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作者：陈红风

出版社：中国中医药出版社

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中医外科学试读：

编写说明

中医外科学是中医学专业的主干课程，是后期教学中重要的临床专业课，在培养学生的中医临床思维方式和实践技能方面起着至关重要的作用。同时中医外科学有其独特的理论体系和诸多验之有效的内、外治法，其特点是强调用人体内外统一的理论去认识疾病的发生和发展，重视辨病与辨证相结合及局部辨证，用全身治疗和局部治疗相结合的方法防治疾病。

针对学生特点，本教材在编写中既体现中医外科学知识的系统性、完整性，又紧密结合临床，体现实用性，重视启发式教学，突出对学生临床思辨能力与实践技能的培养，注意处理与相关课程的衔接。

本教材分总论和各论两部分。总论5章，主要介绍中医外科的基本理论、基本知识、基本操作方法，使学生对中医外科有一个概略的认识。内容包括中医外科学发展概况；中医外科范围、疾病命名及基本术语；中医外科疾病的病因病机；中医外科疾病辨证；中医外科疾病治法。各论9章，分疮疡、乳房疾病、瘿、瘤岩、皮肤及性传播疾病、肛肠疾病、泌尿男性生殖系疾病、周围血管疾病、其他外科疾病，均按病设节。疾病开篇以简单病案引出正文，病案内容以病人的不适主诉为主；同时强调中医经典，每个病选择重要的引文1～3条；每节主要包括疾病的概述、病因病机（含必要的西医病因病理）、辨病、治疗、预防与调护。教材尽量处理好继承和发扬的关系，客观反映中医外科学的学术成就，共93种疾病（另附病8种），其中表格6张、示意图23幅。

本教材由全国23所高等中医药院校的中医外科教授参加编写，分工如下：第一至三章由石志强、陈红风编写；第四至五章由陈明岭、贾颖编写；第六章第一、二节由成秀梅编写，第三、四节由王万春编写，第五至十四节由王思农编写；第七章第一、二节由陈红风编写，第三至七节由吴雪卿编写；第八章由夏仲元编写；第九章第一、二节由裴晓华编写，第三至五节由魏开建编写；第十章第一至三节由杨素清编写，第四、五、二十七至三十节由曹毅编写，第六至十一节由张晓杰编写，第十二至十七节由杨凡编写，第十八至二十节由陈明岭编写，第二十一至二十六节由魏跃钢编写；第十一章第一至三节由柳越冬编写，第四至六节由刘佃温编写，第七、八节由周建华编写；第十二章第一至五、八节由秦国政编写，第六、七、九节由陈其华编写，第十至十二节由梁沛华编写；第十三章第一至三、五节由徐旭英编写，第四节由张力编写；第十四章第一、二节由张力编写，第三节由王万春编写，第四至七节由于庆生编写。

本教材数字化工作是在国家中医药管理局中医药教育教学改革研究项目的支持下，由中国中医药出版社资助展开的。该项目（编号：GJYJS16013）由陈红风、杨素清负责，编委会其他成员和安月鹏、王云飞、李晓睿、王冰、王佳雯等参与。

在本教材编写过程中得到了上海中医药大学教务处、龙华临床医学院领导、中医外科教研室的大力支持，得到了中国中医药出版社责任编辑及编审专家组的精心指导、严格把关。上海中医药大学龙华临床医学院的邢捷和王云飞做了大量工作。同时，本教材是在全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医外科学》基础上进行编写，因此对前一版的编委会成员，在此一并表示感谢。

虽几经编审，仍难免存在不足之处，敬请各位同道不吝赐教。《中医外科学》编委会2016年5月上篇总论第一章　中医外科学发展概况

中医外科学是以中医药理论为指导，研究外科疾病发生、发展及其防治规律的一门临床学科。中医外科学内容丰富，包括疮疡、乳房疾病、瘿、瘤、岩、皮肤及性传播疾病、肛门直肠疾病、泌尿男性生殖系疾病、周围血管和淋巴管疾病及外科其他疾病等。在历史上，金刃刀伤、跌打损伤、耳鼻喉眼口腔等疾病曾统属于外科范围，随着医学的发展，以上疾病先后分化归属于有关专科。

中医外科学历史悠久，几千年来经历了起源、形成、发展、逐渐成熟等不同阶段，取得了巨大的成就。一、中医外科学的起源

在原始社会，人们在劳动和生活中与野兽搏斗，与恶劣的自然环境抗争，不可避免地会形成各种创伤，从而产生了用植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等最初的外科治疗方法。以后，发展到用砭石、石针刺开脓肿以排脓。这些原始的治疗可以说就是外科的起源。殷商时期的甲骨文已有外科病名的记载，如“疾自（鼻）、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥、疕”等。外科成为专科是在周代，在《周礼·天官》中有食医、疾医、疡医和兽医之分，其中“疡医”即外科医生，主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。如载“疡医下士八人”，“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。”（祝药即是敷药，劀是刮去脓血，杀是用药蚀去腐肉或剪去腐肉，齐是疮面平复）

成书于秦汉以前的《五十二病方》是我国目前发现最早的一部医学文献，书中有痈、疽、创伤、痔疾、皮肤病等许多外科病的记载，并叙述了砭法、灸法、熨法、熏法、角法、按摩等疗法。在“牝痔”中记载了割治疗法，如“巢塞者，杀狗，取其脬（膀胱），以穿籥（竹管），入中，炊（吹）之，引出，徐以刀劙去其巢，冶黄黔（芩）而娄（屡）傅之”。对犬咬伤者，用酒洗伤口消毒，并扩创排毒。可见，当时外科已有相当的治疗水平。二、中医外科学的形成《黄帝内经》的问世标志着中医药学建立了系统的理论基础。该书涉及的外科疾病近30种，其中《素问》记载了疔、痤、疿、痔、口疮、疝、疠风、瘕等，《灵枢·痈疽》专论痈疽，记载了人体不同部位的痈疽17种。其阐述的痈疽疮疡的病因病机，奠定了外科疮疡类疾病证治的理论基础，如《素问·生气通天论》中的“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”等。书中还记载了针砭、按摩、猪膏外敷等多种外治方法，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。

