作者：詹文娴
出版社：湖北科学技术出版社
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护士基本素养试读：
教学模块一：专业基础
第一章护理专业及发展学习目标通过本单元的学习，应达到以下目标：
知道护理专业的形成及发展历史。
简述护理学的特点。
知道我国护理专业的发展历史。
能描述南丁格尔对护理专业的贡献。
能介绍护理专业的性质和范畴。
能介绍护理学的基本概念。
能比较不同的护理工作方式。第一节 护理专业介绍
护理学是最古老的艺术，最年轻的专业。自有了人类就有了生、老、病、死等问题，人类为减轻或解除自身的疾病及痛苦需要护理。由于社会的不断发展、科学的日新月异，人们对健康及护理专业的要求越来越高，使护理专业不断地向深度和广度发展，成为一门独立的学科及专业。一、护理学的定义
护理学是一门在自然科学和社会科学理论指导下研究恢复、维护、促进人类健康的护理理论、护理知识和护理技能及其发展规律的综合性应用科学。二、护理学的特点
护理学是健康科学领域中的一门独立学科，研究对象是人类健康，研究内容是维护人类健康的护理理论、知识及技能。护理学的特点有：（1）科学性。护理学具有广泛的科学理论基础，其自身理论知识体系也具有很强的科学性。（2）技术性。护理学是一门实用性科学，有专门的护理技术操作。（3）社会性。护理学受社会进步和变化的影响，同时，护理工作已经日益广泛地面向社会。（4）服务性。护理是对他人提供的一种服务，是帮助人的一种方式而不是有形的商品。因此，可以说护理学是一门服务性很强的综合性应用科学。三、护理学的范畴
护理学的范畴随着护理实践的不断深入而发展，主要包括理论与实践两大范畴。
1．理论范畴
现代护理学建立100多年来，在吸收其他学科理论知识的基础上已初步形成并发展了融理论和实践为一体的知识体系。理论范畴主要包括护理学研究的对象、任务及目标、护理专业知识体系与理论架构、护理学与社会发展的关系和护理交叉学科和分支学科等。
2．实践范畴
1）临床护理
服务对象是病人，内容包括基础护理和专科护理。（1）基础护理。是临床各专科护理的基础，应用护理学的基本理论知识、基本实践技能和基本态度方法，满足患者的基本需要。其内容包括医院环境准备、病人住院准备、饮食护理、排泄护理、清洁卫生护理、药物疗法、输液输血、标本采集、病情观察、临终关怀、医疗护理文件记录等。（2）专科护理。以护理学及相关学科的理论为基础，结合临床各专科病人的特点及诊疗要求，为病人提供系统化的整体护理。其内容包括各专科护理常规、各专科疾病护理、各专科护理技术以及脏器移植、显微外科、手术前后的专科护理等。
2）社区护理
服务对象包括个人、家庭、社区和社会。社区护理以护理理论知识和技能为基础，以整体观为指导，结合社区的特点，通过健康促进、健康维护、健康教育、管理协调等直接对社区内个体、家庭和群体进行护理。其内容包括疾病预防、保健咨询、护理科普宣教和预防接种、职业病防治和家庭访视护理等。
3）护理管理
运用管理学的相关理论和方法，对护理工作中的人员、技术、设备、信息、时间、资金等要素进行科学的计划、组织、指挥、协调、控制等的系统管理。随着护理工作性质、范围及工作形式的变化，要求护理工作必须变革管理的理念和方法，运用全程质量管理的方法和技术，提高管理的科学性和管理的效率。
4）护理教育
以教育学理论和护理学为基础，研究护理人才培养的规律、方法及模式，有目的地培养护理人才，以适应专业发展的需要。护理教育分为基础护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三大类。基础护理教育包括中专、大专、本科教育；毕业后护理教育包括研究生教育、规范化培训等；继续护理教育是对已完成基础护理教育或毕业后护理教育，并正在从事护理工作的人员提供的以学习新理论、新知识、新技术、新方法为目的的在职教育。
5）护理科研
运用观察、科学试验、调查分析等方法揭示护理学的内在规律，促进护理理论、护理知识、护理新技术和新方法的科学研究等。四、护理的任务
随着护理学科的发展和护理理念的转变，护理学的任务也发生了相应的变化。护士需要帮助服务对象解决以下4个与健康有关的问题。
1．促进健康
适用于尚未生病和健康状态良好的人。目的在于帮助个体、家庭和社区在维持或增进健康时获取所需的知识及资源。实践活动包括教育人们对自己的健康负责，形成健康的生活方式，提供促进健康的信息如饮食、锻炼、戒烟戒酒等。促进健康的目标是帮助人们达到最佳健康水平或健康状态。
2．预防疾病
适用于处于危险因素中的有可能生病或有可能出现健康问题的人。预防疾病是在未发生疾病时，协助人们维持健康，预防疾病。实践活动包括开展健康教育，增强抗病能力，预防各种传染病及意外伤害，提供疾病自我监控的技术等。预防疾病的目标是通过预防疾病达到最佳的健康状态。
3．协助康复
适用于已经患病或有健康问题的人。协助康复是帮助人们在患病或有健康问题时，改善健康状况。实践活动包括提供直接护理，进行护理评估，协助进行康复活动等。协助康复的目标是帮助疾病康复期的病人达到最佳功能水平。
4．减轻痛苦
适用于病情危重或生命垂危的人。减轻痛苦是护士从事护理工作的基本职责和任务，其实践活动包括帮助病人尽可能舒适地带病生活，并提供支持以帮助其应对功能减退及丧失；给临终者提供安慰和照护等。
护理学的最终目标在于通过护理工作，维护全人类的健康，提高人的生命质量及整个人类社会的健康水平。五、护理专业
护理学是一门技术性的职业（Occupation），还是一门具有独特理论体系的专业（Profes-sion）。一门专业的形成往往是从满足人的某种需要、为社会谋福利开始的，先是职业活动再演变为专业活动。在这种转化过程中，一门专业逐渐建立了其科学的理论体系、正规的教育过程、独特的实践方式及特定的社会地位。
1．专业的特征
