肝胆病用药与配餐：精华版(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：高普均等主编

出版社：吉林科学技术出版社

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肝胆病用药与配餐：精华版试读：

前言

肝脏和胆囊疾病是人类最常见的疾病之一。随着人们生活水平的提高，此类疾病的发病率逐年上升。全球约有3.5亿乙肝病毒携带者，我国是乙型肝炎的高发区，约50%～70%的人群受过乙型肝炎病毒的感染，其中乙肝病毒携带者已超过1.2亿，慢性乙肝病人约3000万。20世纪80年代以来，随着我国经济发展，人均酒精消耗大幅度上升，因饮酒所致的某些疾病如脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化较20世纪80年代以前增加了30倍，适龄人群中约有10%，白领人群中高达30%的人士患有不同程度的脂肪肝、酒精性肝病。肝癌是我国第三位恶性肿瘤，每年约有9万～11万人死于肝癌。随着人们饮食结构的变化以及临床检查仪器的进步，胆囊疾病增高趋势亦愈加明显。

虽然肝脏胆囊疾病已成为多发病、常见病，人们对于这些疾病的基本知识却很匮乏，不知道导致这些疾病的原因是什么，不知道如何预防，如患了这些疾病又不知何时就医，如何配合医生用药，如何自我调节饮食等等，要么自己乱投医乱用药，造成巨大浪费且无济于事，或自己不重视病情变化，延误治疗。为此我们编写此书，指导肝胆病患者正确就医、合理用药及健康饮食。

本书的第一部分为肝胆疾病的基本常识，简要介绍了什么是肝胆疾病，肝胆疾病是如何发生的，如何早期发现肝胆病，并且指出了肝胆病的危害和得了肝胆病该如何应对；第二部分是肝胆病的用药常识，从中我们可以了解到合理的用药方案，药物的作用原理，如何选用针对性强的药物，需要了解的新药、进口药和药物之间的配伍宜忌以及如何选择治疗肝胆病的中药单方和中药复方等，指导患者如何判定肝胆病的治疗；第三部分为肝胆病的常用药物，详细介绍了

西药

本书自2006年1月出版后，受到广大读者的喜爱。此次修订，又增加了一些内容，使之与时俱进。本书集科学性、实用性、系统性于一体，深入浅出、通俗易懂、针对性强、信息量大，内容都是近年来肝胆疾病患者急需了解的热点问题。我们衷心地希望肝胆疾病患者能够掌握肝胆疾病的基本知识，更多地了解用药常识，做到合理配餐。

本书还可供基层临床医生、保健人员、营养食疗爱好者参考。高普均2008年6月

肝胆病可防可治

什么是肝胆病

肝胆病是临床上的常见病和多发病，通常指的是发生在肝胆系统的一系列疾病的统称，其中包括病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、肝脏肿瘤及胆囊炎、胆石症等疾病。病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所致的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。依据所感染病毒的种类不同，病毒性肝炎可分为甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎以及未知型病毒性肝炎。（1）甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎旧称流行性黄疸及传染性肝炎。甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV，微小RNA病毒）感染导致的肝脏病变。传播途径主要是经粪—口传播。在一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的传播方式。初次接触HAV的儿童易感性较强，我国甲型肝炎以学龄前儿童发病率最高，青年次之。常见的临床表现：全身不适、乏力、纳差、伴有畏寒、发热、流感样症状，恶心、呕吐，上腹部或右上腹疼痛，腹胀，肝脾肿大，黄疸，尿色逐渐加深，后期可呈现浓茶色。甲型肝炎为急性发病，不发展为慢性肝炎或肝硬化。（2）乙型病毒性肝炎

通常称为“乙肝”。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒HBV-DNA病毒感染导致的肝脏炎症，可分为急性乙型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎和重症肝炎。传播途径有输血经血制品以及使用污染过的注射器或针刺等；母婴垂直传播（主要通过分娩时吸入羊水，产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染者约占5%）；生活上的密切接触；性接触传播，主要是不良的性行为。临床表现：不适、乏力及纳差，可有恶心、呕吐、腹部不适、上腹部或右上腹疼痛、腹胀，可有黄疸及肝脾肿大，还可有荨麻疹、关节炎、关节痛等症状。急性乙型肝炎预后良好，仅5%～10%发展成慢性肝炎。在慢性HBV感染时，病情迁延不愈或反复发作，致使部分病人发展成肝硬化和肝功能衰竭，少数病例最终转化为原发性肝癌。（3）丙型病毒性肝炎

通常称为“丙肝”。丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染导致的肝脏炎症，可分为急性丙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎。丙型病毒性肝炎的传播途径有：①主要是胃肠外传播，多数患者有静脉内滥用药物或输血、血制品史。②性传播的作用有限。多个性伙伴、有性传播疾病和性混乱者伴有HCV感染的危险性增加。③垂直传播的危险性较低，母亲HCV阳性传给新生儿的几率约5%。④其他传播途径：家庭中可能存在不显著的胃肠外暴露，可能通过共用剃须刀和牙刷引起。此病的传染源为急、慢性病人和无症状病毒携带者。临床表现：不适、乏力及纳差，可有恶心、呕吐、腹部不适、上腹部或右上腹疼痛、腹胀，可有黄疸及肝脾肿大。（4）丁型病毒性肝炎

丁型病毒性肝炎是由丁型病毒（HDV、RNA病毒）与HBV等嗜肝DNA病毒共同感染引起的以肝细胞损害为主的传染病，易使肝炎慢性化和重型化。丁型病毒性肝炎的传播途径与乙型肝炎相同，在我国HDV传播方式以生活密切接触为主。本病主要的传染源是急、慢性丁型肝炎病人和HDV及HBV携带者。临床表现：不适、乏力及纳差，可有恶心，呕吐。腹部不适、上腹部或右上腹疼痛、腹胀，可有黄疸及肝脾肿大。丁型肝炎的预后较单纯乙型肝炎更易慢性化和重型化，HDV与HBV重叠感染者预后较差。（5）戊型病毒性肝炎

通常称为“戊肝”。戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV,RNA病毒）感染导致的肝脏急性炎症，类似于急性甲型肝炎。发病多见于青壮年。本病的传播途径：通过粪-口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接触传播。临床表现与甲肝相似。戊肝也是只患急性肝炎，不会发展成为慢性肝炎或肝硬化。（6）其他新型肝炎病毒

自从建立起甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病毒的实验诊断后，仍有少部分患者的病因得不到明确。因此，目前有研究庚型肝炎病毒及GB病毒、己型肝炎病毒等。但对于新型肝炎病毒的正式命名尚待国际病毒分类，并且相关的研究仍需要强有力的证据支持。肝硬化

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖结构的破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。本病按病因可分为8种，即肝炎后肝硬化（主要指乙肝、丙肝），酒精性肝硬化，胆汁性肝硬化，瘀血性肝硬化（包括心源性肝硬化、肝静脉阻塞所致的肝硬化），化学性（药物性）肝硬化，代谢性肝硬化，营养性肝硬化，原因不明的肝硬化。酒精性肝病

酒精性肝病是因长期大量饮酒所导致的肝损害，主要表现为3种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这3种形式可单独或混合存在。每日饮酒80～150g连续5年以上，可导致肝损伤，但有个体差异，在等量的饮酒情况下，女性肝损害较男性明显。酒精性脂肪肝发展为酒精性肝硬化后，即不可逆转，可出现腹水、上消化道出血或肝性脑病。脂肪肝

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为病理特征无过量饮酒史的临床综合征，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝硬化3种主要类型。以40～50岁最多见，并且有低龄化的趋势。超重或者肥胖、糖尿病以及高脂血症是本病最常见的发病因素。无典型的临床表现。部分患者可有乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，体检可发现肝脾肿大。多为体检时发现本病。部分非酒精性脂肪性肝炎患者可进展为肝硬化。肝恶性肿瘤

主要包括原发性肝癌（简称肝癌）和转移性肝癌。原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，在我国主要病因有肝炎病毒感染、食物中的黄曲霉素污染及饮水污染等。肝癌早期多无症状，中、晚期可出现肝区疼痛、腹块、食欲不振、乏力、消瘦等。肝癌诊断靠影像学及甲胎蛋白（AFP）检测等，其中AFP广泛应用于肝癌的筛检、早期诊断。治疗多以手术为主，辅以放疗、化疗，肝动脉栓塞化疗及超声介入治疗是近年来治疗肝癌较为有效的手段。肝脏是实体瘤常见的转移部位，除脑肿瘤外，几乎所有的肿瘤均可转移到肝脏。转移性肝癌的病程发展较缓和，可仅有原发癌的表现而无肝脏受累的症状，AFP一般为阴性，病理检查和找到肝外原发癌的证据是与原发性肝癌相鉴别的关键。转移性肝癌对各种治疗反应不理想，手术切除是唯一可获得治愈及长期生存的治疗手段。肝良性肿瘤

肝血管瘤占肝良性肿瘤的80%，男女发病率约为6:1。半数患者无症状，部分有腹胀、腹部隆起及压迫感。诊断主要依靠影像学检查。多数小的或无症状的肝血管瘤无需治疗，尚未见血管瘤恶变的报道，瘤体直径大于5cm，有明显症状者可考虑手术或栓塞治疗。胆囊炎

肝囊炎是胆道系统的常见病，90%以上并发胆囊结石，其原因还包括胆囊内胆汁浓缩，高浓度的胆盐损伤胆囊黏膜致胆囊炎，细菌感染可导致胆囊炎，根据其发病的缓急和炎症的轻重分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎的病情往往较重可导致胆囊穿孔，需积极的抗炎和对症治疗。慢性胆囊炎大多数病人并发胆囊结石，可在餐后发病，腹痛多为上腹或右上腹绞痛，放射至右肩或右腰部，超声检查是诊断慢性胆囊炎的重要手段，治疗包括低脂饮食、抗酸、消炎利胆或胆囊切除。胆石症

胆石症是胆道系统（胆囊和胆管内）发生结石的疾病。女性患病率比男性高出一倍多。患者出现的症状取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素，胆石症的诊断主要靠影像，如超声或CT。如无任何症状可不予特殊治疗，如腹痛明显可给予消炎治疗或手术切除胆囊。

肝胆病是如何发生的

1.病毒感染　病毒感染在肝胆病的发病中起着非常重要的作用。很多疾病都与病毒感染有关。例如病毒性肝炎、胆囊炎、肝癌等。

2.细菌感染　细菌感染在肝胆病的发病中起一定的作用。胆囊炎无论是急性还是慢性，很多与细菌感染有关。感染的细菌主要是大肠杆菌、副大肠肝菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和产气杆菌等。

