作者：何正显,秦晓明
出版社：人民卫生出版社
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绵阳市名中医临床经验集试读：
前言
中国医药学历史悠久、源远流长，她不仅是我国几千年医疗实践的总结传承，更是中国传统文化中的瑰宝。她为中华民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献，也对世界医学的发展产生了巨大而深远的影响。
绵阳作为四川省的第二大城市，历史悠久，名医荟萃。从针灸鼻祖涪翁到上个世纪现代中医界的大师肖龙友、蒲辅周等中医前辈，都是从绵阳这块沃土上成长起来的。还有众多的中医药临床工作者，长期战斗在医疗一线，为人民的健康，辛勤工作，保驾护航。
本次编入的名中医都是经省、市政府批准命名的名中医，研究、整理和出版他们的临床经验，既是对他们的临床经验的总结提高，也是对他们的学术思想的传承弘扬。
四川中医药高等专科学校“绵阳市名中医临床经验研究”课题组经过两年多的辛勤工作，一共收集、整理出46位名中医的基本简历、主要成果、临床经验和学术思想。为了增强本书的可读性，摘录了原绵阳地区卫生局内部出版的《绵阳地区名老中医临床经验集》中绵阳市籍名老中医的临床经验和四川省和绵阳市人民政府及行业主管部门命名“名中医”、“名老中医”称号的文件行文日期、编号等内容，编辑成《绵阳市名中医临床经验集》。这样的编写安排，使本书更具学术性、史料性和实用性。
在本书编辑过程中，到了绵阳市卫生局及其所属各市、县、区卫生局、各有关医院和全体名中医的大力支持，人民卫生出版社编辑也做了大量具体指导工作，在此一并致谢！
由于名中医临床诊疗任务繁重，无暇临时撰稿，故绝大多数稿件取材于已有成稿，加之编者能力有限，书中难免有不妥之处，恳请广大读者批评指正。何正显 秦晓明2015年11月于绵阳李孔定
李孔定（1926—2011），男，四川蓬溪县人，中医主任医师，农工党员。1956年重庆中医学校专修班毕业后，先后在县卫生进修学校、绵阳地区卫生局（借用）、绵阳中医学校、绵阳市中医院工作；先后任中医学校副校长、成都中医学院绵阳地区中心函授副站长、农工民主党绵阳市主委、绵阳市政协副主席等职。擅长专业中医临床。国家第一、二批名老中医药专家学术经验继承导师，四川省“有突出贡献优秀专家”，享受政府特殊津贴。2007年被评为第一批四川省“十大名中医”之一。一、李孔定医疗经验特点（一）智圆行方胆大心小“夫医药为用，性命所系”。（《脉经序》）凡就诊者，无不将生死安危寄托于医。李老认为，古人将良相与良医并提，更显示了良医之治病必须统揽全局，因时因地因人作出正确的判断，并采取具体的措施，作出正确的处理，这与良相治理国家一样，事关兴衰成败，十分重要。故每临一证，均应以高度负责之精神，“视人之疾，若己有之”。临证智圆行方，胆大心小，擅治疑难病症。“智圆行方”，指学识渊博，并善于吸收新的医学、科学知识，有独特的学术见解；察病详审，认证准确，方药合度。“胆大心小”，指面对疑难急症时，在辨证准确的基础上，有非凡的勇气，当机立断，果敢用药；在药物选择、配伍、剂量方面，逾越常规、常法、常量，而挽危难于指顾之间；然又不孟浪行事，伤及无辜。此亦李老积数十年之经验，方能发前人所未发，为常人之所不为也。如治疗闫某，患肝硬化定时寒热如疟2个月余，每隔1周发作，持续2～3天，西医检查血常规均在正常范围，血培养亦无细菌生长，以抗感染、抗病毒、增强免疫力等法治之罔效，服中药养阴退热之品10余剂，病情如故。邀业师会诊时，患者形枯少神，面赤无泽，体温39.4℃，身热烦躁，彻夜不寐，便干溲赤，舌鲜红，光剥乏津，脉弦细数。李老提出“肝毒致热”之说，以“清、滋、导”立法。即以清热解毒，滋阴扶正，导邪外出法治之。病势急重，阴涸热极，遵吴氏“无粮之师贵在速战”之说，以“大军应战”，顿挫邪势。药用：沙参30g、麦冬50g、天冬30g、鲜青蒿50g、金银花12g、知母50g、丹皮30g、地骨皮50g、枳壳30g、山楂50g、连翘30g、甘草10g，一剂而热退，继以扶正为主，伍解毒透邪之品，防止肝毒复聚作热。调治月余，寒热之症未再发作。治疗王某，呃逆不休2昼夜，寝食俱废，经中西药治疗无效。舌黯红，苔黄根部厚腻，舌面少津，脉弦数。李老辨证为中焦寒热错杂，气滞血瘀，气机失常，以芍药甘草汤加味活血缓急，调理中焦。药用：赤芍100g、木蝴蝶12g、黄连12g、黄芩30g、天冬50g、麦芽50g、小茴香30g、甘草15g，一剂未尽而呃止。方中无丁香、柿蒂、代赭石等常用止呃之品，而是重用赤芍至100g，合甘草活血缓急止呃，且燥润并用，温清并施，不遵常法而呃止。又治汪某，胸痛气急2年余，曾住院检查为“结核性胸膜炎，右胸腔包裹性积液”，经抗结核治疗已近2年，反复抽吸积液10余次，病情无明显缓解。来业师处诊治时，B超提示右胸腔包裹性积液约13.5cm×9.5cm。李老嘱停用西药，始用“消瘰丸”加南沙参、制首乌、黄芪等扶正抗痨，1个月余后，病情稳定，未抽取积液，B超显示积液未见增多，患者精神亦佳。遂以大剂峻猛逐水，辅以扶正抗痨。药用：防己12g、椒目30g、葶苈50g、牵牛子30g、黄精30g、五朵云50g、葎草50g、大枣50g，两日1剂。两周后复查，积液已去其半，胸痛气急亦明显缓解。遂减葶苈为30g，继进3剂，积液减为2.5cm×3cm，诸症若失。李老中病即止，改方为：黄精50g、五朵云30g、连翘30g、薏苡仁50g、鱼腥草50g、葎草30g、大枣30g、山楂30g、鸡血藤30g，共调治半年余痊愈。李老治疗此病没有一见积液，即妄用攻逐之品，而是根据患者病程体质，谨慎行事，先扶正，后攻邪，用药精，用量足，挥师直捣巢穴，且辅以扶正之品，攻邪不伤正气。方中葶苈、椒目、牵牛子均数倍于常量。李老认证准确，用药缓急得宜，非胆大心小不能如此，非跟师所见，亦难相信。（二）病千变药亦千变
