作者：贾小莹
出版社：人民卫生出版社
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听护士说——内科常见病家庭护理试读：
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图书在版编目（CIP）数据
听护士说：内科常见病家庭护理/贾小莹主编.—北京：人民卫生出版社，2017
ISBN 978-7-117-24343-8
Ⅰ.①听… Ⅱ.①贾… Ⅲ.①内科-常见病-护理 Ⅳ.①R473.5
中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第071287号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！听护士说——内科常见病家庭护理
主 编：贾小莹
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年3月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-24343-8
策划编辑：周玲
责任编辑：孔雪打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。序
随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人们的健康观念发生了深刻变化，对健康的关注度增强。健康科普是提高全民健康素养的重要举措，其作为应对慢性非传染性疾病的有效手段，在三级预防中的作用日益凸显。当前，国家大力弘扬、提倡开展卫生计生科普工作。2015年10月召开的十八届五中全会上，“健康中国”首次被写入“十三五”规划纲要，成为国家战略。随后，国家卫计委宣布启动“中国健康科普行”活动，号召医务工作者用实际行动创作优秀的科普作品，探索科普教育传播的崭新道路。
护士作为人民健康守护者中的重要一员，其基本职责是促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦。护士的健康科普工作也应贯穿在人们健康状态改变的整个过程，体现在：防病阶段的促进健康、患病阶段的健康教育、患病后的自我管理三个阶段，覆盖所有患者和健康人群。随着护理专业内涵的深化和外延，护士将承担起更多的健康科普传播的重任，将临床经验和对知识的深刻理解转化成优秀科普作品。护士通过创新教育方法，拓宽专业的科普视野，创造一种生动形象、通俗易懂的快乐学习形式，贴近百姓生活，充分调动公众的各种感官，激发学习兴趣，让人们在快乐和兴趣中获取健康知识，推动全民健康素养的提升。
为了将慢性病科普教育落实在行动上，《听护士说——内科常见病家庭护理》这本书应运而生。本书从百姓熟悉的案例入手，采用简明易懂的形式，将专业术语口语化，对内科的常见病、多发病进行了深入浅出的论述。其中，“护患问答”和“护士叮嘱”这两个版块为本书亮点。“护患问答”选择了大众感兴趣的、具体的问题，解答通俗易懂；“护士叮嘱”依据疾病特点，进行健康教育，内容言简意赅，便于大众记忆。可以说，本书既可以帮助广大人民群众获取健康保健知识，也可为临床护士进行健康教育提供参考，以提高护士的科普教育水平。
借此《听护士说——内科常见病家庭护理》出版之际，让我们共同努力，为我国科普教育事业的发展做出应有的贡献！北京大学第一医院护理部主任2017年3月前 言
但祈人间无疾苦，何妨架上药生尘
——致每一位关爱生命、追求健康的人“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。”我国首位“南丁格尔奖”获得者王琇瑛教授的这番话曾激励着一个又一个护理人员勤奋工作，践行“保护生命、减轻痛苦、促进健康”的职责。
让更多人感受到护士的专业性与亲和力，在同疾病斗争的过程中少一点迷茫，在追寻健康的道路上多一份从容，是本书创作的初衷与完成的动力。全书内容分八讲，共50节。从护理专业人员的角度讲述了50种常见内科病的相关知识和护理要点，将专业性与科普性有机融合，力求做到言简意赅，通俗易懂，科学引导，普及健康。
本书诚邀了北京大学护理学院孙玉梅副教授为主审，并得到了北京大学第一医院护理部丁炎明主任的大力支持与指导。参加编写的人员包括国内知名三甲医院的专科护士长、从事护理高等教育的专业教师以及北京大学护理学院的硕士研究生。在此，诚挚感谢为本书付出心血和汗水的编者们，感谢在编写过程中给予指导和帮助的各位专家、同仁以及出版社编辑，大家共同的不懈努力赋予了本书更加鲜活的可读性与持久的生命力。
全体编者本着高度负责的态度和严谨求实的作风参与了编写，但因时间仓促和水平有限，不当之处在所难免。恳请广大读者和护理同仁在使用过程中提出宝贵意见和建议，以求不断改进和完善。贾小莹2017年3月第一讲 让呼吸更顺畅——教你应对呼吸内科常见病别把咳嗽当“感冒”——教你应对急性气管-支气管炎32岁的小王在广告公司工作，吸烟11年。3天前着凉后出现鼻塞、流涕、咽喉疼痛等症状，未予重视。昨天开始出现频繁干咳，有黏痰，体温37.8℃。今天感觉痰变多了，偶尔痰中带血。小王去医院挂了呼吸内科的号，经详细问诊、检查后，他被诊断为急性气管-支气管炎。什么是急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是由细菌、理化刺激或变应原引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。好发于冬季或气温骤降时，部分由上呼吸道感染迁延而来。典型表现呼吸道症状
常先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染症状，继之出现频繁咳嗽、咳痰。初为干咳，痰量较少，2～3天后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血，持续2～3周，吸烟者则更长。累及气管时可在深呼吸或咳嗽时感到胸骨后疼痛。全身症状
较轻，可有低或中等度发热，伴乏力，3～5天多恢复正常。需要做哪些检查
1.血常规检查
2.痰涂片和痰培养检查
3.胸部X线检查如何治疗
治疗方法是适当休息，避免吸入粉尘和刺激性气体，酌情应用镇咳剂，痰液黏稠时可给予祛痰药或雾化治疗。细菌感染时可应用敏感抗生素，以口服为主，必要时静脉注射。护患问答
患者：“急性气管-支气管炎”和“普通感冒”有什么区别？
护士：“急性气管-支气管炎”是发生在气管-支气管黏膜的急性炎症，而“普通感冒”以鼻咽部的炎症为主。
患者：“急性气管-支气管炎”不积极治疗会有什么严重后果吗？
护士：如果病情迁延不愈会转为慢性支气管炎，也会继发肺炎。护士叮嘱◆ 预防为先
避免受寒和过度劳累，避免接触刺激性气体、粉尘和易过敏的物质。空气污染严重的时候尽量待在室内，必须外出时戴口罩。坚持冷水洗面，加强体育锻炼，增强呼吸道和机体抵抗力。避免与患有感冒、气管炎等呼吸道感染疾病的患者接触，防止交叉感染。◆ 饮食注意
