作者：时萍
出版社：科学技术文献出版社
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老年性痴呆患者的家庭养护试读：
1 老年性痴呆概述
老年性痴呆是老年期痴呆的一种，是脑的老化直接发展成为脑萎缩性精神障碍的一种疾病，而且是预后较差的一种类型。
随着世界人口的老龄化，该病现已成为老年人的常见病、多发病。65岁以上人群中患病率为7%～10%。据统计，目前全世界老年性痴呆发患者数高达1200万，该病已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大杀手。
本病与脑血管性痴呆（脑卒中后遗症）
不同，后者以脑血管病为基础，继发地引起神经细胞功能减退，并进一步形成器质性变化，而老年性痴呆则是由神经细胞本身的原发性变性或萎缩等引起的。老年性痴呆是一种多发于老年前期（65岁以前）和老年期（65岁以后）的中枢神经系统进行性慢性变性疾病，是指老年期出现的已获得的智能在本质上出现持续的损害，智能缺失和社会适应能力降低。隐袭发病，逐渐发病，以智能障碍为主的慢性进行性疾病，家属往往讲不出患者从什么时候开始起病，一直到痴呆症状较明显时才到医院检查，主要表现为在智能方面出现抽象思维能力丧失、推理判断与计划不足、注意力缺失；在人格方面出现兴趣与始动性丧失、情绪迟钝或难以抑制、社会行为不端、不拘小节；在记忆方面出现遗忘，不能学习，时间、地形、视觉与空间定向力差；在言语与认知功能方面出现说话不流利，综合能力缺失等。
迄今无人知道这种病的成因。目前正在研究的可能成因有很多，包括一种非常缓慢地（可能要经许多年）破坏脑细胞的病毒；存在于周围环境中的毒物，如铅；尚未发现的某些遗传因素；脑细胞联络用的特殊化学物质（例如已知乙醇胆素）的产量减少；以及人体免疫系统紊乱。
总之，有关老年性痴呆的情况所知尚少，已有资料令人不安和沮丧：这种病是进行性的，也就是说，患者的病情随着时间的推移而恶化。患者日渐丧失独立活动的能力，恶化速度则因人而异。一般于起病后2～8年内死于感染、衰竭，且发病年龄越晚存活时间越短。因此家庭调护对病情发展非常重要，是防止其他疾病和意外伤亡发生而延长生命的关键。
第一节 人体神经系统
神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统。人体的结构与功能均极为复杂，体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行工作，而是在神经系统的直接或间接调节控制下，相互联系、相互影响、密切配合，使人体成为一个完整统一的有机体，实现和维持正常的生命活动。同时，人体又是生活在经常变化的环境中，环境的变化必然随时影响着体内的各种功能，这也需要神经系统对体内各种功能不断进行迅速而完善的调整，使人体适应体内外环境的变化。神经系统在人体生命活动中起着主导的调节作用，人类的神经系统高度发展，特别是大脑皮层不仅进化成为调节控制人体活动的最高中枢，而且进化成为能进行思维活动的器官。
神经系统由中枢部分及其外周部分所组成。中枢部分包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内，外周部分包括12对脑神经和31对脊神经，它们组成外周神经系统。外周神经分布于全身，把脑和脊髓与全身其他器官联系起来，使中枢神经系统既能感受内外环境的变化（通过传入神经传输感觉信息）。又能调节体内各种功能（通过传出神经传达调节指令），以保证人体的完整统一及其对环境的适应。
第二节 老年性痴呆的定义
从年龄上划分，老年性痴呆就是人65岁以后发生的痴呆，故又称为“晚发性老年痴呆”或“阿尔茨海默病”，有学者提出，将65岁以前发生的“早老性痴呆”和65岁以后发生的“晚发性老年痴呆”统称为阿尔茨海默病。
老年性痴呆是指人到了老年期，由于细胞老化引起大脑细胞的死亡，导致记忆和智力的丧失，成为痴呆患者（也可称“老年性失智”）。因此，老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性、退行性疾病，其特点为起病缓慢，病程呈进行性，临床表现以记忆和智能障碍为核心症状，以严重痴呆为结局的一种慢性脑器质性精神疾病。
由于本病的记忆力损害严重，影响到人的情感、思维、智能和行为等高级神经心理活动过程，导致精神活动的障碍，使人丧失理智，缺乏思考和判断能力，不能正确地认识周围世界，犹如一个失去大脑功能的人。老年性痴呆已成为世界性的灾难，千百万患病的老人，不认识自己的子女和家人，时常失踪，还不时做出一些不可理喻的事情，给家属和社会带来众多麻烦。
老年性痴呆的发病率（指一年中某年龄段新发病的人数占此年龄段总人数的比率）随年龄的增长而增加。据调查，65岁以上的老人发病率为1%～1.5%；75岁以上为2%～3%；85岁以上为5%。老年性痴呆的平均生存年限为5～10年。世界卫生组织对痴呆的定义做出了明确的描述：“痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，会出现多种大脑皮质高级功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能；患者神志是清楚的，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状”。
第三节 老年性痴呆的诱发因素
发生老年痴呆症的病因，目前尚未完全清楚。研究发现与多种因素有关，如年龄、遗传因素、饮食中铝含量过高、胆固醇过高、高血压、动脉硬化、糖尿病、脑卒中等疾病因素，其发病还往往与受教育程度低、不爱动脑子、性格内向、不愿与人接触及不良生活方式如嗜酒等有关。
此外，妇女在更年期后雌激素水平低下等也会造成痴呆。
1.年龄
人的脑细胞随着年龄的增长而逐步老化死亡，但大多数人的脑细胞老化到一定程度即停止（生理性老化）。如果脑细胞退化程度严重，超过正常老化的程度（病理性老化），就可导致老年性痴呆。据调查，本病最早50岁即可发生，随着年龄的增长，发病率逐步上升。在60～90岁年龄段，每增加5岁，发病率增加1倍；80岁以上老人的发病率最高；到90岁以后，有所下降。但在日常生活中，我们也看到许多高龄老人，他们身强力壮，精力充沛，耳聪目明，过着正常人的生活。可见，高龄不是老年性痴呆的决定因素，也应该消除“人老必痴呆”的错误思想。
2.遗传
遗传因素对人的影响是广泛的，能导致多种疾病和生理异常现象，对智力的影响也不例外。正常人群患本病的比例为1%。而家族中有本病者，其患病的比例上升为10%。在同一家庭里，一些人往往进入某一年龄段后，甚至在早年时期就出现了记忆力减退、智力下降等症状，这就是人们所说的家族性早发性老年性痴呆，但我们平时见到的老年性痴呆绝大多数是迟发性老年性痴呆，可能与之相关的基因是载脂蛋白E（APOE）基因。
3.维生素缺乏
维生素缺乏，维生素B（硫胺）、烟酸（维生素B族）、维生素12B（氰钴胺）及叶酸缺乏均可引起痴呆或代谢性脑病。其常见的病12因，如慢性酒精中毒、糖尿病、长期腹泻、胃手术切除、严重营养不良、持续性呕吐（如妊娠剧吐、幽门梗阻和胃炎等）、全身性疾病（如肿瘤、肝功能衰竭、播散性结核和尿毒症）、小肠吸收不良、不适当的胃肠外营养和维持性血液透析等。维生素缺乏必然导致神经系统能量代谢障碍，从而产生记忆障碍，尤以近事记忆减退更甚，并常伴有虚构，对时间、地点的定向发生障碍，情感淡漠和抑郁，易激惹和偏执倾向及行为紊乱等。诊断一旦明确，应及时补充相应维生素。
4.免疫功能降低
免疫系统在维持机体健康方面起着至关重要的作用，它能消灭入侵人体的细菌和病毒。如果免疫功能低下则易导致病毒和细菌的感染，而病毒感染是老年性痴呆可能发病的主要原因之一。免疫系统正常时，只对入侵者进行进攻。但有些人由于各种原因，免疫功能可以发生异常，它不但攻击入侵者，还对自己的组织进行攻击，伴随着年龄的增长，这种免疫识别能力更易发生紊乱。在老年性痴呆患者脑中有一种具有特征性的老年斑，人们对这一老年斑的淀粉样层进行分析，结果发现它是由免疫蛋白纤维所组成，这种异常蛋白质纤维是免疫系统缺陷的表现。而在临床上发现，若感染了免疫缺陷病毒可发生老年性痴呆。所以有人推测老年性痴呆与免疫缺陷有关。
5.丧偶“白头偕老”是人们对婚姻长久的一种美好期望和祝愿，而现实生活中，虽然白头偕老的夫妻为数不少，但是绝大多数总是一方先离开人世。这对于几十年患难与共的老夫老妻来说，无疑是一种巨大的精神创伤。
丧偶的老年人，由于老伴的去世而感受到孤独寂寞，有的整日忧心忡忡，情绪低落，甚至封闭自己的感情，不愿意与他人及外界交往。在抑郁的情绪压抑下，出现少言寡语，思维日渐迟钝。且有些丧偶的老年人由于失去生活的信心和生存的希望，情感变得异常脆弱。在沉重的思想压力下，使得他们更加衰老，严重者还会引起思维紊乱，精神呆滞，很容易诱发老年性痴呆。此外，由于心理压力，抑郁焦虑的情绪会使其自主神经功能失调，食欲不振，睡眠质量差。由于饮食、睡眠差，导致新陈代谢发生紊乱，酶、激素等维持生命的重要物质合成受到影响，以致机体免疫力减退亦是诱发老年性痴呆的因素之一。
为避免上述因素，丧偶老人的亲属们应尽力调整老人的情绪状态。采取分散其心理压力、调换生活环境、多陪老人，多与老人交谈，给老人以喧泄抑郁情绪的机会，开导老人进行自我心理调整。在饮食起居上多关心、体贴老人，通过改善老人的情绪和机体状况，达到杜绝发生老年性痴呆诱发因素的目的。
6.文化程度
有人认为，早年的文化教育直接使脑细胞的数量、储备及扩充能力增加，缺乏文化教育会造成缓慢而持久的智力刺激缺乏。一些老人退休后，自觉“老了”，而平时懒得动脑筋，致使大脑长期处于抑制状态，脑细胞缺少刺激，脑功能得不到利用和强化，造成脑逐渐老化、衰变，而易导致老年性痴呆。一些调查还发现，智商高的人和大脑容积大的人，由于脑细胞储备充足，本病发病率也低。因此，离退休后，适度地进行脑力活动，参加社会活动，有利于预防本病的发生。
7.饮食习惯
近年来一些较大数量样本的调查证实，吸烟人群与不吸烟人群比较，本病的发病率要高出2～3倍。因此，吸烟同促发其他躯体疾病（如慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等）一样可促使本病的发生。
另外，酒精是一种麻醉剂，为亲神经物质。一次大量饮酒，可出现急性醉酒，表现为精神错乱。长期大量饮用可产生酒精依赖、慢性酒精中毒，引起脑细胞过早的退化死亡，最终出现不可逆的痴呆——酒精中毒性痴呆。有调查发现，长期饮用少量的红葡萄酒，可减少本病的发生，但此结果与酒精本身无关，而与红葡萄酒的抗氧化作用有关。
目前认为，自由基与老年性痴呆发生有关。人的脑细胞在氧化代谢过程中，会产生一种叫做“自由基”的物质，这种物质在细胞中集聚，可破坏细胞膜，导致细胞死亡，机体衰老。由于脑细胞对氧的利用度高，更易受到自由基的攻击。抗氧化剂能减少自由基的产生，从而减少老年性痴呆的发生。
平时多吃富含抗氧化的食物，如维生素C、维生素E和β胡萝卜等，有利于抗衰老及预防本病的发生。药物临床实验证实，维生素E对轻度的本病患者有治疗作用。在我们平时所吃的食物中，各种植物油中含有丰富的维生素E；新鲜的蔬菜、水果是维生素C的主要来源，橘子、酸枣、山楂中含维生素C量较多；β胡萝卜素主要来自胡萝卜。
8.过多使用铝制品
铝能抑制与记忆、认知功能有关的胆碱能系统的功能和降低乙酰胆碱转化酶的活性等，从而使人发生老年性痴呆。已证实老年性痴呆的患者脑组织中的铝含量较正常人高。老年性痴呆患者脑组织中铝含量高，也可能是继发于其他病变而出现的，可能是神经细胞死亡的结果。由于神经细胞死亡或由于某些其他原因，不可溶性的异常蛋白质在神经细胞中或神经元纤维附近形成聚集，而铝有形成不溶性复合物的倾向，它能沉积到蛋白质上，因而导致铝的集中，这是一种继发的变化。也可能是慢性病毒感染或周围环境中高浓度铝作用于遗传上易于发病的人的脑部所致。
9.钙离子含量过低
在老年性痴呆患者大脑神经元纤维病理斑中硅酸铝的存在可能继发于钙缺乏。有研究表明，测定出的重度、中度老年性痴呆患者的血钙水平明显低于轻度老年性痴呆患者。并认为老年性痴呆患者的智力得分与血钙水平呈正相关，也就是说患者的血钙含量低，其智力得分也低，患者的血钙含量高，其智力得分也高。
10.情绪抑郁
抑郁症是老年人最常见的一种情感性障碍。初期有情绪低落，无精打采，对一些事情丧失兴趣，以后逐渐出现焦虑、忧愁，感到往日有许多过错。甚至产生悲观厌世的念头，常常独坐在一处，暗自伤心落泪，不愿与人交往，见亲人和朋友就躲开。病情严重时，可出现自罪自责，把过去芝麻大的小事夸大为不可饶恕的罪行，甚至出现罪恶妄想和疑病妄想及幻觉。
有些老年患者可有思维活动障碍而变得呆笨，患者诉说自己学习和工作能力下降，注意力不集中，记忆、计算、理解、判断能力低下等智力障碍。此症状如得不到及时有效地治疗和控制可发展为老年性痴呆。
11.糖尿病
糖尿病是一种较为常见的疾病，约4%～5%的患者并发神经系统损害。糖尿病对周围和中枢神经均可造成损害。在中枢神经病变中常影响到脑部。葡萄糖为脑部的主要能源，但脑细胞储糖量很有限，故有赖于血糖随时供应，当血糖控制过度造成低血糖，因低血糖症反复发作而且历时较久时，脑组织可出现水肿、出血性瘀点及缺血性点状坏死，尤以大脑皮质基底节、海马等最明显。神经细胞变性坏死，脑组织软化，引起一系列脑部综合征，包括痴呆。糖尿病酮症酸中毒时，糖利用失常，主要依靠酮体供能，脑功能处于抑制状态，晚期常合并脑水肿而发生严重后果。在糖尿病高渗性昏迷时，中枢神经明显受到抑制，患者可表情迟钝、进行性嗜睡、情感淡漠，甚至木僵。
12.心理社会因素
目前，人们越来越重视心理社会因素与老年性痴呆的关系。有人发现20多种心理社会因素与本病发病有关，大多数属于对老人心身健康不利的所谓负性生活事件，如紧张、焦虑、抑郁、少活动等。这些生活事件对人体来说是一种应激，使人体内的神经、内分泌系统功能失调，引起肾上腺皮质激素的大量分泌，导致情绪紧张、焦虑和血管的收缩改变，易造成心血管疾病和其他躯体疾病，促使老年性痴呆的发生。因此，在日常生活中，应保持愉快的心情，参加适当的文化活动，避免负性生活事件，有助于预防本病的发生。
13.其他
许多研究发现，女性的发病率高于男性，是男性的1.5～3.0倍。由于女性发病率高于男性，促使人们对雌激素与老年性痴呆之间的关系进行探索。研究发现女性老年性痴呆患者的雌激素水平低于正常老年妇女，后者患本病的危险性比前者低67%，服用雌激素能改善老年性痴呆妇女的智能。一些基础研究也发现，雌激素水平降低可能对神经细胞的功能和生长直接产生不良影响。但这仅是理论上的探讨，还有待于临床实验证明。而且，由于长期服用雌激素会增加患子宫内膜癌的危险性，因此，目前医生还不主张用雌激素治疗老年性痴呆。
另外，一系列的研究发现，职业暴露于电磁场的人员患老年性痴呆的风险增高。电磁场可能诱发某些与老年性痴呆病理改变有关的生物反应过程，影响神经元并造成神经细胞病变。
纵观上述诸多致病诱因，提示人们在未进入老年人行列之前，就要注意合理调适生活，恰当处理家庭及社会人际关系；勤用脑，发挥大脑的潜能；避免过量摄入铝；合理补充钙；控制脂肪摄取；不吸或少吸烟；慎防大脑受损伤；预防和治疗脑动脉硬化。这些措施可以减缓脑萎缩，防止老年痴呆。
第四节 老年性痴呆的危险信号
老年性痴呆是起病缓慢、逐步进展而加重的一种慢性脑器质性精神疾病。在疾病早期，有一些特征性的、对诊断有价值的所谓“疾病信号症状”。如果能及早察觉这些信号症状，对本病的早期诊断和治疗具有重要的意义。
