作者：胡开进
出版社：人民卫生出版社
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拔牙就医指南试读：
前言
2017年国家相关部委提出“三减三健”的健康生活方式，即减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼。倡导多管齐下、健康自律的全民行动。
为响应国家卫生健康委员会的号召，实现健康口腔的目标，人民卫生出版社启动了“口腔科常见及多发病就医指南系列”科普图书的编写工作，《拔牙就医指南》是其中之一。牙齿是口腔的重要组成部分，牙齿健康与口腔健康密切相关，牙齿的保留与拔除是一个专业问题，需慎重决定。本书的出版意在普及该领域的知识，进一步增强全民口腔诊疗意识。
牙拔除术（拔牙）是口腔颌面外科领域最常见、最基本、应用最广泛的治疗性手术，也是口腔科医生必须掌握的一种基本治疗手段。但是，对非医务工作者来说，常存在以下问题：恐惧拔牙、不清楚牙该不该拔、患有全身性疾病不知道能不能拔牙以及在哪里拔牙等。本书撰写的宗旨即为解决这些问题，采用通俗易懂、深入浅出的方式，让老百姓通过阅读本书后清楚地知道自己应该去哪里拔牙、拔牙前应该进行哪些准备、拔牙过程中如何配合医生、拔牙后如何护理，以及知道出现哪些问题是正常现象、哪些是异常现象并应及时复诊。同时，也为广大口腔医务人员提供参考。由于个体差异的存在，可能仍存在不臻和欠缺之处，望各位读者及同行提出宝贵意见，以利于我们今后改进。
衷心感谢各位专家和学者在百忙中参与本书的编写工作。感谢西安建筑科技大学徐子琪为本书绘制了大量的图片，感谢姜涛为本书进行了细致的校对工作。希望本书在传播健康文化、普及健康知识、提高全民健康意识等方面发挥积极的作用。胡开进2019年4月
第一章 有关拔牙的基本概念一、什么是无痛拔牙？
疼痛和恐惧一直都是患者抗拒口腔治疗，尤其是抗拒拔牙的重要原因。这种原因可由生理或心理等因素引起。口腔局部麻醉可以很好地缓解或消除患者的疼痛和恐惧，达到无痛拔牙的效果。完善的口腔局部麻醉技术包括打麻药时的无痛及麻醉后的无痛效果（相关内容详见第四章）。口腔局部麻醉仅仅是阻断患者的痛觉，所以无痛拔牙仅仅是保证患者在拔牙操作时无痛，而患者的温觉、听觉、视觉、触觉仍然存在，所以患者能够感觉到手术的操作过程。对于牙科畏惧症患者，可能对口腔黏膜感受到的拔牙器械的温度、拔牙切割器械工作时产生的噪声、拔牙器械触碰口腔黏膜及牙齿的感觉以及看到各类拔牙器械与针头进入口腔等非痛觉感受依然存在高度恐惧。这种情况下，可使用镇静技术下的舒适拔牙技术。二、什么是微创拔牙？
传统的拔牙技术（图1-1）最显著的特点是需要采用骨凿去骨、锤子敲击增隙、劈冠器劈冠等，这些操作方式易引起局部感染、牙折、患牙被推挤移位，甚至颞下颌关节损伤或颌骨骨折等并发症，同时也会对患者，尤其是儿童、老年人产生严重的心理影响。随着医药科技和口腔颌面外科学的发展，微创拔牙与传统拔牙方法相比，手术创伤小、术后反应轻、发生术后并发症的可能性大大降低。目前，微创方法和微创器械已广泛应用于临床。微创拔牙使用专有的微创拔牙器械，如微创拔牙钳、微创拔牙挺、各种电动或气动的切割工具等，采用微创的手术技巧，即手术过程中不劈不凿，利用切割工具对患牙进行精确的切割拔除。图1-1 传统拔牙三、什么是舒适拔牙？
