作者：王惠珍
出版社：人民卫生出版社
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经方妇科应用集成试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
经方妇科应用集成／王惠珍主编．—北京：人民卫生出版社，2013
ISBN 978-7-117-17582-1
Ⅰ．①经… Ⅱ．①王… Ⅲ．①中医妇科学-经方-临床应用 Ⅳ．①R289.2
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主 编：王惠珍
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
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标准书号：ISBN 978-7-117-17582-1
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自从“读经典，拜名师，做临床，求创新”被提出之后，学用中医经典之风方兴未艾。随着中医临床医学的不断发展如何应用“经方”辨治现代医学诊断明确的疾病，已成为中医、中西医结合临床工作者不可回避的现实问题。基于这种认识，我们编著了《经方妇科应用集成》一书。在广泛收集国内相关资料的基础上，全面叙述了与中医临床有关的治疗问题，力争实践“经方”为主在妇科临床上的辨证论治。
一、本书编写，力求内容真实性与实用性的原则。真实性就是广泛收载正式出版的“经方”专著、中医教材与专业杂志所载的相关资料文献；实用性就是收载的资料文献具有可靠的临床实践与相关的实验依据，让读者读后就能应用于临床。
二、本书收录妇科常见西医疾病40种，并将专业领域或相关的一类疾病的内容置于一章。立西医学病名，各病下按概述、诊断要点、辨病简析、经方辨证论治、医案选录、相关报道、按语等项顺序叙述。其中如下：
辨病简析项以中医学理论，开门见山地指出本病以何症状为主要临床表现（或临床特征），揭示病因、核心病机，指明病位及辨证时涉及何脏腑，病性归属，治则与选用的“经方”名称。言简意赅，一目了然。
经方辨证论治项包括4部分内容。经方名称：注明处方的药物组成、剂量、煎服方法及疗程与用法；功用与主治：重点突出功用、主治何病；方解：有现代药理研究结果的也予以简要介绍；临证化裁：指明出现何证（或何症）应减何药加何药，并简明表达有何功用。
医案选录项，精选1~2个验案，供读者参阅。
相关报道项，以论文摘要的形式收录来源于杂志或专著的相关报道，经方报道较多者，收载精选10篇以内。
按语项，指明该经方的来源出自《伤寒论》或《金匮要略》，列出引用的相关经文，进一步进行评述对所引用方药的出处与方药组成、方解以及对临床应用予以延伸介绍。
本书是一部以“经方”辨病论治为主要特色的、专病专方，新型中医临床参考书。由于辨病运用经方治疗（方病结合）的研究还有待深入，本书选方还不十分准确，毕竟初编，还有许多不够成熟的地方，有待进一步充实完善，恳请同道斧正。编委会2013年7月6日第一章 月经病
中医学认为，月经病是以月经的期、量、色、质等发生异常，或者是伴随月经周期，或绝经前后出现明显症状为特征的疾病。月经病是妇科临床的常见病和多发病。
西医学中生殖内分泌疾病类似月经病讨论范畴。中西医病名有相类似的如闭经、痛经、绝经前后诸症；亦有区别的如以月经期、量、色、质改变为主，如月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血；以伴随月经周期而出现明显症状为主证者，如经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行发热、经行泄泻、经行浮肿、经行吐衄等，类似西医学中的经期综合征；至于崩漏，其所讨论的范围涉及功能失调性子宫出血，盆腔炎症性子宫出血，妇科肿瘤性子宫出血等。
月经病的致病因素，不外乎外感、内伤。外感寒热湿邪，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，跌仆创伤和体质因素。其发病机理主要为脏腑功能失常、气血不和、冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。
月经病的辨证，着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，同时必须结合全身情况，运用四诊八纲进行综合分析。
月经病的治疗原则，一是重在治本调经。治本即是消除病因，平衡阴阳，调经是通过调治使月经恢复正常。即遵循《内经》“谨守病机”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调经。二是辨病之先后，分清先病和后病的论治原则，如因月经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致月经不调者，当先治他病，病去则经自调。三是辨病之缓急，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经、崩漏，则急当止痛、止血为先，症状缓解以后，再审证求因治其本，使月经病得以彻底治愈。功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血（简称“功血”），是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。本病好发于青春期、围绝经期妇女，可分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病例属无排卵性功血。功血最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血，出血多或时间长时常可继发贫血，大量出血可导致休克。就其临床表现归属中医学“崩漏”、“月经不调”等范畴。
中医学认为，崩漏的主要病因病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失司，导致崩漏。以肾虚失藏为主，肾气不足，封藏失司，冲任失固失其制约；或肾阴亏损，阴虚失守，虚火妄动而出血；其次是脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，经血失其制约；再次是血热内炽，扰动血海，迫血妄行，冲任失约。此外瘀血阻于冲任，亦使血不归经而致崩漏。
