作者：张秀平
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
妇产科护理学(第3版)(全国高等学历继续教育“十三五”(护理专升本)规划教材)试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
妇产科护理学/张秀平主编.—3版.—北京：人民卫生出版社，2018
全国高等学历继续教育“十三五”（护理专升本）规划教材
ISBN 978-7-117-26169-2
Ⅰ.①妇… Ⅱ.①张… Ⅲ.①妇产科学－护理学－成人高等教育－升学参考资料 Ⅳ.①R473.71
中国版本图书馆CIP数据核字（2018）第050001号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！妇产科护理学第3版
主 编：张秀平
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年5月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-26169-2
策划编辑：左巍
责任编辑：王洁打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com编者
纸质版编者名单
数字负责人 张秀平
编 者 （以姓氏笔画为序）
王艳红 / 兰州大学护理学院
王爱华 / 潍坊医学院护理学院
李 霞 / 中国医科大学附属第一医院
李晋琼 / 长治医学院附属和济医院
张 平 / 大连医科大学附属第一医院
张秀平 / 济宁医学院继续教育学院
陈 洁 / 哈尔滨医科大学附属第一医院
陈丽萍 / 泰山医学院护理学院
周小兰 / 西安医学院护理学院
周广华 / 济宁市第一人民医院
夏焕君 / 济宁医学院护理学院
高玲玲 / 中山大学护理学院
郭洪花 / 海南医学院国际护理学院
编写秘书 夏焕君 / 济宁医学院护理学院
数字秘书 夏焕君 / 济宁医学院护理学院
在线课程编者名单
在线课程负责人 张秀平
编 者 （以姓氏笔画为序）
刘 冰 / 济宁医学院护理学院
李 宪 / 济宁市第一人民医院
张秀平 / 济宁医学院继续教育学院
周广华 / 济宁市第一人民医院
孟灿灿 / 济宁医学院附属医院
夏焕君 / 济宁医学院护理学院
高 凡 / 济宁医学院附属医院
在线课程秘书
周广华 / 济宁市第一人民医院全国高等学历继续教育规划教材护理学专业（专科起点升本科、专本共用）第四轮修订说明
随着我国医疗卫生体制改革和医学教育改革的深入推进，我国高等学历继续教育迎来了前所未有的发展和机遇。为了全面贯彻党的十九大报告中提到的“健康中国战略”“人才强国战略”和中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》，深入实施《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，落实教育部等六部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》等相关文件精神，推进高等学历继续教育的专业课程体系及教材体系的改革和创新，探索医药学高等学历继续教育教材建设新模式，经全国高等学历继续教育规划教材评审委员会、人民卫生出版社共同决定，于2017年3月正式启动本套教材护理学专业（专科起点升本科、专本共用）第四轮修订工作，确定修订原则和要求。
为了深入解读《国家教育事业发展“十三五”规划》中“大力发展继续教育”的精神，创新教学课程、教材编写方法，并贯彻教育部印发《高等学历继续教育专业设置管理办法》文件，经评审委员会讨论决定，将“成人学历教育”的名称更替为“高等学历继续教育”，并且就相关联盟的更新和定位、多渠道教学模式、融合教材的具体制作和实施等重要问题进行了探讨并达成共识。
本次修订和编写的特点如下：
1.坚持国家级规划教材顶层设计、全程规划、全程质控和“三基、五性、三特定”的编写原则。
2.教材体现了高等学历继续教育的专业培养目标和专业特点。坚持了医药学高等学历继续教育的非零起点性、学历需求性、职业需求性、模式多样性的特点，教材的编写贴近了高等学历继续教育的教学实际，适应了高等学历继续教育的社会需要，满足了高等学历继续教育的岗位胜任力需求，达到了教师好教、学生好学、实践好用的“三好”教材目标。
3.本轮教材从内容和形式上进行了创新。内容上增加案例及解析，突出临床思维及技能的培养。形式上采用纸数一体的融合编写模式，在传统纸质版教材的基础上配数字化内容，以一书一码的形式展现，包括在线课程、PPT、同步练习、图片等。
4.整体优化，本轮修订增加3个品种，包含我国新兴学科以及护理临床操作技能，以满足新形势下的教学培养目标与需求。
本次修订全国高等学历继续教育“十三五”规划教材护理学专业专科起点升本科、专本共用教材共19种，将于2018年出版。全国高等学历继续教育规划教材护理学专业（专科起点升本科、专本共用）第四轮教材目录注：1.*为护理学专业专科、专科起点升本科共用教材2.本套书部分配有在线课程第四届全国高等学历继续教育规划教材评审委员会名单
顾 问 郝 阳 秦怀金 闻德亮
主任委员 赵 杰 胡 炜
副主任委员（按姓氏笔画排序）
龙大宏 史文海 刘文艳 刘金国 刘振华 杨 晋
佟 赤 余小惠 张雨生 段东印 黄建强
委 员（按姓氏笔画排序）
王昆华 王爱敏 叶 政 田晓峰 刘 理 刘成玉
江 华 李 刚 李 期 李小寒 杨立勇 杨立群
杨克虎 肖 荣 肖纯凌 沈翠珍 张志远 张美芬
张彩虹 陈亚龙 金昌洙 郑翠红 郝春艳 姜志胜
贺 静 夏立平 夏会林 顾 平 钱士匀 倪少凯
高 东 陶仪声 曹德英 崔香淑 蒋振喜 韩 琳
焦东平 曾庆生 虞建荣 管茶香 漆洪波 翟晓梅
潘庆忠 魏敏杰
秘 书 长 苏 红 左 巍
秘 书 穆建萍 刘冰冰前 言《妇产科护理学》是在第四轮全国高等学校医药学高等学历继续教育规划教材修订工作原则和基本要求的基础上编写修订的。本次教材的修订紧扣高等学历继续教育人才培养目标，继续体现“三基（基本理论、基本知识、基本技能）”、“五性（思想性、科学性、启发性、先进性、适用性）”、“三特定（特定的对象、特定的要求、特定的限制）”的原则，着力传承上版教材的特色与风格，以增加网络增值服务和数字教材为创新点，并致力于理论联系实践及临床护理思维能力的培养。根据高等学历继续教育的非零起点性、学历需求性、职业需求性、模式多样性的特点，力求做到编排合理、内容精选、详略有度、便于教学与学习。