汉代张仲景的《伤寒杂病论》提出的辨证论治理论，对外科疾病的证治同样具有重要的指导意义。该书对肠痈、寒疝、浸淫疮等外科病证的诊治做了比较详细的论述，所载大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散等，至今仍为临床所采用。汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他首创麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称“外科鼻祖”。《后汉书·列传》载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。或在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”这是世界上最早的剖腹手术。

西汉前后的《金创疭瘛方》是我国第一部外科学专著，据《汉书·艺文志》记载，其有30卷，可惜没有保存下来。

由此可见，到了汉代，从理论、实践、药物、手术、著作等多方面来看，中医外科已初步形成了一个独立的学科。三、中医外科学的发展

晋代葛洪所著《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方与外治方法。他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载；提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。由晋末刘涓子编著、南齐医家龚庆宣重新编次厘定的《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科学专著。书中主要内容是痈疽的鉴别诊断与治疗，并总结了许多治疗金疮、疮疖、皮肤病等经验，载有内治、外治处方140个；该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时切口应选在下方；首创用水银膏治疗皮肤病，比其他国家早了6个世纪。

隋代巢元方等所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病理的专著，书中对许多外科疾病，包括40余种皮肤病的病因病理进行了阐述，已显示出一定的科学水平。如指出疥疮、癣由虫引起，对于炭疽的感染途径，认识到“人先有疮而乘马乃得病”；在“金疮肠断候”中已有肠吻合术的记载，如“肠两头见者，可速续之，先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推内之”。说明当时腹部手术已有相当高的水平。

唐代孙思邈的《千金要方》是一部临床实用百科全书，书中记载的手法整复下颌关节脱位的方法与西医学的手法复位相似；而其用葱管导尿治疗尿潴留的记载，比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年；该书记载的脏器疗法，如食用动物肝脏治疗夜盲症等经验，被后世医家证实了其科学性及有效性。此外，王焘的《外台秘要》载方6000余首，其中有不少是外科方剂。

宋代外科医家在病机分析上重视局部与整体的关系，治疗上注重扶正与祛邪相结合、内治与外治相结合。《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说，提出扶正祛邪、内消托里等内治法则；该书还记载了用砒剂治疗痔核、用烧灼法消毒手术器械等。宋代外科专著颇多，其中《卫济宝书》专论痈疽，并记载了很多医疗器械，如灸板、消息子、竹刀、炼刀、小钩等的用法。李迅的《集验背疽方》，对背疽的病因、症状、治疗做了全面论述。陈自明撰《外科精要》，强调痈疽应根据脏腑经络虚实、寒热轻重辨证施治，重视整体疗法，载有托里排脓多个方药，至今仍在临床中应用。

金元时期的金元四大家对当时的外科学发展也有较大的影响。这一时期外科学的代表著作有朱震亨的《外科精要发挥》、齐德之的《外科精义》及危亦林的《世医得效方》。其中以《外科精义》影响较大，该书首次把26部脉象变化和外科临床紧密结合起来，强调外科整体观念；还指出外科病是阴阳不和、气血凝滞所致。《世医得效方》对医学各科均有论述，对骨伤科的贡献尤其重大，如提出的对脊柱骨折采用悬吊复位法、骨折整复愈合后功能锻炼法等；对手术麻醉药的组方、适应证、剂量均有具体说明。四、中医外科学的成熟

明代，中医外科学的发展达到了历史繁盛时期。外病内治方药丰富，中小手术技法巧妙，外科专著涌现，名医辈出。如薛己著的《外科枢要》，记载了诸多外科病的理论、经验、方药。汪机的《外科理例》，主张外科病治疗要调补元气为先，以消为贵，以托为畏，提出托里、疏通、和营卫三大治疗原则；并首创玉真散治疗破伤风。申拱辰的《外科启玄》因绘图较多，又称《图像外科启玄》，提倡外科手术疗法及煮针消毒，重视外科疾病的预防和早期治疗，改进吸脓方法等。但以陈实功的《外科正宗》成就最大。其他还有窦梦麟的《疮疡经验全书》、王肯堂的《疡医证治准绳》、张景岳的《外科钤》、陈文治的《疡科选粹》等各有特色。陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部论述梅毒的专著，书中指出梅毒由性交传染且可遗传，并详细记录了应用砷、汞剂治疗梅毒的方法。

清代，中医外科学高度重视外病内治，方药疗法丰富。如祁坤的《外科大成》、陈士铎的《洞天奥旨》、吴谦等著的《医宗金鉴·外科心法要诀》、顾世澄的《疡医大全》等均有翔实的内容。而有独到见解、影响较大的当数王维德的《外科证治全生集》、高秉钧的《疡科心得集》。吴师机的《理瀹骈文》是外治法专著，该书集外治法之大成，主张以外治法通治内、外、妇、儿、伤、五官等科疾病。此外，还有余听鸿的《外证医案汇编》、马培之的《外科传薪集》。

