作者：司国民,张小艺,王锡琴
出版社：科学技术文献出版社
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前列腺疾病中西医诊治试读：
前言
前列腺疾病伴随男性的终身，不仅常见于中老年人，青年患者也日渐增多。约有半数男性在一生中的某一时刻受到前列腺疾病的影响。男性前列腺炎的发病率约为37.8%；前列腺增生的发病率随年龄的增加而增长，最高约为70.7%；前列腺癌在欧美已成为癌症致死原因的第二位，仅次于肺癌。随着生活模式的改变和检测手段的提高，前列腺结石、前列腺性病等以往较少见的前列腺疾病也日渐增多。前列腺疾病已成为严重影响男性生存质量的问题。
本书在介绍前列腺疾病一般常识的同时，较系统地介绍了各种常见前列腺疾病的中西医结合诊治方法，以及家庭与自我疗法。力求内容新颖、深入浅出、方法简便、易于掌握，希望能够成为每个家庭，尤其是前列腺疾病患者的良好读物，亦希望能够成为从事男科工作的广大医务工作者的阅读参考书。由于编写时间仓促，编写水平有限，书中难免出现不妥之处，诚恳希望同仁与广大读者批评指正，以便修订。
本书编写时引用了大量的中外公开发表的书刊资料，在此谨向这些作者致以真诚的谢意。本书的出版得到科学技术文献出版社的大力支持，在此表示衷心的感谢。编者总论第一章 前列腺疾病防治的迫切性与自我防治的可行性“前列腺”一词来源于希腊语，意为膀胱前面的腺体。绝大多数人对前列腺解剖位置和功能仅有模糊的认识，他们认为只有那些老人才需担心患前列腺疾病。不幸的是，前列腺疾病可发生于任何年龄，事实上，许多年轻人已经受到前列腺疾病的困扰，前列腺疾病正成为一种影响人们生活质量的重要疾病。
人们认识和治疗前列腺疾病有着一段漫长的历史。对前列腺解剖的最早描述要追溯到公元前3世纪，Herophius首先系统地完成了人体解剖学，他是公认的最早对前列腺解剖进行描述的第一人。Galen（公元131—200年）对前列腺增生的病理生理学已有了初步的认识。他指出排尿梗阻可能是由于尿道压迫引起的，认为膀胱颈部和前列腺尿道部的炎症同样能够导致排尿梗阻。1536年Nicolo Massa最先对前列腺的解剖进行了精确的描述，他阐明了前列腺与膀胱颈、精囊、输精管壶腹的解剖关系。到了1769年，Morgagni精确地描述了前列腺增生所引起的膀胱和上尿路的病理变化。John Hunter在1786年对前列腺两侧叶和中叶增生、膀胱小梁形成以及下尿路梗阻所引起的上尿路的变化进行更为详尽的描述。他对前列腺的生物学发展最具创新性的贡献是：首先发现了在青春期前阉割的小鼠，其前列腺发育会受阻，而成年动物阉割后该腺体则会出现萎缩。
但是，由于对前列腺疾病的病因缺乏相当的科学认识与推测，关于前列腺的理论被19世纪末、20世纪初的一些观点所取代。当时的医学文献认为前列腺增生可能是由多种原因引起的：房事过度、手淫、性欲增加、淫秽的书刊和观念、酒精、足部潮湿、气候寒冷、骑马骑车、同性恋、生活水平高等。此后许多学者所提出的观点逐渐具有了更加合理的依据。Ciechanowski认为前列腺肥大是因为淋病所致的前列腺尿道的瘢痕和梗阻引起的。他指出梗阻能够维持前列腺的分泌功能，从而使腺体发生肥大。我们目前关于前列腺增生病因的假说之一认为：排尿、射精或感染所引起的前列腺尿道微损伤，可以导致尿道周围腺体和基质细胞的增生。
在1930年以前，人们对尿路梗阻的病因经常存在着混淆的认识，这是追溯前列腺疾病研究发展史的困难之一。前列腺增生、前列腺癌、膀胱结石、前列腺炎症和尿道狭窄均可有尿路梗阻的临床症状，而当时往往不能将它们明确地加以鉴别诊断。而且在20世纪以前，膀胱结石和前列腺、膀胱炎症明显比现在多见。然而，即便在建立了关于前列腺的精确病理生理及解剖学理论以后，仍然存在着对膀胱结石和前列腺源性梗阻相鉴别的问题。在19世纪，前列腺癌被认为是一种不常见的疾病，因而人们很有可能将一部分前列腺癌病人当做前列腺增生病人来对其治疗方法进行探讨。
前列腺癌经常引起与前列腺增生难以鉴别的尿路梗阻症状，20世纪以前发表的文章认为前列腺癌的发生率很低。但当病理学检查常规应用于研究前列腺疾病以后，人们发现前列腺癌的发生率远较以前认为的高。
总之，对正常前列腺和前列腺疾病的研究已横跨几个世纪的时间。许多早期的研究由于缺乏准确的组织学验证而受到了阻碍。由Morgagn创建的关于前列腺梗阻的病理生理学，成为人们开始科学地研究良性和恶性前列腺疾病所引起的梗阻的里程碑。
另外，生物工程技术的出现和发展为生物学、医学指出了新方向，而且直接帮助多种工业生产的进展。同时，物质科学、基础医学的新成就也正在使临床医学日新月异。完全有理由相信预防医学、临床医学、药学，以及卫生科学的各个分支都将出现新面貌。人的寿命和健康水平都会明显提高。光辉的前景不但要靠科学上的新进展，也要充分发挥科技方面早已取得的成果和教训。例如吸烟的危害早经科学肯定，无烟社会早应出现，但是在许多人的观念和行动中，却并不接受烟草严重危害健康这一科学结论。特别使人痛心的是，医生竟是吸烟大户。可见应用科学成果并不一定容易。许多人懂得科学或者相信科学，但是伪科学竟有市场。实际上科技进展也不是不能被伪科学所利用。所以科学技术的进展只有在认真宣传、教育的指导下才能更好地发挥作用。同时，也就可以起到扫除愚昧，提高素质的作用。
人的健康是社会问题，也是个人问题。人们往往只注意健康知识，却不注意健康行为，即不以知识指导行为。自我保健，以健康行为来维护健康，提高健康水平，其重要性在21世纪也决不会降低。
生命科学在快速发展，这是对新学科的总体来说的，对于一项具体成果来说却并不能快，需要一个过程。理论上的突破，实际要经过长期酝酿、科学探讨、观念转变等多少代科学家的积累而完成。即使是一项临床医药上的进展，也要经过科学实验、动物试验，确定作用、副作用；最后还要在临床上通过几个阶段的验证。从可能性转到现实性，要付出相当长的劳动和时间。过去经常出现报道某些阶段性成果时对问题说得不清楚，引起误会以致病人拒绝现实有效的诊治措施，而去追求尚未成熟的新措施。实事求是十分重要，但在实际生活中并不容易做到。
世界上并不存在只有生物属性的人。精神心理状态客观存在，而且从各方面起作用。就健康问题来说，对同样的诊治保健措施、同样的药物来自所信任的医生就会比不很信任的医生有更好的效果。健康的维护和恢复与心理状态有直接的联系，医生的重要责任是通过精神心理的影响提高病人的信心，其中也包括对医生本人的信任。
前列腺疾病作为男科最常见的疾病，发病率日益提高，病人患了前列腺疾病后，会产生一系列的生理、心理、社会问题，都急于了解本病发生的原因、机制及诱发因素。患病后怎样面对这些问题，怎样更好地处理这些问题，怎样得到最恰当的治疗，生活及饮食上应注意什么，他们对前列腺疾病具有恐惧心理又有强烈要求治愈的愿望，因此他们愿意接受自我治疗方法。主动治疗，往往会收到事半功倍的效果。本书将现代医学与祖国医学结合，对前列腺常见疾病的多种治疗方法进行了论述，希望对病人和基层临床工作者有所帮助。第二章 前列腺的解剖与生理一、前列腺的解剖（一）前列腺的形态
前列腺是一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间。成年的前列腺形态类似倒置的栗子（图2-1），可分为底部、体部和尖部三个部分。前列腺纵径约3 cm，横径约4 cm，前后径约2 cm。前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着（图2-2）。前列腺尖部朝向下、细小，且与尿道膜部融合，止于泌尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一纵行浅沟，称前列腺中央沟。此沟将前列腺后面分为左右两部。可经直肠指诊沿着直肠前壁触及到前列腺左右两叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的状况。成年人前列腺的重量约20g。图2-1图2-2（二）前列腺的固有囊、筋膜和固定装置
前列腺的表面有薄而致密的前列腺固有囊包裹，该囊由结缔组织和平滑肌纤维构成。前列腺固有囊是腺体本身的一部分，与尿道周围的纤维肌相连续，自尿道周围为起点向腺体深部发出许多小隔把腺体分为若干个小叶。前列腺固有囊的外面被前列腺筋膜包绕，称之为前列腺鞘，由盆筋膜的脏层增厚构成。在前列腺的固有囊与筋膜鞘之间有前列腺静脉丛、动脉和神经分支。筋膜鞘在前面增厚形成耻骨前列腺韧带与耻骨联合相连接，对前列腺起固定作用。前列腺后面的筋膜与直肠膀胱筋膜相连接，两侧的筋膜与膀胱后韧带相连接。肛提肌的前部肌束由耻骨向后附着于筋膜鞘的两侧，称之为前列腺提肌，对前列腺亦起固定作用。前列腺尖部的筋膜鞘与尿生殖膈上筋膜交织。在良性前列腺增生症的前列腺切除术时，应将腺体在固有囊内剥离，避免损伤固有囊与筋膜及其间的静脉丛，减少出血。（三）前列腺的组织学结构
前列腺由纤维肌肉和腺体两大部分组成，腺体成分主要位于前列腺的后方，而前方主要为纤维肌肉成分。
1.前列腺的分区 前列腺传统的分区是根据1912年Lowsy的描述，按前列腺的胚胎发生和分化，提出了腺体分叶的概念，将其分成5个叶，即前叶、中叶、后叶和两个侧叶。后来，Franks根据良性前列腺增生症发生于前列腺内圈，将前列腺分为内带和外带。这两种分区的具体位置，仍然不清楚，在组织学上也无法区别。1968年以来，提出了新的分区概念，将前列腺划分为：纤维肌肉性间质、中央区、外周区、移行区，上述分区概念已逐渐得到公认。
2.前列腺的纤维肌肉性间质 前列腺腹侧的纤维肌肉性间质约占前列腺体积的1/3。上半部主要为前列腺前括约肌和纤维肌性间质。前列腺前括约肌为膀胱逼尿肌的延续，从膀胱颈的后部，呈扇形向前下伸展直至精阜水平面，并环绕尿道，与深层的尿道纵行的平滑肌混合交错，在尿道前方的括约肌纤维散开呈指状插入纤维肌性间质中，最后大部分延续为致密硬韧的纤维成分，在精阜平面，与尿道后部紧密接连，此肌的部分一直延续到尿道腹部。尿道前面的纤维肌肉的下半部分，主要为横纹肌成分构成的前列腺外括约肌，它来自尿道腹部，上行至精阜水平面，呈半环形包裹尿道的前方和侧方，与纤维肌肉性间质的内面相连。
3.前列腺的固有腺体 前列腺固有腺体由30～50个形态和大小各不相同的复管泡状腺组成。最后汇成16～32条导管，开口于精阜组织周围的尿道侧隐窝内。固有腺体可分为三个区（四个解剖单元），即中央区、外周区、移行区（左右对称各一）。（1）前列腺的腺上皮细胞：在前列腺各分区内，除近尿道的大导管外，整个导管腺泡系统衬有柱状分泌细胞，无论在导管还是腺泡内，柱状分泌上皮细胞的形态均相似，并能够分泌前列腺特异性抗原（PSA）及前列腺酸性磷酸酶（PAP）。分泌上皮外还有一层基底细胞，可以表达高分子量角蛋白，有些导管及腺泡基底细胞可不完整。基底细胞与前列腺间质之间相隔一层平行排列的基底膜。前列腺的分泌细胞可分泌许多物质到精液内，其中包括柠檬酸、酸性磷酸酶及参与精液液化的纤维蛋白溶酶。而胃蛋白酶原及组织纤维蛋白溶酶原激活因子，仅由中央区导管及腺泡的分泌细胞分泌。再者，经细胞膜植物血凝素染色，可明显区分外周区及中央区的腺上皮细胞。在前列腺的上皮细胞中还散在分布着神经内分泌细胞，在光镜下，与分泌上皮无明显区别。电镜观察，此类细胞的胞体不呈整形，与腔面相接触，胞浆内含有圆形的、电子密度的、有单位膜包绕的神经内分泌颗粒。腺泡上皮形成许多皱襞，使腺腔弯曲而不规则。在一些前列腺腺泡内可见到球形体，为浓缩的分泌物所形成，称为前列腺凝固体，如有钙盐沉积，则称为前列腺结石，这种结构随年龄增长而增多。（2）前列腺的间质：除前列腺前纤维肌肉性间质以外的前列腺腺体，均由纤维肌性间质所分隔。间质细胞包括细胞、纤维和组织基质组成。细胞如平滑肌细胞、成纤维细胞、内皮细胞等。这些细胞之间以纤维和组织基质包围，其中基底膜内含有 Ⅳ型胶原、纤维黏蛋白和层粘连蛋白等。细胞之间的纤维和组织基质主要为 Ⅱ型和 Ⅲ型胶原、弹力纤维、纤维粘连蛋白和氨基多糖等。（3）前列腺各分区的组织学特点：中央区占腺体体积的25%，外形像一个楔子，位于前列腺部近段尿道后方绕射精管，底面组成了前列腺底部的大部分，尖端位于精阜。中央区的排泄导管开口于精阜侧面的尿道腔，显微镜下观察，中央区的腺泡大而规则，腺泡上皮形成许多复杂的乳头状嵴。胞浆呈颗粒状，细胞核中等大小、呈簇状，位于基底膜的不同平面上。中央区的间质致密，含多量平滑肌束，环绕腺泡。外周区占腺体体积的70%，外形像马蹄状，位于中央区的两侧后面和下方，并向下包绕整个精阜以下的尿道后部。腺体的排泄导管均开口于精阜两侧的前列腺窦。外周区的腺泡小而圆，内壁较平坦。胞浆透明，细胞核小、深染，细胞排列规则，靠近基底膜。外周区的间质较疏松，波纹状，含稀疏的平滑肌。移行区是两个独立的小叶，体积占腺体体积的5%～10%，位于前列腺部近段尿道的两侧和两侧前方，深埋在两侧的前列腺前括约肌内。腺体的排泄导管开口于精阜两侧的前列腺窦。腺泡的形态与外周区相似，但间质最致密。另外，在前列腺部尿道，还散布着数量不等的尿道周围腺，占腺体体积的1%，这些腺体位于尿道外层的纵行平滑肌内，由发育不完善的小导管及腺泡组成。（四）前列腺的血管、淋巴管及神经
1.前列腺的血管（1）前列腺的动脉：前列腺的动脉血供是多源性的，可来自于阴部内动脉、直肠下动脉和膀胱下动脉等，但主要血供来自于膀胱下动脉的前列腺动脉。膀胱下动脉的分支分别供应精囊的下后方、膀胱底部及前列腺。供应前列腺的动脉分别止于前列腺的两大血管组，即前列腺血管尿道组和包膜组。尿道组血管于膀胱前列腺接合部后外侧进入前列腺，主要供应膀胱颈及前列腺的尿道周围腺体。包膜组血管于盆侧筋膜内沿盆壁下行，经过前列腺的后侧壁并发出分支至前列腺的腹侧及背侧，主要供应前列腺的外周部分。从组织学上看，前列腺包膜组血管被神经网广泛包裹，因此包膜组的动静脉血管可作为识别由盆腔神经丛发出的至阴茎海绵体分支的标志，称之为血管神经束。（2）前列腺的静脉：前列腺的静脉流入前列腺静脉丛。位于两阴茎海绵体之间及白膜下的阴茎背深静脉穿过尿生殖膈后分成三个主要分支：浅表支及左右侧静脉丛。浅表支走行于耻骨前列腺韧带之间，并覆盖前列腺及膀胱颈的中部。两侧静脉丛走行于前列腺的后外侧并与阴部静脉、闭孔静脉及膀胱静脉丛有广泛的交通。由于前列腺的静脉丛与其他静脉有广泛的交通，故任何分支静脉撕脱均可造成严重的出血。
2.前列腺的淋巴管 前列腺的淋巴管于前列腺周围形成前列腺淋巴网，其中第一组淋巴管离开前列腺沿髂内动脉走行而加入髂外淋巴结组。髂外淋巴结组有三个淋巴链：外侧链由3～4个淋巴结组成，位于髂外动脉的外侧；中链由2～3个淋巴结组成，位于髂外静脉的前面；内侧链由3～4个淋巴结组成，位于髂外静脉的下方，内侧链有一附属淋巴链，位于闭孔神经周围，即所谓的闭孔神经淋巴结。一般认为此组淋巴结为前列腺癌淋巴结转移的第一站，而解剖学所描述的“真正”闭孔淋巴结则位于闭孔水平，只有7%的人有此淋巴结，被认为无任何临床意义。第二组淋巴管从前列腺背侧离开前列腺，进入髂侧淋巴结，最终进入髂总动脉周围的髂总淋巴链。第三组淋巴管通过膀胱旁淋巴结引流至髂内周围淋巴结。
3.神经分布 前列腺的神经主要来自盆腔神经丛。盆腔神经丛位于腹膜后直肠两侧，从矢状面看，盆腔神经丛位于精囊顶部水平。来自盆腔神经丛的分支在前列腺周围组成前列腺神经丛，此神经丛含有副交感神经纤维及交感神经纤维。多数神经纤维于前列腺底部之上离开血管神经束，并于脂肪组织内向内侧伸展成扇形进入前列腺包膜。部分神经纤维继续内行，越过前列腺底部支配中央区，而其他神经纤维继续远行成一斜角进入前列腺包膜。有少部分神经纤维下行至前列腺尖部直接穿入前列腺包膜。在前列腺实质内，一些小的神经分支位于腺导管及腺泡附近，而其他神经纤维则在基质内平滑肌束之间形成神经丛。二、前列腺的生理（一）前列腺的生长发育和年龄结构特征
前列腺的大小和结构随着年龄的增长而不断变化。新生儿的前列腺仅豌豆大小。在青春期以前，前列腺很小，腺组织不发达，腺管亦不发达，前列腺主要由平滑肌组织和纤维结缔组织组成；青春期时，随着性腺的发达，腺体也开始发育成腺泡和腺管，前列腺间质即平滑肌纤维组织也增多；20～30岁发育达到高峰；30～50岁期间前列腺体积相对稳定；50岁以后由于前列腺增生发病率增高的影响，前列腺体积又进入一个增长较快的年龄阶段。（二）前列腺的生理功能
前列腺生理功能主要有三个方面：分泌功能（包括外分泌功能和内分泌功能）；参与控制排尿和射精功能；运输功能。
1.分泌功能（1）分泌机制：前列腺的分泌主要是上皮细胞分泌，但不是仅为上皮细胞分泌。其分泌过程具有浆分泌和局部分泌的特征，因此，前列腺液具有反映细胞胞浆特征的生物化学成分。前列腺上皮细胞的代谢活性是受内分泌应答和控制的，因此，显著的前列腺分泌通常在青春期后发生。从收集的尿液标本成分检测的证据表明，前列腺液的分泌是一个连续的过程，这种分泌功能是由神经生理机制的介入完成的。前列腺神经释放的递质可以改变前列腺分泌物的成分。前列腺分泌物中，钠的浓度与血浆中是一样的，而氯和钾的浓度远远高于血浆。卡巴胆碱（拟胆碱药）刺激与去甲肾上腺素（苯福林）刺激相比，降低了分泌物中蛋白浓度和前列腺酸性磷酸酶的活性。前列腺神经对于腺体组织的功能整合亦具有作用。研究显示，去神经后能减少前列腺的重量，引起腺泡细胞的凋亡。脊髓损伤可减小前列腺的大小，降低雄激素受体mRNA的表达。肾上腺素能和胆碱能药物也影响生长因子，如表皮生长因子的表达。
前列腺神经内分泌细胞合成的神经递质样物质，也能改变细胞的增殖和分化。这表明传入神经除直接影响前列腺的分泌外，对前列腺的生长也起作用。尽管有大量关于神经肌肉的输送对输送管道收缩性效应影响的数据存在，但是，很少有关于神经肌肉机制活动对男性附属生殖腺，包括前列腺类似效应的明确资料。可利用的资料和理论假设相结合允许引用下列神经生理示例。传出的神经肌肉途径可归纳如下：①节前的交感神经支配来源于右侧和左侧的下腹部的神经干（T 11～L 2），传出的副交感神经节前纤维与盆内神经相关（S 2～S 4）。在男性，后者组成3～4根分离的神经干；②来自下腹下和盆内脏神经的神经纤维混合组成盆内神经丛。正如前面描述，其表现为三维立体，有窗，矩形状，位于腹膜后直肠两侧。此丛亦接受其他交感神经的支配，如来自骶交感神经链的直接支配。盆腔丛纤维终末分支支配邻近器官，这些分支组成直肠后、输尿管膀胱前、膀胱前列腺下丛；③下腹下神经聚合点的远端和盆神经组成周围神经节链，接近或位于支配的器官内的神经节网被称为泌尿生殖短系统，来源于交感神经节细胞体。副交感神经的尿道和前列腺的神经位于此系统；④前列腺神经对支配的腺泡和腺体的交感神经节后分泌神经起作用，对支配平滑肌和血管的交感神经神经节后肌肉神经（α肾上腺能）亦起作用。分泌是由这些交感神经的轴突释放去甲肾上腺素刺激引起的，这些分泌物被排入排出管并且通过沿着这些网状管道推进影响α肾上腺能肌肉神经。另外，围绕腺体管的包膜内细血管也接受直接来自体神经链的支配，而不依靠盆神经丛和短神经节系统。α1、α2肾上腺能受体都在人的前列腺内被发现。α1肾上腺能受体的主要作用是介导前列腺平滑肌的收缩。另外，其他的介质也可以影响前列腺平滑肌的收缩。一氧化氮对于前列腺平滑肌具有松弛作用，也与前列腺的炎症性损害有关。
此外，一些研究者提出，像其他器官一样，基质和上皮间的相互作用在调节前列腺正常生长和肿瘤生长中起着动力性作用。通过对鼠的前列腺的发生进行观察，显示前列腺的大小由间质的数量而不是由上皮的数量决定。通过观察前列腺上皮细胞对相同水平雄激素的反应和细胞生长特征及器官发育，表明基质在调节前列腺生长过程中起着重要的连续作用。
研究表明，上皮基质间的相互作用在雄激素诱导的前列腺上皮细胞生长的调节和分化中起着整体作用，这种作用通过细胞与细胞间接触，神经介质的释放，细胞外基质基底膜的损坏和可溶性介质共同实现。（2）外分泌功能：前列腺是一个外分泌腺，是男性最大的附属性腺，它的生物合成物和一些产物与受精过程密切相关。它们也提供一些抗男性泌尿系细菌感染的物质。前列腺的分泌物占正常男性精液的15%。（3）内分泌功能：前列腺基质组织内含有丰富的5α还原酶，可将睾丸产生的雄激素睾酮还原成为双氢睾酮。双氢睾酮在前列腺增生和前列腺癌的发生中起着重要的作用，如果阻断5α还原酶的作用，可使增生的前列腺萎缩，起到治疗前列腺增生的作用。
2.参与控制排尿和射精功能 在男性，膀胱颈部平滑肌可分为外层纵行、中层环行和内层纵行共三层平滑肌，中层平滑肌深入到前列腺实质形成前列腺前括约肌，参与排尿控制，并且在射精时的收缩可使前列腺部尿道的近侧部分闭合，防止精液反流到膀胱内。
3.运输功能 前列腺将精囊液、前列腺腺泡和腺管内的前列腺液及输精管内的内容物输入到前列腺部尿道，并排出体外。（三）前列腺液的组成成分
正常的前列腺液为无色或淡乳白色、略混浊的液体，呈弱酸性，约占精液组成的10%～30%。前列腺液中含有多种酶，其中酸性磷酸酶可分解精液中的胆碱和磷酸，参与促进精子运动。此外，酸性磷酸酶还可作为前列腺癌的标记物。前列腺液中含有的凝集酶和水解酶等与精液排出后的凝固及液化有关，临床上精子液化异常的不育症患者90%有前列腺炎病史。
此外，前列腺液中还含有多种微量元素。在显微镜下观察，可看到前列腺液的有形成分：卵磷脂小体、白细胞等。前列腺液的检查是临床上经常采用的诊断前列腺炎的化验检查方法。
1.锌 锌在前列腺的含量近50mg/100g干组织。这表明，锌的含量是测定的所有器官中最高的。研究显示人的精液和前列腺液内锌的浓度与杀菌活性显著相关，具有抗革兰阴性和革兰阳性细菌的作用。其他研究显示，前列腺增生病人的前列腺液内锌的水平正常或增高。与此相反，在慢性前列腺炎和前列腺癌病人精浆内锌的含量降低。
2.柠檬酸 柠檬酸是前列腺液和精液内发现的一种重要阴离子，平均浓度为3.76g/L。在动物，雄性附属腺体分泌液内柠檬酸的浓度被用作荷尔蒙分泌的生物学指征。在人类，30岁或40岁男性的前列腺液内柠檬酸的浓度与70岁或80岁男性的前列腺液内柠檬酸浓度相比较是相同的。慢性前列腺炎时，前列腺液中枸橼酸含量显著降低。枸橼酸可能参与精液的液化过程，使精液保持渗透平衡，维持适当的酸碱度。此外，枸橼酸还具有保护酸性磷酸酶的功能。
3.多胺 前列腺液中含有精胺、亚精胺和腐胺，前列腺是体内精胺最丰富的来源。精胺是一种脂类多胺，具有四个可利用的阳电荷用来与磷脂、核酸和磷酸根离子相结合，在人类精浆内精胺的浓度平均为2.73g/L。前列腺内具有将鸟氨酸转换为精胺的代谢过程必需的酶，反应的继续需要鸟氨酸二氧化碳酶的限速过程。精胺的产生和细胞增殖之间的关系表明，精胺对恶性肿瘤形成和细胞生长具有重要的作用。在前列腺内，由二胺化合物酶促成的精胺产生可降低酶促反应。这一反应产生活性醛，使精液具有特殊气味。这些化合物和多胺前提物也可能是具有抗细菌作用的物质。
4.胆固醇和磷脂 人类精液中的胆固醇和磷脂大部分是由前列腺合成的。分析人的前列腺液表明，脂的总含量为2.86g/L，胆固醇为0.8g/L，磷脂为1.8g/L。鞘磷脂组成磷脂含量的一半，环酯酰丝氨酸和乙酰胺组成剩余的部分。
5.酸性磷酸酶 人类精液中存在的丰富酶直接来源于前列腺，且反应出前列腺周围环境的健康与稳定。人的前列腺酸性磷酸酶是一种分子量为102 000的糖蛋白。有关用分子量特异性分离前列腺酸性磷酸酶的努力已经报道。这些假定的特异酶，部分已经用免疫检测法发现，这种方法有助于区分和测定来源于前列腺的酸性磷酸酶。更进一步，来源于前列腺的酸性磷酸酶的同工酶亦已经被明确。按照它的命名在pH4～6的范围酸性磷酸酶分离有机磷酸根具有理想活性，它是腺体上皮的产物。
