中医历代医论选(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：王新华

出版社：中国中医药出版社

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中医历代医论选试读：

历史悠久的中国医药学，保存有极其丰富的文献资料，医论是其中的重要组成部分。中医前人著述，有的就以医论为名，如明·王肯堂的《肯堂医论》，清·韦协梦的《医论三十篇》；有的书名虽未冠明医论，而内容实属于此，如明·赵献可的《医贯》，清·徐大椿的《医学源流论》；还有的医籍，以医论列于卷首，如明·张介宾《景岳全书》中的《传忠录》，清·陆懋修《世补斋医书》中的《文集》。至于散在于其他各类医书中的医论篇目，数量就更多了。医论是历代中医个人学术见解的专述，其内容丰富多彩，涉及解剖生理、病因病理、诊法辨证、治则治法、方剂药物以及各科证治等各个学科领域。这些内容，对于中医和中西医结合的临床、科研和教学工作，均有重要的指导意义。但是，中医医论分散而繁多，又多为线装甚至手抄本，一般读者不易看到，而且也难以尽读。因此，有一个内容和篇幅适当的选本，就显得很重要了。编写《中医历代医论选》一书，就是着眼于兹的一种尝试。编者认为，新中国成立前已有的《叶选医衡》《溪医论选》等医论选辑本，其收文过少，又无注释和按语，不便于阅读。故在中医教学工作之余，查阅了一千多种中医药书籍，从其中两百多种主要医籍中，选录了医论八百一十四篇，经整理编成此书。这些入选的文章，有的在中医理论上提出了独特的见解，有的对于中医临床有重要指导意义，还有的是中医研究和教学的主要参考资料。它们包括了历代中医各主要学派的医论内容。对历代医家有争议的一些学术问题，如命门、三焦、治病求本以及五行、五运六气学说等，尤其注意蒐罗了各种代表性的观点。但是，中医医论内容丰富，且各学派经过长期发展，彼此观点互相渗透，水乳交融，要想比较全面、清晰地把各个学派和学术观点的脉络都整理出来，并反映在一本书中，并非易事。编者自知水平有限，只能先将这些资料罗列起来，以待逐步研究。至于在选材、注释和按语等方面存在的缺点错误，则诚挚地希望读者批评指正，以帮助编者再行进一步修改。王新华写于南京中医药大学2014年1月第一章　脏腑学说第一节　综　述脏腑的解剖位置(1)(2)

脏腑内景，各有区别。咽喉二窍，同出一脘，异途施化。喉在前主出，咽在后主吞。喉系坚空，连接肺本，为气息之路，呼吸出入，下通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道也。咽系柔空，下接胃(3)本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。二道并行，各不相犯。盖饮食必历气口而下，气口有一会厌，当饮食方咽，(4)(5)会厌即垂，厥口乃闭，故水谷下咽，了不犯喉。言语、呼吸，则会厌开张。当食言语，则水谷乘气送入喉脘，遂呛而咳矣。(6)(7)

喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚，一吸一呼，本之有源，无有穷也。(8)(9)乃清浊之交运，人身之橐籥。

肺之下为心。心有系络，上系于肺。肺受清气，下乃灌注。其象尖长而圆，其色赤，其中窍数多寡各异，迥不相同。上通于舌，下无透窍。

心之下有心包络，即膻中也。象如仰盂，心即居于其中，九重端(10)拱，寂然不动。凡脾、胃、肝、胆、两肾、膀胱，各有一系，系于包络之旁，以通于心。此间有宗气，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸，即如雾者是也。如外邪干犯，则犯包络，心不能犯，犯心即死矣。

此下有膈膜，与脊、胁周回相著，遮蔽浊气，使不得上熏心肺。

膈膜之下有肝。肝有独叶者，有二三叶者。其系亦上络于心包，为血之海，上通于目，下亦无窍。

肝短叶中，有胆附焉。胆有汁，藏而不泻。

此喉之一窍也，施气运化，熏蒸流行，以成脉络者如此。

咽至胃，长一尺六寸，通谓之咽门。

咽下是膈膜。膈膜之下有胃，盛受饮食，而腐熟之。

其左有脾，与胃同膜，而附其上，其色如马肝赤紫，其形如刀镰。闻声则动，动则磨胃，食乃消化。

胃之左有小肠，后附脊膂，左环回周迭积，其注于回肠者，外附脐上，共盘十六曲。

右有大肠，即回肠，当脐左，回周迭积而下，亦盘十六曲。广肠附脊，以受回肠，左环迭积，下辟乃出滓秽之路。

广肠左侧为膀胱，乃津液之府。五味入胃，其津液上升，精者化为血脉，以成骨髓，津液之余，流入下部，得三焦之气施化，小肠渗出，膀胱渗入，而溲便注泄矣。凡胃中腐熟水谷，其精气自胃之上口，曰贲门，传于肺，肺播于诸脉。其滓秽自胃之下口，曰幽门，传于小肠，至小肠下口，曰阑门。泌别其汁，清者渗出小肠，而渗入膀胱，滓秽之物，则转入大肠。膀胱赤白莹净，上无所入之窍，止有下口，全假三焦之气化施行；气不能化，则闭格不通而为病矣。

此咽之一窍，资生气血，转化糟粕，而出入如此。

三焦者，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。有名无形，主持诸气，(11)以象三才。故呼吸升降，水谷腐熟，皆待此通达。与命门相为表里。上焦出于胃口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，传胃中谷味之精气于肺，肺播于诸脉，即膻中气海所留宗气是也。中焦在中脘，不上不下，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化为血液，以奉生身，莫贵于此。即肾中动气，非有非无，如浪花泡影是也。下焦如渎，其气起于胃下脘，别回肠，注于膀胱，主出而不纳。即州都之官，气化则能出者，下焦化之也。

肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲，附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑，各有带二条，上条系于心包，下条过屏翳穴后趋脊骨。两肾俱属水，但一边属阴，(12)一边属阳。越人谓左为肾，右为命门，非也。（《医贯》）〔按语〕

本文节选自《医贯》。作者赵献可，字养葵，明代鄞县人。赵氏医学继承于薛立斋。治病多主温养，以八味丸、六味丸为主要方剂，来协调人身水火阴阳的盛衰。在医学理论方面，突出地阐发了“命门”学说。

本文原题名《内经十二官论》，具体叙述了五脏五腑和心包、三焦的解剖位置及其相互间的联系。内容较为系统，其中大部分是正确的，尤其对消化、呼吸、循环等系统的器官在结构上的联系，作了较好的叙述。这对研究中医脏象学说，提供了有用的资料。但其中也有一些不当之处，如心的“窍数多寡各异，迥不相同”，“肝有独叶者，有二三叶者”，“小肠渗出，膀胱渗入”，以及膀胱“上无所入之窍，止有下口”等。

