作者：李楠
出版社：辽海出版社
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中医四大名著（第九卷）试读：
温病条辨（中）
卷二·中焦篇
风温温热温疫温毒冬温
一、面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟，不在此例。
阳明之脉荣于面，《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。语声重浊，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证；若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之，粗则喘之渐也。大便闭，阳明实也。小便涩，火腑不通，而阴气不化也。口燥渴，火烁津也。舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也（按《灵枢》论诸脏温病，独肺温病有舌苔之明文，余则无有。可见舌苔乃胃中浊气，熏蒸肺脏，肺气不化而然）。甚则黑者，黑，水色也，火极而似水也，又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之形。芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也；倘刺软者，非实证也。不恶寒，但恶热者，传至中焦，已无肺证，阳明者，两阳合明也，温邪之热，与阳明之热相搏，故但恶热也。或用白虎，或用承气者，证同而脉异也。浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下，凡逐邪者，随其所在，就近而逐之，脉浮则出表为顺，故以白虎之金飚以退烦热。若沉小有力，病纯在里，则非下夺不可矣，故主以大承气。按吴又可《温疫论》中云：舌苔边白但见中微黄者，即加大黄，甚不可从。虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚，究竟承气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。
或问：子言温病以手经主治，力辟用足经药之非，今亦云阳明证者何？阳明特非足经乎？曰：阳明如市，胃为十二经之海，土者万物之所归也，诸病未有不过此者。前人云伤寒传足不传手，误也，一人不能分为两截。总之伤寒由毛窍而谿，谿，肉之分理之小者；由谿而谷，谷，肉之分理之大者；由谷而孙络，孙络，络之至细者；由孙络而大络，由大络而经，此经即太阳经也。始太阳，终厥阴，伤寒以足经为主，未始不关手经也。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦，温病以手经为主，未始不关足经也。但初受之时，断不可以辛温发其阳耳。盖伤寒伤人身之阳，故喜辛温甘温苦热，以救其阳；温病伤人身之阴，故喜辛凉甘寒甘咸，以救其阴。彼此对勘，自可了然于心目中矣。
白虎汤（方见上焦篇）
大承气汤方
大黄（六钱）芒硝（三钱）厚朴（三钱）枳实（三钱）水八杯，先煮枳、朴，后纳大黄、芒硝，煮取三杯。先服一杯，约二时许，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。
方论：此苦辛通降咸以入阴法。承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，非有一毫私智穿凿于其间也，故汤名承气。学者若真能透彻此义，则施用承气，自无弊窦。大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满（厚朴分量不似《伤寒论》中重用者，治温与治寒不同，畏其燥也）。曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。非真正实热蔽痼，气血俱结者，不可用也。若去入阴之芒硝，则云小矣；去枳、朴之攻气结，加甘草以和中，则云调胃矣。【解读】
患风温、温热、温疫、湿毒、冬温等温病的患者，出现面部和眼白发红，说话声音重浊，呼气和吸气都很粗大，大便闭结不通，小便短赤不畅，舌苔呈老黄色，甚至色黑而粗糙起刺，若患者只感觉得恶热，不觉得恶寒，热势亢盛，尤其以下午到傍晚更加显著，这是病邪已传入中焦阳明的见症，称为阳明温病。脉象明显浮洪而躁急的，用白虎汤治疗；脉象沉数而有力，甚至反而表现为小而实的，用大承气汤治疗。至于暑温、湿温、温疟等疾病，则不在这条的讨论范围。
足阳明胃经主要循行于人体面部，所以《伤寒论）指出：阳明病证可见满面通红的症状。根据五行的生克关系，火邪亢盛可以克金，因此属金的眼白在阳明火热上炎时很容易发红。肺也属金，如说话声音重浊不清，则是火热熏灼于肺所致。呼气和吸气都粗大，而且程度相等，这才是实证的表现。假如呼气粗大而吸气不粗，或者吸气粗大而呼气不粗，或者呼吸都不粗大，就不是阳明实证的表现，临床应仔细辨别。气息粗大与气喘不一样，仅前者逐渐发展可以变为气喘。大便闭结不通，是邪热与燥屎结于阳明大肠造成的。小便短涩不畅，是由于邪热影响了小肠的功能，使津液转输失常、膀胱气化不利造成的。口中干燥而渴，是火热消烁津液所致。舌苔呈现老黄色，是因为邪热蒸腾胃中浊气上迫于肺，肺气不能正常输布律液（《灵枢》在论述各脏温病时，只有病邪在肺的温病有舌苔的明文记述，共余各脏都没有明确的记述。由此可见，舌苔是胃中浊气熏蒸肺脏，肺脏不能布化津液而形成的）。病情严重的，舌苔可为黑色，黑色在五行中属水，火热亢盛而舌苔反出现水色的现象被人们称为火极而似水。按五行的生克关系，水能胜火，当五行中的某一行亢盛到极点时，就会出现能够战胜该行的某些症状特点，苔呈黑色就是热极后的表现。有时舌面上会形成坚硬的芒刺，这是舌苔久本消退，邪热极盛时造成的。倘若芒刺柔软，则不是实证。患者如果不恶寒只恶热，是病邪已经传入户焦的反应，此时已没有肺经表证，而成为阳明温病。阳明温病，为手阳明大肠与足阳明胃同病。温为阳邪，其性属热；阳明也属阳，感邪后易于化热化燥，因而温热之邪侵犯阳明后，热势必更加炽烈，患者只感到恶热而不恶寒。对本证的治疗，有的可用白虎汤，有的可用承气汤，临证应依据脉象的不同选择使用。如脉浮洪而躁急的，是阳明胃热炽盛，病位接近于表的现象，不可用攻下法治疗，尤其见到脉浮，一定不能误用攻下。大凡法除病邪，均应根据病邪的所在部位和它们外出的最近路经，采取不同的治疗方法以祛邪外出。脉象浮，提示病邪近于表，如能使病邪从表而去，则较为顺乎自然，所以用白虎汤来消退烦热。如脉象沉小而有力，是病邪完全在里的表现，治疗必须采用攻下的方法，选用大承气汤为主。吴又可在《温疫论》中说：舌苔边缘色白，仅见中间有淡黄色的，就可以在方中加用大黄。这种方法切不可盲目地遵从。虽然有人说伤寒的治疗应着重在防止误用下法，温病的治疗应着重在避免误用汗法，即使温病误用攻下，也不会像伤寒误用攻下后果那么严重。但是，承气汤这类的方剂毕竟不是可以轻易使用的，所以说只有舌苔呈老黄色，甚至黑色而起有芒刺，脉象沉实，确实属于燥结痞满俱备的阳明腑实证时,才可使用承气汤攻下。
