作者：重庆市肿瘤医院,重庆大学附属肿瘤医院
出版社：人民卫生出版社
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肿瘤防治科普丛书：肝胆胰肿瘤试读：
前言
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的主要疾病，大部分恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势。肝癌是全球十大恶性肿瘤之一，发病率位居第五，死亡率位居第3。胆囊癌、胆管癌及胰腺癌虽然发病率低，但早期发现困难，有症状的胆囊癌、胆管癌、胰腺癌大多为中晚期，大多失去手术治疗机会，总体疗效较差。为了普及这类恶性肿瘤的防控知识，减少这类恶性肿瘤的发生，早期发现、早期治疗以提高其疗效，我们综合文献资料，结合多年来的研究及临床经验编写了此本科普书，以飨读者。
人们面对各种癌症大多心存恐惧，不知所措，而很少去思考如何预防癌症、早期发现癌症，正确选择治疗方法。其实，大部分癌症有明确的发病原因，远离这些发病相关因素就有可能避免癌症的发生。此外，约有30%的癌症经过科学、规范的治疗是可以治愈的。本书重点介绍了肝癌、胆囊癌、胆管癌及胰腺癌的发病相关因素、预防、早期发现、早期治疗及目前主要的治疗方法，旨在普及这类恶性肿瘤的预防及了解与如何正确选择适宜的治疗方法的知识，以降低这类恶性肿瘤的发病率，增强这类恶性肿瘤患者对医生、治疗的依从性，协助医生提高治疗效果。
作者从事肝胆胰肿瘤研究与临床工作30余年，在肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌的预防、诊断、治疗上积累了较丰富的经验。在本书中，作者以简洁的文字，通俗的语言，图文并茂的形式，将有关肝胆胰肿瘤的防控知识与个人的临床经验呈现给读者，希望能对读者有所裨益。邓和军2018年2月重庆市肿瘤医院 重庆大学附属肿瘤医院
重庆市肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的国家三级甲等肿瘤专科医院，牵头重庆市肿瘤防治、科普宣传、技术研究和区域肿瘤专科人才培训；是国家肿瘤药物临床试验机构、重庆市肿瘤临床医学研究中心、重庆市肿瘤医疗质量控制中心、重庆市肿瘤放射治疗质量控制中心；是重庆市肿瘤防治办公室挂靠单位；是重庆市肿瘤防治科普基地和重庆市健康促进医院。
医院编制床位1480张，开放床位1800张，设有临床和医技科室31个，其中国家级重点专科1个、省级重点学科4个、省级临床重点专科7个、省级临床诊疗中心3个。医院年诊治病人50万余人次，住院病员5.5万余人次，外埠比例达22%，病员来源实现了全国所有省市区全覆盖。医院专业技术人员占90%以上，其中高级专业技术人员196人，其中博士106人，硕士328人，博士硕士研究生导师35人，重庆市学术学科带头人3人，后备学术学科带头人4人，国务院政府津贴专家9人，重庆市有突出贡献的中青年专家4人。
医院拥有国家临床药物试验机构、国家博士后科研工作站、市级重点实验室、市级临床医学研究中心、市级专家工作室、市级协同创新中心、市级院士专家工作站、市级众创空间、重庆市肿瘤精准医学转化创新创业团队等国家级省部级研究平台10个；拥有国家级住院医师规范化培训基地、国家博士后科研工作站、重庆大学研究生联合培养点、广西医科大学研究生培养基地、重庆医科大学硕士联合培养点、重庆市护士规范化培训基地、重庆市肿瘤专科护士培训基地等教学平台7个。
按照重庆市战略定位及卫生区域规划，医院秉承“敬业、诚信、求实、创新”的院训与“向善向上、尚德尚学”的核心文化，积极构建以重庆市肿瘤医院牵头的“1515”区域肿瘤防治网，网内同质化建立肿瘤登记、科普宣教、早期筛查、规范诊疗、康复管理为一体的肿瘤完整诊疗服务链，形成“一网一链”区域肿瘤防治体系，引导人民群众正确认识肿瘤的防诊治，不断创新理念与革新技术，提高医疗服务品质，努力建成国家肿瘤区域医疗中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。1 原发性肝癌
