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作者：读书堂

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常见急救指南试读：

第一章　常用急救技术

胸外心脏按压法

采用人工方法帮助心脏跳动，维持血液循环，最后使病人恢复心跳的一种急救技术。适用于触电、溺水、心脏病等引起的心跳骤停。

具体方法如下：病人仰卧在床上或地上，头低10度，背部垫上木板，解开衣服，在胸廓正中间有一块狭长的骨头，即胸骨，胸骨下正是心脏。急救人员跪在病人的一侧，两手上下重叠，手掌贴于心前区（胸骨下1/3交界处），以冲击动作将胸骨向下压迫，使其陷约3-4厘米，随即放松（挤压时要慢，放松时要快），让胸部自行弹起，如此反复，有节奏地挤压，每分钟60-80次，到心跳恢复为止。【注意事项】（1）挤压时，不宜用力过大、过猛，部位要准确，不可过高或过低。否则，易致胸骨、肋骨骨折、内脏损伤，或者将食物从胃中挤出，逆流入气管，引起呼吸道梗阻。（2）胸外心脏挤压常常与口对口呼吸法同时进行，吹气与挤压之比：1人时，吹1口气，挤压8-10次；2人时，吹1口气，挤压4-5次。（3）在施行胸外心脏挤压的同时，要配合心年注射急救药物，如肾上腺素、异丙基肾上腺素等。（4）如果病人体弱或是小孩，则用力要小些，甚至可用单手挤压。（5）挤压有效时，可触到颈动脉搏动，自发性呼吸恢复，脸色转红，已散大的瞳孔缩小等。

人工呼吸法

口对口或（鼻）吹气法

此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。操作方法：（1）病人取仰卧位，即胸腹朝天。（2）首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清洁。（3）使患者头部尽量后仰，以保持呼吸道畅通。（4）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口（两嘴要对紧不要漏气）将气吹入，造成吸气，为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气，这样反复进行，每分钟进行14——16次。

如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气（必须堵住口）即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。

俯卧压背法

此法应用较普遍，但在人工呼吸中是一种较古老的方法，由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间（在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事），能及早进行人工呼吸。气体交痪量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸法。目前，在抢救触电。溺水时，现场还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。

操作方法：（1）伤病人取俯卧、位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。（2）救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角（大约相当于第七对肋骨处）、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。（3）救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。（4）按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14——16次。

单人操作复苏术

当发现被救者的心脏、呼吸均已停止时，如果现场只有一人，此时应立即对被救者进行口对口人工呼吸和体外心脏按压。

1：开放气道后，捏住被救者的鼻翼，用嘴巴包绕住被救者的嘴巴，连续吹气两次。

2：立即进行体外心脏按压30次，按压频率每分钟80到100次。3：以后，每作30次心脏按压后，就连续吹气两次，反复交替进行。同时每隔5分钟检查一次心肺复苏效果，每次检查时心肺复苏术不得中断5秒以上。（注：旧的建议胸外按压与人工呼吸的比率为15：2，为简化程序，便于大众操作，新的标准规定胸外心脏按压与人工呼吸比率为30：2）

仰卧压胸法

此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量.但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出。这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。操作方法：（1）病人取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起。（2）救护人屈膝跪地于病人大腿两旁，把双手分别放于乳房下面（相当于第六七对肋骨处），大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。（3）向下稍向前压，其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。

催吐法

1、用硬羽毛、压舌板、匙柄、筷子、手指等搅触咽弓和咽后壁使之呕吐。此法简单易行奏效迅速，亦能在家庭中应用。如因食物过稠不能吐出、吐净，可嘱病人先喝适当的温清水或盐水.然后再促使呕吐，如此反复行之，直至吐出液体变清为止。