也许有人会问：你说温病应当以治疗手经为主，竭力批驳用足经药的错误，现在为什么也谈阳明证呢？足阳明胃的病证难道不是足经吗?我的回答是：阳明胃属土，是人体十二经汇集的地方，被称为十二经之海，就像自然界万物都归聚在土地上那样，所有疾病没有不影响到胃的。前人曾说：伤寒只传足经不传手经。这种说法是错误的，因为人是一个有机的整体，不可能将手经和足经截然划分为两部分。一般来说，伤寒所感受的寒邪由肌表毛窍侵入，先进入皮下腠理缝隙细小的地方，然后进入皮下腠理缝隙较大的部位，再从这里进入络中最细的孙络，由孙络再进入较粗的大络，最后由大络进入经中，这条经就是太阳经。起病从太阳经开始，通过传变，到厥阴经终止，伤寒传变以足经为主，并不是说与手经无关。温病所感受的温邪由口鼻侵入，鼻气与肺相通，口气与胃相通，所以温病多见肺胃病证。如果肺经的病邪发生逆传，就会导致心包病变。上焦病变没有得到控制，就会传入中焦，导致胃与脾的病变，中焦病变没有得到控制，就会传入下焦，造成肝与肾的病变。所以，温病的传变是从上焦开始，到下焦结束，虽以手经的传变为主，但并不是与足经无关。因此，在感受温邪的初期阶段，决不能用辛温之品发散其阳气。伤寒感受寒邪而病，主要损伤人体的阳气，所以治疗宜用辛温、甘湿、苦热的方药效其阳气；温病感受温邪而病，主要耗损人体的阴液，因而治疗宜用辛凉、甘寒、甘咸的方药救其阴液。只要把伤寒和温病的病证性质、临床特点加以比较，自然就会明白两者的区别。
白虎汤（方见上焦篇）
大承气汤方
大黄18克芒硝9克厚朴9克枳实9克
上药加水8杯，先煮枳实、厚朴，然后放入大黄、芒硝，煮取3杯药液。先服1杯，大约4小时，如果大便通畅，就不必再服，若大便不通，再服1杯，服后大便仍不通者，可再服。
方论：该方体现了苦辛通降、咸以入阴的治疗方法。所谓承气，是指承接胃气。胃属腑，体阳而用阴，在没有发生病变的时侯，胃气呈现自然下降的状态。现在，因邪气壅滞大肠，胃气的自然通降受到阻碍，已不可能依靠自身的力量使胃气下降，必须借助药物的力量才能奏效，所以用承气汤祛除肠中的热邪积滞。邪热去除气机通畅，阴液不再受到耗伤，也就达到了救胃阴的目的。该方的作用是承接胃腑本身的下降之气，所以叫做承气汤。我这样解释，决无丝毫自作聪明牵强附会的意思。学医的人如果能深刻理解这其中的道理，在使用承气汤时，就不会因用法不当而产生不良后果。方中大黄能攻逐肠道热结，芒硝能入阴分而软坚，枳实能开通幽门的阻闭，厚朴能除脘腹部的痞实胀满（这里厚朴的用量没有《伤寒论》中那么大，原因是治疗温病与治疗伤寒不同，恐怕温燥的厚朴量大会伤阴）。本方之所以称为大承气汤，是因为方中4味药配伍运用，可以说无坚不破，无微不入，所以称其为“大”。若不是真正的实热郁伏痼结、气血阻滞不通的病证，就不可用大承气汤。如果大承气汤去除入阴分的芒硝，则称为小承气汤；如果去掉疏通气机郁结的枳实、厚朴，加入调和中气的甘草，则称为调胃承气汤。
二、阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。
脉促，谓数而时止，如趋者遇急，忽一蹶然，其势甚急，故以辛凉透表重剂，逐邪外出则愈。
减味竹叶石膏汤方（辛凉合甘寒法）
竹叶（五钱）石膏（八钱）麦冬（六钱）甘草（三钱）
水八杯，煮取三杯，一时服一杯，约三时令尽。【解读】
二、阳明温病，如果出现脉象浮而急促的现象，用减味竹叶石膏汤治疗。
脉促，是指脉象至数增加而时有歇止，就好像快步行走的人因走得过快，忽然摔倒一样，病势很急，所以用辛凉清热透邪的重剂，将病邪驱逐于外即可痊愈。
减味竹叶石膏汤方（辛凉合甘寒法）
淡竹叶15克石膏24克麦冬18克甘草9克
上药加水8杯，煮取药液3杯，2小时服l杯，大约6小时服完。
三、阳明温病，诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微和之。
以阳明温病发端者，指首条所列阳明证而言也，后凡言阳明温病者仿此。诸证悉有，以非下不可，微则未至十分亢害，但以小承气通和胃气则愈，无庸芒硝之软坚也。【解读】
三、阳明温病，各种症状全部具备（第一条中所列出的）但比较轻微，脉象不浮，治疗可用小承气汤微和胃气。
凡是以阳明温病作为句首的条文，都具有第一条所列出的阳明病证的症状，以下凡称为阳明温病的都不例外。本证具备阳明温病的所有症状，治疗必须用攻下的方法，但因症状轻微，说明邪势尚未达到十分亢盛的程度，因此用小承气汤通利肠腑、和调胃气就能痊愈，不必用芒硝来软坚润躁。
四、阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。
汗多，津液散而大便结，苔见干黄，谵语因结粪而然，故宜承气。【解读】
四、阳明温病，如果出汗多，谓语，舌苔呈老黄色而干燥的，适宜用小承气汤治疗。
出汗较多，必然会耗散津液而导致大便干结，而舌苔干躁色老黄，谵语，都是因为大便干结不通引起的，所以治疗宜用小承气汤攻下。
五、阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸；不大便，再与调胃承气汤。
无汗而小便不利，则大便未定成硬，谵语之不因燥屎可知。不因燥屎而谵语者，犹系心包络证也，故先与牛黄丸，以开内窍，服牛黄丸，内窍开，大便当下，盖牛黄丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，无汗则外不通；大小便俱闭则内不通，邪之深结于阴可知。故取芒硝之咸寒，大黄、甘草之甘苦寒，不取枳、朴之辛燥也。伤寒之谵语，舍燥屎无他证，一则寒邪不兼秽浊，二则由太阳而阳明；温病谵语，有因燥屎，有因邪陷心包，一则温多兼秽，二则自上焦心肺而来，学者常须察识，不可歧路亡羊也。【解读】
五、阳明温病，不出汗，小便排泄不畅，有谵语的，先给服牛黄丸。如果服药后仍然不大便，再服调胃承气汤。
