作者：王静
出版社：复旦大学出版社
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基础护理技术试读：
前言
护理高职教育的目标是培养高素质实用型技能型护理专业人员，即培养从事临床护理、社区护理、健康保健的专业人员。其执业场所主要是医院、社区和家庭。为了提升学生的就业竞争力，开发学生潜力，使学生更好地适应护理工作，我们对临床护理工作内容及护士应该具备的能力进行了调研，确定了护士的职业岗位，明确了护士的职责，确定了护理人员培养方向，进行了基于临床护理工作过程的课程开发。将护理工作分解为14个典型工作任务，实施以完成任务项目为导向的新教学指导思想。实施“做中学”、“教学做一体”的教学模式，使学生完成其学习目标，掌握临床护理知识。
本教材设置以临床情境为依托，通过介绍典型“病例”引出关键问题，激发学生学习专业知识和技能的兴趣，引导学生思考，引导学生去找寻解决问题的办法，去解除患者的痛苦，用“知识拓展”的形式把临床护理的新动态及护理知识内容展示给学生，启迪学生的新思维以及对临床护理工作的向往与热爱。
本教材基于临床护理工作过程开发，以完成护理工作任务为教学目标。主要内容有医院和住院环境、医院感染的预防和控制、患者入院的护理、饮食护理、病情观察、舒适护理、给药护理、输液及输血法、冷热疗法、标本采集法、危重患者的抢救护理技术、临终护理、医疗文件的记录和保管、出院护理等。本教材以14个典型工作任务为主线，以患者入院后护理为顺序，以护理程序为框架的模式进行编写。
本教材属于高职护理专业人才培养模式课程改革学校试用教材。限于编者的能力和水平，书中若存在错误和疏漏之处，恳请使用教材的师生、读者和护理界同仁提出以便改正。
本书编写过程中，以人卫版李小萍主编的《基础护理学》为蓝本，参考刘化侠主编的《护理管理》，得到了山东省护理界同仁的热忱鼓励和大力支持，在此谨表示诚挚的感谢。编者2010.12任务一医院和住院环境情境导入某女性患者，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。今日在家人陪同下来医院就诊。进入某医院门诊大厅后，导医护士上前询问患者情况，得知患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、异烟肼（雷米封）3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。导医护士立即汇报分诊护士，分诊护士指导患者挂呼吸内科号，去呼吸内科就诊。医院是治病防病保障人民群众健康的卫生部门。护士的工作岗位分布在医院3/4的部门，门诊、病区均是护士的主要工作场所。本情境将引领大家进入医院，去学习医院内护理人员的主要工作内容。项目一医院概述
医院（hospital）是对个人或特定人群进行防病、治病的场所，备有一定数量的病床设施、医务人员、仪器设备等。通过医务人员的集体协作，运用科学理论和技术，以达到对住院或门诊患者实施正确的诊疗和护理为目的的医疗卫生机构。医院的种类如表1-1所示。表1-1 医院的分类
自1989年，我国医院实行标准化分级管理。根据医院的不同技术质量水平和管理水平、设施条件，将医院划分为三级（一、二、三）、十等（每级分为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等）。
我国医疗机构体制已形成三级医疗服务网络。根据医院的职能和任务、服务地域范围、隶属关系、医疗设施规模及技术力量，分为不同级别医院。目前医院的组织结构模式大致可分为三大系统，即党群组织系统、行政管理系统、临床业务组织部门、护理组织系统、医技组织系统（详见护理管理）。项目二门诊部护理工作一、门诊护理工作
门诊（out-patient department）是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所。门诊具有患者集中、病种复杂、交叉感染的可能性大、工作人员流动性大、就诊时间短等特点，所以对门诊的设施、布局、组织管理、医疗护理工作提出了较高的要求。（一）门诊的设施与布局
医院应根据门诊的特点创造良好的门诊环境。首先，以突出公共卫生为原则，做到布局合理，设施安全，标志醒目，以达到方便患者的目的；同时保持环境的安静、整洁、美观，使患者感到舒适、亲切，从而建立对医院的信任感，易于主动合作。
门诊设有导医台或预检分诊室、挂号处、收费处、药房、化验室、影像检查室、综合治疗室和候诊室等。候诊室应设在诊查室附近，光线充足，空气流通，要有足够座位，并配有专科健康教育等设施。每间诊查室以设置1～2张诊查桌、2～4张坐椅、1～2张诊查床为宜，床前有遮隔设备，室内设洗手池（感应式或脚踏式水龙头），桌面摆放整洁，常规检查用具及化验单、检查申请单、处方等应放置有序。综合治疗室内设有必要的急救设备，如氧气、电动吸引器、急救药品等。（二）门诊护理工作
1．预检分诊 预检护士需由实践经验丰富的护士担任。应主动、热情地接待来院就诊的患者，再扼要询问病史，在观察病情的基础上，做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管理。做到先预检分诊，后挂号诊疗。
2．安排候诊与就诊 患者挂号或购买就诊一卡通后，分别到各科候诊室依次就诊。护士应做好候诊、就诊患者的护理工作。（1）开诊前准备好各种检查器械和用物，保持良好的诊疗及候诊环境。（2）分理初诊和复诊病案，收集整理化验单、检查报告等。（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录于门诊病案上。（4）按先后次序叫号就诊。主动配合医生进行诊查工作。（5）随时观察候诊患者的病情，遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，应立即安排提前就诊或送急诊科处理；对病情较重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序。
3．治疗工作 需在门诊进行的治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须严格执行操作规程，认真执行查对制度，确保治疗安全、有效。
4．消毒隔离 门诊患者流量大而且集中，易发生交叉感染，因此要认真做好消毒隔离工作。对传染病或疑似传染病的患者，应分诊到隔离门诊就诊，并及时做好疫情报告。门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊查床、平车、担架等，应定期进行清洁、消毒处理。各种治疗后的物品应立即按要求处理。
