作者：重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院
出版社：人民卫生出版社
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肿瘤防治科普丛书——消化道早癌试读：
前言
目前癌症已成为威胁我国人民身体健康的第一大死亡原因，其中消化道肿瘤占人体全部肿瘤的一半以上，而我国是消化道肿瘤的高发国。发病前六位的恶性肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌和乳腺癌，其中胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌都是属于消化道肿瘤，同时胰腺癌等消化系肿瘤的发生率和死亡率也有明显升高。
消化道肿瘤的发生与生活环境和饮食习惯密切相关，但是，由于早期诊断率低，很多消化道肿瘤在中晚期才被发现，导致其死亡率高。其中很大一部分原因是由于缺乏定期检查，没有进行早期筛查、早期诊断，等到出现明显症状再去就诊时，往往已经到了中晚期，生存率低。因此，如何加强癌症的早诊早治，提高生存率是一个亟待解决的问题。
基于此，本书从消化道肿瘤的认识预防、早期诊断、规范治疗及康复管理四个方面进行了详细介绍，力求让广大群众能够提高对消化道肿瘤早诊早治的意识，提高生存率，从而挽救更多生命，造福更多家庭。陈伟庆 廖兴淑2018年2月重庆市肿瘤医院重庆大学附属肿瘤医院
重庆市肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的国家三级甲等肿瘤专科医院，牵头重庆市肿瘤防治、科普宣传、技术研究和区域肿瘤专科人才培训；是国家肿瘤药物临床试验机构、重庆市肿瘤临床医学研究中心、重庆市肿瘤医疗质量控制中心、重庆市肿瘤放射治疗质量控制中心；是重庆市肿瘤防治办公室挂靠单位；是重庆市肿瘤防治科普基地和重庆市健康促进医院。
医院编制床位1480张，开放床位1800张，设有临床和医技科室31个，其中国家级重点专科1个、省级重点学科4个、省级临床重点专科7个、省级临床诊疗中心3个。医院年诊治病人50万余人次，住院病员5.5万余人次，外埠比例达22%，病员来源实现了全国所有省市区全覆盖。医院专业技术人员占90%以上，其中高级专业技术人员196人，其中博士106人，硕士328人，博士硕士研究生导师35人，重庆市学术学科带头人3人，后备学术学科带头人4人，国务院政府津贴专家9人，重庆市有突出贡献的中青年专家4人。
医院拥有国家临床药物试验机构、国家博士后科研工作站、市级重点实验室、市级临床医学研究中心、市级专家工作室、市级协同创新中心、市级院士专家工作站、市级众创空间、重庆市肿瘤精准医学转化创新创业团队等国家级省部级研究平台10个；拥有国家级住院医师规范化培训基地、国家博士后科研工作站、重庆大学研究生联合培养点、广西医科大学研究生培养基地、重庆医科大学硕士联合培养点、重庆市护士规范化培训基地、重庆市肿瘤专科护士培训基地等教学平台7个。
按照重庆市战略定位及卫生区域规划，医院秉承“敬业、诚信、求实、创新”的院训与“向善向上、尚德尚学”的核心文化，积极构建以重庆市肿瘤医院牵头的“1515”区域肿瘤防治网，网内同质化建立肿瘤登记、科普宣教、早期筛查、规范诊疗、康复管理为一体的肿瘤完整诊疗服务链，形成“一网一链”区域肿瘤防治体系，引导人民群众正确认识肿瘤的防诊治，不断创新理念与革新技术，提高医疗服务品质，努力建成国家肿瘤区域医疗中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。消化道早癌内镜筛查流程图
消化道早癌最特异的症状就是无症状！所以，高危人群的内镜检查至关重要，良好的术前准备对病灶的发现具有决定性作用。具体见本书后续各章节，但总的筛查流程图如下：食管癌高危人群
根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征，符合第1条和2～6条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄超过40岁；