本教材的修订着重体现以下特点。首先，改变了上版教材内容排列顺序。总体内容按照产科护理学、妇科护理学、计划生育及妇女保健的顺序编排。产科护理学部分按照先生理产科后病理产科，生理产科与病理产科又按照产前、产时、产后的顺序排列；妇科部分按照妇科生殖系统炎症、肿瘤、生殖内分泌的顺序编写，炎症、肿瘤部分又按照先外生殖器后内生殖器的顺序排列；计划生育部分按照先避孕后流产的顺序编写，这种编排模式更好地体现出临床妇产科医疗与护理工作的密切衔接；二是在保留上版教材中学习目标、案例、相关链接及复习参考题几个模块的基础上，增加了理论与实践模块，；三是学习小结采用思维导图的形式编写，将各章节的学习要点进行总结提炼，便于学生理解记忆；四是将妇产科专科护理技术部分融入各相关章节，便于学生在学习理论的同时注重技能实训；五是在“互联网+教育”的背景下，增加了网络增值服务和数字教材，这也是本教材最为突出的亮点。网络增值服务包括教学课件和同步练习题。教学课件介绍教材各章节重点学习内容，习题覆盖全书各章节，学生可以自主测试学习效果。数字教材为在线课程，授课视频全部由教学经验丰富、深受学生欢迎的教师进行授课录制，内容为精心提炼的各章节的知识点、重点和难点，充分利用现代信息技术帮助学生更加深入地理解核心内容。此外，为了启发读者阅读和提高临床分析思维能力，特将案例解析放置于融合部分，扫描二维码即可查看。因此，本教材内容立体化、生动化，可以满足学生自主学习需要。
本教材编写人员均为各高等医学院校具有扎实专业知识和丰富教学经验的专职教师以及从事妇产科护理及助产工作的兼职教师。在编写过程中注重教材内容科学、体例新颖、逻辑清晰、文字精练、图文并茂，是一部实用性较强、适用范围较广的规划教材。本教材可供高等学历继续教育护理学类专业专升本学生和助产专业、妇幼保健专业学生使用，也可供从事临床妇产科工作的医护人员使用。
本教材的编写得到各位编者及其所在单位的大力支持与帮助，尤其是大连大学护理学院和兰州大学护理学院的大力支持，谨在此深表谢意！同时也对为本教材付出艰辛努力的人民卫生出版社表示由衷的敬意！
由于编写时间有限，教材中的内容及编排难免有不妥之处，殷切希望使用本教材的师生、临床专家和广大读者给予指正，以便再次修订时改进。张秀平2018年3月第一章 绪 论
学习目标
掌握 妇产科护理学研究范畴；以家庭为中心的产科服务模式的内涵；导乐分娩；妇产科护理学的特点。
熟悉 家庭化产房；母婴一体化护理；妇产科护理学学习目的与方法。
了解 妇产科护理学发展趋势；妇产科护士素质要求。
妇产科护理学是研究女性一生不同时期生殖系统生理和病理变化，处理女性现存和潜在健康问题，为女性健康提供服务的科学。服务对象是生命各阶段不同健康状况的女性，这是妇产科护理学不同于其他学科的最基本特征。【妇产科护理学的研究范畴及主要任务】
妇产科护理学的研究范畴包括产科护理学、妇科护理学、计划生育、妇女保健。产科护理学是研究女性在妊娠期、分娩期和产褥期全过程中孕产妇、胎儿及新生儿现存或潜在健康问题的反应，并为其提供健康服务的一门科学。产科护理学包括生理产科和病理产科，各部分又分为产前、产时与产后护理。产科护理学的主要任务是为孕产妇、胎儿及新生儿提供护理与保健，目的是降低孕产妇、围产儿的发病率、死亡率和致残率，提高人口素质。妇科护理学是一门研究非孕女性生殖系统生理及病理状态下现存的或潜在的健康问题，并运用护理知识与技术为服务对象提供健康服务的科学。其主要任务是为女性生殖系统炎症、肿瘤、内分泌异常等女性疾病病人提供护理及健康教育。计划生育是我国的一项基本国策，主要研究女性生育的调控、生育时期的选择、妊娠的预防以及非意愿妊娠的处理等。妇女保健是为健康女性提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。其主要任务是以预防为主，促进妇女各期及生殖健康的保健服务。【妇产科护理学发展趋势】
妇产科护理学是在妇产科医学和护理学发展的基础上形成和发展起来的。妇产科护理最早起源于产科护理。自有人类以来，就有专人参与照顾妇女的生育过程，这就是早期的产科及产科护理雏形。随着妇产科医学研究的迅猛发展，妇产科护理的职能也逐渐扩大，护理工作内容更加丰富。目前，护理人员研究心理和身体不同层次的理论和知识，不断发展更有效的新护理技术，从而推动了妇产科护理的发展。护士的执业场所逐渐由医院扩大到家庭和社会，工作内容也从被动地、简单地执行医嘱，扩大到提供整体化护理，护士所担负的角色也越来越多，她们不但是临床第一线的服务者、教育者和咨询者，而且还是管理者和研究者。（一）以家庭为中心的产科护理“以家庭为中心的产科护理”是针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。其主要措施包括：①鼓励家庭成员积极参与孕妇的生育及分娩的全过程；②设立类似家庭环境的待产、分娩单位；③提倡自由体位分娩；④强调产时父母与新生儿的早期接触和产后“母婴同室”的护理方式；⑤做好出院前指导，实现医院、社区服务到家庭的良好对接，实行连续性护理照顾。（二）妇科疾病谱的变化及重点转移
近年来环境污染、竞争压力、工作节奏加快、生活方式改变等诸多因素，导致我国女性的妇科疾病谱发生很大改变。卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、卵巢早衰等妇科疾病发病率明显上升，并呈年轻化趋势，成为威胁我国女性身体健康的“杀手”；月经不调、卵巢早衰、绝经综合征等生殖内分泌失调疾病也越来越多见。
随着妇科疾病谱变化，妇科肿瘤学已成为近年来妇产科临床医生最关注的课题。各项研究和治疗均有明显进展，特别是制定推出宫颈癌等5种常见妇科肿瘤全国诊治标准，标志我国妇科肿瘤诊治水平已和国际先进水平接轨。妇科肿瘤诊疗的发展给予了妇产科护士提出配合诊治的新的挑战。护理人员必须紧跟肿瘤学发展，研究护理新理论、新技术，促进病人的治疗与康复。
不孕不育症的发病率也呈上升趋势，给人们的工作、生活及家庭带来了很多烦恼。据研究显示，不孕症发生率的升高，与不良的婚前性行为、过多人工流产有着密切的关系。因此，妇产科护士要利用社区、医院、社会各种渠道，加强青少年的性卫生教育，避免不必要的人工流产，预防不孕不育、感染性疾病对女性健康的危害。同时辅助生育技术成为不孕症治疗的重要手段，医护人员在维护技术的合理应用方面注意辅助生殖的伦理问题，严格掌握适应证，尊重病人的意愿，保守病人的秘密，坚持伦理监督的原则，切实保护妇女家庭幸福健康。（三）社区护理在妇产科领域将占有越来越重要的地位
在我国，孕产妇的保健和妇女疾病普查，还没有成为社区常规的服务项目。孕产妇的保健和妇女疾病普查大多集中在医院，尤其是妇幼保健专科医院，造成目前各医院孕产妇人满为患，供需紧张。此外，过高的剖宫产率仍然是困扰社会的重大问题，母婴死亡率近20年并无大的降低。充分发挥社区服务体系的作用，在社区开展包括青少年性卫生教育、孕产妇健康查体、正常分娩及产后指导、妇女疾病防治普查等服务，由全科医生、专业助产士、妇产科专科护士及专业妇产科医生等共同组成社区服务人员的主体，承担为社区孕产妇服务的任务是未来妇产科的发展方向之一。（四）中医护理在妇产科领域的作用突显
应用祖国医学的护理理论，发挥中医的特色，把中医护理方面的系列理论灵活运用到妇产科的临床工作中去，提高临床疗效、缩短治疗时间，加快孕、产妇及妇科病人的身心康复是未来妇产科领域的努力方向。根据中医护理防重于治，以整体观念为指导，妇产科护士可将中医护理融入妇女保健、生育分娩、新生儿护理与及妇女围更年期健康保健中。在妇产科的临床护理中，还可采取具有中医特色的治疗方法给予辅助治疗，如配合使用艾灸、热熨、拔罐、按摩、捏脊、贴压耳穴等传统中医疗法临时缓解病人症状，注重中医药技术在护理工作中的作用。医疗实践证明，在施护工作中经常采用这些简便易行的方法，对病人早日康复起到很好的辅助作用。【妇产科护理学的新进展】