1.近事记忆丧失
近事记忆丧失是老年性痴呆最常见的、重要的早期症状。记忆是人们对以往事物或经验的回忆，心理学上把记忆分成瞬间记忆、近事记忆和远事记忆三类。瞬间记忆是指记住事物后在脑内能保存30秒，近事记忆能保持数小时至数周，远事记忆能保持数月至数年。而老年性痴呆主要是近事记忆的减退，即对新近发生的事情不能回忆，而表现为健忘。如忘记放物品的位置，忘记重要的约会及已许诺的事，遇到熟人却叫不出名字，回忆不起刚发生的事情，手里拿着某物而找此物，托他办的事一会儿就忘记，烧菜时忘了放盐，忘了炉灶上正在烧水，忘记关煤气及自来水开关等等。同时有时间定向障碍，患者记不得具体的年月日，严重影响患者的日常生活。但其远事记忆较好，因而对以往的陈年旧事却记得很清楚。此时患者不但不能意识到自己记忆力减退的严重性，反而感到自己的记忆很好，而不承认是病。这些症状在早期可能不引起人们的注意，常被误认为是正常的现象，直到记忆减退越来越严重，才去就医。因此，必须重视这一重要的早期症状，以免耽误治疗。
2.迷路
由于近事记忆的减退，使患者对时间、地点的定向能力也逐步丧失。外出时不知东南西北，不知自己所处的位置，不能记忆起自己外出时所经过的地方及家中地址。也搞不清目前是什么时候，有时把白天当做晚上。因而外出到自己原来十分熟悉的地方也会找不到回家的路，或在自己家周围附近的道路上迷失方向。有时外出，会越走越远而离家漫游，记不清自己从何处来，到何处去，去干什么，常需别人陪送回家。
3.性格改变
在心理学上，性格是一个人固有的行为模式及日常生活中待人处事的习惯方式，也就是一个人心理活动的全部特征。每个人都有自己的性格特点。人的大脑是人的心理活动的主导，如大脑有病理改变，势必会影响一个人的性格。因而，老年性痴呆患者在早期会出现性格改变的症状。
常见的有两种改变，一种为以往的性格特征更加突出，如以往具有急躁、易激动、情绪不稳定、多疑等性格特征者，这些特征更加明显，很难与周围人相处。另外一种改变为与以往性格特征截然相反，使人感到患者与以往是两个不同性格的人，如本来很温和的人变成了一个情绪不稳定、急躁、固执多疑、不讲理的人；本来性格开朗的人变成了一个抑郁、焦虑、紧张、孤独、缺乏自主性、自私、不近人情的人；本来很有礼貌和道德的老人变得讲下流话、骂人，甚至出现无羞耻感，随地便溺，在大庭广众中脱衣、脱裤等。如果老人有这样性格变化，应首先考虑是老年性痴呆的早期症状。
4.猜疑
有20%～25%的老年性痴呆患者以猜疑为早期症状，此时可无记忆和智能障碍，但随着病情的进展，猜疑症状逐渐消失而出现明显的记忆和智能障碍。本病早期的猜疑内容较多，其中有许多具有重要的诊断价值。（1）认为自己或家中的东西被人偷走，这些东西有的是贵重物品，有的是不值钱的日常用品，并为此而紧张恐惧，觉得没有安全的地方可藏纳这些物品，而把这些物品带在自己身上，或东藏西藏在别人找不到的地方，甚至认为周围的人、亲朋好友都在偷他的东西而不信任他们，而且口口声声讲“自己东西被人偷去”甚至引起家庭矛盾。其实这是由于近事记忆减退，而忘记物品放的地方，一时找不到而怪人家偷去所造成，这在医学上被称为“被偷窃妄想”。（2）有的患者无中生有地猜疑老伴对他（她）不忠，外面有第三者，因而对老伴不放心，要老伴“坦白从宽”，并终日监视甚至盯梢老伴，这在医学上被称为“嫉妒妄想”。（3）还有的患者感到自己被某一年轻异性钟爱或自己钟情某一异性，而纠缠人家不放（钟情妄想）。（4）有的则表现很“贫贱”，扬言家庭没有钱，只能以拣垃圾为生活（贫穷妄想）。
另外，还有其他各种各样的猜疑表现。因此对有猜疑而无记忆和有智能损害症状的、病程短的初发期的老年人，定期进行有关记忆和智能的检查，以便早期发现本病。
5.言语交流困难
表现为言语量减少，感到自己思维贫乏，讲不出具有丰富内容的言语而沉默不语。有时会忘记某个词语，或找不到合适的词语来替代而突然中断讲话，或不适当地加入某些无关的词语，使人无法理解其所表达的意思。有时在交谈中随意转移话题，缺乏中心，使人感到其讲话有点“东拉西扯”。讲话简单，缺乏语法结构，不能与人进行较复杂的交谈。有的甚至叫不出常用事物的名称。由于思维贫乏，构思困难，书写内容简单而且费时较长甚至难以完成，忘记字的笔画，要反复问周围人。
6.难以胜任以往熟悉的工作
由于记忆力的减退，与以往相比，患者的生活和工作能力明显降低，不能处理日常工作和生活中的问题，经常出差错，不能很好地胜任完成工作。无法比较持久地关注某一事情，做事颠三倒四，就连日常生活和家务工作也难以完成，如烧焦饭菜、放错调味品、烧坏餐具等。
7.判断力下降
对生活中所遇到问题的判断力明显降低，因而不能适应周围环境的改变，影响生活和工作。如不能依据季节气候的变化调整衣着而乱穿衣，不能解决生活中遇到的简单问题。有时不知打扮，日常衣着不得体，把内衣当外衣穿，把上衣当裤子，或夏天穿棉袄等。
8.计算困难
完成复杂计算任务的速度明显变慢，或对简单的计算虽然能完成，但明显不如以前快而准确。有时面对简单的计算不知所措，连简单的买菜任务也不能胜任。
9.性问题
老年性痴呆的主要病理损害部位为大脑皮质，有时会损害到与人的性活动有密切关系的大脑内边缘性系统部位，造成患者失去了对本能活动的控制能力，表现出性“释放症状”，其中性欲亢进是常见的早期症状。如果一个老人平时性欲不强，而突然表现为性欲亢进，纠缠老伴，甚至骚扰异性；或平时很斯文、有礼貌的老人，突然讲下流话，在公共场所调戏异性或对异性行为不轨，甚至“性犯罪”，要考虑老年性痴呆的可能性。
10.失去主动性
常会变得比原来懒惰，不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动，对人也不热情。
这些都是老年痴呆的一些早期警兆。当然不是早期老年痴呆患者都会出现上述所有表现，也许只出现某几种，也许部分症状更为突出一些，但家属或患者本人一定要注意这些征兆，及时就诊，早期调护，防患于未然。
第五节 老年性痴呆的就医信号
老年性痴呆作为一种疾病，首先影响患者的生活质量，老年性痴呆的发生，足以导致其社会交往、职业技能、判断能力、抽象思维、伦理标准、生活能力等诸多方面下降，这对家庭及社会都会加重负担。因此，老人一旦出现智能、记忆与行为等精神衰退象征，即要留意其进展情况，分析原因，争取早诊断早治疗。
1.自我记忆测定发现问题
记忆力减退是老年性痴呆最重要、最常见的早期症状。
目前对记忆力的测定有不少神经心理测定方法，但有一些检查内容复杂，方法比较烦琐，难以掌握，需专业人员进行。我们在这里介绍两个简单的老人自我检查方法，如自我检查结果是有问题，应及早去专科医院就诊。（1）简易问题自测：回答下面问题，如果对这3个问题都是肯定的回答，那么说明你可能有记忆力的损害，应到医院做进一步检查。
①与过去相比，你是否更容易忘记亲戚和朋友的名字？
②你是否常常将物品放错地方或忘记把物品放在何处？
③在熟悉的街道上，你迷路吗？（2）简易记忆力自测
①忘记把东西放在哪里。
②在以前常去的地方走错路或迷路。
③出门忘记带东西。
④昨天和前天告诉你的事，需别人提醒后才能想起。
⑤遇到熟悉的人，常想不起对方的名字。
⑥忘记向别人转告重要的事情或交代不清。
⑦忘记自己重要的事情（如生日、结婚纪念日、居住地址等）。
⑧重复日常所做的事情（如刚梳过头又梳了一遍）。
⑨重复告诉别人刚讲过的事情，或重复问同一个问题。
评分方法。1分：从未发生或极少发生（1年只有几次）；2分：偶尔发生（1个月几次）；3分：较常发生（1周几次）；4分：经常发生（每天都有）。
评价：9～12分，记忆很好，无须担心；3～19分，记忆功能一般；20～25分，记忆力低下；26～36分，记忆很差，有必要找医生检查。
2.自我感觉或客观上有严重的记忆力减退症状
主要表现在自感或家属观察到有较严重的近事遗忘症状，而且妨碍日常生活。（1）时间、地点定向力减退，经常迷路。（2）常忘记熟悉的东西放在什么地方或忘记熟人的名字。（3）记忆新认识的人名能力减退。（4）阅读一篇文章或一本书后记住的东西甚少。（5）自己的经历或重大的日子回忆有缺陷（如自己的生日、国庆节、劳动节等）。（6）不能进行简单的计算，如管理家庭钱财等。（7）忘记多年使用的电话号码或亲属的名字（如子女的名字）。（8）难以很好地完成上述的记忆力自测。
3.周围人观察发现问题
老年性痴呆早期，部分患者并不感到有记忆或其他方面的问题，但如果亲属和周围同事观察到下面一些症状，就应该陪他去医院诊治。（1）工作和生活能力较以前减退。（2）回忆词汇有困难。（3）经常忘记交谈过的重要事情。（4）经常做事丢三落四。（5）处理复杂的问题有困难。（6）性格改变。（7）生活自理能力差。（8）有被偷窃妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、性色彩等对诊断有价值的精神症状。
4.记忆减退严重影响日常生活
如果一位老年人的记忆力减退比一般老年人严重，而且进行性加剧，持续时间较长，以致严重地影响日常生活能力或人际关系，使患者不能适应周围环境，常需家人的照顾。但患者却否认自己的生活能力和工作能力不如以前，这是重要的就医信号。
5.有脑萎缩也有记忆力减退
如果老人CT检查有轻度脑萎缩，或为生理性脑萎缩（老年脑）而且同时有本病的早期症状，特别有较严重的记忆力损害，应到专科医院进一步检查，明确诊断。
2 老年性痴呆的诊断
老年性痴呆发病的过程很长，早期的表现很隐蔽，症状也不明显，很容易被人忽视或认为是正常的生理衰退现象，等到症状真正出现时往往已经错过了早期诊断和治疗的最佳时机。而且，“痴呆”二字隐含的贬义和侮辱语气更让很多患者和家属难以接受。对一个早期的老年性痴呆患者，承认自己有这种病，无疑是对他们自尊心的一种伤害。所以老人有这方面症状的时候，家属最好到老年记忆障碍门诊检查。
第一节 临床表现
老年性痴呆通常发生在60岁以上的老年人中，年龄越大，患病的可能性就越大。女性、有家族史或文化水平低、不爱动脑、有烟、酒等不良嗜好的老人患病的可能性更大。老年性痴呆症的早期征兆主要是患者有持续性健忘，越是离的近的事情越记不清。随着病情的进展，患者的记忆力越来越差，患者的语言、定向、理解、识别能力都逐渐退化，并出现神经行为异常，老年性痴呆患者到了中、晚期会逐渐丧失各种生活能力，给家庭带来极大的经济和心理负担，干扰整个家庭的正常生活。一、临床症状
老年性痴呆患者有三大症状：记忆和智能的丧失、日常生活能力受损、精神和行为症状。记忆和智能下降的程度要严重到已影响老人日常生活、职业活动和社会功能时才算达到痴呆的标准，而精神和行为症状造成了家属管理上的困难，已为人们所重视。
1.记忆和智能下降
无论病因是什么，老年性痴呆是一种进行性的、不可逆的、记忆和智能普遍降低的疾病。记忆和智能的丧失在疾病开始时往往很轻微，在相当一段时间内不被人注意。疾病初期是对新近发生之事的记忆（近事记忆）减退，而对以前发生的事情的记忆（远事记忆）则保持。此时患者对自己的病情有自知之明，并力求掩饰和弥补，如不厌其详地做书面记录或一反常态地托人提醒等。近事记忆继续减退，程度日益严重，事无大小，都难以记住。到了疾病中期阶段，远事记忆也受到损害。由于记忆减退，继而引起理解能力、判断能力、计算力等损害，思维能力的减退也日趋明显，因而日常生活和工作能力全面下降，不能适应周围环境。到了晚期，记忆和智能严重衰退，完全失去记忆功能，有的患者连自己配偶、子女也不认识，不知道时间，不知道住址。患者在病程中，可出现失用（失去使用物品的能力）、失认（不能认出物体及人的面孔和名字）和失语（失去语言表达能力）等症状，严重时往往只能重复说出几句简单的词句和短语。
2.生活能力下降
早期由于近事记忆受损，患者学习新知识、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的工作时容易感到疲乏、沮丧与激怒。此时受到损害的主要是职业活动和社交活动。老年性痴呆进一步发展，患者使用工具性的日常生活能力受到损害，患者此时已不能独自打电话、理财、乘车外出、按时按量服药等，买东西时搞不清价钱，做饭菜也做不好，洗衣也洗不干净，只能做些扫扫地、拣拣菜等简单的家务。
此时患者虽然已不能独立生活，但基本生活尚能自理。到了中晚期，患者的基本生活自理能力也逐步受损，直至丧失，包括穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所等都发生困难，生活需要人照顾。最后，患者就像婴儿一样，吃、喝、拉、撒都不知道，终日卧床，最终因感染、内脏疾病或衰竭而死亡。
3.行为和精神症状
有70%～90%的老年性痴呆患者在病程中会伴发这类症状，多见幻觉、妄想、情绪不稳、徘徊、攻击和破坏行为。这样不但造成了家属的痛苦，也成为患者被收入住院的重要原因。（1）妄想：是一种病态信念，与事实不符，也不能被周围人所理解，但患者坚信不移。老年性痴呆患者常怀疑家人被人冒充、家人遗弃他、邻居害他、别人偷他的东西、配偶有外遇等。（2）幻觉和错觉：幻觉是指患者感受到不存在的感官刺激；错觉是指患者的感官对客观存在的刺激产生错误的感受。老年性痴呆患者经常看到不存在的人和物，有的患者甚至看到已故世的亲人在自己的房中。因而独处一室的患者口口声声讲屋内还有其他陌生死去的亲朋好友在家中，甚至还烧饭给他们吃。患者也会在幻听的基础上出现自言自语、叫喊等行为障碍。听错声音和看错东西也时常出现，有的甚至不认识自己镜子中的形象。（3）抑郁：常出现在疾病的早期和中期，一般程度较轻，多见情绪低落、哭泣、兴趣减退、乏力，而消极自杀的行为较少见。（4）性格改变：常见的性格变化有，人变得固执、偏激、自私、依赖性或漠不关心，患者的性格可变得与病前性格相反，也会是病前性格缺陷的进一步加重。（5）攻击行为：常为一些小事而乱发脾气，经常抱怨、叫喊、骂人、打人、向人吐口水、撕毁或敲打物品等。（6）不正当的行为：重复动作、反复提问、纠缠、徘徊、不配合家人、乱穿衣服、随地大小便、收藏废物、性行为异常。（7）其他：焦虑、恐惧、日夜颠倒、饮食异常、漫游和意识不清。二、常见并发症
1.营养不良
随着年龄的增长，老年人的消化系统功能会逐步下降。
首先是牙齿脱落，影响了咀嚼和消化；其次是味觉器官功能减退，所以老人喜爱浓郁的食物。由于胃的运动功能减退，所以胃的排空较慢。老年人胃、肠黏膜也变薄，胃肠道的各种腺体分泌减少，胃蛋白酶的分泌量也降低，肝脏对糖原的合成、分解能力以肝脏的解毒功能均有降低，胰岛细胞也逐渐减少，致使老人消化吸收功能变差。这些因素不仅影响了老年人的食欲，也影响了胃肠道的吸收功能，使老年人易发生消化不良。老年性痴呆患者除了存在与正常人同样的生理性消化功能下降外，还会因疾病因素造成食物摄取不足，从而引发营养不良。
另外，因记忆力下降，患者会记不清是否已吃过饭。有的患者会忘了已进食而不停地要求吃东西；有的患者没吃而说吃过了，因而拒食。暴饮暴食会增加胃肠道负担，转而影响了胃肠道的正常功能，同样造成吸收不良。晚期痴呆患者一方面因记忆力完全丧失，会将食物长时间含在口中忘记吞咽，从而影响正常进食；另一方面会因运动功能丧失出现吞咽困难，容易呛咳，只能吃半流质、流质食物而减少了营养的摄入。部分患者会因精神症状，怀疑食物中有毒、对家人发脾气、不配合家人而拒食。
以上原因造成患者进食减少，导致营养不良，身体逐步虚弱，抵抗力下降，最后引发各种并发症。
2.易跌倒
