暖医(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：白剑峰

出版社：红旗出版社

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暖医试读：

2015年12月31日下午，我出专家门诊。已经快晚上7点了，我感到有些疲劳，舒展了一下身体，朝门外看了一眼，还有一对年迈的夫妇在等着，我有点眼熟，让助手把他们叫进来。这位患者进门对我说：“钟院士，对不起啦，还是请您帮我看一下。”一看病历，我记起了，她得的是肺间质纤维化。她是当天从甘肃坐飞机来的，我问她：“明天就是元旦，你为什么还要来看病？”她说：“我的复诊预约是在今天，所以就来了。”我说：“你的病我已经制定方案了，可以在当地看，为什么还要那么远跑过来？”她说：“病是好些，但只要见到您，给我出个主意，我的心就踏实了。”听到她这一句话，一股暖流传遍我全身。当医生最大的幸福，不就是得到病人的尊重和健康的笑容吗？她在我的门诊中感到了医生的温暖，现在她又让我感到了患者的温暖，我的疲劳感一下就消失了。

新年伊始，我一口气读完白剑峰的作品《暖医》，产生了深深的共鸣。每篇文章都很短，却深刻道出了医学哲学及医学人文的真谛，切中了医患关系和医改的时弊。在当今的医疗环境中，每一位医生都要牢记并践行希波克拉底誓言；每一位患者也应成为尊重科学、有理智的人。因为，我们每一个人都毫无例外会有一天成为患者。医暖加患暖，就是暖医。——中国工程院院士　钟南山《暖医》是一本医学人文佳作，充满了生命的哲理与人生的智慧，呼唤着社会的公平正义和生命的尊严。当前，我国医药卫生体制改革正处于关键时期，而医务人员的高尚职业情操是确保医改成功的决定性因素。希望每一位医者都能在繁忙的工作之余，抽出一点时间，静下心来，读读此书，让医疗服务的技术手段插上人文的羽翼，增添人性的温暖，构建和谐的医患关系，维护医学殿堂的圣洁。——中国医院协会会长　黄洁夫《暖医》讲述了日常生活中温情的医患故事，揭示了复杂社会背景下的医患矛盾，以小见大，解剖深刻，理性而不失情感，冷静而不失热情。作者秉持客观公正的第三方立场，既能让医生更好地体恤患者，也能让患者更好地理解医生，从而促进医患和谐，推动医学进步。——中华医学会会长　马晓伟

这是一本有温度的书，一本有品质的书，一本有思想的书。作者如同一位暗夜中的提灯人，用敬畏与悲悯的人性光芒，照亮了医者的路，也温暖了患者的心。他的笔就是一把手术刀，既犀利，又温情，捍卫着生命的价值与尊严。——中华预防医学会会长、中国工程院院士　王陇德

白剑峰同志来电话，请我为他的新作《暖医》写几句推荐语，我欣喜地接受。不是我善于写作，而是因为我喜欢读他的文章，希望尽早看到这本书。

拿到《暖医》，我一口气读完，真的非常感动，如果用一个词来形容，那就是“温暖”。

我当过医生，有辛酸感受；我做过病人，有痛苦体会。作为医生，我常用法国医生雷涅克的话告诫自己：当我决心成为医生那一刻，我的身上就已经挂上了一条看不见的锁链，让我背负一生。美国作家爱默生的一句话，让我铭记在心：只要生命还可贵，医生这个职业就永远受到崇拜。《暖医》让医生和患者都感觉到了温度。《暖医》中的“医心”“医道”“医霾”“医改”“医国”，如同把我带进了深深的隧道，直到看完第六章“医者”后，豁然开朗。他用“非典”的故事结束了写作，而我作为“非典”时期小汤山非典专科医院的院长，深悟其道理：医学是人学，医生和患者需要相互支撑，彼此温暖。“暖医”暖的不只有医生，还有患者，还有……——中国医师协会会长 张雁灵《暖医》是一本充满辩证思维的好书，发人深思，耐人寻味。医生是冷静的，但并非没有热烈的情感；医生是理性的，但并非没有人性的温度。医学，是一门不确定的科学，也是一门不完美的艺术。这正如一句名言：“我们必须接受失望，因为它是有限的；但千万不可失去希望，因为它是无穷的。”——北京协和医院院长、中国科学院院士 赵玉沛自序有温度的医生

每一位怀着梦想的少女，都希望遇见一位暖男。暖男者，体贴、疼人、温暖的男子也。

其实，暖男是柔性需求，暖医才是刚性需求。当人生病的时候，更希望遇见一位暖医。暖医者，有温度的医生也。

人生在世，谁也离不开医院。当人老了，不是在医院，就是在去医院的路上。医院，既是生命的起点站，也是生命的终点站；既是最安全的地方，也是最危险的地方；既是最温暖的地方，也是最冷漠的地方；既是最令人心怀希望的地方，也是最令人绝望的地方。

现代医学的本质，是陌生人对陌生人的照护。然而，医院似乎永远是冰冷的：冰冷的机器，冰冷的面孔，冰冷的器械，冰冷的手术。病人就像流水线上的零件，看不到医生的面孔，听不到医生的呼唤，感受不到医生的温度。此时此刻，谁不渴望遇见一位暖医？

暖医，应该是一个敬畏生命的人。生命是无价的，也是独一无二的。无论长短，每个人的生命只有一次，一旦失去，永不再来。医生之所以受人尊敬，是因为他可以解除痛苦、挽救生命。在医生面前，病人可以赤身裸体地躺在手术台上，接受麻醉，任其开胸开颅。作为医生，只有懂得敬畏生命，才对得起病人的托付。

暖医，应该是一个懂得谦卑的人。谦卑，就是谦虚，不自高自大。他不是把病人当病例，而是把病人当恩人。古语道：越过尸山成名医。每一位医生，都是在病人的鲜血和痛苦中成长起来的，病人是医生最好的老师。作为医生，理应懂得感恩和谦卑。有一位外科专家，每当手术结束时，总是俯下身来对病人说：“对不起，让您受苦了！”一句话，常常让患者泪流满面。这就是谦卑的力量。

暖医，不一定有超群的医术，但必定有颗柔软的心。台湾作家林清玄说：“柔软心是莲花，因慈悲为水、智慧做泥而开放。”浙江有一名两岁的小女孩，即将接受心脏手术。进了手术室，因为害怕，一直在哭。一位年轻医生急中生智，从手机里找出“趣趣英语”来哄她。在这位医生温暖的怀抱里，小女孩很快就安静下来了。

暖医，不一定有高智商，但一定有高情商。有一位年轻的麻醉师，遇见一位聋哑产妇。在无法语言交流的情况下，麻醉师画了一组漫画，产妇心领神会，顺利完成手术。一个小小的创意，传递了无尽的温暖，可谓“此处无声胜有声”。

暖医，未必体现在疑难手术上，而是体现在细微之处。一位外科医生做手术时，总是沿着皱纹或者老伤口开刀，尽量避免留下疤痕。一针一线，深情如斯。一位医生认真研究病情，做了一套手术方案，病人说：“大夫，我上网查了，您选择的这个方案最费事，但对病人最好、最省钱。”