脏腑记叙

夫业医诊病，当先明脏腑。尝阅古人脏腑论及所绘之图，立言处处自相矛盾。如古人论脾胃，脾属土，土主静而不宜动，脾动则不安。既云脾动不安，何得下文又言脾闻声则动，动则磨胃化食，脾不动则食不化？论脾之动静，其错误如是。其论肺，虚如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虚。既云下无透窍，何得又云肺中有二十四孔，行列分布，以行诸脏之气？论肺之孔窍，其错误又如是。其论肾，有两枚，即腰子，两肾为肾，中间动气为命门。既云中间动气为命门，何得又云左肾为肾，右肾为命门？两肾一体，如何两立其名，有何凭据？若以中间动气为命门，藏动气者，又何物也？其论肾，错误又如是。其论肝，左右有两经，即血管，从两胁肋起，上贯头目，下由少腹环绕阴器，至足大趾而止。既云肝左右有两经，何得又云肝居于左，左胁属肝？论肝分左右，其错误又如是。其论心，为君主之官，神明出(13)焉，意藏于心。意是心之机，意之所专曰志，志之动变曰思。以思谋远曰虑，用虑处物曰智，五者皆藏于心。既藏于心，何得又云脾(14)藏意智，肾主伎巧，肝主谋虑，胆主决断？据所论，处处皆有灵(15)机，究竟未说明生灵机者何物？藏灵机者何所？若用灵机，外有何神情？其论心如此含混。其论胃，主腐熟水谷；又云脾动磨胃化食。胃之上口名曰贲门，饮食入胃，精气从贲门上输于脾肺，宣播于诸脉。此段议论，无情无理。胃下口名曰幽门，即小肠上口。其论小肠，为受盛之官，化物出焉。言饮食入小肠，化粪下至阑门，即小肠下口，分别清浊，粪归大肠，自肛门出，水归膀胱为尿。如此论，尿从粪中渗出，其气当臭。尝用童子小便，并问及自饮小便之人，只言味咸，其气不臭。再者食与水合化为粪，粪必稀溏作泻，在鸡鸭无小便则可，在马牛有小便则不可，何况乎人？看小肠化食，水自阑门出一节，真是千古笑谈！其论心包络，细筋如丝，与心肺相连者，心包络也；又云心外黄脂是心包络，又云心下横膜之上，竖膜之下，黄脂是心包络，又云膻中有名无形者，乃心包络也。既云有名无形，何得又云手中指之经，乃是手厥阴心包络之经也？论心包络竟有如许之多，究竟心包络是何物？何能有如许之多耶？其论三焦，更为可笑。《灵枢》曰：手少阳三焦主乎上，足太阳三焦主乎下，已是两三焦也。《难经·三十(16)一难》论三焦，上焦在胃之上，主内而不出，中焦在胃中脘，主腐熟水谷，下焦在脐下，主分别清浊，又云三焦者，水谷之道路。此论三焦是有形之物。又云两肾中间动气，是三焦之本。此论三焦是无形之气。在《难经》一有形，一无形，又是两三焦。王叔和所谓有名无状之三焦者，盖由此也。至陈无择以脐下脂膜为三焦；袁淳甫以人身著内一层，形色最赤者为三焦，虞天民指空腔子为三焦；金一龙有前三焦、后三焦之论。论三焦者，不可以指屈。有形无形，诸公尚无定准，何得云手无名指之经，是手少阳三焦之经也？其中有自相矛盾者，有后人议驳而未当者。总之，本源一错，万虑皆失。

余尝有更正之心，而无脏腑可见。自恨著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行！虽竭思区画，无如之何。十年之久，念不少忘。

至嘉庆二年丁巳，余年三十，四月初旬，游于滦州之稻地镇。其时彼处小儿，正染瘟疹痢症，十死八九。无力之家，多半用代席裹埋。代席者，代棺之席也。彼处乡风，更不深埋，意在犬食，利于下胎不死。故各义冢中，破腹露脏之儿，日有百余。余每日压马过其地初未尝不掩鼻，后因念及古人所以错论脏腑，皆由未尝亲见，遂不避污秽，每日清晨，赴其义冢，就群儿之露脏者细视之。犬食之余，大约有肠胃者多，有心肝者少，互相参看，十人之内，看全不过三人，连视十日，大约看全不下三十余人。始知医书中所绘脏腑形图，与人之脏腑全不相合，即件数多寡，亦不相符。惟胸中膈膜一片，其薄如纸，最关紧要，及余看时，皆以破坏，未能验明在心下心上、是斜是正，最为遗憾！

至嘉庆四年六月，余在奉天府，有辽阳州一妇，年二十六岁，因疯疾打死其夫与翁，解省拟剐。跟至西关，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻行刑者提其心与肝肺，从面前过，细看与前次所看相同。后余在京时，嘉庆庚辰年，有打死其母之剐犯，行刑于崇文门外吊桥之南，却得近前，及至其处，虽见脏腑，膈膜已破，仍未得见。道光八年五月十四日，剐逆犯张格尔，及至其处，不能近前。自思一(17)篑未成，不能终止。不意道光九年十二月十三日夜间，有安定门大街板厂胡同恒宅请余看症。因谈及膈膜一事，留心四十年，未能审验明确。内有江宁布政司恒敬公，言伊曾镇守哈密，领兵于喀什噶尔，所见诛戳逆尸最多，于膈膜一事，知之最悉。余闻言喜出望外，即拜叩而问之。恒公鉴余苦衷，细细说明形状。

余于脏腑一事，访验四十二年，方得的确，绘成全图。意欲刊行于世，惟恐后人未见脏腑，议余故叛经文，欲不刊行，复虑，后世业医受祸，相沿又不知几千百年。细思黄帝虑生民疾苦，平素以灵枢之(18)言下问岐伯、鬼臾区，故名《素问》。二公如知之的确，可对君言，知之不确，须待参考，何得不知妄对，遗祸后世？继而秦越人著(19)《难经》，张世贤割裂《河图洛书》为之图注，谓心肝肺以分两计之，每件重几许，大小肠以尺丈计之，每件长若干，胃大几许，容谷几斗几升。其言仿佛是真，其实脏腑未见，以无凭之谈，作欺人之事，利己不过虚名，损人却属实祸。窃财犹谓之盗，偷名岂不为贼！千百年后，岂无知者！（《医林改错》）〔按语〕

本文选自《医林改错》。作者王清任，字勋臣，直隶玉田（今河北省玉田县）人，是清代具有革新精神的医学家。《医林改错》共两卷。上卷论述脏腑问题，同时辨别了各种血瘀证，下卷主论半身不遂等症。这是一本较有价值的医学著作。

王清任非常重视对正常人体脏腑的了解，并力图把这种了解跟医学理论和实践结合起来。在解剖学上，他通过亲身的观察和实践，有新的发现，改正了前人的一些错误记载，为我国解剖学的发展作出了重大贡献。在基础理论上，他强调和重视气血，对气血学说作了新的发挥。在治疗方面，他根据自己所掌握的解剖知识和对气血的理解，发展了活血逐瘀的治法，经过长期的实践，创造了一些行之有效的新方剂。

本文记叙了作者立志研究人体脏腑的情况。对他这种敢于“故叛经文”，注重科学性，认真实践的精神，是应当加以肯定的。

本文所列举古人对脏腑论述中的错误，有的已证明确是古人的错误认识，如“饮食入胃，精气从贲门上输于脾肺，宣播于诸脉”，“小肠下口，分别清浊，粪归大肠，自肛门出，水归膀胱为尿”等。有的则是历来众说纷纭，至今尚未获得一致看法的论述，如三焦、肾与命门，心包络等（参阅本章第六节“三焦包络命门”）。亦有一部分却是王清任自己的误解，比如他将经络与脏腑牵扯在一起，将肝与肝经、心包与心包经、三焦与三焦经等混为一谈，且王氏有的引文不够严谨，既不注明出处，且引用的并非原话，甚至不分正确与错误的将两人的论述放在一起批评。如论肺一段话：“虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚”，是明·赵献可《医贯》中的话；“下无透窍，叶中有二十四空，行列，分布诸脏清浊之气”，则是明·李梴《医学入门》中的话。作者引用时，既无出处，文字上亦做了改动。实际上前一段论说是正确的，后一段论说则有错误。

