作者：任黎明
出版社：天津科学技术出版社
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让我们灵魂激荡身体欢愉：一个男科医生的手记(医疗界“段子手”“逗痞邪王”成都下水道临床笔记破禁开放！)试读：
第一章 身体问题有一天会成为灵魂问题
1.“举”字头上三座山
2010年的早春2月，具体是2月26日下午，老刘、老马、老杨在三圣乡的江家菜地见面了，那个时候的成都乍暖还寒，有几对熬过了严冬的喜鹊，藏在刚刚冒出花骨朵的桃树上不停地歌唱。老刘、老马、老杨同属成都越野一族的车友，平日在QQ群里相谈甚欢，彼此知根知底，却因各种原因未曾谋面。老刘终于提议：“我查了成都黄历，2月26日，星期六，宜理发，宜吃农家菜，宜摆龙门阵；忌耍流氓，忌家里宅，忌很晚才回家。今日开运法宝：约好友喝茶，在天愿作比翼鸟，在地愿为同圈猪。”车友会里最德高望重的老刘相邀，老杨、老马屁颠屁颠地驱车去了，第一次相聚，没有一丁点尴尬，老刘总结：“刘（牛）、杨（羊）、马聚会，太安逸了，天苍苍，野茫茫，风吹草低见牛羊。”老马不高兴了：“应该是风吹草低见马牛羊，马排你们前头，还不影响押韵。”历史性的聚会持续了四个多小时，天南海北地说到天黑了，三人相见恨晚，相约每半月聚会一次，因为当日忌很晚才回家，晚饭后各回各家，各找各妈。三人的共同特点：都年届不惑，离异，膝下无子，健谈。三人的不同特点：老刘家产上亿，肥头大耳，属圆锥形立体大饭桶，始终找不到脖子，脑壳像是一圈肉螺丝直接拧上去的；老马是某大型国企的中层干部，年薪不菲且风流倜傥，嘴大，嘴大吃四方，嘴大性感，山珍可餐，秀色也可餐；老杨瘦骨嶙峋，成都俚语俗称“干虾儿”，三人中他的经济实力最弱，在麻石桥开一家电脑维修铺子，维持衣食住行尚可，从来不敢大手大脚，贵在人穷志不短，穷且益坚，不坠青云之志，事业处于上升阶段。这天，是个值得纪念的日子，三个臭味相投的成都男人沆瀣一气。约定的半月聚会，他们坚持下来了，老刘是成都江湖的名流，一般聚会由他发起也由他买单，而且他们聚会的场所多在双楠小区一带。当然，离异老男人，重新找到生命中的另一半是聚会时永远不变的话题。但是，三人遇到了一个共同的困惑：勃起硬度不够。老刘是我的好朋友，家里珍藏着不同的壮阳材料，譬如豹子骨、眼镜蛇泡的药酒，但凡上餐厅吃饭，条件适合，必点生蚝、羊腰子。可惜效力不够，性功能依然呈下降趋势。他对老杨、老马说：“我把下老师叫来给我们上上课。”我去了，热浪袭人的七月，在他们第一次聚会的江家菜地，他们虔诚地洗耳恭听。“知道什么是勃起吗？”我直截了当问。老马回答：“不就是硬起来呗。”“对，硬起来，丁丁是一个非常奇妙的玩意，在有性刺激的情况之下，丁丁会不由自主地勃起，勃起硬度分1～4级，分别与豆腐、剥了皮的香蕉、没有剥皮的香蕉、黄瓜相对应，性功能正常的男性，丁丁硬度可以游刃有余地在1～4级之间变化。”老杨打岔：“不少女人认为丁丁里面有骨头呢。”确实有部分情窦初开的女性认为丁丁里面有骨头，一些网站为了提高点击率，PS了丁丁有骨头的照片，误导了她们。我们知道，几乎所有的哺乳动物，包括人类，在平时丁丁根部的动脉平滑肌必须保持收缩，以阻止血液灌注入海绵体。丁丁受到性刺激后，短时间内丁丁根部的动脉平滑肌松弛，将血液灌注到海绵体内，同时，海绵体的静脉血管关闭，丁丁变硬、增粗、延长，到了3～4级硬度，才能进行“活塞运动”。有一种勃起，叫死亡勃起。一个人被吊死，血液自然聚集到他身体的最低部：腿或者脚。如果腿充满了血液，腰部的血液则进入丁丁的海绵体，可能导致勃起，只要血液不凝结，处于那个姿势的身体必定会保持死亡勃起。战争年代，死亡勃起是一种很棒的战利品。羞辱敌人的一个方法，就是陈列他们死后的交媾器官。老刘问：“晨勃与性刺激没有关系吧？为什么有晨勃？晨勃消失是不是代表阳痿了呢？”男人三更笔杆起，这是一句广为流传的说法，说的就是男性的夜间勃起，晨勃是夜间勃起的一种。男性的丁丁勃起有三种：第一种，心理性勃起，就是与性内容直接相关的视觉、听觉、嗅觉、性想象、性思维诱发的勃起。第二种，反射性勃起，就是身体摩擦丁丁，直接接触女性诱发的勃起。第三种，夜间勃起，就是睡眠处于快动眼睡眠期和慢动眼睡眠期的交替中，丁丁也经历着勃起—疲软—再勃起─再疲软的生理过程，这就是阴茎夜间勃起，是男性的正常生理表现。有一个有趣的发现：胎儿在妈咪的肚子里也会出现勃起。进入青春期后，男性的夜间勃起变得频繁起来，青少年期，每晚会有4～6次、每次20～40分钟的勃起，总的勃起时间可达2～2.5小时。原因呢？在意识清醒的白天，大脑会抑制性反应的发生；酣然入睡时，大脑的抑制功能消失，丁丁就不听大脑指挥了，随心所欲地“笔杆挥舞”。随着年龄增长，中老年男性的夜间勃起相应减少，有一组研究发现，大于70岁的老年男性，夜间勃起也有1～2次。那么，晨勃消失是不是代表阳痿呢？不一定，夜间勃起受很多因素的影响，即使是性功能健康的男性，经常也会出现夜间勃起（包括晨勃）的减少和消失。最常见的导致晨勃消失的原因，同时也是导致勃起硬度不够的原因有很多种，譬如：纵欲过度、频繁手淫；极端疲劳；失眠或睡眠状况欠佳；抗肿瘤药、降血压药、镇静药等药物影响；醉酒或酗酒；年龄因素。三人面面相觑，做沉思状，估计都在深刻检讨，找寻导致他们性功能下降的原因。我再次提醒他们：“记住，晨勃并不完全等同于性功能，晨勃消失也不等同于有勃起功能障碍。”老刘有些愤愤不平：“就算我经常酗酒，我吃了那么多壮阳食品，也没啥用处啊？”对的。2.男人江湖“三巴汤”