多吃高蛋白和富含维生素的清淡易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果，忌油腻和辛辣刺激性食物，多饮水。◆ 合理用药
按医嘱服药，注意观察药物的疗效和副作用。不要自行服用多种药物，避免药物成分叠加引发不良反应。◆ 自我监测
病情突然变化或长时间迁延不愈，应到医院就诊。（闫瑞芹）淋雨引起的麻烦——教你应对肺炎小张是大二学生，近日在街头参加志愿者活动。昨天下午在活动中突然赶上下雨，晚上回到学校后出现寒战、高热和全身肌肉酸痛，并有胸痛、咳嗽及咳痰，在宿舍自服“消炎药”后不见好转。今天由同学陪同到医院挂了呼吸内科的号，经详细问诊、检查后，他被诊断为肺炎。什么是肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸系统的常见病和多发病。肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的肺炎，是最常见的细菌性肺炎，居社区获得性肺炎首位。肺炎的分类典型表现全身症状
畏寒或寒战、高热、头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退、乏力。呼吸道症状
咳嗽、咳痰、患侧胸痛（咳嗽或深呼吸时加剧）、呼吸困难。病情预警——两种需要警惕的情况：1. 重症肺炎（1）意识障碍；（2）呼吸频率 >30 次 /分；（3）PaO<60mmHg或氧合指数PO/FiO<300，需机械通气治疗；（4）222血压 <90/60mmHg；（5）胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭须透析治疗。2. 感染性休克感染严重时可出现面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花斑、四肢厥冷、血压下降、心动过速、烦躁及意识模糊等周围循环衰竭征象。需要做哪些检查
1.血常规检查
2.痰涂片和痰培养检查
3.胸部X线检查如何治疗
治疗原则是积极控制感染、对症治疗和处理并发症。肺炎球菌肺炎一经诊断应立即开始抗生素治疗，首选青霉素G，疗程一般5～7天，或在退热后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数天。非典型病原体（如支原体、衣原体）所致肺炎可以选择阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等抗生素，疗程一般3～4周。病毒性或真菌性肺炎则需要应用抗病毒或抗真菌药物。对症治疗包括祛痰、止咳、吸氧，维持水、电解质和酸碱平衡。并发感染性休克时，尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克措施。护患问答
患者：肺炎传染吗？
护士：一般来说，普通肺炎不具有传染性，不会引起大规模的播散性传播。但是，传染性非典型肺炎（SARS）、炭疽、肺鼠疫等引起的肺炎，传染性非常强，可通过飞沫引起大规模传播，是国家严格控制的传染病。
患者：什么情况下会得肺炎？
护士：机体免疫力正常时一般不会得肺炎，当受凉、淋雨、疲劳、醉酒、经历大手术、患有慢性病及应用免疫抑制剂等免疫功能下降或受损时易患肺炎。
患者：胸痛的时候怎么办？
护士：采用患侧卧位，咳嗽、深呼吸时用手按压疼痛部位可缓解胸痛。剧烈疼痛时可遵医嘱应用少量镇痛药，如可待因。通常经抗生素等治疗后，胸痛会明显缓解。护士叮嘱◆ 高热护理
高热时应卧床休息，采取高枕卧位或半卧位。体温超过39℃时应在颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等大动脉处放置冰袋，或用温水擦拭身体进行物理降温。◆ 饮食注意
宜进食高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如蛋羹、面条汤、馄饨、牛奶等，每天饮水1500～2000ml。◆ 合理用药
应用抗生素时坚持完成疗程，不要随意停药、减量。注意观察药物的疗效和副作用。◆ 疾病预防
避免受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因，防止呼吸道感染。加强营养，经常锻炼，年老体弱以及患有慢性病者可接种流感疫苗、肺炎疫苗等进行预防。（闫瑞芹）保护脆弱的支气管——教你应对支气管扩张症
27岁的小孙自幼体弱，经常感冒、咳嗽，还爱抽烟。2周前小孙又开始咳嗽，晨起和夜间翻身时咳嗽加重，咳出黄绿色脓痰，有时一天能咳出50ml左右的痰。尽管咳嗽对他来说是常事，但小孙还是去医院挂了呼吸内科的号，经详细问诊、检查后，医生告诉他这是支气管扩张症。什么是支气管扩张症
支气管扩张症是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症导致管壁肌肉和弹性组织破坏而引起的管腔异常和持久性扩张。典型表现呼吸道症状
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及反复肺部感染。咳痰与体位变化有关。全身性症状
发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及杵状指等。病情预警——两种需要警惕的情况：1. 大咯血24小时咯血量>500ml或一次咯血量>300ml2. 窒息（1）先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷、咯血不畅等（2）表现：表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、口唇发绀、意识丧失等需要做哪些检查
1.胸部X线检查
2.胸部CT检查
3.纤维支气管镜检查
4.痰涂片和痰培养检查如何治疗
控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施，需根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。应用祛痰药物、拍背、体位引流和雾化吸入等方法保持痰液引流通畅。反复急性下呼吸道感染或大咯血，病变部位较局限，经药物治疗无效者，可考虑手术切除病变肺段或整个肺叶。护患问答
患者：如何判断支气管扩张症的严重程度？
护士：可以通过痰量进行估计：痰量每日<10ml为轻度，10～150ml为中度，>150ml为重度。
患者：什么是体位引流？
护士：体位引流是根据患者病变部位，安置适当体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入支气管、气管进而排出体外的方法。原则是使病灶部位处于高位，使引流支气管开口向下。引流时间宜在饭前1小时或饭后1～3小时进行，一般选择早晨起床时、晚餐前及睡前进行。每次引流15～20分钟，每天1～3次。
