作者：刘忠文,杨靖
出版社：科学技术文献出版社
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特诊特治男性性功能障碍试读：
前言
随着改革开放的不断深入，生活水平的不断提高，人们对性生活的质量要求也在不断提高，性疾病已不再让人难以启齿，男性性功能障碍患者，临床求治的比例也越来越大。
中医诊治男性性功能障碍有着悠久的历史，临床积累了丰富的经验。本书突出中医的多种诊治方法，把有关男性性功能障碍中临床最为常见的几种病症进行分类介绍，尤其是在著名医家的治疗经验和典型的治疗验案方面着重笔墨，以冀读者能有所获益。若能帮助患者康复，或有助于医务工作者有效地应用于临床，我们深感欣慰。
由于我们的编写水平有限，缺点、疏漏在所难免，倘有不当，敬请同道斧正。编者1 概述一、性功能障碍的概念
当前，对于人类正常性反应过程的描述，一般依据两种理论：一种是当代性学权威玛斯特斯和约翰逊的“四相性反应模式”，即性反应由兴奋期、平台期、高潮期、消退期连续完成。另一种是性治疗专家卡普兰的“三相性反应模式”，即性欲期、兴奋期、高潮期所组成。以这两种以实验研究为基础的理论结合我国古代“房中术”所描述和临床观察与治疗经验，大致可把人类性反应概括为以下五个环节：即性欲萌发、性兴奋期、平台、高潮期、消退。具体地说是人在主观性欲驱动下，发生的一系列客观的生理反应，先是人在心理的和躯体的“性刺激”作用下发生性兴奋一系列变化，如心率加快、肌肉紧张、生殖器充血、阴茎勃起、阴道渗液等，这些变化进一步加强就进入平台期，直至达到高潮，生殖器及其周围的肌肉发生节律性收缩并体验到一种飘然若仙的高度兴奋和快感，性高潮之后，然后逐渐回复到性唤起、性兴奋之前的平静状态。
正常的、典型的性交行为包含了这五个环节，由于个体差异和情景状况等主客观因素，有些环节在整个过程中不明显或不全部具备。但如果五个环节上或缺失、或持续时间太长、太短，都可能是一种性功能障碍。
性功能障碍是指男、女个体性欲的有无或过强、过弱，性唤起能力能否顺利完成性交过程，能否引发性高潮等。假如患者从来没有过正常性反应的性交行为，称为“原发性性功能障碍”。患者以往曾有过正常性反应的性交行为，后来发生问题，称为“继发性性功能障碍”。如果这种障碍只是在某种特定情境下才出现，则称为“情境性性功能障碍”。如果不论什么情况都会出现，则称为“经常性性功能障碍”。如果可以明确诊断出由某种躯体疾病的症状为引起障碍的直接原因，则可归类为“器质性性功能障碍”。如果查不出任何躯体病变，而又可以显然分析出一些心理性因素，足以导致性功能障碍，则谓“心因性（精神性）性功能障碍”即“功能性性功能障碍”。
[1]性欲障碍：即为无性欲、性欲低下、性厌恶、性欲亢进等。
[2]阴茎勃起障碍：即为阳痿、阴茎异常勃起。
[3]性交障碍：即为不能性交、性交疼痛、性交昏厥、性交恐惧症。
[4]射精障碍：即为早泄、遗精、射精延迟、不射精、逆行射精等。
[5]性感觉障碍：即为无性欲高潮、性欲高潮减退、射精疼痛等。
上述五个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现。
男性性功能障碍，最常见的有：勃起障碍，旧称阳痿；射精障碍，包括射精过快，旧称“早泄”，不能射精或射精延迟等。二、几种临床常见的男性性功能障碍疾病简介（一）阳痿
阳痿之名，见于明·张景岳《景岳全书·阳痿篇》。《内经》又称“阴痿”、“阴器不用”，是男性性功能障碍最常见的多发病之一。阳痿是指男子阴茎痿软，不能勃起，或勉强勃起旋即软弱，或时有勃起但举而不坚，硬度不足，以致不能完成性交全过程。
阳痿的分类有原发性与继发性两种，又有器质性与功能性之分。绝大多数的阳痿患者属于功能性病变，器质性病变者极少。功能性阳痿大多由精神心理因素所造成。患者常处于不同程度的紧张、恐惧、压抑、焦虑、苦恼和婚姻矛盾等精神状态中，导致性交过程不能完成。原发性阳痿表现为阴茎从未进入阴道进行性交。继发性阳痿则有过成功的性交，后来发生障碍。器质性阳痿是由身体其他疾病所引起，或表现为阴茎任何时候都不能勃起。而功能性阳痿则有自发的勃起，但在性兴奋时不能勃起，或在性兴奋时能勃起，但在试图性交时勃起又消失。（二）遗精
遗精，是指成年男子在非性生活时精液外泄的一种病症。有梦遗与滑精之分。睡眠中因梦而遗泄者，称为梦遗，无梦而遗，甚至清醒时精自滑出者，称为滑精。因二者病机基本相同，临床上常一并论治。
健康未婚成年男子及婚后夫妻分居者，每月遗精1～2次，并无明显不适感觉，多为“精满自溢”的生理现象，不属病态。
病理性的遗精是指精液不正常的频繁遗泄，每周2次以上，并伴有精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠乏力等症状。或者在有规则的性生活时仍然遗精，或遗精次数频繁，或一有欲念即遗精，均属于本病的范畴。（三）早泄
早泄是指性交时阴茎虽能勃起，但未插入阴道或刚插入阴道后不久，或抽动几下即发生射精，随后阴茎疲软，不能维持正常性生活的一种病症。其特点是在性交过程中，男性性反应周期从兴奋瞬间即进入性高潮，持续时间特别短，是一种仅次于阳痿的男性性功能障碍。
早泄常与阳痿、遗精并见，也可单独发生，大多数人均有此经历。早泄的实质，是指射精发生于男子的愿望之前，因为患者在性活动中持续或经常地缺乏对射精和性高潮的合理随意控制能力。夫妇在性生活开始时便忧心忡忡，而结束时的满意程度则每况愈下。长此以往，患者往往出现性欲减退，甚至阳痿不举。随着社会的开放，性知识的普及，对性生活质量要求的提高，早泄作为一种病症，逐渐被人们重视起来。
中医古代医家对早泄的论述较少，多是并见于阳痿、遗精之中。根据早泄的特点，古人有“未交即泄，或乍交即泄”，以及“见花泄”等记载。“早泄”一名，始见于清代陈士铎所著《辨证录》。（四）性欲减退
性欲是对性行为的兴趣和要求，包含着对异性的接触欲望和性交欲望。当这种性行为表达水平降低和性活动能力减弱或完全缺乏时，即称为性欲减退。常与阳痿、遗精等并见。
性欲的高低主要由激素调节，同时受精神和社会因素的影响，由于性欲的个体差异很大，即使同一个人，性欲的高低也会随年龄、精神状态、健康情况、生活条件和环境、工作忙闲、夫妻感情及性生活的经历而不同。因此在判断性欲减退或缺乏时，要考虑到这些影响因素。（五）性欲亢进
性欲亢进又称性欲过盛，古代称为花癫风，是以对性行为要求过于强烈为特征的疾病。其特点是性交次数过于频繁，1日1次或1日数次也不感到满足，甚至不考虑任何条件和环境的约束去寻求性接触。由于性交过频，常伴有精神恍惚，心悸失眠，心烦易怒，头晕乏力等身体不适的症状，本病可发生于成年男女，但较性欲减退者少见。（六）不射精症