不出汗而小便不畅利，则大便不一定会干结成燥屎，因而可以知道此时出现的谵语不是肠中有燥屎引起的。肠中无燥屎而出现谵语，应考虑是热入心包所导致的心包络证，所以先给服牛黄丸以清心开窍。如果服牛黄丸后邪热祛除、清窍得开，则大便应随之通畅，因为牛黄丸也有通下大便的功能。如果药后大便仍然不通，就不是热入心包的病证。无汗是由于肌表之气不能疏通；大小便都不通，是体内腑气闭塞造成的，由此可知这是病邪锢结于里的表现。因此，必须用咸寒的芒硝、甘苦寒的大黄和甘草加以治疗，而不可使用枳实、厚朴之类辛燥的药物。伤寒出现谵语，大多是由肠中燥屎所致，一方面由于寒邪多不兼夹秽浊之气，另一方面是由于病邪从足太阳经传入足阳明胃经。温病出现谵语，有的因肠中有燥屎内结，有的因热邪内陷心包。其原因：一是温邪大多兼夹秽浊之气，二是温邪一般先侵犯上焦心肺。学医者临证时必须经常注意辨析识别，不可因辨察不清而致使治疗错误。
六、阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。
此一条须细辨其的是火极似水，热极而厥之证，方可用之，全在目赤、小便赤、腹满坚、喜凉饮定之。
大承气汤（方法并见前）【解读】
六、阳明温病，面部和眼白都发红，但四肢发凉，甚至全身都发冷。虽四肢不抽搐，但神志不清，不解大便已经七八日以上，小便色红赤，脉象沉伏，或者出现脉重按也不易触及的“脉厥”现象。胸腹部胀满坚硬，甚至拒按，口渴而喜饮凉水的，宜用大承气汤治疗。
本条必须仔细加以辨别，只有确实属于火极似水、邪热极盛引起的厥证，才可使用大承气汤。辨证的关键在于眼白发红、小便红赤、腹部胀满坚硬、渴喜凉饮等症状，这是这类病证属于实热性质的典型表现。
大承气汤（处方和用法都见前）
七、阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。
热结旁流，非气之不通，不用枳、朴，独取芒硝入阴以解热结，反以甘草缓芒硝急趋之性，使之留中解结，不然，结不下而水独行，徒使药性伤人也。吴又可用大承气汤者非是。【解读】
七、阳明温病，如果大便泻出的全是稀水而无粪质，称为热结旁流，用调胃承气汤治疗。
热结旁流，原因不是腑气不通，所以不用枳实、厚朴，只用芒硝配合大黄来祛除肠道的热结，并佐以甘草缓和芒硝的趋下作用，使芒硝能留在肠中解除燥结。如果不这样治疗，会导致燥结不下而仅仅水液下行，药不能治病反而徒伤人体的正气。吴又可治疗此证用大承气汤，不够妥当。
八、阳明温病，实热壅塞为哕者下之。连声哕者，中焦；声断续，时微时甚者，属下焦。《金匮》谓：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。阳明实热之哕，下之里气得通则止，但其兼证之轻重，难以预料，故但云下之而不定方，以俟临证者自为采取耳。再按：中焦实证之哕，哕必连声紧促者，胃气大实，逼迫肺气不得下降，两相攻击而然。若或断或续，乃下焦冲虚之哕，其哕之来路也远，故其声断续也，治属下焦。【解读】
八、阳明温病，如因实热壅滞阻塞于胃而发生呃逆的，应以攻下法治疗。如为呃逆连声的，病位往往在中焦；如呃逆声断断续续、时轻时重的，病位多在下焦。《金匮》说：呃逆而伴有腹满的，必须注意观察其大小便情况，以了解大便或小便何处不通利，然后采用相应的通利之法就可痊愈。阳明温病可因实热壅滞中焦而引起呃逆，所以，运用攻下法后使壅塞不通的里气得以疏畅，呃逆就会停止。但是，由于本病的伴随症状轻重不一，不容易预料，因此文中只说用攻下法治疗而不规定具体的方剂，以便临床医生根据病情灵活选择用方。还要指出的是，中焦实证引起呃逆，必然呃逆连续而作、声音紧促，这是出为胃气壅实阻塞，迫使肺气不能下降，两者相互冲击则发生呃逆。如果呃逆断断续续，多为下焦肾虚不能纳气所致，因为其导致呃逆的上冲之气来路较远，所以声音时断时续，治疗应遵循下焦病变的处理原则选方用药。
九、阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之；脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
下利谵语，柯氏谓肠虚胃实，故取大黄之濡胃，无庸芒硝之润肠。本论有脉实、脉滑疾、脉不实之辨，恐心包络之谵语而误以承气下之也，仍主芳香开窍法。
小承气汤方（苦辛通法重剂）
大黄（五钱）厚朴（二钱）枳实（一钱）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知再服。
调胃承气汤（热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦法）
大黄（三钱）芒硝（五钱）生甘草（二钱）
牛黄丸（方论并见上焦篇）
紫雪丹（方论并见上焦篇）【解读】
九、阳明温病，出现泄泻、谵语等症状，如果脉象右关部实或滑疾的，用小承气汤治疗；如果脉象不实，应用牛黄丸治疗，也可用紫雪丹。
出现泄泻和谵语，柯韵伯说是肠虚胃实，所以用大黄通降胃气，不需要用芒硝软坚润燥。本条强调要注意辨别其脉实、脉滑疾、脉不实，以免把热入心包络引起的谵语误认为是胃肠热结所致，并投用承气汤攻下。如果谵语为热入心包络引起的，依然要以芳香开窍法治疗。
小承气汤方（苦辛通法重剂）
大黄15克厚朴6克枳实3克
上药加水8杯，煮成3杯药液。先服1杯，如肠中宿粪得以排出，则不必再服，如服后仍不解大便，可再服。
调胃承气汤（热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法）
大黄9克芒硝1s克生甘草6克
牛黄丸（处方和方论都见上焦篇）
紫雪丹（处方和方论都见上焦篇）
十、温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。
三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦阳明，大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈，煎熬肾水，不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷入，恐成结胸之证，故以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也，然非审定是证，不可用是方也。
承气合小陷胸汤方（苦辛寒法）
生大黄（五钱）厚朴（二钱）枳实（二钱）半夏（三钱）栝蒌（三钱）黄连（二钱）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。【解读】
十、温病在热势亢盛时可导致三焦俱病，临床可见壮热，口大渴，舌苔干燥，脉象不浮而非常躁急，苔呈金黄色，咽喉部有许多痰涎壅滞。这种病证不可单独使用承气汤，应以承气汤合小陷胸汤进行治疗。
所谓“三焦俱急”，是指上焦邪热尚未清解，已传入中焦阳明，导致患者出现壮热、口大渴、脉象躁急、舌苔干燥等症状。由于胃热炽盛耗损阴液，甚至消烁肾水，此时若不及时施以攻下法，人体的阴液在短时间内就有消耗殆尽的危险；而立即攻下，又有可能使上焦未清的余邪乘虚内陷形成结胸证。所以用小陷胸汤配合承气汤，来涤除三焦的邪热，既能清热化痰、理气宽胸，又能攻下腑实。由于病情很急，因此本方的作用也较峻猛。但是，如果没有审察确定是本证，就不可使用本方。