要成为一门专业必须具备以下特征：（1）一门专业必须具备能为人类的某些方面服务的特征，并符合社会及时代对专业的需求。（2）完善的教育体制是形成专业的基础，任何一门专业的从业人员必须经过严格的专业高等教育，才能胜任本专业的工作。（3）任何一门专业必须有完善的理论基础及技术来支持其实践及科研体系，并获得公众的认同及尊重。（4）有良好的科研体系科研是保证更新及发展的重要手段，只有不断地更新及发展才能保证专业的生命力。（5）一般每个专业都必须具有相应的专业组织，专业组织制定一定的伦理、道德等专业规范来检查及约束其从业人员的专业活动。专业组织依据这些标准来进行同行监督及自我检查以维持高质量的服务标准，其目的是提高整个专业的整体水平，争取专业的社会地位及工作自主权，为其从业人员谋福利等。
2．护理专业特征
由于护理工作本身的特殊性，从事护理职业人员的性别相对单一，以及护理专业形成过程中的历史原因，使其专业化的进程极其艰难与缓慢。护理学在20世纪50年代以前一直被许多人认为是类专业或辅助专业。从20世纪50年代开始，国外护理界从完善护理教育体制、提高护理科研水平、开展护理理论的研究、完善专业团体的功能等方面对护理向专业化的方向发展起到了很大的推动作用，使护理学逐渐由一门技术性的职业转化为一门专业。护理专业的特征有：（1）以为人类服务为目的，不断发展以满足社会需要。护理专业的从业人员应用自己的专业知识及技能，为服务对象提供各种护理服务，其目的是保障服务对象的健康及安全，最大限度地满足服务对象的健康需要。（2）有完善的教育体制。护理教育已经形成了多渠道、多层次的教育体制。目前，西方有护理博士、硕士、学士等不同的教育方式，我国也有中等专业、大学专科、大学本科、硕士及博士教育体制，并在逐步探索博士后教育。（3）有系统完善的理论基础。护理学以社会科学、自然科学及医药学作为理论基础，并不断地探讨其独特的理论体系，以指导护理教育、科研及实践。（4）有良好的科研体系。护理科研体系正在逐步地实施及完善。我国的护理科研也初具雏形，并随着硕士及博士教育的不断开展而逐渐发展及完善。（5）有专业自主性。护理专业有自己的专业组织，有自己的护理质量标准，并有执业考试及定职考核制度，有护理伦理及法律方面的要求。
3．护理专业的发展趋势
随着护理专业的不断发展与完善及公众对健康的重视程度不断增加，今后，护理专业将从以下几个方面进行发展。
1）护理教育
护理教育体系将进一步完善，出现多元化、多层次的教育体系，以高等护理教育为主，大专、本科、硕士、博士及博士后的护理教育将不断完善并提高。护理课程设置中将更加体现对人的关注及整体护理思想。
2）护理实践
护理实践将以护理理论为指导，专业性会越来越强，分科会越来越细，对高、新技术的应用会越来越多。护士的角色会不断扩大，除了原有的角色，将会根据各个医院的具体情况设立临床护理专家、护理独立开业者、高级护理咨询者、护理治疗专家、护理顾问、个案管理者等角色；护理的场所也将以医院为主要场所逐步转化以家庭、社区及社会为主要场所；护理对象也由对服务对象的护理扩展到对健康人的预防保健护理。
3）护理管理
管理的科学化程度会越来越高，相关的法律及法规将不断地完善，护理的标准化管理将会逐步取代经验管理。护理质量保障体系的建立及完善将成为护理的重点。而在管理中对人的激励、尊重及促进护士的自我实现将成为管理的重要组成部分。
4）护理科研
护理理论的研究将进一步深入，研究的重点为对临床问题的解决及对护理现象与本质的哲学性探讨。护理研究的方法也会出现多元化的发展趋势，除传统的定量研究方法外，定性研究及综合研究将成为护理研究的主要方法之一。
由于社会的不断发展、科学的日新月异，人们对健康及护理专业的要求越来越高，使护理专业不断地向深度及广度发展，成为一门独立的学科及专业。护理学作为一门独立的专业，具有很强的科学性、社会性及服务性。第二节 护理学的发展史
护理学是在人类祖先自我防护本能的基础上，通过长期的生活实践和抗病害斗争逐渐发展起来的。100多年来，护理学经历了从简单的清洁卫生护理到以疾病为中心的护理，再到以病人为中心的整体护理，直至今天的以人的健康为中心的护理的发展历程，并通过不断的实践和理论研究，逐渐形成了特有的理论和实践体系，成为医学科学中一门独立学科。一、护理学的形成和发展
护理的历史源远流长，护理学的形成和发展与人类文明、科学进步密切相关。学习护理学的发展历史，有助于促进对护理学科学本质的认识和理解。
1．护理学的形成
1）人类早期的护理
在原始社会中，人类在与自然作斗争的过程中积累了丰富的生产和生活经验，护理的形式主要是“自我护理”和“家庭护理”，由于当时人类对疾病没有正确的认识，常把疾病看成是灾难，是一种超自然力量所致，因而出现了巫师。医护照顾长期与宗教和迷信活动联系在一起，形成了早期的“宗教护理”，如用祷告、念咒、画符等方法驱除病痛的折磨。但也有人在施巫术及祈求神灵的同时，应用草药或砭石等一些治疗手段治疗疾病，于是，迷信、宗教和医药混合在一起，医巫不分。后来经过长期的实践和思考，一些人摒弃了祈祷和巫术，采用原始的医术，使医巫逐渐分开。在一些文明古国，如希腊、埃及、中国、印度、罗马开始运用止血、包扎、伤口缝合等方法处理伤痛和疾病，并有了关于疾病预防、公共卫生、内外科疾病治疗等医护活动的记载。公元初年（公元1～500年），基督教兴起，开始了教会1 000多年对医护的影响。教徒们在传播宗教信仰、广建修道院的同时，还建立了许多救济院、医院、孤儿院、老人院等慈善机构。一些献身于宗教事业的妇女，在做教会工作的同时，还以人道主义精神参与对老弱病残者的护理，她们虽未受过专门训练，但工作认真，有献身精神，受到社会的赞誉和欢迎。综上所述，人类早期护理主要经历了自我护理时期、家庭护理时期及宗教护理时期。
2）中世纪的护理
护理的发展受到来自宗教和战争两个方面的影响。中世纪的欧洲，由于政治、经济、宗教的发展，各国先后建立了数以百计的医院，作为特定的慈善机构为孤儿、寡妇、老人、伤病者和穷人提供照顾。同时，由于12～13世纪欧洲基督教徒和穆斯林教徒为争夺圣城耶路撒冷，展开了长达200年的宗教战争，伤病员大量增加，而且麻风、伤寒、疟疾等传染病大肆流行，加上当时的医院设备简陋、床位不足，管理混乱，护理人员不足且没有受过专业训练，病人死亡率很高。此外，由于受宗教的束缚和影响，使有些医院在神职人员的控制下，命令病人靠祷告和斋戒来拯救灵魂，并不真正致力于提高医疗护理水平。因此，当时的护理工作多限于简单的生活照料。