近代张寿颐于1927年所著的《疡科纲要》，内容精当，立论、辨证、制方用药均有特色，对外科发展具有一定的影响。

明清时期，中医外科学术思想活跃，出现了不同的学术流派，最具代表性的外科三大学术流派为正宗派、全生派和心得派。“正宗派”以明代陈实功的《外科正宗》为代表。该书细载病名，各附治法，内容丰富，条理清晰，体现了明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列证最详，论治最精”，对中医外科学的发展影响深远。书中认为“痈疽虽属外科，用药即同内伤”，强调“治疮全赖脾土”，指出“盖脾胃盛者，则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰”。外治方面，其主张“使毒外出为第一”，常用刀针、扩创引流及腐蚀药清除坏死组织；外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载了多种手术方法，如鼻息肉摘除术、气管或食管缝合术、下颌关节脱臼复位法等都很有实用价值。“全生派”以清代王维德的《外科证治全生集》为代表。其主要学术思想为“阴虚阳实论”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出“红痈乃阳实之证，气血热而毒滞；白疽乃阴虚之证，气血寒而毒凝”。对阴疽的治疗，提出“阳和通腠，温补气血”的法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针；创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方，至今仍广为运用。“心得派”以清代高秉钧的《疡科心得集》为代表。高氏的学术思想为“外疡实从内出论”，对外科疾病病因病机的阐释，注重外证与内证的关系，指出“夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也”。并将温病学说引入外科疾病的诊治，在临证中善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。用分部辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也”。五、中华人民共和国成立以来的发展状况

新中国成立以后，随着中医事业的发展，中医外科学也进入了一个崭新的历史发展时期，在队伍建设、人才培养、科学研究、专科专病建设等方面都取得了可喜的成就。

1954年首先在北京成立中医研究院。1956年开始，各地相继建立了中医学院，聘请了一批著名的中医外科专家到中医学院任教，开始较为全面系统地教授中医外科理论知识和临床经验。1988年南京中医学院还首次创办了中医外科专业，在中医外科学本科教育方面做了有益的尝试。近年来，许多中医研究单位或医疗机构都设有中医外科，有些地方还成立了中医外科的专病研究所或医院，为中医外科的临床实践及科学研究提供了基地。此外，中华中医药学会设有中医外科与相关学科的分会，为广泛开展中医外科学术交流，促进中医外科学术的繁荣创造了条件。

在人才培养和教材建设方面取得了显著成绩。几十年来，在总结历代医家外科专著的基础上，对中医外科学的理论体系及临床常见疾病的辨证论治规律进行归纳、总结，编写了中医外科学的系列教材。包括1960年《中医外科学简编》，1960年、1964年《中医外科学讲义》，1974年《中医外科学》，1980年《外科学》（中医专业用），1986年《中医外科学》（五版），1997年《中医外科学》（六版），均为全国中医院校中医外科学的统编教材。2002年在教育部、原卫生部、国家中医药管理局的指导下，组织全国中医院校外科专家编写出版了新世纪全国高等中医药院校本科规划教材（新一版）和21世纪课程教材《中医外科学》。2005年出版了普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医外科学》（七年制），2007年出版了普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医外科学》（新二版）和全国普通高等教育中医药类精编教材《中医外科学》，2009年出版了首部研究生规划教材《中医外科临床研究》，2012年出版了全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（九版），在全国众多中医院校中使用，并作为国家中医药类执业医师考试和职称考试的参考用书。此外，部分中医药院校还自编了《中医外科学》教材，各具不同时期、不同地方的风格，均为中医外科学的发展与中医人才的培养做出了重要贡献。目前，中医外科学专业已有多个硕士培养点、博士培养点和博士后流动站，为培养中医外科高层次人才奠定了基础。

在临床方面也取得了很大进展，主要体现在一些特色鲜明、优势明显的专科专病的建设上，有些科研成果已达到世界先进水平。

中医中药治疗体表化脓性疾病，包括疽毒内陷、疔疮走黄、烧伤等外科危重急症，除有直接的抑菌和抗病毒作用外，更能调动机体抗病能力，通过促进非特异性或特异性细胞、体液免疫功能，间接杀灭病原体，清除毒素，从而促进机体恢复。在“祛腐生肌”理论的基础上，提出“祛瘀”“补虚”而“生肌”的治法，明显促进了下肢静脉曲张性溃疡、糖尿病性溃疡、化疗性溃疡、蛇伤性溃疡等难治性慢性溃疡的愈合。中药冲洗灌注加药捻疗法治疗感染、外伤和外科手术后等所形成的复杂性窦道或瘘管等，均取得了满意的效果。

中医中药防治乳腺增生病临床疗效良好，在疏肝解郁、理气止痛治法的基础上，20世纪60年代提出的调摄冲任法，进一步提高了临床疗效，研究证实能有效调节患者神经内分泌功能，减轻乳腺组织增殖。采用中医切开扩创法加拖线法等多种外治方法，配合分期辨证内治，治疗浆细胞性乳腺炎具有疗效好、复发率低、乳房变形少等优点。有关乳腺癌手术后的中医药调治也取得可喜进步，在减少因手术、放疗、化疗、内分泌治疗所产生的毒副作用，提高生存质量，减少复发转移等方面具有积极作用。

中医药防治肛肠疾病取得了显著成果，如切开挂线法治疗高位肛瘘，硬化注射法、套扎法治疗内痔等。近年开展了对复杂性肛瘘外科治疗最佳术式的临床研究及隧道式引流的研究，减少肛门瘢痕变形，保护肛门功能。痔上黏膜环切术是对内痔或以内痔为主的混合痔手术的改进，不仅缩短治疗时间，而且不损伤肛管衬垫。

中医诊治泌尿男性生殖系疾病进展迅速。20世纪70年代初采用中西医结合总攻疗法治疗尿石症，提高了排石率，缩短了疗程。对慢性前列腺炎的临床研究表明，瘀阻、湿热、肝郁及肾虚为其主要病理改变，治疗上无论病情如何变化，均宜佐以疏肝解郁之法；将其视为“内痈”，以疮疡理论指导治疗也获得满意疗效。对男性不育症的治疗，从补到攻补兼施拓展，以健脾益肾、活血养精之法治疗无症状性少精不育症已达成专家共识。在治疗性功能障碍和其他男性生殖系疾病方面，也取得了可喜成绩。