关于食物增强性功能的传说，江湖上很多，最有名的就是韭菜、生蚝、羊腰子、巧克力了。壮阳这件事，已经发展成一条完整的健康产业链了，但是，市面上号称能够壮阳的食物和药物，几乎都是忽悠。先说韭菜。韭菜是最受委屈的壮阳草了，里面含有其他蔬菜欠缺的二甲基二硫醚、丙烯基二硫醚等，正是这些含硫化合物让韭菜具有特殊香味，但是这些并不能增强性能力。其次是生蚝。生蚝与生殖系统确实有一定关系，因为生蚝富含锌、硒，可以提高精子的质量；生蚝里的D-天冬氨酸可以有限提高男性雄激素（睾酮）的分泌，但对男性性功能的增强效果完全可以忽略不计。再说羊腰子。我也喜欢吃羊腰子，尤其是烤羊腰子，是一道美味佳肴，但是，羊腰子与猪腰子的成分差不多，也没有壮阳功效。有些人觉得羊腰子有壮阳功效，完全是心理因素作祟。另外，羊腰子里面也含有少量的微量元素锌，每百克羊腰子中的锌含量为2.74毫克，对提高生精功能有一定效果。还有人认为巧克力具有壮阳作用。其实，巧克力是爱情的象征，里面富含苯基乙胺，是一种“快乐分子”，可以使人心情愉悦，但对性功能的提升却是无能为力。最近，如日中天的壮阳植物是玛咖（玛卡），西班牙文名字是Maca。玛咖里面的玛咖酰胺和玛咖烯，没有任何证据证明有助于提高性能力，充其量只是安慰剂而已。随着医生、营养师不断的拨乱反正，玛咖也被打回了原形。网上许多介绍玛咖的词条，也删除了关于玛卡神奇功效的虚假宣传。以Maca作为关键词检索资料，关于其能提高性功能的文献寥寥无几，有限的文献，都不够循证医学的基本要求，几例有勃起功能障碍的病人，仅凭病人的主观描述和勃起功能问卷（IIEF-5）作为指标，就洋洋洒洒写成一篇论文，我怀疑作者是商家的枪手。纽约大学朗格尼医学中心（NYU Langone Medical Center）的结论：尽管玛咖总是以提高性能力的噱头出现在公众面前，但没有任何可靠的证据证明它的神奇功效。至于其他宣称能够壮阳的食品，更是无稽之谈了，包括虎骨、豹骨、鹿茸、熊掌、冬虫夏草、淫羊藿等。有没有天然的催情药呢？有，世界上经过证实的天然催情药有两种：第一种，是马来西亚的国宝级植物——东革阿里。有原片和煎剂，原片泡茶，煎剂直接口服，但得出的结论全是来自马来西亚的医学专家们的研究，具体效果还有待考证。第二种，是在安哥拉卡宾达地区的一种名为Pausinystalia macroceras树的树皮——卡宾达树皮。可以用于食物烹饪，不过卡宾达树皮副作用也很大，须谨慎食用。老马平时喜欢吃羊鞭壮阳，老是感觉效果不明显，问我是什么原因。我告诉老马，我的老家在四川省邻水县，与武胜县毗邻，而武胜老县城的嘉陵江边，有一个非常古老的小镇——沿口古镇。这里都是清代民居，房子摇摇欲坠了，走在街上，有一种时空倒错的感觉。我一直觉得这是最地道的古镇的样子。古镇最流行一道名菜，叫“三巴汤”，解释一下，就是牛鞭、牛尾、牛嘴配搭适量的当归、沙参、大枣、枸杞、三芍等十几味中药，用土砂罐慢火煨炖六小时以上。非常好吃，入口即化，但多吃就有些腻了。三巴汤，用市井俚语去意会，你会哑然一笑。三巴汤，里面含有牛鞭，所谓的牛鞭，就是牛的生殖器，按照“以形补形”的原理，具有壮阳功效，所以，但凡游客到了武胜县，总要去沿口古镇大快朵颐。牛鞭壮阳，事实果真如此吗？牛鞭壮阳的理论基础是里面富含雄激素（睾酮），根据相关研究，每100克牛鞭含睾酮677.66微克，粗看起来吃牛鞭似乎可以为身体补充雄激素，而且睾酮的熔点是155～156摄氏度，慢火煨炖对它结构的破坏甚微。但别忘了，动物的雄激素不能完全等同于人类的雄激素，况且，在高温的作用下，雄激素的活性已经大不如从前，而吞咽到胃里后，还要受到胃酸的摧残，最终能够吸收进入体内的睾酮寥寥无几。平时病人口服的睾酮，添加了特殊的保护剂，方能免遭人体消化系统的破坏。另外，牛鞭含高蛋白、高胆固醇，吃多了很腻。其实在中国人心目中有一个误区，认为过多摄入高胆固醇类食物会导致血胆固醇增高。美国农业部2014年公布了一项研究结果，证明食物中的胆固醇含量与血液中的胆固醇含量没有直接关系。作为一道美食，吃牛鞭可以饱口福，值得推荐。3.凯格尔运动:“懵逼的春药”
小课该结束了，老刘不依不饶：“老下，有没有不依靠药物提高性功能的方法？”我气定神闲地回答：“当然有了，最好的春药有两个，第一是锻炼，第二是爱情。”怎么锻炼呢？锻炼是有效的春药，所有的锻炼方式中，游泳最佳，可以全方位地提高身体素质，推荐每周游泳2～4次。每晚睡觉前坚持做深蹲20次，俯卧撑20次，仰卧起坐20次，也有良好的提高性功能的效果。但是，最有用的还是凯格尔运动。显然他们从来没有听说过凯格尔运动，都是一脸懵懂。凯格尔运动是1948年美国著名妇产科医生阿诺·凯格尔医师发明的，最初用来帮助产后女性的盆底修复，预防阴道松弛和压力性尿失禁，后来被男科医生发现可以明显提高男性的性功能，遂将它发扬光大。凯格尔运动相对比较复杂，是训练和强化骨盆盆底肌肉群功能的综合运动。我简化了一下，男性非常容易掌握。就连我自己，为了改变以前硬着等、现在等着硬的状况，也身体力行地加入了凯格尔运动的大军。凯格尔运动的具体步骤：首先要准确找到骨盆盆底肌肉群，排尿时突然憋尿，帮助你憋尿的肌肉群就是骨盆盆底肌肉群。女性的寻找过程更加方便，将中指、食指同时伸入阴道，用力收缩肛门，手指感受到来自阴道壁压力的地方就是骨盆盆底肌肉群聚集的地方。凯格尔运动在站、坐、卧、行时都可以进行，不过起初训练时还是选用平卧位，运动前必须排空膀胱里的尿液，双侧膝盖弯曲，用力提肛，收缩骨盆盆底肌肉群5秒，然后放松10秒，连续10次为一组运动，早上、中午各一组，晚餐前及睡觉前各一组，每天共4组运动。别以为它很轻松，其实挺累人的。运动一段时间之后，提高运动强度，改为收缩骨盆盆底肌肉群10秒，然后放松10秒的节律。然后逐渐将运动场景扩大化，坐着或者步行时也可以提肛。效果因人而异，对大多数参与凯格尔运动的男性来说，3个月之后能够感受到奇妙的效果。在他们的连声道谢中，我结束了这场课程。锻炼，对平时生活不规律的他们来说，是一件苦差事。话别之前，我反复地告诫他们：“再小的努力，乘以365天效果都很明显。”4.“三人帮”变成“二人转”
