名中医汤汉遗著选辑(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：汤汉

出版社：人民卫生出版社

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名中医汤汉遗著选辑试读：

版权页

图书在版编目（CIP）数据

名中医汤汉遗著选辑/汤汉著.—北京：人民卫生出版社，2017

ISBN 978-7-117-24661-3

Ⅰ.①名…　Ⅱ.①汤…　Ⅲ.①中医临床-经验-中国-现代-文集　Ⅳ.①R249.7-53

中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第153242号人卫智网　www.ipmph.com　医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网　www.pmph.com　人卫官方资讯发布平台

版权所有，侵权必究！名中医汤汉遗著选辑

著　　者：汤　汉

出版发行：人民卫生出版社有限公司　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2018年9月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-24661-3

策划编辑：陈东枢

责任编辑：骆彩云打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

出版者的话

在我国近现代中医界曾经活跃过一大批学验俱丰，在当时享有盛誉、产生过重要影响的中医大家，或蜚声全国或名重一方，为中医事业的发展贡献了毕生精力，他们在临证之余也多有著述，然而，其中许多著作（如手稿、内部交流稿等）因种种原因在作者生前直至现在都未能出版，以致先贤在长期临床实践和寝馈深思中积累的宝贵学验被埋没、被遗忘，甚至有的已经失传，这应视为中医事业的一种损失。如以“作者生前其作品未能刊行”初步确立未刊的定义，历史上许多名著在一段时间内都曾经是未刊作品，明代本草学家李时珍的《本草纲目》就是一例，因此，中医界的未刊著作应该引起我们的高度关注。

诚然，以实事求是和谨慎客观的态度来考察和分析我社编辑目前搜集到的未刊著作，不能说每一部都是精品，但其中不乏有重要学术价值和临床指导价值者，它们凝聚了先辈一生的学术精华，尊重它们、珍视它们，进而出版它们，是中医编辑工作者的光荣使命，为此，我们策划了“近现代名中医未刊著作精品集”丛书，拟将上述作品在精选的基础上分辑出版，以飨读者。精选的标准为：作品应有较高的理论价值和临床指导价值，其学术观点及临证经验等，系经过作者当时长期的临床检验才得以提炼，既来源于临床实践，又能很好地指导临床实践，以目前的中医发展水平来衡量，仍有其科学性、独特性、实用性，对中医工作者和学习者有重要参考意义，对中医事业的发展有重要促进作用。为确保以上目标的实现，我们对符合上述目标初步入选的作品又分别报送当前中医界知名专家评审，在专家的具体指导下确立最终书目。

鉴于许多中医名家的未刊作品多在其弟子或家人、友人处，另有部分保存在中医临床、科研机构或各地图书馆当中，故殷切希望社会各界人士能提供有关稿件及信息，让我们共同努力，使一批批的未刊著作得以问世，使先贤英名不朽，学验流传，徽音累属，慈惠无穷。人民卫生出版社2009年9月汤汉先生（1917—1981）

汤汉先生遗嘱六种简介

附篇为作者医文杂谈、晚辈纪念文章、整理者手记等。叶　序

韩愈《与于襄阳书》云：“莫为之前虽美而不彰，莫为之后虽盛而不传”。意为无前辈之指导，人才难以顺利成长；无后辈之传承，先辈之事业乃难获继承与发扬。

乙未仲秋上元周末，余客鄂州市优抚医院应诊。将暮，鄂州市中医医院舒忠民、张醒民二君造访。执文稿一帙见示，告曰：“此乃我院汤辅康先生医学遗著整理稿也，汤先生毕生心血，尽在于是。为不使一代名医中医学术及医疗经验泯没，我院决定整理出版，俾公诸世。敬呈一览并请题数言。”余展卷，见本书集腋汤辅康先生医学遗著6部（还附有文稿多篇），均系先生得意之作。除《中医写案入门》曾以鄂城县卫生局名义由省卫生厅刊行外（1965年内部刊印，发行甚少），其他著作均为首次面世。余按鄂州市中医院此举，意义重大、深远：一可使先生之著作、文章流传后世，垂法于未来，嘉惠后学；二可告慰先生于九泉，一生心血未付诸东流。因之，盛赞其有卓识远见，功德无量，无疑为中医事业作一巨大贡献。余嘉其行并亟请付梓，广诸同好。

汤先生（1917—1981）名汉，辅康乃其字也，籍湖北大冶市金牛镇。1954年调至鄂州，于鄂州执业中医工作27年，医德医术，有口咸碑。有病求治者，更踵相接，活人无算。撰写著作10余部，发表文章30余篇，共约300余万言，且诲人不倦，桃李满园，今鄂州中医界名流多出诸门下。余籍鄂州，并与先生常有过从，故对先生一生行状有所见闻。

先生气和而凝，志一而定，诚有道之名医也。然先生之名医与世之不少名医有别。观世之具真才实学者固有之，然亦有不少所谓名医者，重名轻实，喜作表面文章，少有坚实功底，或杂凑以成著作，博一时之誉；或从事临床抱敷衍之术，稍有疑难而转用西药，甘作西医之附庸；甚者有以中医科学化、中西结合之名行中医西医化之实。而先生则不然，不趋时媚俗，不见异思迁，以继承和发扬中医为己任，始终忠实于祖国医学，牢固站稳中医立场，坚守中医阵地，做名实相副之中医。先生熟读经典，博采群书（时为鄂州中医界藏书最多之家），上至《素》《灵》《伤寒》，下至叶、吴及名医诸家，无不刻苦钻研，撷取精华，融会贯通，推陈出新，颇多创见（详参《百家医案选评》《中医写案入门》）。

先生不仅为中医基本理论之发微者，更是一位长期从事中医实践之临床家。从1960年始，鄂城县人民医院专设中医病房，由先生主管，接收诸多内、妇、儿等科重症病人（如急慢性肾炎、肝硬化腹水、黄疸性肝炎、乙型脑炎、中风、肺炎、哮喘、妇女崩漏、子宫脱垂、小儿麻疹等）。虽间参西医检查数据，但先生从不用一片西药，全由中药治疗，始终依据中医理论揆度奇恒，辨证论治，而屡获良效（详参《浇花集》《望杏集》）。常有西医不治之病，转至中医病房由先生诊治而转危为安。后鄂城县中医院（今鄂州市中医院前身）成立，先生受令调往中医院，亦为中医院之中坚。夫为中医者，能达此境地，乃真中医也。试看今世之有所谓名中医如先生者能有几人！

先生学识渊博。除深谙中医学术外，旁通文、史、哲、诗词。且博闻强记，勿论谈医、论文，先生指陈上下数千年间百家得失，如数家珍。故以学识言，鄂州中医界后学无不奉先生为泰斗。惜天不假年，于1981年，猝晕仆于书桌旁，竟救治不起。呜呼！先生诚为中医事业“鞠躬尽瘁，死而后已”者也。噩耗惊传，医星陨落，凡有知者，无不痛惜。痛先生未尽天年突然离世！惜中医界从此少一脊梁矣！

先生之成就，非偶然也！他一生勤奋好学，虽布衣粗食，艰苦清贫，但于学术却专而有恒，每晚于斗室油灯下或读书或写作达三四小时，寒暑无间，几十年而如一日。

以先生毕生之勤，学验之富，覃思殚虑，日雕月琢，所撰成之数部著作，实为积数十年有得之言及经验所获之结晶，片笺片玉，皆可为后学法，决非泛泛者可比。余愿读此书者，宜详审焉，庶可无负先生之厚望也。

