作者：王志华、王少刚
出版社：人民卫生出版社
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“男”言之隐——前列腺疾病的防与治试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据“男”言之隐：前列腺疾病的防与治/王志华，王少刚主编.—北京：人民卫生出版社，2017
ISBN 978-7-117-24223-3
Ⅰ. ①男… Ⅱ. ①王…②王… Ⅲ. ①前列腺疾病-防治 Ⅳ. ①R697
中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第041605号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！“男”言之隐——前列腺疾病的防与治
主 编：王志华 王少刚
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：北京欣博友数据科技有限公司
制作时间：2018年07月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-24223-3
策划编辑：张旭
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王志华，副教授，副主任医师，硕士生导师。美国西北大学访问学者，曾师从世界著名泌尿外科权威Catalona教授（“前列腺PSA之父”），2015年获得美国机器人操作培训证书。擅长泌尿系肿瘤微创治疗及各类前列腺手术。目前主持国家自然科学基金及省部级课题7项，发表专业论文40余篇（SCI收录10篇），主编及参编专著6部。目前担任中国医师协会外科医师分会机器人手术委员会全国委员等十余种学会委员职务。担任《现代泌尿生殖肿瘤杂志》主编助理兼编委，及Molecular Biology Reports等十余种国内外杂志审稿人，曾获首届华中科技大学“研究型临床医师”及华中科技大学同济医学院附属同济医院“科普达人”等称号。
王少刚，教授，主任医师，博士生导师，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主任。擅长各种泌尿外科微创手术，开创了椎旁阻滞B超引导下经皮肾SVOF两步穿刺法治疗肾结石技术，参与研发国内首款具有完全自主知识产权的输尿管软镜——少刚镜，两者目前已在国内广泛推广及应用。腹腔镜技术曾获国家科学技术进步二等奖及湖北省科学技术进步二等奖。主持国家自然科学基金项目5项，发表论文100余篇。曾任中华泌尿外科学会（CUA）青年委员会副主任委员，现任CUA微创学组全国委员及中国医师协会内镜医师分会常委等二十余种学会常委或委员职务，任《医学参考报》副主编及《中华实验外科杂志》等十余种杂志编委。序 言
前列腺疾病的发病率很高，是男性泌尿系统常见的疾病之一。而且，随着人均寿命明显延长，前列腺增生和前列腺癌的发病率呈现上升趋势。由于日常生活中很少接触到相关知识，众多患者对前列腺疾病缺乏正确的认识与了解，常常贻误了最佳治疗时机。更有甚者，由于听信“谣言”和某些不恰当的宣传，造成了沉重的心理负担，讳疾忌医，在某些非正规的医疗机构接受了不规范的治疗，使本可以完全治愈的前列腺疾病，发展成为慢性且不可治愈的，甚至影响病人一生。因此，医学科学知识的普及势在必行。“仁心仁术”是衡量一位优秀外科医生的标准之一。精于业务，对病人负责是为“仁术”；有社会担当，泽被大众，是为“仁心”。王志华副教授和王少刚教授是泌尿外科领域优秀的中青年医生，在专注临床和科研工作之余，还不忘将医学知识惠及大众，他们牵头组织本科室中青年骨干编写了《“男”言之隐——前列腺疾病的防与治》一书。本书系统详细地介绍了三种常见的前列腺疾病，从基本的医学常识到常规检验检查，从发病机制到诊断治疗，内容详实，条理清晰，语言通俗易懂；插图生动有趣，可谓集科学性、趣味性和可读性于一体，是一本不可多得的医学科普读物。
该书介绍的内容有利于广大注重自我保健的男性朋友、患者和家属正确认识前列腺疾病，有助于本病的早发现、早诊断和及时而合理的治疗。该书的出版为提高民众健康素质，为医学科普事业贡献了一份宝贵的财富，对基层医务工作者的日常学习也大有裨益。我在此表示衷心祝贺并郑重地向广大读者推荐。中国科学院院士、教授、博士生导师华中科技大学同济医学院附属同济医院外科系主任前 言
前列腺是男性特有的器官，它既参与组成尿道的前列腺部，也是重要的性腺之一。前列腺健康问题与各位男性朋友相伴一生。从青壮年时期容易得的前列腺炎，到中老年时期的前列腺增生和前列腺癌，它们给广大男性朋友带来了许多的痛苦与困扰。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高和平均寿命的延长，前列腺疾病已经成为影响男性健康的重要问题。
由于生活和工作的压力，您可能无暇去了解前列腺和相关疾病的知识，但当您遭受疾病的折磨而四处辗转求医时，是否想要对前列腺的解剖与功能，前列腺疾病的知识有一个更深入的了解呢？我们在泌尿外科门诊中发现，人们对前列腺疾病的常识知之甚少，缺乏系统正确的了解，甚至存在一些误区，讳疾忌医，不愿意到正规医疗机构就医。不少患者因此受到一些非法医疗机构的“蒙骗”，花了冤枉钱，却错过了治疗时机，给自己的身体和心理带来了极大的痛苦。由此，我们深刻地认识到普及前列腺疾病相关知识的重要性和紧迫性。
我们编写此书目的正在于此，同时希望引起大家对前列腺疾病的关心和重视。鉴于前列腺相关知识涉及广泛，有些知识专业性很强，故不能一一详述，我们结合近二十年的临床工作实践，将针对患者普遍关注而又难以三言两语就解释清楚的问题，进行了系统地整理，力求用通俗的语言介绍给大家。本书以科普性、趣味性、可读性为宗旨，将系统介绍前列腺的基本知识和常见疾病的病因、发病过程、临床表现、诊疗知识等，配以生动有趣的插图，希望大家能在轻松的心态下对前列腺疾病做一个系统的了解，为疾病早期发现、早期诊断和合理治疗提供帮助。
本书总共分为五篇，第一篇为基础知识，主要介绍前列腺的基础医学知识，常见症状及辅助检查手段。第二篇至第四篇分别是前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，将详细讲述具体疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断及治疗等知识。第五篇为家庭护理与预防保健，集中介绍大家比较关心的日常饮食、护理和保健知识等。本书还邀请了多位泌尿外科及相关领域专家作为顾问对不同疾病进行点评，言简意赅。