6.前列腺特异抗原 前列腺特异抗原是一种由前列腺上皮细胞合成并分泌到精液中的单链糖蛋白，它能使精液的凝固状态水解，其功能与男性生育能力有关。分子量33 000～34 000kD，仅在前列腺上皮细胞内检出。这种蛋白质的氨基酸顺序与血管舒缓素类丝氨酸蛋白酶比较，表现为高度的同源性。PSA蛋白酶与胰蛋白酶的代谢产物的特异活性相同，酶活性可被蛋白酶抑制剂、锌和亚精胺抑制。PSA由前列腺分泌，在精液内达到高浓度。尽管分子量为70 000～74 000的血浆纤维蛋白凝酶原激活物可能起重要作用，但通过对由精囊分泌的精液碎裂块进行分析认为，其有可能是活性部分。目前认为PSA是前列腺癌的一种血清肿瘤标记物。但PSA不是一种由肿瘤细胞大量产生的传统肿瘤标记物，而是由于创伤及病变引起前列腺结构的异常，导致这种酶“渗漏”到间质中，然后通过毛细血管和淋巴管进入血液。PSA对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌并无特异性，血清PSA浓度升高并非总是提示前列腺癌，前列腺的良性疾病，如前列腺增生、前列腺缺血（梗死）、急性尿潴留和细菌性前列腺炎，均可引起血清PSA浓度升高，而非细菌性前列腺炎一般不会引起PSA的增高。良性疾病能引起PSA的升高，而某些前列腺癌患者的PSA却是正常的。有报道有临床意义的局限性前列腺癌患者PSA是正常的。应用单克隆抗体检测的血清PSA是包括游离和结合型PSA的总量，而近年来发现血清中的PSA存在不同的分子类型，即游离型和结合型。目前临床上应用特异性游离和结合型PSA单克隆抗体，检测不同分子形式的PSA及其比率，提高了PSA诊断前列腺癌的敏感性和特异性。
7.前列腺结合蛋白 前列腺结合蛋白是在人类前列腺液中分离的另外一种特异蛋白质，含有94个氨基酸，分子质量为16kD，该蛋白的mRNA也在非生殖组织中发现。其生理作用还有待深入研究。
8.前列腺特异性膜抗原 前列腺特异性膜抗原（PSM）是一种非常重要的前列腺上皮细胞的膜结合蛋白，分子量100 000。PSM的cDNA已经被克隆，并明确了氨基酸序列。PSM在前列腺肿瘤中的表达与肿瘤分化有相关性。临床应用PSM对前列腺疾病进行诊断和监测，并用于前列腺疾病的影像学检查。
9.免疫球蛋白 研究表明前列腺液中有免疫球蛋白IgA、分泌型IgA（SIgA）、IgM和IgG，认为与感染有关，细菌性前列腺炎患者前列腺液中IgA比无细菌者明显增加。（四）前列腺液与精液的关系
前列腺所分泌的液体只是组成精液的许多腺体分泌物中的一部分，不等同于精液。精液由精子和精浆组成。
精子是由睾丸生精细胞所产生含有遗传物质的活细胞。
精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、精囊腺分泌液、尿道腺液以及前列腺液共同组成。尽管前列腺是男性最大的附属性腺，但前列腺液仅占精浆的20%～30%，精囊液在精浆中所占的比例最大，为60%～70%，其余腺体的分泌物仅占约10%。
精液中含有多种成分，这些成分对于保持精子的生命活力起着重要的作用，当附睾、前列腺、精囊等附属性腺发生炎症时，精液的组成成分就可能发生变化，而影响精子的生命力和活力。第三章 祖国医学对前列腺疾病的认识一、前列腺疾病的历史源流
中医学无前列腺一词，由于它具有重要的生物功能，必然包含在脏腑学说之中，其生理功能多概括于肾脏、脾脏、三焦等脏腑功能之中，因它与生殖泌尿有关且是易发病的器官，前列腺疾病必是古已有之的常见病，其临床表现应包括在淋证、癃闭、遗精、阳痿、尿浊、尿血、少腹痛及不育症等病证的范畴里，其治疗更是以辨证论治而取效。经历代医家的临床实践，对前列腺疾病的认识逐渐深入，诊治水平逐步提高，为我们攻克此类疾病积累了大量宝贵资料。
秦汉时期，现存中医理论经典巨著——《黄帝内经》中已有淋证、癃闭、痿（阳痿）、浊（白浊）、遗精的记载。《素问·宣明五气论》说：“五气所病，膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·本输》则提出“实则癃闭，虚则遗溺；遗溺则补之，闭癃则泻之”的泻实补虚两大基本大法。《素问·六元正纪大论》也说：“阳明司天之政，初之气……小便黄赤，甚则淋”，说明热能导致小便混浊，而且根据运气学说指出，火热偏盛之年，人多病尿赤及尿血，这与急性前列腺炎多因热邪伤津损络所致甚为相符。《灵枢·五味论》说：“酸走筋，多食之，令人癃……酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和湿，则下注膀胱，膀胱之‘月仓’薄以懦，得酸则缩绻，约而不通，水道不行，故癃”，说明酸味能引起小便不利，今对前列腺疾病慎食酸味即受此启发。《灵枢·经筋》说热邪也是阳痿的成因之一，“热则筋弛纵不收，阴痿不用”。《素问·痿论》也说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”，是心理性阳痿、白浊的最早理论。《素问·五常政大论》则说：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变……阴痿，气大衰。”说明湿气盛，肾气虚可致阳痿。《灵枢·本神》谓：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止；恐惧不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。”提出情志变化与遗精密切相关。
汉代张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病》中说：“淋之为病，小便如膏状，小腹弦急，痛引脐中”，又说：“淋家不可发汗，发汗则必便血。”提出湿热、蓄水、阴虚、瘀血皆可致小便不利，并出五苓散、猪苓汤、瓜蒌瞿麦丸、蒲灰散、滑石白鱼散、文蛤散等方。
华佗在《中藏经》中进一步指出了酒热所伤、色欲过度等引起淋证的原因，如“诸淋与小便不利者，皆由五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失，胃热饮酒，过醉入房，竭放精神，劳伤气血，或因女色兴，而败精不出，或因迷窍不已而真髓多输。或惊惶不定，或忧思不宁，或饥饱过时，或奔驰不定，或隐忍大小便，或发泄久兴，或寒入膀胱，或暑中胞囊……状候变异，名亦不同。则有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实之八种耳。”为后世划分气、血、热、石、膏、劳等淋证奠定了基础。并指出“肾气弱而贪于女色，房而不泄，泄而不止，虚伤其气，邪热渐深，结聚而成砂”，这是关于泌尿系（包括前列腺）结石较早的记载。
隋唐时代，巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》中阐述了肾与膀胱在淋证发病中的关系，及肾虚导致遗精的机理，如“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。在《诸病源候论·小便病诸候》中阐述了湿热阻下和肾虚有热是导致小便不利的病机，如“小便不通，由膀胱与肾俱热故也……小便难者，此是肾与膀胱热故也。”
孙思邈在其论著《千金方》及《千金要方》中记载了许多首治疗小便不利的方剂，现今仍常用于治疗前列腺疾病，更首创用导尿法治疗小便闭塞之危证。前列腺疾病常引发急性尿潴留亦多用导尿法解除。
宋元时期，方药增多，宋代三大官方医书《太平圣惠方》、《圣济总录》、《太平惠民和剂局方》载方众多，其中前两部所收载的有关前列腺疾病的方药较为丰富。如《太平圣惠方》中载有治小便难及小便不通方26首，血尿方13首，遗精滑精方13首，阳痿方10首，少精方7首。如“治小便赤色、湿痛，茅根饮子方：白茅根二两 赤茯苓一两 人参一两（去芦头）生干地黄二两 木通二两（锉）葵子一两。右件药，细锉和匀”、“小便热淋，马齿苋汁服之”等。刘完素在《河间六书·小便泻浊》中说：“小便浑浊，大气热则水浑浊，寒则清洁，水体清而火体寒故也。”又云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，筋纵发为筋痿。及为白淫太过者，白物为淫随溲而下，故为劳弱”，说明小便的清与浊同寒热有关，房劳可致阳痿及尿浊，这与前列腺炎患者常因性活动太过引起小便滴白、阳痿是一致的。刘完素所说的白浊，即指小便后滴白，这是慢性前列腺炎的典型症状之一，因正虚劳伤所为，而阳痿多因欲望及性活动太过所致，这与前列腺疾病早期多因炎症等因素刺激，导致性生活过频、后期多因虚劳而致阳痿的病变机理基本一致。
在明清时代，对本病的认识更趋完备。李东垣在《东垣十书》中提出小便不利分上、下焦治疗之异，如“渴而小便不利者，是热在上焦肺之气，故渴而小便不利也……茯苓、泽泻、琥珀、灯心草、通草、车前子、木通、瞿麦、蓄之类，以清肺之分，泄其火，资水之上源也。如不渴而小便不通者，热在下焦血分，故不渴而大燥，小便不通也……热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞。”朱震亨在《丹溪心法·淋》中提出“痛者为血淋，不痛者为尿血”，以痛与不痛来鉴别血淋与尿血。严用和《济生方·白浊赤浊遗精论》中认为遗精、白浊之证为“心肾不交，关键不牢所致”，治法主张“肾病者当禁固之，心病者当安宁之”，为从心肾论治前列腺疾病提出理论依据。戴思恭对症状的描述十分准确：“小便有数点稠黏，茎头微痛，或小便已停止时，方有一二滴沾混”及“小便常急，遍数虽多，而所出常少，放了复急”，这两组症状分别为慢性前列腺炎及前列腺增生症有代表性的表现。而楼英、李中梓和陈士铎分别总结了各自的治疗心得，楼氏治小便不利独取三焦穴；李氏治因瘀血而小便闭者，以牛膝、桃仁为主药；陈氏妙用肉桂和白果，这些经验之谈，至今仍用于治疗前列腺疾病。
事实证明，乱用性兴奋性补品是前列腺炎发病的重要因素之一，明代王肯堂已明确指出，过用金石壮阳之品是造成小便淋沥疼痛的原因。更可贵的是，他能提出“浊病在精道”，所谓精道泛指生殖系统，小便前后有白黏或白稀状物滴出是生殖系统有病，在当今看来，实为前列腺病变。程钟龄于《医学心悟·赤白浊》中阐述到：“浊之因有三种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱……盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆分清饮主之”，此两方均为治疗前列腺炎的良方。
新中国成立以来，对前列腺疾病进行中西医结合研究，不但证明前人所述的理论和治疗经验是行之有效的，同时借鉴现代诊疗手段，对本病进行辨病与辨证结合及规范化研究，取得了令人瞩目的成就。通过历代医家的不懈努力，使本病的生理、病因病机、治法方药及养护等各个方面的研究都有了长足的发展。二、前列腺的生理功能特点
前列腺位于小腹内，属下焦。由于人体是一个有机的整体，通过经络的联系，前列腺与脏腑及其他组织器官有着密切的关系，而精、气、血、津液是构成人体的基本物质，前列腺亦不例外，其功能活动也以精、气、血、津液作为物质基础，所不同的是，它既需要气血精津，又大量制造精津。（一）前列腺的归属
前列腺为一实质性器官，由于历史的原因，中医学无“前列腺”这一器官名称，在当今科学日新月异的时代，它逐渐为人们所认识。前列腺也具有由小到大，再至衰老退化的生理过程。它关系到男性的生育能力。《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，齿更发长。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”这表明肾之精气盛衰，关系到人的生长发育、衰退及生殖机能，同样也关系到前列腺，又因前列腺主要与生殖有关，因此，过去把前列腺的功能主要包罗于肾中。
现代研究表明，前列腺分泌的前列腺液为精液的重要组成部分，对精子有保护、释放等作用。前列腺液不断地产生，且随性活动而排出体外。有规律的性生活有益于前列腺及人体自身的健康。
中医的脏腑划分，以《内经》学说为依据。如《素问·五藏别论》说：“五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”又云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府。”
从前列腺的功能和作用来看，前列腺不同于五脏之列，虽同五脏一样藏精气，但五脏藏而不泻，前列腺既藏且泻。前列腺也不在六腑之属，虽同六腑一样泻而不藏，但六腑接受水谷糟粕，前列腺则藏精气。前列腺与胆倒颇为相似，胆藏精汁（胆汁），而且要疏泄下行注之于肠以助消化饮食。奇恒之腑中有一女子胞，在男子则不可能存在，而男子肯定有物与之对应，有鉴于此，前列腺当同奇恒之腑。李守熠也曾提出过前列腺属下焦胞络，归奇恒之腑的观点。前列腺既获阴精，也要传泻，这是非常显著的生理特性。根据其特点来防病治病，有助于提高前列腺疾病的临床疗效。（二）前列腺与经络的关系
经络既是贯通整体的网络系统，又各有所主，前列腺与下列经络有密切联系。
1.足少阴肾经 起于足小趾下，斜行于足心（涌泉），至内髁后（太溪），下入足跟，上沿小腿内侧后缘，至内侧、上股内侧后缘入脊内（长强）贯脊至腰，属肾，络膀胱。其分支从脊内分出，由会阴上经腹走胸，止于俞府穴。
2.足厥阴肝经 起于足大趾，向上沿足背内髁前缘上行，至内踝上八寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝。沿股内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，向外上方行至十一肋端入腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，分布于胁肋，沿着喉咙，进入鼻之内窍，连接于目系，向上出于前额，与督脉会合于巅顶。
3.督脉 起于胞中，下出会阴，后行腰背正中，经项部，进入脑内、后脑，并由项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处。并有支脉络肾、贯心。
4.任脉 起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部正中线上行，通过胸部、颈部，到达下唇内，环绕口唇，上至龈交，分行至两目下。
因为前列腺与上述四经有紧密联系，所以前列腺疾病的临床表现也多与此四经的循行路径有关。如四经都通过会阴及小腹部，故前列腺疾病患者生殖器周围的症状较多，其疼痛感觉可经经络放射至会阴、小腹、少腹、上腹、两胁、腰背、大腿等处；由于足厥阴肝经及督脉上达头部，因此，常见头晕目眩、头痛、记忆力减退等症；足少阴肾经络膀胱，上入胸，故可见心胸烦闷，或惊恐不适，小便不利，甚则尿闭等症；而足厥阴肝经，络胆属肝，布于胁肋，前列腺有病常可引起胁肋胀满，情志抑郁，心烦易怒，或脘痞胀痛等症；这四经直接或间接与其他经络相连，所以前列腺疾病患者常见其他周身症状。（三）前列腺与脏腑的关系
1.肾 肾藏精，主发育生殖。精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础。肾的精气盛衰，关系到生长发育和生殖能力。前列腺的发育也依靠肾的精气，它随着肾之精气旺盛而逐渐从幼稚到成熟。若肾气衰弱则影响前列腺，使之发育迟缓、障碍，甚至畸形，而导致生育能力下降，或不育。肾主前后二阴，不但尿液及大便的排泄要靠肾的气化功能，而且前列腺液的排泄也要依赖肾的气化作用，方能顺利进行。
2.肝 肝主疏泄，主要关系着人体气机的调畅。所谓“气机”泛指气的运动变化，是人体脏腑功能活动基本形式的概括，当然也包括前列腺。肝主疏泄，调畅气机，疏通水道。气机不畅，情志抑郁，常通过肝之经脉影响前列腺，使其气机失调，而见小便不利、尿后滴白、会阴及小腹胀痛等症。
3.肺 肺主肃降，通调水道。肺居胸中，位于上焦，其气以清肃下降为顺。若肺失肃降，由于人是一个有机整体，则能影响前列腺的气机运行，导致水液输布障碍，而见小便不利、小便点滴不通等症，此时，只需治病求本，治水之上源，清肺降逆，使肺气肃降，诸症自然消除。
4.脾 脾主运化，主要运输水谷精微及水液。若脾失健运，水湿潴留，凝聚而为痰饮，或痰湿，此为阴邪，阴邪有向下的特性，痰湿流滞下焦，侵及前列腺，使其功能失调，可见小便不利、尿浊、尿后滴白、会阴部疼痛、前列腺体肿大等症。另外，脾气主升，若脾气不升，会导致前列腺气机失调，浊阴不降，亦可见小便淋涩、尿闭等症。
5.心 心主血脉，藏神。神是人体生命活动的总称，为心所主。心有推动血液在脉管内运行的作用，当然也关系到前列腺的血液运行。若五志过极化火，或过食辛热、温补之品，或外感火热之邪逆传心包，导致心火亢盛，因心与小肠相表里，心火传至小肠，小肠泌别清浊功能失调，移热于前列腺，前列腺被火热所扰，气化功能不利，故见小便淋沥灼痛，或尿中带血等症。
6.三焦 三焦有“脏腑之外，躯体之内，包罗诸藏，一腔之大府”之称。有主持诸气，总司人体气化的作用。尤其是水液的通行，必须以三焦为通道，正如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”而《灵枢·营卫生会》说：“下焦如渎”，渎是形容下焦水湿不断地向下疏通，向外排泄的状态。若三焦的气化功能失常，也能波及到前列腺，使其功能失调，而见小便不利或不通等症。（四）前列腺与气、血、津液的关系
1.气 气，一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质；二是指脏腑组织的生理功能。气分元气、宗气、营气、卫气等。其中元气是人体生命活动的原动力，元气愈充沛，脏腑组织（包括前列腺）功能愈健旺。气有推动、温煦、防御、固摄、气化、营养等作用。若气的固摄及气化功能失调，影响前列腺则表现为小便淋沥，或尿闭，夜尿频多，遗精等症。若气的防御作用降低则外邪易侵犯前列腺，导致前列腺疾病的发生。
2.血 血是由脾胃水谷之精微所生化，存在于脉管的红色液体。“血主濡之”是血对全身组织器官起着营养和滋润作用的概括。前列腺同样也要靠血来营养和滋润。前列腺作为生殖系统的重要成员，在性冲动时，血液大量聚集于腺体。若前列腺功能失调，可引起出血、血瘀、血虚等病变。
3.津液 津液是体内各种正常水液的总称，主要有滋润、濡养的作用，若前列腺气化功能失调可引起水液运行输布障碍，使湿浊、痰饮产生。（五）前列腺的生理功能
前列腺位于下焦，它的主要功能是藏精，主气化，开窍于前阴。
1.藏精 前列腺所藏之精是肾精的重要组成部分，关系到人的生殖能力。前列腺的精气以肾之精气为物质基础，并在肾之精气的化生下发育成熟，在生殖时期，二者又相互化生和促进。若肾精旺盛，前列腺之精气正常，则“精气溢泻，阴阳和，故能有子”。若前列腺所藏之精异常，即使肾之精气正常，也可使男子不育。
2.主气化 前列腺主气化，关系到水液和精液两方面。同时，前列腺的气化功能也是人体气化功能的重要组成部分。通过前列腺的气化作用，尿液和精液能正常排出体外，尿液的排出能使废浊毒物及水液正常进行代谢，精液的排出能完成生育功能。若前列腺气化功能障碍或气化不利，或固摄无权，可见小便不利，甚则不通，遗精、早泄、不排精等病变。
3.开窍于前阴 前阴指外生殖器，前阴有排尿和生殖的作用。尿液的排泄虽与肾、膀胱有关，但也有前列腺气化功能的参与。生殖机能为肾所主，也与前列腺所起的作用分不开。前列腺的病变常通过经络而反映于前阴，如前列腺热毒内盛则阴茎热痛；前列腺气滞血瘀，可见阴茎胀痛或刺痛；前列腺阴阳失调可见阳痿、遗精。由于前列腺的生理功能、病理变化能影响到前阴，所以说前列腺开窍于前阴。
综上所述，前列腺在脏腑学上有了恰当的归属及明确的功能是中医学术的一大发展，对前列腺的治疗护理有着重要意义。在生理上使其藏泻有度，阴阳相济，当相安无恙。其治以清热利湿、活血祛瘀、调和阴阳为法，强调未病先防及辨病与辨证相结合，重视人体的统一性、完整性及与自然界的相互关系，就能益寿延年。三、前列腺疾病的病因病机特点
前列腺疾病同其他疾病一样，发病原因是多种多样的，有的病因显而易见，有的病因难以推测，但中医学认为，临床上没有无原因的证候，任何证候都是在某种病因的作用下，机体所产生的一种病态反应。故中医学认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以疾病的临床表现作为依据，即通过分析疾病的症状、体征来探求病因，从而提供治疗用药的依据，这种方法称为“审证求因”。因此，要掌握前列腺疾病的病因及其病机，就必须了解各种致病因素的性质和特点，及其特殊的临床表现，以便准确地辨证、恰当地治疗。根据中医学的基本理论和辨证求因的原则，前列腺疾病的病因可分为外因、内因及病理产物形成的原因，而各种致病因素作用于人体，所引起的病变机理则复杂多变。（一）前列腺疾病的病因
1.外因（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下称为六气，有滋助万物生长的作用。只有气候异常、急骤地变化或人体的抵抗力下降时，六气才能侵犯人体导致疾病发生，而成为致病因素，这时则称为“六淫”。六淫之邪都能引起前列腺疾病，但以火、湿、寒邪为主。
1）火邪 多为直接感受湿热邪气所致。火热为阳邪，其性上炎，耗伤阴津，生风动血。火邪侵犯前列腺，常可引起急性前列腺炎及前列腺脓肿，可见会阴部灼热胀痛，小便热涩刺痛，还常见口干渴、大便干结、发热等全身症状。
2）湿邪 多由于气候潮湿，涉水淋雨，居处潮湿等原因引起。湿邪侵犯人体，因其性重浊、黏滞，故病程较长，病势缠绵。湿为阴邪，伤阳碍气，最易犯脾，导致内湿产生。湿邪侵犯前列腺，引起小便滴白，尿液混浊，阴部沉重不适，还见全身困重乏力，脘痞纳呆，舌苔白腻，脉象濡。慢性前列腺炎难以治愈与湿邪难以速去有很大关系。
3）寒邪 多因感受寒冷之邪所致。寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞、收引，故寒邪侵犯前列腺，常可见会阴部冷痛，阴囊紧缩、疼痛，小便频数，恶寒肢冷，精神萎靡，若已有慢性前列腺炎，正气已虚，受寒冷刺激，常可诱发宿疾。
4）暑邪 多为感受夏季暑热之气所致。暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，易伤津耗气，暑多挟湿，暑邪侵犯前列腺，常见小便频数短涩，滴涩刺痛，会阴部胀痛，发热，汗出，倦怠乏力等症。前列腺肥大患者夏季又见上述诸症，多为暑热之邪所为，导致前列腺肥大伴前列腺炎。
5）风邪 多为感受外界风邪所致。风为阳邪，其性善行而数变，风性主动，但风邪不能直接侵犯前列腺。
6）燥邪 多为感受秋季燥邪所致。燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺，燥邪亦不能直接侵犯前列腺。但前列腺疾病属阴虚内热型或肺热津伤型者，复感燥邪常会使小便淋沥或小便不通等症状加重。
六淫之邪侵犯人体导致前列腺疾病的发生，既可单独使人发病，又常是两种以上同时侵犯人体而致病。如湿热下注，寒湿外侵，感受暑湿。另外，由于脏腑功能活动失调所产生，能够形成类似风、寒、湿、燥、火证候的邪气，称为内风、内寒、内湿、内燥、内火。其中以内火、内湿、内寒对前列腺影响最大，常可使其发病或使原有病症加重。（2）感受特殊毒邪：古代医家发现有些毒邪不能包括在六淫之中，如疫疠、虫毒等。可引起前列腺疾病的特殊毒邪，现代认为多是些性病的致病因素，如引起淋病性前列腺炎的淋病双球菌、前列腺梅毒的苍白螺旋体、支原体性前列腺炎的支原体等。这些特殊毒邪致病有发病较快、症状相似、传染性强的特点。（3）外来伤害：外来伤害如跌打损伤、刀枪创伤，均可直接伤及前列腺，或使前列腺周围组织损伤而波及前列腺，骑自行车时间过长，可使前列腺体受压，导致腺体充血，可诱发前列腺炎。急性前列腺炎时本不应做按摩，如做了按摩，用力又过大，而使细菌扩散，这些均属外来伤害的因素。（4）药害：药物运用不当，非但不能治病，反成致病因素。一是滥用壮阳春药，壮阳药药性火热，易灼阴津肾水，故清代高廉把壮阳药“譬之以烈火灼水，燔焰煎爆”，清·林佩琴《类证治裁》载“纯用刚热燥涩剂，恐有偏胜之害”，因而过多过勤应用壮阳之剂，易使前列腺反复过度充血，从而诱发或加重慢性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌等前列腺疾病的发生与发展。二是滥用攻伐药：过用久用苦寒、破血、逐水之剂易伤气伤阴，损害脾肾，脾失运化，气血生化乏源，肾精亏不濡，命门火衰不温，则可致前列腺功能异常，变化丛生。