5．健康教育 利用候诊时间开展灵活多样的健康教育，其形式有墙报、图片、录像、宣传小册子或口头讲解等，同时应耐心热情地解答患者提出的有关问题。二、急诊护理工作
急诊科（emergency department）是医院接收和救治危、急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。急诊工作是指对危及生命的患者和意外灾害事件，立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救的过程。急诊科患者病情急、周转快、时间性强；急诊科护理工作范围广、任务繁重而复杂；急诊科护士要求有良好的职业素质、严格的时间观念、高度的责任心、娴熟的抢救技术，才能胜任高质量、高效能地急救患者的工作。（一）急诊科的设置和布局
急诊科位置应接近住院部，布局以方便急诊患者就诊为目的，以最大限度地缩短就诊前的时间，赢得抢救良机。急诊科应设有专用通道和宽敞的出入口，醒目标志及路标，夜间有明亮的灯光，室内光线充足，空气流通，安静整洁，物品放置有序并保持其性能良好。
急诊门诊区应设立分诊区、急诊内科诊室、急诊外科诊室、急诊抢救室、急诊处置室、洗胃室、留观室，急救中心（站）设立院前急救相关设置等。
急诊病房区应设立急诊内科病房、急诊外科病房、急诊危重症监护病房（EICU），有条件的应设实验室和病历资料室等。在急诊门诊单元区域应设有挂号室、收款室、住院处、药房、检验室、B超室、放射（包括CT）室、警卫室等。急诊科人员固定，形成独立的急诊医学专业。（二）急诊护理工作
1．预检分诊 急诊患者到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急症就诊标准，做到“一问、二看、三检查、四分诊”。遇有危重患者立即通知值班医生及抢救室护士；意外灾害事件应立即通知护士长及医务部；法律纠纷、刑事案件、交通事故等情况，应迅速报告医院保卫部门或直接与公安部门取得联系，请家属或陪送者留下以配合工作。
2．抢救工作（1）物品准备：备好各种急救药品和抢救设备是挽救患者生命的关键。一切抢救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修，使急救物品完好率达100%。护士需熟悉抢救物品的性能和用法，并能排除一般性故障。
1）一般物品：血压计、听诊器、张口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架（或输液轨道）、氧气管、吸痰管、胃管等。
2）无菌物品及急救包：各种型号注射器和针头、输液器、输血器、输液泵、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、穿刺包、无菌手套及无菌敷料等。
3）抢救器械：中心供氧系统或氧气筒、中心吸引装置或电动吸引器、心电监护仪、除颤器、心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等，条件许可备移动式（手提）X线机、手术床、多功能抢救床。
4）抢救药品：主要包括有中枢兴奋药，升压、降压药，强心、止喘药，抗休克和心律失常药，血管扩张和止血药，镇痛、镇静、解毒药，抗过敏、抗惊厥药，脱水利尿药，激素，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调药，静脉制剂、局部麻醉及抗生素等。
5）通讯设备：设有自动传呼系统、电话、对讲机等。（2）配合抢救：抢救过程中医护人员协调一致、积极有效地配合，不仅可以赢得宝贵的抢救时间，更为重要的是可提高危重患者急救的成功率，降低伤残率和死亡率。
1）严格按抢救程序和操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。医生到达前，护士应根据病情作出初步判断，给予紧急处理，如测量血压、吸氧、吸痰、止血、建立静脉通路、人工呼吸、胸外心脏按压等；医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。
2）做好抢救记录和查对工作。记录的内容包括：患者和医生到达的时间；抢救措施落实和停止的时间；执行医嘱的内容及病情的动态变化。要求字迹清晰，记录及时、准确。
抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确定无误后方可执行。抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。各种急救药品的空安瓿需经两人核对后方可弃去；输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计查对，核实与医嘱是否相符。
3．病情观察 急诊科设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂时不能确诊或病情较重住院暂时有困难者。留观时间一般为3～7d。留观室护理工作包括：（1）入室登记，建立病案；认真填写各项记录；按护理程序进行护理。（2）观察病情，执行医嘱；做好晨晚间护理，加强心理护理；书写病情报告。（3）做好患者及家属的管理工作，保持观察室整洁安静。知识拓展发达国家都有全国统一的急救电话号码。美国是“911”，日本是“119”，英国是“999”，俄罗斯是“02”等。我国急救号码是“120”,24h有专人接听，急诊护士接呼救电话时要问清地点、患者病情等，并做好电话记录；立即通知救护车驾驶员、跟车医生和护士出车；救护车必须在接到求救电话后5min内出车。项目三病区护理管理工作
病区（infected patch）是医院的重要组成部分，是患者接受诊疗护理及休养的场所，是医护人员开展医疗、护理、教学、科研的重要场所。病区的布局、设置和管理的质量，直接影响着医疗、护理、教学、科研工作的质量。因此，创造一个整洁、安静、舒适、安全的病区环境，实行科学化管理，对完成医院的各项任务，促进患者早日康复非常重要。一、病区的设置与布局
每个病区设有普通病室、危重病室、抢救室、治疗室、换药室、污物处理室、护士工作站、医生办公室、主任办公室、库房、配膳室、盥洗室、洗涤间、医护人员休息室及示教室、必要时设浴室和公共厕所等。有条件的病区还应设置患者学习室、娱乐室、会客室、健身房等。每个病区设30～40张病床为宜，每间病室设1～3张病床，两床之间距离应不少于1m；抢救病室应设定在与护士工作站距离最近处；病床单位应配有拉帘或屏风，以便必要时遮挡患者，以满足患者自尊的需要。二、病区的护理工作