本书主要适合广大注重自我保健的男性朋友、前列腺疾病患者和家属，同时也适合基层医务工作者阅读。
本书在编写过程中，得到了华中科技大学附属同济医院的领导和泌尿外科老前辈的关怀和指导，众多社会人士给予了相关修改建议，在此表示衷心的感谢！尤为荣幸的是，该科普书得到了医学界著名的中国科学院院士陈孝平教授的悉心指导并欣然作序。此书在出版过程中还得到了人民卫生出版社的大力支持，在此一并表示感谢。此外，本书中引用了很多国内外专著、文献资料，在此我们向有关作者表示感谢！由于编者水平有限，疏漏和缺陷之处在所难免，恳请广大读者和专家们批评指正，不吝赐教。编者2017年3月第一篇 基础知识本篇相当于故事的开场白，由于各种原因，大家之前可能对前列腺并没有太多了解，本篇将着重介绍前列腺的基础医学知识、相关疾病症状及常见辅助检查手段。由于涉及很多专业名词和医学术语，最初阅读时可能很枯燥，我们会做些简单形象的比喻帮助您理解，相信您定会有所收获。本篇中建议您按照顺序阅读，先略过辅助检查，如有必要再详细了解各检查的方法及临床用途。01 男性特有的“神秘土地”——前列腺→女性有前列腺吗→前列腺在人体中的位置→前列腺周围有哪些器官→正常前列腺的形态与大小→前列腺会随着年龄增长而变化→前列腺的生理功能→前列腺液与精液的关系女性有前列腺吗
在门诊遇到不少有排尿问题的女性患者怀疑自己得了前列腺炎。其实，我们要向大家说明，女性没有前列腺；但女性的膀胱颈部也存在着一些腺体和纤维组织，它们在胚胎时期与男性前列腺有着共同起源，同时也受内分泌的影响与控制，称为“前列腺样组织”，但是没有像男性一样形成独立的器官，已经退化了。
通常意义上讲，前列腺是男性特有的“神秘土地”。前列腺在人体中的位置
前列腺具有一定的特殊性，它既属于男性的泌尿系统，也属于男性的生殖系统。
男性的泌尿系统包括：肾脏、输尿管、膀胱、前列腺和尿道。
肾脏是人体的“垃圾处理厂”，每天产生1.5~2L尿液。尿液由肾脏产生后，沿着左右输尿管流向膀胱。膀胱像一个富有弹性的储水袋，平均可以容纳350~500ml的尿液。前列腺紧靠在膀胱下面，形状像一个倒放的栗子。尿道自膀胱颈发出，从前列腺的中间穿过。尿道好比一根橡皮管，前列腺就像一个拳头握在橡皮管的顶端。当前列腺增生或肥大时，“拳头”就紧紧地攥住“橡皮管”，使“水”难以通过，临床上表现为排尿费力。男性泌尿生殖系统示意图
男性的生殖系统包括：睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺和阴茎。
睾丸位于阴囊内，左右各一个，负责产生精子和分泌雄性激素（睾酮），维持男性的第二性征，如胡须、阴毛、喉结以及浑厚的嗓音等。附睾是两条柔软组织，位于睾丸背面（可以隔着阴囊摸到它们），精子先储存在这里。左右输精管离开附睾后进入腹腔，最终到达前列腺的底部，与膀胱后面的精囊相遇，并与精囊管汇合成为射精管。射精管穿过前列腺，开口于尿道的前列腺部。精囊和前列腺的分泌液（即精囊液和前列腺液）参与精液的组成。当射精时，精子经输精管、射精管和尿道排出体外。
阴茎也是男性泌尿、生殖系统的重要器官，兼有排尿和性交的功能。阴茎主要由三条海绵体构成，没有骨骼。当性兴奋时，阴茎的小静脉暂时关闭，导致了阴茎充血，阴茎即变粗变硬而勃起。勃起功能受到许多细小神经支配，这些神经紧贴在前列腺的两侧，因此一些前列腺手术可能损伤这些神经，从而导致勃起功能障碍（英文缩写ED），俗称阳痿。前列腺周围有哪些器官
前列腺位于盆腔内，其前方为耻骨联合（阴茎根部上方的骨性结构），后方为直肠前壁，上面有膀胱、精囊和输精管壶腹，下面为尿生殖膈。尿道从中纵行穿过，两侧射精管也经前列腺开口于这段尿道。
因为前列腺位置特殊，虽然在体表无法摸到，但是由于前列腺紧贴在直肠的前面，因此，医生可以将食指（也称示指）伸入患者的直肠，直接触及前列腺，医学上称之为直肠指诊，是检查前列腺的一个简单而有效的方法。正常前列腺的形态与大小
正常成年人的前列腺看起来像倒放的栗子，上端宽大的部分为前列腺底部，下端尖细的部分为前列腺尖部。底部与尖部之间是前列腺体部。体部后面中间有一条纵行的浅沟，称前列腺沟或中央沟。前列腺增生时，这条沟就会变浅或消失。前列腺左右径约4cm，上下径约3cm，前后径约2cm，重约20g。
我们时常看到前列腺超声检查单上以“cm×cm×cm”表示前列腺大小，大家可简单用0.546与三径相乘，即可换算成前列腺的重量。通常认为前列腺的重量大于20g即为前列腺增生，但具体算法后面会有详细解释。前列腺会随着年龄增长而变化前列腺的生理功能
前列腺的功能至今尚未研究透彻，目前认为有以下4个方面：
1.分泌前列腺液，参与精液的构成，为精子提供营养并有利于精子活动，这是前列腺的主要功能。
2.前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可以将睾酮转化为活性更强的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生的发病过程中起重要作用。
3.控制排尿。前列腺包绕尿道，其环状平滑肌纤维参与构成尿道内括约肌。在排尿时，膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿液顺利排出。
4.运输功能。当射精时，输精管和精囊腺中的内容物排入这部分尿道，进而排出体外。前列腺液与精液的关系
前列腺液和精液不同，但两者关系密切。
精液是精子和精浆的混合物。精子由睾丸产生，数目很多。精浆由多种腺体的分泌物共同组成，其中包括前列腺液。前列腺液约占精浆的20%~30%，但最多的是精囊腺分泌液，约占精浆的60%~70%，其余成分仅占10%。精浆是输送精子必需的介质，含有维持精子活性必需的物质，并能够激发精子的活力。
前列腺液呈弱酸性，pH为6.3~6.5，一般占一次射精量的15%~30%，可以中和女性阴道（pH为3.8~4.4）中的酸性物质，有利于精子的生存与活动。前列腺液中还含有多种蛋白水解酶，可以使凝固的精液液化，有利于精子运动与受精。
简而言之，前列腺液是构成精液的重要成分，精液中含有的多种重要物质都来自前列腺液，故前列腺疾病会影响精液质量和精子活力。02 关爱自己——浅谈前列腺疾病→“小前列腺”也有“大麻烦”→前列腺的常见疾病→关注前列腺的健康，你到年龄了吗→哪些不良习惯会伤害前列腺→上了年纪，排尿不通畅正常吗→前列腺大就等于是前列腺增生吗→前列腺疾病诊断和治疗误区上一节我们介绍了前列腺的基础医学知识，相信您对前列腺已经有了基本的了解。接下来将简要介绍前列腺的常见疾病以及诊疗过程中存在的误区，希望通过这节的阅读，能够让您对前列腺疾病有一个大体的了解。“小前列腺”也有“大麻烦”
