作者：杨毅玲,宋月晗
出版社：中国中医药出版社
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中医诊断学巧记试读：
出版说明
“风声，雨声，读书声，声声入耳……”朗读，是一种享受，也是一种美。古人称读书为“念书”，所谓念，就是要大声地读出来，要饱含情感，要抑扬顿挫，在朗读中体味语言的意境美。可是不知从何时起，看书取代了读书，成为当下中国人学习的主流方式。语言是信息的载体，文字和声音都是这个载体的重要组成部分。缺失了一者，信息就是残缺不全的。高效率的读书讲究“眼到、耳到、口到、手到、心到”，就是要尽可能全面地获得语言本身传递的信息。如今，我们只剩下了“两到”，甚至“一到”，这不能不说是一种遗憾。
古代学习中医往往是耳提面命、口授心传，先生边念边讲，弟子边听边背，出自师口，入之徒耳，即便当时不完全理解，然而“书读百遍，其义自现”。反复的听闻和诵读，可以通过声音不断揣摩和体会文字所携带的信息，更有助于理解文义。不仅记得牢，而且学得快。现代人学习中医，没有了师徒授受的环境，又丢失了诵读的习惯，因此难以理解经典的意思，学起来也觉得枯燥无味，这成了学习中医的一大障碍。
有没有一种方式，能够解决这个问题呢？《用耳朵学中医系列》就是这样一套丛书。
我们请专业人员为这套丛书配以同步的录音，对需要记忆，特别是机械记忆的部分进行重点的诵读，让读者无论是在教室或宿舍里，还是在操场及花园中，甚至在床上和旅途中，都能边听边看，边听边读，边听边背。让磁性的声音、优美的文笔交融在一起，从多角度激发我们的大脑，帮助我们更好地学习和记忆中医基础知识。
拓展卷已出版了五册：《方剂趣记》《中药速记》《经络腧穴认记》《中医基础理论快记》《中医诊断学巧记》。为了让读者能方便携带、轻松阅读、易于背诵，在正文部分采用了“开本小而字不小”的方式，以获得更为舒适的学习享受。
卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强教授对本丛书的编辑出版给予了指示和深切关注。
由于出版此类图书是我们新的尝试，不足之处在所难免，恳请各位读者提出宝贵意见，以便我们在今后修订提高。出版者2016年3月
编写说明
本书是与普通高等教育“十一五”国家级规划教材相配套的系列助学丛书之一。
书中内容紧扣《中医诊断学》教学大纲，以章节为序，主要分为
绪论
、四诊和辨证三部分。四诊部分包括望诊、闻诊、问诊和切诊；辨证部分包括八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证和六经辨证等。绪论和四诊部分的内容采用提纲挈领式的阐述，需要重点鉴别的内容，则以表格的形式进行比较，而辨证部分，每一个证型下列概念、成因、要点、表现等项来简明讲解知识点。此外，书中更是采用歌诀的形式，巧解知识点，对重要信息进行概括性说明。本书每一个大章节和其下的小标题后面都编写了相应的助记歌诀，歌诀力求在合辙押韵的基础上，集中反映各章各节的主要内容和特点，帮助读者在较短时间内有效地学习、记忆《中医诊断学》的基本知识。
本书既可以作为高等院校中医药各专业学生的助学书，也可以作为执业医师考试的复习书籍。读者在使用本书温习《中医诊断学》时，可以将标题下面的歌诀作为重点记忆对象，再结合书中的其余内容，理解和掌握相关知识。在熟记歌诀的基础上，学习教材，必有事半功倍之效。
本书也是外国留学生学习中医的很好辅导书，因为全书配以录音，对掌握《中医诊断学》教材中不知如何读音的生僻的中医词汇有所帮助，不仅学习了中医，而且同时对于汉语水平的提高也起到了很好的作用。
本书在编写过程中力求做到标题醒目、重点突出、形式新颖、讲求实效，希望本书能成为广大读者学习和记忆《中医诊断学》的良师益友。编 者2016年3月绪论
歌诀 中医诊断知疾病，望闻问切辨病证。
司外揣内微知著，以常达变明常异。
四诊合参整体观，辨别病证下诊断。
普济天下以何术，中医发展几千年。
中医诊断学是根据中医学理论，专门研究如何诊断疾病表现，分析疾病变化，了解病变规律的一门科学。
一、中医诊断学的主要内容
歌诀 了解疾病靠诊断，望闻问切四诊参。
神色形态排出物，望诊须查多方面。
闻诊听声嗅气味，问诊病史及症状。
切诊查脉与病位，病位病况知须按。（一）诊法
1.望诊：观察病人的神、色、形、态、舌象及排出物等以断病。
2.闻诊：听病人的语言、呼吸等声音及嗅病人发出的异常气味等以断病。
3.问诊：询问病人的有关病情资料，如病史、自觉症状等以断病。
4.切诊：通过切脉和触按病人有关部位以断病。（二）辨证
注意症、证、病的区别：
1.症：症状，是背离人体正常生理范围的异常现象。
2.证：证候，对当时的环境、病因、病机、病位、病性及病势等情况的概括。它反映了疾病的本质。
3.病：对疾病全过程的特点与规律所做的概括。
4.辨证：将四诊所获得的资料，根据中医学理论，进行分析综合，对病因、病性、病位、病机、病势等方面作出判断。
二、中医诊断疾病的基本原理
歌诀 中医诊断三原理，司外揣内表知里。
见微知著局明整，以常达变别常异。（一）司外揣内（以表知里）
1.含义：观察、分析病人的外部表现，就可以测知其体内的病理变化。
2.意义：“有诸内必形诸外”，所以观察机体表现的各种外象，便可测知人体内部脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。（二）见微知著
1.含义：观察局部的、微小的变化，可以测知整体的、全身的病变。
2.意义：人体是一个不可分割的有机整体，因而望局部可了解整体的生理、病理信息。（三）以常达变
1.含义：以正常的状况为标准，就可发现太过或不及的异常变化。
2.意义：为作出正确的诊断提供线索和依据。
三、中医诊断疾病的基本法则
歌诀 诊断遵循原则三，人与自然整体观。
辨病辨证相结合，四诊并用全面参。（一）整体审察