20世纪50年代开始从中医药治疗血栓闭塞性脉管炎，发展到治疗闭塞性动脉硬化症、糖尿病足等众多周围血管疾病，均显示出中医中药的综合优势。确立了活血化瘀的治疗总则和具有一定水平的辨证论治规律。将传统中药敷贴、溻渍与超声清创、负压吸引等进行有机结合，大大提高了创面愈合速度与效果。以中药内服为主导，必要时配合手术、介入等腔内治疗，有效改善了局部循环，降低了复发率和致残、致死率。

20世纪60年代中西医结合抢救大面积重度烧伤病例的成功，充分体现了中医药的巨大优势。中医“湿润疗法”治疗中小面积烧伤经验丰富，各地有许多不同组成、不同剂型的中草药制剂，临床疗效好、瘢痕少。中西医结合治疗毒蛇咬伤优势显著，中医药治疗毒蛇咬伤既可以有效地改善局部症状，又能明显减轻全身中毒症状，有中医药干预的综合治疗能明显提高患者治愈率和缩短治愈时间，降低患者死亡率、肢体伤残率和危重症发生率。

中医为主的中西医结合治疗急腹症取得显著成就。在“六腑以通为用”理论指导下，运用通里攻下、活血化瘀、清热解毒为主的治法，以中药口服或配合针刺、中药灌肠、中药腹部外敷等方法，治疗炎症性（急性阑尾炎、急性胆道感染、急性胰腺炎）、穿孔性（急性消化道穿孔）、梗阻性（肠梗阻、胆道梗阻）等疾病，探索了中医药治疗急腹症的指征选择、理法方药及作用机制研究等。

在皮肤病的治疗方面，通过不断挖掘与创新，应用中医药治疗湿疹皮炎、荨麻疹、银屑病、白癜风、黄褐斑、脱发等许多顽固性皮肤病都有明显疗效。在中医药治疗系统性红斑狼疮等结缔组织病中，雷公藤制剂等药物的运用对改善症状、调节机体免疫功能等均有很好的作用，也引起国外学者的关注。中医药对一些性传播性疾病的治疗也有一定作用，特别是从中草药中筛选抗艾滋病病毒及提高免疫功能的药物，以期有效地改善艾滋病患者症状，提高其生活质量，延长生存时间，将有着广阔的发展前景。【复习思考题】

1.中医外科学发展史各个阶段的特点及与之相关的原因是什么？

2.历代中医外科的主要学术成就、著述和创造发明有哪些？

3.明清时期中医外科三大学术流派的代表著作与学术思想是什么？对后世的影响如何？

4.中医外科学与中医其他临床学科相比较，其特点与联系有哪些？第二章　中医外科范围、疾病命名及基本术语第一节　中医外科范围一、传统中医外科的范围

中医外科历史悠久，历代在医事制度上的分科变革较多，加之外科专著所收载的疾病范围亦有差异，因此传统外科的范围划分界限并不明确。

我国医事分科最早始于周代，在《周礼·天官》中有疡医的记载，主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。肿疡与溃疡是指痈、疽、疔、疖等病，金疡是指被刀、釜、剑、矢等利物所伤，折疡是指击仆、坠跌等所致的损伤。唐代，外科则称疮肿科，范围变化不大，仍包括疮疡、骨伤及金创等。宋代，太医局设疮肿兼折伤科，外科范围主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。元代医事分为13科，其中有疮疡科、正骨兼金镞科，分立外科与伤科。至明清时期，医事分科更细，骨伤、耳鼻咽喉、眼科等疾病一般开设专科分治。这一时期，外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体，但在当时的许多外科专著中所论述的病种却大大超出这一范围。如明代《外科正宗》和清代《疡科心得集》中所论病种，除疮疡、皮肤、肛肠疾病外，还包括男性前阴、乳房、颈部、四肢等各部疾病，以及金创、跌仆、烧伤、虫咬、岩瘤、内痈等。顾世澄的《疡医大全》更是集古今医家之大成，论述范围涉及人体内、外各部疾病。

虽然，传统中医外科的范围随着历代医事制度的变革而有所变化，但其学科界限划分的主要依据是大多发在体表，也有发于脏腑，凭肉眼可见、局部有形可征，或需要以外治为主要疗法的疾病。正如明代汪机《外科例理·前序》所说：“外科者，以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之。”主要包括了疮疡、肛肠、皮肤、男性前阴、乳房、外周血管疾病，瘿、瘤、岩，口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病，以及跌仆闪挫、金刃损伤、水火烫伤、虫兽咬伤等等。二、现代中医外科学的范围

由于社会的进步，学术的发展，现代中医外科学的范围也有所调整，原来的金刃刀伤、跌打损伤、耳鼻喉眼口腔等病先后分化归属有关专科。根据国务院学位办公室下发的有关文件，中医外科学属于中医学的二级学科，是以中医药理论为指导，阐述外科疾病证治规律和预防保健的一门临床主干学科。结合近几十年的临床实际和学科发展状况，现代中医外科学的范围除了疮疡、瘿、瘤、岩、皮肤、乳房、肛肠、男性前阴、周围血管及其他外伤性疾病外，还应包括内痈（如肝痈、肠痈等）、急腹症、疝、泌尿生殖疾病和性传播疾病等。

当然，学科范围的界定不是一成不变的，随着医学的发展，各个学科都在不断分化，新的学科逐步产生，而且学科之间的相互交叉和渗透越来越普遍，中医外科的范围内涵也会随之而不断地变化和调整。第二节　疾病命名原则

中医外科历史悠久，著作丰富，加之我国幅员辽阔，地理环境差别较大，气候不同，方言各异，而中医又多以师承家授相传，所以外科疾病的命名繁多而不统一，并且存在同病异名、同病多名或异病同名等现象，甚至一个病名有时包括多种性质的疾病，给后学者带来了一定困难。然而，外科疾病的命名仍是有一定规律可循的。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名。