总之，本病病因病机复杂，病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫之血非时而下，故常气血同病，多脏受累，虚中夹实，热多寒少，因果相干，其势反复，日久均可转化为气血亏虚，或气阴两伤，或阴阳俱虚。对于崩漏的治疗，要灵活的运用塞流、澄源、复旧的方法，或塞流与澄源同用，或澄源与复旧并举。不宜拘泥于古人初、中、末步骤的划分。塞流，即止血，虽然是急则治其标，但它是治疗崩漏的第一关。叶天士有云留得一分自家之血，即减少一分上升之火。但止血并非一味固涩，需根据症情的寒热虚实，或温或清，或补或涩，并宜注意虚实之兼夹，寒热之错杂，而权衡治法方药。治疗当补肾、健脾、疏肝，调理气血、冲任，根据寒热虚实在气在血之不同。张仲景早在《伤寒论》、《金匮要略》中设有多方治疗本病，分别用温经汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸等加味论治。功能失调性子宫出血虚寒证一、诊断要点
1 主要特征
经血暴下不止或淋漓不尽；经色淡，或夹血块；伴小腹冷痛、四肢不温。
2 舌脉
舌质淡或黯；苔薄白；脉细。二、辨病简析
本证以经血暴下不止或淋漓不尽，经色淡，伴小腹冷痛、四肢不温，舌质淡或黯，苔薄白，脉细为主要临床表现。其核心病机为冲任虚寒，瘀血阻滞，阴血不能内守，经血失于制约，致月经非时暴下，或淋漓不尽，则病位在冲任、胞宫，病性属虚实夹杂。治则：温经散寒，养血调经。方选温经汤加减。三、经方辨证论治
温经汤
组成与用法：
吴茱萸9克，当归6克，芍药6克，川芎6克，人参6克，桂枝6克，阿胶6克（烊化），牡丹皮6克，生姜6克，甘草6克，半夏6克，麦冬9克。水煎服，阿胶烊冲。
功用与主治：
温经散寒，祛瘀养血。主治功能失调性子宫出血出现上述症状者。虚寒证崩漏因素体虚寒，冲任不温，不能内守阴血，致月经非时暴下，或淋漓不尽，而成本病。方中吴茱萸辛苦大热，入肝胃肾经，辛则能散，苦能降泄，大热之性又能温散寒邪，故能散寒止痛；桂枝辛甘温，能温经散寒，通行血脉。两药合用，温经散寒，通利血脉之功更佳，共为君药。当归、川芎、芍药俱入肝经，能活血祛瘀，养血调经；丹皮味苦辛性微寒，入心肝肾，活血祛瘀，并退虚热，共为臣药。阿胶甘平，气味俱阴能养肝血而滋肾阴，具养血止血润燥之功；麦冬甘苦微寒，能养阴清热。两药合用，养阴润燥而清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草味甘入脾，能益气补中以资生化之源，阳生阴长，气旺血充。半夏辛温，入脾胃而通降胃气，与参、草相伍，健脾和胃，有助于祛瘀调经；生姜辛温，温里散寒，与半夏合用，温中和胃以助生化，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼为使药。诸药相伍，温经散寒以活血，补养冲任以固本，则瘀血去，新血生，虚热退，月经调而病自除。
临证化裁：（1）若寒邪较重、小腹冷痛者，去丹皮、麦冬，加艾叶9克，或以肉桂易桂枝，以增强散寒止痛作用；（2）兼气滞者，加佛手9克、香橼皮9克、香附9克、乌药9克，以理气止痛；（3）漏下色淡不止者，去丹皮，加艾叶9克、鹿角霜6克、熟地12克，以温经补血止血；（4）若腰痛甚者，可加杜仲9克、续断9克、淮牛膝15克、桑寄生9克等，以补肾壮腰。四、医案选录
验案一
胡某，35岁。2005年5月11日初诊。末次经期4月12日来潮，运动后或饮酒后阴道出血，量或多或少，咖啡色，时夹血块，至今未净。近12天来出血转多，色鲜红，伴下腹胀痛，腰酸，盗汗，乏力。平时月经周期稳定，7天净。生育史：2-0-3-2，输卵管已结扎。舌质偏黯，苔薄白，脉细。西医诊断功能失调性子宫出血。治法：温经化瘀、清热止血。方剂：温经汤加减。桂枝4克，吴茱萸3克，川芎3克，当归5克，生白芍20克，丹皮炭10克，炮姜4克，半夏10克，天门冬12克，党参12克，炙甘草5克，阿胶（烊冲）10克，冬桑叶30克。3剂。
2005年5月14日复诊：阴道出血净已2天，倦怠，舌脉如上。归脾汤加阿胶（烊冲）10克、仙鹤草20克，7剂。
验案二
赵某，女，50岁。2005年1月4日就诊。自述1年前开始出现经血非时而下，时而10余天1行，时而50余天1行，或量多如注，或量少淋漓，有瘀血块，色紫黯。曾服安络血、宫血宁、云南白药等止血药物，效果不佳。初诊时经色黯红，淋漓不断，有时夹紫黑色血块，少腹疼痛，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，四肢不温，舌质紫黯，脉细涩。B超提示子宫附件正常。证属寒凝血瘀。治法：宜温经散寒，养血祛瘀。方剂：用温经汤加减。药物组成：当归12克，白芍12克，川芎9克，党参15克，牡丹皮12克，阿胶9克，半夏9克，麦门冬15克，桂枝6克，吴茱萸10克，棕榈炭20克，地榆炭15克，甘草6克，三七粉3克，生姜3片，1天1剂，7天为1个疗程。服药1个疗程后，患者复诊，自述阴道出血止，兼证有所减轻，但仍觉腰膝酸软、神疲乏力。原方棕榈炭、地榆炭改为12克，加杜仲12克，川断12克，继进7剂，诸症悉除。随访3个月无复发。
按：
本病属中医“崩漏”范畴，系冲任受损，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，从而导致经血非时而下。临床上本病常为肝、脾、肾三脏同病，寒、热、瘀是致病的诱因，在治疗上必须同时兼顾，这是提高疗效的关键所在。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，温通经脉；当归、川芎等养血活血，祛瘀而不伤新血；阿胶、芍药酸收敛血；党参益气摄血；麦门冬滋养阴精；丹皮凉血化瘀；生姜、半夏和中；棕榈炭、地榆炭、三七粉化瘀止血。诸药合用，温通血脉以散寒，补气养血以培本，稍［6］佐祛瘀之品，使瘀血去而新血生，冲任和而经自调。五、相关报道
崔轶凡以温经汤加减治疗妇科疾病如崩漏、乳廦、癥瘕、不孕，［6］取得良好效果。
杨利侠、梁岩等应用温经汤加减（基本方吴茱萸、桂枝、甘草、生姜各6克，当归12克，白芍15克，丹皮、川芎、半夏、麦冬、党参各10克，阿胶9克，生牡蛎、仙鹤草各30克）治疗崩漏36例，治愈18［7］例，好转12例，无效6例，总有效率为83.3% 。