人体是一个有机的整体，而且人体与外界环境也是统一的。诊断疾病时，即使局部患病，也应考虑到整个人体及外界环境对病证的影响。（二）四法合参
望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。（三）病证结合
诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。
四、中医诊断学发展简史
歌诀 中医发展时至今，先贤功劳记在心。
内经诊断奠基础，仲景伤寒辨六经。
叔和脉经称最早，诸病源候寻病因。
二十七脉出濒湖，十怪脉见危亦林。
元代诊病始观舌，景岳全书十问歌。
三焦辨证吴鞠通，卫气营血治温热。
对中医诊断学发展史中发挥了重要作用的医家和医著，应有所了解。中医诊断学发展史中重要医家及医著续表续表续表第一章望诊
歌诀 全身望诊重在神，可见肝心脾肺肾。
要知具体归哪脏，面部区域来划分。
五色主病各不同，青痛黄湿热见红。
望色十法须掌握，变化转归可为功。
形体姿态亦须望，整体脏气弱与强。
阴寒喜静多为阴，狂热躁动多为阳。
局部望诊多分脏，五脏归经须知详。
头颅囟门见虚实，发育骨骼肾精藏。
面部可见大头瘟，痄腮面肿阴阳分。
开窍于耳脏在肾，人体五脏配五轮。
鼻部要知肺胃病，嘴唇口腔心脾明。
肾主牙齿胃牙龈，肺胃病变咽喉印。
颈部痰核有瘰疬，项强落枕风寒见。
腹部水鼓或凹陷，水肿浮肿四肢变。
痹证多在关节处，久病咳喘指如杵。
二阴多主下焦病，皮肤病多主表毒。
望排泄物痰吐便，寒热虚实规律现。
色黄稠浊为实热，色白清稀多属寒。
痰涎要明色与量，呕吐物中寒热详。
小便关系多脏腑，大便可见脾胃肠。
食指络脉为小儿，虎口内侧分三关。
浮沉颜色粗细明，疾病轻重查长短。
舌与五脏皆相连，心肺舌尖肝胆边。
脾胃舌体舌根肾，胃气熏蒸舌苔现。
舌神舌色舌形态，正邪相争见舌苔。
舌质舌苔综合看，寒热虚实气血判。第一节 全身望诊一、望神（一）望神的意义
歌诀 精气盛衰望神知，神旺精充病也轻，
精气亏虚神衰惫，有神无神断愈危。
可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。
1.神旺：精气充盛，健康，或即使患病也轻。
2.神衰：精气亏虚，有病亦多重。（二）望神的重点
歌诀 神的表现四方面，两目神情气色态，
重点望目即眼神，脏腑精气聚眼门。
1.望神的重点：望目（眼神）。
2.依据：因目为五脏六腑精气之所注，故目能反映五脏六腑精气的盛衰。（三）望神的方法
歌诀 静气凝神冷眼观，一觉即会定神端，
短暂观察要敏捷，真神流露需自然。
1.要集中注意力观察。
2.观察要迅速、敏捷，一觉即会。
3.注意病人自然时的表现。（四）望神的内容
歌诀 两眼闪亮神自旺，呼吸平稳身体壮，
神识清晰表情丰，正气不衰五脏祥。
面色晦暗目无光，冷漠呆板意识亡，
动作失灵呼吸弱，失神语乱正大伤。
得失之间为少神，思维迟钝神不振，
懒言声低动作缓，亏在心脾与肺肾。
临终垂危见假神，离绝阴阳面如妆。
神乱可见癫痫狂，癫文痫抽狂属阳。
主要有：有神，少神，失神，假神，神乱五个方面。
1.有神：表示正气未伤，脏腑功能未衰，为健康，或虽病亦较轻浅。（1）目光：两目灵活，明亮有神。（2）面色：荣润含蓄。（3）表情：丰富自然。（4）意识：神识清楚。（5）言语：清晰。（6）体态：动作自如，反应灵敏。（7）呼吸：平稳。（8）肌肉：不削。
2.无神：表示正气大伤，精气衰竭，病情严重，预后不良。（1）目光：目无光彩，瞳仁呆滞。（2）面色：晦暗暴露。（3）表情：淡漠或呆板。（4）意识：朦胧或神识昏迷。（5）言语：断续或语言错乱。（6）体态：身体沉重，反应迟钝，动作失灵，或循衣摸床、撮空理线。（7）呼吸：微弱或喘。（8）肌肉：周身大肉已脱。
3.少神：介于得神与失神之间。表示气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。（1）目光：目光乏神，双目少动。（2）面色：面色少华。（3）神情：精神不振，思维迟钝。（4）言语：懒言声低。（5）体态：动作迟缓。（6）肌肉：肌肉松软。
从得神→少神→失神，常提示疾病由轻到重，脏腑精气日见衰减。
4.假神：垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。
表示精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离绝。属危候。
古人比作“残灯复明”，“回光返照”。（1）原本已失神，但突然精神转佳。（2）原目暗睛迷，突然目光转亮。（3）原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人。（4）原面色晦暗，突然颧赤如妆。（5）原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。
5.神乱：即精神错乱，神志异常，可见于癫、狂、痫病人。（1）癫
表现：表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。
意义：痰蒙心神；或心脾两虚，神不守舍。（2）狂
表现：狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。
意义：痰火扰神；或阳明热盛，热扰神明；或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（3）痫
表现：突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常。
意义：肝风夹痰。二、望色
望色包括颜色和光泽两方面。（一）面部色诊的原理及意义
歌诀 面部血脉真充盛，脏腑气血之外荣，阴阳寒热虚实象，面部色泽映出来。
