沈绍功女科临证精要(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：韩学杰,沈宁

出版社：人民卫生出版社

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沈绍功女科临证精要试读：

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图书在版编目（CIP）数据

沈绍功女科临证精要/韩学杰，沈宁主编.　—北京：人民卫生出版社，2015

ISBN 978-7-117-21759-0

Ⅰ.①沈…　Ⅱ.①韩…　②沈…　Ⅲ.①中医妇科学-临床医学-经验-中国-现代　Ⅳ.①R271.1

中国版本图书馆CIP数据核字（2015）第270795号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯

版权所有,侵权必究!沈绍功女科临证精要

主　　编：韩学杰　沈　宁出版发行：人民卫生出版社有限公司

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王序

中医学是以自然哲学引领的生命科学与人文科学双重属性的学科。传承是继承发展中医学的一项重要内容，中医药传承重在传承基础上创新。首先要传承学术，王元化先生指出：要研究“有学术的思想，有思想的学术”，中医学术思想的传承同样如此。其次要突出原创性，中医药学的发展，一直以创新为基础。传承学术，尤其应该重视挖掘原创思想。第三要体现继承性，因为“学术各有源流”，继承，即所谓“站在巨人的肩膀上”，如此才能更上一层楼。第四要保持学术的纯正性，既要传承师说，还要自出己意，保持原意，适度发挥，朝向创新目标多做有益工作。第五要重视实用性，医以活人，文以载道，中医学术传承应以致用为本。所谓“道不远人，以病者之身为宗师；名不苟得，以疗者之口为依据”，切忌急功近利。

沈绍功是当代的中医学家、中医临床家，其沈氏女科至今绵延传承二十一代，历经六百多年的历史，以治疗女科及内科疾病见长，绍功先生为沈氏女科十九代传人，行医五十余年，沿袭先人经验，并不断推陈出新，在继承家学的基础上，将自己临床诊疗中的一些独具特色的理论见解，贯穿其中，形成自成体系的治疗规律。学生韩学杰博士为亲炙传人，跟随绍功先生学习十余年，成为沈氏女科第二十代传人，在绍功先生言传身教的指导下，通过对先生的治学方法、治学特点、成长道路、奋斗历程、学术思想进行系统总结与回顾，进而编纂《沈绍功女科临证精要》，这是首次对六百多年沈氏女科治疗女子疾病的理、法、方、药进行全面阐述，并附有绍功先生临证验案，融理论与实践于一体，冀望能够更为全面系统诠释与阐明沈绍功先生临证经验。

中医的薪火传承，吾辈应奉行孔子仁学倡导的“士当弘毅，任重而道远”，企盼筚路蓝缕迎难而上，践行独立之精神，自由之思想，勤勉学习而不断积淀，组建积淀，敢于否定积淀使积淀常新，以慰绍功先生之培育。可望是书使沈氏女科进而推广辐射惠及民生。书稿即将付梓，邀我作序，谨志数语，乐观阙成。中国工程院院士中央文史馆馆员中国中医科学院名誉院长中国中医科学院中医临床基础医学研究所所长

自序

沈氏女科传承600余年的秘诀就是崇德重效，坚持中医的原生态，强调辨证论治和整体观念。临床诊病时，除望、闻、问、切四诊合参，更注重舌脉，故提出舌脉是中医的金标准，其中舌诊最为客观，可以“一锤定音”，围绕“单元组合辨证论治法”，将繁琐的诊病思路简单化、实用化，临床中易学可行，收效甚佳。同时，沈氏女科诊治疾病经验颇丰，有诸如“妇科温阳八法”“不孕症家传五法”等堪称可信的取效“绝技”。为了进一步传承和发展家学，本人打破家族“传男不传女，传内不传外”的家规，广收弟子，希望沈氏女科可以救治更多患者。如今，20代弟子已有35人，其中儿子沈宁和弟子韩学杰博士通过国家人事部、卫计委、国家中医药管理局认定，成为我的学术继承人。2015年5月在沈氏女科临证经验学习班上招收后备传承人（第21代）26人，期望进一步使沈氏女科发扬光大，惠及更多民众。

本书通过“医论医话”“方药心悟”“验案举隅”三部分从理论、用药、临床三个方面介绍了沈氏女科治疗疾病的经验。另外，沈氏女科倡导不孕症的治疗应当注意男女同调，男性不育现在也已经成为夫妻不孕的重要原因之一，故本书第四、第五部分专列男性不育的理论及医案与大家探讨。当然，沈氏女科绝非万能，不会“百发百中”，临证中仍存有“死角”和诸多疑惑，有待于后世去完善，去提高。

所幸弟子学杰不负众望，带领诸弟子勤于整理沈氏临证经验，编纂成书，欣喜之余，谨志数语，师徒共勉之。书稿即将付梓之际，承蒙中央文史馆馆员、中国工程院院士、学长王永炎教授赐序鼓励，深表谢忱！上海大场枸橘篱沈氏女科第十九代传人中华中医药学会心病分会首届主任委员第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师国家中医药管理局沈氏女科流派工作室建设项目负责人中国中医科学院中医临床基础医学研究所科学技术咨询委员会委员乙未仲秋于京都崇厚堂第一部分　医论医话一、沈氏女科诊治特色与精华

沈氏女科全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”，始于明太祖朱元璋洪武年间（约公元1368年），传承至今，有二十一代之久，已逾六百余年，传承人达60余人，沈氏女科经久不衰的秘诀是重视医德，临证在巧，辨证要准，论治要活，用药贵专，注重反佐，给邪出路，适时扶正，旁通各科，广纳弟子，重在基层，厚德载物，使沈氏女科发扬光大，福泽百姓。

作为沈氏女科的学术继承人，我们认真研究其理论渊源和学术思想，寻找其方便法门，不难看出，其几大学术特色，与中医特色优势（整体观、恒动观、开放观、综合观）相吻合，以下分别论述。（一）临证指导原则1.坚持整体观

整体观是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。中医诊治疾病强调整体观，包括人体内脏和体表组织、器官的统一性，以及人与四时气候、地域环境等的整体统一。沈氏女科诊治妇科病症也首重整体观，强调审查患者的整体状态以及疾病不同发展阶段的具体证类，同时因时、因地、因人制宜。

如妇女外感发热，即使被检测出是同一种病菌感染，中医在诊治时也会具体分析患者个体的身体状况，依据望、闻、问、切四诊收集的资料进行辨证，证类不同则选用的方药亦异。在这个过程中，妇女是否处于经期对治疗方案和药物选择会有影响。2.坚持恒动观

运动是物质的存在形式及固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的；静止则是相对的、暂时的和局部的。简单说，人是变化的，病也是变化的。沈氏女科治疗妇科病症强调根据疾病的发展变化进行相应辨证，即使同一患者、同一疾病，也要区分疾病的发展阶段，动态进行辨证，辨别患者当下的证类而选择相应的治疗方案。如治疗妇女崩证，根据急则治标的原则，在出血不止时可以在辨证用药的基础上加大止血药的用量，血止之后，证情改变，就要根据变化的证类再给予相应治疗，而不能再一味止血。3.坚持开放观

