作者：章桂喜
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
急救医疗服务-全球实用指南试读：
前言
有史以来第一个工作在急诊科的专业医师组织，即伤亡外科医师协会，于1967年在英国成立。这使人们对紧急医疗服务的意识日益增加，最终到达一种程度，在那里急诊医学的科学和技术交流被认为是必要的。第一届国际急诊医学大会于1986年在伦敦举行，参加大会的包括在急诊医学领域受训的医生和有志于提供急救服务的医生；大会促使对有组织紧急医疗服务的重要性达成共识，承认在许多国家中将急诊医学作为一个专业，并形成国际急诊医学联盟（International Federation for Emergency Medicine，IFEM）。
IFEM认为在紧急情况下社会有权期望得到立即照顾。这证明社会对提供和接受紧急医疗服务的意识有所提高。但是，高质量的服务只有在拥有一个有组织的急救医疗服务（Emergency Medical Services，EMS）系统时才能提供。2007年召开的第60届世界卫生大会还建议了“检讨关于提供EMS政策和立法技术”的发展，以及“额外应作出努力以进一步加强提供创伤和急救服务，以便确保及时和有效的实施”。
虽然有两种突出的EMS模式，即英美和法德模式，但有一种趋势——越来越多地接受英美模式。继1975年英国认可急诊医学（那时为意外与急诊医学）作为一种专业之后，美国、澳大拉西亚（主要指澳大利亚与新西兰）和加拿大也采取了早期的积极步骤以达成同样目标。随着技术的改进有组织的EMS变得更加重要，而且技术熟练人员早期的干预开始发挥作用。这项技术进步有助于实现更加有组织的EMS和培训的重要性，并且已经促成通过技术熟练人员早期的干预提供高质量的急救服务。
Professor Judith Tintinalli，Professor Peter Cameron和Professor Jim Holliman是国际知名的急诊医学领导者，并且编写了这本书。许多来自世界各地的杰出作者对这本书作出了贡献，使其独一无二并且首开先河。本书所涵盖的主题将有助于更好地理解这一学科，组织有效的急救医疗服务，并帮助那些提供急救服务的人获得相应能力。
作为国际急诊医学联盟的主席，我很荣幸受邀为本书作序，因为它是国际急诊医学联盟的官方教科书。国际急诊医学联盟很高兴参与此项目，因为它认为所有需要急救服务的人都应该由专业人员来提供服务。这只能通过拥有一个有效的急救医疗服务体系来获得。这本书将有助于实现这一目标。Gautam G.Bodiwala，CBE，DL，D Sc （Hon），MS，FRCS，FRCP，FCEM，FIFEMPresident（主席）International Federation for Emergency Medicine（国际急诊医学联盟）第一部分 基础第1章 标准的急救医疗服务术语和定义C.James Holliman章桂喜 译
本章介绍了在这本书中使用的最重要和最常用的术语定义。很多普通急救医疗服务的术语在不同国家有差别很大的含义；因此，为了让所有读者对本书所提供的信息有明确而且毫不含糊的认识，我们已经建立了这些常见术语的准确定义。在本书中使用的术语与本章的定义一致。本章所选择的定义并不意味着轻视或者忽略其他国家使用的替代词，而是旨在提供一致的术语含义。术语和定义目录
预设的医疗要求：正式的书面文件，表示一个人的意愿接受或拒绝某些特定类型的医疗保健（例如心肺复苏术或者气管插管）。