暖医，不会处处考虑自己的名声，而是时时考虑病人的利益。一位外科医生总是为无人收治的晚期肺癌病人做手术，有时一台手术做七八个小时，险象环生，惊心动魄。有人劝他，何必为这样的病人拼命？又累又不赚钱，一旦失败，坏了名声。他说，一个病人的背后就是一个家庭，一个人没了，一个家就散了。关键时刻，医生要敢为病人豁出去。

暖医，都有一双温暖的手。一位眼科医生出诊时，总是将自己的手放在病人的手上。因为眼科病人大多视力不好，医生的手会让病人有一种踏实感。一位外科医生查房时，总是先俯下身，用一只手把病人扶起来，再和病人交谈。这个小小的动作，让病人念念不忘。

暖医，都有一颗仁慈的心。有一位肿瘤科的医生，每到冬天就在口袋里放一个暖手袋，让手总是暖乎乎的。有人问他为什么这样做，他说，到这里的人，都是癌症患者。如果握到的是一双温暖的手，就会重新燃起对生活的希望。假如握到的是一双冰冷的手，就会心里发凉，失去对生命的希望。一双手，包含了多少生命哲理。手暖了，心就暖了。

暖医，不一定擅于表达，但一定善于倾听。疾病是一个故事，每一个病人都是有故事的人。病人来看医生，不仅寻求治愈，也在寻求抚慰。病人叙述病情，是情绪的宣泄，是心灵的解脱，也是灵魂的疗愈。患者倾诉，医生倾听，如同一场神圣的生命仪式。此时，医生只需望着他的眼睛，做一个善解人意的聆听者。

暖医，未必能让病人活得更久，但一定会让病人活得更好。一位医生冒险为一名糖尿病视网膜病变老人做了手术。术后，老人和女儿抱头痛哭，说她终于知道了什么是白天，什么是黑夜。一周后，患者离开人世。出人意料的是，她的女儿对这位医生说：老人是睁着眼睛离开这个世界的，她看见了这个世界，看见了亲人，没有遗憾了。

暖医，未必能消灭疾病和阻止死亡，但可以让病人在死亡面前没有恐惧。死亡并不是医学的失败，而是每个人必须经历的生命过程。有时，最有效的治疗，就是坐在患者床边，满足临终前的一个小小心愿，或是吃一碗炸酱面，或是听一首老歌，或是看几张老照片。医生不仅要让患者安然地离开人世，更要让他们在生命最后一刻感受到温暖，这才算是“有尊严的死亡”。

暖医，不是与死亡抗争的人，而是懂得与死亡和解的人。医院是人生最后的课堂，生命不过是“一场说走就走的旅行”。一位12岁的男孩从小患白血病，在他短暂的人生中，大半时间都在与病魔搏斗。有一天，孩子突然哭着说：“医生，我不想做化疗了，我真的想走了，我想好好走。”这位医生的眼泪瞬间喷薄而出，一个字也说不出来。之后，他和孩子的父亲谈了整整一夜，终于做出一个决定：尊重孩子的意愿，放弃治疗。后来，孩子去了迪斯尼乐园，快乐地玩了一天，不久便平静地走了。父亲说，这是医生送给孩子最好的礼物。

有人说，世界上最远的距离不是生与死，而是病人站在医生面前，医生只看见了病，没有看见人。一部医学发展史，不仅是技术发展史，更是精神发育史。医学是爱的产物，也是温暖的科学。没有爱的医生，哪怕有再高的技术，也像星光一样遥远黯淡，无法温暖人心。

春风十里不如你，暖医也。2016年1月第一章医心尊重医生就是尊重生命

世界上很多东西都可以交易，惟独生命除外。花钱可以买来任何商品，但买不来生命和健康。如果把看病当成商业交易，既是对生命的亵渎，也是对医生的侮辱

2015年12月8日，北京首次启动雾霾红色预警。然而，相对于自然界的雾霾来说，医患关系的雾霾更为严重，也更难治理。

近年来，我国医患关系日趋紧张，医患暴力冲突呈井喷式爆发，医生执业环境持续恶化。很多人整日提心吊胆，如临深渊，如履薄冰。当一位又一位的医生相继被害，所有医务人员的心都在流血。

在英国牛津的一所医院里，有一张标题为“零容忍”的告示：“我们希望员工感到价值和尊严。即便是在最艰难的时刻，他们仍会为你尽最大努力。所以，请用体面和尊重的方式对待他们。对员工使用暴力是不被容忍的。我们不希望员工遭受任何形式的语言侮辱、威胁和袭击。”这种对暴力行为零容忍的态度，反映了英国对医务人员的尊重和爱护。

其实，考量一个国家的文明程度，只需要看两点：第一看他们如何对待妇女和儿童，第二看他们如何对待教师和医生。教师和医生都是“太阳底下最光辉的职业”，教师是灵魂的工程师，医生是生命的保护神。如果教师和医生都没有尊严，这个国家就算不上一个文明国家。事实上，无论在哪个国家，医生都是一个神圣的职业。人们之所以尊重医生，是因为生命至高无上。没有医生，就没有生命的延续；尊重医生，就是尊重生命。

眼下，我国医患暴力冲突频发，很大程度上源于医患关系的异化。在医院里，常常听到患者这样对医生说：“花多少钱都行，只要能把病治好了”，“我们可是花了钱的，如果孩子有个三长两短，我跟你没完”。这从一个侧面反映出，医患关系已经异化为消费关系。很多患者认为，到医院花钱看病，属于消费行为。患者就是消费者，医生治不好病，必须赔钱偿命。这样的观点看似有道理，其实很荒唐。因为世界上很多东西都可以交易，惟独生命除外。花钱可以买来任何商品，但买不来生命和健康。如果把看病当成商业交易，既是对生命的亵渎，也是对医生的侮辱。

医患暴力冲突事件增加，还与人们对医学的误读有关。随着现代医学的飞速发展，人类的寿命不断延长。于是，很多人对医学产生了一种幻觉，认为医学无所不能，人类已经具备了跟自然规律抗争的能力。只要拥有了最先进的技术，就可以让人起死回生。于是，科学技术被推上了神坛，医学朝着错误的方向高歌猛进。一方面，医生陷入技术崇拜，盲目追求高端医疗，导致医疗费用不断飙升；另一方面，患者过度相信医学神话，不惜代价地寻找新特贵药，误以为只要肯花钱就能治好病。结果，很多人对医学的期望值过高，忘记了生老病死是自然规律。一旦发生医疗意外，医患之间立刻就会由“同路人”变成“陌路人”。病治好了，医生就是天使；病治不好，医生就是魔鬼。可见，基于技术崇拜的医患关系，是脆弱不堪的。

美国医生特鲁多的墓碑上有一句名言：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”这说明，医学的最大价值不是治愈疾病，而是帮助和安慰病人。医学不是技术的产物，而是情感的产物；行医不是一种交易，而是一种使命。