岐黄之道，源远流长，国之瑰宝，博大精深，非浅尝辄止者可知其底蕴，非久于临证者难味其奥妙。亟望有志之士，以前辈为楷模，振作精神，奋袂而起，还中医本来面目，以实现中医全面复兴，俾吾道大放光明，以保仁术之不堕。叶发正书于武汉东湖之滨爱莲斋岁次乙未仲秋上元时年七秩有五整理说明

一、本书内含《百家医案选评》《浇花集》《望杏集》《辅康验方集》《中医写案入门》《学术论文集》等六部作品及“附篇”等。

二、今对全书原文仅作校勘整理，一般不予修改，但对少数过于俚俗或偏口语或冗杂的字词句，以及语句晦涩、阅读不通或不知所云或字迹不清的存疑处，在不违背原意情况下，适当予以修正或删除，但尽量不影响原文大意。

三、作者部分文稿是为门人或请人手誊抄写，所见书写错误予以改正；繁体字统一改为简化字；通假字原则上予以修改。

四、原稿毛笔手抄资料多为线装竖排，文言文、白话文兼夹，繁体字、简化字并用，楷书、行书以及草书混杂；年代久远，且多未断句、标点，加之打印识误，差错极多。今予每稿文字校勘，包括逐一标点、断句，正误、纠错。

五、原稿文题多为随意排序，今针对部分文稿予以归纳分类，并且对部分文稿内容补加标题。

六、书中各篇随文插图均为整理者收集、拍摄、插入，使其图文并茂，相得益彰。

七、中医处方开药，旧制计量书写用十六两制，如某药几两几钱几分，文稿中多予保留；少数转换为现今通行的度量衡单位，如几克、几毫升等。

八、许多中药有多个名称，资料中前后不一（如正名与别名等），一般予以统一，以正名为主。

九、汤氏著述甚多，但经清理已有少数文稿如《汤辅康临床经验集》《辅康医学笔谈》《叶案探源》等已经遗失，有待进一步搜集奉献，整理面世。

十、本次校勘整理印行的仅为汤汉先生部分书稿，尚有《成方广用》《中医处方学》《证候治疗学》《儿科痘麻学》《新中医镜》《古今医论》《医学发展史》等书稿（单行本）有待校勘整理。

十一、为维持文献原貌计，书中犀角、虎骨等禁用药物皆予保留。舒忠民2016年9月18日一、宋代医案1.伤寒

宋　许叔微

乡人邱生者，病伤寒，发热头痛烦渴，脉虽数而无力，尺以下迟而弱，许曰虽麻黄证，而尺脉弱，仲景言：尺中迟者，荣气不足，未可发汗，用建中汤加当归黄芪，翌日脉尚平，其家索发汗药，言几不慎，许忍之，只用建中汤调荣而已。至五六日，尺脉方应，遂投麻黄汤。二服发狂，须臾略定，睡已得汗矣。信乎医者，当察其表里虚实，待其时日，若不循次第，取效暂时，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。——选自《古今医案按》

辅康按：

太阳伤寒，本应发汗，但脉浮数无力，尺以下迟而弱，乃荣气不足，不可遽而发汗，汗之则脱，此应舍症从脉，用建中汤加当归黄芪调荣养卫，兴畅气血，候其脉起，审知气血盈溢，再投汗剂以驱邪，治有步骤。家属不谙医理，意图速愈，而以恶语相讥逼，惟有忍之而已。五六日后，病情改善，尺脉应指，知其时至，乘势汗之，投以麻黄汤而愈。此中精义，惟善读仲景之书，方能领略，治疗若不分清虚实、表里，专凭症状而忽于脉，病之真假虚实必难洞烛，随症授方，只能取效于一时，必定遗祸于日后，有愧司命之职。夫良医治病，不特要具有良相之才，更要具有肚中撑船之量，方能以爕理阴阳。读此案不禁有感于衷，若遇此等病家，求愈心急，非耐心说服，不能终竟其功也。2.伤寒发斑

宋　郭雍

某，盛年，恃健不善养，过饮冷酒食肉，兼感冒。初凉，即自利，手足厥逆，额上冷汗不止，遍身痛，呻吟不绝，僵卧不能转侧，却不昏愦，亦不惚恍。郭曰病人甚静，并不昏妄，其自汗自利，四肢厥冷，身重不能起，身痛如被杖，皆为阴证无疑，令服四逆汤，灸关元及三阴交未应，加服九炼金液丹，利厥汗皆少止。若药艾稍缓，则诸症复出，如此进退，凡三日夜，阳气虽复，证复如太阳病，未敢服药，静以待汗。二三日复大烦躁，饮水，次则谵语，斑出热甚，无可奈何，乃与调胃承气汤，得利大汗而解，阴阳反复，有如此者。——选自《古今医案按》

辅康按：

素不养善之人，恃其体健，饮冷食肥，毫不留意，讵知滞积脾胃，病根已伏。一朝感冒，转变最速。阳不能御，阴即乘之，故手足厥逆。虽服四逆汤与灸关元，以回阳气，奈沉寒痼冷，一时难应，幸喜连日艾灸，维持原状，防止病情发展，加服九炼金液丹，破阴霾，转阳和，利厥汗稍止，此时须慎重考虑，以观其变，不得妄投方药，造成危局，迨至阴热之毒，转为阳明，大热谵语，势欲发狂，本应投以大承气汤清里肠积，恐非所宜，更难使用阴毒发斑之花椒等辛热药，惟调胃承气汤，颇为适合，清热生津，既不伤胃，又能涤垢，热从汗解，毒从下出，内外分消，不伤元气，病安不愈？纵是病因复杂，治疗却有理有法，学者熟读深思，其理不难而明，是真不可多得佳案。3.目不瞑

宋　钱仲阳

某乳妇，因悸而病，既愈目张而不瞑，钱曰煮郁李仁酒饮之使醉即愈。所以然者，目系内连肝胆，恐则气结，胆汁不下，郁李仁能去结，目能瞑矣，饮之果验。——选自《古今医案按》

辅康按：

肝开窍于目，胆寄居于肝，肝火旺则胆热，阳亢阴消，上扰于目而不瞑，先生断为胆结，因悸而得，此理令人难以索解。夫惊可使胆汁外溢而眼珠绿，悸可使胆气虚而生恐惧，郁可使肝气结而胁痛，用郁李仁煎酒醉之而愈，与陈吉老治某家子一案相似，而受病之因与现之症不同，陈案因醉中常卧，闪倒肝叶，起而视正为斜，无不瞑现象，其理较本案为近，附之以待明者有所证释焉。4.积聚

宋　陈自明

余族子妇，腹中有块，大如杯，每发，痛不可忍，知为血癖，投黑神丸，尽三丸，块气尽消，终身不复作。——选自《妇人良方大全》

辅康按：

妇女积聚，多半为气血不调，生冷积滞而成块，若痛者是为瘀血阻塞经络，尚可治疗。不痛而块硬如石，非药物所能效，如现代医学所谓癌瘤，非手术割除不为功。黑神丸是治血积名方，服三丸，而块消，可见是瘀血积滞为患，否则未有如是之易也。黑神丸是治产后圣药，叶天士《女科证治秘旨》，徐灵胎《洄溪医案》，均推重之，近时治此成药者少，使有效良方，湮没不彰，甚为可惜。5.暑厥