前列腺是人体内较小的一个器官，成人仅有20g，但是几乎所有的成年男性都会受其影响。青壮年是急、慢性前列腺炎的高发人群，到了老年，则可能出现良性前列腺增生以及前列腺癌。严重危害老年男性的身心健康，所以说“小前列腺”也有“大麻烦”。前列腺的常见疾病
前列腺健康与男性同胞相伴一生，不同的年龄阶段，常见的前列腺疾病也不相同。主要有三种病变，即前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。
儿童时期 前列腺发育缓慢，很少发病，极少数情况下可能发生急、慢性前列腺炎等病变。
青壮年时期 此时期是急、慢性前列腺炎高发期。一方面，正值男性性功能旺盛期，性活动频繁，性兴奋的反复刺激易导致前列腺反复充血，容易诱发炎症；另一方面，此期也是前列腺分泌最旺盛的时期，为细菌的生长繁殖提供了良好的条件。如果不注意个人卫生、机体抵抗力低下或其他邻近部位（如尿道）发生感染，病菌就可以进入前列腺，导致急、慢性炎症。
老年时期 此期前列腺炎发病较少，而良性前列腺增生的发病率明显升高。我们在前面讲过，前列腺会随着年龄增长而略有增大。国外一项调查发现，60岁的男性中超过50%有前列腺增生，80岁时甚至高达83%，但这其中只有大约一半的人会产生相关的临床症状。
前列腺癌也是老年时期常见的前列腺疾病，它是一种恶性疾病。前列腺癌是美国男性最常见的恶性肿瘤。在我国的发病率远低于欧美国家，但近年来已有迅速上升的趋势，应当引起老年男性的高度重视。
需要说明的是，虽然这三种疾病在发病年龄上看似有规律，但目前尚未发现其本质上存在必然联系。和大家熟知的“病毒性肝炎，肝硬化，肝癌”三步曲不同。
此外，前列腺还可发生结核、结石、囊肿等多种疾病。正常的前列腺增生的前列腺前列腺癌关注前列腺的健康，你到年龄了吗
前面提到了三类常见的前列腺疾病，也就是前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。
青春期前的男孩极少发生前列腺炎，慢性前列腺炎多发生于青壮年，所以青春期以后应该注意有无前列腺炎所致的健康问题。
良性前列腺增生多发生于50岁以上的男性，故50岁以后应注意前列腺增生的问题。前列腺癌也多发生于老年男性，且早期没有特异性的症状，单纯根据症状无法跟良性前列腺增生进行区分。
欧美国家几十年的临床实践表明，男性在50岁以后定期进行“前列腺特异性抗原”（PSA）检测，可以帮助发现早期前列腺癌，早诊断，早治疗，改善患者的预后，提高生活质量，延长寿命。哪些不良习惯会伤害前列腺1.嗜烟
有调查发现，吸烟者前列腺疾病患病率比不吸烟者高1~2倍，而且吸烟越多前列腺受害越大。2.饮食不节
经常食用辛辣、酸性食物及长期饮烈性酒，可引起血管扩张，促使前列腺充血，从而诱发前列腺炎。肥胖与前列腺疾病也有关，总蛋白以及脂肪等摄入量的增加也可能潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸和维生素D则有潜在减少前列腺增生的作用。3.感冒受凉
前列腺内有丰富的肾上腺素能受体，受凉时极易引起交感神经兴奋，导致腺体收缩，使尿道内压力增加，影响排尿；而排尿困难，又会对前列腺产生不良的影响，形成恶性循环，使前列腺发生病变。4.性事不当
短时间内持续多次性交者，更容易发生急性前列腺炎。相反，性欲旺盛者由于某些原因长期无法正常排泄，会使前列腺液大量“囤积”，导致前列腺过度扩张与充血，也可引发炎症。此外，体外射精、性交中断等同样可使前列腺充血肿胀而引起炎症。5.挤压
久坐不动或经常骑自行车，会使前列腺长时间受到挤压，导致局部血液循环不畅，形成被动充血。特别是在骑自行车时，车座与会阴部产生摩擦，刺激尿道上段和前列腺等处，促使皮下组织慢性增生、发硬、肿大，甚至发炎，压迫尿道和前列腺，容易造成前列腺疾病。6.感染
某患者去医院导过几次尿后，自己买了两根导尿管和一瓶甘油，稍有排尿不畅，就自己插管导尿，结果越插越勤，最后竟然拔不出来了。经化验，尿里有大量白细胞。原来是患者自己插管导致感染，加重了前列腺肿大，导致排尿更加困难。7.憋尿
经常人为地憋尿，可使膀胱充盈胀大，导致排尿无力，加重前列腺增生的症状。8.便秘
便秘者的直肠内积聚大量粪便，会加重邻近的前列腺充血。同时，便秘者往往排便时用力过大、腹压增加，压迫前列腺，可使尿道变细、排尿受阻，对前列腺健康不利。上了年纪，排尿不通畅正常吗
排尿不通畅的原因有很多。排尿活动是在神经系统调节下完成的，当膀胱内尿液达到一定容量，人就会产生“尿意”，如果周围环境适合（比如有卫生间），大脑这个“司令部”就会发出指令，膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿液经尿道排出体外。整个过程是非常复杂的，尿路就好比“水管”，水要顺利通过，既要保证水管是通畅的，还要有强力的“水泵”，也就是膀胱能够产生足够的压力，同时“电路”（神经系统）也必须是通畅的。任何环节出现问题，都会导致排尿不通畅。尿不出来憋了一身汗
在任何年龄段，排尿不通畅都是不正常的。老年男性排尿不通畅最常见的原因是良性前列腺增生，应及时到医院就诊，详细检查，并排除其他疾病，尤其应排除前列腺癌的可能。
但应当注意，排尿通畅与否是一种主观感觉，它受到情绪、环境影响，随时间变化很大，并非很准确。如果您经常感觉排尿不通畅，特别是50岁以上的男性，建议您到正规医院向泌尿外科医生咨询，通过相应的客观检查，明确是否患有引起排尿问题的疾病。前列腺大就等于是前列腺增生吗
前列腺大不一定就是前列腺增生。
所谓前列腺增生，是一个病理学概念，其特征是前列腺间质和腺体成分增生，也就是构成前列腺的细胞增多。可以只表现为显微镜下的增生而并不导致前列腺体积的改变。一些前列腺的其他疾病，比如急性前列腺炎，前列腺组织充血、水肿，在直肠指诊或超声检查时可发现前列腺肿胀增大，但这种情况并非是前列腺自身细胞增多，所以不是前列腺增生。
此外，由于人与人间存在差异，就像人有高矮、胖瘦一样，男性前列腺的大小也存在差异。一定要结合年龄、对身体的影响、有无其他疾病等多方面因素，综合地对待前列腺大小的问题，不能简单地认为前列腺体积大就是前列腺增生。尤其是青年男性，在体检时超声检查发现前列腺体积较大，就认为自己是前列腺增生，紧张焦虑，影响生活，这是典型的误区。前列腺疾病诊断和治疗误区1.讳疾忌医