承气合小陷胸汤方（苦辛寒法）
生大黄15克厚朴6克枳实6克半夏g克瓜萎9克黄连6克
上药加水8杯，煮成3杯药液。先服1杯，如服后不解大便，则再服一杯。如果服后大便畅通，可不必再服。若仍不大便，则再服。
十一、阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。
此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液、不大便、半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。
增液汤方（咸寒苦甘法）
元参（一两）麦冬（连心，八钱）细生地（八钱）
水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽，不便，再作服。
方论：温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽甚，热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。独取元参为君者，元参味苦咸微寒。壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，本经称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。
本论于阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也。
按吴又可纯恃承气以为攻病之具，用之得当则效，用之不当，其弊有三：一则邪在心包、阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下后仍然昏惑谵语，亦将如之何哉？吾知其必不救矣。二则体亏液涸之人，下后作战汗，或随战汗而脱，或不蒸汗徒战而脱。三者下后虽能战汗，以阴气大伤，转成上嗽下泄，夜热早凉之怯证，补阳不可，救阴不可，有延至数月而死者，有延至岁余而死者，其死均也。在又可当日，温疫盛行之际，非寻常温病可比，又可创温病治法，自有矫枉过正不暇详审之处，断不可概施于今日也。本论分别可与不可与、可补不可补之处，以俟明眼裁定，而又为此按语于后，奉商天下之欲救是证者。至若张氏、喻氏，有以甘温辛热立法者，湿温有可用之处，然须兼以苦泄淡渗，盖治外邪，宜通不宜守也，若风温、温热、温疫、温毒，断不可从。【解读】
十一、阳明温病，没有上焦证候，几天不大便，可以用攻下法治疗。如果患者阴液素亏，即使大便不通也不能用承气汤治疗，应选用增液汤。服用增液汤后，须观察24小时，如果仍然不解大便，可配合调胃承气汤轻下，以使其胃气调和而大便通畅。
本方是用来代替吴又可在《温疫论》中设立的承气养荣汤的。其特点在于将泻法包含在补法之中，用具有滋补作用的药物，来达到泻下祛邪的目的，既能攻逐实邪，又能预防阴液的耗损。我治疗平素阴虚的温病患者，或因以前的医生用药欠妥损伤津液的患者，凡是属于虚实夹杂而不大便的病证，都是采用这个方法进行救治，大多能立刻见效。
增液汤方（咸寒苦甘法）
玄参30克麦冬（连心）24克细生地黄24克
上药加水8杯，煮成3杯药液。患者口渴时给其饮用，直至饮完。如服后仍不解大便，再配1剂煎服。
方论：温病出现不大便的症状，原因不会超出实热内结和阴液干涸两方面。如果是侧重于阳热炽盛、实热内结的实证，则使用承气汤为主治疗；如果是侧重于阴液耗损的虚实夹杂证，就不能随便使用承气汤，可以用本条提出的方法代替。该法所用的增液汤独以玄参为君，因为玄参味苦咸而性微寒，具有滋阴制火、通调大小便的作用，可使肾中之水上输而濡养全身，因此能治阴液干枯的病证，当然不必多说。同时，《神农本草经》中说；玄参主治腹中寒热积聚，说明它还能解除肠中热结。麦冬主治心腹部的郁结之气，中气受伤、饮食不节引起的脾胃损伤，胃的络脉欲绝，身体消瘦而气短等，也是一种能补正、能润津、能通气的药物，所以在方中作为佐药。生地黄也可以治疗寒热结聚，能攻逐血脉的痹阻，用细生地黄是利用其补而不腻、疏通络脉的作用。因此，这3味药配合运用，有增水行舟的功效，所以将此方称为增液汤。但须注意，本方在使用时药物的剂量要重用才能取得明显效果。
以上对阳阴温病可以用攻下法的病证，设立了3种治法：热结肠腑、阴液耗损的大实证，当用大承气汤治疗；偏重于热结肠腑而阴液损伤不明显，表现为热结旁流的，应投调胃承气场治疗；偏重于阴液亏耗而热结不甚的，则须用增液汤治疗，这是在温病患者阴液已虚时，重视顾护阴液，务必保存津液的重要治法。
按：吴又可将承气汤作为温病攻逐病邪的主要武器，若使用方法正确，则可收到很好的效果。但如使用不当，则可导致以下3种弊病：其一，邪热已传入心包，但仍炽盛于阳明。此时若不先用清心开窍的方药解除心包之闭，仅仅徒然地攻下阳明热结，即使大便已经通畅，患者却仍然神志昏糊、谵语妄言，那该如何处理呢？我认为病情发展到这种地步，救治已经很难了。其二，身体素亏、阴液匮乏，或感受温邪后阴液严重耗损的人，单纯用攻下法治疗后，有的可出现战栗、汗出的现象；有的可随着战栗及大量汗出而导致正气外脱；有的甚至仅战栗而无汗可出，并伴有正气外脱的表现。其三，运用攻下法后虽然能作战汗，但由于攻下和战汗时都会损伤人体的阴津与阳气，致使病情转变为上见咳嗽、下见泻泄，夜晚发热而清晨热退的虚损病证，这时既不能温补阳气，又不能滋养阴液，治疗比较困难。有的患者病情拖延几个月后死亡，也有的人拖延至1年多后死亡，总之，不论迁延的时间长短，最终结果大都是死亡。在吴又可生活的年代，正是温疫大流行的时候，温疫与一般的温病有不少差异，而且刚刚创立温病的冶法，因而不可避免地会有矫枉过正、考虑不周的地方，所以，千万不可原封不动地照搬应用于当今温病的治疗。在本书中，对治法方药的可与和不可与，对补法的可用和不可用都详细进行了区分，以便让高明的医生自己决定如何选用。为此，又在本条的后面加了按语，与医学界中对救治该病有研究的人共同商讨。至于张景岳、喻嘉言曾经提出用甘温、辛热作为主要治法，这种治法适用于湿湿病某坠阶段的治疗，但还必须与苦泄、淡渗分利的方法相配合。凡是治疗感受外邪而引起的疾病，都宜通利而不宜留守，以利于病邪外出。然而，像风湿、温热、温疫、温毒等温病，则决不可用甘温、辛热的方法来治疗。
十二、阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。