我就知道，尽管我开出了具有治愈系效应的处方，单身的老刘用来提高勃起硬度的方法，还是最简单的一种：寻找爱情。苏格MUSE酒吧是老刘的窝子，大抵因为老刘经常在酒吧一掷千金，私底下酒吧员工称呼他为瓜娃子，瓜娃子一进卡座就有大帮妹子簇拥。日子一长，老杨逐渐被酒吧暧昧的气息感染了，不再甘心给老刘、老马当灯泡，他甚至主动邀妹子玩些猜拳行令的游戏，开腔打不死人，锤子满天飞。只是每每曲终人散时，他会空虚，触摸一帘春色，却疏远了春天的明媚，黯淡的心遗忘在偏远的角落，有一种说不出的悲凉。遇到心仪的妹子，老刘便移师隔壁的王子会所K歌。那晚K歌的气氛很热烈，美女声情并茂地唱着蔡依林的《爱情三十六计》：“爱情三十六计，就像一场游戏，我要自己掌握——遥控器。”老刘合着节拍鼓掌，简直唱到老子心窝子去了。老成持重的老马俯身向老刘面授机宜：“搞清楚了妹子的底细再说，不要乱按你的遥控器。”乱了方寸的老刘根本不把老马的善意提醒当回事。一个半月之后，老刘心急火燎地约老马、老杨在瑞升茶楼开SOS会议，议题是：“我的女友乳晕大了一圈，是不是‘猪’胎暗结？”老马按捺不住地挖苦老刘：“恭喜，今年是兔年，妹妹属猪，生个兔宝宝，等于给你立了块守‘猪’待兔的牌坊。”一周后老刘携美女去华西第二医院检查，血HCG（人绒毛膜促性腺激素）的结果很确凿，女友有喜。这下真麻烦了，说“我要你”时生猛有劲，讲“我爱你”时有气无力的老刘最终把自己囚进了笼子，风情万种的成都，又多了一个奉子成婚的经典案例。老刘的孩子即将呱呱坠地，而老刘与女友正在商谈孩子出生后的离婚事宜，偶尔老刘拉上老马、老杨去K歌，烦恼化作鬼哭狼嚎倾泻而出。自从女友怀孕之后，三人帮变成了二人转，老马、老杨照例半月一聚，只是就餐地点多是苍蝇馆子，娱乐之处多是府南河边一些不出名的小酒吧，没有办法，少了巨大财力的支持，日子也素淡如水。其实，对于中年男性，青春已然凋零，我们也各自踏上自己选择的旅程，也学会看着曾经牵肠挂肚的彼此快乐，只是在临睡前等一个回应。谁都可以在自己的时光里，等到那个人，找到那个人，那人长发及腰，执子之手，共踏十里红尘，听懂绝世梵音，我们需要的，是真诚、责任和心心相印。5.镶了银蹄子的马也跑不动了
2013年9月的一个周末，老马、老杨在水碾河的“大碗面”解决午饭，面馆里坐了一位濯青涟而不妖的美女，老马忐忑地走过去，情不自禁地问美女：“你叫啥子……啥子……名字？”名字还没说出口，美女抢先回答：“肥肠面，中份，再加一个煎蛋。”老马不依不饶：“我的肥肠你永远不懂，我问的是你的尊姓大名？”美女听老马这么一说，更直接了：“不就想认识我吗，说个理由先？”老马死猪不怕开水烫：“你是龙泉三月桃树上一朵颤动的红花，我今天错失，就谢了。”美女满脸娇羞：“你才谢了咧！”美女的姓名、职业、电话在老马淡雅而固执的追问下溃不成军，老马本来光鲜的形象在老杨心中更加光鲜，老马就是老马，像镶了银蹄子的老白马王子，踏着雨巷里松动的碧色石板，嘚嘚的马蹄声让美女怦然心动。光鲜的外表是老马成功的最重要因素，否则，东看西看，母鸡下蛋，美女一脚把他踢到火车东站。很快，老马与美女已进入恋爱阶段。三个月之后，他们结婚了。起初两人的性生活是非常满意的，每天制订不同的菜谱，让生活有滋有味，隔三岔五变换着花样亲热，高潮经久不息，有时甚至会关了灯，点半支蜡烛，两人喝一瓶红酒，说整夜情话。美好的日子只持续了一年多，老马给我打电话：“下老师，我的性功能完蛋了。”“什么症状？”我好奇地问。老马说：“心有余而力不足，举而不坚，坚持3级硬度都达不到，肯定是阳痿。”阳痿，准确的医学名词是勃起功能障碍，不过现在大家还是约定俗成地称为阳痿，言语间有一分惋惜，也有一分鄙夷，带有明显的歧视意味。1992年，美国国立卫生院（NIH）决定用勃起功能障碍（erectile dysfunction）一词代替阳痿，简称ED。ED是个什么鬼？准确的定义是：丁丁持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活。再通俗易懂一些，男人打飞机时丁丁依然不能勃起到3级以上硬度，就是ED。ED分为三种类型：第一种，心理性ED。紧张、压力、抑郁、焦虑、夫妻感情不和、夫妻审美疲劳等精神心理因素造成的勃起功能障碍。第二种，器质性ED。最常见的是阴茎血管性原因，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等；其他原因有中枢神经、外周神经疾病导致的勃起功能障碍以及内分泌疾病、阴茎本身的疾病导致的勃起功能障碍。第三种，混合性ED，就是心理性与器质性兼而有之。我嘱咐老马抽空到医院来看一看。老马来了，垂头丧气。他说美女有与他分道扬镳的打算，突然想起张嘉佳在《从你的全世界路过》里写的一段话：故事的开头总是这样，适逢其会，猝不及防；故事的结局总是这样，花开两朵，天各一方。老马天天坚持每周游泳和凯格尔运动，也无济于事。在门诊，我发现一个有趣的现象，大约有一半的ED病人是夫唱妇随，或者干脆就是妻子敦促丈夫来医院看病的。一般我会采用轰妻子出去的方式，与貌似ED的丈夫促膝谈心。结果大跌眼镜，其中90%以上的病人，对自己的妻子不行；对其他女人，不但行，还行上加行。尽管有后悔，尽管有道歉，尽管有人生若只如初见，但是，婚内ED，已经演变为一个严重的社会问题，再高明的医生，也难以妙手回春。法国一项研究表明：男女之间的新鲜期，平均只有8个月，然后步入绵绵无绝期的亲情期，所以无性婚姻在世界范围内屡见不鲜。得一良人，立黄昏、粥可温的誓言都去哪儿了？如何治疗，成了泌尿科医生的一大难题。我例行公事地问老马：“结婚以后，你有过外遇吗？”老马还算诚实：“有过一个。”“与她会出现ED吗？”我接着问。老马答：“不会。”诊断变得很简单：心理性ED。处置起来却不简单，重拾夫妻热情是关键。从生到死，我们都在不断地成长，成长是日渐坦荡和真诚的过程，所以观点应该鲜明，态度应该直接。夫妻之间出现问题了，必须勇敢面对。今天欠一场电影，明天欠一次旅行，后天就会欠一个未来。把更多的时间留给对方，求仁得仁，复无怨怼。改变性爱场景，鼓励车震、野战，常有意外之喜。必要时辅助药物治疗。老马摇头：“确实没有太多时间陪老婆，你还是帮我开点药吧。”开药也行，以前是万艾可，现在流行希爱力。万艾可被称为“伟哥”，是一种耳熟能详的药物，研发万艾可的过程，是一篇阴错阳差的故事。万艾可（枸橼酸西地那非片）是全球第一个口服PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂）。1986年，美国辉瑞公司在英国的分公司研发新药，主要目的是为了治疗高血压和心绞痛，研发进入了临床阶段。1988年在志愿者身上测试药物是否安全，它的表现很好，但是药物动力学方面的测试，关于血压、心率、前臂血流量、静脉应变性和心输出量变化的数据很让人沮丧。