程门雪未刊医论选集(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)


发布时间:2020-06-22 14:29:59

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作者:何时希,丁学屏

出版社:人民卫生出版社

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程门雪未刊医论选集

程门雪未刊医论选集试读:

前言

在中国医药学发展史中,著书立说者,代有名人。亘古以来,形容中医典籍之多,有汗牛充栋之喻。自先秦迄今,中医古籍文献,约分四类:一为经典类,如成书于春秋战国年代的《内经》,先《九卷》而后《素问》。《内经》为百典之祖,植根易学,演绎天人合一,阴阳消长,五行生克,承制生化之理,阐述人身生老病死,繁衍生息理论。《素问·脉解》:“内夺而厥,则为瘖俳,此肾虚也。”字仅十二,中风之证候病机,完美无缺。《素问·逆调论》:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”《素问·平人气象论》:“颈脉动喘疾咳,曰水。”二段经文,正是急性收缩期心力衰竭证候与病机的生动写照。经文简约,生动逼真,堪称经典,当之无愧。东汉张仲景《伤寒论》中,“发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,视为擘划阴证、阳证之纲领,言真意切。《金匮要略》以苓桂术甘汤治脾虚之痰饮,以肾气丸治肾虚之微饮,确立“病痰饮者,当以温药和之”之准则,传万世而不殆。《难经·十四难》:“损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。”此治损之法也,可作理虚调损之金科玉律,放于四海而皆准,视为经典,非虚誉也。二为鸿献巨著,如隋代《诸病源候论》《古今录验方》(佚),唐代《备急千金要方》《外台秘要》《新修本草》,宋代《圣济总录》《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《经史证类备急本草》,元代《饮膳正要》《御药院方》,明代《本草纲目》《普济方》等。卷帙浩繁,内容广博。三为方书类,尤以宋代为最,具有真才实学之士,编撰毕生从医心得,记叙历验不爽之方,如朱肱《类证活人书》、杨士瀛《仁斋直指方论》、许叔微《普济本事方》、陈无择《三因极一病证方论》、钱仲阳《小儿药证直诀》、洪遵《洪氏集验方》等,各有建树,相映成趣。金代张元素《医学启源》创“养正以除积”新论,为体虚病实证治,开一法门,记载生脉散一方,补心气,养心液,确为传世名方;《珍珠囊》承先启后,阐发药物升降开阖之理,补前人所未逮。元代葛可久《十药神书》开药膳之先河,朱震亨《格致余论》树“阳常有余,阴常不足”、“肥人气虚,肥人多湿多痰”之说,可谓承先启后。明代方书,颇多开发新智之作,如《韩氏医通》《温疫论》《删补颐生微论》《先醒斋医学广笔记》《寿世保元》《外科正宗》《证治准绳》《摄生众妙方》等等。清代温热学派崛起,发明卫气营血之说,即热病学说,颇多阐发新理,如莫枚士《研经言》、薛生白《湿热条辨》、叶天士《温热论》《三时伏气外感篇》、吴坤安《伤寒指掌》、王士雄《温热经纬》、柳宝诒《温热逢源》、石芾南《医原》、俞根初《通俗伤寒论》、何秀山《重订通俗伤寒论》、何廉臣《重订广温热论》等。奇葩斗艳,精彩纷呈,杂病调理,亦不乏扛鼎之作,如张璐《张氏医通》《千金方衍义》、吴谦《医宗金鉴》、沈金鳌《杂病源流犀烛》、尤在泾《金匮要略心典》《金匮翼》、张锡纯《医学衷中参西录》、张山雷《小儿药证直诀笺正》、王泰林《王旭高医书六种》、傅山《傅青主女科》等等,各有千秋。四为医案类,恽铁樵曾有“清以后的医书,以医案最好看”之说。盖医案既有证候色脉的记录,病机演变的分析,又有治则方药的记述,治疗成败的反馈。最具盛名者,有《名医类案》《柳选四家医案》《古今医案按》《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》《叶氏医案存真》《叶天士晚年方案》《王旭高医案》《何元长医案》《竹簳山人医案》《王仲奇医案》《王九峰医案》《施今墨医案》《冉雪峰医案》《金子久医案》《张艺城医案》《重印全国名医验案类编》《分类颍川医案》等等。

程师一生,躬亲中医临证,教学五十年,广涉博览,每读必作眉批、旁注。《伤寒》《金匮》等典籍,年代久湮,脱漏残缺,舛误错讹,使后学莫衷一是;程师以《内》《难》原文,以经证经,或以《千金》《外台》等方书以为佐证,务使义理灿然,明白晓畅。方书医案类前人著作,不乏上承经旨,下切实用,言之凿凿,用之屡验不爽者,程师为之钦敬赞叹,如《韩氏医通》《王旭高医案》《叶氏医案存真》等等。对叶天士医案,程师尤为心折,誉为真探仲景骊珠第一人。然在中医著作中,亦有不少系儒医所为,洋洋洒洒,高谈阔论,脱离临床实际之作,徒乱人意,贻误后学不浅,为程师不齿。更有周学海、徐灵胎、陈修园者流,宦游官场数十载,无暇深究临床实际,喜玩中医文墨,对前人医案,訾为空谈,横加非议,或眼高于顶,擅改经文原著,致使后人泾渭莫辨,菁芜难分,为程师深恶痛绝,直言斥责,使后之从学者,如拨云雾,如获津梁。

是编为程师门人,何氏八百年医学第二十八代传人何时希先生未竟之作。何氏与程门雪夫子有二十年师生情谊,且有文学艺术、金石书画的共同爱好。医稿十二种,二百余万字,定名《程门雪医学丛书》。已经出版者,《金匮篇解》《书种室歌诀二种》(人民卫生出版社),《未刻本叶氏医案》《程门雪医案》(上海科学技术出版社)。此次整理出版者,有“伤寒笺注”、“温热汇要”、“杂病汇讲”、“程评叶案存真”、“《金匮》妇人病解及女科三种”、“学习经典,由易入难”、“歌诀择要”、“中医研究踌躇擘划”等八章。按何先生生前原计划,1978年为整理《程门雪医学丛书》时间,另一项是核对《中医历代医家传录》,清样送来时,打乱撰写计划和整理头绪,不时出现头绪纷乱的波动,使其心绪不宁,加以居处逼仄,晤言一室之内,堆书数十箱,床桌之外,可谓书城坐困,身无回旋之地,思路无从展示;芳邻是二十余间教室的学校,朝气蓬勃的学生,不可能静下来。如此欲写难以落笔,写成难达意境,考索难以求详,欲语还休,终于留下了抱恨终生的遗憾!是中医事业的一大损失。

作为1956年首届入学上海中医学院的从学者,面对此情此景,心中久久难以平静,尤于清明时节,面对程师目光炯炯的塑像,何先生微微含笑的遗像,负疚之心难以释怀。我已耄耋之年,且喜耳目聪明,思维敏捷,文笔利索,夕阳晚照,时不我待,于是搜罗程师生前发表于报章杂志之文章,遍校何时希先生见诸报章刊物之遗文翰墨,门分类别,梳理成册,汇为一编。幸程师文采风流,言真意切,何先生倾其二十年言传身教之所有,付诸笔端,翠墨丹黄,珍宝珠玉,虽未聆清晖,而笔墨余韵,每一咏而三叹,终身受惠焉。洵非薪传之情缘耳。书成之日,聊记始末,心香一瓣,以告慰程师教学园地耕耘之辛劳,训诂领域钓稽考核、评骘补缺、勘误纠讹之功勋;记叙何先生老骥伏枥、鞠躬尽瘁、身体力行的贡献。书中犀角、虎骨等,现为禁用品,望读者用相应代用品替代。中医后继有人,亦国之庆幸焉!六二届从学弟子丁学屏拜撰时在甲午年仲春于沪渎之澄心斋学术渊源汪莲石丁学屏 整理

