作者：王广尧
出版社：吉林科学技术出版社
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儿科病诊治试读：
前言
本书所谓的儿科病，是指小儿呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统以及传染病中的常见病、多发病。
小儿从初生到成长，处于不断生长、发育的过程中，无论在解剖、生理、病理、免疫等方面，都与成人有所不同。历代儿科医家通过长期的观察和实践，把小儿的生理特点归纳为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。而其病理特点为发病容易，传变迅速；脏腑清灵，易趋康复。数千年来，历代中医儿科医学家为着中华民族的繁衍，为了新生的一代，在小儿保育、预防和医疗方面积累了极其丰富的临床经验和理论知识，成为我国最宝贵的文化遗产的一部分。
近现代很多名医大家对儿科常见病、多发病及其疑难杂症的治疗都颇有心得，积累了宝贵的经验。名老中医的经验是中华传统文化中的宝贵财富，代表当代中医临床、科研的最高水平。本书从诊治用药经验的角度，根据全国当代著名中医学家大量的医论、医话、医案等文献资料，编辑总结了数十位全国名老中医治疗儿科病的独到经验，揭示了名老中医治疗儿科病各具特色的理论见解和治疗规律，着力反映各位名家的用药特色，以利于指导临床实践、提高疗效，其先进性和实用性不言而喻。细细品味，真可谓群星璀璨、精彩纷呈、美不胜收。每篇文后，均附录各位名医的秘验方。这些方剂均为名家的经验结晶，经过数十年临床反复验证，千锤百炼，疗效确切。这些秘验方不仅为广大中医药科研、教学、临床工作者提供了宝贵的参考资料，而且丰富了中医方剂学的内容，弥足珍贵。
本书在编写过程中得到韩捷编审的指导和帮助，谨致谢忱。编 者2015年7月第一章呼吸系统疾病小儿发热证治新论点王 烈
王烈（1930—），男，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院儿科主任医师。著名的中医儿科学家，享受国务院特殊津贴。国家中医药管理局高徒博士生导师、硕士生导师、长春市资深名医。国家中医药管理局确定的第一、第二、第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二批全国优秀中医临床人才指导教师。吉林省有突出贡献的科技专家、拔尖人才、白求恩式医生；获吉林英才奖章，中华中医药学会先进学会干部及吉林省中医学会终身成就奖，中华中医药学会“大医精诚”奖及中医儿科发展特殊贡献奖。现任首届世界中医药联合会儿科学会名誉会长。被《长春日报》《光明日报》和中央电视台誉为“小儿王”。
发热一症，小儿常见多发。在很多疾病的发生、发展过程中都有发热一症相伴。发热一候为触之有热（即体温高）、视之有象（指面赤、唇红口干、便干、尿黄），因毒而起，因毒而热。“无毒不起热”，《医碥》中云：“发热者，热之发现于肌表者也。”论其发病之因云：“凡病多发热，热生于火，火本于气。其理不外气乘与气郁二端。”然小儿发热虽有外感发热与内伤发热之别，但外感之热多于内伤之热。我认为小儿发热无论是外感之热，还是内伤之热，总括起来其因是“毒”所致，毒的概念在中医领域中应用既早又广。早在内经《素问·五常政大论》中认识到偏盛之气为毒，并提出有寒毒、热毒、温毒、燥毒之名。毒之为患，在小儿大凡一自外而感，如温热邪毒、疫毒……所侵，或因六淫之邪间接转化而致；二则素体阳盛或阴亏等因素致气有余，有余便是火，火自内生，壅而成毒。因此小儿发热，无论是风、寒、暑、湿、燥、火等所致外感发热，还是乳食停留，郁蒸伤内，或劳倦、瘀血、阴虚等所致的内伤发热，其致发热之因虽不同，但为患的诸邪有共同之点，均为有能引起发热的因素，此因素乃为毒。所不同之点是外感发热乃由外毒为患，而内伤发热乃由内毒为患。无论是外毒还是内毒均使机体出现正邪交争、阴阳不相济而热作，故毒由邪致，热随毒生，无毒不起热，并对热证治有成效。一、解毒退热、保津护阴、镇静解痉
热皆毒而来，无毒不作热，热病的原因以毒为患，毒可寓于邪，邪又有风邪、寒邪与热邪；邪毒入侵，热因毒起，变因毒生，无论外感风寒、风热，还是长期阴虚内热，皆因毒不解所致，故解毒清热之品贯穿于各型热证之中。如外感发热则解表与解毒清热并用，常用的解毒清热之品有柴胡、黄芩、石膏、青蒿、重楼、紫草、虎杖、菊花。热病伤阴，如故人所说：“温热，阳邪也，阳盛，伤人之阴也”，又“温热为病，法在救阴”。盖“留得一分津液，便有一分生机”。阴液耗伤的轻重直接关系到热证的转归和预后，我在治热证中除重用解毒清热，没有忽视救阴之法，常用生地、知母、葛根等保津护阴，且在解毒清热之剂中选用苦寒之品青蒿，以解毒、养阴、退热。针对耗伤津液而产生的虚热，拟有滋阴退热方如：银柴胡（或柴胡）、地骨皮、青蒿、生地、白薇等以滋阴退热。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为纯阳之体，且具有肝常有余之生理特点，感邪之后易化热化火，蒙蔽心窍，动风惊厥。临证之时酌加朱砂、麝香、珍珠、冰片、蝉蜕、菊花、钩藤等强心镇静安神、柔肝熄风之品，以防神昏惊厥，且于解毒之剂中选用柴胡以疏肝解郁、和解退热。二、古为今用、西为中用、急挫热势
发热之证，本着急则治标、缓则治本的原则，以《绛囊摄要》中的珠黄散为主加减与西药解热镇痛之氨基比林合用，制成一次性降热药，即小儿热必清，使其急挫热势以缓其急，临床分别对319例及137例发热患儿进行口服、灌肠观察用药，结果20～30分钟即达到降热效果，总有效率达86.2%，且通过药理实验证实具有解热、镇静、抗炎、止痛等作用，并广泛用于临床。方中牛黄、珍珠、冰片、朱砂等清热、解毒、镇静、开窍等功能，配以氨基比林使其降热效力强而快。小儿发热来势凶猛，变化神速，若不及时治疗则变生他症，而热必清以其强而快的降热效力及时控制了邪热的发展。三、辨证论治、寒热虚实、兼清五脏
