作者：孙承业
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
中毒事件处置-突发事件卫生应急培训教材试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
中毒事件处置/孙承业主编. —北京：人民卫生出版社，2013
突发事件卫生应急培训教材
ISBN 978-7-117-17549-4
Ⅰ.①中… Ⅱ.①孙… Ⅲ.①中毒－急救－职业培训－教材 Ⅳ.①R595.059.7
中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第125570号
人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书
人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！突发事件卫生应急培训教材——中毒事件处置
主 编：孙承业出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：epub标准书号：ISBN 978-7-117-17549-4策划编辑：陈敏责任编辑：陈敏打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。序
近年来，自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件和社会安全事件频繁发生，已成为世界各国关注的焦点。突发公共事件具有突发性强、破坏性大、波及范围广的特点，直接影响经济社会协调发展和广大人民群众身体健康与生命安全。卫生应急作为突发公共事件应对的重要内容，一直以来受到党中央、国务院的高度重视和社会各界的高度关切。自2003年SARS疫情之后，我国加快了卫生应急体系建设，并取得了显著成效。特别是在汶川地震、玉树地震，以及甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感疫情等突发公共事件的应对中，充分显示出我国卫生应急能力的长足进步。
做好突发事件卫生应急工作，要求我们必须培养造就一支高素质的人才队伍。为推进全国卫生应急培训工作规范化和标准化建设，根据《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》、《2012-2015年全国卫生应急培训规划》、《全国卫生应急工作培训大纲（2011-2015年）》要求，我办组织卫生应急各个领域的百余名专家，结合卫生应急工作特点和近年来突发事件卫生应急应对实践，历时一年多，编制了这套突发事件卫生应急培训系列教材。全套教材由传染病突发事件处置、紧急医学救援、中毒事件处置、核和辐射突发事件处置、卫生应急物资保障、卫生应急风险沟通等6个分册组成，立足卫生应急岗位需要，突出实用性，凸显科学性，提高可操作性，对各级各类卫生应急人员培训具有很强的指导作用。
希望各级卫生行政部门和各类医疗卫生机构利用好这套教材，加大投入，完善制度，强化考核，大力开展卫生应急管理和专业技术人员的培训工作，全面提高突发事件卫生应急处置能力。
各位参与教材编写的专家在本职工作比较繁忙的情况下，查阅和收集大量资料，按时、保质、保量地完成了编写工作，付出了很多心血和智慧，同时，教材编写也得到了中美新发和再发传染病合作项目（EID）的大力支持，在此一并表示衷心感谢。
由于内容多、涉及面广，此系列教材难免出现一些错误和疏漏，请给予批评指正。国家卫生计生委卫生应急办公室2013年8月19日前 言
突发中毒事件是最常见的突发公共卫生事件类别之一，其发生与其他类别公共事件关系密切。全国突发公共卫生事件网络直报数据表明，中毒事件发生频繁且危害大，中毒事件数约占突发公共卫生事件总数25%以上，中毒事件病例数约占突发公共卫生事件病例总数15%，但中毒事件死亡病例数占突发公共卫生事件死亡病例总数60%以上。
因此，加强中毒卫生应急工作成为应对突发公共卫生事件的重中之重。而目前中毒卫生应急专业队伍和人员的专业素养尚不能满足处理复杂中毒事件的需要，依据《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》，编制适合中毒卫生应急专业队伍和各类中毒应急相关医疗卫生机构的专业人员培训教材迫在眉睫。
国家卫生计生委卫生应急办公室组织应急专家咨询委员会中毒处置组专家，并邀请部分相关专业专家，按照《中毒事件卫生应急培训大纲》要求，以规范中毒事件卫生应急工作，指导全国卫生系统中毒处置相关培训全面开展为目的，培训重点强化专业理论、方法与技能，编写了突发事件卫生应急培训教材丛书中的《中毒事件处置》。
本教材的完成，得益于参编专家热忱的工作精神及严谨的工作态度，同时，国家卫生计生委卫生应急办公室李正懋处长，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所白雪涛研究员，中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所张寿林研究员，上海市疾病预防控制中心汪国权主任技师、徐景副主任技师，上海市肺科医院孙道远主任医师，浙江省疾病预防控制中心邹华，海南省人民医院欧阳艳红对书稿都提出了宝贵建议和意见，在此对这些专家的辛勤劳动深表敬意和感谢！同时，由于时间仓促，难免有疏漏不当之处，恳请广大读者提出宝贵意见和建议，使本教材得以不断完善。编者2013年8月Table of Contents第一章 突发中毒事件卫生应急概述与相关基础理论 第一节 突发中毒事件概述第二节 突发中毒事件应急法律体系的架构和法律适用第三节 毒物的基本概念及其健康危害第二章 中毒事件卫生应急的基本方法与技能 第一节 突发中毒事件卫生应急准备第二节 突发中毒事件的信息监测、报告和预警第三节 中毒事件病因研究方法第四节 中毒事件应急检测第五节 突发中毒事件的人员防护与应对措施第六节 突发中毒事件风险分析第七节 突发中毒事件卫生应急处置工作报告撰写及工作评估第八节 突发中毒事件紧急医学救援第三章 中毒事件卫生应急处理技能 第一节 个体防护的培训及演习、演练第二节 中毒样品的采集、保存和快速检测方法演练第三节 现场洗消第四节 中毒事件调查处理案例推演第五节 突发中毒事件现场医学救治技术演练参考文献第一章 突发中毒事件卫生应急概述与相关基础理论第一节 突发中毒事件概述一、 突发公共事件与卫生应急形势及问题