高级生命支持（advanced life support，ALS）:由紧急医疗技术员，院前专业急救员或者更加训练有素的急救医疗人员（比如医生或者护士）提供的医疗救治。ALS级别的医疗救治包括高级气道管理（比如气管插管），电击除颤，静脉药物的使用和心电监测。请注意，ALS的定义不仅仅包括一位医生，而且包括先进的医疗设备。
空中救护：是指配置有医疗设备并且用来转运患者的飞机，这些飞机可以是固定翼的或旋转翼（直升机）的。
空中医疗服务：用飞机来转运或者评估患者的系统。一般来说，空中医疗服务至少会在转运过程中提供某种程度的医疗保健。
救护车：专门用来运送患者的车辆，这些车辆至少应该配备一些医疗设备。
救护车服务员：救护员通常至少拥有几个小时的急救知识培训，它们可以协助更加训练有素的急救医护人员进行患者的首次处理和搬运。他们也可以作为救护车司机，在往一所医疗机构转运过程中，他们通常不参与患者的医疗保健。
救护车司机：开救护车的人；通常来说，这个术语可以指那些单纯开车并且没有接受过医学培训的司机，他们不对患者的急救负责任。
基础生命支持（basic life support，BLS）:由初级急救医疗技术员（或者救护车急救医疗技术员）提供的医疗保健。参考下面初级急救医疗技术员（EMT-B）的定义，它的定义包括不同层次的组成。
绕开：指的是急救医疗服务（EMS）人员不把患者送往最近的医疗机构，而是转送往更远的医疗机构，这可能是由于医疗机构的相对服务能力或者医疗机构要求不要再带来任何新的患者（通常是由于过度拥挤）所致。
旁观者（也称路人）:一个碰巧出现在一个医疗急诊附近的人，但这个人不是当地急救医疗服务组织的成员。一般来说，这是一个没有接受先进医疗培训的普通市民。在一个医疗急诊的附近，就算一个人接受过医学培训，但他（她）不是当地急救医疗服务组织的成员，这个人也叫旁观者。
心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）:对一个心搏骤停或心跳、呼吸骤停的患者，提供基础的复苏努力，至少包括胸外按压和人工呼吸（不管是口对口或者应用设备辅助），也包括可以得到的高级生命支持（比如静脉给药和除颤）。
诊所：一个提供门诊和非急诊医疗服务的医疗机构。一般来说，诊所不会有住院病床。如果在需要的情况下，诊所可能可以处理医疗急诊，但它的主要作用是提供非急诊医疗服务。
临床实践指南：同义词“规范（程）”（见下文）。
继续医学教育（continuing medical education，CME）:在医疗保健人员完成他们基础的或者要求的最初培训后，进行的与医学相关的教育。这也可以称为持续专业发展（continuing professional development，CPD），其适用的教育范围不只是医疗保健人员，而且适用于其他类型的工人或者专业人士。
调度：通知EMS人员有关事件并且动员EMS装备前往出事地点。通知一般是通过一个通讯中心来发送，发送的信息一般包括事件的类型、严重程度以及事件发生的地点。
调度员：指的是负责通知EMS人员的人，告知一个紧急情况已发生并且需要急救人员出诊。这个人通常会在一个通讯中心，并且用电子的方式，如电话、无线电设备或者对讲机通知EMS人员。（救护车）分流：由于医疗机构的请求，在一段特定的时间内（通常是由于医疗机构患者已经过度拥挤）拒绝接收由EMS系统转运来的任何患者。
急诊科（emergency department，ED）:专门用于提供紧急医疗服务的医疗设施区，急诊专科医师通常每天至少在这里工作部分时间。
紧急医疗救护/照顾：患者因为急性病而需要紧急医疗保健，不同的医疗从业人员可以提供紧急医疗服务，包括技术员、护士、院前专业急救员、助理医师和（或）医师。
急救医疗服务（emergency medicalservices，EMS）:是指一个系统，这个系统组织并提供给患者在院前或者医院外环境的所有医疗保健。上下文EMS这个术语可能包括或者涉及那些地方的、地区的、国家的或者国际的提供患者保健的系统。