3）文艺复兴时期与宗教改革时期的护理
文艺复兴运动促进了欧洲各国文学、艺术、科学包括医学等领域的发展，出现了一大批医学科学家。如1543年比利时医生维萨留斯（Vasalius）写了第一部人体解剖学书，1628年英国医生威廉哈维（William Harvey）发现了血液循环的原理。从此，近代医学开始朝着科学的方向发展。但与此同时护理的发展却与医学的进步极不相称，护理停滞不前长达200多年之久，被称为护理史上的黑暗时期。其主要原因是这一时期，妇女地位发生了巨大变化，护理工作不再由充满爱心的神职人员来担任，而是由一些找不到其他工作的人承担，她们文化素养低，服务态度差，加上缺乏专业训练和工作经验，护理质量大大下降。另外，1517年发生的宗教革命使大多数修道院及教会医院被毁，修道士离开医院，导致病人无人照顾，教会支持的护理工作由此停顿。
4）现代护理的诞生
1836年，德国牧师西奥多·弗里德尔（Fliendner）在德国凯撒斯韦特（Kaiserswerth）建立了世界上第一个较为正规的护士训练班，南丁格尔1850年曾在此学习。现代护理学的诞生与发展主要是从南丁格尔时代开始的。19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，国际上称这一时期为南丁格尔时期，是护理学发展的一个重要转折点，也是现代护理学的开始，故南丁格尔被尊称为近代护理的创始人。
2．现代护理学的发展
自南丁格尔首创科学的护理专业以来，护理学科发生了巨大的变化，护理学也逐渐形成了自己特有的理论和实践体系，发展成为医学科学中的一门独立的具有独特功能的学科。现代护理学的发展经历了三个历史阶段。
1）以疾病为中心的阶段（1860年至20世纪40年代）
此阶段的医学模式是“生物医学模式”，人们认为健康就是没有疾病，对疾病的认识也十分局限，认为只有生物学因素才会引起疾病。一切医疗活动都是以治疗疾病为目的，护理的重点是协助医生治疗疾病。护理的中心任务为治疗及护理住院病人，护士的主要工作场所在医院。
此期的护理特点是：①护理从属于医疗；②护士是医生的助手；③护理工作的主要内容是执行医嘱和进行各项护理技术操作，护理教育者和管理者都把护理技术操作作为护理工作质量的关键，长期以来，形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规；④护理只关心局部病症，忽视了人的整体性；⑤护理教育类同于高等医学课程，护理研究领域局限，束缚了护理专业的发展。
2）以病人为中心的阶段（20世纪40年代至20世纪70年代）
二战以后，随着科学技术的发展和人们生活水平的不断提高，人们对健康与疾病的认识发生了很大的改变，开始重视社会心理因素及生活方式对健康与疾病的影响。1948年WH0提出新的健康观，为护理研究提供了广阔的领域；美国护理界也展开了对新的护理定义的讨论，1948年以“如何开展护理教育及护理活动对社会最有益”为题，发表了布朗（Brown）的书面报告。这一报告是护理学的一个重要转折点，报告中对护理如何适应人们的健康要求提出了许多建议，并在原有的护理定义中加入了健康人也是护理对象的新概念，指出在护理教育中应该增加一些人文及心理课程以进一步增强护士对人的全面理解及护理；1955年护理专家莉迪亚·海尔（L. Hall，美国）首次提出了“责任制护理”的概念。
此期的护理特点是：①医护相互合作；②护理人员应用科学的工作方法——护理程序对病人实施身、心、社会等全方位的连续的系统的整体护理；③强调护理是一门专业；④建立了以病人为中心的护理教育和护理临床实践的教育模式；⑤护士工作的场所还局限于医院内，其服务对象还以病人为主，尚未涉及群体保健和全民健康。
3）以人的健康为中心的阶段（20世纪70年代至现在）
此阶段，医学模式的转变对护理工作产生了很大的影响。新的医学模式是在1977年由美国罗彻斯特大学的恩格尔教授提出的，他认为在研究疾病的发生及发展过程中，要将生物因素、心理因素及社会因素密切地结合起来考虑，这种新的医学模式被称为生物—心理—社会医学模式。医学模式的转变带动了护理模式的转变，要求护士在为人提供护理时应将服务对象视为一个具有生理及社会心理需要的整体，而不只是重视服务对象的生理或病理反应的局部。同年，WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，护理的工作场所由医院扩展到其他部门，实施以人的健康为中心的护理，工作范围由病人扩展到所有的人的所有生命阶段。同时由于护理学的飞速发展，护理教育的不断发展及完善，护理科研水平的提高，护理学已经由一门职业逐渐发展成为一门科学与艺术相结合的专业，并重点强调了护理的独立性、科学性及高等护理教育的重要性，出现了许多研究护理现象的护理理论及护理概念模式。
此期的护理特点是：①护理学已发展成为现代科学体系中综合了人文、社会、自然科学知识的独立的为人类健康服务的应用性科学；②护士的服务对象已超出了病人或疾病，而扩展到了对所有人、生命周期的所有阶段的护理；③护士的工作场所也相应地从医院扩大到了工厂、学校、家庭、社区、幼儿园、老人院或临终关怀医院等；④护理人员的工作方法仍以护理程序为主。二、南丁格尔对现代护理学的贡献
弗罗伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale），出生于英国名门，拥有富裕的家庭，受过高等教育，熟悉英、法、德、意等多国语言。她从小就立志从事救死扶伤的护理工作，在随家人到世界各国旅游时，她专注于参观、考察各地孤儿院、医院和慈善组织等。
南丁格尔一生致力于护理事业，功绩卓著，被誉为近代护理学的创始人。她将毕生奉献给护理事业，她对护理学的主要贡献概括如下：
1．创建了世界上第一所护士学校
1854年克里米亚战争中，南丁格尔率领38名护士，克服重重困难，前往战地救护伤员。半年后，使战地伤员病死率由50%下降到2.2%。被战士们称为“提灯女神”和“克里米亚天使”。克里米亚战场的护理实践，使南丁格尔更加深信护理是科学事业，只有经过严格训练的人，才能胜任护理工作。
