作者：重庆市肿瘤医院,重庆大学附属肿瘤医院
出版社：人民卫生出版社
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肿瘤防治科普丛书：乳腺肿瘤试读：
前言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性死亡第二位的恶性肿瘤，仅次于肺癌，严重威胁着女性健康。相较于西方国家，我国乳腺癌发病率较低，但增长速度却是全球的两倍多。从全国范围来看，乳腺癌占女性确诊肿瘤的第一位，发病率为41.82/10万，乳腺癌所致的疾病负担日益加重。
尽管乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，但相较于肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等常见恶性肿瘤。乳腺癌患者的预期生存期较长，可治愈率较高。对于早期诊断并接受正规治疗者，5年生存率可达95%以上。但对于初治时已经有远处转移的乳腺癌患者，平均生存期仅为2年。因此，如何加强乳腺癌的早诊早治，提高乳腺癌患者生存率是一个亟待解决的问题。
乳腺癌的发生与多种因素相关，对于普通大众，如何有效识别乳腺癌高危因素，避免长期暴露；对于不幸罹患乳腺癌患者，如何正确认识乳腺癌，积极配合医生接受正规治疗，是乳腺癌科普工作的首要任务。有鉴于此，本书从乳腺癌的正确认识、早期诊断、规范治疗及康复管理四个方面进行了详细介绍，力求让广大群众能够提高乳腺癌早诊早治的意识，从而提高生存率，挽救更多生命，造福更多家庭。曾晓华2018年2月重庆市肿瘤医院重庆大学附属肿瘤医院
重庆市肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的国家三级甲等肿瘤专科医院，牵头重庆市肿瘤防治、科普宣传、技术研究和区域肿瘤专科人才培训；是国家肿瘤药物临床试验机构、重庆市肿瘤临床医学研究中心、重庆市肿瘤医疗质量控制中心、重庆市肿瘤放射治疗质量控制中心；是重庆市肿瘤防治办公室挂靠单位；是重庆市肿瘤防治科普基地和重庆市健康促进医院。
医院编制床位1480张，开放床位1800张，设有临床和医技科室31个，其中国家级重点专科1个、省级重点学科4个、省级临床重点专科7个、省级临床诊疗中心3个。医院年诊治病人50万余人次，住院病员5.5万余人次，外埠比例达22%，病员来源实现了全国所有省市区全覆盖。医院专业技术人员占90%以上，其中高级专业技术人员196人，其中博士106人，硕士328人，博士硕士研究生导师35人，重庆市学术学科带头人3人，后备学术学科带头人4人，国务院政府津贴专家9人，重庆市有突出贡献的中青年专家4人。
医院拥有国家临床药物试验机构、国家博士后科研工作站、市级重点实验室、市级临床医学研究中心、市级专家工作室、市级协同创新中心、市级院士专家工作站、市级众创空间、重庆市肿瘤精准医学转化创新创业团队等国家级省部级研究平台10个；拥有国家级住院医师规范化培训基地、国家博士后科研工作站、重庆大学研究生联合培养点、广西医科大学研究生培养基地、重庆医科大学硕士联合培养点、重庆市护士规范化培训基地、重庆市肿瘤专科护士培训基地等教学平台7个。
按照重庆市战略定位及卫生区域规划，医院秉承“敬业、诚信、求实、创新”的院训与“向善向上、尚德尚学”的核心文化，积极构建以重庆市肿瘤医院牵头的“1515”区域肿瘤防治网，网内同质化建立肿瘤登记、科普宣教、早期筛查、规范诊疗、康复管理为一体的肿瘤完整诊疗服务链，形成“一网一链”区域肿瘤防治体系，引导人民群众正确认识肿瘤的防诊治，不断创新理念与革新技术，提高医疗服务品质，努力建成国家肿瘤区域医疗中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。1 乳腺癌的正确认识乳腺的主要结构和功能