正常老年人随年龄的增长，肌肉纤维和运动神经细胞的数量减少，精细运动的控制能力也减弱，加之骨骼、韧带、关节等的老化，力气自然变小，尤其是下肢要支撑全身的重量，就更显得困难。因此会出现走路变慢，步偏小，两足分开较宽，迈步时腿抬不高，足跟易擦地，步态两侧不对称，呈老年人步态特点。在他们走路时，如果脚绊到东西，则容易跌倒。
除上述的生理性变化外，其存在的大脑病变也会使患者行走不便而跌倒。老年性痴呆患者早期会出现视空间结构技能的损害，无法判断出周围事物的准确位置，造成走路时经常自己绊到东西而跌倒。到了晚期，几乎所有的痴呆患者都会因大脑功能全面衰退累及运动性神经元而逐步丧失行走能力，开始时走路易跌倒，发展到最后会卧床不起。另外，一些患者会因精神症状或行走不便而被看护者约束在轮椅上或椅子上，若患者挣扎起来，会连椅带人一起翻倒，造成跌伤、骨折等问题。
3.骨折
老年性痴呆患者除了正常衰老导致的骨质疏松外，其疾病本身的特点也会增加骨质的疏松和骨折的产生。因此，骨折发生的危险性远远高于正常老年人群。痴呆患者发病数年或数十年后，智力严重下降，生活不能自理，活动量越来越少，常整天躺在床上，在最后阶段甚至完全卧床不起。由于肢体活动和肌肉收缩的减少，妨碍了骨的生长和钙在骨内的沉着。痴呆患者往往长期在屋内生活，阳光照射不足。阳光中的紫外线照射皮肤，可使人体产生维生素D，而维生素D有利于钙在肠道内的吸收和骨内的存留。
如果整天在屋内不外出晒太阳，就容易发生骨质疏松。痴呆患者由于食欲差、进食少等原因，造成营养不良，蛋白质、维生素D、维生素C、钙等营养物质供应不足，导致骨质疏松。痴呆患者由于容易跌倒，加上骨质疏松现象较正常老年人群多见，故时常发生骨折。多见髋部、腕部、肱骨上端及脊柱压缩性骨折等。
4.感染
人的免疫功能会随着衰老而出现全面下降。一般认为，伴随衰老引起的免疫功能的低下，实质上是由于调节免疫反应的一类淋巴细胞（T细胞）的平衡紊乱及其质的改变而引起的。而这样的增龄变化特别容易发生在T细胞，是因为制造T细胞的胸腺的功能低下所致，研究已证实胸腺从年轻的时候就开始逐步萎缩。对老年性痴呆患者而言，随病情加重，患者进食、吞咽不良造成的营养不良会进一步促进免疫功能的下降，故更易引起感染。而且，这类患者的感染控制困难，常成为患者的直接死因。痴呆患者常见的感染有支气管炎、肺炎等呼吸系统感染和褥疮、尿路等感染。（1）肺部感染：痴呆患者除了免疫力低下，对各种病原体的抵抗力下降而易导致肺部感染外，还存在许多促发肺部感染的因素。如：患者由于记忆严重障碍，进食过程也会忘记了，常可发生患者把食物含在嘴里忘记吞咽，甚至不会吞咽而呛咳，食物渣若吸入肺部，会产生吸入性肺炎；患者智能损害严重时，生活完全不能自理，不知如何穿衣，不知冷暖，而且也不会向看护者诉说；一些看护者在给患者更换衣裤、尿布（对晚期卧床且大小便失禁患者）时，不注意给患者保暖。因此，患者经常会因着凉而并发上呼吸道感染，进而发展为肺炎。如果患者原有慢性支气管炎，由于其呼吸道、肺部本身存在病理改变，则感染的机会将更多。痴呆患者肺部感染后，其临床症状极不典型，可无发热、咳嗽等典型肺炎症状，而仅出现血中白细胞升高，即所谓“无症状性肺炎”，为此常引起误诊。老年人肺炎的治疗往往比较困难，其原因是有的患者长期卧床，体质虚弱，往往会有痰咳不出；有的患者因精神症状而不配合治疗，不打针服药，甚至拔去输液管（静脉滴注抗生素时），从而耽误了治疗；有的患者因吞咽困难而进食减少或因精神症状而拒食，造成水、电解质紊乱，从而促使感染的进一步发展。（2）尿路感染：晚期痴呆患者由于存在大小便失禁，患者的尿道口常被粪便细菌污染，这些病菌会黏附于尿道口黏膜并经尿路上行，从尿道上行到膀胱，再到输尿管，最后到肾盂，可引起尿道旁腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。女性患者由于尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门又近，更易受感染。但男性患者如存在前列腺肥大，由于排尿不畅，会产生膀胱残余尿和肾盂积水，细菌容易在膀胱和肾内停留、定居、生长、繁殖而发生感染。另外，许多老年痴呆患者患有糖尿病、贫血、营养不良等，这些疾病使肌体抵抗力进一步下降，也会促进尿路感染的发生和发展。（3）褥疮：长期卧床的老人，自主翻身困难，某一部位受压时间过长，血流不畅或缺血，皮肤就会发生营养障碍。如果引起坏死、破溃，即造成所谓的褥疮。老年性痴呆患者较正常老人更易引起褥疮。在早、中期，由于部分患者出现精神症状，表现为吵闹、不合作、外跑、攻击等，这时看护者会不得不用安全带把患者约束在椅子上、轮椅上、床上等，约束过久患者因无法活动而产生褥疮。在晚期，由于患者自理能力完全丧失，整天卧床不起而易致褥疮。晚期痴呆患者因进食不正常而营养不良，皮肤萎缩变薄及弹性降低较正常老人更明显，对机械压力耐受性差。痴呆患者容易跌倒，导致骨折，而不得不长期卧于床上。褥疮常发生在臀部、膝部、髋部、尾骶部、耳轮、肩胛、踝关节外侧、足跟等易受压迫的骨隆起处。痴呆患者易发生褥疮感染，一方面是因患者抵抗力下降；另一方面是因晚期痴呆患者大小便失禁，污染下身，坏死的组织就容易发生感染。
5.窒息
人到老年，由于体内器官组织的老化，导致吞咽功能的生理性减退，或服用精神药物影响吞咽功能，在进食不当时可引起窒息。严重痴呆患者的吞咽功能丧失更加明显，在进食黏性食物或较大固体食物时，如馒头、年糕、汤圆等，容易发生呛咳，造成食物进入气管而窒息。有的患者由于体质虚弱，无力将食物咳出；有的患者在进食时狼吞虎咽而引起窒息致死。国内调查，5%本症患者是因进食或吸入痰液而引起窒息致死。
第二节 相关检查
由于患者常有记忆障碍，故有时需家属、亲戚、朋友、邻居向医生提供有关线索，临床诊断还需要进行体格检查尤其是高级神经功能检查，常结合痴呆量表测定。常用的量表有精神状态简易速检表、长谷川简易智能量表以测定患者智力障碍的程度，再应用缺血量表鉴别痴呆的类型。
此外，辅以必要的实验室检查如脑电图、头颅CT和MRI、脑血流测定及血液生化检测等进一步加强临床诊断和鉴别诊断。以期尽早、正确、积极的治疗痴呆，尤其是那些可治性痴呆。一、初步检查
为了便于临床诊断，临床工作者提出了操作性诊断标准。首先是要符合痴呆的标准。可通过简易精神状况检查，或长谷川智力测定量表快速检查，以助检测是否存在痴呆。
1.精神状态简易速检表
每个问题回答正确记1分，回答错误记0分。
总分：（标准）文盲：17分；小学：20分；中学以上：24分（指正常值的下限）。
2.长谷川智力测定量表
3.缺血指数量表二、实验室检查
1.脑电图检查
老年性痴呆患者的脑电图上α节律变慢，弥漫性慢波；脑电地形图中，老年期痴呆δ及θ功率弥漫性对称性增强，α功率在大部分区域下降。
2.辅脂蛋白E（APOE）检测
辅脂蛋白E是载脂蛋白的一种。目前的研究肯定，辅脂蛋白E与迟发型遗传性老年性痴呆有着密切的关系，无论是纯合子还是杂合子，在老年性痴呆患者中其出现的频率均显著增加。
3.脑血流量测定
老年痴呆症患者的脑血流量明显降低，且其降低程度与痴呆的轻重程度呈正相关。轻度痴呆患者脑血流量减少20%左右，重度痴呆则可减少35%～40%左右。
4.脑脊液检查
最近应用免疫法在老年性痴呆患者的脑脊液中发现了一种叫A 68的异常蛋白，这种蛋白的含量在老年性痴呆患者脑组织中的含量比其他神经系统疾病至少多30倍。目前已经发现了能识别A 68的抗体ALZ 50，因此，测定脑脊液中A 68蛋白是否存在，对老年性痴呆患者的诊断具有指导意义。
5.听觉事件相关电位
听觉事件相关电位P 300潜伏期明显延长。
6.头部CT表现
老年性痴呆CT下可见弥漫性全脑萎缩和脑室扩大。与血管性痴呆相比，脑萎缩程度更明显。
7.头部MRI表现
老年性痴呆患者具有特异性的海马萎缩征象，这一发现可能成为老年性痴呆的有意义的影像学诊断指标。
8.头部正电子发射断层摄影术（PET）表现（1）重度痴呆的全脑葡萄糖代谢趋于低下。（2）多种痴呆均有局部的代谢降低和血流量减少。老年性痴呆患者以双侧颞、顶叶的氧、糖代谢降低和血流量减少为主，尤以顶叶改变为主要表现，一般表现为双侧对称性改变，但有时亦可不对称；而血管性痴呆患者则表现为与病灶一致的局部氧、糖代谢低下和血流量减少。（3）氧和葡萄糖代谢下降与脑血流量减少并存。（4）局部血流量减少，氧、糖代谢低下的状态与痴呆的轻重程度相关。
9.头部单光子发射计算机断层摄影术（SPECT）表现
老年性痴呆患者的单光子发射计算机断层摄影术检测显示双侧颞叶和顶叶的血流量下降，丘脑、基底节、小脑等部位一般不受累，其下降的程度与痴呆的轻重程度相关，且单光子发射计算机断层摄影术能在痴呆的最早期发现上述改变，为老年性痴呆的早期诊断提供可能性。三、其他辅助检查（1）血常规、尿常规。（2）血糖，肝功能、肾功能和血脂。（3）T、T、叶酸和维生素B。3412（4）梅毒和艾滋病检测有助于痴呆的鉴别诊断。（5）血常规和肝、肾功能等检查尚有助于了解治疗药物的副作用。
第三节 诊断与鉴别诊断
诊断老年性痴呆要分两步进行，第一步是诊断是否存在痴呆，第二步是进一步诊断属于哪一种痴呆。一、诊断
1.初步诊断（1）有明确证据存在短程或长程的记忆障碍。短程记忆可通过在5分钟内是否能记住三种物品来确定。长程记忆通过是否能回忆过去个人的经历来确定，如昨天发生的事，生日、职业等，如过去人所共知的重大节日等常识。（2）至少存在下列症状之一。
①抽象思维障碍，不能在相关词中指出相似点或区别点，对词或概念难以下定义或其他类似的作业。
②判断力受损，不能制订合理的计划，处理不好人际间、家庭间和与职业有关的问题及事件。
③大脑皮层高级功能的其他障碍，如失语症（语言障碍），失用症（虽然理解力与运动功能完好无损，但不能进行运动、活动），失认症（尽管感觉功能正常，不能辨认识别物体或人）以及结构性障碍（不能复制三维图像、组合积木或特定设计的小棍棒）。
④人格改变，病前性格改变或更突出。（3）在上述障碍中，明显干扰了工作或日常社会活动，或与他人的关系。（4）在谵妄过程中，不排除痴呆的存在。（5）存在下列症状之一。
①根据病史、体格检查或实验室检查，断定在痴呆病因上，存在有关的特定器质性因素。
②缺乏上述证据时，考虑障碍不是任何非器质性的，推测有病因性器质性因素。
2.确切诊断
确定有痴呆存在后，进一步确定疾病诊断。（1）符合痴呆标准。（2）潜隐起病，普遍伴有进行性衰退病程。（3）通过病史、体检和实验室检查，能排除其他特定原因的痴呆。
3.分期
老年性痴呆是一个进行性的病程，根据病情严重程度，大致可分为早、中、晚三期。（1）早期（健忘期）：老年性痴呆的早期症状主要表现为在意识清晰情况下，记忆力明显下降，且足以损害个人日常生活的思维和推理能力，如忘记东西放在哪里而认为被人偷走，忘了家庭地址而外出迷路等。患者在早期尚能保持生活自理，随病情加重反应迟钝和呆板，出现语言障碍（如言词空洞，讲不出个别物品的名字等）、行为紊乱、活动范围缩小。患者不能学习新知识、新技巧，也不能进行抽象思考和计算，情感可显得淡漠、抑郁或沮丧，但患者的日常生活能够自理。（2）中期（精神紊乱期）：随着病情进行性加重，很多患者会到医院就诊。本期除记忆力和智能下降外，还出现注意力分散，没人喂饭就忘了吃饭；痴呆严重时会失去时间和地点概念，计算困难加重，不能用语言表达自己的意思（甚至失语），动作笨拙和不会使用工具（失用）。精神方面出现发愣，目无表情，幻觉，如经常听到窗外有人在与他讲话，很依赖别人照顾。易发脾气、叫嚷、有攻击行为、盲目游走、狂食、玩火、迷路走失、半夜吵闹或发出怪声，情绪多抑郁，生活懒散，渐渐的患者对周围事物更模糊。以上种种症状个体差异很大，此期患者生活不能自理，需要长期监护，因此照料者负担大，有条件的应送此期患者到老年医院或护理医院给予照顾。（3）晚期（严重痴呆期）：本病患者在晚期失去辨认能力，认不清亲友或只能认识1～2个最接近的人，语言只能发出呻吟或尖叫等非文字声，移动困难，易跌倒，大小便失禁，甚至完全卧床。患者完全丧失日常生活自理能力，护理工作越来越辛苦，并需要帮助，患者最后常死于各种并发症（如肺部感染、褥疮、骨折等）。
4.分型
根据症状表现特点分成单纯型、抑郁型、躁狂夸大型、幻觉妄想型。（1）单纯型：在老年性痴呆中占大多数。大部分病程以痴呆为主要症状。（2）忧郁型：对自身的功能和健康情况考虑过多，多以所谓疑病综合征为主，此种类型应与忧郁病相区别。（3）躁狂夸大型：伴有躁狂性兴奋和夸大的念头。此病较少见。（4）幻觉妄想型：由于记忆障碍和不能正确判断周围事物等而易引起幻想。然而，妄想很少有系统性的，而是片面的，像孩子一样想像得荒诞是它的特点。往往表现为忘记自己放置的东西，因找不到就认为被别人偷走了，把别人的东西认为是自己的财产。妄想的对象常常是自己身旁的事物。二、鉴别诊断
1.健忘
健忘是大脑衰老的生理过程，并非进行性发展，属于一部分体验忘记，经过提醒可以回忆起来。人格保持完整，日常生活及其功能亦完整无损，行为正常，自知力好。
2.抑郁性假性痴呆
患者先出现抑郁症状，经过一段时间后才出现精神衰退，有明确的起病时间，病前可找到诱发性精神因素或生活事件，患者常关注其智能障碍，强调其认知功能缺陷，情绪忧郁或焦虑不安，经过抗抑郁治疗，情绪好转，智力障碍亦好转及恢复。
3.脑叶萎缩症（皮克病）
临床上二者难以区别，其发病年龄常见于45～55岁之间，以女性多见，有明显家族遗传倾向，起病缓慢，早期为性格改变及情感淡漠，主动性差，而记忆力和计算力保持较久，最后转为痴呆。头颅CT显示脑室不对称扩大，局限性脑萎缩，以额叶为明显，颞叶次之。无特殊治疗方法。
4.老年期抑郁症
老年期抑郁症患者多思维困难，反应迟缓，音调低沉，动作笨拙，易与老年性痴呆早期、特别是伴有忧郁者相混。
但抑郁症患者可通过鼓励，在短时间内表现出良好的记忆力、注意力和计算力，一般无后遗智能障碍和人格改变。
5.各种已知原因的痴呆
指脑部疾患或全身性疾病所致的痴呆，如脑血管性痴呆、大脑占位病变、正常压力脑积水、神经梅毒、甲状腺功能低下、维生素B12缺乏等，可通过病史、实验室检查及放射学检查予以鉴别。其中常见的是脑血管性痴呆，其鉴别特点有卒中史痴呆，发生在卒中之后，认识功能损害不平衡，起病突然，病程呈阶梯式发展，人格相对保持完整，局灶神经系统体征明显，CT检查有梗死灶或出血灶。
3 老年性痴呆的西医治疗
老年性痴呆的病因，目前尚不明，但一般认为本病是多病因性疾病，其可能病因与铅代谢异常、中枢神经系统中胆碱能、去甲肾上腺能和5-羟色胺能系统的改变，自身免疫和慢性病毒感染及遗传有关。
第一节 西医对病因的认识
关于老年性痴呆的病因目前还不十分清楚，但有以下几种推测。
1.脑衰老说
本病病理改变与老年脑改变相似，可能就是脑正常衰老性变化在数量上或程度上的加重而已，但也有认为两者之间还存在质的差别。
2.遗传因素
据统计，老年性痴呆者近亲的发病率为一般人群的4倍以上。有关于在一个家系中有数代人均发生老年性痴呆的报道，故有家族性。其中一些患者可发现染色体缺陷，故老年性痴呆与遗传有关；目前认为第21号、19号、14号染色体存在基因异常，近几年又发现第19号染色体辅脂蛋白E基因异常，可能与老年性痴呆发病有一定关系。临床上对辅脂蛋白E已有测定方法，对可疑患者及家族均可进行测定。
老年性痴呆者在脑内出现的老年斑及脑血管沉积中均有大量的难溶性蛋白，即p-淀粉样蛋白存在，它与染色体上基因突变有关，且对成熟的神经细胞能产生毒性作用，引起神经细胞退化、变性、坏死而发生老年性痴呆。
此外，在老年性痴呆异常的神经纤维中可见到T蛋白。它与老年性痴呆关系尚未明确。