1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣托马斯医院创办了世界上第一所正规的护士学校，以传授科学的护理专业知识和高尚的职业道德为主，培养了一批新型护士，使护理由学徒式教导成为正式的学校教育，为现代护理教育奠定了基础。从1860年到1890年，学校共培养了1 005名学生，她们遍布欧美各国，传播、弘扬南丁格尔精神，推行护理改革，创建护士学校，使受过专门训练、具有专门知识的护士队伍不断壮大，护理事业出现了崭新的局面，国际上称这个时期为“南丁格尔时代”。
2．撰写著作指导护理工作
南丁格尔还提出了科学的护理理论，她一生撰写了大量的笔记、报告和论著。包括《护理札记》、《医院札记》、《健康护理与疾病护理》、《工人护理》、《农村护理保健》、《地段访视及家庭护理》等多部专著。其中《影响英军健康、效率与医院管理问题摘要》的报告被认为是当时医院管理最有价值的文献。《医院札记》和《护理札记》曾作为当时护士学校的教科书而广泛应用。在《医院札记》中，她阐述了自己对改革医院管理及建筑方面的构思、意见及建议。而《护理札记》被认为是护士必读的经典著作，曾被译成多种文字，在书中南丁格尔阐明了自己的护理思想及对护理的建议，如指出了环境、个人卫生、饮食对服务对象的影响。她的著作对今天的护理实践仍具有指导意义。
3．开创了科学的护理专业
南丁格尔对护理事业的贡献，还在于她使护理走向科学的专业化轨道，使护理从医护合一的状态中成功地分离出来。她对护理专业及其理论的精辟论述，形成了护理学知识体系的雏形，奠定了近代护理理论基础，推动护理学向科学的专业化方向发展。
4．创立了整套护理制度
南丁格尔在这套制度中首先提出护理要采用系统化的管理方式，强调在设立医院时必须先确定相应的政策，使护理人员担负起护理病人的责任，并授予护士适当的权利，以充分发挥护士的潜能。在护理组织的设立上，要求每个医院必须设立护理部，强调“护理人员应由护理人员来管理”。此外，南丁格尔还制定了关于医院设备及环境管理方面的要求，提高了护理工作效率及护理质量。
另外，南丁格尔还开创了公共卫生护理和家庭护理。南丁格尔对家庭访视、环境卫生等方面均有论述，并支持护士开展这方面的工作。瑞士银行家邓南在她的影响下，于1864年在日内瓦成立国际红十字会，救治当时欧洲战场上的伤病士兵。
南丁格尔在护理学科的建立和护理专业形成的过程中做出了开创性的贡献。为了永久纪念南丁格尔的功绩和贡献，在英国伦敦和意大利佛罗伦萨城都铸有她的铜像；1907年英国国王授予她最高国民荣誉勋章，这是英国妇女中第一位受此殊荣者；1912年国际护士会建立了南丁格尔国际护士基金会，设立奖学金奖励各国优秀护士进修学习之用，并将她的生日5月12日定为国际护士节；同年国际红十字会在华盛顿召开的第九届大会上正式确定设立南丁格尔奖章，作为各国优秀护士的最高荣誉奖，每两年颁发一次。中国红十字会从1983年第29届国际红十字大会起向红十字国际委员会推荐南丁格尔奖人选，至2009年已有54位护士获此殊荣。三、我国护理学的发展
1．中国传统医学与护理
中国传统医学历史悠久，早期的医学集医、药、护为一体，医护密不可分，其所强调的“三分治，七分养”就是对医疗和护理的关系所作的精辟概括，其中的“养”即指护理。在传统医学发展史和丰富的医学典籍及历代名医传记中，有许多关于护理理论和技术的记载，有些内容至今仍具有指导意义。如我国最早的一部医学经典《黄帝内经》，强调了疾病与饮食调节，心理因素、环境和气候改变的关系。隋朝孙思邈的《备急千金要方》中提到“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点。
2．中国近代护理
我国近代护理事业的兴起是在1840年鸦片战争前后，由于清政府与西方国家签订了许多不平等条约，外国人可自由出入中国。护理工作就是随着各国的军队、宗教和医学进入中国而开始的。那时各国的传教士到中国建教堂、办医院和学校，将西方的医疗和护理传入中国。
1835年，英国传教士巴克尔（Parker P）在广州开设了第一所西医医院，两年后即以短训班的方式培训护理人员。
1884年，美国妇女联合会派到中国的第一位护士麦克奇尼（Mckechnie E）在上海妇孺医院推行“南丁格尔”护理制度，并于1887年在上海开办了护士训练班。
1888年，美国人约翰逊（Johnson E）女士在福州医院开办了我国第一所护士学校。
1900年，八国联军入侵后，外国传教士、医生、护士陆续来到中国，纷纷以教会的名义在各大城市开办医院，并就地办学校或训练班培养护士。因此，我国近代护理在很大程度上受西方护理的影响，当时的医院管理模式、护理概念、护理操作规程等均带有浓厚的西方色彩。
1900年以后，中国各大城市建立了许多教会医院并附设了护士学校，逐渐形成了我国护理专业队伍。
1909年，中国护理界的群众性学术团体“中华护士会”在江西牯岭成立（1936年改为中华护士学会，1964年改为中华护理学会），学会的主要任务是制订和统一护士学校的课程，编译教材，办理全国护士学校的注册，组织毕业生会考，颁发执照。1920年护士会创刊《护士季报》,1922年国际护士会（International Council of Nurses, ICN）正式接纳中国护士会，我国成为第十一个会员国。
1921年，北京协和医院和几所大学合办高等护士学校，学制4～5年，5年制的毕业生可获学士学位，是中国第一所具有本科水平的护士学校，为我国高等护理教育的开端。1934年教育部成立护士教育专门委员会，将护理教育改为高级护士职业教育，学制为3～4年，护理教育遂被纳入国家正式教育系统，直至1950年停办。
抗战期间，许多医护人员奔赴延安，在解放区设立了医院，护理工作受到党中央的关怀和重视。1931年在江西开办了“中央红色护士学校”。1941年在延安成立了“中华护士学会延安分会”。1941年和1942年的护士节，毛泽东先后为护士题词：“护士工作有很大的政治重要性”和“尊重护士、爱护护士”。延安分会的成立推动了护理学术和护理质量的提高，促进了中国当代护理学的发展。至1949年，全国共建立护士学校183所，有护士32 800人。