温热本伤阴之病，下后邪解汗出，汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当复其阴。此阴指胃阴而言，盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可，汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃用之义也。下后急议复阴者，恐将来液亏燥起，而成干咳身热之怯证也。
益胃汤方（甘凉法）
沙参（三钱）麦冬（五钱）冰糖（一钱）细生地（五钱）玉竹（炒香，一钱五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。【解读】
十二、阳明温病，使用攻下法后见到汗出的症状，应采用滋补阴液的治法，以益胃汤治疗。
温热性质的疾病本来就容易损伤阴液，攻下之后病邪外解常可见到出汗。汗液是由津液化生的，大量出汗必然会造成阴液的损伤，这是不用多说的，所以提出要滋补阴液。这里所说的“阴”主要指“胃阴”，因为人体十二经脉之气都来源于胃，胃阴恢复，则胃气和降，患者能正常饮食，所以十二经脉的阴液也就可以恢复正常。想要补益胃之阴液，就必须用甘凉濡润之品。本方名为“益胃”，是因为胃的实体是阳腑，而所起的作用是化生阴液，所以“益胃”就是补益胃体以化生阴液的作用，即补益胃阴。使用攻下后立即考虑补益阴液，是担心以后由于阴液亏虚而出现干燥征象，形成干咳、低热不退等虚损病证。
益胃汤方（甘凉法）
沙参9克麦冬15克冰糖3克细生地黄15克玉竹（炒香）4.5克
上药加水5杯，煮成2杯药液，分为2次饮服，药渣可再煮取1杯服用。
十三、下后无汗脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之；脉洪而芤者，白虎加人参汤主之。
此下后邪气还表之证也。温病之邪，上行极而下，下行极而上，下后里气得通，欲作汗而未能，以脉浮验之，知不在里而在表，逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之，故主以银翘汤，增液为作汗之具，仍以银花、连翘解毒而轻宣表气，盖亦辛凉合甘寒轻剂法也。若浮而且洪，热气炽甚，津液立见销亡，则非白虎不可。若洪而且芤，金受火克，元气不支，则非加人参不可矣。
银翘汤方（辛凉合甘寒法）
银花（五钱）连翘（三钱）竹叶（二钱）生甘草（一钱）麦冬（四钱）细生地（四钱）
白虎汤、白虎加人参汤（方论并见前）【解读】
十三、使用攻下法后，患者没有汗出而脉象浮，应以银翘汤治疗；如果患者脉象浮洪，可以用白虎汤治疗；如果脉象洪大而芤，则应以白虎加人参汤治疗。
本条所述的是温病使用攻下法后里邪已去，但余邪郁结于肌表的病证。温病病邪在人体内的发展传变，往往是向上部发展到极点后就会转而向下部发展，向下部发展到极点后就会再向上部发展。使用攻下法后，在里的气机得以疏通，会出现好像要出汗而不能出汗的情况，从患者脉象浮加以验证，就可以明了此时病邪不在里而在肌表。临床上攻逐病邪的原则是：根据病邪性质的不同，分别采用宣透外泄的方法；按照病邪所在部位的差异，选择能使邪从最便捷的途径排出体外的治法。所以，针对本条所谈到的病证，应投以银翘汤治疗。补充阴液可使汗源充盈，为顺利出汗奠定基础，因此方中用麦冬、生地黄滋养阴液，同时还用金银花、连翘清热解毒、轻宣肌表之邪，因而该方被称为辛凉合甘寒的经剂。如果脉象浮而洪大，则是病邪在里的表现，出于邪热亢炽，津液有迅速消耗殆尽的危险，所以此时必须用白虎汤治疗。如果脉象洪大而芤，是肺的气阴被火热之邪损伤的表现，称“金受火克”证。此时元气大伤，一定要加入人参，此即白虎加人参汤法。
银翘汤方（辛凉合计寒法）
金银花15克连翘9克淡竹叶6克生甘草3克麦冬12克细生地黄12克
白虎汤、白虎加人参汤（方剂和方论均见前）
十四、下后无汗，脉不浮而数，清燥汤主之。
无汗而脉数，邪之未解可知，但不浮，无领邪外出之路，既下之后，又无连下之理，故以清燥法增水敌火，使不致为灾，一半日后相机易法，即吴又可下后间服缓剂之法也。但又可清燥汤中用陈皮之燥，柴胡之升，当归之辛窜，津液何堪？以燥清燥，有是理乎？此条乃用其法而不用其方。
清燥汤方（甘凉法）
麦冬（五钱）知母（二钱）人中黄（一钱五分）细生地（五钱）元参（三钱）
水八杯，煮取三杯。分三次服。
加减法：咳嗽胶痰，加沙参三钱，桑叶一钱五分，梨汁半酒杯，牡蛎三钱，牛蒡子三钱。
按吴又可咳嗽胶痰之证，而用苏子、橘红、当归，病因于燥而用燥药，非也，在湿温门中不禁。【解读】
十四、使用攻下法后，患者未见出汗，脉象为数脉而不浮，可用清燥汤治疗。
患者不出汗而脉象数，说明病邪还没有完全解除。而且因为脉象不浮，说明病邪的部位不在肌表，不能采用透散的方法来祛邪外出。同时，因为本证是在使用攻下法之后出现的，又不能再连续使用攻下，所以应当采用清燥养阴的方法，通过滋补阴液来平抑火热，以避免因阴伤火盛而造成病情的恶化。使用清燥滋阴法1日或半日后，要根据病情的变化调整，运用其他方法来治疗，这就是吴又可提出的攻下后宜间断服用缓剂的方法。但是，在吴又可所创的清燥汤中，陈皮辛燥、柴胡升散、当归辛香走窜，都会损伤津液。用性燥的药物来清除燥热，哪里有这样的道理？因此，本条只采用了吴又可的治法，而不使用他的方剂。
清燥汤方（甘凉法）
麦冬15克知母6克人中黄4.5克细生地黄15克玄参9克
上药加水8杯，煮成3杯药液，分3次服下。
［加减法］如因肺阴亏虚而见咳嗽痰黏不爽的，可加入沙参9克、桑叶4.5克、梨汁半酒杯、牡蛎9克、牛蒡子9克。
按：吴又可治疗咳嗽、痰胶黏的病证，用苏子、橘红、当归等，对于因燥而引起的病证，用这些性燥的药物是不妥当的。但在湿温病的治疗中，这些性燥的药物不在使用禁忌之列。
十五、下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之；脉沉而弱者，增液汤主之。
温病下后，邪气已净，必然脉静身凉，邪气不净，有延至数日邪气复聚于胃，须再通其里者，甚至屡下而后净者，诚有如吴又可所云。但正气日虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有卤莽，是在任其责者临时斟酌尽善耳。吴又可于邪气复聚之证，但主以小承气，本论于此处分别立法。
护胃承气汤方（苦甘法）
生大黄（三钱）元参（三钱）细生地（三钱）丹皮（二钱）知母（二钱）麦冬（连心，三钱）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪，止后服，不便，再服。
增液汤（方见前）【解读】
十五、使用攻下法后已有几日，患者热势仍然未见减退；或者身热虽有减退但尚未完全退尽，并伴有口渴及咽喉干燥，舌苔干而色黑，或呈老黄色，如果脉象沉而有力、可以用护胃承气汤轻下以调和胃气；如果脉象沉而弱的，应当用增液汤治疗。