于是辉瑞公司决定收回药物，大多数志愿者不愿意交还药品，他们的理由是：扔马桶冲走了。细心的研发人员追根溯源，多数志愿者因为服用了此种药丸而使丁丁频繁勃起，如获至宝。这个意外收获，注定了万艾可是一种收不回来的药丸。辉瑞公司赶快调整研发方向，经过1992—1994年的漫长研究，确定万艾可具有治疗勃起功能障碍的作用，提高性快感，更容易达到高潮。1998年3月27日万艾可被美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市,成为震惊世界的一代神药。2000年7月4日,万艾可在中国正式上市。当天，北京大学第一附属医院泌尿外科的郭应禄院士开出了中国第一张万艾可处方。但是，万艾可只是在有性刺激的情况下才发挥作用，只是针对器官本身，解决的是硬件问题，对于欲望的作用微乎其微，欲望是啥？欲望是软件，欲生于无度，邪生于无禁。万艾可不是催情药，它的药用价值在于提高勃起功能障碍病人的丁丁勃起硬度，使他们能够顺利完成性交。2014年秋天，辉瑞公司在成都会展中心召开药品推广会，我屁颠屁颠地去了，公司免费赠送了我一颗。那时我30多岁，性功能和性技巧处于巅峰水平，一个月黑风高的夜晚，我服用了，射精了半小时内还处于勃起状态，勃起时的硬度相当于3级（没有剥皮的香蕉），于是重新与伴侣前戏，马不停蹄地再来了一次。感受一般，没有明显延长射精潜伏时间，所以，没有勃起功能障碍的成年男性不推荐服用。至于快感，似乎与平时并无二致。老马问我：“那为什么给我开的药是希爱力呢？”希爱力（他达那非）是美国礼来公司研发成功的，与万艾可一样，同属PDE5抑制剂，因为药物半衰期长，作用时间也更长，是美国FDA和中国 CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准的唯一长效PDE5抑制剂，在中国上市已经有13年。2014年，希爱力后来居上，全球销量超过万艾可，成为治疗勃起功能障碍的第一选择。希爱力，是不是可以长期服用呢？答案是肯定的，可以，几乎对身体没有危害。为什么说几乎呢？有些青年男性，没有勃起功能障碍，本身性功能尚可，为了在情侣面前表现自己卓越的床上功夫，喜欢用万艾可或希爱力助勃，长时间服用，可能造成心理依赖，也是心理性勃起功能障碍的诱因，所以我坚决反对没有勃起功能障碍的正常男性服用万艾可或希爱力。而对确实有勃起功能障碍的病人来说，长期服用希爱力没有影响。希爱力的横空出世，尤其是最近几年对小剂量疗法的研究，发现小剂量PDE5抑制剂可以作用于阴茎海绵体，使血管内皮舒张及收缩的功能发生一些有益的变化，达到治本的目的。同时，因为剂量小，PDE5抑制剂的副作用也相应减少、降低。万艾可和希爱力最常见的副作用是：头痛、面部潮红、胃部不适、视力异常（如视觉色彩改变和视力模糊）、鼻塞或流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、头晕、皮疹等。目前在中国上市的希爱力主要有两种剂量，20毫克和5毫克。20毫克用于临时应急，至少性爱前30分钟口服。当然，有一种更为完美的折中方案：起始剂量为10毫克，倘若服用10毫克效果不显著，可以追加到20毫克。我给予老马最后的治疗建议是：希爱力小剂量疗法，每天晚饭后服用希爱力5毫克，三天之后体内能够达到足够的血药浓度，随着时间累积，体内血药浓度是单次20毫克剂量的1.6倍，有更好的效果，一次成功的性爱也许可以帮助老马重振雄风。另外，在亲热时可以采用一些小技巧，譬如亲热时的膀胱储尿法，亲热时让膀胱储存一定容量的尿液，就是刚刚想上厕所时的水平，能够刺激性神经，有效增加丁丁勃起硬度。6.吃了天鹅肉的癞蛤蟆还是癞蛤蟆
老杨彻底落单了，落单了也好，可以悉心照料、经营自己的家，夜店几乎不去，毕竟囊中稍显羞涩，比不得老刘的日进斗金，巨大的贫富差距甚至让老杨自卑，类似于上茅房屙屎，擦了整整一卷卫生纸，仍然觉得屁股没有擦干净。老刘不一样，坐上马桶必然先放三个响屁，那是相当讲排场和有气质。10月中旬，正在为商铺关门的老杨迎来了一名顾客，十万火急地向老杨求救：我的Windows8系统崩溃了，请重装系统时务必保留电脑里面那些重要的资料。老杨抬头打量，戴眼镜的女青年，因为着急，盘着的发髻已散落，一任黑亮柔顺的青丝飘逸，相貌普通，却特有女人味。老杨轻车熟路地备份了资料，重装了系统，末了嘱咐她：“你的电脑没有杀软，我给你安了免费的360杀毒软件、免费的360安全卫士，没事杀杀毒、杀杀木马、清理垃圾，保持电脑健康。”女青年突然扑哧一笑：“本来是个250，你偏偏要当110，数字相加等于360，老板，你真‘standing flower’！”老杨郁闷了：“老子做好事，你骂老子250，standing flower啥子意思？”女青年倒是气定神闲：“我真住你隔壁，理工大学的。standing flower，亏你是成都人，站着的花，攒花（成都俚语，性格太过活跃的意思）。”这女的，真逗，老杨破天荒地被别人骂爽了一次，青盈盈盈于怀内、香漫漫漫于胸前般的舒服。女青年是理工大学的在读博士，云南人。在成都，有一道风景是有一群漂亮妹子不装不瞒在街上没心没肺没形象地啃兔脑壳；在成都，有一种疼爱是有一伙哥老倌不霸不欺在家“三从四德”在外彰显男子气概；在成都，有一层文化是有一堆闲人不急不躁没事喝点热茶搓两圈小麻将。中国最悠闲的城市，就是成都，无出其右。老杨试探着问：“找个成都人嫁了吧！”博士发了个惊恐的表情：“不会是你吧？”他们恋爱了。老刘、老马知道了老杨恋爱的消息，老刘摇头：“龟儿子疯了，吃胃能消化的食物，娶自己能养活的女人，女博士是熊猫级别，要不得。”老马摆手：“不想吃天鹅肉的癞蛤蟆不是好癞蛤蟆，吃了天鹅肉的癞蛤蟆还是癞蛤蟆，你娃找死。”一直发展良好的关系戛然而止，老杨觉得老刘、老马的意见中肯，男本科对女博士，门不当户不对，算了，但夜沉辗转时，挑亮一朵灯花，思念依然如枕边的掉落的头发纠结成伤。艰难地挨过了一个星期，女博士用微信给老杨留言了：谢谢你的门不当户不对，闺阁的女子原本清纯，却被你的信马由缰弄成国宝熊猫了，我偶尔愚钝，但不傻，读山、读水、读人性，也读无字的天书，然后把女人的碎碎念纠成千千结，望断遥遥天涯路。