以家庭为中心的产科服务模式是以产妇为中心，重视家庭的支持、参与和选择的重要性，已成为目前各医疗单位产科护理的重要的服务模式。国外许多学者认为这一模式不只是有多功能的房间、漂亮和温馨的环境，更重要的是应将以家庭为中心的护理观念贯穿于生育的全过程，改善整个产科服务的态度和理念促进家庭成员共同参与，提供安全、高质量的母婴服务，适应母婴及家庭成员的生理和心理需要。以家庭为中心护理基于4个核心概念：尊严与尊重，信息分享，病人及其家庭成员参与整个护理活动与决策，照护者、病人与家庭成员密切协作。这4个核心概念在实践过程中拓展为9项基本内容：①认识到家庭作用，贯穿于病人一生；②促进家庭与医护人员在健康维护方面全方位的合作；③尊重不同家庭的种族、文化及经济社会背景；④认识到家庭的力量及其差异性，尊重不同家庭各自的应对方式；⑤医护人员能始终公平地与家庭分享所有的信息；⑥促进家庭与家庭之间的支持系统以及网络化建设；⑦将满足病人与家庭的发展需要作为健康维护的一部分；⑧通过政策和实际行动为家庭提供心理、感情与财力方面的支持；⑨整个健康维护的计划应是灵活、可行、综合性的，能满足家庭的需求。基于该理念，一些医院除实施以家庭为中心的健康教育以外，还建立了家庭化病房、以家庭为中心的产时分娩支持、以家庭为中心的产后护理、以家庭为中心的出院指导以及产后访视。
1.家庭化产房
近年来，越来越多的医院开始用更现代的设计，替代多次转移的待产、分娩、产后和婴儿室的设计。为母亲、配偶、家庭提供家庭般的、非病房化的环境。“待产、分娩、恢复房间”是为了适应母亲和婴儿从待产到分娩再到恢复的全过程而设计的，配备了剖宫产手术除外的所有阴道助产手术、产妇急救等大量仪器设备。家庭化的产房在考虑医疗护理的同时也体现了家庭氛围，房间设有卫生间、厕所、容纳家庭支持人员的足够的空间、舒适的家具与婴儿床等。
2.导乐陪伴分娩“导乐”一词出自希腊文“Doula”。国外医学界习惯将有过生育经历和接生经验、富有奉献精神的女性称为“导乐”。导乐给予产妇生理支持，心理安慰，密切的产程跟踪，发现问题及时予以纠正，鼓励产妇，使产妇的整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，对促进自然分娩起到了积极的推动作用。
我国导乐分娩人员是指有接产经验并经培训考试合格的助产士，对产妇进行一对一全程陪伴，并包括助产。减少在分娩过程中给予过多干预，降低剖宫产率，降低产后出血率，减轻家庭的经济负担。同时鼓励配偶的参与，鼓励产妇在产程中使用自由体位，减轻分娩的不适，从而达到提高产科服务质量，保障母婴健康的目的。
导乐服务内容包括负责产妇的产程观察和处理、治疗措施的实施、生活护理的落实、产程指导、接生、产后2小时观察、母乳喂养指导、产后健康教育，产后休养期间，对产妇进行产后的访视，观察产妇伤口愈合情况和健康教育知识的落实情况。
3.母婴一体化护理
母婴一体化护理充分体现现代产科护理新模式。它是指护士对母亲和新生儿进行一对一的护理。护理者严格按照护理程序进行护理评估和临床判断，制定适合母婴身心健康的个体化行为处方，在护理操作过程中，新生儿的母亲和家属直接参与并接受面对面的健康教育，提高产妇及家庭自我管理及新生儿护理能力，使产科护理更人性化、自然化、家庭化。母婴床旁护理内容涵盖了有关新生儿和产妇的护理操作和健康指导，新生儿方面包括新生儿床旁沐浴、抚触、游泳、皮肤护理、预防接种、听力筛查、疾病筛查、护理健康指导、安全指导等；产妇方面包括基础护理、产后护理、乳房护理、母乳喂养及健康指导等。【妇产科护理学的特点】
妇产科护理学与其他学科相比，有其不同的特点，所有特点产生的根本原因在于妇产科护理学研究的对象是女性。女性的心理是脆弱的，尤其在女性几个特殊的生理时期和女性患病后，其心理的变化需要给予特殊关注。在妇产科护理中，无论是对不同年龄段女性的健康保健指导，还是对女性病人的治疗与生活护理，护理人员都要充分理解女性心理，注意尊重女性，处处注意保护女性的隐私，将人文关怀与心理护理贯穿于护理的全过程。
1.护理对象的“特殊性
” 妇产科护理中，服务的对象都是女性，需要护理的部位又常常涉及女性身体或心理的“隐私”，妇科护理直接关系到婚姻、家庭等问题，病人有时对护理人员的语言非常敏感，容易出现害羞、情绪不稳定、忧郁等心理问题，给临床治疗和护理带来一定影响。因此，护理人员既要充分注意其生理、病理变化，又要充分注意其心理变化，注意保护病人的隐私。
2.护理对象的“家庭性
” 近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”的护理理念。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为。随着二孩政策的全面落实，这一理念的适用性得到更好的体现，在护理工作中除照顾好孕妇之外，同样要帮助并指导家庭成员、尤其是其丈夫积极参与，以协助女性顺利度过妊娠和分娩期，并在促进产后新家庭的建立与和谐发展中起到重要作用。
3.护理对象的“兼顾性
” 在产科护理工作中，护理对象是母子两个，既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。在妇科护理工作中，对于患有妇科疾病，尤其是患恶性肿瘤而实施放、化疗的病人，护理人员不但要关心与照顾住院病人，还要教会其家庭成员实施对病人出院后的生活护理和健康指导等。
4.孕产过程的“易变性
” 孕产过程是一个漫长而又复杂易变的过程，各种意外均可发生，又具有不可预见性的特点。如在妊娠和分娩过程中随时可出现各种意外，如胎心减速、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血等；产科危重病人病情进展往往在短时间内急转而下，危及母儿生命。因此，产科工作需要护士具有良好的判断力和熟练的解决问题、处理突发事件的能力。【妇产科护理学学习目的与方法】
学习妇产科护理学的目的是运用所学的专业知识与技能为护理对象实施整体护理，使服务对象减轻痛苦，促进康复、预防疾病、保持健康。
学好妇产科护理学必须具备前期医学基础学科和社会人文学科知识，如解剖学、生理学、病理学、药理学、组织学与胚胎学、心理学、礼仪沟通等课程，同时还要具有基础护理学、内外科护理学、儿科护理学等专业知识。妇产科护理学是一门实践性很强的学科，在学习过程中必须注重理论联系临床实践，同时妇产科护士要熟悉Orem自理理论、Roy的适应模式及MasLow人类基本需要层次论等，充分运用护理程序及护理理论指导临床护理实践。【妇产科护士的素质要求】
1.医德修养
一是具有较强的慎独品质；二是需要具有奉献精神。产科护理工作的特点是工作量大，床位周转快，护理对象特殊，常常需要同时照顾母亲和新生儿；工作时间不确定，因为自然临产的时间不受控制，而且夜间临产的概率更大。因此，产科护士必须具备坚韧、乐观、全身心投入工作的奉献精神；三是具有同理心。在产科医疗护理服务中，时常会渉及病人生理和心理的隐私，病人会拒绝检查，不愿当众述说自己的病情，护理人员要理解病人的感受，关心体贴病人，保护妇女的身心健康。四是保护病人隐私。妇产科护士应该具备仁爱、善良、真诚、严谨的道德情感。由于妇产科服务对象都是女性，常涉及生育、婚姻、家庭、社会，其伦理问题更为突出。妇产科护士必须加强职业道德的修养，严守职业道德规范，保护病人的隐私。