小儿发热的辨证，应根据病邪之性质、病位之深浅、邪正之盛衰，以及伴随症之不同来明辨其表里虚实，即将热分为表热、里热、实热、虚热分别施治，如《医宗金鉴·幼科心法要诀》中所说：“小儿有病多发热，表里虚实宜分别”，依此辨证，基本概括了临床常见的各类发热及其复杂的兼症象，且执繁若简，立法处方，条理清晰。同时，掌握辨证要点至关重要，临床切忌不询病因，见热治热，滥施寒凉，贻误病机。因此临证应详辨表里虚实。（1）表热证 此型患儿多发生于外感之初。小儿脏腑娇嫩，形气未充，藩蓠疏薄，加之寒暖不知自调，易感受外邪。六淫、疫疠、时邪病毒入侵犯卫，营卫不和，阴阳失调，邪正相争遂见发热。其热在表，病位浅，症状较轻，多见于急性上呼吸道感染、急性传染性疾病之初（麻疹、风疹、水痘等）。临床症见：发热，常恶风寒，多伴头痛、流涕、咽红、稍有咳嗽，舌苔薄，舌质淡，脉象浮数等。治疗要解表祛邪，主要采用柴胡、连翘、射干、重楼、防风、薄荷等。方中连翘、薄荷辛凉透邪清热；防风疏风解表；柴胡、重楼、射干清解热邪。（2）里热证 感受外邪失治、误治或邪毒偏盛，致使外邪入里化热，内热炽盛而见里热。其特点为热郁于内，但热而不寒，病位深，症状较重，多见于呼吸道感染、消化道感染中、后期。临床症见：发热不定，可有可无，可高可低。夜卧不宁，五心烦热，喜露头面，扬手掷足。口渴唇干，饮食减少，便干尿黄，苔厚脉数等。治疗上应用黄芩、生地黄、知母、天冬、栀子、大黄等。方中黄芩苦寒，清泄里热；栀子、知母泻火除烦；生地黄、天冬既有清热之功又可养阴生津，防止阴液耗伤；大黄荡涤邪热、导热下行，诸药合用，共奏清里泄热、养阴除烦之功效。（3）实热证 邪毒炽盛而机体正气未衰，正邪剧烈相争，邪热内炽，充斥表里内外而表观实热症象。此型患儿形体多壮，其症状较重，经过短，变化快，多发生于急性传染性疾病，如猩红热、流感、脑炎、麻疹等之极期。此外，肺炎、扁桃体炎等严重阶段亦可见实热。临床症见：高热面赤，气急鼻干，目赤，易见神妄躁动，伴口干唇裂，食少呕哕，便秘尿赤，舌质红赤，舌苔黄厚，脉数有力。此型毒热较重，应急速清热泻火解毒，方能截断病邪向纵深发展，杜绝其逆传。基本方：紫草、黄芩、重楼、射干、石膏、柴胡。方中紫草解毒凉血；黄芩、重楼、射干清热解毒，其中重楼、射干兼有消肿散结、除咽红瘀热之功；石膏清热泻火；柴胡和里解热、内泄热结；青蒿除温热而防阴液损伤，与紫草共奏退热并护气血之功。（4）虚热证 感受外邪日久，重病失于调理，误用、过用温燥药物或内伤饮食，均可损伤机体正气，致脏腑功能失调，气血津液亏耗，以致阴阳偏盛而发热者，多属虚热。小儿稚阴之体，阴津尤易耗伤，故此型多表现体虚阴伤之象其症状虽缓，但经过较长。结核病、风湿病、败血症、链球菌感染综合征及其他各类热病后期多见虚热。临床症见：发热较低，日晡尤甚，多伴食少纳呆，神疲乏力，多汗不宁，唇淡干红，大便不整，小便淡黄，舌质淡红，苔薄白、薄黄或少苔，脉数无力。基本方：地骨皮、银柴胡、白薇、十大功劳、青蒿、石斛、女贞子。方中银柴胡善清虚热而无苦泄之弊，青蒿、白薇、地骨皮、十大功劳俱有入阴退虚火之功；女贞子、石斛滋肾阴以治虚热之本，并能引诸药入阴以清热，全方配伍使虚热得清，阴津滋补有源，共收滋阴清热之功。附：秘验方介绍
1．败温退热汤【组成】柴胡10g 黄芩10g 紫草5g 紫荆皮10g 重楼10g 青蒿10g 射干10g 石膏20g 生地黄15g 白薇15g 菊花10g【功效】清热解毒、凉血化瘀、养阴生津。【主治】小儿温热病证，各种感染、传染性疾病之症见发热者。【用法】两日1剂，水煎服（6岁用量）。【方解】方中紫草解毒凉血；黄芩、重楼、射干、菊花清热解毒，柴胡和里解热、内泄热结；与黄芩为伍，增强退热功效。重楼、射干有清热利咽之功；紫荆皮、生地、白薇活血养阴生津，石膏清热泻火；青蒿除温热而防阴液损伤，与紫草共奏退热并护气血之功。【加减】偏表证加金银花、连翘；偏里证加寒水石、大黄；偏虚证加地骨皮、知母；偏实证加黄连、青黛。【点评】发热表证，多由外感所致，治以解表发汗为主，王老认为小儿之所以易感致热，因内有蕴热，为外邪侵袭，毒热为患。故治疗不应止于发汗解表，还需兼清里热解毒。该方用黄芩、石膏、紫草，解毒兼清里热，防表邪内侵，疾病传变。临床多应用于急性上呼吸道感染、急性传染性疾病（麻疹、风疹，水痘等）。
2．解毒退热汤【组成】紫草5g 黄芩10g 重楼10g 射干10g 石膏20g 柴胡10g【功效】清热解毒。【主治】小儿实热证。症见高热面赤，气急鼻干，躁动不安，口唇干裂，舌红，苔黄厚，脉数有力。【用法】两日1剂，水煎服（6岁用量）。【方解】方中紫草解毒凉血；黄芩、重楼、射干清热解毒，其中重楼、射干兼有消肿散结、除咽红瘀热之功；石膏清热泻火；柴胡和里解热、内泄热结；青蒿除温热而防阴液损伤，与紫草共奏退热并护气血之功。【加减】风热者加金银花、连翘；风寒者加荆芥、防风；挟痰者加川贝母、杏仁；挟食者加炒麦芽、神曲；咽痛者加玄参；口渴者加天花粉、生地黄；大便干者加番泻叶、枳实；烦躁不宁者，加钩藤、蝉蜕。【点评】此方为王烈教授据多年临床经验所总结验方。邪毒炽盛而机体正气未衰，正邪剧烈相争，热象充斥表里。此时毒热较重，应急速清热泻火解毒，截断病邪深入发展，杜绝传逆。该方解毒退热，兼护气血，立法处方，条理清晰，但药性偏凉，中病即止，不可久用。【验案】患儿周某，男，两岁。1991年8月6日初诊。
患儿就诊前1天突然起病。症见发热，体温为39.5℃，伴有气促但不咳嗽，食少，神烦，夜不宁，大便干。自服退热片、小儿抗感冒药，热未退。查体：T39.2℃，神烦体瘦，面赤身热，咽赤，腭弓有滤泡，心音有力，节律整，心率136次/分，双肺听诊呼吸音清。实验室检查：白细胞10×109/L，中性粒细胞0.51，淋巴细胞0.49。诊为暑感发热（暑温）。治以解毒退热。方选解毒退热汤加减，药用紫草5g，黄芩10g，重楼10g，射干10g，石膏15g（先煎），柴胡10g，青蒿10g。两剂4天。服药后热稍退，体温波动在38.0℃左右，仍食少，更方如下：柴胡10g，重楼10g，石膏15g（先煎），青蒿10g，紫草8g，菊花10g，黄芩10g。两剂4天。服上方两天热退。体温36.5℃，能食，大便干，小便黄。查体：神清，咽部微赤，滤泡消失。更方如下：生地黄10g，黄芩10g，竹叶10g，木通5g，枳实10g，当归10g，白芍10g。4剂8天。药后症解，病痊愈。（冯晓纯 丁利忠 整理）小儿发热证治探要王静安