体表部位与脏气经脉的关系

部位者，头、面、胸、背、胁、腹、手、足，各有所属之部、所主之位也。

头为三阳之首。三阳者，太阳也。自印堂，至额颅，上巅顶，从脑下项，皆足太阳经脉之部，故曰头为三阳之首也。两颧属肾，《刺(20)热论》云：色荣颧骨，其热内连肾也。两目为肝之窍，而五脏精华，皆注于目，故瞳神属肾，黑眼属肝，白眼属肺，内外眦肉属心，眼包属脾。两鼻为肺窍，而位居中央，又属乎脾。鼻内口鼻交通之处，(21)(22)则为颃颡，又为畜门，乃肝肺相交之部也。口为脾窍，内外唇肉，脾所主也。舌为心苗。齿为骨余，而齿龈则为牙床，又属乎胃。舌之下，腮之内，为廉泉、玉英，乃水液之上源也。耳为肾窍，又心(23)亦开窍于耳。胃足阳明之脉，起于鼻交頞之中，循鼻外，入齿中，挟口环唇。胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，循耳后，入耳中，出走耳前。此头面之部位各有所属也。

头面以下，前有咽喉，后有颈项，喉居右，咽居左，喉为气管而(24)硬，咽为食管而软，咽喉之中，则为吭嗌。吭嗌之上，则为舌本。舌本居下腭之尽。而上腭之尽，则有小舌，所谓会厌也。太阴脾脉络舌本，少阴肾脉络舌本，阳明胃脉络舌本。咽喉之外，则有动脉，居乎两旁，所谓人迎之脉，乃胃足阳明之脉也。人迎之下，锁骨空处，则为缺盆，肺所主也。又阳明经脉行身之前，自面部而至胸膈，皆阳明经脉所主也。缺盆之下，两乳之上，谓之膺中。膺中之中，谓之上膈，即上焦也。经云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，(25)若雾露之溉”也。上膈而下，谓之膈中，即胸膈也。胸膈之间，谓之膻中。膻中，即心包络也。心包主血、主脉，横通四布。包络之下，即有胃络，两络相通，而横布于经脉之间。胸乃心主之宫城，而包络包乎心之外。肺乃五脏之长，而盖乎心之上。心窝之下，谓之中焦。胃有三脘。上焦之旁，即上脘也；中焦之旁，即中脘也；下焦之旁，即下脘也。头面之下，后有颈项，项之中央，名为风府。项之两旁，名为风池。项下高耸大椎，乃脊骨之第一椎，自脊骨而下，至七(26)节之两旁，名为鬲俞，经云：“七节之傍，中有小心。”以明鬲俞之穴，乃心气之游行出入，而太阳经脉行身之背。此胸背之部位各有所属也。

胸膈之下，腹也。胸膈下侧，胁也。前胸后背，而胁则居胸背之间，行身之侧。胁之上为腋，胁之下为季胁。太阳行身之背而主开，阳明行身之前而主合，少阴行身之侧而主枢。舍开则不能合，舍合则不能开，舍枢则不能为开合，是枢者，乃开合之关键也。大腹名为坤土，坤土，太阴之脾土也。大腹之上，下脘之间，名为中土，中土，阳明之胃土也。大肠名回肠，盘旋于腹之左右，小肠居大肠之前，脐乃小肠之总结，而贴脐左右，乃冲脉所出。经云：冲脉于脐左右之动(27)脉者是也。脐之下则为小腹，小腹两旁，名为少腹。小腹者，少阴水脏，膀胱水腑之所属也。少腹者，厥阴肝脏、胞中血海之所居也。血海居膀胱之外，名曰胞中；膀胱居血海之内，故曰膀胱者，胞之室也。从少腹而入前阴，乃少阴、太阴、阳明三经之属。经云：肾开窍(28)于前后二阴。是前阴者，属少阴也。经云：“前阴者，宗筋之所聚，(29)(30)太阴、阳明之所合也。”又：阳明主润宗筋，是前阴又属太阴、阳明也。阴囊卵核，乃厥阴肝经之所属，故经云：厥阴病，则舌卷、囊缩。舌卷，手厥阴；囊缩，足厥阴也。又云：厥阴气绝，则卵(31)上缩而终。此胁腹之部位各有所属也。(32)

两手两足曰四肢。两手之上，则有肘腋。两足之上，则有腘(33)髀。两肘、两腋、两腘、两髀，名曰八溪。从臂至手，乃手太阴肺经所出，而兼手少阴、厥阴，此手之三阴，从胸走手也。从足至股，乃足太阴脾经所出，而兼足少阴、厥阴，此足之三阴，从足走胸也。夫手足三阴三阳十二经脉，交相通贯，行于周身。手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头。是手三阴三阳而循行于手臂矣。足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走胸。是足三阴三阳而循行于足股矣。此手足之部位各有所属也。《灵枢》十二经脉，行于周身，虽详言之，而医未之悉也。今举其概而约言之。手太阴肺脉，起于中焦，横出腋下，循臂内，出手大指次指，而交于手阳明之大肠。大肠之脉，起于手大指之次指，循臂外入缺盆，上面，挟鼻孔，而交于足阳明胃脉。胃脉起于鼻頞中，至(34)(35)额颅，循喉咙，下膈，挟脐，入膝膑，下足跗，出足大趾，而交于足太阴之脾脉。脾脉起于足大趾，上膝股之前，入腹，上膈，连舌本，注心中，而交于手少阴之心脉。心脉起于心中，上肺，挟咽，(36)出腋，下循臑内，抵掌骨，出小指之内，而交于手太阳之小肠。(37)小肠之脉，起于手小指，出手踝，循臑外，交肩上，入耳中，至目内眦，而交于足太阳之膀胱。膀胱之脉，起于目内眦，从头下项脊，(38)循背膂，下腿后，至足小趾外侧，而交于足少阴之肾脉。肾脉起于足小趾，循足心，上腘股，贯脊，上贯肝膈，入肺，挟舌本，注胸中，而交于手厥阴之心包。心包之脉，起于胸中，循胸出胁，入肘循臂，过掌中，循小指之次指，而交于手少阳之三焦。三焦起于手小指之次指，循手臂，出臂外，贯肘，上肩，入耳中，出耳前后，至目锐眦，而交于足少阳之胆脉。胆脉起于目锐眦，从耳后至肩，合缺盆，下胸中，过季胁，出膝，循足跗，出足大趾，而交于足厥阴之肝脉。肝脉起于足大趾丛毛之际，从腘股而上，过阴器，抵小腹，上入胸中，而交于手太阴之肺脉。是为十二经脉之一周。乃头、面、胸、背、手、足，各有所属，而为周身之部位也。（《医学真传》）〔按语〕

本文选自《医学真传》。作者清·高世栻，字士宗，杭州人。世栻从张志聪学医。其著作还有《素问直解》等。《医学真传》一卷，为其向学生讲论之语，经学生手录整理而成。

本文原题名《部位》，对体表部位的叙述，分头面、胸背、胁腹、手足四部分，一一分析了其与内脏和经脉的关系，尤其对体表部位与经脉的联系，叙述得更为详细。这些内容，大都切合临床实用。

体表部位，是内在的脏气和经脉所分布的地方。因此，不同的部位，是与不同的脏气和经脉密切联系的。故内脏或经脉发生病变，在它们所联系的相应部位上，往往会有所反映，出现种种症状和体征；通过对这些体表症状和体征的诊察，有利于对内脏和经脉疾病的辨证与治疗。对此，《灵枢·五阅五使》《灵枢·五色》等都有所论述，可查考。