陈新家采用温经汤原方辨证加减治疗本病56例。结果总有效率96%。提示本方有温经补气，养血散瘀的功效，具有止血不留瘀，温［8］补不滞邪的特点。［按语］
本方出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，原文曰“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。
本方治证皆因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。证属虚实寒热错杂，纯补纯消均非所宜，故当养血祛瘀二法并用。血属阴类，且有寒邪凝滞，法又当温散，正如《素问·调经论》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”故仲景主温经散寒，养血祛瘀之法。本方的配伍特点有二，一是方中温清补消并用，但以温经化瘀为主。二是大队温补药与少量寒凉药相配，能使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂。本方现代常用于治疗月经不调、闭经、崩漏、不孕、乳腺增生病、荨麻疹等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。现代药理研究表明，温经汤药理作用，有促进黄体素的分泌，降低催乳素量，促进黄体生成素的分泌等。方中诸药以牡丹皮的作用最显著，可使黄体生成素浓度比投药前增加160%~180%。当归次之，其他成分则无此作用；降低催乳素量，组方各药中除阿胶外，都可不同程度地降低催乳素水平，而无雌激素样作用，对正常的激素环境亦无影响，还可增加耐力，改善血液流变性，从而达到镇痛，促进造血效果。从以上资料可以看出，温经汤之所以标本兼顾，治疗多种妇科病，从药理作用上也得到证实［12］。
此外，对于冲任虚寒证者还可选用胶艾汤，胶艾汤出《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中，称“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”由川芎，阿胶，甘草，艾叶，当归，白芍，生地黄组成。主治妇人冲任虚寒不固之崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝，或妊娠下血、胎动不安等。是治疗崩漏及安胎的要方，冲任虚寒，则崩中漏下。虚者补之，用阿胶，因其善于补血止血；寒者热之，用艾叶，因其长于暖宫安胎，可用作主药。辅以四物汤（归、芍、芎、地）养血调经，也可行瘀止血。另外，甘草能缓中补虚，故同时配芍药缓急止痛之功宏，伍阿胶补血止血之效更优。以月经量少，色淡清稀，头晕目眩，或心悸失眠，面色无华，舌淡，苔薄，脉弱为用方审证要点。任利等观察了胶艾汤缩宫止血作用及对性激素水平的影响，结果高、低剂量的胶艾汤均具有兴奋小鼠离体子宫肌的作用，并显示了一定的量效关系。对去卵巢大鼠可提高血清雌二醇和孕酮含量，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），提示胶艾汤有缩宫止血和调节内分泌作用。另有研究表明，本方可收缩小鼠离体子宫，量效关系明确；能增加产后家兔的子宫张力，并明显影响其收缩频率。研究者认为，增加子宫收缩有利于止血，特别有利于产后出血的治疗，并能促进产后子宫的复位；其引起子宫收缩的最大张力大于缩宫素，作用温和而持
［13］久。还具有增强机体免疫能力、提高机体抗病能力、促进血小板聚集、抗自由基、延缓衰老、抗疲劳等作用。用于治疗功能失调性子宫出血，原发性血小板减少性紫癜、月经过多、先兆流产及产后子宫复旧不良而出血等属于冲任虚损，血虚有寒者效果应验。功能失调性子宫出血肝郁脾虚证一、诊断要点
1.主要特征 月经的周期、经期或经量发生紊乱，经血暴下不止或淋漓不尽，经色黯红，可夹小血块；
2.可伴少腹胀满、腹中痛、小便不利、脘腹不舒、神疲倦怠、纳差食少、或四肢头面微肿等症，舌淡或淡红，或边有齿印，苔薄白，脉弦或细。二、辨病简析
本证以经血暴下不止或淋漓不尽，舌淡或淡红，或边有齿印，苔薄白，脉弦或细为主要临床表现。其核心病机为肝郁脾虚湿胜。脾虚血失统摄，肝郁疏泄失常，冲任不固，经血失于制约，胞宫藏泻失常，则月经非时暴下，或淋漓不尽；病位在肝脾、冲任、胞宫；病性属虚实夹杂。治则：疏肝健脾，理血调经。方选当归芍药散加减。三、经方辨证论治
当归芍药散
组成与用法：
当归9克，芍药18克，川芎9克，茯苓12克，泽泻12克，白术12克。上六味，杵为散。每服6克，温酒送下，一日三次。
功用与主治：
养血疏肝，健脾利湿。主治功能失调性子宫出血出现上述症状者。肝郁脾虚型崩漏，因素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节伤脾，脾虚气弱，加之肝失疏泄，致血失统摄，非时而下，而成本病。方中重用芍药以敛肝和营，养血止痛；白术、茯苓健脾益气；合泽泻淡渗利湿；佐当归、川芎养血调肝。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。
临证化裁：（1）血虚重者，加枸杞子15克、龙眼肉15克，以增补血作用；（2）脾虚甚者，宜加党参15克、黄芪30克，以增补气之功；（3）肝郁明显者，加柴胡9克、香附9克，以疏肝理气。四、医案举例
验案一
陈某，女，14岁，1994年4月24日初诊。患者阴道持续不规则流血47天。患者素有“青春期功血”病史，本次月经3月7日来潮，至今未净，曾服“宫血宁”等止血药不效，现经量已少，色淡褐，伴头昏眠差纳少，大便尚可，舌淡边齿印，苔薄白，脉细。证属脾虚不摄，冲任不固。治以益气健脾，固冲调经。方剂：当归芍药散加味。处方以当归12克，泽泻10克，白术、茯苓、白芍药各15克，山药30克，薏苡仁20克。水煎服，1日服1剂。4月27日复诊经血已止，尚觉头昏乏力，眠差，继以归芍六君汤调理。
按：
本例患者脾气亏虚，既失统血之职，又乏转输水谷精微之力，致肝不藏血，疏泄失常，冲任失养，致月经非时暴下，或淋漓不尽，故以当归芍药散疏肝养血，健脾利湿为主方，加淮山药、薏苡仁增强健脾利湿之功，全方无一味止血药，不止血而血自止，正所谓治本之治［1］也。
验案二