因此，只有让医学走出商业交易和技术崇拜的误区，医患关系才能回归本位。

医生是“上天赐给人类的礼物”。一个不懂得尊重并感恩医生劳动的患者，是不会懂得生命的尊严和价值的。医患之间，彼此尊重，才能共赢。伤医辱医是社会之耻

即便医生没有待你如亲人，至少也不应成为你的仇人。如果医生频频遭遇暴力袭击，整个社会将付出沉重的代价。优秀人才不愿学医，大量医生逃离医疗行业，良医的生产线逐渐断裂

2015年12月，河北廊坊市永清县人民医院收治一名心梗患者，三位医生连续抢救，患者最终死亡。家属认为医生抢救不力，用车辆把医院大门堵死，并囚禁围攻三名医生。事后，四名“医闹”被刑拘。

近期，各地伤医辱医事件此起彼伏。弥漫的暴戾之气，既伤害了医务人员的感情，也令社会各界深感忧虑。

在全世界，医生都是一个神圣的职业，因为医生是“生命的保护神”，理应受到最高礼遇。有一位中国医生在美国进修，开车时误闯红灯，被警察拦下。当警察看到他的胸牌时，立即予以放行，并告诉他先去上班，不能耽误救人。但是，等他下班后，警察会到医院门口再开罚单。这个故事，从侧面反映了美国人对医生的尊重。

有人说，当你生命垂危时，在所有认识和不认识的人中，医生是最希望你活下来的人。因为医生最大的快乐就是治病救人，没有一个医生想把病人治坏治死。而在全球医生中，中国医生是最能吃苦的群体。我国的标准工时为职工每日工作8小时，每周工作40小时。2015年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，医师的工作压力主要来源于工作量特别大。52.72％的医师平均每周工作时间在40—60小时，32.69％的医师在60小时以上。有人戏言，中国医生只要坚持8小时工作制，每周末休息，整个医疗体系就会瘫痪。在很多大医院，医生出诊一天，看七八十个病人，不喝水、不吃饭、不上厕所，其劳动强度之大，世界罕见。例如，美国梅奥诊所的员工是北京协和医院的15倍，但每年接诊的患者只有协和的一半。中国医生以超负荷的工作，承担了世界上最大的门诊量。仅此一点，就足以令人敬佩。

当然，中国医生并不完美。有的医生在治病救人的同时，也存在逐利动机，其公信力自然受到质疑，因为逐利是摧毁医患信任的致命杀手。但是，问题的根源不在于医生，而在于不合理的医疗体制。当前，公立医院的定价机制和补偿机制尚未理顺，医生的劳动技术价值严重偏低，只能靠多卖药、多检查来维持生存。医学上有一个概念叫“侧支循环”，意思是当大血管堵塞时，周围的小血管就会形成通路，以保持血液循环。同理，当医生的劳动价值得不到合理回报时，必然会诱发“侧支循环”。因此，只有让医生靠技术吃饭，而不是靠“开单”生存，才能重新赢得社会的信任。

医生是社会的精英群体，也是社会的稀缺资源。只有最优秀的人，才有资格当医生。如果医生频频遭遇暴力袭击，社会将付出沉重的代价。例如，最优秀的人才不愿学医，大量医生逃离医疗行业，良医的生产线逐渐断裂，最终导致好医生奇缺，看病越来越难。

可见，伤医辱医是社会之耻辱。试想，一个社会连医生都不尊重，还能尊重哪个群体？即便个别医生存在技术缺陷或道德瑕疵，也不应被随意伤害或侮辱。即便医生没有待你如亲人，至少也不应成为你的仇人。伤医辱医不仅冲破了道德底线，而且损害了公共利益。当医生受到暴力攻击时，必然影响救治其他患者，有人甚至因此而失去抢救机会。从这个意义上说，袭医和袭警的性质同等恶劣，理应严惩。

人生在世，谁也离不开医生。当你生病时，如果希望得到良医的照护，就请从尊重医生做起吧！“暖医”与“暖患”

温暖既来自外界，更来自内心。与其寄希望于别人给予温暖，不如让自己先温暖起来。当人人都有温度时，世界就不会冰冷

最近，一位麻醉医生的手绘漫画在网上走红。湖南荣军医院为一名聋哑孕妇做剖宫产手术。术前，因孕妇无法交流，麻醉师姚翔急中生智，把手术流程绘成漫画，孕妇心领神会，手术顺利进行。这位“漫画哥”的妙手仁心，引来网友纷纷点赞。

这让笔者想起另一个故事。在上海瑞金医院附近的黄金地段，有一套两居室房子，瑞金医院的多名外地进修医生免费在此居住。原来，在国外工作的王先生的妻子患乳腺癌，前来瑞金医院治疗。化疗期间，王先生租下了这套房。一年半后，妻子离开人世。为了表达对医护人员的感激，王先生把房子留给医院无偿使用，并表示把租金一直付下去。这位“租房哥”的善举，令很多医生动容。

一位“漫画哥”，一位“租房哥”；一位“暖医”，一位“暖患”。二者看似毫无关系，实则有着内在联系。医生善待患者，患者感恩医生，医患共情，互相温暖，构成了一个正能量“循环圈”，这应是医患关系的常态。

其实，医患关系并不复杂。但是，由于医患之间长期存在误解，缺乏足够信任，导致双方互相猜疑，可谓“如临深渊，如履薄冰”。在博弈论中，有一个经典模型叫“囚徒困境”。大意是，两名共同作案的嫌疑犯被隔离审讯，彼此无法知道对方的态度。如果一方招供，一方抵赖，招供方无罪释放，抵赖方判刑10年；如果双方都招供，各判5年；如果都抵赖，两人都无罪释放。结果，双方都选择了招供。本来可以“双赢”，最终成了“双输”，根本原因在于双方缺乏信任。眼下，医患关系也陷入“囚徒困境”。患者看病时偷偷录音录像，随时搜集证据，以备不时之需，医生防不胜防；医生为了避免吃官司，采取防御性措施，该冒的风险不冒了，该做的手术不做了，患者利益受损。可见，医患对立，没有赢家。

近年来，由于恶性伤医事件时有发生，很多医生产生了过度防卫心理。有的提出建立“黑名单”制度，有的要求配备“防身武器”，有的主张以暴制暴、以牙还牙。这些做法都是不理性的，有可能激发更大的对立情绪，导致更激烈的冲突。以怨报怨，终非良策；以心换心，才是出路。

医学不能掺杂仇恨，也不能掺杂猜疑，这是由医学的本质决定的。一部医学史，就是一部爱的历史。在远古时代，当人类看见同胞流血、呻吟、痛苦、受难，于是想去帮助、救治、抚慰，这就产生了最初的医疗。可以说，医学是爱的产物，人类心底的善良是医学之根。没有慈悲，就没有医学。