自世纪之交开始，人类面临着空前的挑战。1995年东京地铁沙林恐怖事件，2001年美国“9·11”恐怖事件及接踵而至的肺炭疽，2003年上半年席卷全球的SARS疫情，2004年12月印度洋海啸，2008年5月汶川地震，2011年3月日本海啸引发的核电站泄漏。频现的传统、非传统灾难不期而至，造成了大量人员伤亡，给人类生存带来了巨大的威胁。人类不能仅祈求灾难不再出现，在匆忙应对的同时应该思考如何在这类生命危险因素出现时生存下去。中毒事件作为突发公共卫生事件的一部分，具有突发公共卫生事件的特征，但更多的情景是中毒事件是各类突发事件的组成部分，是这些事件最主要衍生出的对公众健康危害的场景。在部分突发事件发生、发展过程中，各方关注和主要需要应对的是毒物危害的处置，一般把此类事件称为单纯中毒事件。
突发事件具有以下特征：（一） 发生的突然性
发生突然，多数情况下都是不能预测的意外事件。如突发中毒事件，虽然对风险级别的认识有所判定，但对发生的地点、时间、规模及表现形式上难以预测。因此，突发事件发生时，公众、政府往往无思想和行动上的准备，很多反应是下意识的，故常常出现不恰当的处置行为，造成事件危害扩大，或衍生出其他公共事件。这个特征也决定建立突发事件应对组织体系和专业队伍的重要性。（二） 公共影响属性
这类事件具有公共属性。与普通社会事件、家庭事变相比，能够对更大范围的社会公众带来威胁或伤害。如东京地铁沙林中毒事件，受到危害的是地铁的乘客，这起事件造成了12人死亡，5500人中毒。从地铁到医院未洗消的接触沙林者还造成了数十位医师的中毒。（三） 表现复杂多样
突发事件有一因多果、一果多因的特点，故在事件原因判定、事故后果预测上难度大。而且随着事件的进展，事件的主因、环境及人群机体相互作用，会表现出不一样的特点，这些特点也体现了事件危害的改变。故处理突发事件难度大。如持续近40年的云南猝死虽具有发病地域明确、发病时间集中等特点，但其暴露复杂性及表现多样，至今仍未能明确病因。（四） 后果的严重性
各类突发事件能够造成严重的损失，主要表现为公众健康影响、环境破坏、经济损失和社会安定。每起事件造成的影响往往偏重某一个侧面，如毒物泄漏除带来严重的环境污染外，人群健康影响往往是最为突出的后果。为减少中毒造成的危害，各国都对剧毒和高毒化学物进行严格管理，以减少严重中毒事件的发生。（五） 相互转化及共存
不同类别的突发事件在一定条件下能够相互转化。如安全生产事故如不能及时控制，污染物就会泄漏到大气、水体和土壤中造成环境污染事故，人群暴露于污染的环境会出现健康损害，就成为了公共卫生事件，以上事件如不能有效处理，会变成公共安全事件，在更大范围引起社会动荡。另一方面，一个事件中也有多个侧面，如可以从社会安全、人群健康、环境影响等多个角度看待一个事件。同一类角度也会有多种表现，如中毒事件中人群心理健康影响等。二、 突发中毒事件相关概念（一） 毒物概念及范畴
毒物是指在一定条件下（接触方式、接触途径、进入体内数量）进入人体，影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性或功能性异常的外来物质。
从公共卫生事件和卫生应急处置的视角来看，任何物质都有毒性，也就是物质在特定条件下都能对人体带来负面影响，故从绝对意义上讲，任何物质都是毒物。毒物在概念上区别于一般物质的是，其毒性作用能够造成人体伤害。要成为毒物，生物体必须要暴露于此种物质，而且进入体内的量足够对机体造成伤害。
从物质来源分，毒物分为两大类：
1.天然物质
其一是自然界存在的毒性较高物质，主要为特定矿物和特殊环境下的气体。如内蒙古部分地区深层地下水中的砷化合物达到很高的浓度、西南部分地区煤炭中含有高浓度的氟化合物等，在特定条件下，人群接触到这些物质都曾经引起区域性中毒性疾病。火山爆发喷出气中含有较高的硫化合物，也能够对人造成伤害。其二是存在于某些生物体内的毒性高的物质，部分动植物含有有毒的肽类、生物碱等多种类别的有毒成分，部分真菌、细菌、藻类等也含有能够对人体造成致命伤害的物质，如肉毒杆菌产生的肉毒菌素就是人类认识到的最毒的物质之一。
我国幅员辽阔，物种丰富。特别是西南地区是世界上物种最多的区域，其中有毒类别也很多。根据相关调查，我国有有毒植物约1300种，有毒动物数千种，有毒蘑菇421余种。而且每个种都包含若干亚种，其毒性也有所区别。一个种内可以包含从能够进食的到剧毒的品种。如乌头，是一个属植物的统称，生物分类学家已经发现的超过200种的此属植物，这些植物多数有毒，含有毒性较高的乌头碱等有毒物质，但此属中也有无毒的品种。
典籍和传说中的“毒物”部分经过了毒理学研究得到证实，更多没有相关结论。有毒生物在某些条件下难以用简单的方法与可食用类别相鉴别，故常常出现因误食有毒物质所致的食物中毒发生。
2.人工合成物质
从20世纪中期开始，科学技术和社会需求推动使得新物质合成的速度加快，其中部分新的物质被应用到工业、农业和人民生活的方方面面。2011年中国国家知识产权局受理了来自中国医学科学院药物研究所的一项具有抗病毒活性物质，2-氨基-1，3，4-噻二嗪的衍生物的专利申请，美国化学文摘社给予此物质CAS号是1298016-92-8，并在5月24日宣布此种潜在的抗病毒药物为全球注册的第6000万种物质。这个现象出现不是偶然的，其实早在2009年中国就成为了化学专利申请最多的国家。也就是说，将有越来越多的我们不熟悉的物质被应用到工业生产和日常生活中。现今，人类正以迅猛的速度合成新的物质，每个工作日新登记的物质数量在1万种以上，平均达4～5万种，到2013年6月累计超过71 000 000种。
在已经登记的化学物中，有53 675 614种可通过市场获得，这些物质被广泛应用于工业、农业和人们日常生活中，与生活息息相关。