不射精症是指男子有性欲及阴茎勃起，但同房时无精液溢出。可分为两种情况：一为没有情欲高潮和射精动作，也没有精液流出；二是有情欲高潮之感受，但没有射精动作，也无精液流出。
中医学对本病论述较少，古代医籍中无此专用病名，但有“能交接而不施泄”、“精不射出”等记载。三、中医学对性生理的认识（一）中医对性发育阶段的认识
男女之别在于有不同的生殖系统和各自的生理特点，男性有睾丸、阴茎、前列腺等，具备了生精、藏精、排精、种子四大生理功能。本章所讨论的男科解剖与生理，仅限于有别于女性的生殖生理及其有关的生理功能。
中医对男性生理特点的认识是通过“肾主生殖”等有关理论来阐述的。中医学认为肾藏精，主生殖，在男性生长发育和生殖生理方面起着重要作用，肾的功能正常决定了男性生理功能的正常发挥，而肾功能的正常必赖于其他脏腑功能的正常与协调。肾的阴阳失调，或其他脏腑功能失常，与肾的协调功能受到破坏，均可影响到男性的生理功能。我国最早的医学著作《黄帝内经》对男性的生理特点做过高度的概括，如《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉壮满；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泄；今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正而无子耳。”该书以8岁为一个年龄周期记述了男性在生长、发育、生殖机能成熟和衰退的生理变化过程中的特点，突出反映了肾气、天癸、精三者在人体生理活动和生殖功能方面的重要作用。
中医学认为，男子生殖系统的发育以及生精、种子等功能与肾气密切相关，而肾气之盛衰又与天癸之至与竭有直接关系。肾气虚可导致天癸迟至或天癸早竭，天癸迟至则性机能不得成熟，天癸早竭则性机能过早衰退。肾气虚者性机能多低下，或引起无精子、无精液、不育等病症。男子到了16岁前后的青春期，肾气始盛，天癸充盈，发育迅速，尤其是性器官和性征的发育最为明显，性机能和生殖能力趋于成熟，并开始出现排精现象，初步具备了生育能力。24～30岁左右是男性发育的鼎盛时期，此时肾气充实，天癸充足，为最佳生育年龄，故《周易》谓“男子三十而娶”。56岁左右，肾气始衰，天癸渐竭，性机能和生殖能力逐渐衰退。约65岁开始，性能力明显下降，一般不再有生育能力。个别善于养生、先天禀赋充足者或许有生育可能，因其“道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也”。
男性天癸是促进男性机体生长发育、生殖机能旺盛、精液精子的产生、第二性征的维持以及种子生育的一种物质，而非男子之精。天癸蕴育于胚胎时期，贮藏于肾，并受肾气盛衰的影响和后天水谷精微之充养。“二八”以后，天癸充，精满溢泄，初具种子能力。“七八”以后，天癸衰、精少，种子能力减退。天癸在心肾等脏腑及经络、气血功能的协同作用下发挥其生理功能。天癸的产生、成熟、竭尽及量之多少，可从机体的生理病理等方面反映出来，可以提示某些疾病的病因病机，从而指导临床治疗。
生殖之精的生成与排泄是男性特有的生理特点之一。生殖之精的生成以脏腑、经络、气血的功能正常及其协调作用为基础，以肾气的强弱和天癸的至竭为决定性因素，即生殖之精生成的多少直接受肾气、天癸的控制。心主调神，肾主藏精，肝主疏泄，脾主统摄，肺朝百脉，诸脏功能正常协同作用，维持着排精功能的正常进行。“肾者作强之官，伎巧出焉”的功能正常，有了高质、足量的生殖之精，男性便具备了种子功能。
综上所述，肾主宰着人体的生长、发育、衰老过程和生殖活动。男子一生的自然盛衰现象正是肾气自然盛衰的外在表现。中医学还精辟地揭示男子性能力和生殖能力的基础是肾气、天癸和生殖之精三大物质。三大物质之间既相互区别，又紧密联系。天癸来源于先天之精气，靠后天水谷滋养，肾气的充实促使天癸充盛，随着天癸的充实，精室产生成熟精子而精液溢泄。三者之中，天癸是促进男性性能力和生殖能力旺盛的关键物质，性能力和生殖能力的强弱随着天癸的盛衰而发生变化。因此，男性的生理特点是以肾主生殖为中心，以肾气、天癸、精三大物质为基础，以肾气—天癸—精为主轴的功能活动正常，并协同作用的运动变化过程。中医学的这种认识较为正确地揭示了男性性生理的发生机制和变化过程，现代男科学对男性性生理的研究与此有相似之处。（二）脏腑功能与性生理
脏腑功能的正常活动，是人体生命活动的基础。脏腑是一个有机的整体，既相对独立又紧密联系，《景岳全书·治形论》说：“诸血藏于肝而化于脾胃，精髓主于肾而受之于五脏。”五脏虽各有所主，如心主血、肺主气、肝藏血、脾统血、肾藏精，但各脏功能又相互依存，如气精互化、气血相生、精血同源。男性生理的正常活动也是在脏腑功能的共同作用下进行的。
1.肾与男性生理
中医学理论所谓的“肾”，多指一个功能系统，很少指代实质器官。中医男科学肾的概念也是如此。肾的功能，在男科学中一般指泌尿生殖系统及其相关系统的功能。男性的外阴、内生殖器与肾通过经络直接联系，天癸的充实和精的生成与排泄，与肾密切相关。肾在男性生理活动中起着他脏不可代替的作用。（1）藏精气，主人体生长发育。肾藏之精，包括先天之精和后天之精。先天之精禀赋于父母，后天之精来源于脾脏化生的水谷精微。精化气，气生精。肾中精气，内寓元阴元阳，即肾阴肾阳。是维持人体阴阳平衡的基础。肾阳又称元阳、真阳、命门真火、先天真火等，是肾生理活动的原动力，为人体阳气的根本，对全身脏腑、四肢百骸等起着温煦作用，凡男性生殖、性生理活动，包括内外生殖器官的生长、发育及其功能的维持，都需要肾阳的温养。肾阴即肾之阴液，又称元阴、真阴、肾水、先天真水等，是肾生理活动的物质基础，人体阴液之源泉。对脏腑、四肢百骸等起着濡养作用，对维持男性性器官的生殖生理功能，与肾阳同等重要。《景岳全书·命门余义》说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”
肾气以肾精为物质基础。凡肾精充足，则肾气既盛，阴平阳秘；肾精不足，则肾气虚衰，阴阳失调。肾精、肾气、肾阴、肾阳四者相互作用，共同维持肾生理活动的正常进行。