2.业务素质
在扎实的基础护理知识与技能的基础上必须具有妇产科专科护士能力。（1）敏锐的观察能力：
孕产妇在很多情况下，由于对分娩的无知、恐惧、担忧，叙述是不客观的，稍有疏忽极易发生意外。妇科病人手术较多，术后并发症发生概率较高，所以妇产科护士要学会有计划、有目的了解和观察孕产妇和手术病人病情变化和心理反应，充分运用评判性思维，及时发现现存和潜在的问题，为治疗和护理赢得时间。（2）娴熟的操作能力：
扎实的专业理论知识和娴熟的操作技能是妇产科护士必备的业务能力。妇产科是一门理论性和操作性很强的学科，要求护士不仅熟知妇产科的基本理论、基本知识，还要具有娴熟的专科技术操作能力和抢救技术，应对妇产科病人的应急意外事件，确保母婴安全。（3）良好的沟通能力：
妇产科护士应具备良好的交流沟通的能力，建立良好的护患关系，是做好妇产科护理工作的基础。通过与病人的沟通交流，详细询问健康史，充分收集与健康相关信息，及时做出判断，发现问题，解决问题；通过沟通能为服务对象制定个体化住院计划和健康教育计划，并按计划实施，促使其早日康复。（4）果断的决策能力：
在妇产科护理工作中，经常会有不同程度的异常情况需要进行紧急处理。妇产科护士不仅需要具有敏锐的观察力，还要有正确的判断能力和果断的决策能力，时间就是生命，果断的决策能力能为病人转危为安争取处理的最佳时机。（5）协调合作能力：
临床一线工作是医务人员团队合作性较强的工作，没有哪一位医务工作者能独立完成，尤其是妇产科工作，急危重症较多，手术较多，不确定因素和突发事件时有发生，孕产妇及病人的具体情况和需求千差万别，要满足服务对象的需求，仅靠个体努力是远远不够的，必须相互依赖，相互支撑，以团队的工作形式，通过优势互补，最大限度地利用资源，达到最后的效果。（6）自我调适能力：
心理健康不仅关系到妇产科护士的身体健康，还直接影响护理工作质量。由于妇产科工作长期处于高强度的工作环境中，又面临专业发展、知识更新、事业竞争等带来的挑战，以及家庭生活带来的压力。所以，可能会产生急躁、不耐烦的情绪，导致发生工作失误或医患纠纷。因此，要求妇产科护士必须具有良好的自我疏导、自我调节能力，学会控制和管理自己情绪，切忌把情绪带入工作中。
3.身心素质
妇产科护理工作具有工作量大，床位周转快，护理对象病情变化快，夜班工作忙等特点，这就要求妇产科护士必须有强健的体魄，才能胜任忙碌的工作。同时妇产科工作与血液接触密切，经血液传染的疾病较多，如果没有健康的身体易于感染疾病。妇产科护士不仅需要具有强健的身体素质，还需要具有热情开朗、积极向上的心理素质，只有身心健康才能做好妇产科护理工作，满足服务对象的需求。（张秀平）学习小结复习参考题
1.阐述妇产科护理学研究范畴。
2.简述妇产科护理学的特点。
3.简述妇产科专科护士能力。第二章 女性生殖系统基础知识
学习目标
掌握 女性内生殖器官的构成及功能；骨盆的构成；卵巢的周期性变化及雌、孕激素的生理功能。
熟悉 骨盆各平面的形态及特点；月经周期的调节。
了解 女性一生不同阶段的生理特点。第一节 女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括外生殖器、内生殖器及其相关组织，内生殖器官位于骨盆内，骨盆与产妇经阴道分娩关系密切，因此在此进行阐述。【外生殖器】
女性外生殖器又称外阴，指女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧间的组织，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭（图2-1）。图2-1 女性外生殖器（一）阴阜（mons pubis）
位于耻骨联合前方隆起的脂肪垫。青春期开始生长阴毛，呈倒三角形。阴毛为女性第二性征之一，其疏密、粗细、色泽存在种族和个体差异。（二）大阴唇（labium majus）
为两股内侧纵行隆起的一对皮肤皱襞，起于阴阜，止于会阴。大阴唇外侧面为皮肤，青春期长出阴毛，内有皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松的结缔组织和脂肪组织，含有丰富的血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少。（三）小阴唇（labium minus）
为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润、褐色、无毛，富含神经末梢，极敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，并分成两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。大、小阴唇后端会合，在正中线形成阴唇系带。（四）阴蒂（clitoris）
位于小阴唇顶端的联合处，类似男性阴茎海绵体组织，有勃起性。分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚三部分。仅阴蒂头显露，富含神经末梢，极敏感，为性反应器官。（五）阴道前庭（vaginal vestibule）
指两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝（fossa navicularis）。此区域内有以下结构：
1.前庭球（vestibular bulb）
又称球海绵体，位于前庭两侧，由具勃起性的组织构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。
2.前庭大腺（major vestibular glands）
又称巴氏腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一。腺管细长（1～2cm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺体，感染时腺管口堵塞可形成前庭大腺脓肿或囊肿。
3.尿道外口（urethral orifice）
位于阴蒂头的后下方，略呈圆形，其后壁有一对尿道旁腺，腺体开口小，容易有细菌潜伏。
4.阴道口及处女膜（vaginal orifice and hymen）
阴道口位于尿道口后方的前庭后部，其形状、大小常不规则。阴道口覆盖一层较薄的黏膜，称为处女膜，膜中央有一孔，孔的形状、大小及厚薄因人而异，处女膜多在初次性交时破裂，分娩后仅留下处女膜痕。【内生殖器】
女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件（图2-2）。图2-2 女性内生殖器（一）阴道（vagina）
1.功能
是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。
2.位置与形态