世界发展进入了信息化时代，开放是学科发展的要求。沈氏女科临证坚持开放观，主要表现在两个方面：中西医配合，现代和传统链接。（1）中西医配合：

中西医诊治疾病各有特色，沈氏女科在临证时发挥中西医特长，配合诊治。如沈老治疗不孕症，会参考患者的妇科检查结果，如果患有乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，在选用中药治疗时会参照这些西医诊断结果，辨病与辨证治疗结合，以提高疗效。再如妇女有尿频、尿急、尿痛的症状，西医根据化验结果诊断为尿路感染，而中医诊断则是淋证，如用中医诊断易使患者产生歧义，会被误解为传染性疾病—淋病，此时就可以采用西医诊断，并选用相应中药进行治疗。另外，对于一些危重症患者，更要采取中西医配合的方法，积极采取西医的急救方案，以挽救生命。（2）传统与现代链接：

中医发展有悠久的历史，至今仍有许多名著中的名方在临床广泛采用。沈氏女科强调尊古但并不泥古，在继承的基础上加以发扬。如沈老临证治疗妇女更年期综合征常用桂枝龙牡汤，桂枝龙牡汤是张仲景《金匮要略》的方子，沈老在应用时会根据今人的体质和发病特点，去掉温补碍胃的生姜、大枣、甘草，即在扬弃的基础上运用经方。4.坚持综合观

就是运用综合手段治疗疾病。沈氏女科治疗疾病强调多种方法配合综合治疗，包括汤药、针灸、外洗、丸散剂，同时重视意疗、体疗、食疗的配合，多种方法共用，促进疗效提高。（二）辨证要准

沈老强调辨证要准是临床取效的关键，临证进行单元组合辨证，即根据舌脉和主症分为不同辨证单元，主症的确定要遵循精简的原则，要有独特性和针对性。如自汗和盗汗，理论上有“阳虚则自汗，阴虚则盗汗”，但临床盗汗一症非但阴虚有之，阳虚也可见，这样的症状就不能列为主症。

沈老临证尤其强调“舍症从舌，一锤定音”。舌诊重在观舌苔和舌质。舌苔观其色，黄苔属热，白苔属寒。观其厚薄，厚苔属实，为痰湿或食阻；苔薄属正常、表证或虚证，为气、血、阴、阳之虚。观其润燥，润者属正常，阴津不伤，燥者为伤阴亏津。

舌质观其色，淡红色属正常，淡白色属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血。舌质观胖瘦，舌胖且伴齿痕舌或裙边舌，属阳虚证，瘦舌属阴虚证。

沈氏女科在辨治妇科疾病时，舌诊往往起到“一锤定音”的指导作用。比如闭经，苔薄调肾，选用加减二仙汤；舌红养肝，选用丹栀逍遥散；苔腻祛痰，选用加减温胆汤；苔白健脾，选用香砂六君丸；舌淡补血，选用当归补血汤；舌紫化瘀，选用桃红四物汤。又如崩漏，舌淡补气，选用补中益气汤；舌绛凉血，选用犀角地黄汤；舌紫化瘀，选用少腹逐瘀汤；舌红柔肝，选用柴胡四逆散；舌胖温阳，选用温经阳和汤。（三）论治宜活

以证立法，以法论治，是谓常规，但为了提高疗效，论治应灵活，切忌刻板。比如胁痛一证，常法必以疏肝理气，一证一法，无可非议。但疏肝理气投之无效，何以应对？当有灵活之举。气滞必有血瘀，理气乏效，改用活血，所谓血行气畅；治肝乏效，投以健脾，所谓扶土抑木。由理气一法，衍出活血、健脾两法，法多效必佳，此乃活矣。

沈老有许多间接治疗的方法：如气虚者，依据血为气母，在补气药中佐以养血之品，加当归、生地、阿胶等；血亏者，依据气为血帅，在养血药中佐以补气之品，加生芪、党参、仙鹤草；阴中求阳，在温阳药中佐以滋阴的枸杞子、女贞子等；阳中求阴，在滋阴药中佐以温阳的蛇床子、补骨脂、鹿角霜等；肝旺时投扶土药炒白术、云苓、扁豆衣等，扶土以抑木；脾虚时投柔肝药当归、白芍、首乌等柔肝以健脾；便秘时投清肺药全瓜蒌、炙杷叶、葶苈子、桑白皮等，清肺以润肠；肺阴不足时投通便药草决明、桃仁、莱菔子、制大黄等通便以润肺；投泻肝药生栀子、黄芩、夏枯草等泻肝以润金；脾虚时，投益火温肾药仙灵脾、肉桂、生杜仲、补骨脂等益火以生土；肺气虚时，根据土生金，投补脾的党参、白术、云苓、扁豆等。在中医理论指导下，采取间接疗法，能明显提高疗效，这是论治宜活。二、妇人虚证，调肾为要

补虚之法，历来有“健脾”与“补肾”之争。其同者均从“本”治。健脾者抓“后天之本”，补肾者抓“先天之本”。其异者，健脾实质是调补气血，补肾者实质是调整阴阳。脾土属中焦，是脏腑生理活动的中枢，中焦运化正常，则承上启下、升清降浊、脏腑的生理活动就能平衡，正气由虚转旺，“邪不可干”。所以“健脾”派力主调补中焦脾土。但是补气养血之品，一者性温，易有热性炎上之虑，过量常服，致口干咽燥，甚则鼻衄躁烦；二者味腻，常有碍胃减纳之弊，过量常服，多致食纳下降，得不偿失。

肾脏属下焦，在五脏六腑中唯独肾脏有双性，既阴又阳，既水又火，是人体生命活动的原动力。脏腑的生理活动包括脾土的运化，全赖肾气的蒸化。肾阴不足，影响“肾藏精”的功能，使生长发育、生殖繁育失调，缺乏物质基础；肾阳衰弱影响“肾为气根”的功能，使脾土的运化能力、人体的温煦能力下降，缺乏生命动力，可见肾脏在人体中的主宰作用。补肾者必调阴阳，这比健脾更全面，而且可克服补气养血之品炎上和碍胃的两个弊端。

女性机体的生理状态，与机体一般的生理活动和一定年龄范围内的生殖活动息息相关。前者是指脏腑化生精、气、血、津、液，用以维持人体生命之需求，并为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能成熟与稳定提供足够的物质基础；后者是指女性周期性、规律性的子宫出血及妊娠、分娩与哺乳的生理特点。而保证此两者能够正常进行的莫过于肾的作用，正如《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

肾主藏精，为生命之本，元气之根，主宰人体生长发育和生殖，而胞络系于肾，故肾的功能失调可直接影响精血，导致天癸、冲任功能失调，而发生经、带、胎、产诸疾。肾阴包括肾精血与肾水。肾精血不足者，可致月经后期、月经过少、月经稀发、闭经、子烦、胎萎不长、不孕等。肾水不足者，则虚火妄动，引发月经先期、崩中漏下、经行吐衄、经行发热等。若肾阳不足，即命门火衰，则气化失常，上不能温煦脾阳，下不能温养胞宫（胞脉胞络），可出现经行泄泻、经行浮肿、妊娠肿胀、子满、胎萎不长、带下病、宫寒不孕等。由于阳损及阴，阴损及阳，久之阴阳互损。由此可见，肾的阴阳失调是妇科病根本所在，调理肾中阴阳是治疗妇女病的重要治则。通过调肾，使阳得阴生，阴得阳化，阴阳平衡，以维系女性的正常生理活动。