面部的血脉丰盛，为脏腑气血之外荣，所以脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。（二）望色时的注意事项
歌诀 望色采光要自然，注意光源颜色扰。
虚假病色或化妆，非准确色乱诊断。
1.光源的色彩：应采用自然光，避免有色物体的影响。
2.化妆品影响：应排除化妆品造成的虚假病色。（三）面部分候脏腑
歌诀 面部划分见《五色》，庭颜之位在前额，
颊侧为蕃鼻明堂，耳门名蔽眉间阙。《素问·刺热》亦有言，右颊属肺左见肝，
鼻主脾土额心火，颏位属水肾病现。
根据脏腑在颜面部相关的对应部位进行判断。其划分方法有两种：《灵枢·五色》划分法《素问·刺热》划分法（四）常色与病色
歌诀 正常面色是常色，常色又分主客色，
终生不变为主色，内外环境变动客。
气候昼夜情绪酒，饥饱也能影响色。
疾病面色分善恶，有泽为善无光恶。
1.常色：即正常面色，是人在正常生理状态时的面部色泽。（1）主色：凡属个体特征，终生不变的面色，即为主色。
中国人的主色是红黄隐隐，明润含蓄。（2）客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响致面色发生短暂性改变，称为客色。
①气候：春稍青，夏稍赤，长夏稍黄，秋稍白，冬稍黑。
②昼夜：白昼则面色光辉外映；黑夜则面色隐约内含。
③情绪：喜则面赤，怒则面青，忧则色沉，思则面黄，悲则泽减，恐则面白。
④饮酒：酒后脉络扩张，则面红目赤。
⑤饥饱：饱食则面益荣润光泽；过饥则面色泽减。
2.病色：即人体在疾病状态时面部表现的色泽。应首先区分善色与恶色。
主要根据皮肤颜色有无光泽而区分为善色和恶色。（1）善色
①特征：色泽明润含蓄者。
②意义：脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，是吉兆。表示病情较轻，预后较好。（2）恶色
①特征：色泽晦暗枯槁者。
②意义：脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆。表示病情严重，预后不佳。
现根据《素问·五脏生成》篇中记载，将常色、善色、恶色比较归纳如下。常色、善色、恶色鉴别表（五）五色主病
歌诀 黄主虚湿热见红，青痛寒瘀并惊风，
面白失血虚寒证，黑寒肾虚水饮瘀。
五色主病就是见其色而知其病证。
1.青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风、肝病。（1）寒证：青黑。（2）痛证：阵发性，痛时发青。（3）瘀血：青紫。（4）惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇四周发青。（5）肝病：青黄。
2.赤色：主热证。（1）实热：满面通红。（2）虚热：颧部嫩红。（3）戴阳：久病重病面色苍白，却时而泛红如妆。
3.黄色：主脾虚、湿证。（1）脾虚：萎黄（淡黄枯槁无泽）。（2）湿证：黄胖（面黄虚浮）。（3）黄疸：面目一身尽黄。
①阳黄：黄色鲜明如橘色，湿热熏蒸。
②阴黄：黄色晦暗如烟熏，寒湿郁阻。
4.白色：主虚证、寒证、失血证。（1）虚证：有气血阳虚之分。
①血虚：淡白无华而消瘦。
②气虚：白或淡白。
③阳虚：白虚浮。（2）寒证：苍白。（3）失血：苍白如壁。
5.黑色：主肾虚、水饮、瘀血、寒证。（1）肾虚
①肾阴不足：黑而干焦。
②肾阳虚衰：黑而暗淡。（2）水饮：眼眶周围发黑。（3）瘀血：面色黧黑而肌肤甲错。（4）寒证：青黑。（六）望色十法
歌诀 浮沉可分证表里，面色清浊分阴阳。
微见虚证甚病实，散见新病抟病长。
面色润泽精气旺，正确治疗易复康。
面色枯槁可见夭，病重难医精气亡。
十法为浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭。
1.浮：面色浮显于皮肤之表，主表证。
2.沉：面色沉隐于皮肤之内，主里证。
3.清：面色清明，主阳证。
4.浊：面色晦暗，主阴证。
5.微：面色浅淡，主虚证。
6.甚：面色深浓，主实证。
7.散：散是面色疏散，主新病，或病邪将解。
8.抟：面色壅滞，主病久。
9.泽：面色润泽，主精气未衰，病轻易治。
10.夭：面色枯槁，主精气已衰，病重难医。三、望形体（一）望形体诊病原理
歌诀 形体与脏密相连，形壮表示脏腑强，
不同体质易感性，外弱也表内脏衰。
1.原理（1）形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。内盛则外强，内衰则外弱。（2）不同的体质形态对疾病的易感性和发展转归也不同。
2.意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰，抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。（二）望形体的内容
歌诀 体型胖瘦弱与强，弱为脏虚强脏旺。
胖且多食脾胃健，食少却胖见多痰。
中焦火消瘦者食，食少而瘦中气虚。
三种体型别阴阳，平和之人气血调。
望形体，包括强弱、胖瘦、畸形、体型四部分。
1.强弱（1）强：身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。提示内脏坚实，气血旺盛。（2）弱：身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。提示内脏脆弱，气血不足。
2.胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。（1）胖而能食：形盛有余，脾胃健旺。（2）胖而食少：形盛气虚，脾虚有痰。（3）瘦而能食：中焦有火。（4）瘦而食少：中气虚弱。（5）久病骨瘦如柴：脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。