脏腑相通论

心与胆相通，心病怔忡，宜温胆汤；胆病战栗癫狂，宜补心。肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠；大肠病宜平肝。脾与小肠相通，脾病宜泻小肠火；小肠病宜泻脾土。肺与膀胱相通，肺病宜清利膀胱；膀胱病宜清肺。肾与三焦相通，肾病宜调和三焦；三焦病宜补肾。此合一之妙也。（《医学入门》）〔按语〕

本文选自《医学入门》。作者李梴，明代南丰人。他有鉴于学医者苦无系统，乃汇集前人之书，分门别类，由浅入深，为学医者之阶梯，故名《医学入门》。

脏与腑相合的理论，是脏象学说中内脏之间相互联系的内容之一。脏与腑的相合关系，一般都是根据《灵枢·本输》所述：肺合大肠、心合小肠、肝合胆、脾合胃、肾合膀胱。这种相合关系，无论是在经脉的相互联络上，或生理、病理上，都是有其一定根据的，因而在临床上，也具有重要的指导意义。但是，脏与腑之间的关系，并非仅仅只有这种相合的关系，确还存在着其他一些联系。本文所述的心与胆、肝与大肠等关系，就是从病理与治疗方面，来说明这些脏与腑之间是存在着一定的联系的。这给我们在认识和掌握脏腑之间的关系时，很有启发作用，也可以直接运用于临床实践，并进一步总结和发展这种联系，以丰富脏象学说的内容。

脏腑功能及其与组织器官的联系

五脏藏精不泻，满而不能实，故以守为补焉。六腑传化不藏，实(39)而不能满，故以通为补焉。……验于内则诸气皆属于肺，诸血皆统于脾，诸脉皆应于心，诸筋皆隶于肝，诸髓皆司于肾，诸脏皆禀气于胃。验乎外则肺主皮毛，脾主肌肉，肝主爪甲，胃主四肢，肾主五液(40)，心主舌色。一身所宝，惟精气神。神生于气，气生于精，精化气，气化神。故精者身之本，气者神之主，形者神之宅也。（《类证治裁》）〔按语〕

本文节选自《类证治裁》。作者林珮琴，字云和，号羲桐，清代江苏丹阳人。晚年搜集其临证处方，择其要者，著为医案，前列证论，题为《类证治裁》。

本文原题名《内景综要》。文中首论五脏与六腑总的功能；其次叙述了五脏的部分生理功能及其与组织器官的联系；最后强调了精气神在人身的重要性，及其相互之间的关系。这些，均为中医脏腑学说中的重要内容。其中如五脏“以守为补”，六腑“以通为补”的理论，在临床治疗上，具有重要的指导意义。

五脏与躯体组织器官之间的联系（一）

肝主筋，其荣爪；心主脉，其荣色；脾主肉，其荣唇；肺主皮，其荣毛；肾主骨，其荣发。凡人之身，骨以立其体干，筋以束其关节，(41)脉以通其荣卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。皮毛者，肺金之所生也，肺气盛则皮毛致密而润泽。肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肤丰满而充实。脉络者，心火之所生也，心气盛则脉络疏通而条达。筋膜者，肝木之所生也，肝气盛则筋膜滋荣而和畅。髓骨者，肾(42)水之所生也，肾气盛则髓骨坚凝而轻利。五气皆备，形成而体具矣。（《四圣心源》）〔按语〕

本文选自《四圣心源》。作者黄元御，字坤载，号研农，清代山东昌邑县人。黄氏著作甚多，如《素问悬解》《灵枢悬解》《素灵微蕴》《伤寒说意》《金匮悬解》等。《四圣心源》十卷，四圣指黄帝、岐伯、秦越人、张仲景。黄氏先对他们的著作为之悬解（意谓在困苦的境地中获得解救），复融贯其旨，著成《四圣心源》一书。

本文原题名《形体结聚》。文中重点论述五脏与躯体组织器官之间的联系，并对五体的生理功能也作了扼要的叙述。这些内容，是脏象学说的组成部分。在生理上，五脏精气以滋养五体，使五体发挥正常的生理功能；在病理上，五脏病变，可以在其所主的组织器官上出现病态，因而在辨证与治疗时，从五体所出现的病态，可以辨其病属何脏，针对该脏病变进行治疗。当然，这里叙述的五脏与五体的联系，只是一种主要的联系，而非全部联系。其实，每一脏器都与各组织器官有联系，如肺的病变，不但可以影响到皮毛，而且可以影响到肌肉、血脉、筋骨等。对五脏与五官九窍之间的关系，当也应同样用此种观点理解。如此来认识内脏与躯体组织器官之间的联系，更能体现脏象学说中的整体观。

五脏与躯体组织器官之间的联系（二）

齿者，骨之聚也。外肾者，筋之聚也。舌者，肉之聚也。爪甲者，脉之聚也。绉纹者，皮毛之聚也。肾主骨，齿落则肾衰矣。肝主筋，外肾不兴则肝衰矣。脾主肉，舌不知味则脾衰矣。心主脉，爪甲色不华则心衰矣。肺主皮毛，绉纹多且深则肺衰矣。老年得之常，壮年则为变。由乎外以测其内也。（《医述》引《医参》）〔按语〕

本文选自《医述》引《医参》所论（《医参》一书未见）。《医述》十六卷，清·程文囿撰。程文囿，字观泉，号杏轩，新安县人。读书极博，取“述而不作”之义，辑古今医籍中切要之语，删繁就简，以便查阅，撰成此书。

本文原题名《五脏外形》，从五脏与五体的关系，再联系到与其他一些组织器官的关系。其中有些内容，与脏象学说中的一般讲法是不一致的。如爪甲为脉之聚，是从心主血脉的生理功能而言的；它与肝主筋、爪为筋之余，故肝其华在爪的理论可以并存。又如舌为肉之聚，是从脾主肌肉、脾主运化的功能而言的，它与心开窍于舌的理论可以并存。本文作者对舌为肉之聚的理论还有进一步的阐发，他说：“舌虽名为心苗，实与脾胃相维系者也。脾胃和则知五味，人以手按舌根，则脾动胃翻而呕吐作，非枢纽何以相感？以舌为肉之聚，虽予之创说，试验舌之形质，非俨然为肉之彰彰者耶！”至于外肾为筋之聚，是由于前阴为宗筋之所聚，肝的经脉循行到外生殖器部位，故外肾与筋——肝有关。

脏腑病机

脏腑各有主气，各有经脉，各有部分。故其主病，亦各有见证之不同。有一脏为病，而不兼别脏之病者，单治一脏而愈；有一脏为病，而兼别脏之病者，兼治别脏而愈。业医不知脏腑，则病原莫辨，用药(44)无方，乌睹其能治病哉？吾故将脏腑大旨，论列于后，庶几于病证药方，得其门径云！(45)