李老组方用药，灵活变通。常谓疾病千变万化，而医贵权变、广视野。临证应精审病势，合理组方用药。如兵家之调兵遣将，用之得当，则运筹帷幄，决胜千里。岳飞曾言：“阵而后战，兵之常也；运用之妙，存乎一心。”当为医者临证之龟鉴。
李老临证，喜用先贤古方。他认为古方特别是经方，君臣佐使配伍严谨，制方巧妙，凡病切合于经方者，多不作加减，或少作加减而用之。然业师既推崇经方，又主张变通。他认为读书不能刻舟求剑。方为定方，病却常变，生搬硬套，未免胶柱鼓瑟，亦不符古人制方精神。李老活用古方治疗多种疾病，如运用通关丸加减治疗肾盂肾炎、膀胱炎、非淋菌性尿道炎、前列腺炎、前列腺增生等；运用吴茱萸汤加味治疗神经性呕吐、慢性胃炎、血管紧张性头痛等。在黄芪桂枝五物汤的基础上加葛根、鸡血藤、山茱萸、羌活即变益气固表，调和营卫为益气活血、舒筋通络、祛风止痛治疗肩周炎之良方。四逆散灵活加减广泛用于消化道各种疾病，小柴胡汤加减用于寒热错杂、虚实并见、阴阳逆乱，定时发作之咳嗽、哮喘诸疾。
病千变药亦千变。由于病人的禀赋各异，年龄和病种不同，用药后的反应亦多有差异。业师根据喻嘉言《寓意草·先议病后用药》“病千变药亦千变”之论，针对用药后的病情变化，非常重视守方与变方的运作。顽症痼疾，非旦夕可愈，只要认准病机，常守方治疗，即使病情变化（除临时出现的病种外）亦仅在原方基础上略事加减，不必改弦易辙。如治疗中风后遗症、皮肌炎、重症肌无力等病，业师每诊付方5～10剂，待药物作用使疾病本质发生变化，疗效自显。然对轻浅病症、重危症、小儿疾病，则注重方药的灵活变化，如治湿热证，今视苔黄厚腻，予苍术、草果、茵陈之属，再诊可表现苔薄少津，即当减或去燥湿之药，或酌加养阴清热之品。治寒性哮喘，常先付小青龙汤1～2剂，喘平则及时更方，予以扶正祛邪，以免伤津耗气。治心系疾病，心阳虚衰者，用桂附之剂温阳通经，常随疾病变化灵活调整桂附之剂量，以避免药量不足达不到预期疗效，亦避免用药过量出现毒副作用。
常法无效，巧思奇法。慢性病，疑难病，常多医杂投。对患者而言，谓病急乱投医，对为医者而言，则增加了治疗难度，或遇患者持既往处方而诊，对其前用何法何方何药尚可了解，以作前车之鉴。此时若用寻常套法，必不济事。李老常精审病机，出奇制胜。如治王某，男，65岁，患失眠症已10余年，长期依赖地西泮入睡。近1年来，地西泮剂量逐渐加大，现每晚必服艾司唑仑10mg、脑白金5片，仍难入睡，尚需加服扑尔敏8mg，始可睡1～2小时。患者多处求治，中药柏子仁、酸枣仁、珍珠母几乎每方必用，平时还长期服用蜂花粉、安神胶囊、六味地黄丸以及自配以三七、种参、虫草、红花为主的中药散剂。诊时精神欠佳，自诉除失眠外一切正常。李老观其衣着较常人略厚，时值阳历4月仍着毛袜、毛皮鞋。舌黯淡，舌上满布淡黄色腐腻厚苔，左脉沉细涩，右脉弦缓。患者反复申明苔厚腻乃服六味地黄丸所致，停服后苔即变薄。李老认为若果属肾阴不足，服六味地黄丸则药证相符，必有疗效，今药后苔反厚腻，且舌黯淡，脉证相参，可知为养阴之失，当属下焦阴盛阳虚，血行不畅，阴盛格阳，阳不入阴故不寐。阴盛而补阴，无疑雪上加霜，焉能奏效？且多药齐进，相互掣肘，虽活血安神之剂迭进，亦奚以为？李老嘱地西泮暂维持原量，其他药物全部停服。书方：法夏50g、薏苡仁100g、淫羊藿15g、盐附片12g、苏木30g、川芎30g、茯苓50g、夜交藤50g、合欢皮50g，2剂水煎服。服后，患者喜形于色前来告知：夜间睡意明显，已能睡3小时左右，精神好转，无口干咽燥之感，舌脉无明显变化。初投即效，知前方对症，然病重药轻，未能直捣黄龙。遂改方为茯苓四逆汤合半夏秫米汤加味：茯苓100g、党参50g、盐附片30g、远志12g、干姜12g、丹参100g、淫羊藿15g、法夏50g、薏苡仁100g、花生藤50g，药后睡眠较前踏实，守方服用1个月余，地西泮撤减，每晚服艾司唑仑4mg，可睡5小时左右，舌苔前薄中后部厚腻。病退药减，前方干姜易为佛手15g、法夏易为法夏曲30g，附片减为20g，5剂，共为散，制为蜜丸，每服10g，每日3次，缓图以冀疗效巩固。
善用新鲜草药。草药是未进药店销售之中药，因其随处可采，售价低廉，利益驱使不被重视，或以野草闲花视之，或以草药名之，然非其疗效不佳而遭贬谪也。《神农本草经》即载有白英、泽漆、地锦、爵床等众多有效之药，现已为多数中医药工作者所不知，实为可惜！业师能认能用草药400余种，临床常在方中加用当地新鲜草药，取得良好疗效。尤其是经常服用中药，对中药已有耐药性者，加入草药后，疗效则明显提高。如治疗结肠炎，常加入地锦、马鞭草；胃痛加黄荆子、雀不站；泌尿系感染加葎草、爵床、柳枝；盆腔炎症常加入白英、臭牡丹根；小儿多动症加牛马藤、鸡蛋壳；咽喉肿痛加蛇莓、鬼针草；皮肤疮疡选用土荆芥、桉树叶煎水敷洗；人们弃之不用的核桃壳，业师亦变废为宝，用于治疗复发性口疮，疗效倍增。业师常谓，草药疗效独特，价廉物美，另辟用药天地，自可扩大医疗范围，提高临床疗效。草药中尚有许多不为人知的功效，值得进一步探索！（沈其霖 李正荣 谭亚萍 景洪贵 张 耀 高玉娟）二、李孔定医案案1
高某，男，30岁。体瘦人高，阴虚内热，时近初夏，恣嗜肥甘，新感风邪，干犯肺卫，咳而痰黏，声音重浊，舌红苔薄腻，脉数两关弦。
连翘12g，黄芩15g，浙贝母12g（捣），射干12g，桔梗12g，佛手12g，半夏曲15g，南沙参30g，丹参30g，赤芍30g，鱼腥草30g，生甘草10g。
按：素体内热，恣嗜肥甘，又新感风温之邪，故呈湿热之证而湿轻热重，湿邪阻碍气机，热邪耗损阴液，更兼痰滞于肺，予甘露消毒丹加减，以清化湿热，开肺启闭。方中丹参、赤芍改善肺之血液循环，促进宣发与肃降功能恢复，体现了李老治肺须活血的学术观点。案2
何某，女，47岁。胸痛气紧，咳嗽频作，痰黄而稠，不易咯出，汗多背凉，手足欠温，舌边尖红，根苔白厚，脉弦而数。