2、将食盐：克溶于200毫升温水中口服。以1：2000高锰酸钾100—300毫升口服，可刺激胃粘膜引起呕吐。

3、硫酸铜或硫酸锌0.3—0.5克，溶于150—250毫升温水中口服，若15—30分钟不发生呕吐，可再服一次。碘酊0.5毫升加水500毫升口服。

4、阿朴吗啡用于不能口服催吐药物的中毒者。成人皮下注射3—5毫克，可引起呕吐。【药物催吐的注意事项】

1、口服催吐药物后，仍不发生呕吐时，可用硬羽毛、压舌板或手指刺激咽部.促使呕吐。

2、当呕吐发生时，病人头部应放低，危重病人可将头转向一例，以防呕吐物吸入气管，发生窒息或引起肺炎。

3、服腐蚀性毒物及惊原尚未控制的中毒者不宜催吐。有严重心脏病、动脉瘸、食道静脉曲张、溃疡病等不宜催吐。

4.如吃大量安眠药或其他毒性大的药物，要在最短的时间内催吐。方法是用筷子或汤匙压患者舌根部引吐，吐后灌一大杯温凉的水再次引吐，直到胃内容物全部吐出。

5.误服碘酒，应立即灌米汤或蛋清，然后催吐，反复进行，直到呕出物无碘酒色为止。

6.误服脚气水或皮炎药水，立即用温茶灌服，在后引吐。

7.误服硫酸等强酸剂，用肥皂水

8或苏打水灌服，以中和强酸，然后反复引吐。

9.误服强碱液，可给病人喝些食醋，然后以醋兑水洗胃。

10.误服来苏儿液，可用温水或植物油洗胃，并随之灌服蛋清、牛奶或豆浆，延缓吸收后催吐。情况紧急的中毒，应送医院治疗。

导泻法

经口进入的毒物可能经胃而进入小肠和大肠，特别是服毒时间超过8小时，或者服毒时间虽短但催吐和洗胃不彻底的患者要进行导泻，使进入肠道的毒物迅速排出，避免和减少在肠内吸收。导泻的方法有如下几种：（1）硫酸镁或硫酸钠（15-30）克，加水一杯（约200毫升）口服。（2）中药大黄面10克，元明粉15克，开水冲服。（3）石蜡油或蓖麻油30毫升口服。

导泻时注意区别病情。如病人呼吸不好，不能用硫酸镁导泻，镁离子会对呼吸中枢产生抑制。有些毒物溶解在油剂中会吸收更快，如敌敌畏，此时严禁使用油性泻剂。如果病人十分虚弱，或毒物已引起严重腹泻，则不必再导泻了。

灌肠法

大量不保留灌肠

目的：解除便秘；降温；为某些手术、检查或分娩做准备；稀释并道内清除肠道的有害物质，减轻中毒。

一、操作前准备（1）评估病人的病情、合作程度、肛周情况。（2）根据医嘱准备灌肠溶液及用物：灌肠溶液为0.1～0.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人500～1000ml，小儿200～500ml。温度以39～41℃为宜，降温时用28～32℃，中暑病人用4℃生理盐水。（3）关闭门窗，适当遮挡。

二、操作步骤（1）备齐用物携至床边，向病人解释，嘱其排尿，屏风遮挡。（2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门40～60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。（4）将肛管轻轻插入直肠（成人7～10cm，小儿4～7cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入。（5）观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。（6）液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，保留5～10分钟后排便。（7）清理用物，并做好记录，如1/E表示灌肠后大便一次。

三、注意事项（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。

小量不保留灌肠

目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。

一、操作前准备（1）评估病人、环境准备同大量不保留灌肠。（2）根据医嘱准备灌肠溶液及用物。溶液温度为38℃。选用“1、2、3”灌肠溶液，即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，或选用油剂，即甘油或液体石蜡50ml加等量温开水；或各种植物油120～180ml。

二、操作步骤（1）备齐用物至病床边，病人准备及环境准备同大量不保留灌肠。（2）润滑肛管，将注洗器接于肛管，排气并夹紧肛管，插入肛管7～10cm，放松夹子使溶液全部流入。灌毕再注入温开水5～10ml。（3）捏紧肛管并拔出，嘱病人保留10～20分钟后再排便。（4）整理床单位，清理用物并记录。

保留灌肠

目的：镇静、催眠及治疗肠道感染。

一、操作前准备（1）评估病人的病情、心理状态、合作程度等。（2）根据医嘱准备灌肠溶液，一般镇静催眠用10%水合氯醛；肠道抗感染用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过200ml。温度39～41℃。（3）关闭门窗，适当遮挡。