2.内因（1）情志内伤：七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。在一般情况下，七情是人体对客观外界事物的不同反应，属正常的精神活动范围，正如《内经》中说：“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。”只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体的生理功能，使脏腑气血功能紊乱，内分泌失调，导致疾病的发生，同样也能导致前列腺疾病的发生。七情之中以怒、忧、思、惊、恐与前列腺疾病的发病关系最为密切。例如，情志不畅或郁怒伤肝，肝失条达，气机郁结，致下焦气化不利，或为小便淋沥，或为小便点滴难出；忧、思最易伤脾，脾失健运，则生内湿，湿浊下注，前列腺为湿邪所扰，可见小便混浊、滴白等症；惊、恐易伤肾，肾气损伤，或见小便淋沥不已，或见小便无力排出，这种情况在前列腺肥大患者中多见。
前列腺疾病患者中常见焦虑一症，特别是慢性前列腺炎患者。焦虑既是前列腺炎的一个症状，反过来，又能影响前列腺炎，使之加重，或病程延长。总之，前列腺疾病可产生不正常的精神症状，而不良的情志刺激又可导致前列腺疾病的发生，二者常互为因果。（2）饮食不节：饮食是摄取营养维护机体生命活动的必要条件，但饮食失宜又是导致疾病发生的重要原因之一，也是导致前列腺疾病的一个重要因素。饮食不节一般分为饥饱失常、饮食不洁、饮食偏嗜三个方面，与前列腺疾病关系最为密切的是饮食偏嗜。饮食宜广杂，才能起到营养人体的作用，辅助调节人体的阴阳平衡。若饮食偏嗜，则会引起部分营养物质缺乏或机体阴阳的偏盛偏衰，如过食膏粱厚味，醇酒炙、辛辣刺激之物，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，若邪毒侵袭前列腺，则会导致前列腺炎的发生，若已有前列腺疾病，又属湿热型或阴虚燥热型者，食膏粱辛辣之品又会使病情加重。（3）劳逸失度：正常的劳动与休息不会成为致病因素，只有在过劳过逸的情况下，才会引发疾病。劳逸失度主要表现为劳力过度、劳心太过及房劳过度。劳力则气耗，思虑过度又常使阴血暗耗，二者对前列腺疾病的恢复都不利，或可成为旧病复发的诱因。但与前列腺疾病关系更为密切的是性生活不节，房事过度易使肾精耗伤，更使前列腺过度充血，易导致慢性无菌性前列腺炎，又可使慢性前列腺炎复发，故房劳在前列腺疾病的发病中具有重要作用。
过度安逸会使气血运行不畅，脾胃功能呆滞，机体抵抗力降低，易招致外邪侵袭。有些慢性前列腺炎的患者，怕性生活损伤身体，干脆停止了性生活，结果导致前列腺液的过度淤积而使炎症难以消除，而适当的性生活有利于慢性炎症的恢复。（4）先天不足：先天不足在前列腺疾病发生中较为少见。且有一定的遗传性，如前列腺囊肿、先天性无前列腺，多出于先天禀赋不足，胎儿发育过程受到了不良因素的干扰，或妊娠期调养失宜，母体虚弱多病、胎儿失养所造成。
3.病理产物影响 瘀血、痰饮及脓腐都是脏腑功能失调的病理产物，但同时又能直接或间接地作用于机体某些脏腑组织，引发各种疾病，所以它们也是致病因素之一。（1）瘀血：凡血液运行不畅或体内离经之血未能消散者，都可形成瘀血。痰血主要由于气虚、气滞、阴寒等原因，使血行不畅而凝滞。瘀血形成之后，反过来又能影响气血的运行，导致脏腑功能失调，而引起多种疾病。
前列腺疾病也不例外，凡性冲动过频、手淫及性生活过度，均可导致前列腺充血过度而血液淤积，引发前列腺炎等疾病。而已患前列腺炎，由于局部湿、热、毒邪所扰，气血运行不畅而产生瘀血，形成湿热兼瘀、热毒兼瘀等证型。前列腺肥大患者常见肾气或中气不足，气虚无力，血行不畅，易致血液淤积，形成瘀血，瘀血又加重前列腺体循环不畅，导致腺体更加增生，或有硬结产生，而使小便更加难以顺畅排出。只要有瘀血的产生，除其他症状外，都可见到瘀血的特有症状，如局部刺痛、会阴部胀痛、小便淋涩刺痛、尿血、舌质紫暗或有瘀点、脉涩。（2）痰湿：痰湿是由水液代谢障碍而引起的病理产物，与脏腑功能失调有关，特别是与脾、肾二脏关系密切。脾主湿，若运化无力，水湿不行停聚而为痰湿；肾主水，肾虚水湿气化不利，可停蓄而为痰湿，因痰湿无所不至，从而形成各种痰湿病变。
慢性前列腺炎因久病正气耗伤，或过用寒凉之品，导致水液代谢不利，易形成痰湿，痰湿的产生又使前列腺炎的病机更加错综复杂。急性前列腺炎，火热炽盛，亦可炼津灼液为痰，火热易除，但痰湿互结凝聚，不易速去，可转成慢性病症。而痰湿内停，使气血不调经脉失和，又是前列腺结石症、前列腺结核等疾病的重要病因病理。（3）脓腐：脓腐是由气血所化生，在皮肉之间，热盛肉腐蒸酿而成。正如《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则为脓。”而《医学入门》进一步指出：“盖热非湿，则不能腐坏肌肉为脓”，故成脓之机理，除热盛之外，必由湿之蒸酿，方能熟腐成脓。因前列腺疾病的病因以热、湿为多，故前列腺最易形成脓腐。脓腐的形成表明正邪激烈斗争，是疾病发展过程中的一个重要阶段，前列腺脓肿可因治疗不及时或不妥当而导致病菌扩散，严重者可成脓毒败血症。现代解剖表明慢性前列腺炎腺体内常可见散在微小脓肿病灶，脓肿的存在，不但蓄积热毒湿邪，扰乱气血运行，使治疗困难、病程延长，而且可生他变，如形成慢性前列腺炎、前列腺结石、前列腺肿瘤等病变。
以上所述外因、内因及病理产物形成的因素，可以单独致病，也可以数种因素同时或相继致病，或互为因果，或相互影响，导致前列腺疾病的病因复杂，病机多端，使得前列腺疾病成为病程较长，治疗上颇为棘手的一类病证。（二）前列腺疾病的病机
病机，就是疾病发生、发展与变化的机理。探讨前列腺疾病发生、发展和转归的规律以及所涉及的脏腑功能活动的变化机理，揭示前列腺疾病的本质，可以为临床辨证论治提供理论依据。前列腺疾病的发病机理，总的来说是阴阳失调。但直接影响前列腺疾病病机的有三个方面，一是正邪斗争；二是气血不和；三是升降失常。
1.邪正盛衰 邪正盛衰是指机体的抗病能力与致病因素的盛衰。从一定意义上讲，疾病的过程也就是邪正盛衰的过程。中医学很重视人体的正气，认为人体的正气旺盛，邪气就不易侵入，人体就不会得病，即“正气存内，邪不可干”。只有在正气相对虚弱的情况下，邪气才能乘虚而入，即“邪之所凑，其气必虚”。前列腺疾病也是如此。一般情况下，前列腺体有规律地排泄前列腺液，正常地运作，外邪不易侵犯，只有在性生活过频，加之烟、酒、辛辣刺激，导致前列腺过度充血，抵抗能力下降时，湿、热、毒邪才易侵犯前列腺。另有特殊毒邪，发病急剧，传染性极强，因其邪毒太盛，在正气不虚的情况下，亦能使人发病，如前列腺性病。
邪正盛衰在证候上的反映，以虚实变化为主，《内经》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”在前列腺疾病的早期、急性期，均以实证为主要表现，常见小便淋涩刺痛，会阴部胀痛，发热，口干燥，大便燥结，脉实有力等症状。而前列腺疾病的中、后期，常以虚证为主要表现，以小便淋沥不已，会阴部隐痛，心悸气短，腰酸痛，倦怠乏力，脉象虚弱等多见。邪正的斗争消长，不仅产生虚或实的病理变化，而且在慢性前列腺疾病中，还常见虚实错杂的病变，如前列腺肥大患者，多为年高体虚，正气不足，临床却常见小便点滴难出，少腹拘急疼痛。邪正盛衰在前列腺疾病转归上表现为正胜邪退和邪胜正衰两个方面，只要治疗、养护得当，正气充实，则能战胜病邪。若邪气愈盛，正气渐衰，可成“阴阳离决”之候，如前列腺肥大导致的尿毒症晚期多属不治。
2.气血不和 气和血，是人体生命活动的动力和源泉，它既是脏腑活动的产物，又是脏腑功能的反映，人体的病理变化无不涉及气血，所以认识和分析气血的变化，对深入探讨前列腺疾病的病理机制、指导临床用药有重要意义。
人体之气，包括元气、宗气、营气、卫气和五脏之气。气对于人体有推动、温煦、防御、固摄、气化等作用。血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血，其功能主要是营养和滋润全身。气之于血，有温煦、化生、推动、统摄的作用，血之于气，则有涵养、运载的作用，二者生理上既相互依存，病理上又相互影响。“血气不和，百病乃变化而生”，气血的变化在前列腺疾病中常见以下几种。（1）气滞：前列腺疾病患者常是病程漫长，而情志不畅，焦虑烦躁，易导致肝气不舒，肝失疏泄，而使气机阻滞，症见胁肋胀闷疼痛，气滞不行又影响下焦之气化，致小便淋涩更甚，小腹、会阴部胀痛加重，邪实与气滞并存，使得疾病更加难愈。（2）气虚：慢性前列腺疾病患者常因过用清利之品，加之病程长久而使元气损伤，其固摄作用降低，故常使小便更加频数，滴沥不尽，虚实夹杂，治疗颇为困难。前列腺增生症是老年病，年老肾气多衰，肾气虚使气化无权，小便排出障碍，加之肥大的前列腺梗阻，使得小便不通或点滴不爽，排出无力，虚中有实。（3）出血：前列腺疾病的急性期多属湿热证、实热证或热毒证，邪热损伤脉络，血溢于外，故常见尿血，或小便中带血丝、血块、血精等症。（4）血瘀：前列腺疾病早期常因火、毒、湿邪阻碍经络气血运行而致血瘀，晚期“久病入络”又致血行不畅，故前列腺疾病常见血瘀证或血瘀与其他证型并见，临床上可见小便刺痛，会阴部刺痛，舌质紫暗有瘀斑。（5）气滞血瘀：前列腺疾病常因肝气郁结，疏泄失职，气为血帅，气滞则血凝，而见气滞血瘀证，症见小便淋沥，会阴部刺痛或胀痛，胁肋闷胀不舒，舌质紫暗，脉象弦涩。（6）气虚失血：前列腺疾病常因久病正气损伤，或攻伐太过而致气虚，气虚不能统摄血液而见失血证候，在慢性前列腺炎及前列腺增生患者中最为常见。症见尿血色淡红，小便淋沥或尿中带血丝，血精色淡红，气短，倦怠无力，动则尤甚，舌质淡，脉象细弱等。
3.升降失常 升降出入，是人体气化代谢功能的基本形式，是脏腑经络、阴阳气血运行的基本过程，人体脏腑经络的功能活动，无不依赖于气机的升降出入。如肺主宣发肃降，脾主升清，胃主降浊等。前列腺的生理功能、病理变化与升降出入密切相关，尿浊能否顺利排泄与肺、脾、肾有直接关系，其中涉及升降失常的病证以前列腺增生症为多见。（1）肺气失降：前列腺肥大患者常因风热或暑热等外邪侵袭，致肺热壅盛。因肺为水之上源，热壅于肺，肺失肃降，不能通调水道、下输膀胱，故见小便不通，或使原有排尿困难症状加重，治疗上只需清肺热，使肺气肃降即能奏效。（2）中气下陷：慢性前列腺疾病常见劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚而清气不能上升，则浊阴难以下降，小便因而不利或点滴而下，或点滴不通，小腹坠胀，治以补中气，升清气则浊阴自降。（3）肾阳不足：前列腺增生症久病正气虚损，加之年老体弱，肾阳不足，致使气化无权，而见小便不通或点滴不爽，排出无力，治疗上只需温阳补肾、化气行水，小便可得通利。四、前列腺疾病的临床表现
各种前列腺疾病都有其不同的临床表现。在诸多临床表现中，又有一些代表性的症状和体征，这是因为病变都在前列腺。在前列腺疾病的各种临床表现中，最常见的是小便淋沥、排尿困难、会阴部疼痛、尿中带血、性功能异常这五大症状。（一）小便淋沥
小便淋沥是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛的一种症状。是前列腺疾病的常见症状之一。“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。西医泌尿系统很多疾病均可出现小便淋沥症状，如尿路感染、尿道结石、肾盂肾炎、肾结核、膀胱肿瘤等。而在前列腺疾病中，以急、慢性前列腺炎多见，前列腺增生和前列腺肿瘤也可出现。急性前列腺炎出现小便淋沥多伴有全身症状，如恶寒、发热，尿中可查到细菌，而慢性前列腺炎往往没有全身症状且尿化验一般正常，前列腺增生和前列腺癌中出现小便淋沥多伴排尿困难。
中医把小便淋沥分为气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋等，结合到前列腺疾病主要见于气淋、热淋、血淋、膏淋和劳淋。前列腺疾病中的小便淋沥，是前列腺受损的表现。其病因病机主要是下焦湿热，膀胱气化失司；肝郁气滞，导致膀胱气化不利；脾肾亏虚，下元不固，膀胱失温；中气不足，统摄无权，气虚下陷。总之，各种原因都可导致膀胱气化功能失常，引起三焦水道阻塞而出现小便淋沥症状。（二）排尿困难
排尿困难是指排尿踌躇，排尿中断，排尿无力或小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通的一种症状，是因为三焦水道不通造成的。对三焦水道的生理病理，《内经》中有许多描述：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，又说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”西医泌尿系统疾病如尿路结石、尿道肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄可出现排尿因难，其他系统疾病如脊髓炎、脊髓肿瘤和全身疾病引起的肾功能衰竭也可出现排尿困难。而前列腺疾病中出现的排尿困难，主要见于前列腺增生和前列腺肿瘤以及急性前列腺炎脓肿形成时，而慢性前列腺炎较少出现排尿困难。前列腺疾病中的排尿困难可以通过其特有的症状与其他疾病鉴别。急性前列腺炎可伴有发热、恶寒等全身症状，而前列腺增生和前列腺肿瘤可通过肛门指诊或病理检查予以鉴别。
中医把小便不利，点滴而少，病势较缓者称“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称“闭”。虽有区别，但只是程度上有区别，都是指排尿困难。前列腺疾病中出现小便困难，是前列腺增生或肿瘤压迫尿道造成的。病位主要在下焦，病变涉及肝、脾、肺、肾四脏。由于湿热蕴结，肺热壅盛，脾气不升，肾元亏虚，肝郁气滞及瘀血阻络，导致三焦水路不通而出现排尿困难。（三）会阴部疼痛
前列腺疾病可能出现会阴部疼痛，是因为前列腺位于膀胱之下，环绕尿道，生理位置即从解剖结构来说离会阴部近，如果出现疼痛，主要是前列腺疾病本身造成的，诸如炎症、肿瘤造成局部血液循环障碍或阻塞，通过神经传导至会阴部。西医很多疾病可以出现会阴部疼痛，如精索炎、睾丸疾患、肛肠疾患等。前列腺疾病出现会阴部疼痛，因为有其特有的症状，很容易与上述疾病鉴别。
中医认为会阴部与任、督二脉关系较为密切，因为任、督二脉均起于小腹内，经会阴部沿人体前后往上行走。另外，与肝经也有一定的联系，足厥阴肝经“布胁肋”、“抵少腹”、“络阴器”，故凡任、督二脉及肝经出现疾患或其他疾病波及上述诸经，均可出现会阴部疼痛。而前列腺疾病出现会阴部疼痛，是由多种原因造成前列腺受损，引起经络不通，不通则痛。
前列腺疾病出现会阴部疼痛，中医认为不外乎湿热下注，经络阻滞；或肝郁气滞，瘀血败精阻络；或肾阳亏虚，下元不温，经气凝聚；或心脾两虚，气虚下陷，清阳不升，引发疼痛。（四）尿中带血
尿中带血是指小便中混有血液，甚至是血块的一种症状。在前列腺疾病中很常见。随出血量多少的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或淡酱油色。古代的尿中带血指肉眼可见血尿而言。现在，对于微量出血，需用显微镜才能查出，称镜下血尿，它也包括在尿中带血一症中。西医泌尿生殖系统疾病如尿路感染、泌尿系结石、肾小球肾炎、泌尿生殖系统的结核、泌尿系的肿瘤、药物或放射线对泌尿系的损伤，以及全身性疾病，如血液疾病、感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病等，均可出现尿中带血。前列腺疾病出现的尿中带血，可通过前列腺疾病特有的症状及其检查与上述其他疾病相鉴别。前列腺疾病见尿中带血以急、慢性前列腺炎，前列腺增生症，前列腺性病患者为多见，前列腺肿瘤偶可见到尿中带血。这四者区别较易：前列腺炎患者，通过前列腺液化验白细胞增高即可知；直肠指诊前列腺体增大者属前列腺增生症；有不洁性交史者为前列腺性病；前列腺肿瘤腺体中有质地较硬的肿块而见尿中带血，可经病理学检查确诊。
中医把尿中带血分为血淋、尿血两证，以小便时痛与不痛为鉴别诊断要点，“痛者为血淋，不痛者为尿血”，前列腺疾病不但可见到血淋和尿血两症，而且在同一种病的不同阶段也能有此两症，如前列腺炎的急性期可表现为血淋，症见小便淋涩热痛，尿色鲜红；而慢性期则多表现为尿血，症见尿色淡红，时有时无，小便不甚热涩，无尿痛，或隐痛不适。另外，同一种疾病因病因不同也可有不同表现，如前列腺肥大患者的尿中带血，多表现为尿血，但此时又遭到外邪侵袭则可成血淋。前列腺疾病的尿中带血，是前列腺受损的表现，病变范围以下焦为主，以热著前列腺为主要发病机制，部分是气血亏虚、血瘀等原因所致。（五）性功能障碍
男子的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、射精和情绪高潮，是一系列条件反射和非条件反射构成的复杂生理活动。上述几个环节不协调，即表示性功能出现障碍。很多疾病可以出现性功能障碍，如先天性尿道下裂、阴茎硬结症、外伤后阴茎畸形及阴茎发育不全，以及脊髓病变、内分泌病变、神经官能症、自主神经功能紊乱等。而前列腺疾病出现性功能障碍，往往是前列腺疾病引起的。如慢性前列腺炎可以造成局部血液循环障碍，不能使阴茎正常充血、勃起。另外，前列腺疾病还可使脊髓性中枢的机能紊乱，从而引起性功能障碍。
中医把性功能障碍分为遗精、早泄、阳痿。遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证；早泄是指性交时间极短即行射精；而阳痿是指男子未到性欲衰退时期而阳事不举或临房举而不坚。另外，还有性交时不射精，以及射精时发生疼痛，或射出的精液中混有血液，这也称血精，甚至还可出现阳强。性功能障碍的发生与心、肝、脾、胃、肾等脏器有关，肾为先天之本，肾阳虚衰，下元不固，可出现遗精、早泄、阳痿；肝主疏泄，肝郁气滞，经脉不利可出现阳事不举，射精疼痛或不射精；心主神明，与人的精神活动有关，如心火亢盛，扰动精室，可出现遗精、血精或阳强；脾胃为后天之本，如脾胃虚弱，化生不足，气血失充，可出现遗精、早泄、阳痿、血精。另外，湿热下注，外感风寒或败精阻络，也可出现阳痿、不射精或射精疼痛以及血精。（六）其他表现
前列腺疾病不但有局部症状，亦常伴有全身的临床表现。急性前列腺炎引起睾丸、附睾肿大，常伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身感染中毒症状，并可合并急性附睾炎、精囊炎。良性前列腺增生、前列腺癌造成下尿路梗阻，严重时引起输尿管尿液反流，肾盂积水，肾功能损害。晚期前列腺癌可表现为腰、骶疼痛，坐骨神经痛，骨折等转移症状。慢性前列腺炎患者常伴有健忘、失眠、多疑、急躁、情绪变化等临床表现。第四章 现代医学对前列腺疾病的认识
前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌等疾病，是男性尤其是老年男性的常见病。作为泌尿男科专业中发病率最高、涉及临床学科领域最多的前列腺及其相关组织的病变，一直是专业医师们研究的热点。然而，尽管做了诸多的努力，但此类问题并未得到确切解决，甚至在理论与实践中产生了新的误区。随着医疗水平的提高，人类的寿命不断延长，人口老龄化的问题日益突出，前列腺疾病的发病率将会进一步上升，因此，前列腺疾病的防治将越来越受到重视，目前尚未解决的难题将在21世纪得以解决。
至今为止，前列腺疾病的发病机制仍未完全阐明。因此，前列腺疾病的研究重点仍将是病因与发病机制。已知细菌性前列腺炎的致病菌90%～95%是革兰阴性菌，其中80%为大肠杆菌，革兰阳性菌的致病性还未得出统一的结论。前列腺炎病人的前列腺液中可分离出衣原体、支原体、寄生虫、霉菌和结核杆菌等，它们在前列腺炎的发病中所起的作用至今还没有统一的意见，需进一步研究加以证实。近年来发现前列腺内尿液反流也是前列腺炎的重要致病因素，据此临床应用α受体阻断药治疗前列腺炎取得了一定的效果。今后这方面仍将做深入的研究。现已发现免疫因素，心理因素如紧张、焦虑、抑郁等对前列腺炎的发病起一定的作用，但机制有待阐明，这些领域的研究结果将有助于对前列腺炎进行科学的治疗。
现已明确，高龄、雄激素水平异常、秃顶和家族病史是良性前列腺增生的危险因素，各种生长因子对前列腺的生长也有一定作用，但由于细胞增殖的分子机制尚未完全阐明，可以说对良性前列腺增生病因的认识才刚刚开始。最近研究发现，前列腺细胞自身凋亡减少导致良性前列腺增生及异常组织增生，雄激素不足或缺乏和慢性缺血可能是其原因。这些都有待今后研究进一步证实，从而为良性前列腺增生提供更好的治疗手段。
目前，对前列腺癌的认识还不能提出一个完整的病因学概念。年龄，家族史，脂肪饮食，激素、维生素、微量元素失衡及输精管切除术可能是潜在的危险因子，癌基因和抑癌基因的变异和异常表达，染色体变异，DNA的甲基化，雄激素受体变异，细胞凋亡和多肽类生长因子等也与前列腺癌的生物学行为有关。未来对上述发病机制的广泛和深入研究，将有助于前列腺癌的诊断和治疗。
无论是前列腺炎、良性前列腺增生还是前列腺癌，目前都缺乏科学、规范的诊断和评估标准，今后将通过对前列腺疾病的基础和临床问题进行深入研究，制定一套科学、规范、实用的前列腺疾病诊断和评估标准。
目前四杯检查法被认为是诊断前列腺炎的金标准。但由于检查方法繁琐费时，实际工作中只有不到5%的医生采用此法。最近有研究指出，采用二杯法也可获得四杯法同样的结果，但有待大样本临床研究证实。尿动力学检查有助于了解后尿道神经肌肉功能障碍引起的前列腺尿道压力变化，有助于选择治疗方法和疗效分析，将来有可能被列为前列腺炎的常规检查。随着对前列腺炎的社会心理因素及免疫发病机制的深入研究，有望制定出规范的心理学评估及免疫学检查指标。前列腺炎分类通常采用Drach法，即分为急性或慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。但这种分类无助于制订治疗计划和评价治疗效果。最近提出新的分类方法，即分为症状性前列腺炎和无症状性前列腺炎。前者为Ⅰ、Ⅱ和 Ⅲ型，后者为 Ⅳ型。其实用价值已逐渐被临床证实，可以预言新的分类方法将有助于对前列腺炎进行正确诊断和评估，科学指导其治疗。
不过，从理论与实验室得出的结论固然有其科学性，但这种事关重要的有无细菌的划分，在任何一级的医院中都是很难做到的。第一，通常在采取前列腺液（EPS）作镜检、细菌培养时，往往会受到取材环境、龟头、尿道口及尿道内细菌的污染，故在临床诊断中尚不可截然断定其细菌是否真的感染。第二，普通细菌性检查对于前列腺炎的诊断固然重要，但由于现代生活方式的改变，不洁性生活的明显增多，淋球菌等性传播性微生物所致特异性细菌性前列腺炎发病率显著增加，在没有淋球菌培养基的前提下，普通细菌学检查无法诊断该病。第三，普通细菌学检查对于前列腺结核菌感染亦无法诊断。第四，如前所述，婚外性行为的增多，支原体、衣原体乃至疱疹病毒侵入前列腺及精囊等相关组织，亦可造成前列腺感染。尽管衣原体、支原体和病毒作为特异性病原体与细菌感染不可同日而语，但从前列腺炎按有无细菌（严格说应是有无致病微生物）分类并是否使用相应的抗生素来说，其于淋球菌、支原体、衣原体、结核菌等特异性病原体更是有重要的意义。