宋　孙兆

姜姓酒家，病久将绝，腹满不省人事，遍身皆润，两足冷至膝下，诊之六脉皆小而急。问所服之药，皆阴药也，孙曰此受病重，药能重病耳，遂用五苓散利小便而腹减，白虎汤解邪热而病愈。盖暑本阳邪，始则阳微厥，而脉小无力，众医遂以阴证治，其病愈厥，不知阴证胫冷而臂亦冷，今胫冷而臂不冷，则非下厥上行，所以知为阴微厥也。——选自《古今医案按》

辅康按：

暑为阳邪，必挟湿而伤人，况久受酒气之熏陶，湿邪早伏，一旦伤暑，湿邪乘机壅蔽神明，神蒙自然人事不省。久病阳微，湿邪用事，时值暑天而胫冷，暑厥成矣。群医不察天时气候与职业，竟误认为阴证，投以热药焉得不剧？孙氏断为阳微厥，以臂不冷为鉴别，竟用五苓散化气利湿通阳，再用白虎汤清热解暑，湿去热清阳回，而病自愈。见解高超，用药中的，是为细心审证所得，宜乎后人所当效法也。6.痘后眼闭

宋　陈文仲

一小儿痘愈后，眼痛不开，用犀角地黄汤加柴胡汤一剂而开。又生赤翳迷蒙，仍用前药加谷精草治之而愈。——选自《小儿痘疹方论》

辅康按：

痘后余毒未净，窜入肝经，而眼痛不开，用犀角地黄汤清其血分之余毒，用柴胡汤引入肝经而清火，故一剂而眼开，但毒火虽挫，而溃散之邪仍炽，赤翳迷蒙，再用前方加谷精草，肃余邪而退赤翳，拨云雾而睹光明。祛邪而不伤正，是善于治疗儿科痘疹者，后世称宋代儿科良医，每以钱仲阳、陈文仲相提并论，非无因也。二、金元医案7.风痰头痛

金　张洁古

某人病头痛旧矣，发则面颊青黄，晕眩，目慵张而口懒言，体沉重，且兀兀欲吐，此厥阴太阴合病，名曰风痰头痛，以《和剂局方》玉壶丸治之，更灸侠溪穴，旬愈。

生南星、生半夏各一两，天麻五钱，头白面三两，研为细末，滴水为丸，如梧桐籽大，每服三十丸。清水一大盏，先煎令沸，下药煮五七沸，候药浮即熟，漉出放温。另以生姜汤送下，不计时服。——选自《名医类案》

辅康按：

头居最上，为诸阳之会，外来寒邪伤阳，可以引起头痛，内脏失和亦能令人头痛，头痛既旧，非新感可比，发而面颊青黄，晕眩，目慵张而口懒言，体沉重欲吐，则其病在肝脾，遂断为厥阴与太阴合病。何以言之？肝属木而色青，脾属土而色黄，肝风上扰而眩晕，脑海不宁而作痛；脾湿不化而犯清阳，而头亦痛；火煎成痰，阻塞清窍而头亦晕眩。肝开窍于目，肝病则目慵；脾开窍于口，脾病则口懒言，湿注肌肉而不去则身重。况肝为风木之脏，脾遭湿困之时，病在厥阴与太阴之间。故名风痰头痛，投以玉壶丸，星夏祛痰，天麻息风，佐以白面，以复脾运，临用时再煮，候其药浮，送以生姜汤，一去星夏之毒，一宣其神明，去其积滞，治其肝脾，再灸侠溪，以振胆中之阳，俾其风静痰消，而阳自复其清明，非通于脏腑功能及药性，恐不敢用也，即使用之亦不知临服煮熟用姜汤送下之法也。8.寒袭失血

金　李东垣

某，上年脾胃虚弱，精神短少，衄血吐血，以麦门冬汤一剂而愈。下年至冬，天气寒冷，居密室，卧热炕，吐血复作。再请求诊，身欠虚弱，外有寒邪，内有火热，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热，末冬寒衣薄，是重虚其阳，壅塞里热，火邪不得舒伸，故血出于口。仲景《伤寒论》云：太阳伤寒，当与麻黄汤发汗，而不与之，遂成结胸，却与麻黄汤立愈。此法相同，投以麻黄汤加人参当归淮芪白芍五味甘草，卧时热服，一剂而愈。——选自《古今医案按》

辅康按：

失血一病，属热者多，火迫血上行而外溢。故治失血，医家大多喜用凉药，因血犹水也，得热则行，得寒则凝，有瘀滞者，兼用破瘀化滞之品。本案先用麦门冬汤治愈。逢冬复发，则是肺出血也，何以知之？肺主皮毛，而司卫气，末冬衣薄，寒邪浸淫，其表早虚，至冬居密室，卧热炕，火邪内炽，再遇寒袭，如点水滴火，热遂上冲。况外寒紧束，热不得散，冲动血溢脉外，而吐血之病成矣。李氏从《伤寒论》中悟出治法，认为外寒不去，内热难清，血何由而止？遂投麻黄汤加味，一剂而愈。或疑麻黄汤发汗力强，桂枝血家不可用，不知先生用药量轻，而制约者又众，非死执麻黄汤而治活病者，不可同日而语也。观其所加之药，则知其意矣。用麻黄汤以解外寒，减其紧束而松血管，加以麦冬清热，白芍敛阴，五味收散，当归养血以归经，淮芪补气而固表，牵制麻黄发表过度，从事监制，可免意外之虞。胆大心细，有发有收，王者之师，方能如是。俞东扶谓，认病制方，其义最精，此语令人深玩，方知其妙。9.胁痛

金　张子和

一人病危笃，自述曰，我无别病，三年前隆暑出村，野有以煮酒馈余者，冷饮数升，便觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石，至今不散，针灸摩药，俱无寸效。张诊之，两手俱沉实有力，先以独圣散吐之，一涌二三升，气味如酒，其痛即止，后服和脾安胃之剂而愈。——选自《古今医案按》

辅康按：

暑天人体毛窍松弛，汗从外泄，得冷则止，出村至野，汗出淋漓，再饮冷酒，毛窍顿时闭塞，气血凝滞不行，结聚成块，痛而不舒，外治无功，内治当讲，但处方攻乎补乎？此时颇感棘手，幸喜脉现实沉，实症无疑，用独圣散吐之，深得古法。譬如举兵戡乱，先捣其巢穴，后抚其黎民，庶几祸乱能平。张氏熟用汗吐下三法，是具有良将之才。祛邪方能存正，除暴才可安民，有胆有识，惟名医方能如是，非一般学浅者所敢试用。10.房劳发热

元　朱丹溪

某，男二十，四月间，房后发热，脉芤，皆有不足意，其间得洪数一种，随热进退不时，知非伤寒也。问因必是过饮酒，毒在内，今为房劳，气血虚乏而病作耶。日饮烧酒，吃犬肉，近一月矣。遂用补气药加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，热如故，因思是气血皆虚，不禁葛根之散，乃换枳椇子入药内，一帖而愈。——选自《古今医案按》