二、操作步骤（1）备齐用物携至病人床边，解释，嘱病人先排便、排尿。（2）取适当卧位，臀部抬高10cm。（3）嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管15～20cm，液面距肛门不超过30cm，缓慢灌入药液。（4）拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小时以上。（5）整理床单位，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。

三、注意事项（1）肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠。（2）肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜。（3）慢性菌痢取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。

清洁灌肠

目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备。

操作方法为首先用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠数次直至排出液清晰无粪便为止。灌肠时压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻。每次灌肠的溶液量约500ml，液面距肛门高度不超过40cm。

热疗法

1.热水袋的使用（1）目的：常用于保暖、解痉、镇痛。（2）操作步骤

1）备齐用物，检查热水袋无破损，测量水温，调节温度至60～70℃。

2）将热水袋放平，去塞，一手持热水袋口边缘，另一手灌入热水，边灌边提高热水袋口，以免热水溢出，灌至热水袋容积的1/2～2/3满即可。

3）将热水袋慢慢放平，排尽袋内空气，旋紧塞子，擦干热水袋后倒提，并轻轻抖动一下，检查无漏水，装入布套中。

4）携热水袋至床旁，核对解释后，将热水袋放置在所需部位。

5）用热时间：30分钟。

6）用毕整理用物，安置病人，整理床单位。

7）将热水袋倒空，倒挂晾干后，吹入少许空气，拧紧袋口存放于干燥阴凉处，以免两层橡胶粘连。

8）洗手，记录热疗的部位、时间及热疗的效果和反应。（3）注意事项

1）对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热水袋的水温应调至50℃以内，并用大毛巾包裹，以避免直接接触病人的皮肤而引起烫伤。

2）热水袋使用过程中，应经常观察局部皮肤的颜色。如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保护皮肤的作用。

3）热水袋如需持续使用，应及时更换热水。

4）严格执行交接班制度。

2.红外线灯（1）目的：消炎、解痉、镇痛，促进创面干燥结痂，保护肉芽组织生长，以利伤口愈合。（2）操作步骤

1）根据需要选择不同功率的灯泡，备齐用物，携至床旁，核对、解释，以取得合作，需要时加屏风遮挡。

2）协助病人取舒适体位，暴露治疗部位。

3）移动红外线灯头至治疗部位斜上方或侧方，一般灯距为30～50cm，以病人感觉温热为宜。如灯头有保护罩的，可以垂直照射。

4）每次照射时间20～30分钟。

5）照射完毕，关闭开关。应嘱病人休息15分钟后再离开治疗室，以防感冒。

6）清理用物，整理床单位。

7）洗手。记录治疗的部位、时间及治疗的效果和反应。（3）注意事项

1）根据治疗部位选择不同功率的灯头，如手、足等小部位用250W为宜，胸腹、腰背部等可用500～1000W的大灯头。

2）照射面颈部、前胸部的病人，应注意保护眼睛，可戴有色的眼镜或用湿纱布遮盖。

3）照射过程中，应使病人保持舒适体位，嘱病人如有过热、心慌、头晕等，应及时告知医护人员。

4）照射过程中，应随时观察病人局部皮肤反应，如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。

3.鹅颈灯是利用红外线、可见光线的辐射热作用而产生热效应的。其操作方法、注意事项同红外线灯。（二）湿热法

1.湿热敷法（1）目的：常用于消炎、消肿、解痉、镇痛。（2）操作步骤

1）备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。

2）病人取舒适体位，在热敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂以凡士林，上面盖一层纱布。

3）将敷布浸于热水中，用长钳拧敷布至不滴水为度，抖开敷布用手腕掌侧试温，如不烫手即可折好敷于患处。上面可放置热水袋，并盖棉垫或用大毛巾包裹，以保持温度。如病人感到烫热，可揭开敷布一角以散热。