患者：咯血了怎么办？
护士：出现咯血以后不要惊慌，采取患侧卧位，减少翻动和不必要的交谈，禁忌屏气。小量咯血时以静卧休息为主，出血可自行停止，宜进食少量温凉流质饮食。大量咯血时应绝对卧床休息，暂禁食，立即通知或联系医务人员，密切观察咯血的量、次数及速度，一旦患者出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、口唇发绀、意识丧失等窒息表现，家属应立即协助患者采取头低足高45°俯卧位，脸偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，并迅速清除患者口腔、鼻腔内的血凝块。
患者：支气管扩张症能治好吗？
护士：由于病变部位的支气管壁结构为永久性破坏，因此单纯的药物治疗不能彻底治愈支气管扩张。但对一些病变范围比较小、比较集中的支气管扩张，可以通过手术去除病变的支气管而彻底治愈。护士叮嘱◆ 避免诱因
避免受凉，预防感冒，积极治疗各种呼吸道感染，戒烟，避免烟雾和粉尘的刺激。◆ 饮食注意
多进食鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品等高蛋白食物，保证足够的热量摄入，避免冰冷、油腻、辛辣刺激食物。每天喝水不少于1500ml，以稀释痰液。咳痰及进餐前后要漱口，保持口腔清洁，促进食欲。◆ 疾病预防
加强营养，适当锻炼，规律作息，心情愉悦。幼儿应按时接种麻疹、百日咳、肺炎等疫苗，增强机体特异性免疫力。◆ 自我监测
学会识别病情变化的征象，一旦出现咳嗽加重、痰量增加或排出不畅、咯血量增加或咯血不畅、胸闷等情况，应及时就诊。（闫瑞芹）
不是每个人都适合养花和宠物——教你应对支气管哮喘小黄昨天过24岁生日，朋友送来一大束鲜花，她很喜欢，摆放在房间里。不一会儿小黄便觉得鼻子发痒，继而开始打喷嚏，后来感到胸闷、喘憋，难以忍受。朋友赶紧陪小黄去医院挂了呼吸内科的号，经详细问诊、检查后，确诊为支气管哮喘。什么是支气管哮喘
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。典型表现先兆症状
鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪、呼吸紧迫感等。典型症状
发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音。夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。其他症状
部分患者以咳嗽为唯一症状，干咳或咳大量白色泡沫样痰，称咳嗽变异型哮喘。有些青少年运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称运动性哮喘。需要做哪些检查
1.痰涂片检查
2.呼吸功能检查
3.动脉血气分析
4.胸部X线检查
5.特异性变应原检测如何治疗
治疗原则是脱离变应原，应用药物减轻哮喘发作症状，减少发作次数。使患者立即脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。缓解哮喘症状的药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱等，可迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。控制哮喘发作的药物有倍氯米松、泼尼松、孟鲁斯特、酮替芬、色甘酸钠等，用于治疗气道慢性炎症，达到临床控制的目的。部分患者可进行脱敏治疗，即采用特异性变应原制剂定期反复皮下注射，剂量由低到高，使机体逐渐产生免疫耐受性，再次接触该变应原时可明显减轻发作症状或不发病。护患问答
患者：什么原因会导致支气管哮喘？
护士：支气管哮喘的病因还不是很清楚，受遗传因素和环境因素双重影响。大多数哮喘患者属于过敏体质，40%的哮喘患者有家族史。吸入变应原（如螨虫、花粉、动物毛屑、真菌等），食用某些食物（如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、花生等），服用某些药物（如普萘洛尔、阿司匹林），以及细菌病毒感染、气候变化、剧烈运动、妊娠及情绪激动等都可能是哮喘发作的环境因素。
患者：支气管哮喘急性发作时怎么办？
护士：支气管哮喘很难彻底治愈，建议患者随身携带缓解哮喘症状的药物，最好是气雾制剂，如硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐），一旦发作，立即吸入1次，必要时可在3分钟后重复吸入1次。如效果不佳或者病情加重，应尽快去医院就诊。
患者：如何使用峰流速仪自我监测病情？
护士：峰流速仪是哮喘患者自我监测病情的好帮手。使用时取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿包住口含器，用一次最有力的呼气，以最快的速度吹动游标，游标最终停止的刻度，就是此次峰流值。最大呼气峰流值（PRFR）经常保持在80%～100%为安全区，说明哮喘控制理想；PRFR在50%～80%为警告区，说明哮喘加重，需及时到医院调整治疗方案；PRFR<50%为危险区，说明哮喘严重，需立即就诊。护士叮嘱◆ 预防发作
居室内不放置花草，不饲养宠物，不使用地毯、羊毛及羽绒制品，经常洗晒床上用品。不要吃可能诱发哮喘的药物和食物，戒烟酒。避免接触刺激性气体，冬季外出戴口罩。避免强烈的精神刺激、剧烈运动及持续喊叫等过度换气动作。◆ 饮食注意
发作期以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，避免生、冷、油腻食物，禁忌易致过敏的食物。呼吸明显增快、出汗、痰液黏稠的患者每日需饮水2500～3000ml。◆ 自我监测
学会识别哮喘发作的先兆表现以及哮喘发作时的紧急自我处理方法。写哮喘日记，记录峰流速仪监测的最大呼气峰流值（PRFR），为治疗和预防提供参考资料。（闫瑞芹）抗痨保肺——教你应对肺结核59岁的老魏是公务员，近一段时间体质较差，经常“感冒”，咳嗽、咳痰，下午有时低烧，晚上睡着了还老出汗，食欲不好，瘦了近十斤。老伴特别着急，陪老魏去医院挂了呼吸内科的号，经详细问诊、检查后，医生怀疑老魏可能得了肺结核，建议他到结核病防治机构就诊。老魏赶紧去了区结核病防治所，果真被确诊为肺结核，并住院治疗。什么是肺结核
肺结核俗称肺痨，是由结核分枝杆菌引发的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见。典型表现全身症状
为结核中毒症状，发热（午后低热）、乏力、盗汗（熟睡时出汗，醒后汗止）、食欲减退及消瘦、月经失调或闭经等。呼吸系统症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难。需要做哪些检查