乳房的主要结构包括皮肤、皮下组织、脂肪、纤维组织和乳腺腺体组织等。乳腺腺体由15～20个腺叶构成，每个腺叶含若干腺小叶，腺小叶由10～100腺泡组成。每一个乳腺叶都有一输乳管，末端开口于乳头，以乳头为中心呈放射状排列。
性成熟未孕女性的乳腺处于静止期，妊娠期在性激素影响下，乳腺变为活动期，腺泡和导管迅速增生，哺乳期腺泡呈分泌状态，形成乳汁。断乳后，催乳激素水平下降，停止分泌乳汁，腺体逐渐萎缩，转入静止期。绝经后，腺体组织逐渐减少、萎缩、退化，脂肪增多。乳腺的结构正常乳腺生理
乳腺是女性的骄傲，它承托出女性的曲线美，带来无穷的想象；同时，乳腺也是分泌乳汁，哺乳新生儿，与人类繁衍息息相关的器官。乳腺的发育
乳腺发育的过程主要包括胚胎期、幼儿期和青春期。
人胚胎发育第5～6周，从腋窝到腹股沟间形成两条对称的“乳线”，每条乳线上有6～8对乳腺始基，只有胸部（第5肋间）的始基发育成乳房，其余始基逐渐退化消失。若有些始基未退化而继续发育，2%～6%女性将形成副乳。一些新生儿乳房可挤出少量乳汁，与胎盘性激素作用有关，属正常生理现象，会自行消退。乳腺的发育
幼儿期乳腺，处于静止状态，仍为原始乳基，会经历低程度的再生长。
青春期乳腺，随着激素变化，男性乳腺会有局部硬结伴疼痛，多于1～2年消退，若此时性激素调节紊乱，或对雌性激素敏感性过高，可能导致男性乳腺肥大。女性乳腺受雌激素、孕激素等影响，也会发生双侧乳房持续性增大、乳头乳晕增大、颜色逐渐变深、乳晕周围小丘状隆起等，逐渐乳腺完全成熟。女性性成熟后，随着月经周期性激素水平变化，乳腺腺体也将出现相应周期性的增生与复旧变化。【医生提醒】了解乳腺发育的相关知识，就可以更好地理解某些人群中存在副乳腺的情况。乳腺的衰老
乳腺在发生、发育过程中受性激素影响，女性从围绝经期（更年期）开始，随着性激素水平持续下降，乳腺也逐渐发生退化，称为乳腺的衰老。
女性更年期后卵巢功能逐渐衰退，性激素水平下降，乳腺腺体及其周围组织发生退行性改变，表现为乳腺小叶和末端乳管萎缩、数量减少、脂肪堆积等乳腺衰老征象。外部表现为乳房下垂、缺乏弹性等，乳房体积可因脂肪堆积反而有所增大。
乳腺疾病较多发生在乳腺衰老阶段，此时应该到乳腺专科做常规健康检查，以期早期发现、及时诊治。乳腺癌的流行病学
乳腺癌是女性常见肿瘤之一，少数见于男性。不要以为男性不会发生乳腺癌哦，只是很少而已。什么是乳腺癌？
乳腺癌是指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性占99%，男性占1%。乳腺癌细胞可以通过淋巴液或血液向全身播散转移，最常见转移至骨、肺、肝、脑等重要脏器，乳腺癌是危及女性生命健康最常见恶性肿瘤。乳腺癌以及全身转移分布图【医生提醒】我们通常所说的乳腺癌，实际上指的几乎是所有乳腺恶性肿瘤，包括各种乳腺癌、乳腺肉瘤等，而没有进行严格的组织病理学区分。哪些年龄段的人容易发生乳腺癌？
年龄增长是发生乳腺癌的危险因素之一。早期资料显示，我国女性乳腺癌的高峰年龄段为40～55岁。但最新的统计数据显示，我国城市女性乳腺癌的发病高峰年龄段为55～60岁，农村女性乳腺癌的发病高峰年龄段为45～50岁和55～60岁；发病高峰年龄段具有逐渐增大的趋势。
因此，我国推荐女性从40岁开始进行乳腺癌筛查，做到早发现、早诊断和早治疗。【医生提醒】年龄并不是乳腺癌的主要决定因素，年龄很小或者很大的人群，也有乳腺癌患者，需要依据相关检查结果来确诊。乳腺癌的发病率有多高？
据2018年发表的中国肿瘤登记最新数据显示，乳腺癌在全部人群的发病率排名第五位（位于肺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌之后）。
从全国范围来看，乳腺癌仍然是我国女性最常见的恶性肿瘤，占女性确诊肿瘤的第一位，发病率为41.82/10万，较前有逐年上升趋势。