基于上述中医理论，沈老对于以五心烦热，腰膝酸软，舌净质红，脉细数为主症的肾阴虚者，治以“壮水之主，以制阳光”，以杞菊地黄丸、左归饮为主方，生地为主药；对于以形寒腰酸，舌质淡胖，脉沉细为主症的肾阳虚者，治以“益火之源，以消阴翳”，以肾气丸、右归饮为主方，蛇床子、补骨脂为主药。根据肾为水火之脏的特点，还注意“孤阴不生，独阳不长”的阴阳互根理论，遵循张介宾的提示：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，滋阴药中佐加补骨脂、仙灵脾、菟丝子等；“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，温阳药中佐加枸杞子、女贞子等。

滋阴巧配：①阴虚者多虚火上炎，应以壮水之品为主，少佐清降。如肾阴不足，肾水不能济上，心火偏亢所致经行口糜、经行失眠、妊娠心烦等，可选加知母、枣仁、远志，少量黄连、莲子心、肉桂；如阴不敛阳，阳失潜藏，阴虚阳亢证，可选加生牡蛎、生龟板、生鳖甲；肝阳上亢所致眩晕耳鸣，可选加菊花、草决明、珍珠母；肾水不足，肺失濡润所致的经行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠失音等，选加紫菀、贝母、芦根、藕节等。②滋阴药每多碍胃，应佐开胃的陈皮、木香、砂仁之类，补而不滞。③肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝肾又为冲任之本，肝肾同病，可影响冲任，冲任损伤，亦可涉及肝肾。因此滋肾养阴之品中，选加养肝之品，如枸杞子、女贞子、何首乌、白芍、当归等。

温阳慎用。温阳药力大，作用快，但副作用也大，务必对证。为防其伤津动血，用久煎法（先煎半小时）或反佐黄柏、知母、蒲公英之类。如有伤阴之虑，改温燥的桂附，代之温润的蛇床子、补骨脂、巴戟肉、肉苁蓉、仙灵脾等。三、虚证分类及补法述要

中医的虚证多见于内伤杂病，又名“虚损”、“劳伤”。病久体弱为“虚”，久虚不复为“损”，虚损日久为“劳”，此言其病位之深浅、病情之轻重。人称“杂病虚证十常八九”，并不过分。

沈氏女科采用“单元组合式辨证分类法”，以气血阴阳四个基本虚证和五脏定位主症共9个单元，加以组合，以此分类虚证舍繁从简，一目了然。

气虚证—苔薄白，舌质淡，脉沉细，气短促。

血虚证—舌质淡，脉细数，面白，唇色淡。

阴虚证—苔净质红，脉细数，五心烦热。

阳虚证—苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱，形畏寒。

心主症—心悸；肝主症—胁痛；脾主症—肢倦；肺主症—咳喘；肾主症—腰酸。

妇科虚证补虚法共36则，分述如下：补气法：

适用于气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细的气虚证。主方是《太平惠民和剂局方》的四君子汤，主药是参类、炒白术、云苓、仙鹤草、扁豆衣。益气升提法：

适用于气短，苔薄白，脉细弱的中气下陷证，可见子宫脱垂、崩漏、慢性泄泻。主方是《脾胃论》的补中益气汤，主药是生芪、参类、升麻、柴胡、桔梗。益气固表法：

适用于气短，汗多，恶风，苔薄白，脉浮细的表虚证。主方是《世医得效方》的玉屏风散，主药是生芪、炒白术、防风、浮小麦、生牡蛎。补益心脾法：

适用于气短心悸，失眠，舌质淡嫩或淡红，苔薄白，脉沉细弱的心脾两虚证。主方是《济生方》的归脾汤，主药是生芪、当归、参类、云苓、龙眼肉、炒枣仁、鸡血藤。补气摄血法：

适用于气短乏力，舌淡苔白，脉细数气虚失血证，可见崩漏、月经先期、经间期出血。主方是《内外伤辨惑论》的当归补血汤，主药是生芪、当归、仙鹤草、生牡蛎。补气固脱法：

适用于产后大出血所致气微，肢厥面白，舌苍白，脉细微的气随血脱证。主方是《伤寒大全》的独参汤，主药一味人参重用100~300g浓煎顿服。补心安神法：

适用于气短心悸，心区隐痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细的心气不足证。主方是《证治准绳》的养心汤，主药是参类、生芪、云苓、当归、柏子仁、炒枣仁、五味子。补气行血法：

适用于气短，胸痹，麻木，舌紫斑，苔薄白，脉细涩的气虚血瘀证。主方是《医林改错》的补阳还五汤，主药是重用生芪，生地、当归、川芎、赤芍、地龙、仙鹤草、鸡血藤。补益心肺法：

适用于妊娠心悸咳喘，气短胸憋，舌质淡，苔薄白，脉细数的心肺气虚证。主方是《博爱心鉴》的保元汤，主药是参类、生芪、北沙参、紫菀、百合、川贝。补肺健脾法：

适用于妊娠咳喘，气短，便溏，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉细数的肺脾气虚证。主方是《医学正传》的六君子汤，主药是参类、炒白术、云苓、法半夏、陈皮、仙鹤草、木香。补血法：

适用于心悸，面白，唇淡，舌质淡，苔白，脉沉细小数的血虚证。主方是《太平惠民和剂局方》的四物汤，主药是生地、当归、白芍、仙鹤草、生芪。养血安神法：

适用于怔忡失眠，舌质淡，脉沉细的心血不足证。主方是《金匮要略》的酸枣仁汤，主药是生地、当归、炒枣仁、云苓、夜交藤、鸡血藤。气血双补法：

适用于气短心悸，乏力纳呆，舌质淡，苔白，脉沉细小数的气血两虚证。主方是《正体类要》的八珍汤，主药是参类、生芪、生地、当归、云苓、芍药、白术、生杜仲、黄精。温经活血法：

适用于腹痛且凉，经少经闭，舌质淡，苔薄白，脉沉细迟的寒客血脉证。主方是《金匮要略》的温经汤，主药是桂枝、白芍、当归、炮姜、艾叶、生山楂。回阳救逆法：

适用于面白冷汗，四肢厥冷，舌质淡胖，苔薄白，脉细微的阳气虚脱证。主方是《正体类要》的参附汤，主药是参类，附片、五味子、生龙牡。增液生津法：

适用于口干咽燥，舌质燥，苔薄，脉细数的津液亏虚证。主方是《温病条辨》的增液汤，主药是生地、麦冬、玄参、芦根、五味子。滋阴安神法：

适用于五心烦热，心悸失眠，舌质红，苔净，脉细数的心阴亏损证。主方是《摄生秘剖》的补心丹，主药是生地、天冬、麦冬、茯苓、丹参、炙远志、炒枣仁、柏子仁、当归。滋阴润肺法：

适用于五心烦热，咳喘腰酸，舌质红，苔净，脉沉细数的肺肾阴虚证。主方是《医方集解》的百合固金汤，主药是生地、麦冬、百合、川贝、当归、芍药、桔梗、生杜仲。清肺润燥法：

适用于干咳鼻燥，喘促口渴，舌质红少津，苔净，脉细数的燥邪犯肺证。主方是《医门法律》的清燥救肺汤，主药是麦冬、阿胶珠、生石膏、桑叶、炙杷叶、杏仁、北沙参。滋养胃阴法：

适用于口干喜冷饮，咽燥龈肿，胃痛嘈杂，舌红少苔，脉细数的胃阴不足证。主方是《温病条辨》的养胃汤，主药是麦冬、沙参、生地、玉竹、知母、生苡仁、乌梅、芦根。滋补肝血法：