可能IT行业的人都习惯补丁程序，但是感情，不需要“ghost”，不需要360，也不用打补丁。除了那顶博士头衔，其实我只是个很平凡的女子，甚至不年轻了，导师说雨季过后，花会败落，害得我在卫生间哭了一宿，后来导师安慰我：你只要嫁出去了，送你两张蜜月的往返机票。对，我得把自己嫁出去，虽然是一朵卑微的小花，在那片镶嵌着白底蓝花的瓷砖地上，照样开了又败败了又开。于是我素面朝天地出门，夏日炙热的天气里，偶尔擦一层不增白不遮瑕的润肤露，所有的日子，都被我穿成最真实的露背装。我知道总有一天，我会遭遇一场刻骨铭心的爱情，他像《闻香识女人》中的斯莱德中校，瞎了，双目失明了，依然优雅，依然谦逊，很绅士地弯腰，对着我说：Would you like to learn to tango,Donna （唐娜，你想不想学探戈？）醍醐灌顶的老杨对着微信里的头像呢喃：我爱你，博士！老杨总算搞清楚了，爱情这个东西，需要双方齐心协力，像排球，讲究一传、二传及扣杀；像足球，讲究盘带、过人及射门。老杨的运气不好，提起的是沉重的铅球，怎么甩都甩不远。好事多磨，2014年的冬天，老杨与女博士越爱越深。他们的性生活呢？他俩都喜欢看书，看书的时间多选择在亲热之后，闻着乳香，看霞辉美文，歌窈窕之章，相当于高潮的延续。3年之后，老杨出现了勃起功能障碍，向我求助如何治疗。简单询问病史，他交往了3年多的女博士秀外慧中，曼妙无比，他视她为公主一般，呵护有加，时常制造雨轩窗前共剪烛语的浪漫，因为卑微而嘴拙，慢慢地，气氛与期望值相去甚远。彼此不痛不痒地谈着恋爱，偶尔会亲密一次，有勃起功能障碍。耐心听完他的叙述，治疗采用三部曲。带他去治疗室，注射的只是生理盐水，这是药物（安慰剂）心理暗示。我问她：“你女朋友是初恋吗？”他答：“不是。”我建议：想象你的女朋友与前男友在床上有铭心刻骨的疯痴，真实的她并非你想象中的那般冷艳与高贵。他有些愤怒，淡淡的愤怒情绪，默默地剪下一缕缕情思放飞在烟雨纷飞的天际，这是自我心理暗示。男人总是极力在他深爱的女人面前表现出最威猛及最性感的一面，有个放之四海而皆准的准则会违背他的本意：欲速则不达。于是要么早泄，要么不举。他们共同生活期间，所有家务事他都大包大揽，其实是在两人之间筑起了一堵很高、很厚、很坚的无形的墙，造成身份的巨大落差，她是太后慈禧，他是太监小桂子。其实婚姻就是柴米油盐酱醋茶，关系对等才能让艰难的日子否极泰来。我告诉他：假如你们百年好合，大了她一轮的你十有八九先患帕金森综合征，生活不能自理，她还得照顾你撒尿拉屎，不如现在就开始实践，为以后的同甘共苦做旷日持久的演习，这是憧憬心理暗示。随后的他逐渐变得威猛无比，去年底他与她结婚的日子，我送上了1200元红包，寓意月月红，老实说，与月月红没有关系，我违规收取了他1000元现金，多出的200元，是我给他的利息！7.“伟哥控”老马哥的糟心事
经常服用希爱力来提高丁丁勃起硬度的老马终于准备要一个孩子了。当年八月，我的门诊日，他提了两条“大重九”香烟送给我，我知道来者不善，肯定是咨询医学问题。果然如此，他的问题是：“服用了希爱力之后，对备孕有没有影响？”这也是许多男性的共同困惑。当年七月底，由新浪医药新闻发出的一条消息引爆网络，造成部分依靠PDE5抑制剂来提高阴茎勃起硬度的男人们如坐针毡。报道全文是：近日，荷兰研究人员停止了一项临床试验，该试验导致了11名孕妇子宫内的婴儿死亡。试验中，孕妇被给予辉瑞公司的勃起功能障碍药物Viagra（万艾可，又被称为“伟哥”）口服，目的是评估该药物是否有助于促进婴儿在子宫内生长。据《卫报》报道，该试验试图利用这种药物扩张血管的能力，为胎盘创造更好的血液流动，促进婴儿在子宫内更好地生长。据悉，此次参与试验的来自10家医院的妇女均为孕妇，且腹中胎儿均存在宫内生长受限的状况。一般情况下，这种类型的胎儿出生后的预后均不佳，该试验共招募了93位妇女在怀孕期间服用Viagra。然而就在上周，监督该研究的独立数据监测委员会决定终止该试验。原因是发现了一个事实，在试验妇女产下的婴儿中，有17名出生时患有肺部疾病，而且其中11名婴儿因缺氧而不幸死亡。《卫报》表示，另有10～15位母亲正在等待确定她们的孩子是否因服用伟哥而受到影响。分析人士认为，该药可能会在胎儿的肺部引起一种高血压病变，从而限制了正常的氧气流动。《卫报》称，对照组也有婴儿死亡的案例发生。在服用安慰剂妇女所生的婴儿中，3名婴儿也出现了相同的肺部疾病，不过这些婴儿中没有一个因此丧命。该组另外9名婴儿死于其他相关的问题。负责监督临床试验的阿姆斯特丹大学医学中心在一份声明中表示，孕期服用辉瑞Viagra可能会在婴儿出生后对婴儿健康造成损害。该医学中心表示，与安慰剂相比，服用该药物后，婴儿肺部血管疾病的变化似乎更加显著，出生后死亡的机会似乎也有所增加。这项在荷兰进行的试验开始于2015年，预计将持续到2020年，将会有350名患者参加。此前，有动物研究表明使用Viagra对宫内生长受限的幼崽产生了积极影响。动物试验的成功也使荷兰医院以及加拿大的其他研究团体对于这一机制充满信心。在英国进行的一项单独试验未发现任何证据表明使用Viagra可能有利于改善子宫内表现不佳的胎儿生长速度恢复正常，但也没有表明存在任何风险。Viagra有效成分为枸橼酸西地那非（sildenafil citrate），是全球第一个口服PDE5抑制剂，是辉瑞制药在研发治疗心血管疾病药物时意外发现的一种可治疗男性勃起功能障碍（ED）药物。一般来说，西地那非口服没有依赖性。如此“优秀”的发明让辉瑞仅用了半年就拿到了美国FDA的上市批件，Viagra也成为全球第一个被批准上市的口服治疗勃起功能障碍的药物，被誉为“伟哥之父”的三位科学家还在1998年拿到了诺贝尔生理学或医学奖。Viagra上市20年，以西地那非为代表的口服药物被多个国家和地区的医学指南推荐为ED的一线治疗药物（如美国、欧洲、中国、日本等），也让辉瑞赚了个盆满钵满。在美国上市的第七周，该药就拿下了日处方27万张的销量，并在2012年达到峰值20.51亿美元的销售额，其主要贡献来自美国地区。