辅康按：

房劳发热属内伤，而六脉之中呈现浮洪沉数，大多为风寒外搏，火热内伏，故脉象随热进退，不可作伤寒论治，须考虑是否血虚气损为病，何故？因头痛而口不渴，又无恶寒症状，进而问之，方悉其因，犬肉温燥，酒性湿重，食肉饮酒，毒火内伏，气血大伤，而补气益血之方，加葛根以解酒，但葛根升散，反助其热，不若葛花为适宜，后改用枳椇子，取其专能解酒之性，则更妙矣。古人云：病贵得因，方贵得药，此语洵然不诬。丹溪翁名炫千古，非专长于滋阴，观此案则知其学矣。11.恶寒

元　滑伯仁

某，病伤寒，已经汗下，病去而背独恶寒，脉细如线，汤熨不应，伯仁以理中汤加姜桂附子大剂服，外以荜拔良姜吴萸桂芯花椒诸品，大辛热药为末，姜汁调敷满背以纸覆之，稍干即易。如是半月，竟平复不恶寒矣。——选自《古今医案按》

辅康按：

伤寒是阴邪伤阳，经汗下后，病虽去，而背独恶寒，再不可表，表则重虚其阳，理中汤温之犹冷，不得不采椒桂等辛热药以熨之。尤妙在姜汁调敷以通阳气，竟尔获愈。夷考理中汤只能温腹中寒邪，不能温背上寒气。若病后背恶寒，乃肾阳不足，督脉空虚，非外寒侵袭太阳经络可比，伤寒既经汗下，病去体衰，真阳亏损，应用桂附八味丸加鹿茸、高丽参，温补肾阳，而壮督脉，收效甚速。亦阳虚调理之方也，余曾治背恶寒四肢厥冷症二例获愈，附之以供参考。12.头痛

元　罗天益

柏某，男，六十一岁，初患头昏闷微痛，医作伤寒治，汗后其病弥笃，不堪其痛矣。易医用药，大都相似，甚至不能卧，且恶风寒，不喜饮食。罗诊之，六脉微细而弦，气短促，难言语。《内经》云：春气者，病在头，今年高气弱，清气不能上升头面，故昏沉耳。且此症，本无病邪，汗之过多，则清阳之气愈亏，不能上荣，亦不得外固，所以头痛楚而恶风寒，气短弱而憎饮食。以淮芪人参炙草白术陈皮当归白芍升麻柴胡细辛川芎蔓荆各等分，名曰顺气和中汤，食后进一饮而病减，再饮而病却。——选自《古今医案按》

辅康按：

老年头痛，多属气虚，愈汗愈虚，愈虚愈痛。医者不明此理，妄投汗剂，使病增剧，恶风不食，气短懒言，造成中气不足，清气无由以升。罗氏从《内经》悟到春气者，病在头，治宜升清，已探得其秘。夫脉弦乃肝火妄炎，细微是气血不足，清阳被困，何以肝气不足？土弱故尔。土虽居中，为后天之本，中气一虚，土亏而木无以附，疏泄失职，故头昏闷，方用异功散加淮芪扶脾理气，佐以当归白芍养血濡肝，复加升麻柴胡，舒肝木而升清阳，细辛蔓荆通经络以达巅顶而镇痛，量轻是用其性而不用其味，防其散而尽其能。处方用药，实得其师心传，不愧为东垣老人入室弟子，无怪一饮病减，再饮病却，所以医学贵在师承也。13.盗汗

元　王海藏

一儿自婴至童，盗汗凡七年，诸治不效，与凉膈散三黄丸，三日病已。盖肾为五液，化为五湿，相火迫肾，肾水上行，乘心之虚，而入手少阴，心火上炎而入肺，欺其不胜已也；皮毛以之为开，腠理玄府不闭而为汗也；出于睡中为盗汗，以其觉则无也。故经云寝汗憎风是也，先以凉膈散，泻膈中相火，相火退，次以三黄丸泻心火以助阴，则水返本脏，玄府闭，汗为之止矣。——选自《古今医案按》

辅康按：

汗为心液，肾主五液，心肾交则汗出正常，心肾不交则汗出不节。婴童盗汗，是阴虚阳强之候；肾失封闭，心丧主宰，相火妄行，肾水受迫，乘虚而入少阴；心火离位，上炎太阴，肺主皮毛，一受火扰，于是腠理开，玄府不固，汗液外泄。睡中汗出者，是为盗汗，凉膈散泻胸中相火，三黄丸泻肺中君火，火降无逼液化汗之虞，归心入肾，水火调和，天地交泰，而肺得行清肃之令，玄府开合自主，而汗安得不收？故治盗汗症，应以心肾为主。盖汗为津液所化，导源于心肾，心气摄则相火伏，肾水行则津液足，明乎此理，则治盗汗游刃有余矣。14.痿痹

元　葛可久

同郡富人女，年方十八九，病四肢痿痹，不能自食，目瞪，众莫能治。葛视之笑曰，此不难治，乃令悉去房中香粉流苏之属，发地板，掘土为坎，置女子其中，扃其扉，戒家人。俟其手足动而作声，当报我。久之手足果动而呼，投药一丸，明日自坎中出矣。盖此女平素嗜香，而脾为香气所蚀故也。——选自《古今医案按》

辅康按：

脾主四肢，性喜燥，若辛香太过则伤脾，因香善走窜，又能耗液伤筋，使窍开筋弛，肌肉不束，而痿痹成矣。流苏香粉之属，其性更烈，若嗜而不舍，其脾必为香气所蚀，此病在他人恐难识之，葛氏令掘地为坎，置女于中，使土气入脾，吸其香，济其燥，醒其困，启其运，则窍闭筋收，肌实体健，痿痹不治自愈。先生平生用药处方，喜出奇制胜，然奇又不离乎正，观十药神书诸方可知矣。无怪陈修园称之不置，叶天士佩之不老，当时人称之为仙翁，以示其医术之神奇也。15.湿热

元　罗知悌

劳役受热，饮食失节，损伤脾胃，时发烦热而渴，又食冷食过度，遂病。身体倦怠，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞，医者不审，见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝末三钱匕、热酒调服，仍以棉衣裹之，汗遂大出，汗后即见口干舌涩，眼白睛红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘结，循衣摸床，如发狂状。问之则语言错乱。视其舌，则赤而欲裂，朝轻暮剧。凡七八日，家人视其危殆，不望生还。余诊其脉六七至，断知为热，遂用大承气汤。苦辛大寒之剂，服之利下三行，挫其锐势。翌日以黄连解毒汤，大苦寒之剂，徐徐服之以去余热。三日后，病十分中减之五六，更与白虎汤加人参泻热补气，前症皆退，戒以慎起居，节饮食，月余平复。——选自《伤寒论广要》

辅康按：

患湿热病，而四肢逆冷者，乃内热盛也，从时发口渴烦躁可知矣。况劳伤饥饱，饮冷食生，湿积于脾，久而发热。观其症状，湿淫于内，寒浮于外，清之犹恐不及，安得用酒调桂枝末，温热辛燥以耗其津液，服后病症增多，病情转剧，若非大承气汤泻其湿热，急下存阴，而病危矣，后用黄连解毒汤，以清余热，病遂得愈。教以慎起居，节饮食，休养之理，而免乱服药物之苦，大开后世伤寒与温病治疗方法不同之门，较宋代医家专重伤寒而忽于温热，实大跨进一步。三、明代医案16.项软