张某，女，30岁，营业员。1991年5月6日初诊。1个月前时值经期，登山旅游，劳累过度，加之贪嗜冷饮，致月经淋漓不断，每次需半个月方净。且经期提前，经前腹痛，经血色黯，夹有血块。平素乏力，神疲懒言，不思饮食，白带量多，舌淡红，边有瘀点，苔白腻，脉弱稍弦。证属气虚血瘀，寒凝经脉。治法：益气健脾，温经活血。处方：当归12克，白芍15克，川芎10克，茯苓12克，白术10克，泽泻15克，黄芪30克，益母草12克，吴茱萸10克，炒蒲黄10克。4剂，1日1剂，每于经前5天服用，2个疗程后，月经期、色、量、质恢复正常。
按：
经期劳累过度，耗损气血，统摄无权，贪凉饮冷，寒凝血滞，新血不能归经，离经之血妄行，故月经淋漓不净，经期提前，经前腹痛。以当归芍药散加黄芪益气健脾养血；益母草、吴茱萸、炒蒲黄温经止［2］血，使气血和畅，月经自调。五、相关报道
贾运河以当归芍药散加减治疗崩漏、妊娠水肿、妇人腹痛，取得［3］良好效果。
严继林运用当归芍药散治疗妇科疾病如崩漏、水肿、带下病、淋［4］证皆获佳效。［按语］
本方两见于《金匮要略》，一见于妇人妊娠病篇，一见于妇人杂病篇。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证。本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。关于本方的应用，近年来报道很多，譬如用于治疗月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、绝经综合征等妇科疾病。还可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、脑外伤后综合征（眩晕）、梅尼埃综合征、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等诸多疾病，这大大扩大了本方的应用范围。《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。”充分体现了中医异病同治的辨治特色。
在“本方对功能性子宫出血病人垂体-卵巢轴内分泌激素的影响”的临床研究发现，当归芍药散对无排卵型内分泌失调的疗效较好，有排卵型疗效较差。本方是激素的激活剂，对不同年龄及有无排卵型病人的内分泌状态的影响是不同的，其作用可能是通过调节体内雌二醇合成的量，从而反馈地影响垂体促卵泡激素、促黄体生成素的释放。但对体内雌二醇含量的影响，可能是基于机体病理生理状态的［14］不同，而成双向作用。使异常状态恢复正常。功能失调性子宫出血血瘀证一、诊断要点
1.主要特征 经血暴下不止或淋漓不尽，经色黯，夹血块；
2.或伴下腹结块，经行腹痛。
3.舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉沉涩。二、辨病简析
本证以经血暴下不止或淋漓不尽，经色黯，夹血块，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉沉涩为主要临床表现。可因肝郁、气虚、血寒所致。其核心病机为瘀血内阻冲任、胞宫，血不归经；病位在冲任、胞宫；病性属实或虚实夹杂。治法：活血化瘀调经。方选桂枝茯苓丸加减。三、经方辨证论治
桂枝茯苓丸
组成与用法：
桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药。上5味各9克，水煎服。也可作蜜丸，上5味各等分，粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克粉末加炼蜜90~110克，制成大蜜丸，每日服3~5克。
功用与主治：
活血化瘀，缓消瘀块。主治功能失调性子宫出血出现上述症状者。血瘀型崩漏因瘀阻胞宫、胞脉，瘀血内停，新血难安，故经行淋漓不净；离经之瘀时聚时散，则量多量少，终成本病。方中桂枝性温味辛，能通血脉消瘀血，又能利小便、助气化而行津液；瘀血内停必伴有痰湿阻滞，用茯苓渗湿利尿，化痰行水，补脾安胎；桂、苓合用以加强化瘀之力。丹皮、桃仁能活血化瘀消癥；芍药缓急止痛，安胎；白蜜能缓和诸药破泄之力。诸药相合，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。
临证化裁：（1）血瘀严重者，加水蛭6克、红花6克，水蛭为血肉有情之品，以破血逐瘀；（2）伴气虚者，加黄芪30克、党参15克，以补气，使气旺则能摄血归经；（3）兼血虚者，加当归9克、白芍12克、熟地黄12克，以养血补血；（4）兼肾虚者，加黑杜仲9克、川续断9克、牛膝15克，以补肾引血归经；（5）偏寒者，去牡丹皮之寒滞，加艾叶6克、姜炭6克、吴茱萸6克，以暖宫祛瘀；（6）偏热者，加侧柏叶9克、茜草9克、地榆9克，以凉血止血。四、医案选录
验案一
张某，女，24岁，已婚。1999年10月20日就诊。自诉人工流产术后阴道出血，淋漓不止半年余，出血时多时少，经中西药（中药归脾汤、固冲汤和西药止血剂）治疗，未能根除。西医妇检：胎膜残留，现出血黑紫、质稀、时有黯块，小腹胀痛，拒按，腰酸困，头晕乏力，面色晦黯，形体消瘦，舌质黯，边有瘀斑，脉沉细涩。证属瘀血阻络，久致气血亏虚。治法：活血化瘀，佐以益气养血。方剂：桂枝茯苓丸加减。桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，牡丹皮10克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，蒲黄15克，水蛭粉（冲）5克，黄芪20克，当归15克，三七粉（冲）4克。3剂后出血量增，伴大量血块，腹痛缓解。守方加阿胶15克、地榆20克，去红花、水蛭，又进5剂而血全止。继以益气养血，滋补肝肾之剂，调冲任，益精血。服药2周，精神渐［9］振，随访半年，未复发。
验案二
张某，女，46岁。2009年3月26日初诊。子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期延长8个月余。2008年10月4日曾因该病经某院B超检查子宫无异常，诊断为功能失调性子宫出血。用止血敏、止血环酸等药，症状稍减，疗效欠佳。现症：经来淋漓不尽或突然出血量多，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯有瘀点，苔薄白，脉沉涩。诊断为血瘀型崩漏。处方：香附、桃仁各15克，茯苓、赤芍各12克，桂枝、丹皮各9克。每日1剂，水煎服。服10剂后，腹痛消失，出血停止，月经基本正常。