温病用攻下法后，如果病邪已经彻底祛除，必然表现为脉象平和而没有发热。若攻下后邪气尚未净去，有的经过几日之后病邪又会渐渐炽盛于胃肠，此时必须再用攻下法疏通里气，有时甚至要连续使用攻下才能把病邪祛除干净。这种状况，就像吴又可所说的那样。但是，随着病变的发展和攻下法的反复使用，正气将一日比一日虚弱，阴津的消耗也会一日比一日严重，此时特别要注意顾护机体的阴液，不能有丝毫的鲁莽行事。最重要的是，医生应根据患者当时的病情及邪正的虚实，仔细斟酌而采取相应的治法。吴又可治疗攻下后邪气复聚而再度形成的热结证，仅仅以小承气汤为主治疗，而本条提出，对这种病证应区分不同的情况分别立法制方。
护胃承气汤（苦甘法）
生大黄9克玄参9克细生地黄9克牡丹皮6克知母6克麦冬（连心）9克
上药加水5杯，煮成2杯药液，先服1杯，如果肠中结粪能排出，则不用再服，如不大便，再服1杯。
增液汤（方剂见前）
十六、阳明温病，下后二、三日，下证复现，脉下甚沉，或沉而无力，止可与增液，不可与承气。
此恐犯数下之禁也。【解读】
十六、阳明温病，运用攻下法后两三日，患者又出现可用攻下的适应证，如果脉象不太沉，或者脉象虽沉但按之无力，此时只可用增液汤治疗，不可使用承气汤。
本条所提出的，是恐怕犯屡用攻下错误的禁忌。
十七、阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。
经谓下不通者死，盖下而至于不通，其为危险可知，不忍因其危险难治而遂弃之。兹按温病中下之不通者共有五因：其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人参补正，以大黄逐邪，以冬、地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合治法也。其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉（左尺，小肠脉也，俗候于左寸者非，细考《内经》自知），小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也。其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄丸，再与承气之法，此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣，饮不解渴，消亦甚矣，较前条仅仅谵语，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急，当与前第九条用承气、陷胸合法者参看。其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤，缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。
新加黄龙汤（苦甘咸法）
细生地（五钱）生甘草（二钱）人参（一钱五分，另煎）生大黄（三钱）芒硝（一钱）元参（五钱）麦冬（连心，五钱）当归（一钱五分）海参（洗，二条）姜汁（六匙）
水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分、姜汁二匙，顿服之，如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也；候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤一剂（益胃汤方见前），余参或可加入。
方论：此处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。旧方用大承气加参、地、当归，须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正，微点姜汁，宣通胃气，代枳、朴之用，合人参最宣胃气，加麦、地、元参，保津液之难保，而又去血结之积聚，姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用，再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正，按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也。
宣白承气汤方（苦辛淡法）
生石膏（五钱）生大黄（三钱）杏仁粉（二钱）栝蒌皮（一钱五分）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。
导赤承气汤
赤芍（三钱）细生地（五钱）生大黄（三钱）黄连（二钱）黄柏（二钱）芒硝（一钱）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
牛黄承气汤
即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服。
增液承气汤
即于增液汤内，加大黄三钱，芒硝一钱五分。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。【解读】
十七、阳明温病，使用攻下法后大便仍然不通，其原因和病证大致有以下5种：一是原本应当用攻下法治疗的病证，因为没有及时攻下，导致机体正气严重损伤而不能运化吸收药力，所以投用的攻下方药不能产生作用，甚至可以造成死亡，应当用新加黄龙汤治疗。二是患者出现气急喘促，坐卧不安，喉中痰涎壅滞不畅，脉象见右寸实大，这是热结肠腑、肺气不能肃降造成的，可用宣白承气汤治疗。三是脉象见左尺坚牢，并伴有小便色红赤，尿时涩痛，时常感到心烦，口渴明显，应采用导赤承气汤治疗。四是热邪内阻心包、机窍堵闭不通，导致神志昏迷，舌短缩，口渴而饮水不能解渴，宜用牛黄承气汤治疗。五是肠道津液不足，大便的传送受到阻碍而引起便秘，就像河道中无水致使船舶不能行驶一样，即所谓“无水舟停”。这种病证可以先服增液汤，如果服后仍然不解大便，再用增液承气汤治疗。《内经》中曾经说过，使用攻下法后大便仍然不通的会导致死亡。一般来说，使用攻下法后大便大多都能通利，如果用后仍然不排大便，其危险是显而易见的，但是，也不能因为病证危险，难以救治，就放弃治疗。这里所举出的湿病中用攻下而大便不通的情况，共有以下5种原因：其一是因为正气虚不能运化药物所造成的、患者既有正气虚弱，又有热结实邪，治疗方法可仿照《伤寒六书》巾的黄龙汤法，用人参补益正气，大黄攻逐热结实邪，并用麦冬、生地黄滋补阴液。只要邪气祛除而正气存有一线，就可以用大剂滋养阴液的药物来救治，往往能够转危为安，这种治法称为“邪正合治法”。