连翘30g，黄芩30g，胆南星12g，瓜蒌皮15g，香附15g，旋覆花15g（包煎），桔梗15g，枳壳15g，鱼腥草30g，南沙参30g，天冬30g，生甘草10g。
按：痰热蕴肺，故咳嗽痰稠；卫阳闭郁，故背凉肢冷，治宜清肺化痰，通调气机。方中香附与旋覆花对药取自《温病条辨》香附旋覆花汤，于咳嗽而兼胸痛胸闷、咯痰不利之证，有理气活血、消痰降气之殊功。案3
陈某，男，33岁。右胁疼痛3个月，每于脂餐后发作，厌油纳差，时时泛恶，舌红苔黄腻，脉沉涩。B超示胆囊炎、胆道死蛔。
柴胡30g，赤芍50g，郁金15g，小茴香15g，茵陈50g，金钱草30g，蒲公英30g，玉米须30g，南沙参50g，炒白术30g，大枣30g，草果10g。
按：湿热秽浊之邪妨碍气化，肝胆疏泄失常之证，更兼死蛔异物停留，宜清肝利胆，解痉止痛，配合健脾助运以增加驱虫之力，李老以经验方二金排石汤加减，服3剂后B超复查示死蛔消失。案4
齐某，男，18岁。每逢夏季，辄患鼻衄，此次发作，血量盈碗，口服云南白药无效，鼻腔填塞油纱方止，舌红苔薄少津，脉滑数。
桑白皮15g，地骨皮15g，怀山药30g，墨旱莲50g，白茅根50g，生地黄30g，生大黄3g，黄芩30g，生甘草10g。
按：鼻为肺窍，辨证属热，故治以清热泻肺，凉血止血，以泻白散加减。方中墨旱莲与白茅根为李老经验方黑白煎主药，有养阴止血之功；生地黄与生大黄为庞安时治血热吐衄之效方；黄芩不仅擅清肺热，且本可止血，为标本兼治之佳品。案5
廖某，男，5岁。运动、哭闹后出现右侧腹股沟处有物突起，坠胀疼痛，舌淡苔薄白，脉沉弱。
柴胡6g，生白芍15g，枳实12g，黄芪12g，北五味6g（捣），荔枝核12g，怀山药15g，铁线草15g，炙甘草6g。
按：此小儿疝气，辨证为中气下陷，又兼气滞，治以李老经验方完疝汤。方中铁线草为绵阳当地草药，有通络行滞、升提下陷脏器之功，李老用为小儿疝气专药，临床验之，确有良效。此病宜冬季治疗，因天气寒冷，皮肤紧缩，药治得天时相助而更易收功。案6
张某，女，29岁。潮热盗汗，每夜换衣，咽干口渴，饮水不解，肌肉酸痛，骨间发痒，手足麻木，活动可缓，腹中气窒，烦躁闷乱……患者诉症极多，仿佛全身上下无处不病，长期就医，辗转省市之间。舌黯红，苔薄黄，脉弦数无根。
百合30g，知母30g，生地黄30g，青蒿15g，柴胡15g，黄芩15g，天花粉15g，生牡蛎60g，生山楂30g，丹参30g，橘核30g，生甘草12g。
按：患者病状纷繁，焦虑敏感，李老点睛：此“百脉一宗，悉致其病也”，辨证为阴虚内热，予百合知母汤、百合地黄汤、瓜蒌牡蛎散、蒿芩清胆汤合方化裁。方中牡蛎含有钙盐，有镇静安神之功，防其碍胃故配山楂；橘核为行气药中唯一不燥之品，且叶橘泉《现代实用中药》谓其服后有欣快感，故甚宜忧郁焦虑之证。案7
杨某，男，7个月。腹泻1个月，日达3次，粪质稀薄，腥冷不臭，舌质淡，苔白厚腻，指纹淡红。
怀山药10g，党参6g，黄芪6g，芡实10g，滑石6g（包煎），泽泻5g，炙甘草3g。
按：小儿脾弱，运化无权，便溏不臭，为虚为寒，治以健脾固涩之法。方法山药配滑石，取自张锡纯经验，一补一泻，一涩一滑，一温一凉，而相反相成，且滑石所含硅酸镁有吸附和收敛作用，能保护肠道黏膜，止泻而不引起鼓肠。滑石、泽泻渗利水湿从前窍而出，亦有利小便以实大便之功。案8
陶某，女，25岁。人工流产术后21天，不慎受风，乃发恶热，口渴咽痛，骨节酸楚，舌红苔薄，脉浮无力。
竹叶12g，桂枝12g，炒白芍15g，制附片10g，柴胡15g，黄芩15g，桔梗12g，天花粉30g，薏苡仁30g，生姜15g，大枣30g，炙甘草10g。
按：人工流产术后，气血皆弱，腠理空虚，虽受风邪，与普通外感有别，需扶正祛邪，表里兼治。李老以《金匮要略》竹叶汤加减，寒温并用，为治产后中风，正虚邪实之方。案9
王某，女，20岁。经前及经期腹痛，如刺如绞，程度甚剧，恶心呕吐，苦不堪言，经血量少，色黯有块，舌淡苔白，脉弦细。
当归30g，川芎30g，赤芍30g，香附15g，蒲黄12g（包煎），蜂房12g，水蛭15g，肉桂6g，炙甘草12g。
按：寒凝胞络，气滞血瘀，宜活血温散为治，予李老经验方痛经汤加减。方中水蛭化瘀通络，蜂房止痛活络，其为灵异之品，功胜草木之药多矣。尤其水蛭，常人少用，谓其峻猛，不知张锡纯有言：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”案10
贾某，女，24岁。早孕流产，致下血如崩，绵延2个月，小腹胀痛，腰酸腿软，畏寒肢冷，神疲气短，经血色淡，夹有瘀块，舌淡苔白，脉沉细弱。
党参30g，枳实15g，贯众30g，生山楂15g，生龙骨50g，鹿角霜30g，艾叶10g，大蓟30g，仙鹤草30g，熟地黄30g，续断30g，炙甘草12g。
按：流产伤肾，损及冲任，致血失约束，离经妄行，当务之急，先以塞流止血为主，稍佐澄源复旧，李老以经验方驻崩汤加减。方中枳实、贯众、山楂经现代药理研究证实，皆有收缩子宫促进止血之功；鹿角霜为血肉有情之品，能调补冲任，且可收敛止血。案11
孙某，男，42岁。身发红疹，瘙痒夜甚，夏重冬轻，长期不愈，舌黯红，苔薄少津，脉细数。
当归15g，赤芍30g，生地黄30g，川芎15g，南沙参50g，紫草30g，蝉蜕15g，地肤子30g，乌梅30g，大枣30g，生山楂30g，生甘草12g。
按：瘾疹之疾，热郁血分，久延不愈，更伤阴血，治以四物汤合李老经验方脱敏汤加减。方中紫草、蝉蜕、地肤子、乌梅等药经现代药理研究，皆有抗过敏作用，可与传统功效之清热凉血、祛风止痒相辅相成。案12
蔡某，男，58岁。头昏颈强，肩酸手麻，口渴心烦，夜寐不实，舌黯红，苔薄少津，脉沉涩。颈椎X线片示第3、4、5颈椎退行性病变。
当归15g，赤芍30g，生地黄30g，川芎15g，丹参30g，葛根30g，狗脊30g，南沙参50g，知母30g，生牡蛎30g，生山楂30g，枳壳15g。