良性前列腺增生目前尚无一个普遍公认的诊断和分类标准。往往当我们治疗良性前列腺增生时，其实尚未明确治疗的是良性前列腺增生还是下尿路症状，或是良性前列腺增生导致的下尿路症状，或是其他疾病。良性前列腺增生的三个基本临床征象是前列腺增大、下尿路症状和膀胱出口梗阻，每个征象可独立存在，也可以不同组合相伴存在。这种交叉重复的分类方法恰恰反映了我们对良性前列腺增生认识的肤浅。21世纪随着对良性前列腺增生和下尿路症状的深入认识，对良性前列腺增生的分类将更趋合理。
国际前列腺症状评分和生活质量评估是评价良性前列腺增生症状严重程度和疗效的重要参数，但重复性和可靠性更好的症状指数有待进一步研究。尿流动力学有助于对下尿路功能做出系统评估，对治疗方法的选择、减少并发症和预测疗效有重要价值，但限于现有检查方法和仪器的原因，其结果也存在一定的局限性。在电子学等相关科学的纵深发展带动下，有望开发出更加简便、科学、实用的测定尿动力学的仪器。
临床上诊断为早期局限的前列腺癌，行根治术后病理证实50%已经有转移。影像学方法如直肠B超、CT、磁共振成像不能准确地查出癌细胞有否向包膜外扩散或淋巴结转移。采用逆转录聚合酶链反应测定外周血中前列腺特异性抗原，对癌细胞穿透包膜者敏感性为74%，特异性为89%，而未患前列腺癌的对照者全为阴性，这一方法对前列腺癌的治疗选择和预后评估有重要意义。1980年以来临床上已将前列腺特异性抗原这一指标用于前列腺癌的诊断和监测。由于前列腺特异性抗原用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌尚欠满意，相继出现了前列腺特异性抗原速度、前列腺特异性抗原密度、年龄前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原比率和移行区前列腺特异性抗原等多种参数。随着对前列腺疾病分子机制和生长因子的深入研究，以上的方法将会得到进一步的完善，并且有望发现前列腺基质细胞生长的特异性指标，将开发出用于前列腺癌的早期诊断、治疗及预后评估的更加敏感、特异和简便的方法。
由于社会经济的发展，对前列腺疾病的处理原则将与既往有所不同，更加强调疾病的预防，更重视生活质量的改善。例如，通过加强卫生宣教使患者避免接触发病诱因，或去除高危因素减少其发病及复发；在治疗过程中特别强调改善病人的生活质量，如及时缓解前列腺炎和良性前列腺增生的各种临床症状，提高患者的工作效率和生活质量；应用改良的前列腺癌根治术式，术后保留性功能。
由于前列腺炎是多因素综合致病的结果，因此，强调综合治疗。新的前列腺炎分类方法的制定有助于选择科学的治疗方法。抗生素、α受体阻断药在前列腺炎治疗中的适应证、用量及疗程等将进一步规范化。心理治疗和免疫治疗的引入，将进一步提高前列腺炎的疗效。中医药在前列腺炎的治疗中将展现广泛的应用前景。
良性前列腺增生的治疗趋于药物治疗和微创伤治疗。自20世纪90年代以来，接受药物治疗的病人逐渐增加，药物治疗已成为良性前列腺增生的一线治疗方法。随着对良性前列腺增生分子发病机制的进一步阐明，药物治疗甚至基因治疗将发挥越来越重要的作用。目前经尿道前列腺切除术仍是治疗良性前列腺增生的标准疗法，该法本身也是一种微创伤治疗。依托其他学科的发展，各种治疗良性前列腺增生的微创伤治疗方法将不断涌现，如经尿道前列腺气化和经尿道前列腺气化切除术。最近出现的经尿道钬激光切除前列腺术，可以切除重量超过70g的前列腺，其长期疗效已逐渐被肯定。其他各种新的微创伤治疗方法也将通过实践不断得到改进，并进一步确定其在良性前列腺增生治疗中的地位。
目前前列腺癌的治疗仍以根治性手术切除为主，辅以内分泌治疗、化学治疗、免疫治疗。在21世纪，随着微创伤外科的发展，将用经腹腔镜施行前列腺癌根治术，以减少手术创伤，促进患者早日康复。由于良性前列腺增生和前列腺癌是前列腺组织的细胞增殖与凋亡平衡状态被打破，导致细胞凋亡减少和（或）细胞增殖增加的结果，因此，随着对这一发病过程中的分子机制的阐明，将逐步研究出各种“制造凋亡”的药物或基因疗法来治疗良性前列腺增生或前列腺癌。第五章 前列腺疾病的检查一、专科检查（一）前列腺直肠检查（DRE）
DRE是前列腺疾病诊断最基本的专科检查方法。检查前嘱患者排空膀胱，取膝胸位、侧卧位或前俯站立。检查者戴指套或手套，涂以润滑剂。检查时，用食指在肛门四周轻轻按揉后缓缓伸入直肠深部进行检查。重点检查前列腺大小，两侧是否对称，中央沟是否存在及硬度，有无突出结节，有无压痛感、波动感、结石等。正常前列腺如栗子大小、平坦、边缘清楚、质韧、无结节及压痛、两侧对称、中央沟明显。前列腺增生时，前列腺中央沟变浅，腺体增大，中等硬度，严重时中央沟可隆起。根据前列腺增生程度，目前常用两种分类方法：①根据前列腺体积分为4度，即鸽子蛋大小、鸡蛋大小、鸭蛋大小、体积大于鸭蛋；②根据前列腺增大体积及重量分为4度，即ROUS分度估重法：Ⅰ度腺体为正常前列腺体积的2倍，估重20～25g；Ⅱ度腺体为正常体积的2～3倍，估重25～50g；Ⅲ度腺体为正常体积的3～4倍，估重50～75g；Ⅳ度为正常体积的4倍以上指诊不能触及腺体边缘，约重75g以上。在临床实践中，除了根据前列腺增生程度分类外，还要根据症状进行评价，最常用的是国际前列腺症状评分方式，即从正常表现到严重症状，分为0～5计分法，总分为0～35分，并以此指导治疗。就一般临床检查体征而言，良性前列腺增生症时，前列腺中央沟变浅，腺体增大，中等硬度，严重时中央沟可隆起；前列腺炎指诊可发现腺体有明显压痛、肿胀感，慢性炎症时前列腺表面不光滑，腺体质地坚韧，如发现有波动感提示存在脓肿；前列腺结核时腺体较硬，表现不规则并可扪及结核浸润的小硬结，因它与前列腺癌常不易鉴别，必要时可做前列腺穿刺活体组织检查；对于排尿困难的患者，肛门括约肌张力检查是DRE的一项重要内容；神经源性膀胱炎患者，可见肛门括约肌松弛。（二）前列腺外体征
前列腺疾病引起尿潴留的患者，体检可见其下腹部隆起，有压痛，叩诊为浊音，如发生膀胱输尿管尿液反流，引起肾积水、肾体积增大，在腹部可触及部分肿大肾脏。肾区有叩击痛。急性前列腺炎合并睾丸炎、附睾炎时伴睾丸肿大，压触痛明显，慢性前列腺炎常伴有附睾炎症，触诊可触及附睾结节或肿大。前列腺癌患者出现远处转移时，根据转移部位不同而出现不同的临床症状，如腰椎骨转移出现腰椎骶骨局部外观异常，局部肿物及压痛等。直肠受累出现大便困难，直肠指诊不易与直肠癌相区别。淋巴系统转移可出现下肢及局部水肿。总之，前列腺疾病往往可引起与之相关的其他器官系统的变化，进行细致的全身检查是进行前列腺疾病诊断过程中必不可少的重要方面。二、实验室检查（一）尿液检查
前列腺通过15～30条排泄管开口于尿道前列腺部，同射精管开口一样均位于精阜两侧，射精管由精囊的精囊腺管与输精管壶腹组成。由于以上解剖学上的特点，当前列腺或精囊病变时，异常的前列腺液及其他异常成分均会直接渗透和排泄至尿道，从而导致尿液检查异常。正常尿液比重为1.010～1.030，尿蛋白定性阴性或24小时蛋白排出量少于150 mg，尿液显微镜检查每高视野白细胞偶见或最多不超过5个，红细胞少于3个。当前列腺炎、精囊炎、后尿道炎时，炎性分泌渗出物直接污染尿液，尿液中可出现蛋白及白细胞增高，前列腺充血、前列腺癌、精囊炎，尿液检查可发现数量不等的红细胞；慢性前列腺炎，尿液检查可以正常或尿液中出现少量白细胞。（二）精液检查
单独地分析或培养射出的精液而不同时研究尿道和膀胱标本，可能比独立地检查前列腺液更易产生误导。精液不仅通过尿道而且还含有来自其他副性腺的分泌液。精液的细菌学检查也因为不易分辨不成熟的精子和白细胞而复杂化。有人提出应用精液培养来诊断细菌性前列腺炎。在采集来自尿道的标本VB1和膀胱标本VB2后立即采集精液标本，所有标本必须定量地进行培养。对照三组培养的细菌计数能清楚地显示细菌性前列腺炎患者的精液中的细菌数增高，然而，正确地解释精液培养的结果是不可能的。很明显，在取标本的过程中，非前列腺源性尿道微生物在通过尿道时容易污染精液。（三）前列腺液检查
前列腺液检查，是诊断前列腺疾病的可靠检查手段。正常前列腺液是前列腺分泌的淡乳白色液体，在高倍显微镜视野下观察前列腺液涂片可见含较多的卵磷脂颗粒，偶见白细胞、上皮细胞和精子。
1.前列腺液检查的临床意义 正常前列腺液中白细胞数不超过10个/高倍视野，并可见大量圆形高折光性的卵磷脂小体，一般无红细胞。前列腺液白细胞计数是炎症诊断的主要指标，如果前列腺液涂片检查白细胞计数在10个/高倍视野以上，卵磷脂小体减少或聚集成堆，提示前列腺有炎症存在。胞浆内含卵磷脂小体减少或聚集成堆，提示前列腺有炎症存在。胞浆内含有大量磷脂体颗粒的巨噬细胞为前列腺炎特有的表现。前列腺液涂片抗酸染色检查，对疑有生殖系结核的病人有一定诊断意义。滴虫性前列腺炎前列腺液检查，偶可见到活动的滴虫。淋病性尿道炎合并前列腺炎时，前列腺液涂片为大量白细胞及脓细胞，应做淋球菌细菌学检查。
2.前列腺液涂片检查注意事项（1）前列腺液的收集操作方法对前列腺液的成分变化有影响，如果按摩用力过度，可造成前列腺微小损伤，使前列腺液中红细胞数目明显增加。（2）在前列腺炎症充血期，前列腺液涂片检查白细胞数目可正常或减少，这是前列腺腺管及间质组织充血、水肿或纤维化造成腺管阻塞所致。（3）性交、手淫、性兴奋后前列腺液中白细胞可有生理性暂时升高。
3.前列腺液细菌学检查 前列腺液细菌培养是诊断细菌性前列腺炎最可靠的方法，通过药物敏感试验选择有效抗生素，可以提高临床治疗效果。（1）标本收集：前列腺液采集方法大致可分为直接法和间接法两种。
1）直接法 硅胶导管置入后尿道，按摩前列腺，直接收集前列腺液做细菌培养。收集标本前应做会阴部、尿道外口及前尿道消毒以避免污染。
2）间接法 采用经尿道前列腺活体标本检查，同时做细菌培养和组织学检查，是有创性检查方法，临床上较实用、简便的方法是定位法，即分三步留取尿液，各段取10 ml，分别以VB1、VB2、VB3表示。VB1为前列腺按摩前尿液，VB2为膀胱尿液，VB3为前列腺按摩后尿液，是前列腺定位细菌培养用的尿液，同时取前列腺液EPS做细菌培养。如VB3细菌培养菌落数高于VB1 10倍以上，表明存在细菌性前列腺炎。此定位法优点在于简便易行，并可同时获得尿道、膀胱尿液细菌培养标本。（2）临床意义：前列腺炎的病原菌以革兰阴性细菌感染为主，其中约80%为大肠杆菌，此外还有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、变形杆菌等。近年来淋球菌感染病人有增多趋势，偶有支原体、衣原体感染病例。定位法对前列腺感染的诊断具有如下指导意义。
1）膀胱尿液（VB2）无细菌生长，尿道段尿液（VBl）菌落计数显著高于前列腺液（EPS）及前列腺按摩后尿道尿液（VB3）菌落计数时，尿道炎诊断可以成立。
2）膀胱尿液（VB2）无细菌生长，前列腺液（EPS）及（VB3）菌落计数远远高于尿道段尿液培养（VB1）时，表示前列腺被感染。
3）肾脏、膀胱存在感染，所有各段尿液均可有细菌生长，必须进一步鉴别，如抗炎药物治疗1周后，每次采用定性法收集标本，多次做细菌培养。一般认为，当VB1和VB2尿液标本细菌数小于3 000个/ml、VB3和EPS细菌数大于5 000个/ml时，应考虑前列腺炎症存在。（四）前列腺血液生化检查
前列腺血液生化检查较常用的方法有：血清酸性磷酸酶，血清乳酸脱氢酶，前列腺液乳酸脱氢酶，血浆锌浓度，尿内多胺体水平等。
1.血清酸性磷酸酶 对诊断前列腺疾病有一定价值，但为非特异性。血清酸性磷酸酶广泛存在于前列腺、肝脏、脾脏、骨髓及红细胞中，其中以前列腺内浓度最高，其活力是其他组织的1 000倍左右。随着性成熟，前列腺内的酸性磷酸酶含量不断增加直至达到正常水平。男性血液中酸性磷酸酶主要来源于前列腺上皮细胞，当前列腺疾病引起前列腺上皮细胞代谢功能障碍时，细胞外液的酶活性便会受到影响，酸性磷酸酶释放进入血液，使血清酸性磷酸酶浓度升高。因此，血清酸性磷酸酶具有较高的敏感性，可反映前列腺的病变。文献报道，血清酸性磷酸酶与前列腺特异抗原联合检查有助于提高前列腺癌的检出率。血清酸性磷酸酶检查应注意以下几个问题：①前列腺急性炎症、前列腺癌或癌肿已经转移的病人，血清酸性磷酸酶含量增高；②大部分慢性前列腺炎及20%～30%前列腺癌的病人血清酸性磷酸酶可以正常；③前列腺按摩后血清酸性磷酸酶可暂时升高，应注意避免立即做血液检查；④血清酸性磷酸酶受性激素影响，雄激素可使血清酸性磷酸酶升高，雌激素可使其受抑制，因此双侧睾丸切除病人血清酸性磷酸酶可以下降；⑤血清酸性磷酸酶对前列腺癌的诊断并非特异，骨肉瘤、甲状腺功能亢进、乳腺癌、肿瘤骨转移均可使其升高。
为了提高对前列腺癌诊断的阳性率，临床上常采取一些比较敏感的检测技术，用以鉴别酶是否来自前列腺组织或其他部位。此外，测定骨髓酸性磷酸酶对判断前列腺癌骨转移具有一定意义。
2.乳酸脱氢酶 正常机体组织细胞活动需要进行糖代谢提供能量。正常的组织代谢表现为需氧糖代谢，而恶性肿瘤则表现为厌氧糖代谢。乳酸脱氢酶（LDH）在糖代谢中起着重要作用，有5种乳酸脱氢酶的同工酶参与代谢活动，分别是LDHI至LDHV。LDHI参与需氧糖代谢，LDHV则与厌氧糖代谢有关，通过测定这两种乳酸脱氢酶可以帮助鉴别良性前列腺疾病或前列腺癌。良性前列腺疾病时LDHI活跃；前列癌时LDHV活力更强，当LDHV/LDHI＞1时，可视为前列腺癌诊断指标之一。另外，有报道以观察LDHV水平变化评价雌激素对前列腺癌的治疗效果。正常前列腺液中LDHI占主导地位，前列腺癌前列腺液中LDHV水平明显增高，因此有人认为当前列腺液中LDHV/LDHI＞3时，提示可能患有前列腺癌。检查时，应在前列腺无感染的情况下测定，因良性前列腺疾病在感染情况下前列腺液中的LDHV含量也可增高。
3.血浆锌 正常成年男性前列腺液中含某种锌化合物，此化合物具有较强的杀菌作用，为强力抗菌因子。在100g前列腺液中约含69.2 mg锌。锌除了参与强力抗细菌因子成分组成外，还与精子的代谢活动有关，并影响精子的生存能力。前列腺癌患者，血浆锌水平下降，而前列腺增生患者的血浆锌水平可升高，因此，血浆锌的检查可作为前列腺增生症与前列腺癌鉴别诊断的参考因素。正常血浆锌的平均水平为（98.1±8.2）μg/dl血浆。
4.尿内多胺体 部分前列腺癌患者，其尿中多胺体显著增高；肿瘤细胞分裂代谢旺盛时，多胺体浓度增高；当达到一定浓度时，尿中多胺体的排泄量也增多；恶性程度越高的前列腺癌患者，尿内多胺体增高也越明显。（五）前列腺免疫学检查
1.前列腺特异抗原（PSA）目前，前列腺癌普查最基本的方法仍是直肠指诊（DRE）。而直肠指诊与前列腺特异抗原PSA相结合，据认为是最有效、最具价值的前列腺癌普查方法，PSA是前列腺上皮细胞浆内存在的—种糖蛋白，分子量为34 000，血清正常上限RIA法为10 ng/ml。前列腺癌患者血清PSA可以显著增高，部分前列腺增生症患者血清PSA也可有轻度升高。PSA是目前前列腺癌最敏感的指标。其敏感性达87.2%～89.5%，阳性检出率为70%左右。如指诊正常，PSA＜4ng/ml可不必再进行活组织检查；若PSA＞10 ng/ml，则不论是否有体征都应进行前列腺活组织检查。此外，PSA是观测前列腺癌进展情况的重要指标，病变发展越迅速，PSA数值越高。由于部分（约30%）良性前列腺增生症病人血清PSA数值也轻度升高，为了鉴别，Berson提出单位体积前列腺组织含PSA密度的概念，即PASD。据报道，前列腺癌PASD平均值约为0.581，而前列腺增生症PASD平均值仅为0.044，二者有显著差异。前列腺体积一般采用经直肠前列腺超声波检查测量，计算方法是前列腺体积=0.52×（前列腺前后、左右、上下三径线长度之乘积）。近年来普遍认为，直肠指诊（DRE）、PSA测定、经直肠超声波检查（TRUS），是临床前列腺疾病研究的三项主要方法。
2.放射免疫闪烁监测法（RIS）应用放射标记单克隆抗体来显示病变部位的方法，是一种逐渐发展起来的核医学诊断方法。RIS在男性生殖系肿瘤诊断中的应用已取得了令人鼓舞的结果。它既可以显示肿瘤的原发灶，又可以显示肿瘤的转移部位。对于前列腺癌，CYT356是一种很有希望的单克隆抗体制剂，虽然目前还未能广泛应用，但放射免疫闪烁检测在前列腺癌及其转移灶诊断方面仍是一种有前途的检测方法。
3.抗表皮生长因子受体检测（EGFR）据报道，EGFR的临床检测对前列腺疾病病变性质的鉴别诊断有重要意义，尤其为前列腺癌的早期诊断提供了一个重要指标。EGFR只是一种具有磷酸化功能的跨膜蛋白。与正常组织相比，肿瘤组织中的EGFR有较高水平。通过免疫组织化学染色方法测定前列腺组织的EGFR表达，可发现前列腺非典型性增生，而前列腺炎时基本上为阴性表达，因而对于前列腺非典型性增生与其他良性前列腺疾病变的鉴别具有一定临床价值。
4.尿羟脯氨酸（HP）检查 对于前列腺癌骨转移病人，HP检查有早期诊断价值。HP几乎全部存在于胶原蛋白内，是骨基质、结缔组织及胶原纤维的主要成分，2/3存在于骨骼。前列腺癌骨转移时，骨基质被破坏，尿羟脯氨酸进入血循环后经肝代谢从尿中排出。有报道认为，尿中HP增高比临床X线摄片发现骨转移病灶早1～7个月。因此，对前列腺癌患者进行尿中HP测定有助于前列腺癌骨转移的早期发现及前列腺癌诊断的分期，对于观察治疗效果也有一定意义。（六）前列腺病理检查
前列腺脱落细胞学检查 前列腺液脱落细胞学检查对前列腺癌诊断有决定意义。通过此项检查还可对前列腺癌的药物疗效提供评价参考资料，脱落细胞学检查前列腺癌诊断阳性率可达71%.（1）标本采集：①前列腺按摩收集前列腺液的方法同前列腺按摩检查。初始几滴前列腺液弃去，以避免尿道脱落上皮细胞的影响。用拉片或推片法制载玻片，进行巴氏染色细胞学检查。②收集按摩前列腺后初始尿液。按摩前列腺后收集前段尿液，离心后用其沉淀成分涂片，固定染色送细胞学检查，此方法检查阳性率较高。（2）临床意义：前列腺液脱落细胞包含前列腺上皮细胞、精囊上皮细胞、尿道上皮细胞，偶含精子。
1）正常前列腺脱落细胞 ①前列腺上皮细胞：呈柱形、立方形或多边形，镜下为成群或散在分布，细胞浆巴氏染色着色，量适中，细胞边界清楚，胞核圆形，中心位。②尿道上皮细胞：尿道上皮细胞包括移行上皮细胞、鳞状上皮细胞及粒状上皮细胞。因分布部位不同而不同。尿道前列腺部大部为移行上皮所覆盖，尿道大部为复层柱状上皮，尿道外口为复层鳞状上皮。③淀粉样小体：为前列腺分泌物质，呈圆形或卵圆形，大小不一，呈同心圆结构，发生钙盐沉积后形成前列腺结石。淀粉样小体见于前列腺炎病人，也可见于正常前列腺液。
2）异常前列腺液脱落细胞成分 ①前列腺炎：可见数量不等的中性粒细胞、脓细胞或陈旧红细胞。慢性炎症时可见变性的上皮细胞。郎罕细胞是前列腺结核的典型标志。②前列腺腺管癌：发病率低，但癌细胞易脱落，故细胞学检查阳性率高，从而可做到早期诊断，涂片中可见呈群团状脱落细胞，核体积增大、醒目、边缘不清，胞浆内含有大小不等的分泌颗粒。③前列腺移行细胞癌：多源于尿道周围的初级前列腺管，可伴有膀胱移行上皮癌。癌细胞易于脱落，恶性移行细胞多为圆形，核浆比例失常，核大浆少并畸形，可见到核仁，核染色质增多，分布不均。胞浆少，可见嗜天青颗粒。④前列腺腺癌：根据分化程度可分为高分化及低分化两类。高分化前列腺腺癌细胞呈圆形、卵圆形，胞浆中量，有空泡，核大小形态不一，位于偏心位，染色质增多，不均匀。低分化前列腺腺癌脱落细胞成团，排列紧密，细胞小，核浆比例失常，核染色质呈颗粒状，可见核分裂相。⑤前列腺鳞状细胞癌：发生率很低，细胞体积较大，胞浆内含有角蛋白，嗜酸性。细胞核大、着色深、形态畸形。三、特殊检查（一）内窥镜检查
泌尿系统内窥镜检查不但可以诊断前列腺疾病，而且可以同时了解膀胱、尿道的病理变化。对于前列腺疾病治疗方式的选择也有帮助。目前临床常使用的是硬性膀胱尿道镜。常规操作方法：患者取截石位，会阴尿道外口消毒，尿道行表面麻醉，插入镜体时应提起阴茎以消除尿道第一弯曲。于后尿道球部镜体插入略感阻力，可持续轻柔向下放平镜体并向前推送，直至进入膀胱。放镜过程要轻柔细致，切不可使用暴力，尤其是当前列腺肥大造成尿道梗阻的情况下，应避免尿道损伤。放入镜体后，首先观察膀胱内有无残余尿及尿液物理性状，然后顺序地观察膀胱颈部、膀胱三角区及其各壁。注意膀胱颈部形态，有无挛缩、增生，前列腺叶是否突入膀胱。了解前列腺增生的程度，对尿道压迫情况，估计后尿道长度等。观察膀胱内有无结石、肿瘤，膀胱壁有无小梁、憩室等情况。检查过程尽量不遗漏。
1.正常膀胱颈部除底部稍呈平坦外，各视野均呈半月形态。其表面光滑而整齐，颜色明亮，呈鲜红色带有光泽。
2.前列腺肥大（1）侧叶肥大：中度双侧叶肥大，可见膀胱颈部向内圆丘状突起，遮掩部分三角区，使尿道口成一纵形裂缝状。重度侧叶肥大时，颈部两侧突出更加明显，膀胱三角区明显抬高，膀胱内可见小梁形成或假性憩室。（2）中叶肥大：膀胱镜所见肥大门中叶位于膀胱颈底部，呈圆丘隆起或成肿块状突出于膀胱。（3）三叶肥大：检查可见肥大中叶及两侧叶圆滑状隆起，膀胱颈前有较深的裂隙，中叶两叶旁也可见到肥大中叶及侧叶形成的缝隙，后尿道显著延长，可超过5 cm。（4）膀胱内其他伴随表现
1）小梁形成 在膀胱三角区后部及输尿管口外侧部附近，可见长短粗细不均、交叉的条束状隆起成梁状。表面黏膜一般色泽正常，也可有血管扩张及充血表现，严重时小梁可遮盖输尿管口。
2）假性憩室 由小梁交叉形成多个椭圆形颜色暗淡的凹陷，称之为小房。凹陷开口较大、底部较深的称为假性憩室。
3）输尿管口变化 由于膀胱壁增厚，小梁及假性憩室形成，使输尿管口正常解剖位置变化，有时不易观察。如长期严重下尿路梗阻，引起尿液逆流向输尿管、肾盂，输尿管蠕动力减弱，管口喷尿无力，外观呈洞穴状。继发充血感染，可见管口充血、尿液混浊。
3.前列腺癌 膀胱镜并非前列腺癌常规检查项目，如癌肿未侵犯膀胱颈部时，膀胱镜所见正常。如尿道或膀胱颈受累，膀胱镜检查插入镜体时于后尿道部出现抵抗感。镜内可见膀胱颈不光滑，表面有不规则新生物。如肿物侵犯膀胱黏膜，膀胱镜可见到与膀胱癌相似的表现，肿物不规则，易出血，表面可有坏死溃疡等。（二）尿流动力学检查
尿流动力学大体可分为上尿流动力学和下尿流动力学两部分。对肾盂、肾盏、输尿管尿液输送过程的研究称为上尿流动力学。相应对膀胱、尿道及尿道括约肌在贮尿、排尿过程中生理作用的研究称为下尿流动力学。前列腺疾病主要引起下尿路尿流动力学的一些变化。通过下尿流动力学检查可以较完整地评价排尿功能状态。下尿流动力学主要包括尿流率测定、膀胱压力容积测量、尿道压力分布测量及尿道外括约肌肌电图检查。
1.尿流率测定 尿流率为单位时间的尿流量，以ml/s为单位。代表逼尿肌收缩能力与尿道阻力的关系。前列腺疾病引起尿道阻力变化必然会影响尿流率参数值，并且与下尿路梗阻程度呈比例关系。主要参数包括：最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流率曲线形态等。最大尿流率最具有临床意义。成年男性最大尿流率随年龄增加而有所下降。50岁以上男性，最大尿流在15 ml/s以上即可基本确定无下尿路梗阻。此外，检查时应注意尿量对尿流率的影响。一般认为，排尿量应保持在200～400 ml。由于临床检查时前列腺疾病患者常不能保证排尿量在200 ml以上，为此吴阶平等提出相对尿阻力概念：RVP=T/MFP。RVP为相对尿阻力，T为时间，MFP为最大尿流率。正常值应在2.2以下，前列腺增生症患者RVP大于2.2。尿流率曲线形态是反应下尿路疾病的另一重要动力学指标。如根据下尿路梗阻程度及不同性质，可表现为不规则低平曲线、梗阻型曲线，逼尿肌失代偿而表现为间断尿流曲线等。
