作者：严锴
出版社：华龄出版社
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心脑血管病饮食与防治试读：
内容提要
在全球有近1/4人口为心血管及相关疾病所威胁，而且终其一生，可能有1/3的人为心血管疾病阴影所笼罩，最后有1/5的人死于心血管相关疾病。因此，与心血管疾病的抗争不分区域、人种，已成为全人类共同的挑战之一。根据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国人口死亡原因的79％，其中心血管疾病占首位。
心血管疾病种类繁多，病因复杂，肥胖、吸烟、饮酒、不合理膳食、缺乏运动、心理压力大等等都可以增大患心血管疾病的危险，并且现在心血管疾病的发病趋于年轻化，所以我们的健康就必须从“心”开始！
据有关调查显示，在所调查人口中，总吸烟率44.0％，男性吸烟率占72.6％；总饮酒率40.3％，男性饮酒率占62.2％；缺乏锻炼的人70.3％；由肥胖引起患病的人占32.8％；高血压患者中不定期看医生、不经常量血压、不遵医嘱服药的约60％左右；12.2％的被调查者对心脑血管病的危险因素全然不知；47.2％被调查的病人认为预防是控制心脑血管病的关键，但愿意参加防治活动者仅2/3。
从调查情况看来，心脑血管疾病的危险因素普遍存在。必须对心脑血管病高危人群应加强健康教育，以预防患病率和死亡率。
为此，我们在有关专家和部门的指导下，编撰了《心脑血管病饮食与防治》，主要包括各类心脑血管疾病的病理常识与医疗预防，以及饮食保健等内容，非常系统而实用，是广大读者用以预防和治疗心脑血管病的良好读本。
第一章 心脏循环系统病理常识与预防治疗
一、心脏循环系统疾病的病理常识
循环系统与血压知识（一）心脏的结构与功能心脏约为本人的拳头大小，夹在左右两肺中间，位于胸廓中前方，整个心脏约有2/3在中央偏左侧。
1．左心与右心：心脏功能是由左右两个泵发挥作用。左侧的泵（左心）是将来自肺部含有氧气的红色血液（动脉血）输送到身体各部位。右侧的泵（右心）是将由全身汇集而来的含有二氧化碳的黑色血液（静脉血）送到肺里，以便再生新鲜的动脉血。这两个泵，由一个隔所分开。
2．心室和心房：左右泵，分别有心室、心房，心室与心房之间由瓣隔开。心室是将血液排挤出去的强有力器官，所以是由较厚的心肌壁所组成。心房是将返回到心脏里的血液暂时贮存的器官，每当心室完成一次收缩而舒张下来时，贮存在心房里的血液就可流到心室，心室可再次收缩。
3．四个瓣：为了使血液沿一定方向流动，心脏就要像手压泵一样，在每个重要地方都要有一个瓣。位于左心室入口（左心房和左心室之间）处的为二尖瓣，位于左心室出口处（左心室与主动脉之间）的为主动脉瓣。另外，位于右心室人口（右心房和右心室之间）处的为三尖瓣，位于右心室至肺动脉出口处的为肺动脉瓣。（1）瓣的功能：二尖瓣与三尖瓣在心室收缩期间闭合，防止血液由心室向心房逆流；在心室舒张期间张开，心房血液流进心室。主动脉瓣和肺动脉瓣在心室舒张期间闭合，防止输送出去的血液向心室；在心室收缩期间张开，心室内的血液分别流向主动脉和肺动脉的血管里。（2）心脏搏动节律：心脏搏动与人的意志无关，每分钟以60～90次的节律反复跳动。决定这一节律的是位于上腔静脉与右心房分界线的叫窦房结节的特殊心肌组织。该组织每隔一定间隔时间产生电冲动性兴奋，这一兴奋首先刺激心房使左右心房收缩，然后传到位于心房与心室之间的房室结。兴奋由此传到分隔左右心室的室中隔，进而波及左右心室使整个心室受波动而引起收缩。（3）心脏功能的调节：安静时，心脏每分钟输出的血液量约为5立升。心脏的跳动数每分钟为60～90次，故跳动一次可输出70～90毫升的血液。但是，随着身体组织需氧量的增加，心脏可相应地增加跳动次数，或使每次输出量增加，从而输送超过安静时的4～5倍的血液量。这种调节与意志无关，是在植物神经作用下无意识地进行的。（4）冠状动脉：心肌本身不停地收缩与舒张，需要一定的能量。冠状动脉就是输送这种能量的管道。冠状动脉从主动脉根部分出两支，然后又分为细支，由心脏表面进入心脏内部。（二）血管的构造与功能
1．血液循环经路：由左心室出来的主动脉首先分支为营养心脏本身的冠状动脉，然后再向全身分支出许多小动脉。小动脉进一步再分，其末端形成细微血管网，在这里体内的组织和血液之间进行物质交换，即将氧与营养物质输送给组织，并回收二氧化碳与老化物。当血液在通过毛细血管的过程中完成上述物质交换后，就可逐渐汇集起来而流进小静脉，接着汇集到大静脉最终流进上、下腔静脉回到右心房。我们将此称为体循环或大循环。该血液经右心房通过右心室送到肺动脉，肺动脉在肺里不断再形成毛细血管网附于肺泡表面。血液在这里将二氧化碳排到肺泡里，并从进入肺泡的空气中吸进氧气再生为新鲜血液，逐渐汇集以后经数条肺静脉回到左心房。我们将此称为肺循环或小循环。
2．血管功能：主动脉与其他大动脉的壁很厚，在心室收缩期里呈弹性膨胀而变粗，在舒张期恢复原状，由此使血流与血压形成一定的节奏。而小动脉壁又分布有许多植物神经，所以根据需要可改变血管直径，用以调节血流与血压。毛细血管壁呈薄膜状，故使血液与组织间的物质交换易于进行。静脉的整体容量很大，通过很薄的血管壁收缩或舒张就可以改变血液量从而调节返回心脏的血液量。为了防止逆流，在许多处有类似衣袋样的瓣。（三）血压知识
血压是指流动中的血液对血管壁的压力。测量血压要在安静时将血压表的袖带缠在上肢，用橡皮球将空气送入袖带里，然后测定水银柱高度。可以取坐位、卧位和立位进行测量血压，但袖带位置应与心脏位置高度相同。
1．最高血压与最低血压：血压的原动力是心脏收缩力。当心脏收缩时，动脉里血液量增加，因而血压上升。相反，当心脏舒张时，动脉内血液量减少，血压即可降低。前者叫做最高血压（收缩期血压），后者叫做最低血压（舒张期血压）。最高血压和最低血压之差叫脉压差。脉搏每跳动一次，可出现一次最高血压和最低血压。
2．血压的正常值：20岁男子最高血压的正常值是16.4千帕（123毫米汞柱），女子为15.7千帕（118.7毫米汞柱），男子最低血压为9.7千帕（73.8毫米汞柱），女子为9.6千帕（72.1毫米汞柱）。30岁以前，与上述数值基本相似。但40岁以后，在严格意义上，很难决定正常血压，这是因为又增加了老化现象的缘故。一般所说的高血压，是指经反复测量而高压总是在20千帕（150毫米汞柱）以上，低压总是在12千帕（90毫米汞柱）以上者。然而60岁以上的人，高压为21.3千帕（160毫米汞柱）亦属正常（世界卫生组织的定义）。
3．血压的变动：血压并非总是恒定的，会随着身体诸项条件变化而变化。（1）气温与血压：气温对血压有明显影响，高血压患者的血压一般夏季较低，冬季较高。并且与每天的气温变化都有密切关系。（2）运动与血压：运动对血压也有很大的影响。一般来说，血流增加时，血压可上升。轻微运动时，由于末梢血管扩张减少血流的阻抗力，因此血压不会上升。但是，在激烈运动时，由于从心脏压迫出来的血液量增多，因而可使血压升高。（3）精神状态和血压：愤怒、担忧、苦恼、受惊等感情中枢兴奋可使血压上升，但其上升情况因人而异。心脏病（一）心瓣膜病
心脏有肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣四个瓣。当这些瓣发生病变后，作为输送血液的泵的工作就可受到影响，这一状态就是瓣膜病。
1．瓣膜病的特征：瓣膜病可分为两种。一种是狭窄病，有两个瓣或三个瓣黏连在一起而不能充分开张。另一种是闭锁不全症，瓣的闭合不好，使一度通过的血液出现倒流。也可两者兼而有之，叫做狭窄兼闭锁不全症。后天性的瓣膜病以二尖瓣疾病为最多，其次是主动脉瓣，然后是二尖瓣与主动脉瓣同时发生。单纯的三尖瓣疾病很少见，后天性的肺动脉瓣疾病更为少见。先天性的瓣膜病以肺动脉瓣疾病为最多，其次是主动脉瓣疾病，二尖瓣疾病、三尖瓣疾病则很少。
2．原因：心脏瓣膜病的原因有先天性畸形或由后天性疾病所引起。后天性心瓣膜病最多的是风湿热，其次是梅毒、细菌、动脉硬化、外伤等。
3．症状：先天性重症瓣膜病虽然也出现发绀症状，但生后不久便会出现呼吸速度加快和浮肿等心功能不全症状。但是后天性瓣膜病大都是在20～30岁期间出现症状。
一般来说，后天性瓣膜病大都由于稍一活动就出现心跳，或爬坡上楼梯时出现心跳与气喘等才被发现。此外，也有夜间睡眠时出现发作性咳嗽，由于气喘而坐起来或靠着一定东西才感到舒服的症状。这是由左心功能不全所引起的心脏哮喘。右心功能不全时，可出现浮肿。此外也有同时出现血痰与咳嗽。
后天性瓣膜病有二尖瓣膜病与主动脉瓣膜病。二尖瓣膜病：有二尖瓣狭窄症与闭锁不全症。狭窄症位于左心房与左心室之间的二尖瓣，左心房因血液储留，压力升高。肺静脉压力也可升高，引起肺淤血与浮肿成为心脏哮喘的原因。不久，心脏右侧因负担加重使肝脏肿胀，或发生浮肿。这就意味着右心功能不全。如果左心房积存血液而加重负担后，就成为引起心律紊乱的原因，容易发生血栓。血栓脱落由左心室流进主动脉后，就可阻塞脑和身体血管而发生栓塞。二尖瓣闭锁不全症是因二尖瓣的变形与硬化使血液由左心室再逆流到左心房的疾病，为此可使左心室承受很大负担。逆流回来的血液使左心房的压力升高，结果就同二尖瓣狭窄症一样，由左心功能不全而并发右心功能不全。当二者都为重症时，三尖瓣承受不了其压力，有时会引起三尖瓣闭锁不全。主动脉瓣膜症：主动脉瓣狭窄与闭锁不全症在早期一般无心跳气喘症状，亦有终生都未发现者。但是，只要出现一次症状就会迅速恶化，所以不要因无症状就疏忽大意。也有从年轻时开始就并发心脏性哮喘与心绞痛。
先天性瓣膜病，如肺动脉瓣狭窄症虽自生出就有，但若为轻症则完全没有症状。中等程度的肺动脉瓣狭窄也多在20岁以后才会出现自觉症状。重症肺动脉瓣狭窄自婴幼儿期开始出现右心功能不全症状。症状发展后，主诉有运动时呼吸困难，或比别人容易疲劳等。先天性主动脉瓣膜病和二尖瓣膜病，其症状大都比后天性出现得要早。（二）肺心病（肺源性心脏病）
肺和心脏关系密切，当某一方面发生异常时，一定会影响另一方面，如果心脏功能发生异常，血液就不能彻底地从心脏里流出面积存在肺里，肺血液循环变坏，肺动脉内压增高，右心负担加重，最终导致右心功能不全，这就是肺心病。急性者可在引起休克症状后死亡，慢性者因心功能不全而致死亡。
1．急性肺心病（肺梗塞）：静脉与右心房产生的血液凝块（血栓）脱落流进肺里阻塞了肺动脉引起梗塞，此因肺动脉压升高所致。骨盆与下肢深部静脉产生的血栓，也容易引起这种事故。
发生较大肺梗塞后，可见呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰、发烧、发绀、脉搏微弱、跳动次数增多、血压下降，严重时可出现休克，也有的在几分钟内死亡。但也有不表现上述症状，而出现原因不明的发烧、胸部压迫感以及胸痛等。
要绝对安静，可用镇静药与镇痛药、输氧，并对休克采取急救措施。
2．慢性肺心病：患慢性肺疾病时，特别如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺结核、矽肺以及脊柱与胸廓变形等时。会增大肺血管的阻抗，使肺动脉压升高，右心负担加重，这就是慢性肺心病。
除呼吸困难、心跳、咳嗽、咯痰、发绀等症状外，还有哮喘症状。（三）心功能不全
心脏的泵作用一旦变弱，就不能很好地输送血液，同时也不能很好地处理回到静脉里去的血液，而出现各种症状。这种状态就叫做心功能不全（或称心力衰竭，简称心衰）。
症状：初级阶段，运动时出现气喘与心跳等。随着病情的发展，面部和下肢出现浮肿。病情进一步发展，夜里出现呼吸困难而不能入睡，呼吸受阻而发出喘鸣声。更严重时，嘴唇与指尖出现紫绀现象。此外，尿量减少，没有食欲，但体重却可增加。有时腹部膨隆，这不仅是因为胸膜腔内有积水，腹腔也有积水，由于肝脏肿大所致。
引起心功能不全的原因除了心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏本身疾病外，也有因高血压以及内分泌系统的疾病所引起。因此，在仅有气喘、心跳、夜间呼吸困难等症状时，就要尽早请医生检查以弄清原因。此外，患有高血压和瓣膜病时，即使没有心功能不全的自觉症状，也不可掉以轻心。（四）心律紊乱
有规律搏动的心脏发生紊乱而成不规则状态叫做心律紊乱（或不齐）。既有无任何不适的暂时性心律紊乱，也有症状严重的心律紊乱，故应特别注意。原因除了由各种心脏病所引起外，也有因内分泌和神经疾病等心脏以外的疾病所引起。
心律不齐有期外收缩、发作性心动过速等几种类型。
1．期外收缩：有规律的搏动发生紊乱，心跳节律发生变化。因为改变由正常搏动的起搏点控制，由另外的激动，使心脏跳动规律一时发生紊乱。基本上用不着担心，但由心脏疾病和药品中毒引起者，应予注意。
2．阵发性心动过速：突然出现心跳，脉搏可加快到160～200次。但很快又恢复原状而感到舒适，这叫室性阵发性心动过速。打哈欠、用劲憋气、用手指于眼皮上压迫眼球、按摩颈部以及使身体屈伸等时，有时可以止住过速的心跳。
立即可恢复者不用担心。但时间一长就有引起心功能不全的危险，所以应请教医生。室性阵发性心动过速大都由心脏有病或洋地黄中毒等引起，所以对病因的治疗也很重要。
3．心房扑动与纤颤：心脏跳动完全呈不规则状态。原因是由二尖瓣膜症、冠状动脉硬化、巴塞德氏病（甲亢）等引起，整个心房不能进行正常收缩。如果仅是脉搏不规则，大都感觉不到，但心房扑动加快时可感到心跳，持续时间长者可引起心功能不全。
4．亚一斯综合征（心脏传导阻滞引起的脑缺氧综合征）：心脏起搏点激动不能由心房传到心室。所以心室就以本身节律进行搏动，这种状态就是房室传导阻滞。这种激动突然失传时，在心室开始搏动以前，出现暂停搏动与循环，引起脑贫血意识消失。这就是亚-斯综合征。也有由心动过速所引起，为了弄清原因可请医生诊断，也可住院治疗。即使进行药物疗法、但若反复发作时，可植入人工起搏器，用电流刺激调整搏动节奏，从而使心脏转为正常跳动。（五）心脏神经症
这里所说的是精神病的一种，概言之是由神经症引起的心脏病。因此，心脏本身并没有发生病态变化。多发病于中年人，尤其女性较多。
症状：心跳突然加快，心脏部有压迫感、疼痛、脉搏不规则、心律不齐（期外收缩）。除此之外，还有脸色苍白、呼吸困难、手脚发凉、出冷汗、血压下降等重症表现。但是，在心绞痛与心肌梗死中，心前胸壁疼痛和压迫感很强。与此相反，心脏神经症与局部的痛苦相比，首先出现立即死去的不安感和恐怖感。另外，在发作时或请医生诊断时以及在人群中，总想用右手保护着心脏的姿势，这也是其特征。发作反复多次，或隔相当长一段时间后再次发作，每次发作都加剧不安感，不能一个人呆着。请医生诊断，只要摸摸脉，大都会立即好转。（六）心肌病（特发性心肌病）
1．肥厚型心肌病：在心肌病中，心肌肥大是病变的主体。特别当心室中隔（左室与右室之间的壁）肥大明显，由于是向内腔发生的肥厚，所以可使心室内腔狭窄。此外，心室壁变厚，从而心室难以扩张，血流不畅。如果是在左室的出口附近，即主动脉瓣下端发生肥大时，左室收缩使该部分肥大的心肌也发生收缩，这样血液就难以由左室流进主动脉。
因此，将妨碍血液流动位置上发生的肥大称为阻塞型，将除此之外的称为非阻塞型。肥大型心肌病在同一家族中发病的较多，故认为与遗传有关。
症状与诊断：非阻塞型肥厚型心肌病比较轻，有轻微心跳、活动时气喘、胸部压迫感等。在出现阻塞后，常有头晕。肥厚型心肌病在超声心动图上可见心室肥厚以及其他特征。另外，有否阻塞可通过心导管检查。而且通过心导管还可采集心脏组织在显微镜下观察肥大的类型。
2．淤血型心肌病：由于心肌变性使心肌变弱，心脏扩张，心脏不能彻底发挥泵的作用。因此导致淤血性心功能不全。
症状和诊断：有时是以心律紊乱开始发病。但最典型的是引起顽固的淤血性心功能不全。肺部淤血可出现呼吸困难、肝肿大、浮肿、尿量减少等。胸部X线检查可见明显心脏扩大。此外，心电图的变化也很大，若检查心肌组织可见心肌变性。
3．收缩性心肌病：心内膜及其下方的心肌发生高度纤维化的疾病。由于心肌被很硬的纤维所取代，致使心脏功能减弱。（七）心包炎
心包是覆盖心脏的膜，在心脏上面转过来再次包裹心脏。两层心膜之间叫作心包腔，有少量液体进入，可使心脏圆滑地运动。心包发生炎症时，就叫做心包炎。从临床上分急性心包炎、慢性心包炎、慢性绞窄性心包炎三种。
1．急性心包炎：风湿热、病毒、结核、其他的细菌感染、尿毒症。胶原病、恶性肿瘤是导致该病的主要原因。心包炎并非单纯由上述疾病所引起，大都是由全身疾病或由其他疾病继发。因此，心包炎的经过和预后与致病原因有密切关系。风湿性者预后较为良好，结核性者容易转成慢性，化脓性心包炎预后大都不良好，由恶性肿瘤引起者预后不好。
开始有发烧、脱力感的全身症状，疾病进一步发展，可出现呼吸困难、心周围疼痛。疼痛因身体活动与呼吸而加重。渗出液储积到某种程度后，首先压迫右心使静脉血难以流回到心脏里，出现颈静脉怒张、肝脏肿大与浮肿。当进一步压迫左心后，心脏活动就可受到极大限制而导致危险状态。
2．慢性心包炎（心包积液）：由于渗出液储积缓慢，所以症状一般较轻，但如果积液量较大，可影响心脏正常运动。
3．慢性绞窄性心包炎：大都是潜在发病。心包变硬变厚并黏连，所以会严重影响心脏运动，并出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水等。（八）心内膜炎
是覆盖心脏内侧的膜，即心内膜发生炎症的疾病。原因从大的方面来分有细菌性与非细菌性两种，非细菌性的主要是风湿性心内膜炎。