病区是患者休息、休养、治疗、康复的医疗场所。护士在病区为患者实施的护理工作活动包括：①制定护理计划；②观察病情变化和治疗效果；③了解患者需求，做好心理护理；④执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作；⑤生活护理；⑥健康教育；⑦各种护理文件的书写和管理；⑧患者入院、出院、转科、死亡等护理工作；⑨病区的护理管理工作；⑩教学和科研工作。三、病区的护理管理
医院的三级护理管理体制结构是：护理部主任—科护士长—病区护士长。病区护士长在护理部的统一领导下负责病区的护理管理工作，病区护士应该根据患者需求，做好环境、安全护理，严格按照护理规则及程序实施护理，以利患者身体的尽快康复。（一）病区环境管理
护士必须了解环境与健康的关系，给患者创造一个整齐、清洁、安静、舒适、美观、安全的环境，除物理环境外，还应努力为患者创造一个温暖的心理、社会环境，建立一个关系融洽的患者群体，这对疾病转归具有积极的意义。护士在工作中需做好以下几方面工作。
1．为患者创造良好的物理环境 病区的设置、色调、光线、通风、安静、温度和湿度等方面，均应使患者感到舒适，有利于康复。物理环境对增进医疗效果、帮助患者适应患者角色具有不可忽视的作用。（1）整洁：病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐；各种设备和用物设置合理，清洁卫生。给患者以清新、舒适、美观之感。保持环境整洁的措施有：①物有定位，用后归位，养成随时随地注意清理环境，保持整洁的习惯。②病室内墙定期除尘，地面及所有物品用湿式清扫法。③及时清除治疗护理后的废弃物及患者的排泄物。④非患者必需的生活用品及非医疗护理必需用物一律不得带入病区。（2）安静：安静的环境能减轻患者的烦躁不安，使之身心闲适地充分休息和睡眠，有利于患者的康复及医疗护理工作的顺利进行。①世界卫生组织（WHO）规定，白天医院较为理想的噪音强度应为35～45dB。②医护人员应做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。③易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗铰链应定期滴注润滑油。④积极开展保持环境安静的教育和管理。（3）舒适：舒适的环境主要指患者能置身于恬静、温湿适宜、空气清新、阳光充足、用物清洁、生活方便的环境中，才有安宁、惬意、心情舒畅感。
1）温度、湿度：病室温度过高神经系统易受抑制，影响人体散热；室温过低使机体肌肉紧张，冷气袭人导致患者在接受诊疗护理时受凉。病室适宜的温度一般冬季为18～22℃，夏季19～24℃，老年病室、新生儿病室、儿科病室在22～24℃之间，相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高，有利于细菌繁殖，且机体散热慢，患者感到湿闷不适；温度过低，则空气干燥，人体水分蒸发快，热能散发易致呼吸道黏膜干燥，口干咽痛影响气管切开或呼吸道感染者康复。因此，应根据季节和条件因地制宜地采用开窗通风、地面洒水、空气调节器等措施，调节室内温湿度，使患者感到心境愉悦，身体舒适。
2）通风：病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，降低二氧化碳浓度和微生物的密度，使患者感到舒适宜人，避免产生烦闷、倦怠、头晕、食欲不振等症状，有利于病体康复。合理的做法是：根据气候变化情况定时开窗通风，冬季一般每次通风30min左右；通风时避免吹对流风，防止患者受凉感冒。
3）采光：病室阳光充足，不仅能保护患者的视力，增加活力，且可利用阳光中的紫外线，发挥其杀菌作用，净化室内空气；适当的“阳光浴”还可以增进患者的体质，尤其是冬季的阳光，使患者感觉温暖舒适，激发情趣。但必须注意：阳光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡时宜用窗帘遮挡阳光，不至于影响患者午休；室内的人工光源，既要保证晚夜间的工作、生活照明，又不可影响患者睡眠。
4）美观：病区美化包括环境美和生活美两方面的内容。
环境美：主要指布局、设施、用品整洁美，色调美。一般多采用浅蓝、浅绿等冷色，能给人以沉静、富有生气的感受；在病室和病区内走廊亦可摆设绿色盆景植物、花卉、壁画等，借以点缀美化环境，调节患者的精神生活。
生活美：主要指患者休养生活涉及的各个方面，如护理工具、餐具等生活用品美观适用；护士的心灵、语言、行为美，患者及医护人员的服饰美，医疗护理技术操作艺术设计美等。所有这些都按审美规律来做，就能激励患者热爱生活，调适护患心理距离，满足患者的精神心理需要。
2．建立融洽的人际关系 医院是社会的组成部分，病区医护人员与患者以及他们的亲属之间，医生与护士之间，由于工作的需要，构成了一个特定的社会人际环境，在这个特定的人际环境中，护士所施行的护理管理工作，无不与人际交往发生密切联系。因此，做好病区人际环境的管理工作，对于贯彻医院的管理制度，维持病区的正常秩序，改善医患关系，促进各项工作的有效运行，具有积极的示范、协调和推动作用。（1）协调好医护关系：医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立的系统，服务对象虽都是患者，但工作侧重点不同。因此，协调的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。理想的医护关系模式应是：交流—协作—互补型。即：①有关患者的信息应及时互相交流。②医护双方对工作采取配合、支持、协作态势，尤其在患者病情突变或须急救时，能相互代替应急处理日常工作，注意满足彼此的角色期待。③互相尊重、互相支持、互相促进。工作中以尊重、信任、协作、谅解、制约、监督的原则处事。（2）处理好护患关系：良好的护患关系取决于护理工作者的正确医学观和道德观。护士必须做到：①把患者视为社会的、不同心理与感情的人，而患者的心理状态又直接影响患者的治疗护理效果。因此首先应尊重、理解患者，视护患双方的地位平等；并重视患者的主诉，关心、满足患者对护理的需求。②充分发挥患者的主观能动性，一切治疗护理活动均应取得患者及其家属的理解。③以疏导、示范的方式帮助患者适应病区环境，积极配合治疗，遵守有关管理规定和制度。（二）病区安全管理
安全对于住院患者尤为重要，因为疾病使人虚弱，以致在日常生活中特别容易发生意外伤害，如跌倒、自伤、感染等。护士必须具有评估影响个体及环境安全的知识和能力，才能积极主动地提供护理措施，并参与预防疾病、维持健康和促进健康的护理活动。