重建医患信任，如何才能打破僵局？毫无疑问，医方先行。因为在医疗行为中，医生占据主导地位，患者处于相对劣势。所以，医方应该迈出第一步。事实上，患者的求医行为，本身就包含着对医生的信任。当患者生病时，向医生倾诉痛苦甚至隐私，这是出于信任；当患者赤裸裸地躺在手术台上时，把生命交给一群陌生人，这也是出于信任。面对如此重托，医生理应深怀敬畏之心。一名“暖医”，未必是“神医”，但必须是一个有温度的人。“暖医”未必能治愈百病，但可以抚慰百心。医学是最人文的科学，也是最科学的人文。医生有温度，医学才温暖。

作为患者，谁都希望遇到“暖医”；作为医生，谁都希望遇到“暖患”。其实，温暖既来自外界，更来自内心。与其寄希望于别人给予温暖，不如让自己先温暖起来。当人人都有温度时，世界就不会冰冷。好患者不是偶遇的

人性本善，好人总是大多数。医患之间，与其怀疑防范，不如信任尊重。因为好医生和好患者都不是“偶遇”的，而是相互用心碰撞出来的

最近，一组医患鞠躬照在网上热传。在北大医院，患者李先生来到医学影像科护士孙艳面前，深深地鞠了一躬：“护士，您好！我有两个问题要问您……”孙艳鞠躬回礼，并认真回答了李先生的问题。李先生很满意，又鞠一躬，欣然而去。

一个鞠躬，看似寻常，浓缩了医患之间的真情。“最是那一低头的温柔”，包含了久违的理解和尊重。此情此景，让人想起100多年前的一张老照片：在浙医二院前身广济医院，西装革履的苏格兰医生梅藤更，与穿着长袍马褂的中国小患者相遇，一老一小，互相鞠躬。

作为医生，谁都希望天天遇到好患者。有人说，假如患者都能如此彬彬有礼，怎么会有医患纠纷？事实上，患者如同自然界的物种，形形色色，良莠不齐。有的知书达理，有的蛮横无理；有的宽容大度，有的刁钻挑剔；有的心怀感激，有的充满敌意。也许，这就是社会生态的多样性和复杂性。作为医生，可能遇见“好患者”，也可能遇见“坏患者”，谁也无法挑选。但是，医者治病，如同佛陀度人，绝不应有所区别。无论遇见什么样的患者，都应心怀慈悲，一视同仁。不求有所回报，但求无愧于心。医生所能做的，就是善待每一位患者。

生病是人生的一场“自然灾难”。在医院里，到处是愁苦的面孔、痛苦的呻吟。无论是生理疾病还是心理疾病，都是对人性的摧残与折磨。疾病让人变得更加脆弱敏感，甚至焦虑暴躁，一触即怒。有的患者平时温文尔雅，生病时却脾气怪异、出言不逊，这都是疾病惹的祸。有时医生不经意的一句话、一个眼神、一个举动，就可能激怒患者，引发一场意外冲突。在心理学上，这种现象被称为“厌恶型刺激”。如果医生不理解这一点，很容易归咎于患者“素质低”，认为遇到了“坏患者”。如果医生能够体谅患者的疾苦，就可以避免很多不该发生的纠纷。

医疗有两个层次：第一个层次是治疗，第二个层次是关怀。事实上，很多患者来到医院，既是来治病的，也是来寻求关怀的。尤其是对于绝症患者来说，明明知道病已无法治愈，仍希望得到医护人员这群“陌生人”的照护和抚慰。有一位癌症晚期患者，每天疼痛难忍，止痛药需求量越来越大。于是，一位小护士每隔两小时就去他床边一次，握住他的手，说上几句话。结果，每当这位小护士到来的时候，他就不喊疼了。护士的安慰，成了最好的“镇痛剂”。可见，心灵关怀的价值，有时远远超过生理治疗的价值。

医学是一门温暖人心的科学。一位好医生，不应只是“人体修复师”，更应是“心灵按摩师”。笔者认识一位医生，医术并无过人之处，名气也不大，但他认真对待每一位患者，举手投足，令人温暖。例如，接诊之后，总是面带微笑看着患者；听诊之前，先在手心焐热听诊器；检查之后，顺手帮助患者拉好衣服。他行医一生，救人无数，竟不知医疗纠纷为何物。在这样的好医生面前，再难缠的患者也会被感化。

眼下，医患关系依然紧张，医患冲突时有发生。以怨报怨，只能怨上加怨。人性本善，好人总是大多数。医患之间，与其怀疑防范，不如信任尊重。因为好医生和好患者都不是“偶遇”的，而是相互用心碰撞出来的。一位好医生，总能遇到更多的好患者；一位好患者，也总能遇到更多的好医生。听懂“支架的叹息”

医生在观察，病人在体验，一个“站在床旁”，一个“躺在床上”，感受怎能相同？教科书是死的，而人是活的。关注病，更关注人；读懂病，更读懂人。此乃医者的最高境界

最近，北京大学人民医院胡大一教授讲了一个故事：一位病人做完心脏支架后，医生说做得很好，通过检查没有发现症状，但病人回去后每天晚上都睡不着，说支架在心脏里响，医生不相信。后来，这名医生自己也得了心肌梗死，放了支架后，才知道晚上一个人的时候，支架真的在心脏里响。

看来，听懂支架的“叹息”，并非易事。对于一名医生来说，如果不是亲身经历，也许永远不会相信患者的说法。其实，道理很简单：病在患者身上，感觉好不好，患者最有发言权。不是因为医生认为手术很成功，患者就不应该难受了。教科书是死的，而人是活的。在疾病的感受上，患者永远是最权威、最有发言权的“专家”。

医患之间，最难的是换位思考。医生在观察，病人在体验，一个“站在床旁”，一个“躺在床上”，感受怎能相同？多年前，北京军区总医院外科专家华益慰胃癌晚期，做了三次手术，胃全部切除。在弥留之际，他浑身插满管子，不能进食。他告诉同事，自己做了一辈子胃癌手术，原以为切得越干净越好，此时才明白病人有多么痛苦。对于晚期胃癌病人来说，哪怕保留一点点胃，生活质量也会高得多。

从病本位医学的角度来看，一个人只要生理指标正常，就是健康的。但是，人毕竟不是机器，而是有血有肉有感情的高级生命。从人本位医学的角度看，病人的感受是第一位的。医生必须高度关注病人，尊重病人的感受，而不能只关注疾病本身。

近年来，很多医疗纠纷都有一个共同特点：一个手术完成后，患者主观感受很不好，而医学检查未见异常，医生认为很成功。事实上，客观指标并不能完全替代主观感受。很多医生只是一门心思治病，并且认为治疗必然有痛苦，病人就该忍受。事实上，有的痛苦是病人无法忍受的，这就直接导致病人对治疗效果产生怀疑。由于缺乏共同的判断标准，医患之间很容易发生冲突。

时下，医疗技术越来越先进，医患关系却越来越紧张。为什么低技术时代拥有高满意度，高技术时代反而遭遇低满意度？也许，这正是单纯生物医学模式的“死穴”：重技术、轻感受；重客观、轻主观；重循证、轻叙事；重医疗、轻照护。结果，医生做得越多，医疗纠纷越多；医生承诺越多，患者抱怨越多。医学占领了技术的制高点，失去了人文的制高点。因此，医学绝不能沿着技术至上的轨道狂飙，而应更多地关注人的感受，从病本位迈向人本位。