肾气盛衰反映男性生长发育之生理过程。男子一生的生长、发育、壮盛、衰老等过程，就是肾气盛衰的全过程，肾气内在的盛衰可通过外在生理特征的盛衰来反映。（2）充天癸，化生生殖之精。天癸蕴育于人体胚胎时期，随着肾气的发育旺盛，而渐趋成熟。天癸经肾气充养到一定程度，才能促使人体优生生殖之精。人的生殖机能的生理活动才会有足够的物质基础。天癸通过冲任二脉促使生殖之精的化生、发育和成熟。生殖之精藏于外肾，是繁衍生命的物质基础，是胚胎形成的始基。（3）主气化，司津液。肾主水液，肾的气化是调节人体水液代谢平衡的中心环节。《素问·逆调论》指出：“肾者，水脏，主津液。”肾气充盛，气化正常，开阖适度，水液的输布与排泄方能正常进行。如肾之气化功能失常，开阖失度，则会出现病态，若开多阖少，可致夜尿增多、尿崩或失禁；阖多开少，则会出现排尿无力、小便滴沥不尽或尿闭。（4）主前阴二窍，司尿与精液之排泄。男子前阴之中有二窍：一为精窍；一为溺窍。二窍之外口为一，通过冲任二脉得肾阴液的滋养。在肾的协同作用下，精窍司精室的开阖，主精液排泄，《素问·灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”即指肾主前阴二窍，能使阴茎勃起，开启精关，从精窍排泄生殖之精，从而繁衍新的生命；在肾与膀胱的协同作用下，调节尿液之排泄，由溺窍而出。
2.肝与男性生理
肝是人体血液藏泄的调节中心，且能主润全身筋膜。在男科中，肝与男性生理主要通过肝主润宗筋、协同精液排泄以及精血互生等来体现。（1）主藏血，濡养外肾。肝藏血，指肝具有对血液流通、血量以及血液贮藏等进行调控的作用。宗筋为肝所主，有广义和狭义之分，广义泛指身之筋膜，狭义则专指外肾，即位于前阴的生殖器官，包括阴茎、阴囊、睾丸等。
外肾受肝血之濡养，对血液的需求较高，在性事活动中，肝一方面能及时、充分地供给外肾足够的血液，使阴茎骤然勃起和持续坚硬以完成性事的全过程；一方面又在性事完成后，及时迅速地调节外肾过多的血量而使阴茎松弛恢复常态。
在病理条件下，如肝血不足或肝疏泄功能障碍，外肾失于濡养可出现生殖器官发育不良或萎缩等；性事活动时则因外肾没有足够的血液及时供给，致使阴茎不能勃起而出现阳痿；或因性事结束后肝脏不能及时调节外肾过多的血量，阴茎仍异常勃起等一系列性事障碍之疾病。凡肝血亏虚、肝气虚衰、肝气不疏，或寒热诸邪等致病因子作用于肝，均可引起男科病，如《灵枢·经筋》认为，足厥阴肝病则“阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”《素问·痿论》说：“筋痿者，生于肝，使内也。”《医述》引《医参》云：“肝主筋，外肾不兴则肝衰矣。”肝脏本病时，其病邪还可循肝之经络伤及外肾，影响性功能，如肝经湿热下注可致阳痿、阳强、精闭、血精、缩阳等。《素问·热论》说：“厥阴经循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”（2）主疏泄，协助性功能的正常进行。肝主疏泄，除对全身气机升降、出入等运动有疏畅作用外，对精神情志活动也有疏达调畅的作用。对男性生理来说，肝主疏泄，除助心行血濡养外肾外，同时对性活动也起着重要的协同作用。
性活动以天癸为主要物质基础，受心神的支配，与肝气的疏泄功能亦至关重要。肝气以行畅条达为顺，最忌郁结。只有在肝气调达，气机舒畅的情况下，人才能产生性欲并实施性行为。如肝气郁结，或肝气横逆，致肝疏泄功能失职，气机不畅，就会发生性功能异常。肝之疏泄不及，情志不畅，多表现为性的抑制，如性欲低下、性欲淡漠、阳痿等，性活动也随之减少或停止；肝之疏泄太过，肝火偏亢，则往往表现为精神亢奋；从而出现性欲亢进、性活动增加、早泄、遗精等。古代医家对此多有论述，如《景岳全书》说：“忧郁太过，多致阳痿。”《慎斋遗书》说：“郁郁不乐，遂成伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”《读医随笔》以性欲亢进为例，从病理上对肝之疏泄功能对性功能的影响以精辟分析：“凡肝热郁勃之人，于欲事每迫不可遏，必待一泄，始得舒快。此肝阳不得宣达而下陷于肾，是怒气激起志气，使志不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”
在性活动中，精液的排泄与肝之疏泄有密切关系。《格致余论》论述精液的疏藏时说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”即指精之固约机制在肾，而精液之排泄由肝所司。可见，精液的排泄是肝之疏泄功能对性活动进行调节的途径之一。肝在精液排泄中的作用是通过肝气对精关开启与闭合的制约来实现的。肝气调达疏畅，则精关开阖适度，精液排泄正常。如肝气郁滞，疏泄不及，精关开启缓慢或阖而不开，则可引起射精迟缓或不射精；如肝火过亢、疏泄太过，精关提前开启，则可导致早泄。
从上可见，肝之疏泄功能与男性性功能有密切关系。凡肝之疏泄功能正常，则性欲正常，交合有度，泄精应时；反之，则性欲异常，交合失度，泄精失时。
肝之经脉布胸胁，经胸膺乳下，所以男子乳房的正常发育与肝有关，若肝气郁结，疏泄不畅，可致乳房肿胀、结块、疼痛等。
肝主疏泄，能调畅三焦气机，协助上中下三焦调节水液代谢。若肝失疏泄，三焦气机不畅，还可发生癃、闭、淋诸疾。（3）与肾同源，精血互生。生殖之精是在天癸作用下由外肾化生，贮藏于精室。肾受五脏六腑之精而藏之，故五脏均能影响生殖之精的化生。由于肝肾同源、精血互化，肝血能滋养肾精，故肝血的盛衰对肾精的化生尤有重要作用。肝血充足，则肾精生化无穷；反之，如果肝血不足，或肝血瘀滞，则肾精生化无源。临床中对某些不育患者从补肝血或疏肝化瘀治疗，往往能收到明显效果。
3.脾与男性生理
脾主运化，吸收水谷精微以充养各组织器官。脾与胃相表里，纳运结合，燥湿相济，升降相因，共同完成饮食水谷精微的消化与吸收，同为气血生化之源。脾胃与男性生理关系主要是营润外肾与充养天癸和肾精。（1）主运化，营润外肾。脾胃消化吸收的水谷精微通过经络而达外阴，对外肾起着营养和滋润作用，以维持和加强性功能，如《素问·痿论》说：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关也。”后世注家多将机关解释为关节，宗筋为附着关节的筋膜。我们认为，男子宗筋包括了阴茎、阴囊、睾丸等生殖器官，而“机关”可理解为阴茎排泄精液和尿液之功能。《内经》也习惯将前阴称为宗筋。宗筋在男科中一般指以阴茎为主的前阴生殖器官，即广义之外肾。所谓“太阴阳明之所合”，是指脾胃运化的水谷精微对外阴生殖器的营养作用。脾胃运化功能正常则外肾营养充足，发育正常，能维持良好的性事活动；如脾胃失于健运，则气血生化之源匮乏，外肾营养不足，不仅发育会受到影响，功能活动也随之减退，从而发生性欲低下甚至阳痿、不育等病症。在病理上，脾胃与外肾有经络相通，故脾胃之邪可循经下注，致性器官功能受扰而发生遗精等疾病。