3.畸形：可见鸡胸、龟背、罗圈腿等畸形，多为先天不足，或后天失养。
4.体型：有三种体型。（1）阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热。（2）阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒。（3）阴阳平和之人：体型介于前两者之间。阴阳平衡，气血调匀。四、望姿态（一）望姿态诊病原理
歌诀 动静姿态知阴阳，异常动作疾病详；
躁动不安阳热实，喜静懒动阴虚寒。
1.原理（1）病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性的寒热虚实关系密切。（2）肢体的异常动作常与一定的疾病有密切关系。
2.意义：可诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度和某些疾病。（二）望姿态内容
歌诀 身轻外转阳实热，阴虚寒证身蜷缩。
仰首而坐痰涎盛，卧不能坐血气弱。
角弓反张肝风动，痿证肢软身不痛。
关节肿痛痹证难，半身不遂中风瘫。
一般规律：阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜静者为阴证。
1.卧态（1）卧时面常向外，卧不安稳，身轻自能转侧：阳证、热证、实证。（2）卧时面常向里，身重懒动，身重不能转侧：阴证、寒证、虚证。（3）踡卧缩足，喜加衣被者：虚寒证。（4）但卧而不欲坐，坐则昏晕：气血不足。
2.坐态（1）坐而仰首，胸胀气粗：肺实气逆。（2）坐而喜俯，少气懒言者：肺虚少气。（3）但坐不得卧，卧则气逆咳喘：肺胀咳喘，或水停胸腹。
3.肢体动作异常（1）振颤：眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动，为血虚生风。（2）角弓反张：项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺呈弓状。属肝风内动。（3）痿证：肢软无力，行动不便而不痛，为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。（4）痹证：关节肿痛，肢体行动困难，风寒湿三气侵袭所致。（5）中风：突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂。
4.护处必痛：痛处也多特殊姿态。（1）病人蹙额捧头，俯不欲仰者：多属头痛。（2）叉手扪心，闭目不语：心虚怔忡。（3）两手护乳前，唯恐触碰：多见于乳痛病人。（4）以手护腹，弯腰曲身者：多属腹痛。（5）以手叉腰，扭转不能：多属腰痛。第二节 局部望诊一、望头面（一）望头部
歌诀 弱智多为肾精亏，巨颅亦主脑积水。
小颅先天尚不足，方颅患儿佝偻备。
实热囟门高隆起，囟门凹陷主证虚。
解颅肾亏风摇头，血虚受风见斑秃。
小儿发干结如穗，疳积表现为脾病。
1.头形望头形
2.囟门望囟门
3.头的动态
头摇：头摇不能自主，多为风证或动风先兆。
4.头发望发（二）望面部
歌诀 面肿多见水泛滥，明辨下阴与上阳。
抱头火丹大头瘟，风热火毒向上攻。
发颐阳明毒难治，痄腮风温少阳壅。
口眼斜络中风，狮面一定是麻风。
1.面肿（1）水肿病：分阳水和阴水。
①阳水：眼睑头面先肿，外邪侵袭，肺失宣降。
②阴水：下肢足部先肿，脾肾阳虚，水湿内停。（2）抱头火丹：面部红肿热痛，色如涂丹，风热火毒上攻。（3）大头瘟：头肿大如斗。天行时疫，瘟毒上攻。
2.腮肿（1）痄腮：一侧或双侧腮部突然肿起疼痛，以耳垂为中心，边缘不清，按之有柔韧感，为感受风温毒邪，壅阻少阳所致。（2）发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽。阳明经热毒上攻。
3.口眼斜（1）风邪中络：单见口眼斜。（2）中风病：口眼斜，并有半身不遂。
4.特殊面容特殊面容二、望五官（一）望目
歌诀 人体五脏配五轮，水轮瞳仁归于肾。
目眦血轮配火心，脾土眼胞属肉轮。
白睛气轮肺所主，黑珠风轮配肝木。
肾虚可见目胞暗，目赤属火淡白虚。
昏睡露睛要补脾，瞳孔散大性命危。
瞳小中毒肝火旺，脾气不升眼睑垂。
目为肝之窍，心之使。五脏六腑之精气皆上注于目。五轮学说
1.目神（1）有神：明亮灵活，精彩内含，表示健康，或虽病易治。（2）无神：晦暗无光，视物不清，提示病重难治。
2.目色（1）目赤：火热内盛。
①目眦赤：心火。
②白睛赤：肺火。
③睑缘赤烂：脾经湿热。
④全目赤肿疼痛：肝经风热。（2）白睛黄染：黄疸。湿热或寒湿。（3）目眦淡白：血虚或失血。（4）目胞色黑：肾虚或水寒内盛。
3.目形（1）眼胞浮肿：目胞微肿，如新卧起状，水肿病。（2）眼眶凹陷：目窠陷下，吐泻伤津或精气已衰。（3）针眼：胞睑边缘，起核如麦粒，风热相搏，或脾胃热毒上攻。
4.目态（1）瞳孔缩小：或肝胆火炽，或中毒，也可见于出血性中风病。（2）瞳孔散大：肾精耗竭，濒死危象。（3）瞪目直视：脏腑精气将绝，属病危。（4）目翻上视：肝风内动所致，为危候。（5）斜视：肝风内动，为危候。也可见于外伤目系或先天所致。（6）昏睡露睛：小儿睡眠时眼睑闭合不全。脾虚清阳不升所致。（7）胞睑下垂：脾虚气陷。（二）望耳
歌诀 肾足耳大虚瘦薄，瘀血长久耳甲错，
血虚淡白痛青黑，双耳流脓肝胆热。
耳为肾窍，为“宗脉之所聚”。另外，耳郭上还有脏器和身形各部的反应点。脏腑、经络、身形各部有病，便可反映于耳。望耳主要是观察耳的色泽与形态变化。
1.色形变化耳的色形变化
2.形态变化耳的形态变化
3.耳道变化
耳道有黄色脓液流出为脓耳，属肝胆湿热。（三）望鼻
歌诀 热入血分酒齄鼻，鼻红生疖胃热奇，
鼻柱崩溃麻风见，鼻渊久流脓臭涕。
鼻为肺窍，是呼吸之气出入的门户，鼻头应脾，鼻翼属胃，足阳明胃经分布于鼻旁。故鼻与肺脾胃关系密切。