位于真骨盆下部的中央，上宽下窄，前壁长约7～9cm，与膀胱及尿道相邻，后壁长约10～12cm，与直肠贴近。上端包绕子宫颈，周围的组织形成的圆周状隐窝称为阴道穹隆，下端开口于阴道前庭后部。阴道穹隆按其位置可分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆较深，其顶端与盆腔最低的子宫直肠陷凹相邻，临床上可经此穿刺或引流，在临床上具有重要意义。
3.组织结构
阴道壁由内向外三层构成：黏膜层、肌层和纤维层。黏膜层由复层扁平上皮覆盖，淡红色，无腺体，有许多横行皱襞，伸展性较大，受性激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，易受创伤及感染。（二）子宫（uterus）
1.功能
是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
2.位置与形态
子宫位于骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧是输卵管和卵巢。正常情况下宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，成人非孕时子宫长约7～8cm，宽约4～5cm，厚约2～3cm，重约50～70g，容量约5ml。子宫上部较宽称子宫体，宫体顶部称子宫底，宫底两侧称子宫角，子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈。子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，儿童期为1∶2，性成熟期为 2∶1，老年期为 1∶1（图 2-3）。子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧子宫角通输卵管，尖端朝下通宫颈管。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因解剖上狭窄又称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。子宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长约2.5～3cm，其下端称子宫颈外口。宫颈以阴道为界，分为上下两部分，上部占宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连，称为宫颈阴道上部；宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部（图2-4）。未产妇的子宫颈外口为圆形；经产妇的宫颈外口因受分娩的影响呈横裂状，将宫颈分为前唇和后唇。图2-3 不同年龄子宫体与子宫颈发育的比例（1）婴儿子宫；（2）成年子宫图2-4 子宫各部（1）子宫冠状断面；（2）子宫矢状断面
3.组织结构（1）子宫体：
子宫壁由内向外3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢激素的影响发生周期性变化，剥脱出血形成月经。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢激素影响，无周期性变化。子宫肌层较厚，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为3层，内层肌纤维环行排列，外层纵行排列，中层交叉排列。子宫收缩时血管被压缩可有效地控制子宫出血。子宫浆膜层最薄，为覆盖在子宫底及子宫前后面的脏腹膜。在子宫的前面，近子宫峡部处的腹膜向前反折，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，也称道格拉斯陷凹（Douglas pouch）。（2）子宫颈：
主要由结缔组织构成，也含平滑肌纤维、弹力纤维和血管。宫颈管内膜为单层柱状上皮，宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
4.子宫韧带
子宫有4对韧带。韧带与骨盆底肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位置（图 2-5）。图2-5 子宫各韧带（1）圆韧带（round ligament）：
呈圆索状，起自两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用。（2）阔韧带（broad ligament）：
位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由子宫两侧至骨盆壁，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。韧带有前后两叶，其上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜覆盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带。在阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动、静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过。（3）主韧带（cardinal ligament）：
又称子宫颈横韧带，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，有固定宫颈于正常位置的作用。（4）宫骶韧带（uterosacral ligament）：
起自宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾位置。（三）输卵管（fallopian tube）
1.功能
是精子与卵子相遇受精的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道。
2.位置与形态
为一对细长弯曲的肌性管道，内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢相近，全长8～14cm。根据输卵管的形态由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部四个部分：①间质部：为通入子宫壁内的部分，管腔最窄，长约1cm；②峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长约2～3cm；③壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大弯曲，长约5～8cm，是正常受精的部位；④伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，又称漏斗部，长约1～1.5cm，有“拾卵”作用。
3.组织结构