繁杂的物质种类绝大多数离我们很远，一些物质存在于某些特定环境中，另外一些仅仅是科学家用于研究合成的，不会让公众接触到。人们能够接触到的物质中，只有人体暴露量达到一定程度才能成为毒物，有些“毒物”少量接触还有益于健康。所以，决定毒物危害及严重程度的是“量”，如人体接触硫化氢浓度达到1000ppm就能够短时间死亡，而当浓度200ppm及以下时，人体仅表现为敏感的黏膜轻微刺激。
认识物质毒性及对人体可能的危害要同时评估人体接触方式，如金属汞蒸气能够快速通过呼吸道进入人体，产生汞中毒表现。但消化道对汞吸收率却很低，故误服金属汞一般不引起中毒。毒物暴露持续时间也影响中毒的严重程度。（二） 中毒概念
中毒为机体受毒物作用出现的疾病状态。
毒物作用于人体能够引起局部刺激反应、变态反应、急性中毒，也可通过参与人体某些代谢过程，引起某些慢性病发病增加、新生儿缺陷、肿瘤的出现，在判断毒物对人体结局时要分析毒物是通过何种毒性机制对人体造成的伤害。不能一概将这些疾病归为急性中毒。
是否引起中毒以及中毒的严重程度由毒物在机体内剂量的水平决定。
对于引起中毒的毒物，部分有明确的阈值，低于内暴露阈值的不会引起中毒。但有些毒物健康影响可无阈值。
疾病在个体是通过主诉、症状、体征、化验检查结果和其他辅助检查证据综合判定结果，包括器质性损害和精神心理损害，故不能简单地将事件中有毒物接触的人都诊断为中毒患者。低暴露剂量不会造成疾病。
接触毒物造成机体毒物内负荷增高不能一概诊断为中毒，如儿童血中铅浓度是内暴露的一个指标，大于100μg/L现阶段认为其体内铅负荷达到了关注水平，提示在这个水平的人群潜在的健康影响会增加，在血铅未达到轻度中毒下限时不能诊断为儿童铅中毒。多数儿童铅中毒者仅仅是一种暴露引起的高机体负荷状态，临床不能发现异常。（三） 暴露及暴露者概念
暴露指机体接触环境中的特定物质。
暴露者一般是指接触到特定毒物的个体。但在突发中毒事件应急处理中，暴露者特指在发生突发中毒事件时，在毒物存在的特定时间段内，处于毒物扩散（影响）区域范围内，接触或可能接触毒物者。既包括事件中受到毒物影响诊断为中毒者，也包括在事件发生初期，难以判定是否有明确的毒物接触史、是否有不适症状和异常体征的人员。（四） 突发中毒事件的概念
突发中毒事件是指在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群造成的健康影响事件。这里所指的突发中毒事件是指毒物造成的急性群体性健康影响。不包括慢性中毒事件、放射性同位素和射线装置失控导致人员受到异常照射引起的辐射事故以及病原微生物引起的感染性和传染性疾病等。
1.突发中毒事件成因
突发中毒事件多数是并发、继发或其他类别公共事件的衍生事件，事件主体往往是其他事件，形成的原因由以下四类突发公共事件造成：（1） 自然灾害：
我国是自然灾害严重的国家，各类自然灾害都能够伴生或次生出毒物造成人体伤害事件出现，如2008年汶川地震，氮肥厂泄漏的氨气造成了近千人中毒。在火山爆发时均能够释放出有毒气体。2011年8月台风“梅花”冲垮大连化工企业堤坝，造成化学物泄漏引起周边群众暴露。因此在自然灾害的应对准备、处置中都要充分考虑区域内有毒物质，开展风险评估，并进行应急处理。（2） 事故灾难：
我国发生的事故灾难主要是安全生产事故和环境事故，在这两类事故中，人群中毒防范、应对处置是最主要的目标。1999年洛阳东都商厦大火，造成的309人死亡均为有毒烟雾窒息所致。1984年印度博帕尔农药厂乙氰酸甲酯泄漏造成5500人死亡，20万人中毒。2003年开县井喷造成10 000人到医院就诊、2142人住院治疗、243人死亡。此类事件还包括突发职业危害事件，引起职业人群急性中毒发生。（3） 公共卫生事件：
这类事件主要包括食品安全原因引起的突发中毒事件、药品本身及污染引起的群发事件等类型。此类事件涉及面广，除对公众健康影响外，多数伴有社会安全问题产生。如2003年发生在辽宁、吉林、贵州等地的“豆奶中毒”事件。（4） 社会安全事件：
此类事件能够引起中毒事件的主要有化学恐怖事件、投毒犯罪、服毒自杀等。这类事件发生突兀，往往无明确先兆、社会危害大、影响社会安定和国家安全。如1995年东京地铁沙林事件就是恐怖分子在地铁中投放神经毒剂沙林致使12名乘客死亡，5000余人中毒。我国近年发生多起投毒犯罪也造成了严重的公众健康危害。2002年造成42人死亡、近400人严重中毒的南京特大中毒事件就是食品被投毒所致。
2.突发中毒事件特点
突发中毒事件及应对有以下特点：（1） 事件发生突然：突发中毒事件与其他类别公共卫生事件相比出现更为突然，往往是在一次泄漏事故、爆炸事件后，或无任何明显征兆就出现人群毒物危害。毒物在常温常压下可以呈固态、液态或气态，不同状态的毒物通过环境介质、食品、饮用水等途径进入人体，引发群发性中毒。气态有毒物质能够以很快的速度扩散，毒物污染的食品在现代物流分配体系下能够短时间被运送到大范围的区域，人体的呼吸道、消化道对毒物吸收快，这些环节决定了中毒事件发生的突然性。（2） 暴露与发病关系密切：毒物对人群健康影响的规律性较强，特定毒物暴露、人体代谢、内剂量水平、剂量效应、健康结局明确，从暴露到发病的潜伏期相对较短，个体间差异小，这些特点决定了中毒事件易被发现，暴露危险因素容易识别，这也为快速有效处置突发事件提供了可能。但在有些事件中会出现混杂因素多，事件原因隐匿，病因迟迟不能确定的情况。如20世纪70年代开始出现的云南猝死持续存在了近40年，造成了400余人死亡，至今不能明确原因。（3） 毒物暴露个体的健康影响相同或相近：毒物进入机体造成健康影响往往具有器官（组织）特征，一般把主要受到影响的器官（组织）称为靶器官。一种毒物在特定进入机体途径和量的条件下，健康影响是一定的。也就是在临床上表现出特定的症状、体征，或出现典型的综合征。这些特点是判断中毒诊断、确定严重程度和病情转归的重要观察点。但也有些毒物影响的靶器官不明显。（4） 快速响应，早期采取恰当处置措施是成功应对各类中毒事件的关键。中毒事件发生突然、事件危害进展迅速，受到伤害的个体病情进展快，多数具有自限性。故要有效地应对此类事件，必须尽早介入事件防控，切断引起健康危害的毒物与人群的接触，减少暴露人数、降低暴露剂量和暴露时间，就能够将事件危害控制到最低水平。明确高效的组织体系、响应快速的专业应急团队、强有力的保障机制是实现快速响应的基础。（5） 防范和减少公众毒物暴露是应急工作重点：从剂量-反应关系来看，毒物暴露剂量决定人群健康损害程度。所以中毒事件卫生应急成功的关键是控制公众毒物暴露，通过开展风险评估，按人群暴露情况进行分类处理。对事故核心区的中毒患者要采取有效措施转移到洁净区域，去除污染衣物，开展皮肤清洗等洗消工作；根据毒物扩散规律对周边人群疏散，并开展健康监护，早期发现问题采取相应的措施。三、 中毒事件卫生应急组织体系及职责（一） 卫生和计生行政部门