②来自食管癌高发区；
③有上消化道症状；
④有食管癌家族史；
⑤患有食管癌前疾病或癌前病变者；
⑥具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。胃癌高危人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2～6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄40岁以上，男女不限；
②胃癌高发地区人群；
③幽门螺杆菌感染者；
④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
⑤胃癌患者一级亲属；
⑥存在胃癌其他高危因素（高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。结直肠癌高危人群
根据我国的国情和结直肠癌的流行病学情况，符合第1条和2～3条中任一条者均应列为结直肠癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄50～75岁，男女不限；
②粪便潜血试验阳性；
③既往患有结直肠腺瘤性息肉、UC、克罗恩病（Crohn’s disease，CD）等癌前疾病。小肠肿瘤的高发人群①年龄：
大于50岁；②家族史：
如果某人的一级亲属，比如父母得过肠道肿瘤，儿女在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍；③肠道疾病：
小肠良性肿瘤常见有平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤等，部分良性肿瘤可发生恶变。1 肿瘤和消化系统的那点事儿什么是肿瘤？
什么是肿瘤？通俗的说就是在人体生命的过程中，原机体的组织细胞因为各种原因所致，出现不受自身机体控制，肆意生长的组织。
如果这个组织过快生长将压迫临近器官造成该器官功能障碍，或者过快生长的组织因为需要大量的养分而造成机体营养不良，所以这样的患者到晚期大多数都骨瘦如柴。过快生长的组织还会牵拉该器官的包膜而引起疼痛；如果其压迫神经或沿神经生长（如胰腺癌）将引起剧烈疼痛；如转移到骨骼除疼痛外还会发生骨折；如转移到大脑除头痛外，也可以导致颅内高压、脑疝并致死。
所以只要不是过快生长的异常组织（肿瘤），如皮下脂肪瘤、肌纤维瘤、平滑肌瘤、囊肿等就不易发生上述情况，可以长期观察。但是如何区分呢？不要着急。一旦您发现身体任何部位出现类似情况，请尽快到医院（最好是专科医院）咨询或者进一步检查。关于消化系统
临床医学的分科中消化系统涵盖的器官最多，疾病也最多、最复杂，比如恶性肿瘤发病率、死亡率排名前五的恶性肿瘤，消化系统肿瘤占了3～4个，分别为食管癌、结直肠癌、胃癌和肝癌。消化系统成员大曝光
简单地说，消化系统是指从口腔到肛门所有的与消化相关的组织和器官，形象的描述可以这样说：消化系统就是一个主管道+两个支管道（消化管道——口腔、食管、胃、小肠、结直肠+支管道——胆道肝胆、胰管胰腺）。
现在您已经知道消化系统的成员了吧，它们虽然看似普通，但各个个身怀绝技，与您朝夕相处、生死攸关。每天醒来做的第一件事也必是清洁消化。
早上起床后漱口刷牙、排大便、饮水等等都可以对消化道起到清洁作用；口腔、食管不喜欢过烫、过粗糙的食物；胃黏膜对于烟熏和腌制食品、霉变和过于粗糙的食物同样不耐受，长期食用则易导致胃黏膜癌变；肝胰恶性肿瘤的主要危险因素就是过量吸烟、饮酒。
随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，据报道我国人口的肥胖率已经接近欧美国家。肥胖不仅易致心血管疾病，同样也易导致消化系统恶性肿瘤，比如肥胖导致的脂肪肝、脂肪肝炎。研究发现非酒精性脂肪肝炎是导致我国肝癌的第二个主要病因，脂肪肝、糖尿病的人群也是胰腺癌的高危人群。
随着饮食的西化、生活节奏加快、长期摄入高脂高糖少纤维素食物、肥胖等这些都是导致我国近年结直肠癌高发的主要因素。我们在生活水平追赶西方时，结直肠癌的发病率也在快速赶上。消化系统的作用，你都知道吗？