调查表明，一半以上男性正在或曾经患有泌尿生殖系统疾病，严重影响身心健康和生活质量。泌尿生殖疾病往往比较隐私，患者又存在诸多错误认知，有些人将泌尿生殖疾病与“性病”混淆，导致很多人患病后羞于启齿，不愿到医院就诊。却不知道这样做不但可能延误治疗，使病情加重，还容易诱发心理问题，甚至危及生命。2.前列腺增生是“老年病”，不用太担心
国外一项调查发现，60岁的男性中超过50%有前列腺增生，80岁时甚至高达83%。
中国医师协会建议：50岁以上的男性，即使目前还没有出现良性前列腺增生的症状，也要定期去医院泌尿外科进行前列腺增生风险筛查。一旦发现有任何前列腺增生风险，要及早治疗。对于已经发现症状的男性，更不能一拖再拖，以免贻误病情。3.认为前列腺增生是小问题，应优先治疗其他疾病
前列腺增生是一种良性病变，一般病程比较缓慢，如不引起梗阻几乎没有症状，对寿命也没有什么影响。但是当增生达到一定程度就会引起一系列排尿症状，尤其是排尿困难和尿潴留会对健康产生不利影响，严重时会导致疝气、痔疮、血尿、膀胱结石、反复尿路感染、肾积水、尿毒症等并发症。如果排尿症状没有得到及时治疗和缓解，频繁的夜尿将严重影响睡眠和休息，直接影响老年人的身体健康。4.前列腺增生患者“久病成医”擅自停药
有很多已经接受正规治疗的患者，在症状得到初步改善之后，就擅自停药，造成病情的反复甚至恶化。治疗前列腺增生的药物与治疗高血压、糖尿病的药物一样，一般是需要终生服用的。5.前列腺增生“一切了之”
前列腺增生并不是一切了之，事实上大多数的增生都不需要手术。第一，一些无症状或症状轻微、无并发症的患者可以采用“观察等待”的方法，根据症状发展情况定期复查，决定是否需要进一步治疗。第二，对大多数轻中度患者，建议药物治疗。如果患者出现严重的并发症，在身体条件允许的状态下推荐病人进行手术治疗。6.混淆前列腺增生和前列腺癌
前列腺癌的早期没有特异性症状，有时表现为类似前列腺增生症的排尿梗阻症状。还有的患者会出现疼痛、消瘦、乏力、食欲减退，但这些通常已经是晚期肿瘤的信号了。20世纪90年代开始，欧美国家已广泛开展PSA检测，使早期前列腺癌患者的检出率大大增加。作为前列腺癌最敏感、应用最广泛的肿瘤标志物，国内很多医院也开展了PSA检测，整个检查很方便，也没有什么痛苦，只需要抽取几毫升血液。根据我国实际情况，专家建议50岁以上的男性应至少每两年检测一次PSA，有前列腺癌家族史的朋友，检测年龄须提前到45岁。7.前列腺癌的认识误区“一直以为癌症只是‘遥远的传说’，而身边的癌症患者却越来越多”，许多人都有这样的感觉。有些患者或家属对于恶性肿瘤过于恐惧，认为患恶性肿瘤即不治之症，无异于被判死刑。其实不然，癌症≠绝症，世界卫生组织在报告中指出，1/3癌症可以预防；1/3可通过早发现、早诊断、早治疗，最终治愈；1/3通过适当治疗，可延长生命、提高生活质量。
权威专家的意见：只要正确认识、科学防治，癌症并没有那么可怕。前列腺癌只要能早期发现、早期诊断，其治愈率相当高。03 对号入座——常见症状→尿频&夜尿增多→影响排尿次数的因素→尿急→尿痛→排尿困难→尿潴留→尿失禁→尿急与尿失禁是一回事吗→血尿&血精→正常的膀胱容量是多少→残余尿量→前列腺炎的常见症状→前列腺增生的常见症状→前列腺癌的常见症状→影响排尿的其他疾病很多人存有这样一种心理：单位里的张某某，一起下棋的老王头等都得了前列腺疾病，自己的症状和他们很像，就怀疑也有前列腺疾病，又不好意思说出去。于是不去正规医院检查，随便找个小广告里的诊所开点药吃就算了。这样做显然是不明智的，要想知道是否患了前列腺疾病，首先要从相关症状说起。
前列腺的解剖位置特殊，位于盆腔最深处，可以说是“看不见，摸不着”。前列腺疾病的症状主要表现为排尿障碍，称之为下尿路症状，包括刺激症状、梗阻症状和尿失禁。
刺激症状主要是尿频、尿急和尿痛。
梗阻症状包括排尿困难、尿流中断和尿潴留等。尿频&夜尿增多
尿频是指患者感到有尿意的次数明显增加，而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。正常成年男性白天排尿4~5次，夜间不超过2次，每次尿量约300ml。如果白天最多2小时就要排尿1次或夜尿2次以上，即为尿频。泌尿生殖道炎症、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等原因都可引起尿频。
夜间尿频也称夜尿症，以后半夜排尿为主，往往一夜要起来好几次。良性前列腺增生最常见的早期症状是尿频，主要是夜尿增多。心功能不全者也可出现夜尿增多，有心脏病的患者应注意。
若只是排尿次数增加，而每次尿量并不减少，甚至增多，可能是生理性的，如大量饮水、食用有利尿作用的食物（如西瓜）；也可能是病理性的，如糖尿病、尿崩症等。有时精神因素也可引起尿频，如失眠、焦虑等。影响排尿次数的因素
一个人的排尿次数是由多种因素决定的。1.尿量
肾脏产生的尿量增加，排尿次数也就相应增多。在生理情况下，如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒，由于进水量增加，肾脏产生尿量也自然增多，排尿次数增多，即出现尿频。在病理情况下，如糖尿病、尿崩症患者，喝水多，尿量多，排尿次数也多。但以上情况都没有排尿不适的感觉。2.炎症刺激
膀胱内有炎症时，总是有尿意，出现尿频，并且尿量减少。当有膀胱炎时，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，称为膀胱刺激症状。有时一些其他刺激也可以出现排尿次数改变，如尿路结石、尿路异物，患者主要表现为尿频。3.膀胱容量
如妊娠期增大的子宫压迫、膀胱占位性病变、较大的膀胱结石或结核性膀胱挛缩等，膀胱容量减小，也可导致尿频。4.精神因素
当有失眠、精神紧张或癔症时，在白天或夜间入睡前也经常会出现排尿次数增多的现象。尿急
正常情况下，如果周围环境不许可，有尿意时可以憋尿而延迟排尿。尿急是指突然出现的、强烈的排尿愿望，且很难被主观抑制而延迟排尿。排尿有急迫感，迫不及待，无法控制，尿意一来，就要尽快小便，稍有延迟，尿液就会不受控制地排出来。尿频、尿急、尿痛常同时出现，互为因果，相互影响。尿痛
尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱或会阴区（肛门和阴囊之间的部位）疼痛。疼痛表现为烧灼感，程度有轻有重，重者痛如刀割。常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、肾盂肾炎等。根据尿痛的特点，有助于明确疾病的诊断。