4）及时更换敷布，每3～5分钟一次，热湿敷时间为15～20分钟。

5）热湿敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。

6）安置病人，整理床单位。

7）洗手，记录热湿敷的部位、时间及热湿敷的效果和反应。（3）注意事项

1）面部热湿敷的病人，敷后15分钟方能外出，以防受凉感冒。2）热湿敷过程中，应注意观察局部皮肤状况，及时更换敷布，每3～5分钟一次，以保持适当温度。

3）有伤口的部位作热湿敷时，应按无菌操作进行，敷后伤口按换药法处理。

2.热水坐浴（1）目的：可减轻盆腔、直肠器官的充血，达到消炎、消肿、镇痛和局部清洁、舒适的作用，常用于会阴、肛门疾病及手术前后等病人。（2）操作步骤

1）备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释，关闭门窗，用屏风遮挡，协助排便，洗净双手。

2）将坐浴盆置于坐浴椅上，倒入坐浴液至浴盆的1/2满为宜，将水温调至40～45℃。

3）协助病人脱裤至膝部，先用纱布蘸拭，待臀部皮肤适应水温后再坐入盆中。

4）随时调节水温，添加热水时要注意安全，嘱病人偏离浴盆，以防烫伤。

5）坐浴时间为15～20分钟。

6）坐浴完毕，擦干臀部，协助穿裤，卧床休息。

7）根据伤口情况，按无菌操作进行换药，整理床单位，清理用物。

8）洗手，记录坐浴的时间、所用药液及坐浴的效果和反应。（3）注意事项

1）坐浴过程中，应注意病人安全，随时观察其面色、脉搏等，如病人主诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴。

2）对会阴、肛门部有伤口的病人，应准备无菌浴盆及坐浴液，并于坐浴后按换药法处理伤口。

3）女病人在月经期、妊娠末期、产后两周内及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴，以免引起感染。

3.局部浸泡（1）目的：用于消炎、镇痛、清洁及消毒伤口等。（2）操作步骤

1）备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。

2）配溶液至浸泡盆的1/2满，调节水温至40～45℃。

3）将需浸泡的肢体慢慢放入盆中浸泡，需要时用镊子夹取纱布反复清洗创面。

4）随时添加热水或药液，以维持所需温度。

5）浸泡时间为30分钟。

6）浸泡完毕，擦干肢体，协助病人取舒适卧位。

7）有伤口的病人，按换药法处理伤口。

8）整理床单位，清理用物。

9）洗手，记录浸泡的部位、时间、所用药液及浸泡的效果和反应。（3）注意事项

1）浸泡过程中，应注意观察病人局部皮肤情况，如出现发红、疼痛等反应，应及时处理。

2）浸泡过程中，应随时添加热水或药液，以维持所需温度；添加热水时，应将病人肢体移出盆外，以防烫伤。

3）有伤口的病人，需用无菌浸泡盆及浸泡液，且浸泡后按换药法处理伤口。

冷疗法

冰袋冷敷

用品

冰袋（一次性冰袋和重复使用冰袋）。

使用方法

1.先把科技冰放在水里，用手揉，使科技冰膨胀，膨胀到1厘米左右为最佳状态，膨胀好后拿出来把表面的水分擦干，然后放在冰箱里冷冻就可以使用了。

2.冰帽用于头部降温防止脑水肿。将冰袋剪裁大小后，装入冰帽。冰帽内侧放一层干敷布后，放置头部，使头部除面部外，埋入其中。可迅速降温。

3.随时查看冰袋有无漏水及被敷部位皮肤情况，防止冻伤。

注意点

1.高热患者可放置前额、头顶或体表大血管处。

2.头部降温期间，应密切观察患者病情及体温变化，一般体温不宜低于36度。

化学冰袋

用品

化学冰袋又称保健冰袋（采用高分子材料研制而成。有高效蓄冷，降温在-3度低温下，仍保持良好的弹性）。使用方便。

方法

1.将化学冰袋放入冰箱冷冻室，冷冻几小时即可使用或备用。

2.取出经过冷冻后化学冰袋置放身体需要部位。2个化学冰袋可交换冷冻使用。

3.如化学冰袋太凉，可加绒布套包裹。

注意点

同冰袋冷敷。

冷湿敷

用品

盆内盛冰块及冰水、敷料钳2把、敷垫2块、橡胶布、治疗巾。

方法

将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下，将敷垫浸于冰水或冷水中，用敷料钳拧干敷垫，以不滴水为宜，敷于思处，每3—5min更换1次，持续时间15—20min或按医嘱。

