作者：彭波,王光春,张海民
出版社：上海交通大学出版社
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名医讲堂——前列腺疾病300问试读：
前言
我国医疗资源十分紧缺、质量良莠不齐、地区差别极大，人口老龄化和生活方式的改变，我国就医人群呈现爆发式增长，供需失衡导致了我国目前就医难、就医体验差的现状。如何改变这一现状，通俗易懂、科学严谨的院前教育和科普宣传，可以极大地增加患者的专业知识，避免重复就医，提高医疗质量和效率，并节省医疗资源。同时，规范严谨的科普宣传，还能对虚假医药广告和诈骗起到抑制作用，具有重要的社会经济效益。
科普教育属于二级预防，二级预防的目标是对疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗，以争取良好的疗效和预后。预防、医疗、康复和保健均是我国卫生医疗机构的重要职责，其中预防更是放在首位。因为，在预防领域投入1元，可以节省6元的疾病治疗费用，节省大量医疗费用支出，缓解我国医疗费用的快速增长。这也是我国两千多年前的《黄帝内经》中：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病“的精髓所在。
前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌均是男性常见疾病，患病人数巨大，危害极大，医疗费用惊人。因此，采用问答式将这三种疾病的病因、诱发因素、临床表现、症状、早期诊断、药物治疗、手术治疗、并发症、疗效、复查随访、功能康复、饮食禁忌等患者常见问题通俗易懂地准确回答，可方便缺乏医疗知识的普通百姓快捷、准确、科学地认识这三种重要疾病，从而及时就诊和科学治疗，获得最佳的治疗时机和疗效。
为了达到科学规范的科普效果，我们组织了一批临床经验丰富的专家，将患者对这三种疾病所想、所需、所虑的重要问题一一详尽阐述。我们相信，阅读本书不仅能让患者受益，也能让普通健康人群正确认识前列腺疾病，从而预防并远离疾病困扰。第一章概述1．什么是前列腺前列腺（见图1-1）是男性最大的附属腺体。因为它像卫兵一样排列在膀胱的前面，人们便给它起名为“前列腺”。前列腺的底部横径约3.5cm，纵径约2.5cm，前后径约2.5cm，平均重量约20g。前列腺可以分泌一种称作前列腺液的略偏碱性的液体，前列腺液内含有一些很强的蛋白质分解酶和纤维蛋白分解酶，特别是其中有大量的透明质酸酶，有助于精子穿过子宫颈的黏液及卵子的透明带，这样就能促进精子和卵子的结合。前列腺液的另一种物质能使精液中的营养成分容易进入精子，并转化为能量，从而增强精子的活动能力。前列腺液略偏碱性，能缓冲阴道酸性分泌物。这将有助于精子在女性生殖道内的生存。前列腺还被认为是一个性敏感部位。对前列腺进行适当刺激时，可以引起性兴奋。图1-1 正常前列腺形态2．前列腺有什么功能
前列腺具有很重要的功能，主要表现在4个方面：（1）参与排尿的控制：排尿的控制主要由外括约肌参与，但前列腺、膀胱颈部也参与了部分功能，俗称第二道闸门。如行前列腺电切术、前列腺癌根治术，患者会出现暂时性的尿失禁，但经过训练后可以恢复良好的控制排尿功能。（2）与性功能有关：中医学认为的肾亏即是西医所讲的前列腺炎。当前列腺有病变时，会引发勃起障碍和早泄。（3）与生育有关：精液的大部分成分是前列腺液，前列腺液中的卵磷脂小体是精子发育的必要物质，如前列腺有病变，会导致弱精子症。（4）内分泌功能：前列腺是内分泌腺体，参与睾酮的转化等。3．前列腺的位置
前列腺位置很深，一般情况下，不易触及和看到。它位于盆腔内，肛门腹侧，尿道和膀胱之间，包绕着尿道，尖部和侧部紧邻盆壁。4．前列腺的正常大小
前列腺的外形似栗子，其近端宽大，称前列腺底，为前列腺最为宽大的部分，向上接膀胱颈；前列腺的下端称前列腺尖部，朝向前下方。尖部与底部之间为前列腺体部。前列腺体部前面隆凸，后面平坦，朝向后下方。沿前列腺后部正中线有一浅沟，称前列腺沟或中央沟。那么，正常的前列腺有多大呢？经过测量，正常的前列腺横径约3.5cm，纵径约2.5cm，前后径约2.5cm，中国人前列腺重量与西方国家的人相比较轻一些，平均重15～20g。
很多中老年男性患有前列腺增生症，即前列腺由于增生而体积变大，造成夜尿增多、排尿淋漓不尽、排尿困难、排尿延迟、排尿等待，甚至发生尿潴留，影响肾功能。5．前列腺有什么特点
前列腺有3个特点：（1）藏得深。前列腺位置很深，一般情况下，不易触及和看到，它位于盆腔内，肛门腹侧，尿道和膀胱之间，包绕着尿道，尖部和侧部紧邻盆壁。（2）形状奇怪，像板栗，中间有尿道、射精管、前列腺腺管穿过。（3）年龄越大，体积越大。人体大多数器官随着年龄的增大会萎缩，但前列腺相反，随着年龄的增加而增大。6．为什么说前列腺是男人的生命腺前列腺腺体虽小，功能不如甲状腺、肾上腺那样为众人所知，但前列腺与性功能、生育功能有关，对于男人来讲，极其重要。前列腺疾病已逐渐成为成年男性的常见病和多发病，发病率高居男性疾病首位。前列腺炎给患者带来生理上痛苦的同时，也给患者带来了巨大的心理压力。前列腺疾病不仅影响男性的正常生活和工作，而且很大程度地损伤了男性患者的自信和自尊。而不少男性将工作能力、自信和自尊认为是一个男人挑战世界的资本，所以将前列腺称为男人的“生命腺”绝不为过。7．前列腺疾病有哪些前列腺疾病主要包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌等，在泌尿外科的疾病中占有重要的地位，也是男性所特有的常见病症之一。前列腺疾病与年龄密切相关：年轻时，前列腺炎多见；中老年后，良性前列腺增生、前列腺癌多见。前列腺炎是青壮年的常见病，症状复杂，久病不愈，患者十分痛苦，并且严重影响患者的性生活。