3.神经递质的改变
乙酰胆碱是与记忆有关的物质，中枢神经的胆碱能系统在合成乙酰胆碱时需要酶参与，胆碱乙酰转化酶是合成乙酰胆碱必需的酶。在老年性痴呆时胆碱乙酰转化酶水平降低，乙酰胆碱的合成、释放减少，从而影响正常的记忆和认知功能，但有人发现老年性痴呆时分解乙酰胆碱的酶也降低。
此外，还有多种神经递质如生长抑素、5-羟色胺、去甲肾上腺素、谷氨酸、神经肽（加压素等）在海马及皮质中含量也有不同程度降低。上述递质变化对老年性痴呆发生的意义尚待进一步阐明。
4.微量元素
微量元素如铝、铁、锌、硒等，近几年来通过不断研究，对微量元素与老年性痴呆的影响，又有了新的认识。（1）铝：在老年性痴呆者脑内含铝量（3.6±2.9微克/克干重）较正常（1.80±0.8微克/克干重）明显增高，铝过多可引起神经纤维变性，可能参与老年斑及神经元纤维缠结的形成。而脑内铁蛋白（可清除铁及其他金属）中含铝量比正常高5.6倍，铝能抑制与记忆、认知功能有关的胆碱能系统功能和降低乙酰胆碱转化酶的活性等，从而使患者发生老年性痴呆。但对铝是否为老年性痴呆的重要因素，目前尚有分歧。（2）铁：铁为人体必需的微量元素，参与体内的氧化代谢，铁和铁蛋白对脂质过氧化和神经细胞损害有一定影响。此外，铁蛋白和运铁蛋白可清除铁和其他金属元素，如铝等。在正常情况铝与血浆中运铁蛋白完全结合。如铝不能与运铁蛋白全部结合而呈游离状态，游离铝易通过血脑屏障进入脑内，使脑组织中铝大量增高。在老年性痴呆患者的脑组织中，运铁蛋白普遍降低，脑皮质中铝的浓度增高，意味着低铁、高铝两者参与了老年性痴呆的病理过程。而且铝可促进铁蛋白释放三价铁，三价铁可促进自由基产生，自由基的毒性反应可使蛋白质变性，细胞膜破坏，从而导致患者神经细胞变性、坏死，出现脑功能障碍。（3）锌：也是人体必需的一种微量元素，脑组织中不少酶类和神经递质的合成均有锌参与。在老年性痴呆者血、脑脊液及脑组织中锌的含量均降低，从而影响神经递质的合成以及含锌酶的合成和活化（尤其清除自由基的酶），导致自由基清除受阻、神经细胞损害和脑功能障碍。但有报道在老年性痴呆者脑组织中未见含锌量降低，且不少疾病在体内均存在锌含量的变化，故老年性痴呆中锌含量的改变究竟是起始的作用，还是继发改变尚不能确定。（4）硒：具有抗氧化活性，在人脑分布较丰富，老年性痴呆的脑组织中硒含量普遍降低，从而导致自由基清除障碍，引起对神经细胞的毒性作用，但在硒降低时常伴有其他微量元素的变化，硒的作用占多少尚不清楚，有人认为可能仅是一种协同作用。
此外，尚发现老年性痴呆者脑组织内锰等含量也增高，其意义尚待进一步观察。
5.脑外伤
有人认为脑外伤可破坏血脑屏障，使白细胞能与脑抗原接触；导致自身免疫反应，引起神经细胞损害，或脑外伤可直接损伤神经细胞引起痴呆，如拳击性痴呆。
6.病毒感染
有些由病毒引起的慢性神经变性疾病（如海绵状脑病等）其临床症状和病理变化和老年性痴呆有不少相似之处，从而令人们想到老年性痴呆是否与感染有关。但经多次研究尝试将老年性痴呆脑提取液直接感染给动物，均未能成功。且到目前为止，也未能在患者脑组织中真正找到病毒，故感染因素尚需进一步验证。但近来有些实验结果间接证明老年性痴呆可能与病毒感染有关。
7.煤气中毒
煤气中毒主要是一氧化碳中毒，各种燃料不完全燃烧时都会产生一氧化碳。它是一种无色、无臭、无刺激性的气体，故可在不知不觉中吸入。当空气中浓度大于30毫克/立方厘米，就可发生中毒，吸入的一氧化碳经肺在血中与红细胞结合形成碳氧血红蛋白。因一氧化碳和血红蛋白的亲和力比氧和血红蛋白亲和力大250倍，使红细胞丧失携氧、运氧能力，致使机体内组织细胞缺氧、窒息，出现中毒症状。轻者表现为头晕、脑胀、头痛、恶心、耳鸣、呕吐、全身软弱无力、皮肤黏膜（尤其面部口唇）呈樱桃红色。中毒严重者可出现胸闷、气急、呼吸困难、心率加快，以及不同程度的意识障碍或昏迷。若不能及时抢救可危及生命引起死亡。大部分患者经脱离中毒环境，通风保暖，药物或高压氧舱等治疗后可完全恢复。部分患者在清醒后可出现记忆障碍、遗忘症。有的患者在一度好转后可再度出现精神障碍、痴呆、木僵等迟发性脑病。后者治疗有相当难度，故必须提高警惕，要安全使用煤气。一旦发生煤气中毒，进入中毒现场时应注意个人防护（戴防毒面具等）。对已中毒人员要及时抢救，积极治疗，充分治疗。
8.其他
如药物中毒、乙醇中毒、脑缺氧、代谢疾病、内分泌疾病、维生素缺乏等均可影响痴呆的发生。此外，造成血管性痴呆的危险因素也可进一步加重老年性痴呆的发生和发展。
总之，引起老年性痴呆的情况复杂，病因众多，至今难以用一种原因解释，可能为多因素相互作用的结果。
第二节 西医治疗原则
老年性痴呆症是大脑神经细胞死亡，导致脑萎缩的一种慢性疾病。目前研究证实，神经细胞是有丝分裂的细胞，即不像其他器官（如皮肤、骨骼等）细胞，神经细胞丧失后是不可能自行繁殖补充的。目前又没有使神经细胞再生的方法，而且老年性痴呆的病因复杂，病程长，治疗的方法均为对症治疗。在目前尚无对因治疗方法的情况下，先进行对症治疗，有利于稳定病情，具有一定效果。这种观点主要与对治疗本质的认识不同有关。当然，按目前的科学水平要彻底治愈老年性痴呆是不可能的。但从临床治疗效果来看，经治疗后，有的患者脑功能明显改善，生活功能提高，存活时间延长。
1.延缓和阻止病情的加重
本病是慢性进行性加重的疾病，如不经治疗，短者4～5年长者7～10年，很快进展到卧床不起，大小便失禁，缄默不语，如婴儿一样的晚期阶段。如果治疗后能阻止疾病的进展，使患者维持在原先的轻度病情状态，这也是治疗的效果和目的。
2.改善记忆功能
随着本病病情的加重，记忆力明显降低，严重时完全失去记忆。经治疗后，如果能使记忆减退维持在原有较轻状态，或有部分改善，这也是治疗的效果。
3.提高日常生活能力，改善生活质量
本症患者有不同程度的生活能力下降，轻者生活自理，能独立生活；严重者完全需要家人照料，给家人带来沉重的精神负担，而且因病情加重，长期卧床，营养不良，造成患者躯体和精神上的痛苦，影响其生活质量。如经治疗后，使患者生活能力提高，自己能料理日常生活，甚至能参加室外文体活动，这对改善生活质量有重要的意义。
4.减少并发症
本症晚期处在身体抵抗力下降、长期卧床、大小便失禁等情况下，极易发生褥疮、骨折、肺炎等并发症，甚至引起死亡。如经治疗后，能减轻病情，使患者不处于这种晚期状态而脱离长期卧床生活，增加患者生活信心，这也是治疗的目的。
5.对精神症状的治疗
本症伴有猜疑、幻觉、抑郁、迷路、消极自杀等精神症状，如不及时加以治疗，会给患者家庭和社会带来一定的危险性。
第三节 西医药物治疗
老年性痴呆的核心症状为认知功能减低（记忆和智能障碍），并由此引起的生活功能降低、行为障碍（精神症状）。从治疗观点来看，改善记忆和智能障碍（痴呆）是主要的治疗目的。由于目前尚无使神经元再生的方法，要彻底治愈老年性痴呆是很困难的。药物治疗主要是防治神经元的死亡及刺激存活的神经元功能得到补充而改善脑功能，因此只能是对症治疗。一、记忆和智能障碍的治疗
用来治疗老年性痴呆的药物统称为益智药或促智药，其主要作用是促进脑细胞发育和恢复，提高脑细胞的活力或代偿功能，以改善脑功能及记忆障碍作用的一类药物。
本症患者的认知和生活功能减低程度有时并不呈平行关系，而有的药物仅能增强记忆和智能，有时仅对提高生活功能较好。大多数益智药对行为障碍并无治疗作用，但也有少数胆碱酯酶抑制剂有改善行为障碍的作用。
治疗老年性痴呆的药物较多，按其药理作用可分为神经递质药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类型，各类之间的作用有互相有交叉。临床上应按各类老年性痴呆的原因和益智药的不同药理作用而选择药物，对脑细胞萎缩的老年性痴呆患者，应首选胆碱能药物，同时合用脑血管扩张剂及神经肽类等药物。
1.胆碱酯酶抑制剂
20世纪70年代以来，人们对与本症有关的神经递质，特别对老年性痴呆脑内神经递质浓度、受体数量和神经递质合成酶的研究结果表明，各种原因的老年性痴呆均有胆碱神经元系统的特异性神经递质缺陷。胆碱能系统功能受损能引起记忆、学习能力的减退，如果提高脑内组织胆碱能介质的浓度，特别是乙酰胆碱的浓度，则能明显改善老年人的学习记忆能力。因此，胆碱能系统改变与本病的认知功能损害程度密切相关，即所谓的胆碱能假说。临床上用胆碱酯酶抑制剂来抑制乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的强度，从而提高脑内乙酰胆碱的浓度以治疗老年性痴呆，因此胆碱酯酶抑制剂是老年性痴呆治疗的首选药物。（1）多奈哌齐（安理申）【用法与用量】 每日服1次即可，剂量为每日5毫克，4周后增加到每日10毫克。【功能与作用】 可缓解认知功能的恶化，还能减轻痴呆患者的行为障碍，特别对激怒、敌对、妄想、行为紊乱、抑制等行为障碍有效。【不良反应与注意事项】 常见不良反应有消化道反应（恶心、呕吐、食欲差等）、心血管反应（心动过缓，晕厥）、头痛、头晕、失眠等，多数不良反应与剂量有关。由于该药物有拟胆碱作用，对于有严重支气管哮喘、心脏传导阻滞、心动过缓者应慎用。（2）石杉碱甲（双益平，哈伯因）【用法与用量】 口服，开始剂量为0.05毫克，每日2～3次，可增加至0.2毫克，每日2～3次。【功能与作用】 该药可提高人的指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆，可改善痴呆和脑器质性病变引起的记忆功能减退。对早、中期老年性痴呆有效率达70.42%。【不良反应与注意事项】 不良反应有口干、嗜睡、心动过缓、胃肠道反应、视力模糊等。（3）艾斯能（重酒石酸卡巴拉汀、利凡斯的明）【用法与用量】 开始剂量为1.5毫克，每日2次；2周后如耐受良好，可逐渐加量至3毫克，每日2次；如继续服用2周耐受良好，可加至4.5毫克，直至6毫克，每日2次。每日最高推荐剂量为6毫克，每日2次。【功能与作用】 用于轻、中度老年性痴呆病。【不良反应与注意事项】 最常见的不良反应是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻，以及眩晕、头痛和心动过缓等，女性更多见。出现严重恶心、呕吐时，可考虑使用止吐药。对严重用药过量患者，可使用阿托品治疗。（4）加兰他敏【用法与用量】 每天30～40毫克。【功能与作用】 用于治疗轻、中度老年性痴呆。【不良反应与注意事项】 以治疗开始的2～3周患者有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，以后消失，在治疗后6～8周临床疗效明显。
2.脑血管扩张剂
这类药具有松弛小动脉血管壁平滑肌作用，促使血管舒张和增加脑的血流，提高脑皮质细胞的供血供氧。（1）氟桂利嗪（脑益嗪）【用法与用量】 每次5～10毫克，每晚口服。【功能与作用】 用于轻、中度老年性痴呆。【不良反应与注意事项】 偶见嗜睡、皮疹、胃肠道反应。静注可使血压短暂下降。（2）尼莫地平【用法与用量】 每日120～180毫克。【功能与作用】 用于预防和治疗老年性痴呆等。【不良反应与注意事项】 不良反应轻微，偶见胃肠道不适、口干、一过性头晕和皮肤发红、发痒。有脑水肿及颅内压增高者慎用，孕妇或哺乳期妇女酌情应用，尽可能避免与其他钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂并用。
3.脑代谢赋活药物
此类药物的作用较多而复杂，主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细胞的恢复，改善脑细胞功能，从而达到提高记忆力的目的。（1）双氢麦角碱（海特琴，喜德镇）【用法与用量】 口服，每次1～2毫克，每天3次，于饭前服用。一般3～4周后才见效，通常3个月为1个疗程。【功能与作用】 用于缺血性脑血管病和老年性痴呆等。【不良反应与注意事项】 短暂性恶心，胃部不适，面部潮红，鼻塞等反应。严重不良反应是直立性低血压。（2）尼麦角林（脑通）【用法与用量】 口服，每次10～20毫克，每天3次，空腹服用效果好。肌内注射，每次2～4毫克，每天1～2次。静脉注射，每次2～4毫克，溶于100毫升生理盐水中，缓慢滴注，每天1～2次。【功能与作用】 用于慢性脑功能不全所产生的诸如行动不便及言语障碍等症状群，耳鸣、头昏、头晕、感觉迟钝、视力减退、头痛、失眠、记忆力衰退、注意力不集中、精神抑郁、不安或激动等精神症状。【不良反应与注意事项】 注射给药时，偶有体位性低血压。少数患者出现心慌、出汗、颜面潮红、眩晕、恶心和失眠等不良反应。（3）吡拉西坦（脑复康）【用法与用量】 1日3次，每次服800毫克（2片），重症可加至每次1600毫克（4片），1日3次。一般3～6周为1个疗程。服完1个疗程后，维持剂量减半，或遵医嘱。【功能与作用】 用于老年精神衰退综合征、老年性痴呆、脑动脉硬化症、脑血管意外所致记忆及思维功能减退、一氧化碳中毒所致思维障碍等。【不良反应与注意事项】 个别患者服药后出现口干、纳差、失眠、荨麻疹、呕吐等症状，停药后可自行消失。（4）茴拉西坦（三乐喜）【用法与用量】 口服，每日1500毫克，每天1次顿服或每次750毫克，每天2次。【功能与作用】 用于老年人由于变性或血管性疾病引起的注意和记忆障碍；对中风偏瘫、脑动脉硬化、轻中度老年性痴呆有一定疗效。【不良反应与注意事项】 最常见的副作用为恶心、上腹部痛、激动和失眠。对本品过敏的患者忌用。（5）奥拉西坦【用法与用量】 口服，每次800毫克（2粒），每日2～3次或遵医嘱。【功能与作用】 适用于轻、中度老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。【不良反应与注意事项】 对本品过敏者禁用。肾功能不全者应降低剂量，慎用。（6）萘非西坦【用法与用量】 口服，每天300毫克，连续8～12周。【功能与作用】 能明显改善其精神症状，如情绪失控、接触失调、神经功能衰弱、不正常行为等。【不良反应与注意事项】 发生率低且严重程度低。常见是激动、失眠、头痛、眩晕、腹泻、皮疹等，一般不须停药。偶见口干、嗜睡。（7）吡硫醇（脑复新）【用法与用量】 口服，每次100～200毫克；糖浆剂，每次10～20毫升；每天3次。【功能与作用】 用于脑动脉硬化症、老年性痴呆、精神病等。【不良反应与注意事项】 少数患者服后出现皮疹、恶心等，停药后可恢复。