肝脏的肿瘤有良性和恶性之分，恶性肿瘤就是老百姓熟悉的肝癌。
肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤。如果肿瘤本身来源于癌变的肝脏的组织细胞，称为原发性肝癌；如果是其他部位的恶性肿瘤，通过血液、淋巴等途径撒播到肝脏，称为转移性肝癌。肝脏的解剖原发性肝癌的危险因素
在我们的日常生活中，一些不好的生活习惯和慢性疾病是原发性肝癌发生的危险因素。如果你有这些不好的生活习惯，应尽快摒弃，养成良好的生活方式。什么是原发性肝癌？
原发性肝癌是指发生于肝脏肝细胞或胆管细胞的恶性肿瘤的总称。发生于肝细胞的肝癌最为常见，占所有肝癌的90%，这种肝癌又叫肝细胞肝癌；发生于肝内胆管细胞的肝癌称之为胆管细胞型肝癌，占所有肝癌的5%左右；有一种肝癌既有肝细胞肝癌成分，又有胆管细胞型肝癌成分，我们称这类肝癌为混合型肝癌，占所有肝癌的5%左右。肝脏的病理类型什么是乙型病毒性肝炎相关性肝癌？
医学上，将伴有乙型病毒性肝炎的肝癌称为乙型病毒性肝炎相关性肝癌。乙型病毒性肝炎是引起肝癌的主要原因之一，患有乙肝的患者一生中患肝癌的风险明显大于普通人群。过度劳累、长期饮酒及经常熬夜会增加乙肝患者患肝癌的风险。
乙型病毒性肝炎大多为隐性感染，不易察觉和重视，部分乙肝患者直到因为患了肝癌后到医院检查才发现自己患有乙肝。从乙肝到肝癌一般要经历慢性乙肝病毒感染→肝炎→肝硬化一个比较漫长的过程，但也有部分肝癌可以发生在慢性肝炎这个阶段。肝硬化丙型病毒性肝炎会引起肝癌吗？
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的肝炎，是肝癌的罪魁祸首之一。丙型肝炎大多为隐匿起病，不易被发觉。如在急性期没有及时、有效治疗，极易转化为慢性丙型肝炎，大部分慢性丙肝患者会发展为肝硬化，最终发展为肝癌。
丙肝病毒主要通过血液途径、注射吸毒、性接触、母婴传播等方式传播。近年来，丙肝的发病率逐年增加，丙肝在病毒性肝炎中所占的比例越来越高，部分丙肝可以和乙肝同时发生在同一个个体中，因此，丙肝所致的肝癌也日趋增多，值得重视。饮酒和肝癌发生有关吗？
酒精主要在肝脏部位代谢，适量饮酒不会对身体造成影响。酒精本身是致癌物，长期大量饮酒会导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化。部分酒精性肝硬化最终转变为肝癌。
患有乙肝、丙肝的患者饮酒会加重肝脏损伤，增加患肝癌的风险。肝癌会遗传吗？
肝癌不是遗传性疾病。但是，人体内有肝癌易感基因存在，肝癌易感基因可以在家族内遗传，带有肝癌易感基因的人群患肝癌的几率明显比普通人群高。肝癌家族是怎么回事？
肝癌家族是指在家族中同一代或几代中同时或先后有两个及以上的家族成员患肝癌。造成肝癌家族的原因有：
● 肝癌易感基因在家族内的遗传；
● 病毒性肝炎（乙肝、丙肝）在家族内传播；
● 共同的不良生活环境和生活习惯。霉变、腌制食物和肝癌发生有关吗？
霉变食物中含有黄曲霉素B，大量研究证实黄曲霉素B可以引起肝癌。因此，长期食用霉变食物会增加患肝癌的风险。
腌制食品如腌菜、腊肉、香肠等含有亚硝胺类化学致癌物，长期食用会增加患肝癌的风险。番茄上生长的曲霉重视原发性肝癌高危人群
在我们周围，有些人由于身患慢性肝病，特别是慢性乙型肝炎或有很多不良的生活习惯，例如酗酒，因为节约，长期食用霉变变质食物等，他们发生原发性肝癌的风险高于普通人群。肝癌的易感人群是怎么回事？
肝癌的易感人群是指罹患肝癌的几率比普通人群大得多的一类人。主要包括：● 乙肝丙肝患者；● 长期大量饮酒者；● 肝硬化患者（肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化）；● 有肝癌家族史者。