1．医院常见不安全的因素导致的患者损伤（1）机械性损伤：最常见的机械性损伤是跌倒。患者从床上、椅子上跌下，或行走不稳而跌倒；躁动不安、神志不清、年老虚弱、偏瘫、婴幼儿等患者易发生坠床意外；有些患者因疾病而致肢体无力，移动或取放物品时，易失去平衡而跌倒。（2）温度性损伤：造成意外事故的温度性损伤包括热或冷。热伤害大部分来自于火或有关热的装置及电路的故障；医院内的易燃物品较多，如氧气、乙醇等；为患者实施冷热疗时，操作不当或疏忽大意可造成患者的烫伤或冻伤。（3）化学性损伤：通常是由于药物使用不当或错用而引起，例如，药物剂量过大、浓度过高、用药次数过多、用药配伍不当、给药途径不准确及用错药物等。（4）生物性损伤：生物性损伤包括微生物及昆虫对患者所造成的伤害，例如，细菌、病毒感染而致院内感染性疾病；蚊虫、苍蝇、蟑螂等昆虫的叮咬爬飞，不仅影响患者的休息，干扰睡眠与食欲，更严重的是传染疾病，延缓康复，直接威胁患者的生命。（5）医源性损伤：由于医务人员的言行不慎而致患者心理或生理上的损害，例如，医务人员对患者不够尊重，或用语不礼貌而冒犯了患者；侵犯患者的隐私权，或造成患者对疾病、治疗的误解，使情绪波动而加重病情；工作不负责任或技术性错误发生医疗差错事故，给患者心理和躯体造成痛苦，甚至致残或危及生命；由于医院内感染而增加患者痛苦，延长患者病程，增加患者经济负担等。
2．保证患者安全的护理措施 针对以上几种引起患者不安全的因素，护士应采取相应的有效措施，最大限度地保护患者的安全。（1）防止患者跌伤：为防止患者行走时跌倒，应保持地面的清洁、干燥，移开暂时不需要的仪器设备，减少障碍物；长期卧床患者第一次下床活动时，要给予协助，可用辅助器具或扶助行走，以维持患者身体的平衡稳定；病室的走廊、浴室、厕所都应设置扶手，供患者行走不稳时使用；浴室和厕所还应设置呼叫装置，供患者必要时呼唤援助；躁动不安、神志不清、婴幼儿患者应使用床档等保护具，确保患者住院休养时的安全。（2）杜绝患者烫、灼伤与冻伤：病区应加强易燃物品的管理，进行防火教育；对医院电路和各电器设备应定期进行安全检修；患者手机充电器、电剃刀等的使用，要经常进行安全用电的教育；对患者进行冷疗或热疗时应加强观察，防止冻伤和烫伤现象的发生。（3）消除药物性损伤：护士应具备用药的基本知识，掌握药物的保管及治疗原则，严格执行查对制度，熟练掌握药疗技能，熟悉药物配伍禁忌，注意观察用药后的反应，及时向患者和家属讲解有关安全用药的知识，保证患者用药的安全。（4）控制生物性损伤：护士应严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，加强对危重患者的护理，增强患者的抵抗力；在相应的季节里，病室采取使用蚊帐或纱门纱窗、喷洒杀虫剂等防范性措施，隔离或消除生物因素对患者的影响，预防生物性损伤的发生。（5）避免医源性损伤：医院要不断进行医务人员的职业道德教育，加强医务人员的综合素质培养，坚持以患者为中心的人性化服务理念；制定相应的规章制度，杜绝差错事故的发生；建立良好的医患关系，营造和谐的医疗护理环境，促进患者的身心健康。预防和控制医院内感染的发生，要寻找到并消除感染源，切断传播途径，提高易感人群的免疫力。医院要有严格的管理系统，采用综合措施，预防医院内感染的发生。如严格执行无菌技术和消毒隔离制度；定期进行消毒、灭菌效果检测制度；建立健全门急诊的预检分诊和入院患者卫生处置制度。（三）护理质量管理
1．认真落实交接班制度 为保证各项护理工作准确、及时、连续进行，护士必须严肃认真地贯彻执行交接班制度。交接班的内容有患者、病情、医疗护理器械、仪器设备、药品等；交接班的形式有书面、口头、床边等；交接班的时间要准时，必要时需提前交接班；对于交接班的内容要求全面、有条理、重点突出；对毒麻药品、急救物品要查点交班；每班交接人员均应在交接簿上签名。
2．贯彻消毒隔离制度 严格的消毒隔离制度可有效地防止医院内感染，减少医源性疾病的发生。护士必须树立无菌观念，严格遵守无菌操作和隔离消毒原则，切实执行无菌技术操作规程和隔离消毒措施，保证患者和工作人员的健康。
3．严格执行查对制度 查对制度是保证医疗护理安全、防止差错事故发生的一项重要措施。护理查对制度包括：医嘱查对、用药查对、输血查对、饮食查对、手术患者查对等。
4．认真履行分级护理服务职责 分级护理是以患者病情和生活自理能力为依据来确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。其级别规定为特级护理及一、二、三级护理。护士应当根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容。
5．运行有序的物资保管制度 保证有充足的物品处于备用状态。对医疗器械和仪器，各种急救、贵重、毒麻药品，被服，各种表格，均指定专人负责，要求保管的物品定量配置，定点安放，定期检查，定期维修，定时清点，账物相符，无积压，无浪费。
6．健全差错事故管理制度 差错事故的管理重在预防，一旦发生则应做好以下工作。（1）各科室要建立差错、事故登记本，由本人或发现者及时登记发生差错和事故的原因、经过和后果。（2）发生差错、事故，应立即向带教老师或护士长汇报，当事人不得隐瞒事实真相，以便及时采取有效抢救措施，把患者的损失降到最低限度。（3）发生严重差错与事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，准备鉴定。（4）护士长要及时组织讨论，分析原因，吸取教训，并提出防范措施和处理意见。（5）严重差错、事故应及时向护理部汇报。（四）人员管理
1．护理人员工作分配原则（1）以患者需要为中心。遵循护理工作24h连续性的特点，合理安排各班次的人力，密切衔接，绝对不允许出现脱节、空岗的情况。（2）掌握工作规律，分清主次、缓急，合理排班。根据每一位护士的水平与能力，科学安排，新老搭配，使各班工作有条不紊，努力提高护理工作效率。（3）保持各班的工作量基本均衡。根据各班工作量，安排不同数量的护士，确保患者随时都能得到安全、有效、准确、无误的治疗和护理。（4）人员分配要留有机动名额。护理工作既要有周密的计划，又要处于调度运行状态，应备有机动人员，以供急需调配。（5）注意班次轮换不宜过频。各班人员相对稳定，有利于护患沟通，建立良好的护患关系；节假日采取轮休制，从而保证护理质量。
2．患者管理（1）患者入院和出院管理：患者入院护理管理工作是指患者住院后，护士对患者所进行的一系列的医疗护理活动的管理（详见任务三）。（2）探视和陪护管理：加强对探视和陪护的指导与管理，可保持良好的病区秩序，稳定患者的情绪，利于与患者家属的联系，保证医疗护理工作的有序运行。陪护证由护士长按需签发，陪护人员应遵守医院、病区的各项规章制度。在规定的探视时间内，每次不超过2人；一般情况下，不宜带儿童来病区探视；ICU病房、CCU病房、RCU病房监护室、婴儿室、隔离病区、无菌护理室等谢绝探视。在探视时间，护士应巡视病区，保持病区的整洁、安静、安全，维护患者的身心健康。（3）召开座谈会：定期召开患者和有关人员的座谈会，目的是密切护患关系、征求患者的意见、开展健康教育。座谈会要有计划、有记录、有改进措施，真正达到预期结果。实训项目铺床法一、备用床