1．细菌性心内膜炎：炎急性经过者，病原为毒性较强的化脓菌，亚急性经过者是毒性较弱的链球菌，特别是绿色链球菌。由于在口腔里有绿色链球菌，因摘除扁桃腺或因拔牙等外科处置时侵入血液而发病。此外，也有因在流产与外科手术时引起。
症状：该病初期有低烧，或者出现类似感冒症状。随疾病的进展，发烧在38℃左右。进一步发展可引起贫血，使面色苍白，全身倦怠，关节疼痛，渐渐出现全身衰弱。
该病在心内膜壁上产生细菌病灶的增殖物，从而会使较弱的心脏更加衰弱，出现心跳、气喘与呼吸困难而导致心功能不全。心脏内产生的增殖物，常常会脱落而进入血流中使末梢血管堵塞而引起脑栓塞、肾梗塞、心肌梗塞、肺梗塞、眼底出血等。
经过情况大多数都是一进一退，如果不尽早彻底治疗，常会因心功能不全、肾衰竭、全身衰弱、肺炎以及脑栓塞或心肌梗塞而导致死亡。急性心内膜炎经过很快，若不治疗，在一、两月内有死亡的可能。
2．急性风湿性心内膜炎：症状：首先有风湿热症状。一般常伴有发烧、发汗、体重下降、容易疲劳、心跳、关节痛、关节发红与肿胀等。如果病情较重时，可出现严重的心动过速、呼吸困难、肝脏肿大、全身浮肿。此外，也有并发心包炎而出现胸痛。
心肌炎
在心脏的外膜（心包）与内膜之间有一个使心脏活动的肌肉组织，一这个肌组织叫做心肌。心肌炎除风湿热外，还有因病毒、白喉、肺炎等急性感染导致的心肌发炎。也有急性心肌炎慢性化后而转成慢性心肌炎。
最明显的症状是发烧及其他全身症状。除此以外，还有脉跳加快以及心律不齐等心脏病症状。重症时，可因急性或慢性心功能不全、心律不齐而危及生命。先天性心脏病
胚胎在3周左右心脏开始形成，两个月左右基本上可完成正常心脏的大血管构造。但在这一过程中，因某种原因使心脏构造不全或发生异常就可出现先天性心脏病。目前，基本上可通过外科手术使其恢复正常而不影响日常生活。（一）房间隔缺损症
房间隔有时出现直径为3～5厘米的椭圆形缺损，如果发生缺损后，由肺静脉返回左心房的动脉血有半数以上，通过缺损部位进入有心房经右心室流入肺动脉。
一般在10～20岁时，由于运动时心跳气喘才被发现，这一症状随着年龄的增加而有所加强。当缺损很小时，也有的因未能发现而度过终生。但是缺损过大时，肺动脉压可逐渐上升，右心室肥大，或发生心律不齐而使症状加重。当出现发绀后则不能进行手术，所以要早做手术为宜。
手术是利用人工心肺机将右心房切开，直接缝合缺损部位，或者插入合成纤维或部分人工半膜使缺损部位闭合。（二）室间隔缺损症
室间隔有时出现直径为0.5～1厘米或者1～2厘米以及更大的圆形缺损，也有的出现两处以上的缺损。因此由左心房流入左心室的部分动脉血，由缺损部位进入右心室而流入肺动脉里。
症状可因缺损部位的大小与位置而异。直径为0.5～1厘米的缺损者随年龄的增长可有心跳（心跳过速）、呼吸困难、运动障碍，且易患支气管炎与肺炎等。如果缺损较大，大都在不满1岁以前因心功能衰竭而死亡，即使没有致死，也容易引起心功能衰竭、支气管炎、肺炎等使发育迟缓。当症状进一步发展，静脉血会通过缺损部位由右心室流到左心室而出现发绀，到如此程度就不能进行手术了。
当缺损较小时可直接缝合修补，如果较大时可插入合成纤维使缺损部位闭合。（三）肺动脉狭窄症
正常肺动脉瓣分为三瓣，狭窄的肺动脉瓣有两种：其一，互相黏连呈喇叭筒状的狭窄；其二，肺动脉瓣下部右心室心肌增厚，使右心室的出口呈隧道状狭窄。有时也可两种情况同时并发。
运动时，有明显的呼吸困难与心跳，到一定年龄时，症状可很快发展引起右心功能不全。此外，如并发房中隔缺损时，静脉血由右心房流向左心房出现紫绀。
该病需要早期手术。手术可使用人工心肺机消除狭窄。（四）法洛四联症
肺动脉狭窄、高位室间隔缺损、主动脉跨越（主动脉偏向右方，横跨室间隔缺损之上）、右心室肥大等四种病变的疾病，叫做法洛四联症。症状有高度紫绀、手指尖和脚趾尖及指（趾）甲部分呈鼓槌状、呼吸困难、行走很慢、不能跑、不能走远路、稍走一会儿就得蹲下来休息等。此外，也有的合并脑血栓，此时可有手足麻痹，也可导致死亡。
在治疗上，可使用人工心肺机切除扩大肺动脉狭窄部，插入合成纤维片使心室中隔缺损部闭合。根治手术困难时，亦可视情况进行使肺的血流量增加的手术。（五）动脉管未闭症
出生时动脉管应该自然闭合，但有时没有闭合而保留下来，这就是动脉管未闭症。患本病时，血流通过动脉管由主动脉流进肺动脉内。
运动时，气喘心跳，容易患支气管炎与肺炎。如置之不管，可影响发育，有时还可引起心内膜炎等。
应尽快手术切除动脉管，亦可进行结扎，手术是心脏手术中安全度最高的。最近根据动脉管的形状，不用开胸而利用血管导管使动脉管闭合的方法。（六）三尖瓣闭锁症
位于右心房和右心室间的三尖瓣的先天性闭锁。
主要症状有严重发绀、呼吸困难、运动障碍、指槌状等。虽然可做根治手术，但有时要做准备手术，状态好转后，数年后再做根治手术。（七）肺静脉环流异常症
正常时，与左心房相连的左右两侧肺静脉离开左心房形成一根总肺静脉干。这个总静脉干与右心房无任何关系，而与上腔静脉、右心房或者下腔静脉等相连使含有氧气的动脉血流进右心房，通过房间隔缺损经左心房、左心室、主动脉送往全身。在右心房中，由于动脉血和静脉血混合而出现紫绀。在婴儿期，大都因淤血性心功能衰竭而死亡。临床上有严重的呼吸困难，容易患支气管炎与肺炎，体重增加缓慢等。
此病通过手术可以根治，但总肺静脉干应与何处相接，其手术方法亦有所不同。（八）主动脉窦瘤
主动脉瓣与主动脉壁所包裹的部分叫作主动脉窦。由此部位发生动脉瘤使心脏内腔肿大的疾病，就是主动脉窦瘤。主动脉窦瘤破裂后，可突然出现剧烈症状而死去。一般于右心室内破裂，也有于右心房内破裂的。
此时表现为与重症动脉管未闭症相似的症状，并引起心功能不全，故应及早手术。手术可用人工心肺机将动脉瘤切除，而后将所余缺损部分缝合。（九）心内膜垫缺损症
与普通房间隔缺损症不同，是房间隔到其下端有较大缺损，也有连房间隔上端也同时缺损者。
症状比较严重，很快表现出心跳、气喘，也可有紫绀。发育不好，容易患心功能不全、感冒、支气管炎、肺炎等。
手术可用人工心肺机将右心房切开，于房间隔或室间隔的缺损部插入合成纤维片使其闭合，如果二尖瓣或三尖瓣有闭锁不全，可同时予以修补。心绞痛（一）心绞痛的产生
心脏有节律地向全身泵血，依靠心肌细胞规律地收缩而实现。心肌细胞需要从血液中摄取足够的氧气来维持它的能量代谢。当心脏活动加剧时，心肌需要的氧就增加，需要冠状动脉供应的血液流量也就增加。正常情况下冠状动脉的血流量可随生理的需要而增减，如在剧烈运动、情绪激动等情况下，冠状动脉可通过扩张，增加血流量而满足心肌的耗氧量，使心肌不发生缺血缺氧。而当冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉狭窄或部分分支阻塞时，其扩张性减弱，如果其血流量尚可维持心脏平时的需要，则休息时不出现症状，一旦心脏需氧增加（劳累、情绪激动等），则可出现心肌缺氧，即可出现心绞痛。或者由于某种原因（如吸烟、或神经体液调节紊乱）导致冠状动脉痉挛，以及由于休克、心动过速等使循环血量减少，使冠状动脉血流量减少，心肌血流供需矛盾加大，出现心绞痛。（二）心绞痛的症状
典型的心绞痛是突然发生的位于胸骨上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢内侧，达无名指及小指，有时可有濒死的恐惧感，往往迫使病人立即停止活动，重者还有出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟。休息或含硝酸甘油片在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、激动、受寒、饱餐、吸烟时诱发。贫血、心动过速、休克时亦可出现，不典型的心绞痛可位于上腹部，或放射至颈部、下颌、肩胛部、右心前区、甚至表现为牙痛、上肢痛、恶心、呕吐等，老年人不典型心绞痛较多。（三）心绞痛的严重度分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制（如散步、爬楼），仅在较强的或长时间劳力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般的体力活动轻度受限，如步行两个街区以上、爬山、爬楼一层以上、饱餐后、快走、情绪激动均可引起心绞痛。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行一两个街区、爬一层楼即可引发心绞痛。
Ⅳ级：一切体力活动均可引起不适，静息状态休息时亦可发作心绞痛。
1．变异性心绞痛：变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，多数学者认为，这类心绞痛多数由冠状动脉痉挛引起，冠状动脉本身并没有固定的狭窄或堵塞。心绞痛发作时有一定的规律性，一般都在夜间或凌晨发作，平静时心电图可为正常，心脏负荷运动试验亦可能为阴性，而心绞痛发作时的心电图可有明显的ST段抬高。这些特点与典型的心绞痛不尽相似，故称之为变异型心绞痛。根据上述临床症状及心电图特点，诊断变异型心绞痛并不难。部分学者认为，变异型心绞痛的病人，容易发生急性心肌梗死，而且，心肌梗死的部位常与原先ST段抬高的部位相一致，因此，应重视变异型心绞痛的治疗。
变异型心绞痛发作时，可以用硝酸甘油0.3～0.6毫克，舌下含化；如果5～10分钟后仍未缓解，可以重复应用硝酸甘油1次，亦可以用硝苯吡啶10毫克，嚼碎后舌下含化。对于反复发作或伴有心律失常者，可以考虑应用异搏定5毫克，加10％葡萄糖20～40毫升，静脉注射。预防变异型心绞痛具有更为重要的意义，对于经常发作变异性心绞痛的病人，服用异搏定、硝苯吡啶陡或硫氮卓酮等，可以预防或减轻甚至消除冠状动脉痉挛。或服用肠溶阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等药，有利于防止冠状动脉内血栓形成，对预防急性心肌梗死有益。
2．劳力性心绞痛：前面已述，由于心肌需氧和冠状动脉供氧发生矛盾，而使心肌缺血、缺氧才发生了心绞痛。劳累性心绞痛的发生主要是由于心肌耗氧量增加而造成的心肌缺氧、缺血。其特点是患者休息时无症状，而当劳累、情绪激动、饱餐等心脏耗氧增加时出现心绞痛。较稳定时，患者每劳累到一定程度出现症状，每次症状的程度，如疼痛的程度和持续时间大致相同，疼痛时间3～5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，此亦称稳定型心绞痛。不稳定的情况下，对诱发疼痛的因素愈来愈敏感，或相同诱因下疼痛愈来愈重，时限亦延长，可超过10分钟，用硝酸甘油不能迅速或完全消除，此亦称恶化型劳累性心绞痛，本类心绞痛标志着冠状动脉病变有所进展，也可发生猝死。
3．自发性心绞痛：自发性心绞痛是心肌耗氧和冠状动脉供氧这对矛盾中，主要由冠状动脉供氧减少，而心肌耗氧并无增加的情况下发生的。它常发生在休息状态下，或睡眠中。可由于在冠状动脉狭窄的基础上，冠状血管某一处发生痉挛而致。也可由原来劳累型心绞痛发展而来，甚至是由病情发展，处于心绞痛和心肌梗塞之间的情况。本型疼痛常无明显诱因，发作时疼痛剧烈，疼痛时间亦较长，发作时心电图改变较明显。假心绞痛
心绞痛是冠心病的主要临床表现之一，心前区疼痛是其主要特点，但不少人常把胸部疼痛都误认为是心绞痛，服了许多治疗心绞痛的药物效果均不佳，久治无效，忧心忡忡，因此很有必要分清真假心绞痛。常误认为心绞痛的疾病如下：（一）神经官能症
其特点自觉心脏不适，胸痛，痛的部位不定，常因情绪不佳时诱发，安静时也有疼痛，而活动一下心痛反可消失或减轻。（二）肋间神经痛
也可自误为心绞痛，但疼痛多沿一条肋间隙分布，局部有压痛。（三）肋软骨炎
呈持续性胸骨疼，局部压痛明显，由于软骨发炎肿胀，可见到局部稍稍隆起。（四）食管痉挛
患者可有胸骨后疼痛，情绪激动、心情不舒时容易发作。疼痛可轻可重，轻者呈隐痛、胀痛，重者剧痛难忍，并向后背放散，舌下含硝酸甘油片能使疼痛缓解，因而，很易和心绞痛相混淆。食管痉挛和心绞痛不同的是前者发作时间较长，可达1小时以上，多与进食有关，有时于夜间发作，发作期间查心电图无心肌缺血改变，给予肌注或口服阿抗品有效，X线钡餐检查可显示食管痉挛特有影像。心力衰竭
心力衰竭是心脏病病人的危重急症之一，如果能早期识别，及时予以纠正，是延长心脏病病人寿命的关键所在。
心力衰竭是指心脏的工作负担过重，心肌工作能力下降，不能将返流回心脏的血液充分排出，因而引起一系列的循环功能障碍。心力衰竭有急性、慢性之别，急性又分左心衰竭与右心衰竭两种。左心衰竭的早期表现有：在做一般活动时易疲劳、倦怠感；夜间睡眠常要垫高枕头，甚至突然气急，不能平卧；在登梯、爬山坡或小跑步运动时，感到呼吸困难较前明显加重，休息后可以明显好转；不明原因的咳嗽也常常是左心衰竭的早期表现，心脏病人出现痰中带鲜血或粉红色泡沫痰时，多半为心力衰竭先兆。左心衰竭的常见病因为高血压病、冠心病、心肌梗死、风心病、心肌病等心脏病。正常心脏的人，进入高原缺氧环境，接触了过敏原或化学药剂中毒时，在大量输液、精神与体力过于劳累、手术或有快速心律失常发作时，均可能发生急性左心衰竭。急性右心衰竭较为少见，早期表现有：上腹饱胀不适、食欲下降、易疲倦、颈静脉膨胀、体重增加、下肢浮肿、尿量减少等，急性右心衰竭常见于右心室心肌梗死或肺动脉梗塞病人。病态窦房结综合征
病态窦房结综合征在老年人中并不少见。窦房结是心跳发生的起搏点，由于各种原因（冠状动脉病变、心肌病、高血压病等）造成窦房结功能异常。可以表现为明显的心动过缓（心率每分钟低于55次），经心电图检查，有反复发作的窦性停搏和窦房阻滞，或者表现为心动过缓与心动过速（心房纤颤、心房扑动、房性心动过速）交替发作。在平时的心电图检查中，发现心动过缓、一般的心率为每分钟55次以下，或者经常出现窦房阻滞、窦性停搏、交界区性心律，经24小时动态心电图观察，可以较好地观察心动过缓．心动过速的反复发作情况。应用阿托品或肾上腺素试验，心率仍低于每分钟90次，有助于明确诊断。现在已有很多电生理测定方法，检测窦房结的功能，例如应用右心导管进行快速心房起搏，然后突然停止，就此测定刺激时最后心搏（P波）与停止后第一个心搏（P波）之间的时间，称为窦房结恢复时间，正常为450～550毫秒。尚有人应用经食管调搏测定窦房结恢复时间，这些方法，均有助于诊断病态窦房结综合征。
病态窦房结综合征的治疗，主要是对病因的治疗，必要时作对症治疗或调整心率。重度病态窦房结综合征的病人，应该安装人工心脏起搏器，以防心搏骤停。祖国医学认为病态窦房结综合征，多有虚寒症候。有人建议应用方剂，如：党参、黄芪、附子、桂枝、甘草、熟地、山萸肉、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、丹参、鸡血藤等；应用人参粉3～5克，或肉桂粉1～3克，每晚冲服；在足三里穴位注射生脉注射液，或复方丹参注射液，均可以收到一定疗效。风湿性心脏病的临床表现
风湿性心脏病系指由风湿性心肌炎经过发炎、损害、愈合过程中遗留下来的心脏瓣膜病变。但由于风湿活动容易复发，慢性心瓣膜病形成后，活动性心肌炎仍可继续存在和发展。风湿性心脏病的主要受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
有以下临床表现：（1）二尖瓣狭窄：呼吸困难为其最主要症状，重者咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸等。患者呈二尖瓣面容（两颧紫红，口唇紫绀），心脏听诊第一心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣拍击音。肺动脉瓣第二音亢进。（1）二尖瓣关闭不全：心悸、乏力、呼吸困难，活动后加重。心脏听诊：心尖区可闻及响亮的全收缩期吹风样杂音，左侧卧位时，杂音向左腋下传导。肺动脉第二音亢进。
风湿性心肌病患者无显著症状，心功能良好者不需要特殊治疗，仅需注意勿受凉，勿受潮湿，及时治疗感冒以防风湿活动，避免过度疲劳及剧烈活动；有风湿活动者，抗风湿治疗；有心衰、心律失常者，治疗心衰及心律失常；平时可据情况选服柏子养心丸、人参归脾丸、济生肾气丸等。
患者应积极防止风湿热的再发生及复发。注意避免剧烈活动和过度疲劳，预防感冒受凉，防止风湿活动避免心脏损害加重。注意药物副作用，忌乱用药，对强心药和利尿药的调整，应在医生指导下进行。谢顶与心脏病
美国科学家研究证明，55岁以下的男子如果谢顶的话，其患心脏病的危险系数将增大，头顶脱发的面积越大，患心脏病的危险系数也越大。这应引起谢顶男子的足够关注。尤其是年龄在45～54岁之间的谢顶男子更易患心脏病。
科研人员目前还不清楚为什么谢顶男子易患心脏病，但是可以认为无论是谢顶还是心脏病都是由于激素分泌出现问题所导致的。大多数科学家认为，人体内的一种男性荷尔蒙是罪魁祸首。
科学家已经发现这种男性荷尔蒙（非流质睾丸素）与谢顶有直接关系。目前，这种男性荷尔蒙已被列入引发冠心病的疑因之一。
虽然谢顶男子易患心脏病，但这并不意味着谢顶便是心脏病的先兆。更深一层的研究有待于继续进行。医学界专家提醒谢顶男子：应合理饮食、减肥、适当运动、戒烟、注意控制高血压，万勿成为心脏病的牺牲品。老年心脏病的种类
老年人易发如下三类心脏病：
1．高血压心脏病：由于高血压造成心脏强烈波动而心脏扩大。
