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作者：清·俞震

出版社：中国中医药出版社

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古今医案按试读：

内容提要

本书由清代医家俞震纂辑，共十卷，系选辑历代名医之医案成书。其选案精当，取材严谨，上自仓公，下至叶桂，凡医家60余位，载案1060余则。该书按证列目，后附俞氏精心评语，论析切当，每多点睛之笔，对后世颇多启发。故本书深得后人推崇，是一部很有影响之医案著作。

本书可供中医各科临床医师阅读。

校注说明

是书选辑历代名医医案成书，上自仓公，下至叶桂，共60余家，1060余案。本书按证列目，每病证按辨证近似者而归于一类，后附俞氏精心评语，凡530余条。本书卷一至卷八为内科杂证，共列病证102种；卷九为女科，列病证28种；卷十为外科病证11种、幼科病证15种。卷末附“却病求嗣六要”，包括积德、放生、寡欲、戒怒、忘忧、调摄六个方面，虽有部分迷信荒诞内容，但在起居、精神、饮食诸方面提出的宜忌，还是很有积极的指导意义。

全书选案精当，取材严谨，以江氏《名医类案》载案入选为主，约占十之三四。其它名医名著，入选十之一二。此外，诸史传及说部杂书，或有新意，或立法奇者，间采一二条，俾广见闻。俞氏认为，多读医案能予医者治法之巧，善读古书才能善治病，掌握古法才能善用今方，据此册立选案准则有二：其一，所选必论治卓越，足以示范者，案中议论多有发明，辨证详明，立论高超；其二，治病所凭在脉，故案中叙证而兼叙脉者入选为优，以脉参证以求真谛。

俞氏按语，论析切当，每多点晴之笔。辨别真伪，别其是非，析其异同，详其疑似，颇多精辟的见解。表青出于蓝之术，明殊途同归之故，自出心悟，剖析入微。或概括其大略，或纂述旧说新论，以补诸案之未逮，期于无误后学。俞氏对各家的学术思想，褒贬分别，择善而从，结合己见，析疑解惑。于伤寒、温病及近代法仲景书诸家，评骘平允。在学术上兼取各家之长，如阴虚证，欣赏朱丹溪的滋阴养血；阳虚证，赞赏张景岳、薛立斋的温补。俞氏在按语中还抒发己见，评析得失。如举世奉为明训的缪仲淳吐血三要诀，俞氏却认为“实未细绎其义”。首条云“宜行血不宜止血”，仅宜于吐少而有瘀者，“如血来如涌，必须止之”。“止之后，或消或补，尚可缓商，任其吐而不思所以止，何以求和？特是止血之法，贵于虚实寒热辨得明，斯于补泻温清拿得稳耳。”观点鲜明，阐述清晰。

本书颇得后人敬崇，或曰：论其书之精审，较之江氏《类案》，允为后来居上。或曰：对照魏氏《续编》，精粗显判，不可同日语矣。桐乡陆定圃《冷庐医话》更推重是书，谓其“选择简当，论说精透，可为医林圭臬”。洵知言也。本书在医案类著作中占有一席之地，对后世卓有影响。

本书现存清乾隆四十三年戊戌（公元1778年）刻本、清光绪九年癸未（公元1883年）重刻吴江李氏藏本、光绪三十年甲辰（公元1904年）会稽董氏斯堂刻本及1959年上海科学技术出版社铅印本。

兹据吴江李氏重镌乌程庞氏藏版为底本，以1959年上海科学技术出版社铅印本为主校本，并参照所涉及诸医书，如《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《景岳全书》等，结合本校、理校，予以勘核。诸校本间有差异者，择正确者改正，加注说明之；不能确定者，保持底本原文，加注说明；明确错别字则径改之，不再加注。书中疑难字或有意义而含义深刻的词语，加注说明。本校注本以新式标点句读，以简体字横排重印，以飧读者。由于校注者学识所限，难免不妥之处，敬请高明者指正。校注者 1997.3

自 叙

孟子言梓匠轮舆，能与人规矩，不能与人巧。巧者何？变通之谓也。巧固不能使人，其实不出规矩。人可即规矩以求巧，而巧自无方，是亦不啻使之矣。医之道将毋同？自古迄今，医书多不胜纪。一病必立一门，一门必立数法。究之法有尽，病无尽。一病之变已无尽，或萃数病于一人之身，其变更无尽，医之法于是乎几穷。盖以法也者，不过梓匠轮舆之规矩。病不依规矩以为患，医第循规矩以为治。常者生焉，变者死焉，转恨医之法未备也。不知法岂能备？要在乎用法者之巧耳。闻之名医能审一病之变与数病之变，而曲折以赴之，操纵于规矩之中，神明于规矩之外，靡不随手而应，始信法有尽，而用法者之巧无尽也。成案甚夥，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。惜向来刊行医案，醇疵互收，一为去取而巧者愈见，此予所以复有古今医案之选也。惟是彼之所谓巧者，自今视之，犹规矩也。尚执巧以为巧，而不更加变通，则巧反成拙。故予于每条下，妄据鄙见以按之，辨其真伪，别其是非，晰其同中之异，表其青出于蓝。或综数事为数语，以櫽括其大略；或纂述旧说新说，以补诸案之未逮。随选随录，随录随按，不惮烦词，窍附举隅之意。第恐载籍极博，见闻有限，譬诸审曲面势者，能免斫而小之之讥乎？然欲求巧于规矩，敢不择材以削？爰自甲午冬月，为捉笔之始，至戊戌春月，乃得蒇事。时年已七十，阅历既多，或片词之可取。爰付剞劂，质之海内诸同志。乾隆四十三年岁在著雍奄茂之寎月既望惺斋俞震书于酌古堂

叙

医之有方案，犹刑名家之例案也。医之书，自《灵枢》、《素问》、仲景，以及宋元明各家，所述备矣，理与法灿然大著。顾人所以体验之者何如耳？同一病也，随人而异治；同一病同一人也，随时而异治，是岂书之所可尽乎？执律以绳人罪，其轻重出入，必有例案。医之治病亦犹是也。昔之人以所治者笔之于书，后之人以其笔于书者，萃而聚之，精而择之，亦医事得失之林焉。辑医案为成书，明江氏有《名医类案》，国朝魏氏有《续名医类案》。魏氏之书，卷帙倍于江氏而未有刊行，学者憾焉。嘉善俞先生震，生乾隆间，以儒言医，与同邑沈氏尧封齐名。吾乡姚君镜侯为余言，俞氏有《古今医案按》一书，刊后版即毁于火，流传无多，几如《广陵散》矣！余物色之有年，前年始得其书读之。视江氏书抉择尤精，搜采至国朝叶氏而止，可谓备矣。而案每有发明，其圈点处，尤启发人意，足以驾江氏书而上之无疑焉。魏氏之《续类案》，闻仅有抄本，余未之见。海昌王梦隐以为体例未定，盖未成之书也。余惧是书之不传于世，因重付手民，世之读是书者，必知是书之善。而沈氏尧封有《医经读》《伤寒论读》二书，今亦鲜流传。唯《女科辑要》二卷，海昌王梦隐叙而刻之。吾吴医名最盛者，莫如叶氏，其医案之刻，世所传《临证指南》一书，编辑无法，余欲汰其繁冗加区别而稍发明焉，是有待于后日云。光绪九年癸未夏吴江李龄寿