1．目的 保持病室整洁、美观；准备接受新患者（图1-1）。
2．评估（1）资源：病床是否完好、安全、舒适，床上用物是否洁净、齐全，床旁设施是否性能良好。（2）环境：铺床时是否影响周围患者的治疗、进餐或休息。
3．计划（1）护士自身准备：衣、帽、鞋、口罩，洗手。（2）用物准备：大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、床刷、刷套。按便于操作原则折叠好各单，并按使用先后顺序摆放于治疗车上。掌握大单、被套的折叠法。图1-1 备用床
4．实施（1）推车至床尾，移开床旁桌约20cm，凳移至床尾一侧。（2）将床褥从头到尾湿扫干净，卷放在凳上，翻转床垫并掉头，再将床褥翻转铺上。（3）铺大单：对齐中线依次打开，先铺床头后铺床尾，将床角铺成45°斜角，多余部分塞入床垫下，再将中段部分拉紧塞入床垫下（图1-2）。图1-2 大单床脚折成45°斜角方法（4）套被套
1）“S”式：被套正面在齐床头放置，中线与大单中线对齐依次展开，平铺于床上。拉开尾端开口上层，将棉胎或毛毯放于被套开口处，将棉胎头端拉至被套封口处铺平，系好各带。
2）卷筒式：被套正面在内，齐床头放置，中线与大单中线对齐依次展开，平铺于床上，棉胎平铺于被套上，上缘与被头平齐；将棉胎与被套一起由床头卷至床尾，自开口处翻转并系带拉平。（5）铺成被筒：被头平床头，两侧被缘向内折叠与床缘平齐，尾端向内折叠与床尾平齐。（6）套枕套：于床尾或车上套好枕套，开口端背门，平置于床头。（7）桌凳归还原处，整理好用物、洗手。二、暂空床
1．目的 保持病室整洁、美观；供新入院患者或暂离床活动的患者使用（图1-3）。
2．评估（1）患者病情是否允许离床。（2）资源：床上用物是否洁净、齐全。（3）环境：是否会影响周围患者的治疗或进餐。
3．计划（1）护士自身准备：衣、帽、鞋、口罩，洗手。（2）用物准备：大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、床刷、刷套、橡胶单、中单。图1-3 暂空床（3）按便于操作之原则折叠好各被单，并按使用先后顺序摆放于治疗车上。
4．实施（1）推车至床尾，移开床旁桌约20cm，凳移至床尾一侧。（2）将床褥从头到尾湿扫干净，卷放在凳上，翻转床垫并掉头，再将床褥翻转铺在床垫上。（3）铺大单：中线对好依次打开，先铺床头后铺床尾，将床角铺成45°斜角，多余部分塞入床垫下，再将床沿中段部分拉紧塞入床垫下；将橡胶中单（或一次性中单）与大单中线对齐，在上端距床头45～50cm处铺平，依法将中单铺于橡胶单上，超出床沿部分塞入床垫下。同法铺好对侧床单及中单、橡胶单。（4）套被套：被套正面在外，中线与大单中线对齐，被头与床头平齐，依次打开平铺于床上，将被套尾端开口处打开，棉胎置于开口处，拉棉胎头端至被套封口处，拉开铺平，系好各带。（5）铺成被筒：被头平齐床头，两侧被缘向内折与床缘平齐，尾端向内折与床尾平齐，将盖被4折于床尾。（6）套枕套：于车上或床尾套好枕套，系好各带，开口端背门，平置于床头。（7）桌凳归还原处，整理好用物、洗手。三、麻醉床
1．目的（1）便于接受和护理麻醉手术后的患者（图1-4）。（2）使患者安全、舒适，预防并发症。（3）保护被褥不被污染。
2．评估（1）患者：病情、手术部位、麻醉种类等。（2）资源：病床设施是否完好，是否符合安全要求，呼吸器、氧气筒、吸引管性能是否完好。（3）环境：是否会影响周围患者的治疗或进餐。
3．计划（1）护士自身准备：衣、帽、鞋、口罩，洗手。图1-4 麻醉床（2）用物准备：大单、被套、棉胎或毛毯、枕套及芯、床刷及套，橡胶单2个，中单2个，治疗盘内盛血压计、弯盘、听诊器、护理记录单、开口器、舌钳、压舌板、卫生纸、笔，必要时备热水袋。（3）按便于操作之原则折叠好各单，并按使用先后顺序摆放于治疗车上。（4）根据病情需要准备急救用品。
4．实施（1）车推至床尾，查对床号、姓名。（2）去污单，移开床旁桌约20cm，凳移至床尾一侧。（3）将床褥从头至尾湿扫干净，卷放在床边凳上，翻转床垫，再将床褥翻转铺上。（4）铺大单：中线对好，依次打开，先铺床头，后铺床尾，将角铺成45°斜角，塞入床垫下，床沿中段部分拉紧塞入床垫下；铺床中部橡胶单，中线与大单中线对齐，上端距床头45～50cm铺平，依法将中单铺于橡胶单上，超出床缘部分与橡胶单一并塞入床垫下；铺床头橡胶单和中单，上端与床头平齐，下端压在中段橡胶单及中单上，超出床缘部分一并塞入床垫下；转至对侧，同法铺好各单。（5）套被套：被套正面在外，中线与大单中线对齐，依次打开平铺于床上，置于被套开口处，拉棉被上边至被套封口处，拉开铺平，系好各带；被头平床头，铺成被筒，尾端向内折叠和床尾平齐，盖被呈扇形3折，叠于距门远侧床边，如天冷，被中放热水袋。（6）套枕套：于床尾或推车上套好枕套，开口端背门，横立于床头，用别针固定。（7）桌凳归还原处，摆放好急救盘等物品，洗手。
5．注意事项（1）患者进餐时或做治疗时应暂停铺床。（2）铺床前，各单应按使用方便的原则折叠好，并按使用顺序放置整齐。（3）各层床单要铺平拉紧，中线对齐，枕套开口要背门放置。（4）铺床时，应用节力原则。身体尽量靠近床边，保持上身直立；需要时可扩大支撑面，降低身体重心；避免多余动作，减少走动次数。（5）操作动作要轻稳、协调，避免响声。思考题
某患者，男性，15岁，学生。右侧腹痛16h，伴有发热。
患者在晚上9点来医院就诊。医生医嘱急查血常规，WBC12×910/L。查体：腹平软，右下腹压痛，反跳痛（±）。诊断急性阑尾炎。入院急诊手术。
请问：
1．急诊护士在医生到达前应做好哪些工作？
2．急诊护士应做哪些方面的记录？
3．病区护士应为此患者做好哪些准备？
4．患者术后护士应该为其提供哪些人文关怀？（王静）任务二医院感染的预防和控制情境导入2008年8月28日至9月16日，某医院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5～15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。9月23日，卫生部和某省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。省卫生厅在通报中说，导致这起严重院内感染事故发生的原因，主要是医院对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。