心者，君主之官，神明出焉。盖心为火脏，烛照事物，故司神明。神有名而无物，即心中之火气也。然此气非虚悬无着，切而指之，乃心中一点血液，湛然朗润，以含此气，故其气时有精光发见，(46)即为神明。心之能事，又主生血，而心窍中数点血液，则又血中之最精微者，乃生血之源泉，亦出神之渊海。血虚则神不安而怔忡；有瘀血亦怔忡。火扰其血，则懊。神不清明，则虚烦不眠，动悸惊惕，水饮克火，心亦动悸。血攻心则昏迷，痛欲死。痰入心则癫，火乱心则狂。与小肠相为表里，遗热于小肠，则小便赤涩。火不下交于(47)肾，则神浮梦遗。心之脉上挟咽喉，络于舌本。实火上壅，为喉痹；虚火上升，则舌强不能言。分部于胸前，火结则为结胸、为痞、(48)为心痛。火不宣发，则为胸痹。心之积曰伏梁，在心下，大如臂，病则脐上有动气。此心经主病之大旨也。

包络者，心之外卫。心为君主之官，包络即为臣。故心称君火，(49)包络称相火。相火经宣布火化，凡心之能事，皆包络为之。见证治法，亦如心脏。

肝为风木之脏，胆寄其间，胆为相火，木生火也。肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血海。凡周身之血，总视血海为治乱。血海不扰，则周身之血，无不随之而安。肝经主其部分，故肝主藏血焉。至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。设木郁为火，则血不和。火发为怒，则血横决，吐血、错经、血痛诸证作焉。怒太甚则狂，火太甚则颊肿、面青、目赤、头痛。木火克土，则口燥泄痢，饥不能食，回食逆满，皆系木郁为火之见证也。若木挟水邪上攻，又为子借母势，肆虐脾经，痰饮、泄泻、呕吐、头痛之病又作矣。木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。肝之清阳，即魂气也，故又主藏魂。血不养肝，火扰其魂，(50)则梦遗不寐。肝又主筋，瘈疭囊缩，皆属肝病。分部于季胁、少腹之间，凡季胁少腹疝痛，皆责于肝。其经名为厥阴，谓阴之尽也。阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微。血分不和，尤多寒热并见。与少阳相表里，故肝病及胆，亦能吐酸呕苦，耳聋目眩。(51)于位居左，多病左胁痛，又左胁有动气。肝之主病，大略如此。

胆与肝连，司相火，胆汁味苦，即火味也。相火之宣布在三焦，而寄居则在胆府。胆火不旺，则虚怯惊悸；胆火太亢，则口苦呕逆，目眩耳聋，其经绕耳故也。界居身侧，风火交煽，则身不可转侧，手足抽掣。以表里言，则少阳之气，内行三焦，外行腠理，为荣卫之枢机。逆其枢机，则呕吐胸满。邪客腠理，入与阴争，则热；出与阳争，则寒。故疟疾，少阳主之。虚劳骨蒸，亦属少阳，以荣卫腠理之间不(52)和，而相火炽甚故也。相火挟痰，则为癫痫；相火不戢，则肝魂亦不宁，故烦梦遗精。且胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化，亢烈，则清阳遏郁，脾胃不和。胸胁之间骨尽处，乃少阳之分，病则其分多痛，经行身之侧，痛则不利屈伸。此胆经主病之大略也。

胃者，仓廪之官，主纳水谷。胃火不足，则不思食，食入不化，良久仍然吐出。水傍胸膈，寒客胃中，皆能呕吐不止。胃火炎上，则饥不能食，拒隔不纳，食入即吐。津液枯竭，则成隔食；粪如羊屎，火甚则结硬。胃家实则谵语，手足出汗，肌肉潮热，以四肢肌肉，皆(53)中宫所主之故也。其经行身之前，至面上。表证，目痛鼻干，发痉不能仰。开窍于口，口干咽痛，气逆则哕。又与脾相表里，遗热于(54)脾，则从湿化，发为黄瘅。胃实脾虚，则能食而不消化。主燥气，(55)故病阳明，总系燥热；独水泛水结，有心下如盘等症，乃为寒病。胃之大略，其病如此。

脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑。胃土以燥纳物，脾土以湿化气。脾气不布，则胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中无水，不能熟物也。故病隔食，大便难，口燥唇焦。不能生血，血虚火旺，发热盗汗。若湿气太甚，则谷亦不化，痰饮、泄泻、肿胀、腹痛之症作焉。湿气挟热，则发黄发痢，腹痛壮热，手足不仁，小水(56)赤涩。脾积名曰痞气，在心下如盘。脾病则当脐有动气，居于中州，主灌四旁，外合肌肉。邪在肌肉，则手足蒸热汗出，或肌肉不仁。其体阴，而其用阳，不得命门之火以生土，则土寒而不化，食少虚羸，土虚而不运，不能升达津液，以奉心化血，渗灌诸经。经云：脾统血(57)，血之运行上下，全赖乎脾。脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉。血虚津少，则肺不得润养，是为土不生金。盖土之生金，全在津液以滋之。脾土之义，有如是者。

肺为乾金，象天之体，又名华盖，五脏六腑，受其复冒，凡五脏六腑之气，皆能上熏于肺以为病。故于寸口肺脉，可以诊知五脏。肺(58)之令主行制节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑，皆润利而气不亢，莫不受其制节也。肺中常有津液，润养其金，故金清火伏。若津液伤，则口渴气喘，痈痿咳嗽。水源不清，而小便涩。遗热大肠，而大便难。金不制木，则肝火旺。火盛刑金，则蒸热、喘咳、吐血、痨瘵并作。皮毛者，肺之合也。故凡肤表受邪，皆属于肺。风寒袭之，则皮毛洒淅；客于肺中，则为肺胀，为水饮冲肺。以其为娇脏，故畏火，亦畏寒。肺开窍于鼻，主呼吸，为气之总司。盖气根于肾，乃先天水中之阳。上出鼻，肺司其出纳。肾为水，肺为天，金水相生，天水循环。肾为生水之源，肺即为制气之主也。凡气喘咳(59)息，故皆主于肺。位在胸中，胸中痛属于肺。主右胁，积日息贲，病则右胁有动气。肺之为义，大率如是。

肾者水脏，水中含阳，化生元气，根结丹田。内主呼吸，达于膀胱，运行于外，则为卫气。此气乃水中之阳，别名之曰命火。肾水充(60)(61)足，则火之藏于水中者，韬光匿彩，龙雷不升，是以气足而鼻息细微。若水虚则火不归元，喘促虚痨，诸证并作，咽痛声哑，心肾不交，遗精失血，肿满咳逆，痰喘盗汗。如阳气不足者，则水泛为痰，(62)凌心冲肺，发为水肿，腹痛奔豚，下利厥冷，亡阳大汗，元气暴脱。肾又为先天，主藏精气，女子主天癸，男子主精，水足则精血多，水虚则精血竭。于体主骨，骨痿故属于肾。肾病者，脐下有动气。肾上交于心，则水火既济，不交则火愈亢。位在腰，主腰痛。开窍于耳，故虚则耳鸣耳聋。瞳人属肾，虚则神水散缩，或发内障。虚阳上泛，为咽痛颊赤。阴虚不能化水，则小便不利，阳虚不能化水，小便亦不利也。肾之病机，有如此者。

膀胱者，贮小便之器。经谓“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”此指汗出，非指小便。小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，上源清，则下流自清。脾为水之堤防，堤防利，则水道利。肾又为水之主，肾气行，则水行也。经所谓“气化则能出”者，谓膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨施之象。故膀胱称为太阳经，谓水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者也。外感则伤其卫阳，发热恶寒。其经行身之背，上头项，故头项痛，背痛，角弓反张，皆是太阳经病。皮毛与肺合，肺又为水源，故发汗须治肺，利水亦须治肺，水天一气之义也。位居下部，与胞相连，故血结亦病水，水结亦病血。膀胱之为病，其略有如此。