EMS通知：指的是通知接收患者的医疗机构，告知即将由EMS转送前来一名患者（通常通过无线电或者电话）。这通常不包括由接收医疗机构员工提出的任何命令或者干预要求。
急救医疗技术员（emergency medical technician，EMT）：一名已经完成专门的院前急救培训课程并且已经正式获得该培训课程证书的人。全世界有不同层次的急救医疗技术员（EMT），但最普遍的两种类型是初级急救医疗技术员（EMT-Basic）和院前专业急救员（EMT-Paramedic）。初级急救医疗技术员的典型职责（或“执业范围”）包括：执行心肺复苏术；抬动和搬运患者；把患者从车辆里或者密闭的空间里解救出来；执行患者的评估和评价；通过面罩给氧，安置套管针，应用颈托或者球囊面罩；使用经口或者经鼻的气道，小型面罩和球囊通气；执行口咽吸痰，为出血、休克、烧伤、烫伤或者冻伤、创伤和医疗急症提供紧急处理；稳定或者用夹板固定可疑骨折；协助紧急分娩；使用自动体外除颤器，并执行其他非侵入性急救措施。在一些EMS系统里初级急救医疗技术员被授权可以应用数量有限的药物，比如用于急性哮喘、带有刻度的沙丁胺醇吸入器和（或）过敏性反应皮下用的肾上腺素。院前专业急救员通常拥有初级急救医疗技术员所有的技能，同时还能识别心律失常和急性ST段抬高的心肌梗死，可以进行电击除颤，建立静脉和（或）骨内输液通道，可以使用静脉药物、气管内插管和其他高级气道管理的技术。院前专业急救员通常是最高层次的急救医疗技术员，他们涉及最少额外300小时的训练（注意，在某些国家，如澳大利亚院前专业急救员的训练时间为数年，可能包括研究生大学学位证书）。在有些国家，如美国有几个“层次”的EMT：急救医疗技术员A型（“EMT-Ambulance”）或者急救医疗技术员B型（“EMT-Basic”）已完成至少110小时的训练，急救医疗技术员Ⅰ型（“EMTIntermediate”）已完成一个更长的培训课程（通常是除了EMT-B的训练时数外再加几百小时的训练），并有更多的临床技能，包括除颤（EMT-D）和静脉置管（EMT-Ⅳ）。表1-1包含不同“层次”急救医疗技术员的比较。表1-1 不同层次急救医疗技术员的培训时间比较
急诊医学（emergency medicine，EM）:这个医学专业涉及在不确定的时间里为急性疾病和损伤提供评估，在损伤或者疾病的急性阶段提供急救，然后把患者转交给其他医疗从业者以进行非紧急的、确定性的或者后续保健治疗。EM的一个极好的定义是国际急诊医学联盟的官方定义:“急诊医学是一个实践领域，这个领域要求对所有疾病的急性期和损伤拥有预防、诊断和治疗的知识和技能，同时对影响到各年龄组患者的躯体和行为障碍有全面了解；急诊医学还包括对院前和院内急救医疗系统发展的了解和用来发展这些系统的必需技能。”急诊医学普遍是在固定的医疗机构开展，但是可以延伸到院前和医院外环境的医疗保健。请注意，急诊医学包括各种类型的疾病和损伤，同时包括所有年龄组的患者。
急诊专科医生（emergency physician，EP）:一名从医学院毕业而且主要工作是提供紧急医疗临床保健的医生。请注意，一名急诊医生可能没有接受过急诊医学的毕业后专门训练。所以，EP这个术语指的是任何在急诊医学领域工作的医生，不管他（她）是否接受过急诊医学的专门训练或者是否获得急诊医学的专科认证。
急救：一次医疗急诊中，在急救医疗人员没有到达现场前，最初的现场紧急医疗保健通常是由那些没有经过医学训练的人们所提供的。急救包括使用临时工具和设备等简单技术。