按：
功能失调性子宫出血为妇科常见病，属中医崩漏范畴。其发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血非时而行。本例患者根据临床表现辨为血瘀型崩漏。故用桂枝茯苓丸加减治疗，疗效甚捷［10］。五、相关报道
赵氏等采用加味桂枝茯苓丸治疗崩漏136例。处方：桂枝10克、茯苓20克、赤芍15克、桃仁10克、牡丹皮10克。血瘀严重者加水蛭粉5克（冲）、红花6克；伴气虚者加黄芪15~20克、党参15~20克；兼血虚者加当归12~20克、白芍15~20克、熟地黄15~20克；兼肾虚者加杜仲15~30克、川续断15~20克、牛膝15~20克；偏寒者去牡丹皮，加艾叶5克、姜炭10克、吴茱萸3~5克；偏热者加侧柏叶15克、茜草15克、地榆15~20克。治愈123例，有效9例，无效4例，总有效［9］率为97.06% 。
曲艳妮采用桂枝茯苓丸加味治疗崩漏139例。基础方：桂枝10克、茯苓20克、赤芍15克、桃仁10克、牡丹皮10克。血瘀严重者加水蛭粉5克（冲）、红花6克；兼气虚者，加黄芪15~20克、党参15~20克；兼血虚者，加当归12~20克、白芍15~20克、熟地黄15~20克；兼肾虚者，加杜仲15~30克、川断15~20克、牛膝15~20克；偏寒者，去牡丹皮，加艾叶5克、姜炭10克、吴茱萸3~5克；偏热者，加侧柏叶15克、茜草15克、地榆15~20克。结果治愈124例，有效10例，［11］无效5例，总有效率96.4%。［按语］
桂枝茯苓丸首见于东汉张仲景著《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》。原文曰：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”桂枝茯苓丸是活血化瘀、消癥的名方。该方特点活血为主，消补并用，最初用于治疗因癥瘕引起的妊娠胎动不安。后世应用本方，不仅限于妊娠。凡妇人经、胎、产之疾属瘀血阻滞胞宫者，皆可用之。
现代药理研究显示，本方有镇静、镇痛、抗炎等作用，能促进炎症渗出物的吸收和血肿包块的消散。临床报道中，用桂枝茯苓丸加减治疗的病症十分广泛，涉及的病种有内、外、妇、五官、皮肤等科病症。但究其中医辨证，多与瘀血有关，以妇科病症为主，作用部位侧重在小腹、胞宫。常用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等。亦有用于非妇科病症者，如术后肠粘连、甲状腺肿、前列腺肥大、肝脾大等属于血瘀湿阻之证者。临床应用本方的要点是：妇人小腹宿有癥块，腹痛拒按，或下血色晦黯而有瘀块，舌质紫黯，脉沉涩。本方不仅为治疗瘀血肿块提供了有效的方药，而且在理论上给人们治疗瘀血块以启迪。临床上对崩漏治疗多首选塞流之法，或益气摄血，或凉血止血，或固冲止血，唯对活血化瘀之法往往虑其加重出血而畏之。然崩漏之因确有属于瘀血内阻者，若囿于塞流之法，则多有闭门留寇之患，非活血化瘀之剂不能奏效。桂枝茯苓丸功擅活血化瘀，临证用治崩漏，只要谨守病机，辨证准确，抓住出血兼见瘀块，少腹痛而拒按，舌质黯，脉沉涩之要点，并注意根据兼证之不同，合理配伍其他疗法，标本兼顾，则与塞流之法有异曲同工之妙。主要参考文献
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［13］杨淑君，彭树灵.胶艾汤药理作用研究进展.国际医药卫生导报，2010，16（6）：760-762.
［14］刘平，郭天玲，刘成，等.当归芍药散对功能性子宫出血病人血清FSH、LH、E、P含量的影响.浙江中医杂志，1983，218（10）：472.闭经
闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者；继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者称闭经。
由于正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍均可发生闭经。原发性闭经较少见，多为遗传原因或先天性缺陷引起。继发性闭经的发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制正常月经周期的四个环节，以下丘脑性最常见，依次为垂体性、卵巢及子宫性闭经。还有全身性疾病、药源性及其他内分泌功能紊乱等。闭经按部位分类可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经。中医学称之为“闭经”或“经闭”、“经水不通”、“月事不来”、“女子不月”等。一、诊断要点
以女子年逾16周岁月经尚未初潮，或月经初潮1年余，或已建立月经周期，又停经达6个月以上为主证。可伴有溢乳、厌食、恶心、体重增加或减少、头痛及视觉障碍、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。二、辨病简析
闭经以月经从未来潮或停闭不行为诊断依据。中医认为闭经的病理机制虽然复杂，但概括起来可分虚实两类。虚者多由于精亏血枯，源断其流，无血可下。实者多由于血流不畅，冲任阻滞，血海阻隔，经血不得下。闭经原因颇为复杂，证候繁多，但亦可分虚实两纲。虚证多由肾虚、气血亏损、阴虚血燥；实证多由气滞血瘀、痰湿阻滞。虚实两类在一定条件下可发生转化，或兼杂而见。治疗闭经总则为通补兼施，视其虚实而选择重补轻通，重通轻补，先补后通或先通后补。治疗程序为先审其病因，继而审其病位，再审其虚实。一般而论，虚证宜补而通之。实证宜通而调之，首审其病因病机而渐消癥结，但亦要寓补于通，切忌滥用通破，适当加入补益之品。在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。治疗上，虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。本病切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。经方用于治疗虚中夹实之闭经者有大黄䗪虫丸。三、经方辨证论治
大黄䗪虫丸
组成与用法：