2．冠状病：冠状动脉硬化造成心肌血液供应减少。
3．肺原性心脏病：肺部或肺部血管病变使心脏负担增加而引起心脏扩大。这三类心脏病发展到晚期都会造成心肌收缩力量减弱，引起循环障碍，成为心力衰竭，有生命危险。另外，这些心脏病也可能造成心律紊乱，表现为心跳过快、过慢或节律不规则。偶尔还可见到老人患梅毒性心脏病，这是晚期梅毒的一种表现。至于儿童时见到的先天性心脏病、青壮年时多发的风湿性心脏病等，老年人中很少有患者。高血压的老人易发心脏病
老年人心脏功能日趋衰退，动脉又会发生不同程度的硬化，如果又患上高血压，那么很容易发生高血压性心脏病。当老年人处于持久高血压情况下，身体各处的小动脉不但硬化状况会加重，并且会强烈痉挛，使得血流阻力增加，心脏为了维持人体正常血液循环，必须加强搏动的力量使劲地将血液输送和循环。尤其专管将血液输送到除两肺以外身体各处去的左心室，会格外强烈地搏动，这种超量的工作状况日久后必将使左心室负担越来越重，左心室的肌肉也就会肥大，左心室也随之扩大。尽管心肌肥大严重，但心脏里的血却并不增多，心肌就会发生缺血和低氧，最终会引起心力衰竭，这就是高血压引起心脏病的病理过程。冠心病的类型
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指由于冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血管狭窄，或由于冠状动脉粥样硬化及其他原因导致冠状动脉痉挛而使供应心肌的血液减少，使心肌缺血缺氧而产生的心脏病。冠状动脉是由主动脉根部发出的一支专门供应心脏血液的血管，它的病变直接影响着心脏。
冠心病是中老年人多发病，一般多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者为多。女性经绝期后发病率上升。高血脂、高血压、吸烟是目前医学界公认的三大易患因素，此外糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、遗传因素、过度的脑力劳动和体力负荷亦与冠心病发病有关。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，本病可有下列几种表现类型：无症状性冠心病：仅心电图有心肌缺血的改变，心肌无组织形态改变；心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，是一时性心肌供血不足引起，心肌也多无组织形态改变；心肌梗塞：症状严重，为急性心肌缺血，坏死引起；心肌纤维化：是长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏扩大，心力衰竭、心律失常；猝死：突然发生心脏骤停而死亡。多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起的严重心律失常所致。冠心病的临床表现
根据不同的临床表现，冠心病临床可分为5种类型：隐匿型；心绞痛型；心肌梗死型；心力衰竭和心律失常型，又称缺血性心肌病；猝死型。各型之间有密切的联系，同一患者可于同期表现出多种临床类型，如心肌梗死的患者可同时存在心绞痛和心力衰竭。单一类型的患者也不是一成不变的，如心绞痛的患者可突然出现心肌梗死，并且前面4种类型都有发生猝死的可能。（一）隐匿型
患者没有自觉症状，但常规静息心电图显示有异常的缺血性改变，并排除主动脉瓣狭窄或关闭不全、心肌病、甲亢。贫血等。（二）心绞痛型
表现为阵发性的胸骨后疼痛，多呈挤压或紧缩或窒息感，常放射至左肩或左臂、小指或无名指，持续3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油1～3分钟后疼痛可消失。（三）心肌梗死型
表现为突发的类似心绞痛的剧烈疼痛，持续30分钟以上或数小时，常并发严重的心律失常、心力衰竭或休克，伴有心肌坏死引起的全身反应如发热、白细胞计数增多、血沉加快等。（四）缺血性心肌病型
表现为心脏扩大和心力衰竭、心律失常。（五）猝死型
发生在动脉粥样硬化和心肌病变基础上，可随时随地发生，且相当部分可以逆转，故一旦发生应及时抢救，对挽救病人的生命具有重大意义。
冠心病多发生于40岁以上的中老年人，但近年来有年轻化的趋势。在发达国家本病极为常见，其发病率已经达到了10％～15％，在我国目前也达到了6％左右，以京、津及沿海经济发达地区为多。近年来在我国其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，据卫生部公布的资料显示：随着我国人民生活水平的提高，工作节奏的加快，社会竞争的加剧，冠心病的发病呈现逐年上升的趋势，并且患病年龄有逐年下降的趋势，这些都应该引起我们的高度重视。每一个人都应该从自身做起，从生活中的点滴做起，积极预防和正确治疗冠心病，把冠心病对社会和人身健康的危害降至最低。冠心病的原因
冠心病的正确病因至今还不能完全阐明。目前，比较普遍的看法认为，冠心病的病因为多种因素，如高血脂症、高血压病、糖尿病及肥胖、吸烟、遗传及体力活动较少等。
高血脂症是指血液中有较高水平的胆固醇、甘油三酯等脂类物质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平的增高，是加速动脉粥样硬化的重要因素，因为高密度脂蛋白胆固醇有清除血管内壁胆固醇沉积的作用，所以，血液中高密度脂蛋白胆固醇的减少促进动脉粥样硬化。甘油三酯的增高，多数学者亦认为是冠心病的易患因素。
高血压病病人中发生冠心病者较多，收缩压和舒张压的升高都可能加快动脉粥样硬化。高血压还使心脏负荷增加，心肌所需氧及营养物质增多，左心室劳损，高血压往往使心脏出现相对的供血不足，心肌受到损害。因此，高血压病是冠心病非常重要的病因。
糖尿病病人，多伴有脂肪代谢异常，血脂增高较为普遍，糖尿病病人的血液黏稠度较高，冠状动脉的血流减慢，心肌所需要的营养物质相对不足而易于受到伤害，所以，糖尿病病人多发生冠心病。
肥胖者皆为体内积聚了过多的脂肪，血脂可能增高，加之超重，心脏输出负荷增加，冠心病发生率高是可以理解的。
遗传是冠心病的一个易患因素，高血压病、高血脂症、糖尿病均有明显的遗传倾向，大量的统计资料证明，冠心病有鲜明的家族史。
除此以外，吸烟、酗酒、长期处于紧张的生活环境、具有强烈的竞争性格（所谓的A型性格）、不善于劳逸结合、缺乏体力活动和健身运动的人，均存在冠心病的易患因素。
冠心病的病因是错综复杂的，往往是多种因素的综合作用，而某些因素在某些人身上表现出某种特殊的重要性。有些病人遗传因素不明显，家族中从无冠心病的人，在现代优越的生活条件下，不合理的营养，形成高血脂症或肥胖，则也可能较早地发生冠心病。冠心病与头痛
近年来不少临床医生发现，部分冠心病患者在发生心肌梗塞时没有典型的心前区疼痛的症状，而代之以头痛为其主要表现，应引起重视。
一位54岁男病人，诉说他一周来发生不明原因的阵发性头痛，持续3～5分钟后自行缓解。后经内科、神经科检查均未发现有病。其后病人在行走时突然头痛头晕、大汗淋漓，经心电图检查为广泛前壁心肌梗塞病变，经抢救无效，2小时后死亡。这个病人如能及时做出冠心病的诊断，予以适当休息和治疗，或可免于猝死。
冠心病和头痛究竟有什么关系呢？最近有资料报道，冠心病发生心肌梗塞时，可表现为不同部位的神经系统障碍。其中除可发生脑供血不全、脑血栓外，有时可发生持续性、压迫性或阵发性头痛或偏头痛。国外有报告称，60岁以上的心肌梗塞病例中约有1/3被误诊。因此，目前应把头痛列为心肌梗塞的多见症状之一。心绞痛与心肌梗塞的区别
心绞痛和心肌梗塞疼痛的部位相仿，后者程度可更剧烈，持续时间可达半小时以上，含硝酸甘油不缓解，心电图有ST段抬高及异常Q波。
实验室检可出现血沉、白细胞、心肌酶学等改变。但老年人心肌梗塞的疼痛多不典型，应注意及时查心电图的鉴别。中老年人不典型心绞痛
中老年冠心病患者很多人出现不典型心绞痛，应予识别，以免漏诊。不典型心绞痛主要有三种表现：（一）疼痛的部位及放射痛不典型
它不是在胸骨后，而是在心前区、上腹部、腰部、咽部、右胸部，甚至仅仅以牙痛出现。放射的部位也不在左肩、左臂内侧，而是在右肩、右臂，或下肢。（二）疼痛的性质及持续时间不典型
患者往往诉说胸部闷痛、隐痛，或说不清痛的性质。持续时间可长可短，短的只是一刹那、闪电样；长的可达数小时，甚至终日隐隐作痛。（三）诱发因素不典型
活动时、休息时都会犯病，不论情绪好坏都有疼痛。不典型心绞痛在临床上比较常见，造成诊断中的困难，其原因也是多方面的：
1．疼痛本来就是一种主观的感觉，有些人敏感，有些人不敏感。冠心病患者尤其是老年人，对疼痛敏感性差，以及中老年人身患多种疾病，不适症状复杂，患者描述不准确。
2．冠状动脉粥样硬化病变进展缓慢，心肌缺血逐步获得代偿。
但疼痛程度与硬化程度并不是比例关系，识别不典型心绞痛主要有下列几点：
1．对于老年人发生的胸痛、上腹痛、牙痛，呈发作性的，首先应想到有心绞痛之可能。
2．如果试用硝酸甘油含服，疼痛获得缓解，初步可以肯定是心绞痛发作。
3．及时进行必要的检查，如心电图，超声心动图，冠状动脉造影等。中老年人急性心梗合并心衰的表现
中老年人急性心梗时发生心衰多为急性左心功能衰竭。可发生在起病最初几天，也可发生在疼痛好转阶段，为梗塞后心肌舒缩功能明显减弱或不协调所致。可表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀，严重者可发生肺水肿，随后也可能发生右心衰表现，如颈静脉怒张、肝肿大、水肿等。中老年人发生急性心功能衰竭时可表现不明显，没有明显的呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，有时仅表现为极度疲倦，这时需检测血流动力学，会发现心排出量减少，左室舒张压增高。有的老人本身还患有支气管哮喘或支气管炎。故如果发生呼吸困难有肺部啰音时要注意鉴别：如果同时有奔马律，心率增快则心功能衰竭可能性大。中老年人急性心梗合并心衰时，因其泵功能水平下降，心脏排血量减少，常会诱发其他脏器功能障碍，如肝肾功能障碍，甚至功能衰竭，应该多加重视。中老年人心力衰竭的病理生理特点
中老年人心脏及周围血管系统均随着年龄的增大而老化，心脏的代偿功能就会自然逐渐衰退。况且，不少中老年人还同时患有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病等，这些疾病到了中老年后几乎都进入了中晚期，一般均明显累及心脏，影响心功能。中老年人心衰的病理生理特点有：（一）心脏退行性变化
据文献报道，自中年以后，代表心脏储备功能的心脏指数（以每年0.8％）、心搏出量（以每年1％）的比例减少，心脏对神经体液调节的反应性也减弱。（二）心脏的收缩功能明显减退，已排血量明显降低
中老年人心脏的上述退行性变化，使心排血量较其他年龄组减少。即使60岁以上的健康老人，每次心排血量仅为青年人的一半。而当发生心衰时，心排血量就会更少，即便是轻度的心力衰竭，也可表现出明显的低排血量，临床症状较其他年龄组严重。这说明了人进入中老年后，心脏收缩功能是显著降低的。（三）舒张性心力衰竭，表现在心肌的顺应性降低
心室壁随年龄的增长而老化，其舒张期主动松弛能力受损，心肌顺应性降低，心室舒张和充盈障碍，使左房压及肺血管压增大。据统计约有50～60％的中老年心力衰竭病人其心室收缩功能正常，射血分数正常或轻度降低，而表现出静息和运动时左心室舒张压升高。这说明中老年人的心脏舒张期储备功能下降。（四）心衰时易出现低氧血症
在中老年人心衰时，由于中老年人的呼吸功能减退，加之心衰时的肺淤血、低排血量、肺血量及换气分布异常，故轻度的心衰即可出现明显低氧血症。
造成心力衰竭症状出现或加重的诱因：感染，特别是呼吸道感染；心律失常；过度疲劳，精神压力过重，情绪激动；生活无规律，饮食无节制，暴饮暴食，消化不良，体胖超重，睡眠减少；环境、气候的急剧变化，骤冷骤热；水、电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速；高血压等均可加重心脏负担，有可能发生心力衰竭。
综上所述，机体心脏本身的衰退因素加之体外的诱发因素，使得中老年人很容易发生心力衰竭，而且症状较为严重。中老年人心力衰竭的分级
根据临床症状，中老年心衰可有急性、慢性、左心衰、右心衰和全心衰之分。所谓急性心衰系指由于心脏的急性病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，其特点为：起病急，经治疗症状消失得也快，度过急性期后，不留任何心衰症状；慢性心衰是我们通常所指的上述充血性心力衰竭。其特点为：必须长期坚持服用药物治疗，若停药后心衰症状又会重复出现。按心功能的情况可分为四级（1928年纽约心脏病协会[NYHA]分级，美国心脏病协会[AHA]标准委员会1994年修订）。
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：体力活动轻度限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力心悸呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显限制。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。中老年人心力衰竭的临床特点
1．心衰症状和体征在所有病人均相似，但不典型的临床表现在中老年人中更常见，容易漏诊或误诊。例如：左心衰时心排血量减少，导致脑供血不足，神经细胞缺血缺氧，加之脑动脉硬化，可出现精神神经症状，如神志淡漠、反应迟钝、烦躁不安、嗜睡或昏迷等，易误诊为脑血管病；右心衰时静脉回心血量减少，胃肠道淤血明显，可出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、右上腹痛、肝大等，易误诊为肝脏疾病。
2．中老年人常与多种疾病并存，同时还因其他系统器官的中老年退行性变，相互影响，使病情复杂多样，掩盖或加重心脏病的症状和体征，给诊断带来困难。例如：心衰时的肺部体征与肺部感染两者鉴别较难，在原有慢性呼吸系统疾病的基础上发生呼吸困难加重，可能为呼吸衰竭，也可能为心功能恶化，且心衰时肺淤血、肺水肿的X线表现与严重肺炎经常不易鉴别或者相互掩盖。
3．中老年人心衰时常导致心外器官衰竭和功能障碍。如肾前性肾功能不全、心律失常、脑供血不足、代谢性酸中毒、电解质紊乱、低氧血症等。相互影响，恶性循环，如不及时治疗，可导致多器官功能衰竭。
4．评价中老年人心衰程度比较困难，需结合病史、体征、辅助检查资料综合分析和判断。中老年人须定期做心脏超声，对照比较自己的心脏结构和功能的改变，在医生指导下来评价自己的心功能状况，指导用药。中老年人心力衰竭的预防
中老年心力衰竭病人的预后取决于基础病因以及是否存在相关疾病。心力衰竭是各种心脏病发展到一定阶段的共同结局，对于顽固性、难治性心衰患者，虽经积极治疗可暂时渡过危险期，使心功能恢复到相对稳定阶段，但患者心脏的病理损害依然存在，如果遇到某种诱因，有可能仍难免因心力衰竭而致残或死亡，所以治疗中老年人心衰的最终目的应该是改善生活质量而不是延长生存。综上所述，需要患者及其家属尽量做到下列几方面：
1．掌握患者心功能损害的程度，不仅对临床治疗、康复有帮助，对预后估计也有重要意义。
2．患有高血压病、冠心病、肺心病及慢性心衰等疾病的患者，应遵照医嘱按时、规律、长期服药，熟悉常用药物的用法及常见的毒副作用，如洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂等。但不可自行停药，以免停药后症状加剧，带来不必要的后果。需定期到医院复查，调整用药。
3．根据患者心功能状况合理安排休息与活动，生活起居规律，应保证良好的睡眠，每日保持8小时左右的睡眠为宜，若失眠，睡前可酌情服用安眠药；每日坚持适当活动或散步，但不要过度疲劳，增加机体抵抗力，提高生活质量。
4．调节情绪，避免过度激动、生气，减轻心理及精神负担。
5．在保证营养平衡的基础上，应予低盐、低热量、易消化的、富有营养的食物，适当补充多种维生素和微量元素，品种多样化；食量必须适当控制，少食多餐，避免过饱及暴饮暴食，也应适当控制盐和水的摄入，防止身体过胖或超重；养成按时排便的习惯，保持大便通畅，以免便秘、腹胀，避免排便时过度用力，加重心脏负担。
6．防止受凉、预防感冒，冬季要特别注意保暖，防止发生肺炎，诱发心衰加重。
7．若稍事活动即感心悸、胸闷、气促者，特别是短时间内出现尿量减少、浮肿加重，夜间突然憋醒伴喘息或不能平卧者，说明病人有心衰症状加重或恶化趋势，应尽快就医，以免酿成不良后果。心脏猝死的先兆
猝死的抢救成功率不高，因此及时识别猝死先兆予以预防，具有重要意义。
首先，要善于发现猝死先兆。心源性猝死发生前，多表现为胸部不适，面色灰白，冷汗淋漓，此时往往有心律失常，心搏出量减少，血压下降；亦有在患急性心肌梗塞之后，经常出现复杂的室性早搏；或出现疲乏、气短及严重的心绞痛者。此外，心电图显示Q～T间期延长的病人亦容易猝死。
其次，要控制引起猝死的诱发因素。最常见、最主要的是情绪激动、精神紧张。原来在情绪激动、精神紧张状态下，体内分泌儿茶酚安增加，它的大量释放，引起冠状动脉收缩，心肌耗氧量增加，并会触发血小板聚集，诱发心律失常，导致心室纤颤而猝死。此外，饱餐过劳、失眠也是常见的诱因。