在国务院统一领导下，国务院卫生和计生行政部门负责组织、协调全国突发中毒事件的卫生应急工作，负责统一指挥、协调特别重大突发中毒事件的卫生应急处置工作。国家卫生计生委卫生应急办公室负责突发中毒事件卫生应急的日常管理工作。
各级地方卫生和计生行政部门在本级人民政府领导下，负责组织、协调本行政区域内突发中毒事件的卫生应急工作；配合相关部门，做好安全生产或环境污染等突发事件中，涉及群体中毒的卫生应急工作。按照分级处置的原则，省级、地市级、县级卫生行政部门分别负责统一指挥、协调重大、较大和一般级别的突发中毒事件的卫生应急工作。（二） 专家咨询组织
根据原卫生部《突发中毒事件卫生应急处置预案》规定，各级卫生行政部门设立突发中毒事件专家组织，其主要职责：
1.对突发中毒事件应急准备提出咨询建议，参与制订、修订突发中毒事件相关预案和技术方案。
2.对确定突发中毒事件预警和事件分级及采取相应的重要措施提出建议，对突发中毒事件应急处理进行技术指导，对突发中毒事件应急响应的终止、后期评估提出咨询意见。
3.承担突发中毒事件应急指挥机构和日常管理机构交办的其他工作。（三） 专业机构的职责
各级各类医疗卫生机构是突发中毒事件卫生应急的专业技术机构，要结合本单位职责做好应对突发中毒事件的各种准备工作，加强专业技术人员能力培训，提高应对的技术水平和能力。发生突发中毒事件后，在卫生行政部门的统一领导下，开展卫生应急处理工作。
医疗卫生机构（1） 化学中毒救治基地及指定救治机构：
国务院卫生行政部门及地方各级政府卫生行政部门应当确立本级化学中毒救治基地或指定救治机构，作为承担突发中毒事件卫生应急工作的主要医疗机构。化学中毒救治基地及指定救治机构应做好以下工作。
1） 国家级化学中毒救治基地要根据需要承担或统筹指导特别重大级别的突发中毒事件现场卫生应急工作和中毒病人救治工作，以及指导和支持地方救治基地卫生应急工作；全面掌握突发中毒事件卫生应急处置技术，开展中毒检测、诊断和救治技术的研究；协助国家卫生计生委制订突发中毒事件卫生应急相关技术方案；负责全国突发中毒事件的毒物检测、救治技术培训和指导，以及开展全国化学中毒信息咨询服务工作。
2） 省级化学中毒救治基地开展辖区内重大突发中毒事件现场医学处理工作；负责辖区内的突发中毒事件的救治技术指导和培训；开展中毒检测、诊断和临床救治工作，以及中毒信息咨询工作等。
3） 市（地）级化学中毒救治基地或指定救治机构，负责辖区内较大突发中毒事件的现场处理和临床诊治技术指导；面向辖区提供中毒信息服务；承担本辖区内中毒事件现场医学处理工作。
4） 县（市）级化学中毒救治基地或指定救治机构，负责辖区内一般突发中毒事件的现场处理和临床诊治技术指导；面向辖区提供中毒信息服务；承担本辖区内中毒事件现场医学处理工作。（2） 相关医疗机构
1） 开展突发中毒事件和中毒病例报告工作。
2） 开展中毒病人的现场医疗救治、转运、院内诊疗工作。
3） 向当地人民政府卫生行政部门报告中毒病人转归情况。
4） 协助疾病预防控制机构开展中毒病人的流行病学调查，并采集有关生物样本。（3） 疾病预防控制机构
1） 开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作。
2） 开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议。
3） 开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、检验和检测工作。
4） 组织开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作。
5） 开展突发中毒事件人群健康影响评价工作。（4） 卫生监督机构
1） 在卫生行政部门领导下，协助对参与突发中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急措施的落实情况开展督导、检查。
2） 协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为。
3） 根据“三定”规定明确的职责，对突发中毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监督。（四） 卫生应急专业队伍
各级卫生行政部门成立突发中毒事件卫生应急专业队伍，配备必要处置和保障装备，定期组织专业培训、演习和演练。建立管理制度及调配机制。队伍接受本级卫生行政部门调用，参与突发中毒事件应急处理工作。四、 突发中毒事件分级
按照《卫生部突发中毒事件卫生应急预案》，根据突发中毒事件危害程度和涉及范围等因素，将突发中毒事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）突发中毒事件四级。在《国家突发公共卫生事件应急预案》修订前，食物中毒及急性职业中毒事件按照其分级标准执行。
1.特别重大突发中毒事件（Ⅰ级）
有下列情形之一的为特别重大突发中毒事件：（1） 一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。（2） 在一个县（市）级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡10人及以上；或累计死亡30人及以上。（3） 全国2个及以上省（自治区、直辖市）发生同类重大突发中毒事件（Ⅱ级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。（4） 国务院及其卫生行政部门认定的其他情形。