汪莲石,字严昌,又字世文,自号弃叟,安徽婺源人(今属江西),约生于1848年,长丁甘仁十七岁,寿逾八十而终,卒年无从稽考。据汪氏《伤寒论汇注精华》卷首《述学医之缘起》:“余年二十,即囊笔游江浙。夏秋间,忽病发热,二三日不退。延医诊视,曰暑热也,连进数方无效。更一医,曰此伏暑也。数日亦不效。复更一医,曰秋温也。如是延缠月余,饮食渐减,体渐消瘦,惫甚。愤不服药。渐觉热晨退晚作,继又为寒热,延至冬初始愈。次年夏秋间,又病如前状。医至,亦曰暑热。视其方药,似与前病时大同小异,无效亦如此。遂决意不服药,病月余自愈,如是三。先君示曰:此水土不服,且勿游。遂止家中,设帐收徒焉。先君体弱,有脘痛旧疾,发即呕吐,饮食不能进,每年必发一二次,甲戌(清同治十三年,1874年)秋病作,医治罔效,七日而见背。予痛甚,深恨不知医之苦……堂叔某设帐在外,文名极盛,知医而不行道。往叩焉,叔示曰:须读《灵枢》《素问》《伤寒》《金匮》,多读各家《伤寒》注解,《神农本经》。所谓群言淆乱尊诸圣也。乃发藏书遍尝之,凡所示悉备,遂从此自力焉。”

汪氏固苦志力学而有识见者也,读其《伤寒论汇注精华》一书,可见胸中沟壑:“《伤寒论》一书,注释数十家。予家藏书中,搜之约得十种,遂细研究,觉各有长,各有所偏,议论纷纷,莫衷一是。惟江西喻氏、钱塘二张(指张志聪、张锡驹)、长乐陈氏,俱能发挥透辟。喻氏于三阳三阴,均分为上、中、下三篇,于合病、并病,另为析出,颇觉有条不紊,较之原书,眉目更为分明,具有绝大识见。二张则以五运六气,援引《内经》以为指证,使论中精义,了然纸上,有功于后学不少。陈氏则于无字句中衬以小注,使读者豁然开爽,原文奥旨毕宣,尤为煞费苦心。然于原文不能令人无疑处,亦曲为之解,颇觉于心未惬。如《太阳篇》云:表未解,医反下之,阳气内陷,心下因硬,则为结胸。是结胸明明为误下所致,理无可以再下,况又称为阳气内陷,何得复主以大陷胸汤,无怪是书前贤多谓王叔和伪撰。如此者颇多,怀疑者十余年莫释。后得舒驰远(名昭,字驰远,安徽进贤人,为喻嘉言再传弟子)先生《伤寒集注》读之,凡予所疑难之处,先生直斥为非仲景之法。尤得我心,于是疑者涣然冰释,益憬然于读书之不可不多也。因念尽读诸书,非竭十年之力不可,然读而不能尽记忆,读如未读也。以予之鲁钝,每强半遗忘,于是思为集成一书,择诸家注释之谦明者,去其闲字闲句,无甚深义之文,而录其切当不移,合于《灵》《素》之旨者,萃诸各家之精华,句句可编,字字可法。虽未读《灵》《素》之要旨,五运六气之制化,罔不略具。俾读者省查检之务,而道者真传之道焉。”汪氏真善于读书、善于传道者也。可惜者,《伤寒论汇注精华》传世之三十年前,汪氏以喻氏《尚论篇》之先后为次序,还编次一稿,书成细想,似失原文之本来面目,以编次未惬于心,遂搁置书笥中,欲待更易,旋亦忘之。年余,忽念笥中书久未暴晒,恐其要坏,乃启笥,则一角之书,尽被白蚁蛀烂,是册亦与焉,恨甚。以虽无甚足贵,实费数年之精神,具有数年来经验治愈之重候,于此书有合者,附录于后,一旦损坏,无从追忆……悔恨交集。自甲午(光绪二十年,1894年)移家侨沪,多暇,乃出各家书,追忆从前所采择者,复汇是编,次序一仍原文之旧。但汪治医十数年之医案,无一录存,是一大遗憾。

汪旅居沪上治医十余年,以伤寒大家钦誉申城,远近名士争相叩其门墙,武进恽铁樵、孟河丁甘仁、长沙张焘、汀州伊立勋、婺源程门雪均问学于汪氏。年七十手订《伤寒论汇注精华》,恽铁樵之祖恽毓龄为之序:“先生有神医之誉,屡起沉疴,震于耳者久未识面,己未(1919年)之秋,因族孙铁樵得闻绪论,心绪顿开,又读所纂《伤寒汇注》大旨,汇集诸说,比短较长,复附以论断,明白晓畅,从事穿凿,亦无纤毫武断之处,余所疑者,涣然冰释……先生之书,惟以此得以窥见灵玄秘奥,则此书实释迦之宝筏,天龙之指头也。”

潜心斯道五十年,悉心传道解惑,宜乎誉满浦江,造就了丁甘仁、程门雪、恽铁樵等大师级人物。岂偶然欤!马培之丁学屏 整理

马培之(1820—1903),名文植,江苏武进孟河镇人,精医术,为孟河学派代表人物之一。祖父省三,有医名,随祖父临证十六年,尽得其传,以内、外、喉三科见长。光绪六年(1880)被荐为慈禧太后治病,故人称马征君。尝云:“看症辨证,全凭眼力;内服外敷,又重药力。”重视整体辨证审因,用药绵密平和,认为外科实难于内科,须精通内科医理,谙练诊断及用药,方能取效,故于外能融贯众科以自辅。撰《外科传薪集》一卷,录平生备用方二百余。1893年撰《马培之外科医案》叙述四十三种外科病症治法,介绍临证经验。1896年著《医略存真》,“但取经言不详,前哲不道,创为论说”。评述医书有《马评外科证治全生集》《急救百病济世回生良方》两卷。从学弟子甚众,著名者如丁甘仁、贺季衡、师星伯等,曾孙马泽人,颇有医名。丁甘仁丁学屏 整理

丁甘仁(1865—1926),名泽周,江苏武进孟河镇人。始受业于圩塘马仲清,又从培之游,复与费伯雄门人、族伯丁松溪切磋医学,初在无锡、苏州等地行医,后经巢崇山推荐,至上海仁济善堂施诊,医道大行。1916年联合夏应堂、谢利恒诸同道,筹资创办上海中医专门学校,并先后成立沪南、沪北广益中医院,开展医疗及临床教学工作,常与汪莲石、余听鸿、唐容川、张聿青诸同道交往,博采众长,治伤寒之学,推崇舒驰远《伤寒集注》。

丁氏在学术上继承孟河前辈广采众长的治学精神,临证能注意伤寒、温热两大学说,化经方、时方为一炉,其于内伤杂病,不执一家之言,既采众家之长,又尽力避免其片面、局限。在外疡的治疗方面,多从整体出发,将内科理论与外科处理融为一体。在喉科方面,颇有建树,据其自述,“行医数十年,诊治烂喉丹沙不下万人”,一方面可见此症流行之盛,另一方面,他的创新治法,融合了温病卫气营血的理论方药。对西医的传入,丁氏有正确的见解:“医为仁术,择善而从,不分畛域。”又说:“中医以气化擅胜,西医以迹象见长。论其理则中学至精,论其效则西医亦著。”薪火传承何时希何大平(何氏医学第三十代传人) 整理