3．中国现代护理
新中国成立后，随着卫生事业的发展，我国护理工作进入了一个新的时期。在“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的国家卫生工作总方针指引下，我国护理工作有了迅速的发展。
1）护理教育体制日臻完善（1）学历教育
A．中等护理教育。1950年在北京召开的第一届全国卫生工作会议上，将护理专业教育列为中级专业教育之一，成立了教材编写委员会以制定全国统一的教学计划和编写统一教材，规定了护士学校的招生条件，使护理教育步入国家正规教育体系。
B．高等护理教育。1952年后我国取消了高等护理教育。1961年，北京第二医学院再次开办高等护理教育，并于1966年又停办。1966～1976年十年期间，护理教育形成断层，全国几乎所有的护士学校均被停办、解散或被迁往边远地区，校舍及各种教学仪器设备遭到破坏，护理教育基本停滞。直到1979年，中断的护校才陆续恢复招生。1980年，南京医学院率先开办高级护理专修班。1983年，教育部与卫生部联合召开会议，决定在全国高等医学院中增设护理专业及专修科，恢复了高等护理教育。同年，天津医学院率先在国内开设了五年制本科护理专业，使中断了30年的中国高等护理教育得以恢复。1984年，教育部和卫生部在天津召开了“全国护理专业教育座谈会”，决定在高等医学院校内设置学士学位护理专业，培养本科水平的高级护理人才。此后其他院校纷纷开设了四年制或五年制的本科护理专业，据不完全统计，我国目前有100多所医学院校设立了本科护理专业，300多所院校设立了专科护理专业。
C．研究生教育。1992年，北京医科大学护理系（现北京大学护理学院）开始招收护理硕士研究生。1994年，在美国中华医学基金会的资助下，国内多所大学与泰国清迈大学联合举办了护理研究生班，为中国各院校培养硕士毕业的护理人才123名。据不完全统计，全国目前已有20多个护理学硕士学位授予点。2004年，协和医科大学和第二军医大学分别被批准为护理博士学位授予点，开始培养护理博士研究生。
目前我国已形成了多层次、多渠道的护理学历教育体系。（2）继续护理教育。1987年，国家教育委员会、国家科学技术委员会、国家经济委员会、国家劳动人事部、财政部及中国科学技术协会联合发布了《关于开展大学后继续教育的暂行规定》。以后国家人事部又颁发了相应的文件，规定了继续教育的要求。1996年，卫生部继续医学教育委员会正式成立。1997年，卫生部继续教育委员会护理学组成立，标志着我国的护理学继续教育正式纳入国家规范化的管理。我国开展的多种形式的大专、本科成人教育使广大在职护士不仅有机会通过学习取得大专文凭，还可通过“专升本”的学习取得护理本科文凭，为在职护士拓宽了学习道路，并制定了护理继续教育的规章制度及学分授予办法，使护理继续教育更加制度化、规范化及标准化。
2）护理管理体制逐步规范（1）建立健全护理管理系统。1982年国家卫生部医政司设立了护理处，负责全国的护理管理工作，制定有关政策法规。1986年卫生部召开了首届全国护理工作会议，会后公布了《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》，对各级医院护理部的设置作了具体而明确的规定。（2）建立晋升考核制度。卫生部于1979年颁发了《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）》，其中明确规定了护士的技术职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师和主任护师五级。各省、市、自治区根据这一条例制定护士晋升考核的具体内容和方法，使护理人员具有完善的护士晋升考核制度。（3）建立护士执业考试及注册制度。1993年，卫生部颁发了我国第一个关于护士执业和注册的部长令和《中华人民共和国护士管理办法》。该办法的实施使中国有了完善的护士注册及考试制度。1995年6月25日举行了首次护士执业考试，考试合格者取得执业证书方可申请注册，使中国的护理管理逐步走上了标准化、法治化的管理轨道。2008年1月23日，国务院第206次常务会议通过了《护士条例》，该条例从护士的执业资格、权利义务、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。
3）护理实践内容不断扩展
我国临床护理工作自1950年以来一直受传统医学模式的影响，实行以疾病为中心的护理服务。护理人员主要在医院工作，医护分工明确，护士是医生的助手。1980年后，医学模式的转变加上国外护理概念和理论的引入，护理人员积极探讨以人的健康为中心的整体护理。同时护理工作的内容和范围不断扩大，主要体现在以下几方面。（1）专科护理。随着高新科技在医学领域的运用和临床分科的日益细化，护理在显微外科、重症监护、介入治疗、器官移植、心电监护以及多脏器衰竭等危重症患者的救治等专科护理方面发挥着重要作用，促进了护理专业技术水平的提高。（2）社区护理。开展社区护理是适应人口老龄化、家庭人口减少、慢性病患者人数增多以及减少医疗费用等的重要举措，是现代护理发展的趋势之一。在社区卫生服务中，临终关怀、老年护理、家庭护理、日间病房等多样化的社区护理服务迅速发展。（3）健康教育。健康教育是实现WHO“2000年人人享有卫生保健”这一全球性目标的基本措施和途径，也是现代护理发展呈现的趋势之一。健康教育的对象不仅仅是病人，还要面向家庭和社区人群。通过健康教育帮助人们改变健康观念，改变不良的行为习惯和生活方式，增强抵抗疾病的能力，从而使人们维持或达到最佳的健康状态。
4）护理研究水平不断提高
20世纪90年代后，随着高等护理教育的发展，尤其是开展护理研究生教育后，具有一定科学研究能力的护理人才走上临床、教育和管理等岗位，使护理科研有了较快的发展，对护理学科体系的完善以及临床护理质量的提高起到了极大的促进作用。同时，随着护理科研水平的提高，各种护理论著、教材相继出版，且日益增多；护士撰写论文的数量和质量也显著提高，其中一部分已被美国的IM医学索引及CD-ROM光盘数据库收录；护理期刊的种类也由《中华护理杂志》1种增至20余种，且栏目多样、内容丰富。