1.排尿开始时疼痛明显，或合并排尿困难，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。
2.排尿终末时疼痛，且合并尿急，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。
3.排尿终末时疼痛明显，排尿后仍感觉疼痛，或不排尿也痛，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。
4.排尿突然中断伴疼痛或尿潴留。见于膀胱、尿道结石或尿路异物。
5.排尿不畅伴胀痛。老年人多提示前列腺增生，也可见于尿道结石。
6.排尿刺痛、烧灼痛。多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等。
尿频、尿急、尿痛常同时出现，称为膀胱刺激症状。常见病因有很多，如前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱结石、尿道结石、尿路感染等。排尿困难
排尿困难包括排尿踌躇、排尿费力、尿线无力、分叉、变细、排尿不尽感、尿滴沥等。排尿踌躇是指排尿开始时间延迟，往往是急匆匆地跑到厕所，却要等一段时间才能解出小便。排尿费力是指需要增加腹压以启动排尿，也就是要憋住气，用力鼓肚子才能尿出来。尿线变细，射程变短，有时甚至滴到裤子和脚上。尿流分叉为尿流形成双股或散射状。排尿不尽感是指排尿后仍感觉到膀胱内有尿液未排出，却又尿不出来。排尿滴沥是指排尿完毕后，仍有少量尿液从尿道口滴出，淋漓不尽。尿潴留
尿潴留分为急性和慢性两类。急性尿潴留表现为突然不能排尿，尿液滞留于膀胱内。常见于腹部、会阴部手术后病人不敢用力排尿，以及良性前列腺增生、前列腺癌或尿道狭窄。慢性尿潴留表现为排尿困难，小腹膨隆、不适或疼痛。尿失禁
尿失禁是指尿液不能自主控制而流出。可分为四种类型：持续性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁。与前列腺增生相关的尿失禁主要是充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。由于过于专业，我们虽然在此详细介绍，但大家不必区分。1.持续性尿失禁
又称真性尿失禁，是由于神经损伤或尿道括约肌受损，导致尿液持续地不自主流出。2.充溢性尿失禁
又称假性尿失禁，是由于膀胱内残存尿液过多，一有尿液从输尿管排到膀胱内，便“挤出”原膀胱内的尿液，自尿道排出，夜间多见。各种原因所致慢性尿潴留均可能出现这种症状。3.急迫性尿失禁
是指严重的尿频、尿急，膀胱不受意识控制就开始排尿。4.压力性尿失禁
是当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）时，尿液不自主地流出。常见于多次分娩或绝经后的妇女，也见于根治性前列腺切除术后的病人。尿急与尿失禁是一回事吗
尿急与尿失禁不是一回事，但两者又有联系。
尿急是一种迫不及待要排尿的感觉。尿失禁是指各种原因导致的尿液不受控制、不自主地流出，包括四类，其中急迫性尿失禁可与尿频、尿急相伴随发生。尿急严重时，一有尿意，就要立即小便，憋都憋不住，必须马上进行，动作稍微慢一点，尿液就会不由自主地排出来，尿湿裤子，这就是急迫性尿失禁。血尿&血精
血尿就是尿液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。顾名思义，肉眼血尿是指肉眼能看到血色，可以是淡红色云雾状、洗肉水样、酱油色或有血凝块。通常在1000ml尿液中含有1ml血液即呈淡红色，肉眼可见。
如果尿液外观变化不明显，将尿液离心沉淀后，用显微镜观察，每个高倍视野中红细胞>3个，称为镜下血尿。所以并不是所有血尿都能被眼睛发现的；能用眼睛看出来的，说明血尿比较严重。但任何程度的血尿都不能轻易放过，都应首先考虑恶性肿瘤的可能，需要及时到正规医院就诊，查明原因，积极治疗。尿道炎症也可以有镜下血尿。
值得注意的是，血尿往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重程度并没有明确的相关性。另外，尿液呈红色并不都是血尿。有些药物、食物能使尿液呈现红色、橙色或褐色，如大黄、利福平（抗结核药）、四环素类等。
血精为精液中含有血液，大多是由前列腺和精囊的炎症引起的，一般在几周内就可以自行消失。如果持续数周以上，需要排除生殖道结核、前列腺肿瘤等病变。正常的膀胱容量是多少
正常成年人的膀胱容量差别很大。不同的年龄、性别、个体，膀胱容量各不相同。平均容量约为350~500ml，最大容量为800ml左右。一般当膀胱容量蓄积到400~500ml时，因膀胱壁的过度扩张，产生痛觉，尿意会十分明显。残余尿量
膀胱残余尿量是指排尿后存留在膀胱内的尿液量。正常人排尿后残余尿量应少于10ml。残余尿量多于30ml，常提示膀胱逼尿肌已处于失代偿的病理状态。前列腺增生严重时，尿道梗阻加重，膀胱无法排空，残余尿量就会增加。
临床上常采用超声进行“残余尿测定”，用于诊断前列腺增生、评价治疗效果。详细内容请参见本章“超声检查”部分。前列腺炎的常见症状
简单来说，前列腺炎可分为急性和慢性两类，临床表现也不完全相同。
主要的临床症状包括：1.全身症状
急性前列腺炎发病突然，可伴有寒战、高热等症状。2.排尿不适
尿频、尿痛、尿液混浊、尿后滴白。3.会阴区不适
表现为闷痛、胀痛或不适感。4.放射痛
可以引起腰背部酸痛，还可放射到阴茎、阴囊、小腹、大腿或者臀部。5.性功能障碍
性欲减退、阳痿、早泄、性交痛、射精痛、血精等。6.精神神经症状
慢性前列腺炎患者还会有头晕、乏力、失眠、焦虑等表现。前列腺增生的常见症状
前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。临床上主要表现为下尿路症状，这些症状可以分为三大类。1.刺激症状
尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等。2.梗阻症状
排尿踌躇、费力、尿线无力、变细、间断排尿、尿不尽感、尿滴沥、尿潴留及充溢性尿失禁等。3.并发症
血尿、急性尿潴留、肾功能不全、引起或加重痔疮、脱肛及疝气等。
前列腺增生早期最常见的症状是尿频，尤其是夜尿增多。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，并逐渐加重，称为进行性排尿困难。前列腺癌的常见症状