Adelson等报导500例冠心病猝死病例中，379例（76％）于夜间、休息及轻度体力活动中死亡，这可能由于睡眠时迷走神经的紧张度增加、血流缓慢，病变的冠状动脉容易出现痉挛，从而导致急性心肌缺血，甚至梗塞而猝死。常见的老年人心律失常
老年人发生心律失常，多半是由于高血压病、冠心病或慢性肺原性心脏病引起的。患上述三种病时，由于动脉内血脂的沉积堵塞了血管，或粥样硬化的斑块压迫局部，或通气功能障碍引起心肌缺血，影响心脏传导系统的血液供应，造成心电活动不稳定，而引起心律失常。洋地黄中毒时也可出现严重的过快性或过缓性心律失常。还可能由于老年人心脏本身的退化而引起各种心律失常。（一）期前收缩
老年人如发生每分钟超过5次以上的频发性期前收缩，必须引起重视，应当及时去医院检查治疗。期前收缩有时一阵子就消失了，可能与精神因素、过度疲乏、饮酒以及吸烟过多等有关。（二）窦性心动过缓
是指窦房结的兴奋性降低，每分钟心率低于60次。这可能与动脉粥样硬化及交感神经的兴奋性被抑制有关。如果由于药物如心得安、利血平等引起，则停药，心跳就会加快到正常。（三）房室传导阻滞
是指心房的电冲动不能传到心室，这时心率缓慢，每分钟30～60次，医生把它分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，又可分为暂时性和永久性两种。Ⅰ度房室传导阻滞较轻，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞大多是由于较重的心脏病引起的。急性下壁心肌梗塞（心脏朝向膈肌面的心壁称为下壁）及洋地黄中毒的病人容易会并Ⅲ度房室传导阻滞，随着病情的好转，或停服洋地黄后数天或数周即可完全消失。但老年人如果是永久性的Ⅲ度房室传导阻滞，则容易发生心脏骤停，应及时安装心脏起搏器。（四）心房纤颤
是一种较重的心律失常。它的特点是心率和脉率（每分钟脉搏搏动的次数）不一致，总是心率多于脉率。例如心率每分钟100次时，脉率只有60～70次，医学上称作“脉搏短绌”，这是心房纤颤所特有的。因为当发生心房纤颤时，心房的收缩是无力的，每分钟以400～600次的频率不规则地蠕动，这时心室只能接受到部分较有力的电冲动而产生心脏搏动（即心率），但是这样弱的搏动排出的血液很少，有的不能形成离心脏较远的桡动脉的搏动（脉率），因而心率快于脉率。另一特点，心脏跳动完全是不规则的。患心房纤颤的病人，大部分是有心脏实质性疾病如冠心病等，极少数可因神经功能紊乱而引起。心房纤颤的病人，必须去医院检查，进行必要的治疗。（五）阵发性室上性心动过速
它可以突然发作、突然停止，故称为阵发性，发作时心率快达每分钟150次以上。由于产生快速心率的异位起搏点在心室上的房室结或心房，因而称为阵发性室上性心动过速。发作的时间可持续数分钟、数小时，也可几天。发生的原因：30％是没有心脏病的正常人，由于过度紧张、疲劳、消化不良而引起；70％是有不同病因的心脏病病人，如有风湿性心脏病、冠心病以及因患心脏病服洋地黄而引起洋地黄中毒的病人。治疗方法，可在发作开始时用筷子等物刺激咽喉引起呕吐，或用手指压迫眼球，即能使心跳恢复正常。如果进行上述治疗无效时，应及时去医院进行治疗。轻度心律失常的发现
医生常用听诊和心电图检查的方法来确定病人有无心律失常。中医大夫则通过“摸脉”，即用手指摸病人腕部桡动脉的搏动。“摸脉”是最简便的方法，相传已有两千多年的历史。中医所说的“结代脉”、“速脉”、“缓脉”，就是指现代医学所称的心律失常。“摸脉”的方法：用食指和中指摸对侧腕部的桡动脉。如果脉搏快于每分钟100次，是心动过速；慢于每分钟60次，则是心动过缓；脉搏基本有规律、偶尔有几次提前的搏动，称为期前收缩。脉搏强弱及节律完全不规则，称为心房纤颤或传导阻滞。
二、心脏循环系统疾病的预防治疗
早搏的治疗早搏是指异位起搏点发出的过早冲动所引起的心脏搏动。早搏是最普通而又最常见的异位心律。根据异位起搏点部位的不同，早搏可分为房性、房室交界性和室性3种，但以室性最为常见。早搏可以是偶发或散在的，也可频繁地出现。
搏动的病因很多，一些健康人偶可发生，过量饮酒、吸烟、喝浓茶、疲劳、情绪波动等常可诱发早搏。一般而言，早搏多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病等。早搏也见于某些药物的毒副作用，如肾上腺素、奎尼丁、洋地黄等。此外，电解质紊乱、开胸手术及心导管检查也可引起早搏。
偶发早搏大多无明显症状，仅有心悸或感到某次心跳突然加重或有心跳暂停之感。频发早搏致使心排血量降低时，可引起乏力、头晕、胸闷等。
早搏患者应保持情志舒畅，忌情绪波动，室内环境要安静；应根据病情适当休息和活动。重症病人要卧床休息，轻症病人可适当活动，并可练气功及太极拳；宜进食易消化的食物，少食多餐、多吃水果蔬菜，忌膏粱厚味，保持大便通畅。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。（一）西医药治疗
早搏的治疗应视有无器质心脏病，是否影响心功能以及能否发展为严重的心律失常来决定治疗原则。
1．偶发早搏但没有心血管疾病史证据的早搏多无临床意义，一般不需特殊治疗，可用小量镇静剂或β-受体阻滞剂（心得安等）。
2．房性和房室交界性早搏的治疗主要是纠正引起早搏的病理因素。频发的房性及交界区性早搏可选用异搏定、地高辛、乙胺碘呋酮、双异丙吡胺等药物。
3．室性早搏的治疗主要目的是预防室性心动过速、心室颤动和猝死。在室性早搏不伴有器质性心脏病时，且非成对或连续出现，则治疗主要是去除诱因和解除精神紧张。在室性早搏伴发器质性心脏病时，除针对原发疾病治疗外，可选用慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、双异丙吡胺等药物。如由心功能不全导致的早搏，可给予洋地黄类强心甙。（二）中医药治疗
1．气血两虚：心悸怔忡，头晕眼花，失眠健忘，倦怠乏力，面色不华，唇甲浅淡，舌淡苔薄，脉沉细或结代。治宜益气养血。
方药：党参、熟地各15克，麦冬、酸枣仁、远志、丹参、当归、茯苓、白术、阿胶各10克，桂枝、炙甘草各6克。
2．心血淤阻：心悸胸痛，憋闷不舒，唇甲紫暗，甚则胸痛彻背，舌质紫青或有淤斑，脉细涩或结代。治宜活血通络。
方药：丹参30克，桃仁、红花、当归、熟地、赤芍、酸枣仁、川芎、薤白、瓜蒌各12克，桂枝、炙甘草各6克。
3．心神不宁：心悸易惊，失眠多梦，心烦不宁，头晕健忘，舌淡苔白，脉细数或结代。治宜镇惊安神。
方药：龙齿、磁石各30克，茯神、远志、太子参、菖蒲、丹参、白芍各10克，炙甘草6克，琥珀3克，研末冲服。心房扑动和心房颤动
心房扑动和心房颤动是发生于心房的快速异位心律失常。心房扑动时，心房内产生300次份左右的快而规则的冲动，心房收缩快而协调。心房颤动时，心房内产生350～600次/53的不规则冲动。心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤，心房失去了有效地收缩功能。心房颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常，远较心房扑动多见。心房扑动和心房颤动各有阵发性和慢性两种类型，以慢性的较为常见。心房颤动是一种具有重要临床意义的心律失常。通常绝大多数发生于有器质性心脏病的患者，以风湿性二尖瓣狭窄为最常见，其次为冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等。偶可发生于无器质性病变而病因不明者称特发性心房颤动。
无论是心房扑动，还是心房颤动，轻微发作时仅有心前区不适、心悸、气促；有严重心脏病心室率极快者，可出现心绞痛、晕厥、急性肺水肿或心原性休克。心房扑动时，心率较慢而规则；心房颤动时，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。心房扑动和心房颤动都容易导致心房内血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞，以脑栓最为常见。
诊断心房扑动和心房颤动可根据临床症状及心电图检查。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。（一）西医药治疗
1．首先应注意寻找和祛除病因及诱发因素，其次是考虑心律失常时心室率的控制、心律失常的转复以及复发的预防。
2．心房扑动发作时心室率快的，宜选用洋地黄治疗，使之先转为心房颤动，然后再转复为窦性心律。
3．阵发性心房颤动者除针对病因（如感染、缺钾、甲状腺功能亢进等）外，可选用西地兰静脉注射以减慢心室率，亦可考虑静脉注射乙胺碘呋酮或心律平复律。
4．慢性心房颤动者有恢复正常窦性心律指征时，可选用电击复律或药物复律，药物多用奎尼丁、乙胺碘酮等。不适合复律治疗的心房颤动，主要是控制心室率，可适当选用洋地黄类制剂，使心室率维持在60～70次/分。（二）中医药治疗
1．血淤痰阻：心悸不安，胸闷且痛，头晕乏力，怔忡气短，舌暗苔腻，脉弦细或结代。治宜活血化痰、益气养心。
方药：丹参、瓜蒌各25克，郁金、香附、远志、元胡、厚朴、酸枣仁各10克，白蔻仁、砂仁各4克。
2．心气虚：怔忡气短，心悸乏力，体倦易累，失眠多梦，头晕胸闷，舌淡苔白，脉细数或结代。治宜益气养心。
方药：太子参、丹参各15克，麦冬、阿胶、酸枣仁、远志、茯苓、白术各10克，炙甘草6克。房室传导阻滞的治疗
房室传导阻滞是指冲动从心房传至心室的过程中发生了障碍，按其阻滞的程度，分为3度：第Ⅰ度房室传导阻滞为窦性冲动自心房传至心室的时间延长；第Ⅱ度房室传导阻滞为窦性冲动中有一部分不能传到心室；第Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）为窦性冲动全部不能传到心室，以至于由阻滞部位以下的起搏点来控制心室活动。房室传导阻滞可以是暂时性的，也可以成为永久性的，以后者多见。永久性的房室传导阻滞多见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、洋地黄或奎尼丁中毒等，偶见于迷走神经张力过高和心脏手术之后。
第Ⅰ度房室传导阻滞多无自觉症状，亦可有第一心音减弱的表现。第Ⅱ度房室传导阻滞心室率较慢时，可有头晕、心悸、倦怠、乏力、气促等症状。心脏听诊心律不规则，心跳和脉搏都有脱漏现象。第Ⅲ度房室传导阻滞，轻者仅心跳缓慢，听诊心律慢而规则，约30～50次份，第一心音强弱不等。重者则有心悸、头晕、疲倦乏力、胸闷，甚至心跳暂停，引起昏厥或抽搐。主要根据患者的临床表现，结合心电图检查做出诊断。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。（一）西医药治疗。
1．首先应针对病因进行治疗。如急性感染者给予抗生素；迷走神经张力过高者给予阿托品；洋地黄中毒者应立即停药；心肌炎时可应用肾上腺皮质激素。
2．希氏束分支以上阻滞，多表现为第I度或第Ⅱ度I型房室传导阻滞，预后较好，且不影响血流动力学，如无症状，无需特殊治疗。
第Ⅱ度Ⅱ型及第Ⅲ度房室传导阻滞，心室率多较缓慢并影响血流动力学，应以提高心室率改善症状及预防阿斯氏综合征为主，药物治疗可选用异丙肾上腺素、麻黄素、阿托品、糖皮质激素等。重者应考虑安装人工心脏起搏器。（二）中医药治疗。
1．心阳不振：心悸气短，胸闷不舒，头晕乏力，肢冷身寒，舌淡苔白，脉沉细且迟。治宜温通心阳。
方药：黄芪、党参各20克，茯苓、白术、酸枣仁、远志、丹参各10克，桂枝、甘草各6克。
2．心肾阳虚：腰膝酸软，心悸胸闷，头晕憋气，面色无华，畏寒肢冷，体倦乏力，舌胖苔薄，脉沉细。治宜温肾通阳、益气养心。
方药：太子参、丹参、补骨脂各15克，制附片6克，郁金、香附、当归、赤芍、麦冬、五味子各10克，干姜、炙甘草各6克。心脏猝死的处理
由于心脏原因造成的突然死亡，称心脏猝死，心脏猝死的直接致命因素是心脏骤停，心脏骤停造成血循环立即停止。（一）心脏猝死的表现
1．听诊心音消失。
2．脉搏摸不到，血压测不出。
3．意识突然丧失或伴抽搐。
4．呼吸断续呈叹息样，继而停止。
5．昏迷。
6．瞳孔散大。
心脏骤停时心电图可表现为心室停搏，极缓慢而无效的心室自主节律和心室颤动。心脏猝死多数是由冠心病所致。（二）心脏猝死的处理
一旦发生猝死，立即进行简易的心肺复苏术（即拳击胸部、心脏按压及口对口呼吸），拳击胸部方法是以紧握着的右拳对着胸骨中点猛击两下，这种较强的刺激可以激发心室搏动，使停跳的心脏恢复功能。如果拳击胸部两次无效，则马上开始胸外心脏按压。方法是将病人仰卧，背部垫以硬板，按压者将右手置于病人胸骨下1/3处，左手放于右手之上，用力将胸骨下段压向脊柱，使胸骨下降3～4厘米时，心脏即被挤压于胸骨及脊柱之间，而将心腔中的血液排出，随后将手腕放松，胸骨因胸廓弹性而复位，产生胸腔负压，使静脉血回流至心脏。如此反复按压，每分钟约用60～70次。按压时用力要均匀，切忌暴力。否则易引起肋骨骨折及内脏损伤。按压是否有效，可在大腿根部摸股动脉搏动，如有股脉动搏动，则证明是有效的。在心脏按压的同时，须进行口对口呼吸，方法是将病人头向后仰，颏提高，保持呼吸道通畅，施术者一手将病人鼻子捏住，深吸一口气后，紧贴病人嘴，用力吹一下，这时病人的胸部略隆起，然后由于胸部自身的弹力使气呼出，如此反复动作，每分钟16～18次。如果病人未出现复苏心脏及自主呼吸，简易复苏术应一直持续到由医生接替的电击除颤、静脉给药、气管插管人工呼吸等，不应半途而废。
心脏猝死可发生在任何场所，复苏的成败关键是早期识别和早期抢救。早期识别中听心音，测血压均不易做到，可采用一手拍打病人观看神志，另一手同时触摸颈动脉或股动脉搏动的方法，利于早期识别。早期抢救要强调“立即”二字。所以平时要进行必要的手法训练，以利抢救时准确、有效。病毒性心肌炎的诊治
病毒性心肌炎是指因多种病毒感染而引起的心肌弥漫性或局限性炎症。近年来发病率明显上升，病毒已成为心肌炎最主要的致病因素。病毒性心肌炎多见于儿童及青壮年，但老年患者亦不少见。
在病毒感染与心肌炎发病之间有一段潜伏期。几乎各组病毒均可导致心肌炎，但以呼吸道和肠道病毒为多，其中最主要的病毒是柯萨奇病毒B，约占全部心肌炎病毒的40％～45％，其次为埃可病毒及流感病毒。
病毒性心肌炎的临床表现轻重悬殊。轻者可无明显的临床症状，重者可出现心功能不全、心律紊乱，甚至猝死。典型病人于发病前1～3周有上呼吸道或胃肠道病毒感染史，出现轻度或中度发热、咽痛、咳嗽、腹泻及全身不适等，继而出现心悸、气短、心前区憋闷、与体温不相称的心率增快、胸痛等症状。胸痛可类似心绞痛。严重者出现心律失常、心功能不全或心原性休克，偶可发生急性肺水肿。体检可发现心界扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，即房性或室性奔马律，心尖部常可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，性质较为柔和，累及心包时可有心包摩擦音。
目前主要采用综合诊断及除外诊断诊断此病。因为病毒性心肌炎的临床表现多种多样，但对诊断具有特殊意义的却很少。因此，在排除风湿性、高血压、动脉粥样硬化以及其他心肌炎之后，结合发病前l～3周有上呼吸道或肠道病毒感染史、近期的心血管系统症状和体征、实验室检查结果（尤其是多样、易变的异常心电图和血清抗体滴定度增高等），做出推论性的临床诊断。
急性病毒性心肌炎多可痊愈，少数人会有后遗症或演变成慢性病变。治疗手段以综合性措施为主，分西医药和中医药治疗。（一）西医药治疗
1．急性期宜充分休息，保护和改善心脏的功能。
2．改善心肌营养及代谢，促进心肌修复。常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、肌苷、维生素C等。
3．伴有严重传导阻滞者，可适当使用肾上腺皮质激素。
4．抗感染，可使用抗病毒的中药及西药。
5．积极治疗并发症，如心功能不全、心律失常、心原性休克及血栓塞等。（二）中医药治疗
1．邪毒攻心：心悸气短，发热咽痛，胸憋不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉沉细无力或有结代。治宜解毒清热、通络益心。
方药：金银花、连翘、板蓝根各15克，黄芩、山栀、丹皮、竹叶、麦冬、桔梗各10克，生石膏30克，赤芍、丹参各12克，炙甘草6克。
2．气阴两虚：胸憋且痛，心悸不安，自汗倦怠，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弱弦细微弱。治宜益气养阴。
方药：太子参30克，黄芪25克，天冬、麦冬、五味子、远志、山萸肉、酸枣仁、生地各10克，桂枝、白芍各6克。
3．水汽凌心：胸闷心悸，气促喘憋，难以平卧，四肢不温，腹胀肢肿，舌暗苔腻，脉沉细数。治宜温阳利水、活血益心。
方药：黄芪、党参、茯苓各20克，川芎、泽泻、当归、白术、益母草、赤芍各10克，车前子15克，制附子6克，桂枝、干姜各3克。心脏瓣膜病的诊治（一）诊断
1．听诊、心音图：当有狭窄与闭锁不全时，由于血液在通过瓣口时发出杂音，根据这个杂音基本上就可确诊。而客观记录这一杂音的，就是心音图。