2012年Viagra在美国的专利到期了，其销售额出现了明显下降，2017财年的营收为12.04亿美元，距离峰值下降了近41.3%。这是一场误导，可能是网站的编辑们并没有仔细阅读全文，真相是：这些婴儿在母亲体内时就本身发育不良或者合并有疾病，不用万艾可来尝试治疗，最后的结局要么流产要么死胎。但报道的采集非常片面，容易导致恐慌情绪，而且许多国家在进行类似试验，这次试验失败也算是侧面提醒了其他国家立即终止试验。老马还是犹豫不定：希爱力与万艾可属于同一大类型药物，是不是我应该把希爱力停掉？我非常肯定地问答：万艾可与希爱力的说明书中，本身就有一项禁忌，妇女或儿童禁用。到目前为止，并没有临床研究提示男性服用万艾可会对精子质量、女性怀孕和胎儿的生长发育造成不良影响。如果实在不放心，备孕期就不要服用万艾可吧。或者准确监测妻子的排卵期，及时停用万艾可，因为不怕一万就怕万一。万艾可的半衰期较短，4小时左右，药物经过5个半衰期后，体内血药浓度不到3%，也就是说，停用1～2天，就已经绝对安全了。至于希爱力，药物的半衰期为18～36小时，简单地计算一下，停药1周，也绝对安全。老马心里的一块石头终于落地。第二章 没有“不糗”的 男人，只是不知自己是哪款
1.快有快的快乐，慢有慢的麻烦
大学毕业后在内、外科不同科室轮转两年之后，我终于定科了，泌尿外科，想想都荡气回肠。疏通自肾经由输尿管、膀胱、前列腺至尿道的人体下三路系统，春雨润杨柳般的细腻与酣畅。不过还得在病房里锤炼两年，才有单独上门诊的机会。早出晚归地继续挨了两年，终于轮到我上门诊了，心中那个激动，扬花抽穗、春意知几许般的幸福。单独上门诊，对专科医生而言，意味着可以独立开展工作。20年前的那个下午，我正襟危坐，一本正经地诊疗属于我的病人。真是出师不利，到了第三个病人就卡壳了。病人姓李，29岁，鞋厂老板，看他裤腰带上挂着的雅阁车钥匙，就知道是个腰缠万贯的主，长相倒是天生励志。他的主诉：早泄。哎哟，我还早泄呢！其实早泄归泌尿外科的一个分支——男科学管辖，卡壳的原因很简单，我就没有系统钻研过早泄的相关知识。李总很和善：“不会看？”我尴尬地低头：“嗯。”直言不讳总归比滥竽充数好，我们开始亲切地聊天，在属于我的诊室，居然有他乡遇故知的感觉，我坦言我也早泄，情况比他好不了多少。我的第一次在北京。我对京城是充满敬畏的，冲着辽、金、元、明、清的“天子之都”名号，不敬畏都不行。京城于我很神圣，第一次乘飞机的目的地是北京，第一次看国旗升起在天安门，第一次吃美国垃圾食品，在前门全中国第一家肯德基，肯德基又称“开封菜”，我的第一次“开封”也在北京。20多年前民风淳朴，去小旅店开房必须出示结婚证明，最后我胆战心惊地在公主坟找一僻静之处，站着就完成了释放蝌蚪的成人仪式，甫一进门就一泻千里了，最多三秒钟，惭愧，完事了空气中弥漫着炸鸡腿的浓浓香味。回成都后又折腾了数次，情况虽有好转，最长纪录也达不到3分钟水平，早泄已成习惯了。李总笑得花枝乱颤：哈哈，我们同病相怜啊，你好好研究，我们一起治疗。翌日我去医院图书室检索资料，在美国精神病学协会1994年的《早泄诊疗指南》里翻到了最新的早泄定义：持续性或周期性最小刺激下，插入前、插入时、插入后不久，在个人意愿之前射精，并引起显著痛苦或影响伴侣关系。没有对时间的具体描述，但我认为定义已经足够准确了。当时推崇的主要治疗手段：精神及行为疗法。方法有两种，第一种是由Semans提出并由Masters和Johnson发扬光大的停止—挤压法；第二种是由Kaplan倡导的停止—暂停法。优点：非创伤性治疗，无副作用。缺点：需要性伴侣参与及配合，治疗周期较长。伴随的严峻问题，实在不好意思向女朋友开口。混沌的20世纪90年代，是一个复杂而矛盾的时代，亦是一个公平到锱铢必较的时代，好坏从来参半：它的好，为单身增彩；它的坏，为婚后添堵。继续翻阅其他相关资料，在美利坚零散分布有区域性早泄治疗中心，雇有专门的漂亮小姐全程亲力亲为，治疗效果良好。但美国是个奇怪的国家，不同的州有不同的法律，这事儿在有些州合法，在有些州不合法。我给李总打电话：“要不你去新泽西？”他咬牙切齿：“滚，去广汉就行了。”那年春意盎然，我们野蛮生长。去就去。月黑风高夜，我爬上李总的雅阁车，满腔热血地向广汉进发。那时成都到广汉的高速公路还没有开通，李总貌似轻车熟路地抄近道，到了一处三岔路口，迷路了。李总指着不远处村里昏黄的灯光，对我说：“找村民问问路。”我一颠一簸地向村头走去，刚到村头的竹林，突然蹦出一条大黄狗，对着我娇嫩的屁股就是一口，哎哟妈呀，痛死老子了。原来那些江湖传闻是真的，咬人的狗不叫，叫的狗不咬人。我气喘吁吁地跑回车旁，对着李总一阵声泪俱下：“回成都，打狂犬疫苗。”后来你去了广汉没有呢？没去。伤口痊愈后痛定思痛，一个人也得活得像个团队，对着自己的心灵招兵买马。只好尝试第二种方法：龟头涂抹麻醉剂。那时没有现成的利多卡因胶浆、丁卡因胶浆等，我自己用5毫升利多卡因注射剂加5毫升液状石蜡调制，搅拌均匀即大功告成，性交前15分钟涂抹少许在龟头及冠状沟。啧啧啧，妙不可言的妙，我的时间延长了。李总却找我兴师问罪了：“你配的锤子药啊，时间倒是延长了，我和婆娘完全没有快感。”他的使用方法有误，将整个龟头完全放在自制胶浆里浸泡，过多的麻醉剂成分被龟头及阴道黏膜吸收，导致龟头及阴道感觉麻木，有快感才怪。慢慢地，随着与伴侣的性行为沟通、适度使用黏膜麻醉剂，我与李总的早泄都治好了。2.快字诀，几番轮回