按：望六之年，肝肾虚衰，精血不足，筋骨失养，故而颈椎发生退行性病变，压迫神经血管，导致头颈肩臂痛麻之症，治宜补益肝肾，舒经通络，李老以经验方舒颈汤加减。方中丹参配葛根既可活血化瘀，又擅扩张血管，可改善血液循环，以滋润筋脉。案13
陈某，男，62岁。小便频数，排出无力，滴沥不尽，会阴坠胀，腰膝酸软，神疲无力，舌黯淡，苔薄略少津，脉弦细，尺部弱。直肠指检与B超均显示前列腺增大。
知母15g，黄柏15g，肉桂5g，熟地黄30g，黄精30g，枸杞子30g，黄芪30g，莪术15g，生山楂30g，赤芍30g，海藻30g，昆布30g，牛膝15g。
按：老年体虚，肾气亏耗，气化不足，小便不利，宜补益肾气，活血软坚，治以李老经验方化积通关丸加减。方中所含李东垣通关丸，擅化膀胱之气，使小便得以畅行；莪术、山楂、赤芍、海藻、昆布具活血消痰、软坚散结之效，有利于减轻前列腺之增生肥大；而熟地黄、枸杞子之属，补肾填精，则为治本所设。案14
郑某，女，56岁。左侧面痛2个月，每逢发作，闪电而来，或如火烧，或如刀割，呻吟呼号，表情痛苦，服西药镇痛效差，而寢食难安。舌黯红，苔薄少津，脉弦细数。
黄柏30g，砂仁10g，生甘草15g，生白芍50g，桑寄生30g，石决明50g，生山楂30g，丹参30g，川牛膝30g。
按：此病为西医之三叉神经痛，因肝之阴血不足，无以濡养筋脉，且内生热生风循经上扰，故而导致面部筋脉拘急，迅发剧痛，治以柔肝息风、清热活血之法，李老以经验方加味封髓丹加减。方中芍药甘草汤与桑寄生为主药，养肝、柔肝、解痉、止痛力宏；封髓丹清热坚阴，以安相火。案15
任某，女，56岁。小便频数，浊如米汤，精神委顿，纳谷不馨，病延一载，西医治疗罔效，舌黯红，苔白厚腻，脉弦细数。素有慢性肾盂肾炎、痛风，近日未发。小便常规示血尿、蛋白尿。
党参30g，黄芪50g，炒白术30g，大枣30g，怀山药30g，大蓟30g，黄柏30g，白茅根50g，连翘30g，鸡血藤50g。
按：久病伤正，脾虚不摄，湿热内蕴，灼伤血络，致成淋浊之证，治宜健脾益气、清热利湿、凉血止血。经云：“中气不足，溲便为之变。”方中用大剂参芪术等健脾之品以复其升清固涩，体现了“治病必求之于本”的原则及治乱当用重典之临证风格。案16
白某，女，49岁。下肢厥冷3年，服温阳药百剂未愈，神疲乏力，畏寒喜暖，舌黯无苔，脉沉细涩。
熟地黄30g，山茱萸30g，怀山药30g，黄芪30g，鸡血藤30g，茯苓15g，橘核15g，丹参30g，红花10g。
按：辨证阳虚，而服温阳药无效，当思其故。李老指出：热之不热，当求之于阴，阴生阳旺，则阴寒自除；寒之不寒者，当求之于阳，阳生阴足，则阳热自消。且《医学入门》曾云：“寒之不寒者，当益心府；热之不热者，宜滋肾经。”故以六味地黄丸加入行气活血之品治之而愈。案17
杨某，女，46岁。肝硬化8年，日渐羸瘦，倦怠神疲，胁肋隐痛，腹大肢肿，脘痞纳差，溲少便溏，面黯生尘，舌淡苔白，脉沉细涩。
党参30g，炒白术15g，茯苓30g，怀山药30g，丹参30g，土鳖虫15g，鳖甲30g（先煎），泽泻15g，枳壳15g，炙甘草6g。
按：肝积之症，缘于肝郁脾虚，湿毒内蕴，气滞血瘀，渐积而成，总属本虚，兼夹水饮瘀凝之标实。仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”治以健脾益气，活血柔肝之法，乃以四君子汤加味。方中丹参配鳖甲滋阴软坚，活瘀散结；土鳖虫能入肝经血分，为治癥瘕积聚之要药。案18
周某，男，43岁。便秘经年，数日一行，腹胀不舒，服泻药则暂通，停服依然如故，舌淡红，苔薄白少津，脉沉细。
柴胡15g，生白芍30g，枳实30g，生白术30g，生甘草10g，百合30g，知母30g，肉苁蓉30g，石菖蒲6g。
按：脾虚则中气不足，便溺乃不易出。凡宿便停留，即成异物，妨碍气运，以致清升浊降紊乱，从而传导迟缓，发为便秘，治宜运转枢机，增液润肠，予李老经验方导滞汤加减。方中芍药甘草汤酸甘化阴，有通便开结之功；肉苁蓉润肠通便，且能补肾益精，尤宜于体虚久病者；石菖蒲醒脾而开后窍，是为佐使之药。案19
黄某，男，15岁。受凉及嗅异味烟尘后胸闷气紧两载，辗转就医，效果甚微，其人体瘦面白，口渴咽干，心烦盗汗，舌红苔薄，脉弦而缓。
柴胡15g，黄芩15g，北沙参30g，桂枝10g，生白芍15g，佛手12g，牡蛎30g，生山楂30g，生姜12g，大枣30g，炙甘草10g。
按：患者为过敏体质，且脾虚而内有伏痰，故每为外因诱发胸闷气紧之症，兼之久病伤阴，故口渴咽干，心烦盗汗，治宜清透少阳，调和营卫，予柴胡桂枝汤加减。李老指要：《伤寒论》第97条“休作有时”堪为小柴胡汤运用眼目，而桂枝汤擅治过敏性疾病，两方合用，有增强免疫力之效，调节过敏性疾患甚佳。案20
周某，男，48岁。右足大趾关节肿痛，反复发作半年，常而饮酒及进食鱼虾诱发，局部扪之灼热，红肿跳痛，体肥多脂，口苦尿黄，舌黯红，苔黄腻，脉沉滑。
苍术30g，黄柏30g，车前仁50g（包煎），土茯苓30g，萆薢30g，秦皮30g，徐长卿12g，威灵仙15g，豨莶草30g，川牛膝15g，红花15g，蜂蜜200g（分次冲服）。
按：患者体肥多脂，平素多食膏粱而致湿浊瘀滞，蕴而化热，痹阻经脉而成痛风之症，治宜祛风清热，化浊祛瘀，李老以经验方祛风化浊汤加减。方中二妙散清热燥湿；车前仁、土茯苓、萆薢、秦皮、豨莶草化浊除湿，且有增强尿酸排泄作用；蜂蜜不仅可保护胃部黏膜，更因其碱性可中和尿酸。组方选药，衷中参西，两相结合，堪称完美。案21
曹某，女，35岁。手足关节拘挛肿痛，已历三年，反复发作，久治乏效，皮温稍高，压痛明显，舌黯红，苔白腻，脉弦滑。
苍术15g，黄柏15g，苦参30g，生白芍50g，生麻黄10g，秦艽30g，防风15g，鸡血藤30g，鸡矢藤50g，佛手15g，大枣30g，生甘草12g。