先遣急救员：一名已经接受过有限的急救培训或者急救保健基本原理的非医疗专家[通常是一名消防员和（或）一名警察]。比如，在美国先遣急救员的标准培训时间是大约40小时。作为另一个例子，美国先遣急救员的执业范围（责职）包括：执行患者的检查和评价，进行CPR（通气和胸部按压），通过面罩给予氧气和安放经鼻通气管，应用阀门通气装置或者球囊面罩，应用经口通气管和小型面罩，进行口咽吸痰，为出血、休克、烧伤、中毒、高温中暑和冷冻伤者提供急救，处理医学急诊的环境，可疑的骨折和紧急分娩，经过初次评估患者后呼吁派遣更高级的院前急救装备（比如救护车）。
危险物品（危险物质）:有害物质是危险化学品、易爆炸品、生物制品，或者是对人或者环境有毒的放射性材料。
危险物品处置小组：那些受过特别培训的人员（不一定是急救医疗服务人员）,他们利用特种设备处理接触有害物质等这样的事件。
医院：一个提供一定范围门诊和住院服务以及可能手术服务的医疗机构。一般来说，这是一个固定的医疗设施，但也可能是一个临时设施如帐篷等。通常医院的医生和护士提供医疗服务，并有能力给予患者住院（过夜或更长）的照顾。
住院患者：一个在医疗机构停留过夜或更长时间并且接受医疗照顾和评价的患者。
医疗兵：负责在战场上提供急救或者其他即时拯救生命措施的军事人员。
医疗控制：行政监督和急救医疗服务组织或者系统的医疗指示。
军事急救医疗服务:EMS系统从组织或者运行上由一个国家的军事部门使用（如陆军、海军、空军或者舰队）。
相互援助（互助）:不同急救医疗服务组织/体系之间互相帮助的协定。通常，这将构成一个协议；如果一个急救医疗服务组织太忙或者被占用而不能够处理新患者，其他组织将负起照顾该患者的责职，即使这个组织不具有该地理区域的正常工作任务。互助协定还包括急救医嘱服务组织之间的相互协作，共同处理大量伤亡事件和各种灾难。
开业护士（nurse practitioner，NP）:一个具备更高级训练和半独立医疗实践能力的护士，包括执行病史采集、身体检查和开具处方药物治疗。请注意，在一些国家的护士执业职责和执业范围与助理医师非常相似。
离线医疗控制：一个急救医疗服务组织或者体系中那些不直接涉及患者保健的医疗监督和管理部分。这将包括临床救护流程的开发，常规医嘱的制定，以及对提供医疗服务的书面报告进行审查，并要求继续医学教育。离线医疗监管包括预期部分（相关立法、政策和程序手册、流程开发和研究）和回顾部分（救护车转运报告审查、统计审查、教育会议、质量改进计划和由管理人员咨询对急救医疗服务人员的“反馈”意见）。
在线医疗控制（也称为直接医疗指示）:一个医生对院前急救的直接（不论亲自或者通过电话或者无线电子通讯）监督和指导。
门诊患者：在医疗机构接受医疗服务但不停留过夜接受进一步治疗或评估的患者。
医院外保健：患者在医院外的环境下接受医疗服务；通常这个术语适用于没有计划或者拟运送到医院的患者（见下面“院前急救”部分，注意本术语的轻微不同含义）。
过度拥挤：指的是急诊科医疗资源不足，难以在急诊科提供合适和及时的紧急医疗照顾（注意：一些人喜欢使用“拥挤现象”这个术语，而不是强调这种情形是不可接受的）。另外，在一些国家，如澳大利亚的术语“不可及性（access block）”是指“人满为患”，强调患者在作出需要住院治疗的决定后，仍然难以把患者从急诊科移动到住院部进行住院治疗的主要困难。
院前专业急救员（EMT-P，见前面）:具有高级的医疗培训和认证的人。技能一般包括能够提供除颤、使用注射药物，并进行气管插管或其他高级气道管理技术。
患者急救记录（也称为“流程单”或“运行报告”）:由急救医疗服务人员提供的患者急救过程的纸张或电子文件资料。
儿科患者：是指18岁以下的患者。