1.色、形、态变化鼻的色、形、态变化
2.鼻道变化鼻道变化（四）望口唇
歌诀 唇色红润胃气足，淡白失血紫血瘀，
心脾有热口腔烂，湿热秽浊鹅口疮。
煤气中毒樱桃红，小儿脐风见口撮，
风病口噤破伤风，口眼僻见中风。
脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇的异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变。
脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇的异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变。
1.色泽（1）唇色红润：胃气充足，气血调匀。（2）唇色淡白：血虚或失血，唇失血荣。（3）唇色紫暗或暗黑：瘀血。（4）唇色呈樱桃红：煤气中毒。
2.形态（1）口唇干燥：津液已伤。（2）口唇糜烂：脾胃积热上蒸。（3）口角流涎：小儿多属脾气虚弱；成人多为中风络脉或中风后遗症。（4）口腔糜烂：唇内和口腔黏膜出现溃疡，为心脾积热。（5）鹅口疮：小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，湿热秽浊之气上蒸于口所致。（6）麻疹黏膜斑：小儿口腔颊黏膜（即第二磨牙处黏膜），出现帽针头大小的灰白色斑点，周围绕以红晕。为麻疹将出之兆。对麻疹病早期诊断具有重要意义。
3.动态（1）口噤：即口闭而难开，见于痉病、惊风、破伤风，或疫毒痢。（2）口撮：上下口唇紧缩，见于新生儿脐风。（3）口：即口角斜，为风痰阻络。（五）望齿龈
歌诀 牙齿干燥阴液伤，齿松易脱肾气亏，
有洞腐臭为龋齿，牙龈红肿热在胃。
咬牙啮齿温病见，定是热极肝风动。
睡中啮齿是胃热，腹中积滞食或虫。
齿为骨之余，骨为肾所主；龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈的变化，便可诊察肾、胃的病变以及津液的盈亏状况。
1.观齿望齿
2.观龈望龈（六）望咽喉
歌诀 肺胃病变现咽喉，热毒壅盛肿痛红，
肿痛不显为虚热，乳蛾白喉肺胃热。
咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道。足少阴肾经循喉咙夹舌本，与咽喉关系密切。故望咽喉主要可以诊察肺、胃的病变。
1.咽红（1）咽部色红，肿痛明显：实热证，肺胃热毒壅盛。（2）咽部色红，肿痛不显：虚热证，肾阴亏虚，虚火上炎。
2.乳蛾：咽部一侧或两侧红肿疼痛，甚则溃烂有黄白脓点，肺胃热盛，火毒熏蒸。
3.白喉：伪膜色灰白，坚韧不易剥去，重剥出血，很快复生，感染疫毒时邪。三、望躯体（一）望颈部
歌诀 瘰疬痰核肝气郁，瘿瘤可因水与土，
项强落枕或风寒，项软肾亏脾胃虚。
1.瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多为肺肾阴虚，虚火灼津。
2.瘿瘤：颈前结喉两侧漫肿或结块，为肝气郁结，气结痰凝所致，或与地方水土有关。
3.项强：即项部拘紧或强硬。（1）头项强痛不舒，兼恶寒发热等症，为外感风寒，太阳经脉郁滞。（2）项部强直不能前俯，兼壮热头痛，神昏抽风，为热极生风或破伤风等病。（3）睡醒后项部拘急疼痛不舒，为落枕，是睡姿不当所致。
4.项软：颈项软弱，抬头无力，为小儿“五软”之一，先天不足，肾精亏损。
5.颈脉异常：半卧位或坐位时颈静脉明显充盈，可见于水肿或鼓胀等患者。（二）望腹部
歌诀 鼓胀膨隆在腹部，腹部凹陷精气无。
剧烈吐泻新病见，舟状腹是危重象。
1.腹部膨隆：可见于鼓胀、水肿或积聚。（1）鼓胀：单腹鼓胀，四肢消瘦，肝郁脾气滞血瘀水停。（2）水肿：腹部胀满，周身俱肿，肺脾肾三脏功能失调。（3）积聚：腹部局部膨隆，临证须结合按诊进行辨证。
2.腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线，亦称舟状腹。（1）新病见之：多为剧烈吐泻所致。（2）久病见之：为脏腑精气耗竭所致，属病危之象。四、望四肢
望诊时应注意观察四肢、手足的形态变化和动态的异常。（一）望手足
歌诀 四肢萎缩气血虚，水肿表现上四肢，
膝头红肿为热痹，青筋暴露血行瘀。
1.四肢萎缩：四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，气血亏虚。
2.四肢浮肿：全身浮肿的一部分，也有仅足跗肿，见于水肿病。
3.膝部肿大（1）膝部红肿热痛，屈伸不利：热痹，风湿郁久化热。（2）膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝：寒湿久留。
4.青筋暴露：小腿脉络曲张，形似蚯蚓，下肢络脉血瘀。（二）望指趾
歌诀 血虚生风鸡爪风，指趾溃脱为脱疽，
梭状指节风湿蕴，杵状指节心肺胸。
1.手指挛急：手指拘挛，不能伸直者，是“鸡爪风”，多为血虚。
2.指趾溃脱：指趾皮肤紫黑，溃流败水，肉色不鲜，味臭痛剧，为脱疽。
3.手指变形（1）梭状指：指关节呈梭状畸形，活动受限。提示风湿久蕴，筋脉拘挛。（2）杵状指：手指末节膨大如杵，常见于久病咳喘，心肺虚损，瘀血痰阻。
4.指头螺瘪：指头干瘪，螺纹显露，称为“瘪螺”，常见于吐泻太过，津液暴脱。五、望二阴
前阴为生殖和排尿器官，后阴指肛门。
观察前阴时，对男性应注意观察阴茎、阴囊和睾丸是否正常，有无硬结、肿胀、溃疡和其他异常的形色改变；对女性诊察要有明确的适应证，由妇科医生负责检查，并需在女护士陪同下进行。
观察后阴时应注意肛门部位有无红肿、痔疮、肛裂、瘘管及其他病变。（一）前阴常见表现与意义
歌诀 阴囊肿大疝气见，水疝狐疝分明鉴。
肿大如囊多水疝，小肠坠入断狐疝。
阴缩寒凝宗筋急，阴疮梅毒性不洁。