温水擦浴

用品

32—34℃温水1盆，内浸纱布或小毛巾2块，大毛巾、冰袋、热水袋。

方法

1.备齐用物携至床前，向患者作好解释，头部放冰袋（以助降温并防由于擦浴时体表血管收缩，血液集中到头部，引起充血）脚下置热水袋。

2.协助患者露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩，其顺序如下：

①露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自侧胸部经腋窝内侧至手心，同法擦拭另一上肢；使患者侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；

②露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好裤子，移去热水袋盖好被子。

3.30min后测量体温，并记录于体温单上，如体温降至38.5℃，应取下头部冰袋。

注意点

1.擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战、面色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师。

2.中暑、高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处，协助降温。

3.禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。

4.擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。

冰毯机降温法

医用冰毯全身降温仪（简称冰毯机）降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。

适用证

冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。

用品

1.单纯降温法冰毯机1台，肛温传感器，传感器防护膜，肛表1支，液状石蜡少许，蒸馏水8L。

2.亚低温治疗法同单纯降温法的物品，另备人工呼吸机1台，肌松剂（琥珀胆碱、卡肌宁等），微电脑输液泵，床边监护仪1台。

方法

1.单纯降温法（1）将冰毯机置患者床尾，将主机左侧溢水口旋盖拧下，经注水口向水箱注入蒸馏水约8L，直到见溢水口有水溢出为止，然后将旋盖拧上。毯面上覆盖一层保护层，如薄层尿垫或中单等。脱去患者上农，将冰毯置于患者整个背部。（2）先用肛表测肛温1次，并作记录。连接肛温传感器（有的机器肛温传感器已直接安排在主机上），将传感器防护膜套于肛温传感器顶端后，置于肛门内，约10cm左右深，用胶布固定于会阴部及大腿内侧。（3）接通电源，打开主机开关，约4—6min，待装置循环稳态后，进行下一步操作。（4）用测得的肛温进行校对，方法详见冰毯机使用说明。（5）校对完毕，待肛温正确显示后，设置机温上、下限，一般单纯用于降温，上限设37℃，下限设36℃。将指示灯调节在“制冷”上（冰毯机将根据肛温自动切换“制冷”开关，当＞37℃时，机器开始“制冷”，当＜36℃时，机器自动停止“制冷”。

2.亚低温治疗法（1）方法同单纯降温法，但设置机温上限为35℃，下限为32℃。（2）静脉滴注加有肌松剂的液体，同时应用人工呼吸机辅助呼吸。肌松剂剂量视患者个体差异及病情而定。一般为生理盐水500m1加卡肌宁400mg，用输液泵控制恒速，速度视病情、体温变化而定。诱导降温时，滴速一般为20—40ml儿，待肛温降至35℃以下，改维持速度，一般为10一20ml/h。（3）复温方法：复温时停用冰毯降温仪，采取自然复温法，复温过程中，必要时可适当使用肌松剂及镇静剂。

注意点

1.及时观察生命体征，尤其是呼吸情况。亚低温治疗时应用肌松剂的同时需要呼吸机辅助呼吸。

2.注意颅内压情况，在条件许可下应放置颅内压监护装置，动态观察颅内压变化，防止脑灌流不足，维持脑压在2.7k Pa（20mm Hg）以下，脑灌注压在8.ok Pa（60mm Hg）以上。

3.观察、记录降温的时间、肌松程度及肌松剂滴入速度，根据肛温随时调节肌松剂的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对，及时调整机温上、下限。

4.观察降温仪的工作情况，保持降温仪处于正常运转状态。

体位排痰法

于病人手术次日，可给予杜冷丁、可待因镇痛，引流管未拔出时体位排痰要注意：

①检查各引流管连接情况。

②引流管长度要满足体位变动。

③勿使引流瓶发生倒流。

④勿使空气倒流，备有钳子以防引流管连接处出问题时立即夹住。

⑤由于身体挪动有时会发生引流管和皮肤的缝隙漏气，应备好包扎物。具体方法：

A雾化吸入使分泌物水样化和支气管扩张疾患的痰易咳出。

B轻叩法。护士半握拳呈碗口状，腕部贴在胸壁，呼气时随腕关节的屈伸用指尖轻轻叩击前胸部；轻握拳如掌中握一鸡卵，以小指侧规律地叩击，将掌、指伸展，以尺侧叩击。

C振动法。双手分别放在前后胸壁，让患者克服阻力深吸气时使双手发出振动。用于昏迷病人吸痰时。

D体位排痰：已知病灶的位置可采用相应的体位，多个病灶也可采取相应的多种体位下叶基底段采用侧卧、床脚垫高、患侧在上；下叶背段采用俯卧，床脚垫高；中叶或舌段采用患侧背部垫高45°床脚垫高；上叶前段采用平卧位，床脚垫高；上叶尖后位采用坐位采用身体略前倾。