道德可以弥补技术的缺陷，而技术却无法弥补道德的缺陷。一名医生，即便掌握了人类所有的医学知识，照样会有医疗误差，这是不以人的意志为转移的。而要减少这种医疗技术固有的内在缺陷，唯一的办法是密切关注病人，这恰恰也是人本位医学的基本要求。有的医生虽然资深，却怠慢病人，忽视病人的疾苦，使病人提心吊胆；有的医生虽然年轻，却用心守护病人，时刻关注病人，被病人认为是“放心医生”。

美国社会学家霍兰认为，医者有四个“救生圈”：技术魅力、人格魅力、温暖陪伴、灵魂抚慰。技术“救生圈”固然重要，其余三个人文“救生圈”更不可或缺。关注病，更关注人；读懂病，更读懂人。此乃医者的最高境界！“草图医生”传递医学温度

有时，医生并不需要很多语言，一个眼神、一个动作，就足以让患者记一辈子。医患沟通，贵在将心比心，换位思考，因为躺在床上和站在床边的感觉是完全不同的

据报道，武汉大学中南医院肿瘤二科专家李雁每次接诊病人时，不仅会耐心细致地向患者讲解病情，还养成了一个习惯：一边讲一边画，犹如一名“速写师”。每接诊一名患者，少则画一两张，多则画十余张。25年来，他画的草图累计超过1万张，被网友称为“草图医生”。

一张草图，看似简单，体现了医者仁心，传递着医学温度。医疗行业的一大特点是信息不对称，医患之间存在巨大的“知识鸿沟”。在医生面前，患者处于专业劣势。因此，如何用通俗易懂的方式让患者了解疾病，尤其是理解医学的风险性和局限性，是医患沟通的重要内容，也是避免医患冲突的关键一环。事实上，不少医患纠纷是由于医患沟通产生误解所致，这些误解大多源于患者对医学知识的不理解。如果医生能用形象的语言，把晦涩难懂的医学知识说清楚，就容易获得患者的认可和理解。

医学之父希波克拉底曾说过，医生有三大法宝：语言、药物、手术刀。但是，很多医生过度迷信药物和手术刀，而忽视了语言的作用。一些医生态度傲慢，惜字如金，或者是没有时间沟通，或者是不愿意沟通，甚至是不屑于沟通。而对于患者来说，为了挂上一个专家号，有的通宵熬夜排队，有的和“号贩子”斗智斗勇，有的长途跋涉，有的债台高筑。如果来到诊室后，医生草草几句话就打发了，甚至表情麻木、言语生硬，患者难免心生怨气，加剧对医生的不信任。根据心理学原理，厌恶型刺激会激活个体的愤怒情绪、敌意想法和不良记忆，进而诱发攻击。相比之下，“草图医生”的做法拉近了医患距离，让冰冷的医学有了人性的温度，可谓“一图胜千言”。

其实，作为医生，语言沟通固然不可或缺，心灵沟通更为重要。有时，医生并不需要很多语言，一个眼神、一个动作，就足以让患者记一辈子。医生是不是用心，患者是能感觉到的。著名医学家林巧稚深受病人爱戴，不是做了多少高难手术，而是因为一件件微不足道的小事。例如，给产妇掖掖被角、擦擦汗珠，和病人拉拉手、谈谈心。恰恰是这些细节，成就了她的伟大。所以，医生给病人开的第一张处方不是药物，而是关爱。

医患沟通，贵在将心比心，换位思考，因为躺在床上和站在床边的感觉是完全不同的。一位医生记得，有一天早晨，当他走进手术室时，看见病人正躺在手术台上。无意间，他注意到病人开始发抖，而手术室的温度很正常。他问病人：“你冷吗？”病人有些尴尬，说：“不冷，只是控制不住。”他突然懂了，在一个陌生的环境中，把自己的身体交给一群陌生人，面临不可知的结果，谁又会不恐惧呢？冷的，不是环境，而是心里。此时，医生一个手势、一个微笑，就是最好的沟通。

温暖是可以传递的，也是可以循环的。每个人感受到的温度，也是自己散发的温度。一位医生准备做一台手术，他照例安慰病人：“紧张吗？”病人说：“你吃饭了吗？我手术时间长，别饿着了。”一句话，让医生感动得几乎掉泪。这位医生说，遇到这样的病人，再苦再累也值了。在此，患者有一颗感恩之心，医生有一颗敬畏之心。两颗心交流碰撞，就会产生巨大的正能量，汇聚成不可阻挡的强暖流。

医学的温度，是从一颗心到另一颗心的温度。医患之间，互相珍惜，互相给予，医学才是温暖的。谁来裁定“大处方”

医学是一门技术，也是一门艺术；技术是有标准的，而艺术是无标准的。医生干的是“良心活”。善恶对错，存乎一心。除了天知地知，惟有心知

不久前，北京的蒋先生带着6岁的女儿去医院看感冒。医生说白细胞偏低，需要增强一下免疫力，并开了处方。划价取药后，蒋先生大吃一惊。一共17盒药，总价850元，包括15天剂量的匹多莫德口服液和7天剂量的四种感冒药。院方的解释是：这个处方是合理的，没有任何问题。匹多莫德可以不吃，但如果白细胞升不上来，家长要承担风险。结果，第二天晚上，孩子的体温就恢复正常，17盒药尚未服用。蒋先生很想搞明白：遭遇疑似“大处方”，患者能否找到一个公正的第三方裁定？“大处方”虽然是个模糊概念，但还是有一定标准的。根据规定：“无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，应当判定为不规范处方。”照此标准，这张处方无疑属于“大处方”。对此，卫生行政部门作为医疗行业的监管者，理应给予明确裁定和及时回应，而不能让患者四处求证。

然而，医学是一门极为特殊的学科。正如世界上没有完全相同的两片树叶，世界上也没有完全相同的两个人体。尽管医学存在基本规范，但由于人体千差万别，“特殊情况”随处可见。因此，仅靠卫生行政部门的监管，很难根治“大处方”。

医学是一门技术，也是一门艺术；技术是有标准的，而艺术是无标准的。事实上，医生拥有很大的“自由裁量权”。治疗的多与少、处方的大与小、切口的深与浅，往往因人而异，并无泾渭分明的界限，甚至连教科书上也没有标准答案，很难量化评判。而过度医疗之所以难治，原因就在于此。例如，卫生部门推广“临床路径管理”，希望以此约束过度医疗，实现“同病同治”。但是，很多医生并不遵循路径，往往以“情况特殊”为借口摆脱路径束缚。这说明，再完美的规则，也捆绑不住医生的手。如果医生想逃避规则，总能打出漂亮的“擦边球”，让“裁判”徒唤奈何。