鉴于脾胃与外肾生理上的密切联系，故男科疾病可从脾胃论治。《素问·痿论》中“治痿独取阳明”的治疗法则的提出，也为男科治疗阳痿等疾病提供了又一途径。如《临证指南医案》说：“盖胃为谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟通补阳明而已。”然而从脾胃论治男科病，亦非补之一途，而应根据脾胃病理变化之机转，决定补虚泻实之治则。（2）化气血以充养天癸和生殖之精。生殖之精是在天癸的作用下，由精室化生而成。天癸、生殖之精虽靠肾气的作用才能充实和成熟，但亦赖后天水谷精微化生气血的不断滋养。《景岳全书·杂证论》说：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。……非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。”在生理情况下，脾胃健运，气血充足，则精之化生有源，精血旺盛，以保证生殖生理功能的完成。在病理条件下，如脾胃运化失常，气血生化不足，则生殖之精化源匮乏，因而亏虚或质量低下，从而发生精子数量减少或精子活动不良等病症。因此，治疗不育一病，可以治脾胃为主，稍佐治肾。
脾胃化生之水谷精微可以充养天癸和生殖之精，如偏嗜有害食物或药物亦可损伤肾精。如现代发现食用大量棉籽油可使精子数量明显减少，质量下降，从而导致不育；长期、过量服用某些苦寒中药如雷公藤等也会使精子数量减少和质量低劣。嗜酒会直接影响精子的质量。如《景岳全书·妇人规》说：“凡饮食之类，则人之脏器各有所宜，似不必过为拘执。惟酒多者为不宜。盖胎种先天之气，极宜清楚，极宜充实。而酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精。精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳。精不充实，则胎元不固；精多湿热，则他日痘疹、惊风、脾败之类，率已受造于此矣。故凡欲择期布种者，必宜先有所慎，与其多饮，不如少饮；与其少饮，犹不如不饮。”因此，男性除保证足够的营养外，还应戒除各种不良嗜好，尤其是种子之期不得嗜酒。从脾胃论治不育、阳痿等疾病，也不宜一概施之以补，应根据病情选用清解酒毒湿热等祛邪之法。
此外，脾气主升，有统摄作用，肾精之闭藏虽在肾，但又需脾气的统摄，若脾虚气陷，统摄失职，则可致精无所固摄而泄下，出现滑精、精浊、尿浊等疾病。因此，遗精之疾，治以健脾益气固摄，往往收效明显。
4.心与男性生理
心藏神，主神明，为人身脏腑之大主。人之精神、生理活动都必须在心神的支配下才能完成。在男性生理活动中，心的功能主要表现为主血脉以养外肾和主神明以司性欲。（1）主血脉以养外肾。心具有推动、约束血液在脉管中循环运行，输送营养物质于全身的作用。全身脏腑的功能活动均需依赖心脏推动血液来完成。男子外肾悬于身体下部，亦需心血之营养，才能正常发育并维持其功能。若心气、心血不足，或脉道不利，血行瘀阻，则外肾失养，可发生阴囊与睾丸的萎缩、阳痿、精子数量减少等病症。（2）主神明而司性欲。心藏神而主神明。“神”包括人的精神、情志、思维、感觉等生命活动。《灵枢·本神篇》说：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”任物，即指心神对人体自身行为的支配作用。性活动属于人的精神活动，性行为由心神支配。性欲的产生，必须是心神有所触动才会引起。心神不仅司性欲，而且对天癸和生殖之精的化生也起支配作用。
关于心神在性欲及性活动过程中的作用，古代医家认识比较深刻。《格致余论》曰：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火嗡然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。所以，圣人只是教人收心养心，其旨深矣。”《杂病源流犀烛·遗泄源流》说：“心为君，肝肾为相。未有君火动而相火不随之者。故寐时神游于外，欲为云雨，则魂化为形，从而行焉。精亦不容不泄矣。”《临证指南医案》说：“精之藏制在肾，而精之主宰在心。”《金匮翼》也云“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”如果心神活动正常，则由性意识支配的性欲也正常，性活动就会得以正常进行；如果心神活动失常，性欲就会发生异常，或亢进，或减退，甚则阳痿、不育等。
5.肺与男性生理
肺为相辅之官，具有主气，主治节，朝会百脉，宣发气血精津以养全身的功能。通过临床实践的观察及研究结果表明，肺与男性生理亦有密不可分的关系。（1）主治节朝百脉以养外肾。肺对全身脏器的治理和调节作用，是通过“主气”、“朝百脉”来完成。《医学实在易》说：“气通于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”肺主气，气血津液的运行需赖肺气之敷布散发，肺朝百脉，气血运行都要经肺脏进行物质交换。在生理条件下，肺主治节的功能正常，气血津液运行全身，则外肾亦得以濡润。如肺病导致气血津液敷布障碍，则外肾失于濡养可发生功能上的病理改变，如肺气亏虚，不能宣发气血津液，宗筋无以充养，且母病每多及子，肾脏受累，肾气也虚；或肺失通调，聚水生湿，或湿热下注宗筋；或肺热叶焦宗筋失润，或痰浊内生，肺失宣降等，均可导致性欲减退、阳痿、癃、闭等疾病。临床中常见肺功能失常引起性功能障碍和生殖能力的下降。如某些反复发作的哮喘病人或支气管炎患者在发作期，或甚至患有慢性肺气肿、肺心病的情况下，多伴有性欲低下或阳痿。如从肺治或在治肾之药中加入适当温宣肺气之品，可以使性功能得以恢复正常。（2）肺肾相生，金水互化。“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾共司人身之气机升降，肺属金，肾属水，肺肾之阴相互滋生，金水互化。肺肾相生，在男性生理中主要体现为肺对生殖之精的影响。如肺肾协调，肺气清肃下行，则肾的气化功能正常，生殖之精也能正常化生。在病理条件下，或肺失宣清，则影响肾之气化；或肺肾阴虚，肾精化源不足，生殖之精亦匮乏，甚则宗筋失养，发生性欲减退、阳痿、不育等疾病。（3）现代医学的有关研究成果亦提示肺与肾的关系非常密切。