2.重大突发中毒事件（Ⅱ级）
有下列情形之一的为重大突发中毒事件：（1） 一起突发中毒事件暴露人数2000人及以上。（2） 一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡2～9人；或死亡10～29人。（3） 在一个县（市）级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡2～9人；或累计死亡10～29人。（4） 全省2个及以上市（地）级区域内发生同类较大突发中毒事件（Ⅲ级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。（5） 省级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形。
3.较大突发中毒事件（Ⅲ级）
有下列情形之一的为较大突发中毒事件：（1） 一起突发中毒事件暴露人数1000～1999人。（2） 一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡1人；或死亡3～9人。（3） 在一个县（市）级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡1人；或累计死亡3～9人。（4） 全市（地）2个及以上县（市）区发生同类一般突发中毒事件（Ⅳ级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。（5） 市（地）级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形。
4.一般突发中毒事件（Ⅳ级）
有下列情形之一的为一般突发中毒事件：（1） 一起突发中毒事件暴露人数在50～999人。（2） 一起突发中毒事件，中毒人数在10人及以上且无人员死亡；或死亡1～2人。（3） 在一个县（市）级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数10人及以上且无人员死亡；或死亡1～2人。（4） 县（市）级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形。
此分级是用于突发中毒事件的卫生应急，对于事件原因是食品安全、职业安全、环境灾难等，整体应急工作按照相应预案分级。五、 中毒事件卫生应急处置的基本任务
1.应急响应原则
发生突发中毒事件时，各级卫生行政部门在本级人民政府领导下和上一级卫生行政部门技术指导下按照属地管理、分级响应的原则，迅速成立中毒现场卫生应急救援组织领导机构，组织专家制定相关医学处置方案，积极开展卫生应急工作。
2.分级响应
Ⅰ级响应：国务院卫生行政部门组织有关专家对事件进行分析论证，向国务院和全国突发公共事件应急指挥部提出Ⅰ级应急响应的建议。
Ⅱ级响应：由省级人民政府卫生行政部门组织有关专家对事件进行调查分析论证，向本级人民政府和国务院卫生行政部门提出Ⅱ级应急响应的建议。
Ⅲ级响应：由市（地）级人民政府卫生行政部门组织有关专家对事件进行分析论证，向本级人民政府和上一级卫生行政部门提出Ⅲ级应急响应的建议。
Ⅳ级响应：由县（市）级人民政府卫生行政部门组织有关专家对事件进行分析论证，向本级人民政府和上一级卫生行政部门提出Ⅳ级应急响应的建议。
3.分级响应的实施（1） 各级人民政府卫生行政部门：
各级人民政府卫生行政部门在本级人民政府或本级突发中毒事件应急指挥部的统一领导，以及上一级人民政府卫生行政部门的业务指导下，调集卫生应急专业队伍和相关资源，开展突发中毒事件卫生应急救援工作。（2） 各级医疗卫生机构：
按职责分工实施应急响应工作。（3） 非事件发生地区应急响应的实施：
可能受突发中毒事件影响的毗邻地区，应根据突发中毒事件的性质、特点、发展趋势等情况，分析本地区受波及的可能性和程度，重点做好以下工作：
1） 密切关注事件进展，及时获取相关信息。
2） 加强重点环节的监测，必要时可发布本地区预警信息，并采取必要的控制措施，如暂停可疑水源、可疑食品或其他物品的供应。
3） 组织做好本行政区域的应急处理所需的人员与物资准备。
4） 开展中毒预防控制知识宣传和健康教育，指导公众识别和停止接触可疑有毒物质，提高公众自我保护意识和能力。（4） 现场处置：
具备有效防护能力、正确处置知识和技能的医疗卫生应急人员承担突发中毒事件卫生应急现场处置工作，并详细记录现场处置相关内容，按流程后送以及做好交接工作。
1） 脱离接触：卫生部门积极配合公安消防、安全生产监督管理、环境保护等部门控制中毒现场的危害源，搜救中毒人员，封锁危险区域以及封存相关物品，防止其他人员继续接触有毒物质。
2） 现场分区和警示标识：存在毒物扩散趋势的中毒事件现场，应根据危害源的性质和扩散趋势、气象条件等情况进行现场分区，危害源周围核心区域为热区，用红色警示线隔离；红色警示线外设立温区，用黄色警示线隔离；黄色警示线外设立冷区，用绿色警示线隔离。除警示线外，可在相应区域同时设置警示标识。
医疗救援区设立在冷区，可结合现场救援工作需要，在医疗救援区内设立洗消区、检伤区、观察区、抢救区、转运区、指挥区、尸体停放区等功能分区。
3） 现场快速检测及现场采样：医疗卫生应急队伍应当具备常见毒物的现场检测设备和相应技术能力，同时开展现场采样工作。
4） 现场洗消：在温区与冷区交界处设立现场洗消点，医疗卫生救援人员协助消防部门对重伤员进行洗消，同时注意染毒衣物和染毒贵重物品的特殊处理。
5） 现场检伤：现场检伤区设立在现场洗消区附近的冷区内，医疗卫生救援队伍负责对中毒受累人员进行现场检伤，以最大程度地减少毒物对人体健康的损害。参照国际统一标准以及毒物对人体健康危害特点，将中毒受累人员分为优先处置、次优先处置、延后处置和暂不处置四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。标红色必须紧急处理的危重症病人，优先处置；标黄色可延迟处理的重症病人，次优先处置；标绿色轻症病人或可能受到伤害的人群，可不在现场处置；标黑色的无法救治人员，暂不处置。