医生干的是“良心活”。善恶对错，存乎一心。除了天知地知，惟有心知。医德是社会道德的“标杆”。从全世界来看，凡是医生，都必须坚持病人利益优先，始终把病人的利益放在首位，而不能让个人利益影响病人利益。按照公平正义原则，提供不必要的昂贵服务是违反职业道德的。因此，对于医生这个高尚的职业来说，惟有良心，才是检验“大处方”的“金标准”。

行医是一种使命，而非一门生意。只有远离商业气息，医生才有尊严。记得北京协和医院有一位妇产科医生，为了保住一名年轻患者的子宫，如同农夫在地里刨土豆一样，竟然剔除了419颗肌瘤，创造了协和妇产科的纪录。而在此前，几乎所有的医生都说只能摘除子宫。虽然剔除一个瘤子和400多个瘤子，收费并无差异，但医生依然竭尽全力，生怕遗漏一个瘤子。这种爱心和善意，闪耀着医学人文精神的光辉，体现了医生对生命的尊重，令人肃然起敬。

冰冻三尺，非一日之寒。“大处方”是一个长期累积的综合问题，既有医德因素，也有体制因素。因此，管住“大处方”，既需要道德“软约束”，更需要制度“硬约束”。只有道德建设和制度监管并举，“大处方”才能真正消失。冷漠比误诊更可怕

误诊率较高的医生，往往并非技术最差的人，而是责任心最差的、对患者最冷漠的人。一名医生，可以挽救生命，也可以毁掉生命；可以制造幸福，也可以制造痛苦

最近看到一则报道：北京的贾女士因腹部剧痛，到北京一家著名三甲医院挂了妇科专家号。她刚说了几句病情，就被打断了。医生用手摸了摸她的腹部，便开了检查单，整个过程也就一两分钟。走出诊室，她一看单子，包括乙肝、艾滋病筛查等项目，好像是一张术前检查单。她立刻折回诊室，焦急地问：“这是要我做手术吗？”医生轻描淡写地说：“切子宫。”贾女士连忙哀求医生：“我还没有孩子，将来还想要孩子，能不能不切除啊？”医生肯定地说：“不行，你的子宫肿得很大了，必须切除。”她恳求医生再仔细瞧瞧，医生表示没有必要。无奈，贾女士又挂了另一位医生的号，经过检查诊断是宫外孕。于是，贾女士做了输卵管手术，避免了一场误切子宫的悲剧。

医学是一门探索性学科，临床上出现误诊是不可避免的。但是，不同的医生，发生误诊的概率有很大差异。我国已故著名医学家吴阶平曾指出：“造成误诊的原因是多方面的，但人的因素始终居于第一位。”事实上，误诊率较高的医生，往往并非技术最差的人，而是责任心最差的、对患者最冷漠的人。有的医生虽然号称“一把刀”，但过分相信经验，忽视对病人细致的观察，误诊误治并不罕见。相反，一些“小大夫”虽然技术平常，但体恤病人疾苦，认真对待每一名病人，反而很少出现误诊。这说明，误诊的发生，固然和技术因素有关，但和人文情怀关系更为密切。

如今，医学技术日新月异，而医学人文精神却在萎缩，冷漠成了医生的职业病。病人不再被视为有血有肉有情感的人，而是被视为一台可以任意拆卸的机器，或是一个病理现象的载体。有的医生做手术，并不是因为病人需要，而是因为自己需要。他们把病人仅仅当成练手的“标本”，盲目追求手术数量与技术完美，而忽视了手术的根本目的——让病人更幸福。

医学是一个良心职业。一名医生，可以挽救生命，也可以毁掉生命；可以制造幸福，也可以制造痛苦。如果只有一把灵巧的柳叶刀，而缺乏一颗敬畏生命的仁爱之心，误诊率就会居高不下，患者将为此承受很多不必要的痛苦。

一名优秀的医生，不仅要用手术刀治病，更要用心治病。人民的好军医华益慰从医数十年，没做过一件对不起病人的事，被称为“值得托付生命的人”。他生前有一个习惯：手术前，总是提前来到手术室，细致地做好各项准备，然后就站在门口等候病人，让患者在麻醉前看到医生的面容，交谈几句，让病人放心；手术时，他尽量在患者原有的伤口上开刀，或者沿着皱纹开刀，以免造成新的伤痕；手术后，他从不急于换下手术衣离去，而是观察病人的每一个细微变化；病人醒来后，他及时来到病人床边，询问病人感觉，交代注意事项。这些看似不起眼的举动，折射出他精益求精的职业素养，也包含了他对患者的无限深情。

误诊是可怕的，但冷漠比误诊更可怕。因技术导致的误诊可以理解，因冷漠导致的误诊却很难让人原谅。假如一名医生把冷漠视为常态，手术刀与屠宰刀又有何异？莫让冷漠成习惯

人和动物的本质区别在于其社会属性。一个不懂得尊重患者权利的医生，与兽医有何区别？一些人抢占了技术和财富的制高点，却失去了道德和人性的制高点最近，听两位朋友讲述就医经历，颇有感触。

一位朋友的小孩半夜耳痛，来到北京某大医院看急诊。恰巧，急诊室有位耳鼻喉科医生在值班。出人意料的是，这位医生竟然说：“我只给大人看病，不给儿童看病。”

另一位朋友的老父亲患心脏病，千里迢迢来到北京。一位医生接诊后，先让病人去做个核磁。病人说，刚在外地做过核磁，片子也带来了。医生冷冷地说：“我不看外院的片子。”

两件事情，看似不相关，却反映了一个共同的问题——冷漠成了医疗界的“流行病”。面对病人的痛苦，两位医生麻木不仁，一个不看“儿童病”，一个不看“外院片”。这样的举动，不仅违背了职业操守，也令人感到阵阵心寒。

医学技术在进步，人文精神却在滑坡，这是当下医疗界的一大通病。如今，医生越来越关注医学证据、技术指南、核心期刊，却忽视了活生生的人。病人来到医院，就像进入了工业化流水线，从一台机器走到另一台机器。他们看不到医生的笑脸，听不到医生的呼唤，只能感受到冰冷和恐惧。很多医生看病，既不问病史，也不触摸病人，只是低头开单。病人还没说完病情，医生已经喊“下一个”了。

医学是一门人学，本应是温暖的科学。除了客观的诊断和治疗之外，还应包括心灵的沟通、情感的交流、温馨的祝福、热情的鼓励。一个好医生，既是“工程师”，也是“艺术家”。然而，人文精神一直是我国医学教育的一条“瘸腿”。在医学生的必修课中，几乎没有一门医学人文课，人文教育流于形式。由于“重技术、轻人文”，很多医学生人文精神严重“缺钙”，在临床上往往“见病不见人”，导致医患的“情感鸿沟”日益加深。

曾有一位美国学者到中国讲课，他给每位医学生发了一张纸条，上面写着：从医学的角度回答，人是由什么组成的？学生们的答案都是“细胞”。美国学者又发给学生第二张纸条，上面也写着一个问题：从医学的角度回答，狗是由什么组成的？学生们的答案还是“细胞”。后来，美国学者在第一个问题的答案之后加了一个词：权利。可见，人和动物的本质区别在于其社会属性。一个不懂得尊重患者权利的医生，与兽医有何区别？