近些年来，随着医院新技术、新疗法的开展，各种新发传染病流行并扩散，非规范使用抗生素显得日益突出，大量介入性诊断、微创手术及治疗技术的普遍应用，放射治疗、化学治疗以及免疫抑制剂、抗菌药物的不断更新换代与广泛应用，伴随我国疾病的改变和老龄人口的迅速增长，以及病原体的变异，导致医院感染在感染源、感染途径和易感人群等方面都发生了变化，使医院感染的预防与控制面临着更多的挑战。医院感染与护理工作密切相关，作为与患者接触最密切的群体，护士必须具备预防和控制医院感染的护理知识和技术。项目一医院感染概述一、医院感染的概念及分类（一）医院感染相关概念
医院感染（nosocomial infection）又称医院内获得性感染（hospital acquired infection），指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染（hospit alassociated infection）指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（二）医院感染的分类
根据感染来源不同，医院感染分为以下两种。
1．内源性感染 又称自身感染。是指寄居在患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌，在患者机体免疫力低下时引起的感染。
2．外源性感染 又称交叉感染。指病原体来自患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。如在患者和患者之间，患者与医务人员之间的直接感染；通过空气、水、物品的间接感染。（三）常见的医院感染
1．肺部感染 肺部感染常发生在一些机体抵抗力低下的患者，如癌症、白血病、慢性阻塞性肺疾病，或行气管切开术、安置气管导管等患者。
判断肺部感染主要是依据临床表现和X线透视或胸片，其发生率在医院感染中占23.3%～42%。肺部感染对危重患者、免疫抑制状态患者及免疫力衰弱等患者的威胁性很大，病死率可达30%～50%。
2．尿路感染 患者在入院时没有尿路感染的症状，而在其入院期间24h后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个/ml以上，细菌多于105个/ml，都可判断为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。
3．伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切的是细菌培养。据统计，伤口感染发生率在医院感染中约占25%。
4．病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在患者中更易传染。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是患者和无症状的感染者，经消化道传染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是患者和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、黏膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品、密切性接触传染。
5．皮肤及其他部位感染 患者在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、压疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。
住院患者中气管插管，多次手术或延长手术时间，留置导尿，应用化学治疗、放射治疗、免疫抑制剂者，以及老年患者，均应视为预防医院感染的重点对象。
WHO指出，有效控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价，有研究表明严格地执行现有的感染控制制度，约有1/3的医院感染可以避免。二、医院感染的形成及危险因素（一）医院感染的形成
须具有3个环节，即传染源、传播途径和易感人群。
1．医院内常见的感染源（1）已感染的患者或病原携带者：已感染的患者是最重要的感染源。病原体从患者体内排出，通过直接或间接感染途径，由一个人传播给另一个人形成感染。病原携带者由于病原微生物不断生长繁殖并经常排出体外，是一种主要的感染源。（2）动物感染源：被病原微生物感染的各种动物都可能成为动物感染源。如鼠类不仅是沙门菌的宿主，而且是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源。（3）医院环境：医院的环境、设备、器械和物品、垃圾、食物等容易受各种病原微生物的污染而成为感染源。（4）自身菌群：患者身体的特定部位如皮肤、泌尿生殖道、胃肠道、呼吸道及口腔黏膜等寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，在一定条件下它们可能引起患者自身感染或传播感染。
2．传播途径 是指微生物从感染源传到新宿主的途径和方式。医院环境中内源性感染是通过病原体在患者机体内移位而实现。外源性感染通常通过以下5种途径传播。（1）接触传播：是医院感染主要的传播途径。指病原微生物通过感染源与易感宿主之间直接或间接的接触而进行的传播方式。其形式有两种：
1）直接接触传播：由已感染的患者直接将病原体传给易感宿主，如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等的传播感染。
2）间接接触传播：病原体通过媒介传递给易感宿主。最常见的传播媒介是医护人员的手、医疗用品和设备以及病室内用具等。（2）空气传播：空气传播是以空气为媒介造成的感染传播。是病原微生物经悬浮在空气中的微粒随气流流动而引起的。空气传播有3种形式：
1）飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时，从口腔、鼻孔喷出许多含病原微生物的微小液滴，称为飞沫。这些飞沫在空气中悬浮，若易感宿主在1m内接触就可能通过其黏膜、皮肤、手、衣物侵入人体发生感染。
2）飞沫核传播：从感染源传出的飞沫，在降落前，表层水分蒸发，形成含有病原体的飞沫核，能长时间浮游，长距离传播。