适用于眩晕肢麻，震颤目干，经少失眠，舌淡，脉细的肝血不足证。主方是《医宗金鉴》的补肝汤，主药是生地、当归、白芍、炒枣仁、草决明、菊花、麦冬。滋阴潜阳法：

适用于眩晕眼花，腰酸失眠，舌质红，苔净，脉沉细数的肝肾阴虚证。主方是《医级》的杞菊地黄丸，主药是枸杞子、菊花、生地、黄精、泽泻、丹皮、川牛膝、川芎。滋阴降火法：

适用于五心烦热，眩晕耳鸣，口燥梦遗，潮热骨蒸，舌质红，苔净，脉沉细数的阴虚火旺证。主方是《医宗金鉴》的知柏地黄丸，主药是知母、黄柏、生地、黄精、泽泻、云苓、草决明、银柴胡。滋补肾阴法：

适用于腰酸腿软，五心烦热，舌质红，苔净，脉细沉数的肾阴不足证。主方是《小儿药证直诀》的六味地黄丸，主药是生地、黄精、山药、泽泻、生杜仲、女贞子。交通心肾法：

适用于腰酸失眠，心悸且烦，舌质红，苔净，脉沉细的心肾不交证。主方是《伤寒论》的黄连阿胶汤，主药是生地、麦冬、阿胶、黄连、炒枣仁、夜交藤、肉桂。补肾益精法：

适用于咳嗽潮热，形瘦劳倦，腰膝酸软，舌红少苔，或见裂纹，脉细弱的肾精空虚证。主方是《医方集解》的河车大造丸，主药是人参、生地、龟板、紫河车、生杜仲、黄柏、天冬。补肾固摄法：

适用于腰酸膝软，遗尿汗多，舌质淡红，苔净，脉细弱的肾气不摄证。主方是《济生方》的秘精丸，主药是生地、菟丝子、益智仁、生牡蛎、川断、补骨脂、芡实、桑螵蛸。补肾纳气法：

适用于腰酸喘促，短气汗出，舌质淡胖，苔白，脉沉细的肾不纳气证。主方是《济生方》的人参胡桃汤，主药是人参、补骨脂、巴戟肉、核桃仁、川牛膝、紫菀。补益肺肾法：

适用于咳喘腰酸，面赤呃逆，难卧咽干，舌红苔少，脉细数的肺肾气虚证。主方是《医宗己任篇》的都气丸，主药是五味子、生地、黄精、泽泻、云苓、丹皮、金银花。温运脾阳法：

适用于腹痛腹泻，食少懒言，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细的脾阳不振证。主方是《伤寒论》的理中汤，主药是参类、炒白术、干姜、乌药、木香。温补脾肾法：

适用于心腹冷痛，喜暖喜按，便溏肢冷，吐利转筋或妇女痛经，带下清稀，舌质淡胖，苔白，脉沉细尺弱的脾肾阳虚证。主方是《太平惠民和剂局方》的附子理中汤，主药是制附片、参类、炒白术、干姜、云苓、补骨脂。温脾行水法：

适用于水肿尿少，腰下更重，胸腹胀满，身重厌食，手足不温，舌质淡，苔厚腻或白滑，脉沉细迟的脾肾阳衰证。主方是《济生方》的实脾饮，主药是制附片、干姜、草果、炒白术、云苓、厚朴、大腹皮、木香。温阳化水法：

适用于肢体水肿，心悸腰酸，四肢沉重，舌淡苔白，脉沉细尺弱的心肾阳虚证。主方是《伤寒论》的真武汤，主药是制附片、云苓、白术、白芍、桂枝、泽泻、葶苈子。温补肾阳法：

适用于腰膝冷痛，小便不利，夜尿频短，少腹拘急或喘咳，水肿，久泻，舌质淡胖，苔白，脉沉细尺弱的肾阳不足证。主方是《金匮要略》的肾气丸，主药是制附片、桂枝、生地、云苓、泽泻、丹皮、山药、黄精、仙灵脾、生杜仲。暖肝散寒法：

适用于小腹疝气寒痛，阴囊冷痛，形寒肢冷，喜暖畏寒，苔白，脉弦缓的寒凝肝脉证。主方是《景岳全书》的暖肝煎，主药是枸杞子、当归、肉桂、小茴香、乌药、干姜、云苓。疏肝健脾法：

适用于寒热往来，乳胀胁痛，眩晕口苦，纳差脘胀，月经不调，苔薄腻，脉弦细的肝木侮土证。主方是《太平惠民和剂局方》的逍遥散，主药是柴胡、当归、白芍、白术、云苓、薄荷、川楝子、生栀子。四、妇人实证，痰瘀同治

以往妇科病实证辨证的重点均放在“瘀血”、“肝郁”或“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入，妇科病的中医证类谱发生重大改变，“痰浊”致病率明显增加。痰浊既是病因又是病理产物和致病因素，往往导致气血津液代谢紊乱，津停为痰，血留为瘀，痰瘀互结，损伤络脉，又进一步导致气血运行逆乱，临床表现眩晕、头重、胸闷、腰酸、月经量少甚至闭经，舌质紫黯、瘀斑瘀点，舌苔黄腻。同时痰瘀互结也是很多妇科肿瘤的启动和促进因素。法随证变，沈老主张妇科实证应当从痰论治，祛痰化瘀。

在妇科疾病中，痰瘀并见的临床表现和特征符合西医学病理变化的有以下两个方面：其一，组织的增生和变性。如乳腺增生、子宫肌瘤等，都是由于局部组织的病理性增生和变性所致。对于这类病证，使用祛痰化瘀、软坚散结的药物，可使病理性的增生和变性得以消散和吸收。其二，局部组织的充血、水肿、瘢痕。如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症，局部都有充血、水肿、瘢痕等慢性炎症的改变。使用祛痰药，可能有软化粘连、修复因组织纤维化而引起的瘢痕的作用，尤其对于子宫内膜异位症可能还有抑制异位内膜增生、吸收消散异位内膜结节的作用，从而改善患者的临床症状和体征。

对于痰瘀相兼的病症，应以祛痰为主，化瘀为辅，使痰瘀分消。沈老祛痰化瘀治疗妇科疾病，常投以温胆汤加减。化瘀：

选加红花、牛膝、益母草、王不留行、丹参、泽兰、归尾；寒瘀者加苏木、川芎、艾叶、小茴香、台乌药、炮姜；热瘀者加丹皮、赤芍、丹参。虫类剔络活血药，可用地龙、穿山甲、水蛭。调肾：

选加蛇床子、仙灵脾、女贞子、菟丝子、川断。散结：

选加山慈菇、夏枯草。水肿：

选加葶苈子、云苓、桂枝、泽兰、泽泻。出血：

选加三七粉、茜草、侧柏叶。少腹经脉不畅：

选加鸡血藤、伸筋草、路路通、王不留行。五、实证论治六则《素问·三部九候论》指出“实则泻之”是治疗实证的总则。《素问·至真要大论》则把治疗实证归纳为六法，即汗法“客者除之”，下法“留者攻之”，和法“急者缓之”、“逸者行之”，温法“寒者热之”，清法“热者寒之”，消法“坚者消之”、“结者散之”。沈氏女科治疗实证时，除运用上述六法外，还有六个要点：

