作者：康震 主编
出版社：化学工业出版社
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常见疾病谱用药：速查速用手册试读：
前言
零售药店的执业药师是离消费者最近、最容易接触和获得的医药技术专业人员，也是最容易向社区慢病患者提供帮助和服务的用药监护专家。这几年大城市医疗资源越来越紧张，过去不管大病小病总习惯于到医院就诊的患者也越来越倾向于到零售医保定点药店进行自我药疗，使得零售药店的执业药师面临越来越多的挑战，如今患者到药店不仅仅是购买OTC药品用于治疗感冒发烧等自我药疗的疾病，对于一些如高血压、高血脂、糖尿病、痛风、骨关节炎等慢性疾病的用药和咨询服务的需求也越来越多。
一直以来执业药师培训、准入考试的主体内容都是以工业药学科目为主，药学院校提供给药学专业学生的课程也缺乏临床学科、患者沟通、患者教育方面的内容，零售药店的GSP认证体系也是以保障药品质量而非服务质量为导向的思路，这些因素导致很多通过执业资格考试的执业药师难于胜任提供良好的专业服务给消费者和患者以及处理他们的药物治疗问题。
从零售药店的服务特点看，药店的执业药师不仅需要具备基础医学、药学、心理学、社会行为学等综合性的知识结构，还需要具备沟通技能、信息传播、管理和领导力技能。商务部在2012年颁布的《零售药店经营服务规范》中明确规定了执业药师必须掌握的一些基本技能、掌握疾病谱的数量以及参加继续教育课时等，也明确了执业药师在门店提供的药学服务项目和范围、宣传和开展疾病预防和促进健康的活动和表现方式等，这些都需要执业药师具有持续学习和更新知识的能力。
医学和药学是一对相互依赖和渗透利用的知识体系，药师可以通过学习基础疾病常识、疾病症状、流行病学、临床表现，掌握治疗和用药原则，熟悉各类药品的特点和每种药品的特性差异，适用人群以及探询技巧，当然还需要具备同理心，关怀每位消费者或患者，这样药师才能做到提供优质的药学服务给每位消费者。
本书是以零售药店常遇见的疾病谱为主线编写，覆盖了16个治疗领域的106种病症，2000多中西药品品种。简单阐述了每种疾病的概念、症状、临床表现、治疗和用药原则以及治疗药物的种类和品种，让零售药店的每个执业药师对疾病种类和所需治疗的基本药物清单有清晰的概念和理论框架，可以帮助和指导执业药师的日常工作以及药品的分类陈列，也可以作为门店专业人员的基础培训手册或实战宝典之用。编者2014年2月疾病治疗篇第1章 呼吸系统疾病用药/3第2章 胃肠疾病用药/18第3章 肝胆疾病用药/40第4章 儿科疾病用药/45第5章 妇科疾病用药/64第6章 皮肤疾病用药/79第7章 口腔疾病用药/116第8章 眼科疾病用药/123第9章 耳鼻喉疾病用药/131第10章 泌尿系统疾病用药/143第11章 神经和精神疾病用药/150第12章 风湿及骨伤疾病用药/161第13章 心血管疾病用药/168第14章 内分泌系统疾病用药/180第15章 外科疾病用药/192第16章 其他疾病用药/197第1章 呼吸系统疾病用药
呼吸疾病是常见多发病。近几年来由于污染等因素，使呼吸系统疾病发病率明显增加，在零售药店常见的呼吸系统病症有上呼吸道感染、流感、咳嗽、支气管炎和哮喘。
常见症状为发热、咳嗽与咳痰、咽痛、胸痛、呼吸困难、头痛。1.1 急性上呼吸道感染1.疾病概述
急性上呼吸道感染简称上感，系指自鼻腔至咽、喉部之间急性炎症的统称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。一般5～7天痊愈。多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手或用具接触传播。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。上呼吸道感染包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性扁桃腺炎等。
上呼吸道感染常为自限性。不同的感染因素之间临床表现各异且有重叠。除鼻部症状外,半数患者表现为咽喉炎,40%患者有咳嗽。症状在1～3天内最明显,一般在1周后消失,但咳嗽常持续较久。