3）菌尘传播：物体表面上的传染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落于伤口，引起直接感染；或菌尘降落于室内物体表面，引起间接传播。（3）饮水、饮食传播：食物中毒、细菌性痢疾、伤寒等胃肠疾病大多因食物或饮水被患者或带菌者的粪便等排泄物污染后摄入消化道而造成，可导致医院感染暴发流行。（4）注射、输液、输血传播：通过污染的药物、血制品传播感染，如输液中的发热反应、输血导致的丙型肝炎等。（5）生物媒介传播：指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中间宿主。如蚊子传播疟疾、乙型脑炎等。
3．易感宿主 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称易感人群。医院是易感人群相对集中的地方，易发生感染和感染的流行。病原体传播到宿主后并非都引起感染，它取决于许多因素，如年龄、性别、种族、遗传、正常的防御功能是否健全、疾病与治疗情况、营养状态、生活型态、精神面貌、持续压力等。（二）医院感染的促发（危险）因素
1．主观因素（1）医务人员对医院感染及其危害性认识不足，不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度。（2）医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。（3）缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。
2．客观因素 包括：侵入性诊治手段增多，使用可抑制免疫的治疗方法，大量抗生素的开发和普及，易感患者增加，环境污染严重，对探视者未进行必要的限制。三、控制医院感染的意义及管理（一）控制医院感染的意义
控制医院感染的发生可以提高医疗质量、降低医疗费用、减轻患者的痛苦和负担。（二）医院感染的管理
医院感染的防治系统是由医院感染监测、医院感染管理和医院感染控制3个子系统组成，三者相互联系、相互制约，缺一不可。预防和控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规，提出医院感染管理控制措施。（1）建立健全医院感染管理体系，规范和落实各项规章制度。
1）在医院感染管理委员会的指导下，建立和健全各项规章制度，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络，建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控组织三级护理管制体系。一级管理——病区护士长和兼职监控护士；二级管理——专科科护士长；三级管理——护理部副主任兼任医院管理委员会副主任。
2）制定和健全各项规章制度，制订培训计划，加大监管力度，检查措施执行、落实情况。
严格监测和监督工作。医院配备医院感染专职人员，负责医院感染管理工作，开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测。每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈。将医院感染管理工作纳入全面工作质量考核中，从而保证各项制度的执行和落实。（2）消毒药械、一次性医疗器械和器具及检验防护用品的管理。
1）使用经卫生行政部门批准的消毒器械，并按照批准适用的范围和方法使用。
2）严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证的一次性使用医疗用品坚决禁止，定期检查，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。
3）配备相应的采样工具、检验用品及设备，保证医院感染监测工作的正常开展。配备足量、合格的隔离防护用品，满足消毒隔离常规需要，进行日常消毒工作的防护及应对突发公共卫生事件的发生。（3）改进医院建筑与布局，加强重点部门的医院感染管理。医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。内镜室、血液透析室、口腔科等重点部门，布局合理，区域划分明确，物品定位放置。侵入性操作检查和手术患者术前要做传染病的筛查，阳性患者要严格采取消毒隔离措施，使用后的器械按《消毒技术规范》处理，有效地预防传染病的传播。（4）医疗废物的管理。制订医疗废物管理制度，指定责任部门和责任人，配置医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋、医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。（5）严格执行《手卫生规范》。制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生宣传、教育、培训活动，保证洗手与手消毒效果。（6）医务人员的职业防护。制订医务人员的卫生防护制度，保障医务人员的职业安全。加强医务人员职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。（7）开展医院感染知识培训，提高医院感染意识。加强医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化、标准化。（8）设立医院感染控制专项基金。用于消毒设备的购置及维护，消毒剂、一次性医疗用品的购买，日常监测工作的开展、医院感染实验室的建立、医院感染控制的专项培训、预防保健津贴等。不能把医院感染控制支出列入科室预算。项目二清洁、消毒、灭菌一、清洁、消毒、灭菌的概念（一）清洁
清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的有机物、污迹和尘埃。清洁还包括保持周围环境的洁净。清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，如果不能有效地对物品进行清洁，则很难保证消毒、灭菌的成功。在医院环境中，清洁常用于家具、地面、墙壁、医疗器械等物品表面或物品消毒前的处理。常用的清洁方法包括手工清洗、机械清洗和超声波清洗。（二）消毒
消毒（disinfection）是指杀灭或清除传播媒介上除芽孢外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理。（三）灭菌
灭菌（sterilization）是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物。二、消毒、灭菌的种类
消毒、灭菌的方法有物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法。（一）物理消毒灭菌法