4.其他（1）都可喜【用法与用量】 口服，每次1片，每天2次。体重少于50千克者每天1片。【功能与作用】 用于大脑功能不全引起的智能损害如记忆力衰退或注意力减退等；也用于局部缺血症状如视觉、听觉和前庭功能紊乱；还用于脑血管意外后功能康复以及脑缺血性头晕、老年性痴呆等。【不良反应与注意事项】 不良反应少见，长期服用如出现体重下降、下肢感觉异常，应予以停药。偶见恶心、胃胀、胃痛、睡眠障碍、激动、焦虑、心悸等。过量可引起心动过速、低血压、呼吸急促等症状。严禁与单胺氧化酶抑制剂并用。（2）胆碱【用法与用量】 每天服用1～5克。【功能与作用】 促进脑发育和提高记忆能力，有助于治疗老年痴呆症。【不良反应与注意事项】 摄取胆碱时要和其他的B族维生素同时服用；容易烦躁，兴奋的人应增加胆碱的服用量。（3）卵磷脂【用法与用量】 每日20～25毫克，服用6个月可见智能改善。【功能与作用】 卵磷脂可提高脑细胞中乙酰胆碱的含量，活化和再生脑细胞，从而恢复和改善大脑的功能。【不良反应与注意事项】 部分人会有小便次数增加的现象。（4）脑活素【用法与用量】 常采用静滴，每次10～30毫升（1毫升相当于脑组织中含氮物质1克），加入生理盐水250毫升中缓慢滴注，于1～2小时滴完。开始时每日1次，以后可每周2～3次。一般10～20次为1个疗程。需要时也可皮注、肌注、静注。皮注，每次1毫升；肌注，每次5毫升；静注，每次10毫升。【功能与作用】 用于脑动脉硬化、脑外伤后遗症、大脑发育不全、老年性痴呆、记忆力减退等。【不良反应与注意事项】 偶引起过敏反应，表现为寒颤、低烧，有时可见胸闷不适、头痛、气促、呕吐及排便。过敏体质者须慎用。一旦出现过敏反应，立即停药治疗，严重肾功能障碍者忌用。（5）长春胺【用法与用量】 1日用药2～3次。口服，每次5～20毫克（0.5～2片）；肌注：5～15毫克（每支10毫克/2毫升）。【功能与作用】 用于各种需给大脑增加氧供的疾病，如脑动脉硬化、早衰性脑退化、老年性痴呆、脑栓塞、脑血栓形成及脑出血后遗症等。【不良反应与注意事项】 口服有时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，偶可见荨麻疹。注射可能引起出汗。（6）长春西汀【用法与用量】 急性病例可用注射剂，每次10毫克，每天3次，静滴或静推，以0.9%氯化钠注射液稀释到5倍体积。其后改为口服：每次1～2片，每天3次。对慢性患者，每次1～2片，每天3次。维持量：每次1片，每天3次。【功能与作用】 用于大脑血液循环障碍引起的精神性或神经性症状，如记忆力衰退、失语症、行动障碍、头昏、头痛等。【不良反应与注意事项】 有时出现血压轻度降低，心动过速等副作用。（7）长春乙酯【用法与用量】 口服，1日3次，每次5～10毫克（1～2片）。对急性病例，静注，1次10毫克；或以氯化钠注射液稀释至5倍静滴。【功能与作用】 作用略同长春胺而较强，可增加脑血流，改善血液流动和微循环，增加大脑氧供给，改善脑代谢。【不良反应与注意事项】 一般耐受性良好，少数病例有暂时性胃肠不适。（8）长效长春胺（适脑脉-3Q）【用法与用量】 口服，每日60毫克（2片），早晚分服。见效后（一般约3～6周见效）可改为每日早晨服30毫克维持。重症患者每日量可增至90毫克。【功能与作用】 用于各种脑血液循环不良及大脑缺氧的疾患，包括早衰性脑退化、老年性痴呆、记忆力减退等。【不良反应与注意事项】 口服有时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，偶可见荨麻疹。注射可能引起出汗。（9）甲氧吡啶苯（活脑灵）【用法与用量】 口服，每天450～600毫克，分2～3次服用。注射，50～200毫克静脉或肌内注射或静脉滴注。【功能与作用】 用于改善脑部血供应量不足，如脑动脉硬化、脑栓塞、老年性痴呆症。【不良反应与注意事项】 常见副作用为胃肠不适、眩晕、头痛等。偶见转氨酶升高。急性脑出血患者禁用。肝病患者用药应从小剂量开始，根据病情调整剂量。（10）盐酸赖氨酸【用法与用量】 1日3次，每次服冲剂或干糖浆3克。【功能与作用】 用于赖氨酸缺乏所致发育不良、食欲不振、低蛋白血症、衰弱以及脑动脉硬化、老年性痴呆、记忆力减退、各种颅脑损伤等。【不良反应与注意事项】 高血氯、酸中毒及肾功能不全者须慎用。（11）美曲膦酯【用法与用量】 口服，每千克体重2毫克，每天1次，用药2周；然后为每千克体重0.65毫克，每天1次，用药24周。【功能与作用】 是目前用于治疗老年性痴呆的惟一以无活性前药的形式存在的AChEI，服药数小时后转化为活性的代谢产物而发挥长久的疗效。【不良反应与注意事项】 不良反应较少且轻微短暂，偶然会出现腹泻、腿痉挛、鼻炎等症状，继续治疗会自行消失。（12）利伐司替明【用法与用量】 每天6～12毫克。【功能与作用】 用于轻、中度老年性痴呆病疗效安全、耐受性好、无毒，对伴有心脏病、肝脏病和肾脏病的老年性痴呆患者也有独特的疗效。【不良反应与注意事项】 本品不良反应较少且轻微，最常见的有恶心，呕吐、眩晕和腹泻，服药一段时间后即消失。二、精神症状的治疗
药物治疗是治疗精神症状必不可少的治疗手段。由于治疗精神症状的药物大多数具有镇静、催眠作用，而且老年人肝、肾功能降低，对药物吸收慢，排泄延长，对药物的敏感性提高，故易产生各种不良反应，因此剂量应减少（大约为成人的30%～50%），逐步加量，随时观察不良反应。目前精神药物分为“典型”和“非典型”两种类型，其中前者为临床上使用较久的、肯定有治疗效果的，但不良反应较多而严重的所谓“传统精神药物”；后者为疗效较好、不量反应轻而少的所谓“非传统精神药物”。老年人最好应选择“非典型性精神药物”。一般精神药物起效时间为1～2周，4～5周即有良好效果，如病情好转以后可逐步减少剂量作维持治疗。临床上应根据不同的精神症状选用作用不同的药物。
1.幻觉、妄想（1）利培酮（维思通）【用法与用量】 开始剂量0.5毫克，每日2次；可增加至1毫克，每日2次。【不良反应与注意事项】 主要不良反应为帕金森综合征（双手震颤、肌张力增加、行动迟缓、表情刻板等），严重时可合用抗帕金森综合征药物无苯海索（安坦）等。（2）奎的平【用法与用量】 开始剂量25毫克，每日2次，可增加至每日100～200毫克。【不良反应与注意事项】 不良反应较小，有轻度的血压下降。（3）奥氮平【用法与用量】 每日1次，开始为5毫克，可加至10毫克。【不良反应与注意事项】 不良反应较少，偶有轻度血压降低。用药期间应定期检查肝功能。（4）舒必利【用法与用量】 开始剂量0.05～0.1毫克，每日2次；可增加至0.2毫克，每日2次。【不良反应与注意事项】 不良反应较少，对心血管系统影响小，但剂量大时可引起帕金森综合征。（5）奋乃静【用法与用量】 口服，成人2～4毫克，每天3次。治疗精神分裂症，每次10～20毫克，每天2～3次。【不良反应与注意事项】 主要为锥体外系反应，如震颤麻痹、运动障碍和静坐不能，可用安坦或东莨菪碱以解除。对肝病慎用，忌与肾上腺素合用，有吩噻嗪类药过敏或锥体外系疾病者禁用或慎用。（6）三氟拉嗪【用法与用量】 口服，每次5～10毫克，每天15～30毫克。也用于镇吐，每次1～2毫克，每天2～4毫克。平均维持量每天10～20毫克。【不良反应与注意事项】 锥体外系症状明显，主要为帕金森病。可有心动过速、失眠、烦躁，偶见皮疹、肝功能损害。年老体弱者用量酌减，肝病不宜使用。
2.兴奋躁动、激动（1）氟哌啶醇【用法与用量】 开始剂量每次0.5～1毫克，每日2次，可增加至1～2毫克，每日2次。病情严重的患者可用肌内注射法（5～10毫克/日）。【不良反应与注意事项】 最常见的不良反应为帕金森综合征，而且出现较早，程度也较重。个别患者还可以出现高热、意识不清、四肢肌张力增加、血中白细胞升高等“恶性症状群”，此时应立即停药，用静脉滴注液体等治疗。但本药对血压和心血管系统影响较少，临床应用较多。（2）硫利达嗪【用法与用量】 开始剂量25毫克，每日2次；可增加至100～200毫克，每日2次。【不良反应与注意事项】 可引起轻度血压下降及心电图改变。服药期间应定期检查血压、心电图。（3）氯丙嗪【用法与用量】 开始剂量12.5～25毫克，每日2次；可增加至50～100毫克，每日2次。【不良反应与注意事项】 此药对心血管系统和肝功能影响较大，可引起低血压及心率加快，老年人应尽量少用。
3.抑郁、焦虑、紧张（1）氟西汀【用法与用量】 一般只需每天早上1次口服20毫克，必要时可加至每天40毫克。剂量和疗程遵医嘱。【不良反应与注意事项】 常见不良反应为口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力，少数病例可见焦虑、头痛。禁用于已知对此药过敏者。（2）舍曲林（左乐复）【用法与用量】 口服，治疗抑郁症，每次50毫克，1日1次，治疗剂量范围为每日50～100毫克。治疗强迫症，开始剂量为1次50毫克，1日1次，逐渐增加至每日100～200毫克，分3次口服。【不良反应与注意事项】 可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。大剂量时可能诱发癫痫。突然停药可有撤药综合征，如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异常等。（3）帕罗西汀（赛乐特）【用法与用量】 口服，治疗抑郁症，每次20毫克，1日1次。治疗强迫症，开始剂量为每日20毫克，依病情逐渐以每周增加10毫克为阶梯递增，治疗剂量范围为每日20～60毫克，分3次口服。治疗惊恐障碍与社交焦虑障碍，开始剂量为1日10毫克，依病情逐渐以每周增加10毫克为阶梯递增，治疗剂量范围为每日20～50毫克，分次口服。【不良反应与注意事项】 可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。然停药可见撤药综合征，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。（4）兰释【用法与用量】 每日50～150毫克。【不良反应与注意事项】 常见的不良反应是恶心，有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。（5）西酞普兰【用法与用量】 每日20～40毫克。【不良反应与注意事项】 主要有恶心、呕吐，但症状轻而短暂，发生率为20%。有15%～18%的患者使用本品出现头痛、出汗、口干、震颤和失眠。（6）怡诺思【用法与用量】 起始推荐剂量为每天75毫克，每天1次。如有必要，可递增剂量至最大为每天225毫克（间隔时间不少于4天，每次增加75毫克）。【不良反应与注意事项】 应在每天相同的时间与食物同时服用，每天1次，用水送服。注意不得将其弄碎、嚼碎后服用或化在水中服用。胃肠道不适（恶心、口干、厌食、便秘和呕吐）、中枢神经系统异常（眩晕、嗜睡、梦境怪异、失眠和紧张）、视觉异常、打哈欠、出汗和性功能异常（阳痿、射精异常、性欲降低）等。偶见不良反应为无力、气胀、震颤、激动、腹泻、鼻炎等。（7）瑞美隆（米氮平）【用法与用量】 治疗起始剂量应为每天15毫克，逐渐加大剂量至获最佳疗效。【不良反应与注意事项】 部分患者可有体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤，肌痉挛，浮肿及体重增加，急性骨髓抑制（嗜红细胞增多，粒细胞缺乏，再生障碍性贫血以及血小板减少症）等，血清转氨酶水平增加，药疹。（8）达体朗【用法与用量】 每日3次，在早、中、晚主餐前口服每次12.5毫克。【不良反应与注意事项】 年龄超过70岁和存在肾功能不全的患者，剂量限制在每日2片。（9）马氯贝胺【用法与用量】 口服，开始每日300～450毫克，分2～3次服。可渐加剂量，最大剂量每日600毫克。应在饭后服用，以减少食物中酪胺引起高血压的危险。嘱患者避免摄入含大量酪胺的食物。【不良反应与注意事项】 常见的不良反应为恶心。胃肠道反应偶尔口有金属味、口炎、恶心、腹部不适等。（10）马普替林【用法与用量】 开始1次25毫克（1片），每日2～3次，根据病情需要隔日增加25～50毫克（1～2片）。【不良反应与注意事项】 以口干、便秘、排尿困难、眩晕、视力模糊与心动过速等抗胆碱能症状为常见，程度较轻，多发生于服药的早期。（11）氯米帕明（氯丙米嗪）【用法与用量】 口服，治疗抑郁症与强迫性神经症，初始剂量每次25毫克，每日2～3次，1～2周内缓慢增加至治疗量每日150～250毫克，高量1日不超过300毫克。治疗恐怖性神经症，剂量为每日75～150毫克，分2～3次口服。【不良反应与注意事项】 治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡、震颤、眩晕。可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损害等。（12）多塞平（多虑平）【用法与用量】 口服，开始剂量每次25毫克，每日3次，逐渐增至每次50毫克，每日3次。较大剂量可达每日300毫克。也可每日1次，晚间服。【不良反应与注意事项】 常见有轻度嗜睡、口干、视力模糊和便秘，减量或继续用药时症状缓解。严重心、肝、肾功能损害，青光眼、严重脑器质性疾病者禁用。对本药有过敏史者慎用。（13）阿米替林【用法与用量】 每次服25毫克，1日2次，以后递增至每日150～300毫克，维持量每日50～150毫克。【不良反应与注意事项】 常见有口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸，还可能引起心律失常，偶见体位性低血压、肝功能损害及迟发性运动障碍。
4.睡眠障碍（1）阿普唑仑（佳静安定）【用法与用量】 每次0.4～0.8毫克。【不良反应与注意事项】 作用温和，不良反应轻微，适合老年人服用。（2）艾司唑仑（舒乐安定）【用法与用量】 每次1～2毫克。【不良反应与注意事项】 不良反应轻，适合老年人服用。（3）氯硝西泮（氯硝安定）【用法与用量】 每次2～4毫克。【不良反应与注意事项】 其镇静、催眠作用及不良反应较前两者强，一般用于顽固性失眠患者，较易成瘾。（4）三唑仑（海尔神）【用法与用量】 每次0.25～0.5毫克。【不良反应与注意事项】 由于其半衰期短，对治疗睡眠维持困难疗效较差，患者可能出现早醒和白天焦虑现象。（5）咪达唑仑（速眠安）【用法与用量】 每次15～30毫克。【不良反应与注意事项】 不良反应少见，极少数患者可出现短时间的呼吸功能影响，多半由于剂量过高或静注过快所致，因此静注时速度勿过快。易成瘾。（6）唑口比坦（思诺思）【用法与用量】 每次5～10毫克。【不良反应与注意事项】 作用较快。适用于入睡困难患者，常见不良反应为头晕引起的跌倒。
第四节 高压氧治疗
近年来一些人试用高压氧治疗老年性痴呆获得一定疗效。具体方法是让患者吸入2.5气压的高压氧气，每日1～2次，每次50分钟。连续半个月为1个疗程。
在进行高压氧治疗前，患者应戒烟，不吃胀气的食物，如牛奶、土豆、白萝卜等。进高压氧仓前排空大小便，不带火柴、打火机等易燃易爆物品，不穿化纤、毛料等易产生静电的衣物。做高压氧治疗时应有人陪同。
4 老年性痴呆的中医治疗
中医学虽没有老年性痴呆的病名，但类似本病病症的记载却不少。从症状的角度看，属于中医的“呆病”、“健忘”、“癫病”等病证的范畴，且多以中医的“虚证”表现出来。中医学认为其病位在脑，与心肝脾肾功能失调关系密切。基本病机是髓减脑消，神机失用，脑髓空虚，气血不足致心神失养。多表现为本虚标实，以心肝脾肾虚为本，痰瘀内生，气血逆乱为标。
中医药治疗老年性痴呆以辨证论治为主体，切中病机，并从整体出发，运用综合治疗，能有效改善痴呆症状，具有疗效可靠、毒副作用小、既治病又防病等优点。治疗手段除汤剂外，还有成药、针剂、针灸、推拿、食疗、气功等方法，故应在治疗中发挥中西医结合的优势并综合运用多种手段配合治疗，可以提高疗效。
第一节 中医对病因病机的认识
本病病位在脑，并与心肝脾肾密切相关。病因以内因为主，凡外感时邪，脏腑内伤，或年高体衰，或七情内伤，或跌仆损伤，或久病耗损，引起肾精不足或痰瘀痹阻，均能导致清阳不升，浊阴不降，脑失所养，髓海渐空，神明日损而痴呆。其基本病机为髓减脑消，神机失用。其证候特征以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。
1.髓海空虚
脑为元神之府，神和之源，一身之主。髓海空虚则心无所虑，神无所依，而使理性活动减退。