2.膀胱压力容积测量 膀胱压力容积变化关系反映了膀胱逼尿肌功能状态。其检查包括膀胱容量、膀胱感觉、随意控制能力、膀胱顺应性等。前列腺疾病引起逼尿肌损害时，膀胱压力容积测量参数也会有所改变。由于检查复杂，临床上不作为前列腺疾病的常规检查方法。当考虑有膀胱逼尿肌损害或神经源性膀胱时应行此项检查，以发现逼尿肌功能异常，对于做出正确诊断、选择治疗方式具有指导意义。
3.尿道压力分布测量 主要用于检查尿道括约肌功能及尿道、膀胱颈压力情况。以曲线描记方式表达尿道全长各段的压力水平。如前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱颈梗阻、外括约肌痉挛，均可在尿道压力分布曲线上有不同的反映。可表现为尿道前列腺段相对延长、不同部位及程度的压力升高及最大闭合尿道压升高等。根据尿道前列腺段长度，大致可以估算前列腺增生程度，了解压迫尿道的情况，为前列腺手术治疗提供参考，并为经尿道前列腺电切术做术前准备。
4.其他 包括尿道外括约肌肌电图检查、排尿期膀胱尿道造影术及联合同步检查。以上各项检查过程较为复杂，需要特殊设备，主要用于神经源性膀胱、外括约肌功能障碍等诊断。前列腺疾病患者一般无需进行此类检查，除非在排尿功能障碍原因鉴别诊断有困难时，作为一种明确诊断的检查手段。（三）前列腺疾病的影像学检查
1.X线腹部平片 X线腹部平片检查是泌尿系X线基础检查，可发现和诊断一些泌尿系疾病。常规X线腹部平片，包含肾脏、输尿管、膀胱及后尿道部位，而对于前列腺疾病的检查应包含输尿管、膀胱及后尿道部位。通过X线腹部平片，可以发现前列腺结石、前列腺钙化及精囊钙化等病症。由前列腺疾病引起下尿路梗阻而继发的膀胱结石，也可由X线腹部平片发现，但应注意鉴别前列腺结石与膀胱结石嵌入膀胱颈的两种不同情况。对此，可以进行尿道膀胱造影，超声波检查来予以区别。
2.静脉尿路造影 静脉尿路造影是诊断泌尿系疾病最有价值和最常采用的检查方法。静脉尿路造影，可以清楚显示双肾功能情况及前列腺疾病是否对肾功能已造成损害，是否存在肾积水情况。在造影剂排入膀胱后，可以观察到前列腺肥大部分突入膀胱而造成膀胱颈部充盈缺损征象，从而了解膀胱颈的形态、膀胱结石形态及数量，以及有无膀胱憩室等。巨大前列腺增生所造成的膀胱三角区和膀胱底推移形成特有的输尿管下段影像呈鱼钩状改变，可被X线片所显示。如前列腺癌侵及膀胱底部，可见膀胱形态失常、变形、受压和移位等改变。静脉尿路造影同时还可以发现有无其他泌尿系统的伴随疾病，如先天畸形、泌尿系肿瘤等。
3.膀胱尿道造影 临床一般采用逆行将造影剂自尿道外口注入膀胱，同时进行同步摄片。膀胱尿道造影可以比较清楚地显示膀胱及其颈部的形态，前列腺增生症引起的前列腺负影像变化、后尿道长度变化等。前列腺癌可见到后尿道局部变窄僵直、轮廓不平整、不清晰等变化。膀胱尿道造影也只能是间接反映前列腺疾病的形态变化，不能做出明确的定性诊断。在了解鉴别神经源性膀胱及有无前列腺疾病外的伴随疾病方面，有一定临床诊断价值。
4.前列腺特殊X线检查（1）前列腺造影术：前列腺造影可清晰显示腺体大小与形态。通过前列腺造影可以获得前列腺立体图像，除显示前列腺腺体外，还可以显示盆腔淋巴结情况。（2）精囊造影：精囊造影可显示精囊、输精管及射精管形态。前列腺癌患者可见射精管变窄、伸长、边缘不齐，甚至被部分截断、扭曲等征象。
总之，在怀疑前列腺疾病时，可根据具体病情、病变性质以及病变程度，有选择地进行X线前列腺检查以取得有价值的资料，选择治疗方式。
5.CT及MRI检查（1）CT扫描在临床上已普遍?用，对可疑前列腺肿物进行具有诊断意义的检查。扫描范围包括膀胱、前列腺、精囊。扫描厚度约3 mm。对于前列腺癌的最终定性尚依赖于活组织检查，但CT扫描对于确定前列腺癌分期有重要临床价值；前列腺向外生长，CT扫描可以了解癌肿有无侵犯膀胱，精囊是否受累，盆腔组织、淋巴结、骨髓有无转移，为选择治疗方式提供参考资料。由于CT扫描以断层的方式进行，具有一定局限性，在前列腺微小病变诊断方面仍有一定困难。（2）磁共振成像技术（MRI）：当采用传统方式（肛门指诊）怀疑前列腺肿物时，MRI和CT扫描一样是诊断前列腺癌的重要检查手段，尤其对前列腺癌分期具有优势。正常前列腺MRI成像可观察到前列腺中心区和外周区，并易于区别。前列腺增生时在矢状面和横断面可见肥大的前列腺腺体向膀胱内突入，T 1加权像显示前列腺中间带为均匀低信号强度。在前列腺癌时，T 2加权像前列腺外区的高信号强度的均匀性丧失，表现为相对于四周外区高信号强度的低信号病灶。MRI用于鉴别前列腺良、恶性病变有一定的局限性，但对于前列腺癌分期有诊断意义。
6.前列腺超声波检查 近年B型超声波检查在临床上得到了广泛应用，在某些疾病诊断方面具有独立的不可替代的作用。在前列腺疾病诊断方面，超声波检查更显示出其使诊断过程简便、迅速、准确的优越性。前列腺超声波检查主要经4个途径获得前列腺的图像。即经腹部、经尿道、经会阴、经直肠4种方式。临床上最为常用和具有诊断意义的主要采用经腹部及经直肠两种检查方式。正常前列腺的超声影像，在采用不同途径检查方式时，因其图像清晰度、前列腺形态因扫查角度和方位不同而有所差异。但回声强度、大小等基本特征是一致的。（1）经腹部途径：患者膀胱应充盈，仰卧体位，于耻骨上以膀胱作为透声窗口，检查膀胱、前列腺和精囊的大小、形态、回声等情况。正常前列腺位于膀胱颈部下方，横切面呈栗子形状，边界清晰，内部回声均匀。根据前列腺的解剖特点，前列腺体可分为中央区、外周缘区和移行区三部分。青年男性前列腺外周缘区占总腺体的70%～75%。前列腺癌70%～80%起源于外周缘区，在检查时应特别注意观察。移行区约占前列腺总腺体的5%，此区域随着年龄的增长而增长，是前列腺增生的主要部位，成为肥大前列腺超声声像图的内腺。重度前列腺增生时此区可达总腺体的95%。中央区占总腺体的20%～25%，呈三角形，主要由前列腺腺组织构成。高分辨率的超声诊断仪，可清楚地区分前列腺的外腺区域回声略强于其他区域，整个正常前列腺腺体形态规则，纵切图像前列腺不突入膀胱。（2）经会阴途径：患者平卧，臀部略抬高，两腿分开，在阴囊与肛门之间扫查，可获得前列腺斜冠状面切面图像。前列腺呈三角形，回声均匀，包膜完整，左右对称，内腺靠近膀胱。（3）经尿道途径：需要特殊尿道专用探头，操作方法类似膀胱镜检查，有一定痛苦，临床不作为普查方法。尿道探头可做360°旋转扫描，得到以尿道探头为中心的前列腺横切面图像，前列腺位于探头四周。（4）经直肠途径：是近年来临床上值得推荐的扫查方式，前列腺内部结构显示清晰，图像质量优于其他途径检查方式。可以与CT、MRI媲美。最典型的直肠探头为端扫式探头，可以改变扫描方向。其他旋转扫描方式探头不能改变扫描方向。在横切面图像，前列腺呈等腰三角形或半月形，内腺、外腺界线清晰，内腺回声较弱，中央可见尿道横断面图，向上可见精囊图像，呈对称分布的长条状囊样结构。纵切面图像，可见尿道内口，呈浅凹状，前列腺左右侧叶纵切面呈近似三角形。纵切图像特点是前列腺尿道、膜部尿道显示清晰，为前列腺肥大患者进行前列腺支架治疗提供了精确的尿道参数。
近年来，三维超声诊断已开始在前列腺疾病诊断中得到应用。三维超声波诊断图像可准确测量前列腺体积，并可获取高品质的前列腺声像图，使前列腺微小病变的发现成为可能。可准确区分前列腺内、外腺腺体，为临床治疗提供有价值的参数。在检查过程中，可以动态观察尿道在排尿过程中的状态变化，测量梗阻部位的长度和宽度，其细腻的横断面扫描图像远优于一般二维超声图像。
前列腺异常超声图像有：
1）前列腺增生症 前列腺增生超声波影像特点为前列腺径线增大，呈椭圆形或圆形。包膜完整，肿大腺体向膀胱突出，膀胱颈抬高。外腺萎缩，界线清晰，前列腺内部回声均匀，少数病例回声不均匀增强及见大小不等增生样结节。有时，前列腺增生径线的大小与临床症状往往不成比例关系。在超声波诊断前列腺增生症时，除了测量各径大小外，还应注意前列腺形态改变对临床症状的影响。如有时前列腺径线大小无明显改变，而形态呈椭圆形、圆形、饱满，前列腺内部存在增生结节。中叶肥大向膀胱内突出、膀胱颈明显抬高等特征，这些往往是直接造成排尿困难的原因。
2）前列腺癌 据统计，前列腺癌好发生于外周缘区，移行区仅占10%，中央区发生率很低。可将其分为4期：A期，早期病变，直肠指诊难以发现；B期，局限于前列腺包膜内，小于1.5 cm的病变，直肠指诊可以触及；C期，生长超过前列腺包膜，常有淋巴结转移；D期，已发生远方转移。早期前列腺癌声像图为位于外腺区的低回声结节，边界不清，腺体轻度不对称。应做活组织检查以明确诊断。进展期前列腺癌，表现为前列腺增大并可发现突出于包膜的不完整、不规则、不均匀的强回声或低回声区。前列腺形态失常，不对称。邻近器官受累表现为膀胱颈部和三角区回声不规则，局部黏膜增厚、隆起，后期侵犯精囊并累及直肠等。
3）前列腺炎 急性前列腺炎声像图表现为前列腺径线增大，包膜完整，内部回声减低但均匀。如合并前列腺脓肿则可见到前列腺内部不规则低回声区或无回声区，其内可见漂浮回声，前列腺外形不对称等。慢性前列腺炎前列腺大小、边界正常，内部可见大小不等的高回声团或斑状回声，整个腺体回声略有增强，常伴有钙化、结石等，表现为强回声改变。
4）前列腺结石 多见于中年以上男性，前列腺内可见点状或斑状强回声团，伴声影。常为多发或成堆，分布于内外腺交界处，内腺区域少见。
5）前列腺囊肿 可见于前列腺内各个区域，为规则无回声占位病变，壁薄光滑，界线清晰，后壁回声增强。
6）前列腺结核 表现为前列腺不规则、不对称、局部隆起、包膜清晰、内部回声紊乱、部分回声增强、部分回声减低或呈无回声表现。易与前列腺癌混淆，应结合临床表现或必要时做前列腺穿刺活组织检查以鉴别。
7.超声波引导下前列腺穿刺 为介入性超声波诊断的一种方法。通过此方式可进行前列腺定位准确穿刺活组织检查，并且还可以经穿刺进行前列腺局部注射药物治疗。对于鉴别良、恶性疾病有十分重要的意义。以往行前列腺穿刺通过直肠或会阴在指诊及穿刺针引导器引导下进行，定位准确性差。经直肠超声波定位经会阴穿刺活检定位准确性高，诊断阳性率明显提高。操作方法：患者取截石位，常规会阴消毒，在直肠探头显示前列腺可疑病灶后，依距离调整导向器引导方向角度，采用穿刺针经会阴穿刺，观察穿刺针刺入前列腺全过程，并及时调整方向角度，抽取活组织细胞送病理检查。穿刺过程中也可经穿刺向前列腺病灶注射药物，以达到治疗目的。（四）前列腺活组织检查
根据采取标本的途径，可分为经尿道、经会阴、经直肠和开放手术活组织检查几种方式。前列腺癌的最终诊断有赖于前列腺活组织检查。根据对成年人前列腺的研究，McNeal将前列腺腺体分为外周带、中央带和移行带。70%～80%的前列腺癌起源于外周带。因此，当临床怀疑前列腺疾病并不能确定是良性或恶性病变时，选择哪种路径进行穿刺以取得有价值的组织标本，必须认真考虑。
1.经尿道前列腺活组织检查 应用尿道电切镜切取可疑部位的组织标本，同时观察尿道及膀胱的情况及有无肿物侵犯。经尿道活检对于早期前列腺癌的诊断率低，原因为大部分前列腺癌好发于前列腺外周带，距尿道有一定距离，如果要切割到病变组织则首先要切除近尿道部前列腺组织。此方式活检损伤较大、准确率低，临床较少采用。
2.经会阴前列腺穿刺活组织检查 虽有其准确性较低的缺点，但随着近年来经直肠超声波检查技术的发展准确性超过其他方式，并在临床上得到较广泛的应用。在无超声波定位的情况下，正确操作就显得十分重要。因穿刺针需要经皮肤、皮下组织、肌肉及筋膜等，当病灶较小时，要精确采取可疑组织有一定难度。缺乏经验的医师，经会阴穿刺前列腺活检的满意率不足2/3。正确的操作方法应该是：患者取截石位，会阴局部消毒及麻醉，以左手食指经肛门寻找固定前列腺可疑病变的部位，用穿刺针经会阴穿刺，以规定操作方式，切取病变组织标本。经会阴前列腺穿刺活检偶可发生尿道损伤、血尿、会阴血肿等并发症，在操作过程中应注意。
3.经直肠前列腺穿刺活组织检查 优点是成功率高，损伤小。缺点为有感染可能。据认为与经会阴穿刺前列腺活检比较感染率并无明显升高。一般经直肠穿刺采用Franzen穿刺针及引导器。操作方法：患者取侧卧位或胸膝位，肛周局部消毒处理，术者左手戴消毒手套，食指经肛门查找前列腺可疑病灶部位，在Franzen穿刺针引导器引导下，将穿剌针刺入病变部位，利用Franzen穿刺针管产生的负压将可疑组织吸入针内送病理检查。为防止感染，在穿刺前一天及术后应用抗生素。此方式操作相对简单，可在门诊进行，也可重复穿刺观察治疗效果。
4.前列腺开放活组织检查 采用经会阴切开直接摘取前列腺可疑病变组织。此方法损伤大，操作复杂，临床上不常采用。但对于早期前列腺癌明确诊断，阳性率较高。（五）放射性同位素检查“亲”肿瘤放射性药物在临床上对于前列腺癌的诊断有一定参考32价值。临床实践中一般可采用P放射性药物对前列腺肿物进行鉴别诊断，其原理基于肿瘤细胞代谢旺盛，组织内磷含量明显高于正常组织，而且恶性肿瘤内磷的积聚量也明显高于良性病变。因此，临床上根据其特性来判断肿物性质。正常情况下所测得前列腺各野放射性物质放射值大体一致，并保持一定水平。如果某野的放射值超过正常组织的50%，即可诊断为恶性病变。第六章 前列腺疾病的疗法简介一、药物疗法（一）中药的合理应用
1.治则 前列腺疾病证候表现多种多样，病理变化复杂，不同的病因、时间、地域及个体差异，对疾病的发病及转归会产生不同的影响，使得前列腺疾病复杂多变，治疗上颇为棘手。因此，要掌握好中医基本理论精神，治疗上灵活变通，首先应掌握其治疗原则，以不变应万变。根据前列腺疾病的特点和临床实践，治疗前列腺疾病应掌握以下五条法则。（1）治病求本：治病求本就是治疗疾病时必须要寻求疾病的本质，并针对其本质——病因病机进行治疗，这是中医治疗疾病的根本原则。前列腺疾病的发生、发展，总是要通过若干症状而表现出来，但这些症状只是疾病的现象，而不是疾病的本质。只有充分地掌握疾病发生、发展的内在本质，包括病因、病机、证候、体质等全部情况，才能透过现象揭示其本质，进而针对其本质确立相应的治疗方法。这就是治病求本。如前列腺疾病中常见的会阴疼痛一症，可有湿热、气郁、瘀血、脾虚、肾亏等不同的病因病机，治疗时就不能简单地对症止痛，而应通过全面的综合分析，找出致病的原因及发病机制，在佐以止痛药物的基础上，分别采用清热利湿、疏肝解郁、活血化瘀、健脾补肾等方法进行治疗，才能收到预期的效果。（2）调整阴阳：调整阴阳是针对体内阴阳失调的病理变化而提出的治疗原则。疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡受到破坏，出现偏盛偏衰的结果，前列腺疾病也是如此。在阴阳偏盛方面以阳邪偏盛为主，如前列腺炎的急性期、前列腺脓肿、前列腺性病，多见热、毒、火、暑等阳邪过盛的病症，根据“损其有余”的原则，当清泻其阳热，法有清热、解毒、泻火、消暑等。在阴阳偏衰方面以阴精不足为主，这与前列腺是生殖系统重要的附属性腺有关。如性事过频、壮阳药品的滥用、久病伤肾、相火妄动等耗伤肾之阴精，阴虚无以制阳，阳亢而虚火扰动，反过来又造成欲火偏旺而导致的恶性循环，也是如慢性前列腺炎等病久治难愈的原因之一。治疗应采用“补其不足”的原则，大补其阴，以制其阳。但临床上，阳气偏衰以致阴寒内盛亦不少见，因而，温补肾阳也是其基本大法之一，只是相对而言，补阴多于补阳罢了。（3）祛邪为要：从正邪关系来说，疾病的过程，是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。邪正斗争的性质，决定着疾病的进退，对前列腺疾病而言也是如此。但在治疗上祛邪显得尤为重要，因为前列腺的发病有其特点，前列腺炎作为前列腺疾病的主要病种，其急性期多因感受湿邪、热邪等邪气而致病，其证候表现也以邪气盛为主，故祛邪为第一要旨。急性转为慢性也多因祛邪未尽，是湿、热等邪留滞不去所致。慢性期正气多伤，若只扶正，而不祛邪，病痛仍不易治愈；老年男性的多发病是前列腺增生，虽为阴阳失调所造成，可结果却产生了水、湿、痰、瘀等邪实，这些有形之邪扰乱气机，可成癃闭之危证。此时在扶正的同时若不祛邪，则危证很难缓解；前列腺由于其生理特性也易产生邪实，如前列腺液本为正气，但壮实之人长时间没有性活动，前列腺液淤积影响局部气血而成为邪实，特别是慢性前列腺炎患者长期无性生活，淤积的前列腺液可与湿、热等邪相合而为患。故治疗此类患者有定期前列腺按摩之法，以促使前列腺液的排出；前列腺性病更是由于邪毒传染所致，不祛邪毒或治疗不彻底其病难以尽愈。祛邪之法有许多，有单纯祛邪，所谓“实则泻之”，有先扶正后祛邪，有祛邪与扶正兼顾。（4）三因制宜：是因人因时因地制宜的简称。指治疗疾病要根据季节、地区，以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。由于疾病的发生、发展与转归，常受多方面因素的影响，如时令气候、地理环境的差异，特别是患者个体上的体质因素，对疾病的影响更大。因此，在治疗疾病时必须把各种因素考虑进去，区别对待，以制定出相应的治疗方法。此治疗法则充分体现了中医治病的整体观念和辨证论治在实际应用上的原则性和灵活性，是颇具特色的中医治疗原则。
1）因人制宜 年龄的不同，生理机能及病变特点也必相异。例如同样是前列腺炎而致的小便淋沥，老年人气血衰少，机能减退，其病多虚或虚中挟实，虚则补之，实宜轻攻，宜投平和清利之剂，或清中兼补；青壮年则血气方刚，机能旺盛，其病多实，或实中夹虚，实则泻之，虚宜略补，宜投清利重剂，或清利之中兼用甘寒清补。尤其在体质方面，因先天禀赋和后天将养的不同，而体质有阴虚、阳虚、湿热、痰湿、瘀血、抑郁之悬殊。所以即便患同一种病，治疗用药应有异。如同为慢性前列腺炎，阳虚或痰湿体质，宜温慎寒；阴虚或湿热体质，宜凉慎热；而抑郁性体质，多有肝郁之机，辨证方中宜加疏肝解郁等流动之品。
2）因时制宜 不同季节对人体的生理功能和病理变化的影响也不尽一样，因而治疗方法也同中有异。如春夏季节，阳气升发，人体腠理疏松，用药应避免开泄太过、温热过头，以防耗气伤阴；而秋冬季节，阴盛阳衰，人体腠理致密，用药应慎用寒凉，以防苦寒伤阳。治疗前列腺疾病也应遵循这一原则。此外，时邪侵犯前列腺，以湿热居多，而夏季气候炎热又潮湿，所以同是治疗慢性前列腺炎，夏季更应注重清化湿热。
3）因地制宜 不同的地理环境也会引起不同的生理病理反应，因而治疗方法也相悬殊。如西北地高天寒，气候干燥，其病多寒燥，治宜偏温润；东南临海傍水，气候潮湿，其病多湿热，治宜重清化。即使同一种疾病，治疗也要因地域之异而异。如肾气丸治前列腺属肾阳虚证，但西北天寒地冻，桂、附量可稍重；而东南潮湿气温，桂、附量宜稍轻。（5）辨证施护：中医治疗，着重护理。故把护理与治疗并列为辨证治疗的基本原则之一。所谓“三分治疗，七分护理”，即是肯定了调护在治疗中的重要地位。恰当的护理，有利于正气的恢复、邪气的祛除，促进人体早日康复。忽视调护，则不仅延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”、“药复”等病情之反复。中医调护的内容很多，如生活护理、饮食护理、精神护理、服药护理等，但均应以辨证论治为指导，原则不外促进疾病的痊愈，预防病变的加重或复发。
1）生活护理 对前列腺疾病属湿热毒瘀者，在护理上要注意多给清凉冷饮，保持室内通风，衣着宜薄，且使大便通畅，或以温浴降温，旨在于清除余热，养阴增液，扶正祛邪。
2）饮食护理《素问·脏气法时论》关于“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的论述，是饮食护理的重要理论。对于慢性前列腺疾病属湿热者，饮食宜清淡凉补，忌肥甘厚腻辛辣，尤其是烟酒浓茶不宜沾口。
3）精神护理 不少前列腺疾病是身心俱病。不仅前列腺本身有病理改变，而且病人的心理也有异常的表现，甚至“心病”甚于腺疾。情志异常既是引起和加重前列腺疾病的原因，又是前列腺疾病的临床表现。因而护理必须着眼于使病人保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心和决心，以及持久“作战”的耐心和毅力。只有如此，治愈其病才有希望。
4）服药护理 服用某药，应忌食某些食物，以避免药物与食物间相互作用而影响疗效。如服人参或人参制剂忌食萝卜；服含有生物碱的中药，应忌饮牛奶；服含铁质的中药，应忌饮茶等。一般来说，疾病饮食禁忌总的原则是温热性病证忌食辛辣、油腻食物；寒性病证忌食生冷饮食；虚性病证忌食滑泄食物；实性病证忌食温补食物；素体偏阳虚者，不宜食生冷食物，如冰食、冬瓜、丝瓜、绿豆等，以免更伤中阳；素体偏阴虚者，不宜食温热食物，如狗肉、鹿茸、海虾、雀肉、羊肉、韭菜等。
治疗方法是在治疗原则指导下制定的治疗病证的具体方法。前列腺疾病的治疗方法，分内治与外治两大类。一般来说，内治法在前列腺疾病中运用较多，但也有不少病证是内治与外治并重。在具体运用时，灵活选用对症方药，才能获得满意的治疗效果。
2.内治法 根据临床实际，用于前列腺疾病的常用内治法有以下几种。（1）清热法：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，也就是《内经》所说的：“热者寒之。”这是治疗热毒蕴结的各种前列腺病证的主要治疗方法。各种前列腺疾病均可出现火热之证，在具体应用时，首先应当区分火之虚实、热之盛衰。实火者宜清热解毒；虚火者宜养阴清热；热在气分者，当清气分之热；热在营分者，当清血分之热；气营两燔者，当气营两清。由于前列腺所处的位置及与脏腑经络的联系，治疗上还需以脏腑理论辨证论治，若心火太盛则宜清心泻火，若肝郁化火则宜清肝泻火，若肾之阴虚火旺则宜滋肾降火。老年人凉之不可太过，药量宜轻；少壮寒之不可不及，药量可重；夏秋时令寒之不避太过，冬春季节凉之留有余地；东南地域，寒之兼祛其湿；西北高原，凉之兼润其燥。要注意中病即止，如苦寒不能太过，过则化燥伤阴耗气；又如甘寒咸寒不能太重，重则壅脾碍胃；热毒症状消退之后，防余邪未净，不可过早温补。在前列腺疾病中，可根据病证发展的不同阶段，或不同的病因病理，采用清热之法。急性前列腺炎、前列腺性病、前列腺增生症合并感染者用之最多。
现代研究表明，此类药物有抗菌、抗内毒素及抗感染作用，且具有抗菌谱广和不易产生耐药等优点，能提高机体的免疫功能，无论对体液免疫或细胞免疫都有其增强功效、抗炎解毒作用，能缩短出、凝血时间及有镇静抗惊厥等作用。如黄芩（黄芩甙）、黄连（小檗碱）、玄参等，能对抗多种病原微生物及其他毒物。不少清热药如连翘、银花、大青叶、牛黄、黄芩、黄连具有不同程度的抗炎作用。
但是，运用清热法不可大剂量久服，以防苦寒伤胃气或伤及阳气，特别是对年老正气已虚的前列腺疾病患者。前列腺疾病阴伤者多，要注意保津，有分寸地掌握清热与养阴的关系，才能做到邪去正安。（2）祛湿法：是用燥湿或淡渗的药物，通过疏利水道、祛除水湿、宣通气分治疗各种湿证的一种治疗方法。前列腺疾病属湿证者最为多见，在临床上应当区分内湿与外湿，湿热还是寒湿。一般来说，前列腺疾病在早期，如急性前列腺炎属外湿、湿热、暑湿者较多，而前列腺疾病中，中、后期以内湿为多见，部分患者可表现为寒湿。外湿者祛湿利湿，内湿者补中化湿，湿热宜清热利湿，暑湿宜清暑化湿，寒湿宜温化燥湿。更因前列腺与脏腑经络的关系，前列腺疾病还常有肝胆湿热型，治宜清肝利湿；脾胃湿热型，治宜清胃化湿；脾虚湿阻型，治宜健脾化湿；膀胱湿热型，治宜清热利湿；肾虚水泛型，治宜温肾化气行水等。
现代研究表明祛湿药主要具有利尿作用、抗菌抗炎作用，其中芳香、苦温类药具有促进胃液分泌，促进肠蠕动等作用。这与健脾、利湿、清热的中药药理作用大致吻合，是前列腺疾病运用祛湿法辨证立法用药的依据所在。
祛湿法在前列腺疾病中运用时，因湿为阴邪本易伤阳，故应用清利祛湿之品须时时顾护阳气，又因湿性黏滞不易速去，故治疗用药应有耐心，不可用药过猛。前列腺疾病在慢性期，多因内伤生湿，治疗湿证应以健脾化湿为主。（3）活血化瘀法：是运用行气活血药物，以促进血液流通，消散血液淤滞的一种方法。适应于血行不畅或瘀血内阻所致的前列腺疾病。临床上，瘀血在前列腺疾病中也非常多见。在具体应用时，既要辨明瘀血的轻重和病人体质的强弱，而选用活血、化瘀、破血药，又要辨清瘀血形成的病因与病机，使审因论治与活血化瘀兼相并用。具体应把握与其他治法的配伍运用。