其一，先调中焦脾胃，即先祛痰湿食阻。《素问·平人气象论》曰：“胃气为本”，脾胃运化至关重要，运化失常，影响消化吸收，百病丛生。而脾胃之实邪首推痰湿食阻，故治疗实证之首要乃祛痰湿食阻。其法有四个组成：首先祛痰，投莱菔子、竹茹、云苓；其次是开胃，用焦三仙、鸡内金；再次是醒脾，入木香、枳壳、陈皮、砂仁；最后因痰湿食阻最易蕴热，故佐清热之品，如连翘、公英、黄芩、栀子。

其二，给邪以出路。祛实邪，给出路，以使其排出体外，出路有四条：通过微汗从肌表出，如用防风、桔梗、蝉衣，但忌大汗，以防伤心阳和卫气；通过缓泻从腑行出，如用制大黄、全瓜蒌、草决明、菊花，但忌峻下，以防伤正，特别是伤脾胃之正气；通过淡渗从溲溺出，通过利小便排邪最为安全，而且排出量大，可用车前草、泽泻、竹叶、石韦、生苡仁；通过凉血从营血出，可用生地、丹皮、赤芍、生栀子。

其三，疏通为先。疏通方能祛邪，其法有四：透窍，闭窍之邪必须透之，用川芎、石菖蒲；理气，专通气滞之邪，用柴胡、郁金；活血，专疏血滞之邪，用泽兰、王不留行；温通，专散寒凝之邪，用桂枝、川椒。

其四，重视反佐。祛邪之品常有偏性，反佐者可缓其烈性，防止偏差。如用热药时，寒性反佐选加公英、连翘、栀子、白花蛇舌草、苦参、黄柏；反之用寒药时，热性反佐选加肉桂、乌药、仙灵脾、高良姜、干姜。

其五，注意引经。使药到病所，专攻其邪而能增强祛邪之力。妇科病引经：子宫疾病用桂枝、苏木；卵巢疾病用伸筋草、鸡血藤；乳腺疾病用炒橘核。分部引经：上行者用升麻、桑枝、姜黄、葛根、柴胡、蝉衣、石菖蒲，用量宜轻；下行者用川牛膝、木瓜、独活、车前草、泽泻、生苡仁，用量宜重。分脏引经：入心用川黄连、炙远志、琥珀；入肝用川楝子、薄荷、柴胡；入脾用砂仁、干姜、半夏；入肺用桔梗、橘红、桑白皮；入肾用黄柏、肉桂、川断。

其六，中病即止。祛邪药量大，久服常易伤正，故应中病即止，以防伤正，掌握三个原则：投药时避免攻伐太过之品，如半夏、苍术之燥性，附片、肉桂之热性，龙胆草、白头翁之寒性，虫类药之毒性；取效即止，不宜久用长服；以和胃收功善后，如餐后服保和丸3g。六、虚实夹杂，扶正祛邪

虚与实是人体正气同病邪对抗消长的病理表现。虚，主要是正气虚衰不足，常因素体虚弱或因病致精气内耗，使正气不能与病邪抗争而出现虚的病变，所谓“精气夺则虚”（《素问·通评虚实论》）。实，主要是病邪亢盛而正气未衰，邪正相搏而出现实的病变，所谓“邪气盛则实”（《素问·通评虚实论》）。虚证常见于慢性疾病（如脏腑的器质性损伤）和疾病的后期（如热邪伤津耗液）。实证多见于疾病的初中期，病程较短（如外感六淫、气滞、血瘀、痰饮、食阻、虫积）。

虚与实虽然较易区分，但临床常见夹杂。例如痰瘀结聚，经络被阻，气血不能外达，反而出现形寒肢冷、体倦神疲、脉沉伏的虚证表现，这是真实假虚。正如《景岳全书》所曰：“大实之病，反有羸状”。反过来，脏腑气血不足，运化无力，而见胀满作痛、喘逆难卧、便秘、脉弦的实证表现，这是真虚假实。正如《景岳全书》所曰：“至虚之病，反见盛势”。虚实还可互相转化：正气虚损，功能衰退常致血、痰、水、饮、食等瘀结停滞；病邪久留或攻伐太过，又可损伤正气，由实致虚，会出现虚实交错的病变。在这种错杂的病证中，要辨别虚实真假，除全面综合分析外，特别要发挥“舍症从脉”和“舍症从舌”的作用。无论症情表现如何，常以舌脉定类。一般舌质淡苔薄，脉细无力，可定虚证；舌质红苔腻，脉实有力，可定实证。

在虚实病变的治则中，有“扶正祛邪”之说。虚者扶正，实者祛邪。但临床常常虚实夹杂，正虚邪实，除常用的“攻补兼施”、“标本兼治”的法则外，更应当采用“先祛邪，后扶正，祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪”的原则，则更能合理地处置邪正关系，奏效更为显著。特举4例：1.“气虚常有停水”。

此时宜先投五皮饮利水，再用四君子汤补气。利水时禁用攻伐药如黑白丑、芫花、木通、冬葵子等，补气时佐以淡渗药如生苡仁、车前草、泽泻、冬瓜仁、云苓等。2.“血虚常伴瘀热”。

此时先投丹栀逍遥散清热化瘀，再用四物汤养血。清热化瘀时勿用破瘀药如乳没、山甲、莪术、五灵脂等，养血时稍佐和血行血药如丹参、三七、红花、鸡血藤、郁金等。3.“阴虚常兼痰湿”。

此时先投温胆汤祛痰湿，再用六味地黄丸滋阴。祛痰湿时慎用燥湿药如苍术、半夏、蔻仁、厚朴等，滋阴时慎用滋腻药如熟地、玄参、玉竹、天麦冬等，再佐醒脾药如砂仁、木香、陈皮等。4.“阳虚常夹寒凝”。

此时先投真武汤温通散寒，再用金匮肾气丸温补。温通时勿用温燥药如附片、肉桂、仙茅、干姜等，温补时佐以温通如桂枝、鹿角霜、川椒、高良姜、小茴香等。七、胃气为本，纠正腻苔《素问·平人气象论》曰：“胃气为本。”《灵枢·五味》曰：“五藏六腑皆禀气于胃。”李东垣在此基础上提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，并师承张洁古“养胃气”的治法而创立“脾胃论”，主张治虚的重点宜放在调治脾胃上，倡导“补中益气”法。

胃气在生理上讲，代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志。在病理上讲，“有胃气则生，无胃气则死”。所以保护胃气是防病、治病的首要。

治病首先要注意“胃气”，也就是把开胃纳谷要放在首位。纳呆一证造成两个后患：一是影响消化吸收，降低抗病能力；二是再对证的汤药，也会由于纳呆影响吸收而降低药效。因此在投药前必须问一问患者的食纳。如见纳呆，则要分清两类证情：

一是苔腻纳呆，属于湿阻中焦，宜芳香开胃。腻苔无论厚薄均主实邪，多见为痰浊，也有食阻。黄腻者痰热或食阻热化，临床常见；白腻者痰浊或食阻寒化，临床少见。痰浊和食阻是实邪致病中的重要病因，也是病理产物。由于“胃气为本”，痰浊、食阻均影响中焦脾胃的运化吸收，加之中医汤剂治病，主要由脾胃吸收而发挥药效。临床见到腻苔如不及时祛除，一则病势多变，二则影响药效发挥，腻苔的危害显而易见。