何时希(1915—1997),名维杰,字时希,以字行。上海市青浦重固镇人,何氏医学八百年第二十八代传人。七岁受教于祖父家传医学,从六世祖何书田遗著《杂症总诀》《何氏药性赋》《医方汤头歌诀》等韵文赋体开蒙,虽未解其意,然朗朗上口,易入脑海记忆。用正楷抄录何书田《医学妙谛》、何心古《春熙室医案》,求学私塾六年,奠定深厚的文学根基。基于这六年的文学底蕴,于1930年考上了上海中医专门学校,四年的学校生活迅如流光闪电,好多学期名列榜首,十七岁能独立门诊。在学校中曾聆听程先生讲课一年,四座寂静,其辨析精密处,如抽蕉心,如剥蚕丝,每节必作小结,便于记录,其胜同时诸教师远甚。由于对程先生的钦敬,拜入门下,立雪程门二十余载,执弟子之礼甚恭,并迁家距其家一箭之遥,虽牛鸣可闻也。除白天抄方外,常去夜课,尤其当老师自吟叶天士名句“趁吾十年运,有病早来医”时,则必有重症治愈。于是随症引申,上下古今无所不至,可达“一问十答”的详尽程度,程师是且步且谈,愈谈愈健。至凌晨二三时,何氏虽年少,常昏昏瞌睡,程先生则以膝撞其膝盖,由是耳提面命,直至天曙,如是月凡数往,使何先生终生受益。据何先生回忆,他与程师有二十余年的师生情谊,先后为其代理诊务数年,又教学所用《金匮》《伤寒》讲义,均出自先生手稿,其理论治验,或受亲炙,或经目睹,言传身教,获益良多。

在何先生十一岁那年,祖父辞世,父亲又在上海从事教育工作,何先生是家中唯一的男丁,后园有三间小房,大片空地上除一株桂花和萱花外,都是瓦砾和野草,在小屋的廊尽处,有两只朱漆木箱,是藏被褥的。上面置一棕箱,编织细致可爱,尽是吉祥图案和各种花卉,祖母总是说里面尽是破烂之物,禁止开启,忽然一日,何先生大胆打开一看,赫然见到的竟是何家世代的医学著作和很多诗稿、诗笺、信札、字幅之类,而在箱底的确有不少经过水渍而黏成纸饼的书,由于何先生略知赵宦光、王梦楼是明清的名书法家,龚自珍、王芑孙、郭频迦等是清代的文学家,肯定这一箱全是宝物而妥为保存。在上海读书之时,曾请秦伯未、程门雪等老师鉴定,经过程师手批和鉴定,认为是何氏传家之宝,很多曾予题诗、题跋。自来北京,访得了专裱旧书的魏师傅,经他补救缀残,是“金镶玉”式的装裱,四合式布套,可保百年不损。

何先生十余岁时即酷爱京剧,后又加入票房,又请教多位老师学习文武小生,在教学之余,不断粉墨登场。教学与京剧似乎是很难融合的,但在抗日战争和解放战争的十余年中,何先生就这样既做中医教学的园丁,又逢场而作戏,沉醉其中,陶然自得,亦不相悖。当时何先生既执教于母校上海中医学院(1931年由上海中医专门学校改名),又兼职于中国医学院和中华国医专科学校。至1947年止,这三所学校都先后被国民党政府勒令停办。不仅如此,凡学校毕业的学生和带徒满师的,均遭停发执照的厄运。倾注着教师汗水培植的桃李,横遭罡风,中医前途十分黯淡颓唐。此时此景,何先生借京剧舞台慷慨悲歌,粉墨登场,借以疏泄胸中郁勃之气,以情入戏,如装傀儡,如发灵性,谢东山丝竹以陶情,阮嗣宗穷途以痛哭,教学了四十三学期的他,离了教坛,屡屡出现于歌坛,试想当时,宁岂得已。

一唱雄鸡天下白,中华人民共和国成立,恰如离照当空,阴翳自散,也救活了濒临灭绝的中医中药事业。1956年,在北京、上海、广州、成都创办了四所中医学院,也就在这一年,何先生奉命上调京华,应聘中国中医研究院工作,虽然远离故土,但他意气风发,精神无比振奋,当时在研究院的老大夫中,他最年轻,才四十岁。研究院的图书馆是集藏中医图书最丰富的图书馆,满足了他无比贪婪的求知欲,不仅读遍了馆藏的所有女科书和善本医书,还浏览了大部的文学丛书,如《太平广记》《宝颜堂秘笈》《知不足斋丛书》《粤雅堂丛书》等。这是他享受读书之乐的十年。

北地寒冷,以杂粮为主食,于何先生胃病宿疾颇为不利,1956年因胃病便血而遄返沪上,息影绝游,闭户养疴,以著作自得。发愤梳理其先世及师门之遗著诗文,计有《何元长医案》《何书田医案》《何鸿舫手书方笺》《何氏八百年医学》《程门雪诗文书画集》《程门雪医案》等六种。并贾其余勇,奋笔整理何氏先世所著伤寒、温病、药性、汤方、脉诀、医案等遗著,出版《何氏历代医学丛书》一部。何氏一家之医学,绵延八百五十年而不衰,历世二十八代,成书四十二种,终成三百余万言巨著,业内同仁惊叹国外所无、国内少有之奇迹!丁学屏上海市科学技术委员会启明星、上海中医药大学后备业务专家陶枫(丁学屏全国名中医工作室成员) 整理

丁学屏,1935年出生于浙江余姚。少年丧母,青年丧父,亲身感受不懂医之苦,遂立志学医,寒窗萤雪,力学不倦。1956年就读于上海中医学院,得到张耀卿、刘树农等老师的亲炙。参加工作后,又在海上名中医陈道隆先生处侍诊二年,深得其教益。经过几十年的探索总结,对中医治疗急性肾炎、隐匿型肾炎应付裕如。用温热湿温方法治疗钩端螺旋体病、流行性出血热、地方流行病,认真辨治,从中探索总结辨治规律,尤其对重症肝炎,从《外台秘要》引许仁则“急黄与天行病最重候无甚区别”的记载受到启发,运用叶天士温热论“入营犹可透热转气,到血直须凉血散血”的理论,用犀角地黄汤、清营汤、清宫饮调服神犀丹、安宫牛黄丸等方药治疗,取得了良效。风雪黄山十三年,壮心未已,鸡窗灯火,写下《古方今释》初稿。1992年至今,丁学屏主要从事中医药防治糖尿病及其慢性并发症的临床研究,在临床治疗中强调辨病与辨证相结合、宏观辨证与微观辨证相结合,选方用药常能古为今用,发挥复方多用的优势,取得了良好的临床疗效。

丁学屏进入不惑之年时,尤喜温读名医名著。当其读到程门雪院长的《书种室歌诀二种》,自谓方始领悟一部《伤寒论》演绎的只是寒邪的胜复,或邪从水化、或邪从火化的种种现象。《伤寒论》厥阴篇,是全书最最难懂的章节。可程院长点破“天下事物极必反”、“厥阴篇三阴交尽,凶险中尚有一线生机”;少阴篇中所有凶险的证候,厥阴篇中都应该有,厥阴篇独有的证候是舌卷囊缩,后者是厥阴篇主方白通加猪胆汁汤的玄机。他非常敬佩程院长屡屡能从《伤寒论》无字处读书,治疗杂病使用复方多用的灵活方法,常常用“高山仰止”四字来形容其内心对程院长的折服。进入桑榆晚景后,他更勤奋力学,对中医事业负有强烈的责任感和使命感,承先启后,编写了《古方今释》《分类颍川医案》《张耀卿学术经验集》《陈道隆学术经验集》。他深恐自己热爱的中医事业在他手中失传,笔耕不辍。面对糖尿病的心血管并发症、微血管并发症、代谢综合征等繁复病种,他以《内经》经文“言不可治者,是医之技未精也”自勉,问诊不厌其详,辨证不厌其精,务使病因明了,处方合辙而方休。被评为上海市名中医、全国名中医之后,更为勤勉努力,以程师名言“名医必然饱学,断无俭腹之名家”鞭策自己。临证视疾,更为审慎,文字笔墨,愈发讲究,处处以程师为楷模。其刻苦励学,于八十初度之岁,自刻“澄心斋”印章一方,可窥见其心路历程。程师治学之路——三折肱方为良医何时希 整理