王静安，男，1922年生于成都。9岁开始学医，先后师从廖里癸、李辉儒等12位蜀中名中医。1956年6月到成都市中医医院工作。首批国医大师，第一、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，四川省名中医，成都市名中医。享受国务院特殊津贴。“小儿之病，唯热居多，凡病显有不发热者”许多急、慢性疾病都出现发热，尤以小儿临证中最为常见。小儿热病以外感较多见，大多符合温病的病及特点，辨证应以卫气营血辨证为纲领，其中气分阶段最为关键，并且感邪后化热最迅速，邪热炽盛，最易伤阳，故应抓紧时机治疗，而在治疗过程中自始至终生津养阴之品不可忘，阳邪伤阴，阴液一伤则水不制火，往往邪火更炽。危及生命。
小儿发热，不分季节，但以夏秋为多，1～5岁的小儿最常见。其证常分高热和低热两种，高热多属外感、实证，低热多属内伤、虚证。为了便于掌握，兹分高热和低热两类论述。一、外感发热证治
小儿发热以外感发热最为多见。小儿脏腑娇嫩，腠理疏松，肺卫最易感邪，四时六淫邪气皆可致病。又因小儿患病，易化有热，易伤阴的特点，故小儿外感邪气时大都产生发热。小儿外感发热多因感受风热、暑邪、风寒以及湿邪内侵等原因。此外，小儿高热也有由于素喜香燥，或误服温热峻补之剂，积于五脏，久而成为脏腑积热，如遇外因诱发引动，即阳火升动，亦可产生壮热、心烦等证。
本证的最大特点是浑身高热，摸之烫手，前额发烫，有汗或无汗，小便黄，面赤，唇红，舌质红，舌苔或白或黄，脉数，指纹青紫过气关。
小儿的生理特点是稚阴稚阳，病理特点是易寒易热，故小儿发热多为表里同病，寒热错杂，同时小儿脾胃稚弱，每多挟食证候。根据这一特点，故在治疗原则上，多采用表里双解，寒温并用，适当加以消导之品，本着这一原则，自拟宣清导滞汤，灵活运用，随证加减，其效甚捷。外感发热以气分为中心，治以辛寒清气与少许苦寒降火并举。根据《伤寒论》白虎汤和《温病条辨》青蒿鳖甲汤，化裁成自拟清宣导滞汤（详见附：秘验方介绍），此为外感发热的基础方。
应用清宣导滞汤治疗小外感发热尤效，数小时能退热，若不效，多属杂病。关于发汗古有“汗多伤阴”之警训，许多医生在治疗温病时发汗的运用颇多忧虑，或受现代医学观点的影响，一遇发热即大剂量清热解毒，抗菌消炎，对发汗多为忽视。温病重视养阴，并非蒙汗，相反应令热达腠开，邪随汗出，为退热存阴的一大法则。同时治疗热病也决非一味清法所能奏效，若因当汗不汗是极为不妥的。本方用荆芥正是取其微辛发汗之力，是邪得以透解。赤芍清热解毒，凉营退热。山楂、神曲、槟榔消积导滞，小儿脏腑较弱，一遇感邪，则脾胃枢机随即受牵，运转不利，饮食积滞，蕴而助热，使热缠绵难退，故消积导滞健脾之品不可不用之。
外感发热治疗上，“气分”阶段最为关键。小儿阳常有余，感邪后化热最速，在卫分时间十分短暂，常常卫分症状未出则已化热入里，气分高热症状已现，且停留时间相对较长。气分高热阶段，邪热炽盛，最易伤阴，内传营血，故应抓紧时机。另一面，此时正气未衰，若能迅速驱邪退热，则阴液得存，邪从气解，不传于内，机体可望迅速恢复正常，所以气分阶段的治疗最为关键。
治疗热病生津之品至始至终不可忘，切勿妄用苦寒泻下之品。吴鞠通说：“小儿之火，唯壮火可灭。若少火则所以赖生者，何以恣用苦寒以消哉。”小儿发热传变最速，往往卫气营血各阶段相互穿插，故应随证应变，并须时刻记住“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及“先安未受邪之地”。温为阳邪，传变迅速，易伤阴液，阴液一伤，则水不制火。用药方面，生津之品无论有无伤阴症状均需应用，或清热之品中加入生津之品，正如吴鞠通所谓“留的一分津液，便有一分生机”。
热病之后应重视病愈后的调理，患儿在热退后会余有咳嗽、纳差等症，此时应随症调之，或宣肺，或健脾，方可彻底治愈小儿病症。
临床用药，药随病转，临床效与不效，常在一两味药的变化或药量的增减上，所谓病进一分，丝丝入扣，药物准的，故不可杂药滥投。小儿脏气轻灵，生机活泼，最忌妄用攻伐，阻遏气机。虽然多种药物可以治愈小儿病症，但必须考虑药物的利弊，中病即止，不可攻伐小儿生机，非重症不用猛药、大方。临证少用虫类药物，认为虫类药物对小儿常见病弊多利少，也少用诸如杏仁类有毒之品，小儿用药以提高疗效为准则，用药少则一味，多则十五六味，不拘一格，以切合临床实际为要。
对于解表药，尤其喜欢用紫苏叶、荆芥穗、炙麻黄绒。上药能辛开肺郁，微温不燥，并且紫苏叶、荆芥穗有辛香醒脾的功效，兼风能胜湿之能故对小儿腹泻、厌食也多采用。此两药不仅能解表，并且祛血中之风，小儿疾病传变迅速，用此药有仲景见肝之病、实脾以断之之义。
阴虚烦渴少用沙参、麦冬、玄参之属，而常代之以水芦苇根、天花粉、石斛、知母之属。
健脾之药不常用泡参、黄芪、白术，因其补而偏壅，常代之以鸡内金、白豆蔻、炒淮山药、炒麦芽、炒谷芽等醒脾益气之品。
常人爱用甘草之平性甘味，调和诸药，王老较少用之。因甘草矫味不起其他治疗作用，反有碍湿满中之弊，小儿脾胃薄弱，脾喜燥而恶湿，湿邪阻碍中焦易影响脾胃受纳与运化。但炙甘草汤中，甘草补益心气，芍药甘草汤中，两药相配缓急止痛，甘草又不可不用。二、内伤发热证治
小儿低热的原因和产生的机制甚为复杂，多由内伤而致，亦有外因所致，更有脏腑气血虚损引起者，亦有高热之后缠绵不解者。
小儿低热临床表现：体温常在37.5℃～38.5℃之间，肌肤温热、盗汗或少汗，身体日渐消瘦，面色常带潮红，或见面色苍白，口干少饮，或不干渴，嘴唇樱红或淡白，舌红少苔或厚苔，脉象虚数或沉弱等证。
临床治疗应辨证施治，区分何邪为病，寒热虚实孰重孰轻，遣方用药必须注意，清热以防燥化，滋阴以防碍湿，运脾以防伤阴，扶正以防留邪。低热的基础方取于“青蒿鳖甲汤”化裁而来。
青蒿鳖甲汤加减方组成：白薇15～30g，青蒿9～18g，丹皮3～9g，草果3～9g，知母6～12g，天花粉10～15g，桑叶10～15g，银柴胡10～15g，槟榔3～9g，苍术3～6g。随证加减效加。
小儿高热后伤阴，或饮食，或湿热，或素体阴伤，都责之脾失健运，若肆用阴柔，则有呆脾之弊，应佐以运脾之味，小儿低热邪伏阴分，混杂于气血之中，不能单一滋阴而闭门揖邪。也不能单纯用苦寒辛燥之品，油竭添薪更容易伤阴。只能一面养阴生津，一面醒脾升阳透热，使正气伸张邪气自退。“温病后，以养阴为主，饮食之坚硬浓厚者，不可骤进。兼有阳气素虚之体质，热病一退，既露旧亏，又不可因热养阴，而灭其阳火。故不管外感、内伤发热后，善后调理尤为重要。”
小儿病后调理应注意：（1）健脾升阳，滋阴并进。（2）治疗时用药不可骤补骤撤，需循序渐进。（3）药物配方切记张景岳“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之明训。