1.痰结核分枝杆菌检查
2.胸部X线检查
3.结核菌素试验
4.纤维支气管镜检查如何治疗
痰涂片阳性的患者需到结核病防治机构住院治疗。合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。化学药物治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程，达到早期杀菌、避免耐药、降低毒副作用、提高疗效和减少复发的目的。抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般短期化疗疗程6～9个月，标准化疗疗程为12～18个月。护患问答
患者：肺结核是怎样传染的？
护士：肺结核主要通过呼吸道传播，患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话、吐痰等时结核分枝杆菌从呼吸道排出，形成细菌微滴长时间悬浮在空气中，机体抵抗力下降的接触者吸入带有结核分枝杆菌的微滴，就有可能感染肺结核。
患者：结核菌素试验阳性就是得肺结核了吗？
护士：结核菌素试验阳性仅表示曾有过结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定患病。但3岁以内的婴幼儿强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。
患者：肺结核能治好吗？
护士：一般来说，肺结核只要早期诊断、早期治疗、规范化治疗，绝大多数患者可治愈，也不会复发，尤其是初治肺结核患者。有些轻微病变患者未经治疗也可痊愈。但机体免疫力低下、营养不良、并发症多以及对抗结核化疗药物产生耐药的患者治疗效果欠佳。
患者：肺结核患者何时可以恢复正常的工作与生活？
护士：肺结核患者经有效抗结核治疗4周以上，痰涂片证实无传染性或传染性极低时，可解除隔离，恢复正常的工作和生活，但须坚持服药治疗。护士叮嘱◆ 疾病预防
养成良好的卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻。严禁随地吐痰，痰液可吐在纸巾中焚烧处理。餐具煮沸或消毒液浸泡消毒，同桌用餐时使用公筷。衣物、寝具、书籍等物品可在烈日下暴晒6小时以上。患者外出或探视患者需戴口罩。未受结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童和青少年应接种卡介苗进行预防。密切接触者应定期到医院进行有关检查，必要时接受预防性化学治疗。◆ 劳逸结合
症状明显时应卧床休息，恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳等，避免劳累和重体力活动。有条件的患者可选择空气新鲜、气候温和的地方疗养，如海滨、森林等。◆ 饮食注意
进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，其中蛋白应以鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白为主。多食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。每日饮水量应在1500～2000ml。◆ 规范用药
明确抗结核规范化疗对控制疾病的决定性作用，严格按医嘱服药，坚持完成疗程。定期复查胸片、肝肾功能及听力情况，如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不适时，应及时与医生联系，不要自行停药。（闫瑞芹）要想肺脏好，需要戒烟早——教你应对慢性阻塞性肺疾病67岁的王大爷是个老烟民，有40年的吸烟史，平均每天吸烟2包。每年冬天都被咳嗽困扰。最近，他咳嗽加重，稍干点家务活就感觉气短，喘不上起气来。儿女劝他赶紧把烟戒了吧。王大爷固执得很，还说吸烟就是他一辈子的爱好。结果，王大爷咳嗽、咳痰越来越重，出现了呼吸困难，只好去医院看呼吸内科，做了肺功能检查，被诊断为慢性阻塞性肺疾病。什么是慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。这是一种慢性病，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可防可治。典型表现
主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息或胸闷，晚期有体重下降，食欲减退等。气短或呼吸困难早期仅在体力活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是本病的标志性症状。
病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。病情预警——三种严重的并发症：1. 慢性呼吸衰竭常在急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。2. 自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。3. 慢性肺源性心脏病由于肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。需要做哪些检查
1.肺功能检查
2.胸部影像学检查
3.血气分析
4.痰培养检查如何治疗
稳定期治疗原则是减少危险因素，改善症状，长期家庭氧疗；急性加重期门诊或住院治疗。慢性阻塞性肺疾病治疗用药护患问答
患者：慢性阻塞性肺疾病稳定期需要长期用药吗？
护士：支气管扩张剂是控制慢性阻塞性肺疾病症状的最主要的治疗措施，短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可减轻症状和预防急性发作。
患者：在家怎样进行呼吸功能锻炼？
护士：可以练习缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可通过增加气道阻力，延缓小气道塌陷，有利于肺泡内气体排出，具体做法：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气。缩唇大小程度可自行调整，呼气力度以能使距口唇10～20cm处与口唇同高的蜡烛火焰随呼气气流倾斜但不熄灭为宜。腹式呼吸可以增加肺通气量，防止肺泡萎陷，改善氧合，具体做法：两手分别放于前胸和上腹部，呼吸时胸部尽量保持不动，用鼻深吸气时，腹部鼓起，上腹部的手感到向上抬起；用口缓慢呼气，腹部回缩，上腹部的手感到下降。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10遍。护士叮嘱◆ 避免诱因
戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止慢性阻塞性肺疾病的发生和发展。另外避免粉尘和刺激性气体吸入。◆ 家庭氧疗
持续低流量吸氧1～2L/min，每天15小时以上，对慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。◆ 康复锻炼
每天坚持呼吸功能锻炼。制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。◆ 饮食指导
多食用富含高蛋白和丰富维生素的食物，如胡萝卜、动物肝脏及新鲜的蔬菜水果，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。◆ 自我监测
定期进行肺功能检查，及早干预。（王淑芹）别让肺伤了“心”——教你应对慢性肺源性心脏病老烟民王大爷被诊断为慢性阻塞性肺疾病后，经过戒烟和规律治疗，病情逐渐稳定并好转。慢慢地，他烟瘾又犯了，又偷偷开始吸烟了。今年春节因受凉、劳累，咳嗽加重，咳黄色脓痰伴发热，体温在38℃左右，还出现了气促、心悸和双下肢水肿。王大爷这下可吓坏了，再次来到医院，拍了胸片，做了超声心动图，被诊断为慢性肺源性心脏病。什么是慢性肺源性心脏病
简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。典型表现肺、心功能代偿期（缓解期）
咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。肺、心功能失代偿期（急性加重期）
出现呼吸衰竭和心力衰竭的症状和体征。呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。气促更明显，出现心悸、食欲不振、腹胀、恶心等症状。伴有严重发绀，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，心脏杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者出现肺水肿及全心衰竭的体征。病情预警——四种需要警惕的情况：1. 肺性脑病呼吸衰竭引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。2. 酸碱失衡及电解质紊乱呼吸衰竭可导致发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，加重病情恶化，应严密监测。3. 心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。4. 休克当合并严重感染、失血和严重心力衰竭或心律失常时，警惕休克的发生。需要做哪些检查
1.胸部X线检查
2.心电图检查
3.超声心动图检查
4.血气分析
5.血液检查
6.肺功能和痰培养如何治疗
急性加重期治疗原则是：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；积极处理并发症。缓解期要积极治疗原发病和预防呼吸道感染，目的是增强免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。慢性肺源性心脏病的治疗用药护患问答
患者：就诊时选择呼吸科还是心内科？
护士：如果除慢性肺心病外无其他心脏疾病建议选择呼吸科。慢性肺心病是先有肺病后有心脏病，肺病是原因，心脏病是结果，将肺部疾病的加重因素控制好了，心脏功能自然改善。如果一个患者除肺心病外，同时患有冠心病或其他心脏疾病，发病主要以心功能不全为主要表现，建议选择心内科。
患者：家庭氧疗每天多长时间合适？
护士：建议肺心病患者每天最好保持15个小时以上的氧疗。在保证夜间睡眠全程吸氧的同时，每天上午和下午各吸氧2个小时。
患者：如果下肢水肿了，自己服用利尿药可以吗？
护士：不可以。有可能加重病情。因服用利尿剂后会排出大量水分，第一会使痰液变得黏稠不易排出，加重肺部感染；第二会加重血液浓缩，增加深静脉血栓形成机会；第三会导致或加重电解质紊乱；所以一定要在专科医生指导下使用利尿剂。护士叮嘱◆ 加强锻炼
病情缓解期根据心肺功能情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高机体免疫功能。◆ 饮食禁忌
出现水肿时，应限制水钠摄入，钠盐每天小于3g，饮水每天少于1500ml。另外因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼吸负担，一般碳水化合物食物不超过60%。◆ 自我监测
出现发烧、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、水肿明显、尿量减少或神志淡漠、嗜睡等，均提示病情变化或加重，需及时就医。（王淑芹）谈癌莫色变——教你应对原发性支气管肺癌50岁的高师傅在石棉厂工作25年了，工作吃苦耐劳，平时除了吸烟无其他不良嗜好，今年被评为厂里的优秀职工，并给予高额奖励。为了庆祝，全家第一次去海南旅游过春节。但整个假期，高师傅出现了刺激性咳嗽，现在都快一个月了，吃了不少的咳嗽药也不见好。上周一起床后竟然咳出一口血痰，吓坏了高师傅，立即去医院进行了较全面的检查，结果诊断为原发性支气管肺癌。什么是原发性支气管肺癌
简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。然而，要想大幅度地延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。典型表现
临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。有5%～15%的患者无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余的患者可出现或多或少与肺癌有关的症状与体征，按部位可分为原发肿瘤、肺外胸内扩展、胸外转移和胸外表现四类。肺癌累及不同部位的临床表现病情预警——肺癌的可疑征象：对40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者应每年体检，进行防癌或排除肺癌的有关检查，当出现下列情况者应可疑肺癌。1. 咳嗽无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。2. 肺炎反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。3. 肺脓肿原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。4. 关节疼痛原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。5. 肺部影像异常影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大，原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。6. 胸腔积液无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。需要做哪些检查