程师治学,以广见博识,兼收并蓄著称;用药则以经方法度,配伍严谨为依归,或选择时方,轻灵简练,罗罗清疏,二者合宜而用,不偏不倚。溯其渊源根株,深厚坚实。一则受汪莲石启蒙,而叩仲景门墙,汪氏倾心舒驰远《伤寒集注》,上溯仲景所宗而深研《内》《难》,属经方一派;二则转师丁甘仁为弟子,丁学医于孟河马培之,内外喉三科皆擅,又寓吴门多年,素谙叶、薛轻灵之法,属时方一派。程师从经方出,由时方入,兼二者之长,挥洒自如,合宜而用。程师既皈崇叶氏,临证治病,又擅长伤寒、温热及杂病调理,诊余闲暇,热衷于各种叶天士医案的研习,十分倾倒。其于《评注未刻本叶氏医案》校读记有云:“余读其案方结构之美,则则有味,最为相契,平生心折,实缘于此,非徒然也……叶天士用方,遍采诸家所长,不偏不倚,而于仲师圣方,用之尤熟,案中所载,历历可征……此集按方之佳处,正在相类方多,可资研究。若论议论之恢宏,治疗之奇特,收罗之广博,自不及《指南》之富,《存真》之精,而其特有之好处,亦二书所未有也。布帛菽粟,家常所需,贱不可废,奇珍异宝,时或逊之。此编则其例也。”足见研习之深,非其他医案所可比拟。辨别真伪,到眼即分,就其案语精辟处,配佐融洽处,运用经方出神入化处,复方之糅合法,相反之从治法,以至于脉证不符,症方相忤处等等,程师边读书,边作眉批,或旁注,而从其是而褒扬之,或因其非而评骘之,从不胶执己见,亦不阿附曲从,一切从临证证治效果为依归,这种实事求是的客观态度,正是程师读书治学最可贵处,赢得同仁与学生的交口赞誉,亦足资学者们借鉴焉。

据何时希先生与程门雪二十年的朝夕相处,深知程一生治学之路,历经三次嬗变:一、由杂而专

程师在《藏心方歌诀》自序中言:“幼而荒嬉,长入五都之市,目迷于色,耳惑于声,同学诸子皆好嬉而不好学,不得切磋之益(程师自谦之词),怱怱十年,驹光电驰,乃以‘不名一家’为惭愧。”所谓好嬉,是指迷于诗词书画。程氏曾有“诗茶书画销永昼”之句,可以想见当时诗画自娱之状况。沪上国画耆宿王个簃先生,对先生之诗,曾有“境界高雅,时手罕有其匹”的评介。书法上功力,决非年月时日可以成就。何氏称:“书法力学北碑,指端坚实,下笔直透纸背;后宗赵之谦,以横肆见长;转而酷喜刘石庵,从而追溯东坡、真卿,进学魏晋;于是昂首钟王,徜徉唐宋诸家;晚年则以蔡襄为主。特以他的隶书,先学汉碑,后涵咏郑谷口(板桥祖父)、翁覃溪、尹墨卿诸家,而得法于郑谷口,于严谨整饬中,时露其趋让自如、左右顾盼之妙。”其画则山水、花卉均有奇趣。画兰的折枝,逆笔仿板桥;画梅则万花如玉,重枝叠花,学金冬心。程师正是以书画金石以增广其学殖,陶冶其性情,化荒嬉为有益的自我锤炼过程。同学中章次公、陈存仁、秦伯未、严苍山诸先生,均为胸藏沟壑、声望远播之名医,均有著作传于世。二十五六岁之后,方稍稍知为学之道,但杂学不专,作辍无恒。幸掌医校,撰讲义以授生徒,不容偷息,其间数载,如对原文未能充分理解、旁征博引,则临场心怯口讷,不能侃侃而谈,何以面对学生,为形势所逼,所得非浅显也。但作为教师,不仅须学问渊博,更需实践经验丰富,始能吸引生徒。在兼任广益中医院教务主任时,无问门诊、病房,从不放过实践之机会。当时广益属慈善医院,以公益捐助以维持施诊施药,服务对象是贫病交加的穷苦百姓,势必延挨到病重时节才来诊治,因其常年栉风沐雨而表实,故表散宜重;更由于其淡泊不堪而里虚,故攻下宜轻;但病延日久,势已重急,邪实正虚,利于速战,程师审时度势,以彪悍迅猛之剂,挽救许多危急重症。惜当时医案已散佚无存,仅留存三则医话:如治阳明实热用白虎汤,石膏用至四两(120克);风火水肿用越婢汤,麻黄用至一两六钱(48克);少阴虚寒证用四逆汤、白通汤等,附子累计用量一市斤许(约500克)。二、由博而专《藏心方歌诀》自序又言:“自三十六岁以后乃愤发读书,颇有小就,虽薄有声名,自问实空如无物。缘昔日所学,皆浮薄而无实在也。自去年以来,乃幡然改计,却求古旧之学,不尚新奇之说。书不求多,但《内经》《伤寒》《金匮》《本经》数种已足。”当时程氏领悟宋代苏洵“二十七,始发愤”、读书过迟的故事,刻了“晚学轩”印以自勉。此余晚学之始基,亦补读一法也。是年程师又自号“补读斋”。在这一时期,程师依然保持他广涉博览的读书习惯。除《千金》《外台》《本草纲目》等鸿篇巨著作为备查之需外,其他名著及清代各家,无不泛读。每读笺批评注。这在《评注未刻本叶氏医案》《评注叶案存真》《程批伤寒论注》等书中,随处可见。但主次有别。总以《内经》《伤寒》《金匮》为之主。这是他求索十年,由专而博的一变。这一时期用药以轻清灵巧为特点。此时他自设诊所于西门路宝安坊。病家多是中、上层的富裕阶层,是不经风雨、脑满肠肥的“膏粱之体”,乃表虚里实体质。用药亦因服务对象的变化而有较大的转变,才不致偾事。程氏以经方的严谨为主,配合时方的轻灵,既有其师丁甘仁的轻清平淡法,又认真学习叶天士,直探应用经方圣法之妙,又清真灵活加减变幻之美,而得其化境。均于此时通过实践而加深理解,逐步发扬,而成为上海当时颇有声望的温热、伤寒名家,但他主要的成就是对“轻以去实法”的独得之见。其用药崇尚轻灵,如麻黄仅用二三分,须用蜜炙或水炙;桂枝一分煎水炒白芍,炒后去桂枝不用;陈皮、干姜用蜜炙;半夏须竹沥制;豆蔻、缩砂用壳;川朴、佛手用花;苍术用米泔水浸;熟地须炒松或用砂仁、木香、蛤粉为拌;又常用香稻叶、野蔷薇花、枇杷叶、蚕豆花、金银花、地骨皮、生地、青蒿、藿香、白荷花、荷叶等蒸露。均所以制约辛散、苦泄、温燥、滋腻药物的偏胜,或仅取其轻清、芳香之味。他如杏、朴、苓,杏、蔻、橘、桔,蔻、杏、苡、苓、枳、桔同用,均取法于叶氏和丁氏常法。但程氏犹能擅用《内经》“三焦为决渎之官”、“上焦如羽”、“中焦如沤”、“下焦如渎”的旨意,采用开上、宣中、导下三法,可谓善学古人者。三、由博返约,由粗入精