良性前列腺增生在我国中老年男性中的发病率很高，不但有排尿困难的各种症状，而且还会引起各种并发症，危害人体的健康。
前列腺癌在我国的发病率并没有西方国家高，但目前呈上升趋势。因发病的潜伏性很强，不易发现，影响了治疗的效果，威胁患者的生命。所以对前列腺疾病应该及早发现，及早治疗，不能讳疾忌医。只有早发现、早治疗才能减少并发症，提高治愈率。第二章前列腺炎8．前列腺炎的分类
传统分类方法将前列腺炎划分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛4个类型。（1）根据患者的发病过程和临床表现，可将前列腺炎分为急性前列腺炎与慢性前列腺炎。（2）根据病原学的不同，可分为细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋菌性前列腺炎、真菌性前列腺炎和滴虫性前列腺炎等。（3）根据前列腺的病理变化，可分为特异性前列腺炎与非特异性前列腺炎。
随着前列腺炎综合征这一概念的提出，拓宽了前列腺炎的研究范围。前列腺炎综合征是指具有与前列腺异常相关的症状和临床表现的一类疾病，诸如细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛以及多种非前列腺疾病，如膀胱颈部病变、间质性膀胱炎、精囊疾病、尿道疾病等，新的前列腺炎分类方法如下。
Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎。由急性细菌感染引起，起病急，病情重，有全身症状，前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞，细菌培养示阳性。
Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎。由慢性细菌感染引起，85%由大肠杆菌引起，病程长，易反复发作，前列腺液检查阳性，细菌培养阳性。
Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征）。指盆腔区域的疼痛或不适（至少3个月），伴随各种排尿和性生活方面的症状。进一步分为A型和B型。
ⅢA型：炎症性的慢性盆腔疼痛综合征。可能与支原体、衣原体感染有关，病程较长，治疗有一定难度，前列腺液检查阳性，细菌培养阴性。
ⅢB型：非炎症性的慢性盆腔疼痛综合征或前列腺痛。病因不明，患者有自觉症状，前列腺液检查阴性，细菌培养阴性。
Ⅳ型：无症状的慢性前列腺炎。患者无明显自觉症状，往往在体检时才发现，前列腺液检查阴性，细菌培养阴性。表2-1 前列腺炎传统分类和新的分类比较9．慢性盆腔疼痛综合征的临床表现
慢性盆腔疼痛综合征的临床表现如下：（1）疼痛：表现为会阴部、耻骨联合上、睾丸、腹股沟或者下腰部疼痛。（2）排尿症状：可以有尿频、尿痛、尿急、尿流变细、尿流无力。（3）性功能障碍：主要表现为勃起功能障碍，或者射精痛。（4）对生活质量的影响：可以出现压抑、焦虑及社交障碍，从而影响生活质量。
上述症状持续时间超过3个月即可诊断为慢性盆腔疼痛综合征。10．前列腺炎的发病情况
前列腺疾病一直是泌尿外科的主要病种。根据数据统计，我国泌尿外科门诊中，前列腺炎患者约占门诊患者总数的33%。从另外一些病理检测或者猝死人群的尸检报告看，前列腺炎发病率在24%～97%。国外的一些材料也显示了相近的流行病学资料，意大利有接近19%的患者因反复出现前列腺炎临床症状而就诊。在美国每年大约有200万前列腺炎患者，发病率在5%～8%。
综合国外的一些研究，大约有近半数的男性在其一生中的某个时候会受到前列腺炎的影响。11．前列腺炎的危害
前列腺炎主要有以下危害。（1）性功能障碍。前列腺疾病会导致性兴奋神经受损，出现阳痿、早泄等症状，直至功能完全丧失。（2）导致慢性肾炎，甚至会发展为尿毒症。前列腺炎如不及时治疗，可导致前列腺增生，加之膀胱黏膜防御机制受损，故极易导致尿路感染如肾盂肾炎等，严重情况下会发展为尿毒症。（3）影响生育，可导致不育。长期的慢性炎症，使前列腺液分泌功能、成分、精子活力发生变化，可以导致男性不育。（4）导致内分泌失调。前列腺能分泌多种活性物质。由于前列腺发生炎症，内分泌失调可引起神经衰弱，以致精神发生异常。（5）诱发癌变。前列腺疾病会引起前列腺液抗菌能力降低，增加病菌感染机会，长期炎症或增生极易诱发前列腺癌变。（6）传染配偶引起妇科炎症。前列腺炎可以传染给配偶，特别是一些特殊病菌感染，如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、性前列腺炎、菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。12．前列腺炎与勃起功能障碍
前列腺炎是泌尿外科的常见疾病，其病程长，症状反复，药物疗效差，是困扰医务人员和患者的一大难题。除了有会阴部疼痛等症状外，通常还会伴有各种性功能障碍，其中勃起功能障碍尤为突出。目前，前列腺炎患者勃起功能障碍的发病机制仍旧不明确，认为是由多病因、多机制共同作用所致。随着对前列腺内皮细胞功能研究的不断深入，血前列腺屏障等新概念的提出，有理由认为内皮细胞在慢性前列腺炎患者勃起功能障碍疾病进展中扮演了重要角色。目前，针对慢性前列腺炎患者勃起功能障碍的治疗还在研究中，如西地那非等药物证实了在恢复内皮细胞功能，缓解前列腺炎症状，改善勃起功能障碍方面都有疗效。13．前列腺炎与早泄