三焦，古作膲，即人身上下内外相联之油膜也。唐宋人不知膲形，(63)以为有名而无象。不知《内经》明言焦理纵者、焦理横者，焦有文理，岂得谓其无象！西洋医书，斥中国不知人有连网。言人饮水入胃，即渗出走连网而下，以渗至膀胱，膀胱上口，即在连网中也。中国《医林改错》一书，亦言水走网油而入膀胱。观剖牲畜，其网油中(64)有水铃铛，正是水过其外，而未入膀胱者也。此说近出，力斥旧说之谬，而不知唐宋后，古膲作焦，不知膜油即是三焦，是以致谬。然《内经》明言“三焦者，决渎之官，水道出焉。”与西洋医法、《医林改错》正合。古之圣人，何尝不知连网膜膈也哉！按两肾中一条油膜，为命门，即是三焦之原，上连肝气胆气，及胸膈，而上入心，为包络；下连小肠大肠，前连膀胱，下焦夹室，即血室气海也。循腔子为肉皮，透肉出外，为包裹周身之白膜，皆是三焦所司。白膜为腠理，三焦气行腠理，故有寒热之证。命门相火布于三焦，火化而上行为气。火衰则元气虚，火逆则元气损。水化而下行为溺。水溢阴肿，结则淋。连肝胆之气，故多挟木火。与肾、心包相通，故原委多在两处，与膀胱一阴一阳，皆属肾之腑也，其主病可知矣。

小肠者，受盛之官，变化出焉。上接胃腑，下接大肠，与心为表里，遗热则小水不清，与脾相连属，土虚则水谷不化。其部分，上与胃接，故小肠燥屎，多借胃药治之；下与肝相近，故小肠气痛，多借肝药治之。

大肠司燥金，喜润而恶燥。寒则滑脱，热则秘结，泄痢后重，痔漏下血。与肺相表里，故病多以治肺之法治之。与胃同是阳明之经，故又多借治胃之法以治之。

以上条列，皆脏腑之性情部位，各有不同，而主病亦异。治杂病者宜知之，治血证者亦宜知之。临证处方，分经用药，斯不致南辕北辙耳！（《血证论》）〔按语〕

本文选自《血证论》。作者唐宗海，字容川，清代四川彭县人。早岁即钻研医学，他的治学主张是：“好古而不迷信古人，博学而能取长舍短”。他曾采用西方医学来解释中医的基本理论，以求实现他所谓“中西汇通”的愿望。但由于社会制度、历史条件以及其个人的思想、学历等限制，显然是不可能达到“中西汇通”目的的。但是他的治学主张，以及对某些理论的阐发和治疗经验，还是值得我们学习和重视的。如其对于血证的施治，就有一定的成就。其著作还有《中西汇通五种》《医经精义》《医学见能》等。

本文从各个脏腑的主气、经脉、部位等几个方面，叙述了每一脏腑的常见病证及其病理变化。从所述内容来看，基本上概括了各脏腑的常见病证，这就充实了脏腑辨证的内容。今天，在临床上仍有其实用价值。当然，在少数学术问题上，如对神明的解释，三焦的概念，以及“膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗”等，不无可商之处。

脏气有强弱，禀赋有阴阳

脏象之义，余所类于经文者，不啻详矣。然经有所未及，而同中有不同，及有先同而后异者，俱不可以不辨也。夫人身之用，止此血气。虽五脏皆有气血，而其纲领，则肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。血者水谷之精也，源源而来，而实生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，而灌溉一身。所谓(66)“气主嘘之，血主濡之”。而血气为人之橐籥，是皆人之所同也。(67)若其同中之不同者，则脏气各有强弱，禀赋各有阴阳。

脏有强弱，则神志有辨也，颜色有辨也，声音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，饮食有辨也，劳逸有辨也，精血有辨也，勇怯有辨也，刚柔有辨也。强中强者，病其太过，弱中弱者，病其不及。因其外而察其内，无弗可知也。

禀有阴阳，则或以阴脏喜温暖，而宜姜、桂之辛热；或以阳脏喜生冷，而宜芩、连之苦寒；或以平脏热之则可阳，寒之则可阴也。有宜肥腻者，非润滑不可也；有宜清素者，惟膻腥是畏也。有气实不宜滞，有气虚不宜破者；有血实不宜涩，有血虚不宜泄者。有饮食之偏忌，有药饵之独碍者。有一脏之偏强，常致欺凌他脏者；有一脏之偏弱，每因受制多虞者。有素挟风邪者，必因多燥，多燥由于血也；有善病湿邪者，必因多寒，多寒由于气也。此固人人之有不同也。

其有以一人之禀，而先后之不同者。如以素禀阳刚，而恃强无畏，纵嗜寒凉，及其久也，而阳气受伤，则阳变为阴矣；或以阴柔，而素耽辛热，久之则阴日之涸，而阴变为阳矣。不惟饮食，情欲皆然。病有出入，朝暮变迁，满而更满，无不覆矣，损而又损，无不破矣。故(68)曰：“久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”此在经文固已明言之矣。

夫不变者常也，不常者变也。人之气质有常变，医之病治有常变。欲知常变，非明四诊之全者不可也。设欲以一隙之偏见，而应无穷之变机，吾知其遗害于人者多矣。故于此篇之义，尤不可以不深察。（《景岳全书》）〔按语〕

本文选自《景岳全书》。作者张介宾，字会（惠）卿，号景岳，明代浙江山阴人。张氏钻研《内经》数十年，著成《类经》《类经图翼》《类经附翼》和《质疑录》，并博收广采，结合一生临床经验，辑成《景岳全书》六十四卷。

张景岳的主要学术论点是：阳非有余，阴常不足。自从宋、元刘河间与朱丹溪等学说盛行以来，后世学者，有不辨虚实，滥用寒凉，流弊甚多者。景岳行医初年，对丹溪“阳常有余，阴常不足”的理论，亦颇信服；后来学验俱进，在临床实践中便逐渐发生怀疑，四十岁后，对其大加反对，书中一再批评刘、朱二家学说，尤其反对朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”的理论。因而创立了“阳非有余，阴常不足”之说，力主人之生气，以阳为主，阳气难得而易失，故以温补为主旨，这也是他为用熟地及创制左归、右归等方药的指导思想。

张氏对于疾病的治疗，确有重虚而轻实的倾向，并且善用温补方药。这样，他就被后世医家目为温补派的中心人物了。其学术思想，给当时和后世医家的影响很大。如高鼓峰著的《己任篇》，张石顽著的《张氏医通》等，均以薛立斋、张景岳之说为根据，而形成了主温补的一派。

但是，并不能因此便认为张景岳是全盘温补论者。他在辨证施治的理论方面，如对阴阳寒热表里虚实的阐述，并无偏倚，在对具体疾病的辨证施治中，尤能兼采各家所长而灵活运用。如对于中风证，就很赞同河间、丹溪的说法，治疗上也很注意痰与气血，这显然是受了丹溪的影响。他用的方药，并不局限于温补，也用白虎汤、抽薪饮等寒凉之剂。对有些疾病，有援引李东垣之学说，亦有采用张子和之主张者。总之，对张景岳的批评，谓其略有偏颇则可，若竟如章虚谷、陈修园二氏，对其温补的论点全盘否定，则未免失之过激。