以部位命名者，如乳痈、子痈、臁疮等。

以穴位命名者，如人中疔、委中毒、环跳疽等。

以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。

以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。

以症状命名者，如乳漏、黄水疮、麻风等。

以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风、岩等。

以颜色命名者，如白驳风、丹毒、黧黑斑等。

以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。

以范围大小命名者，如小者名疖，大者为痈，更大者称发。

以病程长短命名者，如千日疮等。

以传染性命名者，如疫疔等。

另外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如火毒流注、肺风粉刺是病因分别与特征、症状相结合命名的，乳岩、肾岩翻花等则既含有部位，又具有疾病的特征。第三节　基本术语

在阅读中医外科专著中，常常会遇到一些专用术语，为了便于学习和领会其中的内涵，有必要将临证中常用的基本术语介绍如下：

疮：一是指体表皮肉发生的各种损害性疾病的统称，包括创伤、疮疡、皮肤病等。如《外科启玄·名疮疡标本论》曰：“疮者伤也，肌肉腐坏，痛痒苦楚，伤烂而成，故名曰疮也。疮之一字，所包者广矣。虽有痈疽、疔疖、瘰疬、疥癣、痘疹等分其名，亦止大概而言。”二是专指皮肤浅表起丘疹、疱疹等的疾病，如湿疮、疥疮、黄水疮等，《诸病源候论》专列“疮病诸候”，载有六十五论。

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。古代疡科指外科，疡医即外科医生。

疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。

疽：疽者，阻也，指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常分为有头疽和无头疽两类。有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈；无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医学的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。

发：病变范围较痈为大，初起在皮下疏松的部位，突然红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边缘不清，灼热疼痛，3～5日皮肤湿烂，随即变黑腐溃，伴见明显的全身症状。

根脚：指肿疡之基底根部。根脚收束突起多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫开大或塌陷多提示可能发生险症。

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。

应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。

护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

袋脓：溃后疮口较小，或切口不当，而脓腔较大，犹如口袋之形，导致脓液不易排出而蓄积袋底。

胬肉：指疮疡溃破后，出现过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。与中医眼科疾病胬肉攀睛（即翼状胬肉）所指的胬肉不同。

缸口：慢性溃疡长期不愈，疮口边缘增厚，犹如大缸环口之状者，称为缸口。如臁疮周边多有缸口。

臖核：当某部位感染时，继发的引起颈颌部、肘部、腋窝部、腘窝部或腹股沟等相应部位出现的大小不等的硬结，称为臖核。其表面光滑、质中，按之作痛等。相当于西医学的淋巴结炎。

走黄：由于疔毒走散入血、内攻脏腑而引起的一种全身性危险证候。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。

内陷：凡疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的一种全身性危急证候，即称为内陷。除疔疮毒邪走散入血称为“走黄”外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为“内陷”。临床上因有头疽并发者多见，故又称“疽毒内陷”。

痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中有小肉突起者，古代均称为痔。如生于鼻腔内者称鼻痔（鼻息肉），生于耳道内者称耳痔（耳道息肉）等。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。

漏：指溃口处脓水淋漓经久不止，犹如滴漏故名。它包括两种不同性质的病理改变。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口；或空腔脏器之间的病理性管道。二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。

疳：凡黏膜部发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的称为疳。如发于口腔的称口疳，发于牙龈部的称牙疳，发于龟头黏膜部的称下疳。

结核：即结聚成核、结如果核之意，泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块；非等同于西医学的结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”；描述乳房内肿块性疾病之“有乳中结核，形如丸卵……皮色不变，其核随喜怒为消长”等。

瘤：瘤者留也，畜也。凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中，聚而成形结成块物者称为瘤。本病随处可生，多发于皮肉筋骨之内，古代文献中分有六瘤，即气瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、血瘤、脂瘤。

岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩。岩与癌相同。

痰：外科之痰多指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。临证中以痰取名的疾病归纳起来大致有两类：一类是疮痨性病变，如流痰、子痰等；另一类是囊肿性病变，如痰包、痰核等。还有一些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。中医外科以毒取名的疾病很多，包括范围较广，通常是指有传染性的疾病，如时毒；或火热症状明显、发病迅速的一类疾病，如丹毒、委中毒；或某些疾病尚难以定出确切病名者，如无名肿毒等。

风：外科以风命名的疾病很多，病种广泛，缘由“风为百病之长”，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如破伤风、骨槽风（下颌骨骨髓炎）、麻风、白驳风、鹅掌风、赤白游风、喉风、唇风（剥脱性唇炎）、肠风等。这些以风取名的疾病的共同特点就是发病多与风邪有关，多为起病较急、发展较快的急性疾患。【复习思考题】

1.传统中医外科范围的划分界限依据是什么？现在发生了哪些变化？

2.中医外科疾病有哪些命名方法？试举例说明。第三章　中医外科疾病的病因病机第一节　致病因素

外科疾病的发生大致有外感六淫、感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损、痰饮瘀血脓毒等七个方面的因素。一、外感六淫

六淫邪毒能直接或间接地侵害人体，发生外科疾病。《外科启玄·名疮疡当分三因论》云：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，逆于肉理，变生痈肿疔疖。”六淫致病因素只有在人体抗病能力低下时，才能成为发病的条件。但有时可因六淫邪毒的毒力强盛，超过了人体正常的抗病能力，也能造成外科疾病的发生和发展。六淫致病感而随发者多，又有感之不发，邪气客于体内，积袭日久，或待内伤，或因外感，邪气触而发之。且六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性。

1.风　风为阳邪，善行而速变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、头面丹毒等病。风邪致病特点是其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风、头痛等全身症状。

2.寒　具有“寒主收引”“寒胜则痛”的特征，且侵袭人体易致局部气血凝滞，血脉运行失常，故易生冻疮、脱疽、流痰等；寒为阴邪，其病一般多为阴证，常侵袭人体的筋骨关节，患部特点多为色紫青暗，不红不热，其肿木硬，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。