熟大黄300克，䗪虫（炒）30克，水蛭（制）60克，虻虫（去翅足，炒）45克，蛴螬（炒）45克，干漆（煅）30克，桃仁120克，苦杏仁（炒）120克，黄芩60克，地黄300克，白芍120克，甘草90克。以上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100克粉末用炼蜜30~45克，加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80~100克，制成小蜜丸或大蜜丸。口服，水蜜丸1次3克，小蜜丸1次3~6丸，大蜜丸1次1~2丸，1日1~2次。
功用与主治：
活血破瘀，通经消痞。主治闭经出现上述症状者。闭经因肝失疏泄，气机不畅，气滞则血瘀，瘀阻脉道，血不得下，血海不得满溢而闭经。方中大黄、䗪虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀；芍药、地黄养血补虚；杏仁理气；黄芩清热；甘草、白蜜益气缓中，为久病血瘀的缓方。本方特点是以通为补，祛瘀生新。因取其攻补兼施，峻剂丸服，达到扶正不留瘀，祛邪不伤正的作用，故曰“缓中补虚”。用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。
临证化裁：（1）气滞者，加川芎9克、香附9克，以活血理气；（2）寒者，加桂枝9克、小茴香6克，以温经散寒；（3）热者，加丹皮9克、赤芍9克，以清热凉血；（4）气虚者，加黄芪30克、白术9克、党参15克，以益气。四、医案选录
验案一
张某，29岁，农民。2003年5月18日初诊。患者14岁月经初潮，25岁生产第一胎，28岁又怀第二胎，因孕期奔波，异地而居多处，孕4个月流产。因胎盘滞留，出血量多，产后渐觉头昏目眩，腰膝酸软，饮食减少，身体消瘦，后又毛发脱落，性欲冷淡，阴道干涩，月经2年不至。诊见面色黯黑，皮肤干燥，乳房萎缩，畏寒肢冷，大便干燥，舌淡少苔，脉细无力。诊为虚劳兼瘀血（希恩综合征）。此正如唐容川在《血证论》中说的，病因为五劳（气、血、肉、筋、骨）所伤，劳热煎熬，干血内结，瘀滞不通，干血不去，新血不生，渗灌不周，难以外荣。治法：调阴阳，补脾肾，祛瘀血。方剂：大黄䗪虫丸合五子衍宗丸加减。药用：黄芪40克，当归、五味子、车前子、大黄、桃仁、水蛭、虻虫、䗪虫各10克，枸杞子、菟丝子、覆盆子、淫羊藿各15克，熟地黄20克，焦山楂30克。用上方15剂，食欲增，精神爽，大便通。又进15剂，体力增，皮肤润，体重增加4.5kg，能做家务。后以丸剂再进，每次予大黄䗪虫丸、五子衍宗丸各1丸。1日2次，3个月后月经至，行经4天，量、色正常。又改月经前服用上述两种丸剂1周，追访半年，月经一直正常，病未再复发。希恩综合征虚劳瘀血为其关键所在，治疗时先活血行瘀，清其积热，继以养血、和血、活血。用五子衍宗丸、黄芪当归补血汤、淫羊藿促性腺发育，恢复排卵功能；大黄䗪虫丸祛干血，调月经，使经期如期而至［1］
。
验案二
李某，女，19岁，学生。2003年7月2日初诊。室女停经3个月来诊。追问病史，患者14岁初潮，以后每次月经后期，50天至半年一行，量偏少，色黯紫，余无明显不适，末次月经3月26日。刻诊，患者形体丰满，舌质黯边有瘀斑，舌苔薄，脉弦细。性激素化验正常，B超检查子宫、附件无殊。此为瘀血内阻所致闭经，治用大黄䗪虫丸方加减以活血祛瘀通经。处方：大黄、䗪虫、桃仁、水蛭、虻虫、赤芍、生地各10克。服药5剂后，月经转，量较多，5天净。嘱每月1日起服大黄䗪虫丸，每次1丸，每日2次，共7天，每次月经均按时来潮，体形逐渐苗条，半年后停药，又随访半年，月经一直正常，病未复发［2］
。
验案三
孙某，女性，32岁，农民。1994年4月初诊。初起经行不畅，胸腹胀满，至后月经不行，少腹拘急，胀硬疼痛，以手按之痛益甚，面色黧黑，皮肤干燥，小便艰涩，大便燥结。舌苔厚腻，脉沉实。辨证为湿浊内阻，瘀血凝滞。治以化湿导滞，活血化瘀。用大黄䗪虫丸6克，分2次吞服；另予：陈皮6克、茯苓12克、枳壳9克、川厚朴6克、香附12克、大腹皮12克、泽泻9克、丹参12克、赤芍药12克、泽兰叶9克、焦楂曲（各）12克。随症加减煎服。上药服用2周后，腹胀、腹痛均明显减轻，舌苔厚腻见化，胃纳亦可。嗣后以大黄䗪虫丸为基础方随症加减调治2个月余，血活经行，诸症消退，逐渐恢复健［3］康。五、相关报道
李晓应用大黄䗪虫丸治疗继发性闭经患者68例，取得良好临床［4］疗效，总有效率为70.6% 。
许巧珠应用大黄䗪虫胶囊治疗痛经、闭经37例，取得良好疗效［5］
。
高鹏翔等运用大黄䗪虫丸治疗闭经118例，经观察，治愈12例，［6］显效29例，有效38例，无效39例，总有效率66.95%。［按语］
大黄䗪虫丸见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》，由熟大黄、黄芩、生地黄、䗪虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草十二味药物组成，具有活血化瘀散结，缓中补虚之功效。原方治“五劳虚极，赢瘦、腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”之症。全方以主药大黄配以䗪虫、虻虫、水蛭、干漆、桃仁、蛴螬等破血之品，主破血消癥，逐瘀通络；辅以地黄、芍药、甘草等柔肝养血，缓中补虚。主治妇女闭经、瘀血成块、脘腹胀痛、积聚以及干血痨等证。本方配伍独特，既有破血逐瘀之虫类药，又伍以滋阴养血兼清热之品，其疗效卓著，深受后世医家好评。大黄䗪虫丸的组方立意在于祛瘀以生新，所谓“去病即所以补虚”，在活血化瘀，推陈出新，祛邪为主的基础上，注意到攻坚之品耗伤正气之弊，同时配以扶正补益之药，［3］攻中寓补，邪正兼顾。凡具有瘀血内阻，新血不生而致发病，无论内科、外科、妇科等不同领域疾病，均可应用。在血瘀证动物上研究了大黄䗪虫丸对其微循环的影响，结果发现，大黄䗪虫丸可明显减少白细胞聚集和附壁，增加毛细血管口径及其开放数，并使毛细血管血液流态、流速改善；同时使血瘀证动物全血及血浆比黏降低；腹主动脉壁伊文斯蓝含量减少。并且增加了正常小鼠和垂体后叶素诱发的心肌缺血小鼠的心肌营养血流量。说明大黄䗪虫丸有明显的改善微循［7］环，降低血管壁通透性和抗心肌缺血作用，具有重要的临床意义。除此以外现代药理研究还发现，该方具有抗菌、抗凝、消炎、止痛、解痉、溶栓、保肝、抗纤维化作用。临床应用于妇科诸证，如闭经、陈旧性宫外孕、继发不孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、面部黄褐斑等，只要符合仲景经络营卫气伤，内有干血之病机，皆能取得很好疗效。主要参考文献