程师四十三岁而后,由叶氏而上溯长沙、追源《灵》《素》(程氏著有《素问类证》,仅见先生手书抄本封面,多方援求未得,殊可惜焉),复折而下,则徜徉唐宋,涵咏元明,终乃归宗于香岩。他阐扬仲景,别有神解;敷演经旨,会心不远。以其著述《书种庐伤寒六种》(此书散佚,至今无从寻见),《金匮篇解》《评注叶案存真》《未刻本叶氏医案》诸书中俯拾皆是,取《伤寒论》《藏心方》《傅青主女科》《金鉴女科心法》《沈尧封女科辑要》及《西溪书屋夜话录》等常见书籍,编成歌诀,以便自读,取其易诵易记,这是他由博返约、由粗入精、由粗入简的又一治学道路。他在遗著《金匮篇解》“中风病篇进一解”中详述其心路历程:“吾治中风之学,自觉变化较多,有时前后见解有相抵牾处,非自设矛盾也。该学而不思是则罔,思而不学则殆,每学习一本,必有所得,亦必有所感,困惑不解时必求穷思极想,所谓‘穷则思,思则变,变则通’。于是豁然开朗矣。‘山穷水尽疑无路,柳暗花明又一村。’此学者所最愉快之境地也,不思能得之乎?然不学之思,犹无水之源,思路易致涸竭。必须多学而济之,助其源路,添其活水,然后思路滚滚。学而有疑则思之,思而困极则学之。元代文学家、书法家鲜于枢有‘困学斋’,诚得吾心也。然医者之思之学,又稍有不同。学以致用,医者之‘用’,谓能愈疾病也。不能愈病,必学未到家,或用不得法;或生搬硬套,牛头不对驴嘴;或削足适履,履足未能相合;或古今人不相一;或南北气候不符。种种天时、地利、人和皆有折忤处,而强用古方以施之,是不通权变之患也。学古人而不能灵活运用之,犹自困于一家,自拘于一墟,而不能跳出框框,则思路窘狭,方法枯少矣。以我个人而言,少长就学于上海,行医于上海,上海乃东南体质,风气柔和之乡,是其局限性;老而出学四方,得闻名家之讲论,又诊治各地求治之病员,见闻较广,思路不能不活。于是,以往所悟一理,所得一法,尝沾沾自喜,时时因新病而悟新理、得新法。于是治疗中迫我放下旧法旧病,不能胶守不变,而自困于无法,故屡屡换其故步也。当学唐代温庭筠,八叉手而成诗,不当束手而无法。医者若束手而不出新法,则病人岂不束手待毙乎?吾不忍也!所谓思而不学者,可以陷入此困境。吾尝自譬,因病人所迫,使我穷思困学,每得一新法,悟一新理,是乃增一知识,并非得新而忘故,或者改辙而易弦也。今因时希所问,而告之以我治学之法,时希为我志之,以告于其从学者。”程师晚年常为工农兵服务,体验到劳动人民长期因劳致虚,反复感邪,以及湿、热、瘀、滞的兼挟。由于这种虚实的夹杂,重复而又兼挟的错综纠结,使病情驳杂而又多变幻,决非一方、一法所能对付,其特异之处,又须别出心裁,标本虚实兼顾,有主有从,所以程师晚年制定了“复方多法”的治疗措施,以应无穷之变。往往一方之中,糅合温散、疏化、宣导、渗利、祛瘀、清里、扶正达邪、祛邪安正等诸般治法于一炉冶。由于善用仲景、天士用药之长,出入演化,能如天孙织绵,色彩斑斓,驱使诸药,似水乳交融。故能使表里、上下、寒热、标本并治,并取得快捷满意的效果。并使病人饮食不衰,而体力得到较早恢复,这是复方多法的善策,应是程氏晚年用药的第三变。程师学术思想——八叉手方成诗文丁学屏 整理

程门雪(1902—1972)先生,为近代中医界颇负盛名的临床学家、教学家、训诂学家、书法家。他的学术思想始终是两点论的主线。他从大处着眼:中医根植于易学,《易经》太极图充分反映了“阴中有阳,阳中有阴,阴阳互根、互生、互长、相互为用”的学术思想,即两点论。程师一生,博学强记,见多识广,每读必写眉批、旁注或笺注、或评骘。这些文字记录,反映了他毕生深入钻研中医的见解、心得、体会,对中医的发展产生了重大的影响。他的一生,五十余年,孜孜以求,对中医典籍的学习、研究,经历了由浅入深、由粗及精、由专而博、由博而归于精纯的历程,在他的治学道路中,已有充分反映。这里着重介绍他的两点论的学术思想。

中医植根于易学,从羲王画卦始,太极分两仪,两仪生四象,四象演八卦。中医学说,始终不离阴阳互根、互生、互长、互用的观点。纵观程师一生,寒暑五十载,博学强记,广为涉猎,每读必作眉批、旁注,吸取精华,丰富自我,文字记录,留存于世者,多达十二种,反映了他毕生从事中医学术研究、临床、教学的心血结晶。他学术思想的核心,是一分为二的两点论,对中医学术的研究和发展产生了深远的影响,这正是我等今天编《程门雪未刊医论选集》的初衷。一、继承发扬,去芜存菁

中医学术,广博深邃。学习中医,必须经历由浅及深、由深及广、由博大而入精微的过程。而此涉及的各个领域,必然有菁有芜,菁与芜之间,只有多少之分,而无绝对之菁芜。有可能精华的精华中,有糟粕的存在,亦有可能在糟粕的糟粕中,有精华之发现。所以在继承发扬中医的过程中,须深入研究,审慎周密,尊重客观现实。不但要继承,而且要发扬,须从撷取精华入手,来扬弃糟粕,不要妄自菲薄,菁芜不分,草率从事,贸然武断地扬弃糟粕,又不能用糟粕去治病,更难訾言继承与发扬。程师对各家学说广为吸纳,从中体味《内经》的深邃魅力。程师曾赞叹:“中医一门,涉猎的知识太多,人生之精力有限,大脑的思维记忆亦难包罗万象。”程师坦言以往之主要精力,倾向于临床,是以所选择者,主要在理论之精华与切合临床实际的经验,这是他的主导思想。他认为:“《内经》的基本理论,指导临床实际,每能出奇制胜。”他曾治一妇女,素体丰满,去夏沐浴时汗出淋漓,浴罢汗出当风,遂即汗出不止,恶风、胸闷、纳钝,苔薄脉濡,予黄芪、桂枝、白芍、煅龙骨、煅牡蛎、炒白术、鹿衔草、泽泻、春砂壳、陈皮、淮小麦、糯稻根须,服五剂,诸症大瘥,续服五剂,基本痊愈(此方中鹿衔草、白术、泽泻等味,即《内经》十三方之一,名糜衔白术泽泻汤,治饮酒当风,漏汗不止。屏识)。移治至此,效如桴鼓。《内经》中的七篇大论(即《天元纪大论》《五运行大论》《六微旨大论》《气交变大论》《五常政大论》《六元正纪大论》《至真要大论》。屏识)等对临床有极大的指导意义。如《六元正纪大论》中“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”,精彩极致。他如《痿论》《痹论》《热论》等均有很多值得研究之处。大多从临床实践经验中得来,应予深入学习。但对《内经》中的五运六气,不感兴趣。程师认为:“《内经》中的运气学说,每年为寒暑燥湿太过不及(指至而未至,未至而至,至而不去,去而复来。屏识),确与吾人之生病有密切关系,但依赖子午卯酉、甲乙丙丁的轮回往复,司天在泉之推理,预测人和自然之间的关系,未免主观臆测。”程师以为,《内经》中五行学说的“亢则害,承乃制”,尤其是“制则生化”很有应用价值,对很多慢性疾病的诊治,起着主要作用。但反对滥用五行学说(如隔二、隔三之治,太过玄妙,屏识)。