2.肾精亏损
人至老年，肾精已虚或病深日久，损及肝肾，或先天不足均可致脑髓失充，神机不荣，阴阳失司而迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟缓。
3.气血不足
年迈久病或思虑过度，劳伤心脾，日久致气血不足，心主神气虚衰，心血不足，神明失养则呆滞健忘，神情涣散，哭笑无常。
4.肝郁气滞
老年闲居在家，多感孤独，或所欲不遂，胸怀不畅，肝气郁结，木郁乘土，脾失健运，聚湿成痰，蒙蔽清窍而致痴呆。
5.肝阳上亢
家庭不和或社会因素，导致情志抑郁，忧思恼怒，久而致肝阳上亢，上扰清窍，神明不宁，出现烦躁、谵妄、啼哭不休等症。
6.痰浊上蒙
老年人起居、饮食失节，脾胃受伤，聚湿成痰，或因久病郁结，痰浊内生，上蒙清窍，使神明不聪而致痴呆。
7.瘀阻经络
年高多伤，气虚血滞，或因外伤，或因中毒，或因七情所伤，致瘀血内阻清窍，或日久化热生火，神明被扰而出现多疑善忘、性情烦乱、哭笑无常等症。
总之，本病的发生，不外乎虚、郁、痰、瘀几个主要因素，且彼此可相互影响。凡因年老及各种内外因影响到老年人的心、肾、肝、脾及气血的正常功能，均可造成痴呆。
第二节 中医治疗原则
中医治疗老年性痴呆的原则是根据对痴呆病因的认识所制定的。中医认为“脑为元神之府，灵机记性在脑不在心。”“高年无记忆性者，脑髓渐空。”“人之精与志皆藏于肾，精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”中医又认为“凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐致痴呆。”“心气虚，神不清而生痰，痰迷心窍则遇事多忘。”“凡心有瘀血亦令人健忘。”
通过以上论述可以得知，中医认为老年性痴呆的病位在脑，与心肝脾肾等脏腑失调有密切关系，病是由于气、血、痰、郁、火等病邪造成老年精血亏损，髓海空虚，元气不足，阴阳失调。特点为心脾亏损，痰瘀内阻。心为君主之官，主神明，气血不足，大脑失养，则神明失养而导致精神离散，神昏健忘。
首先，肾为先天之本，肾主骨，骨生髓，髓通脑，肾中精气为脑的重要物质基础。肾精不足，大脑失养则阴阳失调而迷惑健忘，行动迟缓，反应迟钝。
其次，七情伤肝，肝气郁结，或脾失健运，水湿停滞，易生痰化火。痰瘀结留而成邪气，阻于五脏则致痴呆。
基于上述病因病机，中医提出治疗老年性痴呆的原则为调补脾肾精气，凡见肾虚之证，治宜补肾填精，或健脾益气，以使脑髓得充，化源得滋，有助治疗。开郁化痰，活血通络，气郁则开，而痰滞当消，或开郁逐痰，或健脾化痰，或清心涤痰，或泻火祛痰，或痰瘀同治，活血化瘀。既要分清虚实，又要标本同治。
第三节 中医药物治疗
中医药治疗以辨证与辨病相结合，或从虚论治，或祛邪为主，或补泻兼施。从虚论治以补肾填精为主，因肾藏精，生髓通脑，补肾已成为目前治疗虚证痴呆的重要一环。
祛邪以活血化瘀，理气化痰为主，补泻兼施则以补肾活血化痰为主。已有多种文献报道应用辨证组方、单方及中药提取物对老年痴呆进行治疗，并取得较好的疗效。另外配合采用体针、穴位注射、食疗及太极拳等传统中医学的方法进行综合治疗，可使老年痴呆的疗效更佳。一、辨证治疗
本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。在治疗上虚者补之，实者泻之。解郁散结、补虚益损是其治疗大法。同时在用药上不可忽视血肉有情之品的应用，另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。
1.虚证（1）髓海不足【辨证】 头晕耳鸣，怠惰思卧，智能下降，神情呆滞愚笨，记忆力减退，判断能力降低，定向力障碍，半身不遂，肢体不用，步履艰难，言语謇涩，齿枯发焦，骨软痿弱，舌瘦质淡红，脉沉细尺弱，两尺无力。【施治】 填精补髓，开窍醒神。【方药】 补天大造丸加减：熟地20克，山茱萸15克，山药15克，紫河车20克，龟甲胶15克（另烊），猪脊髓15克，五味子8克，川断15克，骨碎补15克，金狗脊12克，广郁金12克，石菖蒲15克，远志10克。【加减】 若头晕耳鸣，毛发枯焦较甚者，加首乌15克，黄精30克；若腰膝酸软明显者，加桑寄生15克；若心慌心悸，神思不敏，夜寐不安者，加枣仁20克，柏子仁15克，玉竹15克，茯神15克。【服用法】 每日1剂，水煎服。（2）肝肾亏损【辨证】 头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，颧红盗汗，双耳重听，平素沉默寡言，肌肤不荣，筋惕肉，面色憔悴，两目无神，神情呆钝，形体消瘦，肌肤甲错，关节屈伸不利，四肢麻木，舌红少苔，脉细弦数。【施治】 滋补肝肾，安神定志。【方药】 左归丸合加味定志丸加减：生、熟地各20克，当归12克，龟甲20克（先煎），阿胶15克（另烊），白芍12克，炒枣仁、枸杞子、柏子仁、茯苓、丹参各15克，石菖蒲10克，远志8克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），珍珠母20克（先煎）。【加减】 若阴虚内热明显者，加丹皮12克，地骨皮12克，知母12克，黄柏12克，青蒿9克；肝血不足明显者，可用六味地黄丸加制首乌30克，鸡血藤30克；大便秘结、口干口渴咽燥者，加肉苁蓉12克，桑椹子15克，花粉12克；若头晕耳鸣较著，血压偏高者，加磁石20克，杜仲15克，怀牛膝12克；若见手足瘛或肢体麻木抽动等阴虚风动者，加钩藤15克，天麻15克，石决明20克；若心烦心悸，善惊多梦，夜寐不安，舌红少苔，脉细数，加百合15克，黄连10克，灯心草5扎，茯神15克。【服用法】 每日1剂，水煎服。（3）脾肾两虚【辨证】 表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。【施治】 补肾健脾，益气生精。【方药】 还少丹加减：熟地、山药各20克，枸杞子、杜仲、怀牛膝、楮实子、茯苓各15克，山萸肉、肉苁蓉、巴戟天各12克，远志8克，小茴香6克，大枣7枚，五味子10克，石菖蒲12克。【加减】 气虚明显者，症见气短乏力，自汗，倦怠，加黄芪20克，党参15克，陈皮9克；阳虚明显，面色白，形寒肢冷较甚者，加仙灵脾12克，补骨脂15克；阳虚及阴，症见颧红、舌淡红、脉沉细者，加黄精20克，制首乌30克，石斛15克；形体消瘦、骨肉痿弱，精血亏虚较甚者，加鹿角胶15克，龟甲胶20克（先煎）。【服用法】 每日1剂，水煎服。（4）心肝阴虚【辨证】 焦虑，善悲易哭，心悸健忘，虚烦不寐，急躁易怒，头眩，耳目不聪，舌红或黯红，苔少或无苔，脉弦细数。辨证要点：心悸头眩，虚烦不寐，脉弦细数。【施治】 滋阴养血，宁心柔肝。【方药】 天王补心丹：生地黄120克，五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁各30克，人参、玄参、丹参、白茯苓、远志、桔梗各15克。【服用法】 为末。炼蜜为小丸，朱砂为衣，每服9克，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
2.实证（1）肝郁气滞【辨证】 神情恍惚，表情淡漠，善忘善恐，妄想离奇，寡言少语，失眠或乱梦纷纭，头晕，善太息，胸胁胀闷，舌淡，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。【施治】 理气解郁，化痰开窍。【方药】 柴胡疏肝散合涤痰汤加减：柴胡12克，陈皮12克，川芎9克，香附9克，枳壳9克，芍药9克，半夏15克，茯苓12克，竹茹6克，菖蒲9克，郁金9克，远志12克，当归9克。【加减】 嗳气频繁，胸闷不舒者，加旋复花10克，代赭石10克（先煎）；食滞者加山楂10克，鸡内金10克；气郁化火而见头晕、耳鸣、便秘者，去陈皮、半夏、枳壳，加龙胆草6克、磁石15克（先煎）。【服用法】 每日1剂，水煎服。（2）肝阳上亢【辨证】 智力下降，善忘颠倒，自私专横，伴头痛眩晕，口干口苦，急躁易怒，筋惕肉，或舌强语謇，肢体麻木，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦细数。【施治】 平肝潜阳，醒神开窍。【方药】 天麻钩藤饮加减：天麻12克，钩藤15克（后下），石决明18克（先煎），栀子9克，牛膝12克，黄芩9克，茯神9克，杜仲9克，桑寄生9克，玄参9克，龟甲（先煎）15克，夜交藤9克。【加减】 口齿不清者去玄参，加郁金12克，菖蒲12克；便秘者加首乌12克，生大黄3克；失眠多梦者去黄芩、栀子，加酸枣仁12克，合欢皮12克。【服用法】 每日1剂，水煎服。（3）痰浊上蒙【辨证】 表情呆滞，精神抑郁，智力减退，行为异常，静默不语，呆若木鸡，不欲见人，伴脘腹胀闷，纳呆，口多痰涎，头晕头重，身重多寐，舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉滑而沉。【施治】 健脾化湿，豁痰开窍。【方药】 洗心汤加减：半夏15克，陈皮15克，党参18克，甘草9克，茯神15克，酸枣仁12克，附子9克，神曲12克，菖蒲12克，旋复花9克，远志12克。【加减】 痰热者加黄芩12克、栀子12克；脾虚甚者可以人参易党参，加白术12克；痰阻中脘伴便结者，可用姜汤送服茯苓丸。【服用法】 每日1剂，水煎服。（4）瘀血阻络【辨证】 神情呆钝，反应迟缓，健忘，思维异常，不能理解别人语言，行为古怪，伴吞咽困难，或意识模糊，或舌强语謇，步履不正，或肌肤甲错，口干不欲饮，舌质黯或有瘀斑瘀点，脉细涩。【施治】 活血化瘀，通窍醒脑。【方药】 通窍活血汤加减：当归15克，丹参12克，赤芍12克，川芎9克，桃仁12克，黄芪15克，益智仁12克，紫河车3克（研末冲服），麝香0.06克（冲服），郁金12克，菖蒲12克，葱白9克。【加减】 若血瘀日久化热，症见夜热早凉、口渴不欲饮者，加丹皮9克，生地黄12克；血瘀日久，血虚明显者，重用当归，加熟地黄15克，鸡血藤15克，阿胶（烊化）12克；乱梦纷纭，心悸易惊者，加合欢皮12克，远志12克，酸枣仁12克；肾虚遗溺者，加山药12克，桑螵蛸10克。【服用法】 每日1剂，水煎服。二、成药治疗
1.华佗再造丸【用法与用量】 每次8克，每日2～3次。【功能与主治】 适用于痰浊血瘀型痴呆。
2.百路达（银杏叶制剂）【用法与用量】 每次2片，每日3次。【功能与主治】 适用于气滞血瘀型之老年性痴呆。
3.益智健脾胶囊【用法与用量】 每次2粒，早、晚餐前各1次。【功能与主治】 适用于脾肾亏虚型之老年性痴呆。
4.龟鹿补肾液【用法与用量】 每次10毫升，每日3次。【功能与主治】 适用于肝肾亏虚型之老年性痴呆。
5.复方丹参注射液【用法与用量】 静脉滴注，每次10～20毫升加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水500毫升，每日1次。【功能与主治】 适用于气滞血瘀型之老年性痴呆。
6.盐酸川芎嗪注射液【用法与用量】 静脉滴注，每次120毫克加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水500毫升，每日1次。【功能与主治】 适用于气滞血瘀型之老年性痴呆兼偏瘫患者。
7.参麦注射液【用法与用量】 静脉滴注，每次60毫升加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水500毫升，每日1次。【功能与主治】 适用于肝肾亏虚或脾肾两虚型之老年性痴呆。
8.痴复康口服液【用法与用量】 口服，每次10毫升，每日3次。【功能与主治】 适用于气血不足，肝肾亏损，脑髓失养之老年期痴呆。
9.脑脉Ⅱ号口服液【用法与用量】 口服，每次10毫升，每日3次。【功能与主治】 适用于肝火痰热上扰清窍之痴呆兼偏瘫患者。
10.春回胶囊【用法与用量】 口服，每日2次，每次3～4片。【功能与主治】 温肾填精益气。
11.清宫长春丹【用法与用量】 口服，每日3次，每次3～4粒。【功能与主治】 补肾健脾，益心开窍。
12.健脑益智胶囊【用法与用量】 口服，每日3次，每次3～4粒。【功能与主治】 补肾益气，醒脑开窍。
13.通心络胶囊【用法与用量】 口服，每日3次，每次2～3粒。【功能与主治】 活血、化瘀、通络。
14.抗脑衰胶囊【用法与用量】 口服，每日3次，每次5～6粒。【功能与主治】 补气活血、强肾健脑。
15.抗脑衰胶囊【用法与用量】 口服，每次成人5～6粒，儿童2～3粒，每天3次，或遵医嘱。1个月为1个疗程。【功能与主治】 用于神经衰弱、记忆力减退、老年性痴呆、高血压所致脑循环不全，以及脑外伤所致的记忆力障碍、体虚乏力、厌食、失眠及低智能大脑发育不全等症。
16.六味地黄丸【用法与用量】 每日2丸，早、晚分服，3个月为1个疗程。【功能与主治】 可改善记忆障碍，并有助于增强记忆，给药时间愈长，药效愈明显。
17.牛黄清心丸【用法用量】 口服，小丸：每次2丸，大丸：每次1丸，每日2～3次。【功效主治】 清热解毒，镇惊安神。
18.苏合香丸【用法用量】 口服。大蜜丸，每次1丸，每日1～2次；水蜜丸，每次1丸，每日1～2次。【功效主治】 芳香开窍，行气止痛。
19.指迷茯苓丸【用法用量】 口服，每次9克，1日2次。【功效主治】 燥湿和中，化痰通络。
20.定志丸【用法与用量】 口服，1次服5克，1日服3次。【功能与主治】 补心益智，镇怯安神。
21.复方海蛇胶囊【功能与主治】 用于心肾不交兼痰浊的健忘症，症见善忘无记、腰酸腿软、头晕心悸，少寐多梦、纳呆等。【用法与用量】 口服，每次3粒，1日3次。三、单味中药
1.人参【用法与用量】 取人参10克，大米100克，先将人参切碎，用文火煎2小时，再将米放入人参汤中煮粥，分早、晚2次服，可长期服用。【功能与主治】 人参有良好的抗衰老、抗疲劳、提高人体的免疫力、调节神经系统和兴奋造血系统功能等作用。改善中老年人的微循环，提高记忆、学习能力。常用于治疗各种类型的老年痴呆，尤其适用于心脾气血两虚症，或兼肺气亏虚、神疲乏力、虚咳喘促、自汗暴脱等症。发热感冒、咳嗽痰多、心肝火旺、湿热蕴阻、食滞不化者慎用。
2.西洋参【用法与用量】 研末冲服，每服3～6克，每日2次，宜长期服用。【功能与主治】 作用与人参相似。
3.刺五加【用法与用量】 研末冲服，每服8克，每日2次，宜长期服用。【功能与主治】 富含五加甙多糖及左旋芝麻素等。它对于神经系统的兴奋和抑制，具有双向调节作用，从而使神经系统的这两个过程处于平衡状态。它在机体抵抗能力下降时，能增强体力和智力的工作效能，从而具有良好的抗衰老、强壮、抗疲劳作用。刺五加有补肾增智、祛风除湿功效，可用于老年性痴呆肝肾不足证，兼有腰膝酸痛、筋骨拘挛等症。
4.枸杞子【用法与用量】 煎汤，每次6～12克。【功能与主治】 含糖、蛋白质、脂肪、甜菜碱、玉蜀黍素、胡萝卜素、酸浆红素、硫胺、烟酸、多种维生素、14种氨基酸及铁、磷、钙等，有促进免疫功能，抗动脉硬化，降低血糖、降低血压，兴奋呼吸和对肝脏有保护作用。枸杞有滋养肝肾、润肺止咳等功效，常用于治疗老年性痴呆肝肾亏虚证兼有虚劳咳嗽、心烦消渴等症。
5.肉苁蓉【用法与用量】 煎汤，每次10～15克。【功能与主治】 适宜治疗各种老年痴呆，及肝肾亏虚偏于阳虚，兼有腰膝酸冷、头昏耳鸣、肠燥便秘等症的患者。阴虚火旺、实热便秘、大便溏泄、痰湿积滞者忌用。