2．X线检查：瓣膜病由于种类不同，心脏形态与肺各具特征，因此X线是一种重要检查方法。
3．心电图：这是弄清心脏肥大、心律紊乱，特别对心肌损害程度所不可缺少的检查。
4．超声心动图：通过超声波，记录其反射情况，就可以了解心脏内部、瓣活动以及厚度等。这种检查对患者来说无任何痛苦，也是一种重要的检查方法。
5．心血管导管与透影法：这是目前心脏疾病诊断方法中最为正确重要的检查。将细导管插入静脉或动脉直达心脏，以检测心脏各个部位的压力及血液分析。此外，还可经由该管注入碘剂，并用X线照像拍下其流程。（二）治疗
轻症患者可进行内科治疗，中等程度以上的患者在内科治疗的同时，要加上外科治疗。对重症患者，又不能进行手术时，只好进行内科治疗。
1．内科治疗：在内科治疗上，最重要的是安静和限制运动。精神紧张、过劳、睡眠不足、过食等都可加重心脏负担。经常感冒也可使症状急剧恶化。医生根据患者症状，用强心药与利尿药，基本上就可预防心功能不全或复发心内膜炎。饮食一般要控制盐分，应遵医嘱行事。
2．外科治疗：手术危险率，切开狭窄在1％以下，改装人工瓣膜手术在5％以下，在改装两个瓣膜时15％～20％左右。（1）黏连切开手术：是将黏连在一起的瓣膜彻底切开，多用于二尖瓣与肺动脉瓣狭窄症。（2）瓣膜装换手术：除肺动脉瓣不能进行装换外，其他三个瓣膜损害严重时，可换用人工瓣膜（用金属或塑料制作，也有将猪瓣膜加工而成者）。故此叫做瓣膜改装术。（3）瓣形成术、瓣环形成术：中等程度瓣膜损坏，不一定都要进行改装手术，可将瓣膜增厚部分削除或修补（瓣形成术），还有在瓣膜周围插入一个环，顺利闭合（瓣环形成术）。外科治疗也不能使心脏瓣膜病彻底痊愈。手术后还要进行内科治疗及定期检查。特别是瓣改装手术后，人工瓣膜容易被血液凝块所阻塞，所以应继续进行抗凝血疗法。冠心病的诊治
全身的血液循环，依靠心脏不停地收缩与舒张周而复始，心脏所以能不停地运动，主要依靠冠状动脉输送足量的新鲜血液，不断地供应氧气与养料，使心肌不断地得到能量补充。如果冠状动脉发生了粥样硬化的病理变化，粥样斑块使冠状动脉的管腔变得狭窄、血流减少，心肌供血则发生障碍，心肌因而缺血甚或坏死，从而可直接影响心脏的功能，病人可有胸闷或发作性心绞痛、心律失常等表现，经心电图检查、运动负荷试验或冠状动脉造影，都可能发现冠状动脉供血不足的有关征象。这就是所谓的冠心病，也称冠状动脉粥样硬化性心脏病。
诊断冠心病可依据以下标准：有典型心绞痛发作或心肌梗死，经医学检查并不是由于心肌病、重度主动脉瓣狭窄及关闭不全或主动脉炎所引起的；平静时的心电图有明显心肌缺血的表现，或经心脏负荷试验为阳性，这一切无其他原因（植物神经功能紊乱、各种其他心脏病、显著贫血、阻塞性肺气肿、电解质紊乱或应用洋地黄等）可查，病人或有高血压，或有糖尿病，或有高血脂症者；病人有心脏扩大、心力衰竭或乳头肌功能失调，尚有平静时心电图的明显心肌缺血表现，而不能用心肌病或其他原因解释者；病人或有高血压，或有糖尿病，或有高血脂症，如果病人有可疑心绞痛或严重心律失常，均无其他原因可以解释，平静或运动后心电图有可疑处。
随着心脏负荷运动试验方法的不断改进和创新，诊断冠心病的辅助方法日渐增多，如活动平板试验、双嘧达莫（潘生丁）试验等。近几年，尚有应用载脂蛋白AL和单克隆抗体检测冠心病。应用时相分析方法检测冠心病和心肌缺血，诊断灵敏而准确。时相分析是心脏功能显像的一种方法，当病人接受静脉注射的放射性同位素后，将照相探头对准病人心脏有关部位，由探测器将有关信息输送到计算机内，产生相位显像和振幅显像，并以多种方式显示心室收缩的顺序和振幅，根据这些定位和定量的数据，即可判断心室功能和传导异常的细微改变。
心绞痛是冠心病最主要的症状，其典型表现是：突然出现胸骨后或心前区的剧烈疼痛，痛如针刺、刀绞状，可放射至左肩、左臂，常伴有压迫感、沉重感、紧束感、堵塞感，甚至出现压榨感与窒息感；疼痛与呼吸无关，但是，常有诱因可查，体力负荷或情绪紧张、激动时可加重，休息后可缓解；亦有在卧床或休息时发作，呈阵发性，持续时间多在3～5分钟，很少超过15分钟，含服硝酸甘油或其他扩张冠状动脉的药以后，疼痛立即缓解。在疼痛发作时或发作后的即刻，可能伴有出汗，或胸闷，或出现心律失常，亦可出现一过性血压升高，急性心肌梗死时的心绞痛常伴有血压下降。在心绞痛时作心电图检查，可以发现明显的心肌缺血性改变。
冠心病要采取综合性的治疗措施，包括适当地进行体育活动，合理安排饮食，积极治疗与冠心病有关的高血压、糖尿病、高血脂症等疾病。对于发生心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭的病人，应针对病人的具体病情，选用适当的药物，采取必要的治疗措施。但是，必须提醒病人，治疗冠心病的方法很多，药物也很复杂，病人不可什么方法都想用，什么药物都想试，其结果必然事与愿违，具体治疗方法应接受专科医生指导。然而冠心病是一种慢性病，不可能求助于几种特效药或采取特殊的治疗方法，在短期内可以根治。冠心病的治疗应采取综合治疗的措施，改善冠状动脉的供血，减轻病人症状，减少心绞痛发作，控制心律失常是主要的治疗目的。
首先，要正确宣传冠心病的卫生防病知识，稳定病人情绪，使病人认识到冠心病是中年人的常见病，要树立与疾病作斗争的坚强信心，避免不必要的误解、恐惧和焦虑的心理状态，对情绪紧张的病人，要适当应用安定、镇静药。当心绞痛发作时，应立即就地休息，避免搬动。同时立即含化硝酸甘油0.3～0.6毫克（半片到1片），一般给药后l～2分钟，即可以奏效，可以维持20～30分钟，如果用药后15分钟不缓解，可再含1片。条件允许时，可以同时给氧。
心绞痛发作停止后，为防止复发，可继续服用长效血管扩张剂，如长效硝酸甘油10～20毫克，每日3次；消心痛5～10毫克，每日3次；也可以用心得安、心痛定、冠心苏合丸、丽珠欣乐、长效心痛治等治疗。对于频繁发作、进行性加重的心绞痛，一般治疗不能缓解时，应由医生进一步诊治，作心电图检查，并注意病情变化，防止发生急性心肌梗死。
中止心绞痛发作的药物越来越多，除了含化硝酸甘油外，选用硝酸异山梨醇（消心痛）、单硝基异山梨醇酯制剂（鲁南新康、丽珠欣乐、长效心痛治等）、硝苯地平（心痛定）等药物的片剂、贴片、胶囊、缓释片，还有地尔硫卓、苏合香丸、地奥心血康等，或用救心丸、速效救心丹，亦有用麝香酮气雾剂、延痛心气雾剂等吸入，都是有效的。为了预防心绞痛的发作，可根据病人的病情特点，选用长效硝酸甘油、复方硝酸甘油、消心痛、心痛定、异博定、双嘧达莫（潘生丁）等药物。如变异性心绞痛、多因冠状动脉痉挛所致，选用心痛定、异搏定较合适；心绞痛伴有心率偏快者，可选用心得安；对冠心病的治疗，也可应用高压氧仓，在2个绝对大气压下，吸入含80％氧的混合气体；选用硝酸甘油静脉滴注，也有一定的效果。
随着科学技术的发展，治疗冠心病的方法取得了突破性进展，研制了很多新的药剂，包括不少中草药制剂，在抗心绞痛，救治心力衰竭、心律失常、心源性休克等方面成效显著。心导管及冠状动脉造影技术的广泛应用，冠心病的血液动力学、血液生化研究取得了很大成就，冠心病监护病房的完善与发展，为及时抢救重症冠心病病人创造了条件，使急性心肌梗死病人的死亡率大幅度下降。由于新技术、新器械的发明，如支架、定向旋切、抽吸旋切、旋磨、激光血管成形等，使治疗的适应证增宽，合并减少，再发率下降。目前，冠心病的介入治疗迅猛发展，很多医院开展经皮冠状动脉腔内成形术，在有病变的冠状动脉内植入支架，或进行冠状动脉架桥术，或对冠状动脉内的粥样斑块实施旋切术等，这些新技术，为重症冠心病病人带来喜讯；对急性心肌梗死病人进行早期溶栓治疗，可以缩小心肌梗死面积，减少并发症，提高冠心病病人的生活质量。对急性心肌梗死的溶栓治疗和机械性治疗是现代积极性疗法，已使其死亡率明显下降；对冠心病的并发症，如心律失常、心力衰竭也有了很多治疗的新方法。心肌病的治疗
心肌病是一组原因不明的以心肌的非炎症性病变为主的心脏疾患。临床上以心脏肥大、心律失常、心力衰竭及血管栓塞为其主要特征。一般分为扩张型、肥厚型及限制型心肌病等3型，但以前两型为多见。
本病患者应多休息，根据心功能情况，适当活动，但切忌不可过累。饮食宜清淡，应控制钠、水的摄入，生活有规律，避免受寒而使症状加重。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。（一）西医药治疗（1）病因防治：积极治疗各种病毒感染，以去除诱发因素。（2）促进心肌代谢：可给予肌苷、大剂量维生素C和极化液等药物治疗。（3）控制心力衰竭：应用利尿剂及强心甙，剂量应由小至大，逐渐增加。（4）纠正心律失常：根据不同类型的心律失常选择抗心律失常的药物。（二）中医药治疗。（1）气阴双亏：心悸气促，神倦乏力，胸闷不舒，自汗口渴，舌红少津，脉细数或有结代。治宜益气养阴。
方药：太子参30克，天冬、麦冬、生地、五味子、石斛、白芍各10克，炙甘草8克。（2）阳虚水泛：心悸胸憋，神疲气短，形寒肢冷，浮肿少尿，动则气喘，苔白，脉沉细。治宜温阳利水。
方药：茯苓20克，猪苓15克，制附片、白芍、白术、党参、丹参各10克，桂枝、干姜各6克。（3）阳虚欲脱：心悸气急，不能平卧，汗出淋漓，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细极弱。治宜回阳固脱。
方药：人参15克，制附片12克，龙骨30克，牡蛎20克，山萸肉、麦冬、生地、丹参、当归、黄芪各10克。心功能不全的治疗
心功能不全患者在心脏功能允许的情况下应适当参加轻微劳动和体育锻炼，但心功能较差时，则应减少活动，甚则绝对卧床休息。饮食应有节制，以少食多餐、富于营养、易消化为原则，忌饱食或过食膏粱厚味，适当限制钠盐摄入。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。（一）西医药治疗
1．减轻心脏负荷：休息为减轻心脏负荷的主要方法。在轻度心力衰竭患者，限制体力活动即可；重度心力衰竭时，则应卧床休息。同时还要注意解除病人的精神负担。
限盐是控制慢性心力衰竭最适当的方法之一。根据心力衰竭的程度每日食盐的摄入量限制在2.5～5克之间。
利尿剂：双氢克尿塞，每次25～50毫克，每日2～3次。速尿20～40毫克，每日1～2次。长期应用可引起低血钾，宜及时补充钾盐。氨苯喋啶，每次50～100毫克，每日3次。
血管扩张药：苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油、消心痛、哌唑嗪等。常用者如消心痛，每次10～20毫克，每日3次。哌唑嗪，每次2～10毫克，每日3次。
2．加强心肌收缩力：主要是洋地黄类强心甙，包括地高辛和西地兰，可以增加心脏的收缩能力，控制和改善心力衰竭的症状。地高辛的用法为每次0.25毫克，每日1次。（二）中医药治疗
1．气阴两虚：心悸气促，动则尤甚，头晕乏力，盗汗颧红，心烦失眠，舌红少苔，脉细数或结代。治宜益气敛阴。
方药：党参、黄芪各15克，麦冬、远志、阿胶、生地、茯苓、酸枣仁各10克，五味子、炙甘草各6克。
2．血淤水阻：两颧暗红，口唇紫暗，心悸怔忡，动则气急，下肢水肿，舌暗或有紫斑，苔腻脉涩。治宜化淤行水。
方药：当归、红花各12克，川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、泽泻、车前子各10克，桂枝、炙甘草各6克。
3．阳虚水泛：心悸气短，畏寒肢冷，腰酸腿软，浮肿少尿，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细或结代。治宜温阳利水。
方药：茯苓30克，车前子20克，白术、泽泻、炙甘草、党参、当归、丹参各10克，制附片6克，肉桂、干姜各5克。
4．阳气虚脱：心悸气喘，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮肿少尿，舌淡苔白，脉沉细微弱。治宜回阳益气固脱。
方药：龙骨、牡蛎各30克，人参20克，麦冬、五味子、山萸肉各10克，制附片8克，炙甘草6克，蛤蚧2克，研末冲服。心肌梗塞
急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，致使相应的心肌急性缺血而造成的局部坏死，为冠心病的严重类型。
部分患者于发病前数日至数周出现神倦乏力、心痛区或胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。
疼痛为最先出现的症状，部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈、多呈难以忍受的压榨、窒息、甚至“濒死感”。伴有大汗淋漓及烦躁不安。或有全身发热、心动过速、白细胞升高、血沉增快等。并可伴有频繁的恶心、呕吐、上腹部胀痛、肠胀气等。本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。（一）西医药治疗
1．休息：一般卧床休息2周，防止焦虑及不良情绪刺激；急性期患者要绝对卧床休息2～4周，保持大便通畅，注意心理调节，消除恐惧心理。
2．吸氧：最初数日内宜间断或持续经鼻管面罩吸氧。
3．解除疼痛：杜冷丁5～10毫升或吗啡5～10毫升，注射。
4．心肌再灌注：
溶栓疗法：尿激酶、链激酶使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注。
经皮腔内冠状动脉成形术。
5．消除心律失常：利多卡因50～100毫克静注，继以每分钟1～3毫克静滴维持。（二）中医药治疗
1．痰热痹阻：胸前剧痛，心悸憋气，烦躁不安，重者胸痛如窒，汗出淋漓，舌红苔黄。治宜化痰清热、通络止痛。
方药：丹参30克，瓜蒌、郁金各15克，半夏、枳壳、川芎、陈皮、薤白各10克，竹茹、甘草各6克。
2．心脉淤阻：心前痛甚，胸闷心悸，气短头晕，胸痛彻背，背痛彻心，舌质紫暗或有淤斑，脉弦滑。治宜化淤活血、宣痹止痛。
方药：桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、郁金、当归、赤芍各10克，丹参、元胡各15克，檀香3克。
3．阳气衰微：持续胸痛，气短胸闷，汗出肢冷，口干尿少，面色不华，舌淡胖，脉细弱无力。治宜益气温阳、活血止痛。
方药：人参12克，桂枝、干姜、制附片、川芎、当归、赤芍各10克，丹参30克，炙甘草6克，山萸肉8克。心脏病的自我诊断
1．上坡或上台阶时气喘吁吁，呼吸困难。
2．口唇、指甲青紫色。
3．血压升高或脉差小。
4．颈部青筋跳起。
5．脉搏变快或过慢。
6．上楼或工作中劳累时胸闷或隐痛。
7．腿脚常在下午浮肿或感觉鞋紧。心脏病的预防
对于心脏病来讲，并不是身体胖、体内含胆固醇多的人都可能患心脏病。有些人尽管喜吃油腻的食物、体内胆固醇含量较高，但身体却很好；另外，有些人尽管体内的胆固醇含量正常、并且保持健康的饮食，但也会意外地出现心肌梗塞等现象。对此，要预防心脏病，就应注意以下几点：（一）无私献血
英国科学家研究小组在9年时间里研究了2862个人的病历档案。在153名献血者当中，只有1人患心脏病，仅占0.7％。而在另一组研究对象中，患心脏病的比例超过了12％。献血者患心脏病的比例之所以较低，也许是因为他们献血以后体内的含铁水平降低了。以前，世界卫生组织已发现体内含铁量高的人患心脏病的风险比体内含铁量低的人高一倍多。（二）注意量血压
高血压是导致心脏病最常见的原因。血管壁长期受到高压，就会变厚。这样，脂肪沉淀在动脉血管里，并使之失去弹性而更危险。建议定期检查血压。（三）防止糖尿病
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。因此，也可说是一种人体内葡萄糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的全身性代谢性疾病，其主要特点为高血糖及高尿糖，严重时可发生酮症酸中毒及伴有各种感染性疾病等。而且，这种人比其他人更易出现动脉粥样硬化，因为他们的血流不畅，血液循环更困难。他们在行走或上台阶时会出现腿肚子痉挛，还常常会出现不同寻常的双脚脱色、腿溃烂……如果出现这样的情况，要立即去看医生，防止患心脏病。要经常保持心情舒畅，减轻心理压力，并要灵活采取治疗方法。（四）经常进行体力活动
众所周知，如果经常坐在家里的沙发上、经常坐在办公室、经常在微机上进行打字坐上一整天，那么天长日久你就会患心脏病。这是因为，久坐不动对心脏和血液循环是十分有害的。如果一个人平时较少运动，他体内的脂肪就无法消耗掉，因此很容易聚集在动脉里。对此，要经常性地进行不太剧烈的运动，如步行或游泳。平时，在办公室里工作，就要利用机会，进行一些体力活动，如打打乒乓球、散步和做广播体操等。（五）定期吃药
目前，有一些药物能够防止动脉中的脂肪沉淀或血块形成。如定期服用少量的阿斯匹林是很有效的，因为这是一种有效的抗血凝药。如今，随着医学的发展，还有其他一些药可避免高血压，使动脉柔软、有弹性。（六）平衡饮食
避免摄入过多的食盐，避免吸烟。相反，适当饮酒（每天一杯）并非无益，甚至可减少心肌梗塞病人心脏病复发的可能性。此外，努力保持饮食平衡，多食蔬菜、奶制品、肉和鱼。如果你的体重超过标准体重的20％，你就进入了高危人群的行列，一定要看医生或找营养专家，及时采取预防措施。（七）手术预防心肌梗塞