程师对《难经》甚为重视,认为《难经》可以补《内经》之不足。他尝言:“吾在许多地方就是服从《难经》而不问《内经》的。”他不同意《难经》是伪书的说法,指出:“书是前人经验的总结,只问好与不好,无问真伪。”他崇尚《难经·十四难》“损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精”的理论。在临床实践上,有极大的指导意义。《难经·二十二难》和《难经·三十二难》基本上解决了是动、所生病和营卫气血问题,对指导临床有积极的意义。《难经·二十二难》曰:“经言脉有是动,有所生病……何也?然……气主呴之,血主濡之。气留而不行者,为气先病也;血壅而不濡者,为血后病也。故先为是动,后为所生病也。”《难经·三十二难》曰:“五脏俱等,而心肺独在膈上者,何也?然,心主血,肺主气。血为荣,气为卫,相随上下,谓之荣卫,通行经络,营周于外,故令心肺在膈上也。”(丁锦《古本难经阐注》叙:“《难经》者,扁鹊所著也,何为而名经,本于《内经》,故名也。《内经》,黄帝之《灵枢》《素问》也。其阐发天地阴阳五行之理、动植飞潜之性,合于五脏六腑、声色臭味之微。未病而知其病之来,已病而知其病之源。不定法故法无不神,不立方故方无不备。犹夫六经之垂于万世也。扁鹊去古未远,能彻其源委,合《灵》《素》之一十八卷,各八十一篇,批郤导窾,条分缕析,共列八十一难。亦述而不作之意也。其辞虽出于《灵》《素》,而晦者明之,繁者省之,缺者补之,复者略之,无微不彻,无义不该,故《灵》《素》而下,首推《难经》。”程师置《难经》于《内经》并驾齐驱的地位,确具远见卓识。屏识)二、钓稽考核,笺注经典《伤寒杂病论》一书,为东汉张机所著,历经三国争雄,魏晋纷争,兵燹乱离,竹帛几经散佚残缺,已非当时面目。西晋王叔和搜集《伤寒论》,杂病则湮没未闻也。宋时王洙于馆阁蠹简中,觅得一本全书,十六卷删节为三卷者,名《金匮玉函要略方》,其书上卷论伤寒,中论杂病,下载其方并疗妇人;以其论伤寒者多简略,但取杂病以下至服食禁忌二十五篇,二百六十五方。林亿等校理取此分为三卷,改名《金匮方论》,即今日所见之《金匮要略》。

程师自叩汪氏门墙,勤于伤寒之学,发现《伤寒论》界定六经辨证绳墨,非唯杂病辨证可取,即或温病辨证,亦可以此为依据。由于流传久远,脱漏、错杂处颇多,从学者无所适从。程师指出:“书中分三种文字,一为条文清晰,辨析入微,方药次序井然,法度严谨者,为仲景原文;二为条文支离破碎,文理难明,为脱漏错杂不可卒读者,不予深究;三为四言文字,朗朗上口者,与伤寒文笔迥然有别,乃后世衍文,应予扬弃。《伤寒论》中,脱漏遗缺最多者,无过于《厥阴病篇》。”厥阴病起者四条,“消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”为第一条;“厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈”为第二条;“厥阴病,欲解时,从丑至卯上”为第三条;“厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈”为第四条。程师以为,此四条中,后三条均是无关紧要之文。第一条乌梅丸证,虽属厥阴正病,亦缓而非急,殊与厥阴病至深至急之意不侔。或谓厥阴病,阴证之极,至深至急者也,其文虽缺,以意推之,四肢厥逆,烦躁吐利,脉微欲绝者,固不待言。如《少阴病篇》所收吴茱萸汤证、通脉四逆汤证是也。而今厥阴云云四章,无一及此者,其非仲景之旧可知也。又谓:“《厥阴》一篇,以寒热胜复为大旨,热多厥少,厥多热少,为正邪消长,生死转换之微机。伤寒传变至少阴,至深至重,其势已穷矣。天下事剥极必复,穷极则变。故厥阴一经虽列三阴之末,而暗寓阴尽阳生之机,凶中有光明一线吉兆存焉。故恒须观其见证而分吉凶也。凡少阴病之重症,厥逆烦躁、吐利、脉微欲竭等均有之,而更见厥阴主证。厥阴肝藏也,少阴不复,进而厥阴,头摇,手足瘛疭,指蠕,舌卷囊缩兼耳聋,水浆不入,人事不识,即《内经》所云‘耳聋囊缩而厥,水浆不入不知人,藏府不通而死者’是也。肝脉络阴器而主诸筋,肝虚则动风,故见囊缩头摇、手足蠕动或手足瘛疭诸坏证。见者则藏真已竭,六府不通,非药石所能挽回矣。厥阴危证,经文已缺,亦未出方。或知其不可为,故不为之欤。勉为聊尽人力之谋,则当分其阴竭阳亡或阴阳并竭而治之。至处方当不出复脉、通脉四逆二方之例。复脉救阴,通脉四逆救阳,阴阳两竭,则以二方参伍合之,若虚风动者,则吴鞠通所增三甲复脉汤、大小定风珠等方,实能补仲景之未备。勿以其后来而忽之也。”《金匮》脱漏遗缺之文,不逊于《伤寒》。《金匮》第一篇中:“问曰,上工治未病,何谓也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之……是其义也。”自相矛盾,且以一脏之虚,而以损益四脏之法以救之,益少损多,殊不合算;本一脏之病,无辜波及四脏,尤为非法。程师解之:“仲景自序谓撰用《八十一难》,则《金匮》此条,当从《难经》为专本。今既错误,不可句读,仍当从《难经》以订正之。《难经·七十七难》曰:“经言上工治未病,中工治已病者,何谓也?然,所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工治已病者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也。”程师合《金匮》《难经》而厘定之,曰:“五脏虚实,治各有法,试以肝举其例。肝实脾虚,当补脾,此一法也;肝实脾气旺,惟治肝,此又一法也。肝虚肺实,当泻肺,此一法也;肝虚肺不实,惟治肝,此又一法也。五脏均以此为准,其余牵缠之说,均一扫而空之,不亦快哉!……病各有治,治有先后、逆从、胜复、标本之不同,非数言可以尽之,今述治法,不过道其大概耳。五脏虚实治法,上文已详,更进言之,则五脏各有所喜,各有所恶。所恶者受之则病,所喜者受之太过亦病,各随其欲所宜而治之,治无不愈矣。有得之情志者,则胜之以情志,如喜悦过度而癫狂者,可以恐惧之事胜之;忧思过度者,可以喜悦胜之。昔有久试不售者,一朝登第,骤闻捷报,忽而发狂,终日嘻笑无度,遍治不效。后由京南下,留滞江都。有名医治之,先开方,与之死期,继又命舆椁于舟中,为制衣服,度棺椁,务使病人见之。病人初见,不怒而思,不狂而静,卒然向问:‘此为何者?’曰:‘为君备后事耳,君病不可为,某名医已决言之矣。’出方与之,熟视不语,忽然大哭,而癫狂之态,一旦尽去。后为之调理乃瘥。此即《内经》喜伤心,悲胜喜。又有忧思过度而失心疯癫者,求治于浙中一老僧。僧处之寺之静室中,室外有园亭之胜,奇花异草,纷植杂陈。病者初至,终日置于花间,无所睹也。数日后,抚草拈花,稍稍悦之矣;月余之后,则终日低徊顾盼,爱不忍释。爱根一生,忧虑尽去,而数年宿恙,一旦消除矣。此亦《内经》忧伤喜胜之法也。吾乡有一病瞽者,已有三四年,盖以贸易所阅而起者。佛学家江易园先生授予《楞严》《法华》之类,晨夕课诵,一旦豁然开朗,其效固非草木药石所能拟及。吾谓草木石药,只能治七情之所生病,而不能治七情之是动,故病根终不去,欲去病根,非求之情志不可,诗人所谓‘心病只须心药医,解铃还仗系铃人’者,固不二妙法也。庄、老、佛家之书,与医家有相通者,昔人已屡言之矣。不药之药,胜于万药,惜乎知者甚少耳。有得之五气者,则胜之以五气;热者,胜之以寒;寒胜者,温之以热;燥胜者,湿以濡之;湿胜者,燥以收之,风以胜之……有得之以五味者,则治之以五味。譬如女子喜食酸而致经闭者,宜生姜、半夏、细辛、吴萸、肉桂之类,辛以通之,即《经》所谓‘酸伤肝,辛胜酸’也;胃热口噤,乌梅擦之即开,脾瘅口甜,乌梅、木瓜煎服即愈,即《经》所谓‘甘伤脾,酸胜甘’也;服盐卤者,血液卒凝而死,急以白糖汤灌之,十愈七八,即《经》所谓‘咸伤血,甘胜咸’也。此类例子俯拾皆是,《内经》于此言之最详……若能细意推求,则于治病之法,获益不少。”