• 普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪等。严重者有发热、轻度畏寒和头痛。
• 急性病毒性咽炎 由鼻病毒、腺病毒等病毒引起。表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。
• 急性喉炎 多为流感病毒、副流感病毒和腺病毒引起，表现为明显声嘶，讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽。
• 急性疱疹性咽峡炎 由柯萨奇病毒A引起，表现为咽痛、发热，病程约1周，查体时可见咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。多发于夏季，多见于儿童。
• 急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起，表现为发热、咽痛、畏光，咽及结膜明显充血，病程4～6天，多发于夏季，游泳传播，多见于儿童。
• 急性咽扁桃体炎 主要由细菌感染(溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等)引起，起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
• 流行性感冒 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻。主要通过接触及空气飞沫传播。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异,即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，仍然会感染,所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20%～40%的人会传染上流感。2.治疗与用药原则
• 需要依据症状选用药物，感冒一般属于病毒性感染，切忌马上直接服用抗生素。
• 如果感冒，不发烧，只是出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道卡他症状，可以直接选用只含伪麻黄碱和氯苯那敏的复方制剂。
• 如果感冒，有点低烧，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可以直接选用全能型的复方氨酚烷胺胶囊或酚麻美敏、氨酚伪麻美芬等。
• 当感冒合并细菌性感染，如咳嗽出现黄浓痰时，可以使用抗生素，如果增服化痰药，抗菌效果更佳。
• 若患者查血常规，显示白细胞计数正常或略低，伴淋巴细胞比例升高，则为病毒感染。如显示白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则有可能是细菌感染。3.药物治疗对症治疗药物西药复方制剂症状Ⅰ型感冒药物(无退烧成分，主要解决鼻塞、流涕或轻度咳嗽)
• 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克I)
• 美敏伪麻片、溶液(惠菲宁)
适用人群：初期感冒症状(卡他症状)，不发烧者。症状Ⅱ型感冒药物(含有退烧成分，主要解决退烧、鼻塞、流涕等症状)
• 氨酚伪麻美芬(日片)/氨麻美敏片(夜片)(白加黑、日夜百服咛)
• 美扑伪麻片(新康泰克Ⅱ)
• 布洛伪麻(双佶)
• 酚麻美敏片(泰诺)
适用人群：中期感冒症状(卡他症状)，头痛，发烧者。抗病毒型感冒药物(含多种成分、典型治疗感冒的制剂)
• 复方氨酚烷胺制剂(快克、感康、感叹号、仁和可立克、新速效感冒、轻朗、太福、好医生轻克)
• 复方氨酚葡锌片(康必得)
适用人群：中度感冒，发烧不高患者。小贴士：复方感冒制剂的药物成分功效辨别退烧作用——对乙酰氨基酚、布洛芬缓解鼻塞——伪麻黄碱镇咳作用——右美沙芬抗过敏作用——氯苯那敏、苯海拉明、特非那丁、氯雷他定抗病毒作用——金刚烷胺、葡萄糖酸锌中枢兴奋作用——咖啡因镇惊作用——苯巴比妥、牛黄中成药