6） 病人转运：转运突发中毒现场病人应遵循以下原则：①对有严重污染、大量摄入毒物或转运途中有生命危险的危重症病人，应予以洗消、催吐和初步救治等现场医疗处理后，病情相对稳定再行转运；②转运过程中，医护人员必须密切观察病人病情变化，确保治疗持续进行，并随时采取相应急救措施；③统一指挥调度，合理分流病人；做好病人交接，及时汇总上报。
7） 医疗卫生救援人员的防护：参与医疗卫生救援的人员进入现场应首先根据危害水平选择适宜的个体防护装备，任何个人和组织不能在没有适当个体防护的情况下进入现场工作。使用个体防护装备时必须了解各类防护装备的性能和局限性，以确保救援人员的安全。
8） 公众的安全保护：根据突发中毒事件特点，各级卫生部门配合有关部门积极采取措施，安全转移暴露区域的公众。发生有毒气体泄漏事件后，根据当地气象条件和地理位置特点，将暴露区域群众转移到上风方向或侧上风方向的安全区域，必要时，应提供合适的呼吸防护用品。发生毒物污染水源、土壤和食物等中毒事件后，要立即标记和封锁污染区域，及时控制污染源，切断并避免公众接触有毒物质。
9） 院内救治：根据毒物特点及病人情况，各级医疗卫生机构组织开展对转运至院内病人，给予进一步清除体表毒物的二次洗消，以及采取清除体内毒物的措施，特别注意潜伏期较长和复合伤病人的院内观察和综合救治工作。（5） 应急响应的终止：
突发中毒事件卫生应急响应的终止必须同时符合以下条件：突发中毒事件危害源和相关危险因素得到有效控制，无同源性新发中毒病例出现，多数中毒病人病情得到基本控制。
各级卫生行政部门根据应急响应的终止条件，组织专家进行论证，提出终止卫生应急响应的建议，报本级人民政府或其设定的突发事件应急指挥部批准后实施，并向上一级人民政府卫生行政部门报告。第二节 突发中毒事件应急法律体系的架构和法律适用一、 概述（一） 概念
1.突发中毒事件应急处置相关的法律法规
前文已经详尽阐述了突发中毒事件在突发事件中的地位，故突发事件应对的法律体系为突发中毒事件应急的法理基础。因突发中毒事件应急处理及事件前的应急准备多涉及化学品管理、农药安全管理、有毒生物管理、产品管理等内容，所以涉及的相关法律法规也是突发中毒事件应急工作需要遵守的。
公共安全和公共卫生法律法规是指由国家制定或认可，并由国家强制保证实施的，在调整保护人民生命安全和健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称。因此，国家的公共安全和公共卫生法律法规就是我们突发中毒事件应急法律体系的主要内容，其中《中华人民共和国突发事件应对法》（简称《应对法》）、《突发公共卫生事件应急条例》（简称《应急条例》）、《食品安全法》、《卫生部突发中毒事件卫生应急预案》等法律法规是我们处理突发中毒事件应急主要依据的法律法规。《应对法》第二条规定，突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建等应对活动，均适用于此法，也就是说《应对法》是针对各类突发事件应对行为的全过程的规范，突发中毒事件也必须遵循，这为应对突发中毒事件应急提供了强劲的法律保证。而《应急条例》又明确了突发中毒事件处置是政府行为，并确定了地方各级人民政府及其相关部门及履行职务的政府工作人员的各种法律义务，以及不履行义务应承担的法律责任。
2.突发中毒事件的法律责任
突发中毒事件的法律责任是指一切违反公共安全和公共卫生法律、法规的行为主体，对其违法行为所应承担的带有强制性的法律后果。违反法律法规造成作业场所的化学物中毒或通过大气、水源、土壤污染所致化学物中毒、食物中毒、药品中毒及化妆品中毒等的法律责任，由卫生、环保、安全生产、食品监督、药品监督、农业、运输（交通）等相关部门在法定的职权范围内依法追究行政责任；构成刑事犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。
3.突发中毒事件法律责任的构成要件
突发中毒事件的法律责任应具备以下五个构成要件：（1） 主体：
即实施违法行为的单位和人员；（2） 过错：
法律主体承担法律责任的主观原因，即主观故意或过失（又称主观条件）；（3） 违法行为：
违反法律强制性规定、不履行或不完全履行法定义务的行为（又称客观条件）；（4） 损害事实：
对受害人人身、财产或精神造成损害和伤害，对社会管理秩序、国家机密、集体利益、社会公共利益造成的损害（又称违法后果）；（5） 因果关系：
违法行为和损害后果之间有明确因果关系。（二） 突发中毒事件相关应急法律体系的基本构架及执行原则
1.突发中毒事件相关法律法规（含行政规章、规范、标准、预案等）的构架关系
根据《中华人民共和国立法法》的规定，我国的法律体系构成见图1-1。
2.突发中毒事件各类应急预案的相互关系
见图1-2。
3.突发中毒事件相关法律法规调控的一般原则图1-1 我国的法律体系构成图1-2 突发公共卫生事件应急预案框架体系
许多法律法规都与突发中毒事件的处理和责任有关，但从一般法律关系来讲，“上位法”统管“下位法”（“上位优先规则”），“综合法”覆盖“专业法”，“特殊法”优于“一般法”（“特殊优先规则”），新法优于旧法（“新法优先规则”）。而行政法规则多为法律整体的细划、释义、补充，行政规章又是法律和行政法规某一方面的操作具体要求的体现，各种规范、导则、标准、指南则是作为行政法规和规章的配套或延伸。这从各自（各类）法律的编制依据和适用范围及组织体系中可以得到明确和印证。值得注意的是“平行”（同一级别）的法律和相关行政法规在突发中毒事件中的使用是要根据事件的主因和性质而选择的，并与事件发生的不同时期、不同部门人员的职责相关联（见相关章节）。二、 突发中毒事件卫生应急的法律适用依据和职责
突发中毒事件卫生应急处置中各级各类人员的法律责任
从法学角度来看，各类人员承担不同的法律责任，其所承担的法律后果也有异。
1.法律责任分类
根据突发中毒事件违法行为和法律责任的性质以及承担法律责任的方式不同，可将法律责任分为行政责任、民事责任、刑事责任三种。（1） 行政责任：