早期前列腺癌通常没有症状，进展隐蔽，一旦发现，多数已经属于中晚期。可以表现为尿频、尿急、排尿困难、排尿中断，甚至急性尿潴留、尿失禁。少数患者会有血尿、血精等。发生骨转移时会有骨痛、病理性骨折等。晚期患者还会有全身乏力、低热、贫血等全身症状。
总之，前列腺癌没有特异的临床症状，很难根据临床症状与良性前列腺增生区分开来。如果怀疑有前列腺疾病，应及时找泌尿外科医生就诊，通过进一步检查，明确病因，早诊断，早治疗，改善预后，提高生活质量，延长生存时间。影响排尿的其他疾病
尿液的产生与排出是一个十分复杂的过程。当膀胱内尿液达到一定容量，人就会产生“尿意”，如果周围环境适合（比如有卫生间），大脑这个“司令部”就会发出指令，膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿液经尿道排出体外。整个过程中任何一个环节发生障碍都会影响到排尿，因此出现了排尿症状并不一定就是前列腺疾病。
其他常见原因有：1.膀胱疾病
膀胱颈挛缩，就像是在湖泊的出口处筑起了一座大坝，使尿液不能顺利流出，造成排尿困难。此外，膀胱炎、膀胱内结石、异物、肿瘤等，常可引起尿频、尿急、尿痛等症状。2.尿道疾病
同膀胱颈挛缩相似，尿道狭窄也会导致排尿费力的症状。其他尿道疾病，如尿道瓣膜、憩室、结石、肿瘤、息肉、异物、炎症等也会影响排尿的通畅。3.神经源性膀胱
如脊髓炎、脊柱外伤、截瘫、颅内肿瘤以及糖尿病、药物、炎症等导致的周围神经损害。4.慢性心功能不全
患者夜间的尿量增多，排尿次数增多。有些慢性肾炎的患者也会出现排尿次数增多或者尿量减少的情况。
总之，出现排尿症状后不能马上认定为“前列腺疾病”，一定要找泌尿外科医生咨询，进行相关检查，否则可能会“冤枉”了前列腺，延误了其他疾病诊治。膀胱结石影像检查（图中白色卵形）04 医生也有“照妖镜”——辅助检查→前列腺液检查→直肠指诊→超声检查→尿道膀胱镜检查→尿流率检查→ PSA检查→前列腺穿刺活检→ CT和磁共振成像→同位素骨扫描通过上文的介绍，您应该对前列腺疾病的常见症状有了大体的了解，可能已经找出了自己相应的症状，甚至已经得出一个印象诊断（或称疑似诊断）。但正如前面提到的前列腺疾病的症状缺乏特异性，所以需要通过其他的检查来确定是否有前列腺疾病，又到底是哪种疾病，这就需要到医院找泌尿外科医生解决问题了。接下来将简要介绍泌尿外科常见的实验室检查和辅助检查。前列腺液检查什么是前列腺液
前列腺液（EPS）由前列腺分泌，是精液的重要组成部分，约占一次射精量的15%~30%。通过前列腺按摩所获得的前列腺液混有精囊液，呈淡乳白色、半透明的稀薄液体。成年男性的前列腺不断产生前列腺液，且腺液量具有明显的个体差异，有些人多一些，有些人则少一些。正常情况下，前列腺液可以通过自慰（手淫）、性生活或遗精等性活动随精液排出体外，有时在用力排便后，尿道口也会有少量前列腺液流出。
由于前列腺液存在于前列腺的腺泡内，所以当前列腺处于炎症状态时，前列腺液也会出现相应的变化，有助于前列腺炎的诊断。前列腺液检查包括前列腺液常规检查、前列腺液细菌培养及药敏试验。怎样获得前列腺液
前列腺液标本是通过前列腺按摩术取出来的。
方法：患者可采用胸膝位、侧卧或站立弯腰体位。检查者做直肠指诊，自前列腺两侧向中间沟，自外上向内下方，按摩2~3次，再按摩中间沟1次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收集前列腺液送检。前列腺液检查的注意事项
1.检查前患者应排空膀胱。
2.1次采集标本失败或检测结果阴性，而又有临床指征时，可间隔3~5天重新采集标本或复查。
3.怀疑有前列腺结核、急性前列腺炎、脓肿或肿瘤时，应慎重进行前列腺按摩。
4.检查前3天应禁止性生活，因为射精后前列腺液较难取出，且性兴奋后前列腺液内白细胞常增加，影响检查结果。
5.按摩前列腺时先将第1滴前列腺液弃去，留取之后的前列腺液送检。
6.前列腺按摩时可能略有不适，但并无损害，不应该因此拒绝检查，影响疾病诊断。怎么看前列腺液常规的检查结果
一般来说，前列腺液常规检查（EPSRt）的项目主要包括：pH、卵磷脂小体、红细胞和白细胞等。正常的结果应当是：呈淡乳白色、半透明的稀薄液体；pH 6.3~6.5；卵磷脂小体多量或均匀分布整个视野；红细胞每高倍视野（HP）下不多于5个，表示为<5个/HP；白细胞<10个/HP；上皮细胞偶见；精子少见，若按摩时压迫到精囊，可以检出精子，无意义。
当前列腺发炎时，前列腺液可呈黄色脓性或血性。检查可发现卵磷脂小体减少，红细胞数>5个/HP，白细胞>10个/HP，并可找到细菌、真菌及滴虫等病原体。但是需要注意，前列腺常规主要指标正常并不能完全排除前列腺炎，需要结合临床症状综合考虑。建议结合本书第二篇《前列腺炎》进行理解。直肠指诊为什么要做直肠指诊
前面介绍到前列腺位置特殊，无法从体表触及。但是由于前列腺与直肠仅仅间隔一层直肠壁，因此，医生可以通过手指对前列腺进行触摸检查（触诊），医学上称为直肠指诊，或者称直肠指检、肛诊，是检查前列腺的一个简单而有效的方法。
通过直肠指诊，医生可以了解前列腺的大小、形态、质地硬度、对称性、中间沟深度、表面光滑程度等情况，以及有无压痛或结节，腺体的活动性如何，边界是否清楚，精囊能否触及。还可以了解直肠内有无异常肿块，肛门括约肌张力如何，有无合并痔、直肠脱垂等，并可以诊断或排除直肠癌，所以直肠指诊也是胃肠外科和肛肠外科的重要检查。
直肠指诊在诊断慢性前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌中均具有重要的意义。怎样做直肠指诊
直肠指诊（DRE）就是医生将食指（也称示指）伸进患者的肛门，直接触及前列腺，进行触诊。是一种无创、简便易行却非常重要的临床检查方法，不需任何辅助设备。直肠指诊示意图
方法：患者采用胸膝位或站立弯腰体位。检查者右手戴消毒手套，在食指和患者肛门外部都涂上足够的润滑剂（一般常用液体石蜡油），先轻柔按摩肛周片刻，缓解患者的紧张情绪，并嘱咐患者张口呼吸，全身放松，使肛门括约肌松弛，然后将右手食指缓慢地插入肛门，伸入直肠内，触诊整个直肠和前列腺。以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节、压痛，中间沟是否变浅或消失等。
常根据情况采用以下三种体位：
1.胸膝位适用于男性患者，最常用于前列腺、精囊及内镜的检查。
2.左侧卧位适用于病重、年老体弱或女性患者。
3.仰卧位适用于重症体弱患者、有腹腔疾患或不便于改换体位者。胸膝位左侧卧位直肠指诊的作用是什么
直肠指诊在诊断慢性前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌中均具有重要的意义。