科学的日新月异，使早泄有了更多的治疗方法，国际性医学会（ISSM）也在不断修订《早泄诊疗指南》，2014版对早泄的定义如下：（1）原发性早泄指的是从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道1分钟左右发生；继发性早泄指的是射精潜伏时间短，通常少于3分钟。（2）总是或几乎总是不能延迟射精。（3）消极的身心影响。翻译成大白话更简单：所谓的原发性早泄，从初次性交开始就出现早泄。继发性早泄呢？曾经有过一段正常的射精潜伏时间，然后再出现的早泄。早泄的定义一直在医学界存在争议，因为性行为是男女双方的事，需要考虑女性感受，倘若女性需要达到性高潮的时间较长，10分钟的射精潜伏时间在特定的情侣或者夫妻之间也可以称为早泄。老实说，循规蹈矩地遵循指南不如没有指南，针对不同疾病，医生需要明察秋毫，需要目光如炬，需要顺藤摸瓜，合理采取综合性治疗措施，何况在男性的疾病史上，早泄是唯一要考虑女人感受的功能障碍。不管是原发性早泄还是继发性早泄，治疗方法都大同小异。我20年如一日对早泄进行锲而不舍的研究，积累了更多的经验，对不同的早泄病人，也采取不同的治疗手段。在药物匮乏时代，经历了很多啼笑皆非的事。在门诊治疗早泄病人，除了自制盐酸利多卡因胶浆，还想到了酒精的麻醉作用。不过，对一般病人不能使用酒精麻醉的方法，我有最简单的处事原则：对病人，不教唆，不贬低，多鼓励。不相信“出淤泥而不染”，离淤泥远远的。对朋友，尽量地雪中送炭，疯狂地锦上添花。接受我酒精麻醉法治疗的清一色是我的朋友们。酒精对人体的药理作用大致分为四期：朦胧期、兴奋期、麻醉期和呼吸麻痹期。在前两期内，酒精对中枢神经系统和性神经都起兴奋作用，少量饮酒确实有助于消除焦虑和解除身体的疲劳，起到助兴和激发性欲的作用。如果饮酒量大或者量不大但对酒的耐受性过小，身体很快进入麻醉期，对中枢神经系统和性神经都会产生抑制作用，不仅不能激发情欲，反而会导致性欲减退，妨碍性冲动的传递，甚至造成勃起功能障碍，就不划算了。那么答案就出来了，微醺最好。保持微醺状态（朦胧期、幸福期），对部分男性而言，确实可以降低龟头敏感度，延长射精潜伏时间，增加战斗力；而对另一部分男性，反而可能加重早泄。微醺状态下的女性呢？似乎曼妙无比。不过，性爱涉及的因素太多了，酒精并不总是灵丹妙药。酒后性爱的副作用：（1）动作太大造成系带撕裂、阴茎海绵体断裂；女方疼痛，后穹窿损伤。（2）容易伤风感冒。（3）容易意外怀孕。（4）长此以往，诱发男性勃起功能障碍和女性性冷淡。两害相权取其轻，对酒精麻醉法治疗早泄，我毫不犹豫地选择了放弃。在药品的研发史上，总有一些阴错阳差的好事发生。1985年由全世界最大药厂美国辉瑞公司原发研究出了第一个治疗强迫症的抗抑郁药盐酸舍曲林， 1994年在美国上市，在对强迫症病人的回访调查中，发现盐酸舍曲林有延长射精潜伏时间的作用。2004年，盐酸舍曲林在中国上市。舍曲林属于5-羟色胺再吸收抑制剂，美国强生公司比美国辉瑞公司捷足先登，进一步研究5-羟色胺再吸收抑制剂治疗早泄的机理。以前大多认为早泄主要由于龟头敏感度太高、心理因素造成，但拜耳公司的研究小组得出了一个结论，5-羟色胺是射精过程中的关键神经递质，下丘脑、脑干和脊椎中存在多种5-羟色胺受体，中枢神经系统的5-羟色胺在男性性行为的神经控制中起到抑制作用，也就是说5-羟色胺水平升高可延迟射精。于是，一代治疗早泄的神药必利劲（盐酸达泊西丁）研发成功，并于2013年12月在中国上市，迄今为止，必利劲是欧洲国家与中国CFDA批准的唯一针对早泄的治疗药物。2013年，杜蕾斯公司生产的持久装避孕套上市，该产品末端添加了含有苯佐卡因（Benzocaine）的延缓剂，可延缓男性在性生活中达到高潮的时间。延时型喷雾剂的研发成功使早泄的治疗方法变得更加丰富，尤其是日本产的倍洛加延时型喷雾剂，号称纯天然材料制作，成分不详，是全球销量第一的延时型喷雾剂。倍洛加延时型喷雾剂最早用于避免日本男优在拍摄岛国电影过程中发生早泄，效果非常好，1997年底在欧美国家上市并逐渐走向全球，可惜在中国没有上市。就这样，早泄的治疗手段丰富多彩了起来。3.男人的问题需要男人解决
治疗早泄，讲究个体化、经验化治疗，并非单一地使用某种方法就可以获得治愈的机会，很遗憾，在我诊治的早泄病人中，彻底治愈的早泄病人并不多，大部分只是改善症状。早泄有个特点，随着年龄增加、性经验的积累，早泄会呈现逐渐好转的趋势。早泄是诗，持久是散文，其实，从诗晋级为散文何尝不是一个美妙的过程呢？我的最大体会是，早泄适宜采用性行为疗法、口服药物、延时型喷雾剂、延时型避孕套、心理诱导治疗等的组合疗法，简称早泄的鸡尾酒疗法。最简单的性行为疗法：（1）三指法：快射精时抽出龟头，三指捏压龟头至有痛感为止，再进入，循环往复。（2）性交体位最好采用女上男下位，女方身体向后仰，使阴茎处于一种相对憋屈的位置，女方动静结合，反复暂停，以提高龟头感觉阈值。药物治疗呢？（1）盐酸利多卡因胶浆或盐酸丁卡因胶浆，在性交前15分钟涂抹少许于龟头和冠状沟，可以有效降低龟头敏感度。此法价廉物美，具有超高性价比。盐酸利多卡因胶浆或盐酸丁卡因胶浆属于黏膜麻醉剂，必须去医院买。（2）舍曲林本来是抗抑郁药，目前是治疗早泄的第二号药物，但副反应也显而易见，譬如恶心、腹泻、勃起功能障碍、性欲减退、嗜睡、头痛、眩晕、口干、失眠等，不同个体表现出很大的差异，有人几乎没有副反应，有人刚刚服用一次就天旋地转。用法：每日一次口服给药，剂量为50毫克，推荐晚饭后口服。舍曲林可以长期服用，也唯有长期服用才有治疗早泄的效果。多数病人停服舍曲林之后会出现症状反弹。记住：舍曲林是处方药，美国辉瑞公司生产的舍曲林的商品名叫左洛复，不是我嫌弃国产舍曲林，但是，美国的左洛复确实效果更好。（3）必利劲是治疗早泄的头号药物，必利劲常能立竿见影，当天就可以起效，性交前1～3小时口服。但是，大规模的临床研究表明，必利劲只对70%～80%的早泄病人有效，能够延长射精潜伏时间2～4倍。用法：性交前1～3小时，口服必利劲30毫克。必利劲可以长期服用，多数病人停服必利劲之后会出现症状反弹。（4）倍洛加一代产品，每盒一支5毫升，一次使用约为0.1毫升（1滴），一支根据各人个体差别可使用20～50次。倍洛加二代产品，每盒一支10毫升，一次使用约为0.1毫升（1滴），根据各人个体差异一支可使用50～100次。使用方法：外用，按压，一次约0.1毫升，将液体喷于手掌中心，然后再用手掌搓揉龟头和冠状沟部位，把液体主要涂抹在龟头和冠状沟部位，阴茎体也可以适当涂抹，用手轻揉均匀，促进吸收，15～20分钟起效，效力可持续1小时左右。特别提醒：由于个体差异，效果欠佳可以加大剂量，喷涂2～3次（将阴茎抽出体外重新喷涂），性交时讲究由慢到快的节奏。倍洛加二代增强型（10毫升）除了在分量上是一代（5毫升）的两倍外，在效果方面比倍洛加一代产品略有加强，另外它的配方里还加入了适当刺激女性性快感的成分，所以二代更实用更划算。（5）性交时使用杜蕾斯持久装避孕套，可以有效延长射精潜伏时间。（6）心理诱导，性交时想一些不开心的事情，譬如手机丢了，被领导批评，失业了……以上的各种方法中，性行为疗法是重中之重，辅以其他治疗方法中的一种，构成不同的组合，变换着使用，可以达到最佳的治疗效果。第三章 包皮，割吧割吧不是罪