子宫脱垂中气陷，产后用力阴挺添。
1.阴囊肿大：多见疝气。（1）水疝：阴囊肿大，触之有水囊样感，见于水肿病。（2）狐疝：小肠坠入阴囊而引起阴囊肿大，多由肝郁、寒湿或久立远行所致。
2.阴部湿痒：阴部瘙痒红肿湿烂渗出，为肝胆湿热循经下注而发。
3.阴挺：即子宫脱垂，多为中气下陷，或产后用力过早，努伤所致。
4.阴缩：男子阴囊阴茎，或女性阴户收缩，拘急疼痛，多因寒凝宗筋所致。
5.阴疮：前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水，湿热下注或梅毒所致。（二）后阴常见表现与意义
歌诀 中气下陷肛门脱，痔疮内外混合握，
肛门齿线分界线，湿热蕴结血热燥。
湿热下注邪毒漫，肛周红肿肛痈现，
燥屎撑破成肛裂，肛周破溃脓肛瘘。
1.脱肛：肛门脱出，多为中气下陷。
2.痔疮：肛门内外生有紫红色柔软肿块，突起如峙。多由肠中湿热蕴结或血热肠燥，肛门部血脉郁滞所致。（1）内痔：痔疮生于肛门齿线以内。（2）外痔：痔疮生于肛门齿线以外。（3）混合痔：肛门齿线内外皆有痔疮。
3.肛痈：肛门周围局部红肿疼痛，状如桃李，甚则破溃流脓，多由湿热下注或外感邪毒所致。
4.肛瘘：肛痈或痔疮溃后久不收口流脓水，缠绵难愈。
5.肛裂：肛门裂口疼痛，便时流血，多因大肠热结，燥屎撑裂。六、望皮肤
皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有保护机体的作用。脏腑气血通过经络荣养于皮肤。凡感受外邪或内脏有病，皆可引起皮肤发生异常改变而反映于外。
观察时应注意皮肤色泽形态的变化和皮肤的病症。（一）色泽变化与意义
歌诀 皮肤发赤丹毒见，不同部位异名称，
风热火毒是总因，黄疸鲜暗阴阳分。
黑疸劳损伤肾致，皮肤白斑白癜风。
肌肤甲错是瘀血，皮燥肤皱津血亏。
1.皮肤发赤：皮肤发赤，色如涂丹者，称为丹毒。由风热火毒所致。（1）抱头火丹：丹毒发于头面。（2）流火：丹毒发于小腿。（3）缠腰火丹：丹毒发于腰部。（4）赤游丹：丹毒发于全身，游走不定。
2.皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸。应注意阴黄与阳黄的鉴别。（1）阳黄：黄色鲜明如橘子色，湿热熏蒸，胆汁外溢肌肤。（2）阴黄：黄色晦暗如烟熏色，多为寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤。
3.皮肤发黑（1）皮肤色黑而晦暗：肾阳虚衰，血行不畅。（2）色黑而干枯不荣：黑疸，劳损伤肾，肌肤失养。
4.皮肤白斑：皮肤局部明显变白，斑片大小不等，与正常皮肤界限清楚，且无任何异常感觉者，称为白癜风。多因风湿侵袭、气血不荣所致。
5.皮肤润燥（1）皮肤润泽：津液未伤，营血充足。（2）皮肤干涩不荣：津液已伤，或营血亏虚。（3）肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，为瘀血。（二）形态变化与意义
歌诀 斑大成片疹如粟，阳斑胃热阴斑虚。
麻疹桃红如麻粒，风疹淡红细小疏。
过敏风邪成隐疹，时隐时显肤痒甚，
白为湿郁肌表，多种皮损为湿疹。
痈为热毒寒结疽，浅表见疖疔毒热。
1.斑疹（1）斑：色红或紫，呈点状或片状，平摊于皮肤之下，压之不褪色，摸之不碍手。斑有阳斑、阴斑之分。
①阳斑：斑色红紫，形似金纹云片，兼身热烦躁、脉数等实热证表现，为温病邪热炽盛，内迫营血。
②阴斑：斑色青紫，隐隐稀少，兼面白、肢凉、脉虚等虚寒证，为脾气亏虚，血失统摄所致。（2）疹：色红而高起，疹形如粟粒，高出皮肤，压之褪色，摸之碍手。疹常见的有麻疹、风疹、隐疹。
①麻疹：疹点出现于皮肤，从头面发际开始，延及胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，多因外感麻毒时邪。
②风疹：疹色淡红，细小稀疏，多为外感风邪。
③隐疹：其疹时隐时显，肤痒，搔之则连片成大丘疹，色淡红带白，不时举发，一般为外感风邪或过敏而发于皮肤。
2.白：皮肤上出现的一种白色晶莹如粟的透明小疱疹，多见于胸颈部，偶见于四肢，不见于头面部，多因湿郁肌表，汗出不彻所致。
3.湿疹：周身皮肤出现红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久自行消退。多因风湿热留于肌肤所致。
4.痈、疽、疔、疖（1）痈：红肿热痛，浅而高大，易消易溃易敛，多因热毒熏蒸所致。（2）疽：漫肿无头，肤色不变，无热少痛，难消难溃难敛，多为寒邪郁结而成。（3）疔：初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，伴麻木痒，多因热毒侵袭而致。（4）疖：浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，但易反复发作，多为湿热蕴结所致。第三节 望排泄物
排泄物变化总的规律是：凡色白、清稀者，多属虚证、寒证；凡色黄、稠浊者，多属实证、热证。一、望痰涎（一）痰
歌诀 诊痰察色看质量，寒痰稀白热痰黄。
痰少而黏燥邪犯，量多易咯见湿痰。
清稀泡沫风痰见，脓血腥臭痰肺痈。望痰（二）涎
歌诀 涎清量多脾胃寒，黏涎时见湿浊泛。
风中经络涎不止，中风后遗症中现。
小儿流涎渍颐下，脾虚胃热虫食积。望涎续表二、望呕吐物
歌诀 寒呕清稀热呕臭，黄绿苦水肝胆热，
伤食呕出酸腐物，血热吐出血和物。望呕吐物三、望二便（一）望大便
歌诀 虚寒而泄便清稀，湿热泄泻便如糜。
完谷不化脾肾虚，下痢脓血见痢疾。
便血远近亦有别，近血肠风或肛裂。
远血色黑如柏油，胃部之前有出血。
大便的形成与脾、胃、肠功能状况密切相关，同时还受肝的疏泄和命门火温煦作用的直接影响。观察时应注意其形、色、质、量等方面的异常改变。
1.大便清稀如水样：寒湿泄泻。
2.大便黄褐如糜：湿热泄泻。