凡 例

一、是编汇选名医成案，所选必择精当。如江氏《类案》入选颇多，亦不过十之三四，其余仅选十之一二而已。此外，见诸史传及说部杂书，或有新意，或立奇法者，间采一二条，俾广见闻。

一、所选皆有议论、有发明之案，庸浅及怪诞不经者概删去。其有病同而治同，虽出两人，止录一家。同之中，必取前辈。或后辈之阐发胜于前辈，则取后舍前，亦无拘也。

一、治病所凭在脉，故叙证而兼叙脉者始选之。若不载脉象，但侈治验，入选奚益？盖治病之难，难于识病。识病之难，难于识脉也。然集中间收不载脉者，必辨证详明，或治法新奇，或立论高超，不得以不载脉象而弃之。略备数条，以扩识见。

一、前人案中，或涉鄙俚矜夸之语概削去，只存其脉证方论，以为后人认病之法。偶有文繁及词晦者，僭为修饰之。不敢窜改其意，亦仅条达其辞，以便观览而已。知我者，谅不我罪！

一、近日名医有年长于我者，有年少于我者，其治奇病著奇验必录之，今并附入。此皆生平目击，并非得之传闻。若得之传闻者，姑为阙疑，不敢以误传误。

一、成案以年代先后为编次。间有颠倒者，因病情相似，连类以便览，年代所不计也。至于称谓前人，或名或字，或别号及乡里，就人所易晓者称之，不拘一律。

一、是编列为十卷，各分门类，以便查阅。至门类十三科实未能全，只就昔人有成案者选之。每门多寡不拘，会心者闻一知十，可推广得其旨矣。

一、各案引用之方，不能备录，间有附于案中及案后者，恐卷帙繁冗，录亦不详。嗣有《古今经验方按》续出问世。[1]

一、诸案所载病因、证候，用“、”；立法定方，用“。”〕有[2][3]妙义者用密点议论精详方药切当者用密圈以及叙脉、病因证候紧[4]要关键处另用单“。”。若震自为按断之语，概不敢置密点，以俟高贤之教正。[1]病因……用“。” 上海科技出版社1959年版删，故该本正文中符号亦删去。现本虽以吴江李氏重刻本为底本，但该符号亦删去不标。现本仅保留“凡例”中文字，正文中亦删去。下注同。[2]用密点 上海科技出版社1959年版删，该本正文中标点亦删去。[3]用密圈 注同上，正文中删。[4]另用单“。” 同注“[1]”。删，改为“均加密点”。

卷 第 一

中 风

震按：书称允宗医术若神，曾曰医者意也，在人思虑，即此条思虑巧矣。然仅可治真中风，《内经》所谓“其有邪者，渍形以为汗”也。邪从汗解故得语，若概试诸不能言者决无效。

又按：罗谦甫治史太尉，冬月坐火炉左侧，觉面热，左颊微汗。旋出外，因左颊疏缓，被风寒客之，右颊急，口㖞于右，脉浮紧，按之洪缓。罗用升麻汤加桂枝、白芷、艽、防，兼灸地仓、颊车穴。此治风中阳明经之表证也。赵僧判半身不遂，语言不出，神昏面红，耳聋鼻塞，六脉弦数。罗谓中脏者多滞九窍，中腑者多着四肢。今脏腑俱受邪，先用三化汤行之，通其壅滞，使清气上升，充实四肢；次与至宝丹，安心养神，通利九窍。五日，音声出，语言稍利，惟行步艰难，又刺十二经之井穴以接经络，随四时脉症加减用药，百日方愈。此治中腑兼中脏之里证也。皆风邪实证也。张安抚半身不遂，语言蹇涩，自汗恶风，痰嗽不寐。罗谓风寒伤形，忧恐忿怒伤气。经云：形乐志苦，病生于脉，神先病也。邪风加之，动无常处。治病必求其本，邪气乃服。用加减冲和汤。汗加黄芪，嗽加五味。其昼夜不睡，因心事烦冗，心火上乘阳分，卫气不得入于阴。用朱砂安神丸，遂得寐，诸证渐减。惟右肩臂痛，经云：虚与实邻，决而通之。又云：下陷者灸之。为阳气下陷入阴中，故肩膊痛不能动，宜以火导之补之。乃于右肩臂上肩井穴，先针后灸。隔一月，再灸肩井。次于尺泽穴，各灸二十八壮，引气下行，与正气相接，遂能运动。仲夏用清肺饮子，秋分用益气调营汤，全愈。此治中经兼中腑，本虚标实之症也。许允宗所治亦系本虚标实者，但病起于暴，故用蒸法，亦如通关散之取嚏、稀涎散之探痰也。

丹溪治浦江郑君，年近六旬，奉养膏粱。仲夏久患滞下，又犯房劳。一夕如厕，忽然昏仆，撒手，遗尿，目上视，汗大出，喉如曳锯，呼吸甚微，其脉大而无伦次部位。可畏之甚。此阴虚而阳暴绝也。急令煎人参膏，且与灸气海穴。艾壮如小指，至十八壮，右手能动；又三壮，唇微动。参膏成，与一盏，至半夜后，尽三盏，眼能动；尽二斤，方能言而索粥。尽五斤而利止，十数斤全安。

震按：此种病，今常有之。医所用参不过一二钱，至一二两而止，亦并不知有灸法，无效则诿之天命，岂能于数日间用参膏至十余斤者乎？然参膏至十余斤，办之亦难矣。惟能办者，不可不知有此法。

赵以德云：余尝治陈学士敬初，因醮事跪拜间，就倒仆，汗如雨，诊之脉大而空虚。年当五十，新娶少妇，今又从跪拜之劳役，故阳气暴散。正若丹溪治郑义士之病同。急煎独参浓汤，连饮半日。汗止，神气稍定，手足俱纵，暗而无声，遂于独参汤中加竹沥，开上涌之痰。次早悲哭，一日不已，以言慰之，遂笑。复笑五七日，无已时。此哭笑者，为阴虚而劳，火动其精神魂魄之脏，气相并故耳。正《内经》所谓五精相并者，心火并于肺则喜，肺火并于肝则悲是也。加连、柏之属泻其火，更增荆沥开其闭。八日笑止手动，一月能步矣。

震按：此条与前条大同小异，而所以治其小异处。立言用药，绰有精义。可见古人善能模仿成法，又不蹈袭成法也。

以上所选实症虚症，分途异治，误用则死。李士材所谓治中风者，必须分别闭与脱。二症明白，此下手第一要着。

丹溪治一妇人，年六十余，手足左瘫，不言而健，有痰。以麻黄、羌活、荆、防、南星、全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔、朴、甘草、红花为末，酒下。未效。时春，脉伏而微，又以淡盐汤入韭汁，每早一碗，吐之。至五日，仍以茯苓、白术、陈皮、甘草、厚朴、菖蒲，日进二服。又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤，吐甚快，后以四君子汤服之。另以川归、酒芩、红花、木通、厚朴、粘子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足微动而言。

震按：前条脱症，脉大无伦。此条闭症，脉伏而微。非有确见，敢用此两路重药乎？须知症与脉宜合参，如此条左瘫不言矣，而健又有痰，其得间在此。与浦江洪宅妇病疟无脉条相似。