饮食调理，注意以下几点：（1）不可骤然增加食量。（2）宜先清淡，后厚腻。
热酌之后，身体虚弱，急需补养，但脾胃未复原，故宜清淡调补，待脾胃恢复后再酌进厚腻大补之品。附：秘验方介绍
清宣导滞汤【组成】生石膏15～60g 白薇30g 青蒿15～30g 天花粉9～15g 桑叶10g 赤芍6～9g 柴胡6～9g 荆芥9g 黄连3～6g 山楂9～15g 神曲9～15g槟榔6～9g 板蓝根15～30g【功效】清热解毒、养阴透邪。【主治】外感发热患儿，症见发热，鼻塞流涕，或咳嗽，咽红，汗出或无汗，舌红苔薄黄，脉浮数。【用法】水煎服，1日1剂，频服。热退调方。【加减】（1）挟湿浊者：症见苔黄厚腻。黄连加至10g，另加木通10g，滑石15～30g，清热利湿。（2）引动肝风者：症见双目凝视、四肢抽搐。加羚羊角15g，钩藤15～30g，蝉蜕9～15g，平肝熄风。（3）热入营分者：症见舌红绛，斑疹隐隐。加牡丹皮10g，玄参10～15g，生地黄10～15g，麦门冬10～15g，清营凉血。（4）鼻衄者：加荷叶30g，白茅根30g，焦栀子50g，清热止血。（5）高热持续不退或苔黄厚腻久不消者，或有热甚生风趋势者：可配紫雪丹或牛黄解毒片。服药时间以晚上19-21时效果最佳。紫雪丹服法：两岁以下患儿分两次口服（即19时1/2支，21时1/2支）；2岁以上者20时服1支，均用凉开水送服。（6）伤阴者：舌光亮或少苔，加玄参10g，麦门冬10g，石斛15g。【方解】本方根据《伤寒杂病论》白虎汤和《温病条辨》青蒿鳖甲汤化裁而得。方中石膏为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，故有“温病之实热，非石膏莫解”之说。石膏生用，性能发汗，其热可由汗而解，即使服后无汗亦可宣通内蕴之热，由腠理毛孔息息达出。正因为石膏味辛甘，性寒，有清热与解肌两种作用，其退热之力尤佳，故本方以石膏为君药，必重用，用生品。配青蒿、白薇。使本方退热之力更强。青蒿、白薇不论外感、内伤发热均可用之。据现代药理研究证明，这两味药有抗病毒，一致各种细菌生长得作用。桑叶质轻宣肺达卫，使邪从卫分而解。板蓝根、黄连清热解毒，凉营泻热清心，以杜绝邪犯心主之势，起到先安未受邪之地、拒邪于门外的作用。用天花粉，意在“刻刻顾其津液矣”。方中妙用柴胡、荆芥发散外邪。经云：“火郁发之”，所以治疗外感高热，非给邪以出路不可。柴胡有耗竭肝阴之说，但在本方中，不仅不劫肝阴，因其能散发郁热引邪外出，反能增强其退热作用。柴胡、荆芥助石膏散发邪热，透邪外出。赤芍清热解毒，凉营退热。山楂、神曲、槟榔消积导滞。【点评】王老自拟之清宣导滞汤治疗小儿外感高热尤效，数小时即能退热。此方不仅能迅速清解透正炽盛之邪热，同时施以养阴凉营之品，使阴生热消，又防热伤津液，内传营血之弊；且可顾护脾胃中焦气血津液运化枢纽，使蕴热难生，中焦运化如常，避免热势缠绵难退之势发生。本方既可祛邪外出，又能顾护愈后，同时又有扶正气而不碍邪之利。因此在迅速缓解病情、促进机体恢复、达到治愈疾病方面有良效。【验案】曾某，男，4岁。初诊：1987年4月3日。
患儿发热3天，体温最高达39.6℃，于市某医院注射、口服药物治疗不效。现发热，持续不退，纳差，腮红，唇红，喜饮，两便正常，舌质红，苔厚黄，脉浮数。证属阳明气分热盛。治宜清热解毒、养阴透热。方用柴胡10g，桑叶10g，滑石30g，连翘10g，荆芥9g，黄连9g，石膏30g，栀子10g，槟榔9g，黄芩10g，木通10g，青蒿30g，山楂15g，神曲15g。1剂（忌油）另加牛黄解毒片1包，按说明口服。
二诊：4月9日。口服上方热退。仍纳差，再服药调理，后随访时已痊愈。（马 琳 整理）大承气汤治疗小儿实热证举隅李素卿
李素卿，女，主任医师，教授，1964年毕业于山东医科大学医疗系，从事中西医结合儿科临床、教学、科研工作40年。现为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师、硕士生导师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。兼任中医药高等教育学会儿科分会副理事长、中央人民广播电台医学宣传顾问、国家药品监督管理局药品审评专家库专家、北京中医药大学网络学院中医药网络教育课件评审会专家委员。享受国务院特殊津贴。擅长辨病与辨证相结合治疗儿科呼吸系统、消化系统、泌尿系统等各种疑难杂症。
发热是小儿时期常见症状，根据小儿生理、病理特点，且实证、热证居多，小儿临床多见痞、满、燥、实等实热证。证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。临床应用大承气汤加减治疗小儿实热证，往往取得良好的疗效。大承气汤是治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。吴瑭《温病条辨》说：“承气者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。”一、通因通用治疗小儿痢疾
痢疾为感染性肠道疾病。多见高热，腹痛，腹泻，里急后重，便下赤白脓血。严重可见高热，反复惊厥，神志不清，并迅速出现“内闭外脱”的危象。此时精准地辨证是治疗的关键。在邪毒初入人体，正气未损之时，迅速祛邪外出，往往可使病情好转，或避免向危重情况转化。
痢疾为湿热疫毒之邪由口入腹，毒蕴肠胃，邪毒炽盛，化热化火，出现高热，迅速内窜营血，并出现一系列实热内闭的实证。此时可采取通因通用之法。本证若正胜邪，可渐趋康复，若邪胜正，则正气内溃，病情骤然恶化，出现内闭外脱危证。因此此时辨证治疗的关键，务使邪去一分，即能保存一分正气，祛邪为主要，用药可稍猛。《幼科发挥》说：“无积不成痢。”又说：“痢不问赤白，皆从积治，湿热者，食之所生也。”痢疾多取法清热利湿止痢，而大承气汤则采用通法，以清热导滞、荡涤肠胃之功甚著，可加速毒邪外出，积滞去，湿热清则痢下迅速告愈，所谓“痢疾不怕当头下”。此是通因通用的方法。二、通腑泄肺治疗小儿咳嗽