6.石菖蒲【用法与用量】 煎汤，每次3～6克（鲜者9～24克）。【功能与主治】 改善记忆能力、扩张血管、降压等作用。常用于治疗老年痴呆病，对痰浊阻闭脑络症尤其适宜。
7.五味子【用法与用量】 煎汤，每次1.5～3克。【功能与主治】 含有五味子脂素等多种木质素及醇等多种挥发油，对人的中枢神经系统各部位所进行的反射性反应具有兴奋与强壮作用，提高大脑皮质的调节作用，抗衰老；能够影响糖代谢，促进肝糖原异生，放快肝糖原分解，促进脑、肝及肌肉组织中果糖及葡萄糖的磷酸化过程。具有滋补肝肾、收敛固摄、宁心安神等功效，常用于治疗各种类型的老年性痴呆，对于肝肾精血亏损者尤其适宜。
8.鹿茸【用法与用量】 研末，每次0.9～2.4克。【功能与主治】 含鹿茸精、雌二醇、硫酸软骨素A、卵磷脂、脑磷脂、多种氨基酸、大量的骨胶原蛋白、核糖核酸、去氧核糖核、三磷腺苷、维生素A以及磷、钙、镁等。鹿茸能显著增强心脏活力，扩张外周血管，促进食欲，改善睡眠，促进新陈代谢，提高机体工作能力，改善脑、肝、肾的功能，对衰弱机体有着良好的康复作用。鹿茸有益气壮阳、填精补髓的功效，常用于治疗老年性痴呆肝肾亏虚兼有精神倦怠、腰膝酸冷等元阳亏损之证。应当注意的是，鹿茸（包括鹿角、鹿角胶）性温补阳，只适用于体质衰弱或阳气虚衰者，阴虚阳亢、痰热（或湿热）偏盛者慎用。
9.茯苓【用法与用量】 煎汤，每次9～15克。【功能与主治】 含β-茯苓聚糖、茯苓酸、乙酰茯苓酸、三萜类化合物、β-羟基三烯酸、树胶、甲壳质、蛋白质、脂肪、甾醇、卵磷脂、葡萄糖、腺嘌呤、组氨酸、胆碱及多种酶等，有降血糖、利尿、抗癌、镇静等作用，又有强心、提高机体的免疫功能等作用。茯苓有安神益智、健脾渗湿功效，常用于治疗老年性痴呆心脾气血两虚证，尤其适用于本病兼有痰湿水道不利之小便不利、水肿胀满、食少便溏等症。
10.灵芝【用法与用量】 研末，每次1.5～3克。【功能与主治】 含有精氨酸、色氨酸、天门冬酸等13种人体必需氨基酸，及有机锗、锌、铜等微量元素，还含有多种多糖类有效成分。所含的多糖对超氧阴离子自由基的产生和红细胞脂质过氧化均有抑制作用，并对羟基自由基有清除作用，具有超氧化物歧化酶样活性，是灵芝能延缓衰老的重要因素。灵芝多糖有促进DNA合成和推迟衰老的作用。此外，灵芝还具有调节中枢神经活动、强心、降压、增加心脑血流量及抗癌等作用。灵芝具有益气血、安心神、健脾胃等功效，常用于治疗各种类型的老年性痴呆，对于心脾气血两虚者尤其适宜。
11.麦门冬【用法与用量】 煎汤，每次10～20克。【功能与主治】 含多种甾体皂甙、β-谷甾醇、葡萄糖、氨基酸、维生素A等。有镇咳祛痰、强心利尿、增强免疫功能的作用。能降低血糖，促使胰岛细胞恢复，增加肝糖原的作用。麦门冬有养心润肺、清心益智功效，可用于治疗老年性痴呆心脾两虚证兼有肺热阴虚之虚劳烦热、咽干口燥、干咳、肠燥便干等症。麦门冬入心养心，有良好的养心益智作用，历来被视为滋补佳品。
12.熟地黄【用法与用量】 煎汤，每次20～50克。【功能与主治】 具有降低血糖、降血压及利尿等作用。熟地黄有滋阴养血、填精补髓、健脑益智等功效，可用于老年性痴呆肝肾不足、精血亏虚证。熟地黄甘腻厚滋，补益力强，凡纳呆腹胀、咳嗽痰多、舌苔厚腻者忌用。
13.冬虫夏草【用法与用量】 煎汤，每次5～10克。【功能与主治】 具有补肾益肺、益气养脑等功效。尤其适用于老年痴呆病，肝肾亏虚兼有肺虚久咳久喘，体虚不复，畏寒自汗，痨嗽咯血等症。也可提高人体的免疫力和预防血管硬化。
14.何首乌【用法与用量】 煎汤，每次10～30克。【功能与主治】 何首乌所含蒽醌类化合物、芪类化合物、没食子酸、茶精和谷甾醇等有效物质，不仅有降血脂、强心、强壮神经等功能，而且能增加超氧化物歧化酶的含量，降低单胺氧化酶的活性，明显减少细胞脂褐素，能延长动物和二倍体细胞的生长周期。这表明它在一定程度上确有延缓衰老的作用，对老年性痴呆的防治有一定作用。何首乌具有补益肝肾、滋阴养血、健脑益智、润肠通便等功效，常用于治疗老年性痴呆肝肾不足、心血亏虚等证。
15.绞股蓝【用法与用量】 研末冲服，每次3克，每日3次，可长期服用。【功能与主治】 可养心安神，延长脑细胞寿命。四、验方治疗
1.滋肾活血汤【处方组成】 生地、山萸肉、当归、枸杞、川芎各10克，何首乌12克，丹参18克，赤芍15克。头晕甚加天麻10克，钩藤20克；肢体麻木者加地龙15克，鸡血藤18克；语言不利者加菖蒲根、郁金各10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎滤汁300毫升，早晚2次分服，30天为1个疗程。【功效主治】 补肾活血。主治老年性痴呆。
2.补肾通络汤【处方组成】 黄芪30克，熟地黄、枸杞子、仙灵脾、合欢花各15克，川芎、石菖蒲、地龙各10克，三七5克，丹参20克。肾阳虚者加肉桂5克，制附子10克；阴虚阳亢者去黄芪，加鳖甲15克，麦冬10克；瘀血者加桃仁10克，红花5克，全蝎3克；气虚者加红参10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎取汁400毫升，分2次温服。1个月为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。【功效主治】 滋补肝肾，活血化瘀，开窍醒脑。主治老年性痴呆。
3.补肾益脑汤【处方组成】 黄芪、党参、何首乌、枸杞子、桂圆肉、怀山药、当归各15克，石菖蒲、远志、益智仁、巴戟天、山萸肉、菟丝子、天麻各10克，熟地20克，珍珠母30克。脾肾两虚者加大黄芪、党参至各30克。此外，应用兔脑、猪脊髓等加入中药中亦可取得较好治疗效果。【治疗方法】 每日1剂，复煎，分2次服，最短服药天数30天以上。【功效主治】 补益心肾，益气养血，填精益髓。主治老年性痴呆。
4.益智聪明汤【处方组成】 石菖蒲、远志、龙骨各20克，龟板、山茱萸、何首乌、郁金、天竺黄、钩藤各15克，红花、胆星各10克。【治疗方法】 水煎，每日1剂，分早、晚2次口服，4周为1个疗程。【功效主治】 补肾化痰，活血益智。主治老年性痴呆。
5.启灵开智汤【处方组成】 何首乌30克，补骨脂、白芍、川芎、茯苓各15克，枳实10克，钩藤20克。有幻觉梦游者加仙鹤草30克；有梦多失眠者加炒枣仁15克，生龙牡各30克；有烦躁易怒者加天竺黄15克，制胆星10克。【治疗方法】 水煎服，1日2次，2个月为1个疗程。【功效主治】 补益心肾，养血平肝。主治老年性痴呆。
6.化瘀益智汤【处方组成】 太子参30克，熟地20克，天冬、制胆星各10克，川芎、炙远志各6克。兼痰火扰心者加用礞石滚痰丸；肝肾阴虚甚者加服杞菊地黄丸；兼气郁不舒者加四制香附丸；血瘀阻络明显加用丹参注射液静脉滴注；兼心肾不交者加服磁朱丸。【治疗方法】 制成口服液，内含生药2克，早、晚各1次，空腹服，每次30毫升。配合脑力训练，以激发患者兴趣，增强思维联想，恢复记忆力为主。1个月为1个疗程，每服完1疗程评估1次。【功效主治】 补虚，化瘀，涤痰。主治老年痴呆症。
7.加味四七汤【处方组成】 制半夏、朱茯苓、苏叶、陈胆星、石菖蒲、枳实、炙远志、广郁金各10克，川贝母、川朴花各8克，陈皮6克。【治疗方法】 每日1剂，水煎取汁，分早、晚2次温服，连服1个半月。【功效主治】 行气解郁，化痰开窍。主治老年性痴呆。
8.菖郁温胆汤【处方组成】 石菖蒲、半夏各15克，郁金、枳实、竹茹、南星、陈皮各10克。气虚者加黄芪30克；肾虚者加补骨脂30克，益智仁10克；肝气不舒者加柴胡10克；血瘀者加丹参30克，牛膝10克；烦躁者加莲米30克，远志10克；头痛者加川芎30克，白芷10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎取汁600毫升，分早、晚2次温服，30天为1个疗程。【功效主治】 疏肝清心涤痰，开窍活血化瘀。主治老年性痴呆。
9.化瘀轻身饮【处方组成】 茵陈40克，金樱子30克，首乌、葛根各20克，泽泻15克，大黄10克，三七粉5克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服，1日2次。半个月为1个疗程，每疗程后停药5～7天，一般在4个疗程以上。用药期间停服有脑血管扩张、改善血流及大脑代谢的药物，但可配合语言及功能训练。【功效主治】 健脾祛痰，理气活血，填精补血，补益肝肾。主治老年性痴呆症。
10.孔圣枕中丹【处方组成】 炙龟板15克，生龙骨30克，石菖蒲、远志各10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。30天为1个疗程。【功效主治】 补肾填精，益智健脑。主治老年性痴呆。
11.复方还少丹【处方组成】 巴戟天、石菖蒲、山药、山萸各15克，牛膝、枸杞子、茯苓、杜仲、远志、熟地、五味子各12克，楮实子3克，小茴香、肉苁蓉各10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 益气养心，补肾填精。主治老年性痴呆症。
12.加减七福饮【处方组成】 地黄30克，当归15克，人参6克（单煎），白术15克，远志10克，杏仁10克，鹿角胶10克（烊化），龟甲胶15克（烊化），阿胶15克（烊化），紫河车3克（研末冲服），炙甘草6克。心神不宁，失眠易惊者，加酸枣仁12克，柏子仁9克，龙齿9克（先煎）；四肢不温，畏寒怕冷，大便不通者，加胡桃仁12克，肉苁蓉9克，锁阳12克；舌质红，苔黄腻者，加服清心滚痰丸，每服1丸，每日2次。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 补肾益髓，填精养神。适用于髓海不足者。
13.加减六味地黄汤【处方组成】 熟地黄24克，山茱萸12克，山药12克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，丹参9克，莲子心5克，菖蒲9克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 补肾益髓，填精养神。适用于肾精亏虚，水不制火而致心火偏亢者。
14.加减大补阴丸【处方组成】 熟地黄30克，龟甲30克（先煎），知母15克，生地黄15克，枸杞子15克，阿胶12克（烊化），酸枣仁12克，柏子仁12克，远志15克，珍珠母10克（先煎），龙骨19克（先煎），牡蛎9克（先煎）。头痛甚者加石决明20克（先煎）；心中烦热者可加黄连6克，焦栀子6克；便秘者加瓜蒌9克，枳实6克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 滋补肝肾，养阴填精。适用于肝肾不足、肾精亏损者。
15.加减知柏地黄汤【处方组成】 熟地黄24克，山药12克，山茱萸12克，知母9克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，白芍12克，远志15克，益智仁9克，石菖蒲9克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 滋补肝肾，养阴填精。适用于肾阴不足，虚火上炎者。
16.二仙汤加味【处方组成】 仙茅15克，仙灵脾15克，枸杞子15克，鹿角胶l0克（烊化），龟甲胶10克（烊化），阿胶20克（烊化），首乌30克，人参6克（单煎），黄柏6克，知母6克，龙齿30克（先煎）。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 滋补肝肾，养阴填精。适用于阴精亏损，脑髓不足者。
17.归脾汤加减【处方组成】 白术30克，茯苓30克，黄芪30克，人参15克，当归9克，远志9克，白芍9克，五味子6克，石菖蒲9克，丹参9克，甘草6克。情感脆弱，情绪异常者，加莲子心6克，郁金12克，茯神12克，并重用菖蒲；纳呆者，加服神术散；夜寐不安者，加夜交藤12克，合欢皮9克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 益气健脾，养血宁心。适用于心脾两虚、气血不足者。
18.加减甘麦大枣汤【处方组成】 甘草15克，小麦18克，大枣8枚，党参12克，百合12克，柏子仁12克，酸枣仁12克，白术12克，白芍15克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 益气健脾，养血宁心。适用于心虚、脾弱、肝郁者。
19.加减逍遥散【处方组成】 柴胡15克，当归15克，白术15克，白芍15克，茯苓15克，香附10克，五味子15克，半夏9克，南星9克，首乌12克，丹参9克，益智仁12克，菖蒲12克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 理气解郁，化痰开窍。适用于肝郁血虚有痰者。
20.加减抑肝散【处方组成】 当归18克，白术18克，茯苓18克，钩藤18克（后下），川芎15克，柴胡9克，半夏12克，陈皮12克，甘草9克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 平肝潜阳，醒神开窍。适用于肝阳化火伤阴所致的肝经虚热或肝气侮脾之证。
21.转呆丹【处方组成】 人参9克，半夏15克，茯神15克，酸枣仁12克，神曲12克，白芍12克，柴胡15克，五味子15克，当归9克，天花粉9克，郁金12克，远志12克，天麻9克，生地黄9克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 健脾化湿，豁痰开窍。适用于伴有肝郁化火而灼伤肝血心液者。
22.加减六君子汤【处方组成】 人参9克，白术15克，半夏15克，陈皮12克，茯苓15克，甘草6克，首乌15克，黄芪15克，川芎12克，枸杞子15克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 健脾化湿，豁痰开窍。适用于脾虚气弱兼有痰涎者。
23.加减温胆汤【处方组成】 半夏12克，陈皮12克，南星15克，竹茹12克，枳实12克，甘草6克，茯苓9克，郁金12克，菖蒲12克，远志15克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 健脾化湿，豁痰开窍。适用于肝胃不和，痰浊内扰者。
24.加减补阳还五汤【处方组成】 黄芪30克，当归15克，川芎12克，赤芍12克，地龙9克，红花12克，桃仁12克，枸杞子12克，党参12克，郁金12克，菖蒲12克，炙甘草6克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 活血化瘀，通窍醒脑。适用于气虚血瘀，脉络痹阻者。
25.加减黄连解毒汤【处方组成】 磁石30克，生龙牡（各）20克，大黄、生地、玄参各12克，丹皮、石菖蒲、郁金、黄芩各10克，黄连5克，黄柏8克，山栀子、远志各6克。若肝郁失疏，郁久化火，肝火扰心犯脑，症见头晕面烘目赤，口干口苦显著者，加龙胆草12克；大便秘结，急躁易怒，多言，语言颠倒，躁动不安，歌笑不休，秽洁不分，可用礞石滚痰丸；若口干咽燥，渴欲饮水者，加石斛15克，麦冬15克，花粉15克；夜寐不安尤显者，加夜交藤15克，茯神15克，枣仁20克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 清热泻火，镇静安神。适用于心肝火旺者。
