作者：马琳,杨小英
出版社：人民卫生出版社
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儿童健康好帮手——儿童皮肤病分册试读：
前言
婴幼儿皮肤薄嫩，护理稍有不慎就可能出现皮肤问题。因此皮肤病在小儿中十分普遍。小儿常见皮肤病有别于成人皮肤病，具有自己的特点。虽然目前国内外也有许多有关小儿皮肤病优秀的著作，但针对小儿家长的指导用书相对较少。
皮肤科的临床实践基于对临床疾病的观察，对于小儿的特殊性，需要皮肤科医生具有丰富的临床经验。首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科专注于小儿皮肤病，在此方面具有丰富的临床经验，对小儿皮肤病有独到的理解。
为了让患儿家属了解小儿常见皮肤病，指导患儿的皮肤护理、预防皮肤病，我们总结了多年来的临床经验，完成此书。本书系统剖析小儿常见皮肤病，旨在指导家长对患儿的皮肤护理、用药，让家长面对小儿皮肤病更加从容，同时更好地配合临床医生治疗。本书通俗易懂、图文并茂，可最高效地帮助家长解决问题，减少患儿的痛苦。
希望广大家长从本书中获益，使皮肤病得到及时、正确的处理、治疗，使孩子远离皮肤病困扰，健康成长，我们共同努力！
本书如有不妥之处，希望广大读者指正批评。马 琳2017年5月一、病毒性皮肤病水痘患儿在家应该如何护理？
水痘传染性强，必须早期隔离患儿，直至皮疹全部干燥结痂脱落，时间大约2周左右。多给孩子饮水，吃易于消化并富含营养的食物，如稀饭、绿豆汤、牛奶、豆浆、鸡蛋等。多吃水果。水痘皮疹很痒，注意避免让小儿用手去抓，可涂一些止痒药物。如果皮疹已经破溃、感染，局部涂抗生素软膏。孩子如有高热，可服用退热药物。对于体质较差的患儿及重症的患儿，要密切观察病情，如有精神食欲差、高热不退、嗜睡等，要及时就医，因水痘偶可致脑炎等并发症。
患儿的飞沫或皮疹污染的空气、被褥、衣服和用具进行消毒。餐具要煮沸消毒10分钟；玩具用肥皂水擦洗；被褥、衣服及其他不能煮沸的东西，晾在阳光下曝晒4～6小时。室内适当通风，保持室内空气新鲜。孩子要经常更换内衣、床单、被褥。经常洗手，剪指甲，避免抓破皮疹继发细菌感染。该不该注射水痘疫苗？
美国疾病预防控制中心推荐对所有人群均接种水痘疫苗，其数据显示接种的有效率可以达到98%，而且可以终生免疫。对于儿童，目前国内推荐1岁以后进行接种，追踪发现接种后产生保护作用很高。而接种后如果再被水痘病毒感染，只有1%～2%的人会产生类似水痘红疹，不过症状都很轻微，而且出疹数较少，全身症状也较轻。单纯疱疹患儿注意事项？
单纯疱疹患儿的全身症状大多较为轻微，病损有自限性，一般预后良好；但发生于特殊部位的疱疹损害则有可能导致严重后果，应该警惕。例如，疱疹性角膜炎是导致失明的常见病因之一；新生儿及其他各种原因造成的免疫力低下者感染单纯疱疹病毒后，则病毒可能播散累及重要脏器，预后严重。
幼儿园出现单纯疱疹患者后，应嘱其在家隔离，治疗痊愈后始能返校。有的患儿皮肤上可能会出现大疱、血疱，糜烂、渗出，及时治疗，10天左右可以痊愈。多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。预防继发细菌感染。不要接触、搔抓患处皮疹，避免传染到其他部位，尤其是眼部。可外用药，促使水疱干燥、结痂。在患儿抵抗力低的时候，单纯疱疹容易复发。所以平时要均衡饮食，加强锻炼身体，增强体质。（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）带状疱疹的特点是什么？如何护理？（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）
带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒感染所致，主要以神经和皮肤的损害为临床特征。其疼痛呈阵发性烧灼痛及触痛，儿童疼痛轻微。皮疹可在局部皮肤疼痛前后或同时出现。开始为红斑，继而在红斑基础上，出现成簇的大小不等的水疱，呈单侧带状分布。家庭护理要点：
患儿常有程度不同的疼痛感、全身不适、低热及食欲缺乏等症状，应及时就医。
避免用手搔抓、摩擦，以免继发细菌感染，加重病情。床单、被褥、内衣要应勤换、多晒太阳。内衣要柔软、宽松。患者应注意休息，保证有充足的睡眠。
同时应给予高蛋白、高维生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物。手足口病有什么表现？
一般手足口病患儿的症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发热症状，手掌、脚掌出现红色皮疹、水疱。口腔黏膜出现疱疹、溃疡，疼痛明显，影响进食。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐和头疼等症状。极少数患者病情较重，可并发脑炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。（刘跃梅）（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）手足口病是怎么传播的？有疫苗吗？
手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物（如打喷嚏的飞沫等）及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。哪些人容易患手足口病？