纠正腻苔应以温胆汤合保和丸化裁，主要的药味有竹茹、枳壳、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。黄腻化热宜选加连翘、公英、桑白皮之类；白腻寒化宜选加半夏、木香、厚朴之属。还应配用透窍行气的石菖蒲、郁金；分利两便的车前草、草决明，这是第一步。投之腻苔不退，可以“三竹”换用：平时用竹茹即可，若便干热盛改用天竺黄，痰多咳促改用竹沥水，这是第二步。不效再加茵陈15g（后下），泽泻10g，以增利湿祛痰之功，这是第三步。再不效，加入散结的海藻15g，昆布15g，这是第四步。腻苔依然不退，最后可加软坚的生龙骨30g，生牡蛎30g，海蛤壳30g，这是第五步。见腻苔先退腻是临证取效之道，上述五步退腻法，一般能达到退腻目的。

二是苔薄纳呆，属脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君丸、养胃汤化裁，以党参、炒白术、云苓、陈皮、木香、砂仁、乌梅、芦根、生杜仲、生白芍、车前草、生山楂为主。

经芳香开胃或健脾开胃施治后，患者食纳振奋，消化吸收功能恢复。再据病证投以辨证论治方药，其效必定大增。故治病要注意“胃气为本”，不可一味辨证论治而疏忽胃气之重要性。八、妇科常见脏腑关系失调（一）肝脾乘侮

女子以肝为先天，易伤于情志，导致肝气郁结，常见情绪忧郁，烦躁易怒，胁肋疼痛，头痛眩晕，苔薄脉弦。由于木与土的生克关系，木旺必有横逆克土之势。胃者属土，主受纳水谷，其气主降，受木旺之横逆，其气失降而上逆，症见呃逆嗳气，恶心呕吐，吞酸嘈杂，脘痛纳呆，苔薄黄，脉弦紧。此乃“木乘土”，实质是肝旺胃逆，也称肝胃不和。胃炎、胃神经官能症、经期吐逆等病常可见“肝胃不和”证类。

治疗“肝胃不和”，一方面要疏肝郁兼清肝火，因为肝郁可以克土，也可化火，另一方面要降胃气，一疏一降，肝胃得和，其效可显。方宜《伤寒论》的“四逆散”加味。方中以柴胡为君，为疏肝解郁的主药，以醋炒北柴胡为佳；为避破气太甚，易原方未成熟的幼果枳实，改用成熟的果实枳壳为臣药，两者互用调理气机，解郁消胀；生白芍、炙甘草为佐使药，也即《伤寒论》的芍药甘草汤，甘缓止痛，调理脾胃。再加《丹溪心法》的左金丸，上清肝火，除呕止酸，升清止眩的川芎，降浊止呕的生赭石，开胃导滞的莱菔子，全方疏肝和胃，升清降浊，配伍精当，实为肝胃不和，“木克土”的有效方。

肝木与脾土的“相侮”关系也十分显著。脾主运化水谷，转输津精，升举清气。在病理状态下运化无力，清气下陷，症见脘痛腹胀，纳呆便溏，苔薄白，脉弦细的脾虚表现，“反克”肝木而有胸胁胀满，乳房胀痛，月经不调，太息抑郁，性情急躁，此乃“土侮木”，实质是肝郁脾虚，也称“肝脾不调”。乳腺增生、月经不调、经期泄泻等病常可见“肝脾不调”证类。

治疗“肝脾不调”，一方面要健脾养血，另一方面要疏肝理气。其代表方是《太平惠民和剂局方》的逍遥散。方中健脾和胃用炒白术、云苓；甘草滋腻碍胃、生姜辛燥助热，均免用；疏肝解郁单味柴胡醋炒；当归、生白芍养血柔肝薄荷引入肝经。全方解郁和营，疏肝健脾。如兼往来寒热，口燥咽干，口疮尿少，心烦失眠，苔薄黄，脉细数，系血虚生热所致，加丹皮、生栀子，成为《证治准绳》的“丹栀逍遥散”。脘痛腹胀加川楝子、元胡，便溏加木香、煨葛根、车前草，胃纳不佳者加焦三仙、生鸡内金，乳房胀痛加炒橘核、公英、夏枯草、蛇床子，月经不调选加益母草、鸡血藤、香附、泽兰。用逍遥散调和肝脾，均应加用和胃豁达的石菖蒲和行气和血的郁金。（二）心肾不交《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·宣明五气篇》更明确指出：“心藏神”；《素问·痿论》云：“心主身之血脉”；《素问·阴阳应象大论》云：“在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心。”中医认为心是首要之脏，对人体的影响主要在于“藏神明”和“主血脉”，心属火。《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《素问·宣明五气篇》进一步指出：“肾藏志”；《素问·阴阳应象大论》云：“在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾。”中医认为“先天之本在肾”（《医宗必读》）。肾脏比较独特，既为水脏，又含命门之火，水火交济，阴阳互根，具有双向作用。

五脏中心属火，肾属水，互相制约，互相关联，形成对立统一。心阳下降至肾，温养肾阳，肾阴上升至心，涵养心阴，水火相济，以维持正常的生理动态平衡。一旦肾水不足，水不济火，致使心火独旺，出现心烦、失眠、遗精诸症。肾水亏于下，心火亢于上，出现心肾不交的证候。治宜滋肾于下，清心于上，交通心肾，以便达到新的动态平衡。其代表方为《韩氏医通》的交泰丸，此方仅两味组成：用黄连清心火，用肉桂引火归原。两者用量3∶1，即黄连10g、肉桂3g。为增强疗效，还应配滋肾的生地、枸杞子、黄精，降相火的知母、黄柏，宁神的炒枣仁、夜交藤。这样，此方便成为临床治疗心肾不交的特效方。（三）升降失常《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，“阴味出下窍，阳气出上窍”。气机的升降出入是人体重要的生理功能之一，故《素问·六微旨大论》云：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”升降出入失调便是气机失调，是人体重要的病机之一。此时应以“升清降浊”为法则方能奏效。升清的代表方有四君子类、补中益气汤、升陷汤等，主药有生芪、党参、白术、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎等；降浊的代表方有苏子降气汤、橘皮竹茹汤、镇肝熄风汤等，主药有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、代赭石、珍珠母、灵磁石、川牛膝等。总之治疗气机失调病证要重视“升清降浊”。九、妇科调肝八法

沈老认为女子以肝为本，妇人病的治疗，调肝须贯彻始终。“女人以肝为先天”语出叶天士《临证指南医案·淋带门》：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要……女人以肝为先天也”。此段话对女子的生理病理特点进行了高度概括，既是中医妇科理论的根据，又是临床实践经验的总结，对临床有重要的指导意义。

从生理特点来看，正如《灵枢·本神》所云“肝藏血”，肝为藏血之脏，司血海，具有贮藏血液和调节血流、血量的作用，肝血充盈，藏血功能正常，其血方可下注血海，使冲脉盛满，血海充盈。而女性的生理特征有经、带、胎、产之变，均与“血”密不可分，冲任和谐是月经按时来潮、胞宫孕育胎儿的重要条件。冲脉隶属于肝，冲脉之气旺盛流通，有赖于肝气疏泄，肝气疏泄有序，血脉自能流通。

从女子病理特点来看，女子多伤于情志。《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”所谓有余于气，主要是指女子最易为情志所伤，而致气机郁滞。唐代孙思邈在《备急千金要方》中云：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加之慈爱恋憎，嫉妒忧恚，染著坚牢，情不自抑。”是对“有余于气”的诠释，指出了女子多伤于情志的生理特点。在《续名医类案》中的记载，女子情志病发病率高于男子一倍，而情志抑郁最易伤肝，肝气一郁，诸证蜂起。因此诊治女子疾病要以肝为根本，以肝为重点，重视调肝法。