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多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。多囊卵巢综合征多起病于青春期，以月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮，双侧卵巢呈多囊性增大等为主要症状。就其临床表现归属中医学“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”等范畴。一、诊断要点
采用2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准：
1.稀发排卵或无排卵；
2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；
3.卵巢多囊性改变。一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。
上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。血LH增高、LH／FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢综合征特征。对肥胖型多囊卵巢综合征，应检查有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。二、辨病简析
本病以月经稀发或闭经、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症及不孕为主要临床表现。中医认为多囊卵巢综合征的发生与脾、肾、肝三脏功能失调及痰湿、血瘀、气滞因素密切相关。研究认为肾虚是其基本病因，兼有血瘀、痰湿、肝郁和痰瘀互结，冲任二脉不能相资，胞宫胞脉不能行月经和主胎孕。治疗应以补肾化痰为主，兼以疏肝理气、健脾燥湿、活血化瘀等法，经方中临床常予桂枝茯苓丸论治。三、经方辨证论治
桂枝茯苓丸
组成与用法：
桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药。上5味各9克，水煎服；也可作蜜丸，上5味各等分，粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克粉末加炼蜜90~110克，制成大蜜丸，每日服3~5克。
功用与主治：
活血化瘀，缓消瘀块。主治多囊卵巢综合征出现上述症状者。多囊卵巢综合征因先天禀赋不足，或后天房劳过度致肾气受损，伤及肝脾，致气机不畅，日久血瘀则成，结于胞脉胞络，而成上述症状。方中桂枝性温味辛，能通血脉消瘀血，又能利小便、助气化而行津液；瘀血内停必伴有痰湿阻滞，用茯苓渗湿利尿，化痰行水，补脾安胎；桂苓合用以加强化瘀消癥之力。丹皮、桃仁能活血化瘀消癥；芍药缓急止痛；白蜜能缓和诸药破泄之力。诸药相合，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。
临证化裁：（1）血瘀严重者，加水蛭6克、红花6克，水蛭为血肉有情之品，以破血逐瘀；（2）伴气虚者，加黄芪30克、党参15克，以补气，使气旺则能摄血归经；（3）兼血虚者，加当归12克、白芍12克、熟地黄15克，以养血补血；（4）兼肾虚者，加黑杜仲9克、川续断9克、牛膝15克，以补肾引血归经；（5）偏寒者，去牡丹皮之寒滞，加艾叶9克、姜炭6克、吴茱萸6克，以暖宫祛瘀；（6）偏热者，加侧柏叶9克、茜草9克、地榆9克，以凉血止血。四、医案选录
验案一
彭某，女，28岁。2008年7月16日初诊。结婚3年未避孕而不孕，性生活正常，丈夫精液检查正常。患者身体结实，毛发不长，平素月经1~6月一行，末次月经5月15日来潮，经量中等，无痛经，带下量多色白。曾确诊多囊卵巢综合征，但治疗年余未效。今B超检查：内膜8mm，双侧卵巢均匀性增大，皮质可见许多个小卵泡，提示卵巢多囊改变。舌苔白腻，脉细。桂枝茯苓丸加减：生山楂30克，桂枝、鸡内金、苍术、香附、半夏、陈皮、地鳖虫、皂角刺、浙贝母、巴戟天、淫羊藿各10克，茯苓12克，丹皮、丹参各15克。每日1剂。8月11日经转，9月29日月经未转，测孕酮（P）16.62ng／ml，HCG8.28mIU／ml；10月8日复查血HCG，1441mIU／ml，10月27日B超示：早孕活胎，妊娠囊3.9cm×1.5cm，见胚芽及心管搏动。
按：
多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病，属中医“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴，多系肾虚痰瘀互阻所致，治宜温肾化痰祛瘀。方用桂枝茯苓丸温经散寒、活血利水；二陈汤、浙贝母、苍术、鸡内金、生山楂化痰散结；巴戟天、淫羊藿补肾，益天癸；香附理气；地鳖虫、丹参、皂角刺活血化瘀通络。诸药同用，而收桴鼓
［1］之效。
验案二
白某，女，19岁，未婚。于1998年5月初诊。素有月经后期及痛经病史，月经量少而色黑，就诊时已闭经3个月，伴口干，心烦易怒，纳差，身乏力，腰酸痛，白带多，色黄白，质稀有腥味，大便经常干燥。既往有肝炎病史。形体消瘦，面色无华。乳房发育差，全身汗毛重，尤以腋下和阴毛重。舌质红黯，苔白腻，脉弦滑细。腹部彩色B超提示：双侧卵巢呈多囊性增大，有数个不成熟的小卵泡。激素水平测定：促黄体生成素15.5μg／L，促卵泡生成素6.6μg／L，雌二醇＜20nmol／L，血睾酮为126pmol／L，西医诊断为多囊卵巢综合征。中医诊断：闭经（气滞血瘀，冲任脉络不通，肾虚痰湿阻滞）。药用茯苓30克、桂枝10克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、菟丝子15克、淫羊藿12克、熟地15克、砂仁7克、胆南星10克、浙贝母15克、炒山甲10克、白术15克、黄芪15克、醋炒香附10、苍术10克。水煎，每日1剂。30天为1个疗程，共服约2个多疗程后，月经来潮，有些症状明显缓解，但经量不多，周期延后，色黑，又于上方之基础随症加减间断服药6个月，现月经周期基本正常，约38~40天为1周期，每次经期约4天左右，量中等，色红。B超提示，子宫内膜较以前变［2］薄，有滤泡-排卵-黄体变化现象。血睾酮值恢复正常水平。五、相关报道