消化系统不但是我们消化吸收营养物质的器官，而且还参与机体的多种代谢。同时，消化器官也是体内最大的内分泌和免疫器官：肝脏是机体最大的解毒和物质转化工厂；胰腺的胰岛细胞可以合成和分泌胰岛素以调节血糖；胰腺合成和排泌胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶，这三个酶可是我们消化吸收所摄入食物最主要的物质。
我们的口腔、牙齿、唾液腺主要负责食物的粉碎、初步消化；食管负责输送食物进入胃腔，并防止食物及胃液反流入口腔；胃对食物进行进一步的研磨和消化，让食物缓慢进入小肠；食物进入小肠后在胰腺和小肠分泌的消化酶的进一步作用下，最后把食物变成机体代谢所需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸同时完成对各种微量元素的吸收；结肠则对消化后的食糜残渣进行固化、成型，最后排出体外。
消化器官还分泌机体代谢所需要的大量的激素，如胃泌素、胃动素、促胆囊收缩素、血管活性肠肽、胰泌素等等。同时胃肠道也有自己相对独立的神经系统，它可以不依靠大脑而独立完成基本的消化、吸收和排泄功能，所以也被称为人体的“第二大脑”。
此外，消化道散布大量的淋巴组织，如扁桃体、阑尾、胃肠黏膜下淋巴组织等，是我们人体非常重要的防御系统，它们不但是胃肠道的重要屏障，而且也参与机体的免疫反应及调节。
现在您知道我们的消化系统有多么厉害了吧，所以请一定要爱惜它，它需要您的小心呵护。关于消化系统肿瘤
由于消化系统器官众多，所以我们人体的恶性肿瘤差不多一半以上都发生在消化系统。按照病理分类有癌、间质瘤、肉瘤、黏液囊性瘤、神经内分泌瘤、淋巴瘤等等。看看这些名词就够吓人的了。消化系统会被哪些肿瘤盯上？
我们人体的消化系统与外界直接相通，所以非常容易受外界的影响。比如长期吃硬、烫的食物，饮酒，吸烟等可能让您更容易患上食管癌；长期食用霉变、粗糙的食物，饮用含糖饮料，不规律进餐，幽门螺杆菌感染等会使您患胃癌的风险大大增加；嗜烟、酗酒、病毒感染、肥胖、非酒精性脂肪肝等易患肝细胞癌；嗜烟、糖尿病、家族性息肉病、慢性胰腺炎、BRCA2基因变异等是胰腺癌的高危因素；长期便秘、肥胖、结直肠息肉、炎症性肠病、高脂高糖少纤维饮食（洋快餐、可乐等）、缺乏锻炼等等会让您成为结直肠癌的高发人群。
所以，少吃点，吃粗点，多动点。戴上“有色眼镜”看消化道肿瘤
既然消化道肿瘤的发病率如此高，那么是不是很容易被医师发现呢？现实情况是80%左右的消化道肿瘤就诊时已是中晚期了，其中很多患者已丧失了手术机会。
在早期发现消化道肿瘤方面国内外存在巨大差异。近年国外的消化道肿瘤的死亡率明显下降，其重要原因就是他们的早癌发现率明显提高，进而早期治疗甚至治愈率明显提高，而我国目前的消化道早癌发现率总体低于15%。
由于消化道早癌早期在内窥镜下的表现不够典型，所以对检查医师的要求极高。除医师要有强烈的意识外，还需要具备一双“鹰眼”。而这样的医师数量毕竟无法满足临床的需求。利用一些特殊的试剂和光线，就可以大大提高消化道早癌的发现率。如图1A是食管早癌的普通白光高清图，一般经验不足的医师较难发现异常，而图1B是碘染色后的镜下图，医师可根据碘拒染的情况可清晰判断出这一食管的恶变程度及其形态、边界、大小等。1A1B
图2A是一个胃角早癌的普通白光的高清图，早癌的病灶不容易被发现；图2B是一种特殊光线（NBI）后的镜下图，根据颜色变化的情况我们可以非常清晰的判断出这一胃角早癌及其形态、边界、大小等。2A2B
图3A是另一例早癌，病变位于胃窦后壁。同样在白光下不易被发现。图3B是一种经过特殊处理（FICE：智能电子分光技术）后的镜下图，如果再配以靛胭脂（一种显示胃肠黏膜早癌病灶的试剂）染色（图3C），我们就可以根据颜色变化的情况非常清晰得显示出这一胃窦早癌及其形态、边界、大小等。3A3B3C
所以，除了我们消化科医师着意学习、刻苦训练以外，利用一些特殊光线、特殊试剂染色就可以帮助我们发现更多的早癌，从而造福于患者、造福于社会。
给我给我一双慧眼吧，并让我戴上有色的眼镜，发现藏匿的早癌，造福一个家庭，奉献全社会。这是消化科医师心中的歌。早期诊断，早期治疗，消化道肿瘤并不可怕！