3.遗传因素　在高发区肝癌有家族聚居现象，有血缘关系的家族，肝炎、肝癌发病率显著高于无血缘者。有人认为这与肝炎病毒因子垂直传播有关，但尚待证实。

4.化学因素　慢性胆囊炎通称为化学性胆囊炎，是因胆盐的过度浓缩或胰液消化酶返流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致奥狄括约肌痉挛时。

5.饮食习惯　肝病的发生与饮酒量有密切的关系，一般每日饮入酒精≥80g连续5年以上则可引起酒精性肝病。长期大量饮酒所引起的小结节性肝硬化部分也能演变为大结节性肝硬化，进而可能发展为肝细胞癌，这是值得进一步研究的课题。霉玉米、霉花生中的黄曲霉毒素能致肝癌。长期营养不良可导致肝胆疾病的发生。

6.生活环境　国内几个肝癌高发区的居民都饮用水质污浊或污染的水，而饮用井水的地区，极少或不发生肝癌。玉米中的钼的含量较低为肝癌病人不可忽视的因素。

如何早期发现肝胆病

肝胆病的预后很大程度上取决于疾病诊断的时间，因此早期明确诊断是治疗肝胆病的关键因素之一。因此需定期进行健康检查，宜早期发现肝胆疾病，进而早期治疗。

1.定期进行体检

为了尽早发现肝胆疾病，建议定期进行常规健康体检，内容包括：（1）肝炎标志物检查

对于“小三阳”者有必要查乙肝病毒DNA，以明确携带乙肝病毒的量。甲肝、丙肝、戊肝标志物的检查如抗体阳性表明体内现有或曾有病毒感染，还可行血HCVRNA、血或粪便HAVRNA、血HEVRNA检查。（2）肝功能检查　检查内容包括：转氨酶、胆碱酯酶、总蛋白、白蛋白、胆红素定量、碱性磷酸酶、γ-转肽酶。考虑患有肝胆疾病时应进行此项检查。一般来说肝炎标志阳性，或有饮酒史，或有用药史者，如出现转氨酶升高，可表明发生了肝炎。（3）甲胎蛋白　原发性肝细胞癌甲胎蛋白阳性率高，其阳性率高达90%以上。诊断标准：如无肝癌其他证据、甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性，或定量超过500μg/L持续1个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤等，即可诊断为肝细胞癌。慢性肝炎和肝硬化患者应定期检测甲胎蛋白，以便早期发现肝癌。（4）超声检查　超声可确诊脂肪肝、血管瘤、肝囊肿、肝硬化、肝癌等。可用于：测量肝脾及胆囊位置、大小、形态以及观察肝静脉、门静脉及其分支的变化；确定肝胆疾病的性质、部位和范围，证实临床印象诊断和解决特殊问题；可作为过筛检查方法，为进一步诊断提供线索；对已确诊的肝胆疾病进行治疗随访观察；观察胆囊的收缩功能，肝胆疾病与周围脏器的关系。

2.肝胆病发生的早期信号

出现下列症状、体征可考虑为肝胆病。（1）腹痛　持续性上腹（尤其是右上腹）隐痛、钝痛、绞痛，可放射至右背部。进食高脂或油腻食物后腹痛可加重。（2）黄疸　是胆总管结石的重要征象，可伴有寒战、发热；肝脏损伤如肝炎、肝硬化也可出现黄疸。（3）消化不良　腹胀、泛酸、嗳气、厌油食。乏力及纳差，可有恶心呕吐、腹部不适、腹泻。（4）肝外症状　可有荨麻疹、关节炎、关节痛。伴有畏寒，发热，流感样症状。还可有消瘦、衰竭。（5）体征　体重减轻，腹水，牙龈出血，鼻衄、皮肤黏膜紫斑或出血点或呕血与黑便，女性常有月经过多，男性可见乳房发育，并可出现性功能障碍及精神神经症状。

肝胆病常见的皮肤表现

脏病时有皮肤的多种改变，甚至是十分典型的表现，因此，皮肤表现是肝脏病诊断中最直观、最简捷的指标，是不可忽视的。

1.面容面色　部分急性肝炎患者在没有出现黄疸而有发热时和肝脓肿患者发热时，可表现面红等急性病容。大多数肝病患者呈现出慢性病容。肝硬化患者多有面色黝黑、灰暗等特征性表现，称为肝病面容。肝硬化患者伴有消化道出血时，导致继发性贫血可见面色、口唇和睑结膜苍白。

2.黄疸　黄疸时肝胆病最多见、最明显的皮肤表现。黄疸不仅表现在皮肤，黏膜也可表现黄染，特别是巩膜，是最敏感、出现最早、最容易观察的部位。此外，尿液、唾液、泪液和其他组织等都可黄染。

3.皮肤瘙痒　皮肤瘙痒是肝胆疾病常见的皮肤表现，是与胆红素代谢障碍相伴随的胆汁淤积导致胆盐对皮肤的刺激所产生的症状。瘙痒通常首先发生在手、足掌，以后变为全身性的。

4.蜘蛛痣、毛细血管扩张及肝掌　除黄疸外，病毒性肝炎患者中常见的具有特征性的皮肤表现为蜘蛛痣和毛细血管扩张。蜘蛛痣多发生于面部、颈部、胸部及上肢等部位，少则几个，多则几十个。毛细血管扩张亦多见于面部和颈部。肝硬化患者手掌、指前端、大小鱼际可有充血表现，称为肝掌。

5.皮疹　病毒性肝炎患者，可有各种皮疹，最常见的为痤疮样皮疹，其次为荨麻疹、斑丘疹。

6.出血点和瘀斑　肝病患者常因凝血功能低下等原因有皮肤出血点或瘀斑，有时可有鼻出血和牙龈出血。

7.其他改变　肝硬化是由于性激素代谢异常，男性体内雌激素增多，出现乳房增大，乳头及乳晕变黑、增大，而女性患者出现乳房萎缩；肝硬化导致门静脉高压出现腹壁静脉曲张；肝硬化、肝癌大量腹水时，腹腔压力增高，可形成脐疝。

得了肝胆病怎么办

如果出现乏力、周身不适、食欲减退、厌油食、眼黄或尿色深，很可能患了肝脏病。如果出现右上腹疼痛或绞痛，向右肩或中后背放散性疼痛、发热或出现眼黄，很可能患了胆系疾病，首先思想上必须镇定，寻求有经验的肝胆病专家。如怀疑患肝病，必查肝功能即转氨酶、肝炎病毒标志物、肝胆脾超声或CT。如怀疑患胆系疾病，应检查胆系超声或CT、肝功能、血常规等。检查结果由医师诊断出疾病的类型，以便及时、准确地给予治疗。肝脏病用药尽量做到少而精，因为所有药物均由肝脏代谢，有些药物的疗效还不确切，很可能加重肝脏的负担，不利于疾病的恢复。应注意休息、情绪稳定，增强自信心。如出现右上腹绞痛、高热，尽快就医行超声检查，如出现结石嵌顿在胆总管会发生化脓性胆管炎，可危及生命，应尽快行手术治疗。

肝胆病的危害

肝胆病是常见病，一旦患上肝胆病将会对人体的正常生理功能产生一定的影响，进而影响患者的日常生活。肝胆病对人体的危害可有：

1.影响胆汁的制造和排空　由于影响脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收，出现消化不良、脂肪泻等。并出现脂溶性维生素缺乏的一系列症状。

2.影响糖代谢的正常进行　出现血糖异常，高血糖与低血糖均可见。

3.影响人体激素代谢　在肝病时由于肝脏对雌激素灭活能力下降，可引起如男性乳腺女性化，女性月经不调等。

4.影响人体的解毒功能　因肝病时体内的有毒代谢产物不能有效地转化排出，可出现肝昏迷等并发症。

5.影响蛋白质代谢　肝病时可出现浮肿、腹水，免疫力下降，凝血功能障碍等。

肝胆病与其并发疾病

1.病毒性肝炎并发胃炎　肝炎病毒可直接侵害胃黏膜或病毒启动免疫系统异常，胃黏膜屏障作用削弱，损害胃黏膜。临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、上腹饱胀不适、疼痛及消化不良，与病毒性肝炎的临床表现不易区分。

2.门静脉高压性胃病　由于肝病引起的溃疡称为肝性溃疡或肝源性溃疡。肝炎后肝硬化发生本病的几率最高，且随肝硬化的病程增加而增加。肝性溃疡的临床表现不典型，上腹部疼痛较轻，无明显的规律性，可有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便，常被肝病本身的消化道症状所掩盖。

3.肝性消化性溃疡　肝硬化门静脉高压症并发胃黏膜病变称为门静脉高压性胃病（PHG）。临床主要表现为慢性胃炎和急性胃黏膜出血。肝硬化门脉高压并发上消化道出血，其中30%～40%来源于PHG。

4.肝病并发腹水　肝脏疾病是引起腹水最常见的原因，肝病所致的腹水称为肝性腹水或肝源性腹水。其中最多见于各种类型的肝硬化。肝癌患者亦常有腹水，重症肝炎、慢性活动性肝炎甚至急性病毒性肝炎也会出现腹水。肝硬化腹水分为耐药性腹水、顽固性腹水。超声检查可准确显示腹水的有无及其量；腹水常规可以判断其性质，为常规检查。

5.肝性脑病　肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。常见的诱因为上消化道出血，利尿剂应用不当或大量放腹水，麻醉、镇痛、催眠、镇静剂的使用、高蛋白饮食、感染、便秘等。临床常分为4期：I期也称前驱期，II期也称昏迷前期，III期昏睡期，IV期昏迷期。

6.肝病与糖尿病　糖尿病与肝病的关系亦很密切。临床上两者通常相继发生或合并存在。常见的形式：（1）原发性糖尿病引起的肝病：以非酒精性脂肪肝病最为常见。（2）慢性肝病引起的肝源性糖尿病：当肝脏功能因各种肝病而受损时，往往影响糖的正常代谢，甚至出现糖耐量异常或糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病通称为肝源性糖尿病。（3）某些疾病同时并发肝病和糖尿病。

7.肝病与肥胖（1）肥胖是引起健康体检者非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的常见原因。体重过重或短期内体重增长就可诱发脂肪肝。（2）慢性病毒性肝炎可导致肝细胞脂肪变，以HCV感染最为常见。（3）临床上部分隐源性肝硬化与肥胖有关。肥胖为隐源性肝硬化和酒精性肝硬化并发肝癌的重要危险因素。

8.脂肪肝与高脂血症　高脂血症为脂肪肝的重要致病因素，关系最密切的为高三酰甘油血症。绝大多是高脂血症多同时伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。

9.肝胆病与上消化道出血　肝病引发的上消化道出血主要为肝硬化患者门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压胃病。胆管或胆囊结石，胆道蛔虫，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道均可引起胆道出血，也归为上消化道出血。上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。最特征性表现是呕血与黑便。