婴幼儿和儿童普遍易感，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，感染后一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。手足口病能治好吗？
如果得了手足口病，绝大多数情况下7～10天可以治愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下瘢痕。只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医师治疗，多数可以痊愈。手足口病家庭怎么预防？
预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用洗手液洗手；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子手心、脚心和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。如果家里有孩子感染手足口病，要特别注意什么？
不要让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果孩子得了手足口病，应及早告诉老师，要在全部症状消失一周后再去上学，防止传染其他同学。一般症状轻居家治疗、注意休息即可。得了传染性软疣（水瘊子）怎么办？（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）
传染性软疣俗称“水瘊子”，是一种病毒性传染性皮肤病。本病的传染途径可有直接接触和间接接触，避免搔抓。去医院由皮肤科护士将损害中的软疣小体用小镊子夹住，将之挤出，外涂2%碘酊。
传染性软疣，诊断容易，但是好多家长一听治疗需要拿镊子把软疣小体给夹出来，就怕孩子疼痛，拒绝治疗。这种皮疹会传染，越传越多，而且最好的治疗方法就是用镊子夹，而不是冷冻或激光，口服外用药也都没有疗效。因此建议家长您要是真的心疼孩子的话，早诊断、早治疗，以免发展成几十个甚至上百个。如何预防麻疹？（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）
孩子出生时有来自母亲抗体，生后4～6个月内有被动免疫力，以后逐渐消失。提高人群免疫力是预防麻疹的关键，故对易感人群实施计划免疫十分重要。易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。我国目前定于8个月时初种，1.5岁时加强一次。易感者在接触麻疹病人后2天内，若应急接种麻疹疫苗，仍可防止发病或减轻病情。接种疫苗后反应轻微，可有低热数天，偶见稀疏淡红皮疹。如发现麻疹病人，则应采取综合措施防止传播和流行。（杨小英）二、细菌性皮肤病什么是“黄水疮”？
脓疱疮俗称“黄水疮”，是婴幼儿夏秋季常见的传染性皮肤病。常见于颜面和四肢这些暴露部位，尤其好发于鼻部、口周和双手。多数患儿家长不了解这方面的知识，孩子长脓疱后，未及时用药或处理不当而使皮损不断扩散。（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）
由于儿童的免疫功能尚不完善，以及皮肤细嫩、搔抓、皮肤不卫生等原因，使细菌入侵有了可乘之机。儿童鼻孔、口周和双手是细菌喜欢寄居的地方，是脓疱疮的好发部位。感染最初表现为红斑疹或小疱，很快变为脓疱，周围有一红晕。脓疱很快破溃形成糜烂面，结污黄色厚痂。自觉瘙痒，由于婴幼儿自我控制力差，经常搔抓，造成脓疱不断扩散。怎么预防“黄水疮”？
脓疱疮是一种细菌感染性皮肤病，具有很强的传染性，容易在托儿所、幼儿园内流行，要做好预防工作。由于幼儿皮肤娇嫩，皮脂腺发育不成熟，皮肤表面缺乏脂质膜保护，所以对细菌的抵抗力差。夏季气候炎热，皮肤多汗，细菌容易繁殖。
夏季注重脓疱疮的预防。家长应给儿童穿着宽松的棉布衣服，天热时不要穿得过严，以免出汗过多。预防脓疱疮，平时应注意卫生，保持皮肤清洁、干燥。要给儿童勤洗澡，洗澡后要注意拭干皮肤。注意皮肤卫生，儿童内衣要勤洗勤换。居住环境要注意开窗通风，保证室内空气新鲜流通。避免抠鼻孔的习惯。及时治疗湿疹、皮炎及其他瘙痒性皮肤病；患儿的玩具、用具、衣物均应消毒、隔离，防止交叉感染。如果一旦发现一个脓疱，尽早涂莫匹罗星或夫西地酸软膏，或及早就医。得了“黄水疮”怎么办？
发生脓疱疮后，首先局部禁用水洗、搔抓，防止感染扩散。可先用0.1%利凡诺溶液（又名：雷夫奴尔、依沙丫啶）湿敷，再外用莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏。对于较严重的患儿，可在医师指导下口服抗生素或静脉滴注抗生素，有条件的可取分泌物进行细菌培养并药敏试验，按药敏结果选用有效抗生素治疗。毛囊炎怎么防治？
毛囊炎是由于细菌感染发生化脓性炎症。初起为红色丘疹，逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛。在小儿则好发于头部，其皮疹有时可互相融合，愈后可留有小片状秃发斑。皮肤不清洁、搔抓及机体抵抗力低下可为本病的诱因。一旦发现患病，一定要及早治疗，恰当使用抗生素。发生于头部毛囊炎，洗头时不要用力搔抓。要积极锻炼身体，提高身体抵抗力。什么人总反复发生疖子？