常用急救体位

创伤止血法

外伤出血是很危险的，必须争分夺秒把血止住（不要一见血就手忙脚乱，更不要将香灰、烂棉花、泥土等掩在伤口上止血。这会引起破伤风、气性坏疽、创口化脓，万万要不得）。一般小血管出血可用加压包扎法，大血管出血用指压法或止血带法。

1、加压包扎法

一般小静脉和毛细血管出血，血流很慢，用消毒纱布、干净毛巾或布块等盖在创口上，再用三角巾（可用头巾代替）或绷带扎紧，并将患处抬高。

2、指压法

用手指压住动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。一般止血压点靠近创口上方，即接近心脏那一端。要想准确找到止血压点，必须熟悉人体血管的来龙去脉。下面对各部位出血的指压方法分别叙述。（1）头颅顶部出血，可把手的拇指压住耳前一指宽、齐耳屏处跳动的颞动脉。（2）头颈部出血，把大拇指放在伤员颈后，四指放在颈前，压迫在气管旁边的颈总动脉。（3）面部出血时，用指头压住下额角前半寸处的面动脉，可止住眼睛以下、下领骨以上的面部出血。（4）肩与上肢出血时，用大拇指放在锁骨上面的凹陷处，向下向后压住锁骨下动脉。（5）上臂上部以下出血时，可将伤臂尽量向背后伸直，背手压迫止血。（6）上肢出血时采用肱动脉指压法。（7）手掌出血时，压迫桡动脉或尺动脉。（8）手指出血时，一手拇指压迫在掌面的掌弓动脉。（9）下肚出血时用两手大拇指按压大腿根中间，可以止住大腿以下的出血。（10）足部出血，可用两手的拇指分别在足背及内踝与跟骨之间压迫止血。

3、加垫屈肢法

此法适用干无骨折情况下的四肢部位出血。如前臂出血，在肘窝处垫以棉卷或绷带卷，将肘关节尽力屈曲，用绷带或三角巾固定于屈肘姿势（图19）。其他如腹股沟、肘窝，腘窝加垫曲肢法。

4、止血带止血法

用于四肢伤大出血。一般使用橡皮条做止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等布止血带替代，但禁用电线和绳索。上止血带部位要在创口上方，尽量靠近伤口但又不能接触伤口面。上止血带部位必须先垫衬布块，或绑在衣服外面，以免损伤皮下神经。止血带绑得松紧适当，以摸不到远端脉搏和使出血停止为度。太紧会压迫神经而使肢体麻痹；太松则不能止血，如果动脉没有压住而仅压住静脉，出血反而更多，甚至引起肢体肿胀坏死。绑止血带时间要认真记载，用止血带时间不能太久，最好每隔半小时（冷天）或一小时放松一次。放松时用指压法暂时止血。每次放松约（1-2）分钟。凡绑止血带伤员要尽快送往医院急救。

包扎方法

如何清洁伤口

清洁伤口前，先让患者适当位置，以便救护人操作。

如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用75%酒精或0.1%新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周出的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口上。

伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。

在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理。

伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。

如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送回，以免引起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用带子或三角巾包好。

怎样包扎伤口

伤口经过清洁处理后，要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。

包扎伤口，不同部位有不同的方法，下面我们介绍几种常用的包扎材料和包扎方法。

包扎材料最常用的是卷轴绷带和三角巾，家庭中也可以用相应材料代替。卷轴绷带即用纱布卷成，一般长5米，三角巾是一块方市对角剪开，即成两块三角巾，三角巾应用灵活，包扎面积大，各个部位都可以应用。