明　万密斋

一女嗜卧，发热项软，头倾倒不能举，诸医作风治，而迟疑不决。余至见之，谓诸医曰，此阳虚病也，盖头为诸阳之首，胃为诸阳之会，此女必乳食伤胃，胃气不足，故清阳不升，而项软不能任元也，可服调元汤。一剂而安，人皆叹服。——引《幼科发挥》

辅康按：

胃为水谷之海，是多气多血之经，饮食伤胃，不能滋生气血，上养其元，故项软而头倾，诸医不识，误认为风，不知风则项强，何得软而不举。幸先生至，曰此阳虚病，一语破的。其分析病因，曰头为诸阳之首，胃为诸阳之会，胃气不足，清阳难升，而项软不能任其元，真见道之言也。调元汤能培补元气，上升清阳，引血于上，滋养颈项，会聚诸阳。一剂而愈者，因小儿乃稚阳之体，阳气易于升发，气血易得畅流，项强颈直，而头自主矣。闲检虞初志，载有先生医疗轶事数则，读之令人五体投地，景仰不已也。17.疟痢

明　赵养葵

有一孕妇，疟痢齐发，医治两月余，疟止而痢愈甚，又加腹痛，饮食少进，延余视之，余曰虚寒也，以补中益气汤加姜桂。一剂痢止大半，再一剂而反加，疟病大作，主人惊恐，余曰此吉兆也。向者疟之止，乃阴盛之极，阳不敢与争，今服补阳之剂，阳气有权，敢与阴战，再能助阳之力，阴自消退，方中加附子五分，疟痢齐愈，大服补剂，越三月产一子，产后甚健。——引《古今医案按》

辅康按：

孕妇患疟痢，两月有余，元气未有不受损伤，况又腹痛，能不动胎？案中未将脉象舌苔叙出，遂认为虚寒，此理令人难以揣度，用补中益气汤加姜桂散寒，痢减大半，而姜桂虽为妊娠禁药，但与补中益气汤同用，无碍于胎，再服疟痢加剧，是阳出敢与阴争。又加附子助阳，病竟获愈，真如邓艾渡阴平，难免冒险之诮，在一般人患疟和痢，古人用雄黄和面作饼烤食之，今人用桂圆肉裹鸭胆子吞之，两方均效，附之以供参考。18.呃逆

明　虞天民

某，患伤寒，前医以补药治之而发呃。十日后，邀虞诊之，其脉长而实大，此阳明内实，误补所致，与大承气下之，热退而呃止。——引《古今医案按》

辅康按：

伤寒邪入阳明腑，初热不甚实时，可用清凉甘寒药以养阴，叶天士养胃汤有效，前医不察，竟投补剂，固住其邪，使胃热无外出之路，热火上冲而作呃，幸喜胃热不太甚，否则狂言谵语。不待十日而延医，病早深沉矣。脉长而实者，胃脉表现尚好，不过内有积热未除耳。大承气汤荡涤而下，热去呃止。夫治病不辨虚实，专恃补剂，此医之所为庸也，误人增病，于此可见。孰谓硝黄救人无功，参术杀人无过，平日喜用补药者，读此亦可以深思猛省，能不幡然改图耶？！19.溺闭

明　李仕材

郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通，自服车前木通茯苓泽泻等药，小便胀闭，点滴不通。李诊之曰：右寸数大，是金燥不能生水之故，惟用紫菀五钱，麦冬三钱，北五味十粒，人参二钱，一剂而小便，涌出如泉。若淡渗之药愈多，反致燥急之苦，不可不察也。——引《古今医案按》

辅康按：

痰火喘嗽，肺气已经上逆，不能行使清肃之权，反遭火灼，其气更燥。夫肺属金，为生水之母，母病不能生水，则累及其子。肾为肺子，职司水府，上不能泽降，来源告竭，滋生无从，所以小便点滴不通，其病在肺而不在肾明矣。用利尿药愈利愈闭，不若润肺济其源而疏其流，况右寸之脉已现数大，其治应着重于肺，紫菀麦冬五味人参，能收肺气，增津液，润肺叶，便金生水而下济于肾，肾得其济，鼓动膀胱之气，通调水道，小便自利，亦病在下取诸上之意。医学渊深，非浅涉者所能，若一知半解，贸然下药，而不造成危殆者，几希矣。可不惧哉，可不戒哉！勿以生命为儿戏也。20.小便频数

明　薛立斋

商主客，素膏粱，小便赤数，口干作渴，吐痰稠黏，右寸关数而有力，此脾肺积热，移于膀胱，用黄芩清肺饮，调理脾肺，再用滋肾丸及六味丸，以滋肾水，旬愈。——引《古今医案按》

辅康按：

肺为华盖，位居上膈，得热则水易于下行，失其调济，故小便频数。尿量一多，肾阴受损，津液亏虚，不能上润，口干作渴。况火盛煎液成痰，若不速治，久成消渴。推其得病之源，由于平素嗜食厚腻之物，辛燥之味，致使火积于脾上犯于肺。黄芩清肺饮，涤除肺中积火，布其清肃之令。滋肾丸补火益水，而生津液，润泽脏腑，以除燥气。肺金清，肾水足，子母俱安，金水自然相生，其病易愈。不过肺移热于膀胱，小便赤数是标，清肺滋肾是本，本清标即随之消失，无须另起炉灶。《内经》“治病必求其本”，此语宜三覆焉。21.气冲

明　汪石山

萧师训，年逾五十，形肥色紫，气从脐下逆冲而上，睡卧不安，饮食少，精神倦。汪诊之，脉皆浮濡而缓，曰气虚也。问曰，丹溪云气从脐下起者，阴火也。何谓气虚？汪曰难执定论，丹溪又云肥人气虚，脉缓亦气虚。今据形与脉，当作气虚论治，遂以参芪为君，白术白芍为臣，归身熟地为佐，黄柏甘草陈皮为使，煎服十余帖稍安。彼此胸膈不利，陈皮加作七分，气冲上仍守前方，月余而愈。——引《古今医案按》

辅康按：

脐下气冲于上，肾虚不能纳气者多，余用都气丸加胡桃青铅紫石英等药，往往获效。本案着重形肥色紫，脉浮软而缓，断为气虚。外强内弱，非实证之征。病者虽以丹溪之说询，先生乃以丹溪之说破之，可见先生对丹溪之学，素有研究，故所投补气滋阴方剂，至十余剂而不易。胸膈不利，只加陈皮分量，坚守不变，其毅力之坚决，令人钦佩不已，可见医贵有定识卓见，方收治疗之效，若朝夕易方者，误之能无所警乎！22.经闭

明　喻嘉言

杨季登长女，病经闭年余，发热食少，肌削多汗，而成痨怯。医见多汗，误谓虚也，投以参术转剧。喻诊时，见汗出如蒸笼汽水，谓曰可疗处，全在有汗。盖经血内闭，只从皮毛间透出一路，以汗亦血也，谓无汗而血不流，则皮毛干枯而死矣。宜用极苦之药所能效也，乃以芦荟丸，日进三次，月余忽觉经血略至，汗热稍轻，姑减前丸，只日进一次，又一月经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳。——引《古今医案按》