有研究发现，慢性前列腺炎与性功能障碍有一定相关性。慢性前列腺炎患者性功能障碍发病率为49.0%，其中早泄占26.4%。慢性前列腺炎带来的生活质量不良反应成为影响性功能的关键因素，中度的早泄患者慢性前列腺炎发病率较高。长期的慢性炎症刺激可能会引起感觉神经、交感神经的紧张兴奋，感觉神经兴奋导致敏感度增加、性刺激更快传到大脑中枢，因此更快达到射精阈值而发生早泄；而交感神经的兴奋可以导致输精管、精囊、射精管、尿道海绵体肌、球海绵体肌等参与射精的组织器官蠕动收缩增强，从而出现射精快。在临床上，很多早泄患者除了述说时间短以外，还常描叙有腰骶部、小腹、会阴、阴茎、睾丸等部位的疼痛或排尿不适等，可见早泄伴有前列腺炎是很常见的现象。14．前列腺炎与性欲
急性前列腺炎时，由于高热等全身症状，以及由于会阴部位的疼痛不适和肿胀，引起排尿不畅，因此，性功能会受到抑制，也会暂时性出现性欲低下或者暂时性阳痿（勃起困难）。
慢性前列腺炎时，多数患者性功能不受影响。但是此病常伴有神经衰弱的表现。因此，不少患者心理上十分焦虑不安，生怕得了此病影响性功能，这样反而真的会引起性功能障碍。但是，的确有一些慢性前列腺炎患者，会出现性功能减退现象，表现为阳痿、早泄、射精疼痛、频繁遗精，甚至血精。
再者，一些慢性前列腺炎，其病因是因为性生活不当或过分沉湎于性问题引起的，包括长期手淫、性欲旺盛、性交中断，或思想上过分集中于性问题上，性冲动频繁发生，引起前列腺反复过度充血的缘故。
发生了急性前列腺炎，如果再行性生活，一方面是勉强进行，性生活质量必然很差，另一方面因为会引起性交疼痛，同时会加重病情。15．急性细菌性前列腺炎的临床表现
急性细菌性前列腺炎起病急，其临床表现因人而异，但是一般会出现以下症状。（1）排尿不适症状：突发性尿频、尿急、尿痛，可能有排尿困难，严重时导致尿潴留。（2）前列腺局部症状：以疼痛为主，大多表现为会阴部、耻骨联合处周围坠痛感，且一旦有脓肿形成，疼痛会加剧，还可能放射到男性生殖器、睾丸、大腿及腰背部。（3）全身中毒症状：恶心呕吐，寒战高热，严重时会有不间断高热，神志不清，血压下降，并出现中毒性休克。（4）直肠激惹症状：前列腺感染可以直接激发直肠，故而引起大便疼痛，便意明显，大便困难，以及大便时尿道内流出脓液等。16．什么是前列腺结石图2-1 超声图像下的前列腺结石
前列腺结石极为常见，在30岁左右就可能出现，50岁时大多数人均有前列腺结石，而且前列腺结石的患病率随着年龄的增加而增加。前列腺液在前列腺导管内的浓缩，而后磷酸钙及碳酸钙在其内的沉积就逐渐形成前列腺结石。前列腺结石好发部位为前列腺外周带的后侧及后外侧，大小1～5mm不等。前列腺结石大多数人终生没有症状，不需要治疗。前列腺结石与慢性盆腔疼痛综合征及前列腺癌没有明显的相关性。经直肠前列腺超声检查可以发现大多数前列腺结石。与超声相比CT扫描更容易发现前列腺结石，图2-1为超声图像下的前列腺结石。17．前列腺炎的病因（1）前列腺充血：是前列腺炎的重要致病因素之一，由各种不同原因引起的充血特别是被动充血。（2）各种病原微生物感染，如细菌、真菌、病毒、原虫等都是前列腺炎的病原体。其中最常见的是细菌，如淋球菌、非淋球菌等。临床细菌性前列腺炎90%以上由于微生物感染所致。（3）尿液刺激：尿液中含有多种酸碱性化学物质，当各种病因引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿液中各种刺激性化学物质反流进入前列腺内，诱发慢性前列腺炎。（4）精神心理因素：临床研究发现，50%的慢性非细菌性前列腺炎患者有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。而伴有疼痛及神经衰弱的前列腺患者常过于夸大躯体的不适和疼痛，自觉症状往往大于实际病情。（5）免疫性因素：研究表明，慢性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。患者往往是因免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，导致前列腺组织损伤。18．如何诊断前列腺炎
前列腺炎的诊断主要根据完整的病史、全面的体检、尿常规、中段尿培养以及适当的影像学检查。图2-2 前列腺直肠指检（1）直肠指诊：前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结（见图2-2）。（2）前列腺液检查：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时做细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎。反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。（3）B超检查：B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。B超检查显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可提示前列腺炎。（4）X线检查：X线检查可以检测前列腺有无钙化或结石影。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。（5）前列腺穿刺活组织检查：前列腺穿刺活组织检查（见图2-3）对于明确前列腺肿块的性质、组织分型和细胞学特征有重要作用。图2-3 前列腺穿刺（6）下尿路尿流动力学检查：膀胱镜检查可直接观察后尿道、精阜及前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也十分重要。图2-4为尿流率检查装置。图2-4 尿流率检查19．如何治疗前列腺炎