近年来，我国患者的权利意识已经觉醒，而医生的人文修养还在沉睡，二者形成强烈反差，这也是医患冲突加剧的一个重要原因。过去，在家长主义盛行的时代，医生是绝对权威，病人只能被动盲从。而在法治社会，病人的维权行动此起彼伏。因此，尊重病人的自主权、知情权、选择权、隐私权等基本权利，已经成为医生的基本职业要求。如果医生不改变傲慢与冷漠的习惯性姿态，最终将自毁尊严。

和发达国家相比，我国的医疗设备很先进，手术技巧也不差，差就差在人文精神上。在经济高速发展的今天，医学技术走得太快了，而医生的人文情怀没有跟上。一些人抢占了技术和财富的制高点，却失去了道德和人性的制高点。事实上，抛弃医学人文精神是要付出代价的。当今，医生职业声誉一落千丈，医患关系日趋紧张恶化，其根源就在于技术与人文的断裂。这正如意大利诗人但丁所说：“道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧却永远填补不了道德的缺陷。”

医学无论怎么发展，永远不可能包治百病。但是，如果每个医生都在心中点亮一盏人文“小桔灯”，医学就会情暖百家。大医院何时告别“战时状态”

由于基层全科医生严重不足，居民健康“守门人”基本处于“失守”状态。我国医改的“瓶颈”不是缺钱，而是缺人，尤其是缺乏高素质的全科医生2014年12月，习近平总书记到江苏省镇江市丹徒区世业镇卫生院考察时指出，人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市的一些大医院，始终处于“战时状态”，人满为患，要切实解决好这个问题。他强调，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好群众看病难、看病贵的问题。

大医院人满为患，卫生院门可罗雀，这是我国医疗资源配置不均衡的真实写照。近几年，我国医疗需求呈井喷式爆发，各大医院门急诊人次屡创新高。“看故宫，登长城，上协和”，成为很多人的梦想。为此，城市大医院始终处于“战时状态”，医务人员长期加班加点，疲劳作战，几乎没有喘息之机，更谈不上休假，因劳累而猝死的悲剧频频发生。不少专家出一天门诊，竟然要看近百个病人，不敢喝水，不能吃饭，不上厕所，依然无法满足患者的需求。有人称，大医院医生只要像正常人一样，上班“朝九晚五”，一周休息两天，整个医疗体系就会崩溃。这虽是戏言，却也反映了大医院超负荷运转的现状。

既然大医院如此拥挤不堪，老百姓看病为啥不首选基层？这正是我国医疗体制的“软肋”。由于基层全科医生严重不足，居民健康“守门人”基本处于“失守”状态，导致基层首诊和分级诊疗制度难以建立。很多居民不信任基层医生，害怕误诊漏诊，所以“有病乱投医”，盲目涌向大医院。这种无序流动不仅给患者带来了不便，也浪费了有限的医疗资源。而在多数发达国家，每个居民都有自己的“家庭医生”。生病之后，首先给“家庭医生”打电话，“家庭医生”根据病情轻重决定到诊所还是去医院。这些“家庭医生”都是经过规范化培训的全科医生，具有丰富的诊疗经验，深得社区居民信任。全科医生成为国家医疗体系的“塔基”。例如，英国90％的门、急诊由全科医生首诊，其中90％的病例没有转诊，由全科医生完成治疗。这意味着，绝大多数居民是在家门口诊所看病的，少数危急重症患者才上大医院。

当前，我国医改的“瓶颈”不是缺钱，而是缺人，尤其是缺乏高素质的全科医生。在欧美发达国家，全科医生一般占医师总数的50％左右，而我国全科医生仅占医师总数的5％，患者无论大病小病都往大医院跑。按照医改目标，到2020年我国要初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。也就是说，至少需要30万—40万名全科医生。但是，2013年我国执业（助理）医师为279.5万人，其中全科医师14.6万人，平均每万名居民仅有1名全科医师。人才缺口，何其大也！

从2015年起，我国正式建立住院医师规范化培训制度。医学院校5年制本科生毕业后，必须经过3年的规范化培训，才能执业上岗，这是我国医生培养制度的重大改革。然而，令人遗憾的是，大多数毕业生都选择了专科医生方向，而不愿意选择全科医生方向。其主要原因是，全科医生收入少，待遇差，评定职称难，社会地位低，缺乏成就感。因此，当务之急是提高全科医生的收入，合理体现其技术劳务价值，缩小专科医生与全科医生的差距。惟其如此，才能吸引更多优秀人才担当健康“守门人”。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出，建立全科医生的激励机制。全科医生按签约服务人数收取服务费，可对不同人群实行不同的服务费标准。但是，目前各地政策仍存在“玻璃门”现象，难以调动全科医生的积极性。今后，应鼓励全科医生通过市场竞争，为签约居民提供个性化、多样化的健康服务，体现多劳多得、优劳优得，使全科医生成为令人羡慕的职业。

也许，当每一个中国人都拥有自己的“家庭医生”时，大医院才能告别“战时状态”，看病难、看病贵才会成为历史名词。“医疗拥挤”踩踏医患尊严“医疗拥挤”不仅踩踏了患者的就医感受，而且踩踏了医生的执业感受，医患双方都经受着心理煎熬。在狭小拥挤的环境中，负性情绪滋长蔓延，极易引发冲突和纠纷

2015年的钟声即将敲响之时，上海外滩发生严重踩踏事故，36个鲜活的生命瞬间凋零。此情此景，让人想起医院里涌动的人潮。

人山人海，如过江之鲫，这是很多城市大医院的常态。景点拥挤的风险尽人皆知，而“医疗拥挤”的风险却常被忽视。例如，在北京不少三甲医院，日均门急诊量超过万人。尤其是早高峰期间，患者加上陪伴家属，可达两三万人。如此庞大的人群，聚集在一个远远超过设计容量的空间里，是一种潜在的不安全因素。按照中外踩踏事故研究，公共场所室内达到每人1平方米，室外达到每人0.75平方米，需要立即启动应急预案。对于大医院来说，人流密度超过警戒值并不罕见。况且，室外景点观光者以青壮年居多，而医院就诊者主要是中老年人，一旦有人摔倒，后果更为严重。因此，预防因拥挤而发生踩踏，是医院管理的新课题。“医疗拥挤”不仅踩踏了患者的就医感受，而且踩踏了医生的执业感受。在我国，医院带给人的美好记忆如此稀少，乃至成为一个令人痛苦而焦虑的地方。其原因之一就是人满为患，医患双方都经受着心理煎熬。在狭小拥挤的环境中，负性情绪滋长蔓延，极易引发冲突和纠纷。患者没有安全感，医生没有尊严感，医患关系岂能和谐？