咳嗽多因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常肃降功能，导致肺气上逆作咳。小儿多因感受外邪及乳食积滞引起的实证咳嗽，多病程短，起病急，多伴有发热。尤其咳嗽时伴有阳明腑实证，壮热，烦躁，大便秘结不通，腹胀腹痛，咳嗽顽固不缓解，此时不宜单用开宣肺气之法，因热邪壅肺，肺气胀满，开之则愈促其肺气闭绝之险，所以治疗关键，不在扬汤止沸，而在釜底抽薪，上病取下，实则泻之，由于肺与大肠相表里，肺气壅塞不降，上逆咳嗽不止，此时清热通便泻火，通利大便，适足减轻肺之通塞。《素问·咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿饮食失气停滞肠胃，郁而化热，热结大肠，传导失常，影响肺之肃降，致痰浊壅阻肺气上逆不降，故咳嗽采用大承气汤以荡涤肠胃，泻下大便，便实热痰独从大肠而泻，通腑意在泻便大肠热除，传导功能恢复正常，肺气自然肃降而咳自愈。诸证消失。此乃上病下治，导热下行之法。三、泻结通便治疗小儿乳蛾
小儿乳蛾系西医急性化脓性扁桃体炎，临床多以高热，咽喉肿痛糜烂白腐为主要表现。热毒实邪上攻咽喉，则血败肉腐，发为乳蛾。此病多因温热毒邪由表入里侵犯肺胃两经，咽喉为肺胃之门户，所以咽喉首当其冲，邪毒相搏上乘，郁结咽喉两旁所致。
肺与大肠相表里，用大承气汤泄热通便，荡涤肠胃使温热毒邪从大肠而去，肺经积热消则咽喉肿痛自然消失。大承气汤既能清热解毒又能通畅气机。故药后大便通，浊气降而实热清。四、釜底抽薪治疗小儿痄腮
痄腮是小儿时期常见急性传染病，因风温邪毒侵袭人体，经由口鼻而入，内袭少阳，循胆经外发为病。临床多见壮热烦躁，腮部漫肿胀痛，邪毒蕴结，可出现睾丸肿痛，重者热毒炽盛可内陷手足厥阴，扰动神明，出现高热、抽搐、昏迷等。因此积极在病发初期即防患于未然可药到病除，减少患儿痛苦，防止变证的发生。
痄腮的治疗重于清热解毒，同时予以软坚散结。可用宣通之剂，以去其壅滞，但不要过于攻伐，壅滞即去，则风散毒解，可达病愈。由于热邪入里，故壮热烦躁，头痛，呕吐。热结肠胃气滞壅阻，故腹痛胀满而拒按。实热郁结，耗伤津液，故烦热口渴，大便秘结。用大承气汤，荡涤阳明腑热，以去其上燔之火势，少阳相火亦消失，腮肿自然消退，起到“釜底抽薪”的作用。
小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，同时又具有生机蓬勃的特点，因此感邪初期正气充足之时，予以祛邪外出，后期必须扶助正气，以防攻伐之品伤及正气。附：秘验方介绍
大承气汤【组成】大黄 芒硝 枳实 厚朴【功效】峻下热结。【主治】小儿热病。症见发热，脘腹痞满，腹痛拒按，神昏谵语，大便秘结不通，舌苔黄燥起刺，脉沉实。【方解】方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合、补充，共奏峻下热结之功。【加减】可随证加减。【点评】李老善用经方大承气汤原方治疗阳明腑实证的各种小儿疾病，疗效甚好，主要归功于辨证精准，用方恰到好处。大承气汤较为峻猛，用药中病即止，后期应佐以健脾、益气、清热、养阴之品以补其不足，方能善后。【验案】王某，女，3岁。1985年8月26日初诊。
右腮肿痛5天，某医院诊为“腮腺炎”。服腮腺炎片、板蓝根等药未效。昨天高热不退，左腮、颌下腺也见肿痛，伴头痛难忍，腹痛胀满，烦热口渴，纳呆，恶心，1天呕吐十余次，呈喷射状呕吐。先后到两家医院诊治，均诊为“腮腺炎合并脑炎”，注射爱茂尔、灭吐灵均未效，而来就诊。诊见：体温39.5℃，痛苦表情，口唇红干，舌尖红，苔黄燥，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，左侧腮肿3.0cm×3.0cm，两颌下腺肿大均3.0cm×3.0cm，腹胀满，全腹均有压痛，左腹可触到粪块，无脑膜刺激征，脉滑数。此乃疫毒时邪外受，郁而化火，燔灼肝胆、肠胃，少阳阳明同病。治宜通腑泻热，行气止痛。方用大承气汤：生大黄10g（后下），玄明粉15g（冲服），厚朴6g，枳实6g。1剂，水煎服。
二诊：昨天服第1煎药，腹部呈阵发性绞痛，约3小时后第1次大便，先干后稀，量多，其味臭秽。腑气通，腹痛消失，头痛明显减轻。服第2煎未加玄明粉，但药后仍腹泻两次，入暮身热已解，诸证消失。
三诊：患儿精神好，唇红，苔黄，脉滑，两腮腺与颌下腺明显消肿。治宜清热解毒、软坚散结。处方：柴胡10g，黄芩10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，赤芍10g，生牡蛎30g，夏枯草10g，山慈姑10g。2剂，水煎服。药后两腮腺均消肿，病告痊愈。（马 琳 整理）“寒温并用、表里同治”论治小儿外感发热王传吉
王传吉（1924—），山东长清人，山东省立医院中医科创始人之一，历任中医科主任、山东省第四届、第五届政协委员，山东中医学会理事、山东省卫生厅中医专家咨询委员会委员、山东省中医高级职称评审委员会委员、山东省省立医院主任医师。王老从事中医临床、教学、科研40余年，医理娴熟，学验俱丰，长于内、儿科疾病的诊治，尤善治疗小儿热病。
小儿外感发热属于中医外感热病范畴，为儿科常见疾病，笔者对诊治小儿外感发热具有独到之处，现将经验总结如下。一、外感丛生，风邪夹湿，阻中化热
小儿外感发热的病因病机以“风邪夹湿，阻中化热”为主，湿邪为小儿外感发热的主要病因。小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺脾多虚，水液代谢失调，脾虚生内湿。小儿饮食不知自节，贪食无度，损伤脾胃，脾失运化，湿邪内停。小儿寒热不知自调，嬉水玩耍，坐卧湿地，雨雾浴淋，衣被过厚，汗出沾身，湿邪外侵。以上为湿邪为病居多的原因。湿邪有外湿、内湿之分，常互为影响，常以内湿为发病基础，复以风邪为诱因，内外合邪，滞里碍表。由于小儿阳气偏盛，湿邪易从阳化热，而呈现湿热征象，故治疗上采用化湿解表、清热和中的原则，采用自拟新加正气汤治疗，主要有紫苏叶、藿香、连翘、薄荷、白芷、川黄连、黄芩等，效果明显。二、外感发热，卫气营血，兼顾防变
小儿外感发热起病急、传变快、变证多。小儿外感单纯表证极为少见，常伴有里热征象。当邪在卫分时，是小儿热病的初起阶段，采用以解表为主，兼予清气，可使邪热消失在瞬间之中；邪入气分时，是病机转换的关键时刻，采用重剂清气，佐以凉营论治，以截断邪热向纵深发展；邪入营血时，是疾病发展的危重时刻，在清营凉血的同时，适当加入开窍、护阴的药物，严防突变。