前列腺炎应采取综合治疗。
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。
Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者可改用其他敏感抗生素。可选用α受体阻滞剂以改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非类固醇消炎镇痛药和M受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体类抗炎镇痛药、植物制剂和M受体阻滞剂等。
ⅢB型：可选择α受体阻滞剂、非甾体类抗炎镇痛药、植物制剂和M受体阻滞剂等治疗。
Ⅳ型：一般无须治疗。20．性生活与前列腺炎
性生活是男女生理的天然需求，正常融洽和谐的性生活是夫妻生活的重要组成部分。然而，过度的性生活则会对心理及身体产生许多不良后果，除了身心方面因素外，也容易引起或加重慢性前列腺炎。过度的性生活可造成前列腺的主动或被动充血，前列腺组织的反复功能性收缩可造成腺组织损伤并引发炎症，另外由于前列腺液大量排出，使前列腺液中微量元素锌的含量减少，可使前列腺局部防御能力下降，从而易导致慢性前列腺炎的发生。因此，为了避免前列腺炎的发生，要注意性生活的适度。21．饮食与前列腺炎
合理并正确的饮食对前列腺炎的治疗有很大帮助，不合理的饮食同样会使病情造成反复。因此，对一些忌讳的饮食应特别注意。对于前列腺炎患者来讲：①忌辛辣食物。辛辣食物是引起慢性前列腺炎的原因之一，辛辣食物使前列腺反复充血，因此在慢性前列腺炎的预防中，要重视引起前列腺充血的因素，如辣椒、胡椒等刺激性食物。②忌酒精。人体在吸收酒精后，前列腺会很快充血，即使饮很少量的酒，也会立即诱发前列腺充血。因此，前列腺感染时，特别是急性感染期，应绝对禁酒。③注意与药物相克的食物。服用四环素、土霉素、多西霉素（强力霉素）等抗生素治疗前列腺炎时，尽量避免某些能够与药物相结合，降低治疗效果的食物，如奶酪、黄豆、荠菜等食物。④忌发物：某些常见的发物，如狗肉、羊肉、雀肉等，容易刺激机体，使已经病变的前列腺充血、水肿而压迫尿道导致小便不通畅。⑤适量饮茶。因茶所含咖啡碱有兴奋神经的作用，喝浓茶会加重前列腺炎病情。22．运动与前列腺炎
运动能够改善血液循环，使全身包括前列腺局部血液循环加快，对消灭前列腺内部的细菌或促进炎症的消散均有益处。适当运动同时能促进前列腺液分泌增多，可将细菌毒素冲淡，亦可通过排尿或遗精将细菌排出体外，有助于机体的康复。体育运动加快血液循环，故能帮助药物迅速到达前列腺体内，增加药物的治疗作用。同时，运动可以消除因前列腺炎引起的各种表现，如腰酸、下腹疼痛和神经衰弱的各种症状。
前列腺患者运动方式的选择有一定讲究，禁忌会使尿道和前列腺直接受到压迫的运动方式，如骑自行车、摩托车、骑马、赛车等骑跨运动。推荐慢跑、快走和游泳。游泳可以促进前列腺局部血液和淋巴循环，有助于前列腺炎症的消退。然而需要注意的是，游泳时水温宜在25～30℃为宜。过低的水温会刺激腺体收缩和充血，进一步加重前列腺炎疾病进展。23．如何选用抗生素
原则上，无症状性前列腺炎可不用治疗，除非影响生育。从理论上讲，抗生素只对急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎有效。滥用抗生素易导致细菌的耐药性。在用抗生素时，应选择脂溶性、容易穿透前列腺屏障与血浆蛋白结合率低的抗生素。可选择喹诺酮类药如诺氟沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星等；四环素类药如四环素、美满霉素；磺胺类药如复方磺胺甲唑等。初期治疗中，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。目前多用头孢类抗生素。如对头孢类过敏患者，可用磺胺甲唑（SMZ）与磺胺增效剂（TMP）的复合片剂。对抗生素药敏感，症状好转者，可继续用4～6周，以防转变为慢性。急性细菌性前列腺炎预后较好，大部分患者能完全愈合，但也有少数患者转为慢性。慢性细菌性前列腺炎，可根据细菌培养和药物敏感试验等，选择敏感抗生素治疗。24．“热淋清颗粒”疗效如何“热淋清颗粒”是由头花蓼药材精制而成的颗粒剂，目前广泛应用于治疗泌尿系统疾病，具有清热解毒、通淋利尿的功效，主要用于下焦湿热症所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛、尿路感染，以及肾盂肾炎见上述证候者。慢性前列腺炎发病机制目前不明确，在中医学中属于“精浊”“淋证”“白浊”等范畴，研究证实，清热利湿类中药能控制炎性病灶，促进炎性物质的排除。目前，循证医学研究表明，热淋清颗粒在治疗慢性前列腺炎患者的临床症状有效性研究显示均无明显异质性，试验组疗效明显优于对照组，敏感性分析显示结果较稳定。因此，热淋清颗粒对慢性前列腺炎有一定的疗效，可以用于治疗慢性前列腺炎，目前越来越获得临床认可。25．