解决“医疗拥挤”问题，不能靠应急分流，而要靠制度分流，即建立一个金字塔型的分级诊疗体系，让大医院成为主攻疑难重症的“旗舰店”，而非包治百病的“大集市”。目前，我国的医疗体系呈“倒金字塔”结构。越是大型医院，获得的资源越多，诊疗人次越多；越是基层机构，获得的资源越少，诊疗人次越少。其根源在于，政府配置医疗资源，不是按照服务功能来确定，而是按照行政级别来确定，从而导致资源配置错位，强者越强，弱者越弱。例如，三甲医院可以申请任何诊疗项目，基层机构却被严格限制，治疗功能严重萎缩，有的几乎变成“取药点”；三甲医院的药品几乎不受限制，种类可达上万种，而基层机构只能使用基本药物，种类只有几百种。事实上，大量的高血压、糖尿病等慢性病患者，在社区就可以得到有效治疗。但是，由于基层没有所需的药物，患者只能频繁到大医院排队开药。据统计，北京三甲医院里，三成是定期开药的慢性病患者，还有一部分是常见病、多发病患者。照此推算，至少有一半患者可以分流到基层。

解决“医疗拥挤”问题，关键是让高水平的医生自愿留在基层，并获得较高的薪酬和社会地位。目前，由于基层医疗机构处于金字塔的最底层，留在基层的医生往往被认为是水平最差的，全科医生也被认为是“万金油”。近年来，卫生行政部门规定，刚毕业的医学生或者低年资的医生，必须在基层医疗机构服务一定年限，才可以晋升高级职称。从另一个角度看，基层医疗机构成了低端人才的“中转站”，达到一定年资后就可远走高飞。结果，优秀医学人才纷纷“求上流”，拼死拼活挤进三甲医院。留在基层的全科医生，无论职称还是薪酬，都低人一等，前途渺茫。而在发达国家，由于全科医生和专科医生的收入差距不大，在社区担任“守门人”的全科医生，往往是经验丰富的高年资医生。相反，刚毕业的低年资医生都是先到大医院工作，积累了一定的经验和口碑之后，才会回到社区成为家庭医生。

可见，告别“医疗拥挤”，需要打破僵化的医疗体制，改变不合理的资源配置方式，促进医生自由流动，筑起金字塔型的分级诊疗体系，使三级医院回归“塔尖”，基层医疗机构回归“塔基”，这样才能形成有序就诊新常态。

让看病不再拥挤，是医患双方的共同心愿。此事虽小，关乎人的尊严。期盼医改攻坚克难，让中国人早日远离“拥挤医疗”，享受“安全医疗”和“舒适医疗”。医生，请歇歇吧

由于劳务技术价值严重偏低，医生只能靠拼体力来实现“薄利多销”。在高强度、高压力、高风险的工作环境下，医生就像不停旋转的陀螺，直到倒下为止

2014年，苏州大学附属第二医院妇产科医生史明在陕西支边期间，因劳累过度猝死，年仅38岁。此前，北京有三名中青年医生倒下，其中一名42岁的麻醉科医生昏倒在手术台上。悲剧连续上演，令人痛惜。

近年来，我国医生群体的健康状况频亮“红灯”。据《2014中国医生执业状况调查》显示，在7000多名被调查医生中，九成人表示每天工作时间超过8小时。八成人没有双休日的概念，最近一年没有带薪休假。超九成人感觉每天下班后状态不佳，近五成人感觉“非常累”。另一项调查显示，医生通过自我评估，处于亚健康状态的为54％，处于疾病状态的为9％。作为公众健康的“守门人”，医生自身的健康却濒临“失守”，值得引起高度警惕。

中国医生为啥这么累？主要原因是，病人呈井喷式增长，而医生却严重不足，尤其是好医生更为稀缺。2013年，我国总诊疗人次超过73亿，平均每个居民就诊5.4次。然而，我国每千人口医师数仅为2.06人，每千人口护士数为2.05人。与此同时，我国医疗资源分布极不均衡，在缺乏有效分级诊疗的背景下，病人潮水般地涌向大医院。结果，大医院医生不得不超负荷运转，工作时间不敢喝水、不敢上厕所，几乎人人练就了“耐旱功”和“憋尿功”。虽然病人抱怨“排队3小时，看病3分钟”，但这也反映了医生的忙碌程度。网上曾流传过一张照片，医生连续奋战32小时，完成一台颅脑手术，术后筋疲力尽，躺在地板上就睡着了，这是外科医生工作状态的真实写照。

然而，即便如此，各大医院仍在拼命扩张，催生了越来越多的“巨无霸”。例如，河南某医院已经拥有上万张床位，成为世界最大的医院。大医院如此热衷扩张，主要是为了抢占市场，获得更大效益。目前，我国医疗价格总体偏低，劳务技术价格甚至亏本，医院收入主要来自药品、耗材、检查、化验等。如果不扩张规模，医疗收入很难持续增长。结果，医院越建越大，床位越来越多，医生也越来越累。事实上，这是以牺牲医生的健康为代价的。由于劳务技术价值严重偏低，医生只能靠拼体力来实现“薄利多销”。在高强度、高压力、高风险的工作环境下，医生就像不停旋转的陀螺，直到倒下为止。

医生的压力除了来自临床，还有职称晋升。在目前的体制下，医生如果没有科研、没有论文，临床技术再好，也不可能晋升职称。因此，很多医生白天出门诊、做手术，晚上查文献、写论文，点灯熬油，连睡觉都成了奢侈。反观国外，医生一旦获得独立执业资格，就不再有等级之分，也没有评职称一说。医生行不行，主要看临床，看患者的认可度。而我国却把每一名医生都当成科学家来要求，甚至连社区医生也有论文指标，这是医生培养制度的严重缺陷。外国医生写论文是出于兴趣，而国内医生却是出于无奈，很多医生成了论文的“奴隶”，制造了大量“学术垃圾”。

其实，医生和飞行员一样，都是高风险、高技术、高责任的职业。如果飞行员身体不适，是不能飞行的。同理，如果医生带病出诊，极易导致医疗差错，甚至危及生命，这也是对病人的不负责任。德国法律规定，医生带病工作，如果被患者举报，将被处以1万欧元罚款。医院如果看到医生带病工作而不采取保护措施，将被罚款2.5万欧元以上；情节严重者，医院负责人要被判处1年以上有期徒刑。如此“苛刻”的法律，体现了对生命的尊重。还有的国家规定，任何超过时限的手术，必须有两个手术小组，交替手术、交替休息，确保医生在最好状态下工作。而我国一直提倡“小车不倒只管推”，加班加点、带病上班、疲劳作战被视为“美德”，媒体追捧，患者点赞，这显然违背了以人为本的理念，需要纠正。

良医是国家的财富。一名又一名医生累倒了，既是个人的不幸，更是国家的损失。因此，全社会都应理解医生、尊重医生、关心医生，用法治保障医生的健康权益，为医生创造良好的执业环境，绝不能再让医生“抱病上岗”。如果医生“过劳死”事件频频发生，可能导致越来越多的人放弃医学，未来好医生会更加稀缺。倘若如此，我们的健康又该托付给谁呢？

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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