3.暑　夏季多暑热，且暑多夹湿。由于暑热外受，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易发生暑疖，甚至形成暑湿流注。同时，皮肤经常处于潮湿的环境，影响阳气通达于肌表，降低了局部的抵抗力，故易为外邪所侵。暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病特点是：多为阳证，表现为患部焮红、肿胀、灼热、糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。

4.湿　冒雨涉水或居处潮湿等均可感受湿邪。湿性趋下，故生于身体下部的外科疾病，多与湿邪有关。湿邪致病，又常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热致病多见。湿热流注于下肢与二阴，可发臁疮、脱疽、下肢丹毒及囊痈等病；湿热下注于膀胱，则见尿频、尿急、尿痛、尿血等症，如血淋、石淋等。湿侵肌肤，郁结不散，与气血相搏，可发生湿疮、水疱、脓疱疮、渗液等损害。且湿性黏滞，着而难去，致病每多缠绵难愈，或反复发作。湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒，常伴纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。

5.燥　秋季多燥，燥有凉燥与温燥之分。秋风初凉，西风肃杀，感之者多病凉燥；若久旱无雨，天时风热过胜，感之者多为温燥，在外科疾病中以属温燥者居多。燥邪易致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈或引起手足部疔疮等病。燥邪易伤人体阴液，侵犯皮肤，致患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。

6.火　火邪的特征是属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别。其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证，特点多为发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿势皮薄光亮，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便干结等全身症状。

总之，六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪毒均能化热生火，所以疮疡的发生尤以“热毒”“火毒”最为常见，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。二、外来伤害

凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞、郁久化热、热胜肉腐等，导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病；同时也可因外伤而再感受毒邪，发生破伤风或手足疔疮等；或因损伤致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。三、感受特殊之毒

特殊之毒不仅包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒，还有疫毒。外科疾病中可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫畜如牛、马、羊而感染疫毒的疫疔；因虫螫后引起的虫咬皮炎；某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮，如《诸病源候论·疮病诸候》说：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者，终日烧煮竟不为害也。”或服用某些药物或食物后可中毒；或因禀性不耐而引起某些皮肤病等等。此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒。由毒而致病的特点是一般发病迅速，有的可具有传染性，常伴有局部疼痛、瘙痒、麻木，以及发热、口渴、便秘等全身症状。古代医家在长期的医疗实践过程中，观察到某种致病因素不能概括在六淫之中，因而另创立了毒邪发病学说，这也是病因学方面的一大发展，为后世提供了辨证和治疗的依据。四、情志内伤

情志是指人体的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。在一般情况下，大多属于生理活动的范围，并不足以致病。相反，由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成痰核或引起疼痛等。又如肝主疏泄，能调节乳汁的分泌，若产妇过度精神紧张，易致肝胃不和，使乳汁积滞，乳络不畅，瘀久化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，气血凝滞，导致乳痈的发生。再如瘿病，多由于忧恚郁怒，情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。至于肿瘤的发病更与情志内伤有关，朱丹溪认为乳岩是由于“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致；关于失荣之病，《医宗金鉴·外科心法要诀·项部》指出是“由忧思、恚怒、气郁、血逆与火凝结而成”。总之，由情志内伤所致的外科疾病，大多发生在乳房、胸胁、颈部两侧等肝胆经循行部位，患处肿胀，或软如馒，或坚硬如石，常皮色不变，或伴精神抑郁、急躁易怒、喉间梗塞等症状。五、饮食不节

恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，若同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等疾病，故《素问·生气通天论》说：“高梁之变，足生大丁”。而且由于饮食不节，脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病，较之单由外邪所引起的更为严重，如消渴病合并有头疽。内痔的发生也与饮食不节有关，故《素问·生气通天论》说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”皮肤病中的粉刺、酒齄鼻的发生，多与过食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有关，也属发病因素之一。若纳少食差，气血化生不足，正气亏虚，则外邪易袭。六、劳伤虚损

劳伤虚损主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素，导致脏腑气血受损，阴阳失和，使正气亏损而发生疾病。如肾主骨，肾虚则骨骼空虚，风寒痰浊乘隙入侵而生流痰；肾阴不足，虚火上炎，灼津为痰，痰火凝结而生瘰疬，且瘰疬治愈之后可因体虚而复发；肝肾不足，寒湿外侵，凝聚经络，闭塞不通，气血运行不畅而成脱疽，或致阳痿；劳力过度或久立久行使肌肉劳损，可引起下肢筋瘤等。七、痰饮瘀血脓毒

痰饮、瘀血均是脏腑功能失调的病理产物，在一定的条件下，又能作用于某些器官而导致新的病理变化，产生继发病证。临床上痰与瘀常相兼致病，互为因果。外科所涉及之痰主要指凝聚于肌肉、经络、骨节之间，有征可凭的有形之痰，所致病具有起病缓慢、病程较长、早期症状多不明显等特点。至于具体表现，因痰凝部位和所致病证的不同而各异。痰阻阳明、少阳之经，可致瘰疬；痰凝乳络，可生乳核、乳癖；痰凝肌肤，可发为肢体结节肿块；痰留骨节，可发为流痰等等。总之，由于某些外科疾病是由痰引起的，所以直接以痰命名，如子痰、流痰、阴茎痰核等；还有一些疾病虽非以痰命名，但其发病与痰有关，如气瘿、肉瘿、石瘿、气瘤、肉瘤、骨瘤等。西医学所称的一些囊肿性病变，如甲状腺囊肿、腱鞘囊肿、坐骨结节囊肿等，中医学认为也与痰有关。