早期诊断，早期治疗，这是任何部位肿瘤治疗的金科玉律。同样消化道肿瘤也遵循这个原则。
问题的关键是如何发现早期癌。其实大家不必过于纠结、忧虑。在本书后面的各个章节会有详细的解答。总的来说，就是高危人群需要进行密切的随访，比如慢性胃炎、肠息肉、慢性肝病（病毒性、脂肪肝等）、炎症性肠病、慢性胰腺炎、酗酒、嗜烟、一级亲属有癌症病史的等，只要您完成胃肠镜（必要时定期检查）等检查，消化科医师就有机会发现早期消化系肿瘤，完成早期治疗，提高您的生存质量，甚至治愈。
早发现、早治疗、消化道肿瘤不可怕。2 早期口底癌口底
口底是位于下牙龈和舌腹面之间的新月形区域，组成口腔的底部。口底癌国外发病率较高，仅次于舌癌，国内发病率较低，居口腔癌发病的末位，但近年来发病率逐渐升高。认识与预防口底癌
口底癌？怎么，没有听说过？很多老百姓都不甚了解口底癌，更谈不上早期发现和预防口底癌。因此，快来了解口底癌的医学知识！什么是早期口底癌？
口底癌的好发年龄为40岁以上，在西方国家较常见，在我国不多见，但近年有上升趋势。口底癌发生位置隐蔽，早期表现为小硬结或浅表状红斑，不痛不痒，不影响进食，常不被注意。当肿瘤达到数厘米大时，肿瘤中心坏死破溃，状若火山口，口底呈现一深裂隙形溃疡。早期口底癌的预后较好，晚期较差，10年生存率约为50%。早期口底癌风险因素知多少
口底癌的发生与一些不良生活习惯有关：● 长期嗜好烟、酒
口底癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而既不吸烟又不饮酒者少见患有口底癌。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用，酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜。● 口腔卫生差
口腔卫生习惯差，为细菌或真菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成，加之口腔炎，使一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口底癌发生。● 长期机械刺激
异物长期刺激牙齿根部或锐利的牙尖，不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。● 营养不良
有人认为口底癌的发生与缺乏维生素A有关，维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，缺乏维生素A可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度，从而引发口底癌。研究显示摄入维生素A低的国家口底癌发病率高；也有人认为口底癌的发生可能与微量元素、总蛋白和动物蛋白摄取量不足有关，例如锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤，为口底癌的发生创造了有利条件。早期口底癌可以预防吗？如何科学预防早期口底癌？
早期口底癌可以预防！可以从以下几个方面来科学预防：
①定时的口腔检查。中老年人每隔一两年就应进行一次口腔检查，如果发现自己口腔有白斑、溃疡等情况应引起警惕，及时上医院诊治。
②口腔护理。坚持刷牙，养成早晚刷牙和饭后漱口的口腔护理习惯，能有效预防口底癌的发生。
③戒烟戒酒。早期诊断和治疗
口底癌治疗效果良好的基础是早期发现和早期诊断，但是很多老百姓可能都没有听说过口底癌，如何做到早期诊断呢？早期口底癌有哪些信号？
早期口底癌多无症状，有时与口腔上火的某些症状相似，如口腔出血、口腔溃疡、舌尖腐烂或喉咙肿痛等；另外口腔白斑呈颗粒状、疣状隆起，乳头状瘤或产生腐烂溃疡也是口底癌的症状之一。什么方法能够诊断早期口底癌？● 胃镜
早期口底癌进入人们的视野是由于诊断消化道早期癌的热点所引发。近年来，提高早期消化道癌的诊断已成为共识，电子胃肠镜是诊断消化道早期癌的金标准，在胃镜检查时，有意识的观察口底区域，可提高口底早期癌的诊断率。● 肿瘤标志物
鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白、基质金属蛋白酶、CD44、端粒酶、P185蛋白等。● X线
X线对了解进展期癌下颌骨有无受侵可提供一定的帮助，但对早期口底癌基骨受侵诊断价值有限。● CT检查
由于口腔肿瘤与周围软组织、肌肉的密度相似，而且受舌的非随意性运动及周围骨伪影的影响，降低了CT对于早期口底癌诊断价值。【医生提醒】口底癌并非不治之症，早期口底癌预后较好，所以重点在于早发现、早诊断、早治疗。口底癌的规范治疗
早期口底癌多无症状，近年来，随着上消化道早期癌诊断意识的提高，许多内镜医师会在检查胃镜时率先观察口底区域，早期口底癌的诊断率也随之提高。
对于早期口底癌，局限于黏膜层者可首先考虑内镜下黏膜剥离术手术，创伤小，恢复快，可达到治愈性切除。
对于侵犯黏膜下层或伴淋巴结转移者，因口底癌容易侵犯下颌骨内侧骨膜及下颌骨体，单纯放射治疗不仅局部控制率低，而且放射性骨坏死发生率明显升高，故有骨受侵的口底癌以手术为主，辅以术前或术后放疗，而无骨受侵的早期口底癌可用单纯放疗。康复管理
对于接受过口底癌早期内镜治疗的患者来说，饮食的管理相当重要，那么我们能进食吗？如果能进食又该吃什么？怎么吃？早期口底癌内镜治疗后可以张嘴进食吗？
口底癌患者接受内镜治疗后的饮食事项有：● 饮食原则
饮食应以易消化的高热量、高优质蛋白、富含维生素、矿物质的食物为主，如瘦肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果等，平时建议多吃有一定防癌抗癌的食物，如菜花、西蓝花、卷心菜、豆类、蘑菇类、芦笋、海产品等，避免进食辛、辣、硬及肥腻、油炸、腌制、霉变的食物。● 推荐食疗方案
①西红柿炒蛋、西红柿丝瓜汤：
西红柿所含有的番茄红素有助于杀掉不正常细胞，抑制癌细胞生长，防止肿瘤的扩散和转移，对口底癌有很好的防治功效。
②绿豆汤、萝卜汁、西瓜汁、甘蔗汁：
这些果汁和汤水能有效缓解口干舌燥、舌红苔少等症状，可滋阴生津，能减轻放疗的副作用。
③薏苡仁粥：
此粥能健脾开胃，保护消化机能，减轻化疗产生的副作用。
④蘑菇瘦猪肉汤、桂圆红枣莲子汤：
能增强免疫功能，益气补血。
除此之外，口底癌患者还可多吃鲫鱼、鹌鹑、甲鱼、猕猴桃、莼菜、话梅、山楂、杏仁、蜂蜜等食物，促进身体恢复。【医生提醒】接受过口底癌早期内镜治疗后的患者，饮食上一定要注意避免进食辛、辣、硬及肥腻、油炸、腌制、霉变的食物，当心“祸从口进”。做完内镜治疗后，口底癌还会卷土重来吗？
口底癌经过内镜治疗后仍有复发的可能，复发的部位可能在原来被切除肿瘤所在的部位，也可能发生在身体其他部位。● 口底癌的复发形式
口底癌的复发包括口腔原发部位及口腔内第二原发部位癌症的再发，也包括癌细胞转移至颈部淋巴结或远处器官等（如肺、肝、脑及全身骨头等）。● 口底癌复发率
口底癌有很高的复发率，如果不注意防范，口底癌极有可能卷土重来。【医生提醒】要想提高口底癌患者的存活率，预防口底癌复发与口底癌治疗具有同等的重要性。应对口底癌复发的葵花宝典
防治口底癌复发，你需要做到以下几点：● 去除诱发因子
要降低口底癌复发的发生率，最重要的是术后完全去除诱发因子，如抽烟、喝酒、嚼食槟榔、口中不良的假牙等，绝不可心存任何侥幸心理。● 合理用药
目前有可以减少口腔区域癌化效应的药物，但不可盲目用药，须在专业医师指导下用药。● 定期复查
定期复查是评估手术治疗效果、观察病情发展的有效观察手段。由于大部分复发病例发生在术后五年内，因此术后至少五年的定期复查非常重要，有利于及时发现问题，避免病情进一步恶化。● 适度运动
运动能增强体质，提高免疫力，有助于抗击癌症。当你准备开始体育锻炼时，可告知你的医生和治疗团队，他们可以帮助你量身定制安全、有效的锻炼计划。● 心情愉悦
精神因素对癌症的发生和发展十分重要，愉悦的心情更能促进身体健康，促使病情好转。【医生提醒】去除诱发口底癌复发的危险因子，坚持正确服用药物、定期复查、适度运动等都是有效应对口底癌复发的葵花宝典，同时，保持积极乐观、健康向上的心态，树立早期口底癌可控可防的信念也很关键。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]