其二是因为肺气不得肃降，再加上肠腑热结不通，患者必见喘急气促，脉右寸实大。应以苦杏仁、石膏清宣肺气以解除气机的痹阻，用大黄攻逐肠胃的热结实邪，这种方法称为“脏腑合治法”。其三是因为小肠火腑气机不通，左脉尺部必然出现坚牢的脉象（按寸口脉分部，左尺属小肠，有些不明白的人以左寸候小肠，这是错误的。对这个问题，只要仔细考证一下《内经》就会明白。）小肠邪热亢盛，会下注于膀胱，小便必然出现短少色赤，尿时涩滞疼痛的现象，治疗可用导赤散去其中淡渗分利的药物，加入黄连、黄柏等苦寒的药物疏通小肠的火热郁结，再加入大黄、芒硝通畅大肠而承接胃气。这种治法称为“二肠同治法”。其四是因为邪热内闭心包、机窍堵闭不通而引起的病证。本篇第五条中已有先给服牛黄丸，再用承气汤的治法，该条所讨论的是已经使用攻下法而大便仍然不通，并伴有舌短缩、神志昏迷等见症，说明心窍的闭阻已相当严重，同时可见口渴较甚而饮水不能解渴的现象，说明津液也受到了严重的损耗，与第五条仅见有谵语相比，本条病情更加危急，有立刻出现内闭外脱的危险。如果阳明腑实不能解除，则肾中阴液有消耗殆尽的可能。此时病势已经非常危急，治疗不可有丝毫的拖延迟缓，必须立即用牛黄丸开通手少阴心窍的闭阻，用承气汤迅速泻下阳明大肠的热结，以救治足少阴肾水的耗竭，这种治法称为“两少阴合治法”。另外，本条所述的病证也属于上焦心、中焦胃、下焦肾均有病变的三焦惧急证，应当与本篇第九条中用承气汤、陷胸汤合治的病证相互参照对比。其五是因为阳明邪热亢炽，导致津液严重消耗，肠中津液不足失于润滑，大便不能正常下行而便秘不通，即所谓“水不足以行舟”，此时一定要用增液汤滋养阴液才可能奏效。服增液汤二剂以后，大便一般自然可以解出，但有的人因脏腑阴液损耗过于严重，也有大便仍然不能排出的现象，可以用增液汤配合调胃承气汤治疗，让患者缓慢地服用汤药，大约每4小时服半杯，以润滑肠道，这种治法称为“一腑中气血合治法”。
新加黄龙汤（苦甘咸法）
细生地黄L5克生甘草6克人参4.5克（另煎）生大黄9克芒硝3克玄参15克麦冬（连心）15克当归4.5克海参（洗）2条姜汁6匙
上药加水8杯，煮成3杯药液。先用1杯，冲入另煎的参汤和姜汁2匙，1次服下。如果服后腹中有响声，或者有肛门排气的，是将要解大便的征兆；如果等待2~4小时后仍然不解大便，再按上面的方法服药1杯；如果等待6小时左右不解大便，再服第3杯药。若服第1杯后就能解出大便，那就不必再服余药，可以酌情服益胃汤一剂（益胃汤方见前），必要时剩余的参汤也可加入其中一起服用。
方论：这里提出的治法是针对已难以救治的危重病证竭尽全力制定的，虽然无转危为安的把握，但总比坐以待毙要少一些遗感。以前《伤寒六书》中的黄龙汤，是用大承气汤加入人参、生地黄、当归所组成。可是本证正气耗伤已久，加上大便不通，人体的阴阳都已受到严重消耗，尤其是阴液已至耗竭边缘，不能再用枳实、厚朴来耗伤元气阴液，所以改用调胃承气汤。方中用甘草缓和攻下药的峻猛之性，配合人参补益正气；少量姜汁宣通胃气，以代替枳实、厚朴行气散结的作用，并且，姜汁配人参最适宜宣通胃气；加入麦冬、生地黄、玄参滋补耗竭的津液，消散血脉的瘀结；用姜汁宣通气分的郁滞，用当归宣畅血中的气机；再加入海参的原因，是海参有咸甘两味，味咸可以软坚，味甘可以补益正气。海参体内的液体很多，具有滋补阴液的作用是非常明显的，而且海参是一种蠕动之物，能通经络、畅血行，由于疾病日久病变必然会深入络脉，所以本方用海参作为佐使之药。
宣白承气汤方（苦辛淡法）
生石膏15克生大黄9克苦杏仁粉6克瓜萎皮4.5克
上药加水5杯，煮成2杯药液，先服1杯，如果服后没有产生效果就再服1杯。
导赤承气汤
赤芍9克细生地黄15克生大黄9克黄连6克黄柏6克芒硝3克
上药加水5杯，煮成2杯药液，先服1杯，如果服后仍然不解大便，就再服1杯。
牛黄承气汤
用前面所说的安宫牛黄丸2丸，以冷开水化开，调入生大黄粉9克，先服一半，如果服后不见效，就再服另一半。
增液承气汤
在增液汤内，加入大黄9克、芒硝4.5克。
上药加水8杯，煮成3杯药液，先服1杯，如果没有取得效果，就再服1杯。
十八、下后虚烦不眠，心中懊憹，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之；若少气者，加甘草；若呕者，加姜汁。
邪气半至阳明，半犹在膈，下法能除阳明之邪，不能除膈间之邪，故证现懊憹虚烦，栀子豉汤，涌越其在上之邪也。少气加甘草者，误下固能伤阴，此则以误下而伤胸中阳气，甘能益气，故加之。呕加姜汁者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气，木来乘之，故呕，加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降，则不呕矣。
栀子豉汤方（见上焦篇）
栀子豉加甘草汤
即于栀子豉汤内，加甘草二钱，煎法如前。
栀子豉加姜汁方
即于栀子豉汤内，加姜汁五匙。【解读】
十八、使用攻下法后、出现心烦不能入眠，心中有懊恼不安的感觉，甚至可见郁闷烦乱，坐卧不安，可用栀子鼓汤治疗。兼有气短的，可加甘草；伴有呕吐的，可加生姜汁。
病邪已经传入阳明，但胸膈间还有余邪内扰，由于攻下法只能祛除阳明的病邪，不能除去胸膈的病邪，所以患者出现了心中懊恼、心烦等症状，应投用栀子鼓汤宣发在上部胸隔的病邪，兼有气短的可加入甘草。误用攻下固然会耗伤机体的阴液，但这时主要是误用攻下损伤了胸中的阳气，因为甘味的药物能够补气，所以加入甘草。兼有呕吐的加入姜汁，是因为当胃肠还没有达到热盛燥结程度时，误用下法会损伤胃中的阳气，此时肝木乘虚犯胃，胃气上逆而导致患者呕吐，所以加入姜汁能够理肝气而降胃气，胃气得降呕吐就会停止。
栀子鼓汤方（见上焦篇）
栀子鼓加甘草汤
即在扼子鼓汤内，加入甘草6克，煎法同前。
栀子鼓加姜汁方即在栀子鼓汤内，加入生姜汁5匙。
十九、阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。
温热，燥病也，其呕由于邪热夹秽，扰乱中宫而然，故以黄连、黄芩彻其热，以芳香蒸变化其浊也。
黄连黄芩汤方（苦寒微辛法）
黄连（二钱）黄芩（二钱）郁金（一钱五分）香豆豉（二钱）
水五杯，煮取二杯，分二次服。【解读】
十九、阳明温病，患者作呕而没有胃内容物叶出，口中有苦味而渴，此时倘无腑空的征象，还不可以用攻下法，应以黄连黄芩汤治疗。如口不渴，舌苔滑润的，属于湿温病。
温热病是一类以津液干燥为主要特征的疾病，本证出现干呕是由于邪热之中夹有秽浊，扰乱了中焦脾胃的升降功能，所以用黄连、黄芩来清除邪热，用芳香清宣的药物来化其秽浊。
黄连黄芩汤方（苦寒微辛法）
黄连6克黄芩6克郁金4.5克香豆鼓6克