本文原题名《脏象别论》。其中心内容，是论述脏气有强弱，禀赋有阴阳。这对分析病因病理，以及进行辨证施治，有着重要的意义。文中对脏气强弱的辨别方法，论之甚详，意即要从多方面去分辨。对人的禀赋阴阳，认为有阴脏、阳脏、平脏以及湿燥等不同，因而其发病与治疗也有一定的区别。还特别指出人的体质是可以改变的，这里已经包含人之体质虽与先天禀赋有关，但主要决定于后天锻炼与培养的思想。

人身阴阳体用论

夫医为性命所系。治病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安。察之之道，审其形气色脉而已。形气色脉，《内经》论(69)之详矣。然未窥其蕴者，莫得其端绪。诸家方书，但论病证方药，而察形色以辨阴阳之要者，多略而不讲。无怪后学执成方以治病，每不能合。因其病虽同，而人之体质阴阳强弱各异故也。虽丹溪略举其概，叶氏医案每论其端，而散见各条，人多忽之。今述其大略，由是类推审察，则论治制方，稍有准则也。

假如形瘦色苍，中气足而脉多弦，目有精彩，饮食不多，却能任劳，此阳旺阴虚之质也。每病多火，须用滋阴清火。若更兼体丰肌厚，脉盛皮粗，食啖倍多，此阴阳俱盛之质。平时少病，每病多重，以邪蓄深久故也。须用重药，如大黄、芒硝、干姜、桂、附之类。寒热之药彼俱能受，以禀厚能任削伐，若用轻药，反不能效也。如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而软，食啖虽多，每生痰涎，此阴盛阳虚之质。目有精彩，尚可无妨，如无精彩，寿多不永，或未到中年，而得中风之病。每病虽热邪，药不可过寒，更伤其阳，阳微则防其脱，热退须用温补扶阳。若更兼形瘦脉弱，食饮不多，此阴阳两弱之质。倘目有精彩，耳轮肉厚端正，其先天尚强；神清智朗者，反为大贵，若目无彩，神气昏庸，必多贫夭。凡阴阳俱弱之质，常多病，却不甚重，亦不能受大补、大泻、大寒、大热之药，但宜和平之味，缓缓调之。此大略也。若论其变，则有阳旺阴弱之人，而损伤阳气者，宜先扶阳，而后滋阴；阴盛阳虚之人，而有伤阴者，宜先滋阴，而后助阳。斯当随时审察，不可拘执。与后《虚损论》互参其理，自可类推，不能尽举也。

若夫丹溪所谓“阳常有余，阴常不足”，景岳之谓“阳常不足，阴常有余”者，因非阴阳之体，亦不可论阴阳之用也。何故？阴阳之体，浑然一气，莫可形容。阴阳之用，虽有屈伸变化，而参差不齐。常者，不变之谓。人之体质，或偏于阴，或偏于阳，原非一定，岂可谓之常乎？故两说若冰炭，皆非至理也。如曰：阳或有余，阴或不足，阳或不足，阴或有余。庶几近之。然两家之论，虽非阴阳至理，而实各发明经旨一节，有补前人未备之功。故不可偏执其说，而亦不可偏废也。何以见之？《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”此谓人身阳气，若天之藉日而光明，万物赖阳和以生长，如或失调，使阳气失所，犹如云之蔽日，其象惨淡而不彰，则人之寿命不永。故景岳发明其义，以平日阅历见解，备论阴病似阳、格阳、戴阳等证，以补前人所未备，而成一家言也。《通天论》(70)又曰：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”此阳者，即人身君、相火也。烦则君火扰动，劳则相火鸱张。精，即水也。阳火鸱张，阴水日耗，而几于精绝，其偏僻之气，积至夏令火旺之时，(71)内热如煎，气血郁勃，营卫失度，阳和不循四末，而手足常冷如厥，若俗称干血痨之类也。敝丹溪谓五志妄动，皆属于火。火炽水耗，元气不司运化，津液变为痰涎，所以言“阳常有余”“百病皆生于痰”，而以滋阴、化痰立论，发明其平日阅历见解，以广经义，成一家言也。然此节经旨，原与上节对待互发，使人合参，以救阴阳偏胜之病，两不可偏执而偏废。故经又曰：“阴平阳秘，精神乃治。”可见终归阴阳和平，方为至理。乃景岳是己论而非丹溪，则未尝理会下节经旨，而忽“阴平阳秘”之道，不觉自蹈于偏也。学者岂可不察乎？故阴阳之道，本无有余不足，而人之禀赋不齐者，以其用之流行，各有偏胜，究其浑然之体则一也。若不明先天后天阴阳体用之理，或言有余，或言不足，而互相抵牾，不亦重增后学之惑哉！（《医门棒喝》）〔按语〕

本文节选自《医门棒喝》。作者章楠，字虚谷，清代会稽县人。该书四卷（或作十卷），为章氏杂论医学之语，其中论暑温及辟景岳之偏，最有见地（见《中国医学大辞典》）。其著作还有《伤寒论本旨》等。

本文主要论述人的体质有阴阳之别。作者根据人的体形及生理、病理表现，把人的体质分为阳旺阴虚、阴阳俱盛、阴盛阳虚、阴阳两弱四种类型。由于这四种体质的人，在生理、病理表现方面各有不同，因而在治疗用药上亦有所区别。这种分类方法，还是比较切合临床实际的。如一般所说的“瘦人多火”、“肥人多痰”，即属于本文阳旺阴虚、阴盛阳虚两种体质。至于“大贵”“贫天”等说，应予批判。

体质有阴脏阳脏平脏之分

凡人阴脏、阳脏、平脏，本性使然。如素系阴脏者，一切饮食必喜热物，偶食生冷，腹中即觉凝滞不爽，大便一日一度，决不坚燥，甚则稀溏，食难消化。若系阳脏，一切饮食必喜寒冷，偶食辛热之物，口中便觉干燥，甚则口疮咽痛，大便数日一次，必然坚硬，甚则燥结。临症先当询问，再辨其病之阴阳。

阳脏所感之病，阳者居多，阴脏所感之病，阴者居多。不独杂病，伤寒亦然。如《医宗金鉴》治伤寒法，以寒化、热化分理。以阳脏者多热化，阴脏者多寒化也。故阳脏患伤寒，温表之剂不可过用，凉攻之剂不妨重用也；阴脏患伤寒，温表之药不妨重投，凉攻之方不宜过剂也。《难经》曰：阳虚者，汗之则愈，下之则死，阴虚者，下之则(72)愈，汗之则死。盖表不远热，下不远寒。阳脏者，阴必虚，阴虚者多火；阴脏者，阳必虚，阳虚者多寒故也。《内经》云：阳虚者，(73)阴必凑之；阴虚者，阳必凑之。此之谓也。

至于平脏之人，或寒饮，或热食，俱不妨事，即大便，一日一度，不坚不溏。若患病，若系热者，不宜过凉；系寒者，不宜过热。至用补剂，亦当阴阳平补，若过热则伤阴，过寒则伤阳，最宜细心斟酌。

此诊病用药，第一要紧关头，临症时如能如此体会，虽不中不远矣。（《医法心传》）〔按语〕

本文选自《医法心传》。作者程芝田，清代新安人。世业医，颇有名。曾著《医博》四十卷、《医约》四卷，遭乱皆亡失。学生雷丰，辑其医论，为《医法心传》一卷，持论颇通达。

本文原题名《诊病须察阴脏阳脏平脏论》，强调临床分清患者的体质情况，为“第一要紧关头”。而人的体质，作者认为须分阴脏、阳脏、平脏三类。此种分类方法，在张景岳的《脏象别论》中已明确提出，但未作具体阐述，本文则作了具体的阐发。如这三种不同体质的人，平时表现不同，好发病证与发病后的病理变化和症状有区别，因而在治疗上，除根据辨证施治的原则，还须“因人制宜”，灵活处理。