根据我国相关法律规定，追究行政责任的形式有行政处罚和行政处分两种：①行政处罚：是指行政执法机关或授权组织依法对违反行政管理秩序而尚未构成犯罪的行政相对人（公民、法人或其他组织）所给予的行政制裁。行政处罚重要的法律特征之一就是：行政处罚是一种法律制裁，是对违法人的惩戒，以使其今后不得重犯。行政处罚的种类主要有以下几种：申诫罚、财产罚、行为罚和人身自由罚。根据我国行政法律的规定，行政处罚常用的形式有：警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、暂扣或吊销有关许可证等。②行政处分：是由国家行政机关或其他组织依照行政隶属关系，对于违反有关行政法律、法规的国家公务员或所属人员所实施的惩罚措施，主要有警告、记过、记大过、降级、降职、撤职留用察看和开除等形式。（2） 民事责任：
突发中毒事件的民事责任是指由于违反公共卫生安全相关的法律、法规的行为，绝大多数均会发生损害人体健康的后果，即侵害了《民法通则》所保护的人身权，故行为人应承担相应的民事责任，也就是应承担以财产损失为主的法律责任。（3） 刑事责任：
突发中毒事件的刑事责任是指违反公共卫生安全法律法规并依照刑事法律的规定追究的法律责任，即行为主体实施了犯罪行为，严重地侵犯了公共卫生安全管理秩序及公民的人身健康权而依刑法应当承担的法律后果。构成违反公共卫生安全法律的刑事责任，必须以公共卫生刑事犯罪为前提，并符合构成犯罪的五个要件。
2.突发中毒事件卫生应急中的法律责任
突发中毒事件卫生应急属突发公共卫生事件的处理范畴，是政府主导的行为，事件处理涉及面广，仅靠卫生部门难于或根本无法完成，所以需要形成政府领导、部门配合、公众参与、群防群控的突发事件应急机制。这个机制能否得到及时有效运转，责任是核心，即在突发事件发生前，应明确政府、行业部门、有关单位和个人的工作职责和任务及法律责任，其中要明确具体工作由谁负责、承担什么责任。要加强各部门之间的协调协作，突出技术专家组的技术指导作用，采取综合处理措施，及时控制突发中毒事件的蔓延，最大限度地减低事件的危害。
明确了各组织机构和个人所肩负的法定职责，也就确定了各自相应的法律责任，如果行为主体对其应承担的职责（法律责任）有违法行为或过失，就应承担相应的法律后果（符合构成五要件者）。三、 突发中毒事件卫生应急法律适用中的影响因素及应对措施（一） 我国突发公共事件应急体系中存在的法律问题及原因
1.缺少上位基本法支撑
在我国，现已颁布了数十部有关处理危机事件的法律、法规，各地方也根据这些法律法规颁布了适用于地方的地方性法规、规章，可以说初步形成了一个公共危机防范与救助法律体系。但是在这一法律体系中，缺少上位基本法的支撑，使该法律体系呈现了分散、混乱的特点。按照国际惯例，公共危机防范与救助法律体系的核心，应当是宪法中的紧急条款和统一的紧急状态法。危机事件种类繁多，各种危机事件虽然在处理机制上存在着这样那样的差异，但是在危急事件所具有的基本属性是相同的，存在着一定的共性。我国现有的公共危机应急的法律法规，多为针对不同类型的危机事件而制定的具体处理上的法律法规，缺少了上位法的约束。对于这样繁多的下位法，没有了上位法的有效制约，容易导致立法中的冲突和矛盾。
2.法律规定不一，互相冲突
在发生突发公共事件时，作出决定的行政机关是谁、程序是什么，大多数法律法规都没有做出具体的规定。这就容易使法律在适用时，找不到可以具体依据的法律，也就不能使该处理突发公共事件的行政行为具有合法性的，并且容易造成混乱局面的出现。各部门都针对自己所负责的事项立法，“各扫门前雪”，缺乏沟通和协作。同时，受地方保护主义的影响，一些地方立法“以邻为壑”，大大削弱了处理突发事件的协作与合力。
3.对国家权力与人权的冲突缺乏规定
突发公共事件发生以后，必然要涉及国家的公权与个人的私权之间的矛盾。在这种情况下，如何保证国家公权的行使，如何保证国家公权行使时个人私权的合理让渡，又如何保证个人私权在国家公权行使时的基本权利的保证，等等这些问题，都需要有法律进行明确规定，以防止借突发公共卫生事件处理对个人造成不应该的损害，违背了基本的宪法原则。（二） 突发中毒事件卫生应急法律使用中值得注意的几个环节和问题
1.易被忽略的环节和问题（1） 角色与法律职责的确定：
由于在突发中毒事件卫生应急工作中各部门及个人承担的职责不同，故其所承担的法律责任也就不同。换句话说，就是不同的角色承担不同的法律责任。因此，明确自己在整个突发中毒事件中或在卫生应急救援中所担当的角色十分重要。特别是组织指挥体系中的应急处理指挥部和现场处理指挥部的相关部门和相关人员的职责（法律责任），以及“第一响应者”角色及任务的确定是确定法律责任最重要的一环。
比如，当化学泄漏事故发生时，现场处理的“第一响应者”（第一责任人）是谁？是企业安全应急人员或是消防人员，还是医疗救援者或CDC人员？事件处理的指挥是哪个部门的领导？各部门在事件中承担的职责任务是什么？等等，这不仅涉及事件救援的时效性及有效性，也涉及避免二次污染等衍生灾害的发生和法律责任的落实（实践中常由于事件突然，发生乱了方寸，忽略了角色认定，所有人员一起上，结果造成不必要的新伤害的案例）。（2） 突发中毒事件卫生应急中法律责任主体的认定：
由于突发中毒事件的复杂性、多样性及后果严重性，在卫生应急中也会遇到法律适用性问题，即事件可能涉及多个法律规定，由此产生多个法律主体—事件共同法律责任人。比如：当工厂毒气泄漏→环境污染→工人及居民中毒……此时，从卫生应急角度出发，我们更应该着力以救治工人和居民为主，（卫生为法律责任主体），卫生应急虽然也有配合协调作战的责任，但堵漏、控制气体泄漏，环境处理、人员疏散等应以消防、安监、公安、环保等部门为责任主体。（3） 紧急情况下的替代法律责任人的责任认定和法律责任移交：
在突发中毒事件卫生应急中，本着救人和减少人员伤害为第一要务的原则，有时会在紧急情况下替代法律责任人，此时最重要的是做好“法律责任授权”和“法律责任移交”工作，以让接替者能大胆工作，明确前后责任，有关部门应依法做好相关决策记录或及时完善有关后续补充材料备查。