瘀血致病范围广，病种多，症状复杂，涉及人体内外上下、脏腑经络、皮肉筋脉，除具有疼痛、结块、出血紫暗或夹有血块、面唇青紫、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，以及脉涩或迟、沉、弦、结代等一般特点外，还因瘀血所在部位不同而各具特点。瘀阻皮肤可发生白疕、油风、瓜藤缠、药毒等；血阻肌肤，营气不从，逆于肉理，乃生痈肿、疮疡等症；瘀阻趾端，血行闭塞，可发生脱疽；脉络滞塞不通，则发恶脉、胸痹；瘀血滞留肛门不散，脉络曲张，则发为痔；下焦蓄血，瘀阻膀胱，则致癃闭；瘀血阻于肠胃，血热相结，可发肠痈、肠结。肾岩、乳岩等恶性肿瘤，瘀血更是重要的致病原因。

脓液是由热胜肉腐蒸酿而成，排脓则是机体正气载毒外出的一种佳象。如果脓液已成，蓄积局部不能及时排出，反而会腐蚀好肉，症见局部疼痛不减，红肿不消，反而扩大；如果脓毒走窜入血，内攻脏腑，则会出现局部肿势扩大，陷黑无脓，全身高热不退，烦躁不安，甚至神昏谵语等。

以上各种致病因素可以单独致病，也可以几种因素同时致病，并且内伤和外感常常相合而成。所以对每一种外科疾病的致病因素应该具体分析，分别对待。第二节　发病机理

由于各种致病因素侵袭作用于机体，与机体正气相争，邪胜正负则引起气血凝滞、经络阻塞、营气不从、脏腑失和，导致阴阳失调，产生各种病理变化，从而发生外科疾病。研究其发病机理的目的是通过探讨外科疾病的发生、发展和转变的规律，从而可以揭示外科疾病的本质，并进一步为临床辨证论治提供根据。外科疾病的发病机理主要涉及邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。一、邪正盛衰

外科疾病与其他任何疾病一样，自始至终都存在着邪正斗争的基本矛盾，它不仅关系着疾病是否发生，而且还决定着证候“邪气盛则实”“精气夺则虚”的特性，另外还直接影响着疾病的预后与转归。“正气存内，邪不可干。”若正气充盛，抗邪有力，则病邪难于入侵，即不发病。但如邪气偏盛，正气相对不足，邪胜正负则发生外科疾病。发病后正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。全身症状有高热、烦躁、便结、溲赤、苔黄、舌红、脉实有力等；局部症状因病而异，如邪实正盛的阳证疮疡，局部高肿根束，焮热灼痛，脓出稠厚，易溃易敛。正气不足则表现为阴证、虚证，正虚邪实或正虚邪恋则容易逆变，预后不良。全身症状见面黄神倦，或潮热盗汗，舌红或淡，脉虚无力等；局部多见患处色白、平塌或坚硬结肿，不红不热，不痛或微痛，溃后脓水清稀淋漓，久不收口，迁延难愈，或毒盛内陷脏腑而为败证。

外科疾病过程中，邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大。如阳证疮疡初期，一味地内服大剂量寒凉克伐药物，常使正气内伤，气血凝滞而毒聚不散；又如疮疡脓成，无论阳证、阴证，不用托法，或溃后排泄不畅，不及时切开引流，均可致毒留肌肤、筋骨，甚而内攻脏腑。重症或久病伤正之后，或热毒伤阴，或脓泄大伤气血，阳证实证可转为阴证虚证，从而导致正邪关系的本质发生动态变化。二、气血凝滞

气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化。疾病的发生和发展为动态的变化，因而病理过程也在不断地发展和变化。当致病因素造成了局部气血凝滞之后，可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。如果通过治疗，去除致病因素，使气血运行正常，则外科疾病会消散吸收而痊愈。气血阻滞于人体，因部位不同而各具临床特征。如阻于肺则咳喘咯血；阻于肝则胁痛；阻于脾胃则呕吐腹胀；阻于膀胱则淋浊、癃闭、血尿；阻于肌肤则刺痛、肿胀、瘀斑、血肿；阻于筋骨则酸胀疼痛；阻于经脉则肢体拘急、活动不利，甚则麻木冷痛。气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，则蒸酿液化为脓。

外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有着密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒、内伤七情也不一定发病；反之则易发病。此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚则难于起发、破溃；血虚则难以生肌收口；气虚下陷可致脱肛；血虚不润可致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。可见气血的盛衰对外科疾病的预后和治疗都有着密切关系。三、经络阻塞

局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一；同时，身体经络的局部虚弱也能成为外科疾病发病的条件。如外伤瘀阻后形成瘀血流注、白驳风，头皮外伤血肿后常可导致油风的发生等，所谓“最虚之处，便是容邪之地”。此外，患处部位所属经络与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，该经为寒水之经，也为多血少气之经，所以难以起发。臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁相比，则较易收口，原因是外臁为足三阳经所属，为多气多血之经，而内臁为足三阴经所属，为多气少血之经。经络也是传导毒邪的通路，它具有运行气血、联络人体内外各组织器官的作用，故体表的毒邪可由外传里而内攻脏腑，脏腑内在病变也可由里达表，均是通过经络的传导而形成的。由此可见，经络与外科疾病的发生、变化有着密切的联系。四、脏腑失和

人体是一个完整统一的有机体，外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着密切的联系。脏腑功能失调，可以导致外科疾病的发生。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”《外科启玄·明疮疡大便秘结论》亦云：“大凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而所生焉。”如心火亢盛、脾胃湿热火毒等可导致疮疡的发生；肠胃湿热蕴蒸，可发为粉刺；肺肾两亏，可发生瘰疬、流痰。故有“有诸内必形诸外”“有诸外必本诸内”之说。因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。

脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变。如有头疽、颜面疔疮、疫疔、毒蛇咬伤等可因热毒、疫毒、蛇毒的毒邪炽盛，或因体虚正不胜邪而使毒邪走散，内攻脏腑。如毒邪攻心，蒙蔽心包，扰乱神明，则出现神昏谵语；毒邪犯肺可见咳嗽、胸痛、血痰等，形成走黄、内陷危证。故古代医家有“五善”“七恶”的精辟论述。