中医认为感冒一般可分为风寒感冒、风热感冒和暑湿型感冒三大类。这三种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大。风寒型感冒型(多见于冬季，多数为感冒中期、病毒感染、流感)
(常含有麻黄、荆芥、防风、苏叶、生姜等解表散寒药成分，以辛温解表为主)
• 风寒感冒冲剂
• 感冒清热冲剂
• 正柴胡饮冲剂
• 感冒软胶囊
• 抗病毒口服液
• 时午茶颗粒
• 热炎宁冲剂
原则：解表发汗，疏风散寒。
适用人群：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白患者。风热型感冒型(冬春多见，多数为细菌感染)
(常含有银翘、羚翘、菊花、薄荷、桑叶等成分，以辛凉解表为主)
• 银翘解毒丸(片)
• 羚翘解毒丸
• 夏桑菊颗粒
• 桑菊感冒片
• 柴银口服液
• 板蓝根冲剂
• 双黄连口服液(冲剂)
• 清热解毒口服液
• 桑姜感冒口服液
• 小柴胡颗粒
• 清开灵口服液
原则：疏风清热，解毒利咽。
适用人群：症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。暑湿型感冒型(多见于夏季)
• 藿香正气水或软胶囊、滴丸(太极、神威、天士力)
• 十滴水
• 广东凉茶
• 仁丹
• 甘和茶
原则：解表化湿，理气和中。
适用人群：症状表现为发烧、轻微怕风，头昏、流鼻涕、胸闷、恶心、小便少，有中暑症状，出现呕吐、腹泻等病情较重，西医称之为胃肠型感冒患者。中西药复方制剂
这些制剂含有西药成分
• 精制银翘解毒片
• 维生素C银翘片
• 羚羊感冒片
• 感冒灵颗粒(999感冒灵颗粒)
• 新复方大青叶片
• 复方感冒灵颗粒
原则：疏风清热，解毒利咽。
适用人群：风热中度感冒患者。抗感染药物β-内酰胺类
• 阿莫西林颗粒(阿莫仙、再林)
• 头孢氨苄胶囊、颗粒剂
• 头孢羟氨苄片、胶囊
• 头孢克洛(希刻劳)
• 头孢呋辛酯颗粒喹诺酮类
• 氧氟沙星胶囊
• 左氧氟沙星片、胶囊
适用人群：咳嗽、有痰、痰色发黄的患者。大环内酯类
• 红霉素肠溶片
• 琥乙红霉素(利君沙)
• 克拉霉素
• 罗红霉素(欧意)
• 阿奇霉素(片、分散片、胶囊、颗粒)(泰力特、希舒美)
适用人群：咳嗽、干咳、痰少、痰色发白的患者。抗病毒药物
• 金刚烷胺
• 吗啉胍
• 利巴韦林颗粒(新博林、同欣、再林)
• 奥司他韦胶囊
• 扎那米韦吸入粉雾剂
适用人群：高烧、咳嗽、痰色发白的患者。4. 注意事项
• 选择药品一定要注意制剂中的有效成分，大多数市售感冒药都含有退烧成分如对乙酰氨基酚，要注意只选择一种抗感冒西药，不应同时服用作用相同的另一种药物，并注意其含量，以免剂量过大而产生严重不良反应。
• 日夜感冒制剂，要注意夜片是含有氯苯那敏等抗过敏药，会引起嗜睡，不要推荐给驾车者和高空作业人员使用。
• 高血压、青光眼、前列腺肥大、甲亢、心脏病患者要慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药。
• 含有金刚烷胺、咖啡因的感冒药，不要推荐给幼儿、儿童和孕妇使用。
• 含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、苯海拉明、右美沙芬和人工牛黄的感冒药，不要推荐给孕妇使用。
• 肝、肾功能不良的患者慎用抗感冒药。
• 对于糖尿病患者，选用中药制剂治疗感冒时，应注意选择不含糖的制剂。
• 对于胃溃疡患者，应注意不要选用非甾体类解热镇痛药的复方制剂。小贴士：感冒分期■ 初期轻度症状：鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等。■ 中期中度症状：畏寒、发热、头痛、鼻塞、流涕伴有全身肌肉关节痛、咳嗽痰少。■ 后期重度症状：症状较重、发烧39℃、头痛、流涕、鼻塞、咽痛明显、咳嗽、咯痰。1.2 咳嗽1.疾病概述
咳嗽是呼吸系统常见的一种症状，是一种保护性反射动作，咳嗽能将呼吸道内分泌物或异物排出体外。咳嗽是呼吸道由于炎症、淤血、理化因素或过敏因素等而引起。咳嗽持久而频繁地发作，常提示呼吸系统有严重疾病。