输卵管由3层构成：①外层为浆膜层，为腹膜的一部分，即为阔韧带的上缘；②中层为平滑肌层，该层肌肉的收缩有协助拾卵、运送受精卵及一定程度地阻止经血逆流和宫腔内感染向腹膜扩散的作用；③内层为黏膜层，由单层高柱状上皮组成，其中有分泌细胞及纤毛细胞，纤毛向宫腔方向摆动，协助孕卵的运行。输卵管也受卵巢激素影响有周期性变化。（四）卵巢（ovary）
1.功能
产生与排出卵子，并分泌甾体激素。
2.位置与形态
卵巢位于输卵管后下方，其外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，青春期前，卵巢无排卵，表面较光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女的卵巢约4cm × 3cm × 1cm，重5～6g，呈灰白色，绝经后萎缩变小、变硬。
3.组织结构
卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮，有利于成熟卵子的排出，但同时也易于卵巢癌的恶性细胞播散。上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部分，皮质在外层，内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织，髓质在卵巢的中央，无卵泡，但有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量的平滑肌纤维等（图2-6）。图2-6 卵巢的结构（切面）【血管、淋巴及神经】（一）血管
女性生殖器的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，静脉数量较多，在相应器官及其周围形成静脉丛且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。（二）淋巴
女性生殖器官和盆腔有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。当内、外生殖器发生炎症或癌症时，可沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应的淋巴结肿大。（三）神经
女性生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。
1.外生殖器官的神经支配主要由阴部神经支配。阴部神经由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，伴阴部内动脉同行，在坐骨结节内侧下分成3支，此处是会阴侧切时神经阻滞麻醉的药物注射点。
2.内生殖器官的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，进入盆腔后分为卵巢神经丛和骶前神经丛，分布于卵巢、输卵管、子宫体、子宫颈和膀胱上部等。子宫平滑肌有自主节律性活动，因此，临床上低位截瘫的产妇也能自然分娩。【邻近器官】
女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。生殖器官的损伤、感染易波及邻近器官，同样，邻近器官的疾病也会影响生殖器官。（一）尿道（urethra）
为肌性管道，长约4～5cm，直径约0.6cm，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终止于阴道前部的尿道外口。由于女性尿道短而直，邻近阴道，易发生泌尿系统感染。（二）膀胱（urinary bladder）
为囊状肌性器官，排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间，膀胱充盈时可突向盆腔甚至腹腔。膀胱壁由浆膜层、肌层和黏膜层构成。充盈的膀胱妨碍盆腔检查，并在盆腔手术中易受误伤，故妇科检查及盆腔手术前必须排空膀胱。（三）输尿管（ureter）
为一对肌性圆索状管道，起自肾盂，止于膀胱，长约30cm，粗细不均。从肾盂开始后沿腰大肌前面偏中线侧下降，在骶髂关节处进入盆腔，继续下行，至阔韧带底部向前内方行，于宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2cm处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱（图2-7）。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。图2-7 输尿管与子宫动脉的关系（四）直肠（rectum）
位于盆腔后部，上接乙状结肠，下连肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长约15～20cm。直肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长约2～3cm，借会阴体与阴道下段分开，分娩时应注意保护会阴，避免损伤肛管。（五）阑尾（vermiform appendix）
上连接盲肠，长7～9cm，通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，下端有时可达右侧输卵管及卵巢部。阑尾炎症可累及子宫附件。妊娠期阑尾的位置可随子宫增大而向上向外移位。【骨盆】
骨盆（pelvis）是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，为生殖器官所在，也是胎儿经阴娩出的必经通道。其大小、形态对分娩有直接影响。（一）骨盆的组成
1.骨骼
骨盆由左右两块髋骨及一块骶骨、一块尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎融合而成；尾骨由4～5块尾椎融合而成（图2-8）。图2-8 正常女性骨盆
2.关节
包括耻骨联合（pubic symphysis）、骶髂关节（sacroiliac joint）和骶尾关节（sacrococcygeal joint）。在骨盆前方，两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联合；在骨盆后方，骶骨和髂骨之间形成骶髂关节；骶骨与尾骨之间为骶尾关节，骶尾关节有一定的活动度。
3.韧带
骨盆关节的周围均由韧带附着，以骶、尾骨与坐骨棘之间为骶棘韧带（sacrospinous ligament）和骶、尾骨与坐骨结节之间为骶结节韧带（sacrotuberous ligament）较重要。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。（二）骨盆的标记
1.骶骨岬（promontory）
第一骶椎向前突出，形成骶岬，是骨盆内测量的重要指示点。
2.坐骨棘（ischial spine）
坐骨后缘中点突出的部分，是分娩时判断胎先露下降程度的标志。
3.耻骨弓（pubic arch）
耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，其间的夹角为耻骨弓角/耻骨角，正常为90°～100°。（三）骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，分界线之上为假骨盆，又称大骨盆；分界线之下为真骨盆，又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。假骨盆与产道无直接关系，测量假骨盆的径线可以间接了解真骨盆的大小及形态。（四）骨盆的类型
骨盆的形态、大小因人而异，造成差异的因素有种族、遗传、营养、性激素、疾病等。根据骨盆形状，按Callwell与Moloy骨盆分类法，分为4种类型（图2-9）。图2-9 骨盆的基本类型
1.女性型骨盆
入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，坐骨棘间径≥10cm，耻骨弓较宽。为女性正常骨盆，最常见，我国妇女占52%～58.9%。
2.扁平型骨盆
入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。骶骨变直向后翘或深弧形，耻骨弓宽，骨盆浅。较常见，我国妇女占23.2%～29%。
3.类人猿型骨盆
入口呈长椭圆形，入口横径小于前后径。骨盆两侧壁稍内聚，骶骨向后倾斜，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄。此型骨盆前部较窄而后部较宽，较其他类型深。我国妇女占14.2%～18%。
4.男性型骨盆
骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，骶骨较直而前倾，坐骨棘突出，坐骨切迹窄。骨盆腔呈漏斗状，往往造成难产。少见，我国妇女仅占1%～3.7%。
上述4种基本类型只是理论上的归类，临床所见多是混合型骨盆。（五）骨盆底
骨盆底（pelvic floor）是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成，承托盆腔脏器并保持其正常位置。若骨盆底组织结构和功能异常，可以导致骨盆底功能障碍性疾病。骨盆底的前方是耻骨联合下缘，后方是尾骨尖，两侧是耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部，前部是尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部是肛门三角，有肛门通过。骨盆底由外向内分为3层：
1.外层
为浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜，其深面有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌，此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱（central tendon）（图2-10）。图2-10 骨盆底浅层肌
2.中层
即泌尿生殖膈（urogenital diaphragm），由上下两层坚韧的筋膜和位于其间的会阴深横肌、尿道括约肌构成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，其间有尿道和阴道穿过（图2-11）。图2-11 骨盆底中层肌肉及筋膜
3.内层
即盆膈（pelvic diaphragm），是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆盖一层筋膜组成，由前向后有尿道、阴道及直肠穿过。肛提肌自前内向后由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分组成（图2-12）。有加强盆底托力的作用。图2-12 骨盆底内层肌肉
会阴（perineum）有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前至耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧是耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变松软，有利于分娩。分娩时要注意保护会阴，以免裂伤。第二节 女性生殖系统生理【女性一生各阶段的生理特点】
女性从胎儿形成到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。根据妇女一生的特点，划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段，但各阶段并非截然分开，可因遗传、环境、营养等条件不同而有个体差异。（一）胎儿期（fetal period）
受精卵是由父系和母系来源的23对（46条）染色体组成的新个体，其中一对染色体在性发育中起决定性作用，称性染色体。性染色体x与y决定着胎儿的性别，xx合子发育为女性，xy合子发育为男性。胚胎6周后原始性腺开始分化。卵巢形成后，因无雄激素，无副中肾管抑制因子，所以中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道。（二）新生儿期（neonatal period）
出生后4周内称新生儿期。女性胎儿由于受母体内胎盘及卵巢产生的性激素的影响，出生时新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或有少许泌乳，出生后新生儿血中女性激素水平因脱离母体迅速下降，可出现少量血性分泌物，即假月经，这些都是正常生理现象，可在短期内自然消退。（三）儿童期（childhood）
从出生后4周到12岁左右称儿童期。在8岁之前，儿童体格持续增长和发育，但生殖器仍为幼稚型。约8岁后，卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响，有一定发育并分泌性激素，但达不到成熟阶段。（四）青春期（adolescence）
从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期，称为青春期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁。这一时期的生理特点为：
1.生长加速
此期体格加速生长，月经初潮后增长速度减缓。
2.第一性征发育
即生殖器官发育卵巢增大，卵泡开始发育和分泌性激素，使内外生殖器官进一步发育。生殖器官从幼稚型变为成人型。阴阜隆起，大小阴唇变肥厚并有色素沉着；阴道长度及宽度增加，阴道黏膜变厚并出现皱襞；子宫增大，尤其子宫体明显增大，使宫体占子宫全长的2/3；输卵管变粗，卵巢增大，卵巢皮质内有不同发育阶段的卵泡，使卵巢表面出现凹凸不平。此时虽已初步具备生育能力，但整个生殖系统的功能尚未完善。
3.第二性征出现
包括音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径大于前后径，胸、肩及髋部皮下脂肪增多，形成女性特有的体态。