肝胆病是可以预防的

肝胆病虽然发病率很高，但肝胆病是可以预防的，人们不必过分担心。在前几部分，我们已经介绍了常见的几种肝胆病，它们都是可以预防的。

1.病毒性肝炎　在肝胆病中占据重要的位置。预防病毒性肝炎的一般原则在于切断传播途径。

●甲型病毒性肝炎　是由甲型肝炎病毒所引起的一种疾病。传染源为急性肝炎患者及亚临床感染，主要经粪-口途径传播。综合治理受污染的环境，控制污染源，是预防甲型肝炎流行的根本措施，接种甲肝疫苗和注射免疫球蛋白也是预防的重要环节。

●乙型病毒性肝炎　是由乙型肝炎病毒所引起的一种疾病。传染源为病人和乙肝病毒携带者。传播途径是：经血传播、医源性传播、母婴传播、口腔黏膜传播和性接触传播。切断传播途径是预防乙型肝炎的重要措施。具体措施如下：（1）防止输血传播：输血必须严格掌握适应证。（2）防止母婴传播：乙肝病毒携带者孕妇在产程中应特别注意不要损伤婴儿的皮肤，对HBsAg阳性，尤其HBeAg也为阳性产妇所生的新生儿，应在产后24小时内注射乙肝疫苗，如能同时注射乙型肝炎特异性免疫球蛋白其预防效果比单用一种更好。（3）接种乙肝疫苗：新生儿、传染病工作者、密切接触乙肝病毒的研究人员及血库工作人员可接种乙肝疫苗。

●丙型病毒性肝炎　是由丙型病毒所引起的一种疾病。丙型肝炎多因输血或血液制品（包括凝血因子）而引起，其次是性接触传播。丙种球蛋白对丙型肝炎有一定的预防效果，对暴露机会较多的人，可考虑使用丙种球蛋白。输血及使用血制品，必须严格掌握适应证。

●丁型病毒性肝炎　尽量减少不必要的输血，保护皮肤黏膜免受损伤，避免不必要的针刺，防止和乙型肝炎表面抗原携带者密切接触，均有助于阻断丁型肝炎感染传播。对乙肝病毒敏感的人群接种乙型肝炎疫苗后能预防丁型肝炎病毒的传播。

●戊型病毒性肝炎　传染源为急性患者和亚临床感染者。传播途径主要为粪—口途径，综合治理受污染的环境，控制污染源，是预防戊型肝炎流行的根本措施。

2.酒精性肝病　预防要点为戒酒。

3.肝硬化　肝硬化的病因复杂，可由肝炎、长期饮酒、胆汁淤积、药物性、营养代谢性障碍等原因所致，最常见者为病毒性肝炎，因此如何预防病毒性肝炎是预防本病的关键。平素注意饮食卫生；严格执行器械的消毒常规，严格选择献血员；尚未感染乙肝者，主张注射乙肝疫苗；节制饮酒；注意合理营养；避免应用损肝药物；加强劳动保健措施；避免工农业生产中的各种慢性化学品中毒；定期体格检查，无疑也是预防本病的积极措施。

4.肝癌　肝癌的病因尚不明确，目前缺乏针对性的预防措施。积极防治病毒性肝炎、中毒性肝炎和肝硬化，对降低肝癌的发病率有重要意义。

5.胆病　胆囊炎、胆石症的预防应避免可能导致胆囊炎发病的某些诱发因素，如高脂饮食、进食过饱和大量饮酒等。积极治疗肠寄生虫病。

肝胆病的用药常识

肝胆病患者须在专科医生指导下用药

肝脏的功能可概括为以下几点：制造胆汁，参与糖、蛋白质、脂肪代谢，还有体内的解毒功能；胆汁主要的功能为消化功能，促进脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收。在患肝胆病时，肝胆功能会出现不同程度的损害，势必影响患者的生活质量，因此这些患者必须注意保护其肝胆功能。

肝胆病患者，尤其是病毒性肝炎患者必须在专科医生的指导下用药。由于人们对病毒性肝炎的认识不足，加之目前尚无治疗病毒性肝炎的特效药物，为迎合肝炎患者大、小三阳转阴的迫切愿望，市场上出现了种种抗肝炎病毒药物，夸大其抗病毒作用，使肝炎患者偏听误信，盲目用药，误信偏方，因为多数药物均经肝、肾代谢，乱用药物，不但达不到治疗效果，使经济蒙受损失，延误病情，更有甚者可能造成或加重肝、肾损伤。而专科医生对肝胆病的研究较深入，能及时而准确地掌握这一领域的各种新进展、新知识，精通各种药物的使用，在治疗时可针对病人的具体病情来权衡利弊，提出具体的治疗方案，实现个体化治疗，这样才能保证肝胆病患者的康复。

本书中所介绍的药物及治疗方法，仅供患者及患者家属在临床治疗中参考，并且必须在专科医生的指导下使用。

制订合理的用药方案

1.根据肝胆不同疾病制订用药方案　依据所患疾病不同，其用药方案也有差异。急性病毒性肝炎早期，应住院隔离治疗休息，慢性肝炎无须绝对卧床休息，应动静结合。活动期慢性肝炎患者以静养为主，静止期患者可从事力所能及的工作。肝硬化的治疗应早期、及时，防止病情进展，进入失代偿期患者应对症治疗，改善肝功能，抢救危急的并发症。酒精性肝病的治疗应以对症治疗为主。胆囊炎应以消炎为主，胆石症也应以缓解症状、溶石排石治疗为主。

2.根据肝胆病情的轻重制订用药方案　病情的轻重也与用药方案的制订有直接的关系。对于轻症患者，可适当用药治疗，做好生活护理，配合休息，避免从事较重体力活动。对于重症患者，最好住院治疗，绝对卧床休息，绝对禁止体力活动，积极配合医师的治疗，防止并发症的出现。

3.根据病人的一般状态制订用药方案　肝胆病患者多病势缠绵，很难彻底根治。如果出现并发症则后果严重，常危及病人的生命。故在选择用药时，还得考虑患者的一般状态。对于那些一般状态良好、饮食睡眠正常、症状不显著者应积极治疗，做好预防工作，切断传播途径，消除疾病于萌芽状态；已感染者则尽量做到早期诊断、早期治疗，防止病变发展；对于那些状态差、身体极度虚弱的重症患者，应根据病情对症治疗，改善一般状态，积极治疗并发症。

4.根据病人的经济承受能力制订用药方案　肝胆病的治疗是一个长期的过程，一次用药不可能根治，而且有些新药、进口药价格较昂贵，会在经济上给患者带来沉重的负担。所以制订用药方案时，要尽量多考虑患者的承受能力。对于那些经济困难的患者尽量选择比较经济有效的药物，不能让患者因经济困难、药价昂贵而中断服药，贻误病情。而对于经济条件较好的患者，则要根据病情灵活选择用药，但也不一定一味应用新药、进口药，有时传统用药也会收到满意的效果。

治疗肝胆病西药的作用原理

治疗肝胆病的西药种类比较多，但其作用原理概括起来主要有以下几方面。影响病毒的合成与复制，促进肝细胞的再生和修复，加速代谢产物的排出，调节免疫功能，利胆排石，抗菌消炎。

1.肝病辅助用药（1）稳定肝细胞膜、补充膜磷脂　此类药物能够稳定肝细胞膜，使肝细胞破坏减少，以减轻肝脏损伤。临床常用的有益肝灵、磷酸胆碱、肝得健等。（2）解毒、清除氧自由基、抗氧化　此类药物能明显增加肝脏谷胱甘肽水平，提高谷酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和硫转移酶的活性，显著增强肝细胞活力，促进胆汁分泌，在不增加肝脏负荷的情况下降低门脉压力，消退肝脏炎症反应。临床上常用的有胆维他、还原型谷胱甘肽等。（3）参与肝细胞核酸合成、促进肝细胞再生修复　此类药物能进入肝细胞参与核苷酸或DNA的合成，从而促进肝细胞再生，修复坏死的肝组织。临床上常用的有巯基丙酰甘氨酸、阿卡明、马洛替酯、核糖核酸等。（4）增强氧化还原反应、提高能量利用率　此类药能够保护线粒体，增强线粒体功能，促进三羧酸循环，改善机体的氧化还原能力，提高氧的利用。临床上常用的有硫普罗宁、辅酶A、肌苷、胱氨酸等。（5）调节肝脏血流动力学　此类药物能改善微循环、降低血脂、阻止血小板黏附，改善肝细胞代谢的内环境。临床常用的是藻酸双酯钠、肝素钙、肝宝、肌醇等。（6）激素类　此类药能促进摄取的氨基酸进入肝内，加速活化的氨基渗入核糖体的多肽链中，直接刺激肝脏合成蛋白质，逆转负氮平衡，促进肝细胞再生，增加肝内能量代谢。临床上常用的有：肝复肽、注射用重组人生长激素、胰高血糖素、胰岛素等。

2.抗肝炎病毒药（1）干扰素　干扰素（interferon,IFN）是细胞在病毒或其他诱生剂作用下产生的具有广谱抗病毒活性的蛋白质，干扰素有两大类型，即I型（主要是α和β）和Ⅱ型（γ）干扰素。其中IFN-α主要用于抗肝炎病毒感染。它通过：①活化干扰素敏感细胞核内的“抗病毒蛋白”基因，产生抗病毒蛋白阻止病毒mRNA翻译，并促进病毒mRNA降解；②提高受到病毒感染的细胞表面MHCⅠ类分子的表达水平，有助于向T细胞递呈抗原，引起靶细胞的溶解；③增强NK细胞对病毒的杀c伤能力，进而抑制肝炎病毒复制，达到抗病毒的作用。④诱导P53表达，使P53磷酸化，并激活靶基因促使感染细胞凋亡。临床上常用的有：肝加欣、安福隆、派罗欣等。γ-干扰素诱导MHCⅡ类抗原的表达，促进B细胞的增殖，协同IL-2诱导LAK活性，促进T细胞IL-2R表达，诱导急性期蛋白合成，诱导髓样细胞分化，对造血肿瘤、实体瘤及慢性肉芽肿有效，抗病毒效果不如IFN-α。（2）核苷酸类似物　核苷类似物主要通过病毒产生的胸腺嘧啶核苷激酶（thymidinc kinase），使之磷酸化成为三磷酸核苷类似物，可以抑制病毒的DNA多聚酶和逆转录酶的活性；并与核苷酸竞争性掺入病毒的DNA链，终止DNA链的延长和合成，使病毒的复制受到抑制而发挥抗病毒作用。临床上常用的有：阿糖胞苷、贺普丁、代丁、博路定、丽珠风（泛昔洛韦）、洛布卡韦、依曲西他平、泰诺福韦等。

3.免疫调节剂（思替卡韦）　主要作用于免疫系统，上调或下调免疫功能，以增强或减弱机体的免疫反应。在不同的情况下应该选择不同的免疫调节剂。（1）免疫增强剂　此类药物主要是主要作用于淋巴系统，诱导淋巴细胞DNA的合成，减少淋巴细胞的凋亡，增强核转录因子NF-κB的活性，以上调免疫功能，增强机体对肝炎病毒的清除。临床上常用的有：胸腺肽、胸腺肽α，胸腺五肽、左旋咪唑、白介素-2（IL-2）、白介素-12（IL-12）、云芝多糖、灵芝多糖等。（2）免疫抑制剂　此类药物也作用于淋巴系统，其机制与免疫增强剂相反。通过降低免疫功能，减少机体对肝细胞的破坏。此类药物主要用于重症暴发型肝炎、肝移植。此类药物不能清除肝炎病毒。临床上常用的有：糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A等。

4.