辅康按：

月经古名月水，而汗古人以天地之雨喻之，可见两者非血明矣。然此二者属阴液，与血有关。《灵枢》云，夺血者无汗，夺汗者无血。能悟此理，则汗与血之关系，不言而喻矣。故调经之方，不离四物，以血为液体之母也。喻氏从汗出如蒸笼上汽水，决定可治者，在此一点，已探得疾病之根源，所以大用苦寒之芦荟丸，挫折冲任之逆火，免其激经水化汗外出，使其就故道而下行，此种见解，可谓独特。三月后经水大至，淋漓五日方净，诸病从此而瘳。可见地道大通，坤元是保，有学问，有见解，是妇科不可多得之佳案，读之益人智慧匪浅。23.消渴

明　张景岳

省中周公，山左人也，年近四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬至夏，通宵不寐，半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，或有所饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尫羸至极，自分必死。及予诊之，脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虞。乃用归脾汤去木香，及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用。至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证，可见消有阴阳，不得尽言火也。——引《景岳全书》

辅康按：

消而不渴，是火衰不能温化津液。案牍劳形，饮食不为肌肤。气血不和，阴阳失节，自冬至夏，通宵不寐，乃阳气不能行下，阴气不能行上。人身阴阳，不能随冬至阳生、夏至阴生而俱至，竟成乖隔不协。所以然者，乃脾脏失职，不能运化，无法供输食物之精以养神，故尫羸日甚。幸喜脉犹带缓，脾气未竭，肌肉未脱，胃气尚存，治以归脾汤去木香以养脾，助清阳之气上行；大补元煎益胃，助浊阴之气下降，使阴阳相抱，荣卫自和，水谷之精有托。神起精添，收摄有权，而消自愈。服药至三百余剂，非病家信任坚深，未能克奏全功。可见先生当时医誉之高，非一般者所能及也。24.虚损

明　吴球

一贵宦，年七十，少患虚损，好服补剂，一日事不遂意，头目眩晕，精神短少。遂告医，以居常多服人参，其效甚速，乃用人参熟地汤，及固本丸并进，反加气急。吴诊其脉大力薄，兼问病情，因得之曰，先生归休意切，当道苦留，抑郁而致病耳。医者不审同病异名，同脉异经之说，气郁，而概行补药，所以病日加也。宦者曰，斯言深中余病，竟用四七汤数剂，宽快而愈。——引《古今医案按》

辅康按：

虚损之病本宜补，但年登七秩，宦途适意，素服补药，何损之有？医所不从问切二诊来审因求治，竟然迎合病者之意，大投补剂，失掉诊断意义，服补药而病转增，气郁无疑。先生从问诊中得出致仕未遂之由，后从脉大力薄断为气郁之因。投四七汤治之，不特宽阳理气，更能破郁散结，是深知同病异名、同脉异经之理，此良医之所为良，学者能不虚心向往焉。25.咯血失音

明　孙东宿

许卓峰，好酒多怒人也。上吐血，下溲血，咳嗽声哑，医皆以为瘵（结核病），辞不治。孙诊其脉，左关弦大，右寸下半指累累如薏苡子状，乃曰，此有余症也，作瘵治者非。盖其人好酒，酒属湿热，助火生痰，火性炎上，迫肺不降，积而生痰，壅于肺窍，以致失音。此痰壅之哑，非肺痿之哑也。其性又多怒，怒气伤肝，故血妄行而不归经，以致吐血尿血，治当清热开郁化痰，导血归原。若二地二冬辈，滋阴之药，反助其壅，而益其热，声音何由而开，况血随气行，气不清，血又何得归原哉。乃用滑石青蒿解酒为君，贝母郁金山栀香附开郁为臣，杏仁桔梗丹皮小蓟甘草化痰凉血为佐使。服十帖，血果止，又以贝母一两，童便浸一日为末，柿霜等分，时时抄舌上化下，五日而声爽矣。——引《古今医案按》

辅康按：

有嗜好者，久必成癖，癖成而体质与一般人稍异，此理所固然，无足怪者。况嗜酒多怒，湿热化火，挟肝气上冲，迫肺则咯血，火刑金也。湿热下注，潴留膀胱，积久伤阴则尿血。湿与火搏，煎液成痰，壅塞肺窍，则出声困难，安得不哑？开郁结，利湿热，导血归原，治法与用药，颇具深义。外用童便浸贝母和柿霜，搽舌，噙化，以开其音，是从仲景半夏苦酒汤胎息而来，有异曲同工之妙。可见先生学有渊源，自然不同凡响，可师可法。26.伤寒

明　王肯堂

太史余云衢，向来形气充壮，饮啜兼人，忽于六月患热病，肢体不甚热，而间扬掷手足，如躁扰状。昏愦不知人事，时发一二语不可了，而非谵也。脉微细欲绝，有谓是阴证宜温者，有谓当下，取决于王。王曰，若阳病见阴脉，在法为不可下，然素秉于此，又值酷暑外灼，酒炙内燃，宜其狂热如焚。脉洪数有力，而此何为者？岂热气怫郁，不得而然耶，且大便七日矣。姑以大承气汤下之，时大黄只用二钱，又熟煎，而太医王雷庵力争，以为太少，金坛曰，如此脉证，岂宜峻下，迨其不应，加重可也。及服药大便即行，脉已出，手足温矣，继以黄连解毒汤数服而平。刘河间《伤寒直格》所谓蓄热内甚，而脉道不通，反致脉沉细欲绝，宜解毒合承气下之。俗医不识，认为阴寒，多致危殆者是也。——引《古今医案按》

辅康按：

向来形气充壮，饮啜兼人之贵达，每日饮食，无不集以辛香燥烈之味，甘脆肥之物为馔，所以积热内燔。时值酷暑，内火与外火相连结，郁热熏蒸，神志昏愦，以致手足烦扰，人事不清，此厚腻之邪，滞塞经络，气血为之不畅，胃中热邪抑郁不宣，众医以为阴证误矣。幸遇先生见理明，处治当，用药小心，以承气汤合解毒汤，先后运用，是善宗刘河间法此，故应手获效。其分析病因，如朗镜照物，洞彻无遗。大黄二钱熟煎，泻下力缓，解毒力大，适中病情，毫厘不爽，若稍加重，未有不偾事者。夫权贵之体，大多外实内虚，所以脉现微细无力，非洪大有力可比，服后便通脉出手足温，恐系热深厥亦深耳。熟读细玩，方知其妙，可作会诊之龟鉴。27.齿痛

明　易思阑

某，患齿痛，每遇房劳或恼怒，齿即俱长，痛不可忍，热汤凉水，俱不得入，发必三五日，苦状难述，竟绝欲，服补阴丸、清胃饮俱不效。易诊其脉，惟二尺洪数有力，愈按愈坚，乃曰沉濡而滑者肾脉，洪数有力者心脉，今于肾部见心脉，是所不胜者，侮其所胜，乃妻入乘夫，肾中火邪盛矣，清胃饮惟胃脉洪数者为宜，今胃脉平和，清之何益？火盛而齿长，补之何益？况有干姜，更非所宜，乃用黄柏三钱，以滋水泻火，青盐一钱为引，升麻一钱，升出肾中火邪。药入口且嗽且咽，服后即觉丹田热气上升，自咽而出，再服二帖，病即全愈。——引《古今医案按》