不同方法分类

绷带环形法

这是绷带包扎法中最基本最常用的，一般小伤口清洁后的包扎都是用此法。它还适用于颈部、头部、腿部以及胸腹等处。方法是：第一圈环绕稍作斜状，第二圈、第三圈作环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定，或将带尾剪开成两头打结。

绷带蛇形法

多用在夹板的固定上。方法是：先将绷带环形法缠绕数因固定，然后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠成。即成。

绷带螺旋法

多用在粗细差不多的地方。方法是：先按环形法缠绕数圈固定，然后上缠每圈盖住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。

三角巾头部包扎

先把三角巾基底折叠放于前额，两边拉到脑后与基底先作一半结，然后绕至前额作结，固定。

三角巾风帽式包扎

将三角巾顶角和底边各打一结，即成风帽状。

在包扎头面部时，将顶角结放于前额，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧，向外反折包绕下颌，然后拉到枕后打结即成。

胸部包扎

如右胸受伤，将三角巾顶角放在右面肩上，将底边扯到背后在右面打结，然后再将右角拉到肩部与顶角打结。

背部包扎

与胸部包扎的方法一样，唯位置相反，结打在胸部。

手足的包扎

将手、足放在三角巾上，顶角在前拉在手、足的背上，然后将底边缠绕打结固定。

手臂的悬吊

如上肢骨折需要悬吊固定，可用三角巾吊臂。悬吊方法是：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。

注意事项

对较大创面、固定夹板、手臂悬吊等，需应用三角巾包扎法。

操作要领

1.普通头部包扎：先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结。

2.风帽式头部包扎：将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌。

3.普通面部包扎：将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处）。打结处放于头顶处，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。

4.普通胸部包扎：将三角巾顶角向上，贴于局部，如系左胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结；再将左角拉到肩部与顶角打结。背部包扎与胸部包扎相同，唯位置机反，结打于胸部。

注意事项

1.一般家庭没有三角巾，但其在急救时用途较广，应配备。制作很简单，用一米见方的布，从对角线剪开即成。

2.三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤进行包扎固定，对不便上绷带的伤口进行包扎和止血。

3.三角巾另一重要用途为悬吊手臂；对已用夹板的手臂桢固定作用；还可对无夹板的伤肢想到夹板固定作用。

第二章　常见损伤的救护

常见损伤

损伤是外界刺激作用于人体，给人体组织或器官造成的破坏。日常生活中，常见的损伤多种多样，比如：

割伤。由利器如刀子、玻璃片、牛皮纸纸边等切割皮肤造成，伤口边缘整齐。

撕裂伤。皮肤被铁钩、带刺的物品划伤，或被动物抓伤、咬伤，伤口裂开，边缘参差不齐，伤口污染较严重。

挫伤。人摔倒后被钝物或硬物击伤或撞伤，皮肤可能不破裂，受伤处淤血肿胀，严重的会造成骨折或内出血。

刺伤。皮肤和组织被锐器如刀子、锥子、针、钉子等刺破，伤口小而深，细菌容易进入并存在于伤口深处，可能引起破伤风或气性坏疽感染。

擦伤。多由于摔伤时擦破皮肤、多在肘、膝关节和手掌处，常有沙土嵌入伤口内，容易引起感染。

出血的种类

血液在遍布人身的血管网中不停流动。血管可分为动脉、静脉及毛细血管3种，当血管被损伤破裂时就会出血。小外伤引起的出血一般不严重。如果损伤较大的血管，就会引起大出血，严重时会危及生命。出血的种类包括：