大部分肝癌发生于肝癌易感人群中，因此，这类人群必须高度警惕。小肝癌是怎么回事？
肝癌根据其肿瘤的大小，可以分为大肝癌、小肝癌。通常将单个肿块直径小于3cm的叫做小肝癌，单个肿块直径大于5cm的叫做大肝癌。
一般小肝癌病期较早，发生肝内血管侵犯、肝脏周围淋巴结转移及肝脏外转移的几率较小，经过手术切除、肝脏移植或消融治疗治愈几率较大。但小肝癌患者常常无自觉症状，或只有乏力、不明原因消瘦、厌食等非特异性症状，不易于引起重视，自然不易于早期发现。
因此，临床上确诊的小肝癌大多为体检发现或因为其他疾病检查肝脏时被意外发现。肝癌可以预防吗？
肝癌的发生有明确的相关因素，因此，预防肝癌是完全可行的。具体的预防措施如下：● 减少乙肝和丙肝病毒的传播减少乙肝、丙肝病毒的传播。普及接种乙肝疫苗、戒毒、和乙肝/丙肝患者性生活时使用安全套、避免和乙肝/丙肝患者共用指甲刀和剃须刀、使用正规合法的输血制品及加强医疗机构器械消毒和院感控制，可以有效减少乙肝、丙肝的传播。● 正规治疗乙肝和丙肝病毒性肝炎已经患有乙肝、丙肝的患者应该及时就医，进行科学治疗，以减少乙肝、丙肝所引起的肝硬化。乙肝、丙肝患者应该注意劳逸结合、戒酒、保证充足睡眠及定期检查监测肝脏的功能及形态变化。● 戒酒长期大量饮酒可能导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化，而部分酒精性肝硬化最终会发展为肝癌。● 选择健康食材不食用霉变食物、减少腌制熏烤食品的食用量。因为霉变食物（霉变花生）中含有较多能引发肝癌的黄曲霉素B，腌制熏烤食物中含有亚硝酸盐类致癌物。● 良好的生活习惯适当体育锻炼、均衡饮食、保持良好心态、避免过度劳累及保持良好的生活工作节律以增强体质、免疫力，从而降低肝癌的发生。警惕肝癌的早期症状
很多原发性肝癌的患者早期并无症状，不过仔细询问病史，在他们就诊前，身体其实已经长期出现了一些不适，要警惕这些癌症的症状，以便早期发现。肝癌有哪些症状？
肝癌在不同病期的症状可能不一样。早期肝癌或小肝癌可以无任何不适感，或只有乏力、消瘦、厌食等非特异性症状，难以引起患者重视。
中、晚期肝癌大多表现为肝区疼痛，多为持续隐痛、胀痛，逐渐加重，也可伴有右侧腰背部、肩胛部位疼痛，活动或饮酒可以诱发疼痛或加重疼痛。部分患者可以自己扪及右侧上腹部或中上腹部肿块，且肿块会逐渐长大，可以伴有肿块疼痛。大量腹水引起的腹部膨隆，不要误认为腹部肥胖
晚期肝癌的常见症状腹胀、下肢水肿、皮肤巩膜发黄及消瘦，如患者出现这些症状，往往预示着病期已晚，必须高度重视。肝癌会引起消化道出血吗？
当肝癌进展到一定阶段，部分患者会发生消化道出血，表现为呕吐鲜血、大便带血、乏力、心慌、呼吸困难，如出血速度快、出血量大，在短时间内即可导致死亡。
肝癌引起消化道出血的主要机理有：
①大部分肝癌患者发生于肝硬化疾病基础上，往往伴有供应肝脏血流的门静脉压力升高，导致胃底部及食道下段壁上的静脉曲张、扩张，这种曲张、扩张的静脉壁非常薄，可以发生自发破裂，也可在腹腔压力突然增大时，发生破裂出血；
②肝癌侵犯肝脏内的肝脏静脉及门静脉，引起血管堵塞，增加门静脉压力，最终导致消化道出血；
③中晚期肝癌患者肝功能、凝血功能往往很差，易于发生消化道自发性出血。肝癌会转移吗？
肝癌与其他恶性肿瘤一样，具有向肿瘤周围侵犯及肝内外转移的特性。肝脏内富含血管，因此，肝癌细胞易于侵犯肝内血管，经过血管将癌细胞运输到全身。理论上，肝癌可以转移到任何其他器官，但最常发生的是肝内转移及肺转移。胆管细胞型肝癌还能通过淋巴管系统转移，肝细胞肝癌很少发生淋巴管系统转移。肝癌的早期诊断
越早发现原发性肝癌，越早进行治疗，对于患者来说，可以取得非常理想的治疗效果，甚至可以治愈肝癌。那么，肝癌的早期诊断主要涉及哪些诊断方法呢？肝癌有哪些检查和诊断方法？