又按：丹溪治肥人中风，口㖞，手足麻，废左右，俱作痰治。以蒌、贝、南星、橘、夏、二术、芩、连、柏、荆、防、羌活、桂枝、威灵仙、甘草、花粉等。好吃面，加附子煎，入竹沥、姜汁，更加少酒行经。此大法也。故治中风二十六案，用此加减者甚多。其余以四君、六君，或合四物，或再加连、柏、芪、防、天麻、僵蚕、竹沥等，或合风药，更有加全蝎、地龙者。又有用小续命汤、搜风汤、羌活愈风汤、乌药顺气散、苏合香丸者，皆不载脉象若何，何以效法，故不并录。

虞恒德治一妇，年五十七，身肥白，春初得中风，暴仆不知人事，身僵直，口噤不语，喉如曳锯，水饮不能入，六脉浮大弦滑，右甚于左。以藜芦末一钱，加麝香少许，灌入鼻窍。吐痰升许，始知人事，身体略能举动。急煎小续命汤，倍麻黄，连进二服。覆以衣被，得汗，渐苏醒，能转侧，但右手足不遂，语言蹇涩。复以二陈汤加芎、归、芍药、羌、防等，合竹沥、姜汁，日进二三服。若三四日大便不利，则不能言语，即以东垣导滞丸，或润肠丸，微利之，则言语复正。如此调理，至六十余，得他病而卒。

震按：此条与上丹溪案，俱以实邪治而效。可见辨证宜真，不得专守景岳非风之论，先有成见在胸也。如薛立斋善于用补，而治艾郭武，牙关紧，不能言，左体瘫，口眼牵动，神昏欲绝，六脉沉细而涩，谓此中寒湿，非中风也。亦用吐痰药及至宝丹，继以五积散加木香、南星、附子而人苏。后大便洞利痰积而全愈。临斯证者，治虚寒，治风痰，固宜对勘。

薛立斋治一人，年六十余，素善饮酒，两臂作痛。服祛风治痿之药，更加麻木发热，体软痰涌，腿膝拘痛，口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，痒起白屑。立斋曰：臂麻体软，脾无用也；痰涎自出，脾不能摄也；口斜语涩，脾气伤也；头目晕重，脾气不能升也；痒起白屑，脾气不能荣也，遂用补中益气汤，加神曲、半夏、茯苓。三十余剂，诸症悉退。又用参术膏而愈。

一妇人怀抱郁结，筋挛骨痛，喉间似有一核。服乌药顺气散等药，口眼㖞斜，臂难伸举，痰涎愈甚，内热晡热，食少体倦。立斋云：郁火伤脾，血燥生风所致。用加味归脾汤二十余剂，形体渐健，饮食渐加。又服加味逍遥散十余剂，痰热少退，喉核少利。更用升阳益胃汤数剂，诸证渐愈。但臂不能伸，此肝经血少，用地黄丸而愈。

秀才刘允功，形体魁伟，不慎酒色，因劳怒头晕仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引饮，六脉洪数而虚。薛以为肾经亏损，不能纳气归源而头晕，不能摄水归源而为痰，阳气虚热而麻痹，虚火上炎而作渴。用补中益气合六味丸，治之而愈。其后或劳役，或入房，其病即作，用前药随愈。

宪幕顾斐斋，左半身并手不遂，汗出神昏，痰涎上涌。王竹西用参芪大补之剂，汗止而神思渐清，颇能步履。后不守禁，左腿自膝至足肿胀甚大，重坠如石，痛不能忍，其痰甚多，肝脾肾脉洪大而数，重按则软涩。立斋朝用补中益气汤，加黄柏、知母、麦冬、五味，煎送地黄丸；晚用地黄丸料，加知、柏。数剂，诸证悉退。但自弛禁，不能全愈耳。

震按：此四案，理精法密，学者所当熟玩。

车驾王用之，卒中昏愦，口眼㖞斜，痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏。此真气虚而风邪所乘，以三生饮一两，加人参一两，煎服即苏。立斋曰：若遗尿撒手，口开鼾睡，为不治，用前药亦有得生者。夫前饮乃行经络、治寒痰之药，有斩关夺旗之功。每服必用人参两许，驾驭其邪而补助真气，否则不惟无益，适足以取败矣。

震按：此治中寒寒痰壅塞气道之药。肥人脉沉伏，无火象者，可用之。若脉微细者，必加人参。实非中风药也。《折肱漫录》云：三生饮施于中风之寒症，妙矣！或有虚火冲逆，热痰壅塞，以致昏愦颠仆者，状类中风，恐乌附非所宜服。立斋治王进士失于调养，忽然昏愦，谓是元气虚，火妄发，挟痰而作。急灌童便，神思渐爽。更用参、芪各五钱，芎、归各三钱，元参、柴胡、山栀、炙草各一钱，服之少定。察其形倦甚，又以十全大补汤加麦冬、五味，治之而安。予从弟[1]履中，年方强壮以劳心忧郁而得斯证。痰升遗溺，眼斜视，逾时不醒，竟类中风。亦灌以童便而苏。此等证候，皆火挟痰而作，断非三生饮所可治者，并姜汤亦不相宜也。同一卒然昏愦，而所因不同，须细审之。《太平广记》载：唐·梁新，见一朝士，诊之曰：风疾已深，请速归去。其朝士复见鄜州高医赵鄂，诊之，言疾危，与梁说同。惟云只有一法，请吃消梨，不限多少，咀啮不及，绞汁而饮。到家旬日，依法治之而愈。此亦降火消痰之验也。

孙东宿治程晓山，年四十，诞辰庆贺，宴乐月余。忽谓孙曰：近觉两手小指及无名指，掉硬不舒，亦不为用，口角一边常牵扯引动，幸为诊之。六脉皆滑大而数，浮而不敛。其体肥，其面色苍紫，乃曰：据脉滑大为痰，数为热，浮为风。盖湿生痰，痰生热，热生风也。君善饮，故多湿，近又荒于色，故真阴竭而脉浮。此手指不舒，口角牵扯，中风之兆也。所喜面色苍紫，其神藏，虽病犹可治，切宜戒酒色以自保爱。立方用二陈汤，加滑石为君，芩连为臣，健脾消痰，撤湿使从小便出；加胆星、天麻，以定其风；将竹沥、姜汁三拌三晒，仍以竹沥糊丸，取竹沥引诸药入经络化痰。外又以天麻丸滋补其筋骨，标本两治。服二料，几半年，不惟病痊，且至十年无恙。迨五十岁，贺寿如旧，召妓宴乐亦如旧，甘酒嗜饮，荒淫而忘其旧之致疾也。手指掉硬，口角牵引尤甚。月余中风，右体瘫痪矣。再邀孙诊之，脉皆洪大不敛，汗多不

收，呼吸迫促。孙曰：此下虚上竭之候。盖肾虚不能纳气归元，故汗出如油，喘而不休。虽和、缓无能为矣。阅二十日而卒。

震按：医书谓凡人大指次指麻木不仁者，三年内须防中风。当远房帏，绝嗜欲，戒酒戒厚味，以杜其患。观此案可为养生者之金鉴矣！

东宿曰：潘见所年四十七，微觉阳痿，其脉上盛下虚。上盛为痰与火，下虚为精元弱，宜戒色慎怒。恐痰生热，而热生风，将有中风之患。次年中秋，连宵酒色。渠于色后，惯用鹿角胶三钱，人参一钱，酒送下。至是加倍服之。十七日，左手陡然颤动，重不能举；十八日，左边半体手足皆不用矣。予始观面色赤，口微㖞向右，唇麻，左瘫。诊之左弦大，右滑大。先用乌药顺气散一帖，服后昏睡半日。醒觉面更加赤，㖞亦稍加，知痰盛使然。即以二陈汤加全蝎、僵蚕、天麻、黄芩、石菖蒲、红花、秦艽，煎冲竹沥、姜汁，一日两进。晚更与活络丹。服至第六日，手指稍能运动，足可依棹而立。予喜曰：机动矣。改用归芍六君子汤，加红花、钩藤、天麻、竹沥、姜汁，服二十帖，行可二十步矣。手指先麻木不知痛痒，至是能执物。继用天麻丸、五子全鹿丸调理。幸其断酒绝欲，百日全愈。此证予历治历效者，良由先为疏通经络，活血调气，然后以补剂收功。惟经络疏通，宿痰磨去，补之必效。此治类中风之法也。