按：痹证之疾，每因正气亏虚、营卫不和，复受风寒湿热之邪而成，先宜祛风散寒，清热除湿，待邪势渐微，乃加补肾壮骨之品以扶正治本。方中鸡血藤配鸡矢藤，养血活血，通络止痛，为治痹证之佳对。案22
曾某，女，27岁。已流产3次，此次孕方足月，为策安全，特求保胎之治。察其舌淡有齿痕，苔白腻，脉弦。
党参15g，黄芪30g，杜仲15g，续断30g，桑寄生30g，黄芩12g，苍术15g，香附15g，砂仁10g，小茴香12g，炙甘草6g。
按：患者流产达3次，已属习惯性流产，为其中气素虚，冲任不固所致，治宜健脾补气、益肾调肝，李老以经验方益气安胎汤加减。李老指要：冲任二脉皆起于胞中，而冲为血海、任之胞胎，胎亦赖血滋养，故滑胎之治，重在调补冲任，亦即益肾调肝，如此则肝肾宁而冲任固，冲任固而胎得安矣。案23
阮某，男，52岁。头晕头痛，目胀疲劳，急躁易怒，耳鸣如蝉，睡眠不实，口苦咽干，舌红苔薄少津，脉弦大。测血压180/100mmHg。
钩藤30g，桑寄生30g，石决明30g，草决明30g，生山楂30g，枸杞子30g，黄精30g，丹参30g，川芎30g，香附15g，黄芩30g，川牛膝30g。
按：患者肝阴不足，涵阳无力，化热生风，上干清空，而成高血压之病，若不慎调饮食情志，兼服的对之药，有骤变危症之虞，急宜镇肝息风、清热养阴之法，李老以经验方调压汤加减。根据现代药理研究，川芎之用，小量能升高血压，大量反使血压下降，此之谓中药作用之双重性，故方中重用至30g。可见“中医不传之秘在剂量”，洵为有得之见。案24
文某，男，61岁。口燥咽干，头晕耳鸣，夜尿频多，食饮俱多，体壮形丰，病及三年，舌黯红，苔薄白少津，脉沉细。血糖素高，今查空腹值15.6mmol/L。
人参10g，山药30g，枸杞子30g，天冬30g，生地黄30g，苍术30g，丹参30g，葛根30g，地骨皮30g，荔枝核30g，生牡蛎30g，生山楂30g。
按：糖尿病属中医“消渴”范畴，总属气阴两虚之证，当补益先天之本与后天之本脾肾二脏，佐以调气活血，李老以经验方二天汤为治。方中含有三才汤，合山药、枸杞子等品，大复真阴，补益肝肾；丹参活血导滞，牡蛎养阴摄精，一散一收，补而不滞；苍术敛脾精、止漏浊，为北京四大名医施今墨先生治糖尿病常用之品，且现代药理亦明言其有降血糖作用。案25
黄某，男，38岁。受凉咽痛，服西药不减，旋生颌下包块，如鸽蛋大小，输液无效，住某院治疗，活检示淋巴结结核，抗痨一个月，仍无起色，急求诊治。倦怠无力，纳食减退，睡眠不实，潮热盗汗，舌黯红，苔薄少津，脉细数。
北沙参30g，炒白术15g，黄精30g，制首乌30g，怀山药30g，泽漆30g，土茯苓30g，夏枯草30g，葎草30g，连翘30g，炒山楂3g，枳壳15g，生甘草6g。
按：结核属中医“痨病”范畴，缘于素体正虚，外染痨虫所致。痨毒耗人气阴，故见倦怠无力、潮热盗汗诸症，急宜扶正祛邪为治，李老以经验方抗痨丸加减。方中北沙参、黄精、首乌、山药、白术、甘草养阴益气，治其既耗；土茯苓、泽漆、夏枯草、葎草清热解毒抗痨，制其病因；“纳谷者昌”，故以枳壳、山楂和中助运，调气活血，以资生化之源，并使全方补而不滞，寒而不伤，配伍精当，共奏殊功。（费一轩）三、李孔定用药点兵九味记（一）南沙参
南沙参为桔梗科植物轮叶沙参或杏叶沙参的干燥根，四川又称之为泡参。《本草正义》记载：“沙参古无南北之别，石顽《逢原》始言沙参有南北二种，北者质坚性寒，南者质松力微……皆微甘微苦，气味轻清，而富脂液，故专主上焦，清肺胃之热，养肺胃之阴，性情功用，无甚区别。”因南沙参体轻有孔，不恋邪，李老临床极为推崇，但见肺胃有热，气阴不足之证，必用之，而《本草新编》曾云：“沙参非多用必难取效”，故李老起步用量为30g，对痰热内蕴之咳喘证则重用至50g以取其养阴润肺、清热化痰兼擅之长，心悸气虚较甚者更可加量用至100g。李老非常重视药量之轻重，常谓：“病有轻重之分，用药也应有轻重之异，疾病如来犯之敌，用药如用兵攻守。敌众力强，我必大军应战；敌寡力弱，我岂可割鸡用牛刀！所以，一般地说，兵无常数，除大毒药外，药无常量。”强调“用轻用少，无力微之弊；用重用多，无伤正之嫌”，其临证用药之圆机活法，于此可见一斑。【例方】 金水交泰汤：南沙参50g，黄精30g，苏子30g，赤芍30g，木蝴蝶10g，制南星15g，葶苈子15g，黄芩30g，炙甘草15g，沉香6g（为末，分6次冲服），夜关门30g。主治：肺胀（肺气肿、肺心病）之不兼外感者。（二）知母
知母为百合科知母属植物知母的根茎。《本草汇言》记载“：知母乃滋阴济水之药也。养肾水，有滋阴之功；泻肾火，有生津之效，故主阴虚不足，发热自汗，腰酸背折，百节烦疼，津液干少，咳嗽无痰，头眩昏倦，耳闭眼花，小便黄赤，是皆阴虚火动之证，惟此可以治之。又如伤寒邪热有余，烦渴引饮，目赤唇焦；若暑疟，热烦闷乱，口燥咽干，是皆内热火盛之证，惟此可以清之。又若阴火攻冲，使咽痒肺嗽；游火遍行，使骨蒸有汗；胃火燔灼，使消渴热中，舍知母其谁治乎？则滋阴降火，泻南补北，是知母之长技也。”张锡纯先生治热实脉数之证必用知母，而程门雪先生曾云“：症有真假，舌不欺人”，故李老临证不仅以脉为凭，更以舌红苔薄少津为用药指征，在上则滋肺，在中则清胃，在下则润肠，极尽知母济水之功，且其味苦、甘，性非大寒，即外感之热亦能清之，于虚实二证并能建功，唯便溏者不宜。据前贤经验，知母重用至八钱方能达滋阴退热之良效，故李老临证用之常为30g。【例方】 柔肝熄风饮：南沙参30g，生白芍30g，知母30g，制首乌30g，桑寄生50g，生龙骨30g，生牡蛎30g，石决明30g，丹参30g，生麦芽30g，生山楂30g，枳壳12g。主治：气阴两虚，肝风内动所致的头痛眩晕、目胀耳鸣、震颤麻木、肌肉动等症。（三）青蒿