上文已述及晋人王叔和搜集《伤寒论》时节,杂病已亡失不见。宋人王洙于馆阁蠹简中,仅得十六卷删节本《金匮玉函要略方》三卷,其脱漏缺失情形,不难想见。《金匮》第一篇中“上工治未病”,已难窥其原貌,程师以经论经,合《金匮》《难经》而厘定之,使脏腑虚实之治,有法可循。且以五脏喜恶所病,各随其所宜而治之,补其所未备,更有发挥者,有得之情志者,则胜之以情志以治之;得之五气者,则胜之以五气。使“上工治未病”篇名实相符焉。《金匮》“中风历节病脉证并治”篇中,更有辕辙异途之叹。《金匮》中风病方四首:一,侯氏黑散治大风、四肢烦重、心中恶寒不足,考诸《素问·长刺节论》“病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风”文,谓此方治麻风病;二,风引汤除热瘫痫(《外台》引崔氏,疗大人风引,少小惊痫,则所谓“风引”者,瘛疭之类也);三,防己地黄汤治病如狂状(《千金》引徐嗣伯,谓疗风眩,即大人曰癫,小儿为痫也);四,头风摩散未言主治(《千金》《外台》俱疗头风头痛)。四方主疗均与中风不甚符合,后人颇多疑其非仲景方者,方症既不合,又与《伤寒》《金匮》体例(大都先述脉证,后言“某方主之”者)有所不合,故不足深论。《金匮》原文:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然”;“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐涎。”程师认为,《金匮》之论中风,基于《内经》,而有所阐发。《内经》谓偏枯乃正虚邪留,《金匮》则以微数之脉应之,微者正气虚,数者邪气胜,此与《内经》之意相合,盖二者均以正虚中风为其病机也。《金匮》进而论偏枯之证,谓非伤荣血,即伤正气,故当半身不遂。其辨证则分中络、中经、中腑、中脏四法。中络者,肌肤不仁;中经者,身体偏重不遂;中腑则滞九窍而不识人;中脏则舌瘖难言,唇缓吐涎。由浅入深,由轻入重,按症求病,病无遗形。《千金·诸风篇》转述岐伯四证(偏枯、风痱、风懿、风痹),均与《内经》相仿佛。以治法言之,《灵枢》治㖞僻一证,以桑钩去其风,马膏润其拘急,桂酒刺激其缓,使之收缩,纯以辛温发散为其主法(见《灵枢·经筋》:“颊筋有寒,则急引颊移口;有热则筋弛纵缓不胜收,故僻。治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓者,以桑钩钩之……”屏识)。及至《金匮》《伤寒》,则方中每于辛温发散、甘温补中内加入清热滋荣之品,可见其外风之说,虽本于《内经》,而制方已有变化。金元时期,丹溪以中证必痰涎壅塞,且患其者必体丰,体丰必多痰,故以治痰为主,但用之多不效,张石顽曾言之,信也。东垣以中证每起于中年之后,少年气盛者无此病,《内经》所谓“年四十,而阴气自半也,起居衰矣”,又以中证每起于体肥之人,体肥者,阳虚气虚,而瘦人多火气盛者,难逢中风之病也。以气虚为主,风痰为标,其不能取效,与丹溪同。河间谓:“五志过极,皆从火化,将息失宜,心火暴盛,气火厥逆而上,肾阴耗衰于下,火之有余,水之不足,宜壮水制火,泻南补北,如肾阴肾阳俱不足者,则当阴阳并补。”三论之中,以此为胜。后有论著,多不出三家范围。较著者,明代如薛立斋重扶正气,助以化痰祛风,重用人参,多至数两,加入化痰祛风剂中,谓正气一旺,自能痰行风祛,中证可痊。若徒用攻劫,风痰虽除,而元真已脱,此乃一隅之获。张介宾、赵养葵二家倡导非风之说,从刘氏心火暴盛、肾阴亏耗之论而光大之,纯用壮水息火定风之法,其理论已由外风而转入内风,与河间之说相互发明。唯方药多用滋腻补剂,非特气虚痰多者有所不当,即阴虚火盛生风者,及至风火上扇之时,亦必挟痰上逆,滋腻固补,终非所宜。清代学者,虽有仍宗风自外来旧说者……而叶桂、吴瑭、章楠、雷丰诸家,尤以叶、吴二家有所阐明,取张、赵二家之长,合之河间,原于《灵》《素》,取长补短,而定育阴潜阳、平肝息风各法,用药补不尚敛,滋不取腻。如《临证指南》诸证,《温病条辨》方,斑然可考。以此为主,而外风气虚阳弱痰多者,亦间及之。主客整然,方治俯拾皆是矣。近人张伯龙氏,于中风一证,颇有心得,从《内经》“血之与气,并走于上,则为大厥”一语发挥,谓中风一证,均由阴液耗竭,气火内盛,陡然上冲,血随气上,冲击于脑,灵明失用,骤然昏仆,治法当先平上逆,逆者下则昏仆自醒,故分重镇、清滋、腻补法。先以重镇,平其逆上之气火,其用药取兼不取独,举凡金石、介类,兼收并蓄,平其冲激之势,上者下之也;次则清滋,中风虽由于上逆,然上逆之源,由于气火,而气火之来,由于阴虚,故当滋阴清火为法。中风骤发之时,必有痰涎壅塞,阴药多腻,恐其助痰增火,故取其清滋之品,生津清火,以清其气火之源。气火已清,冲激既平,当用血肉有情、重质厚味腻补之品,养阴敛阳,固精益血,以图其平。综此,《内经》以偏枯为正虚邪留,瘖痱为内夺而厥,为后世外风、内风之发源。由秦汉以迄唐宋,论多侧重外风,方已兼内风之意。自金元以至明清,论虽较重内风,而治犹多偏于气、火、痰等副因。及至近代张伯龙氏,衷中参西,不囿故步,而中风之理论始得大明,治法益趋完备。医药与时代之变迁,本大有关系。《金匮》年代既湮,条文简约,方不合病,学者读之,如坠五里云雾之中。程师融古酌今,破难解惑,使中风一病,庶几脉络清楚。