常见病因：上呼吸道疾病、喉部疾病、支气管疾病、肺部疾病、胸膜疾病、心脏疾病和过敏疾病以及药物不良反应。2.用药原则
• 对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。
• 对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂(如氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸)合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。
• 对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该审慎给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
• 对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺脓肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生。
• 应当明确诊断，确定引起咳嗽的病因并积极采取相应的治疗措施。首先控制感染，口服抗感染药物，消除炎症；或对抗过敏原，配合对症治疗，才能使止咳祛痰药收到良好的效果。
从中医来看，要分清咳嗽是属于寒、热、虚、实中的哪一种。
• 早期咳嗽，痰可能不多，如果咳痰稀，色白或有泡沫、喉痒，多属于寒证，要用解表散寒止咳药，如风寒咳嗽冲剂之类。
• 如果咳黄痰，或是灰痰多为有热，属热证，要用清热化痰止咳药，如急支糖浆之类。
• 早晨咳嗽痰多，或有痰块，多属痰湿咳嗽，要用化痰止咳药，如半夏露之类。
• 干咳痰少，喉痒，属秋燥咳嗽，或是阴虚，要用润肺止咳药，如川贝枇杷露之类。
• 干咳，久咳不止，可适当使用镇咳药，如强力枇杷露等。3.药物治疗单纯镇咳药
• 右美沙芬分散片、片剂
• 喷托维林(咳必清)
• 苯丙哌林(咳快好)
• 复方桔梗片(限制性用药)
• 可待因(限制性用药)
适用人群：剧烈干咳患者。单纯祛痰药
• 溴己新(必嗽平)
• 氨溴索(沐舒坦)
• 愈创甘油醚糖浆、颗粒
• 乙酰半胱氨酸(痰易净)
• 羧甲司坦
• 标准桃金娘油肠溶胶囊
适用人群：有痰患者。复方镇咳祛痰药
• 复方右美沙芬糖浆
• 氨溴特罗口服液(易坦静)
• 愈美片(惠菲宣)
• 可愈糖浆(可待因+愈创甘油醚)
• 复方磷酸可待因溶液
• 澳特斯(复方福尔可定口服溶液)
• 复方甘草片、口服液
适用人群：咳嗽厉害、有痰不易咳出患者。复方感冒药(含镇咳祛痰药)
• 愈酚伪麻片、口服液
• 美愈伪麻口服液、颗粒
• 氨咖愈敏溶液
适用人群：感冒伴有咳嗽患者。中成药风寒咳嗽型(多见于冬季，多数为感冒中期、病毒感染、流感)
• 风寒咳嗽冲剂
• 川贝止咳糖浆
• 半夏止咳糖浆
• 桂龙咳喘宁胶囊
• 咳喘宁胶囊
• 京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏
• 通宣理肺丸
• 小青龙合剂
原则：解表散寒、宣肺止咳。
适用人群：咳嗽、痰稀白、恶寒、头疼鼻塞流涕的风寒咳嗽型患者。风热咳嗽型(冬春多见，多数为细菌感染)
• 急支糖浆
• 百咳静糖浆
• 二母宁嗽丸
• 川贝枇杷露、糖浆
• 蛇胆川贝枇杷膏
原则：疏风清热、宣肺化痰。
适用人群：咳嗽、胸闷、痰白黏或黄黏，口渴想喝水、发热的风热咳嗽型患者。燥邪咳嗽型(多发于秋季、入冬期)
• 二母宁嗽丸
• 咳特灵胶囊
• 痰咳净片
• 咳速停胶囊(益佰)
• 罗汉果止咳糖浆
• 川贝半夏液
原则：清肺润燥，化痰止咳。
适用人群：干咳、咽干、痰少或痰不易咳出的燥邪咳嗽型患者。痰热咳嗽型
• 复方鲜竹沥液
• 止咳橘红丸
• 止咳枇杷冲剂
• 宁嗽丸
• 清肺化痰丸
• 牛黄蛇胆川贝散
• 橘红丸
原则：清热化痰、肃肺止咳。
适用人群：咳嗽、喘息气粗、痰多、黏稠、不易咳出、胸闷口干的痰热咳嗽型患者。痰湿咳嗽型