利胆药

5.溶石药　溶石药是胆固醇结石溶解剂。通过降低胆固醇的分泌使胆汁去饱和，然后利用不饱和胆汁的胆固醇溶解作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐步缩小直到完全溶解。临床主要应用于胆石症的保守治疗和胆石症术后促使胆汁和胆砂排出。临床上常用的溶石药可分为口服溶石药和局部应用溶石药。口服溶石药又分为胆汁酸制剂和非胆汁酸制剂。前者包括鹅去氧胆酸与熊去氧胆酸等。后者的主要代表药为乐活可。局部应用的溶石药包括甲基叔丁醚、乙基叔丁醚、单辛酸甘油酯、右旋宁烯及橘油复方乳剂等。

一些经济有效的治疗肝胆病药物

根据病人所患疾病及疾病的分期，结合临床症状及辅助检查结果，有针对性地用药，不必一味追求高档药品，尽量应用特效药物，不要听信虚假广告的宣传，建议患者到正规专科医院做系统治疗。

1.

保肝药

2.抗肝炎病毒药物　实验室和临床应用证明，具有抗肝炎病毒的西药有：生物制品类如乙肝疫苗、甲肝疫苗、丙种球蛋白等，以及干扰素及诱导剂、化学合成药等。目前最有前途的药物为干扰素、拉米夫定、阿糖腺苷、单磷酸酯及羟甲基鸟嘌呤等。一般主张干扰素与阿糖腺苷、无环鸟苷联合应用可缩短疗程，提高疗效，减少不良反应。阿糖腺苷和单磷酸酯单用疗效欠佳，多与干扰素合用或短程激素合用。无环鸟苷抗病毒差，常与干扰素合用。

3.免疫调节剂（1）免疫增强剂：当机体免疫功能低下时，易感染肝炎病毒，而发生病毒性肝炎。免疫增强药具有增强巨噬细胞吞噬能力，提高免疫活性细胞功能，从而增强机体免疫力，可用于防治肝炎。（2）免疫抑制剂：慢性活动性肝炎、重症肝炎患者，当免疫功能亢进时，可酌情使用免疫抑制药辅助治疗。激素或硫唑嘌呤主要用于慢性活动性肝炎、胆汁郁积性肝炎及重症肝炎。

4.胆囊疾病用药　胆系疾病包括胆囊炎及胆囊结石，治疗上应合理使用利胆、溶石药物。治疗胆囊炎、胆道感染、胆结石临床上可选用利胆醇、去氢胆酸、舒胆灵、牛胆酸钠。治疗胆结石可选用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。

另外，病毒性肝炎患者由于肝细胞损伤或坏死，影响到胆汁的分泌与排泄，特别是胆红素代谢障碍而引起血中胆红素增高，出现隐性黄疸或显性黄疸，往往需用利胆排胆药治疗，以消除黄疸。

5.抗纤维化治疗用药　抗纤维化治疗的目的是减轻纤维化的程度、延缓其进展、甚至逆转其病理过程。治疗包括两个方面：针对原发病的病因治疗，如抗肝炎病毒、抗血吸虫病、戒酒、祛铁、祛铜等，临床上常用的干扰素α（IFNα）或核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）；针对抗肝纤维化本身的治疗，包括抑制肝星状细胞的活化和胶原增生的（干扰素、己酮可可碱、肾上腺皮质激素、白介素2/10、白介素21受体拮抗剂、水飞蓟素、血管紧张素受体阻断剂、脯氨酸-4-氢化酶抑制物、金属离子络合剂等），促进胶原降解（如不饱和卵磷脂）以及细胞因子治疗及基因治疗（如促肝细胞生长因子、针对TGF-β或PDGF）。

需要了解的治疗肝胆病的新药、进口药

1.肝复肽（肝细胞水解物、促肝细胞生长素，黑龙江迪龙制药）

肝复肽是由新生肝脏中提取的活性多肽物质，作用于肝脏细胞，刺激肝细胞DNA的合成，促进肝细胞再生，对损伤的肝细胞有较好的保护作用，对病变肝细胞有较强的修复、再生作用。用于重症肝炎、有可能发展成重症肝炎的急、慢性肝炎的防治和急性肝炎、慢性活动性肝炎。治疗慢性活动性肝炎：每次肌内注射20mg，每日1～2次，2～3个月为1个疗程。治疗重症肝炎：每次肌内注射40～60mg，必要时可将本品80～120mg溶于10%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，每日1次，疗程视病情而定。

2.利加隆（水飞蓟素，德国马博士大药厂）

水飞蓟素可以捕获自由基，具有抗氧化活性，稳定肝细胞膜，刺激蛋白质的合成并使磷脂代谢正常化，进而减少肝细胞破坏，增强其修复和再生能力。用于急、慢性肝炎，脂肪肝的肝功能异常的恢复。口服，起始剂量4片，维持剂量2片，每日3次。

3.凯西莱（硫普罗宁，河南省新谊医药集团公司）

本品修复损伤的肝脏，保护肝线粒体结构，促进肝细胞再生，清除自由基。用于病毒性肝炎，酒精性肝炎，药物性肝炎，重金属中毒性肝炎，脂肪肝及肝硬化早期。肝病患者饭后口服，每次1～2片，每日3次，连服12周，停药3月后继续下个疗程。急性病毒性肝炎患者每次2～4片，每日3次，连用1～3周。

4.理倍奥（利肝能，日本株式会社）

本品具有强大的趋脂作用，能抑制及降低脂肪在肝内沉积，有防止肝细胞损伤的作用，对于受损的肝细胞，可促进其再生。用于急、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化，黄疸，其他常见的肝功能不全。成人每天剂量，粉剂0.2～3.6g或是片剂1～3片；注射：1～3mL肌内或静脉注射。

5.贺普丁（拉米夫定，葛兰素史克公司）

本品在细胞内转换成活性三磷酸盐，能竞争性地抑制DNA聚合酶，使DNA链的延长终止，从而抑制病毒DNA的复制。用于乙型肝炎病毒复制期。口服每天100mg，疗程为6个月。

6.甘乐（肝乐，丹东制药厂）

本品可增加肝细胞摄氧，促进乳酸氧化，改善机体酸碱代谢平衡，其代谢产物甘氨酸可为肝细胞提供能量，促进胆碱合成从而将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集，抑制三酰甘油和胆固醇的合成，加速脂肪酸的氧化，改善肝脏功能，修复受损肝细胞。口服每日40mg/次，每日3次；静脉或肌内注射40mg/次，每日1～2次；静脉滴注40～80mg/次，用溶液稀释至50～100mL，每日1～2次。20天为1个疗程。

7.易善力（肝得健，法国罗纳普朗克·乐安公司）

本品可使肝细胞膜组织再生，协调磷脂与细胞膜组织之间的功能，有效地促使肝脏的脂肪代谢、合成蛋白质及解毒功能等，并能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。用于治疗急慢性肝炎，肝硬化等症。胶囊1～2粒，口服，每日3次。注射液2安瓿，每日1次，重症病例可每日2～4安瓿。

8.保胆健素（二羟二丁基醚，法国纳化制药厂）

本品能促进胆汁迅速、强烈、持久地分泌，有效地减轻炎性水肿及其所致的胆汁返流，从而恢复胆道畅通，起到消炎利胆、祛黄的作用，松弛Oddi括约肌，有助于胆汁排入小肠，不促进胆囊收缩，无胆道动力学影响，能使幽门括约肌收缩，防止十二指肠内容物返流。由于高效的泌胆汁作用，胆道系统内胆汁不断更新，及对胆道的机械冲刷，减少了胆固醇结石的产生，促进了泥沙样结石及术后残留结石的排出，促进血清胆固醇的排出及分解代谢，可使高胆固醇血症患者的血胆固醇水平恢复正常。本品还能提高胆汁内抗生素的浓度，有利于合用抗生素时对胆道炎症的治疗。用于急性、亚急性、慢性胆道系统炎症性瘀滞性疾病：如胆囊炎、胆石症等。口服，每次1粒，每日3次，饭前口服。可酌情增加至每日4～6粒。起效迅速，一般服药6～10日即显效，总疗程根据病情具体确定。

9.思美泰（腺苷蛋氨酸，德国基诺制药厂）

本品通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，并能通过转硫基反应促进解毒过程中硫化产物的合成。服用本药可以克服肝病患者特别是肝硬化患者腺苷蛋氨酸合成酶不足的障碍，使体内巯基化合物合成增加，但不增加血循环中蛋氨酸的浓度。其通过促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成（降低胆固醇/磷脂的比例）而恢复细胞质膜的流动性，克服转硫基反应障碍、促进内源性解毒过程中硫基的合成而达到抗胆汁郁积的目的。用于肝炎和肝硬化所致肝内胆汁郁积，妊娠期肝内胆汁郁积。初始治疗：采用粉针剂，最初2周每天肌内或静脉注射500～1000mg。维持治疗：采用肠溶片，口服，每天1000～2000mg。

10.优思弗（熊脱氧胆酸，德国福克大药厂）

本品能抑制肝脏胆固醇合成，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，并使Oddi括约肌松弛，有溶石、利胆作用，另有保肝、降低三酰甘油浓度、抑制消化酶分泌的作用。用于预防及治疗胆固醇结石及结石所引起的胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等。①口服：每次50mg，每日3次。溶石：每次用150～250mg，每日2～3次。②口服：每日每千克体重8～10mg，早、晚进餐时分次给予。疗程最短为6个月，6个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药。如结石已有部分溶解，则继续服药，直至结石完全溶解。如治疗中有反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重，或出现明显结石钙化时，则宜中止治疗，进行外科手术。③胆固醇性胆结石每日每千克体重10mg。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎每日每千克体重15mg。胆汁返流性胃炎250mg，睡前服。