以前有过因各种原因导致拔牙痛苦的经历，听到少数有痛苦拔牙经历的人的诉说，以及看到文艺作品中对痛苦拔牙场景的放大和渲染，很多人提起拔牙都会有焦虑、紧张、害怕的心情。这种心情会增加拔牙风险，特别是对患有全身性疾病的拔牙患者，还可能诱发全身性疾病的急性发作而危及生命。舒适拔牙是一种整体化解决口腔焦虑、口腔疼痛的方案，是在无痛及微创拔牙的基础上，通过心理干预、催眠、笑气、口服或静脉用药等方式，为患者营造安全、轻松、舒适的环境，最大程度减轻甚至消除拔牙治疗的不适感、恐惧心理和手术创伤，甚至在听一首歌或看一场电影的时候，就轻松、愉悦地把牙齿拔了（图1-2）。对于儿童、合并有全身性疾病的老人和牙科畏惧症患者而言，舒适拔牙是最佳的选择。患者可以根据自己的情况与医生商议后选择合适的方法。图1-2 舒适拔牙四、一次最多能拔几颗牙？
对于一次最多能拔几颗牙，医学上并没有确切的规定。患者可在医生的建议下选择。医生则会根据患者的具体情况提出可行的意见。例如，正畸治疗需拔除牙齿，因患者年龄较小、恢复能力强，可以一次拔除4颗牙齿以缩短治疗时间。拔除阻生智齿时，医生根据自己的临床经验、诊室条件、器械装备和技术水平可以选择一次只拔除一颗牙齿或同时拔除同侧两颗牙齿，也可选择4颗牙齿一次性拔除。此外，对需要拔除多个残根、残冠镶假牙的老年人，由于其耐受力差，且合并全身系统性疾病，恢复能力差，医生需结合患者情况和自身临床经验合理选择一次拔除一颗或多颗牙齿。因此，具体一次可以拔几颗牙齿，医生会根据患者的年龄、患者全身健康状况、患者心理承受能力（是否很恐惧）、自身临床经验及技术水平、拔牙手术的复杂程度以及拔牙后对患者生活的影响等因素制订合理、安全的拔牙方案。五、拔牙对旁边的牙有伤害吗？
正常来讲，拔牙不会对旁边的牙齿造成伤害，及时拔除无保留价值的患牙，某种程度上也是对旁边的牙齿和牙槽骨的一种保护。虽然拔牙器械看起来较为“粗犷”，但是医生操作的安全性和准确性还是很高的，所以一般不会伤及旁边的牙齿。但是，如果邻牙本身的条件不佳，牙槽骨吸收明显或已出现松动，且患牙与邻牙的位置关系过于紧密，在拔除患牙后由于缺少了邻牙的依靠，也可能会出现邻牙的损伤，主要表现为松动。此外，还有一种邻牙损伤是指当邻牙有深大的龋坏导致边缘过于薄弱、有明显悬突的不良充填体、有边缘过宽的粗糙修复假牙冠存在时，导致邻牙与患牙之间的间隙过窄，在用牙挺挺松患牙、用牙凿增大患牙间隙、用牙钳摇动患牙时，有可能会导致邻牙过薄的边缘折断（图1-3）、不良充填体脱落、不良假牙冠松动等现象，需要对邻牙进行重新治疗，此时医生会提前告知患者。图1-3 拔除智齿可能会造成龋坏的第二磨牙损伤六、拔牙会被传染疾病吗？
拔牙是一种侵入性、有创性的操作，且会导致少量出血。很多感染性疾病是会通过血液传播的，如艾滋病、乙肝、梅毒等。一般来讲，在正规医疗单位拔牙是不会被传染疾病的。拔牙所需物品分为不耐受高温消毒灭菌器材和可耐受高温消毒灭菌器材。前者一般选用一次性器材，即每位患者均使用一套新的未拆封的器材，而后者是经过严格高温消毒灭菌的。可耐受高温消毒灭菌的器材在打开后均须重新灭菌，达到无菌要求后才可再次使用，严禁拔牙物品交叉使用。而一些非正规机构，如黑诊所等，往往卫生环境差、器械消毒不严格，为节约成本循环使用未经严格消毒的器械，有传染疾病的风险。因此，医生建议选择正规医疗单位就诊。七、拔牙需要多少钱？