如果过去吃得过多，而动脉状况不好，就可以接受具有先进技术的外科手术治疗。心脏病科医生能在血管内引入一个可充气的小气囊，一旦该气囊经过被堵塞的动脉区域，医生就会给气囊充气而使血管扩张，血流畅通。在最严重的情况下，外科手术可换掉部分损坏的动脉。这种称为冠状动脉搭桥手术现已在全世界普遍采取、也很有效。心脏病早期的自我判断
心脏病发作早期，患者常感到某些部位疼痛，其部位有下面几种：颈部下端中央至上端两侧及连同耳部一侧至另一侧；胸部大面积、颈部、下颌及手臂内侧；胸部中央、颈部及下腭；局限于胸骨左侧或整个上胸部；胸部及手臂内侧，左侧手臂及肩部较右侧多见；右侧臂内侧至腋窝及肘下，左臂内侧至手腕部；上腹部，常被误认为消化不良；背部两臂胛骨之间。
心脏病还可通过下列现象自我判断：脉搏变快或过慢；脉搏中断或不规则；血压升高或脉差小；脚腿常在下午浮肿或感觉鞋紧；口唇、指甲青紫色；颈部青筋跳起；上坡或上台阶时气喘吁吁，呼吸困难；上楼或工作中劳累时胸闷或隐痛。心脏病的心脏起搏器治疗
对于严重的病态窦房结综合征或房室传导阻滞患者由于心跳过慢，或发生室性心动过速，心脏排血量减少，影响脑部血液供应，出现昏厥，抽搐等，且患者有心脏停搏的危险。为了避免意外，挽救病人生命，可安装人工心脏起搏器，以代替窦房结向心脏发号施令，引起心脏有规律的收缩。起搏器是一种小型电子仪器，有体内埋藏式和体外携带式。前者属永久性起搏器，后者属临时性起搏器。
人工心脏起搏器在临床上已应用40多年了，对于各种原因引起的缓慢性心律失常，不论有无晕厥发作，药物治疗无效或为进行性加重，病人有多束支传导阻滞或可能出现完全性房室传导阻滞，或某些心动过速病人，经专科医生诊治后，常常安装永久性心脏起搏器。这样可以大大提高病人的生活质量，有效地减少或预防猝死的发生，但是，安装心脏起搏器的病人仍要注意一些问题。
安装心脏起搏器后，初期1～2月，到专科门诊复查1次，详细记录健康状况及起搏器的功能状况；病情稳定后，3～6月后复查1次；1年以后，无特殊情况，一般每年均需要复查，同时摄胸部X线片和做心电图检查，必要时对起搏器的功能进行测试，以便及时更换起搏器。心血管病人的自我治疗“少说为佳，不宜大笑，遇事莫怒，限制盐量”，是有关专家提出的心血管病人进行自我治疗的四则办法。现介绍如下，供高血压病人、冠心病病人等心血管类的病人参考。（一）少说为佳
国外学者研究发现，高血压病人说话半分钟，有98％的人血压升高15％～50％。停止说话1分钟后，血压即恢复至说话前的水平。血压升高的原因可能是说话时思维活动较多、情绪激动所致。血压突然升高，可导致脑血管意外与心绞痛、心肌梗塞等。（二）不宜大笑
人们普遍认为，笑有益健康，但心血管病人不宜大笑。高血压病人常可因情绪激动而引起脑出血致死；冠心病人可因情绪激动使冠状血管痉挛，增加心肌耗氧量，甚至可因急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常而衰竭死亡。（三）遇事莫怒
心血管病人往往因大怒致交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多，血管收缩使血压升高。所以，不论遇到什么事情，都要保持一种平静的情绪，不急躁，不激动、不大悲，不生气，豁然大度，处之泰然。（四）限制盐量
高血压病和进食钠盐过多有着密切的关系。食盐过多可使体内水钠潴留，血液循环中的血容量增多。心脏的养生保健方法
中医认为心主要有二项功能，一是“心主血脉”，指心脏具有推动血液在经脉内运行，使血液运行到全身以滋养各个脏腑器官组织的生理功能，与西医学对心脏的认识基本相同。二是“心主神志”，指心与精神意识思维活动有密切关系，心主神志的功能正常，则精神饱满，精力充沛，神志清晰，思维敏捷。反之，如果心主神志的功能失常，轻则出现失眠多梦，神志不宁，反应迟钝，健忘等症状；重则出现精神失常，神昏谵语，甚至昏迷，不省人事。中医还认为“心开窍于舌”，“舌为心之苗”，也就是说心与舌的关系密切，心脏的情况可以从舌的色泽及形体表现出来，如心的功能正常，舌红润柔软，运动灵活，味觉灵敏，语言流利。如心脏气血不足，则舌质淡白，舌体胖嫩；心有淤血，则舌质暗紫色，重者有淤斑；心火上炙，则舌尖红或生疮。所以，心的养生保健方法要以保证心脏的主血脉和主神志的功能正常为主要原则。（一）日常生活中的心养生保健方法
心的主要生理功能是主血脉和主神志，有推动血液循环全身和主管人的精神意识思维活动的作用。所以，日常生活中情志的调节和安静的环境对心的养生保健均比较重要。
1．情志养生保健：中医认为“心在志为喜”，指心的生理功能与七情中的“喜”关系密切。喜即是高兴愉快的情绪，对机体的精神状态是一种良好的刺激，有益于心脏，也有益于人体身心健康。现代医学研究也证明，性格开朗，精神愉快，对人生充满乐观情绪的人多能健康长寿，其心血管病的发病率也明显降低；而情绪急躁，精神抑郁，对人生充满悲观情绪的人则体弱多病，其心血管病（如冠心病、心肌梗塞等）的发病率也明显升高。善于调整自己的情绪，使自己总是处于乐观愉快的好心情是心养生保健的最好方法。
2．环境养生保健：生活和工作环境的安静与否与心脏的养生保健关系最为密切。噪声对听觉系统和心血管系统的影响最为明显，如果突然听到强烈的声音，心跳就会加快，跳的力量也会加强，自觉心慌心跳。长期的噪声刺激不但会造成听觉系统的损伤，更严重的是造成心血管系统的损害。如果长期生活或工作在噪声的环境中，其心血管病和高血压病的发病率明显升高，还会出现情绪激动，急躁的情况，所以生活和工作环境应选择在安静的地方。如果所处的环境噪声较大（超过60分贝）应积极地采取一些必要的措施，以降低噪声的强度。如生活环境周围的噪声较大，应请有关部门解决噪声源的问题，降低噪声的强度；或安装双层玻璃窗以减少噪声。居室内的音响、电视等容易产生噪声电器，使用时要放低音量，以免影响自己和他人。平时也可以多到空旷安静的地方去活动或锻炼，避免噪声的干扰。
3．顺时养生保健：中医认为“心与夏气相通应”，心的阳气在夏季最为旺盛，所以夏季更要注意心脏的养生保健。日常生活中要戒烟酒，不饮浓茶，保证睡眠充足，不要过劳或过逸，根据自己机体的状况选用合适的运动来锻炼身体，则对心脏的养生保健有益。（二）运动锻炼及保健操的心养生保健方法
1．静神调息法：端坐位，挺胸收腹，下颌内收，将右手放于左胸的心前区，闭合双目，使精神进入宁静状态。慢慢地调节呼吸，使呼吸速度缓慢而深沉，然后右手根据呼吸的速度顺时针地轻摩心脏，一呼一吸为一息，一息按摩一圈，按摩36圈。有运行气血，营养心脏的作用。
2．运动养心法：进行适量的体育运动，如散步、慢跑、太极拳、游泳等，可根据自己身体的具体情况选择运动的方式和运动量。适量的运动可促进有利于心血管系统的健康，可以增强心脏的功能。
3．护心保健操：①按内关穴：端坐位，将右手按于左手臂内关穴（前臂内侧，腕横纹上2寸，两筋间），用力按揉30次；然后用左手按揉右内关穴30次。②按郄门穴：将右手按于左手臂郄门穴（前臂内侧，腕横纹上5寸，两筋间），用力按揉30次；然后用左手按揉右郄门穴30次。③揉心前区：将左手放于左胸心前区，右手压于左手之上，顺时针旋转按摩30次，再逆时针旋转按摩30次。有疏通气血，调养心脏，增强心脏功能的作用。（三）饮食调养的心养生保健方法
合理的饮食结构不但能够预防冠心病、心绞痛和心肌梗塞等疾病的发病率，还能预防肥胖和高血脂症。心脏饮食养生保健的基本原则就是以清淡饮食为主，尽量减少脂肪的摄入量（特别是动物性脂肪）。平时应戒烟酒，忌厚味食物或暴饮暴食。
1．山楂茶：山楂15克，用开水浸泡20分钟，加适量白糖调味。有降脂强心，消食开胃的作用，适用于高血压、高血脂、冠心病及食欲不振者。山楂为药食两用的之品，有消食化积，活血化淤的功效。现代医学研究证实山楂具有降血压、降血脂的作用，并有强心和增加心脏冠状动脉血流量的作用，还能抗心律不齐和助消化，而且安全无毒。所以，多饮用山楂茶或食用山楂制品（如山楂糕、山楂片、山楂糖等）对心脏的养生保健有益。
2．柏子仁茶：柏子仁10克，炒香捣碎，用开水浸泡5分钟，加适量白糖调味。有安神养心，润肠通便的作用，适用于中老年人心气不足，心悸失眠，大便秘结等。
3．菊植决明茶：菊花5克。山楂10克，决明子10克，用开水浸泡20分钟，加适量白糖调味。有降血压、降血脂，强心明目的作用，适用于高血压、高血脂及冠心病患者。
4．龙眼肉粥：龙眼肉15克，大枣7枚，粳米100克，同煮成粥。有安神养心，健脾补血的作用，适用于心血不足所致的心悸心慌，失眠健忘，贫血等。
5．小麦粥：浮小麦30克，粳米100克，大枣10枚，同煮成粥。有养心神，补脾胃，止虚汗等作用，适用于心气不足所致的心修不安，失眠等。
6．桂圆莲子粥：桂圆肉15克，莲子15克，大枣10枚，粳米100克，同煮成粥，加适量白糖。有益心宁神，养心健脾的作用，适用于心血不足，脾气虚弱所致的心悸怔忡，失眠健忘，大便溏泄等。
7．酸枣仁粥：酸枣仁（打碎）10克，粳米100克，同煮成粥。有养阴宁心，补肝安神的作用，适用于心肝血虚所致的心烦失眠，心悸怔忡，体虚自汗等。
8．蜂王浆：鲜王浆200毫克，用温水冲服，或加适量蜂蜜调味。有养心健脾，滋补强壮的作用，适用于心脾虚损所致的心慌气短，神疲乏力，失眠健忘，身体衰弱等。（四）药物调治的心养生保健方法
1．单味药及验方：独参茶，人参1～3克，切薄片用开水浸泡半小时，代茶饮。有补虚益气，强心健脾的作用，适用于体质虚弱，心慌气短，失眠健忘等；三七饮，三七粉1克，温开水冲服。有益气补血，散淤通脉，强心定痛的作用，适用于气虚血淤所致的冠心病心绞痛，神疲乏力，心悸气短等；西洋参茶，西洋参片1～3克，用开水浸泡半小时，代茶饮。有益气滋阴，清心安神的作用，适用于心阴不足所致的阴虚有热，心悸气短，心烦口渴等；参芎饮，人参6克，，川芎10克，水煎服。有益气活血，通脉强心的作用，适用于气虚血淤所致的心悸怔忡，心慌气短，心痛等；养心汤，人参10克，五味子6克，酸枣仁6克，水煎服。有益气养心，安神定志的作用，适用于心气虚损所致的心悸怔忡，气短乏力，失眠多梦等；养血补心汤，当归12克，白芍10克，，川芎6克、柏子仁10克，酸枣仁10克，水煎服。有养血敛阴，补心安神的作用，适用于心血不足所致的心悸怔忡，失眠多梦，易惊健忘等。
2．常用中成药：人参归脾丸（由人参、当归、白术、黄芪等组成）有补益气血，健脾养心的作用，适用于心脾两虚所致的心悸健忘，失眠多梦，体倦乏力等；人参补心丸（由人参、丹参、当归、远志等组成）有益气养心，补血安神的作用，适用于心血不足所致的心悸怔忡，心烦不安，失眠多梦，健忘等；人参养荣丸（由人参、白术、当归、熟地等组成）有益气养血，强心安神的作用，适用于心脾不足，气血两亏所致的心虚惊悸怔忡，失眠健忘，神疲乏力，食少便溏等；天王补心丹（由人参、丹参、麦冬、酸枣仁等组成）有滋阴养血，补心安神的作用，适用于心阴不足，心血亏损所致的虚烦少眠，梦遗健忘，心悸怔忡等；黄芪生脉饮（由黄芪、人参、麦冬、五味子等组成）有益气养阴，强心补肺的作用，适用于心肺两虚，气阴不足所致的心慌气短，神疲乏力，脉细弱无力等；补心气口服液（由薤白、人参等组成）有补益心气，理气止痛的作用，适用于心气虚损所致的心悸气短，头晕乏力等冠心病患者。胸前叩击的保健
叩击胸部是一种胸外的机械性刺激，这种较强的刺激可以激发心室搏动，使已经停止跳动的心脏恢复功能。
具体方法是，术者站在病人的右侧，以紧握着的右拳敏捷而有力地向病人的心前区猛击两下。心前区的部位在胸廓正中稍偏左第三、四肋间，叩击时需有力，但也不宜过猛。
发现心脏骤停的病人时，应当立即进行胸前叩击。这是抢救的第一个步骤，进行得越早越好。如果心脏停搏已超过一定的时间，已不能使心肌再发生有效的收缩时，捶击胸部即无效。如果已叩击二次无效时，就不要再叩击了，应当马上开始采取心脏挤压（按摩）等复苏措施，争分夺秒地进行抢救。慢性心功能不全的体育医疗（一）医疗体育的作用
慢性心功能不全多发生在慢性器质性心脏病的基础上，按其程度的不同可分为四期。代偿期：无自觉症状，对一般体力活动能适应，仅在过度劳累或剧烈运动时才有心悸和呼吸困难。心功能不全一级：轻度体力活动时无不适感，中等体力活动时出现疲劳、心悸、呼吸困难，心脏常有轻度增大。心功能不全二级：静息时无不适感，轻度体力活动时迅速出现疲劳、心悸、呼吸困难、心脏中度增大、下肢浮肿。心功能不全三级：静息时也有呼吸困难和心悸，心脏明显增大，肢体显著浮肿。医疗体育的主要作用就是通过发展代偿机制而改善血液循环。影响血液循环的因素有四条，一是心肌运动；二是血管状态；三是呼吸和肌肉；四是关节活动度和代谢水平。心功能不全时，心脏活动这一环节削弱，须尽量发挥其他三环节的作用以作弥补。适当的体力活动能改变血管状态（末梢血管扩张，血流重新分配）；呼吸和肌肉、关节的活动可促进血液回流，加速血液循环；体力活动又能改善心肌和骨骼肌的代谢，提高其对血氧的利用能力。通过以上因素的综合作用，可减轻淤血，降低心脏负担，改善自觉症状。对代偿期和心功能不全一级的患者，谨慎地进行定量锻炼还能在一定程度上提高心脏对体力活动的适应能力。（二）医疗体育的方法
1．医疗步行：对慢性心功能不全患者实施医疗步行是最好的锻炼方法。步行时下肢大肌群交替收缩和松弛，发挥唧筒样作用，有助于血液回流。平地步行一般从200米开始，根据心功能情况逐渐增加，最多不超过2000～3000米。最初用慢速（60～80步/分），以后用中速（80～100步/分）。情况好转后可增加斜坡上步行，包括上、下坡，其距离、速度、休息次数和时间的掌握一定要在医生的医务监督下进行。据观察，医疗步行能有效地提高患者的心功能贮备。
2．医疗体操：进行医疗体操时以放松的、幅度较大的四肢运动为主，辅以简单的转体、侧体运动。可徒手或带体操棒、球做操，中间穿插呼吸体操和步行，不宜做腹肌练习和抗阻练习，以免憋气而加重心脏负担。
3．传统的医疗体育：太极拳对改善末梢循环，减轻神经官能症状及改善全身健康有一定作用。气功宜用放松功，不拘姿势，但求舒适、放松、安静。一般多用扶手、靠背的舒适坐姿，呼吸自然即可，每天练功2～3次，每次10～20分钟。据观察，心功能不全患者练功后末梢循环改善，手足有温暖感，心率减慢，头晕气促减轻，自觉症状好转。
4．其他活动：如骑自行车、乒乓球、羽毛球等，也可根据患者的心功能，适当选择进行。（三）注意事项
对慢性心功能不全进行医疗体育时，应先了解患者心功能不全的病因和功能分级。根据其运动功能试验结果或对卧床、坐椅、步行、上坡、上楼、骑自行车等日常活动的反应（疲劳感、心悸、呼吸困难等）制定其心脏对体力活动的适应程度。
医疗体育适用于代偿期心功能不全一、二级的患者。代偿期患者可选练上述任何一种运动，运动量中等，运动时心率增加不应超过20次/分，每天运动总时间约30～40分钟，分2次进行。心功能不全一级的患者可参加医疗步行、医疗体操、太极拳等运动，运动量较小，运动时心率增加不超过10次/分，每天运动总时间约20～30分钟，分2次进行。心功能不全二级的患者只能作气功，平地上短距离步行，坐位或卧位下简单的四肢运动。运动量很小，运动时心率基本不变或稍下降。除气功外，每天运动时间10～20分钟，分2次进行。
同时，还应遵循：
1．动静结合，量力而行。一天的生活安排以静息为主，运动量不能超过心脏的适应能力，使其动有余力，不致引起不适感或使原有症状加重。禁忌作任何剧烈运动。
2．循序渐进。从小运动量开始，适应后逐渐增加，每次增加的幅度也应较小。
3．避免作情绪性高的游戏、舞蹈和球类运动，因兴奋和激动会加重心脏负担，刺激血管收缩。
4．在疗程中和每次练习时要密切观察患者的．反应，出现疲劳、心悸、呼吸困难时，应暂停练习。
5．有下列情况之一者禁忌进行医疗体育：急性心功能不全，发热，心律失常，进行性左心室功能不全，明显浮肿和腹水，合并有栓塞、肺炎等。心脏手术后体育医疗（一）医疗体育的作用
1．改善心肺功能及全身情况，促进术后恢复。
2．促进排痰，加速胸腔积液的吸收，防止肺不张和胸膜黏连等并发症。
3．改善下肢血液循环，防止静脉血栓形成。
4．恢复手术侧肩关节活动功能，保持良好姿势。（二）医疗体育的时机
瓣膜手术、房室间隔缺损修补术、动脉导管未闭及动脉缩窄手术治疗后无并发症的患者均可进行医疗体育。体温超过38℃，脉搏超过110次/分，明显心律失常，心力衰竭，极度虚弱，手术过程不顺利，切口感染及有其他严重并发症时应暂停进行医疗体育。（三）医疗体育的方法
1．术前医疗体育：应尽早开始以便了解及改善患者心肺功能、体力与心理状况。并教会患者掌握术后医疗体育的主要方法，便于术后早期进行。一般采用气功、专门的呼吸练习、全身性活动和散步等，并教会正确的咳嗽排痰方法。对作胸骨正中切口的患者，由于手术破坏了胸式呼吸，在术前进行腹式呼吸练习尤其重要。
2．术后医疗体育：一般在术后第2～3天开始。其方法及运动量应按心功能水平严格掌握。动作应缓慢，平稳而有节律。早期可进行气功（放松功）、各种呼吸练习（腹式呼吸，单侧呼吸）、四肢练习（手术侧上肢运动，由被动到主动，逐步增加下肢活动）及腹肌收缩练习等。上述运动先在卧位，以后在坐位进行。每次活动5～8分钟，一天2～3次。此外，应鼓励患者咳嗽（可结合拍背。震颤等按摩手法），经常翻身以协助患者更好地排痰。拆线后运动量可逐渐增加，使心脏逐步适应体力负荷。方法有胸式呼吸，增强肩部肌力练习，下肢、背腹肌练习与行走，上下楼梯等。准备姿势由坐位过渡到站位。每次10～12分钟，每天2～3次。应使患者达到胸廓活动自如，姿势良好，肩关节恢复最大活动范围，上楼无气急等标准。心脏病的家庭护理