震按：此条先散后补，亦缘病初无卒仆昏愦之症，且脉滑大，故可从容施治耳。若云必先疏通经络，磨去宿痰，然后补之得效，又属呆板方法矣。

杨季衡禀丰躯伟，年近七旬，得半身不遂证二年矣。病发左半，口往右㖞，昏厥遗溺。云间施笠泽以参附疗之，稍安。喻嘉言日：其脉软，滑中时带劲疾，是痰与风杂合之症，又内热与外寒杂合之症。房帏不节，精气内虚，膏粱蕴热，久蒸脾湿为痰，痰阻窍隧，而卫气不周，外风易入，是以杂合而成是症。及今大理右半脾胃之气，以运出左半之热痰虚风。此其间有微细曲折，非只温补一端所能尽也。或曰：痰热先宜中右，何以反中左？既已中左，何以反治右耶？喻曰：此正病机之最要者。向为丹溪等说，病在左血多，病在右气多。教人如此认症，不知《内经》但言左右者，阴阳之道路。夫左右既为阴阳往还之道路，何尝可偏执哉？况左半虽血为主，非气以统之则不流；右半虽气为主，非血以丽之则易散。故病在—偏者，治宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右，从右引左。譬之树木有偏枯者，将溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使荣茂而因以条畅其枯者乎？此证之脉，软为虚，滑为痰，劲疾为风。病因杂合，必须用杂合之药，而随时令以尽无穷之变。参、术是主药，冬月佐干姜、附子，以暂撤外寒，而内热反得宣泄；春夏秋则佐以羚羊角、柴胡、知母、石膏÷使内蕴之热不与时令之热相蒸灼。再刺手足四末以泄荣血而通气，恐热痰虚风，久而成病也。

震按：偏枯，昔人多谓左属血虚，右属气虚。自得嘉言之论，其理始明。而随时换药，及刺四末，尤见巧妙。因思幼读《内经》，至“九宫八风篇”曰：风从太乙所居之乡来，为实风，主生长万物；从其冲后来，为虚风，伤人者也。圣人避虚风如避矢石，岂非确指外风乎？又云：其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯。击仆者，如人被击而仆，即今之卒倒者是。击仆以偏枯连举，则猝倒而不偏枯者，非中风矣。但所谓三虚者，乘年之衰，逢月之空，失时之和，是运气时令之虚，而非人身之虚也。何以中风皆作人虚治乎？及读《生气通天论》曰：风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。又云：风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。又曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是确指虚人而后中于虚风也。然犹系因虚受风，故《灵枢》又有“真气去，邪气独留，发为偏枯”之说。偏枯难疗，二语尽之。再读《通评虚实论》曰：凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。此条暗包痰饮、湿热、阴虚、阳虚诸候，并未尝偏中于邪风矣。盖肥贵人自然慎避邪风，而膏粱之变，风从内生。刘李朱三家，从此悟入，大凡治病必求于本。击仆偏枯，以虚为本也。

刘宗厚《玉机微义》曰：予尝居凉州，即汉之武威郡也。其地高阜，四时多风少雨，土艺黍粟，引泉灌溉；天气常寒，人之气实腠密。每见中风暴死者有之，盖折风燥烈之甚也。时洪武乙亥秋八月，大风起自西北。甘州城外，路死者甚众。予始悟《经》谓西北之折风伤人，至病暴死之旨不诬。人未经其所，虽读经文，莫不有疑者也。医可易言哉！又王肯堂《灵兰要览》曰：里中一老医，右手足废而不起床者二年矣，人皆传其必不起。过数月，遇诸途，讯之，曰：吾之病几危矣。始服顺气行痰之药，了无应验。薄暮神志辄昏，度不可服，命家人煎进十全大补汤，即觉清明，遂服之。浃数日，能扶策而起，无何，则又能舍策而步矣。《经》云：邪之所凑，其气必虚。吾治其虚，不理其邪，而邪自去，吾所以获全也。余曰：有是哉。使服顺气疏风之散不辍者，墓木拱矣。然此犹拘于成法，不能因病而变通，随时而消息，故奏功稍迟。使吾早为之，当不至是也。姑书之以俟明者采焉。读此二则，益信塞外多真中，江南多类中。刘李朱三家之说，张景岳非风之论，洵为轩岐功臣。至明季缪仲淳立论，谓真阴亏而内热甚者，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆。类中风症，此即内虚暗风。初用清热顺气开痰，次用治本，或益阴，或补阳。其药以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑叶、首乌、柏仁、蒺藜、花粉、参、芪、归、芍、鹿茸、虎骨胶、霞天膏、梨膏、竹沥、桑沥、人乳、童便等，出入互换，另制机杼。今《临症指南》中风一门，大半宗此，又可补刘李朱张所未备矣。至喻西昌论侯氏黑散，谓用矾石以填空窍，堵截风路，此好奇之谈，最足误人。夫药之入胃，不过气味传布脏腑经络耳，岂能以矾嵌刷之耶？冷食四十日，药积腹中不下，肠胃诚填塞矣。谷不纳而粪不出，将如之何？学医者，慎勿妄试。

类 中

王节斋治一壮年，忽得暴病如中风。口不能言，目不识人，四肢不举，急投苏合香丸，不效。王偶遇闻之，询其由，曰：适方陪客，饮食后忽得此证。遂教以煎生姜淡盐汤，多饮探吐之，吐出饮食数碗而愈。

郑显夫，年六十余，因大怒，遂昏仆，四肢不用。丹溪曰：怒则火起于肝，手足厥阴二经气闭而不行，故神无知。怒甚则伤于筋，纵其若不容，故手足不用。乃以连、柏泻其上逆之火，香附降其肝气。一二日，神智渐回，再调其气血，全愈。

有一妇人，先胸胁胀痛，后四肢不收，自汗如雨，小便自遗，大便不实，口紧目。或以为中脏，甚忧。请薛立斋视之，曰：非也。若风既中脏，真气既脱，恶证既见，祸在反掌，安能延至十日？乃候其色，面目俱赤而或青。诊其脉，左三部洪数，惟关尤甚。乃知胸乳胀痛，肝经血虚，肝气否塞也。四肢不收，肝经血虚，不能养筋也。自汗不止，肝经血热，津液妄泄也。小便自遗，肝经热甚，阴挺失职也。大便不实，肝木炽盛，克脾土也。遂用犀角散四剂，诸证顿减。又用加味逍遥散，调理而安。

太史杨方壶夫人，忽然晕倒，医以中风之药治之，不效。迎李士材诊之，左关弦急，右关滑大而软。本因元气不足，又因怒后食停，乃进理气消食药，得解黑屎数枚，急改用六君子加姜汁。服四剂而后晕止，更以人参五钱，芪、术、半夏各三钱，茯苓、归身各二钱，加减调理，两月即愈。此名虚中，亦兼食中。