青蒿为菊科蒿属植物黄花蒿的全草。《本草新编》记载：“青蒿，专解骨蒸劳热，尤能泄暑热之火，泄火热而不耗气血，用之以佐气血之药，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，无不宜也。但必须多用，因其体既轻，而性兼补阴，少用转不得力。又青蒿之退阴火，退骨中之火也，然不独退骨中之火，即肌肤之火，未尝不共泻之也，故阴虚而又感邪者，最宜用耳。又青蒿最宜沙参、地骨皮共用，则泻阴火更捷，青蒿能引骨中之火，行于肌表，而沙参、地骨皮只能凉骨中之火，而不能外泄也。”李老认为，世人仅视其为退虚热之品，是小觑青蒿也，其味苦辛而性寒，解热而不发汗，为不可多得之解热佳品，可配生石膏以治高热，且因具引邪从阴出阳之殊功，故对郁遏于营血之热毒可配合牡丹皮、丹参使之由深出浅而邪有去路，病自得瘳。然法当重用其量，非15～30g难获显效。【例方】 小儿高热方：青蒿15g，生石膏50g，寒水石30g，连翘12g，神曲15g，炒麦芽15g，竹叶6g，生甘草5g。主治：邪热稽留气分之小儿高热证。（四）土茯苓
土茯苓为百合科菝葜属植物光叶菝葜的根茎。《本草正义》记载：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。其解水银、轻粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。”历来被视为治梅毒之要药。然则若拘泥于此，岂非使英雄无用武之地？李老认为，土茯苓具清热除湿、泄浊解毒、通利关节之功，可泛用于湿热邪毒之证，凡需渗湿者，无热而虚用茯苓，有热而实则必易以土茯苓，并盛赞其为治湿毒佳品，于鼻鼽、痹证、湿疹、带下、痈肿疮毒等证皆堪任用，且可治疗病毒性肝炎，通过利湿解毒而获保肝降酶之效。然其性味甘淡而平，必重用至30～50g，甚至达100g以上。【例方】 化浊完带汤：南沙参30g，黄柏30g，土茯苓50g，赤芍30g，小茴香15g，大蓟50g，地锦草30g，白英30g，生甘草6g。主治：带下浓稠，或色黄而臭，舌淡苔润者。（五）地肤子
地肤子为藜科地肤属植物地肤的成熟果实。《本草正义》记载：“地肤子，苦寒泄热，止有清导湿热，通泄小便之用。”故多数医家仅以之利小便而已。李老通过分析探讨，从《本草原始》之“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒”到现代药理研究之“具有明显的抗过敏作用”，古为今用，中西结合，将地肤子列为抗过敏专药，广泛用于风疹、湿疹、鼻鼽等过敏性疾病，既可内服，又可外用，取得了良好效果。内服常用剂量为30g。【例方】 脱敏汤：紫草50g，蝉蜕15g，地肤子30g，苍术15g，黄柏15g，炙甘草12g，大枣50g，丝瓜藤30g，鼠曲草30g。主治：多种过敏性疾病（如湿疹、荨麻疹、药疹、漆疮、过敏性鼻炎、支气管哮喘等）之湿淫化热者。（六）刺五加
刺五加为五加科五加属植物刺五加的根、根茎和茎叶。具有益气健脾、补肾安神、祛风除湿等功效。《神农本草经》将其列为上品，称可“补中益精，坚筋骨，强志意，久服轻身耐老。”《本草纲目》记载：“主养命以应天，无毒，多服久服不伤人，欲轻身益气，不老延年。”李老结合现代药理研究成果，认为刺五加抗疲劳和“适应原样”作用比人参还强，为强壮要药，可广泛用于亚健康和慢性病的调养，因其兼具补肾强腰与扩张血管之功，故尤以治疗心、肾疾病为长。常用剂量为15g。【例方】 参加强心汤：人参12g，刺五加15g，丹参30g，葶苈子30g，大枣30g，茯苓30g，枳实12g，黄芩15g，红花10g。主治：冠以病、肺心病之气虚血瘀者。（七）鸡矢藤
鸡矢藤为茜草科鸡矢藤属植物鸡矢藤的全草或根。味甘微苦，性平，入肝、胃、大肠经，具有消食、止痛、除湿、消肿之功，是最常用的草药之一，可与鱼腥草媲美。李老经验：鸡矢藤不仅具有平和的消食导滞、除湿助运之功，可用于纳呆食少、小儿疳积、癥瘕痞块、瘰疬、肠痈、黄疸、水肿等证，而且尚有祛风活血、舒筋和络、止痛解毒之能，可治风湿痹痛、跌打损伤、筋脉挛急、脘腹疼痛、无名肿毒等证。据现代药理研究，鸡矢藤有明显的镇痛和抗惊厥作用，针对外伤痛、胆肾绞痛、胃肠疼痛、神经痛和骨折、手术后疼痛均获得较好止痛效果。然李老强调，欲求佳效，必重用至50～100g。【例方】 鸡猪煎（牙痛方）：鸡矢藤100g，鲜猪肉（肥瘦相兼）200g。加水1500ml，文火炖1小时许，汤内不放盐，吃肉喝汤，分2次服完，1日1剂，痛止，续服2～3剂巩固疗效。主治：急性牙髓炎。（八）小茴香
小茴香为伞形科茴香属植物茴香的果实。《本草汇言》记载：“蘹香，温中快气之药也。方龙潭曰，此药辛香发散……其温中散寒，立行诸气，乃小腹少腹至阴之分之要品也。”《医林纂要》又云：“茴香，大补命门，而升达于膻中之上，命门火固，则脾胃能化水谷而气血生，诸寒皆散矣。肝胆亦行命门之火，肝木气行，则水湿不留，虚风不作，故其功亚于附子，但力稍缓耳。”李老临证善用小茴香，不仅用其和胃降气，更用其通阳化气，但见根苔厚腻，即便色黄，亦恒用之代替肉桂，以减温燥之力也。常用量为10～15g。【例方】 参莪前列汤：党参50g，莪术30g，炒白术15g，茯苓30g，萹蓄30g，小茴香12g，炙甘草6g。主治：前列腺肥大、前列腺增生症之气虚血瘀者。（九）佛手
佛手为芸香科柑橘属植物佛手的果实。性味辛苦温，归肝、脾、胃、肺经，具疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰之功，主治胸胁胀痛、肝胃气痛、胃脘痞满、咳嗽痰多。《本草便读》记载：“佛手，功专理气快膈。”《随息居饮食谱》又称其能“醒胃豁痰，辟恶，解酲，消食止痛。”故对消化不良、胸腹胀闷有显著疗效，对老年人的气管炎、哮喘病亦可明显缓解症状。李老赞其上可进食、中可止痛、下可除胀，为治厌食必用之品，且结合现代药理研究具有降压作用的报道，将之用于高血压病人，行气之功颇佳，无峻烈与升压之弊，与低血压者选用枳壳对举，两相兼顾，左右逢源。然其平和力缓，以轻证宜之。常用量为10～15g。【例方】 久咳方：柴胡15g，黄芩15g，南沙参30g，佛手12g，蜜紫菀15g，蜜百部15g，蜜白前15g，桔梗15g，生姜15g，大枣30g，炙甘草10g。主治：外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣、邪郁于肺所致久咳不愈。（费一轩）四、李孔定活用黄芪经验