调肝治郁始见于《素问·六元正纪大论》，创“木郁达之”说。完整于朱震亨，有“六郁”之论，组建名方“越鞠丸”，以香附解气郁，川芎解血郁，苍术解痰郁、湿郁，栀子解热郁，神曲解食郁。后世各家大加拓展。

调肝法为妇科疾病的治疗常法。妇科经带胎产诸疾，临证应注重从肝论治，上海沈氏女科归纳为调肝8法。1.疏肝理气法

肝主疏泄，性喜条达，思虑过度，悲哀抑郁，致使肝气怫逆，疏泄失常，气血失畅，郁而成疾。出现乳胸胀痛、胁腹痞满、忧恚不乐、时欲叹息、嗳气纳呆、月经延期、量少不畅等症，宜疏肝理气。药选：柴胡、郁金、白芍、木香、香附、川楝子、枳壳、枳实、佛手、青陈皮之类。若肝郁化火出现口苦、咽干、心烦等热象，可加黄芩、菊花、决明子、夏枯草、丹皮、山栀；痰气郁结，日久成癥而见乳房肿块、甲状腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可加生牡蛎、海藻、昆布、山慈菇、贝母、莱菔子、夏枯草。疏肝解郁之品多芳香燥烈，易伤阴液，不宜过服久服。2.清肝凉血法

肝藏血而司血海，阳盛之体感受热邪或郁怒伤肝，肝郁化火；或过食辛辣，热伤冲任，血海不藏，迫血妄行，出现月经先期，量多色鲜伴有血块，甚则经来如崩、面红目赤、心烦口干、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数诸症，宜清肝凉血。药选：生地、丹皮、地骨皮、元参、旱莲草、黄芩、黄柏、山栀、大小蓟、侧柏叶等。阴虚加女贞子、枸杞子、龟板、鳖甲；经前或经期血随气逆吐衄倒经者可加川牛膝、知母、白茅根；经行头疼加石决明、川楝子、元胡；失血过多气随血脱虚实并见者可加人参、黄芪、仙鹤草、黄精。3.平肝滋肾法

肝体阴而用阳，经量过多、崩中漏下、产后失血，血去阴伤，可见头晕目眩、四肢无力、寐则多梦、手足心热、口干便结、心悸健忘等心、肝、肾阴不足之症，甚则出现经前头痛、烦躁易怒、耳鸣如蝉等阴虚阳亢之证，宜平肝滋肾。药选：生地、枸杞子、山萸肉、何首乌、天麦冬、元参、白芍、桑叶、菊花、石决明、生龙牡、龟板、鳖甲。投用养阴药物必须因人制宜，脾胃虚弱纳呆便溏者应慎用少用，且需配伍白术、山药等健脾补气药以顾护胃气。4.养肝潜阳法

女子血常不足。妊娠期血聚养胎，肝血不足，经量过多或产后失血，肝失潜藏，可导致血虚风动，出现头晕目眩、耳鸣心悸、肢麻肤痒、筋惕肉瞤、夜寐多梦、舌红脉细弦等症，宜养肝潜阳。药选：生熟地、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、潼白蒺藜、生龙牡、珍珠母、龟板、鳖甲等。5.泻肝利湿法

肝经循少腹绕阴器，肝经湿热下注则见带下腥臭、色黄而稠、阴痒尿黄、舌红苔黄腻、脉弦数等症，宜泻肝利湿。药选：黄芩、山栀、黄柏、苦参、茵陈、生苡仁、车前草等。6.温肝散寒法

经期涉水、感寒饮冷，寒邪客袭肝经；或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，寒血相搏，滞而作痛。出现经前少腹剧痛，经行量少、色黑难下，面白肢冷，舌淡苔薄白，脉沉紧，宜温肝散寒。药选：干姜、乌药、仙灵脾、巴戟天、桂枝等。7.调和肝脾法

肝藏血而主疏泄，脾统血而主运化。肝郁气滞，脾运受阻，食积不化，水湿内停发为子肿、妊娠腹痛或妇科术后出现食欲不振、纳谷不香、食后脘胀、大便溏薄、苔薄腻脉细，宜调和肝脾。药选：焦三仙、鸡内金、莱菔子、陈皮、苍白术、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、香附、佛手、川楝子、当归、白芍等。8.补肝益气法

妇女情志疾病多以肝气为病机关键，病变表现虽错综复杂，但肝气郁结和肝气不足为主要病机。自清代叶氏创“女子以肝为先天”之说以来，后人阐发多从肝阴不足、肝血亏虚、肝气郁结立论，或依据肝经循行部位病变阐释而忽略了肝气虚这一重要论据，导致在论述“女子以肝为先天”时，重肝血而轻肝气，挂气郁而漏气虚，使得这一创新之说囿于局限。上海沈氏女科认为，从肝气虚论说“女子以肝为先天”，不仅在学术理论上有依据，同时也具有重要的临床意义。肝气亏虚可见情绪波动、思维迟钝、精神倦怠、惶恐不安、怔忡不宁、舌淡苔薄、脉虚大无力，宜补肝益气。药选：人参、黄芪、党参、白术、黄精、当归、柴胡、香附、陈皮、丹参等。补养肝气以重用黄芪为主，少佐理气活血之品。

沈老调肝解郁还有如下四条提高疗效之策：

其一，主抓气郁。虽然有气、血、痰、湿、热、食六郁之别，然只有气滞方有其余五郁之生，故郁证以气滞为主，以肝为本，治重疏肝理气，所谓“木郁达之”，尤以柴胡为治郁主药。具体的“木郁达之”取六则：

●　疏肝用于肝郁，以柴胡、香附、枳壳、木香、郁金为主药。

●　平肝用于肝阳，以川芎、天麻、钩藤、草决明、珍珠母为主药。

●　柔肝用于肝虚，以当归、白芍、首乌、黄精为主药。

●　清肝用于肝热，以丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、川楝子为主药。

●　泻肝用于肝火，以大黄、黄柏、青黛为主药。

●　温肝用于肝寒，以乌药、茴香、沉香、吴茱萸、肉桂为主药。

其二，分辨虚实。气滞见胀，投以疏肝理气是常法，但还应分辨虚实，掌握变法。辨虚之关键在舌象，如舌紫苔腻属气滞为实，以逍遥散为主方。应有二佐：一佐活血之品，如丹参、苏木、红花、川芎、牛膝、郁金；二佐和胃之品，如温胆汤。舌淡苔薄，属气损为虚，以香砂六君为主方。亦应佐益火生土之品，如菟丝子、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉，此乃“塞因塞用”，不少虚胀取此法奏效。

其三，初实久虚。郁证初起以实证为主，表现气滞证，但日久常能致虚。一为伤神，“悲哀愁忧则心动”，主要伤心血，心失所养，神失所舍而心神不宁，宜佐养心宁神药，主药为炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤；二为伤脾，木郁克土，既伤心血，又损脾气，以致气血两亏而心悸胆怯，纳食欠佳，宜佐健脾养心药，主药为山药、参类、当归；三为伤阴，木郁水亏，既伤肾阴又动虚火，宜佐壮水制火药，主药为生地、龟板、杜仲、女贞、枸杞子。以上虽见虚象，但仍以木郁为主，故理虚之方中不可不加解郁之品，但理气药多香燥易伤正，应投和平之品如木香、香附、菖蒲、郁金、陈皮、佛手等。