医师助理（physician assistant，PA）:一个受过高级医疗训练的人，具有医师的部分技能并且可以执行医师的部分责职；通常包括进行一个完整的病史采集和体格检查，开具治疗和药物处方，并且能够进行高级的创面修复。作为一个例子，在美国医师助理的训练时间通常是2年，他们往往与就读医学博士课程的医学生一样参加很多相同教室的课程及临床医疗轮转（实习）。
抵达前指示：急救医疗服务调度员或者调度通信中心给予拨打急救电话的旁观者或者某人关于一个医疗急诊的建议。抵达前指示可能包括简单的气道开放手法或者直接压迫出血区。
院前急救：患者在医院外的环境下接受医疗服务而且患者计划或拟运送到医院进一步治疗或评估（请注意，这个词与“医院外保健”的含义稍有不同）。
协议：是指患者服务的整体步骤或者院前急救措施的先后次序，已经供急救医疗服务人员预先批准使用。协议包括常规（见下文），这些常规是在线医疗控制或者指示以及在执行前需要与医疗控制沟通的额外医疗步骤不可及的情况下遵循的。协议的同义词可以被视为“临床实践指南”。
质量改进（quality improvement，QI）:急救医疗服务组织做出努力和方案来审查、监控和提高自身所提供的患者服务。这个术语意味着EMS组织努力尝试、不断改进，而不是仅仅想达到特定的某个基准，然后停止努力。所谓“质量保证”也被使用，但它意味着一个急救审查制度围绕实现某些特定的参数而不一定在持续不断地努力和不断改善。
等候（ramping）:患者由于急诊科过度拥挤或者床位不可及而不能（至少临时不能）卸载的情形（比如急诊科员工通知延迟患者的转运，直到一个床位或者治疗空间成为开放和可及为止）。
救援：把患者从一个不安全的环境解救出来。例如从失事车辆和危险的环境（如悬崖）把患者解救出来。救援人员可能涉及非医学人员与非医学专业训练人员。
救援车辆：装配救援专用设备的车辆，比如车辆拆解电动工具。
运行报告：急救医疗服务患者情况的书面或电子报告。不管什么时候，一个急救医疗服务单位被派遣或者被动员到现场，一个运行报告可能都是需要的，即使没有提供医疗保健、或者患者拒绝急救、或者患者已经离开了现场。
院前急救常规：在没有直接医疗控制或者指示的情况下，院前急救人员执行预先设置好的院前急救整体步骤。院前急救常规是急救医疗服务协议的一部分。
战时急救医疗服务：在不安全的环境下提供院前或者医院外环境下的急救服务，比如暴动、有炮火的环境或者需要警察出现的情况。
分层调度：根据不同事件，调度员或者通信机构动员具有不同急救能力水平的急救医疗服务单元的能力。一个例子是派遣一辆基础生命支持救护车前往处理一个单纯腿部外伤的患者，或者派遣一辆具有高级生命支持能力的救护车前往处理一个可能的急性心肌梗死的患者。
创伤中心：一个具备提供广泛创伤服务的患者接收医疗机构，包括严重的紧急急救、手术治疗、亚专科的可及性和康复治疗。请注意，根据不同的医疗人力资源和基础设施，在一些国家中，创伤中心被分成不同的级别或者不同的救治能力（分级从具备所有创伤救治能力的最高水平到最基本或者最低水平的创伤中心，例如可能存在于小农村地方的设施）。
检伤分类：通过病情严重程度或急救护理的优先性和（或）优先转运往医疗机构的方法对患者进行分类。一个简单的分诊制度是把患者分为“紧急”（需要非常迅速进行评估和治疗）类患者、“迫切”（需“很快”评估和治疗）类患者和“非迫切”（评估和治疗可以安全地延迟）类患者。注意到在不同的急救医疗服务系统里面，对这三种类型患者的时间等候间隔要求是不同的。还注意到，有许多不同的分诊类别和使用制度，其中许多制度有不止三个分诊类别。