黄芪味甘性微温，为补气佳品，《神农本草经》谓其“治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘”。《珍珠囊》则概括为“其用有五：补诸虚不足，一也；益元，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内耗阴疽，为疮家圣药，五也。”《医学衷中参西录》亦盛赞黄芪“与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰耆也。”李老临床用黄芪频率高而法度活，诸如补气健脾、升阳举陷、益卫固表、托毒生肌之类常规施用在此不表，仅述以下三法以供同道体悟。（一）黄芪配鹿角、当归、鸡血藤治风湿性关节炎
风湿性关节炎属中医痹证范畴，李老认为，诚如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”除去因化热而需参以清热者之外，皆宜以祛风散寒除湿祛邪，然“邪之所凑，其气必虚”，扶正即所以祛邪，必须注重补血益肾之根本大法，故常以黄芪配鹿角、当归、鸡血藤为治。其中黄芪合当归为当归补血汤，再配鸡血藤补血活血，舒筋活络，对血虚兼瘀者及麻木不仁者均有良效。鹿角一药，性味咸温，补肾益精强筋骨，且可行血消肿，在此取用寓有阳和汤方意而又消补兼备，较之鹿角胶更胜，故而李老极赏用之。
病案举例：刘某，女，48岁，全身多个关节肿胀疼痛逾5年，冬重夏轻，阴湿气候症剧，舌淡苔薄白，脉沉迟。为书：黄芪30g，鹿角15g，当归30g，鸡血藤30g，麻黄5g，桂枝15g，白芥子12g，骨碎补15g，威灵仙15g，蜈蚣2条，炙甘草10g。服药10剂，症状大减，遂予丸剂进行巩固治疗。（二）黄芪配山药、生地、山茱萸治糖尿病
李老认为糖尿病由脾肾气虚而致，治疗当以补先天之肾和后天之脾为主，故每以黄芪配山药、生地、山茱萸兼补先后二天。其中黄芪偏补脾阳，山药偏补脾阴，且系北京四大名医之施今墨先生经验，取黄芪补中益气、升阳、实腠理的作用，与山药益气阴、固肾精的功用相合，益气生津，健脾补肾，可使尿糖转为阴性，并能消除尿中蛋白。生地为“补肾家之要药，益阴血之上品”（《本草经疏》），山茱萸温而不燥，补而不峻，既能益精，又可助阳，为平补阴阳之要药。据现代药理研究，四味药皆有降血糖作用，尤为妙者，除黄芪补气外，生地、山茱萸、山药为仲景肾气丸之主药，具“三阴并补”之功，而糖尿病总的病机即为气阴两虚，两者相较，即可见李老组合之确当，堪称丝丝入扣也。
病案举例：杜某，男，62岁，患2型糖尿病7年，口渴多尿，头晕耳鸣，乏力寐差，舌黯红，苔薄少津。药用：黄芪30g，怀山药30g，生地黄30g，山茱萸30g，白人参15g，枸杞子15g，丹参30g，川芎15g，灵磁石30g（先煎），神曲30g，荔枝核15g，翻白草30g。服药1个月后病情显减，继用上方为丸，连服半年，症状消失，精神爽慧。（三）黄芪配白术、茯苓、车前子、肉桂、菟丝子治特发性水肿
特发性水肿是因内分泌、血管、神经等诸多系统失调而导致的一种水盐代谢紊乱综合征，多发生于20～50岁生育期妇女，常伴有肥胖，以水肿与月经周期及体重增加密切相关为主要临床特征。李老认为：水为至阴，其标在肺，其制在脾，其本在肾，而脾主运化，肾主开合，脾肾两虚，必然导致水液代谢紊乱，形成水肿，治疗当以补肾健脾为主，故常施黄芪配白术、茯苓、车前子、肉桂、菟丝子药组，内含《伤寒论》苓桂术甘汤与《石室秘录》分水丹。其中黄芪、白术、茯苓补气健脾，菟丝子温补肾阳，茯苓、车前子导水外出，肉桂化气行水，标本兼治，屡用屡效。
病案举例：陶某，女，43岁，下肢水肿1年，久立与劳动后更甚，按之陷指，小便常规与肾功能正常。乏力思睡，纳差便溏，舌黯淡有齿痕，苔薄白润。处方：黄芪40g，炒白术15g，茯苓30g，车前子30g（包煎），肉桂6g，菟丝子30g，怀山药30g，汉防己12g，益母草30g，生姜15g，陈皮15g，神曲30g。7剂后水肿消除，食欲增强，精神较前振旺，以参苓白术散加味为丸巩固。
宋代名医寇宗奭曾指出医家六失，其一为“失于不识药”，故医者必精熟药性，尽其所用，方能克疾制胜。李孔定教授学验俱富，医技高妙，临证有如良将点兵，进退裕如，今撰此文述其活用黄芪经验，比之李老学术长河，实为仅得毫末，故需黾勉再进也。（费一轩）景洪贵
景洪贵，男，四川北川县人，1953年出生，大学文化，主任中医师，中共党员。1972年成都中医学院毕业以后先后在绵阳中医学校、北川县治城区卫生院、北川县卫生进修学校、北川县中医院工作；曾任县卫校校长、县中医院副院长、成都中医学院函授大学北川函授站站长。后调入绵阳市中医院工作至今，师从全国名老中医药专家李孔定教授学习深得李老教诲。擅长中医内科疾病的治疗。先后荣获四川省首届名中医、四川省卫生系统“讲文明、树新风”先进个人、四川省中医师承教育导师、绵阳市科技拔尖人才、绵阳市劳动模范、绵阳市首届“十大名中医”称号。一、肝硬化的中医治疗
肝硬化是由于不同原因长期损害肝脏引起的一种常见的慢性肝病。肝郁血瘀、脾肾俱虚、水饮内停是本病的基本病机，治疗采取辨证分型与随症加减用药结合的方法，取得满意疗效。（一）肝郁血瘀，脾肾俱虚，水饮内停为基本病机