[1]慢性呼吸道疾病与不育有关。长期慢性呼吸道感染如慢性支气管炎、支气管扩张、鼻窦炎等可以造成男性不育。这类病人的精子计数及相关激素水平可正常，只是精子不运动。通过进一步的研究，造成精子不能运动的原因是精子局部鞭毛的轴丝上的“戴奈因臂”的细微结构畸变或缺如，同时还发现呼吸道黏膜上的纤毛细胞结构也有类似的不同程度的缺陷。故认为这种不育是因纤毛细胞异常引起的，称之为“纤毛不动综合征”，也叫做“纤毛呆滞综合征”或“男性鞭毛异常症”。其特点是在儿童时期即患有慢性呼吸道疾病，治疗较为困难。呼吸道疾病引起不育的另外一种表现是精液中无精子或精子数量减少，称之为与呼吸道疾病有关的阻断性无精及少精症，其机制尚未明了。
[2]吸烟与精子畸形有关。吸烟时大量的烟雾经肺吸收，不仅会引起呼吸道疾病，同时还能影响生育能力和性功能。吸烟对精子的生成、成熟以及畸形精子的比例都有明显的影响。在不育患者中发现，吸烟者正常精子的数量减少，平均为10%左右。在精液浓度大致相同的情况下，吸烟者畸形精子的比例远远高于不吸烟者。若每天吸21～30支香烟时，不仅畸形精子发生率显著增高，精子的数量也显著减少，吸31支以上者精子形态和数量的改变更明显。吸烟时间越长，畸形精子越多；随着正常精子数目的不断减少，精子活动力也减弱。据研究，这种情况可能由于精子接触了香烟中的有毒物质，使精子的发育受到影响、形态发生改变所致。如尼古丁会使精子透明带的能力降低12%～16%。吸烟不仅会引起不育，而且因吸烟降低了精子的质量，即使怀孕，其胎儿流产率、胎儿产前死亡率、先天畸形儿出生率等均大大增加。在男科临床中，王琦曾遇一例长期大量吸烟后导致精子形态改变而引起不育的患者，经戒烟和服用解毒生精中药后，精子形态恢复正常而生育。
[3]吸烟与阳痿有关。巴黎“欧洲阳痿研究中心”曾对平均年龄46.8岁的440名阳痿患者作了阴茎血压指数测定，发现患有器质性阳痿的病人中，53%是动脉血管受损而引起，而吸烟是动脉血管受损，尤其动脉硬化的常见危险因素之一，可以导致阴茎动脉的供血不全。在上述440名阳痿患者中，吸烟者占64%。
[4]前列腺素与性功能有关。现代生理学研究发现，与人类性功能关系极为密切的生物活性物质前列腺素可以直接作用于生殖器官平滑肌，参与性功能的调节，用其治疗性功能障碍及不孕、不育收效明显。以往认为是由前列腺产生的前列腺素，在肺中的含量却最高。肺中不仅含有大量的前列腺素合成酶以制造前列腺素，而且各种前列腺素又必须在肺中灭活，即前列腺素代谢的关键场所是肺。所以，肺可以通过前列腺素系统影响性功能。
以上研究成果，不仅证明了肺与男性生理的联系，同时也为中医男科疾病从肺论治提供了有力的理论依据。（三）经络与性生理
经络是经脉和络脉之简称，其主干称为“经”，分支称为“络”，主要包括十二正经与奇经八脉。经络系统内属于脏腑，外络于肢节，具有联系内外，沟通表里，贯串上下，运行精微物质以养脏腑、充肌肉、泽皮毛、濡百骸和传递信息等重要生理功能。“十二正经”分属五脏和六腑。脏腑在男子生理中的作用是通过本脏的经络来实现的。“奇经八脉”不仅与男性生殖系统有直接联系，而且对十二经脉、经别、络脉起着广泛的联系作用，并能调节和蓄溢全身精微物质。与男性生理关系最为密切的经络是冲脉、督脉、任脉、带脉、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经和足阳明胃经等。
1.冲脉
冲脉之起源众说不一。一说起于气街，如《素问·骨空论》：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。”一说起于胞中，如《灵枢·五音五味》：“冲脉、任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海，其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，而别络唇口。”一般认为，冲脉起于小腹之内，下出于会阴部，上行于脊柱之内，其外行者经气冲穴与足少阴交会，沿腹股两侧，上达咽喉，环绕口唇而终。在循行途中，与任脉、胃经、肾经、督脉等经脉相通，与肝经相络。胃为水谷之海，冲脉在胃经气冲穴与之交会，受后天水谷精微的供养；与肾经交会，得先天精气之资助；同时又受肝血充养，先天、后天之精气和脏腑之气血均能汇于冲脉，故冲脉成为人体精血之要冲，有冲脉为“血海”、“五脏六腑之海”、“十二经之海”之论。
冲脉在男子起于精室，对男性生殖生理方面起着重要的作用，主要表现为以下几方面。（1）运行天癸。天癸经由冲脉与任脉输往各有关脏腑器官。男子二八“天癸至，任脉通，太冲脉盛”，冲脉充盛，第二性征得以发育并维持，从而产生生殖之精并具备生育能力。《黄帝内经集注》说：“男子天癸溢于冲任，充肤热肉而生髭须。”则指天癸通过冲任二脉的运行而发挥促使第二性征发育的作用。如果冲脉损伤，则会出现性征的变化，《灵枢·五音五味》说：“宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生。”丹波元简注云：“宦者少小时去其势，故须不生。势，阴丸也，此百宗筋，亦称睾丸而言。”说明冲脉有运行天癸的功能。（2）滋生精液。冲脉起于精室，隶属于肾。天癸、肾气经冲脉直达精室，促使生殖之精的产生与成熟。冲为血海，血能化精，是精的物质基础，冲脉充盛，则精液之化源丰富，正如《临证指南》所说：“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕、经不调，冲脉病也。”如冲脉血亏，可致不育等病症。（3）充养外肾。外肾的发育和性功能的发挥，必须有大量的供给，气血来源于脾胃所吸收的后天水谷精微。外肾则受阳明经与冲脉输送的气血以充养。如《素问·痿论》说：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会。”
2.任脉