利用物理因子杀灭微生物的方法。包括热力消毒灭菌、光照消毒、电离辐射灭菌、过滤除菌（空气净化）。
1．热力消毒灭菌 高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固（结构改变导致功能丧失），新陈代谢受到障碍而死亡，从而达到消毒与灭菌的目的。在消毒中，热可分为湿热与干热两大类。（1）干热消毒灭菌：干热是指相对湿度在20%以下的高热。干热消毒灭菌是由空气导热，传热效果较慢。一般繁殖体在干热80～100℃中经1h可以杀死，芽孢需160～170℃经2h方可杀死。
1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法，因对物品的破坏性大，故应用范围有限。
烧灼法：一些耐高温的器械（金属、搪瓷类），在急用或无条件用其他方法消毒时可采用此法。将器械放在火焰上烧灼1～2min。若为搪瓷容器，可倒少量95%乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，点火燃烧至熄灭为1～2min。采集作细菌培养的标本时，在留取标本前后（即启盖后，闭盖前）都应将试管（瓶）口和盖子置于火焰上烧灼，来回旋转2～3次。燃烧时要注意安全，须远离易燃易爆物品，如氧气、汽油、乙醚等。燃烧过程不得添加乙醇，以免引起火焰上窜而致灼伤或火灾。锐利刀剪为保护刀锋，不宜用燃烧灭菌法。
焚烧：某些特殊感染，如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染的敷料，以及其他已污染且无保留价值的物品，如污纸、垃圾等，应放入焚烧炉内焚烧，使之炭化。
2）干烤法：
电热烤箱：利用烤箱的热空气消毒灭菌。烤箱通电加热后的空气在一定空间不断对流，产生均一效应的热空气直接穿透物体。一般繁殖体在干热80～100℃中经1h可以杀死，芽孢、病毒需160～170℃经2h方可杀死。热空气消毒灭菌法适用于玻璃器皿、瓷器以及明胶海绵、液体石蜡、各种粉剂、软膏等。灭菌后待箱内温度降至50～40℃以下才能开启柜门，以防炸裂。
微波消毒：微波是一种高频电磁波，其杀菌的作用原理，一为热效应，所及之处产生分子内部剧烈运动，使物体里外温度迅速升高；目前已广泛应用于食品、药品的消毒，用微波灭菌手术器械包、微生物实验室用品等亦有报道。若物品先经1%过氧乙酸或0.5%新洁尔灭湿化处理后，可起协同杀菌作用，照射2min，可使杀芽孢率由98.81%增加到99.98%～99.99%。
微波对人体有一定危害性，其热效应可损伤睾丸、眼睛晶状体等，长时间照射还可致神经功能紊乱。使用时可设置不透微波的金属屏障或戴特制防护眼镜等。（2）湿热消毒灭菌：由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。湿热灭菌法比干热灭菌法所需温度低、时间短。
1）煮沸法：将水煮沸至100℃，保持5～10min可杀灭繁殖体，保持1～3h可杀灭芽孢。在水中加入1%～2%碳酸氢钠时，沸点可达105℃，能增强杀菌作用，还可去污防锈。在高原地区气压低、沸点低的情况下，要延长消毒时间（海拔每增高300m，需延长消毒时间2min）。此法适用于不怕潮湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。
煮沸前物品涮洗干净，打开轴节或盖子，将其全部浸入水中。大小相同的碗、盆等均不能重叠，以确保物品各面与水接触。锐利、细小、易损物品用纱布包裹，以免撞击或散落。玻璃、搪瓷类放入冷水或温水中煮；金属、橡胶类则待水沸后放入。消毒时间均从水沸后开始计时。若中途再加入物品，则重新计时，消毒后及时取出物品，保持其无菌状态。
经煮沸灭菌的物品。“无菌”有效期不超过6h。
2）压力蒸汽灭菌：利用高压和高热释放的潜热进行灭菌，为目前可靠而有效的灭菌方法。适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械、药品、细菌培养基等。压力蒸汽灭菌是医院首选的灭菌方法。
A．压力蒸汽灭菌器可分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。
下排气式压力蒸汽灭菌器：常用压力为102.9kPa，温度为121.3℃，消毒时间为20～30min。
下排气式压力蒸汽灭菌器又分为手提式压力蒸汽灭菌器（图2-1）和卧式压力蒸汽灭菌器（图2-2）两种。图2-1 手提式压力蒸汽灭菌器图2-2 卧式压力蒸汽灭菌器
预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。其工作参数为：温度132℃，压力205.8kPa，时间5～10min。
B．压力蒸汽灭菌的注意事项为：①灭菌前应将物品彻底清洗干净并干燥。②选用的包装材料应允许空气排出和蒸汽的透入。③无菌包不宜过大。器械包不超过7kg，敷料包不超过5kg，下排气式压力蒸汽灭菌器内包的体积不超过30cm×30cm×25cm，预真空压力蒸汽灭菌器内包的体积不超过30cm×30cm×50cm。④物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，内放化学指示物。⑤灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。⑥灭菌后的物品干燥后才能取出。⑦定期检查灭菌效果。经高压蒸汽灭菌的无菌包、无菌容器有效期以1周为宜。
C．高压蒸汽灭菌效果的监测有以下3种方法。
第一种是物理监测：用留点温度计测试灭菌柜内温度，以此判断灭菌效果。使用前将留点温度计汞柱甩至50℃以下，放置于灭菌物品的中心位置，灭菌后检测其读数，所指数值为灭菌过程中达到的最高温度。
第二种是化学监测：①化学指示管（卡）监测方法：需每包监测。将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示管（卡）放入每一待灭菌的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管（卡），根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。②化学指示胶带监测法：需每包监测。将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。③B-D试验：对预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌，每日进行1次B-D试验。
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