给谏晏怀泉夫人，先患胸腹痛，次日卒然晕倒，手足厥逆。时有医者，以牛黄丸磨就将服矣。士材诊之，六脉皆伏，惟气口稍动。此食满胸中，阴阳痞隔，升降不通，故脉伏而气口独见也。取陈皮、砂仁各一两，姜八钱，盐三钱，煎汤灌之，以指探吐，得宿食五六碗，六脉尽见矣。左关弦大，胸腹痛甚，知为大怒所伤也。以木香、青皮、橘红、香附、白术煎服，两剂痛止。更以四君子加木香、乌药，调理十余日方瘥。此是食中兼气中。

震按：此二条，与节斋、丹溪所治同中有异。是善学古人者，故并录之。

章仲舆令爱在阁时，昏晕不知人，苏合香丸灌醒后，狂言妄语，喃喃不休。士材诊之，左脉七至，大而无伦，右脉三至，微而难见，正所谓两手脉如出两人。此祟凭之脉也。线带系定二大拇指，以艾炷灸两介甲，至七壮，鬼即哀词求去。服调气平胃散加桃奴，数日而祟绝。此即恶中也。

易思兰治瑞昌王孙毅斋，年五十二，素乐酒色。九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。诸医有以为中风者，有以为中气、中痰者，用乌药顺气散等药，俱不效。又有用附子理中汤者，愈加痰响。五日后，易诊之，六脉沉细紧滑，愈按愈有力，乃曰：此寒湿相搏，痓症也。痓属膀胱，当用羌活胜湿汤。其兄宏道问曰：病无掉眩，知非中风，然与中气、中痰、夹阴三者相似，先生独云痓病。但吾宗室之家过于厚暖者有之，何由得寒湿而成痓病耶？易曰：运气所为，体虚者得之。本年癸酉，岁火不及，寒水侮之。季夏土旺，土为火子，即能制水。七月八日，主气是湿，客气是水，寒水得令，不伏土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行。其证主项背强直，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痓病也。其脉沉细紧滑，沉为病在里，细为湿，紧为寒，中又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚证之脉，但紧细而不滑。若风，脉当浮。今脉不浮而沉，且无掉眩等证，何为中风？若痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，何言中气、中痰？痓病诗云：强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，瘈疭与痫同。乃先以稀涎散吐痰一二碗，昏愦即醒。随进胜湿汤，六剂全愈。以八味丸调理一月，精气复常。

震按：类中有十种：曰中气，中食，中寒，中暑，中湿，中恶，中痧，中瘴，痰中，虚中。散见诸书，当荟萃而详辨之。其异于中风者，虽卒倒昏愦，而无偏枯㖞斜也。其治之异于中风者，惟虚中宜补，而余皆不宜补也。只在临证时，审其轻重浅深耳。至如《名医类案》有虚风一门，《临证指南》有肝风一门，总不出缪氏内虚暗风四字。《类案》谓阴虚者凉肝补肾，阳虚者温肺健脾，诚为要言。然其法已备于中风门中，似不必另立名色。至《指南》所载泄木安胃，镇阳熄风，浊药轻投，辛甘化风，种种妙义，直驾古人而上之，又洗缪氏之髓者矣。特是议论虽精，仍属景岳所谓非风之治法耳。集书者以一类而分二门，未免头上安头之病。

伤 风

江少微治黄三辅，年逾四旬，醉饮青楼，夜卧当风，患头痛发热，自汗盗汗，饮食不进。医治十余日罔效。诊得六脉浮洪，重按豁然。此饮酒当风，名曰漏风。投以白术、泽泻，酒煎服而热退，汗仍不止，心口如水。此思虑所致，与归脾汤加麻黄根、桂枝，十服而愈。头痛不已，用白萝卜汁吹入鼻中，立止。

张路玉治沈懋甫仲子，年十七，每伤风，即吐血梦泄。此肝藏有伏火，火动则招风也。盖肝为藏血、藏魂之地，肝不藏则血随火炎，魂不宁则精随梦泄。遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎，四剂而表解血止。桂枝汤主和营散邪，加龙、牡，以镇肝安魂，封藏固则风不易入，魂梦安则精不妄动矣。若以其火盛而用知、柏之属，鲜有不成虚损者。

震按：伤风是轻病，然有伤风不醒即成痨之说。今人犯此者甚多，大约喜于色欲及常多梦泄之辈。《内经》谓劳风法在肺下。太阳，引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕如脓，不出则伤肺死。盖引精者，肾脏充固，太阳引少阴以内守而自为外拒，邪从痰出，不致内留伤肺也。不精，即冬不藏精之义。肾脏亏乏，太阳馁而无援，邪留难去，伤风所由不醒也。昧者峻用发散，不知人愈虚，邪更易入也。或竟用滋补，不知邪未清，补之适以助长也。此中之权衡，在于医者。此际之调理，在于本人耳。【附伤风戴阳症】

石开晓，病伤风咳嗽，未尝发热，自觉急迫欲死，呼吸不能相续。西昌诊之，见其头面赤红，躁扰不歇，脉亦豁大而空，谓曰：此证颇奇。全似伤寒戴阳症，何以伤风小恙亦有之？急宜用人参、附子等药，温补下元，收回阳气。不然，子丑时一身大汗，脱阳而死矣。渠不信，及日落，阳不用事，愈慌乱不能力支。忙服前药，服后，稍宁片刻。又为床侧添同寝一人，逼出其汗如雨。再用一剂，汗止身安，咳嗽俱不作。询其所由，云连服麻黄药四剂，遂尔躁急欲死。然后知伤风亦有戴阳证，与伤寒无别。总因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。

中 寒

吴球治一人，暑月远行，渴饮泉水，至晚以单席阴地上睡。顷间，寒热，吐泻不得，身痛如刀刮。医曰：此中暑也。进黄连香薷饮及六和汤，随服随厥。吴诊其脉细紧而伏，曰：此中寒也。众皆笑曰：六月中寒，有是事乎？吴曰：人肥白，素畏热，好服黄连及益元散等凉剂；况途中饮水既多，又单席卧地，寒邪深入。当以附子理中汤，大服乃济。用之果效。

震按：中寒一门，喻嘉言论之最精。然此证易辨，无甚诡幻。惟内寒外热、格阳戴阳者，不可认错。此又当于伤寒门细研之。盖中寒与伤寒不同也。《类案》载：一木商，久立风雨湿地，衣服尽濡。患寒热交作，遍身胀痛，欲人击打，莫知为何病？服药罔效。忽思烧酒，热饮数杯觉快，数饮至醉而愈。可见中寒之易治矣。又载：吴御医治富翁中寒，用生附子三枚，重三两，作一剂。他医减半进之，病遂已。吴复诊，已知之，曰：何减吾成药也？吾投三枚，将使活三年，今止活年半耳。后年余，复发而卒。此等邪说，殊不可信。夫药以治病，中病即止，太过则变生他病矣。是人服附子枚半，病已愈，则不宜多至三枚也。若必须三枚，则枚半未能愈其病也。乃云吾投三枚，使活三年，是以之延年，非以之治病。何不投三十枚，俾活三十年乎？