值得重视的是，女性乳腺癌的发病率与各地城市化水平有关（社会经济发展状况），城市化水平越高的地区乳腺癌的发病率越高；另一个发病特征是，城市发病率比农村高，东部发病率比中部、西部高；南方城市发病率最高，西南地区农村发病率最低。【医生提醒】乳腺癌的发病率有逐年上升的趋势，但并没有大家想象的那么快和那么高，更没有出现暴式的上升表现。早期乳腺癌的检出率有多高？
早期乳腺癌临床治愈率可达80%～90%，晚期乳腺癌治愈率非常低。在美国首诊早期乳腺癌占90%以上，中晚期乳腺癌仅9%左右，总体疗效较好。我国首诊时早期乳腺癌仅占30%，有70%乳腺癌首诊时已是中晚期了，失去了最佳治疗时机。因此，乳腺癌的筛查预警及早期诊断非常重要。目前，我国也正在开展全国性两癌（乳腺癌和宫颈癌）早期筛查项目。【医生提醒】* 我国有不少的乳腺癌患者，首次诊断的时候就已经是中晚期，与患者自身的健康意识、防癌观念和就医条件等都有关系。* 肿瘤的5年生存率、死亡率等是统计学的总体概念，但具体到某一个患者而言，可能就存在较大的个体差异。乳腺癌的5年生存率、死亡率有多高？
近年来，乳腺癌的发病率有所升高，但随着诊疗条件的日益改善，乳腺癌的死亡率在逐步降低、5年生存率逐步提高。国家癌症中心最新发布的中国癌症数据（《2017中国肿瘤登记年报》）显示，尽管乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，但它在全国的癌症死亡原因排序中，处于第七位。
总的说来，乳腺癌患者的5年生存率比其他很多肿瘤的都高。当然，乳腺癌的生存率还与不同的病情及分期有很大关系。Ⅰ期：5年平均生存率为95%左右，绝大多数患者都会被治愈；ⅡA期：5年平均生存率为90%左右，绝大多数患者都会被治愈；ⅡB期：5年平均生存率为80%左右，大多数患者都会被治愈；ⅢA期：5年平均生存率为50%～70%，很多患者都有可能被治愈；ⅢB和ⅢC期：5年平均生存率为40%～50%，有些患者有可能被治愈；Ⅳ期：平均生存期为2年左右，极少数患者有可能被治愈。乳腺癌的病因
乳腺癌的发生原因有很多，包括自身的内在原因（年龄、突变基因等）和外在原因（吸烟、辐射等）。哪些因素增加乳腺癌的风险？
乳腺癌是内外多种因素所致。增加乳腺癌风险有以下因素：● 乳腺癌家族遗传史
生母或同胞姐妹患乳腺癌的女性，增加了1.7倍患乳腺癌风险。● BRCA基因突变
BRCA1和BRCA2等基因突变与家族性乳腺癌和早发性乳腺癌有较高相关性。● 乳腺良性疾病史
如复杂性囊肿、复杂性纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、硬化性乳腺病等。特别是有乳腺导管上皮不典型增生的女性，患乳腺癌的风险会增加4～5倍。● 一侧乳腺癌病史
对侧患乳腺癌的风险增加。● 乳腺密度
致密型乳腺增加患乳腺癌风险，并降低钼靶对早期乳腺病变的检出率。● 月经、妊娠、生育、哺乳
月经初潮年龄早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于55岁），未生育、初产年龄晚、不哺乳，多次人流史、性生活不和谐等，均会增加患乳腺癌的风险。● 外源性激素
长期口服避孕药、绝经后长期服用雌激素等会增加患乳腺癌的风险。● 社会及职业因素
电离辐射、久坐、长期处于应激状态（工作压力、情绪无常、抑郁、紧张等）、精神创伤、作息无规律等，均会增加患乳腺癌的风险。● 不良生活方式
高脂高热量饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等，也是患乳腺癌的危险因素。【医生提醒】乳腺癌的发生是综合的、多因素影响的结果，目前还没有发现十分确定的单一的影响因素，因而尚难在病因阶段进行预防。市面上如果有声称能够有效预防乳腺癌的产品，均需慎用！乳腺癌会遗传吗？