11.安达芬（重组人干扰素α-2b，安徽安科生物高技术有限责任公司）

本品具有抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖以及提高人体免疫功能等作用。后者包括增强巨噬细胞的吞噬功能，增强细胞毒T细胞的杀伤作用和天然杀伤性细胞的功能。有确切的抗病毒作用。用1～1.5mL的注射用水溶解后，供皮下、肌内或病灶部位注射。成人一般剂量为每次100万～600万IU。抗肝炎病毒治疗一般剂量为每次300万IU，肌内注射，每日1次，两周后隔日1次，连续3个月为1个疗程，或遵医嘱。

12.素比伏（替比夫定，北京诺华制药有限公司）

替比夫定为天然胸腺嘧啶脱氧核苷的自然L-对应体，是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗乙肝病毒（HBV）DNA多聚酶药物。与天然底物竞争性抑制HBV DNA多聚酶的活性，通过整和到HBV DNA中造成乙肝病毒DNA链延长终止，从而抑制乙肝病毒的复制。用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ATL或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。成人和青少年（≥16岁）推荐剂量为每日1次，每次600mg，饭前或饭后口服均可。治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐计量使用。肾功能损伤患者在医生指导下调整剂量及用法。肝功能损伤患者，无需改变推荐剂量和用法。

13.贺维力（阿德福韦酯，葛兰素史克）

阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为油活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBV DNA多聚酶（逆转录酶）；一是与自然底物脱氧核苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本品的推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可。治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐剂量使用。

14.代丁（阿德福韦酯，天津药物研究院药业有限责任公司）

代丁为国产阿德福韦，是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBV DNA多聚酶（逆转录酶）；一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。成人（18～65岁）本品的推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可。治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐剂量使用。

15.丽珠风（泛昔洛韦，丽珠集团丽珠制药厂）

泛昔洛韦是喷昔洛韦（penciclovir）易口服吸收的衍生物形式，由细胞激酶将其转化为三磷酸喷昔洛韦。通过与三磷酸鸟苷竞争，一是与自然底物HBV DNA-P的三磷酸鸟苷（Pgtp）竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。口服250～500mg治疗16周。

16.博路定（恩替卡韦片，中美上海施贵宝制药有限公司）

恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有3种活性：①HBV多聚酶的启动；②前基因组mRNA逆转录负链的形成；③HBV DNA正链的合成。适用与病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。成人和16岁以上青年口服，每天1次，每次0.5mg。拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天1次，每次1.0mg。

以上为部分新药、进口药的介绍，肝胆病患者可根据自己的病情及经济实力适当的选择适合自己的药物，在医生的指导下用药，会受到较好的疗效。

如何选择治疗肝胆病的中药单方

单方是只有一两味药组成的简单处方。单方用药专一、药力集中，直中病所。本书所选用的单方是根据药性和病症进行针对性的选方，我们在选方前首先应了解引起肝胆病的原因，经过诊断，辨证治疗，在医生的指导下用药。单方的使用根据药性分类

1.清热解毒剂　金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、山豆根、败酱草、白花蛇舌草、绿豆、土茯苓、鱼腥草等可以作为单方使用。

2.清热泻火剂　芦根、天花粉、栀子、夏枯草等可以作为单方使用。

3.清热燥湿剂　黄芩、龙胆草、苦参、秦皮等可以作为单方使用。

4.清热凉血剂　生地、赤芍、紫草、丹皮、水牛角等可以作为单方使用。

5.利水渗湿剂　茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻、冬瓜皮、玉米须、葫芦、车前子、海金沙、茵陈蒿、金钱草等可以作为单方使用。

6.理气剂　橘皮、青皮、枳实、木香、川楝子、香附、佛手、荔枝核、九香虫、玫瑰花、刀豆等可以作为单方使用。

7.活血化瘀剂　川芎、延胡索、郁金、丹参、王不留行、泽兰、莪术、三棱、穿山甲等可以作为单方使用。单方的使用根据病症分类

1.急性肝炎　威灵仙、茵陈、板蓝根、田基黄、蒲公英、白花蛇舌草、败酱草等可以作为单方使用。

2.慢性肝炎　土茯苓、黑料豆、双花、野菊花、柴胡、赤芍、金钱草、茵陈、陈皮、茯苓等可以作为单方使用。

3.肝硬化　柴胡、枳壳、神曲、防己、茯苓、大腹皮等可以作为单方使用。

4.脂肪肝　何首乌、柴胡、泽泻、灵芝、山楂、草决明、银杏叶、连翘、荷叶、茯苓、枸杞子、绿豆等可以作为单方使用。

5.肝癌　田七、红花、山楂、没药、黄芪、茵陈、斑蝥、莪术可以作为单方使用等。

6.胆石症　茵陈、金钱草、鸡内金、海金沙、郁金、栀子等可以作为单方使用。

7.胆囊炎　金钱草、郁金、威灵仙、柴胡、黄芩、枳壳、大黄、茵陈、金银花等可以作为单方使用。

8.胆道蛔虫　乌梅、川楝子、木香、槟榔、黄芩、川椒、苦楝皮根、大黄可以作为单方使用等。

如何选择治疗肝胆病的中药复方

复方是指两方或数方合用而治较复杂之病的方剂。我们在选方之前，首先从祖国医学的角度分析，引起疾病的病因病机是什么。经过诊断、辨证论治再加以选方。例如慢性肝炎的治疗，可根据证型选择，根据不同症状加减，现举例如下。

1.肝脾湿热型

症状　口苦而黏，恶心呕吐，厌油纳呆，脘腹痞闷，胁肋胀痛，身目发黄、色泽鲜明，小便短黄，大便黏秽不爽，舌苔黄腻，脉弦滑或濡数。

治法　清肝运脾，泄热化湿。

主方　茵栀苍术汤

药物　茵陈30g　栀子10～15g　茯苓20g　苍术10g　扁豆20g　神曲10g　黄芩10g　苦参15g　虎杖15g　鸡骨草30g　板蓝根20g　平地木20g　分早中晚3次煎服

加减　胁痛甚者加柴胡10g　川楝子10g；身黄迁延不退者加龙胆草10g　田基黄30g；呕恶不已者加藿香10g　陈皮10g；壮热不解者加金银花30g　蒲公英30g；午后低热者加青蒿15g　地骨皮15g。

2.肝胆郁热型

症状　胁肋胀痛，情绪急躁，口苦而干，心中烦扰，时欲叹息，胸闷脘痞，呕恶厌油，不欲饮食或身目惧黄，小便短黄，大便滞结，舌红苔黄腻，脉弦数。

治法　清肝利胆，泄热疏郁。

主方　龙青丹栀汤

药物　龙胆草10g　青黛（包煎）5～10g　丹皮15g　栀子15g　柴明10g　郁金10g　佛手10g　茵陈30g　金钱草30g　大黄10g　丹参20g　山楂15g

加减　口渴引饮者加天花粉20g　友冬10g；烦扰不宁者加黄连10g　竹茹10g。

3.肝郁脾虚型

症状　胁肋胀满，精神抑郁，口淡乏味，胸闷不舒。脘痞腹胀，纳食减少，面色萎黄，肢体倦怠。大便溏薄，小便短黄，舌苔薄腻，脉沉弦。

治法　疏肝健脾，调营泄毒。

主方　柴佛参术饮

药物　柴胡10g　佛手10g　党参15g　白术15g　扁豆20g　茯苓20g　山药20g　当归10g　白芍10g　谷芽10g　陈皮10g　郁金10g　白花蛇舌草20g　叶下珠15g　甘草10g

加减　胁肋痛甚者加香附10g　代代花15g；便溏不止者加生鸡内金（后下）15g　砂仁5～10g；口苦而黏者加龙胆草10g　竹茹10g；呕酸泛恶者加黄连6g　吴茱萸3g；下肢浮肿者加泽泻10g　薏苡仁30g。

4.肝络瘀阻型

症状　胁肋刺痛，固着不移，胁下额块，质地较硬，面色晦暗，纳食呆顿，脘腹胀满，面颈胸臂血痣显露，手掌殷红，舌黯红或有瘀点瘀斑，脉沉细涩。

治法　活血化瘀，和肝通络。

主方　参芍四芎汤

药物　丹参30g　赤芍30g　白芍30g　当归15g　川芎15g　生地黄25g　桃仁10g　红花10g　穿山甲（先煎）10g　鳖甲（先煎）10g　丹皮10g　山楂10g　灵芝10g　甘草5～10g

加减　胁痛甚者加延胡索10g　莪术10g；食后胀满者加白术15g　枳壳10g；呕恶欲吐者加半夏10g　陈皮10g；身目黄染者加虎杖15g　金钱草30g；午后低热者加青蒿10g　白薇10g；少气乏力者加党参15g　黄芪30g；下肢浮肿者加泽兰10g　泽泻10g；大便滞结者加大黄5～10g　郁李仁10g；大便稀薄者加扁豆20g　生鸡内金（后下）15g。

5.中虚湿阻型

症状　食少纳呆，口中黏腻，时欲呕吐，脘痞腹满，胁肋胀痛，面色淡黄，周身酸重，下肢浮肿，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡缓。

治法　健脾和胃，利湿泄毒。

主方　参术藿苓汤

药物　党参15g　白术15g　苍术15g　藿香10g　茯苓25g　陈皮15g　厚朴10g　白豆蔻5g　神曲10g　薏苡仁30g　水飞蓟20g　叶下珠15g　甘草5～10g　猪苓15g

加减　脘腹胀甚者加木香10g　枳壳10g；身目黄染者加茵陈30g　田基黄30g；小便短少不利者加泽泻10g　通草10g。

6.阴虚血热证

症状　胁肋隐痛，遇劳加重，头晕目花，耳鸣如蝉，鼻齿衄血，五心烦热少寐多梦，腰膝酸软，舌红少苔或有裂纹，脉细数。

治法　滋肾柔肝，凉血泄热。

主方　三子地芍汤。

药物　枸杞子20g　女贞子20g　五味子20g　生地黄30g　白芍15g　北沙参15g　麦冬15g　天冬15g　当归10g　酸枣仁20g　丹皮10g　黄柏10g　鳖甲（先煎）10g　水飞蓟30g

加减　胁痛甚者加乌梅10g　佛手10g；烦热甚者加黄连10g　栀子10g；衄血不已者加大蓟30g　旱莲草30g；身目黄染者垂盆草30g　田基黄30g；午后低热者加青蒿10g　银柴胡10g；两目干涩者加菊花10g　山茱萸10g；食少腹满者加白术10g　生鸡内金（后下）10g；腰背酸痛者加桑寄生20g　鸡血藤20g；大便燥结不下者加火麻仁10g　桑椹子15g。