3.大便完谷不化或如鸭溏：脾虚泄泻或肾虚泄泻。
4.大便如黏冻夹有脓血：痢疾，湿热蕴结大肠。
5.大便灰白：多见于黄疸。
6.大便干燥结硬甚如羊屎：属肠道津亏。亦可见于噎膈患者。
7.大便出血（1）近血：血色鲜红，肠风下血；或肛裂出血。（2）远血：血色紫暗或色黑如柏油，多见于胃溃疡等疾病。（二）望小便
歌诀 小便清长肾虚寒，短黄实热津液伤，
湿热内蕴砂石结，血热或虚尿见血。
小便的形成与肾和膀胱的气化、肺的肃降、脾的运化、三焦的通调等脏腑功能状态有直接的关系。望小便时应注意其色、质、量的变化。
1.小便清长：虚寒证。可见于久病阳虚或年高体弱之人。
2.小便短黄：实热证。可见于外感发热，或脏腑火热炽盛，或剧烈的汗、吐、泻患者。
3.尿中带血：热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱。
4.尿有砂石：湿热内蕴，煎熬尿中杂质结为砂石所致。见于石淋患者。
5.小便浑浊：肾气亏虚；或下焦湿热。可见于尿浊、膏淋等患者。第四节 望小儿食指络脉
食指络脉，是指虎口至食指内侧（掌侧）的桡侧表浅静脉（也称指纹）。适用于3岁以内的小儿。
由于小儿食指络脉与成人寸口脉同属手太阴肺经，故望食指络脉诊病原理与诊成人寸口脉原理基本相同。
三岁以内的小儿寸口脉部短小，加之诊脉时不易配合，常易哭闹，影响脉象的真实性。但一般对食指络脉色泽、形状影响不大，且小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，故常以望食指络脉作为代替脉诊的一种辅助方法。一、食指络脉的三关定位
将小儿食指按指节分为三关。
1.风关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）。
2.气关：食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）。
3.命关：食指第三节（第三节横纹至指端）为命关。二、食指络脉的观察方法
观察时让家属抱小儿向光，医生先用左手拇指和食指卡住小儿食指，找到桡侧表浅静脉，再用右手拇指指腹部，从小儿食指指尖向指根部以轻重适中的力量推擦几次，然后观察络脉的变化。三、食指络脉的形色变化与意义
歌诀 三岁小儿脉诊难，食指络脉显奇功。
浮沉可见病深浅，颜色主证各不同。
色淡脾虚紫黑瘀，红表紫热青风痛。
粗细正邪关系明，长短可知病轻重。（一）浮沉
1.络脉浮露：病位较浅，外感表证。
2.络脉沉隐：病邪入里，外感病的里证阶段或内伤病证。（二）颜色
1.络脉鲜红：外感表证。
2.络脉紫红：里热证。
3.络脉青色：主疼痛、惊风。
4.络脉紫黑：血络郁闭，病属重危。
5.络脉色淡：脾虚。（三）长短
1.络脉显于风关：邪气入络，病情轻浅。
2.络脉达于气关：邪气入经，病位较深。
3.络脉达于命关：邪深入脏腑，主病重。
4.络脉透过三关直达指端：称透关射甲。病多凶险，预后不佳。（四）形状
1.络脉增粗：实证、热证。
2.络脉变细：虚证、寒证。第五节 望舌
望舌，又称舌诊，是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的重要组成部分，亦是辨证论治的重要依据。一、舌与脏腑的关系及舌诊原理（一）舌的结构与舌象形成的联系
歌诀 舌在口腔连五脏，乳头舌面成舌象。
舌面底尖正中沟，调音拌食五味尝。
1.舌体上主要分部（1）舌体的上面称舌背（舌面），下面称舌底。（2）舌体的前端称舌尖，舌体的中部称舌中，舌体的后部称舌根，舌的两边称舌边。（3）舌的正中有一条纵行沟纹，称舌正中沟。
2.舌乳头：舌面覆盖有许多乳头状突起，称为舌乳头，共有四种。（1）丝状乳头：与舌苔形成关系密切。（2）菌状乳头：对舌象形成有着密切关系。（3）轮状乳头：与味觉有关。（4）叶状乳头：与味觉有关。
3.舌下大脉：在舌系带两侧有舌下静脉，古人称为“舌下大脉”。
4.舌具有感受味觉、调节声音、拌和食物等功能，与五脏六腑、气血津液有密切联系。（二）脏腑经络与舌象形成的联系
歌诀 心肝脾肾系舌本，经别经筋经脉通。
膀胱三焦与胃腑，经筋经脉连舌中。
胃气熏蒸舌苔成，五脏六腑与胃通。
肾气与之不分离，先天后天两为功。脏腑经络与舌象
在脏腑中，心、脾、胃与舌的关系最为密切。（三）舌面的脏腑部位划分
歌诀 舌尖上焦主心肺，中部中焦候脾胃。
舌根下焦肾状现，舌边归于肝胆位。
脏腑与舌面的部位有一定的分布规律。
1.舌尖：属心肺。
2.舌中：属脾胃。
3.舌边：属肝胆。
4.舌根：属肾。二、舌诊的临床意义（一）判断正气的盛衰
1.原理：正气的盛衰能明显地在舌质上反映出来。
2.举例（1）气血充盛则舌色淡红而润。（2）气血不足则舌色淡白。（二）判别病位的深浅
1.原理：病位浅深不同可从不同的舌象反映出来。
2.举例：以外感温热病而言，其病位可划分为卫、气、营、血四个层次。邪在卫分，则舌苔薄白；邪入气分，舌苔白厚而干或见黄苔，舌色红；舌绛则为邪入营分；舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔为邪入血分。（三）辨别病邪的性质
1.原理：感邪性质不同，舌象的表现也不同。
2.举例：如外感风寒，苔多薄白；外感风热、苔多黄厚。（四）推断病势之进退
1.原理：病情发展的进退趋势，可从舌象的不同变化上反映出来。
2.举例：如从舌苔上看，舌苔由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，提示热邪由轻变重、由表及里、津液耗损；反之，苔由厚变薄，由黄转白，由燥变润，为邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。（五）指导临床立法及处方用药
1.原理：舌象的状况，是临床立法处方用药的重要依据之一。