通用预防措施：医务人员使用的保护措施，防止自己可能受到污染或者暴露于传染性体液或者气溶胶。在进行患者急救之前，只要可能接触体液或者暴露于气溶胶，通常最低限度包括常规使用防水手套，防护眼镜或眼罩和口罩。第2章 国际急救医疗服务的发展Ehud Sarlin，Kumar Alagappan赖文娟 译学习要点■EMS需要一个世界化的基础，而且需要世界卫生组织（World Health Organization，WHO）支持那些EMS欠缺的国家的发展。■不同国家的EMS体系有不同结构，有些使用医生作为院前急救的提供者，而有些不是。■EMS体系的发展在任何国家都需要与国家卫生保健系统的其他组成部分相协调。
据估计，到2010年，60%的世界人口将居住在城市。人口密度的增加将使这些地区的暴力犯罪、创伤、交通事故和心脏、呼吸系统疾病的发生率上升。这些使得院前急救变得很需要，同时促进了那些不存在院前急救或者院前急救服务不完善地区院前急救的发展。1
每年大约有500万人死于各类伤害，数百万人永久残疾。这些死亡和伤残所造成的经济负担是令人震惊的。在发展中国家故意和意外伤害的影响最大，这些伤害很大程度上归因于职业暴露和不规范的工作环境、不安全的道路和车辆，以及缺少训练有素的急救医疗人员。世界卫生组织（WHO）2005年发表的具有里程碑意义的《EMS和院前创伤急救系统》中明确了EMS和院前创伤急救系统在降低创伤和暴力的发病率和死亡率的重要性，并强调了在世界范围内需要和优先1发展EMS。
为了强调这一重要性，世界卫生组织起草了一份文件，概括了院前创伤急救系统发展的主要概念。从微观上讲，根据世界卫生组织的阐述，一个有效的院前急救系统应包含以下要素:“快速的通信工具和系统的激活，系统的迅速反应，患者的评估和治疗，以及必要时运送伤者至正规的卫生保健机构。”世界卫生组织认为，不论受伤发生在哪个国家或地区，也不论该国家或地区的经济状况如何、能够提供怎么样护理和治疗，这样的急救可以，并且也应该提供给所有受伤的患者。
本章将回顾一些EMS系统发展的重要原则在任何新系统中的运用，以及展示世界上不同国家EMS系统的结构，突出这些国家EMS系统目前的状况，为新系统的建立提供选择依据。院前急救的作用
古语云“预防是最好的良药”，对于创伤来说，一个组织良好的EMS系统是减少不良预后、死亡率和长期发病率的最好方法。正确的伤口护理、骨折固定、给氧、静脉输液，及时识别威胁生命的病情和将患者转运至医疗机构进行确定性治疗都可以减少发病率和死亡率。不幸的是，大部分发展中国家都没有这些院前急救服务，即使有，1照顾和运输伤病患者的也是非专业人员。让我们来看看，EMS系统如何有效地组织为伤病患者提供拯救生命的服务。EMS系统的关键组成部分
世界卫生组织建议：在原有EMS系统的基础上改善院前服务，而不是试图建立一个全新的系统。它还建议动员地方领导致力于开发EMS系统，将EMS系统作为一种投资和保障，确保一旦开发可以提高系统成功执行任务的可能性。一个社会的几个部门可以开始与政府、国内的私人和公立组织，还有医疗机构等合作，其中有关各方必须共同努力创建一个有组织的计划，进行需求评估，并协调建立一个现代化的适合当地情况的EMS系统。
用世界卫生组织的话来说，一个“牵头组织”应为EMS系统负责，监督其财政与发展。该组织机构应该有法定的权力来执行改革以改进其监督的EMS系统。在一些国家，这些责任由卫生部承担；而在其他国家，这些任务将由内政（务）部或交通部承担。EMS系统的模式1
院前急救系统的发展与规范有各种各样的模式。包括:
1.国家系统：
EMS系统由国家政府机构或部门管理。
2.地方或区域系统：
EMS系统由地方或地区政府管理，经常作为地方或区域警方或消防部门的一部分。
3.私营系统：
私立EMS公司与地方、地区或国家政府签订合同，提供院前急救服务。
4.医院为基础的系统：
EMS系统设在医院和（或）由中心或转诊医院运作。