肝癌的诊断方法包括各种实验室检查和影像学检查，其临床价值各不相同。何为肝癌的肿瘤标志物？
常用的肝癌肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、糖链抗原19-9（CA19-9）。AFP是一种特殊蛋白质，在婴孩时期正常肝细胞可以生产该蛋白质，成年后肝细胞即很少生产该蛋白质。当肝细胞发生癌变后，大部分肝癌细胞会恢复生产这种蛋白质的能力，因此，大部分肝癌患者血液里AFP明显升高。CA19-9是一种糖蛋白，胆管细胞型肝癌或混合性肝癌患者血液里这种物质会明显升高。这两种肿瘤标志物作为诊断肝癌或判断肝癌预后疗效的指标。AFP升高就可诊断为肝癌吗？
如上所述，大部分肝癌患者血液里AFP会明显升高，但有一小部分肝癌患者血液AFP可以正常，或轻度升高，此外，部分肝炎、肝硬化患者也可伴有血AFP升高，因此，不能单一依靠血AFP检测来诊断肝癌，必须结合多种影像学检查（如肝脏B超、CT、MRI）等综合因素来诊断肝癌。血液循环肿瘤细胞检测是怎么回事？
肝癌细胞有侵犯周围血管的特性，当肝癌细胞侵犯周围血管后，肝癌细胞就会进入到血管里，并随着血液循环被运输到全身器官。在一定的条件下，被运输到其他器官的肝癌细胞会在这些器官内形成新的肿块即转移癌。大量的研究发现，即使部分早期肝癌，也可以在血液里发现肝癌细胞，中晚期肝癌患者血液里发现肝癌细胞的几率就更大。因此，血液循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）检测对于判断肝癌的预后、分期及治疗方案的选择具有非常重要的意义。肝癌相关基因检测有什么意义？
肝癌的基因检测主要涉及以下几个方面：● 肝癌易感基因检测
用于评价普通人群患肝癌的风险大小。一般易感基因阳性的人患肝癌的风险较高。● 肝癌靶向基因检测
用于肝癌的靶向药物筛选。● 肝癌药物敏感基因检测
用于肝癌化疗药物的筛选。什么是早期肝癌？
早期肝癌是指肝脏单个肿瘤直径小于3cm，未伴有肝内血管侵犯、肝脏周围淋巴结转移及肝脏之外的远处脏器转移的肝癌，医学上也叫做小肝癌。这类肝癌相对中晚期肝癌病期较早，总体预后较好。但早期肝癌往往缺乏特异性症状，不易于察觉，难以早期确诊。肝癌如何早期发现肝癌？
肝癌早期可能无任何不适，或只伴有乏力、厌食、消瘦等非特异性症状，这些症状不易引起重视。但肝癌大多发生于肝癌易感人群中，因此，针对肝癌易感人群定期检查是早期发现肝癌的有效方法。
一般的肝癌易感人群，每半年需要进行一次肝脏B超和血AFP检测，如已经发现肝脏有可疑小肿块，最好每3个月进行一次肝脏B超和血AFP检测。为什么要强调早期发现肝癌？
肝癌的病期和预后有明确的正相关性，即病期越早，预后越好；病期越晚，预后越差。
早期肝癌经过手术切除、肝脏移植或消融治疗后，存活5年以上的几率在60%以上，而晚期肝癌存活5年的几率只有5%左右，因此，早期诊断肝癌是治愈肝癌的关键。肝癌的治疗原则
早期肝癌经过手术切除后，预后良好；中晚期肝癌，需要结合患者体质、肿瘤转移等情况，除外科手术外，还有介入治疗等。肝癌可以治愈吗？
肝癌有癌中之王之称，总体疗效较差。导致这种结果的主要原因是大部分肝癌患者是会等到腹痛、腹胀、皮肤巩膜发黄等症状出现时才到医院看病，而出现这些症状的肝癌患者大部分是中晚期肝癌，此时他们已经失去了手术治疗机会。
大量临床研究资料表明，不能手术切除的肝癌5年生存率不到5%，而可以手术切除的肝癌存活5年的几率可达40%～60%；单个肿瘤直径小于2cm的肝癌经过手术切除、消融治疗或肝脏移植治疗治愈率可达70%以上。因此，只要早期发现、早期治疗，治愈肝癌是完全可能的。患了肝癌怎么办？
不同的医院，不同的医生对肝癌的治疗方案或治疗效果说法可能完全不一样。就同一个患者而言，有些医院、医生可能说可以手术，
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