“银花泌炎灵片”如何应用“银花泌炎灵片”属于道地取材纯天然植物的大复方中成药，有清热解毒、利湿通淋功能，该药是以“清热解毒之冠”而著称的道地药材金银花为君药配伍，其他药材包括半枝莲、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯芯草等协同作用，对泌尿系统感染有较好的疗效。研究表明金银花富含天然氯原酸，具有消炎退热作用，并可激活巨噬细胞的吞噬作用，对泌尿系统常见感染具有较好的疗效。该药可以明显抑制由大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄杆菌6株菌所致的小鼠体内感染，降低48小时小鼠死亡率；体外药敏实验证实本品对大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）具明显抑制作用。本品可降低尿道感染大鼠尿中白细胞及细菌数量，同时可增加10小时尿量。动物实验表明本品还具有抗炎和增加巨噬细胞吞噬能力的作用。广西中医药大学纳入了100例慢性前列腺炎患者，病例均符合美国国立卫生院（NIH）制定的慢性前列腺炎的诊断标准，病例根据中医症候诊断标准辨证，符合湿热下注型。100例患者按就诊先后进行分型，并随机分成观察组及对照组，观察组接受口服银花泌炎灵片，3次/天，每次3片，对照组口服前列平胶囊，3次/天，每次5粒。结果发现银花泌炎灵显著疗效优于对照组，总有效率差异有统计学意义，具有较好的治疗慢性前列腺炎的疗效。目前推荐使用于以下疾病，包括慢性前列腺炎，急性肾盂肾炎，急性膀胱炎，下焦湿热证，症见发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。推荐口服，一次4片，一日4次。2周为一个疗程。可连服3个疗程，或遵医嘱。26．“泌淋清胶囊”如何服用“泌淋清胶囊”依据苗医独特理论与传统中医清热解毒、利尿通淋，凉血止血理论成方，其主要成分：搜档索（四季红）、豆嘎里访（黄柏）、咖嘎吉给（仙鹤草）、仰嘎鸡（白茅根）、窝脚秋（酢酱草）、窝里八降（车前草）等苗族习用药组成。方中黄柏有清热解毒、清热燥湿功效，主要用于治疗湿热痢疾、梦遗、淋浊、泄泻、黄疸、带下等。仙鹤草属于多年生草本球根植物，全草入药，有清热解毒、消肿散疾的效用。白茅根有凉血、清热、利尿、治热病烦渴功效。因此，泌淋清胶囊在治疗湿热蕴结所致的小便不利，淋漓涩痛，尿血，急性非特异性尿路感染，及前列腺炎等疾病具有较好疗效。与其他所有药物一样，泌淋清胶囊在治疗疾病时，产生临床效果的时间因人而异。部分患者很快产生效果，而在其他患者身上则很晚出现效果，这与患者的疾病严重程度、身体对药物的敏感程度、自身抵抗力以及联合用药等很多因素有关。通常需要服药10～15天才会产生临床效果，效果强度亦与上述因素有关。目前推荐口服，一次3粒，一日3次，或遵医嘱。27．“复方玄驹胶囊”应用于哪些方面“复方玄驹胶囊”，其主要成分是黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子。黑蚂蚁具有消炎，抑菌、解痉、镇静、祛痛、抗惊厥、抗疲劳、祛湿、平喘、降血脂、降血糖、改善性功能、抑制肿瘤，护肝补肾、健脾养胃的功效；淫羊藿能促进造血功能，增加心脑血管血流量、免疫功能及骨代谢，具有补肾壮阳、抗衰老等功效；枸杞子有提高机体免疫力的作用，可以补气强精、滋补肝肾、抗衰老、暖身体、止消渴、抗肿瘤的功效；蛇床子温肾助阳，祛风，杀虫，燥湿，治男子阳痿。复方玄驹胶囊主要有温肾、壮阳、益精功效，用于肾阳虚型阳痿，症见阳痿不举，举而不坚，少腹阴器发凉，精冷滑泄，神疲乏力，腰膝酸软，性欲低下，以及功能性阳痿见于上述症状者。
中医学认为，肾虚分肾阴虚和肾阳虚，不同的症状需要做不同的诊治。长期积累成疾是肾虚的主要病因，因此，不可因急于求成而用大补之药进补，或者用成分不明的补肾壮阳药物，而应采用综合治疗的方式慢慢调理。人一生中的生、长、壮、老的不同生理状态，是由肾中精气的盛衰变化而呈现出来的。从幼年时的肾精逐渐充盛，到青壮年的进一步充盛、体壮实和筋骨强健，最后到老年时的肾精衰退，形体衰老，筋骨不灵活，齿摇发脱，而呈现出老态龙钟之象。肾气盛衰直接关系到人的生长发育，也关系着人的生殖能力。相对于中药来说西药在治疗肾亏、性功能障碍是治标不治本，相当于是饮鸩止渴。对于前列腺炎、肾阳虚型阳痿，症见阳痿不举，举而不坚，这种需要长久调理的病只会有所缓解，要想治根，必须还得中药调理，配合饮食作息等综合治疗。28．长期骑行或诱发慢性前列腺炎和慢性感染
前列腺位于膀胱的下方，盆底的上方，长期的骑行会导致前列腺受压，血运受到一定的影响，而且长期的骑行会造成前列腺组织和盆底的机械性损伤，所以可能会诱发或造成慢性前列腺炎症。29．前列腺炎为什么讲要三分治七分养
中医学关于慢性疾病的治疗，有一句俗语叫“三分治疗七分养”，强调了食疗保健在慢性疾病治疗中的作用。随着现代医疗科学的进展，“三分治疗七分养”的真正含义应该是以科学、规范、系统的治疗，化解慢性疾病的病根、铲除慢性疾病的病灶、解除慢性疾病的症状，剩下的小部分病灶和症状，再通过食疗保健予以解除。慢性疾病的病灶形成、症状的出现，通常都是基于病根的积累。这一特点，决定了慢性疾病的治疗，应当是以病根的化解来实现病灶的铲除和症状的解除。只要实现了病根的化解，病灶的铲除，症状的解除，疾病自然治愈便成了顺理成章的事情。