肝硬化是由不同原因长期损害肝脏引起的一种常见的慢性肝病。其病变特点是广泛的肝细胞变性坏死、纤维组织弥漫性增生、肝内实质再生结节及假小叶形成。主要表现为肝功能减退和门静脉高压，晚期可出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等严重并发症。是一种严重危害人民健康的疾病。根据肝硬化的临床特点，本病属于中医“癥瘕”、“积聚”、“鼓胀”等病范畴，常兼及“胁痛”、“黄疸”、“水肿”、“血证”等病证。我认为，本病的形成，按中医理论分析，多因情志郁结，或感受湿热毒邪，或饮酒过度，或感染血吸虫等原因伤及肝脾，日久及肾，导致肝郁气滞血瘀，脾虚失于健运，肾虚不能主水，水饮内停而为病。属虚实夹杂，本虚标实之病。“实”主要表现为气滞、血瘀、水停三方面。由于气滞，患者常出现胁胀痛，脘腹胀满，嗳气等症状；因于血瘀，患者常表现为面色晦黯或黧黑，唇紫黯，胁刺痛，腹部青筋暴露，面颈部及胸背部红点赤缕，舌质紫黯或有瘀点，肝脏肿大质地硬，脾脏肿大等；由于水饮内停，因而出现腹大如鼓，腹水，双下肢水肿甚或全身水肿，或黄疸等。“虚”，主要表现为脾肾俱虚。一是脾肾气（阳）虚，患者常见神疲或精神萎靡，身倦乏力，头晕，腹胀，不思饮食，大便溏，小便少，或兼见畏寒，或四肢不温，舌质黯淡，舌体胖大，舌苔白厚等；一是脾肾阴虚，临床常见形体消瘦，口干，心烦，头晕耳鸣，唇色红，鼻衄或齿衄，大便干，舌质红绛，舌苔少或无苔，脉细数等。必须强调，本病虚和实两方面常互为因果，不能截然划分，临证当须辨清孰轻孰重而已。本病在病理上主要表现为肝郁血瘀，脾肾俱虚，水饮内停等方面。（二）攻补兼施为治疗大法
根据《素问·三部九候论》“实则泻之，虚则补之”，《素问·六元正纪大论》“木郁达之”，及《素问·至真要大论》“疏其血气，令其条达，而致和平”，“坚者削之”，“留者攻之”之旨，以攻补兼施为本病的治疗大法。“攻”，包括理气、活血化瘀、利水逐饮等三方面。理气，主要是疏肝之气和理脾胃之气。疏肝之气常选用柴胡、白芍、郁金、佛手、橘核等品；理脾胃之气，常选用陈皮、砂仁、白豆蔻、藿香等药。活血化瘀，常选用丹参、三七、红花、山楂、泽兰、或 虫等。利水逐饮，常选用猪苓、泽泻、茵陈、车前草、牵牛子、甘遂等。本病属本虚标实，“攻”不宜太过，治疗时“理气慎用香燥，避免伤阴耗气；活血不宜峻猛，犹恐动血耗血；利水慎用攻逐，避免重伤正气。”
此外，应强调的是：活血化瘀应贯穿于本病的治疗始终。“补”，主要是补益脾肾。仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治疗肝病应重视调理脾胃；同时“肾为先天之本，肾主水，乙癸同源，在生理上互生，病理上相互影响，治疗肝病也应重视治肾”。根据本病临床表现，“虚”的一面分为脾肾气（阳）虚和脾肾阴虚两方面。脾肾气（阳）虚常用党参或人参、白术、茯苓、山药、女贞子、山茱萸等补益脾肾之气，兼阳虚者选加桂枝、肉桂、附片；脾肾阴虚者，常选用北沙参或白人参、石斛、麦冬、枸杞子、女贞子、五味子、百合、山药等以滋脾肾之阴。
此外，治疗本病应重视顾护中州，在辨证施治的基础上，常应佐以神曲、麦芽、谷芽等品以助消化，促进纳运功能的恢复。（三）执简驭繁，辨证论治分两型1.脾肾气虚，肝郁血瘀，水饮内停证
临床常表现为神疲或精神萎靡，面色晦黯，唇紫黯，形体消瘦，身倦乏力，腹大如鼓，脘腹胀满，胁痛，不思饮食，腹壁青筋暴露，面颈部或胸背部红点赤缕，小便少，或双下肢水肿甚则全身水肿，大便溏，或畏寒肢冷，舌质黯淡或有瘀点，舌苔白厚，脉沉细。常用柴胡15g，白芍30g，党参30g（或人参15g），白术15g，茯苓30g，山药30g，女贞子30g，丹参30g，三七粉30g（冲服），郁金30g，猪苓30g，泽泻30g，陈皮15g，神曲30g，甘草6g等药组成基础方，再随症加减。2.脾肾阴虚，肝郁血瘀，水饮内停证
临床表现为神疲或精神萎靡，形体消瘦，面色晦黯，唇黯红，神倦乏力，脘腹胀满，腹大如鼓，胁痛，腹壁青筋暴露，或面颈胸背部红点赤缕，头晕耳鸣，失眠，心烦，口干，不思饮食，大便干，小便少，舌质黯红或红绛，舌苔少或无苔，脉细数。常用柴胡15g，白芍30g，北沙参30g（或白人参15g），麦冬30g，石斛15g，枸杞子30g，女贞子30g，五味子12g，百合30g，山药30g，丹参30g，三七粉30g（冲服），郁金15g，猪苓30g，橘核15g，生麦芽30g，甘草10g等药组成基础方，随症加减。（四）注意兼证（病）加减，时时切中病机
仲景云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”因此，临证必须根据脉证的不同，时时调整治法，使之更加切合病机，提高疗效。对于本病的治疗，应重视随证（病）加减。兼齿衄、鼻衄者，选加牡丹皮、旱莲草、白茅根；腹水甚者，加服牵牛子粉或甘遂粉；兼发热者，选加蒲公英、栀子、连翘、金银花等；便秘者，选加大黄、枳实、白术、肉苁蓉、生何首乌、火麻仁、郁李仁等；消化道出血者，选加白及、海螵蛸、云南白药等；兼血小板减少者，常加连翘、大枣、桑椹；兼血糖高者，选加桑枝、地骨皮、葛根、天花粉等。（五）应用现代诊疗方法，避免医疗风险
我们应衷中参西，善于应用其他学科之长。我认为：“对疾病的诊断、疗效的判定、特别是危重症的诊治，必须借助现代科学方法，方不致医疗之误。”对于本病的诊治，要重视现代理化检查及其治疗，如属感染血吸虫所致者，即令其先驱虫，然后再用中医药方法调理；如是肝性脑病、消化道出血以及伴感染者，应以现代医学方法为主进行治疗。对疗效的判定不能仅凭单一症状作为标准，必须借助理化检查结果综合判断。（景洪贵）二、理气法在治疗中的作用
理气法是临床常用治疗之一。所谓理气就是运用调理气机的方药，使人体气机调畅、血脉和利、脏腑功能协调、升降正常、阴阳平衡而达到治病的目的。其立法，主要根据《素问·至真要大论》：“逸者行之”、“结者散之”、“高者抑之”，《素问·六元正纪大论》“木郁达之”
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