1.细胞学检查
2.影像学检查
3.纤维支气管镜检查
4.其他：纵隔镜检查、胸腔镜检查、开胸肺活检、肿瘤标志物检查等如何治疗
根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和生活质量。护患问答
患者：听朋友说，得了肺癌就等于判了死刑，是这样吗？
护士：肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。如果确诊时病变局限，5年生存率可达50%。规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为制定多学科治疗（综合治疗）方案，可为患者提供可能治愈或有效缓解的最好的治疗方法。随着以手术、化疗和放疗为基础的综合治疗进展，近30年肺癌总体5年生存率几乎翻了一倍。
患者：止痛的药物什么时候吃？
护士：疼痛明显影响日常生活时，应使用止痛药物。尽量口服给药，按时给药，即3～6小时给药一次，而不是在疼痛发作时再给药。当原有止痛方案不能有效止痛时，及时就医调整。
患者：中医治疗肺癌效果好吗？
护士：中医学有许多单方及配方在肺癌的治疗中可与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、化疗的反应，提高机体的抗病能力，在巩固疗效、促进及恢复机体功能中可起到辅助作用。护士叮嘱◆ 心理调节
尽快脱离过激的心理反应，正确接受疾病现状，积极乐观应对，增强对抗疾病的信心。◆ 饮食建议
进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。动、植物蛋白合理搭配，如蛋、鸡肉、大豆等，也可多加些甜食。避免产气食物，如地瓜、韭菜等。◆ 按时服药
不要随意增减止痛药。要学会观察药物的疗效和副作用。◆ 自我监测
了解化疗与放疗的并发症，如果出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时就医。（王淑芹）呼衰莫自哀——教你应对慢性呼吸衰竭74岁的李爷爷患有慢性阻塞性肺疾病20多年，有吸烟史40余年。2天前因天气转凉受凉后开始咳嗽、咳痰，今天下午出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安，家人将其送至医院救治。急查动脉血气pH 7.37，PaO 43mmHg，PaCO 60mmHg。医生告诉家属，李爷22爷出现了呼吸衰竭。什么是慢性呼吸衰竭
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压2（PaCO）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低2等因素，可诊为呼吸衰竭。按发病缓急可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以慢性阻塞性肺疾病最常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力，动脉血气分析pH在正常范围（7.35～7.45）。典型表现呼吸困难
多数患者有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO潴留，动脉血二氧化碳2分压（PaCO）升高过快或显著升高以致发生CO麻醉时，患者可由22呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。发绀
是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲出现发绀；另应注意，因发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发绀更明显，贫血者则发绀不明显或不出现；严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现发绀，称作外周性发绀。而真正由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，称作中央性发绀。发绀还受皮肤色素及心功能的影响。神经症状
慢性呼吸衰竭伴CO潴留时，随PaCO升高可表现为先兴奋后抑22制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO潴留，发2生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。循环系统表现
CO潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、2心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。消化和泌尿系统表现
严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。病情预警——两种需要警惕的情况：1. 肺性脑病二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍综合征称为肺性脑病。2. 慢性呼吸衰竭急性加重在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间内出现PaO显著下降和2PaCO显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理学改变2和临床情况兼有急性呼吸衰竭的特点。需要做哪些检查
1.动脉血气分析
2.肺功能检测
3.胸部影像学检查
4.纤维支气管镜检查如何治疗
控制病因和诱发因素、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。慢性呼吸衰竭治疗用药护患问答
患者：最近出现夜间失眠烦躁而白天嗜睡，我晚上可以吃点催眠药吗？
护士：不能。慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，随着二氧化碳的升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时千万不能用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。应及时就医。
患者：为什么最近老脸红多汗？