1）配补气药 研究表明：气虚时红细胞表面电荷减少，血液黏滞性增加，容易形成血瘀。故治气虚血瘀时，既应活血，更应益气。另一方面，瘀血加重气虚，化瘀之品又多耗气。活血需补气，中西医理论不谋而合。因此，张仲景有人参、甘草配川芎、当归治崩漏；王清任有黄芪伍川芎、当归、桃仁、红花治偏瘫。验之于前列腺临床，黄芪配莪术治前列腺炎、配刘寄奴治前列腺增生、配水蛭与僵蚕治前列腺炎所引起的精液病变，疗效肯定。
2）配补肾药 元气不足，无力推动血行；肾阳不足，不能温养血脉；肾阴亏乏，虚火炼液，以致稠血滞行。凡此种种，无不致瘀，且与虚损之程度成正比。研究发现：肾阳虚的细胞压积升高，全血黏度、红细胞平均体积升高，以及血红蛋白平均浓度降低；肾阴虚时红细胞压积降低，纤维蛋白原增多，血浆黏度升高，血沉加速等。可见，肾之阴虚阳虚，血液均处于高凝状态。肾虚有瘀，中西医认识不谋而似。治疗上活血药不仅能治肾虚之瘀，而且有助补肾药疗效的提高。如前列腺炎所致遗精，每有肾虚兼湿热瘀血，用金锁固精加桃仁、红花、牛膝；治前列腺肥大属肾虚有瘀者，用六味地黄丸、前列通瘀胶囊等，皆是活血补肾之范例。
3）配养阴药 阴虚是瘀血的重要病理基础，瘀血形成的过程本身就是阴血耗伤过程，或阴血结聚成瘀，或伤络出血而伤阴，或阻碍气机，使津液不布。从某种程度上说，有一份瘀血就有一份阴虚。治疗时，活血不能忽略养阴，前列腺阴虚有瘀血者，更是如此。
药用二地、二至、二甲等咸寒养阴，以及丹参、田七、水蛭、丹皮、赤芍、鸡血藤等凉性活血，用治前列腺增生、前列腺炎及其所引起的精液病变，多有效验。
4）配清热解毒药 唐容川说“热附血而愈觉缠绵，血得热愈形胶固”，瘀可致毒，毒更可致瘀。热毒内蕴，血液被煎熬而成瘀血。故而化瘀解毒相使又相须。研究表明：活血解毒合用，能使两者抑菌、解毒和改善血液循环作用得到加强。用治前列腺炎病变属热毒瘀血者，用五味消毒饮合萆分清饮，随证加桃仁、红花、丹皮、赤芍，疗效称佳。
5）配化痰药 痰瘀互结常为慢性疑难杂病之因，因而活血化痰法用之也广。如治前列腺增生症，在六味地黄丸基础上加海藻、昆布、穿山甲、莪术、王不留行等。
6）配虫类药 虫类药行走攻窜，其通经达络，疏逐搜剔之功，远非草木药物所能比。有些虫类药本身就是逐瘀剂，故活血常用虫类药物。常用于前列腺疾病的药有水蛭、穿山甲、地鳖虫、蜈蚣、地龙、蚂蚁、露蜂房等。如治前列腺炎所引起的精病属精瘀者，首推水蛭，以其性缓善人，活血又善通精道；治前列腺肥大触之有结节者，辨证方中加鳖甲、穿山甲、僵蚕、水蛭等，皆虫类活血药应用之例。
研究表明，活血化瘀法的作用原理在于扩张血管，改善微循环，抑制血小板凝集，降低血黏度，维持机体正常纤维蛋白溶解活性，减少血浆纤维蛋白原含量，增加网状内皮系统的吞噬功能。
但此法在前列腺疾病的临床应用中，一定要审因论治，对病程长、正气已虚患者，活血化瘀药用量宜轻；出血证与血瘀证并见者，应止血与活血并用，不可纯用活血之品，确因瘀而致出血者，也应选用化瘀止血这两种功能兼备的药物。（4）泻下法：指凡具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热或攻逐水饮、寒积等作用，以消除实邪的一种方法，简称泻下法。临床上具体又分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施等法。大便不通或排便困难可见于各种前列腺疾病中，在前列腺疾病的晚期，如前列腺疾病症综合征，还能见有水饮壅盛于内的周身水肿或腹水。泻下法在前列腺疾病中运用很多，主要是因为大便不通则扰乱下焦气机，气机逆乱，气化功能失常则小便更难通利，故排尿困难与大便不通同时存在，应多选用通利大便，小便随即自通。前列腺疾病伴有大便不通或水饮内停者，应根据其病因病机的不同，采取相应的治疗。如因热结津伤致大便干结者，治用寒下法以泻热通便，代表方剂为大承气汤；因冷积内停，气机升降失调致大便不通者，治用温下法，代表方剂为三物备急丸；因肠胃积热，津液干枯而大便干结者，治用润下法，润肠泄热，代表方剂为麻子仁丸；因久病及肾致肾虚气化无权而水浊内聚者，二便不通，急则治其标，可暂用逐水法，攻逐水饮，代表方剂为舟车丸；如阳气虚衰，肠道传送无力而大便艰涩、排出困难者，治宜温阳通便，代表方剂为济川煎。
现代大量的研究表明，泻下法能增强胃肠道推进功能，增加肠血流量，有抑菌和抗炎作用，有调节胆道运动及利胆功能，能改善肾脏功能，有利尿、保肝、止血及调节自主神经等功能。
但临床应用需注意，首先应分辨寒、热、虚、实而治之；对老年前列腺疾病有便秘一症者，不可专事攻下，宜用攻补兼施；泻下药多味苦力猛，易败胃伤正，不宜下之太过，应得效即止。（5）补益法：指凡使用具有滋养、补益作用的药物，以治疗脏腑气血阴阳虚损病证的方法，简称补益法。一般分为补气、补血、补阴、补阳、气血双补、益气养阴和阴阳并补七类治法。根据前列腺的生理、病理特点，以气虚、阴虚多见，阳虚、血虚少见，故补法有如下特点。
1）补气、补精、补阴多于补阳、补血 中老年人尤其如此。相对来说，生理上女子以肝为先天，以血为本；男子则以肾为先天，以精为本。精室罹病，首先较易导致精气亏虚，精属阴，精虚阴也虚。
精气亏虚既可导致前列腺局部免疫力下降，使病难痊愈，又可使前列腺老化加速，导致增生、癌肿、感染几率增加。
2）攻补兼施多于纯补 前列腺疾病多缠绵难愈，虚实夹杂多见，互为因果。故慢性前列腺疾病多半应扶正与祛邪并用。
3）补不宜早 特别是在疾病的早期，如急性前列腺炎时，早补会有闭门留寇之弊。
4）加理气药 补药多有滋腻之嫌，易碍胃气，或加重痰湿瘀毒，于治不利。因而在需大量或长期进补时，应略佐理气之品，如陈皮、砂仁之类，以消其弊。
5）无虚不补，虚不蛮补 前者免犯“实实”之戒，尤其对“壮阳”之品要慎而又慎，否则容易伤精耗阴；后者循序渐进，补得恰到好处。即《素问·至真要大论》“久而增气，物化之常；气增而久，夭之由也”之意。
现代研究表明，补益法具有增强免疫功能，提高机体的抗病能力，增强神经系统的调节功能，使神经系统的兴奋和抑制过程保持平衡，促进蛋白质合成和调节糖及脂质代谢，抗衰老，延长寿命，抗肿瘤，促进内分泌腺激素的合成与分泌，活跃造血机能等作用。（6）理气法：是利用各种方法，通过疏理、调畅气机，以调整脏腑功能的一种治疗大法。理气法也常用于前列腺疾病中，因不论外感与内伤均能影响气的升降出入而致气机失调。根据气滞、气逆、气陷的不同，理气法又分为行气、降气和升举三类。具体应用于前列腺疾病有三种方法：
1）因湿热、火毒之邪停留体内影响气机运行，而见胸闷气短、情志不畅、善太息、小便不利等症，这在慢性前列腺炎中最常见，洽宜行气解郁，代表方剂为越鞠丸。
2）因情志所伤、肝气郁结，见胸胁胀痛、情志抑郁、腹胀纳呆、小便不利、脉弦等症，此型在前列腺炎与前列腺增生症中常见，治宜疏肝理气，代表方剂为柴胡疏肝散。
3）因气机郁结、影响下焦气化功能、气之升降失常，而见少腹满痛、小便涩滞或不通、多烦善怒等症，此型可见于各种前列腺病症中，治宜利气疏导，代表方剂为沉香散。
现代研究表明，理气法有缓解胃肠平滑肌痉挛，增强胃肠运动，促进消化功能，利胆等作用。此外，部分行气药还有松弛支气管平滑肌，兴奋子宫平滑肌及抗菌、抗肿瘤等作用。
应注意，在大多数情况下，此法多配合其他治法，理气之品多偏温燥，每易伤津，对阴虚型的前列腺疾病证应慎用，若阴虚兼有气滞者，应选用理气而不伤阴之品。（7）化痰法：是通过应用祛痰化浊药物，以输布津液，祛除痰浊的一种治法。根据痰饮的性质及停留部位不同，分别有温化寒痰、清化热痰、蠲涤顽痰等具体治法。许多前列腺疾病与痰浊有关，因而化痰一法素为重视，但用于前列腺疾病也有其特点。
1）味咸化有形之痰 痰浊也是有形之邪，痰浊内阻所致之病也可触之有块，扪之有物。如前列腺增生、癌肿、结石等。代表方为海藻玉壶汤。
2）健脾化无形之痰“无形之痰则从证测知”，胸闷纳呆，苔腻脉滑，甚至“怪病多痰”，“久病多痰”，久、怪之病的本身即是无形之痰的使用指征。而脾为生痰之源，脾健则痰无所生；痰瘀最易互结，瘀化痰也易化。故临床上难治之慢性痰浊性前列腺疾病，在化痰的基础上加入健脾和活血药，效果显著。代表方为二陈汤、消痈丸。
现代研究表明，祛痰法除具有祛痰镇咳作用外，部分祛痰药尚有改善心肌缺血、抗肿瘤及抗菌等作用。
此外，化痰药物多偏温燥，有不同程度的伤阴耗液之弊，故前列腺疾病属阴虚者慎用。（8）固涩法：是通过收敛、固涩、止遗或摄血，以治疗气血津液外遗或滑脱证的一种治疗大法。临床分为固表止汗、涩肠止泻、益气固脱、固精缩尿等法。在前列腺疾病中以慢性前列腺炎用此法最多。因病损及中气则气虚下陷，不能摄纳而见尿有余沥、少腹坠胀者，治宜健脾固涩，代表方剂为补中益气汤；因久病及肾，肾虚无以固摄而见小便淋沥时作时止，腰酸膝软者，治宜温肾固涩，代表方剂为无比山药丸；因肾虚而精关不固则遗精、滑精、小便淋沥或遗尿者，治宜补肾固精，代表方剂为金锁固精丸。
固涩法是中医较独特的治法之一，目前有关固涩药的药理研究，还不足以说明其作用机制。
临床应用时需注意，本虚者方可用此法，凡实邪所致者不宜使用，对虚中挟实者，不宜一味固涩，当标本兼顾，如用疏肝、活血、化瘀等法，以免留邪伤正。
3.外治法 常用药物外治法有以下几种。（1）中药贴敷疗法：将药物制成黏稠状或膏状贴于患处或穴位治疗疾病的方法。例如治疗前列腺炎见小便淋沥涩痛或小便点滴短少者，可用田螺10余个，放水中澄清，捣烂加入滑石粉适量，涂敷于脐部则小便可通利。（2）中药热熨法：即借助热力的物理作用，有时加酒、醋等挥发性液体，更常配以芳香药物，将药力渗透到病变部位治疗疾病的方法。常将药炒热或蒸熟，以布包熨摩患处。多用于治疗前列腺疾病属阴证、寒证者。例如前列腺肥大患者阳气虚又感寒邪、气化无权而尿闭，可用葱白数根捣烂贴于气海穴熨之，尿即通。（3）中药熏洗疗法：将药水煎后滤去渣，倒入盆中，将患处于盆口熏蒸，后用药水洗患处的方法，药物燃烧熏蒸患处也属此法。例如慢性前列腺炎久病迁延不愈，脾肾虚弱而见小便淋沥时作时止或小便点滴而下，热象不显著者，可取白豆蔻、砂仁、胡椒、川椒各3g，共为细末，装入小布袋内，将上等白酒烧滚，冲入布袋内，即套在龟头上熏之有效。（4）中药涂搽疗法：即用纱布或棉花蘸药汁涂抹患处以发挥治疗作用的一种治疗方法，亦可用于治疗前列腺疾病。如前列腺炎，因湿热下注伤及血络，症见小便淋沥带血、疼痛，可用小蓟60g、坤草30g、牛膝15g、车前子9g、血余炭适量，煎煮取药液抹小腹，可使血淋减轻。（5）中药浸渍疗法：即煎煮药物取汁用来浸泡全身或局部以达到治疗目的的一种方法。此法可用于前列腺疾病。例如前列腺炎属湿热内蕴型，而见小便热涩不利等症，可用黄芩、木通各30g，车前子、山栀子各15g，水煎取汁3 000 ml，浸泡会阴及小腹部，可使诸症减轻。（6）填塞疗法：即将药末或药栓填于脐中，或塞于肛门，以达到治疗目的的一种治疗方法。填塞法常用于前列腺疾病，特别是塞法，局部用药、效果甚好。填塞法主要有两种，一是塞肛：将药物从肛门塞于直肠；二是敷脐：将药物填塞于脐窝（神阙穴）。若前列腺疾病因下焦气机逆乱、气化功能失调而小便不通，可用温脐法外治，方法为取半夏3g、皂角2g、麝香1g，共为细末填入脐中，盖以生姜片，以热物熨之，可使尿通。（7）中药灌肠法：即将中药汤从肛门直接灌入直肠，通过直肠黏膜直接吸收药物达到治疗疾病的方法。用治慢性前列腺疾病及其所致的阳痿、早泄等有肯定疗效。（二）西药的合理应用
正确选择药物在临床治疗过程中起着重要的作用，尤其在抗生素的使用上。临床合理用药要求医师在疾病诊断明确的基础上，对药物要有全面了解，特别要对药物的不良反应及药物的相互作用要全面了解，才能保证合理用药。抗生素的不合理使用主要表现为无指征的滥用抗生素，不仅造成极大浪费、增加病人的经济负担，而且增加了病人对药物的不良反应、细菌耐药性及二重感染。
1.抗生素的应用 抗生素主要用于各种前列腺特异与非特异性感染。此外，在前列腺增生、前列腺癌合并泌尿系感染，前列腺手术治疗的手术期，创微治疗后均有应用。许多学者都体会到选择敏感的抗生素是治疗前列腺炎的必要手段，尤其是药物的局部治疗。但是单纯使用抗生素常不能获得满意效果，尤其是对多次复发的慢性前列腺炎患者效果更差。即使是对肯定存在感染因素的细菌性前列腺炎也是如此。所以，在应用抗生素时除了应遵循应用抗生素的一般原则外，由于前列腺解剖及生理上的特殊性，应注意以下几点。（1）选用能穿透前列腺包膜的抗菌药物：应用碱性、脂溶性高、蛋白结合率低、能很好地弥散至正常前列腺的药物。如甲氧苄氨嘧啶（TMP）、红霉素、氧氟沙星等。急性前列腺炎时，出于炎症改变前列腺的通透性，所以它对大多数抗菌药物都敏感。（2）前列腺组织内抗菌药物的水平：治疗前列腺感染的关键是使前列腺组织中抗菌药物达到有效的浓度水平。许多资料表明，许多抗生素在前列腺间质和基质中达到治疗水平，并可有效地清除这些部位的感染。但是慢性前列腺炎中的致病菌仍在，培养时生长，因而治疗失败主要原因可能是抗生素没有充分渗透到前列腺导管、腺胞及分泌液中。所以应使抗生素在间质、基质组织及分泌液中达到有效水平。（3）最佳治疗时间：对于前列腺特异性感染，目前已有明确的最佳治疗时间，如滴虫性前列腺炎、真菌感染性前列腺炎等。对于急性细菌性前列腺炎急性期后，通常继续口服抗生素1个月；而对于慢性细菌性前列腺炎而言，最佳的治疗时间的选择是困难的，根据目前研究，实际上没有几种药物能治愈慢性前列腺炎，所以通常采用“抑制性”治疗，即通过长期服药抑制细菌在尿中生长，改善患者临床症状。
2.抗雄激素治疗 前列腺为雄激素依赖器官，它的成长、发育与功能的维持都需要睾丸供给适当水平的雄激素，双侧睾丸切除后前列腺萎缩、细胞凋亡，给予外源性睾酮后，前列腺又恢复正常状态。睾酮需在5α还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT）才能发挥雄激素对前列腺的作用，刺激前列腺增生，而DHT也必须与雄激素受体结合后才能发挥其效应，5α还原酶缺乏与雄激素受体突变者均不能发生慢性前列腺炎。再者，于体外行前列腺上皮培养时，雄激素并不能促进上皮细胞的有丝分裂，而需借助生长因子才能使前列腺上细胞增生。因此，雄激素无疑在良性前列腺增生（BPH）的发病过程中占有重要地位。但又不是引起BPH的惟一因素。
DHT是前列腺中的主要雄激素，在老年人中，尽管血浆内的睾酮有所下降，前列腺中的DHT含量仍维持正常，DHT与细胞核中的特殊受体结合后可刺激正常前列腺及BPH的增生。但在其他雄激素依赖性组织如阴茎，青春期后雄激素受体下降，阴茎的增长即受到抑制，BPH中DHT受体并未增高，只维持正常水平，所以上述现象也难于解释BPH发生的全部病理生理过程。
前列腺内存在 Ⅱ型5α还原酶，该酶如发生突变，睾酮则不能转化为DHT而使前列腺的正常发育受到影响，所以5α还原酶对前列腺的正常发育与年老时的前列腺增生都至关重要。现临床应用的保列治为 Ⅱ型5α还原酶抑制剂，能抑制血浆中的DHT水平而不影响睾酮水平。由于血浆内睾酮未受到抑制，对正常性生活及性欲影响不大。
3.α受体阻滞剂 α受体存在于平滑肌细胞的表面。它接受来自1交感神经和副交感神经末梢释放的肾上腺素能神经递质。当α受体被1激活后，细胞内的生化改变主要为三磷酸肌醇及甘油二酯增高，使储2+2+存于细胞内质网内的Ca释放，细胞浆内的Ca浓度因此升高，激活肌凝蛋白轻链激酶而使平滑肌收缩。当用α1受体阻滞剂阻断平滑肌表面的α受体，上述过程即被中止，平滑肌细胞处于舒张状态。1
4.植物药 多数植物药为植物提取物，并非该植物本身，这些提取物含有多种化学成分。在治疗前列腺增生中均可能起一定作用。据报道，用于治疗前列腺增生的有效成分包括植物甾醇和胆固醇相关的化合物。在植物甾醇中，谷甾醇被认为是最重要的成分。谷甾醇确切的作用机制尚未清楚，有些学者曾提出以下一些可能的作用机制：①通过干扰前列腺素E代谢起抗炎作用；②改变胆固醇的代谢；③直接抑制前列腺的生长；④抗雄激素或抗雌激素作用；⑤降低性激素结合球蛋白的含量。（三）影响药物作用的各种因素
药物应用后在体内产生的作用常常受到多种因素的影响，例如药物的剂量、制剂、给药途径、给药时间、联合用药、病人的生理因素、病理状态等等，都可影响药物的作用，不仅影响药物作用的强度，有时还会改变药物作用的性质。
临床应用药物时，除应了解各种药物的作用、用途外，还有必要了解影响药物作用的一些因素，以便更好地掌握药物使用的规律，充分发挥药物的治疗作用，避免引起不良反应。
1.剂量 药物的不同剂量产生的药物作用是不同的。一般地说，在一定的范围内剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也就愈强。临床上使用的量一般为常用量，不宜超过极量，特殊情况除外。相同的药物还可在不同剂量下产生不同性质的作用，恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。药物剂量的恰当与否直接关系到用药的安全与疗效，一般药物的说明书上都标明常用剂量与极量，医师处方时应严格遵守，尤其对毒、麻、精神药品更要严格遵守；常用量对于普通病例是适宜的，但对于特殊病人还需采取个体化给药方案。
2.制剂及给药途径 同一药物的不同制剂和不同给药途径，会引起不同的药物效应；一般地说，注射用药比口服吸收快，作用往往较为显著，在注射剂中，水溶性制剂比油性溶液或混悬剂吸收快；在口服制剂中，溶液剂比片剂、胶囊容易吸收；为了达到不同目的，设计了多种特殊的药物剂型。例如，缓释制剂可使药物缓慢释放，而控释制剂能使药物以近似恒速释放，不仅延长药效，且能减少血药浓度的波动。近年研发了一些经皮肤全身给药的剂型，例如，将硝酸甘油制成贴膜剂，贴在前胸，药物透皮缓慢吸收，这类制剂有作用持久和药物不首先经肝而无首过效应的特点。还有所谓“储库剂型”，指将药物小片植入皮下，药物缓慢释放，发挥持久作用，如长效避孕药。必须注意的是，多数缓释剂型的剂量往往高于普通剂型的一次用量，由于个体差异，有的病人也可能在应用缓释剂型后产生较预想为高的血药浓度，甚至发生不良反应。对此临床医师必须警惕。此外，由于制剂的制备工艺及原、辅料等的不同，也能影响制剂的生物利用度等。有的药物给药途径不同，可出现不同的作用。
3.给药时间和次数 许多药物应在适当的时间用药。一般说，饭前服药吸收较好，且发挥作用较快；饭后服药吸收较差，显效也较慢。有刺激性的药物，宜饭后服用，可减少对胃肠道的刺激，催眠药宜在临睡前服用。由于机体对药物的敏感性尚存在昼夜的差别，而呈现昼夜节律变化。如人的体温昼夜节律是下午最高，夜间最低。肾上腺皮质激素分泌节律是清晨为分泌高峰期，午夜为分泌低峰期。近年来，研究生物活动时间节律的周期变化，已形成药理学的一门分支学科，称时辰药理学。因此，给药时间的确定应注意到人体这种昼夜节律的影响；用药的次数应根据病情需要，以及药物的消除速率而定。对半衰期短的药物，给药次数要相应增加。长期用药应注意避免蓄积中毒。对毒性大或消除慢的药物，应规定每日的用量和疗程。在肝、肾功能不全时，为防止蓄积中毒，可适当减少用量或延长给药的时间间隔。
4.联合用药 联合用药中，无论药物相互作用或配伍禁忌，都会影响药物的疗效及其安全性，必须注意分析，加以妥善处理。
5.病人的因素（1）年龄：年龄是影响药物作用的一个重要因素。前列腺疾病的发病率以老年居多。老年人对某些药物的反应与青年人不同。
许多药物在老年人比在青年人更易引起不良反应，经临床研究表明，其不良反应的发生大多属于药动学方面的原因。因此，给老年人用药时，需了解老年人药动学特点。
1）吸收 老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的pH值升高，一些酸性药物解离部分增多，吸收减少，胃排空时间延迟，小肠黏膜表面积减少，心排血量降低和胃肠动脉硬化而致胃肠道血流减少，肠道上皮细胞数目减少，吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方新诺明等，但对于按主动转运方式吸收的药物，如维生素C、铁剂、钙剂等这些需要载体的药物，则吸收减少。
2）分布 老年人细胞内液减少和功能减退、脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。
3）代谢 肝是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的代谢分解及解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能也低下，因而也影响药物的代谢。肝药酶的合成减少，酶的活性降低，药物转化速度减慢，半衰期延长。由于老年人的肝功能低下，对于一些药物分解的首过效应能力降低。肝细胞合成白蛋白能力降低，血浆白蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。老年人服用西药制剂应注意减量或间隔时间。
4）排泄 肾是药物排泄的主要器官，老年人肾的肾单位仅为年轻人的一半，老年人的某些慢性疾病也会减少肾的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。老年人肾功能变化较为突出，肾小球随年龄增长而逐渐纤维化和玻璃变性，肾小球基底膜增厚，肾小动脉壁弹力纤维明显增多、增厚、弹性降低。肾小管细胞脂肪变性，基膜变厚，部分肾小管萎缩或扩张，肾小球、肾小管功能降低，肾血流量减少。当老年人使用经肾排泄的药物时，容易蓄积中毒。老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，亦影响药物的效应和不良反应，这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。（2）体重：人们已习惯于中药每日1剂，西药“每日3次，每次1片”或“每日2次，每次1片”等的用药方法，对于成年人较少根据体重用药。事实上前列腺疾病病人有不少过于肥胖，亦有不少过于消瘦，临床用药必须注意这一点，肥胖者若不加大药量，药物在体内的浓度就不足；消瘦者与一般状态的人用同样药量，就可能发生中毒。（3）个体差异：人体的作用部位对药物有一定的感受性，不同的个体对不同的药物有不同的反应。①高敏性：机体对药物的作用非常敏感，即应用小剂量就可出现大多数人只有在大剂量时才发生的毒性反应。②耐受性：机体对药物的敏感性低于一般人，用大剂量甚至中毒量也不产生中毒反应。对药物的耐受性往往和习惯性、成瘾性有关。③特异质：个体对药物的反应与一般人有质的区别，有的是由身体中某种酶缺乏所引起的遗传性生化缺陷病。个体差异亦可称为体质差异，而前列腺的发病，体质因素亦是其内在原因之一。体质结构在未病之先具有潜在倾向性，在既病之后又直接影响其发展趋势，对药物治疗又有一定的导向性，因而用药时应根据体质差异而增减。（4）精神状态：病人的精神状态与药物的治疗效果有密切关系。病人如果能以乐观态度正确对待疾病，不但可以减轻对疾病痛苦的主观感受，而且还能增强病人对疾病的抗御能力，可以提高药物治疗效果，有利于疾病的治愈。相反地，如果病人对疾病有很重的思想包袱，悲观失望，不主动调动机体的积极因素，往往就会降低治疗效果，所以，应该鼓励病人，使病人树立战胜疾病的信心，主动寻求治疗方法，医疗人员给予具体的治疗指导，家属要提供一个好的康复氛围，就可以加速痊愈。（5）营养状况：病人的营养状况也能影响药物的作用。营养不良的病人，对药物作用较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。（6）病人的病理状态：病理状态对药物作用有一定影响。