5.志愿者系统：
常见于较小的或乡村地区，志愿者系统依靠社区志愿者献出自己的时间，提供当地的院前急救。
6.混合系统：
EMS系统结合上述部分或所有系统的特点。
为了正确有效地运行EMS系统，为伤病患者提供安全和当前的治疗和处置，EMS组织必须有良好资格和能完全胜任工作的医疗主任，负责积累合适的资源和资金，提供培训和建立临床规范，并对EMS系统的运作和执行情况进行评估（“审计”或审查）。此外，EMS的组织机构必须为应对大规模灾难和大规模人员伤亡事件制定计划、做好准备。
国际上有许多不同层次的院前急救人员，他们接受不一样的培训，拥有不同的技能和认证资格（见第1章对院前急救人员不同层次的定义和描述）。虽然不同国家，地区和自治区的培训和认证标准不同，世界卫生组织概括了几种普遍的院前急救医疗培训。先遣急救员
先遣急救员往往是非专业人员或者非医学公共服务专业人员（如消防员或警务人员），他们提供基本医疗服务，明确急救需要后立即呼叫额外帮助（见第9章“先遣急救员和旁观者”以获得更多信息）。在先遣急救员这一种类中有两个子类别:“基本急救提供者”接受一个短期培训课程，学习识别医疗紧急情况和呼叫救援；“高级急救提供者”接受额外训练，通常持续一天至数周（例如，美国的标准“先遣急救员”培训课程为40个小时），并且基于他们的工作，他们通常更加容易遇到医疗急诊的情况。这些人员提供基本的急救，例如止血、清洗伤口、夹板固定骨折肢体等，直到其他更高级别的救护人员到达急救现场。基础的院前创伤急救
在美国和其他一些国家提供基本院前创伤急救的人员被称为急救医疗技术员（EMT），他们接受了100~400小时的更高强度的培训课程，学会了提供更多的救护技能，比如把患者从车辆里面解救出来、肢体固定、给氧、安全转运伤病人员至指定医院进行确定性治疗。高级院前创伤急救
在某些地区高级院前急救由医生或者非医生的院前专业急救员提供，他们通常经历过数千小时的训练。这些救援人员不但具备提供上述所有基本医疗急救措施的能力，同时拥有更高级治疗方法的技能和设备，比如心电图监测、建立静脉通道和骨内输液通道、给药、气管内插管、张力性气胸穿刺减压和环甲膜穿刺术。
随着医学的进步和医疗条件的改善，在发达国家，甚至发展中国家，预期寿命已显著增加。创伤和意外死亡，仍然是全球范围内导致死亡的重要原因，而且创伤死亡往往都是年轻的受害者，因这种伤害而失去的生命（生命的年数）是令人震惊的。因此EMS通过提供必不可少的院前急救和将患者安全迅速转运到具有确定性救治能力的医院，在预防创伤性死亡中起到了重要的作用。院前急救的类型
在这一部分内容中，我们将综述世界不同地区的EMS系统，比较和对比院前急救是如何在世界范围内运作的。这些系统中有些基础是相类似的。主要有四种类别的院前急救（模式）。在许多发展中国家，是“无组织的院前急救”:受伤的患者由未经过医学培训的个人，如执法人员或者路人，通过一种无计划的方式转运至医院，通常他们使用的不是专门设计用于运送伤病患者的车辆。在基本生命支持（BLS）的EMS系统里，急救医疗技术员提供基本的、“非侵入性”的救护，如给氧、夹板固定骨折、包扎伤口以及安全转运患者到医院接受治疗。在某些地区，院前专业急救员提供高级的院前急救服务，他们是高级生命支持的提供者，因为他们通常经历过数百至数千小时的训练。这些救援人员具备提供上述所有基本医疗急救的能力，同时拥有提供更高级治疗方法的技能。最后，还有所谓的Doc-ALS EMS系统，在这种系统里医生承担起院前的医疗急救任务。在全球化处于每一个行业和专业领域（包括普通医学和急诊医学，特别是急诊医学）核心的时候，对世界各地EMS系统做一个简短的回顾是很有启发意义的。这样做的话，我们可以比较和对比不同EMS系统的优势；无论哪里的患者需要院前急救服务，全世界不同EMS系统之间可以在“提供可能的最好服务”这个共同目标上互相学习和借鉴。法德模式