在老年人中，以冠心病，高血压性心脏病及肺原性心脏病（肺心病）较常见。对患心脏病的老人，家属应在以下几方面做好生活护理。
要了解老人患的是哪种心脏病，并应尽量多掌握一些有关的知识，如病因，表现，会有哪些发展，会发生什么紧急变化等。
每天给病人数脉搏、呼吸，有条件的家庭可测血压。病情轻而稳定者，每日可检查一次；病情重或多变者，可多检查几次。数脉搏时要注意其快慢、节律、强弱。有心律不齐时，一定要数够一分钟，而不要采取数15秒乘以4的测法。要根据呼吸、脉搏、血压的变化，照顾好老人的生活，调整其活动、休息、睡眠、药物治疗等，或判定该不该请医生诊治。
安排好老年心脏病患者的生活起居。心脏病患者不耐劳累、烦扰、紧张、惊恐等。应当注意保持环境安静，使老人精神愉快，心情恬静；生活要有规律，应保证老人有充足的睡眠和卧床休息。如果没有急性心肌梗塞、心绞痛频繁发作、心力衰竭以及严重心律紊乱等情况，心脏病患者也可以适当的活动，如散步、打太极拳等，但不宜从事激烈运动，以不引起气急、心绞痛发作、脉率增快不超过每分钟20次为好。患轻度慢性心力衰竭的老人，可在室内下床走动，自己入厕大小便，但不宜操持家务或活动时间过长。病情严重者应按医生的嘱咐卧床，生活应当有规律。有心力衰竭的病人卧床时常需抬高枕头，或取半卧位，可做一个斜坡型靠背架垫在褥子下边，使病人舒适些。
老年心脏病患者的饮食，应以低热量、低脂肪、低胆固醇、充足的蛋白质、富含维生素、低盐、易消化为原则。有心力衰竭者食盐应控制在每日2～4克（四分～八分）或酱油10～20毫升（2～4茶匙），心力衰竭较重者应吃无盐饮食，可用无盐酱油（含氯化钾）代替食盐、对心力衰竭病人还应限制其饮水量，连同流质食物（稀饭、牛奶、汤）不应超过每日1500毫升（1公斤半），应记录老人每日的入水量（包括茶水、菜汤、稀饭、牛奶等）及尿量，若连续入量多、出量少，表明水肿在发展，应请医生诊治。有条件的每周应当测体重1～2次，每次测量应在清晨空腹、排完大小便时进行，衣着要相同，以便前后作比较。如体重增加过快，也表示体内水分潴留，应引起重视。
心脏病患者应当严格按医生的规定用药。家属应及时提醒老人按时、按量服药。洋地黄类药物有毒性作用，更应严格掌握。
为了使冠心病患者突然发病时能得到及时治疗，可准备一“冠心病病情卡片”给患者随身携带。冠心病易得人群
很多专家学者研究表明，冠心病确有危险因素：（一）体质因素
冠习病的发病率随年龄的增加而增加，多见于40岁以上的男性及绝经期后的女性，有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂家族史的人易患本病，A型血型性格的人和压抑的情绪及过度紧张的工作对发病均有影响。（二）可控制因素
高血压病、高血脂症、肥胖症、糖尿病等病症均可促使冠状动脉粥样硬化的发生。（三）生活方式
某些生活方式和习惯与冠心病的发病关系极为密切，吸烟是冠心病和猝死的重要因子，吸烟年限越长、吸烟量越大，冠心病的患病率及病死率越高。另外，大量饮酒、口服避孕药，长期不从事体力劳动者均易罹患本病。（四）性别因素
据英国《柳叶刀》杂志报道，英国伊克莱斯教授在研究中发现冠心病的死亡率女性低于男性，尽管女性血清胆固醇浓度同样较高，但发病率却相对较低，这说明女性血管具有超过男性的优势。
他告诫妇女要治疗高血压，必须停止吸烟、减轻体重，并定期进行体检，他同意有些地区妇女冠心病发病率低的“可能是给予女性荷尔蒙”的观点。大量事实证明，雌激素对心脏病有保护作用。雌激素治疗可使妇女冠心病的危险减少50％，特别是在妇女冠状动脉粥样硬化时，雌激素可减少低密度脂蛋白胆固醇的5％～9％。因此，他劝告特别是有冠心病史的妇女，有必要考虑采用雌激素治疗。同时他强调，以男性推断女性的情况是不可取的，因为女性的血液系统生理机能比同龄男性大约年轻15年，这个基础生理学机理尚待进一步研究。冠心病的检查
病人来到医院就诊，医生一般是依靠详细询问病人的症状、病史、作体格检查和送化验检查，同时配合其他辅助检查手段综合分析来做出冠心病的诊断。其中掌握有关患者详细可靠的病史和正确的体格检查结果是诊断疾病的基本方法。同时，要作必要的化验，和采取其他一些辅助检查方法。
目前诊断冠心病最准确、客观的方法，是进行X线冠状动脉造影术。但是，它需要通过动脉插入一条导管到位于主动脉根部的冠状动脉开口处，注射造影剂，同时进行快速照片或照电影来显示冠状动脉的血流情况。这种检查比较复杂，而且有一定的危险性，所以国内采用的较少。目前最常做的是拍摄X线胸片以及进行血脂、心电图检查。X线胸片对冠心病的诊断价值不是很大，因为它一般只能显示出主动脉迂由延长以及左心室饱满。血脂的异常增高，只能说明患冠心病的可能性较大，在冠心病患者中约有60％左右的人血脂增高，而在正常人中也有20％～30％的人血脂增高。心电图检查对心肌梗塞的诊断意义较大；对心绞痛（慢性冠状动脉供血不足）的诊断价值则不是很大，因为心电图正常并不能排除患冠心病的可能；而心电图异常也不能说明就患有冠心病。所以只有结合病史、化验检查等资料才有诊断价值。
当医生怀疑病人患有冠心病而他在安静状态下心电图正常时，常对病人进行心电图负荷检查。其原则是增加病人的运动负荷，使他的心率增快，心肌耗氧量增加，以诱发心绞痛或使心脏的异常改变在心电图上表现出来。最常做的心电图负荷试验，是双倍二阶梯试验。但双倍二阶梯试验呈阳性，也不一定说明就有冠心病，因为它有20％的假阳性结果，女性假阳性结果更高，所以也只能作为一种辅助的诊断方法，还要结合其他临床资料来诊断是否患有冠心病。
对体力劳动者来说，进行双倍二阶梯试验，运动量不够大，所以阳性率不够高。因此，近十几年来应用踏自行车或走活动地板的方法来增加患者的运动量，使其心率增加到每分钟为195一年龄数（如年龄为50岁，心率达145次/分）时作心电图检查，称为亚极量心电图负荷试验。当运动时出现心绞痛、血压不是上升反而下降，或心电图出现明显异常时，结论就是阳性。亚极量心电图负荷试验的阳性率较高，在80％以上，但这种试验的运动量大，对少数病人有一定的危险性。
近年来，国外在给病人注射同位素后用伽玛闪烁照相机作运动前后的心肌扫描，根据运动后心肌是否出现疏松区来诊断冠状动脉缺血。这是比较有前途的、无创伤性的冠心病诊断方法。
其他检查冠心病的方法，还有心电向量图、超声心动图、心机能图、动态心电图等，目前开展得还不够普遍。冠心病的早期发现（一）中老年人要定期进行体检
和其他疾病一样，冠心病也是越早治疗，康复希望就越大。所以早发现、早治疗是防治冠心病的重要一环。但冠心病属隐性发病，动脉粥样硬化病变是在我们不知道的情况下经过几年或十几年在各种致病因素作用下悄悄形成的，因此本病早期无症状时根本不会引起重视。所以，中老年人作为本病的高发人群，要定期去医院体检，每月做一次血压、血脂及血糖检查，以了解自己的血压、血脂、血糖情况，必要时要做心电图检查或动态心电图检查，以了解心脏的电波活动。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法，临床可选择应用。对于冠心病患者也要定期进行上述身体检查，按医嘱服用各种药物，并随身携带急救盒。当心绞痛发作时，立刻就地休息，口含硝酸甘油，并请求现场其他人员协助救护。（二）注意冠心病发生的早期信号
冠心病的发生是有征兆的，当您在日常生活中出现以下现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现冠心病。
1．劳累、紧张的同时突然感到胸骨后或心前区疼痛、憋闷及出汗。疼痛可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指、小指。持续时间为3～5分钟，休息后可自行缓解。
2．体力活动如上楼、爬山、快步行走及长时间走路时，出现心慌、气短、胸闷及胸痛。疼痛可出现在颈部、下颌、左肩或右前胸腹上区。个别人可出现与体力活动有关的牙痛、耳朵痛等几个典型部位的疼痛及食管烧灼感等。
3．饱餐、寒冷、看惊险影片及体育比赛、噩梦或性生活过程中易出现心慌、气短、胸前区不适、发闷感或疼痛。
4．休息时，尤其在后半夜、清晨或其他固定时间发作的胸痛。
5．晚间睡眠枕头低时感到憋气，需要较高的枕头；熟睡或噩梦过程中突然惊醒，感到心悸胸闷、呼吸不畅，需坐起后才能缓解。
6．长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。
7．反复出现脉搏不齐、过速或过缓。（三）戒除不良饮食习惯及生活习惯
中老年人是冠心病的高危人群，除了要积极防治高血压病、高血脂症、糖尿病之外，在日常生活之中还要戒除各种不良的饮食习惯和生活习惯，以消除冠心病的危险因素，阻断冠心病的发生和发展。
1．调整饮食结构，少食多餐，防止过饱和过饥，因为暴饮暴食和过度饥饿都有可能引起冠心病的急性发作。在饮食中要限制高热量、高动物性脂肪和高胆固醇食物的摄入，应以食用植物油为主，饮食要清淡，易消化，易吸收。肥胖者要控制饮食，减轻体重，从而减轻心脏负担。
2．吸烟的危害很大，被动吸烟比主动吸烟危害更大。因此无论您是否有冠心病都不要吸烟，以免对您及家人造成伤害。冠心病患者要绝对禁止吸烟，也不要长期大量饮酒。
3．在日常生活中要保持心情舒畅，避免情绪大幅度的波动，防止过度悲伤和高度精神紧张。另外还要加强文化素质修养，培养一些有益的兴趣爱好，如养花、钓鱼等。还要学会转移注意力，改变易怒倾向，做到劳逸结合，有张有弛，就可避免或减轻冠心病的危害。
4．冠心病并发高血压者要控制血压，并发高血脂症者要通过饮食和药物控制血脂，并发糖尿病者要控制血糖在正常范围之内，并发贫血、甲亢者要避免应用可引起心脏耗氧量增多的药物。冠心病的预防
要预防冠心病首先要从控制以上危险因素着手。除体质因素不能控制外，对糖尿病患病患者及时控制血糖、控制饮食，有高血压者应使用降压药将血压维持在正常范围。改变不健康的生活方式对预防冠心病十分重要。首先应合理安排饮食，少食花生油及椰子油，因为他们能促进动脉粥样硬化的形成，提倡清淡饮食，多食富含维生素及蛋白质的食物。有报导提倡从婴儿就着手预防，因为在1～2岁时机体内的脂肪细胞受到脂肪刺激时会大量繁殖，容易导致成人期的动脉粥样硬化，故幼儿不易多食脂肪、奶油等。另外，应坚持戒烟，根据心血管病流行病学观察结果：“戒烟”越早，坚持时间越长，心肌梗塞的危险性可降低到同不吸烟者同年龄组水平。应注意劳逸结合，参加适当的体力活动和体育锻炼，每星期至少有三天持续2至3分钟的运动，其他如保持愉快的心情和乐观的态度，不大量饮酒等等。
有些人还作了冠心病与性格的关系的研究。得出了“克服A型性格，预防冠心病”的结论。A型性格的特点是：争强好胜，急躁易怒，行动快速，说话声大，个性强，好竞争。很少倾听旁人意见，爱打断人，一件事未完就忙另一件事，常为自己制定不可能实现的计划。因此，有A型性格的读者应努力克服这些造成冠心病的危险因素。
如何正确使用保健盒？
许多心绞痛病人的衣袋里都装有保健盒，如何正确使用，起着至关重要的作用。首先，病人应随身携带一张小卡片，卡片可以做成这样：
其次就是一些急救药物，可以预防和治疗心绞痛。
但药物总是有两面性：正确使用，收效很快；错用无效，甚至有害。因此患者要明白盒内各种药物的作用和使用方法。保健盒中的药物通常有两类：一类是缓解心绞痛发作的急救药物，如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、复方硝酸甘油片（复方硝酸戊四醇酯）等；另一类是预防心绞痛发作的药物，如长效硝酸甘油、消心痛、心得安、心可定等。怎样选择和使用这些药物呢？
心绞痛已经发生，服药目的是快速中止发作，因此应该选用疗效快的药物。硝酸甘油是久经考验而疗效明显的药物，应首先选用。它不仅可以消除心绞痛，还有防止猝死的作用。此外，有些患者对心绞痛发作有预感时，事先用硝酸甘油，也可预防心绞痛发作。
服药方法：硝酸甘油片不可口服吞下，应该在感到胸闷不适时（或有心绞痛发作预感时），立即将硝酸甘油片一片放于舌下，使其溶解吸收。这样，常能在1～2分钟内中止心绞痛发作，并可保持疗效20～30分钟。如心绞痛发作严重，可用门牙将药片咬碎，以舌尖舐咂，以加快药物吸收。如一片无效时，3～5分钟后可再含服一片。若心绞痛已缓解，口内残余药物可吐掉，不必让它完全吸收。
服药体位：含化硝酸甘油片时，应取坐位，最好是靠在藤椅、沙发或其他靠背椅上。立位服药可能发生立位性低血压和昏厥；卧位服药也不好，因平卧可使静脉回心血量增加，延长心绞痛发作时间。
副作用：一般无明显不良反应，有时可有轻度头胀、头昏、头部跳痛等，患者可以忍受。个别人对药物敏感，可以发生立坐性低血压和昏厥、眩晕与心跳过快（心率比用药前每分钟增加20次以上）等。此时可让患者由坐位改为卧位，必要时将两足垫高30厘米左右。这类患者再次服药时可减为半片，甚至1/3片，就足以使心绞痛缓解。
硝酸甘油要注意密封、避光，放干冷处保存，如果密封不好，保存处温度较高，就容易分解失效。心绞痛患者常将保健盒放在内衣口袋内，由于体温作用，易使药物变质失效。所以保健盒内的硝酸甘油片，依气温条件不同，应每隔3～6个月更换一次。有效的药片含用后会使舌下略有烧灼感，并引起暂时头胀，如含服后毫无感觉，药物可能失效。如果有效的硝酸甘油片连服3次皆无治疗效果，要考虑病情是否有了变化，如合并心律紊乱或心肌梗死发作。
保健盒内还有一两个小安瓿，内装亚硝酸异戊酯（液体），它的作用原理与硝酸甘油相似，但作用更快、更强。使用时将安瓿裹在手帕中挤破，经鼻孔吸入。吸入后10～15秒钟即发生作用，持续数分钟。该药气味难闻，使用不方便，由于扩张血管作用强，容易有较重的头痛、脸红、发热等副作用，有时还会因血压下降而昏倒，故一般不用。严重心绞痛患者，使用时要坐在靠椅上或躺着，不可站立使用，以免昏倒。
此外，复方硝酸甘油片作用快而持久，口服每次1片，每日3次，可预防或缓解心绞痛发作。如心绞痛已发作，为求速效，可嚼碎服下或含化。消心痛通常为预防心绞痛发作的药物，必要时亦可舌下含服一片，3～5分钟起作用，可代替硝酸甘油片制止心绞痛发作。心得安、可定、长效硝酸甘油、潘生丁等药物，主要用于预防心绞痛发作，不宜当作急救药物服用。冠心病猝死的预防
冠心病有时会引起老人突然死亡。这种猝死的发生是由于冠状动脉痉挛或阻塞，造成心肌缺血，心肌活动不稳定，从而引起心室纤维颤动的缘故。所以，冠心病人应该注意如下几件事：
1．防治冠心病易患因素，如高血压患者应适当服用降压药，把血压控制在正常范围内；糖尿病患者应节制饮食，减肥，并适当辅以降血糖药物。
2．防止过度疲劳或剧烈运动，以免增加心脏负担。
3．避免情绪激动、精神紧张，以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血。
4．戒烟、忌酒、不能吃得太饱，以免刺激冠状动脉收缩，并防止胃肠道夺走大量血液。
5．保持大便通畅，否则使劲用力屏气会阻碍血液回流到心脏。
6．防止性生活过频，也能减少心脏负担。最后，可别忘记必须遵照医生嘱咐按时用药，才能很好控制病情。
对于已确诊为冠心病的中老年患者，不要因为没有症状而忽视检查无症状性心肌缺血发作的存在。应该定期到医院做心电图检查和随访，最好能做24小时动态心电图观察。有高血压、糖尿病、高血脂症、长期吸烟饮酒等冠心病易患因素的老人，也要定期做心电图检查，必要时可通过二级梯或踏车等运动试验，看看能否诱发冠状动脉痉挛和心肌缺血，一旦发现心电图有心肌缺血性改变，即应定期随访，并建议做24小时动态心电图检查。冠心病患者的自助
1．心绞痛发作时立即停止活动，舌下含硝酸甘油片或含服速效救心丸。经上述休息及用药，心绞痛发作可在数分钟内缓解。如果心绞痛持续15分钟以上未能缓解，应考虑是否发生了急性心肌梗塞，要按急性心肌梗塞救助。
2．至阳穴拔罐缓解心绞痛：心绞痛发作时家人可给患者在至阳穴拔罐，留罐10分钟，效果很好。至阳穴在背部第7胸椎棘突下。
3．足部按摩治疗冠心病：足部按摩可减少心绞痛发作。平时可进行足部按摩，先用力按压涌泉穴2～3分钟，向右旋转第2、3足趾各2～3分钟，然后按揉各足趾，推擦足底正中线皮肤直至皮肤潮红。每日2次。
4．注意平时饮食起居，平时坚持按医嘱用药，避免突然剧烈运动、避免情绪激动、避免过饱餐及高动物脂肪、高热量饮食；避免过度劳累、大便干燥及排便费力屏气；应戒烟，不酗酒，以减少诱发心绞痛和心肌梗塞的因素。
5．注意均衡饮食：主食粗细搭配，副食注意进食低动物脂肪、高蛋白、高维生素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。常吃洋葱、大蒜、山楂、酸奶、鱼油等，有利于改善血液黏度和血管情况。冠心病的诊断
冠心病是一种心肌缺血性心脏病，主要病因是冠状动脉粥样硬化，临床上可表现为心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等不同类型。一般地说，有下列条件之一者，可考虑诊断为冠心病：有典型心绞痛发作或心肌梗死，经医学检查并不是由于心肌病、重度主动脉瓣狭窄及关闭不全或主动脉炎所引起的；平静时的心电图有明显心肌缺血的表现，或经心脏负荷试验为阳性，这一切无其他原因（植物神经功能紊乱、各种其他心脏病、显著贫血、阻塞性肺气肿、电解质紊乱或应用洋地黄等）可查，病人或有高血压，或有糖尿病，或有高血脂症者；病人有心脏扩大、心力衰竭或乳头肌功能失调，尚有平静时心电图的明显心肌缺血表现，而不能用心肌病或其他原因解释者；病人或有高血压，或有糖尿病，或有高血脂症，如果病人有可疑心绞痛或严重心律失常，无其他原因可以解释，平静或运动后心电图有可疑处。