例如患儿伤风感冒初起，症见发热恶寒，鼻塞流涕，嚏涕呵欠，咽喉不利，干咳少痰，舌苔薄黄，脉浮数时，显系外感风热，肺卫失宣。常用桑菊饮疏风清热，宣肺止咳，并加入石膏、知母清气泄热、甘寒生津，使邪热消失在卫分阶段，防止其向纵深发展，常颇效验。三、寒温并用，表里同治，权衡用药
外感风寒，有时表寒未解，里热已炽，针对临床上寒热兼有、表里同病这一错综复杂的征象，在遣方用药上应视外感病邪的性质和兼夹证的不同，审明表证与里证的多少及病情的轻重缓急，采用寒温并用、表里同治、权衡用药的治疗方法。临证常用治疗小儿上感发热的诸多方剂，均能体现这一配伍原则。例如外感初起，发热恶寒，头痛无汗，鼻塞流涕，藏头伏面，喜人怀抱，唇干咽燥，口渴便秘，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮紧数。系外感风寒，郁而化热；表证未解，里证已成；寒热俱在，表里同病之候。治疗上以疏风解表、清气泄热为法。用自拟新加白虎汤治疗，药用荆芥、白芷、辛夷、薄荷、黄芩、连翘、石膏、知母、板蓝根等。以此论治，往往用药1剂而表解热清，诸症自减，确有效验。四、表热里虚，攻补兼施，扶正祛邪
小儿生理病理特点“易寒易热，易虚易实”，“邪之所凑，其气必虚”，肺脾常虚，腠理疏松，卫外功能薄弱，极易感触外邪，且易感易发，甚至不出房门也难防范。一旦感染，单纯解表往往使病程迁延，甚至一次未愈，又出现复感现象。邪伤正气，以致造成恶性循环，缠绵难愈，变证丛生。例如患儿发热恶寒，鼻塞流涕，无汗身痛，面色少华，精神不振，神气怯弱，语声低微，舌淡苔薄，脉沉细或浮缓。此患儿显系阳气怯弱，复感外邪，表证里怯之候。在治疗表证的同时，应注意到正气不足的情况；若仅看到外感发热的表证，而忽视其里虚，徒解其表，强行发汗而阳易脱。常用自拟扶正达表汤，方中防风、荆芥疏风解表，黄芪、白术、甘草益肺运脾，扶正祛邪。全方药简力雄，攻补兼施，伸风寒得外出，而又顾护卫阳，从而达到扶正祛邪的目的。五、善于鉴别，证变法变，药味随变
小儿外感发热是指上呼吸道局部炎症引起的发热，很多疾病尤其是小儿传染病初期大多具有上感发热的征象，临床必须善于鉴别，精心诊断。不能一见发热便按上感论治，稍有疏忽即可影响疗效，甚至贻误病机，后患无穷。如治患儿马某某，男，5岁，发热两天，体温39.1℃，鼻塞流涕，唇干咽燥，口臭便秘，昨晚起头面及全身红色皮疹，疹点细小，密布均匀，自觉瘙痒，抹之碍手，舌苔淡黄，脉象浮数。王老辨证认为，外感风热，邪毒内侵与气血相搏，蕴于肌肤，疹点显露，病属风疹，治宜疏风清热、解毒透疹。方拟消风散加减：荆芥10g，防风10g，连翘12g，黄芩10g，石膏30g，知母10g，苦参10g，蝉衣10g，生地15g，赤芍9g，甘草5g。1剂热退，两剂疹点隐退，诸症消失。又如发热，鼻塞流涕，口唇干燥，声音嘶哑，喉中痰鸣，犬吠样咳嗽，辨证为感受外邪，热毒内侵，肺失宣降，肺气郁闭，毒壅喉间、气道受阻，喉风乃成。治以疏风清热，解毒利咽。方拟射干牛蒡汤（经验方）加减：采用射干、牛蒡子、桔梗、玄参、川贝母、杏仁、桑叶、菊花、山豆根、青果等。3剂效果明显。六、遣方用药，药少而精，量大味浓
根据小儿“脏器清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”的治疗特点，强调临床必须详察患儿，精心辨证，推究病机，审因论治。处方用药力求精专，药味少而精，一药多用，药简效宏，切忌君臣难辨，繁杂无章，而影响疗效。例如上感发热一证，患儿发热恶寒、鼻塞流涕、食欲不振、脉浮滑数等，抓住风邪夹湿、阻中化热这一病机特点，治以化湿解表、清热和中为法。自拟化湿解表汤，药用苏叶、藿香、黄芩、薄荷为主；取其辛温与辛凉同用，发散表邪；解表与清热共施，表里同治；芳化与燥湿配伍，清热和中；诸药合用，相辅相成，使其表解热退，湿去里和，诸症自愈。小儿纯阳之体，感受外邪后发病急、化热速、传变快、变证多，因此治疗小儿外感热病，应尽快驱除病邪，顿挫热势，保存正气，切不可拘泥于稳妥，姑息养奸，贻误病机。在组方力求“药味少而精”的同时，强调“剂量大而猛”的原则。处方用量几乎与成人相近，所不同者在于小儿的服药量较小。鉴于小儿服药难的情况，若剂量过小则药味淡薄，加之喂药哭闹，强行咽下又易呕吐，或药洒碗沾，浪费成半，疗效甚微。采用量大味浓的投药方法，服少量即可生效，频服则药力持续，从而达到见效快，疗效高的目的。同时主张用药“毋伐太过”，中病即止。对于慢性发热性病证，善施调理阴阳、养血益气、标本兼顾、扶正达邪的原则，以缓图之，不操之过急，反对一见发热便用苦寒清热之品，以免误伤正气，诚为良法。附：秘验方介绍
1．新加白虎汤【组成】荆芥10g 白芷6g 辛夷10g 薄荷6g 黄芩10g 连翘10g 石膏30g 知母10g 板蓝根15g 甘草5g【功效】解表泻热。【主治】高热头痛、鼻塞流涕、烦渴气促、唇干咽燥、苔黄脉数等表里俱热证。【用法】先将药物浸泡，水煎两遍，共约80～160ml。两岁以内每次服20ml，2～3岁每次服30ml，3岁以上每次服40ml。每日3次服用。【加减】伴有咳喘者加麻黄、杏仁清宣肺气，止咳平喘。伴有咽喉肿痛者加山豆根、马勃清热解毒、利咽消肿。【方解】方中荆芥穗、苏薄荷辛散表邪，石膏、黄芩、连翘清泻里热，辅以知母、芦根泻热、除烦、生津。甘草调和诸药。【点评】本方是治疗表寒里热证小儿发热的有效方剂。疾病初起，外感风寒，表证未解，郁而化热，呈现表里同病之证候。故治疗以解表、泄热为法。临床应用，应根据病邪的性质和兼夹证的不同，采用寒温并用、表里同治、权衡用药的治疗方法。同时，该方选药药性多偏寒凉，还应注意顾护脾胃，防伤正气。
2．新加正气汤【组成】苏叶、藿香各10g 连翘15g 薄荷5g 白芷、川黄连、黄芩各10g甘草5g【功效】解表化湿、清热和中。【主治】小儿外感表证，风邪夹湿，阻中化热者。症见发热汗少，头痛身重，困倦嗜睡，纳呆便溏，胸闷泛恶，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕、咳嗽不甚，口渴而不多饮，苔白或滑腻，舌质偏红，脉浮濡而数等风邪夹湿，阻中化热的外感表证。【用法】每日1剂，水煎服，日服4次。水煎取汁约150ml。1岁以内1次服20ml，两岁以内30ml，3岁以内40ml，隔两小时服1次。3岁以上150ml，日分3次服之。【加减】若咳嗽，可加前胡10g，杏仁5g；恶心呕吐，加半夏10g，陈皮5g；腹泻，加滑石12g，炒薏苡仁10g。【方解】方中主以藿香芳香化湿、理气和中而能解表；辅以苏叶、白芷、薄荷，解表而化湿邪，四味合用解表化湿之功相得益彰；佐以黄连、黄芩、连翘、甘草清热解毒。综观全方具有解表化湿、清热和中之效。【点评】小儿外感表证风邪夹湿、阻中化热型临床表现的特点为风热表证兼湿热之象，以发热恶寒、鼻塞流涕、食欲不振、胸闷泛恶等。王老结合多年临床经验，自拟方药“新加正气汤”，是治疗风邪夹湿、阻中化热型外感表证的主导方，该方紧抓病机特点，解表清热与化湿和中相结合，立法准确，用药精当。