2.常见影响突发中毒事件卫生应急履责的其他因素（1） 行政级别较高的官员但又不是发生的突发中毒事件卫生应急的法律主体责任人而干预（插手）应急工作；（2） 紧急情况下，非事件救治专业（专科）的医务人员作为法律主要责任人（指挥员）；（3） 多个法律责任人在突发中毒事件卫生应急中意见不统一；（4） 突发中毒事件卫生应急中有关法律法规相互抵触。（三） 应对措施
1.法律使用的基本原则（1） 坚持主体法为先的原则：
即坚持使用事件涉及的主体法为主，再兼顾其他法。突发中毒事件卫生应急中的责任主体是卫生，故所适用的法律也应以“卫生法”为主，并根据事件性质又区分以什么样的卫生专业法为调控手段。同时，在我国应对所有突发公共卫生事件均应坚持预防为主、防治结合、分类管理、常备不懈的原则。因此在法律的使用中，我们也应遵循按照突发中毒事件卫生处置的过程和要求来落实相关法律法规责任，并以此为主线，落实预防事件发生的责任、源头控制的责任、早发现早报告早处置预警的责任、统一指挥分级负责的责任、快速有效减少损失的责任、社会舆论宣传的责任等。（2） 职责归口处理原则：
突发中毒事件处理涉及多部门或多级别职能部门时，应明确各级、各层次职责的第一责任或第一响应者的法律责任，包括说明责任、规范责任、职能责任等，并实行统一归口管理，以提高应急能力和效率。同时，法律责任也归口落实。（3） 实事求是、真实可靠的原则：
应针对突发中毒事件，要有客观证据，既不拔高、也不压低，实事求是地落实责任人的相关法律责任，要经得起历史的检验，防止造成“冤案”或上访事件。
2.突发中毒事件卫生应急中如何选择适用法律
突发中毒事件发生后，除了依照综合法和专业法的使用要求外，其适用法律的选择还可依据以下条件进行：（1） 根据事件的原因、性质、级别、范围等来选择适用何种专业法。例：如果突发中毒事件是生物源性食品污染所致（产生的主要原因），则应以《食品安全法》的相关法律法规来处理，如为生产过程中的有毒物质接触中毒，则多用《职业病防治法》的相关法律法规来处理。（2） 根据法律法规的编写依据，适用范围、组织体系来选择相适应的法律法规：一般来讲，各种专业法或行政法规多有针对性的调控对象，其编写依据、适用范围、组织体系（法律责任主体）也有区别，因此，从中可判定法律适用对象。（3） 充分利用预案的作用：无论哪一级的预案，均较详细地明确了各级单位和个人的责任及工作任务，是重要的参考。
在使用卫生相关法律法规作为主体法时，同时也要注意与事件相关的其他的法律法规的相关规定。
比如：在依照相关卫生法律法规、预案对突发中毒事件进行处置时，也应注意安全生产法中不得将施救人员置于危险环境之中的有关规定，即要注意平行法律的相互作用，以及法律的间接关系。还要注意随着事件的发展或突发事件应急的进展而产生（伴生）的其他法律责任，以及相适应的调整法律（“法中法”、“法律的延伸”等）。
3.法律适用中的注意点及处理方法（1） 做好沟通协调：
当与责任主体意见不统一并可能发生重大危害后果时，则应一方面要积极呈述，同时及时报上级有关部门，并详呈其理由和原因。特别是要做好组织内部的沟通、协调工作，防止错误的信息导致错误的决策。（2） 法律关系确定：
当发生法律交叉时，一般本着上位法管下位法和事件主体法管其他法的原则进行，但仍应适时掌握以最有利于事件应急处置和能迅速平息事件的法律规定为主。（3） “主责”确定的原则：
当相关中毒事件涉及农业、工商、质检、安监、药监、航空、铁路等多部门时，按照职责归口原则，事件处置的主体（第一责任人）是谁，就以谁为主，并承担法律主体责任。其他部门则及时主动提供协助，承担其他相关法律责任。同时，突发中毒事件的特点还决定了法律责任主体“第一时间”与媒体和公众沟通的责任，确认公众沟通需求，以知情、知政、知法为前提，在“第一时间”发布信息避免事件造成社会和公众恐慌，“谣言止于公开”。（4） 采用“切割法”实现损失最小的法律责任：
发中毒事件发生后，受波及范围人员、生态伤害及经济财产的损失使得现场严重混乱，多个行业部门在同一个现场工作，应急管理千头万绪，责任重大，恰当的选择是针对突发中毒事件的不同时期、不同情况实行有效切割，把最先需要处理的内容（工作）切割出来，集中优势攻克。降低了事件损害，也就减轻了法律责任压力。
4.法律规范之间冲突的一般处理方法
常见的法律规范之间的冲突有四种类型：（1） 不同位阶的法律规范之间的冲突：
不同位阶法律规范之间的冲突又称为层级冲突或纵向冲突。如法律、行政法规、地方性法规、地方规章之间发生的规范冲突。（2） 同一位阶法律规范之间的冲突：
同一位阶法律规范之间的冲突又称为同级冲突或者横向冲突。如处于同一效力层级的法律之间、行政法规之间、地方性法规之间、部门规章之间的规范冲突。（3） 不同时期发布的法律规范之间的冲突：
这种冲突为新法与旧法之间的冲突，又称为新旧冲突或时际冲突。（4） 特别法与普通法之间的冲突：
这种冲突为特别法与普通法之间的规定不一致时所产生的冲突，又称为特别冲突。
在法律适用选择中，对法律规范之间的冲突的处理，应当遵循以下原则进行：
第一，对于层级冲突，应当确立高位阶的法律规范优于低位阶的法律规范的适用规则。效力低的法律规范服从效力高的法律规范。依据《立法法》第78条规定和宪法是国家根本大法这一特点，宪法具有最高的法律效力。《立法法》第79条规定：“法律的效力高于行政法规、地方性法规、规章，行政法规的效力高于地方性法规、规章”。法律解释《座谈会纪要》亦确定了下位法不符合上位法的适用原则：下位法的规定不符合上位法的，人民法院原则上应当适用上位法。当前许多具体行政行为是依据下位法作出的，并未援引和适用上位法。在这种情况下，为维护法制统一，人民法院审查具体行政行为的合法性时，应当对下位法是否符合上位法一并进行判断。经判断下位法与上位法相抵触的，应当依据上位法认定被诉具体行政行为的合法性。由此看来，宪法、法律、行政法规、地方性法规、地方规章的法律层级排列有序，其法律效力依次递减。高位阶的法律规范优于低位阶的法律规范，低位阶的法律规范不得与高位阶的法律规范相抵触。
第二，对于新旧冲突，通常适用新的法律优于旧的法律规范的规则。即当新的法律规范与旧的法律规范的规定不一致时，人民法院应
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]