关于阴脏、阳脏、平脏的名称，目前却少提及，而是根据其精神实质来运用的。如常讲的“阳盛体质的人，感邪后易热化；阴盛体质的人，感邪后易寒化”，这与本文中“阳脏者多热化，阴脏者多寒化”的精神完全一致，至于平脏一类，只是阳盛、阴盛不明显而已。

体质有寒热燥湿之分

是湿热体气，平者无病，太过则病，偏胜亦病。其状面色深黄，润而有光，唇色红紫而不枯燥，舌质红，舌液多，舌苔厚腻而黄，或罩深黑色于上，大便时溏时结，而深黄气臭，小便黄。此其据也。

若湿从热化，偏于燥热之体气，其状面色干苍有光，唇色深红或紫而燥，舌质深红，扪之糙，舌形瘦，舌涎少，舌苔色深黄而薄，或带红，大便干燥，色深黄气臭，小便短赤。此其据也。

若热从湿化，偏于寒湿之体气，其状面色白，或晦黄，唇色淡白，或带淡黑，舌质淡，舌形胖，舌涎多，舌苔薄而润，或罩淡黑色于上，大便溏薄，色淡黄气腥腐，小便清长。此其据也。

若燥热而阴损及阳，寒湿而阳损及阴，则变为寒燥体气，其状面色萎白而发干，唇色淡白而枯燥，舌质淡，扪之涩，舌形瘦，舌涎少，舌苔薄白而不润，大便干结而色淡气不臭，小便清而短少。此其据也。

惟其偏胜之能成病也，故必燥湿得中而为润，寒热得中而为温，斯为无病。医家必须于此四种体气，先为辨别。盖因嗽、疟、泻、痢、风、劳、鼓、膈等等之为病，寒、热、痛、痹、汗、吐、痉、晕等等之为证，只能察邪之所在，属何脏何腑，为气为血，是经是络，而能别寒热燥湿，以其尽能致病耳。（《景景室医稿杂存》）〔按语〕

本文节选自《景景室医稿杂存》。作者为近人陆晋笙。其著作还有《鬼僦术》等。本文原题名《论人身体气实分四种》，文中认为人的体质有湿热、燥热、寒湿、寒燥四种。这四种体质的人，“平者无病”，太过、偏胜则能成病，发病后其症状与体征表现也自不同。

本文是将寒、热、燥、湿四种体质交错在一起来论述的，因其病理上有“湿从热化”、“热从湿化”、“阴损及阳”、“阳损及阴”等变化。实质上，这寒、热两种体质，与上篇所讲阴脏、阳脏的精神是一致的，即阴盛-阴脏-寒的体质，阳盛-阳脏-热的体质。至于燥、湿两种体质，前面张景岳的《脏象别论》中也曾提到“多燥”与“善病湿”的问题。实际上它与阴盛、阳盛体质有关。一般阳盛多燥，阴盛善病湿，在病变过程中，阳盛者，每多湿从热化；阴盛者，每多热从湿化。第二节　心与脑人有血肉之心与神明之心

心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化生之本也。万物由之盛长，不着色象，谓有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧者是也。然形神亦恒相因。（《医学入门》）〔按语〕

中医学中所讲的心，为五脏之一，具有“主藏神”（或称“主神明”）与“主血脉”的功能。从中医学中心的解剖部位与形态来看，确是指位于胸中的循环系统的心脏，因此，具有推动血液循环的“主血脉”功能，但是，另一种功能，即心为一身之主宰，是“君主之官”“主藏神”，此则不是现代医学循环系统心的功能。古人对此种功能有许多不同说法，且概念每多含混不清。

本文作者有鉴于此，明确提出心有两种不同概念：血肉之心即指循环系统的心脏，认为其“形如未开莲花，居肺下肝上”。神明之心是以“心”代表的主精神活动的器官，认为其“主宰万事万物，虚灵不昧”。因为精神活动是一种生理功能，所以称其“不着色象，谓有何有，谓无复存”。可是精神活动是有其物质基础的，即由“气血所化生”，反过来又“万物由之盛长”。这种互为因果的关系，即所谓“形神亦恒相因”的意思。

灵机记性不在心在脑

灵机记性，不在心在脑一段，本不当说，纵然能说，必不能行。欲不说，有许多病，人不知源，思至此，又不得不说。……心乃出入气之道路，何能生灵机、贮记性？灵机记性在脑者，因饮食生气血、长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。其上之骨，名曰天灵盖。两耳通脑，所听之声归于脑。脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋；耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳实聋。两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。瞳人白色，是脑汁下注，名曰脑汁入目。鼻通于脑，所闻香臭归于脑；脑受风热，脑汁从鼻流出，涕浊气臭，名曰脑漏。看小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言；至周岁，脑渐生，囟门渐长，耳稍知听，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字；至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。李时珍曰：“脑为元神之府。”金

(76)正希曰：“人之记性皆在脑中。”汪讱庵曰：“今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。”脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时，一刻无气，必死一刻。试看痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓，抽时正是活人死脑袋：活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑(77)袋者，脑髓无气，耳聋，眼天吊如死。有先喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中气不知出入，暴向外出也。正抽时，胸中有漉漉之声者，因津液在气管，脑无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也。小儿久病后元气虚抽风，大人暴得气厥，皆是脑中无气，故病人毫无知识。以此参考，岂不是灵机在脑之证据乎？（《医林改错》）〔按语

中医学把脑的功能说成是心的功能，始见于《内经》。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”以后大部分医家都依照此说著书立论，如《难经·四十二难》说心“主藏神”。明代李梴虽将心划分出血肉之心与神明之心，但主神明功能之器官，仍以“心”字命名。王清任在本文中，十分明确地提出“灵机记性，不在心在脑”的论点，并列举五官的某些生理和病理与脑的联系，举出痫、厥等病与脑的关系等，论证了脑髓的生成及其主灵机记性的生理功能。这是中医学在对心与脑的认识上的一大进步，也是王氏对中医学的一大贡献。

脑与肾的关系

脑为髓海，囟以卫之。小儿囟不合者，脑未满也。脑髓纯者灵，杂者钝，耳目皆由以禀令，故聪明焉。思则心气上通于囟，脑髓实则思易得，过思则心火烁脑，头眩、眼花、耳鸣之象立见，而髓伤矣。髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益充。纵欲者伤其命门，不但(78)无以上温，而且索其下注。脑髓几何，能禁命门之取给而不敝乎？精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源，安可不为之珍惜！（《医述》引《医参》）〔按语〕

中医学理论中，认为脑的功能与肾的关系十分密切。本文从精与命火两方面，论述了脑与肾的关系。因肾藏精，又主命门之火，肾精能生髓充脑，命火能温煦脑髓，所以能保持脑髓的经常充足，以发挥其正常功能。若命火虚弱，肾精不足，可以导致脑髓亏损，产生种种病变，因而在临床上常用补肾的方法进行治疗。

脑气不足（复视）治在肝

人有无故忽视物为两，人以为肝气之有余也，谁知是脑气之不足乎！盖目之系，下通于肝，而上实属于脑。脑气不足，则肝之气应之，肝气太虚，不能应脑，于是各分其气以应物，因之见一为两矣。孙真(79)人曰：邪中于头，因逢身之虚，其入深，则随目系入于脑，入于

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