伤 寒

许学士，治乡人邱生者，病伤寒发热，头痛烦渴，脉虽浮数而无力，尽以下迟而弱。许曰：虽麻黄证，而尺迟弱。仲景曰尺中迟者，营气不足，未可发汗。用建中汤，加当归、黄芪。翌日，脉尚尔，其家索发汗药，言几不逊，许忍之，只用建中调营而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤二服。发狂须臾，稍定略睡，已得汗矣。信乎！医者。当察其表里虚实，待其时日。若不循次第，取效暂时，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。【附《南史》】

范云初为梁武帝属官。时武帝有九锡之命，云忽感伤寒，恐不得预庆事，召徐文伯诊视，问曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，正恐二年后不起耳。云曰：朝闻道，夕死可矣，况二年乎。文伯于是先以火煅地，布桃叶，铺席，置云其上，顷刻汗出，以温粉扑之。翌日遂愈，云甚喜。文伯曰：不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期，尚促寿限，况不顾表里，不待时日，欲速愈者耶？故书此为戒。

一人病伤寒，大便不利，日晡潮热，两手撮空，直视喘急，更数医矣。许曰：此诚恶候，见之者九死一生。仲景虽有证而无治法。况已经吐下，难于用药。勉强救之，若大便得通而脉弦，则可生。乃与小承气一服，大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。或问曰：下之而脉弦者生，此何谓也？许曰：仲景云循衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热谵语者，承气汤主之。予观钱氏《直诀》云：手循衣领及捻物者，肝热也。此症在仲景列于阳明部。盖阳明者胃也，肝有热邪，淫于胃经，故以承气汤泻之。且得弦脉，则肝平而胃不受克，所以有生之理也。【附】

楼全善曰：尝治寻衣撮空，得愈者数人，皆用大补气血之剂。唯一人，兼振脉代，遂于补剂中加桂二分，亦振止脉和而愈。

一人病伤寒，初呕吐，俄为医下之，已八九日，而内外发热。许诊之，曰：当用白虎加人参汤。或曰：既吐复下，宜重虚矣，白虎可用乎？许曰：仲景云：若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤。盖始吐者，热在胃脘。今脉洪滑，口大渴，欲饮水，舌干燥而烦，非人参白虎不可也。

一人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。许曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。三服而病除。

一人太阳症，因发汗不止，恶风，小便数，足挛急，屈而不伸，脉浮而大。许曰：此证在仲景方中有两条，大同小异。一则太阳病，发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸；一则伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。一属漏风小便难，一属有汗小便数，不可混治。此当用桂枝加附子汤。三啜而汗止。佐以芍药甘草汤，足便得伸。

一舟子，伤寒发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便赤而数，大便如常。或欲用茵陈五苓。许曰：非其治也。小便和，大便如常，则知病不在脏腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道中。若下大黄，必腹胀为逆。宜用瓜蒂散。先含水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。

一武官，为寇执，置舟中板，数日得脱，乘饥恣食。良久解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之。杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。许诊之，曰：太阳下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤。此仲景法也。指令医者治此药，一啜喘定，再啜热缓微汗，至晚身凉而脉已和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此。

一妇人患热入血室证，医者不识，用补血调气药，延滞数日，遂成血结胸。或劝用小柴胡汤。许曰：小柴胡已迟，不可行也。惟刺期门穴，斯可矣。予不能针，请善针者治之。如言而愈。或问曰：热入血室，何为而成结胸也？许曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室。血为邪迫，上入肝经，肝受邪则谵语而见鬼。复入膻中，则血结于胸也。何以言之？妇人平居，血藏于肝，未受孕则下行为月水，既妊则中蓄以养胎，已产则上壅以为乳，皆此血也。今邪气蓄血，并归肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛。非汤剂可及，故当刺期门也。

震按：仲景《伤寒论》，犹儒书之《大学》、《中庸》也。文词古奥，理法精深，自晋迄今，善用其书者，惟许学士叔微一人而已。所存医案数十条，皆有发明，可为后学楷模。惜限于卷帙，不能全录。留此数则，以窥一斑。

项彦章治一人，病发热，恶风自汗，气奄奄勿属。医作伤寒治，发表退热而益剧。项诊其脉，阴阳俱沉细，且微数，以补中益气进之。医曰：表有邪而以参芪补之，邪得补而愈甚，必死此药矣。项曰：脉沉，里病也；微数者，五性之火内煽也；气不属者，中气虚也。是名内伤，《经》云：劳者温之，损者益之。饮以前药而验。

震按：《名医类案》有内伤一门，此条亦在其内。但予细观诸案所叙病证，皆与伤寒仿佛，则其病之为伤寒、为内伤，惟在医者之能辨耳。非另有一种情形也。东垣《内外伤辨》，殊不足凭。诸案皆以脉为辨，大抵内伤之脉，皆虚大无力，或微数无力。其药不外补中益气汤，甘温为主。有风寒，加入表药；有停滞，加入消导；有火，亦加一二味凉药，无他奇巧。故今采取数条，编入伤寒、温暑各门，删去内伤，免滋眩惑。外感风寒者伤其形，故曰伤寒。劳役过度饮食失节者伤其气，故曰内伤。此言受病之原也。及其为病，一般发热头疼，恶风恶寒，甚则痞闷谵妄，岂可就其述病原而作凭据？医者见得真，乃能分晰之，曰彼是伤寒，此是内伤。亦如伤寒一门，为虚为实，为热为寒，头绪纷纭，听人审辨。故区而别之，不若汇而参之之有所得也。

李东垣治两台椽葛君瑞，二月中，病伤寒发热，医以白虎汤投之。病者面黑如墨，本证遂不复见，脉沉细，小便不禁。东垣初不知也，及诊之，曰：此立夏前误用白虎之故。白虎大寒，非行经之药。不善用之，则伤寒本病，曲隐于经络之间。或更以大热之药，求以去阴邪，则他证必起。非所以救白虎也，宜用温药之升阳行经者。或难曰：误用大寒，若非大热，何以救乎？李曰：本病隐于经络间，阳不升，则经不行，经行而本证见矣。果如其言而愈。

震按：东垣所谓温药之升阳者，想即桂枝、干姜、细辛、川芎、羌、防、升、柴之类耳。误于寒药而不急救以热药，有此一法。

冯内翰之侄栎，年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至。医欲以承气下之。东垣诊之，脉虽七八至，按之不鼓击。《内经》所谓脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此阴盛格阳于外，非热也。与姜附之剂，汗出而愈。【附】

刘宗厚曰：此与王海藏治狂言发斑、身热、脉沉细、阴症例同。东垣又有治脚膝痿弱，下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力。为火郁于内，逼阴向外，名阳盛拒阴。用苦寒下之者，此水火征兆之微，脉证治例之妙也。

王海藏治侯辅之病，脉极沉细，内寒外热，肩背胸胁斑出十数点，语言狂乱。或曰：发斑谵语，非热乎？王曰：非也。阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑出；神不守舍，故错语如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按执须臾，冷透如冰。与姜附等药二十余两，乃大汗而愈。后因再发，脉又沉迟，三四日不大便，与理中丸，三日内约半斤，其疾全愈。侯公之狂，非阳狂之狂，乃失神之狂，即阴也。【附】《准绳》载一人，伤寒七八日，服凉药太过，遂变身凉，手足厥冷，通身黑斑，惟心头温暖，诊其六脉沉细，昏沉不知人事，亦不能语言，状似尸厥。遂用人参三白汤，加熟附子半枚，干姜二钱。服下一时许，斑色渐红，手足渐暖而苏醒。然黑斑有因余热不清者，又当以黄连解毒，竹叶石膏汤调之而愈。