拔牙是口腔科最常见的治疗技术，拔牙的费用受到很多因素影响。首先，牙拔除的难易程度不同，费用也不同。拔牙术分为乳牙拔除术、松动牙拔除术、前牙拔除术、磨牙拔除术、复杂牙拔除术、阻生牙拔除术等。乳牙、前牙比较便宜，后牙就稍微贵点，完全埋伏阻生智齿拔除就更贵一点。其次，传统拔牙技术与微创无痛拔牙技术相比，因技术含量及使用的器材、设备不同，费用也不同。如果拔牙后进行同期植骨等特殊手术，需要使用骨膜、骨粉、可吸收缝合线等特殊材料，材料价格可从几十元到几千元不等（图1-4）。再次，拔牙的价格也与不同地区的经济水平及患者选择的治疗单位密切相关。建议去正规医疗单位就诊，其医疗服务价格是由相应的卫生监督部门制定，物价部门及社保部门监督的。具体的拔牙费用可以向接诊医生咨询。图1-4 拔牙费用八、拔牙需要住院吗？
一般情况下，拔牙是不需要住院的，但对一些不能配合门诊手术、拔牙风险特别高、拔牙难度特别大的患者，或因医疗技术水平及医疗器械的限制，医生在考虑和综合各方面因素后，才会建议患者住院拔牙（图1-5）。图1-5 拔牙要住院的情况九、拔牙应在哪个科挂号？
在口腔专科医院拔牙，可在口腔颌面外科或口腔外科挂号；在大型综合医院拔牙，可在口腔外科挂号；在一般综合医院拔牙，可在口腔科挂号；在口腔诊所拔牙，常规挂号即可（图1-6）。患者可根据自身情况合理选择就诊医院，如需拔除一些难度大、风险高的患牙，或自身伴有一些基础疾病，建议去较大的口腔专科医院或大型综合医院拔除。因为拔牙存在一定风险，正规医院有严格的安全保障、急救措施及专业的拔牙医生，可避免拔牙并发症的发生，万一发生意外，也方便及时施救。图1-6 拔牙挂号（洪咏龙 胡开进）第二章 应该拔除的牙一、牙疼需要拔牙吗？
俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”很多人牙疼，第一反应就是拔掉。其实，牙疼的原因分很多种，比如“虫牙”（龋齿）、“火牙”或“上火”（牙周病）、智齿发炎等。并不是所有疼痛的牙都需要拔除，很多情况的牙疼经过专业医生的治疗是完全可以消除的。只有经过专业医生检查，确实无法通过治疗保留的疼痛牙，才可考虑拔除。二、虫牙需要拔除吗？
我们经常能见到牙齿黑洞，俗称“虫牙”或“蛀牙”，专业名称为龋齿。发现龋齿后，如果不处理牙洞会越来越大（图2-1），坏到神经会引起疼痛、牙根发炎等。在这个过程中均可通过及时的治疗阻断龋坏的发展。即使仅剩余牙根，医生也会利用残根来打桩做冠进行修复。当龋坏非常严重，发展到以下几种情况时，医生结合X线检查结果及临床表现可能会考虑拔除：患牙大面积龋坏，无法修补，失去保留价值；患牙已龋坏至牙根，特别是已龋坏至牙龈以下，治疗效果不好；患牙牙根炎症反复发作，治疗无效。但是，对于一些年龄大、身体情况差的老年人，如果牙根周围无明显炎症，且牙槽骨状况良好，可通过根管治疗后保留牙根，行覆盖义齿修复。图2-1 不同程度的龋坏A.浅龋 B.中龋 C.深龋 D.严重龋坏需要拔除三、牙齿松动需要拔牙吗？
牙齿经常因为上火引起松动，如不治疗，牙齿会越来越松（图2-2），主要临床表现为咀嚼无力、咀嚼疼痛以及塞牙等。绝大多数松动牙经过治疗均可保留，如：由上火或牙龈萎缩（专业名称为牙周炎）引起的牙齿松动，可通过洗牙（专业名称为牙周基础治疗）、手术（如牙周翻瓣术）、松牙固定处理即可；女性孕期引起的牙齿轻度松动，通过口腔卫生维护，待分娩后即可好转；牙周或牙根化脓（专业名称为牙周炎或根尖周炎急性发作）时引起的牙齿松动，待急性炎症控制后即可好转。若经常规治疗，牙齿仍然松动明显或根尖牙槽骨已严重吸收无法恢复时最好拔除。Ⅰ度松动
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]