任脉之起源，有谓起于中极之下者，如《素问·骨空论》：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐，循面入目。”有谓起于胞中者，如《灵枢·五音五味》说：“冲脉、任脉，皆起于胞中。”现多认为起于小腹内，出于会阴，过外阴部，沿腹部正中线上行，最后经面部进入目眶下。任脉主一身之阴经，为阴脉之海，通过经络与全身阴脉会于膻中穴。任脉与冲脉在男子均起精室，与男性生殖生理关系密切。（1）通行天癸维系性征。任脉与冲脉共同发挥通天癸，促性发育的作用。先天冲任不盛，可影响外肾、胡须等性征的发育，损伤冲任二脉还可导致性征的丧失。《灵枢·五音五味》说：“其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生……此天之所不足也，其冲任不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生。”说明任脉对维系性征起着重要作用。（2）化生精液以生育。男子二八任脉通，天癸至，促使精室化生生殖之精；任脉还统摄全身属于阴的精微物质，而这些物质是生殖之精化生的物质基础。男子任脉亢盛，精化有源，精室的生殖之精才能正常产生、充满和溢泻，才能具备生育能力。
由于任脉具有促进男性外肾与副性征的发育并能化生生殖之精而主生育的特殊功能，故任脉为病可导致外肾发育不良、生育力低下以及性征丧失或出现疝气等疾病，如《素问·骨空论》所说：“任脉为病，男子内结七疝。”
3.督脉
督脉为阳经总汇，总督一身之阳，《素问·骨空论》说：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡……其男子循茎下至篡，与女子等。”《奇经八脉考》指出：“督为阳明之海，起于肾下胞中。”张子和则认为督脉与冲任二脉同出一源，即“一源三歧”。一般认为督脉源于小腹之内，下出会阴部，向背部正中往上循行，入脑中上巅顶，沿前额下行于唇下承浆穴处与任脉相接。督脉在头部与诸阳经交会，与任脉相辅相成，共同维系人体阴阳的平衡。
督脉在男子起源于精室，对生殖功能有资助调节作用。生殖之精的产生与溢泻，除了冲任的充养外，还需要督脉之阳气的温煦与推动，如督脉之气亏虚，精室失于温煦，则可出现精冷、精清、精薄等而致不育；督脉阳气不足，外肾失温，则可导致阴冷、性欲减退、阳痿等病症。
4.带脉
带脉始于季肋，绕身一周，维系腰腹，状如束带。其功能为约束上下走行的经脉，对全身经脉起协调和联络作用，故有“诸脉皆属于带”之说。
在男性生理中，带脉的生理功能主要是约束冲、任、督三条经脉，协调其对外肾的作用。《儒门事亲》说：“冲、任、督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络于带脉。”带脉在男性生理的作用有以下两个方面。（1）束养宗筋。宗筋（即阴茎）的伸展与收缩、勃起与萎软均与带脉的功能有关。带脉约束冲、任、督三脉张弛得宜，即使宗筋得到充养，又使宗筋受到收束。如果带脉束养宗筋功能低下。则可发生阳痿以及阴囊松弛下坠等病症。（2）固约精关。带脉不仅对外肾有固护维系和调节的作用，而且对精关的开启与关闭也有固约作用，一旦带脉对精关的固摄和调节的作用失常，则可导致遗精、早泄等病症。
5.肾经
足少阴肾经脉与外肾无直接的联系，但是少阴之筋并太阴之筋而上，循阴股，结于阴器，故有“肾主阴器”之说。肾为先天之本，阴精之海，元气之根，生命之本，肾气赖足少阴之经加以传输，肾精赖此以运送于外肾。少阴肾经对生殖之精的化生、储藏与排泄起着主导作用。如肾经功能失调，则可影响外肾导致阳痿、遗精等疾病的发生。
6.肝经
足厥阴肝经与男性生理极为密切，其经、筋、别均与外肾直接相通，足厥阴脉循阴器而络于肝，故有“肝司阴器”之说《灵枢·经脉》指出足厥阴肝之脉“上循阴股，结于阴器，络诸经”。
肝主筋，外肾为宗筋之聚，《灵枢·经脉》说：“肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器。”肝通过其经、筋、别等输送气血以充养外肾，若肝血充盈，“淫气于筋”，使外肾得以濡养，从而维持其正常活动。肝主疏泄，对阴茎的勃起与软缩、精关的开启与闭合等起调节作用。
若肝之经络发生病变，通道不畅，肝血难以输送至外肾，难以行其疏泄之能，则可引起多种男性疾病的发生，《灵枢·经脉》说足厥阴肝脉“是动则病，腰痛不可俯仰，丈夫颓疝”，“是主肝所生病者……狐疝，遗溺，闭癃”，足厥阴之别“其病气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒”。《灵枢·经筋》云足厥阴之筋“其病……阴股痛，转筋，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”由此可见，若肝血失于充养，或因经脉之气郁滞，或伤于寒、热，均可影响外肾功能的正常运行而发生多种疾病，如阳痿、缩阳、阳强、疝气、遗精、早泄、不射精、射精疼痛、癃闭、不育等。
由于肝之经络与男性生理、病理关系极为密切，因此，在男科临床中，必须充分考虑到从肝论治男科病的重要性，“肝司阴器”与“肾主阴器”并不矛盾，二者相辅相成，共同与其他脏腑一起维系男性正常的生殖生理功能。
7.脾经
脾之经脉不仅与胃之经脉连络于外肾，且其筋与外肾相连，《灵枢·经筋》说：“足太阴之筋……结于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器。”脾为后天之本，运化水谷精微以养全身。外肾必赖脾之经络输送的水谷精微以滋养。如脾之健运失常，湿邪内生也可循经下注外肾而致病，如《灵枢·经筋》指出，如足太阴脾经脉气失调则引起“阴股引髀而痛，阴器扭痛”等。此外，如脾气亏虚，气虚不摄，可导致遗精；水湿或湿热循经下注，则可引起水疝、遗精、肾囊风、血精、子痈、不育等病症。
足阳明胃经与外肾亦有直接的联系，《素问·厥论》说：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”《灵枢·经筋》云：“足阳明之筋……其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器。”胃主受纳、腐熟水谷，故阳明为多气多血之经，后天水谷所化之精微通过其经脉、经筋输送到外肾，发挥濡养作用维持其正常的生理活动，《素问·痿论》之“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”即指此意。如阳明经脉功能失调，气血不能循经下行以养宗筋，或胃中之邪循经下注外肾均可影响外肾正常生理而引起性欲减退、阳痿、遗精、不育等病症。
8.其他经脉《灵枢·经脉》说：“胆足少阳之脉……其支者……出气街，绕毛际，横入髀厌中。”《灵枢·脉度》云：“跷脉者……起于然骨之后，上骨踝之上，直上循阴股入阴。”指出足少阳胆经与跷脉和男子外肾也有联系。胆经湿热下注外肾，可致遗精、阳痿、阴痒、囊痈等；胆气不足则可致性欲减退、阴茎难起等。