护士：二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高。
患者：呼吸困难时我能调高吸氧流量吗？
护士：一般不能。家庭氧疗一般应用鼻导管吸氧，提高氧流量，氧浓度也会增加。慢性呼吸衰竭最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病，伴有二氧化碳潴留，需要低流量（1～2L/min）、低浓度（<35%）持续吸氧，通常要求氧疗后动脉氧分压控制在60mmHg或动脉血氧饱和度在90%或略高。提高吸氧浓度，缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，会加重二氧化碳潴留。护士叮嘱◆ 呼吸锻炼
要学会有效咳嗽、咳痰，必要时给予患者拍背或吸痰，体位引流，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；要练习腹式呼吸和缩唇呼吸，延缓肺功能恶化。◆ 活动建议
明显缺氧的患者，应限制活动量，以活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。对呼吸困难明显的患者，应卧床休息。◆ 按时服药
遵医嘱用药，要学会观察药物的疗效和副作用。◆ 自我监测
学会识别病情变化，如果有气急发绀加重、痰液增多变黄或神志改变等变化，因尽早就医。（王淑芹）第二讲 用心护“心”——教你应对心内科常见病为疲惫的心脏“减负”——教你应对慢性心力衰竭67岁的陈阿姨冬天感冒好了后，发现脚踝有点肿胀，活动后容易疲劳和呼吸急促。起初以为年龄大了平时锻炼少、身体肥胖造成的。后来脚踝肿得越来越厉害，走路速度稍快和爬楼梯时就会出现呼吸困难，需要停下来休息一会儿。上医院检查后发现，心脏大了，心功能不好了，医生诊断是“心衰”了。什么是慢性心力衰竭
心力衰竭简称心衰，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一组综合征。心力衰竭根据发生过程不同可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭是各种心脏病、大血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因；根据发生部位不同，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。典型表现左心衰竭和右心衰竭的区别病情预警——两种需要警惕的情况：1. 洋地黄中毒胃肠道反应；神经系统反应；心律失常，多见室性期前收缩2. 室性心律失常与猝死左心室扩大和左心室射血分数降低的患者常伴有室性心动过速，而所有类型快速性室性心律失常患者猝死率很高，应警惕。需要做哪些检查
1.X线检查
2.超声心动图
3.有创性血流动力学检查如何治疗
治疗原则是改善症状，提高生活质量，防止和延缓心肌重构的发展，降低死亡率。慢性心力衰竭的治疗用药护患问答
患者：听说天气冷的时候会加重心衰？
护士：气温下降，末梢血管收缩，使得脏器供血不足，同时很容易并发呼吸道感染，感染也是心功能恶化最常见的诱因，易加重心脏的负担，导致心衰症状更明显。
患者：心衰患者是该卧床休息，还是可以活动呢？
护士：在症状和体征急性加重期或怀疑心肌炎的患者避免活动，卧床休息。除此外，可以根据自己情况逐步增加活动，在活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白及低血压等情况时应停止活动。
患者：为何需要每天测体重？
护士：心衰患者要控制水的摄入量，摄入量过多就会增加心脏的负担。因此，要在早晨起床排尿后和进餐（早餐）前测体重。如果体重突然增加了2～3斤，就要警惕是心衰的可能，尤其是伴有腿肿、胸闷、气短等症状时，要及时就医。护士叮嘱◆ 避免诱因
避免各种诱发因素，如感染（尤其呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。◆ 日常防护
饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜，水果，防止便秘。戒烟限酒，可根据心功能状态进行体力活动。◆ 按时服药
学会观察药物的疗效和副作用，如服用地高辛时，自测脉搏，当脉搏在60次/分以下时，警惕洋地黄中毒，及时就医。◆ 自我监测
控制血压、血糖及血脂异常，积极治疗原发病。当发现体重或症状有变化时应及时就诊。（卢晓英）怎么突然就心衰了？——教你应对急性心力衰竭张先生60岁，半年前“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急。近一月来，夜里睡觉经常出现呼吸困难。昨晚大便后，又出现呼吸困难加重，不能平躺，咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰，家人赶紧送他看急诊，诊断为“急性心力衰竭”。什么是急性心力衰竭
急性心力衰竭指由于急性心脏病变引起的心排血量在短时间内急剧减少，导致组织、器官供血不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床最常见的急危重症之一。典型表现
突发的严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，端坐呼吸，吸气时肋间隙和锁骨上窝明显凹陷，频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。心率增快，早期血压升高，随后下降，严重者出现心源性休克。需要做哪些检查
胸部X线检查如何治疗
应尽快实施抢救，患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。立即给予6～8L/min的高流量鼻导管吸氧，严重者采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。急性心力衰竭的治疗用药护患问答
患者：心衰突然发作，该怎么办？
护士：双腿下垂坐在床边，有条件就及时吸氧，同时马上联系医护人员进行抢救。
患者：听说心脏不太好的人，在平时输液时就需要特别注意了？
护士：是的，心功能不好的患者，如果输液速度过快或量过多，容易引起急性心衰发作。因此，在输液前主动向医护人员说明情况。护士叮嘱◆ 日常防护
去除诱因，积极治疗基础疾病。◆ 饮食禁忌
饮食宜清淡易消化，忌吃得过饱。◆ 合理用药
不随意停药、减药，避免输液过多、速度过快。（卢晓英）抚慰“忐忑”的心——教你应对心律失常54岁陈女士，感到心慌好几年了，心里像揣了个“小兔子”乱跳，摸脉搏时，脉搏跳动不均匀，持续时间大约几十分钟，甚至几个小时，休息一会儿就过去了，没有当回事。有一天，突然出现一侧肢体活动障碍，急诊诊断为“脑梗死”。在住院期间，从心电监护仪上捕捉到了患者心慌的心电图，是“心房颤动”。医生推断，患者的脑梗死是由房颤引起，陈阿姨很后悔没有尽早去看这个病。什么是心律失常