乳腺癌有一定家族遗传性，但只占乳腺癌患者总数5%～10%，家族内的患癌者有一些相同的基因突变，易发生相应癌变。如家族性乳腺癌患者，可能有乳腺癌的易感基因BRCA1或BRCA2，还有少见的家族性遗传病如Li-Fraumeni综合征（P53基因突变），Cowden综合征（PTEN基因突变）等。
大多数乳腺癌不是家族遗传性的，占乳腺癌总数90%以上。因此，没有家族史的个体，也可能患乳腺癌。【患者误区】母亲或姊妹等亲属患乳腺癌，自己的风险非常高。【医生提醒】乳腺癌的遗传风险远没有大家想象的高，亲属患乳腺癌，自己的风险可能略偏高，但只要注意定期检查，比普通人群检查得勤一点就可以，并不是一定要患乳腺癌。什么是乳腺癌易感基因？什么情况下需要检测这些基因？
乳腺癌易感基因是家族性乳腺癌的遗传基因组中发生某些基因缺陷/基因突变，而导致乳腺癌。常见是BRCA-1基因突变，占遗传性乳腺癌45%，另有BRCA-2基因突变、Li-Fraumeni综合征（P53基因突变）等。如果有明显乳腺癌家族史（三代以内有患乳腺癌的患者）和乳腺癌易感基因突变，家族遗传性乳腺癌发生可能性大。普通人群也存在BRCA-1/2基因突变，但不一定发生癌变，终生患乳腺癌风险较未突变者高。
乳腺癌易感基因检测是在疾病发生之前通过检测基因突变信息评估风险，并进行相应的干预措施，防患于未然。对于有乳腺癌家族史、近亲携带乳腺癌易感基因而本人未检测者、有多个高危因素者，需要检测乳腺癌易感基因、评估患癌的风险。【医生提醒】目前肿瘤易感基因的检测比较“盛行”，建议有这方面需求者，一定要到正规的、权威的专业机构检测和咨询。乳腺癌发生与饮食有关吗？
乳腺癌发生与饮食的关系仍需进一步研究明确，现在认为摄入高脂肪、高热量食物可能会增加乳腺癌发生，超重、肥胖是乳腺癌危险因素，研究已证实肥胖、腹部脂肪增加是绝经后乳腺癌高危因素。饮酒以及食用含亚硝酸盐的腌腊肉制品或是霉菌污染的食物等也可能增加乳腺癌发生的风险。食用富含纤维素、维生素类食物可能有助于降低乳腺癌风险，主张饮食均衡、粗细粮合理搭配。【患者误区】常吃牛肉、羊肉、海鲜等食物，容易得乳腺癌。【医生提醒】目前还没有证据表明哪些饮食明确导致乳腺癌，也没有发现哪些食物一定具有预防乳腺癌的作用，常规、均衡的饮食，才是可取的。乳腺癌的认识误区
当前，社会上、网络上、各种手机平台上关于致癌防癌的信息很多，冷不丁很多信息其实是伪科学，快来看看，这些伪科学你中招了吗？乳腺小叶增生是否会癌变？
乳腺小叶增生是一种乳腺良性上皮增生性病变，常见绝经前女性，常常表现为乳房疼痛及乳腺局部组织结节状、块状增厚，是体内性激素水平不平衡、内分泌功能紊乱导致乳腺小叶及乳管结构改变，随着月经周期变化而出现乳腺组织改变。
乳腺增生是乳腺腺上皮生理过程，一般不会癌变，若增生上皮细胞出现异型（不典型增生），向中度到重度不典型增生发展，才可能癌变，但这种概率非常低。有乳腺癌高危因素者，应定期检查，以便早期发现恶变情况。【患者误区】乳腺增生发展的下一步就是乳腺癌。【医生提醒】乳腺增生常见于大部分女性，约占60%～80%，而乳腺癌的发病率远远低于这个比例，两者之间不是必然的发展过程。乳腺纤维腺瘤是否会癌变？
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，常无意中或在体检时发现，表现为无痛性肿块，单发或多发，单侧或双侧，边界清楚，形态规则，活动。一般生长缓慢，可因体内激素水平变化而较快增长。极少数青春期纤维腺瘤短时间可迅速增大，直径超过8～10cm，称为巨大纤维腺瘤。纤维腺瘤药物治疗无效，只有手术切除，术后行病理检查明确肿块性质。目前认为纤维腺瘤恶变极少。【患者误区一】发现乳腺纤维腺瘤，必须手术治疗。【医生提醒】多数乳腺纤维腺瘤不必立即手术治疗，可以定期随访观察，必要时再考虑手术；但对于肿瘤较大、肿瘤合并钙化、患者年龄偏大或准备怀孕等情况，应该及时手术治疗。【患者误区二】乳腺纤维腺瘤术后容易复发。【医生提醒】乳腺纤维腺瘤属于良性肿瘤，术后一般不会复发；但有些多发性体质的患者，的确可以在术区附近或其他位置再发。豆制品含雌激素，吃多了就容易得乳腺癌吗？