正常的前列腺触诊，大小形态像一颗中等大小的栗子，质地韧（硬度如鼻尖）、有弹性，能触及中间沟，表面光滑，略能推动。
慢性前列腺炎时前列腺常稍硬（有些患者以往进行过前列腺内部药物注射治疗，前列腺硬度会明显增加），表面可不规则，无触痛或触痛轻微，形态稍大或稍小或两侧叶不对称。
典型的良性前列腺增生，指诊可发现腺体增大，表面光滑，质地柔韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。
前列腺癌的指诊表现为腺体不对称增大、结节坚硬如石、高低不平、中央沟消失、腺体固定。直肠指诊是无创检查，且不增加患者的经济负担，是诊断前列腺癌的简单有效的检查手段。
此外，医生指诊时发现前列腺增大，还可能是一些较为少见的前列腺疾病，如前列腺化脓性感染、前列腺结核、前列腺结石等。需要说明的是，直肠指诊的结果可以帮助诊断，但检查的准确度不高，不能因此确诊，要明确诊断还应进行其他相应的辅助检查。超声检查经腹部超声VS经直肠超声
前面介绍了直肠指诊，这项检查十分方便，患者没有任何痛苦，缺点就是检查的准确度不高。要精确地测量前列腺大小，最常用的测量方法是超声检查，它可以准确地计算出前列腺的体积。前列腺的超声检查有两种方式：经腹部超声检查和经直肠超声检查。
经腹部超声检查，途径简单方便，应用广泛。但是由于腹壁肌肉、肠道的影响，不能清楚地采集前列腺的回声，所成的前列腺图像不清晰，因此对判断前列腺结节不具有优势。而且由于角度的偏斜，也会在一定程度上影响前列腺上下径和前后径测量的准确度。
经直肠超声检查（TRUS），是将检查探头伸入直肠，由于解剖上前列腺同直肠相邻，因此可以紧贴在前列腺表面检查。所成的图像清晰，测量准确，能够更清楚地展现前列腺及其内部的结节的超声影像，提高检查的准确度，从而帮助疾病的诊断。但这种方法操作较复杂，患者会有一定程度的不适感。超声检查的作用
超声检查是诊断前列腺疾病的常用检查。在膀胱充盈的条件下，超声检查可以观察到前列腺的形态、结构，测定其体积和重量、突入膀胱的程度、有无异常回声结节以及测定残余尿量等。另外，医生通常还会根据情况建议进行双侧肾脏、输尿管和膀胱的检查。因为中老年男性常伴有肾脏囊肿、结石等常见疾病，而且这些检查可以了解前列腺增生是否伴有肾脏积水、膀胱结石、膀胱憩室等。前列腺大小的测量
正常的前列腺，经超声检查测量的左右、上下和前后三径分别约为4cm、3cm和2cm。根据这三径就可以用公式计算出前列腺的体积和重量，前列腺体积=0.52×（前列腺三径的乘积），体积的单位是毫升（ml）。如果再乘以前列腺组织的比重1.05，就可以得到前列腺的重量，前列腺重量=0.546×（前列腺三径的乘积），单位是克（g）。
上面的前列腺体积计算公式为球的体积计算公式。由于随着前列腺体积的增大，其外形逐渐接近于球体，因此，对体积增大的前列腺，测得的体积和重量也就更加准确。残余尿测定
膀胱残余尿量为排尿后存留在膀胱内的尿液量。“残余尿测定”是前列腺增生诊断和治疗效果评价的重要参考指标。常用的方法有超声测定法、导尿法、膀胱镜法。
导尿法虽然比较准确，但经尿道插管会给病人带来痛苦，还有发生尿路感染的可能。因此，现在广泛采用经腹部或直肠超声来测定残余尿，不仅能避免上述弊端，而且准确率也比较高。
但需要说明的是，残余尿量的多少受多种因素影响，每次测定时变化较大。因此，发现自己有残余尿后，应注意动态的随访，最好每隔几个月做一次超声检查，如果残余尿越来越多，就需要在医生的指导下进行治疗。膀胱残余尿泌尿系统超声检查的注意事项
泌尿系统的超声检查包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺检查。
1.不需要空腹，可以在检查前正常饮食。
2.检查前列腺时需要膀胱内有一定量的尿液，但不需要太多，在有想要排尿的感觉时检查即可。一般可以在检查前先喝500ml左右的纯净水，然后憋尿。
3.经直肠超声检查前列腺时，患者需要胸膝位（与直肠指诊时相同）。
4.如果需要测残余尿，要在排尿后立即回到超声检查室测量。尿道膀胱镜检查
膀胱镜是一根比导尿管稍粗一点的管子，前方带有一个小摄像头。尿道膀胱镜检查，就是将膀胱镜通过尿道口送入膀胱内部进行观察。检查时，一般会做局部黏膜麻醉或是事先口服止痛药。镜子刚进去时患者会有疼痛，检查过程中会有不适感，但都能够忍受。需要说明，尿道膀胱镜检查是有创检查，通常在检查后数天内，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。部分患者还可出现不同程度的血尿，多为术中黏膜损伤出血，一般3~5日后即止。在检查后一般需口服抗生素预防感染。不同医院检查方法不完全相同，可以向就诊医院的医生咨询。部分前列腺增生患者需要做尿道膀胱镜检查，视具体情况而定。尿道膀胱镜检查可以了解以下情况：膀胱镜检查示意图
1.前列腺增大所致的尿道或膀胱颈部梗阻的特点。
2.是否有膀胱颈部抬高导致的梗阻。
3.有无膀胱结石、膀胱憩室或膀胱小梁形成。
4.有无并发膀胱肿瘤。
5.评估测定残余尿量。
6.是否有尿道狭窄存在以及狭窄部位和程度。尿流率检查为什么要做“尿流率”检查
尿流率是指在一次排尿过程中，单位时间内排出的尿液量。测定单位时间内自尿道外口排出的尿液量，称作尿流率测定，单位是毫升每秒（ml/s），是下尿路尿流动力学检查的基本项目之一。尿流率的变化能够基本反应膀胱逼尿肌收缩功能以及膀胱颈或尿道出口是否有痉挛、狭窄或阻塞等情况。前列腺增生的患者，由于下尿路梗阻，尿流阻力增加，因而影响尿流率，具体影响可以通过尿流率曲线反映出来。尿流率检查对早期前列腺增生有很好的诊断价值。尿流率检查的作用
尿流率测定操作简便、无创伤性，容易被患者接受。一般可获得最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量等几项指标，其中最大尿流率是最重要的诊断指标。一般50岁以上男性，最大尿流率（Qmax）≥20ml/s即属正常；10~20ml/s者可能有梗阻；<10ml/s者，基本可认为有梗阻存在。大家需要注意，不同医院采用的参考值标准可能存在细微差异。尿流率检查的注意事项
尿流率检查测得的最大尿流率受到多种因素的影响，如尿量、逼尿肌功能、尿道阻力、年龄、精神因素、个体差异等。受尿量干扰最大，排尿量在150~200ml时进行检查较为准确，同时注意检查中尽量避免排尿中断，重复检查能增加结果的可靠性。最大尿流率与尿道阻力呈负相关，但最大尿流率下降不能区分是膀胱出口梗阻还是膀胱逼尿肌收缩功能障碍，必要时需进行尿动力学检查。PSA检查什么是PSA
PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，是一种单链糖蛋白，主要由前列腺上皮细胞产生，因具有前列腺组织特异性而得名。它是一种能够帮助凝固的精液恢复液体状态的酶类，与男性生育力有关。
世界著名泌尿外科专家William J.Catalona教授率先发现PSA检测可以用于前列腺癌的一线筛查。他在St.Louis（圣路易斯，美国密苏里州东部城市）进行的一项36 000人的普查研究使得PSA检测和游离PSA（fPSA）检测通过了美国食品药品监督管理局（FDA）认证。主编王志华教授与导师Catalona教授在美国西北大学纪念医院手术室为什么要查PSA
血清PSA是目前公认的前列腺癌的特异性标志物，可用于前列腺癌的筛查和早期诊断。
正常情况下，前列腺上皮细胞的下面有一层致密的基底膜，基底膜就像一面“高墙”将上皮细胞与血液分开。因此，几乎所有的PSA只能通过导管进入精液，而不能进入血液。所以，正常男性血清PSA浓度很低，而精液中PSA浓度约为血清PSA浓度的100万倍。
当患有前列腺疾病时，基底膜就会受到不同程度的破坏，特别是发生前列腺癌时，癌细胞的异常生长会使基底膜遭受严重破坏，使PSA通过这种“异常途径”进入血液。因前列腺管腔内PSA浓度远远高出血液，从而造成血清PSA水平的大幅度升高。前列腺增生的患者，做PSA检测主要是筛查有无并发前列腺肿瘤。PSA检查很方便，只需抽取2 ml血液，检查前无需空腹，吃饭、喝水并不会影响检查的结果。PSA正常值
正常情况下，PSA无法直接进入血液，因此，正常男性血清PSA浓度很低。一般认为，血清PSA的正常值为（0~4）ng/ml，各医院依据自己的检查仪器标准、所用的试剂不同，可能有细微的差异。
当血清PSA（tPSA）>10ng/ml时，应高度怀疑前列腺癌，当提高警惕，及时到泌尿外科医生处就诊。当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性约为25%（欧美国家）。临床上将4~10ng/ml称为PSA的灰区，是指当PSA在这一范围内时，很难判断患者是否有可能患有前列腺癌。此时，推荐参考PSA相关变数：游离PSA（fPSA），PSA密度（PSAD），PSA速率（PSAV）。这些参数由于相对复杂，此处不做详细介绍。什么是游离PSA
PSA作为一种蛋白质在血液中可以与血浆蛋白结合而存在，也可以不与血浆蛋白结合而游离存在。这部分游离存在的PSA即游离PSA，表示为fPSA。与血浆蛋白结合而存在的PSA称为复合PSA，表示为cPSA。在血液中的PSA是游离PSA与复合PSA的总和，也称为总PSA，以tPSA表示。
检查时，一般同时检测tPSA和fPSA。检查结果通常包括tPSA值、fPSA值以及fPSA与tPSA的比值（fPSA/tPSA）。
多数研究表明fPSA能有效提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率。当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，也就是比值越小，该患者发生前列腺癌的可能性越高。国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值。影响PSA的因素
PSA是目前筛查前列腺癌的主要手段，但PSA值会受到众多因素的影响。进行PSA检测时，要注意排除这些因素的干扰，以获取尽可能准确的PSA值。1.不同检测方法，检查仪器标准、所用的试剂不同
结果可能有细微的差异。2.药物影响
有些药物会影响PSA值，如5α-还原酶抑制剂类，检查前要告知医生。3.机械因素
直肠指诊、前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿操作、经直肠超声检查、前列腺穿刺、急性尿潴留、严重便秘、射精等，可使PSA值一过性升高。4.前列腺其他疾病
急性前列腺炎、前列腺增生时，PSA值也会异常升高。某些药物会降低PSA值
有相当一部分前列腺癌患者或高危人群可能同时存在前列腺增生，并服用5α-还原酶抑制剂类药物。有调查表明，使用这类药物半年即可使PSA水平减少约50%，服用超过1年的男性，需要使用校正系数来判断PSA值是否在正常范围内。因此，判断个体PSA值是否正常时，应考虑长期服用此类药物的影响。虽然这类药可降低PSA，但对于PSA异常的患者，切不可依靠此方法来降低PSA，这是因为，虽然服用这类药物可使PSA降低，但前列腺癌仍然存在而且在进展，万万不可“掩耳盗铃”！PSA检查的时机
如上所述，血清PSA值受到很多因素的影响，因此为取得相对准确的结果，应掌握好PSA检查的时机。
PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，前列腺的直肠指诊、前列腺按摩l周后，前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。发热也会对PSA值造成影响。如果近期出现以上情况，应向医生说明，选择合适的时机，再进行PSA检查。PSA不正常该怎么办
如前面所述，PSA检查受很多因素的影响，因此检查的误差是客观存在的。任何检查都会出现误差，结合其他临床信息综合判断以及重复检查可以降低误差对诊断治疗的影响。
在很多情况下，血清PSA值都会有不同程度的升高。血清PSA也与年龄和前列腺体积有关，随年龄增长和前列腺体积的增加而增高。前列腺癌引起的PSA升高是持久性的，且随着肿瘤的发展而持续不断地升高。对于偶尔一次的PSA异常，不要过于惊慌；如果是已经确诊前列腺癌且正在接受内分泌治疗的患者，可在短期内复查以获取相对准确的结果。一般而言，如果排除上述干扰因素，连续3次检查血清PSA都有升高，特别是B超检查发现前列腺内有异常结节，应高度警惕，及时到泌尿外科医生处就诊，进行前列腺磁共振成像检查和前列腺穿刺活检，以进一步明确是否患有前列腺癌。PSA升高一定是前列腺癌吗
通常来讲，前列腺癌患者会出现PSA的升高，但并不是所有PSA升高的患者都是前列腺癌。如上所述，许多良性疾病和某些操作都会影响血清PSA值。
慢性前列腺炎可致游离PSA（fPSA）升高，急性前列腺炎同样会使PSA异常升高，其他比如高热、直肠指诊甚至性生活等都会造成PSA升高，因此进行PSA检查时要注意近期有无上述因素的影响。
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