罗谦甫治南省参议官常德甫，至元甲戌三月间，赴大都，路感伤寒证，邀罗治之。两手脉皆沉数，外证却身凉，四肢厥逆，发斑微紫，见于皮肤，唇及齿龈破裂无色，咽干声哑，默默欲眠，目不能闭，反侧不安，大便闭结。此证乃热深厥亦深，变成狐惑。其证最急，询之从者，曰：自初病感冒至今，服发汗药，汗出极多，渐至于此。罗曰：平昔膏粱，积热于内，已燥津液，又兼发汗过多，津液重竭，因转属阳明，故大便难也。急以大承气下之，得更衣。再用黄连解毒汤，病减大半。复与黄连犀角汤，数日而愈。【附】《准绳》载：一妇人，狐惑声哑，多眠，目不闭，恶闻食臭，不省人事。半月后，又手足拘强，脉数而微细。先与竹沥、姜汁一盏服之。忽胸中有汗，肠鸣，即目闭不省人事。遂用参、术、归、陈，入竹沥、姜汁饮之，五六帖而愈。

震按：同是狐惑证，虚实不同如此。故并录以便参考。

浙东宪使曲公病，召沧州翁吕元膺往视。翁察色切脉，则面带阳气，寸口皆长而弦。盖伤寒三阳合病也。以方涉海，为风涛所惊，遂血菀而神慑。血为热所搏，吐血一升许，且胁痛烦渴谵语。适是年岁运，左尺当不应。其辅行京医，泣告其左右曰：监司脉病皆逆，不禄在旦夕。家人皆惶惑无措。翁曰：此天和脉，无忧也。为投小柴胡汤，减参，加生地黄。俟其胃实，以承气汤下之愈。

震按：许学士以尺脉迟弱为营气不足，吕沧州以左尺不应为天和脉，二义亦皆古书所载，非二公新得。而引证恰当，各奏功效，由于诊候熟而心思灵也。

赵氏子病伤寒十余日，身热而人静，六脉尽伏。俚医以为死人也，弗与药。吕元膺诊之，三部举按皆无，其舌苔滑，而两颧赤如火，语言不乱，因告之曰：此子必大发赤斑，周身如锦纹。夫脉，血之波澜也。今血为热邪所搏，淖而为斑，外见于皮肤。呼吸之气，无形可依，犹沟渎之水，虽有风不能成波澜，斑消则脉出矣。及揭其衾，而赤斑烂然。即用白虎加人参汤化其斑，脉乃复常。继投承气下之愈。发斑无脉，长沙所未论，元膺盖以意消息耳。全本然伤寒旬日，邪入于阳明。俚医以津液外出，脉虚自汗，进真武汤实之，遂致神昏如熟睡。其家邀元膺问死期。切其脉，皆伏不见，而肌热灼指，告其家曰：此必荣热致斑而脉伏，非阳病见阴脉比也。见斑则应候，否则蓄血耳。乃视其隐处及小腹，果见赤斑，脐下石坚，且痛拒按。为进化斑汤，半剂，即斑消脉出。复用韩氏生地黄汤逐其血。是夕下黑血。后三日，腹又痛，遂用桃仁承气以攻之，所下如前，乃愈。

震阅二案，而知发斑蓄血有脉伏之一候。然窃思斑未出而脉伏，理或有之。斑既透矣，何以必待化斑脉始复耶？吴又可有脉厥之说，用承气微下则脉出，与此用白虎仿佛。但发斑脉伏，势亦可畏。上条妙在语言不乱，次条虽神昏如睡，由于误服真武，故皆凭证以医之。翁云见斑则应候，思及蓄血，已勉强矣。

发斑情形，种种不同，再附数条以备览。

云间怀抱奇治一妇，夏月饮火酒，烦热面赤发斑，诊其脉绝无。怀曰：此火郁而热极。用栀豉汤加葛根、厚朴、黄连清之，斑大出而脉遂见。恰与此条大同小异。又一人伤寒过经不解，遍体黑斑，唇口焦枯，脉大便结，以三黄石膏汤饮之痊。此可与《准绳》所载黑斑一条合观之。又一妇，热入血室后，发斑点，以小柴胡汤加生地、丹皮获愈。又一人身热发斑，胃有停滞，胀闷不堪，用枳、朴消导药而斑出热退。因信朱奉议所谓凡见斑不可专以斑治，须察脉之浮沉、病之虚实，而分别用药，真至言也。忆昔年娄县小港叶念劬兄，身热发斑不透，群用提斑药无效。予见其吐涎不止，手足软不能动，脉大无力，正合内伤发斑例，用补中益气汤而愈。故友孝廉张素安兄尊壶身热足冷，目肿溏泄，发斑不透，其脉沉细无力，正合阴症发斑例，用真武汤加人参而愈。此实效法海藏及《准绳》之治法也。然舌不燥，神不昏，故可用温补耳。若夏秋时行疫病，又多有以大黄、黄连下之而斑出者。盖内邪之壅塞，得通而斑出。与虚实之得温补以鼓舞而斑出，同一理也。又生平见蓝斑二人，一则脉细神昏，辞不治，其蓝斑之大者如棋子，发烂而死。一女人蓝斑，色如翠羽，咯血齿衄，舌红不干，神不昏，犹可扶行登圊，用犀角地黄汤，间以大黄微下之，后竟愈。又按：龚云林治一人，夏月因劳倦，饮食不节，又伤冷饮得疾，医以时证治之不愈。至十日，苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自盖，气难布息，懒言语。此脾受寒湿，中气不足之病也。口干但欲水不欲咽，早晨身凉而生粟，午后烦躁，不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见于皮肤。此表实里虚，故内虚则外证随时而变。遂用钱氏白术散加升麻，合本方之干葛、甘草以解其斑；少加白术、茯苓，以除湿而利小便；人参、藿香、木香，以安脾胃，进饮食。两服而斑退身温利止。次服五味异功散、治中汤一二服，五日得平。此仿完颜小将军暑月内伤发斑治法也。

副枢张息轩，伤寒逾月，既下而内热不已，胁及小腹偏左满，肌肉色不变。俚医以为风所中，膏其手摩之。浃旬，其毒循宗筋流入于睾丸，赤肿若匏。刺溃之，而左胁肿痛如故。召吕诊，吕以关及尺中皆滑数而且芤，因告之曰：脉数不时，则生恶疮；关内逢芤则内痈作，胁之肿，痈作脓也。下之勿晚。乃用保生膏作丸，衣之以乳香，而用硝黄作汤下之。下脓五升许，明日再圊下余脓，立痊。

震按：此条以伤寒而变肠痈，虽不多见，亦不可不知。观其所告之言，两句出仲景《伤寒论》，两句出高阳生《脉诀》。因思自明以前，皆用此诀，何近贤之痛诋不堪耶？

芮子玉病伤寒，乃阴隔阳证。面赤足蜷，躁扰不得眠而下利。论[2]者有主寒主温之不一，愈不能决。吕元膺以紫雪匮理中丸进，徐以冰渍甘草干姜汤饮之愈。且告之曰：下利足蜷，四逆证也。苟用常法，则上焦之热弥甚。今以紫雪折之，徐引辛甘以温里，此热因寒用也。闻者皆叹服。