辅康按：

肾阴上接，心阳下交，坎离既济，水火方调。房劳则肾水竭，恼怒则肝火起，水不涵木，木旺生火，火耗肾水，妻入乘夫。先生切脉，知其不胜而侮所胜，勘破此中奥秘，指出胃脉平而不数，清之无益。肾主骨，齿乃骨之余，火盛而齿长，补之无益。况二尺脉洪有力，知为心火入肾，拟用滋水升火，调其心肾，黄柏滋水泻火，升麻升火降水，使其水火各安其位，思真巧妙，方亦离奇，非具有慧眼心灵手巧之良医，不能辨析而施治也。28.夜间吐泻

明　周慎斋

某，饮食能进，遇子时则作吐泻。慎斋谓其人，必苦忧思，思则脾气郁结，不能散精于肺，下输膀胱，故津液直入大肠而泻也。吐者脾不健运，不能传化幽门，宿食积于胃中。子时阳生，冲动陈垢，故吐也。宜扶脾为主，用人参白术山药各一钱，炙草五分，附子乌药各三分，姜一片，煎服愈。——引《慎斋遗书》

辅康按：

日间能食，夜来则吐泻，是阳中之阴将衰，阴中之阳欲起。况思伤脾，饱伤胃，食而不化，脾胃俱病，升降不宁，运输失职。子时吐泻交作者，乃阴欲去，阳将旺，冲动陈垢，过时阴重阳微，不能调节水谷，清浊难分，上不能散精于肺，下不能输液于膀胱，水从大肠而出，食从胃口而涌。扶脾温胃，即补阳敌阴，中州一振，上下协调。清阳出上窍，浊阴走下窍，吐泻安有不止者乎？方用人参山药炙草扶脾，干姜暖胃，附子乌药温命门之火以暖脾土而消阴障，运化自如，陈去新生，吐泻自然不作。此案若不明子午流注之理，处治不易措手。方本平淡无奇，若不深思，恐难明此中精义。古人云：“看似寻常却奇特，成于容易却艰难”，二语可以移赠。29.鼻塞

明　江应宿

王晓，鼻塞气不通利，浊涕稠黏，屡药不效，已经三年。宿诊视，两寸浮数，曰郁火病也。昔年皆作脑寒主治，子何悬绝若是耶。经云，诸气郁，皆属于肺。河间云，肺热甚则出涕，故热结郁滞，壅寒而气不通也，投以升阳散火汤十数剂，病如失矣。——引《古今医案按》

辅康按：

鼻病，关系脑与肺，脑热则鼻流臭水，肺寒则鼻流清液，肺热则鼻流浊涕。病已二年，非风寒伤肺，鼻流浊涕，非脑热下注。先生据内经之旨，参河间之说，解病家之疑，投散火之方，宣肺清热，散之化浊，清肃之令得行，呼吸自然舒畅。心细眼明，审因精确，反复思考，可作临床辨证轨范。30.郁痢

明　张三锡

某，病痢，发寒热，左脉浮紧，右脉滑大，乃内伤夹外感也。先用败毒散加姜葱，一服表证悉退，但中脘作胀闷，后重不已，以平胃散加枳壳木香槟榔山楂。又二服，移热于小腹，投木香槟榔丸三钱，下黏硬物而愈。——引《古今医案按》

辅康按：

内伤挟外感之痢疾，应先解表后攻里，人参败毒散加陈仓米名仓廪汤，为喻嘉言治痢疾之得意方，名曰逆流挽舟法，后世医家多宗之。余颇嫌其辛燥过重，减其分量，方可施投。因明末崇祯时兵灾饥馑，瘟疫流行，人民居食变异，饥露流亡，所受之症，寒邪为多，所以获效。今时过境迁，不大相宜，虽有表证存在，清表化滞为佳。本案先用败毒散去其外感，继用平胃散加枳壳木香槟榔山楂，治食积之内伤，终用木香槟榔丸下滞去积而愈。治法用药，均有次序，按部就班，稳打稳扎，如李卫公之用兵，虽不大胜，亦不大败，有老成持重之风，无轻佻冒险之举，读之令人有所致意焉。31.内伤

明　龚云林

某，男，劳役失宜，饮食失节，肢体倦怠，发热作渴，头痛恶寒。误用人参败毒散，痰喘昏愦，投手掷足，胸膈发斑，如蚊所咬。余用补中益气汤，加姜桂麦冬五味，补之而愈。——引《寿世保元》

辅康按：

劳役伤气，饥饱伤脾，脾气伤则转运不灵，供养不给，肢体倦怠。一遇外感而发热口渴恶寒者，乃脾虚中气不足，重表不能，但又不可不表。从肢体倦怠来看，应从脾虚着手，稍加一二味生津药，补气托邪外出才是。奈何竟用辛燥之败毒散表之，是未顾及内伤及口渴，所以服后痰喘昏聩，扬手掷足，胸膈发斑等危候出现。幸喜内热未实，否则狂呼烦躁出血。先生以补中益气汤以扶中州之气，加麦冬五味收润华盖之阴，再用姜桂畅通血流以行阳，发中寓收散中寓补，非精于虚虚实实之理，此不能也。人谓先生为医林状元，非无因也。32.假恶寒

明　戴元礼

朱仲文，长夏畏寒，身挟重缠，饮食必热如火，下咽微温即呕，他医投以胡椒制硫黄，日令啖鸡汁，病愈急。元礼曰脉数而大且不弱，刘守贞云火极似水之谓也。椒发阴经之火，鸡能助痰，只以益其病耳。以大承气汤下之，昼夜行三十余次，顿减缠之半。后以黄连导痰汤加竹沥，饮之而瘳。——引《古今医案按》

辅康按：

长夏正天热之时，值玄府大开之候，而身披重缠者，恐非真阳亏虚，必内有实热湿痰，阻滞经络，抑遏阳气不能外达而现恶寒。若真寒得热则舒，况饮食微温，下咽即吐，此内已萌，胡医不察，仍作大寒，授以胡椒制硫辛温之药，助以温燥之鸡汁，抱薪救火，焉得不焚烧殆尽。况脉现数大不弱，即洪之征，热势已极，不有大承气汤荡之，阴何得存？便通燥减，阴复阳和，所以缠减。再用黄连导痰汤加竹沥，清余热，化湿痰，通经络，使内外相调，寒入热出，无逼迫之象，成平治之功。从河间火极似水一语，悟出治法，获得疗效，实践证实理论，大启后人真热假寒救误之思，不为假象所惑。故医者治病，是贵吸收各家所长，以补自己之短也。33.湿痢

明　缪希雍

男，年少，暑月外出，饮食失宜，归家腹痛不已，遍尝诸医之药，药入口病愈甚，亦不思食。缪视之曰，此湿热耳。其父曰，医以湿热治之而转剧。缪问投何药，曰苍术黄连厚朴陈皮等，缪曰误矣，术性温而燥，善闭气，郎君虚人也，尤非所宜。乃以滑石一两为细末，以牡丹皮汁煎之，别以芍药五钱，炙甘草二钱，炒黑干姜五分，调滑石末服之。须臾小便如注，痛立止。——引《先醒斋医学广笔记》

辅康按：

暑月在外奔走，受热可知，饮食失宜，湿滞不化，积而不去，变而成痢。况暑为阳邪，必挟湿以伤人，苍术厚朴陈皮，辛温能燥湿，燥则热炽，反助湿而化热；黄连性凉味苦，亦能燥湿，湿无出路，病情安得不剧？若渗湿则不然，先生用牡丹皮以泻伏火白芍敛阴，炙草扶中，干姜化阳，滑石利湿，使湿从小便而出，一剂而愈。见解高超，用药巧妙，可谓匠心独运，另出手眼者，宜乎俗医之不能解也。34.二便不通