社会逐渐变迁，现代社会中男人们也不得不安安静静蹲办公室了，身体也变得越来越娇贵。诸多职业人群，如司机、老师、白领等，虽明知久坐会造成前列腺问题，但是由于工作所迫，不得已而长期久坐或憋尿，导致膀胱局部压力增大和血流不畅，加重前列腺水肿，导致排尿障碍，甚至诱发急性尿潴留。此外，长期憋尿还会使尿道里的细菌无法冲走，并由此大量繁殖，从而引起泌尿系统感染。因此，前列腺炎患者一定不能当“忍者”。规律的生活习惯，适当的锻炼，如打太极拳、散步等都能改善前列腺组织的血液循环、促进局部炎症吸收、增强机体免疫力。养成多喝水、多排尿的良好习惯，通过尿液经常冲洗尿道，有利于预防感染。避免久骑自行车，减少对前列腺的直接压迫。久坐不动也应避免，最好坐定后每小时起身活动放松一下，以减少前列腺充血的可能。前列腺炎患者要保持规律适度的性生活，促进前列腺液的引流，对于前列腺炎的康复是十分有益的。30．前列腺炎与前列腺增生
前列腺是男性最大的腺体，常见的疾病主要有三种，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺炎是成年男性的常见疾病，而前列腺增生属于老年男性的常见疾病。这是两种常见并容易混淆的疾病。两者除了发病人群年龄不同，临床表现也有差异。前列腺炎主要是以排尿不适和会阴下腹部不适为主；前列腺增生以夜尿次数多和进行性排尿困难为主。辅助影像学检查两者都有前列腺体积增大，但是前列腺炎增大程度一般比前列腺增生要轻，病理上，前列腺炎是炎性水肿；而前列腺增生是前列腺细胞数量的增多。当增生的前列腺对膀胱出口部造成明显梗阻后，膀胱逼尿肌不能将尿液完全排空而出现残余尿，此时的膀胱已经处于失代偿状态。残余尿是细菌感染繁殖的重要原因，加之膀胱黏膜的防御机制受到损害，故极其容易诱发尿路感染，因此也容易造成前列腺感染。感染源可以来自尿道内的细菌上行感染，也可以来自经淋巴、血液以及直接播散的全身其他部分感染的病原体。所以，前列腺炎与前列腺增生完全可以同时存在。治疗后前列腺炎的体积可以缩小；而前列腺增生药物治疗后体积一般不会恢复到原来状态。前列腺炎的治疗不需要手术，而前列腺增生治疗可以观察等待，可以药物治疗，如果药物治疗无效也可以手术切除前列腺。目前，前列腺增生手术治疗的“金标准”是经尿道前列腺切除术。31．前列腺炎与前列腺癌
有些人担心慢性前列腺炎会转变成前列腺癌，其实大可不必。因为它们是两种完全不同的疾病。前列腺癌的病因目前尚不十分清楚。但人们发现，人和动物被阉割后前列腺就会萎缩，则不会发生前列腺癌，故认为前列腺癌的发生与发展有明显的雄激素依赖性。
前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发生与年龄、家族史，人种以及前列腺内出现细胞异常的病理改变（患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变）密切相关。
流行病学研究也认为发生前列腺癌的先决条件是男性、年龄增加和雄激素刺激三要素。另外，也有人认为前列腺癌与人种、遗传、生活环境、前列腺增生、前列腺慢性炎症的长期刺激有一定的关系。但流行病学的研究，又很难重复表明慢性前列腺炎与前列腺癌的发生有必然联系。
根据临床上慢性前列腺炎具有青壮年发病率高、不影响睾丸分泌雄激素的功能及激素代谢的特点，目前认为慢性前列腺炎不会导致前列腺癌。至少可以说，慢性前列腺炎近期一定不会直接引起前列腺癌。至于年轻时患过慢性前列腺炎，年老后前列腺癌的发病率就会比正常人高的说法，目前尚无确凿据，有待进一步的研究。32．血精与前列腺炎
造成血精的原因很多，最常见的有以下几种情况：①肿瘤或外伤：精囊癌、前列腺癌、精阜乳头状瘤、良性前列腺肥大或外伤等，均可导致生殖道毛细血管破裂出血，使血液混入精液而出现血精；②精囊及前列腺疾病：如精囊及前列腺的炎症、结核、血吸虫、损伤等；③其他：精索静脉曲张，会阴部长期反复压迫、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂、肝硬化伴门静脉压增高引起痔静脉丛通过侧支的前列腺静脉丛压力也随之增高等亦可引起血精；④过度的性生活，剧烈的阴茎摩擦，也可引起生殖道毛细血管损伤而出现血精。而前列腺之所以会引起血精现象，是因为患了前列腺炎后，制造前列腺液的腺体组织及排泄前列腺液的管道都广泛充血，严重时，血液从毛细血管中渗出，进入前列腺液内，从而造成血精。因此，前列腺炎确实会引起血精，这不代表所有的血精都是前列腺炎引起的，患有前列腺炎要及时治疗，避免疾病拖延，延误治疗。同时，当出现血精现象时，需要明确诊断病因，才能做到药到病除。33．前列腺液培养有意义吗
前列腺液培养是诊断慢性细菌性前列腺炎的最可靠的方法，通过药物敏感试验选择有效抗生素，可以提高临床治疗效果。需要检查的人群为细菌性前列腺炎患者。对尿道外口有损伤的患者，不宜用直接法采集前列腺液。
前列腺液采集方法大致有直接法和间接法两种。直接法：导管置入后尿道，按摩前列腺，直接收集前列腺液做细菌培养。间接法：采用经尿道前列腺活体标本检查同时做细菌培养和组织学，是有创伤性的检查方法。
临床上较为实用、简便的方法是定位法。即分三步留取尿液，各段取10ml，分别以VBl、VB2、VB3表示。VB1为前列腺按摩前尿液，VB2为膀胱尿液，VB3为前列腺按摩后尿液，用前列腺定位细菌培养用的尿液，同时取挤出的前列腺分泌液（EPS）做细菌培养。如VB3细菌培养菌落数高于VB1 10倍以上，表明存在细菌性前列腺炎。此定位法优点在于简便易行，并可同时获得尿道、膀胱尿液细菌培养标本。