约在1936年后,程师应何时希之请,续成《中风病篇进一解》,使证候、病机、方药,纤毫无遗,择其紧要者,笺之如下:“吾尝自譬,因病人之所迫,使我穷思而困学,每得一新法,悟一新理,是乃增一知识,并非得新而忘旧,或者改辙而易弦也……吾治中风,亦曾囿于《千金》小续命麻、桂、芎、附外风旧说中,是在任广益中医院医务主任时(约20世纪30年代)有效、有不效,无《洄溪医案》徐灵胎先生所有之神奇也。以后徘徊于气、火、风、痰诸家学说之中……‘火’与‘痰’皆中风病必见之副因,如盲人之扪象也,所得仅为象之一体,而非全象也。究竟此‘风’是何物,是为主要。内风、外风、类风、非风、真中、假中,名愈多而惑愈滋,徒乱人意耳。迨读张伯龙先生《雪雅堂医案》《类中秘旨》,又上海嘉定人张山雷寿颐之《中风斠诠》一书,于伯龙类中之说多有发明。斯时西医脑溢血学说,使人耳目一新。三者合一,从中风之多发常见而言,外风、真中之说,遂得廓而清之矣。复从《素问·六元正纪大论》‘木郁之发……民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆’、《素问·生气通天论》‘大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥’等文字相印证,则千百年前古人早已言之;千百年后,得西医而充实证明,古为今用,洋为中用,不其明证欤。此理于我之启发甚深,颇受破惑之益。至于平肝定风之药,吾秉丁氏师法,善用介类,如珍珠母、石决、牡蛎、玳瑁、鳖甲,以及羚羊角、濂珠粉之类,比之《金匮》附方侯氏黑散、风引汤仅有牡蛎一味者为多。石类则仅用龙骨、龙齿、石膏、赭石、寒水石、磁石等,比之风引汤犹有紫石英、赤白石脂(三味稍温),滑石(患者大多已有二便失禁症状),矾石(苦涩不易入咽,入胃亦不能安,然可借以探吐)等为少。而张氏附方中所用铁精、金银二箔、黑铅等,尤非所擅,则避其所短矣。中风初发,牙关紧急,痰涎壅塞,尤氏取‘开关’为第一步,实为抢救之要图,列有五方,有吞服、探吐、取嚏、揩齿(未出方,恐是乌梅擦牙古法)等法,以白矾、皂角、藜芦、瓜蒂、朱砂、巴豆等为主药。往时医生药笼中必备‘通关散’用哔卟入病人鼻中,即能取嚏,能以开窍。次曰固脱,泄大邪(指外风),转大气,逐痰涎,除热风,通窍隧,灸腧穴。张氏亦有八法,开闭、固脱、潜镇肝阳、开泄痰涎、顺降气逆、培养心肝、滋填肾阴、宣通经络。其与尤氏不同之四法,潜镇即前论金石介类之治;降逆之法,甚可体会,先略言之;张氏附方为乌药顺气、八味顺气、匀气三散,药为乌药、青皮、陈皮、沉香、紫苏、桔梗之类。吾则略为桑皮、枇杷叶、苏子、杏仁、瓜蒌、贝母之属配合之,以为虽由于气逆不平,亦由于肃降之失司,降肺则治节能行,逆气可下,且制金可以平木,正《难经》法也。化痰之法,张氏列有十四方,可以俯拾皆是,取用裕如,当其紧要之时,药贵精简,咽关不利,胃受不多,窃谓竹沥、竺黄、川贝当为上选,或直用少量礞石滚痰丸。然痰涎胶固,由肝热锻炼而成,非略借温宣为反佐,恐难开而化之,则竹沥半夏、盐水橘红亦可用之。化痰与顺气二法最为相需,痰涎开,气机通,肝气可肃,则肝胆之火始能随之而下降,上下通而逆者可平也。张氏设培养心肝、滋填肾阴二法为善后,虽丹溪早已言之,然方法则较备,如王秉衡集灵膏、高鼓峰滋水清肝饮、魏玉璜一贯煎等方,有曾见于《女科玉尺》中,使阴有所滋,则阳有所附,金水能生,风火自息,杜中风复发之机,则不能不令人钦敬也。吾尝譬内风之僭升而成中风者,犹鸟雀之巢于高枝而絮聒也。羚羊、石决辈可潜镇而降之;石膏、龙胆等可苦寒以泄之;白芍、鳖甲等可清滋以柔之;地龙、牛膝等可下导以引之,然风之未升者可制,其已升者巅顶,则不能下也,其头痛、眩晕项强之象仍在也,是非假辛凉轻疏之品,以开泄其上,恐难建功。则犹兜网以捕鸟者潜镇也;谷米以诱鸟者下导也;射而去之,则开泄法也。或其议吾混内外风为一法,是不悟《内经》‘在上者因而越之’一语,‘越’不一定是指吐法,‘泄越’、‘发越’之义皆是也。至于‘开泄’之法,或用藁本、防风,或用葛根、白芷,或用荆芥、防风,或用桑叶、菊花,或用天麻、钩藤,或用蔓荆、薄荷,见症于何经之部位,而用何经之‘引经报使’,此本治理之必然,似非混内、外风为一谈也。固脱与潜镇二法,粗览非可同时施用者。其实大不然,闭脱二证同见(内闭、外脱,于重危急证,屡见不鲜,程师可谓远见卓识,屏识),临床上常不能以时间步骤划分者,今日犹用羚羊,明日即须参、附,近今中西医同施一病,以同一方向降血压,今日未见效者,明日即见过量,盖药须及量而生效,症亦积渐而知显,以非人谋之不臧,病情有复杂,人事有复杂,人事有刺激,症状之突变,常有匪夷逆料者。医者见微知著,见机知变,应变须捷,切莫犹豫。

吾治中风数十年,有时异旧法、悟新法而取效,有时苦思不得新法而棘手不能疗者。例如,有一门人中风极危重,法在不治中,吾用潜阳、开窍、涤痰、清气;见脱象即投参、附,竟挽其危亡,复工作数年。后又病,竟无法复救之,盖其年力、体质已不如前矣。思有穷,而病变无穷,徒然慊然而已。吾旧日同学,前、后学生辈,常有以某方治某中风,得奇效;他日治另一人,症状同而不效,来相质询其故者。余曰:地有南北,人有壮弱,或壮劳而晚逸,或昔荣而今悴,或终日在逸乐中;亦有焦思劳后,或疲于房事,或耽于酒烟炙炼,生活境遇人各不同,常有令人不可思议者。其成病之源非一日,其发病之源非一端,乃欲拘一方一法而尽治种种中风,其可能乎。集思而得多方,困学以思其理,辨证施治,灵活而运用之,实治病之金针,非老生常谈也。”三、伤寒温热,同源异流

程师以为,《伤寒论》六经辨证是热病辨证的基石,温病在伤寒基础上有较大的发展,卫气营血辨证是六经辨证的发展与补充。在某些方面,伤寒与温病是相通的。如伤寒用石膏、黄芩、黄连清热,温病也用石膏、黄芩、黄连清热。伤寒用下法,温病也用下法,只是有轻重早晚的不同而已。温病在伤寒基础上,发展了清气的方法,如金银花、连翘、大青叶等;发展了凉营清热的方法,如鲜生地、犀角、丹皮、紫草、茅根等。伤寒谵语多用下法;温病发展了清心开窍法,如用紫雪丹、至宝丹、神犀丹一类方药,补伤寒之未逮,是十分可贵的。程师认为:“伤寒温病有可分,也有不可分,从前对立的看法,不外几点:一说伤寒从表到里,邪从皮毛而入;温病之气,主要从口鼻吸入。因之,伤寒由表入里,总因表不透或失表所致;温病忌表,只宜清透。一说伤寒足经病多,温病手经病重。伤寒从表入里是横的,分表里、半表里;温病从口鼻吸入是竖的,分上、中、下三焦。在理论上是有区别的,但临床实际而言,麻黄汤中就有麻黄、杏仁,麻黄、杏仁原本属手太阴肺经之药,伤寒注重调和营卫,调和营卫应指上焦,转阳明则又属中焦,转三阴又归属下焦矣。温病用栀豉白虎汤,就是伤寒太阳阳明法治。能有多少区别呢,区别的是温病补充了伤寒不足

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