1）肝功能严重损害时，在肝内代谢的药物的作用将加强，而在肝内活化的药物其作用将减弱。肾功能不全时，药物排泄减慢，必须延长给药间隔，以避免蓄积中毒。肝是人体内进行解毒及药物转化的器官，最容易遭受药物或毒物侵袭而损及其结构和功能。在前列腺疾病伴有肝损害时，使用可能损害肝的各种药物，应予足够的注意，以预防药源性肝损害。药源性肝损害，应以预防为主。医师和药师都要熟悉对肝有损害的药物及所致肝损害的类型。在用药过程中，要注意密切观察病情变化和药物治疗反应。在应用可能致肝损害的药物时能不用者，应尽量不用；凡必须用者，就尽量采用不致肝损害的其他药物来替代；非用不可者，可短期或交替使用。凡对肝病患者禁用或使用的药物应尽量注意，切不可滥用。对应用可能损及肝的药物特别是对长期用药者，应定期作肝功能检查，以便及时判断肝功能损害的程度而及时停药，其中转氨酶是肝实质损害最为敏感的指标，肝损害必然影响药物的治疗作用，因而对诊治前列腺疾病人时，要详细询问有无肝病病史，以便合理用药。
2）肾功能不全患者，可使药物的排泄缓慢，造成药物的半衰期延长，增加药物的毒性。对肾功能不全患者进行药物治疗时，应注意剂量和品种的选择，并应注意避免同时使用对肾有毒性的药物，对肾功能不全患者的用药应首先注意：按药物的有效成分在肾排泄的百分率选择药物利用量。药物对肾的损害因素很多，在实际应用中可按药物的有效成分由肾排除的百分率来估计药物的肾毒性。凡药物有效成分由肾排除少于15%者，一般认为无害，如红霉素、林可霉素等；由肾排除大于50%者又可分为两大类，一类认为无害，如青霉素类和多数头孢菌素类，若无过敏反应则认为无害；另一类可导致肾损害，如氨基甙类和万古霉素等，如肾功能不全时，应严格控制。其次要按肾功能损害程度，递减药物剂量，对肾功能不全的病例，应该按其肾功能损害之轻重减小药物的剂量，即使应用对肾有一定毒性的药物，也可因剂量之减少而避免加重肾功能损害。一般认为，内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法。而且它与药物在血清内的半衰期成反比关系。有人认为，当内生肌酐清除率低于正常的25%时，则治疗方案应该改变。二、心理疗法（一）病人的心理损伤
前列腺疾病其病变部位是在男性生殖系统的最大附性腺体上，而前列腺的功能状态与男性性功能及精神生活密切相关，前列腺疾病会给人们的心理产生巨大的压力。同时，作为一种心身疾病所引起的心理应激反应，也对前列腺功能有着深刻的影响。特别是慢性前列腺炎，病程冗长，反复发作，症状时好时坏，常常会扰乱患者的“情绪性稳态”，引起一些全身症状，如乏力、困倦，以及各种神经衰弱症状，如健忘、失眠等。由于前列腺的慢性充血、水肿，以及炎症的存在，在性兴奋时，易引起前列腺的痉挛性收缩，从而导致直肠、睾丸或阴茎的疼痛，造成患者的焦虑、恐惧心理，甚则诱发性功能障碍，出现性欲低下、早泄、血精等。
因此，对前列腺疾病采取综合治疗的同时，辅助适当的心理治疗措施，如让患者知道本病虽难根治、容易复发，但对身体健康则无大害；纠正患者不正常的性欲思虑和过度房事；调节情志，排除心理障碍等，对疾病的康复无疑是大有好处的。
泌尿、生殖系统的功能状态与人们的精神生活密切相关，因此，无论是泌尿系统还是生殖系统疾病，都会对人们的心理产生巨大压力，另一方面，人们的心理应激也常对两系统器官产生深刻影响，而引起不同的症状和临床表现。此外，由于社会文化及传统习惯的影响，人们对泌尿生殖系疾病常难以启齿，讳莫如深，许多患者为此承受着巨大的心理痛苦。
慢性前列腺炎是青壮年男性常见病，国外报道慢性前列腺炎约占泌尿生殖系患病率的25%，我国的报道略低于国外，为18.5%～23.3%。目前许多学者认为慢性前列腺炎不是单纯的一个疾病，而是具有各自特异表现的一组临床综合征，故称为前列腺炎综合征，它主要包括细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。有人统计，在门诊就诊的患者中细菌性前列腺炎仅占5%，非细菌性前列腺炎占64%，前列腺痛占31%。所谓非细菌性前列腺炎，是指前列腺液内有较多的白细胞，但往往没有泌尿系感染的病史，而且前列腺液培养是阴性的。前列腺痛可能是由于尿道括约肌和盆底肌肉收缩痉挛所致，患者有前列腺炎的症状，但无证实的泌尿系感染病史，而且前列腺液培养是阴性的。近年来大量研究表明，非细菌性前列腺炎和前列腺痛与社会心理因素有密切关系，是一类典型的心身疾病。所以，对其进行适当的心理治疗是必要的。
1.前列腺疾病对人的寿命影响 有些病人认为前列腺疾病会影响人的寿命，影响寿命的因素是相当复杂和微妙的，总体来说涉及遗传和环境两种因素。遗传因素是重要的，每个人从双亲获得的遗传物质不同，所决定的预期寿命自然不同。在某种意义上说，我们的生命类似闹钟：上紧的发条，类似生命力；定时则好比预期寿命。所以，我们的生命极限，从出生那天起，甚至从受精卵形成时就已基本限定。但从实际情况看，我们往往活不到这个极限，环境因素可能起了更重要的作用，包括疾病困扰、意外伤害、精神状态、医疗水平和社会制度等。下面分述几种常见的前列腺疾病对患者生命的影响。（1）急、慢性前列腺炎：在前列腺疾病中，各种急、慢性前列腺炎虽然引起患者排尿不适，会阴、下腹及后腰区疼痛，患者经常为此非常痛苦、忧心忡忡。但总体来说，病变局限在前列腺，除个别急性期有发热，或慢性患者有不同程度的神经衰弱症状外，一般无明显全身性影响，即对其他重要脏器不造成干扰和损害，可以说不影响寿命。（2）前列腺结核：前列腺结核如果局限在前列腺，则不会影响寿命，但本病很少单独发生，常为全身结核病变的一部分，如常见的肺结核、肾结核、骨结核、肠结核等，是否影响寿命取决于结核病的严重程度及治疗情况。（3）前列腺结石、前列腺钙化：前列腺结石、前列腺钙化一般无任何症状，很少需要处理，对寿命亦无任何影响。（4）前列腺增生：前列腺增生较为复杂，无法一言以蔽之。对寿命是否有影响、影响有多大，这要看症状的轻重、有无并发症以及是否进行了适当的治疗。前列腺增生症状轻微，仅轻度尿频、夜尿，或经服药后基本能控制症状者，不会影响预期寿命。如果症状严重，严重影响正常生活，或反复出现尿潴留、尿路感染，并发膀胱结石，甚至肾功能衰竭，应该说是影响寿命的，特别是发展到肾功能衰竭阶段，导致体内水分、代谢物的排泄障碍，影响体内的电解质平衡，往往是最常见的死亡原因。所以，这类前列腺增生患者，必须接受及时而有效的治疗，如前列腺切除术（开放或经尿道电切），或者因全身情况差，简单地行留置导尿管或膀胱造瘘术，以尽快解除尿路梗阻，控制尿路感染，保护肾功能。（5）前列腺肿瘤：前列腺肿瘤多为恶性，一般会影响寿命。不过，有一种前列腺癌我们称之偶发癌，有一点特殊。偶发癌是指患了前列腺增生症的患者，行前列腺摘除或前列腺电切术后，将切除的前列腺标本常规行病理检查时发现的前列腺癌。这种癌仅极少数会继续发展，引起症状，或出现浸润、转移。所以，前列腺偶发癌一般不影响寿命，但为慎重起见，应作为密切随访的对象。
2.前列腺疾病对男性生育的影响 前列腺一旦出了毛病，会同时影响男性的泌尿生殖系统，前列腺疾病对生育能力的影响，不仅是男性们极为关注和困扰的问题，也成了其父母、配偶感到不安和担心的心病，由此给患者家庭带来较大的心理压力。下面介绍前列腺疾病对男性生育的影响，而要了解有关对生育的影响应首先明确以下几点。
①生育的要求有一定的年龄范围，一般在20～50岁，临床上关注这个问题的基本是未婚或已婚未育的青年。②前列腺疾病有多种类型，即使同一种疾病，不同患者其严重程度不同，有的可能伴随其他疾病。所以，谈论前列腺疾病对生育的影响不能一概而论。③睾丸是精子的发源地，精子如“蝌蚪”状，“蝌蚪”离开“水”是不能生存的，而“水”的质和量对“蝌蚪”的生存和活力是有影响的。精液是由精子和精浆混合组成。精子和精浆如同“蝌蚪”和“水”的关系。精浆主要由精囊液和前列腺液组成，其中，前列腺液占精浆的1/3左右。如果睾丸功能没有异常，能生产正常的精子，那么对男性生育方面的影响主要来自两个方面。一是精子所处环境的改变，干扰精子的活动和功能。二是精道的阻塞，精子或精液无法通过。
下面分述几种常见的前列腺疾病对患者生育能力的影响。（1）急、慢性前列腺炎：这是最常见的前列腺疾病，主要发生于青壮年男性，恰好是担负生育任务的年龄，是我们讨论的重点。前列腺炎总体有感染性和非感染性两类，前者可查到病原微生物，如细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒甚至寄生虫等，而后者不能查到这些东西，通常被称之为“前列腺痛”、“充血性前列腺炎”或“化学性前列腺炎”。过去曾经简单地认为，之所以发生不育，是因为前列腺液中大量细菌可直接杀死精子或降低精子活动能力，使之无法完成受精任务。这种观点现已基本上被推翻，大量的实验证明，前列腺炎患者的精液中的细菌一般是达不到如此庞大的数量的。目前认为，一般常见的各种急、慢性前列腺炎，尤其是感染性前列腺炎，可导致精液成分及理化性质发生变化，这是影响生育的主要因素。从实际情况看，这种影响的确是客观存在的，患有前列腺炎时，常发生前列腺分泌液量的改变。有的增多、有的减少，多了可导致精子稀薄，少了可使精子缺乏足够的精浆保驾。部分患者尚有精浆pH值（酸碱度）的变化、营养成分消耗、离子或微量元素的变化。还有，促进精液液化的所谓“液化因子”存在于前列腺分泌液中，前列腺炎时液化因子减少，可使精液的稠度增加，精子活动度差。以上种种因素，使精子失去了适宜的环境，最终导致活力下降，畸形率及死精数增加。部分前列腺炎患者精液常规检查的有关指标中常常可找到“生育力”降低的证据。然而，临床上常常有确诊为严重的前列腺炎，却照样生儿育女、没有丝毫影响其生育能力的大量病例，但也有极少数患者确实出现不育的现象。不妨可以这样说，以目前基础研究，我们对精子的受精能力的评估、受精过程的认识还是很肤浅的，只能笼统地认为，一部分前列腺炎可一定程度地影响“精子质量”，减少受孕机会，但罕有绝对不能生育者。打个浅显的比方：两个人进山打猎，一个枪法很准，另一个则稍差，如果都有足够的时间和足够的猎物，就谁能获取猎物作为观察的结果，你能断言后者会空手而归吗？
所以，我们可做如下结论。首先，单纯前列腺炎引起不育是少见的，没有必要惶惶不可终日地担心会“绝后”，背上沉重的思想包袱，影响学习和工作，影响家庭生活和夫妻感情；其次，如果伴有生殖系统其他器官的疾病，特别合并严重的双侧附睾炎和输精管堵塞，甚至睾丸炎，则可引起不育；最后不育的原因很多，可能是男方的，也可能是女方的，即使是男方的，也不一定武断地归罪于“前列腺炎”，建议男女双方应到泌尿男性科或妇产科做与生殖有关的详细检查。（2）前列腺结核：本病对生育的影响是明显的。前面说过，睾丸产生精子，附睾是使精子发育成熟和储存的场所，输尿管是运输精子的重要通道，前列腺液和精囊液是射精后精子存在的外部环境。因为前列腺结核很少单独出现，往往合并有精囊、输精管、附睾结核。前列腺和精囊结核导致前列腺腺泡和精囊腺组织的破坏，使精囊液和前列腺液分泌量显著减少，可影响生育能力。附睾和输尿管结核，如局限于单侧，尚有对侧的正常功能，如果累及双侧，严重者可造成精道阻塞，导致无精症，则可造成患者完全不育。（3）其他前列腺疾病：前列腺增生和前列腺痛，均发生于老年患者，大多数患者可能咨询对性生活的影响而罕有生育要求。前列腺肉瘤恶性程度高，易早期转移，常发生在有生育要求的年轻人，延长患者生命是主要关注的问题和治疗的重心，谈论生育的意义不大，这里就不赘述了。
3.前列腺疾病对性功能的影响 前列腺疾病是否影响性功能，答案不能一概而论，这与得了哪种前列腺疾病，是疾病本身造成还是受心理因素影响，有否经过药物或手术治疗等有关。要了解这个问题，首先得弄清楚影响男性性活动的因素。（1）性欲：性欲与心理因素、身体状况、药物和内分泌等有关。整体来说，前列腺的任何疾病，除疾病本身造成的影响外，都能在精神压力、焦虑情绪方面影响患者的性欲。同时，勃起功能、射精、性高潮等其他方面障碍反过来也影响性欲。这和疾病的严重程度、患者的医学知识、心理素质等都有关系。
前列腺炎综合征包括排尿症状、疼痛症状、性功能及神经衰弱症状等，就性欲来说，不同患者的表现可大不一样。有些患者表现为明显的性欲低下，多以精神性为主，平时经常出现尿频、尿急、阴囊和会阴部坠痛、射精不适等，常降低对性活动的兴趣，或者害怕传染给女方或担心加重病情，因前列腺所致的早泄，均可加重焦虑心理，结果是不愿过或干脆回避性生活。有些患者表现为性欲亢进，经常处于性冲动和亢奋状态，使前列腺反复充血，加重前列腺炎症状。不过，大多数前列腺炎患者的性欲完全正常。
前列腺炎患者正常的、有规律的性生活，是有利于疾病康复的。一方面，前列腺液的正常排放有利于前列腺管的疏通和感染灶的引流。另一方面，禁欲和纵欲都是造成前列腺充血的因素。前者应改变恐惧心理和错误观念，如明确为感染性慢性前列腺炎，可戴避孕套，防止病原体传染给女方，患者除积极治疗前列腺炎外，应尽量减少性刺激，如看色情书刊及涉及性内容的影视录像等，参加健康的文体活动，转移对性的欲望和冲动，充实自己的精神生活。
前列腺增生和前列腺癌除精神因素外，如果未经内分泌治疗，一般来说是不影响性欲的。（2）勃起：阴茎的勃起有赖于正常的解剖结构、神经传导和反射、充分的动脉灌注、海绵体血窦开放和充血、静脉回流相对减少以及男性激素的调节等，如不涉及损伤血管神经等因素，前列腺疾病是不会影响阴茎勃起的。
前列腺增生患者使用药物治疗，如雌性激素、非那雄胺（保列治）等有造成勃起功能障碍的可能。前列腺增生手术治疗对勃起的影响根据术式不同有所差异。经会阴前列腺摘除术易损伤勃起神经和阴茎血管，造成勃起功能障碍的机会最大，所幸的是这种术式在临床上很少用。其他几种术式，如经尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术等，很少损伤到勃起神经，所以真正发生勃起功能障碍的并不多。然而，有一些前列腺增生患者术后虽然勃起正常，出于缺乏医学知识，误以为前列腺和性功能有关，又做过手术，害怕再出现诸如尿频、出血、疼痛等症状而不敢过性生活。久而久之，真的发生了废用性勃起功能障碍。
前列腺癌经过内分泌治疗可导致性欲低下及勃起功能障碍，根治性前列腺切除术很容易损伤勃起神经引起永久性勃起功能障碍。现在很多医院开展保留勃起神经的前列腺根治术，一定程度地减少了这种可能性。（3）射精：正常射精的动力是在神经的控制下，含有精子的体腔收缩，近端尿道（主要是膀胱颈）关闭，远端尿道开放使精液沿尿道排出。
前列腺炎可能因为生殖管道的充血、炎症刺激、局部敏感性增加而出现提前收缩射精，引起早泄、射精痛或血精。有些患者因担心射精痛而人为地控制，不敢射精，或因为服用α受体阻滞剂，这类药物偶有因抑制生殖管道的收缩造成不射精的情况。对于有忍精习惯的男性朋友，我们可以明确地告诉您，这是一个不健康的生活习惯，应当坚决克服为好。否则所产生的症状不但使人不舒服，长久下去，也是性功能障碍的一个诱因。
前列腺增生可能因为手术破坏了膀胱颈部，使之闭合不全，导致精液逆流至膀胱，即精液射出量减少，射精后尿液中可见大量精子，即所谓的逆行射精。少数为药物引起的。逆行射精一般不影响快感，发生逆行射精也不必惊慌。根治性前列腺癌手术由于完全切除前列腺及精囊，则失去射精能力。
综上所述，前列腺疾病对性功能的影响其实并没有多数男性朋友想像的那么严重。如果说有影响，更多的还是在男性的心理方面。（二）病人的心理状态
社会生活节奏的加快和竞争氛围的增加，人们对上学、工作、就医和保险等都存在危机感，作为社会主要劳动力的青壮年心理负担更加严重，普遍存在紧张焦虑心理，这种异常心理可能引发交感神经的兴奋，而α肾上腺素能神经兴奋使尿道周围括约肌和肛周括约肌痉挛收缩，从而引起排尿障碍、会阴部和尿道不适。括约肌收缩使排尿时前列腺部尿道内压增加，尿液沿前列腺导管反流，引起化学刺激导致会阴部疼痛或下腹部疼痛不适，若后尿道有感染，可使大量细菌随夜尿反流入前列腺内，引起前列腺炎。另外，由于对性病不当的恐惧心理，使得有些人在有过婚外性行为或在公共浴室洗浴过后，长期产生紧张焦虑或抑郁现象，久而久之也会引起前列腺炎。还有些患者因对自己的身体过分关注，对偶尔出现的会阴部及尿道外口不适格外重视，以致反复分开尿道外口检查，甚至把正常的尿道黏膜认为是病理状态而反复就医检查，增加心理负担，而引发前列腺炎。
前列腺患病后，由于不能正确认识与对待，致使许多患者病情顽固，病程迁延。譬如有些病人认为前列腺炎是性病的一种，或是把前列腺炎同性功能障碍等同起来，因此患病后难于启齿，常独自承受疾病带来的痛苦而不愿去医院就诊；有些青年人，特别是未婚或婚后尚未生育者，担心前列腺炎会引起不育症，或认为年轻时患有前列腺炎，年老时会发生前列腺增生或前列腺癌，因此对身体各个部位的任何不适特别敏感或警惕，往往因此而反复就医检查甚至对医生的解释持怀疑态度；还有的患者患病后不敢过性生活，对性冲动长期采取压抑的态度，使得炎性液体潴留体内，不利于病情的恢复。
大多数慢性前列腺炎患者表现在情绪方面的障碍，其中主要是抑郁。研究发现慢性前列腺炎病人出现抑郁症状的比例高达53%，约半数的慢性前列腺炎病人符合抑郁发作的诊断，这个比例大大高于前列腺增生症及附睾切除术后病人抑郁障碍的发生率。除了抑郁外，焦虑、恐怖也是这类病人常见的情绪症状。在对慢性前列腺炎病人心理状态的调查中发现，焦虑抑郁障碍在这类病人中的发生率显著增高，在慢性前列腺炎病人的情绪障碍中，发生频率的高低依次是抑郁、焦虑、恐怖。其中抑郁的发生与年龄、文化程度、婚姻、职业等无关，但随病程迁延有升高的趋势。焦虑的发生与年龄、文化程度、病程有关，而与婚姻、职业无关。（三）心理治疗的常用方法
心理治疗主要针对患者发病的有关心理社会因素进行。规劝其改变不良生活习惯，戒烟戒酒，少食辛辣食物，生活规律，鼓励多参加体育锻炼；建立良好的医患关系，取得病人的信任，增加治病信心，使其对治疗依从、配合；多向病人及家属讲解性病和前列腺炎的有关知识，针对其心理状况进行解释、疏导，帮助其消除不良情绪，使病人改变对本病的认知，消除不必要的顾虑以及担心癌变的心理，积极配合医护人员的治疗与护理，增加战胜疾病的信心。常用的心理疗法有：（1）五志相胜法：即根据五行相生相克的原理，有意识地采用一种情志活动（在后）去平衡、控制、调节、转移另一种相关情志刺激（在前）而引起的疾病，从而达到治愈目的的一种治疗方法。《素问·阴阳应象大论》和《素问·五运行大论》皆提出“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”。这种“以偏救偏”的心理疗法，亦可用于前列腺疾病的治疗。如前列腺疾病过于忧虑者，可用喜胜之。也可以用读书、看报、听音乐、养鸟种花等文雅的方法来达到移情变性的目的。（2）言语开导法：即医生通过运用良好语言、医学知识、心理分析、积极开导和美好祝愿等手段对病人采取启发诱导，为患者消除心理疑惑、解除心身病痛的治疗方法。言语开导疗法最早出自《黄帝内经》中“告之、语之、导之、开之”诸方法。其具体方法《灵枢·师传》总结为：①“告之以其败”：即指出不良行为的危害，引起病人对行为与疾病关系的重视。②“语之以其善”：即指出克服不良行为，调节情志所带来的好处，鼓励病人增强愈病康复的信心。③“导之以其所便”：即告诉病人应如何调养，如何节劳，帮助制定治疗和康复的具体措施。④“开之以其所苦”：即让病人表达与释放内心的苦闷与压抑，解除他们内心的消极情绪。（3）暗示解惑法：即应用语言、文字、手势、表情、情景、药物、器械等手段，针对病人的病理心理和躯体障碍实施积极的心理暗示，以达到治疗心身疾病的治疗方法。此疗法的核心是暗示。所谓暗示，是用含蓄或间接的方法，对病人的心理、生理和行为产生影响，以诱导病人接受医生的治疗性意见。（4）疏导宣泄法：即对有严重情绪抑郁和忧闷的病人运用疏通、引导、宣泄、转移等方法来治疗心身疾病，以恢复健康的一种情志疗法。此疗法的主要对象是前列腺疾病情志抑郁者。如慢性前列腺疾病患者往往会产生郁闷、紧张、焦虑等不良情绪，可以根据《黄帝内经》所示之法，由医生或旁人“告”、”语”、“导”、“开”，使病人以情而诉、怒、哭、闹等宣泄于外，解其心中郁闷。（5）顺情从欲法：即通过满足病人的意愿、情绪和生理要求，以达到祛除心理障碍，恢复生理功能的一种治疗方法。顺情从欲也是有诱导条件的。一要看是否符合人的正常需要；二要看是否现实可行；三要看是否适度适量。如青壮年慢性前列腺炎病人，因害怕性生活影响病情，而不敢有性生活，可内心又有性本能的强烈欲望，故在病情允许的情况下，应鼓励其进行有规律的性生活，使之欲望能得到满足，不至于产生肝气郁滞、精瘀血瘀、相火亢旺，而加重病情。三、饮食疗法
饮食疗法就其使用的物质形态分之，实际包括饮疗法和食疗法两类。前者是指牛乳、茶、泉水、盐汤等饮料用作治疗；后者是指五谷、五果、肉类、瓜菜等食品用作治疗。因饮食难分故合称饮食疗法。饮食是人体生命活动的主要物质来源，但食药一体，各有偏性，所谓食疗就是以食物之偏纠病症之偏。其实药物与食物都是前人为生存而在采食与狩猎过程中逐渐了解和认识的，许多药物就是食物，故有药食同源之说。《素问·藏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”对食疗，历代均有论述，医圣张仲景书中有当归生姜羊肉汤、甘麦大枣汤以疗疾。孙思邈《备急千金要方》专列食疗一章。宋《太平圣惠方》亦有食论治专篇，强调“夫食能排邪，而安脏腑，清神爽志，以资气血，若能用食平疴，适情遣病者，可谓上工矣。”明清食疗方更是盛行，剂型亦日趋多样化。《本草纲目》记载常用药粥62种。黄云鹄所著《粥谱》收载药粥方247个。当今，饮食疗法盛行于全世界，现就有益于前列腺疾病的治疗饮食列举如下。（一）有益于前列腺疾病的蔬菜