前列腺液培养的禁忌情况有：①前列腺液采集前1周有性生活史；②采集前列腺液前应停用抗生素，防止抗生素抑制标本中的细菌等微生物在培养基内的生长繁殖，造成假阴性结果，使某些病原体漏诊。一般都应当停药3天后，再进行尿液、前列腺液等标本的采集，以及病原体的常规检查、分离培养。当然，在某些特殊情况下，例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待时，也可不必顾及这一点。
采集前列腺液的注意事项：①包皮过长可致假阳性。由于在正常男性尿道或前列腺炎患者的尿道口、尿道黏膜以及阴茎皮肤上，常存在有多种细菌或其他微生物，因此采集的前列腺液等标本，常可受到这些存在于外生殖器表面的微生物污染。这些污染标本的微生物，可使本来无菌的前列腺液等标本造成有菌的假阳性结果；②采集前列腺液标本之前应仔细清洗外生殖器，避免污染造成假阳性结果；③急性细菌性前列腺炎禁忌行前列腺按摩。34．前列腺炎要治疗多长时间
治疗前列腺炎要多长时间。这是患有前列腺炎男性所关心的问题，很多患者在工作中投入太多，甚至连治病的时间都要推迟，那么，男性治疗前列腺炎要多长时间呢？
由于患者的体质不同，病情不同，因此症状表现也是不一样的，所以治疗时间的长短也是有差异的。一般情况前列腺炎的治疗时间主要受以下因素的影响。（1）需要找准病因，对症治疗。前列腺炎是一种慢性疾病，对于病因尚不清楚的患者，盲目就诊，很难做到有针对性的治疗，所以一定要找准病因，对症治疗。前列腺炎划分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛4个类型，针对不同的病因，治疗方案不同。（2）治疗后的护理很重要。前列腺炎的反复发作受着多种因素的影响，如饮食习惯、作息时间、烟酒辛辣刺激性食物等都可影响前列腺炎的疗效，从而影响前列腺炎的治疗、康复时间。规律的生活习惯和适当地锻炼，如打太极拳、散步等都能改善前列腺组织的血液循环、促进局部炎症吸收、增强机体免疫力。养成多喝水、多排尿的良好习惯，通过尿液经常冲洗尿道，有利于预防感染。避免久骑自行车，以减少对前列腺的直接压迫。久坐不动也应避免，最好每小时起身活动放松一下，减少前列腺充血的可能。前列腺炎患者要保持规律适度的性生活，促进前列腺液的引流，对于前列腺炎的康复十分有益。（3）中医学在前列腺炎治疗中具有重要作用。在中医学看来前列腺炎是下焦湿热所引起，治疗上相应的要给予清热利湿治疗。而疼痛感，中医学认为通则不痛，痛则不通，主要在于气滞血瘀，治疗则需采用活血化瘀。热淋清颗粒、银花泌炎灵具有清热解毒、通淋利尿的功效，主要用于下焦湿热症所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛、尿路感染、肾盂肾炎见上述证候者。上述两种中药在前列腺炎治疗中具有显著效果。35．细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎治疗上有何不同
细菌性前列腺炎包括急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎。急性细菌性前列腺发病急，根据病史、体检（直肠指检前列腺体积增大，伴有明显触痛及压痛）、尿常规及尿培养一般可以确诊。主要使用敏感抗生素治疗至症状消失、尿常规正常、尿培养阴性后继续治疗4～6周。慢性细菌性前列腺患者常有反复发作的尿路感染史，前列腺按摩液白细胞增高且细菌培养阳性，按摩后尿培养也阳性就可以确诊。慢性前列腺炎需要抗生素治疗6～12周。
非细菌前列腺炎主要指Ⅲ型前列腺炎。对于ⅢA型的初次就诊者，首先使用抗生素及α受体阻滞剂治疗6～12周，可以同时使用植物制剂或物理治疗等。对于ⅢB型的初次就诊者则首先使用α受体阻滞剂治疗治疗12周，当然也可以同时使用植物制剂及物理治疗。36．前列腺炎会复发吗
前列腺炎这种疾病缺乏有效的治疗手段，治愈后复发率较高，等到复发的时候病情会通常比上一次更加严重，治疗难度更大。那么前列腺炎为什么极其容易复发呢？主要原因有：①前列腺的解剖位置较深，位于盆腔深部，发病缓慢，其排泄口与尿道、射精管、输精管相通，易受其他部位感染的影响；②前列腺体周围有结缔组织和平滑肌构成的被膜，并深入腺体内将腺体隔开，形成“血前列腺屏障”使药物难以穿透该层被膜达到前列腺体内；③治疗方法不当：很多慢性前列腺炎患者不能坚持治疗，中途自作主张中断治疗，还有一部分患者滥用一些激素类药物、抗生素等药物；④不规律的生活习惯，如酗酒、吸烟、大量食用辛辣刺激性的食物，或者是长时间骑行自行车，久坐等。⑤相信一些江湖游医的虚假宣传，到了最后不能完全治愈疾病，还落下了病根，大大增加治疗的难度。综上，明白了前列腺炎容易复发的主要原因，是由于前列器官的解剖特点和一些人为因素造成的。前列腺炎患者治愈以后要想不复发还是有可能的，治愈后还是得养成好的习惯，如按时休息、饮食吃得清淡一点。即使复发了，也要进行正规治疗，不要盲目相信一些江湖游医的虚假宣传。37．前列腺注射治疗效果如何
慢性前列腺炎会导致腺体纤维化，使血液中的药物向炎症腺体组织的扩散受到影响。因此，部分临床研究开展了经会阴穿刺向前列腺内直接注射抗生素的治疗方法，认为将药物直接注射入前列腺内，可以克服上述问题，使药物在前列腺内达到有效的治疗浓度，从而提高慢性前列腺炎的治疗效果。然而，前列腺腺穿刺注射治疗是一种有创治疗，存在以下难以解决的问题：①由于会阴有复杂的神经、血管和肌肉组织通过，通过会阴进行穿刺治疗，很容易对这些神经和血管组织产生损害，产生血尿、血精，并可能造成会阴部永久性的疼痛和麻木不适感；②前列腺炎症的病原体不相同，不同的病原体对不同的抗生素敏感，目前难以做到针对不同病原体的抗感染治疗；③在进行药物注射时，由于解剖学上前列腺靠近直肠和肛门，在操作时很可能将细菌带入腺体造成急性感染，甚至形成脓肿；④反复穿刺极易造成出血，破坏腺体结构，加重局部的炎症和免疫反应，加速腺体的纤维化，给后续治疗带来不便。