3．射干牛蒡汤【组成】射干10g 牛蒡子10g 桔梗6g 玄参9g 川贝母10g 杏仁6g 桑叶12g 菊花12g 山豆根6g 青果10g【功效】疏风清热、解毒利咽。【主治】咽喉肿痛。【用法】先将药物浸泡，水煎两遍，共约80～160ml。两岁以内每次服20ml，2～3岁每次30ml，3岁以上每次40ml。每日3次服用。【方解】方中射干、牛蒡子、桔梗、山豆根清利咽喉，川贝母、杏仁润肺止咳，桑叶、菊花解表清热，桔梗、玄参、青果养阴清热利咽。全方共奏疏风清热、解毒、利咽之功。【点评】射干牛蒡汤是王老治疗急性咽喉炎的主要方剂。感受外邪，侵袭上焦，邪结咽喉，表现为咳嗽昼夜连续不断、咽喉疼痛者，均可参照本方治疗。【验案】患儿，男，3岁。
发热1天，体温39.0℃，喜人怀抱，鼻塞流涕，口唇干燥，声音嘶哑，喉中痰鸣，犬吠样咳嗽，耳鼻喉科检查，咽喉部充血，声门下黏膜呈梭状肿胀，喉腔变小，双肺（-），诊为“急性上感并急性喉炎”，曾用青霉素、地塞米松，热势稍降，要求用中药治疗。辨证为喉风（感受外邪）。治宜疏风清热、解毒利咽。方拟射干牛蒡汤加减。药用射干10g，牛蒡子10g，桔梗6g，玄参9g，川贝母10g，杏仁6g，桑叶12g，菊花12g，山豆根5g，青果10g。1剂热退，咳嗽渐安，原方化裁，3剂而愈。（丁利忠 整理）六经、卫气营血辨证治疗小儿外感热病王霞芳
王霞芳（1937—），女，上海市优秀青年中医（希望之星）指导老师，第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华医学会儿科分会名誉会长，已故儿科泰斗董廷瑶教授的学术传承人，上海市中医特色专科小儿厌食专科负责人，上海市中医医院、上海中医药大学王霞芳名中医工作室主任；从事儿科临床工作四十余年，精研伤寒、金匮、温病等，擅以中医药治疗小儿疾病，如各种热病、厌食症、吐乳症、哮喘、癫痫、抽动症、多动症等。
小儿外感热病系感受外邪所致，临床颇为多见，因小儿脏气清灵，初遇外邪，正邪相搏，发热较剧，又因所感病邪不同，症状各别，治疗亦异。笔者认为，本病总由气候突变或机体抵抗力下降，不能及时应变，致使六淫之邪乘虚而入引起。根据传变的不同阶段和途径，分别从六经、卫气营血论治，将本病分为外感风邪、邪结少阳、阳明实热、湿温热病、暑温热病等证型。诊治本病，一般1～3天热即能退，尤其对于发热已久，经用各种抗生素、退热剂均未能奏效者，亦能每获佳效。一、疏风祛邪清表热
小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫表疏松，最易感触风邪，此类发热临床最为多见，其证可分为风寒型和风热型。
外感风寒，见发热无汗，恶寒较重，头身疼痛，或鼻鸣咳逆，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。此为寒邪束表、腠理闭塞之太阳病，寒邪偏胜，治宜辛温解表，多用麻黄汤发汗解表、宣肺退热。若小儿热势不高，汗出恶风，脉缓，则为风邪偏胜，治宜疏解，善用桂枝汤加味解肌退热。另有风邪袭表，见发热恶风，涕清，无汗，大便泄泻，日行数次，此为风寒袭表，兼以入里内传太阴，治宜疏解透表，拟荆防败毒散加减。本方辛温升清解表，是所谓“逆流挽舟”法，可使邪祛而里自和。
外感风热，因风热之邪入于口鼻，恶寒短暂，迅即出现发热咳嗽、口渴、咽痛蛾肿、溲赤，舌红、苔薄，脉浮数。此证多见于急性上呼吸道感染，如扁桃体炎、咽炎等，可用银翘散或桑菊饮加减，清透泄热，一般服药两剂，即可津津汗出，邪随汗解而热度渐平，不再复升。如出现壮热，体温达39℃以上；伴蛾肿痛剧，咽峡部分布疱疹，或有脓性分泌物（化脓性扁桃体炎）；涕黄痰稠，便干，或小溲短赤，舌质偏红，脉见弦数，此为邪结咽喉，亦可用银翘散治疗，但须加射干、山豆根、大青叶、黄芩等药，以加重其泻火解毒之力。婴幼儿外感，常致喘息性支气管炎或肺炎等重症，出现高热、咳呛痰阻气促或鼻煽等症，此系风温犯肺，当选麻杏石甘汤，还须加用牛蒡子、象贝母、桔梗、芦根等清热利咽药。二、和解少阳郁热解
邪结少阳常见小儿发热不高，未经用药，热自能降，然多起伏不能退净。此乃邪郁少阳、正邪相争之证，可见身热不扬，寒热往来，烦扰不宁，呕恶时作，舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉弦而滑，治用小柴胡汤和解疏化退热。若有微微恶寒、骨节烦痛之症，乃属太少两感，可予柴胡桂枝汤和解少阳，兼散外邪。如既有少阳郁热证，又有阳明里结之便秘燥结证，则可用表里双解之法，以大柴胡汤通便下结、和解退热。治法权变皆崇仲景论少阳病：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”三、清泄阳明气分热
小儿体禀稚阳，生气蓬勃，阳气旺盛，若感受邪热，常见直入阳明，出现胃家实热证，据其不同的症状可有经腑之分。凡见小儿高热烦躁、汗多、口渴溲赤、舌红、脉大，即从阳明经证论治，可投白虎汤清泄阳明气热，酌加金银花、连翘、山栀子、黄芩等加强清热之力。若热势尚轻者，亦可投竹叶石膏汤加味；咳嗽有痰，加杏仁、浙贝母、前胡；形神不振、脉软弱者，加太子参、南沙参；若舌干、苔净者，可配天花粉、石斛；苔腻者，可加赤茯苓、六一散；热耗气阴、舌红、苔净者，需伍生地黄、玄参、麦冬、珠儿参等清热养阴生津；热高神昏者，急配以紫雪、至宝丹或牛黄清心丸开窍醒神。若见壮热神糊、大便燥结，则为阳明腑证，需投以大、小承气汤，亦应参入金银花、连翘、山栀、竹叶等轻清上焦诸品。某些高热重症如中毒性肺炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等，见热结阳明者，据症而施，或白虎、承气同用，或前者与凉膈散同用，攻逐邪毒，犹如釜底抽薪，往往可以立挽危重，殊有显效。阳明热病除上述两种情况外，尚有特殊类型，如高热汗出伴腹泻，此属肠热，临床多见，可选葛根芩连汤加味治疗。四、宣透疏泄清湿温