蔬菜是我们膳食中极重要的组成部分，大家每天都食用，必不可少。随着近代对营养学的研究，已经证明蔬菜是维生素C、胡萝卜素、核黄素、纤维素、矿物质及多种微量元素的重要来源。这些物质对促进人体生长发育，维护人的健康是不可缺少的。某些蔬菜还有防治疾病的作用，如洋葱能治前列腺肥大。下面介绍对前列腺疾病有辅助治疗作用的蔬菜。（1）冬瓜：味甘淡，性微寒。功效清热利水，解毒生津。《名医别录》：“主治小腹水胀，利小便，止渴。”本品利水不伤阴，是慢性前列腺炎、前列腺肥大患者的常用佳品。（2）南瓜：味甘，性温。功效补脾利水，解毒杀虫。《滇南本草》：“横行经络，利小便。”本品熟食对慢性前列腺炎脾虚小便不利者尤为适宜。（3）黄瓜：味甘，性寒。功效清热止渴，利水解毒。《日用本草》：“除胸中热，解烦渴，利水道。”凡小便热涩赤痛者均可常食之。（4）丝瓜：味甘，性凉。功效清热凉血，化瘀解毒。《本草纲目》：“祛风化痰，凉血解毒，治大小便下血。”凡因湿热损伤脉络，症见尿中带血或血尿者均可食本品。（5）菜瓜：味甘，性寒。功效清热利尿，生津解毒。《本草拾遗》：“利小便，祛烦热，解酒毒，宣泄热气。”凡属热性病，身热、口渴，小便短赤者，本品可作辅助食疗。（6）瓠瓜：味甘滑，性平。功效清热利水，解毒止渴。《日华子本草》：“除烦，治心热，利小肠，润心肺，治石淋。”凡热毒证、五淋证均可食用。（7）苦瓜：味甘，性寒。功效清热解毒，祛暑明目。《本草纲目》：“苦寒，无毒。除邪热，解劳乏，清心明目。”现代研究本品有增强免疫功能的作用，故前列腺炎患者体虚而热毒炽盛者可多食。（8）茄子：味甘，性寒。功效清热解毒，活血消痈。《随息居饮食谱》：“甘凉，活血，止痛，消痈。”凡小便热涩，会阴部胀痛者食之最宜。（9）白菜：味甘，性微寒。功效清热利水，解毒养胃。《滇南本草》：“走经络，利小便。”现代研究本品含锌量之高不但在蔬菜中屈指可数，而且比肉和蛋类的含量还多，慢性前列腺炎与缺锌有关。故食用本品的益处是不言而喻的。（10）芹菜：味甘苦，性微寒。功效清热利湿，平肝凉血。《本经逢源》：“清理胃中湿浊。”现代研究本品含有天然的邻氨基苯甲酸甲酯，具有利尿作用。凡小便不利，尿有白浊，口苦目赤者均可食用。（11）莴笋：味苦甘，性微寒。功效清热利尿，理气化痰。《本草纲目》：“利小便，杀虫蛇毒。”急、慢性前列腺炎见小便淋沥，尿血者均宜食。（12）苋菜：味甘，性凉。功效解毒利尿，清肝通络。《滇南本草》：“治大小便不通，祛寒热，能通血脉，逐瘀血。”凡前列腺炎由肝经湿热所致，症见口苦目赤，胁痛，小便淋沥者可食。（13）茭白：味甘，性寒。功效清热除烦，解毒利湿。《本草拾遗》：“利大小便，止热痢，解酒毒。”凡湿热内蕴，症见小便不利，身困重，心烦胸闷者可食之。（14）芫荽：味辛，性温。功效醒脾调中，发散利尿。《嘉佑本草》：“治五脏，补不足，利大小肠，通小腹气。”本品同芹菜均为伞形科，利尿成分均为芳香族化合物。凡久病阳虚症见小便不利，畏寒，脘闷腹胀，食欲不振者宜食。若为热毒证慎食。（15）洋葱：味辛、甘，性平。功效清热解毒，利尿化瘀。《药材学》：“新鲜的捣成泥剂，治疗创伤、溃疡及妇女滴虫阴道炎。”现代研究本品能抑制高脂肪饮食引起的胆固醇升高，防止动脉硬化，所含挥发性硫化物能维持男性体内激素基本水平，防止尿道旁腺肥大。故肥胖伴小便不利患者食之最好，生食为佳。（16）香椿：味微苦气香，性平。功效清热化湿，解毒杀虫。《陆川本草》：“健胃，止血，消炎，杀虫。”本品生或熟食能清热化湿，凡小便短赤涩痛，食欲不振者宜食。但本品有动风之虑，故不宜多食。（17）黄花菜：味甘，性平。功效清热解毒，止血利尿。《本草纲目》：“通结气，利肠胃。”凡小便涩痛不利，尿血，心烦口苦者均可食之。（18）绿豆芽：味甘，性平。功效解毒利三焦。《本草纲目》：“解酒毒，热毒，利三焦。”凡热毒壅滞三焦，症见口渴，烦躁，大小便不利者可食，凉拌生食尤佳。（19）空心菜：味甘，性寒。功效清热通利二便。《陆川本草》：“治胃肠热，大便结。”凡小便短赤不利，大便干结者可食。（20）苤蓝：味甘辛，性凉。功效清热利水，祛风化痰。《滇南本草》：“治脾虚火盛，中膈存痰，小便淋浊。”凡小便淋沥，尿有白浊，脘痞腹满者宜食。（21）海带：为海产品。味咸，性寒。功效清热利水，软坚散结。《名医别录》：“主十二种水肿，瘿瘤聚结气。”本品含有丰富的碘和钾。前列腺肥大患者可常食。（二）有益于前列腺疾病的野菜
野菜虽不是人工培养、大面积栽种，但品种繁多、俯拾皆是，应充分利用天赐佳肴，是回归大自然的捷径，而且营养丰富，口感好，开胃提神及多种治疗价值，民间百姓都喜欢吃。现把具有解毒利尿作用且对前列腺疾病有益的野菜介绍如下。（1）小蓟：异名蓟蓟菜、刺儿菜等。味甘，性微寒。功效凉血止血，清热解毒。本品生长于路旁、沟岸、田间，全国大部分地区均有。凡尿血、血淋、热淋等症均可食用。（2）马齿苋：异名马齿菜，长寿菜。味酸，性寒。功效清热解毒，散血消肿。本品生长于田野及荒地，全国大部分地区都有。前列腺炎患者可常食。（3）紫苜蓿：异名苜蓿。味苦甘，性平。功效清热解毒，利大小便。本品生于田野，全国大部分地区均有。凡小便短赤涩痛，大便干结，石淋等症均可食。（4）荠菜：异名护生草。味甘，性平。功效清肝止血，利湿通淋。本品生长于田野或庭院。前列腺炎属肝经湿热，见口苦目赤胁痛、尿血、小便短赤者食之最宜。（5）蒲公英：异名黄花苗。味苦甘，性寒。功效清热解毒，散结消痈。本品生长于田野、山坡。全国大部分地区均有。本品有广谱抑菌和明显的杀菌作用。凡尿路感染，热淋，血淋者均可食。（6）槐花：又名槐蕊。味淡、气香，性凉。功效清热凉血止血。本品全国各地均有。凡尿短赤，尿中带血，尿痛者均可食用。（7）鱼腥草：异名侧耳根。味辛，性微寒。功效清热解毒，利尿通淋。本品全国各地均有栽培，西南地区喜用鲜品凉拌生食，别有风味。凡小便热涩，尿痛等症均可常食。（8）蒲菜：异名香蒲、甘蒲、蒲黄草。味甘，性凉。功效清热解毒，凉血利尿。本品分布于全国大部分地区，食其嫩根茎，花粉为蒲黄入药。凡小便淋沥赤涩，或尿中带血者均可。（三）有益于前列腺疾病的谷、豆类食品（1）小麦：味甘，性平。功效补心养肝，除热利尿。《名医别录》：“除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血。”本品对体虚小便不利患者尤为适宜。（2）高粱：味甘，性平。功效健脾益中，开胃渗湿。《四川中药志》：“治霍乱，下痢及湿热小便不利。”前列腺疾病属湿热下注者为多，服本品较好。（3）玉米：味甘，性平。功效补中健胃，除湿利尿。本品适用于脾虚，小便不利患者。（4）薏米：味甘淡，性微寒。功效健脾补虚，清热排脓，祛风除湿。《食鉴本草》：“煎服破毒肿，祛脚气，利小便热淋。”食本品可治小便赤痛，砂石热淋等症。（5）黑豆：味甘，性平。功效清热解毒，利水消肿，调中强身。《本草纲目》：“治肾病，利水下气，制诸风热，活血。”本品可用于治疗一切湿毒水肿，二便不利，病后体虚。（6）黄豆：味甘，性平。功效清热解毒，补脾益气。《日用本草》：“宽中下气，利大肠，消水胀，治肿毒。”本品对前列腺疾病小便不畅且大便秘结者最好。（7）赤小豆：味甘，性平。功效健脾利水，清热利湿，解毒消痈。《食物本草台纂》：“主下气，排脓血，祛热毒，通小便，消胀满。”本品清利湿热作用较强，凡因湿热为患，小便淋沥者均可常食。（8）扁豆：味甘，性平。功效健脾和中，清暑化湿。《本草纲目》：“止泄泻，清暑，除湿热，止消渴。”本品常作夏季辅助食疗之用，适合暑湿泄泻，胸满小便不利者。（9）绿豆：味甘，性寒。功效清热解毒，消暑生津，利水消肿。《备急千金要方》：“治产热，热中，利小便。”本品可用于一切热毒症及湿热小便不利。（10）豌豆：味甘，性平。功效益气和中，利湿解毒。《食物本草会纂》：“煮食治寒热，除吐逆，止泄痢，利小便，除胀满。”凡小便短赤不利，腹胀诸症可食。（四）有益于前列腺疾病的肉类
肉类食品有丰富的营养，所含蛋白质、氨基酸组成接近于人体组织蛋白质及氨基酸组成。因此，易被人体吸收。肉类含有较丰富的脂肪，可供给人体较多的热量和必需脂肪酸。肉类食品味道鲜美，从营养学的角度来看，几乎什么肉都可吃，但若已患前列腺疾病，就有饮食宜忌。下列肉类可供读者选择食用。（1）猪肉：味甘咸，性平。功效补肾养血，滋阴润燥。《随息居饮食谱》：“润肌肤，利二便。”本品对慢性前列腺疾病阴虚燥热，二便欠利者尤为适宜。（2）牛肉：味甘，性平。功效补脾益气，壮筋骨，利水湿。《本草纲目》：“补虚壮健，强筋骨，防水肿，除湿气。”本品平补阴阳，用于各种虚损兼水气不利者。（3）兔肉：味甘，性凉。功效补中益气，凉血解毒。《本草纲目》：“凉血，解热毒，利大肠。”本品补中有清泻之功，最适合前列腺疾病虚实夹杂患者。（4）鼠肉：味甘，性平。功效补气利水，消痛止血。《增补食物秘方》：“治骨蒸筋热，四肢羸瘦。”本品常选褐家鼠、黑家鼠及黄胸鼠三种，用于慢性前列腺炎尿中带血，或血尿患者最好。（5）鹿肉：味甘，性温。功效补脾益气，温肾壮阳。《医林纂要》：“补脾胃，益气血，补助命门，壮阳益精，暖腰脊。”本品最适合前列腺肥大，阳气虚，无以气化水湿而见小便点滴不利，肢冷畏寒患者。（6）蛇肉：味甘咸，性平。功效祛风散瘀，解毒消肿。《本草纲目》：“通治中风，杨梅疮，痘疮倒陷。”本品可用于前列腺性病。（7）鸭肉：味甘咸，性平。功效补气利水，滋阴养胃。《名医别录》：“补虚除热，和脏腑，利水道。”本品可用于久病阴伤虚损，小便不利患者。（8）鹌鹑：味甘，性平。功效补中利水。《本草求源》：“补土续气，调肺利水湿，治腹大如鼓。”本品可用于前列腺疾病属脾虚水湿不利者。（五）有益于前列腺疾病的鱼类
鱼类含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素A和维生素D、尼克酸、卵磷脂、钙、钾等。鱼类营养价值极高且味道鲜美，对前列腺疾病患者来说，选择既有补益作用，又有清利功效的鱼类最为合适。现介绍如下。（1）鲤鱼：味甘，性平。功效利水消肿。《本草纲目》：“煮食，下气，利小便。”本品利水作用较强，可用于前列腺疾病热毒不盛，但小便不利者。（2）鲫鱼：味甘，性平。功效温中补虚，健脾利水。《本草纲目》：“合小豆煮汁服，消水肿。”凡脾虚水蓄，小便不利者均可常食本品。（3）白鲢：味甘，性温。功效温中利水。《本草纲目》：“甘温无毒，温中益气。”前列腺疾病见中阳不足，小便不利者宜食。（4）青鱼：味甘，性平。功效养肝益肾，补气化湿。《开宝本草》：“甘平，无毒，主脚气湿痹。”本品可用于肝肾亏虚，头晕目眩，腰酸兼见小便淋沥者。（5）鲈鱼：味甘，性平。功效补肝益肾，健脾利水。《嘉佑本草》：“补五脏，益筋骨，和肠胃，治水气。”凡脾虚小便不利，肝肾不足，腰膝酸软者皆可用之。（6）鱼：味甘，性平。功效健脾利水，补虚开胃。《开宝本草》：“开胃下食，祛水气，令人肥健。”本品可用于食欲不振，脘腹胀满食后尤甚，小便不利患者。（7）竹鱼：味甘，性平。功效补虚健身，除湿利尿。《本草纲目》：“和中益气，除湿气。”本品适用于正气不足，小便淋沥不爽者。（8）乌鳢：味甘，性寒。功效养血补虚，清热利水。《医林纂要》：“补心养阴，澄清肾水，行水渗湿，解毒祛热。”本品可用于湿热下注所致小便淋涩诸症。（9）黄颡鱼：味甘，性平。功效行水利尿，散结消肿。《本草纲目》：“煮食消水肿，利小便。”本品可用于前列腺肥大患者以散结利尿。（10）银鱼：味甘，性平。功效滋阴润肺，补气利水。《医林纂要》：“补肺清金，滋阴补虚劳。”本品可用于前列腺疾病合并肺系疾病，气阴两虚小便不利者。（11）鲮鱼：味甘，性平。功效补气益脾，利湿行水。《食物本草》：“通小便，治膀胱结热。”凡小便热涩淋沥，尿中带血者均可食用。（六）有益于前列腺疾病的甲壳及软体动物
甲壳及软体动物如鳖、虾、海参等我国种类繁多，产量较高。这类动物营养丰富，口味较好，是人们摄取动物蛋白、脂肪和其他营养素的重要来源。其中对前列腺疾病有辅助治疗作用的也不少，现介绍如下。（1）鳖：又名甲鱼、团鱼。味甘，性平。我国大部分地区均有分布。功效益气补虚，滋阴养血。本品对慢性前列腺炎患者久病阴虚燥热者较为适宜，可常食。（2）鲍鱼：又名石决明肉。味甘咸，性平。主产我国沿海一带。功效滋阴益精，清热利湿。本品适合久病阴伤，湿热未尽而小便不利，热涩不爽，潮热盗汗者。（3）海蜇：又名水母。味甘咸，性平。分布于我国东南沿海之河口附近。功效清热化痰，消积软坚。前列腺肥大伴肥胖，大便干结者可食。（4）田螺：又名田赢、池螺。味甘咸，性寒。我国大部分湖泊、沼泽、水田中皆有。功效清热利水，解毒消痈。主治五淋，小便赤涩不利，尿痛，尿血等症。（5）蛤蜊：又名蛤仔。味甘咸，性寒。我国沿海浅海泥沙滩中均有分布。功效滋阴利水，化痰软坚。可用于小便不利、五淋及前列腺肥大患者，有通闭之用。（6）牡蛎：又名海蛎子、蚝肉。味甘咸，性平。生活于沿河或河流入海处，并可养殖。功效清热解毒，滋阴养血。本品用于尿频数热痛，口干燥者。（七）有益于前列腺疾病的果品
果品含有人体所需的各种营养素，其中糖、维生素、有机酸、矿物质、果胶尤为突出。几乎所有的果品都具有医疗保健价值。如秋梨止咳、柑橘润肺、山楂消食。果品在中药学里具有重要地位。中国的果品品种极多，产量也高，每天都能给人们带来美好的享受，前列腺疾病患者宜吃的果品有以下多种。（1）西瓜：味甘，性寒。功效清热解暑，生津利尿。全国各地均有栽培，品种也日益增多，最适合急、慢性前列腺炎患者经常品尝。（2）甜瓜：味甘，性寒。功效清暑利尿，通利三焦。甜瓜品种较多，外观各异。本品利尿作用较好，前列腺疾病患者只要不是阳虚型，但见小便淋涩均可常吃。（3）柑：味甘酸，性凉。功效和胃生津，理气利尿。柑多产于南方，有芳香之气味。小便淋涩，小腹胀满者可常食。（4）香蕉：味甘，性寒。功能清热润肠。香蕉在我国南方生长。前列腺疾病，尤其是前列腺肥大多伴有便秘、大便不通、小便更加不利，多食香蕉极有益处。（5）葡萄：味甘酸，性平。功效滋阴生津，补气利尿。葡萄南北方均产，品种极多。若久病气阴两伤而见气短，咽干，小便淋涩者可食。（6）桃：味甘酸，性温。功效补气生津，活血消积。桃的品种主要分普通桃及蟠桃，变种极多，以各种蜜桃为最佳，患前列腺疾病，病久多有瘀滞，均可食本品。（7）无花果：味甘，性平。功效健脾调中，消肿解毒。本品除含有丰富的营养成分，现代报道还含有抗肿瘤成分。故前列腺肥大和前列腺肿瘤患者食之最佳。（8）猕猴桃：味甘酸，性寒。功效清热、止渴、通淋。本品发源于我国，品种很多。凡小便淋沥涩痛，尿血等症均可食之。（9）栗子：味甘，性温。功效健脾补肾，活血利尿。以体大味甜者为佳。本品特别适合前列腺肥大患者食用。（10）榛子：味甘，性平。功效补中益气，开胃利尿。榛子以北方与西南部所产效佳。前列腺肥大见小便点滴难下者宜食。（11）芒果：味甘酸，性平。功效补虚养阴，通利二便。芒果起源于印度，患前列腺疾病见二便不利者食之最好。（12）甘蔗：味甘，性凉。功效泻火解毒，除烦止渴。喝甘蔗汁对泌尿系感染有很好的疗效。四、摄生养性
养生又称“摄生”，即通过调养精神情志、注意饮食起居、节制房事以及开展健身运动等来达到强壮体质、预防疾病的一种方法。养生是中医学中独特有效的防病措施之一。综观历代医家，诸如华佗、陶弘景、孙思邈、李时珍、张景岳、叶天士等，无一不是擅长运用各种养生方法来强身防病的。
中医学认为，疾病的产生取决于两方面的因素，即自然界中的各种致病因素，如六淫、疾病对人体的侵害和人体自身脏腑功能活动紊乱等。前者称为“邪气”，后者称为“正气”。中医的一切预防措施都是紧密围绕“正气”与“邪气”而展开的。在“正气”与“邪气”这一对矛盾中，中医尤其正视正气在防病学中的地位，提出了“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的观点，因此，通过养生以强壮体质，预防疾病，就成为中医预防学的重要内容。
开展养生防病必须注意两点：一是贵在坚持。健康长寿并非是一朝一夕、靠一功一法就能实现的，应该从青少年开始，采用多种调养方法，持之以恒地开展下去。二是贵在得法。中医养生方法甚多，必须综合自身特点择善而从。讲究方法，掌握要领，避免偏差。（一）调养精神情志
精神情志，又简称为“神志”或“神”，乃是人体精神、意识、思维活动的概称。神志活动是以脏腑化生的气血津液作为物质基础的，同时又是脏腑功能活动的表现形式之一。正常的神志活动有利于促进人体健康，神志异常则有损脏腑的生理活动，导致疾病产生。因此，中医非常重视神志的调摄，常将此列为养生学的核心内容之一。
调养精神情志，关键在于调养心神。长期的养生实践使人们认识到，调养神志务必从以下几个方面入手。
1.精神要乐观舒畅 精神乐观之所以增进健康，大体上讲，其作用机制主要有二。其一，乐而忘忧，经常保持心情舒畅，即可摒除异常情志因素对人体的影响；其二，精神畅达，则气血和畅，生机旺盛，从而有益于身心健康。故明代《类修要诀》说：“笑一笑，少一少，恼一恼，老一老。”
保持精神乐观舒畅需做到以下几点：①善于解脱。遇不欢之事，要善于自我解脱，勿常记于心。②陶冶性情。如工作之余，常常吟诗作赋、养鱼种花、郊游览胜、打打太极拳或垂钓等等，均有助于陶冶性情，培养乐观性格。故《寿世保元·延年良箴》曰：“诗书悦心，山村逸兴，可以延年。”③笑口常开。即待人和颜悦色，笑口常开，自然可减少人与人之间的纠纷，人际关系融洽，既有益于乐观，同时凡发自内心的笑，本身即可减少烦恼，于是乐观精神由之而生。
现代医学研究认为，保持乐观的精神状态对人体是十分有益的。巴甫洛夫曾经说过：“愉快可以使你对生命每一跳动，对于生活的每一印象，都易于感受，无论是躯体和精神上的愉快都可以使身体强健”；反之，“一切顽固沉重的忧郁和焦虑，足以给各种疾病大开方便之门”。
2.意识要纯正健康 中医学以为意识纯正有利于健康。如万全所说的“心纯性正，以养此身”（《保命歌括》）即是阐述两者之间关系的。思想意识纯正，主要从三个方面加以培养。（1）与人为善：害人之心不可有。生活中，人有升有降、有进有退、有悲有乐，若见他人晋升、事业成功等，切不可产生妒忌之心及想方设法诋毁他人，即使素有成见，亦不可如此，更不可无事生非，损害他人。（2）真诚待人：古人就有每日三省之训，其中之一便是“与朋友交而不信乎。信者，真诚也”。无论是同事同学，还是上级下级、老师学生以及左邻右舍，均应一视同仁，真心相待；若非原则问题，均应礼让三先，凡他人遇到困难之处，应倾力相助，至诚关心。（3）少思寡欲：不可贪求女色、金钱、地位；不可为了名利而损害他人；更不可因此而走上犯罪道路。
从表象上看，思想意识的修养与养生防病关系不大，然略加分析，中医学这种认识却有其深刻道理。因为思想意识不健康，大都多疑善感，多思多忌，每遇一事，总是损人利己。天长日久，必然四面树敌，与人明争暗斗，如此焉有不损伤心神之理？思想意识健康则不然，其为人必定豁达，遇事不争，四周关系融洽，因而心宽体舒，自然少生病变。尤其在“性”的意识方面，若思想不正，沉溺黄色，反复意淫，则前列腺反复过度充血，则易致前列腺炎、前列腺增生等病变。
3.思维要松紧适度 思维是心神的功能反应。善于思考，养成良好的学习习惯，不仅是人们掌握渊博知识、高深学问的基本方法，同时亦有利于身心健康。万全《养生四要》所谓“精勤思学，延年益寿”，指出了勤奋地、合理地思考问题与健康长寿的关系。研究还发现，人到中年以后再学习某些新东西，可使大脑、性格甚至身体重新充满活力。其一是智力上的好处。大脑只有使用才能保持其良好的功能。不论是工作中还是家里，老一套工作都不能锻炼大脑，只有考虑新的问题才能起这种作用。其二是体力上的好处。积极思维能帮助大脑产生称为神经肽的更高级化学物质，能使抗病能力增强，有利于维持身体各组织器官的代谢，并能延缓组织器官的老化。由此提出：勤奋、合理地学习与思考，乃是增强体质、长寿健康的基本因素之一。
但也必须指出：学习方法不当，如长期夜以继日地看书学习与思考问题，都有害于身体。学习思考时要“劳逸结合”。中医学认为，“思虑”发于心。适当的学习思考有益于健康，而思虑过度则易使心神耗散，脾运失调，气血郁滞，变生诸疾，前列腺亦必内里郁滞而致发炎、增生、恶变等。所以学习思考问题应注意劳逸结合。
4.心境宜静毋刚 心境宜静毋刚，意指心理上应始终保持纯朴而无杂念、清静而不焦躁的良好状态，方有益于健康。这是由于清静的心理状态能够使机体外无干扰、内无忧患，从而维持精、气、神的充盈内守，保持人体形神合一，抗病能力自然而然地得到了加强。
如何做到心境清静？①首先要排除私心杂念。减少了私心，降低了嗜欲，则减轻了思想上不必要的负担，自是有利于心理上的清静。《太上老君养生诀》所谓“一者薄名利，二者禁声色，三者廉货财，四者损滋味，五者除奸妄，六者去妒忌”，即是对排除私心杂念方法的高度概括。②要利用适当的时间开展气功、保健按摩等活动，使心境逐步宁静下来，并进入“意守丹田”、“意念专注”、“虚无静泰”的安静状态。此乃历代养生家用以达到清静的有效方法之一。③要有个清静的工作、学习、生活环境，尽量避免喧闹以及不健康的音乐刺激。④要有专一的工作、学习、生活志向，不能朝三暮四。有了专一的志向并潜心去追求，心境就能相对地平静下来。⑤开动脑筋、思考问题要像前述那样合理、适度，这里的“静”是通过合理的“动”来实现的，是动与静的辩证统一。
刚躁是清静的“大敌”，其人稍有不顾，容易表现为“怒”。凡性情刚躁之人，是难以使心境达到清静状态的。“怒”对人体的危害极大，历代养生家视之为情志致病的魁首。因此，欲想心境清静，戒“怒”尤为重要。制“怒”的基本措施是平时要加强思想修养，注意以“理”制情，以“耐”养性，一旦遇到易怒之事，可采取适当的方法控制自己的情绪。具体方法是：①转移。当遇到生气的事时，最好是离开此人此地，去散散步，逛逛公园，或看看戏，听听音乐，用各种方法使自己的注意力从发怒的人或事上转移到另一个方面去，从另一种角度来看待生活中的问题，借以获得情绪上的稳定。②忘却。一旦发生了不愉快的事，最好能够暂时忘却它，方法有两种：一是致力于事业和工作；二是尽量多做些家务杂事。其目的都是通过手脚不停、脑子不闲地工作，使烦恼得以忘却，从而摆脱使人发怒的思想负担。③想像。任何令人生气的事，都是经感官反映到大脑，通过脑的想像而使人勃然大怒的。因此，人们也就能用同样的想像方法来制服怒气，使之不易发作或迅速平复下来。“身宽不如心宽”，遇到不称心的事，要姿态高些，心胸宽些，能从长远处着想，进行自我安慰，头脑自然会冷静下来。④让步。一些令人烦恼的事，暂时无法解决，在这种情况下如果发怒，不仅于事无补，反而更添麻烦。因此，不如做些小的让步为妥，理智的让步不仅对自己无坏处，也会引起别人对你的同情和谅解。⑤避免。不少让人生气的事，往往是由于自寻烦恼而得的，当遇到此类与己无关的纠纷时，最好不要将自己卷入其中。对他人的纠纷，只能通过劝阻的方式，先将无端的斗争平息下来，以避免事态的发展，然后再通过适当方式加以解决。
5.性格要豁达开朗 气量豁达，性格开朗，遇到不顺心的事情不计较个人得失，便不易产生“忧虑”、“喜怒无常”现象，自是有益于身体健康。常言道：“宰相肚里能撑船”，对于人与人之间的非原则问题，应该有这种胸怀。忧郁性格不仅易伤神，且易致使气滞血瘀而变生诸病。
对于容易忧郁之人，随着时间的推移和环境的改变，这种性格亦是可以逐步改变的。其改变之法，大抵应做到如下几点：①注意“入群”。即平时应克服那种孤僻心理，多与同学、同事、邻里交结朋友，经常参加集体文娱活动；②“吐露”解忧。遇到忧愁事情，可找一两个知心朋友，将心中的忧郁闷愁之事尽情倾吐出来。忧愁如石积于心中，会越积越重，只要吐露出来，才会觉得轻松。此时再经他人安慰开导，有的问题可释然而解。但要注意选择对象，不要逢人便讲，否则适得其反；③改变环境。即尽量改变不能适应的工作环境。如在嘈杂的环境下工作而觉心烦意乱以至出现神志病证者，调离这种环境常可去忧消愁。
6.意志要刚毅坚强 意志包括人类的信心、自控力、毅力和抗外界打击的能力。《内经》认为坚强的意志可以避免外界的不良刺激，保持气血流畅，增强抗病能力，预防疾病的发生。现代病理研究表明，长期悲伤的心理状态，常刺激中枢神经系统，可使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，心跳加强，外周小血管收缩，血压升高；神经血管经常处于紧张状态，胆固醇和脂质易于在血管壁上积聚，从而形成动脉硬化及冠心病，血小板的黏滞性升高，血栓烷增多，形成微血栓，从而导致心肌梗死；交感神经兴奋，血和尿中儿茶酚胺及其代谢物含量增加，以至引起心率变化，导致心动过速，例如溃疡病、脑血管疾病等亦常由悲伤的情志造成。另外，惊恐易使精神失守，每见心悸不宁、失眠多梦等候，突然而来的剧烈惊恐对人体危害更大，可使机体气机逆乱，甚至神志失常。而意志坚强刚毅者，由于具有较强的耐受和抗御能力，遇到这种情况，一般不会发病。可见，培养坚强意志是防止产生悲、惊、恐等不良致病情志的有效措施。
总之，凡是希望健康长寿之人，其对神志的调节务必做到精神乐观舒畅，意识纯正健康，思维松紧适度，心境宜静毋刚，性格豁达开朗，意志刚毅坚强。（二）注意饮食宜忌
食物是维持生命活动的基本物质，是气血生化的源泉。如《寿亲养老新书》所说：“食者生民之天，活人之本也，故饮食进则谷气充，谷气充则气血盛，气血盛则筋力强。”因此，注意伙食宜忌就成为健康的根本保证。
1.选食要调配营养 中医养生学认为，饮食的选择应注意三点。①清淡素食为主，我国传统的膳食具有清淡质素的特点。历代医家大都主张以素食为主，每日选米面、杂粮、水果、蔬菜等为主食。且应交替食之。《喉症要旨》所谓：“至于饮食，淡泊最宜”，即是强调素淡饮食在养生学中的意义。②少食肥甘油腻，中医把油腻之品称为“肥甘厚味”，认为过含肥甘滋腻之品既难消化，又易聚湿生痰、化热积瘀，进而产生许多病症。如《养生四要》说：“肥甘滋腻，易生痰浊。”③饮食合理搭配，提倡清淡素食为主并非只食淡素之品，少食肥甘滋腻也非不进荤厚之物，而是应有主次之分，合理搭配，互补不
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