26.通窍活血汤加减【处方组成】 赤芍15克，桃仁、红花、川芎各10克，藿香1克（冲），老葱7枚，鲜姜3片，大枣4枚，酒一盅。如病久气血不足，加当归10克，生地15克，党参30克，黄芪20克；如久病瘀血化热，常致肝胃火逆，而见头痛、呕恶等症，应加钩藤15克，菊花15克，夏枯草12克，竹茹15克；若见肝郁气滞者，加柴胡15克，枳实12克，香附10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 活血化瘀，开窍醒脑。适用于气滞血瘀者。
27.补肾生髓活血汤【处方组成】 生地15克，熟地15克，山萸肉10克，枸杞子10克，菟丝子10克，仙灵脾10克，女贞子10克，紫丹参10克，红花10克，当归15克，赤芍15克，泽泻10克，茯神10克，川连5克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 补肾、生髓、活血。
28.补脑丸【处方组成】 熟地黄30克，仙灵脾30克，巴戟天24克，肉苁蓉24克，女贞子24克，益智仁18克，远志18克，菖蒲12克，鹿角胶15克，紫河车10克。【治疗方法】 共研细末，炼蜜为丸，每丸10克，每服1丸，每日2次，连服4个月。【功效主治】 适用于肾气衰微型老年性痴呆。
29.还神至圣汤【处方组成】 白术14克，茯神15克，人参9克，酸枣仁12克，广木香12克，天南星12克，荆芥12克，高良姜9克，枳壳12克，附子6克，菖蒲15克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。连服3个月。【功效主治】 适用于脾虚痰气交阻型老年性痴呆。
30.益脑汤【处方组成】 党参、黄芪、熟地黄、龟板、鳖甲、山萸肉、菟丝子、当归、首乌、仙灵脾、石菖蒲各10克，丹参、芍药各30克，远志5克，莱菔子20克，天麻6克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服，30天为1个疗程，连服2个疗程。【功效主治】 活血化瘀，开窍醒脑。适用于气滞血瘀者。
31.醒脑复聪汤【处方组成】 首乌20克，当归10克，珍珠母30克（先煎），天麻10克，钩藤10克（后下），桑椹10克，炒远志10克，茺蔚子10克，菖蒲10克，白蒺藜15克，瓜蒌30克，酸枣仁20克，肉苁蓉30克，川芎10克，菊花10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服，30天为1个疗程。【功效主治】 滋补肝肾、填精健脾，平肝活血、醒脑开窍。适用于肝肾虚损，髓海不足者。
32.佛手益气活血汤【处方组成】 当归60～120克，川芎9～12克，黄芪15克，赤芍10～15克，水蛭6～9克，甘草5克，黄精20克，枸杞子10克，白芷9克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 适用于气虚血瘀型之老年期痴呆患者。
33.益肾通络汤【处方组成】 生黄芪30克，淫羊藿15克，枸杞子15克，山茱萸10克，沙苑子10克，丹参15克，生蒲黄10克，石菖蒲10克，郁金10克，五味子10克，山楂10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 适用于肾虚血瘀型之老年期痴呆患者。
34.桃仁复苏汤【处方组成】 桃仁、大黄、玄明粉、桂枝、石菖蒲、远志各10克，龙骨、牡蛎各30克，茯神15克，甘草6克，蜈蚣2条。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 通腑逐瘀，开窍醒神。适用于老年性痴呆属瘀热腑实者。
35.益肾豁痰汤【处方组成】 熟地、肉苁蓉、炙龟甲各24克，山茱萸、黄精、郁金各15克，白蒺藜、僵蚕、天麻各12克，黄芪、石菖蒲、制南星、红花各10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 益肾填精，豁痰活血。适用于早老性痴呆属肾虚精亏、痰瘀内阻者。
36.当归芍药散【处方组成】 当归20克，芍药15克，白术15克，茯苓12克，泽泻10克，川芎10克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 适用于虚证之老年性痴呆。
37.益智灵【处方组成】 太子参30克，制南星、天冬各10克，熟地20克，川芎、炙远志各6克。【治疗方法】 制成口服液，每天30毫升，每日服2次。【功效主治】 适用于气阴两虚兼痰郁之老年性痴呆。
38.加减还少丹【处方组成】 熟地、枸杞、楮实子各20克，山茱萸、杜仲、牛膝、丹参、郁金各15克，肉苁蓉、远志、石菖蒲各10克，小茴香3克。若耳鸣突出，可加磁石20克，蝉衣10克；腰膝酸痛加独活、桑寄生各15克；若胡言乱语或沉默不语，可每日冲服冰片3克；瘀血征象明显加三七粉3克冲服。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 补肾填精，化瘀开窍。适用于肾虚髓亏型。
39.涤痰汤加减【处方组成】 胆南星、姜半夏、陈皮、茯苓、竹茹各15克，枳实、石菖蒲、益智仁各10克。痰瘀互生，可加桃仁、红花各15克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。【功效主治】 化痰降浊，开窍醒神。适用于痰浊阻窍型。
40.益肾宁心方【处方组成】 党参、黄芪、生地、熟地、茯苓、远志、枣仁、龙骨、泽泻各9克，山萸肉4.5克，怀山药15克，龟板3克。【治疗方法】 每日1剂，水煎服。服用2～3个月。【功效主治】 适用于老年性痴呆心肾不足者。
第四节 针灸疗法
随着近年对痴呆问题的重视，人们应用各种方法来治疗痴呆，采用针灸疗法摸索治疗痴呆的报道及经验也在增多。针灸治疗痴呆主要有体针、耳针及头针等治疗方法。一、体针疗法
体针疗法所用的针称为毫针，毫针有长短、粗细多种规格，按照不同的针刺部位选择不同长度的毫针。使用前需认真检查，针尖不宜过锐，须固而不钝，不可有钩曲或卷毛；针身宜光滑挺直，坚韧而富有弹性，上下匀称；针柄以金属丝缠绕紧密均匀为佳，不宜过长或过短，针根必须牢固。
1.针具选择
对针具的选择，现在多选用不锈钢所制针具，因不锈钢不仅能防锈蚀，耐热，而且具有一定的硬度、弹性和韧性。金质、银质的针，弹性较差，价格昂贵，故较少应用。
在临床应用前还须按照要求注意检查，以免在针刺施术过程中，给患者造成不必要的痛苦。在选择针具时，除应注意上述事项外，在临床上还应根据患者的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦，体质的强弱，病情的虚实，病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。如男性，体壮、形肥，且病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针。反之若女性，体弱形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短、较细的针具。至于根据腧穴的所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的针。
2.消毒
针刺治疗前必须严格消毒（包括针具器械消毒、医者手指和施术部位的消毒）。针具器械消毒可采用多种方法，如高压消毒（1.5千克/平方厘米的压力，120℃高温下保持15分钟以上）、煮沸消毒（清水煮沸后，煮10～15分钟）、药物消毒（75%酒精浸泡30分钟）。其中煮沸消毒简便易行，无需特殊设备，比较常用；而高压消毒效果最佳。
医者的手，先用肥皂洗刷干净，再用75%酒精或0.5%碘酒棉球涂擦。施术部位用75%酒精或0.5%碘酒棉球擦拭即可。
3.体位选择
针刺时患者体位选择的是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响，如病重体弱或精神紧张的患者，采用坐位，易使患者感到疲劳，往往易发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时或在留针过程中，患者常因移动体位而造成弯针、带针甚至发生折针事故。因此根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，以既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种。（1）仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。（2）侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。（3）伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。
4.行针方法
行针是指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而实施的各种针刺手法。行针的基本手法是针刺的基本动作，常用的有以下两种。（1）提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。至于提插幅度的大小，层次的有无，频率的快慢以及操作时间的长短等，应根据患者的体质、病情和腧穴的部位以及医者所要达到的目的而灵活掌握。（2）捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。至于捻转角度的大小，频率的快慢，操作时间的长短等，应根据患者的体质、病情和腧穴的特征以及医者所要达到的目的，灵活运用。
以上两种基本手法，既可单独应用，也可相互配合运用，在临床上必须根据患者的具体情况，灵活掌握，才能发挥其应有的作用。
5.针刺补泻法（1）补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。（2）泻法：是泛指能疏泄病邪使亢进的功能恢复正常的方法。针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。
6.操作方法
方法1
取穴：取心腧、内关、神门、太溪、复溜。
操作：毫针刺，用补法。每日1次，留针10～15次为1个疗程。
方法2
取穴：①取大椎、安眠、足三里；②取哑门、安眠、内关；备用穴取肾俞、副哑门（3、4颈椎棘突旁开0.5寸）以补益脾肾，宁心安神。
操作：平补平泻法，每日1次，两组交替使用，10天为1个疗程，休息3～4天后重复治疗，共7个疗程。
方法3
取穴：水沟、百会、大椎、风池、内关透外关、太溪、悬钟。
操作：水沟、内关透外关穴得气后提插强刺激，太溪、悬钟穴得气后行捻转补法，以上各穴留针30分钟；百会、风池穴行平补平泻法，留针20分钟；大椎穴行补法留针20分钟；百会、大椎加温和灸3～5分钟。每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2天。
方法4
取穴：主穴取百会、脑户、风池、大椎、膻中、神门、大陵。配穴取心脾两虚配心俞、厥阴俞、脾俞、足三里。
肝肾亏虚配肝俞、肾俞、志室、太溪、复溜。痰阻血瘀配丰隆、公孙、合谷、三阴交。阴虚火旺配人中、劳宫、后溪、大钟、复溜、行间。
操作：一般选主穴3～4个，配穴2～3个。进针得气后，动用提插捻补法，留针15分钟，隔日1次，20次为1个疗程。也可选丰隆、间使、大椎、神门、肝俞、心俞、三阴交、太溪、肾俞、足三里，每次酌情选用3～4个穴位，每日1次，采用补法，30天为1个疗程。
方法5
取穴：取心俞、神门、肾俞、少海。
操作：平补平泻。每日1次，10次为1个疗程。休息3～4天后可重复治疗。
方法6
取穴：①取大椎、安眠、足三里、神门；②取哑门、百会、安眠、内关；③取肾俞、心俞、丰隆、太冲。
操作：3组穴位轮流使用，每日1次，采用捻转进针法，运用补法，每次1分钟，每3分钟运针1次，共留针20分钟，15天为1个疗程，疗程间休息3～5天。
7.注意事项
针刺经络穴位，施针应和缓，针刺深度及刺激强度要因部位而异、因人而异、因体质而异。胸背及后项有重要脏器的部位应浅刺，臀部及四肢肌肉丰厚的部位可深刺，体质强者可强刺激。老年体质虚弱者宜轻刺激，身体极度虚弱者不宜针刺。二、耳针疗法
耳针疗法简称“耳针”，是中医针灸学的一个分支学科，是中国医药学宝库中的珍贵财富。它是应用耳穴诊断和治疗疾病的一门科学，是我国劳动人民在长期与疾病做斗争中逐步创造和发展起来的智慧结晶。
临床实践证明，耳针具有简便易学、无副作用、疗效快速、适应证广、花费较少等特点，且具有预防、诊断、治疗三者合一的优点，因此受到广大患者的欢迎。
1.耳部反射区
采用耳穴治疗老年性痴呆，方法简便、宜行，常用的穴位有。（1）心点：在耳甲腔中心最凹陷处。有宁心安神，调和营卫，清泄心火之功用。可用于治疗老年性痴呆心脾两虚证，或兼有心烦、失眠、举止失常等症。（2）肾点：在对耳轮下脚的下缘。有填精壮肾，补阳益智之功。常用于治疗老年性痴呆各种证型，对肝肾亏虚，心肾不交的患者尤为适宜。（3）神门部位：在三角窝的外1/3处，对耳轮上、下脚交叉之前。有镇静安神镇痛之效。常用于治疗老年性痴呆兼有失眠头痛、多梦、烦躁等症状。（4）脑点：在对耳屏尖与轮屏切迹间的中点。有补精益髓之效。可用于治疗老年性痴呆的各种证型。（5）皮质下点：在对耳屏的内侧面。有调节气机，强壮正气之效。常用于治疗各种证型的老年性痴呆。（6）枕点：在对耳屏外侧面的后上方。有化痰醒脑，镇静安神之效，常用于治疗老年性痴呆痰浊阻闭证。
2.操作方法
方法1
取穴：取神门、皮质下、枕、心、肾、脾、肝。
操作：每次选2～4穴，中等刺激，留针15～20分钟，每日或隔日1次，10～15次为1个疗程。
方法2
取穴：神门、皮质下、肾、脑点、交感、心、枕等穴。
操作：针刺选用0.5寸毫针，每次选用2～3穴（双侧取穴），每日1次，20次为1个疗程。亦可将王不留行籽用胶布固定在相应穴位上，每日按压数次。
方法3
取穴：皮质下、神门、肾、肝、内分泌、脑、枕、心等穴。
操作：每次选2～3个穴，快速进针，不留针，每日1次，20次为1个疗程，或用王不留行籽压耳穴。亦可在两耳神门分别接上正负极，连通电针机（用直流电脉冲发生器，最大电压50V，频率3次/秒，正弦波），除睡眠时将刺激取下外，平时可让患者或其家属控制通电。开始时，白天每次通电10分钟，间歇10分钟，1周后每天通电4次，每次30分钟。
方法4
取穴：脑、心、肝、皮质下、内分泌、眼。
操作：每日1次，15天为1个疗程。
方法5
取穴：神门、皮质下、肾、脑干、脑点、枕诸穴。
操作：埋针或针刺均可。针刺每1～2日1次，每次取双耳，2～3穴。20次为1个疗程。
3.注意事项
老年性痴呆患者年老体弱，耐受力差，耳郭部针刺比较疼痛，应注意预防晕针，虽然耳针的适应证较广，但对于年老体弱者，尤其在过度疲劳、严重贫血等情况下，应当慎用或暂时不使用耳针。另外，针刺时要严格消毒，预防感染。三、头针疗法
头针是在头部特定的刺激区运用针刺来防治全身疾病的一种专门针刺疗法，属于微针疗法之一，又称“头皮针”、“颅针”、“头穴透刺疗法”。
人体的经气通过十二经脉、经筋、经别、奇经八脉等联系集中于
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