明　李时珍

外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，泣哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效，遣人叩予，余思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧道，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠膀胱也，乃用楮实茴香穿山甲诸药，入牵牛子加倍煎服。一服减，三服平。牵牛达右肾命门，走精隧，人所不知。——引《古今医案按》

辅康按：

二便不通，是清阳不升，浊阴难降者居多。若平素好酒贪色之人，必败精为病。夫酒乃湿之精，色之媒，乘精室虚空，侵入精窍，与败精互结为患，利之则伤阳，留之则伤阴。先生用茴香温肾化气，楮实强肾壮精，穿山甲通窍去败精，牵牛一通大便、一走精窍。药味无多，方法大备，可谓熟于临床，长于本草，俞东扶谓李时诊之用山甲牵牛，走精道以通瘀塞为更奇，直可与东垣滋肾丸并无天壤，此语已先得我心矣。但滋肾丸为一般医者所常用，而牵牛山甲竟少为人知，岂药物有幸有不幸欤！因此种病少，未引起医家注意。夫外科之横痃病，乃行房忍精所得，用山甲内消散神效，方中亦有二丑（牵牛子）山甲，观此而益信先生学有渊源矣。35.伤寒

明　陶华

某，壮年，夏间劳役后，食冷物，夜卧遗精，遂发热痞闷，至晚头额时痛，两足不温。医不知头为火热上乘，足为脾阳不下，误认为外感夹湿，而与五积散汗之，则烦躁口干目赤便秘。明日与承气汤下之，但有黄水，身强如痉，烦躁转剧，腰胀喘急，舌苔黄黑已六七日矣。诊其脉六七至而弦急，以黄龙汤下黑物甚多，下后腹胀顿宽，烦躁顿减，但夜间仍然舌苔未尽，更与解毒汤合生脉散加生地。二剂热除，平调月余而安。——引《伤寒六书》

辅康按：

年壮之人，值酷暑之候，食冷必滞，热伏于内，火冲于上，脾阳受困，肾水失调，故头痛而遗精。医者认为外感夹湿，未明病因，妄投五积散汗之。致使阴液受伤，造成烦躁口干，目赤便秘之实热症。案中云与承气汤下之，恐系小承气，不然里热定然泻下，何至只有黄水？实热一日不去，病情深沉一日。内热伤阴，津液耗竭，所以身强如痉，烦躁转剧，腹胀喘急。舌苔黑黄，用黄龙汤下之，清涤内热，荡洗肠胃，秽物一下，腹顿宽减。大势已去，余邪一时难消，再用黄连解毒汤合生脉散，解暑热，清伏邪，生津液，和荣卫，上下得到协调，而病瘳矣。所云“火热上行，脾气不下”二语，为本案辨证之着眼点，须宜细玩，方能获益。36.瘅疟

明　释慎柔

淮外客，年三旬外，季夏患瘅疟，但热不寒，连日发于午后，热躁谵语，于次日天明才退。数日后，忽腹痛，两昼夜无间，勺水不进，呼号欲绝。遇疟发时，即厥去。医治不效，求慎柔诊之。脉弦细而濡，乃谓细为疟为暑，而濡为湿，盖暑邪为疟，湿热乘虚内陷而腹痛。用酒炒白芍一两，炙甘草一钱五分，水调天水散五钱，服后，腹痛如失，次日疟亦不发。——引《慎柔五书》

辅康按：

暑邪挟湿，易侵于脾，潜伏不去，发而为疟。午后正衰邪盛，犯及阳明，热燥谵语，久则大伤太阴，腹痛哀号。阴愈伤而邪愈狂，故发疟而即厥。脉现细濡，乃湿热乘虚内陷，阴阳不能调协，气血为之乖离。方用炙草扶虚，白芍敛阴，天水散导湿热外出，药虽简单，方亦应手。俞东扶疑其未必如是效验，亦甚有理。余意病从暑热而得，曾经医治，而截疟疏表诸方，必定服过，因不效而改为和中清导之法，因势利导，邪出自愈。前人诗云“踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫”，医家在临床上，此事往往有之，慎柔为明代虚劳专家，处方用药寓有方外之意，吾人未可厚非，批判吸收可也。37.瘟疫

明　吴又可

朱海畴，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑，目闭口开，舌上苔刺，问其所苦不能答。因问其子，两三日所服何药，进承气汤三剂，每剂大黄两许，不效，更无他策，惟待日而已，但不忍坐视，求决死期。余诊得脉尚有神，下证悉具，药轻病重。先投大黄一两五钱，目有时而转动，再投舌刺无芒，口渐开能言。三剂舌苔少去，神志稍清。四日后，与柴胡清燥汤。五日复生芒刺，烦热，又再下之。七日复投养荣承气汤，八日仍用大承气汤，肢体方能少动。计半月共服大黄十二两而愈。数日后，始进糜粥，调理两月方平复。平生所治多人，所遇此证百中仅有者，姑存案，以备参酌耳。——引《温疫论》

辅康按：

瘟疫乃天地之戾气，异于寻常致病之六气，人遭之，毒火熏蒸，热搏不解。伤胃则神昏谵语而吐血，伤心则神昏不语而高热，伤肠则腹痛尿赤而便结，若弥漫三焦，三症俱现。然治疫之主药亦有三种，在胃重用石膏，在心重用犀角，在肠重用大黄，俱配以大量解毒药则甚为恰当。如三焦俱病，余师愚清瘟败毒饮佳。此案前后用大黄达十二两之多，人每疑之，不知又可为治疫大家，亦言平生所治多人，所遇此证，百中仅有者，想系体质强壮之患者，元气未败，而目闭身僵，舌苔黄之特征见，不得不重用大黄。在《温疫论》中，赞大黄为起死回生神丹，是从临床中得来，非臆造也。大黄治疫经验，是可吸收，至于用量轻重，视人视症，进退加减，不必死板硬套，灵活运用，以作临证参考，斯可矣。38.脏毒

明　陈实功

某，男，夏天好饮火酒，热毒流入肛门，结肿坚硬，形色紫黑，坠痛便秘，以黄连解毒汤加大黄枳壳二剂，疼痛稍止。又以四物汤合前药数剂，其肿渐消，存坚肿栗大不散，以脏连丸，服至月余而愈。——引《外科正宗》

辅康按：

酒含湿气最重，一旦暴发，必生大疽。幸湿热流注肛门，结成坚硬肿块，累坠疼痛，投以黄连解毒汤加大黄枳壳，不特清火解毒。且苦能燥湿，寒能胜热，所以服后疼痛稍止，再合入四物汤以活血，促使肿消，虽余毒存留不散，现硬栗状，而肠热仍存，终服脏连丸而愈。真不愧外科高手，安得以徐灵胎王洪绪二人之言以非之！而《外科正宗》一书，其中宝贵经验甚多，正待吾侪挖掘，如枯痔散即是明显之例，吾故特拈出，以为继承和发扬之学者告。39.盗汗

明　龚居中

一书生患盗汗，每夜必湿被数重，开其帐，热气如雾上腾。余以当归六黄汤加减数十剂，略减二三分，未全愈。诊之六脉伏沉，乃虚之极也，加人参七分，黄芪加至三倍，复以童尿煮附子三分。一服热

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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