综上，前列腺注射治疗费用昂贵，患者一旦接受这种疗法，就要进行数次甚至数十次穿刺治疗，不但蒙受经济上的损失，还要承受身体上的痛苦，而其治疗效果并不像预期的那么理想。因此，目前认为前列腺炎的治疗应该以缓解症状，改善生活质量为主要目标，主张综合治疗，而不是一味抗菌消炎。38．前列腺理疗效果如何
前列腺炎的病因非常复杂，多种多样。因此，前列腺炎的治疗需要采取综合性的治疗，包括药物治疗和理疗，即便是在前列腺炎的治疗过程中症状得到缓解或症状暂时消失，也不等于完全治愈了。只有理疗和药物相结合，双管齐下，才可加快前列腺的康复。目前常用的理疗方法有以下几种：①超声波疗法。利用超声波较强的穿透作用和杀菌能力，可以能改善局部血液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，减轻局部酸中毒，缓解或消除疼痛。在慢性前列腺炎出现尿路刺激症状患者和前列腺液镜检白细胞较多的患者中具有较好疗效。治疗方法为在臀部和下腹部各放一块电极板，超短波通过电极板射向前列腺起治疗作用。②磁疗。应用磁场作用于机体达到治疗疾病的方法，增加局部血液循环，导致渗出物吸收和消散，起到消肿止痛作用。在各种类型的慢性前列腺炎中均具有较好疗效。治疗方法为用磁片贴敷法，每次贴敷4～6片，以橡皮膏外固定。③短波治疗。采用短波电流的方法，增强机体的免疫防御机制，提高免疫能力杀灭细菌。在急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者中效果较好。同样可以采用超短波治疗，原理和短波相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波更强。④CO激光对生物组织有光、热、压力和磁场等生物效2应，可促使深层组织的血管扩张，增强网状内皮细胞吞噬作用。方法是患者取截石位，激光头对准会阴前列腺部治疗；⑤微波治疗。也是一种的高频电疗法，穿透力更强。微波对人体一般是无害的，但由于睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射；⑥直流电药物离子导入法。其原理是一种物理治疗和药物治疗相结合的方法，利用直流电使药物离子经皮肤或黏膜弥散入前列腺组织，从而达到治疗前列腺炎的目的；⑦温水坐浴疗法：这是一种最简便易行的治疗方法。方法就是将温度在42～45℃的水（手放入不感到烫），倒入坐浴盆内，每次坐浴20分钟左右，每天1～2次。在各种类型的慢性前列腺炎中均具有一定的疗效。39．慢性前列腺炎的诱因
前列腺炎是男性常见病，其中尤其以慢性前列腺炎发病较高。临床表现主要为①反复发作的下尿路感染症状，如排尿烧灼感，排尿困难、尿频、尿急、尿痛、会阴区坠胀不适；②骨盆区域疼痛，多见于会阴、阴茎、尿道、肛周部、耻骨等部位。目前研究发现诸多因素会诱发慢性前列腺炎，主要有如下几种：①烟酒过度，喜好辛辣食物。②长期从事久坐的职业。公司白领、司机等职业人员，长期保持坐姿，血液循环变慢，前列腺长期受压迫充血涁血，造成腺体阻塞、排泄不畅，从而成为诱发前列腺炎的因素之一。③不规律的性生活。过度的禁欲或过度频繁的性生活、经常性生活中断、过度手淫等均会造成前列腺充血，导致慢性前列腺炎的发生。④过度手淫。统计学研究发现，前列腺疾病患者中约有6.6%有手淫习惯历史，由于缺乏有规律的性生活，经常刺激尿道，会导致前列腺充血，导致慢性前列腺炎的发生。⑤各种病原微生物的感染，如细菌、原虫、真菌、病毒等。⑥生活不规律。工作时间不规律、休息不固定、睡眠不充足等，均会造成抵抗力下降，给前列腺疾病的发生提供了可乘之机；⑦免疫学因素。最新研究发现慢性前列腺炎与自身免疫因素相关。科学人员在关节炎患者的身上发现“抗前列腺抗体”的存在，因为先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体而导致前列腺组织损伤。40．前列腺炎患者如何饮食调养
中医学关于治疗疾病有一句俗语，叫“三分治疗七分养”，强调了食疗保健在疾病治疗中的作用。同样，前列腺炎患者在日常生活起居中一样要注意饮食调养，形成健康的生活习惯，才能治愈前列腺炎。
前列腺炎的饮食禁忌主要有：①禁忌过度抽烟喝酒，患者可能了解，吸烟能致阳痿，但是却不知道吸烟也能增加前列腺充血，从而加重急慢性前列腺炎的症状。饮酒能够扩张脏器血管，增加血液的灌注量，因此也能使前列腺的充血加重，导致治愈的前列腺炎复发。②禁忌食用狗、牛、羊肉及海鲜等，这些肉类食品多被认为是壮阳，增强活力的佳肴，而中医学认为前列腺炎是湿邪所致，吃上述肉类多能导致病情加重。③禁忌辛辣刺激性食品：如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等，因上述食材能引起血管扩张和器官充血，导致前列腺炎迁延难愈。
前列腺炎适合的饮食主要有：①多食用韭菜，其能有效预防前列腺炎和前列腺增生，它是一种生长力旺盛的常见蔬菜。中医学认为其是治疗肾虚阳痿、遗精梦泄的并能辅助治疗前列腺炎的良药，同时在男性阴茎勃起障碍、早泄等疾病中有很好的疗效。②多食用蔬菜、水
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