动脉出血。动脉血氧含量较高，所以颜色鲜红。动脉血管内压力比较高，出血呈喷射状，短时间内出血量大。动脉出血危险性最大。

静脉出血。静脉血二氧化碳含量较高，所以颜色暗红。静脉血管内压力比较低，血液从伤口涌出。较大的静脉出血也有相当的危险。

毛细血管出血。多数损伤都有毛细血管出血，颜色较鲜红，从伤口渗出。

按出血的部位不同，出血又可分为外出血和内出血。外出血在身体表面可以见到，内出血在身体表面见不到，但出血部位可以有肿胀、淤斑等。

少量出血

患者伤口出血不多时，可做如下处理：

救护者先洗净双手（有条件时，应戴上防护手套），然后用清水、肥皂把患者伤口周围洗干净，用药棉、纱布或干净柔软的毛巾、手绢将伤口周围擦干。

伤口内如果有沙土或其它微小污染物，可先用清水冲洗出来。

用创可贴或干净的纱布、手绢包扎伤口。

不要用药棉或绒毛的布直接覆盖在伤口上；除敷料外，也不要用其他任何止血物品覆在伤口上。

严重出血

控制严重出血，要分秒必争。最直接、快速、有效的止血方法就是直接加压法：

用干净的纱布垫或布（棉）垫直接按压在伤口上。如果一时没有干净的布垫，救护者可用洗净的双手按压在伤口的两侧，保持压力15分钟以上，不要时紧时松。

如果患者的血渗透了按压在伤口上的布垫，不要移开，可以再加盖一块布垫继续加压止血。

用绷带或布条将布垫固定。若伤口在颈部，则不宜用绷带固定，可用胶布固定。

如果伤口在四肢，固定以后要检查患者肢体末端的血液循环情况，若出现青紫、发凉，可能是绷带扎得过紧，要松开重新缠绕。

当伤口内有较大的异物（刀片或玻璃碎片等）难以清理时，不要盲目将异物拨出或清除，以防止严重出血和加重组织损伤。这时需要采取间接加压止血法：

在伤口周围或伤口两侧垫上干净的纱布垫或布（棉）垫，再用绷带或三角巾将垫缠绕包扎固定，在伤口周围加压止血。

如果受伤处的衣裤妨碍包扎，可先将衣裤剪开。

包扎结束后，要检查患者血液循环情况。检查方法见本书“

外伤包扎

尽快送患者去医院救治。

内出血

身体受到外力撞击、挤压时会造成内出血。严重的内出血是很危险的。血液从破裂的血管流入组织、脏器间隙和体腔（如外力打击造成的肝脏、脾脏破裂，血液流入腹腔），能导致失血性休克。颅内出血时淤积的血液会压迫脑组织，引起昏迷。血液如果聚集在胸腔，会使肺腔受到挤压而不能扩张，影响呼吸。

发生严重内出血时，患者常有以下特征：受到过外力打击或撞击，皮肤没有破裂，但患者出现休克症状，如皮肤苍白、湿冷、呼吸变浅变快、脉搏微弱加快、烦躁不安等。

发现患者严重内出血时，要采取以下措施：

立即呼叫急救车。

让患者躺下，使大脑有较多的血液供应，安慰患者，使其尽量保持安静。

密切观察患者的呼吸、脉搏和神志，守护患者直至急救车到来。

患者如有排泄物或呕吐物，要留交医生检查。

不要给患者吃任何食物或饮水，以防需对患者手术时，因胃内容物大量反流造成窒息。

如救护车短时间内无法到达，应自行送患者去医院，越快越好。

止血的辅助方法

患者伤口出血时，如不怀疑受伤肢体有骨折或其他损伤，可在直接加压止血的同时抬高并支持伤肢，使其高于心脏，有利于止血。抬高伤肢时，由于局部血液循环减少，可减轻伤处出血、肿胀。

如果怀疑患者有骨折或其他不宜移动伤肢的损伤，在为患者止血的同时要将伤处固定。固定伤肢可限制局部活动，避免骨折段端因活动而给周围组织造成更多的损伤和出血。

鼻出血

鼻子有病或身体某些器官有病，都可能导致鼻出血。在多数情况下，鼻出血很快就能止住，但要警惕这一症状背后可能隐藏着严重的问题。处理鼻出血的方法如下：

首先，让患者不要慌张，尽量放松，做慢而深的呼吸。如果血液流到口腔，要吐出来，不要咽下，以免引起恶心、呕吐。

让患者坐下，头稍向前倾，以减少血液流入口腔，防止吸入肺部。

捏闭鼻孔约10分钟，以压迫止血。

用浸了凉水的毛巾、手绢或冰袋敷在前额鼻根部或脖子后面，使血管收缩，减少出血。

如果经过上述处理后仍不能止血，要尽快送医院医治。

如果鼻子经常出血，要及时到医院检查原因，对症治疗。

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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