最后还要注意互相联系。气郁可致痰凝，加祛痰的法半夏、生姜、竹茹、瓜蒌、贝母、胆星。气郁可致血瘀，加活血的归尾、川芎、丹参、苏木、红花。气郁可致火炎，加清肝的丹皮、栀子、黄芩。气郁可致湿阻，加化湿的二陈、车前草、藿梗。气郁可致食停，加消导的焦三仙、莱菔子、鸡内金。气郁可伤心神，加宁神的炒枣仁、柏子仁、琥珀、云苓、夜交藤。气郁可伤脾运，加健脾的参类、白术、山药、云苓。气郁可伤肾阴，加滋阴的生地、山药、杜仲、女贞子、枸杞子。脏腑上，注意木郁克土，一是影响胃纳，造成肝滞胃逆，治以疏肝和胃法，投左金丸二是影响脾运，造成肝脾不调，肝郁脾湿者用抑木扶土的逍遥散，肝郁脾虚者用扶土抑木的香砂六君。注意木火刑金造成肺阴不足，治以清肝润肺，用黛蛤散、丹栀逍遥散、百合固金汤。注意肝胆湿热造成中下焦湿阻，治以泻肝利湿，用龙胆泻肝汤。十、妇科温阳八法

肾阳虚衰，虚寒性妇科疾病采用补肾温阳法治疗。上海沈氏女科归纳8法，兹介绍于下：1.温阳调冲法

肾阳虚衰，阴寒内盛，气血无以化生，冲任失调，血海不能按时盈溢。证见舌淡苔白，脉沉迟无力，经期延后，量少色淡，腹痛绵绵，喜暖喜按，面色白，畏寒肢冷，腰酸乏力，头晕气短等，宜温阳调冲。药选：仙灵脾、肉桂、川断、杜仲、当归。寒甚加附子、干姜；虚甚加人参、黄芪、黄精。2.温阳固崩法

肾阳不足，元气虚损，冲任不守，血海不固，气不摄血，则成崩漏。证见舌淡苔薄，脉虚大，经行量多，色淡如崩，或漏下不止，淋漓不绝，腰酸肢冷，面白气短，宜温阳固崩。药选：鹿角霜、仙灵脾、干姜、黄芪、白术、熟地、当归、仙鹤草、升麻。如汗出肢冷，脉微欲绝可加人参、附子益气回阳。3.温阳止带法

阳虚内寒，带脉失约，任脉不固。证见舌淡胖边有齿痕苔白，尺脉沉迟，带下清稀，量多淋漓，腰酸如折，小腹阴冷，面色晦暗，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，宜温阳止带。药选：鹿角霜、仙灵脾、菟丝子、川断、生杜仲、白术、桑螵蛸、芡实。头晕加潼白蒺藜、天麻；便溏加补骨脂、肉豆蔻。4.温阳止痛法

肾亏阳虚，冲任失调，命门火衰，不能温煦，气血阻滞，不通则痛，发为痛经。证见舌淡苔薄，脉紧尺弱，经行小腹冷痛，痛甚而厥，得热则舒，色淡量少，腰酸肢冷，宜温阳散寒，活血止痛。药选：炮姜、乌药、白芍。腰骶痛甚加川断、生杜仲；少腹疼痛加小茴香、橘核；胁痛加青皮、枳壳。5.温阳通络法

素体阳虚，气血耗损，兼受风寒，经络阻滞。证见舌淡苔润，脉沉细尺弱，腰背酸楚，肢节疼痛，关节不利，畏寒怕风，宜温阳散寒，通络止痛。药选：炮姜、川草乌、羌独活、千年健、防风、防己、鸡血藤、桂枝。关节不利加青风藤、海风藤、络石藤；气虚加人参、黄芪、党参。6.温阳利水法

素体肾虚，妊娠后阳气难以敷布，不能化气行水，关门不利，水泛为肿。证见舌淡苔白润，脉沉迟，心悸气短，腰酸足冷，宜温阳利水。药选：鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、白术、云苓、桂枝、泽泻。治疗妊娠肿胀（子肿）治以健脾温肾，肾督一身之阳，脾肾同治，阳气充沛，气化有序，疗效尤佳。7.温阳安胎法

禀赋素弱，先天不足，或孕后耗伤，肾气虚怯，冲任不固，胎失所养。证见胎动不安，兼见舌淡苔白，尺脉沉弱，腰膝酸软，小腹空坠，畏寒肢冷或阴道流血，头晕耳鸣，小便频数，甚或失禁，宜温阳安胎。药选：菟丝子、桑寄生、川断、杜仲、山萸肉、熟地、阿胶、山药。肾虚气弱甚者加仙灵脾、补骨脂、黄芪、党参、白术；小便自遗加益智仁、芡实、金樱子；见红下血加仙鹤草；滑胎（习惯性流产）加人参、黄芪、白芍、苎麻根。8.温阳助孕法

先天不足，肾气虚弱或精血耗散，损伤肾阳，失于温煦，冲任气衰，胞脉失养，难以孕育。证见舌淡苔白而润，脉沉迟，婚久不孕，月经量少色淡，面晦神倦，腰酸膝软，小便清长，宜温阳助孕。药选：菟丝子、鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、生杜仲、白术、云苓、白芍、当归、熟地、丹参。下焦真阳虚衰加肉桂、补骨脂；小腹冷痛加肉桂、艾叶、吴茱萸、香附、白芍。十一、月经病调治大法

月经病系妇科的主要病症。中医诊治妇科疾患富有优势，颇具特色。沈氏女科治疗月经病，注重四个大法：（一）必先理气“百病生于气也”。妇人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气三法。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；补气多选用生芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。（二）调养脾胃“脾胃为气血生化之源”。妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾虚之证，如纳差便溏，面浮肢肿，故“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调”。调养脾胃有醒脾、开胃、健脾之法。醒脾常选用木香、砂仁；开胃常选用鸡内金、山楂、神曲；健脾常选用党参、白术、云苓、扁豆。（三）固本培精“肾气为天癸之本。”肾气充则主宰有力，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。固本培精有滋阴、填精二法：滋阴可选用生地、枸杞子、女贞、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。（四）兼养心血“妇人百病，皆自心生”。心不生血则失养于脾，脾运失健则生化乏源而致阴血愈虚。兼养心血有补气、养心、宁神三法：补气则选投莲肉、云苓、山药、生芪、仙鹤草；养心则选投龙眼肉、炒枣仁、柏子仁、当归、五味子、桑椹；宁神则选投琥珀、夜交藤、生龙牡、磁石。十二、月经病当分阶段论治（一）经前调气

月经之前自出现胀、烦、肿、痛时始至月经来潮为经前期，分两类：

●　肝郁—乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉弦细。宜疏肝为治，投丹栀逍遥散，选用柴胡、白术、赤白芍、当归、鸡血藤、菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、生栀子，可加调肾的川断、女贞子。

●　宫寒—腹凉下坠，隐痛筋掣，形寒乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。宜暖宫，投温经汤，选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，可加调肾的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、补骨脂。（二）经期调血

月经见红便进入经期，有三则四类五加味。1.三个治则

问量定向（量多者补摄，量少者通利）。

问凉定性（寒者温之，热者凉之）。

必须调肝（女子以肝为本，宜加香附、柴胡、炒橘核等调肝之品）。2.四类举例（1）量多腹凉（胶艾四物汤）

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