综上所述，经络与男性生理的关系主要表现在精微物质需通过经络输送到外肾以充养之；脏腑功能活动的信息通过经络传递到外肾以调节之。亦即外肾与脏腑通过经络的联系极为密切，张景岳在《类经》中云：“阴器者，合太阳、厥阴、阳明、少阴及冲、任、督之脉皆聚于此，故曰宗筋。”经脉功能失调，不能传输精微，或病邪循经下注外肾等均可引起男性疾病的发生。因此临床论治男科疾病时，必须把握整体，既重视局部病变，又兼顾整体调节，才能取得更好疗效。（四）气血与性生理
气血是人体生命活动的物质基础，既是脏腑功能活动的动力和源泉，又是脏腑活动的产物。气血禀脏腑而化生由经脉输送以营养全身组织，同时，脏腑、经脉的生理活动又需气血充养才能进行。因此，男性生理与气血有密切关系。
1.气与男性生理
气是维持人体生命活动的物质基础，人体的各种功能活动都要靠气的推动才能完成。男性生理同样以气为原动力。如肾气既能充实天癸以促进性功能的成熟，又能维持性机能的完整。如果在十六岁以前肾气不盛，天癸难充，则会影响外肾的发育和性机能的成熟；十六岁以后肾气亏损，性机能的完整性则难以维持，因而肾气的盈亏可以通过性机能的变化得到反映。肝气、脾气、肺气、心气等脏腑之气与男性生理也有联系，如其中一脏之气不足或被病邪扰乱，都会影响男性生理功能。
气在男性生理活动中的功能有四个方面。一是推动血液等精微物质以营养外肾。如气虚、气滞血行不畅，外肾失养可影响性行为；甚则精子减少，排精无力等。二是对外肾及精室的温煦作用。如果阳气虚衰，温煦作用降低，则可出现寒疝、精寒、精稀等病。三是对精血的固摄作用。如中气下陷，可发生气疝、狐疝；气不摄血，可致血精；气虚无力摄精，可致遗精、早泄等病症。四是气化作用。气化可使精血互化，血化精，精生血、精化气。气化正常，男性生殖功能和性功能才能得以正常进行。
气的病变对男性生理活动会产生直接影响。气有余，便是火，如心气亢盛化火，下扰精室，可致遗精早泄；肝气有余，疏泄太过或化火，可致阳强、遗精、早泄等；气滞血瘀、精关闭阻，可致射精迟缓或不射精、逆行射精等。
2.血与男性生理
血为水谷所化，血来源于脾，输布于肺，藏受于肝，总统于心，涵养四肢百骸、五官九窍。血与男性生理功能的关系，主要表现为血养外肾和精血互化两个方面。“血主濡之”，男子外肾必须得到血液的滋养，才能正常发育并维持其功能。如血虚脉络空虚，外肾失于濡养，久则废痿。血瘀也致外肾营养匮乏，而致性功能减退、阳痿，甚则阴器萎缩。
男子以精为本，精赖血液化生。精乃血之粹，血为精之源。在生理条件下，水谷精微经中焦受气变化为赤，是为血。血液化生无穷，则精之生化有源，精子发育正常，可繁衍后代。在病理条件下，如血虚或血瘀，精室供血不足，精之化源减少，精子发育不良甚则无精或少精，进而丧失生殖能力；血热扰动精室、煎熬精液，可致血精、精液稠厚、精子活动不良或不活动等病症。
气血之亏盈对男性生理有极为重要的作用，故在男科临床实践中，当考虑从气血论治男科病。（五）天癸与性生理
天癸，是指能促进男性机体生长发育、生殖机能旺盛、精液精子产生、种子生育以及维持男性第二性征的物质。天癸蕴育于胚胎时期，贮藏于肾，受肾气和后天水谷精微的充养，在脏腑经络的协同作用下发挥其生理功能。天癸的至竭与衰旺，可以从机体生理病理等方面反映出来，从而提示男科疾病的病因病机，为正确的诊断和治疗提供依据。
1.天癸的概念
天癸一词，最早见于《内经》。《素问·上古天真论》在论述人体生长发育直至衰老的过程中，于青春期和衰老期均提到了天癸，且同时与肾气和生殖之精两个概念联系。如：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至……故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。“丈夫八岁，肾气实……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。可见，在《内经》的概念中，天癸既非肾气，亦非男女孕育之精。但天癸究为何物？后世研究者众，争议颇大，仁者见仁，智者见智。粗略归纳，其说有六：[1]认为天癸即阴精，如马元台说：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”[2]认为天癸即精血，如《保命歌括》中说：“在男子即为精，在女子则为血，皆曰天癸。”[3]认为天癸乃男女之精，如王冰说：“以月事为天癸者非也。男女之精，皆可以天癸称。”[4]认为天癸即月事，王冰一方面指出天癸非月事，但却又云：“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。”一代大家王冰也未弄清天癸为何物。[5]认为天癸即元阴元精，如《沈氏女科辑要笺正》说：“癸水是肾脏真阴。”《质疑录》说：“天癸者，天一所生之真水，在人身是为元阴。”《类经》则云：“元阴者无形之水，以长以立天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”[6]认为天癸即肾水，如《沈氏女科辑要笺正》引徐亚枝说：“谓天癸者，指肾水本体而言。癸者，水也。肾为水脏，天一生水，故谓肾水为天癸。”以上认识虽然立论不一，但又都认识到天癸是一种物质，与人的生长、发育和生殖有密切联系，此乃其共同之处。
天癸究为何物？从字面上分析，“天”，指天然，先身而生；“癸”，指肾脏，“天癸”合而为一，便是指来源于父母而贮藏于肾的一种物质。天癸孕育于胎元，依靠先、后天精气的充养，随肾气充旺而至，继肾气之衰而竭，具有促进机体生长发育、生殖机能旺盛和维持第二性征的作用。天癸既非男精女血，也非肾气肾水，而是一种直接作用于性发育、性功能乃至人类生育繁衍的一种精微物质。
2.天癸的来源与盛衰
天癸禀受于父精母血，蕴育于胚胎时期，出生后受后天的滋养充实。《类经》说：“天癸者——人之未生，则此气蕴于父母……人之既生，则此气化于吾身。”由于肾气的激发和后天水谷精微的滋养，天癸也逐渐充盈而趋于成熟，从而发挥其生理作用；年龄渐长，肾气逐渐虚衰，天癸也随之衰减。
天癸的充盈与衰竭，与肾气密切相关。天癸虽蕴于胚胎时期，但出生后必须在肾气的启动下，才能逐渐充盈，积蓄到一定年龄阶段，才能明显地显示出其生理作用。肾气不充天癸亦微，肾气充实则天癸亦盛，肾气渐衰则天癸渐竭。
后天水谷精微对天癸的盛衰也有直接的关系。如脏腑功能失调，尤其是脾胃运化失健，致使水谷精微不充，天癸失于滋养亦难充盈，可直接影响机体的生长、发育和生殖机能。