震按：此为阴盛隔阳，亦曰下寒上热。沧州翁以寒药裹热药，与热药冷服义同，其理精矣。然阅各家医案，能识此证者亦不少。至如阴中伏阳，则惟有许学士一案。其治乡人李信道，头疼身温，烦躁，指末皆冷，胸中满，恶心，六脉沉伏不见，深按至骨则若有力。更两医矣，皆不识，止用调气药。许诊之，曰：此阴中伏阳也。仲景法中无此证。世人患此者多，若用热药以助之，则为阴所隔绝，不能导引[3]真阳，反生客热；用冷药，则所伏真火愈见澌灭，非其治也。须用破散阴气导达真火之药，使水升火降，然后得汗而解矣。乃授破阴丹二百粒，作一服，冷盐汤下。不时烦躁狂热，手足躁扰，其家大惊，许曰：俗所谓换阳也。须臾稍定，略睡，身己得汗，自昏达旦方止，热退而病除矣。今考破阴丹方，乃硫黄、水银等分，熔结成砂，加陈皮、青皮，分两减半，各为细末，面糊丸如桐子大。而用至二百丸，非许学士其谁能之？此与阴隔阳用参附者似是而非，从古无人论及，可不谓发仲景之所未发哉！

孙兆治一人，伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。或者以为阴结，孙曰：此即仲景所谓半在表，半在里，脉虽沉紧，不得为少阴病也。投

以小柴胡汤而愈。盖四肢冷，脉沉紧，似乎少阴。然少阴多自利，不当大便硬。况头者，三阳同聚，若三阴经则至胸而还。今有头汗出，似乎阳虚，故曰汗出为阳微。然少阴额上冷汗，则为阴毒矣，故曰阴不得有汗。今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣。此亦阳症似阴之一种也。

一道者，患伤寒，发热，汗出多，惊悸目眩，身战掉。众医有欲发汗者，有作风治者，有欲以冷药解者。延孙兆至，兆曰：太阳经病得汗而不解，若欲解，必复作汗。肾气不足，汗不来，所以心悸、目眩、身战。遂与真武汤，三服。微汗自出，即解。盖真武汤，附子、白术，和其肾气，肾气得行，故汗得来。仲景云：尺脉弱者，营气不足，不可发汗。以此知肾气怯则难汗也。

震按：此二条，深得力于仲景，可与许学士媲美。

滑伯仁治一人，病伤寒，已经汗下，病去而背独恶寒，脉细如线，汤慰不应。伯仁以理中汤，加姜、桂、附子，大作服。外以荜拨、良姜、吴茱、桂、椒诸品大辛热药为末，姜汁调敷满背，以纸覆之，稍干即易。如是半月，竟平复不寒矣。此治法之变者也。

震按：此以热药外敷，又开一法。

一人七月内，病发热，多服小柴胡汤，恶寒甚，肉筋惕。滑伯仁诊之，脉细欲绝，曰：此升发太过，多汗亡阳，表虚极而恶寒甚也。肉筋惕者，里虚极而阳不复也。以真武汤，进七八服而愈。

吴绶治一人，伤寒未经发汗，七八日，经脉动惕，潮热来尤甚，其肉不，大便秘结不行，小便赤涩，以手按脐旁硬痛，此有燥屎也。用加味大柴胡汤下之而愈。

又一人伤寒十余日，曾三四次发汗过多，遂变肉身振摇，筋脉动惕。此汗多气血俱虚故也。用加味人参养营汤，二剂而愈。

又一人汗后，虚烦不得眠，筋惕肉，内有热。用加味温胆汤而愈。可见虚实不同，岂容执一说以施治。

震按：肉筋惕四条，治法不同。首条载脉，三条不载脉。须看其病因病形之不同，分别得清，故用药恰当。

朱丹溪治一人，素嗜酒，因暴风寒，衣薄，遂觉倦怠，不思饮食，至夜大发热，遍身疼痛如被杖，微恶寒。天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左为甚。因作极虚受风寒治之。人参为君，黄芪、白术、归身为臣，苍术、甘草、木通、干葛为佐使，大剂与之。至五帖后，通身汗如雨，凡三易被，得睡，觉来诸证悉除。

卢兄年四十九岁，自来大便下血，脉沉迟涩，面黄神倦者，二年矣。九月间，因劳倦发热，自服参苏饮二帖，热退。早起小劳遇寒，两手背与面紫黑。昏仆，少时却醒，身大热，妄语，口干，身痛至不可眠。丹溪脉之，三部不调，微带数，重取虚豁，左手大于右手。以人参二钱半，带节麻黄、黄芪各一钱，白术二钱，当归五分，与三五帖。得睡，醒来大汗如雨，即安。两日后，再发胁痛咳嗽，若睡时，嗽不作而妄语，且微恶寒。诊其脉似前，而左略带紧。丹溪曰：此体虚再感寒也。仍以前药，加半夏、茯苓。至十余帖，再得大汗而安。后身倦不可久坐，不思饮食，用补中益气去凉药，加神曲、半夏、砂仁，五七十帖而安。

一人五月内，大发热而谵语，肢体不能举，喜冷饮。丹溪诊其脉，洪大而数，用黄芪、茯苓，浓煎如膏，却用凉水调与之。三四服后，病者昏愦如死状，但颜色不改，气息如常，至次早方醒，诸证悉退而安。

又治一老人，饥寒作劳，患头疼，恶寒发热，骨节疼，无汗，妄语时作时止。自服参苏饮取汗，汗大出而热不退。至第四日，诊其脉洪数而左甚。朱曰：此内伤证。因饥而胃虚，加以作劳，阳明虽受寒气，不可攻击，当大补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。遂以参、芪、归、术、陈皮、甘草，加附子二片，一昼夜尽五帖。至三日，口稍干，言有次序，诸证虽解，热尚未退，乃去附，加芍药。又两日，渐思食，

[4]颇精爽，间与肉羹。又三日，汗自出，热退，脉虽不散，洪数尚存。朱谓此脉洪，当作大论。年高而误汗，以后必有虚证见，又与前药。至次日，自言病以来，不更衣十三日矣，今谷道虚坐努责，迸痛如痢状不堪。自欲用大黄等物，朱曰：大便非实闭，乃气因误汗而虚，不得充腹，无力可努。仍用前药，间以肉汁粥及苁蓉粥与之。翌日，浓煎椒葱汤浸下体，方大便。诊其脉，仍未敛。此气血仍未复，又与前药。两日，小便不通，小腹满闷，但仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至。与前方，倍加参、芪。两日，小便方利。又服补药半月而安。

震按：此四案，向列于内伤门，以其皆作虚证治也。然外证与伤寒一般，且前二条原因受寒而起，自非明眼，岂敢用参、芪大补，少加表药乎？盖所凭者，在脉虚豁耳；后二条，脉洪数不虚豁，而亦用补者，一凭于肢体不能举，一凭于老年饥寒作劳致病。其审证精细，非粗人所能及。而一用芪、苓煎膏，凉水调服；一用参、芪、归、术，佐附子。一周时进五帖。轻重缓急，各臻其妙。至谓脉洪当作大论，可见洪与大原有分别，非通用字义。

丹溪治一人，年二十，于四月病发热，脉浮沉皆有不足意，其间得洪数一种，随热进退不时、知非伤寒也。因问必是过饮，酒毒在内，今为房劳，气血虚乏而病作耶？曰：饮烧酒，吃犬肉，近一月矣。遂

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