4.月经来潮
第一次月经来潮，称为月经初潮（menarche），是青春期开始的一个重要标志。此时卵巢功能尚不完善，月经周期常不规则。（五）性成熟期（sexual maturity period）
又称为生育期，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。一般自18岁左右开始，历时约30年，此期妇女卵巢功能成熟，有规律地周期性排卵。生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。（六）绝经过渡期（menopausal transition period）
是指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。一般从40岁开始，历时短则1～2年，长至10余年。妇女一生中最后一次月经称为绝经。世界卫生组织将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内称为围绝经期。由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而常出现无排卵性“月经”；此期雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状。（七）绝经后期（postmenopausal period）
指绝经后的生命时期。妇女60岁以后称为老年期。此期卵巢间质的内分泌功能逐渐消退，体内雌激素明显下降，整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩。【卵巢的功能与周期性变化】（一）卵巢的功能
卵巢为女性的性腺，其主要功能是产生卵子和分泌女性激素，因此，卵巢具有生殖功能和内分泌功能。（二）卵巢的周期性变化
从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，成为卵巢周期（ovarian cycle）（图 2-13）。
按卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成与退化分述如下：
1.卵泡的发育与成熟
新生儿出生时卵巢约有100万～200万个始基卵泡，经历儿童期直至青春期，卵泡数下降只剩下30万～40万个。进入青春期后，卵泡发育成熟的过程则依赖于促性腺激素的刺激。生育期每月发育一批卵泡，其中一般只有1个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育不同阶段自行退化，称为卵泡闭锁。成熟卵泡或格拉芙卵泡（Graafian follicle）直径可达18～23mm，其结构从外向内依次为卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带（图2-14）。妇女一生中仅有400～500个卵泡发育成熟并排卵。图2-13 卵巢的生命周期图2-14 排卵期卵泡示意图
2.排卵
随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行向外突出，接近卵巢表面时，表面细胞变薄、破裂，出现排卵（ovulation）。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。两侧卵巢交替排卵，也可由一侧卵巢连续排卵。
3.黄体形成与退化
排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内形成血体，继而卵泡的破口由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，胞浆中出现黄色的类脂质颗粒而成为黄体。排卵后7～8天（相当于月经周期第22～23天），黄体体积和功能达高峰，直径约1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10天开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白称白体。排卵日至月经来潮为黄体期，一般14天。黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。若排出的卵子受精，则黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin HCG）作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化。（三）卵巢分泌的激素与功能
1.雌激素（estrogen）
在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌量稍减少。约在排卵后7～8日黄体成熟时，形成又一高峰，第二高峰较平坦，峰值低于第一高峰。随着黄体的萎缩退化，雌激素水平迅速下降，在月经前达最低水平。卵巢主要合成雌二醇（E）及雌酮（E），雌二21醇是妇女体内生物活性最强的雌激素。体内尚有雌三醇（E），是E32及E的降解产物。1
雌激素的主要生理作用：（1）子宫：
促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；提高子宫平滑肌对催产物质的敏感性；使子宫内膜腺体和间质增殖、修复；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄可拉成丝状，有利于精子的通过。（2）输卵管：
促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩。（3）阴道上皮：
促进阴道上皮细胞增生和角化，使黏膜变厚并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。（4）外生殖器：
使阴唇发育丰满，色素加深。（5）卵巢：
协同促卵泡激素促进卵泡发育。（6）下丘脑、垂体：
通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。（7）乳房及第二性征：
促进乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色；促进第二性征发育：使脂肪沉积于乳房、肩部、臀部等，音调较高，毛发分布呈女性特征。（8）代谢作用：
促进钠与水的潴留；促进肝脏高密度脂蛋白的合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；促进钙盐及磷盐在骨质中沉积，以维持正常骨质。
2.孕激素（progesterone）
孕酮是卵巢分泌的重要孕激素。排卵前，成熟卵泡分泌少量的孕酮。排卵后卵巢黄体分泌孕酮，孕激素分泌量开始增多，在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复到排卵前水平。
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