天癸得先后二天充养的基础上，其盛衰还表现出自然生理变化的阶段性过程，出现逐渐衰减的消长变化男性在8岁之后，肾气开始充实，天癸始充，表现于外的是外肾的发育较快，睾丸体积开始增大，阴茎长度增加，这一时期可称为天癸的上升期。二八之后，肾气盛，天癸开始进入充实阶段，外在表现是外肾系统充分发育，第二性征明显显露，性功能与生殖功能开始成熟，男性由此至五八之时，肾气平均，天癸在体内一直保持着较高水平，使人具有旺盛的性能力和生育能力，这一时期可称为天癸的稳定期。五八之后，肾气开始衰减，天癸水平开始下降，到了八八之后，天癸水平已很低，五八至八八之时，由于天癸渐竭，形体衰老，性能力和生育能力逐渐降低以至于不能生育，这一时期为天癸的下降期。天癸至竭与盛衰的自然消长规律与先天禀赋、种族、地理气候、饮食营养等因素有关，具体表现为天癸至与竭的提前或推迟。若先天禀赋充足，后天调养有素，则天癸下降的速度较慢，在一定时期内仍有比较旺盛的性能力和生殖能力，如《素问·上古天真论》指出“年已老而有子”是因“其天寿过度，气脉常通，而肾气有余”。“年皆百岁”也“能有子”则是由于“道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也”之故。
如先天禀赋不足，或后天失养或疾病影响等，可对天癸之自然消长变化产生不良影响，导致天癸水平低下，上升期延迟，外肾发育不良、性功能和生殖功能不全甚至发生天宦等症。或因外来因素的刺激，导致天癸水平的上升期提前或天癸水平明显升高，则可出现外肾过早发育、性功能和生殖能力早熟及性欲亢进等病态。
3.天癸在男性生理中的作用
男女皆有天癸，是能影响人体生长发育以及男女性能力和生殖的关键物质。天癸于女性生理，主要表现在经带胎产方面，天癸竭，便“形坏而无子”。天癸在男性生理中具有促进外肾发育、维系男子第二性征、启动性功能、激发生殖之精的化生等作用。（1）促进外肾发育。外肾系统在男性包括阴茎、阴囊、睾丸等生殖器官，其生长、发育受天癸的影响。男性8岁左右，天癸水平开始上升，外肾发育较快，睾丸体积明显增大，阴茎长度增加，至二八前后时天癸水平处于稳定期时，外肾发育已臻成熟，近似于成年人。进入天癸水平的下降期后，外肾开始萎缩，睾丸渐小，阴茎渐短。现代研究发现，睾丸的大小、重量随年龄增长而变化，学龄儿童时期睾丸的发育很慢；青春前期时睾丸发育明显加快，体积增大，重量增大；青春期睾丸发育基本成熟，青壮年时期不再发育增长，少数人还会发生睾丸的退行性变化。约从50岁始，睾丸逐渐萎缩，重量逐渐减轻，60～70岁时更为明显，70岁时睾丸的大小与10岁左右时相似，同时睾丸的硬度也减低。这是由于睾丸间质细胞、曲细精管等组织发生退行性改变而引起。如天癸不充，则可出现阴茎短小、睾丸如豆或无睾丸等外肾发育不良的病症。（2）维系男性第二性征。男女之别，除了生殖器官形态不同外，还有第二性征的差异。男性第二性征是男子外在的征象，如胡须、腋毛、阴毛多，喉结突出，声调低沉，骨骼健壮，肌肉发达等。男性第二性征是肾气充盛、天癸充实的外在表现，是天癸作用的结果。《黄帝内经集注》说：“男子天癸溢于冲任，充肤热肉而生髭须。”《医部全录》在阐述男子胡须生长的机制时也指出：“男子天癸至，泻肾之精，化赤为血，溢于冲任，生髭须。”男女天癸属性不同，刚柔有别，男性天癸多禀阳刚之气，其外在性征以阳为主。天癸通过经络运行输送到各有关组织器官而发挥其维系第二性征的作用，如天癸作用于冲任二脉之气血，使血气上行荣养口唇而生髭须；鼓动气道而喉结粗大突出；荣养四肢百骸而使体格魁伟健壮；外荣肌肉皮肤而使肌肉强健有力，皮肤坚韧理粗；作用于外阴，阴毛粗黑而硬，行房时外肾雄壮勃大。反之，若先天禀赋薄弱，后天又乏调养，天癸不盛不充，则可见胡须不生或胡须稀少枯黄，且腋毛、阴毛不多，甚或出现声音尖细、肌肤细腻等，从而失去男性阳刚之气。（3）激发性功能。天癸水平上升到一定程度，积蓄到一定量时，便可激发男性产生性冲动和性要求，即天癸具有激发性功能的作用。《沈氏女科辑要笺正》引徐亚枝说：“女子二七，男子二八，肾气始盛，而肾水乃足。盖人身五脏，惟肾生最先，而肾足最迟，肾衰独早，故孩提能悲能喜，能怒能思，而绝无欲念。适肾气衰，癸水绝，则欲念自泯矣。”书中所说欲念即指机体发育成熟后对异性产生爱恋而出现的性冲动和性要求。性欲的产生，是以肾气充盛和天癸充实为物质基础，当肾气充盛，天癸充足后，机体才会产生性欲而具备性功能，并在一段时期内呈维持状态。二八之前虽有思想意识情感变化，但因肾气未盛，天癸不充，故不会产生性的欲望；二八及其以后的一段时间，肾气盛而天癸充，从而激发起对性的要求，具有旺盛的性功能；五八之后，肾气始衰，天癸渐少，因而性的欲望也逐渐降低。但性欲望以及性功能不会同生育能力一同消失殆尽，老年失去生育能力后，在很长的时期内仍有一定的性欲望和性能力，是由于虽处于下降水平的天癸仍然发挥其作用的缘故。因所谓的“天癸竭”并非是天癸的完全消失，而只是一种水平上的大幅度下降，且这种下降的速度又有个体差异。（4）化生精液以主生殖。随着天癸水平的上升，二八肾气盛，天癸充，任脉通，太冲脉盛，天癸作用于外肾，促使精室化生生殖之精，并开启精关，使精液溢泄，若阴阳相合便能有子。经过一定时期后，因肾气渐衰，天癸随之渐少，精室化生生殖之精的能力也相应减退，从而导致精液衰少，生殖能力下降。可见天癸与生殖能力的有无和强弱相关。
生殖之精的盛衰与天癸的多少有关，并受天癸作用的调控。《素问·上古天真论》说：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子；……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少……八八，则……天癸尽……而无子耳。”人之初生到二八之前，虽有精室，但天癸不充，故而一般不化生生殖之精；二八前后，天癸渐充，精室开始化生精液，随着天癸的进一步增多，生殖之精化生加快，精满溢泄而能有子，张景岳说：“小儿初生之时，形体虽成，而精气未裕。所以必女十四、男十六而后天癸至，天癸既至，精气将盛也。天癸未至，精气未盛也。”“天癸……初生，真明甚微；及其既盛，精血乃旺。故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泄。”这里的“精气”、“精”，在男子即指生殖之精而言。由于天癸在体内的水平是从上升到稳定，从稳定再下降地有规律的变化，因此，精室化生精液的规律也与天癸的变化相似，即表现为缓慢化生期、旺盛化生期和化生衰退期。一八至二八之
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