总之，从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络、正气的关系是极其密切的。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等，虽是总的发病机理，但概括而言，脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因，气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中。气为阳，血为阴；腑属阳，脏属阴；经络之中有阳经、阴经之分，它们之间相互依存、相互制约和相互转化。由于各种致病因素破坏了这种关系，造成了阴阳的平衡失调，就能导致疾病的发生。因此，临床病象尽管千变万化，总是能以阴阳来分析疾病的基本性质，属阴证或阳证，为阴虚或阳虚。在“审证求因”过程中要抓住八纲辨证中的总纲，才不致有误。【复习思考题】

1.中医外科疾病的致病因素有哪些？与内科疾病致病因素有哪些异同？

2.外科疾病常见病因的致病特点如何？

3.结合“诸痛痒疮，皆属于心”，试说明其中蕴含的外科病因病机。

4.气血、脏腑、经络、正气与外科疾病发生、发展及其预后的关系如何？第四章　中医外科疾病辨证第一节　辨　病

中医学重视辨证，认为只有辨证，才能抓住疾病的本质，抓住动态变化中的相对静止，而后从根本上指导临床施治。而中医外科学强调辨病，如《疡科心得集·疡证总论》中说：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳（辨证）。经曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证（辨病）。”早在《灵枢·痈疽》就列举了人体不同部位的17种痈疽疾病，对其各自的临床特点作了扼要的阐述，并对痈疽进行了鉴别。所谓辨病，就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点，其发生、发展及转归、预后也有一定的规律。辨病的目的在于掌握疾病发生、发展的规律，和与之相关疾病的鉴别诊断。例如均为疔疮，但疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。因此，中医外科学的辨证特点首先强调辨病与辨证相结合，先辨病后辨证。其次是局部辨证与全身辨证相结合，尤以局部辨证为主。如：流痰发病缓慢，局部不红不热，化脓也迟，溃后脓稀薄如痰，不易收口，以阴阳辨证来辨属阴证。但结合全身症状来辨，疾病后期，如日渐消瘦、精神委顿、面色无华、形体畏寒、心悸、失眠、自汗，舌淡红、苔薄白，脉细或虚大者，属气血两亏；如午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数者，则属阴虚火旺。最后强调阶段性辨证（分期辨证），任何疾病都有一个发生发展和转变传化的过程。中医外科疾病多有局部症状可凭，因此更易直观地划分出不同的阶段。比如化脓性疾病多有初期、成脓、溃后三个明显不同的阶段；皮肤病同样具有较为明显的阶段性；肛门直肠疾病中内痔有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期，肛裂分早期和陈旧两类。

具备上述条件，临床辨病须按以下程序进行：一、详询病史

主要是从本次发病的原因或诱因开始，细致而有重点地询问发病的过程、疾病的变化，从中抓住可以决定或提示诊断的关键线索，为辨病提供依据。对过去的病史（包括个人生活史）、做过的诊断、治疗的经过和效果，亦应加以询问，以资参考。例如：有足癣的病人，突然出现下肢红肿，多数为丹毒。二、全面体检

在询问病史的同时，对每位病人均进行全面体检，既可以了解病人的一般状况，又可以全面搜集临床体征，以提供分析、判断的资料，避免漏诊或误诊，从而达到准确辨病的目的。如对乳房肿块的患者，细致诊察全身和乳房局部情况及区域浅表淋巴结的变化，有助于乳癖和乳岩的鉴别。三、注重局部

外科疾病的最大特点是局部症状与体征，不同的疾病局部表现各异，同一种疾病不同阶段也表现不一，因此重点诊察局部特征是辨病的关键。局部表现对确定是否属于外科病、是哪种疾病、处于哪一阶段都是至关重要的。同时，详查局部又可积累外科临床经验、验证疗效。四、选用新技术和必要的辅助检查

新技术是四诊的发展和延伸，并可提供疾病微观状态不同侧面的真实情况，因此合理选用新技术和辅助检查对辨病和辨证是必要的。当然，有些新技术的特点是有创伤性、价格昂贵，而且需要具备一定的条件等，因此临床选用时必须了解新技术的原理、目的、适应证、注意事项、不良反应等。五、综合分析

辨病时运用望、闻、问、切四诊的方法，取得临床第一手资料，这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。全面分析、准确辨病是一种能力，是受医学知识、临床经验、思维方法影响和制约的，只有在这三方面刻意锻炼，才能最终提高辨病水平。第二节　阴阳辨证一、阴阳是外科疾病辨证的总纲

阴阳是八纲辨证的总纲。一般情况下，在辨清疾病的表、里、寒、热、虚、实之后，即可判明是阴证或阳证，或半阴半阳证。但外科在辨别阴阳属性上还有自己的特点，即根据疾病的发生、发展、症状和转归等各方面的相对性，可直接辨认其为阳证或阴证。《外科正宗》《外科大成》《医宗金鉴》等外科重要文献着重论述阴证阳证，而略于表里、寒热、虚实；而《外科证治全生集》仅以阴阳为辨证论治法则，从而说明外科疾病的阴证、阳证确有一定的独立性。所以，后世医家将阴证阳证放在外科八纲辨证的第一位。如《外科正宗》中的“痈疽阳证歌”“痈疽阴证歌”等，明确系统地把阴阳学说作为外科疾病的辨证原则；《疡医大全·论阴阳法》则曰：“凡诊视痈疽，施治必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”进一步指出阴阳在外科疾病辨证方面的重要性。所以，阴阳不仅是八纲辨证的总纲，也是一切外科疾病辨证的总纲。二、辨阴证阳证

中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状，其辨别要点概括如下：

1.发病缓急　急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。

2.病位深浅　病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。

3.皮肤颜色　红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。

4.皮肤温度　灼热的属阳；不热或微热的属阴。

5.肿形高度　肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。

6.肿胀范围　肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。

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