5）国内外学术交流日益增多
1977年以来，中华护理学会和各地分会先后恢复学术活动，并且成立了学术委员会和各护理专科委员会，并多次召开了护理学术交流会，举办了各种不同类型的学习班、研讨班等。1980年以后，随着我国改革开放政策的实施，中华护理学会及各地分会逐步开展了与国际护理界的学术交流。1985年全国护理中心在北京成立，进一步取得了WHO对我国护理学科发展的支持，架起了中国护理与国际护理交流沟通的桥梁。通过国际交流，开阔了视野，缩短了我国护理与国外护理之间的差距，提高了我国护理质量和教育水平，也给我国护理事业的发展带来新的契机。第三节 护理学的基本概念
任何一门学科的形成都是建立在一定的理论基础之上的，而理论则是由相关的概念来表达。人、环境、健康和护理构成了现代护理的框架概念。一、人
护理学研究和服务的对象是人，人是护理学范畴中最核心的概念。对人的认识是护理理论和实践的基础，它不仅影响护理理论的发展，还决定护理工作的任务和性质。正确认识和理解人的概念和内涵对提供专业的护理服务至关重要。
1．人是一个整体（1）人是由生理、心理、社会、精神、文化等方面组成的统一整体。整体是指按一定方式和目的有秩序排列的各个个体（要素）的有机集合体。人首先是受生物学规律控制的生物体，同时又是一个有思维、有情感、过着社会生活的社会人。因此，人具有生物和社会的双重属性，是由生理、心理、社会、精神、文化等方面组成的统一整体。
组成整体人的各要素之间相互作用、相互影响，任何一方面的功能变化都会在一定程度上引起其他方面的相应变化，如生理上的疾患会影响人的情绪和社会活动，心理压力和精神抑郁也会造成生理上的不适。只有各方面功能的正常运转，才能促进整体功能的发挥，从而使人获得最佳的健康状态。护理的对象是整体的人，护士在护理实践中应着眼于人的整体，从人的生理、心理、社会、精神、文化等方面评估人存在的健康问题，并给予帮助和指导。（2）护理中的人包括个人、家庭、社区和社会4个层面。随着护理学科的发展，护理服务范畴和服务内容都在不断深化和扩展，护理的服务对象从单纯的病人扩展到所有的人。由于人是家庭的组成部分，而家庭又是社区和社会的组成部分，因此护理中的人涵盖个人、家庭、社区和社会4个层面。护理的最终目标不仅是要维持和促进个人高水平的健康，而且还要面向家庭、面向社区，最终提高整个人类社会的健康水平。
2．人是一个开放系统
根据一般系统论原则，人作为自然系统中的一个次系统，是一个开放系统，不仅内部各系统之间不断地进行着物质、能量和信息的交换，同时人作为一个整体还要不断地与周围环境进行物质、能量和信息的交换。人生命活动的基本目标是保持机体的平衡，这种平衡包括机体内部各子系统之间的平衡以及机体与环境之间的平衡。强调人是一个开放系统，提示在护理工作中不仅要关心机体各系统或各器官功能的协调平衡，还要注意环境对机体的影响，这样才能使人的整体功能更好地发挥和运转。
3．人有基本需要
需要可解释为“个体对事物的欲望或要求”。人在生命过程中有着各种各样的需要，尽管每个人的需要都有其独特性，但有些需要却是共有的，是维持生存和健康所必需的，如对食物、空气、活动、休息、情感等的需要。这些需要被称为人的基本需要。美国心理学家马斯洛（Maslow AH）将人的基本需要归纳为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。
为了生存和发展，人的基本需要必须得到满足。需要的满足程度与个体的健康水平密切相关，只有当需要得到满足时，人才能保持身心平衡，维持健康；当需要得不到满足，人可能会出现焦虑、紧张、愤怒等负性情绪，甚至威胁其生命。通常，一个健康的成人能够独立地满足自身需要，但患病时，情况就发生了变化，一方面，疾病可以导致人的某些需要增加；另一方面，人满足自身需要的能力会遭到削弱，如此便出现了需求和能力间的不平衡状态，因此需要护理的介入。护士应充分认识人的基本需要，能够预测病人未被满足的基本需要，并能运用不同方法予以满足，以维持和促进其健康。
影响需要满足的因素有以下6个方面。①生理因素：如各种疾病、疲劳、疼痛与生理残障等。只有在机体生理功能正常的情况下，才有能力去追求高层次的需要。②情绪因素：我国古代就有“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”之说，许多情绪因素如忧伤、兴奋、恐惧、害怕等均可影响需要的满足。③知识与智力因素：缺乏相关知识、资料或信息，如缺乏有关营养方面的知识，就难以满足机体对营养的需求。④社会和环境因素：紧张的人际关系或压力过大、陌生环境等容易影响人的社会性和精神性需要的满足。曾有人做过一个有趣的心理学试验，观察小鸡食欲与环境条件变化的关系：在吃饱了食物，已经停止进食的一只小鸡面前，领来一只空腹的小鸡，并给予食物，这时，饱腹的小鸡再度开始吃食物，能吃饱腹时约50%的食物，还想多吃。与此相对照的试验是，有三只饱腹的小鸡，然后带来一只空腹小鸡，并给予食物，这时饱腹的三只小鸡不再跟着吃食物，这三只小鸡形成一个统一的集团，由于它们的共同力量强于一只小鸡的力量而左右着食欲。⑤个人因素：个人的信仰、价值观、生活习惯与生活经验。⑥文化因素：不同文化背景的人对需要的认识也不同，社会风俗与群体习惯，也会影响需要的满足。
4．人的自我概念
1）自我概念的定义
自我概念是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感。自我概念不是与生俱来的，而是随着个体在成长过程中与环境的不断互动，结合各种环境中他人对自己的看法与自我认识而逐渐形成的。一般来说，自我概念是根据对自身的工作能力、解决问题的能力、认知功能、自身形象和外在的吸引力、是否受人爱戴和尊重及经济状况等方面的感知和评价而产生的。