法国和德国的EMS模式基于“现场处理和稳定”的理念。这种方式意味着卫生保健提供者（通常是医生）停留在现场，使用医院的救治水平（或接近）在现场稳定患者的病情。这种服务通常由执业范围广泛和拥有先进技术设备的医生提供。在许多欧洲国家，“急诊医学”专业主要涉及院前急救，被认为是高级学科/超专业学科。必须先进行一个核心专业培训，然后才可以得到急诊医学培训和认证。作为一个例子，一名外科专科医生可以继续进一步培训而成为急诊医生，或者麻醉师继续学习急诊医学作为第二专业。大多数法德模式下的急诊医师，在现场或运送往医疗机构的途中进行高级救治。常常有些患者绕过医院急诊科直接住院。在此模式中，患者往往直接被护送到相应的医院科室楼层，而不是先去急诊科。这种决定是由院前的主治医生作出的。使用该模式的国家包括德国、法国、希腊、瑞士、马2耳他和奥地利。英美模式
与法德模式相比，英美模式在很大程度上是基于“铲起就跑”（scoop and run）的理念。这种方法使患者在现场经过简单的包扎固定和处置后快速到达医院，然后由医院急诊科的急诊专科医生给予确定性的救治。但是，即使在认同英美模式的国家，这种运行理念并没有普遍充分应用，“铲起就跑”的理念可能更适用于创伤的场景；相比内科医学急诊，人们往往在现场逗留更长的时间，稳定患者后再进行转运。许多EMS项目由公共服务部门承担或者联合公共部门运行，如警察或消防部门。英美模式的EMS系统通常由训练有素的院前专业急救员或急救医疗技术员实施。在使用这种模式的国家，急诊医学普遍被承认是一门分开的、独立的医学专业，而且主要是以医院为基础的。急诊医学的培训项目是以医院为基础的，而不是像法德模式一样以现场为基础。在英美模式下，所有患者都由EMS急救人员转运到医院的急诊科就诊，而不是直接到住院部住院。拥有这种模式2的国家包括英国、美国、加拿大、新西兰、澳大利亚和伊朗。澳大利亚的EMS
澳大利亚的救护车服务基于英美急救医疗服务运行模式运作（而不是法德模式）。这种服务分为两个基本部分：法定服务和志愿者团体。法定的救护车服务由州/地区政府提供，作为一个单独的实体、第三方服务模式和政府部门。在西澳大利亚和北领地，所有法定救护车服务由与州/地区政府签订合同的澳大利亚圣约翰救伤队（St.John Ambulance Australia）提供。在其他州和地区，圣约翰救伤队的活动仅限于急救培训和支援特别活动，以及偶尔的救灾工作。大多数澳大利亚的救护车服务由州政府的救护车服务机构承担并且是政府资助的。由于幅员辽阔，澳大利亚的EMS服务倚重空中医疗转运来覆盖大部分人烟稀少的地区，包括直升机和固定翼飞机转运。航空医学运输是由州政府以及皇家飞行医生服务（Royal Flying Doctor Service）3提供的。中国的EMS
中国的EMS系统在大多数农村地区是缺乏的。这促成了一些农村和城市地区急救服务中心（站）的发展。基于中国领土的辽阔、城市规模的显著差异和人口需求的差别，中国采用了五种不同的院前急救模式:①独立的急救服务中心；②没有病床的院前急救服务中心；③由一个综合性医院支持的院前急救服务；④在统一指挥调度中心的组织下，由不同医院共同组成的院前急救服务网络；⑤在小城市里的三级急救服务网络。
在一些城市，由一个救护车派遣或救援中心，提供患者的转运和住院医疗服务。救护车配备一名医生和一名司机。该医生来自医院或急救中心。通过简单的拨号“120”可以获得EMS系统的服务。急救
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]