乳腺癌发生与体内雌激素的水平有关，而豆制品内含植物性雌激素，大家一直担心食用豆制品（豆浆、豆腐等）会导致乳腺癌。
豆制品含有大豆异黄酮是一种雌激素类似物，有弱雌激素样和抗雌激素双重作用，对女性健康有重要作用。有报道称食用黄豆蛋白对乳腺癌有一定预防作用，其预防作用还需进一步研究证实，至少还未发现致癌作用。食用豆制品并不存在致癌隐患，只有进食量合适，饮食均衡，才对身体有益。那么日常摄入豆制品的标准是多少呢？每天饮用800～1200ml豆浆，或者每日食用30～50g大豆就足够了。【患者误区】豆制品含植物雌激素，吃多了会导致乳腺癌。【医生提醒】适量的豆制品摄入，有益于身体健康，不会致癌。月经前乳房胀痛、月经后缓解，是乳腺癌吗？
育龄期女性常常出现乳房胀痛，月经前较重，月经后逐渐缓解，也有不能缓解，从而担心得了乳腺癌。这种情况不用担心，经前乳房胀痛与乳腺癌没有关系，它是性激素周期性变化在乳房起作用的表现，是一种生理现象。有些女性症状较重，月经后不能缓解而持续性疼痛。轻度的疼痛是不需要治疗，疼痛较重者，影响生活，需对症治疗缓解疼痛。【患者误区】乳房胀痛不适，可能是乳腺癌的前兆。【医生提醒】乳房胀痛是大部分女性乳腺增生症最常见的表现，跟乳腺癌没有多大关系；但症状明显时最好对症治疗，以免因为“恐癌”症而影响日常工作、生活。男性会得乳腺癌吗？
乳腺癌并非是女人的“专利”，男性同样也可患乳腺癌。由于生理结构的差异，男性乳腺癌患者占全部乳腺癌患者比例较低。
男性乳腺癌有以下特点：发病年龄偏大、恶性程度较高、易侵犯周围组织及远处转移、病死率较高。
目前，国际上还没有男性乳腺癌的诊治规范，临床上主要参照女性乳腺癌诊治规范。手术仍是治疗首选措施，术后根据病期、病理类型、激素受体表达、有无浸润转移等情况及患者一般情况，辅以化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向等综合治疗。早期发现、早期诊治，治疗效果与女性乳腺癌基本相同。【患者误区】只有女性才患乳腺癌，男性不会患乳腺癌。【医生提醒】男性也会患乳腺癌，并不奇怪，只要发现乳腺的异常情况就要及时就诊，千万不要害怕、害羞。男性乳房较小，男性乳腺癌容易及早发现；但由于乳房组织结构不同等原因，男性乳腺癌总的预后比女性略差一些。乳腺癌会传染吗？
不少癌症患者家属常常担心被传染，担心与乳腺癌患者接触后染上乳腺癌。事实上癌症是不会传染，乳腺癌也没有任何传染性。
有些家族癌症有较强的聚集性，同时或先后多个成员患癌，仿佛暗示癌症有传染性，这主要与家族的遗传因素以及家庭成员有较多共同的致癌因素等有关，并不是传染引起。此外，有些癌症发生和发展过程确实与某些传染性疾病有关，可以说“有些癌症是由传染性疾病导致的”，但这不能说癌症具有传染性。【患者误区】乳腺癌可能会传染，最好不要接触。【医生提醒】乳腺癌不是传染病，接触乳腺癌患者不会被传染。老年人会得乳腺癌吗？
最新流行病学调查显示，我国女性乳腺癌发病在55～60岁达到高峰。年龄≥45岁乳腺癌比例接近70%，其中大于70岁者占30%左右。所以，对于老年人而言，同样应该重视乳腺问题。
老年人乳房腺体脂肪化，肿块易被发现，在临床上，90%以上的老年乳腺癌都是因无痛性乳腺肿块而就诊，而乳腺钼靶仍是老年女性筛查乳腺癌的重要手段。
与年轻患者相比，老年乳腺癌患者一般健康状况较差，常合并高血压、冠心病、肺心病、脑梗死等慢性疾病，在选择治疗方式时，应权衡利弊，多方面综合考虑，采用恰当的个体化治疗手段。
老年女性乳腺癌大多表现为激素受体阳性，肿瘤发展较慢、内分泌治疗的效果一般比较好，总体预后较理想。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]