7.阳气虚衰型

症状　畏寒喜暖，肢端欠温，精神疲惫，胁肋疼痛，脘痞腹胀，食欲不振，腰膝酸软，下肢微肿，大便稀薄，舌淡胖苔白腻，脉沉细弱。

治法　益气温阳，健脾补肾。

主方　参芪菟淫汤

药物　党参15～30g　黄芪30～50g　菟丝子15～30g　淫羊藿15g　鹿角片（先煎）10g　白术15g　甘草5～10g　山药30g　熟地黄（砂仁拌）20g　茯苓20g　泽泻10g　灵芝15g　山茱萸15～30g

加减　神疲不支者加生晒参10～20g　冬虫夏草（研末冲服）1g；面浮肢肿者加猪苓15g　制附子（先煎）5～10g；大便溏泄不止者加赤石脂（包煎）20g　补骨脂10～20g；嗳腐呕逆者加砂仁5～10，藿香10g；腰脊酸痛者加续断20g　狗脊20g。

药物是怎样损害肝脏的

1.是药三分毒　常言道“是药三分毒”，这话是有道理的。因为药物有治疗的一面，也有不利的一面。对待事物要一分为二，对药物也不例外。我们既要看到药物有利的一面，也要看到不利的一面。药物对人体的不利作用，又称为不良反应。这种不良反应，有的是因药物本身的缺点，有的是因病人的体质不同，也有的是其用法用量不当所造成的。在不良反应中，有的反应很轻，有的则有严重反应，甚至造成死亡；在不良反应过程中，有的服药后很快出现反应，有的在停药后一段时间才出现。因此，使用药物时，既要重视药物的疗效，又要注意药物的不良反应，尽量加以避免。

2.药物所致的肝脏　损害药物大多数对肝脏均有损害作用。可分为直接和间接肝损害。前者不仅引起肝损害，还可造成其他多种脏器的损害。用药后发病率高，肝损害与药物剂量呈正相关，此类药物包括四氯化碳、无机磷及一些重金属盐类。后者只是选择性地干扰肝细胞的某些正常代谢环节。用药后出现肝细胞的变性、坏死。发病率高，其损伤与用药剂量有关。有的药物选择性地干扰了肝实质细胞某一代谢环节即造成细胞毒性损害，如四环素、氨甲喋呤等。有的药物干扰了胆红素向胆小管的排出或血中摄取受阻，或改变毛细胆管壁渗透性，影响水分重吸收使管内胆汁变得黏稠，不易排出，进而出现胆汁淤滞性损害，如利福平、胆囊造影剂等。

3.与患者的体质有关　即患者是特异体质，用药后仅对敏感的人发生肝损害。故其发病率低，损害与用药量无关。从发病机制上可分为变态反应和特异性代谢。前者包括两种机制：①某些药物或其代谢产物为半抗原，与载体结合后，被巨噬细胞吞噬并提呈给免疫细胞识别，介导炎性反应，这种肝损害多发生在反复或长期（1～4周以上）用药过程。若再次小量用药就可造成肝损害。如磺胺、氯丙嗪、对氨水杨酸等。②有些药物进入体内成为抗原，刺激机体形成相应抗体，抗原-抗体复合物沉积在肝脏引起肝功能损伤，这类药包括甲基多巴、双醋酚丁等。机体对药物的特异性代谢时药物在某些环节代谢特殊，形成了有毒的中间产物进而造成肝损伤，如雷米封。

4.药物性肝脏损伤程度的影响因素　包括：①基础肝病程度肝功能差的患者，发生药物性肝脏损伤程度较重；②年龄和性别：儿童的某些酶尚未发育健全，故易发生药物性肝损伤，中年以后随年龄增长，肝脏代谢功能逐渐减低，故药物性肝损伤发病率逐渐增高，老年人中药物不良反应率可高达20%，就性别而言女性患者较男性更易发生药物性肝损伤，以更年期妇女多见；③药物的剂量和用药时间：用药剂量越大，时间越长，累积剂量越大，不良反应程度越重。但某些特殊不良反应类型与剂量无关；④联合用药：同时应用具有肝毒性的药物，若发生肝损伤则较单药应用时肝损伤程度严重。

5.哪些西药具有肝毒性　目前已知多种药物有肝毒性，用药时应引起充分重视。各种药物引起的肝损害类型如下：肝炎型药物性肝病：雷米封、利福平、吡嗪酰胺、扑热息痛、水杨酸制剂、消炎痛、氨甲喋呤、甲基多巴等引起；脂肪肝型药物性肝病：四环素；淤胆型肝病：甲睾酮、口服避孕药；淤胆伴炎症肝病：氯丙嗪、三氟拉嗪、红霉素、对氨水杨酸；混合型肝病：苯妥英钠、美沙酮、先锋霉素。

治疗肝胆病及其并发症联合用药原则与宜忌

由于多种原因，治疗疾病有时需要两种或两种以上的药物同时或先后使用，这在医学上称之为联合用药。联合用药后，由于理化反应和相互作用，可以产生有益的结果，也可以产生无益甚至有害的结果。联合用药原则1.联合用药有协同作用，可增强药效。如谷氨酸钠联合肌内注射ATP 20mg，可促进谷氨酸钠与氨结合，提高治疗肝性脑病疗效。2.联合用药可减轻或消除药物不良反应。如联苯双酯合用肌苷，可减少其降酶反跳现象。3.在治疗原发病的同时联合用药，预防及治疗其并发症。4.联合应用经济有效的药物，药效大于两药之和，可避免应用同等疗效贵药。

治疗肝病并发症联合用药

慢性肝病起病隐匿，早期多无明显临床表现，因此多因出现各种并发症才行诊治。肝病的治疗是综合性的，单独应用一种药物无法控制病情，需要联合应用两种或两种以上的药物进行系统治疗。如肝硬化合并上消化道出血应联合应用垂体后叶素或生长抑素，降低门脉压力尤为重要。肝硬化可合并肝性脑病，此时除应积极去除诱因外，应联合应用降血氨药物及补充支链氨基酸。合并腹水时，需联合应用保肝药和利尿剂，改善肝脏功能，纠正腹水。保肝药的选择根据肝功化验来确定，利尿剂的选择则需结合血电解质化验及所用保肝药来确定。肝硬化合并原发性腹膜炎时，宜及时联合应用抗生素，选择对肝肾损伤较小的抗生素。合并肝肾综合征时应积极去除诱因，同时可联合应用血管收缩剂，从而增加肾脏灌注。*注：此表中忌联合应用的药物并非绝对禁忌，必要时需根据病情在专科医生指导下用药。

有些肝胆病药物影响身体的营养状态

治疗胆囊结石的药物对胃黏膜有刺激作用，有些利胆药有收缩平滑肌的作用，导致胃肠道平滑肌的收缩，因此长期服用会产生食欲不振、消化不良、恶心、腹泻等消化道反应，这类药物有：舒胆灵、舒胆通、利胆酚、利胆酸、利胆通等。干扰素等抗病毒药物具有免疫调节作用，早期可诱发上呼吸道感染样症状，畏寒、发热、周身疼痛、头痛、出汗、恶心、呕吐、食欲不振，随用药时间的延长可耐受，用药1个月后有的患者则出现食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状，轻者可自行缓解，重者则需给予促消化药。此外，大多数保肝药都有轻度的恶心、呕吐等不良反应，一般不需治疗，重者应在临床医生的指导下予以减量或停药等处理。

如何判定肝胆病的治疗效果

肝胆病经过治疗，效果如何，有两种判定方法，一是病人主观感觉即症状，二是病人的辅助检查结果。

1.病人的主观感觉　肝胆病的疗效判定可根据病人治疗前后一般症状的改善程度来加以判定，如肝病病人的乏力症状改善、食欲增加、不厌油食、黄疸减轻或消退、腹胀减轻、睡眠改善。胆系疾病病人的腹痛减轻、体温降至正常，黄疸减轻或消退等等。

2.病人的辅助检查结果　经过治疗后进行辅助检查，其结果反应药物的疗效，如肝炎病人肝功能胆红素下降，同时转氨酶也恢复或接近正常，说明保肝疗效好，如肝硬化病人超声显像水消退或减少，表明腹水治疗有效。如经抗病毒治疗后乙肝两对半大三阳变为小三阳或阴性，DNA检查转为阴性，丙肝抗体转阴，RNA转阴，说明抗病毒治疗有效。

如何减轻肝胆病用药的不良反应

在治疗肝胆病时，为减轻药物的毒副作用，用药时应遵循以下原则：1.在明确疾病的诊断后，根据病情需要，尽可能采用特效药物进行治疗，在保证疗效的前提下缩短用药时间。对轻微肝损害的患者最好不用药，以避免药物的不良反应。避免同时应用有相同不良反应的药物。2.针对肝胆病用药后出现的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，可通过少吃多餐，吃些容易消化的饮食，不要吃过甜的、辛辣的、油腻的食物。通过吃些咸味的点心和食物，可减轻恶心。必要时可用止吐药，如胃复安或吗丁啉，还可以用手指按压或针刺内关穴、足三里穴。还可以通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。3.皮肤的不良反应，如皮疹、皮肤瘙痒等，可外用止痒药物。如出现变态反应时，应立即停用，此后避免使用此类药物。

肝胆病的常用药物

中成药

肝病中成药

胆病中成药

中药单方

病毒性肝炎单方

肝硬化单方

脂肪肝单方

●水飞蓟素（水飞蓟素、益肝灵、利肝素、西利马灵、利肝隆）【药理作用】本品有保护及稳定肝细胞膜作用；促进肝细胞超微结构复原，促进正常肝细胞的分裂及成长，促进肝细胞的RNA及蛋白质合成能力，促进网状内皮系统制造巨噬细胞能力，加速病毒的清除，促进脂肪转移及抗氧化作用；能对抗各种中毒引起的肝损伤，对四氯化碳引起的丙氨酸氨基转移酶的升高有一定阻止作用。【临床应用】适用于急、慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝损伤等。【用法用量】口服：成人每次70～140mg，每日3次。症状改善后用维持量每次35～70mg，3个月为1个疗程。【注意事项】服药期间忌油腻生冷。

●甘草甜素（甘草酸、甘草皂苷、强力宁）【药理作用】本品可促进胆色素代谢，降低转氨酶。同时具有抗炎、抗过敏及保护膜结构等作用。【临床应用】适用于急、慢性肝炎，肝中毒及早期肝硬化。【用法用量】口服：每次150mL，每日2次。静脉滴注：每次40～80mL，每日1次。【不良反应】可有水肿、胸闷、口干、低血钾、轻度血压升高、头痛等。【注意事项】应监测血钾和血压的变化。