2.举例：风温初起，外邪袭表，苔薄白为邪在卫分，可用辛凉宣透的银翘散或桑菊饮。苔若转成纯黄无白时，为邪入气分，可清气分之热，用辛寒清气的白虎汤。一旦舌色变成红绛，标志邪热已深入营分，可用清营透热的清营汤。若舌色变成深绛或紫绛，为邪热陷入血分，又宜用凉血散血的犀角地黄汤等。三、舌诊的方法和注意事项（一）望舌的方法
歌诀 望舌要采自然光，舌体放松尖下弯，
舌尖先看根后看，舌质先看苔后看。
1.体位：望舌时患者可采取坐位或仰卧位，注意使舌面光线明亮，便于观察。
2.伸舌姿势：必须自然地将舌伸出口外，尽量张口使舌体充分暴露，但应舌体放松，舌面平展，舌尖略向下。如伸舌过分用力，舌体紧张、蜷曲或伸舌时间过长等都会影响舌的气血流行而引起舌色改变。
3.望舌顺序：一般先看舌尖、舌中，再舌侧，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。
4.望舌时间：既要迅速敏捷，又要全面准确。如果一次望舌判断不清，可令患者休息3～5分钟后，重复望舌一次。
5.其他望舌法：刮舌法和揩舌法可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。（1）刮舌法：用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由后向前刮3～5次。（2）揩舌法：则用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次。（二）望舌的注意事项
歌诀 饮食药物苔可染，苔色不符要问餐，
牙齿残缺半侧厚，张口呼吸苔燥干。
舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，就必须注意排除各种操作因素所造成的舌象变化。
1.光线影响（1）正对光源：光线要直接照射到舌面。（2）以充足柔和的自然光线为佳：光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。如光线过暗，可使舌色偏暗；日光灯下，舌色多偏紫；周围有色物体的反射光，也会使舌色发生相应的改变。
2.饮食或药品影响（1）染苔：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白、变厚；蛋黄、橘子、核黄素等可将舌苔染成黄色。（2）发现疑问时，可询问患者的饮食、服药情况，或用揩舌的方法予以鉴别。
3.口腔对舌象的影响（1）牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚。（2）镶牙可以使舌边留下齿印。（3）张口呼吸可以使舌苔变干。
这些因素引起的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，应加以鉴别，避免误诊。四、舌诊的内容
舌诊主要观察舌质和舌苔两方面内容。
舌质：又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。分神、色、形、态四部分。
舌苔：舌体上附着的一层苔状物。分苔色、苔质两部分。（一）正常舌象
歌诀 淡红舌并薄白苔，正常舌象诊断参，
舌质淡红且滋润，舌苔均匀薄白润。
正常舌象的特征：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。（二）舌象的生理变异
歌诀 舌象生理变异多，龄质性别气候摸，
儿童淡嫩舌苔少，老年舌色紫暗红。
体质裂纹地图舌，月经期舌红边尖，
气候因素引苔变，夏月湿盛厚黄偏。
1.年龄因素：年龄是舌象生理变异的重要因素之一。如儿童舌质多淡嫩而舌苔少；老年人舌色较暗红或带紫暗色，但无明显的病变，故属生理性变异。
2.体质、禀赋因素：因禀赋体质不同，可以出现一些舌象变化。除上述外，尚有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者，虽长时期无明显临床症状，也可以表现出对某些病邪的易感性，或某些疾病的好发性。
3.性别因素：女性因生理特点，在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可以恢复正常。
4.气候因素：自然环境的变动，可引起舌象的相应变化。夏月湿邪较盛，苔较厚而微黄。（三）望舌质
歌诀 正气充足舌色亮，活动自如见荣光；
无神晦暗活动僵，正气衰败生机亡。
舌色淡白可见虚，全身阳气血均虚。
舌红苔少热见虚，苔黄厚则实热聚。
颜色深红名为绛，外感见邪热入血。
淡紫为寒绛紫热，青筋暴露寒瘀血。
舌形老嫩辨虚实，舌体胖大湿阻滞。
肿胀鲜红心脾热，中毒晦暗见青紫。
瘦薄可因舌失养，热毒亢盛生点刺。
舌面裂纹津液失，热盛伤阴脾困湿。
舌强津伤热入心，风痰阻络中风侵。
痿软伤阴气血亏。颤动肯定见肝风。
吐弄舌为心脾热，危重气绝吐舌祸。
痰瘀阻络舌不正，肝风夹痰歪斜多。
寒热虚痰短缩舌，短缩绝对示病危。
寒青热红胖大虚，痰浊阻滞苔厚腻。
舌下络脉细短现，气血不足虚证现。
络脉粗胀或网状，总是血瘀病人见。
1.舌神舌神特征及意义
2.舌色舌色特征及意义
3.舌形舌色特征及意义
4.舌态舌态特征及临床意义
5.舌下络脉舌下络脉特征及临床意义（二）望舌苔
歌诀 舌苔颜色见四种，黑白灰黄各不同。
白苔主表与虚寒，积粉温病为外感。
黄苔里证与热证，灰苔热证或寒湿。
苔黑极寒或极热，可据润燥来分别。
薄苔主表疾病轻，也可见于常人中。
燥苔津伤滑湿寒，厚苔食浊痰湿重。
剥苔亏损胃气弱，舌面光滑胃津脱。
腐苔堆起易脱落，内痈食积与痰浊。
腻苔细腻苔致密，顽痰湿热或食积。
望苔切记辨真假，真假区分观胃气。
1.苔色苔色特征及意义
2.苔质（1）厚薄
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]