赵秋生等通过动物实验研究桂枝茯苓丸对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗及脂联素的影响。结论：桂枝茯苓丸可能通过有效降低多囊卵巢综合征大鼠空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）及雄激素（ADG）值，纠正低脂联素（APN）血症的途径来改善胰岛素抵抗及［3］脂代谢异常。
王悦认为多囊卵巢综合征的病因病机为肝脾肾功能失调，湿热瘀血阻滞胞宫，治疗以通调清热为主。用桂枝茯苓丸加味为主治疗PCOS患者50例。处方：桂枝10克，茯苓15克，丹皮15克，赤白芍各10克，桃仁8克，红藤15克，金银花15克，蒲公英30克，炮山甲6克（打），制乳香没药各10克，甘草6克，败酱草30克，延胡索10克，炒川楝10克，当归10克。水煎服，每天1剂，3个月为1个疗程。治愈24［4］例，有效18例，无效8例，总有效率84%。临床疗效较满意。［按语］
桂枝茯苓丸首见于东汉张仲景著《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》。桂枝茯苓丸是活血化瘀、消癥的名方。该方特点活血为主，消补并用。最初用于治疗因癥瘕引起的妊娠胎动不安。后世应用本方，不仅限于妊娠。凡妇人经、胎、产之疾属瘀血阻滞胞宫者，皆可用之。
现代药理研究显示，本方有镇静、镇痛、抗炎等作用，能促进炎症渗出物的吸收和血肿包块的消散。该方对多种妇产科疾病有治疗作用，提示其可能对女性内分泌功能有影响，即可能具有一定的雌激素样活性。桂枝茯苓丸可直接作用于卵巢，调节性激素的分泌，促进排卵。该方对卵巢趋化因子，细胞因子诱导性中性白细胞趋化因子（CINC）的分泌有直接促进作用，还可通过促进白细胞介素1（IL-1）B和肿瘤坏死因子0c（TNF.0c）的分泌间接促进CINC的分泌，从而促进排卵。桂枝茯苓胶囊能够显著降低实验性高雌孕激素模型大鼠异常升高的雌二醇和黄体酮的血浓度。提示桂枝茯苓胶囊是治疗雌激素水平异常升高所致子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺增生等的有效药物。
桂枝茯苓胶囊对前列腺增生也具有一定的抑制作用。有学者采用小鼠尿生殖窦前列腺增生症模型进行观察，结果发现桂枝茯苓胶囊可明显减轻小鼠前列腺各叶重量及精囊腺重量，桂枝茯苓胶囊大、中剂量组小鼠的腺体组织和间质组织增生较轻，腺腔扩张程度较轻，腺上皮高度降低。其作用机制可能与其调节前列腺内性激素或其受体有关。［5］这提示桂枝茯苓胶囊对男性激素的分泌也有明显的调节作用。
赵秋生等在桂枝茯苓丸对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗及脂联素的影响的研究中发现桂枝茯苓丸能有效降低PCOS大鼠FBG、FINS、ADG、HOMA-IR值，明显升高血清APN值，且降低大鼠FBG、ADG的效果均优于二甲双胍。提示桂枝茯苓丸可能通过有效降低PCOS大鼠FBG、FINS、ADG、HOMA-IR值，纠正低APN血症的途径，来改善胰岛素抵抗及脂代谢的异常，从而调节PCOS大鼠模型的内分泌系［3］统，为桂枝茯苓丸治疗PCOS患者提供一定的根据。主要参考文献
［1］朱卫忠.桂枝茯苓丸在妇科临床上的应用.浙江中医杂志，2009，44（6）：454.
［2］宫凤兰.桂枝茯苓丸加味在妇科临床的应用.内蒙古中医药，2003，22（6）：14-15.
［3］赵秋生，谭秀芬，王南苏.桂枝茯苓丸对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗及脂联素的影响.新中医，2012，44（1）：116-117.
［4］王悦.桂枝茯苓丸加味治疗多囊卵巢综合征临床观察.山东医药，2006，46（1）：70-71.
［5］周小祝，莫志贤.桂枝茯苓丸的药理作用研究进展.医药导报，2006，25（2）：142-143.高催乳激素血症
各种原因导致血清催乳激素异常升高，以催乳素（PRL）升高（＞1.14nmol／L），称为高催乳激素血症。临床以月经少、稀发甚至闭经、溢乳、不育为特征。闭经伴溢乳症状者称闭经-溢乳综合征。闭经-溢乳综合征患者中约2／3存在高催乳激素血症，其中有1／3患垂体微腺瘤。就其临床表现归属中医学“闭经”、“乳泣”、“月经过少”、“不孕”等范畴。一、诊断要点
1.临床表现
月经稀发或月经过少，闭经，不育，溢乳，头痛，眼花及视觉障碍，性功能改变。
2.实验室检查
血清催乳素升高，血清催乳素＞1.14nmol／L（25ng／ml）。
3.影像学检查
当血清催乳素 ＞4.55nmol／L（100ng／ml）时，应行垂体MRI检查以明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。二、辨病简析
本病以月经少、稀发甚至闭经、溢乳、不育为主要临床表现。其发病机理是肝郁及肾。肝肾精血亏虚，气血逆乱，血不循常道下注血海为月经，而随肝气上逆乳房为乳汁，即出现闭经溢乳。临床辨证多属本虚标实之证，本虚以肾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚为主；标实则以肝郁为主，表现有痰、瘀、湿、郁等方面，肝郁始终贯穿于整个病程变化之中。在治疗上应抓住肝郁，以调肝为主，兼以补肾、健脾、滋阴，辅以祛湿、化痰、活血之法。当归芍药散、芍药甘草汤加味是临床常用之经方。三、经方辨证论治
当归芍药散
组成与用法：
当归9克，芍药18克，川芎9克，茯苓12克，泽泻12克，白术12克。上六味，杵为散。每服6克，温酒送下，1日3次。
功用与主治：
疏肝健脾。主治高催乳激素血症患者证见上述症状者。高催乳激素血症皆因痰、瘀、湿、郁积于体内，而成本病。方中重用芍药为君药，养血柔肝，臣以白术健脾燥湿，君臣相配，养肝扶脾；川芎条达肝气，活血行滞；当归养血活血，一助芍药养肝血，二助川芎活血调肝。茯苓渗湿健脾宁心，泽泻淡渗利湿，共协白术健脾祛湿，共为佐药。诸药合用，则肝血充，脾气健，水湿去，肝脾调和，气血畅通，诸证得解。
临证化裁：
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