●甘草酸二铵（甘利欣）【药理作用】本品具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用。【临床应用】适用于急、慢性病毒性肝炎伴谷丙转氨酶升高者。【用法用量】静脉滴注：每次150mg，每日1次。【不良反应】可有血压升高、头痛、头晕、恶心、腹上区不适、腹胀、皮疹和发热等。【注意事项】孕妇、婴幼儿禁用。严重低钾血症、高钠血症、心肾功能衰竭者禁用。应监测血压和血钾、钠的含量。本品严禁未经稀释静脉注射。

●葡糖醛酸内酯（肝泰乐）【药理作用】本品能与肝内和肠内的毒物结合成无毒的葡糖醛酸结合物而由尿中排出，可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪贮量减少。【临床应用】适用于急慢性肝炎及肝硬化的辅助治疗。对食物或药物中毒时的保肝及解毒有辅助作用。【用法用量】口服：成人每次100～200mg，每日3次；5岁以下每次50mg，5岁以上每次100mg。肌内或静脉注射：每次100～200mg，每日1次。【不良反应】偶有面红、轻微胃肠不适。【注意事项】对本品过敏者禁用。儿童及老年患者慎用。

●谷胱甘肽（还原型谷胱甘肽、阿拓莫兰、古拉定）【药理作用】本品可促进糖、脂肪及蛋白质代谢，加速自由基排泄，保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能。【临床应用】适用于脂肪肝、中毒和病毒性肝炎等的辅助治疗。【用法用量】肌内或静脉注射：每次323～646mg，每日1～2次。【不良反应】少见恶心、呕吐和头痛，罕见皮疹。【注意事项】对本品过敏者禁用。不得与维生素B、甲萘醌、泛12酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等合用。

●硫普罗宁（凯西莱）【药理作用】本品具有解毒作用，保护肝组织、细胞，对乙醇性肝损伤有显著修复作用，改善肝功能。【临床应用】适用于乙醇或药物、重金属中毒性肝炎。【用法用量】口服：每次100～200mg，每日3次，连服12周，停药3个月后继续下个疗程。静脉滴注：每次200mg，每日1次。【不良反应】偶见皮疹、皮肤瘙痒、发热等变态反应。也有恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等胃肠道反应。【注意事项】对本品过敏者禁用。重症肝炎或伴高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血，合并糖尿病、肾功能不全患者慎用。

●二氯醋酸二异丙胺（肝乐、甘乐）【药理作用】本品可供应机体合成胆碱所需的甲基，促进肝脂肪分解，减少肝内脂肪聚集，抑制肝脏三酰甘油的合成；改善肝细胞能量代谢；促进肝细胞再生。【临床应用】适用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、一般肝脏功能障碍。急慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化。【用法用量】口服：成人每次40mg，小儿每次20mg，每日3次；肌内或静脉注射：每次20～40mg，每日1～2次。【不良反应】偶有眩晕，口渴，食欲不振等。【注意事项】滴注时需减慢低速，低血压者慎用，对本品过敏者禁用。

●肌苷【药理作用】本品为次黄嘌呤核苷制剂，参与体内能量代谢和蛋白质合成。能直接透过细胞膜进入细胞内，使细胞顺利进行代谢，促使受损肝细胞的修复。【临床应用】适用于急慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。【用法用量】口服：成人每次0.2～0.6g，每日3次。静注或静滴：每次0.2～0.6g　每日1～2次。【不良反应】偶见胃部不适、轻度腹泻，静注可有颜面潮红、恶心、腹部灼热感。【注意事项】不能与氯霉素、双嘧达莫、硫喷妥钠、乳清酸等注射液配伍。

●联苯双酯【药理作用】降低转氨酶，增强肝脏解毒功能，促进肝细胞再生。【临床应用】适用于慢性迁延性肝炎伴转氨酶升高者，药物引起的谷丙转氨酶升高者。【用法用量】口服：开始每次25～50mg，每日3次，连服3个月，转氨酶正常后改为每次25mg，连服3个月。【不良反应】可出现口干、轻度恶心、皮疹等。停药后转氨酶反跳。【注意事项】本品不作首选。慢性活动性肝炎、肝硬化者慎用。

●促肝细胞生长素（肝乐宁）【药理作用】本品能促进肝细胞的增殖和再生，修复损伤的肝细胞，降低谷丙转氨酶。【临床应用】适用于慢性肝炎、肝硬化中毒性肝炎等。【用法用量】肌内注射：每次20～40mg，每日1～2次；静脉滴注：每次40～80mg，每日1次，疗程可达3个月。【不良反应】可能有轻度发热等。【注意事项】对本品过敏者禁用。肝昏迷、严重氮质血症及氨基酸代谢障碍者禁用。

●阿卡明（肝乐明）【药理作用】本品在体内参与核糖代谢，纠正蛋白质、脂肪及葡萄糖的异常代谢，防止肝细胞坏死、纤维化及脂肪肝，并可刺激肝细胞再生。【临床应用】适用于急、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化和黄疸型肝炎等。【用法用量】口服：每次200mg，每日3次，饭后服。【不良反应】恶心等胃肠道症状，一般在用药过程中会自行消失。【注意事项】对本品过敏者不宜使用。小儿、孕妇及哺乳期妇女慎用。

●马洛替酯（慢肝灵）【药理作用】本品作用于肝细胞，促进RNA的合成，激活核糖体而提高蛋白质合成能力，从而激活肝功能并制纤维化的进展，还可使肝血流量及胆汁分泌增加。【临床应用】适用于慢性肝炎、肝硬化代偿期和慢性肝病有低白蛋白血症者。【用法用量】口服：每次200mg，每日3次，饭后服，疗程可连续12周。【不良反应】偶有皮疹或瘙痒，少数有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、嗜睡等。【注意事项】对本品过敏及肝脏有高度活动性病变的黄疸者不宜使用。小儿、孕妇及哺乳期妇女慎用。

●齐墩果酸（庆四素）【药理作用】本品能明显降低实验性肝损伤动物的血清谷丙转氨酶，减轻肝细胞的变性、坏死以及肝组织的炎性反应和纤维化过程，促进肝细胞再生，加速坏死组织的修复。【临床应用】适用于病毒性急、慢性肝炎。【用法用量】口服：急性肝炎每次20～40mg，每日3次，1个月为1个疗程；慢性肝炎每次60～80mg，每日3次，3个月为1疗程。【不良反应】少数有上腹部不适，经对症处理可消失。个别病例出现血小板轻度减少，停药后可上升。

●门冬氨酸钾镁（护天宝、天佳美）【药理作用】本品有降低胆红素，退黄作用，同时能降低血中氨和二氧化碳的含量。【临床应用】适用于急性黄疸性肝炎、肝功能不全，也可用于其他急慢性肝病。【用法用量】静脉滴注：每次10～20mL，每日1次，缓慢滴注。【不良反应】滴注过快可能引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、颜面潮红、胸闷、血压下降，偶见血管刺激性疼痛。大剂量可能引致腹泻。【注意事项】本品不能肌内注射和静脉推注；肾功能损害、房室传导阻滞者慎用；有电解质紊乱的患者应常规性检查血钾、镁离子浓度。

肝性脑病（肝昏迷）用药

●门冬氨酸鸟氨酸【药理作用】本品能直接参与肝细胞的代谢，并能激活肝脏解毒功能的两个关键酶，因而能够协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡。【临床应用】适用于因急，慢性肝病（如各型肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝炎后综合征）引发的血氨升高及肝性脑病。【用法用量】急性肝炎，每天10～20mL静脉滴注。慢性肝炎或肝硬化，每天20～40mL，静脉滴注。肝昏迷早期和肝昏迷第一天，可视病情轻重，最多使用不超过200mL，静脉滴注。【不良反应】大剂量静注（＞40g/L）会有轻、中度的消化道反应。当减少用量或减慢滴速（＜10g/L）时，以上反应会明显减轻。【注意事项】严重的肾功能衰竭患者禁用。在大量使用本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。

●谷氨酸（麸氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、谷氨酸钙）【药理作用】本品能通过肝脏细胞与血液中的氨结合，成为无害的谷氨酰胺，防止肝性脑病。【临床应用】适用于肝性脑病，癫痫小发作、小儿大脑发育不全等。【用法用量】口服：每次2.5～5g，每日4次。静脉滴注：谷氨酸钠，每次11.5～23g缓慢滴注，每日不超过23g；谷氨酸钾，18.9～25.2g缓慢滴注，不超过25.2g/d；静脉注射：谷氨酸钙1g，缓慢静脉注射，每日1～2次。【不良反应】可引起恶心、呕吐及腹泻等。静脉注射过快可引起流涎、皮肤潮红、呕吐等。谷氨酸钠、谷氨酸钾过量可导致碱血症。谷氨酸钙静脉注射过快可引起恶心、灼热感、胃部不适等。【注意事项】肾功能不全及不伴高血氨的肝病患者慎用。腹水、水肿及低钾血症患者不宜用谷氨酸钠，应用谷氨酸钾，但尿少时慎用谷氨酸钾。谷氨酸钙禁与强心苷类合用。

●盐酸精氨酸（蛋白氨基酸）【药理作用】本品能利用氨合成尿素而降低血氨，改善症状。另外有助于纠正肝性脑病时的酸碱平衡。【临床应用】适用于肝性脑病忌用谷氨酸者，病毒性肝炎谷丙转氨酶异常者。【用法用量】口服：每次0.75～1.5g，每日3次。静脉滴注：每日15～20g。【不良反应】静脉注射过快可引起流涎、皮肤潮红、呕吐等，过量易引起高氯性酸血症。【注意事项】肾功不全者慎用。无尿者、体内缺乏精氨酸酶者禁用。应监测患者的酸碱平衡。

●乳果糖【药理作用】本品能显著降低肠腔内的pH值而使其呈酸性状态，使经肠黏膜吸收的氨大为减少。同时血液中的氨经肠黏膜扩散进入肠腔，使血氨降低。【临床应用】适用于肝病所引起的高氨血症及其所致的肝性脑病，也用于功能性便秘。【用法用量】口服：肝性脑病，第1～2天，每次10～20g每日2～3次；便秘，成人，每次5～10g儿童酌减。【不良反应】恶心、腹胀、腹泻和低钾血症等。【注意事项】胃肠道阻塞、糖尿病或低糖饮食者禁用。

●一水乳梨醇【药理作用】本品以原型进入结肠，在结肠内被肠内微生物中的拟杆菌和乳酸杆菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸，使肠内pH值下降，减少结肠对氨的吸收，改善肝门系统。【临床应用】适用于肝性脑病，也用于功能性便秘。【用法用量】口服：一般起始剂量为每日0.5～0.7g/kg，分3次于进餐时服用，并可适当增减。【不良反应】肠胃胀气、恶心，数天后症状可减轻或消失。【注意事项】胃肠道阻塞、造人工肛门者禁用。不能与制酸药或新霉素同时服用。