• 止咳片
• 芒果止咳片
• 咳特灵胶囊
• 蛇胆陈皮口服液
• 杏仁止咳糖浆
• 蜜炼川贝枇杷膏
原则：健脾燥湿、化痰止咳。
适用人群：咳嗽音重浊，喘息、痰多色白易咳出或痰黏咳吐不爽的痰湿咳嗽型患者。阴虚咳嗽型
• 川贝秋梨膏
• 川贝清肺膏
• 养阴清肺膏
• 百合固金丸
• 强力枇杷露
• 雪梨膏
• 秋梨润肺膏
• 扶正养阴丸
• 固本咳喘片
原则：养阴润肺，化痰止咳。
适用人群：咳嗽日久、痰少咳吐不爽、痰黏或夹血丝，咽干口燥的阴虚咳嗽型患者。1.3 支气管炎1.疾病概述
• 急性气管-支气管炎 主要是由病毒和细菌感染引起的，或由于病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬和纤毛上皮细胞的活力，使肺炎支原体或肺炎链球菌等有入侵的机会。
起病往往先有上呼吸道感染的症状如鼻塞喷嚏、咽痛、声嘶等，全身症状轻微，仅有轻度畏寒、发热头痛及全身酸痛等，咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少，1～2天后咳嗽加剧，痰由黏液转为黏液脓性，较重的病例往往在晨起、睡觉体位改变吸入冷空气或体力活动后，有阵发性咳嗽，有时甚至终日咳嗽，加剧时，可伴恶心呕吐或胸腹肌痛，当伴发支气管痉挛时可有哮鸣和气急。急性气管-支气管炎一般呈自限性发热和全身不适，可在3～5天消退，咳嗽有时延至数周方愈。
黏液分泌物在较大支气管时可有粗的干性啰音，咳嗽后消失；水样分泌物积留在小支气管时则在肺部听到湿性啰音。
• 慢性支气管炎 是指气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因比较复杂，可能与感染因素、理化因素、过敏体质、免疫功能低下有关，其中吸烟与本病的关系密切。
临床表现为咳嗽、咳痰或喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。2.治疗与用药原则
(1)对症治疗
• 有发热症状可以服用解热镇痛药物。
• 干咳较剧烈，应给予镇咳药，如果有痰可选用祛痰药。
• 咳嗽有痰而不易咳出，可选用氨溴嗦、溴己新。
• 如果出现支气管痉挛应给与解痉平喘药如茶碱类、β受体激动剂。
• 可根据病症状态，适当选择一些中成药止咳化痰药。
(2)控制感染
• 如血象白细胞计数较高，则有细菌感染，可选用β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素，必要时，需肌内注射或静脉滴注。
• 如果血象白细胞计数不高，可能属于病毒感染，可适当使用抗病毒药物，如利巴韦林颗粒。3.药物治疗对症治疗药物退热药
• 布洛芬胶囊、分散片、颗粒剂
• 对乙酰氨基酚片
• 阿司匹林维生素C泡腾片(拜阿司匹灵)
• 阿司匹林泡腾片(巴米尔)
适用人群：发热患者。单纯镇咳药
• 右美沙芬分散片
• 喷托维林(咳必清)
• 苯丙哌林(咳快好)
适用人群：剧烈干咳患者。单纯祛痰药
• 溴己新(必嗽平)
• 氨溴索片、溶液(沐舒坦)
• 乙酰半胱氨酸(痰易净)
• 羧甲司坦片、口服溶液
• 标准桃金娘油肠溶胶囊
适用人群：有痰患者。复方镇咳祛痰制剂
• 可愈糖浆(可待因+愈创甘油醚)
• 复方右美沙芬糖浆
• 复方磷酸可待因溶液
• 愈美片(惠菲宣)
• 氨溴特罗口服液(易坦静)
• 复方福尔可定口服溶液(澳特斯)
适用人群：咳嗽厉害、有痰不易咳出患者。解痉平喘药
• 特布他林(博利康尼)抗感染药物β-内酰胺类
• 阿莫西林颗粒(阿莫仙、再林)
• 头孢氨苄胶囊、颗粒剂
• 头孢羟氨苄片、胶囊
• 头孢克洛缓释片、干混悬剂(希刻劳)
• 头孢呋辛酯颗粒
• 头孢克肟(世福素、青尔齐)大环内酯类
• 红霉素肠溶片
• 琥乙红霉素(利君沙)
• 克拉霉素
• 罗红霉素(欧意)
• 阿奇霉素(泰力特、希舒美)喹诺酮类
• 氧氟沙星胶囊
• 左氧氟沙星
适用人群：咳嗽、有痰、痰色发黄的患者。
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