2）自我概念的组成（1）身体心像。指个人对自己身体的感觉和看法。个体是通过认识自己的外表、身体结构和身体功能而形成对身体心像的内在概念，个人良好的身体心像有助于正性自我概念的建立。每个人对自己身体的态度和感觉均来自两个方面：①别人对自己的看法；②现实与自我要求的差距如一个人认为自己体重为50kg比较合适，但实际体重是60kg，于是感到自己需要减肥。（2）角色表现。角色是对于一个人在特定社会系统中一个特定位置的行为要求和行为期待。一个人一生中会扮演许多角色，有时在同一时间个人也得承担多种角色。如果个人因能力有限或对角色要求不明确等原因而不能很好地履行角色所要求承担的义务时就会导致挫折感，其结果便是负向的自我概念。（3）自我特征。自我特征是个人对有关其个体性与独特性的认识。通常人们以姓名、性别、年龄、种族、职业、婚姻状况及教育背景等来确定其身份和特征。个体特征也包括个人的信念、价值观、个人的性格与兴趣爱好等，可见自我特征是用以区别个人和他人的概念。（4）自尊。自尊是指个人对自我的评价，也属于自我概念的范畴。在个体与环境的互动中，若个人的行为表现达到了别人所期望的水平，受到了家人或对其有重要影响的人的肯定和重视，其自尊自然会提高，自尊的提高有助于个人自我概念的发展。
3）良好的自我概念的重要性
自我概念是个人身心健康的必要元素，可影响个人的思想、行为以及个人的抉择等。拥有良好的自我概念者对自身的能力、天赋、健康、美貌等抱有足够的信心，因此能更好地建立起良好的人际关系，更好地面对人生，并能有效地抵御一些身心疾病的侵袭。而自我概念低下者则时常会流露出对自己的失望、不满意、甚至憎恨等。二、健康（见第二章）三、环境
随着经济发展和生活水平的提高，人对环境质量的要求越来越高。作为人类健康的卫士，护士有责任和义务学习和掌握有关环境的知识，了解环境与健康的关系，并运用所学知识开展健康教育以保护和改善人类生活的环境，以便有效地完成护理的基本任务——促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦。
1．环境的定义
环境（Environment）是影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总和。世界卫生组织（WHO）认为环境是“在特定时刻由物理、化学、生物和社会等各种因素组成的整体状态，可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现实或远期的影响”。
环境是人类生存和生活的空间，人类的一切活动都离不开环境，环境的质量与人类的健康密切相关。
2．环境的分类
人是自然的、开放的系统，所有有生命的系统都有一个内环境和围绕在其周围的外环境。
1）人的内环境
内环境包括人的生理环境和心理环境两个方面。第一个描述人的内环境的人是法国生理学家伯纳德。他认为，一个生物体要生存，就必须保持其内环境处于动态的、相对稳定状态。（1）生理环境。指人的生理状态，如人体内的呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等都属于内环境中的生理方面。为了使内环境保持一种动态的相对稳定状态，机体的循环、呼吸、消化、排泄等生理功能之间必须不断地进行调节。（2）心理环境。指人的心理状态，如情感、思维和思想等。通常来说，一方面疾病会对人的心理活动产生影响；另一方面，一些心理因素也是许多疾病（如溃疡、高血压等）的致病因素和促发因素。此外，心理因素对疾病的进程、治疗效果、疾病的预后以及病人和家属的生活质量等都会产生不同程度的影响。
2）人的外环境
外环境包括一切对生物体有影响的外界事物，即以人为中心的生存环境。人的外环境由自然环境和社会环境组成，此外，与护理有关的环境还包括治疗性环境。（1）自然环境。也称生态环境，指存在于人类周围自然界中各种因素的总称，它是人类及其他一切生物赖以生存和发展的物质基础。自然环境包括物理环境（如空气、阳光、水、土壤等）和生物环境（如动物、植物、微生物等）。在我国，随着经济快速增长，人们的物质生活水平得到迅速的改善和提高，但同时也承受着环境污染的困扰。由于环境和人类的健康息息相关，这就使得护士有责任和义务通过各种渠道和运用各种方式去宣传和影响个体和群体，使他们意识到保护环境的重要性。（2）社会环境。社会环境是人们为提高物质和文化生活而创造的环境，包括政治制度、经济水平、文化、宗教和社会安全等方面。一个社会的政治、经济及文化的发展状况、人们生活水平及文化素养等因素会对社会环境产生影响。另外，物理环境也会在一定程度上影响社会环境。同样，社会环境中也存在许多危害健康的因素，如人口过度增加、文化教育落后、人际关系不协调、医疗保健体系不完善等，都会直接或间接地影响人类的健康。良好的社会环境是保障人类健康的决定性因素。（3）治疗性环境。是专业人员为身心健康受到干扰的人设计的适当的物理环境和人文环境，以帮助他们恢复健康。通常这种环境的创造需要有政策的配合，对空间设施进行科学的设计，还包括医务人员对病人的理解和尊重，治疗性环境要考虑的两个主要因素是舒适和安全。舒适来源于医疗场所的物理环境，也来源于医护人员优质的服务态度。治疗性环境要随时关注病人的安全，包括防火装置、紧急供电装置、氧气供应等设施的安全性，还包括防止微生物的传播，预防医院内感染的发生等。良好的治疗性环境有利于病人身心整体的康复。
3．人与环境的关系
人的一切活动都离不开环境，任何人都无法脱离环境而生存和发展，人与环境相互作用、相互依存。从生物圈这个大的生态系统来看，人只是其中的一个组成部分，与其他生物之间互为环境，并相互作用、相互依存。如植物光合作用需要的二氧化碳来自人和动物呼出的废气，而光合作用释放的氧气是人和动物呼吸所必需的。环境还与人的健康息息相关，环境质量的优劣影响着人的健康，良好的环境能够帮助病人康复，促进人的健康；不良的环境则对人的健康造成危害。如气温过高易导致中暑，气温过低容易发生冻伤和呼吸道疾病；污染的空气会影响肺功能并增加慢性支气管炎、支气管哮喘及肺癌的发病率。由于环境是动态和持续变化的，人必须不断地调整机体内环境，以适应外环境的变化；同时，人又可以通过自身力量来改变环境以利于生存。