●六合氨基酸（肝醒灵）【药理作用】本品系由L亮氨酸、L异亮氨酸、L天门冬氨酸、L缬氨酸、L谷氨酸、L精氨酸支链氨基酸为主的复合剂。【临床应用】适用于肝性脑病等。【用法用量】静脉滴注：每日250～500mL，酌情增减用量。【注意事项】应监测水、电解质平衡。

抗肝炎病毒药

●阿德福韦酯（贺维力）【药理作用】阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBV DNA多聚酶（逆转录酶）；一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。但对人类DNA多聚酶α和γ的抑制作用较弱。【临床应用】适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。【用法用量】推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可。治疗的最佳疗程尚未确定。【不良反应】乏力、头痛、腹痛、恶心、胃肠胀气、腹泻和消化不良。【注意事项】停止阿德福韦酯治疗的患者，必须严密监测肝功能数月，包括临床表现和实验室指标。需要时应恢复乙型肝炎的治疗。

●拉米夫定（雷米夫定、贺普丁）【药理作用】本品通过抑制乙型肝炎病毒聚合酶阻断病毒DNA的合成。【临床应用】适用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎。【用法用量】口服：每次0.1～0.15g，每日1次。【不良反应】主要有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻、厌食，神经系统反应如神经痛、麻木、失眠、头痛、困倦等，也有发热或畏寒、鼻塞、咳嗽、骨骼肌痛及中性粒细胞减少症等。【注意事项】孕妇、对本品过敏者禁用，青少年慎用。疗程过短（＜6个月）停药后易发生反跳，表现为停药后肝炎复发，有的原为乙型肝炎病毒携带，肝功正常，用药后骤停，反而因此诱发肝功能衰竭。

●干扰素（干扰能、赛诺金）【药理作用】干扰素是病毒进入机体后诱导宿主细胞产生的反应物，它从细胞释放后可促使其他细胞抵抗病毒的感染。可调节机体的免疫监视、防御和稳定功能，使吞噬细胞的活力增强，还可防止病毒整合到细胞DNA中，阻止肿瘤细胞生长、转移等。【临床应用】适用于慢性乙型肝炎的病毒复制即“大三阳”和丙型肝炎。2【用法用量】皮下注射：每次200万～500万U/m，每日1次；或2每次1000U/m，隔日1次。肌内注射：每日1000万U。【不良反应】常见为发热、变态反应、流感样症状，肌肉酸痛等。可有抑郁、呼吸困难、肝功能降低、白细胞减少及轻度骨髓抑制如血细胞减少等。偶有转氨酶、血肌酐升高、全身乏力、脱发，大剂量可见困倦甚至癫痫发作。【注意事项】严重心、肝、肾功能不良，骨髓抑制者禁用。孕妇、哺乳期妇女、过敏体质、白细胞及血小板减少者慎用。

●抗乙肝免疫核糖核酸【药理作用】本品是用乙肝疫苗作抗原免疫动物的淋巴组织，以化学方法提取精制而成的生物制剂。具有既能传递细胞免疫反应，又能传递体液免疫反应的作用，从而全面提高受体的免疫功能。【临床应用】适用于乙肝病毒携带者、慢性活动性肝炎、慢性迁延型肝炎及肝硬化。【用法用量】肌肉、腋窝、皮下或腹股沟皮下注射：成人每次2～4mg，每日或隔日1次，3个月为1个疗程。【不良反应】尚未见不良反应。【注意事项】第1个月会出现转氨酶增高的情况，属正常现象。

●白细胞介素-2（白介素-2、T细胞生长因子）【药理作用】本品可促进T淋巴细胞增殖与分化，诱导具有细胞毒样活力的杀伤细胞，诱导及增强杀伤性T细胞、单核细胞、巨噬细胞的活力等。【临床应用】适用于慢性活动性乙型肝炎病毒感染等。【用法用量】静脉滴注：每次2.5万～5万U，每日1次。【不良反应】常见发热、寒战等反应。消化系统：恶心、呕吐、腹泻、结肠局部坏死或穿孔。呼吸系统：可致间质性肺水肿、呼吸性碱中毒。神经系统：可发生行为变化、认知障碍。心血管系统：可出现低血压、心动过速、心律失常等症状。血液系统：可出现中性粒细胞上升，淋巴及单核细胞下降。泌尿系统：出现少尿、体液潴留、氮质血症。可出现内分泌功能紊乱，血钙、血磷下降，维生素C缺乏。【注意事项】癫痫，严重低血压，心、肾功能不全，高热者禁用。孕妇、患有心脏或肺部疾病、60岁以上者慎用。用药期间应定期查肝、肾功能。利胆药

●熊去氧胆酸（熊脱氧胆酸、优思弗）【药理作用】本品促进胆汁分泌，长期服用可增加其胆汁中的含量，不增加胆酸的含量。【临床应用】适用于胆固醇型胆结石、原发性胆汁淤积性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆汁返流性胃炎。【用法用量】口服：胆固醇型胆结石，每日每千克体重10mg；原发性胆汁淤积性肝硬化、原发性硬化性胆管炎，每日每千克体重15mg；胆汁返流性胃炎，每日250mg，睡前服。【不良反应】常见腹泻，偶有便秘、变态反应、瘙痒、头痛、头晕、胃痛、胰腺炎和心动过缓等。治疗期间可引起胆结石钙化。【注意事项】长期使用本品可增加外周血小板的数量。胆道完全阻塞和严重肝功能减退患者禁用。孕妇慎用。

●去氢胆酸【药理作用】本品可促进胆汁分泌，对脂肪的消化、吸收有促进作用。【临床应用】适用于胆囊及胆道功能失调、胆囊切除术后综合征、胆石症、慢性胆囊炎及某些肝脏疾病和促进胆囊造影剂的排出等。【用法用量】口服：每次0.25～0.5g，每日3次。静脉注射：每日0.5g，根据病情逐渐增至每日2.0g。【不良反应】可出现呼吸困难、心跳骤停、口苦、皮肤瘙痒等。【注意事项】对哮喘及过敏史者，做皮试，阳性者不可静脉注射。直肠出血、充血性心力衰竭、阑尾炎或肠梗阻及严重肝功能减退者禁用，胆石较大者慎用。

●苯丙醇（利胆醇）【药理作用】本品可促进胆汁分泌，减轻腹胀、腹痛、恶心等症状，并有促进消化、增加食欲、降低胆固醇等作用。【临床应用】适用于胆囊炎、胆道感染、胆石症、胆道手术后综合征和高胆固醇血症。【用法用量】口服：每次0.1～0.2g　每日3次，如治疗超过3周，餐后服。【不良反应】胃部不适等。【注意事项】胆道阻塞性黄疸及肝性脑病患者禁用。孕妇慎用。

●三丁乙酮（舒胆通、胆灵）【药理作用】本品为非胆碱能作用的胆道扩张剂，能强选择性的松弛胆道平滑肌，并直接抑制Oddi括约肌收缩。降低胆总管与十二指肠结合部位的通过阻力，还可降低胆囊、胆管内压，促进胆汁的分泌和排泄。具有解痉和利胆的作用。【临床应用】适用于胆囊炎、胆石症、胆道运动障碍及胆道手术后综合征。【用法用量】口服：每次40mg，每日3次，餐后服，一般2～4周为1个疗程。【不良反应】偶见恶心、呕吐、食欲不振、唾液分泌过多及便秘等消化道症状及过敏、眩晕、倦怠等。【注意事项】完全性胆道梗阻及急性胰腺炎病人慎用。孕妇、小儿及对本品过敏者慎用。

●柳胺酚（利胆酚）【药理作用】本品可促进胆汁分泌、解痉和松弛胆道口括约肌，具有利胆排石作用。【临床应用】适用于因胆汁分泌排出障碍引起的胆囊炎、胆道炎、胆石症及胆道手术后综合征和慢性肝炎等。【用法用量】口服：每次0.25～0.5g，每日3次，餐前服。静脉注射每日0.25～0.5g。【不良反应】偶有荨麻疹样皮肤反应或恶心，静脉注射可有一过性热感。【注意事项】对本品过敏者禁用。

●茴三硫（胆维他）【药理作用】本品具有促进胆汁、胆酸和胆色素的分泌，并能直接作用于肝细胞增强肝脏解毒功能。【临床应用】适用于胆囊炎，胆石症，急、慢性肝炎，肝硬化等。也用于增强胆囊或胆管的造影效果。【用法用量】口服：每次25～50mg，每日3次。【不良反应】可有恶心、腹胀、腹泻、腹痛、便软及皮疹等。大剂量长期服用可致甲状腺功能亢进症。【注意事项】胆道阻塞、过敏者禁用。

●羟甲烟胺（氧甲烟酰胺、利胆素）【药理作用】本品为利胆保肝药，对胆道、肠道细菌均有抑制作用。【临床应用】适用于胆囊炎和胆管炎、肝功能障碍、肝源性黄疸、胆石症、胃及十二指肠炎、急性肠炎、胃溃疡等。【用法用量】口服：每次0.5～1.0g　每日3～4次，餐前服。

●亮菌甲素（假蜜环菌素A）【药理作用】本品可解除胆道口括约肌痉挛，具有消炎、利胆、止痛及降低转氨酶、消除腹胀、腹痛等作用。【临床应用】适用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作，亦用于浅表性胃炎。【用法用量】口服：每次10～40mg，每日3次，2～3个月为1个疗程。肌内注射：每次1～2mg，每日2～4次，疗程为10日左右。急性期每日4次，症状控制后改为每日2次。静脉滴注：每日15～20g。【注意事项】严重胆道梗阻者禁用。

●胆酸钠（牛胆酸钠、胆盐）【药理作用】本品具有利胆、帮助脂肪乳化与吸收及促进脂溶性维生素的吸收等作用。【临床应用】适用于胆道瘘管长期引流及胆汁缺乏，也用于脂肪消化不良和慢性胆囊炎等。【用法用量】口服：每次0.1～0.4g，每日3次。【不良反应】偶有胆内压升高，诱发胆绞痛。【注意事项】服药前须先引流胆汁。胆道完全梗阻时禁用。

●非布丙醇（舒胆灵）【药理作用】本品可促进胆汁分泌、松弛胆道平滑肌和胆道口括约肌，具有利胆、排出泥沙结石和降低血胆固醇作用。【临床应用】适用于胆囊炎、胆石症、胆囊术后综合征、急慢性肝炎及脂肪消化不良和高脂血症等。【用法用量】口服：成人每次0.1～0.2g　每日3次，饭后服。【不良反应】个别人有一过性胃部不适。

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