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。典型表现
临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度，由于心律失常的类型不同，临床表现各异。较严重的心律失常，如病态窦房结综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速及持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压及出汗，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死。病情预警——两种需要警惕的情况：1. 血栓栓塞房颤易引起心房内血栓形成，血栓脱落会导致体循环动脉栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞等。2. 猝死主要为致命的室性心律失常所致，尤其是室速和室颤。需要做哪些检查
1.心电图
2.动态心电图如何治疗护患问答
患者：我最近好像有心律不齐的现象发生，严重吗？
护士：不一定所有的心律不齐都是病理性的，有些心律不齐是生理性的，无需特殊处理。但如果经常出现心律不齐，就可能是患有某些心脏疾病了，需要去医院做心脏方面的相关检查。
患者：有时会突然眼前一黑，或感觉血液如潮水一样翻涌上来，发生黑矇，是怎么回事呢？有危险吗？
护士：这是典型的心脏停搏，反复发作，需及时就医，以免发生危险。必要时需要安装起搏器。
患者：房颤是小事吗？
护士：房颤无小事。当心房颤动时，收缩功能减弱，心房中的血液会淤滞形成血栓。若血栓随血液进入脑部血管，很容易堵塞在血管狭窄处，阻断脑部供血，就会导致脑卒中，即人们常说的“中风”。所以，房颤的危害绝对不能忽视。
患者：房颤引发的脑卒中能预防吗？
护士：能，口服抗凝药是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施。目前主要的口服抗凝药有华法林和新型口服抗凝药。
患者：一个月房颤发作好几次，听说心导管射频消融术可以根治房颤，是这样吗？
护士：是的，房颤射频消融是一种微创手术，可以根治房颤。通常只需在大腿根部皮肤切开2mm的小口，将很细的导管送入到心脏，标测到异常的兴奋点后释放射频能量，从而消除异常的兴奋点，达到根治房颤的目的。护士叮嘱◆ 避免诱因
注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；避免劳累、感染，防止诱发心力衰竭。◆ 饮食禁忌
避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免过饱。◆ 按时服药
遵医嘱服药，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。◆ 自我监测
自测脉搏的方法可以自我监测病情，脉搏跳动过快或过慢、不均匀、强弱不等可能存在心律失常，及时就医。（卢晓英）别把“头晕”不当回事——教你应对原发性高血压55岁的老王是某企业职工，中专学历，无高血压病史。最近出现头痛、头晕，没当回事。老王的女儿想起爷爷有高血压病史，所以赶紧给她爸爸量血压，180/100mmHg。到医院心内科就医，确诊为原发性高血压。什么是原发性高血压
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心血管疾病危险因素。典型表现
起病缓慢，早期常无症状，少数患者在发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性。多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。病情预警——四种严重的并发症1. 高血压危象发作时出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。2. 高血压脑病表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。3. 脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。4. 主动脉夹层急性起病，突发剧烈疼痛，夹层血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现脏器缺血症状。本病起病凶险，死亡率极高。需要做哪些检查
1.动态血压监测
2.超声心电图
3.眼底检查
4.实验室检查如何治疗
治疗原则是改善生活方式，必要时药物治疗，最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险。高血压治疗用药护患问答
患者：一到夏天血压就能低下来，可以停药吗？
护士：夏季温度高，血管扩张，血管阻力减小，血压相应下降，同时夏季多汗，水分蒸发增多，血压也随之降低。但一些患者因夏天温度高易出现心情烦躁、睡眠不佳等致使血压不降反升。因此需要根据血压情况让医生调整用药。
患者：在什么时间测量血压合适？
护士：测量血压的最佳时间为早晨起床后1小时之内，或者晚上睡觉之前。另外，测量血压应做到“四定”，即定体位、定时间、定部位和定血压计。
患者：服药后血压正常了，是否就不用服药了？
护士：高血压患者需要长期降压治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，在血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。
患者：有时突然站起来会感觉头晕，是血压高了吗？
护士：不是血压高了，是发生直立性低血压了。改变姿势时，脑部血流减少，血压降低，发生晕厥。因此，从躺着或坐着起立时动作应缓慢。护士叮嘱◆ 避免诱因
避免精神紧张、过度疲劳，以免诱发血压增高。◆ 合理饮食
限制钠盐摄入，每天应低于6g。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果。减少脂肪摄入，补充适量的蛋白质。增加粗纤维食物摄入，预防便秘。因为用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。戒烟限酒，控制体重，控制总热量摄入。◆ 按时服药
不能自行增减药物或停药，保持血压相对稳定。经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高。◆ 自我监测
自我定期监测血压，就诊时可以把监测情况给医生参考。（卢晓英）
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