人的生产活动造成的环境破坏对人类健康的威胁比自然环境因素更为严重，这就要求人们在改造自然的同时，要有环境保护意识，自觉地保护生存环境，使人类与环境和谐发展，使环境朝着有利于人类健康的方向发展。护理的基本任务是“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”，而环境作为影响人类健康的一个重要因素越来越被人们所重视，因此，护士应掌握有关环境与健康的知识，为保护环境、维护和促进健康发挥应有的作用。四、护理
只有对护理有一定的认识和理解，护士才能不断地培养自己的专业素质，并在健康照护体系中发挥好自己的角色功能。
1．护理的概念
护理的英文为“Nursing”，源于拉丁文“Nutricius”，原意为抚育、扶助、保护、照顾幼小等。随着护理专业的发展，护理概念的内涵和外延都发生了深刻的变化，这种变化可从不同年代、不同学者（或组织）对护理的解释中反映出来。（1）南丁格尔（Florence Nightingale）定义：护理是将病人安置在有利于机体起作用的最佳状态的一种非治疗性活动。（或：护理是把病人置于最佳环境中，主要通过改变环境使机体的本能发挥作用。）（2）韩德森（Virginia Henderson）定义：护士的独特功能是协助患病的或健康的人，实施有利于健康、健康的恢复或安详死亡等活动。这些活动，在个人拥有体力、意愿与知识时是可以独立完成的，护理也就是协助个人尽早不依靠他人来执行这些活动。（3）美国护士协会（ANA）定义：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。每个人对自身存在的或潜在的健康问题，必须有一定的表现和反应，对这种反应的诊断和治疗即称为护理。（4）国际护士协会（ICN）定义：护理是健康照顾系统中不可缺少的一部分，包括促进健康，预防疾病，以及在各种健康照顾机构和其他的社区中，照顾各种身体、心理有病及身体残疾等不同年龄层次的人。在这个广大的健康照顾体系中，护理人员特别关心的是个人、家庭及团体对于现存的或潜在的健康问题的反应，这些反应的范围广阔，小自个人恢复健康的反应，大至发展促进民众长期健康政策的反应。（5）国际护理伦理规范：护理是一种对个人、家庭和社区提供健康服务的专业，护理专业最主要的功能是以人为服务对象，也即是它存在的价值。
2．护理概念的内容（1）护理学是一门综合自然科学和社会科学的独立的应用性科学。（2）护理是一个帮助人，为人的健康服务的专业。（3）护理能协助个人满足人类基本需要及增强自我照顾的能力。（4）护理的任务是促进健康，预防疾病，帮助患病的人康复，协助濒死的人平静、安宁且有尊严地死去。（5）护理的服务对象是整体的人，包括已经患病的和尚未患病的健康的人。（6）护理工作的场所不仅仅在医院，而且还包括家庭、社区乃至整个社会。（7）护理既是一门科学，也是一门艺术。（8）护理学重视人的生活环境及人和环境的相互关系。（9）护理学是一门正在逐渐完善和发展的专业。
3．护理的基本内涵（核心）（1）照顾。照顾是护理永恒的主题。纵观护理的发展历史，无论在什么年代，无论以什么样的方式提供护理，照顾永远是护理的核心。（2）人道。护士是人道主义忠实的执行者，在护理工作中实行人道主义，首先要求护士视每一位服务对象为具有人性特征的个体和具有各种需求的人，从而尊重个体，注重人性。提倡人道还要求护士对待服务对象要一视同仁，不分高低贵贱，不论贫富与种族，积极救死扶伤，为人类的健康服务。（3）帮助性关系。帮助性关系是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。护士和服务对象的关系首先是一种帮助者和被帮助者之间的关系，这就要求护士要与服务对象建立良好的帮助性关系，以自己特有的专业知识和技能为其提供帮助与服务，满足每个服务对象特定的需求。护士在帮助服务对象的同时也在深化自己所学的知识，积累工作经验，因此，这种帮助性关系是双向的。
4．护理概念的演变过程
护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而不断发展的，它根据社会需求及环境的变化而不断发展及演变。护理概念经过了以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心的三个历史阶段的演变过程。
5．整体护理（Holistic Nursing）
整体护理的思想是护理学的基本概念框架之一，它始终贯穿于研究和发展护理理论和相关护理概念的过程中，也是我们解决复杂的健康问题的指导思想。
1）整体护理的定义
整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的生理、心理、社会、文化等需要，提供病人需要的最佳的护理。
2）整体护理的内涵（1）护士应注意满足病人生理、心理及社会等多方面的需要：因为人是由生理、心理、社会、精神及文化等多个层面组成的，其健康也受到各种因素的影响。（2）护理应服务于人类生命的全过程：人在生命过程的各阶段特别是在生、老、病、死时都有着不同的护理需求。护士应针对个体所处的生命不同阶段，给予相应的照顾和健康指导。尤其是对生病的个体，护士不仅要注重疾病的痊愈，还要关心其康复、自理，从而达到个体最佳的健康水平。（3）护理应逐步从个人延伸到家庭或社区，达到促进全民健康的目的。
3）整体护理的意义（1）充实和改变了护理研究的方向和内容：整体护理在注重疾病护理的同时，更注重人的研究。因此，护理中充实了许多有关人的心理、社会、行为、伦理、道德等方面的内容。（2）拓宽了护理的服务范围，改变了护士的传统形象：实施整体护理，护士不仅关心病人生理方面的问题，还要照顾到与生理问题有关的心理、社会问题，因此其服务范围由单纯的疾病护理拓宽到了以“人”为中心的对生理、心理、社会、精神及文化等方面实施全方位的护理。在这个过程中，护士不仅需要作为健康服务的照顾者，而
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