1.包皮环切：儿命青丝悬
成为泌尿外科医生的第一步，是学会做包皮环切术。这是一个貌似简单的手术，却处处蕴含智慧。玩微博以来，发现微博设计了一个奇怪的功能，你可以收到未关注人的私信，估计是为了避免博主错过粉丝们的嘘寒问暖。于是问题出来了，我发现关注的人没有几个主动私信我，未关注的人倒是私信得勤快，问诊的目不暇接，全是包皮、包皮、包皮……包皮手术小归小，说起来不得了，谁家没有男人啊，是男人都有那玩意。而一项具有统计学意义的研究表明，全国人民最关注的手术，包皮环切术紧跟在剖宫产手术之后，荣登第二。作为微博最有影响力的医疗大V之一，我必须科普一次包皮环切术。大学刚毕业不久，我就开始环切包皮了，别指望有上级医生教你，自己偷师学艺，然后拿出手术学图谱按图索骥。手术学言简意赅，背侧切开包皮环切术。印象中第一次为一名中学生做环切包皮手术，耗费了我一个小时，因为我切除的包皮锯齿状不均匀，我不停地修剪，最终累得满头大汗完成了手术，还是像根狼牙棒。我在心里默默祈祷：不要怪我啊，大弟弟与小弟弟，车到山前必有路，有路我没刹得住。反正无伤大雅，狼牙棒使用起来也挺顺溜的，我并没有把包皮环切术放到心里去，直到有一天与四川省著名的小儿泌尿外科教授陈绍基同台做一例尿道下裂手术，他把复杂的皮瓣翻转好了，嘱咐我缝合。陈教授一边看我缝合一边骂我：“间距与皮肤对合都有问题，你得在门诊多做包皮环切术训练手艺。”之后我开始潜心研究包皮环切术，慢慢有了一些心得体会。意外地在一本外科杂志上看到，人的头发偶尔会被整形外科医生用于皮瓣的缝合，我琢磨了几天，认为头发可以用来做包皮环切术的缝合线。更欣喜的是，医院有两位前辈曾经有过用头发缝合包皮切口的经历，只是后来嫌找合适的头发麻烦，同时担心头发的张力不足以对抗阴茎勃起，如果头发断裂导致伤口裂开，那就弄巧成拙了。我决定试试。选择的第一例病人是6岁的男孩，可是找谁去要头发呢？急诊科有一名护士，身材高挑，五官靓丽，与我同一年分配到医院，一直在急诊科上班，从不化妆，有一头及腰的乌黑秀发，下班后解开盘曲的头发，风吹过，漂亮极了。有时她从我的身边走过，我会对着她的背影发呆，眼睛忽然在一朵云中，或一汪水里，或一瓣花上，或一线光里，轻轻地一闪，像归燕的翅，只需一闪，我便感到无限的春光。我想她是很自信的，当女人发质的优越性在不加修饰的情况下依然耀眼，比那些“清汤挂面”的头发，就多了几分天然的质朴和秀美。我喜欢她，她喜欢我吗？我不知道，但我需要她的头发，毋庸置疑。有天我终于鼓足勇气，把她叫到急诊科门外的僻静之处，有些语无伦次道：“扯两根你的头发送我，好吗？”她一脸娇羞：“你要头发做啥呀？”头发是女人柔情万种的性感工具，当女人的发梢滑落，丝丝扫过男人的肌肤时，有多少根发梢便会传递多少根柔情蜜意。男人直接要女人的头发，效果与示爱是一样的。为了掩饰心虚，我尴尬地东拉西扯：“学地雷战的土八路，研究发丝地雷的做法。”她嫣然一笑：“不说明具体用途，我不给你。”我只有撒谎了：“用你的头发做书签。”她摘下护士帽，精挑细选了两根头发扯下，递到我的手里。这就是我要的头发，发尾不分叉，头发的光泽度、厚度、韧性、柔软度恰到好处。头发的消毒非常简单，在酒精里浸泡两个小时，接下来进行的手术，缝合时打结的动作需要十分小心和细腻。与我预想的一样，十天后头发从男孩的包皮环切伤口缝合处自动脱落了，省略了拆线的程序。后来我频频使用头发来做缝合线。头发是角蛋白，十天后因为缺血和排斥反应，头发会在伤口缝合处断裂，起初的十几例用于小儿，后来尝试用于成年男性，均取得了不错的效果。做了30多例，护士妹妹终于知道我要她头发的原因了。记得那是一个秋天的下午，我戴着索尼随身听一边走一边和着旋律哼唱陈淑桦的《梦醒时分》，背后突然被人猛然一击，回过头去，是怒气冲冲的她：“你真不是个东西。”我在脑海里努力搜寻词汇准备解释，护士妹妹已经跑得不见踪影，随身听里的歌词也太应景了：“有些人你现在不必问，有些人你现在不必等。”著名作家刘原在《南都周刊》发表评论：网上有一个泌尿外科医生，他常问一个长发护士讨要头发，护士总是羞答答地剪给他。后来他向同事介绍经验说，在包皮环切术中使用头发做缝合线可以在十天后自然断裂，避免拆线，最好不过。后来护士知道了自己的无数青丝竟是给无数龟头殉葬，目光一凛，此生再也不理这个焚琴煮鹤的“王八蛋”。我真的是“王八蛋”吗？之后的一年多，我还是坚持用头发做包皮环切术的缝合线，头发来源于门诊部的那些女病人或者病人的女家属，我穿着白大褂在人头攒动的门诊大楼转悠，遇到中意的头发了，便走上前去死皮赖脸地搭讪，但不敢声明是包皮环切术专用，辩称一些精细的手术需要头发做缝合线，她们大多慷慨拔发，印象中有两名千娇百媚的女子，估计把我当色狼了，怒不可遏地骂我：“神经病！”那是20世纪90年代中期，我用头发做缝合线做了近400例包皮环切术，没有一例出现伤口感染和伤口裂开，稍微有些遗憾的是，小部分病人术后头发缝合线没有顺利脱落，最后还是需要拆线。迄今我依然认为，发质优异的女性长发是包皮环切术最好的缝合线。2.手术小归小，说起来不得了
缝合线算是阴错阳差的美妙发现，手术技巧到底怎么样呢？我对传统手术进行了一些改良，做出来的包皮越来越漂亮了，本院一名神经外科医生特意指定我为他毕业没多久的儿子做包皮环切术，我觉得好诧异，嫡系部队不是找泌尿外科主任亲力亲为吗，干吗找名不见经传的小医生呢？他说：“你少给老子装，没人做得比你更好了。”换药室的护士姐姐也告诉我，来门诊换药的包皮环切术术后病人，拆开纱布，伤口最整齐的绝对是我的作品。从那时开始，我包揽了嫡系部队的所有包皮环切术，大家送给我一个非常二百五的称呼：包皮小王子。试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]