高温炎热，孩子多汗，蚊叮虫咬，皮肤外伤，抵抗力下降等都可以引起皮肤毛囊及其毛囊周围组织发生细菌感染。建议请去本地医院皮肤科明确诊断，抗生素治疗很有效，不过要在医师指导下规范使用。同时要注意皮肤清洁卫生，防止外伤和虫咬。多锻炼身体，均衡饮食，增强孩子的机体抵抗力。预防疖应注意皮肤清洁，特别是在盛夏，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲。（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）如何预防猩红热？
流行期间，未患过猩红热的小儿尽量少去公共场所。接触和照顾患儿的家人应戴口罩，勤洗手。同时应加强锻炼身体，增强机体抵抗力。冬春季节发病流行，患者多为2～7岁的小儿。1岁以内婴儿可从母亲处获得免疫力，但l岁以后消失。如感染过本病的小儿可终生不再患此型菌所致的病，但仍然可能感染另外一型的链球菌。（注：首都医科大学附属北京儿童医院提供图）猩红热患儿什么情况应警惕有并发症？
儿童患本病，病后数周内需注意其小便情况，如尿色、尿量。若出现尿如茶色或洗肉水色、尿量减少，眼睑、下肢水肿，需及时就医，可能并发了急性肾炎。猩红热的并发症发生率与治疗的早晚有着密切的关系，治疗愈早，并发症愈少。故建议家长在小儿出现上呼吸道感染时，不应自行服药，应选择到医院就诊，由医师进行系统地、规范地治疗。（杨小英）三、真菌性皮肤病什么是癣？哪些部位会得癣？“癣”通常是指皮肤癣菌病，主要指亲角蛋白的皮肤癣菌（毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属）侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板引起的感染。本病夏季多发，冬季少见。致病真菌感染头皮毛发所致的疾病称为头癣。若感染至人体的光滑皮肤上（除手、足、毛发、甲板以及阴股部以外的皮肤）所引起的浅表性皮肤真菌感染，统称为体癣。由致病性真菌侵犯至腹股沟内侧引起的皮损称为股癣。由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病称为甲癣。致病性皮肤癣菌在手足部位引起的皮肤病称为手、足癣。癣有传染性吗？
皮肤癣菌病是由致病性真菌感染所致，属于传染性皮肤病。本病有两种传染方式：直接接触传染和间接接触传染。真菌存在于皮损中，并不断生长繁殖，产生大量的菌丝和孢子，如果正常皮肤接触到皮损，则很可能传染上皮肤癣菌病，这种传染方式称直接接触传染。本病还可以间接传染，因患病者用过的各种用具，如梳子、枕头、帽子、内衣裤及浴盆等均可被真菌污染，健康人接触或使用了这些用具，也可被传染。但不是所有接触到皮损上致病真菌的人都会感染上皮肤癣菌病。皮肤癣菌的传染性强弱除了要看真菌的致病能力和数量，还与接触者的身体抵抗力有关。还有一部分患者并未接触过病人及其用品，却依然出现皮肤癣菌病，是因为真菌在自然界分布广泛，每个人身上的皮肤黏膜也常有各种真菌存在，空气中也有真菌浮游。如果皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，人体身上原有的真菌或空气中来的真菌都可能生长起来，并发展为皮肤癣菌病。头癣是怎么得的？长什么样？
头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病，主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传染途径之一。在家庭及集体儿童单位中，彼此同床共枕、互戴帽子、头巾、共用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。根据致病菌的不同，大致可分为四种头癣，即黄癣、白癣、黑癣和脓癣。其中脓癣是机体对真菌的过敏所致，临床上多由白癣或黑癣诱发或伴随产生。皮疹表现为患处的毛囊化脓成一片或数片红肿的痈状隆起，用力挤压，可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。怎样预防头癣复发？头癣怎么治？
头癣是一种接触性传染病，因此预防工作尤其重要。首先要切断传染途径，对患病孩子用过的衣帽、枕头、枕巾等应采取晒、烫、煮、蒸等消毒措施；对污染的理发工具应采取用消毒液浸泡、洗刷等措施，必要时应高温消毒；对带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应进行焚毁。此外，还应争取和兽医合作，对有癣病的猫、狗进行防治。在幼儿园和小学校，应经常检查孩子的头部以及时发现患者，及时隔离和治疗。
关于头癣的治疗，由于真菌感染是一种慢性感染，治疗时间比较长，为避免抗真菌药产生严重的副作用，应用全身口服抗真菌药时，一定要遵医嘱，按时复查，绝不能无视医嘱自行服药。常用的口服抗真菌药有灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑等，口服4～8周，服药期间监测肝肾功能、血常规（最重要的是白细胞）。局部治疗也很重要，首先应进行拔发治疗，去除病灶区域内及周边3cm范围内的所有毛发，并将病发焚毁，此后每周拔发或理发一次。其次是每天洗头，可选用2.5%硫化硒洗剂或2%酮康唑洗剂。最后是涂抹药膏（除外脓癣），通常是早晨外涂抗真菌药，晚上局部外涂2.5%碘酊，疗程至少8周。
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