湿温热病可见久热不扬、汗出不畅、脘痞胸闷等症，可伴纳呆泛恶、大便时溏、小溲混浊；两脉濡缓，舌苔浊腻，属湿温热病。其发病以夏、秋两季为多，常因邪滞中焦，气机不畅，弥漫三焦而致。治当宣透清泄、达三焦，多选用清水豆卷、藿香、佩兰、连翘、黑山栀、青蒿、芦根、竹叶、石菖蒲、茯苓、泽泻等芳化透邪、淡渗清利之品，以轻清疏解、透邪走泄为治；同时，还须辨明湿、热之偏重，区别用药，方可药到热退。五、卫气营血疗暑温
小儿暑病颇多，暑邪袭表，每易径入阳明，热在卫分、气分之间，而有高热、汗出、口渴、烦躁诸候。暑热初起，微恶风、舌边尖红、苔薄者，此邪在卫分，可予银翘散加青蒿、藿香、佩兰、荷叶、西瓜翠衣之类，清凉解暑；若发热转盛，见溲赤、舌红、苔黄、脉大，为热转气分，暑入阳明，亟须白虎汤；后至神倦、汗多、脉软，则为暑热耗气，需予白虎加人参汤；又有因暑月贪凉，邪客于表，热扰于内，而出现发热头痛、汗少口渴、舌红苔润，则当透邪泄热，治以新加香薷饮加味，药用香薷、桑叶、连翘之属，加扁豆、藿香、苏梗诸品，以疏解卫表、祛暑退热；暑多挟湿，如见身热起伏、纳呆、舌苔黄腻垢浊等湿遏热伏之证，可予化湿清热（同湿温病）；另有小儿每至夏季发热，其热不高，持久难退，而精神、饮食、起居尚可，此为体质虚弱，夏暑炎热所致，可予王氏清暑益气汤，以益气扶元、清解暑热。
总之，小儿体禀稚阴稚阳，脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，寒热虚实变化快速多端，因此治疗应及时主动，力求尽快控制病情；而感邪之后，常易伤津耗气、化热化燥，故治疗中应时刻顾护其虚，并要注意燥热之象，以益气养阴存津为要，并随时变方应对。小儿脏气清灵，随拨随应，选方用药，以辨证为凭，用药宜精，药量宜小；又须顾护胃气，切记中病即止，以防苦寒败胃，伐其生生之气。附：秘验方介绍
1．加味桂枝汤【组成】桂枝3g 炒白芍药6g 甘草3g 生姜3片 大枣5枚 陈皮6g 制半夏9g 紫菀6g 炒莱菔子9g 连翘9g。【功效】解肌和表化痰、消滞退热。【主治】用于风邪外袭、营卫失调，兼夹痰食滞之证，症见食欲不振，热势不高，汗出恶风。【用法】每日1剂，水煎分两次口服。【方解】桂枝解肌发表，散外感风寒，芍药益阴敛营。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。炙甘草益气和中，调和诸药。陈皮、半夏、紫菀化痰止嗽；并加莱菔子、连翘，乃取保和丸之意，使邪祛滞化。【点评】桂枝汤对于素体薄弱、面易汗、发热不甚、食欲不振的幼儿，有和营卫、养脾胃之功，故王氏认为，桂枝汤是体质改善剂、神经安定剂，能肺脾同治，是质薄易感小儿调治的有效良方，临床加减，疗效更佳。【验案】金某，男，5岁。初诊日期：2000年3月4日。
患儿发热两天。刻诊：体温38.5℃；咳嗽有痰，面色白，汗不多；手凉，食少便黏，小溲通利；舌淡红、苔薄白，脉浮数。证属风邪外袭、营卫失调，兼夹痰食里滞，治拟解肌和表化痰、消滞退热，方以桂枝汤加味。处方：桂枝3g，炒白芍药6g，甘草3g，生姜3片，大枣5枚，陈皮6g，制半夏9g，紫菀6g，炒莱菔子9g，连翘9g。3剂。服药两剂后即热退，胃纳略增。再以原法出入调治而愈。
2．银翘射干散【组成】金银花9g 连翘9g 射干6g 黄芩6g 杏仁6g 桔梗3g 炒牛蒡子9g 大青叶15g 甘草4.5g 荆芥6g 前胡9g 炙百部9g【功效】辛凉解表、清热解毒。【主治】外感风热、邪结咽喉之证。症见咳嗽昼夜连续不断、咽喉疼痛较剧、扁桃体肿大，或有疱疹或有脓性分泌物。【用法】每日1剂，水煎分两次口服。【方解】方中银翘散辛凉透表，清热解毒；射干、炒牛蒡子、大青叶清热解毒利咽，黄芩清肺热，可加强泻火之力；杏仁泻肺止咳；前胡、百部降气止咳。【点评】风热侵袭上焦，常以邪结咽喉为多，小儿为纯阳之体，又因家长喜予高蛋白、高热量食品喂养，致使小儿体质多呈热性，常致邪从热化，因而上症多发。此时可选翘射干散加味治疗，辛凉解表、清热解毒。【验案】黄某，女，6岁。初诊日期：1997年5月7日。患儿昨起高热达39.3℃，自服退热西药，热降而未净；连咳不止，夜难成寐；查其乳蛾红肿，上有白斑；舌红、苔白腻，脉细数。证属外感风热、邪结咽喉，治以辛凉解表、清热解毒，方用银翘射干散加味。药用金银花9g，连翘9g，射干6g，黄芩6g，杏仁6g，桔梗3g，炒牛蒡子9g，大青叶15g，甘草4.5g，荆芥6g，前胡9g，炙百部9g。服3剂后，热退，咳减，痰黄；乳蛾肿稍小，已无白斑；纳食不馨，大便偏干，两日1行；舌红、苔转薄润。再拟桑杏汤加味。处方：桑叶6g，杏仁、栝楼仁各9g，桔梗3g，炒牛蒡子9g，甘草4.5g，蝉蜕6g，冬瓜子10g，芦根30g，南沙参9g。7剂后，痰化咳停，胃纳亦增，唯大便尚干，再拟清热润肠方调之，痊愈。（丁利忠 整理）三期分治小儿反复呼吸道感染黄建业
黄建业，男，贵阳中医学院附属医院教授，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家“十一五”科技支撑计划名老中医临床经验、学术思想传承研究的对象。从事医疗、科研、教学50年，擅长治疗儿科疾病。其治学严谨，中医功底深厚，临床经验丰富，对小儿疾病的防治有着独到的见解。
小儿反复呼吸道感染，在当今儿童常见的呼吸道疾病中发病率较高。据世界卫生组织1979年4月日内瓦会议资料表明，儿童急性呼吸道感染的发病率为39%～65.5%，其中一部分是反复呼吸道感染。从目前临床观察，本病仍有逐年上升的趋势。从病机来讲，小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，五脏六腑功能皆不足。在反复呼吸道感染发病过程中，肺、脾、肾三脏不足极为关键。盖肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，开窍于鼻，能布卫气于体表，而肺之气赖脾化之精微以充养，即“土能生金”之谓。而卫气亦源于中焦赖肾以温煦，它能
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