上药加水5杯，煮成2杯药计，分为2次服用。
二十、阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。若滑者，不可与也，当于湿温中求之。
温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反不渴也。曾过气分，故苔黄而燥。邪居血分，故舌之肉色绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清营柔以济柔也。
清营汤方（见上焦篇）【解读】
二十、阳明温病，舌苔色黄而干燥，舌质深红，口不渴，是邪在营血分的表现，可用清营汤治疗。如果舌苔滑润，就不能投用清营汤，应当按湿温病的相关病证进行治疗。
温病邪传入里，往往里热亢炽津液耗损，按理应当口渴明显，现在反而口不渴，是病邪已深入到营血分，逼使在里的阴气外出，向上湿润于口腔的缘故，所以反而不觉得口渴。由于本证多由气分阶段发展而来，因此舌苔仍然色黄而干燥。病邪深入营血分，所以舌质为深红色。如果舌苔呈白滑、灰滑、淡黄而滑，而且口不渴、是湿气蒸腾于内的征象，不能用清热凉营养阴的清营汤治疗，以免犯“柔以济柔”的错误。
二一、阳明斑者，化斑汤主之。
方义并见上焦篇。【解读】
二十一、阳明温病发斑的，用化斑汤进行治疗。
化斑汤的方剂组成和组方意义可参见上焦篇。
二二、阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉加细生地大青叶元参丹皮汤主之。
方义并见上焦篇。【解读】
二二、阳明温病，使用攻下法后见有红疹外发于肌表的，当用银翘散去豆鼓，加细生地黄、大青叶、玄参、牡丹皮汤治疗。
银翘散去豆鼓，加细生地黄、大青叶、玄参、牡丹皮汤的组成和组方意义可参见上焦篇。
二三、斑疹，用升提则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血络，只喜轻宣凉解。若用柴胡、升麻辛温之品，直升少阳，使热血上循清道则衄；过升则下竭，下竭者必上厥；肺为华盖，受热毒之熏蒸则呛咳；心位正阳，受升提之摧迫则昏痉。至若壅补，使邪无出路，络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属于心，既不得外出，其势必返而归之于心，不瞀乱得乎？【解读】
二三、温病外发斑疹，如果用具有升散提举作用的方药进行治疗，就会引起衄血，有的会导致肢体厥冷，有的会发生呛咳，有的甚至会造成神昏痉厥。如果用滋补壅滞的方药进行治疗，就会导致神志昏乱。
以上所说的是治疗斑疹的禁忌。温病见有斑疹外发，是病邪已经深入血络的表现，此时只宜采用轻宣凉解的方法治疗。如果用柴胡、升麻等性味辛温的药物，会使少阳之气直升于上，造成邪热挟血上逆从清窍而出，导致衄血现象。治疗药物过分升举，必然造成下元亏竭，致使阳气不能外布巾肢体清冷不温。肺为人体脏腑的华盖，热毒之气上升则熏灼于肺，必然引起呛咳。心位于上焦，在胸腔之中，受到被升提的火热之气摧残逼迫，定会导致神昏痉厥。如果使用滋补壅滞的药物，致使病邪外出的道路被阻塞，而络脉比经脉更细，与心紧密相关，各种疮疡及痛痒等病证都属于心的病变，当热邪不能外出时，就必然会通过经络而内犯于心，怎么会不发生神志昏乱呢？
二四、斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。
此斑疹下法，微有不同也。斑疹虽宜宣泄，但不可太过，令其内陷。斑疹虽忌升提，亦畏内陷。方用调胃承气者，避枳、朴之温燥，取芒硝之入阴，甘草败毒缓中也。
调胃承气汤（方见前）【解读】
二四、温病出现斑疹，并且阳明证的症候表现全部具备，但斑疹的透发却不畅快，热结内阻，里气壅滞较为严重的，可用调胃承气汤缓下热结，调和胃气。—旦大便通畅就不可再用攻下，而且下泄不能太过，过分下泄必然损伤正气，病邪就会乘虚内陷。
温病外发斑疹运用攻下法与一般的攻下法稍有不同。温病出现斑疹，虽然宜用宣泄之法，但决不可过分宣泄，以免造成正气损伤、病邪内陷的状况。治疗斑疹虽然禁忌使用升提之法，但也要担心会发生内陷之变。选用调胃承气汤，避免了温燥的枳实、厚朴对阴液的损伤，方中芒硝能入阴分而软坚，甘草可解毒缓中。
调胃承气汤（方剂见前）
二五、阳明温毒发痘者，如斑疹法。随其所在而攻之。
温毒发痘，如小儿痘疮，或多或少，紫黑色，皆秽浊太甚，疗治失宜而然也。虽不多见，间亦有之。随其所在而攻，谓脉浮则用银翘散加生地、元参，渴加花粉，毒重加金汁、人中黄，小便短加芩、连之类；脉沉内壅者，酌轻重下之。【解读】
二五、温毒病证，病邪传入阳明而发生痘疮的，一般可按治疗斑疹的方法处理，根据病邪所在的部位，采用各种祛除病邪的治法。
温毒发生痘疮，与小儿所发的痘疮类似，有的发出较多，有的发出较少。颜色呈紫黑的，大多是因为热毒兼夹秽浊之气太严重，加上治疗不够妥当所引起的。这种病证虽然并不常见，但有时也会发生。应根据病邪所在的部位，采取不同的攻逐之法。脉象浮的可用银翘散加生地黄、玄参，有口渴现象的加天花粉，热毒较重的加金汁、人中黄，小便短赤的加黄芩、黄连之类。脉象沉，里气壅滞的，可根据热结的轻重程度酌情使用攻下法。
二六、阳明温毒，杨梅疮者，以上法随其所偏而调之，重加败毒，兼与利湿。
此条当入湿温，因上条温痘连类而及，故编于此，可以互证也。杨梅疮者，形似杨梅，轻则红紫，重则紫黑，多现于背部、面部，亦因感受秽浊而然。如上法者，如上条治温痘之法。毒甚，故重加败毒。此证毒附湿而为灾，故兼与利湿，如萆薢、土茯苓之类。【解读】
二六、温毒病证，病邪传入阳明而发生杨梅疮的，可采用以上所述的治法，根据病邪的轻重及部位不同分别施治。治疗中要注意着重败毒，并兼用利湿的药物。
本条按理应归入湿温病之中，由于上条是讨论温毒发痘，与本病有相似之处，所以将其编在一起，以便于相互对比、参照。所谓杨梅疮，是指疮的形状与杨梅相似，轻的为红紫色，重的为紫黑色，大多发生在人体的背部和面部，也是因为温毒夹有秽浊之气所引起的。可参照上条治疗温毒发痘的方法加以治疗。由于本证热毒较重，所以要着重败毒；又因为本证还夹附湿浊致病，所以要兼用利湿之法，可配合使用萆薢、土茯苓之类的药物。
二七、阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄。黄者，栀子柏皮汤主之。
受邪太重，邪热与胃阳相搏，不得发越，无汗不能自通，热必发黄矣。
栀子柏皮汤方
栀子（五钱）生甘草（二钱）黄柏（五钱）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
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