心脏负荷运动试验的方法不断改进和创新，诊断冠心病的辅助方法日渐增多，如活动平板试验、双嘧达莫（潘生丁）试验等。近几年，尚有应用载脂蛋白AL和单克隆抗体检测冠心病。上海医科大学应用时相分析方法检测冠心病和心肌缺血，诊断灵敏而准确。时相分析是心脏功能显像的一种方法，当病人接受静脉注射的放射性同位素后，将照相探头对准病人心脏有关部位，由探测器将有关信息输送到计算机内，产生相位显像和振幅显像，并以多种方式显示心室收缩的顺序和振幅，根据这些定位和定量的数据，即可判断心室功能和传导异常的细微改变。彩色超声多普勒技术的应用，为诊断冠心病又提供了一个新的辅助诊断方法。冠心病的中医诊治实例
中医辨证
气滞血淤。
治法 理气导滞，化淤止痛。
方名 冠心逐淤汤。
处方 生蒲黄15克，五灵脂15克，元胡15克，生山楂25克，丹参25克，瓜娄皮15克，葛根15克，枳壳15克，郁金3克、白芷15克、牛膝15克、七厘散袋（分2次冲服）水煎服，每日一剂，分两次服。
临床效果
潘××，女，49岁，营业员。于1978年5月17日上午8时急诊。患者晨起突然心前区刺痛，牵引左肩背疼痛，手足厥冷，面色青紫，出气发凉，含服硝酸甘油片6毫克后称觉缓解。患者有冠心病史3年余。此次来诊后经化验检查及心电图检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。系气滞血淤，治宜理气导滞，化淤止痛，方用“冠心病还淤汤”。服药4剂后，心前区疼痛已在有缓解，手足温，面色红润，嘱其再照原方进3剂，并注意饮食调理，安心休息。5月24日来诊，心前区刺痛基本消失，脉搏110次/分，血化验和心电图检查，均证明心脏情况好转。嘱其再按原方服药4剂。5月29日来诊，心前区疼痛症状已完全消失。手足温，面色正常，原来舌边紫斑减淡，脉象沉缓，食欲增加，血压120/85毫米汞柱，脉搏105次/分，心电图检查结果同前。乃将前方减元胡、葛根、白芷，加半夏15克，六神曲15克，党参15克，当归15克，嘱其继进4剂。病人于6月25日前来复查，各项检查均已接近正常，自觉已无任何不适。因此给予冠心苏合丸1盒，每日服2次，每次1丸，并再嘱其注意生活起居，饮食调理，精神愉快。后随访半年未见有复发。治疗冠心病的中西药物
除了保健盒里常用的五种药品外，目前治疗冠心病的药物不下百余种。一个冠心病病人面对一大堆中西药，不知选用哪些药物好。现介绍几种常用的药物，以供参考选用。
由于冠心病是冠状动脉粥样硬化所引起的冠状动脉痉挛（心绞痛）或冠状动脉堵塞（心肌梗塞），也称作缺血性心脏病。随着疾病发展可逐渐出现心脏功能不全（心衰）、心律紊乱、心肌纤维化。因此，治疗冠心病药物品种很多，也有不同的用途。（一）西药
1．扩张冠状血管，改善心肌缺血：除上面介绍过的之外，还有：
消心痛：正式药名叫做硝异梨醇。它能松弛血管子滑肌，减少左心室的工作负荷及心肌耗氧量，扩张冠状血管，改善心肌对氧的供需关系。育下含服2～3分钟生效，可维持药效2～3小时。口服30分钟见效，疗效持续3～5小时。每次1～2片。副作用有头痛、眩晕、恶心、面部潮红。
心痛定：正式药名叫硝苯吡啶，是一种作用强而持久的抗心绞痛药物。它能直接松弛血管平滑肌，减少周围血管的阻力，使动脉压力下降、减少左心室的工作负荷和血管壁的张力，并扩充冠状动脉口。口服或舌下含服数分钟即生效，作用可持续数小时。每次服10～20毫克/片，一天2～3次。副作用有面部潮红、轻度倦怠、眩晕，低血压的人应慎用。
2．减低心肌耗氧量、平衡心肌对氧的供需差距：人体心血管壁内存在一种β受体，交感神经的兴奋性通过β受体而起作用。它能使心肌的收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。心得安类药物又名β受体阻滞剂，它能阻滞β受体接受交感神经的兴奋作用，使心率变慢、心肌耗氧量减低、扩张冠状动脉，从而缓解心绞痛的症状。但它能减弱心肌的收缩力，使支气管平滑肌痉挛，因而心功能不好以及有哮喘的病人禁用。它还能使心跳减慢，心跳每分钟少于55次者也不宜用。怀疑有心功能不全及哮喘的病人可以服用心得宁，因为心得宁不象心得安那样会引起支气管痉挛，对心肌的抑制作用也较小。心得安的剂量不宜太大，否则副作用大，对病人反而不利。停用时，应逐步减量，然后停用。突然停用，容易引起心绞痛发作，甚至引起心肌梗塞。
3．纠正心律紊乱药物。
4．降血脂，改善动脉粥样硬化。
冠心病病人常伴有高血脂症，应注意进行降血脂的治疗。主要有以下几种：
植物油类，如玉米油、橡胶种子油、亚油酸丸，都是植物油或从植物油中提取的物质。它们含有大量的不饱和脂肪酸。这些不饱和脂肪酸和血中的胆固醇结合成胆固醇酯，能加强胆固醇的代谢和排泄，从而降低血中胆固醇的含量。
现在市售的亚油酸丸的复方制剂，有益寿宁甲丸含亚油酸、维生素E；乙片含维生素C、维生素B、芦丁和脉通（含亚油酸、卵磷6脂、肌醇、维生素B、维生素C、维生素E、甲基橙皮苷等）。人这6两种药物，都有轻度的降脂作用，一般使用1～2个月后出现血脂下降，这时尚需巩固一段，直至血脂降到正常范围为止。
菸酸，能扩张血管，长期大量使用时，能抑制脂肪分解及胆固醇的合成，因而能降血脂。但由于用量较大，副作用也大。它的副作用是明显地扩张血管而引起面红，皮肤瘙痒，对盲有刺激作用，能加重溃疡病。空腹服用、副作用大，应在饭中或饭后服用。
菸酸肌醇酯，吸收后在体内逐渐缓慢地分解出烟酸而发挥降脂作用。因此它的作用较菸酸缓和而持久，副作用也小，但其降脂作用也较小。
安妥明（祛脂乙酯，冠心平），口服从胃肠道吸收，在肝中发挥作用，经肾脏排出。它的主要作用是抑制甘油三酯从肝脏进入血中，抑制肝内胆固醇的合成。另外，安妥明能降低血小板聚集，减少血栓形成，可使心绞痛病人减少心肌梗塞的发病机会。副作用有轻度胃肠道反应如恶心、腹胀或腹泻，或有轻度转氨酶增高。它的作用场所及排泄途径都在肝肾，因此肝、肾功能不好的人应慎用。孕妇忌用。
但据最近联合国卫生组织的资料，他们对15万志愿者进行试验研究，平均观察9.6年，结果发现服用安妥明的一组比对照组的死亡率高25％，什么原因尚未搞清楚。因此，不宜滥用安妥明。
降脂新，作用与安妥明相似。据动物实验，其降脂作用比安妥明强8～9倍。因此在用安妥明治疗无效时用降脂新仍可有效。（二）中药
1．冠心Ⅱ号：内含丹参、赤芍、川芎、红花、降香。该药使用已久，对心绞痛的疗效较好。其中丹参、赤芍、红花、川芎都是化淤活血的中药材，药理研究证明它们有抑制交感神经兴奋、使血管扩张的作用；还能增加心脏的收缩力及心排血量，因而能强心；降香能止痛。这几味药配合在上起能治疗心绞痛，没有副作用。用法：每次5片，一天3次。
2．复方丹参注射液：2毫升1支内含丹参、降香各1克。动物试验证明它有扩张冠状动脉、减慢心率、轻度增加心肌收缩力的作用，很少有副作用。
3．葛根片：商品名叫“愈风宁心片”，有扩张冠状动脉、改善冠状动脉供血的作用。每次服5片，一天2～3次。其作用较缓慢，应当服两个月以上。
4．苏合香丸：是由苏合香、犀角、麝香、冰片、柯子肉、檀香、丁香、沉香、荜菝、木香、安息香、乳香、朱砂等14味中药配制而成的，治疗心绞痛效果较好。一般服后半小时，胸闷、心口痛的症状即减轻或消失。没有副作用。孕妇忌用。但由于价格昂贵，最近又以此配方加减制成冠心苏合丸，疗效相似。
5．秃毛冬青片：它能增加冠状动脉的血流量，扩张小血管而降低周围循环的阻力，对冠心病有一定的疗效。用法每次5片，一天3次。
对冠心病的治疗，必须在医生的指导下，根据不同的病情选用适当的药物，切忌患者自己随意使用多种中、西药物。这样做不仅收不到好的疗效，反而可能出现不良的药物反应。冠心病的其他治疗（一）终止发作
患者心绞痛发作时首先要立即停止一切体力活动，给予稳定情绪，同时立即选用下列药物：舌下含硝酸甘油片1片，或复方硝酸甘油片1片，1～2分钟可缓解。舌下含二硝酸异山梨醇片1～2片，5分钟可有效。可用亚硝酸异戊酯0.2毫升安瓿垫手帕拍碎后吸入，10秒钟可见效。此类药物副作用有头昏，面红，心悸等，青光眼患者忌用。（二）预防发作
首先要控制冠心病心绞痛易患因素，如肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。吸烟者应戒烟。避免饱餐、情绪激动，及时治疗高血压、高血脂等相关疾病。
药物选用如下：
1．硝酸酯制剂：常用的有二硝酸异山梨醇5～20毫克，3次/日，口服，半小时起效，持续3～4小时，可与β受体阻滞剂合用。硝酸戊四醇酯10～20毫克，3～4次/日，口服，0.5～1小时起效，持续4～5小时。在进行预计可能诱发心绞痛的活动前半小时舌下含硝酸甘油0.3～0.6毫克，可预防发作。也可用1～2％硝酸甘油软膏涂于皮肤逐渐吸收，尤适用于夜间发生的心绞痛。
2．各受体阻滞剂：主要通过减弱心肌收缩力、减慢心率，从而减少心肌耗氧量。适用于劳力型心绞痛，冠状动脉痉挛所致心绞痛不宜用。常用剂制如下：（1）心得安：10～40毫克，3次/日。副作用除有心动过缓、心功能减退外，也可引起支气管痉挛。因此，心率慢者不适用，有心功能不全者应在给洋地黄制剂后慎用，原有支气管哮喘者禁用。（2）心得平：20～40毫克，3次/日。该药具有轻度内在拟交感神经作用，较少影响心功能。（3）氨酰心安：为β1-受体选择性阻滞剂，不易引起支气管痉挛或其他β2-受体阻滞剂的副作用。25～100毫克，3次/日。有低血压、心功能不全者不宜用。（4）美多心安：为心脏选择性而无内源性拟交感活性的β1-
受体阻滞剂。在治疗心绞痛中有较广泛的应用范围和较轻的副作用。50毫克，2次/日。
3．钙阻滞剂：能阻滞钙离子流入动脉平滑肌细胞，因而可扩张冠状动脉，也可扩张体循环的小动脉，降低周围血管阻力。对冠状动脉的扩张及解痉作用较硝酸甘油强而持久，控制自发性心绞痛最为有效。目前常用的制剂有：硝苯吡啶10～20毫克，3次/日；异搏停40～80毫克，3次/日；硫氮卓酮30～60毫克，3次/日。硝苯吡啶扩血管作用最强，适用于血压过高或偏高者，对血压偏低者慎用。异搏停、硫氮草酮均可使心率减慢，故遇有心动过缓、房室传导阻滞者慎用。钙阻滞剂可与消心痛合用。对劳力型心绞痛可采用β阻滞剂与硝苯吡啶，但不可与异搏停合用。
4．其他药物治疗动脉粥样硬化：给予降脂、抗血小板聚集剂（详见动脉粥样硬化的治疗）。
5．中医中药：主要采用芳香温通、化痰活血、理气止痛治疗。常用的有：苏合香丸或冠心苏合丸1粒口服；丹参或复方丹参液2毫升肌肉注射，每日1～2次。（三）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）
经冠状动脉造影证实病变在各分支的近心端，管腔狭窄在75％以上但未完全闭塞，狭窄部位长度在扩张气囊长度范围内，可应用PTCA治疗。（四）激光冠脉成形术
激光可汽化粥样斑块，消除冠脉阻塞，重建血运。激光冠脉成形术目前国内已开展。在冠脉旁路移植手术时，从冠脉搭桥吻合口插入光纤来汽化斑块或血栓，使血管的闭塞部位得以再通。对完全闭塞的血管，可先用激光打出一孔道，再以PTCA进一步扩大管腔。（五）外科治疗
经积极内科治疗不能控制的心绞痛可考虑主动脉———冠状动脉旁路手术。冠心病的治疗新进展
自70年代末，冠心病的治疗获得重大突破，经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）被越来越多的医生和病人接受，并且获得很好的效果。近10余年，随着科学技术的发展，我国治疗冠心病的方法发生了突破性进展，研制了很多新的药剂，包括不少中草药制剂，在抗心绞痛，救治心力衰竭、心律失常、心源性休克等方面成效显著。心导管及冠状动脉造影技术的广泛应用，冠心病的血液动力学、血液生化研究取得很大成就，冠心病监护病房的完善与发展，为及时抢救重症冠心病病人创造了条件，使急性心肌梗死病人的死亡率大幅度下降。由于新技术、新器械的发明，如支架、定向旋切、抽吸旋切、旋磨、激光血管成形等，使治疗的适应证增宽，合并症减少，再发率下降。目前，冠心病的介入治疗迅猛发展，很多医院开展经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），在有病变的冠状动脉内植入支架，或进行冠状动脉架桥术，或对冠状动脉内的粥样斑块实施旋切术等，这些新技术，为重症冠心病病人带来喜讯，对急性心肌梗死病人进行早期溶栓治疗，可以缩小心肌梗死面积，减少并发症，提高冠心病病人的生活质量。对急性心肌梗死的溶栓治疗和机械性治疗（包括PTCA和支架术）是现代积极性疗法，已使其死亡率明显下降；对冠心病的并发症，如心律失常、心力衰竭也有了很多治疗的新方法。国内自1991年开始引进快速心律失常射频消融技术以来，发展很快，应用射频消融治疗室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动等，全国已达1万余例病人，取得了很好的效果。总而言之，治疗冠心病的新技术、新方法似有日新月异之势。冠心病合理的用药方案（一）根据冠心病病人的分型制订治疗方案
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，临床将冠心病分为隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等五型，每一类型的病变程度、临床表现、预后都不相同，所以治疗方案也各不相同。隐匿型冠心病和心绞痛末发作时应针对其冠脉血供不足情况来制订治疗方案。心绞痛发作时应就地坐下，服用硝酸甘油。如果在含服硝酸甘油30分钟后心绞痛症状不缓解则可能为心肌梗死急性发作，此时应做家庭急救，并迅速拨打120急救电话或就近请医生来家诊治。（二）根据病人的一般状态制订用药方案
冠心病患者多身体虚弱，特别是一些老年患者常常还伴有一些其他系统疾病，如高血压病、糖尿病、肾病等，故在选择冠心病用药时，还得考虑冠心病患者的一般状态。对于那些一般状态良好、饮食睡眠正常的症状不显著病人应积极治疗，做好预防工作，消除冠心病于萌芽状态；已有症状者则尽量做到早期诊断、早期治疗，防止病变发展并争取其逆转；对于那些状态差、身体极度虚弱的重症患者，应卧床休息，改善一般状态，积极治疗并发症。（三）根据病人的心功能制订用药方案
冠心病患者的心功能可分为四级，心功能分级不同，即临床病情也不同，用药方案也不能一样。心功能为Ⅰ级的患者，一般体力活动不受限，可在常规服药的同时增加运动疗法，养成良好的饮食起居习惯，延缓疾病进展；心功能为Ⅱ级者，日常体力活动稍受限，可逐步增加运动量，避免情绪激动，防止寒冷刺激；心功能为Ⅲ、Ⅳ级者日常活动明显受限，特别严重者不能进行任何体力活动，不主张运动疗法，此时患者在调节情志、常规服药的同时建议其入院进行系统治疗。（四）要考虑病人的经济承受能力
冠心病的治疗是一个长期的过程，一次用药不可能根治，而且有些新药、进口药价格较昂贵，会在经济上给患者带来沉重的负担。所以制订用药方案时，要尽量多考虑患者的承受能力。对于那些经济困难的患者尽量选择比较经济有效的药物，不能让患者因经济困难、药价昂贵而中断服药或停止服药，耽误治疗，贻误病情，遗憾终生。而对于经济条件较好的患者，则要根据病情灵活选择用药，但也不一定一味应用新药、进口药，有时传统用药也会收到意想不到的效果。冠心病患者用药的不良反应
任何一种药物都或多或少地有一些不良反应，也就是老百姓平常说的“是药三分毒”。但我们能因为药物有不良反应就拒绝用药治疗疾病吗？回答当然是否定的，我们不能因噎废食。不论是患者还是医生，在选择用药前都要权衡利弊，综合考虑患者的身体状况、经济状况、对疾病的认识程度等因素，选择最适合患者的药物来治疗疾病。（一）怎样消除恶心与呕吐
恶心和呕吐是用药时常见的不良反应，大多是因为扩血管药损伤胃肠道黏膜，造成胃肠道黏膜充血、水肿，反射性的引起恶心、呕吐等消化道症状。防治的办法之一是从饮食上调节，之二是用药治疗。用药可选择胃复安、阿托品等以消除消化道痉挛，保护胃肠道黏膜，也可选择中药复方以健脾和胃止呕。（二）病人出现腹泻怎么办
药物能影响肠道内表层细胞，可导致腹泻，如贝特类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。当病人出现腹泻时，在给予止泻剂的同时，还要注意补充水及电解质，以维持其平衡。中药止泻以其安全有效备受青睐，临床可辨证选方用药。
要减轻治疗冠心病的药物不良反应，我们主张用药从小剂量开始，当它用量适当时起治疗作用，小于起效量则无作用，超出起效量则不良反应非常明显，故患者朋友们在服药时一定要严格按说明去服药，如患者不能耐受相应药物的不良反应，马上停药、换药。在选择其他治疗冠心病的药物时，我们也要权衡药物的治疗作用大还是不良反应大，如果患者实在耐受不了所用药物的不良反应时则考虑换药治疗或马上到医院，找专科医生指导用药。警惕中老年人无症状型冠心病
无症状型冠心病是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，也叫隐匿型冠心病为什么无临床症状，是因为患者冠状动脉粥样硬化的病情较轻，或者有较好的侧支循环，或者痛阈较高而无疼痛症状。其心电图表现可见于休息时，劳累或情绪激动，心脏负荷增加时，或仅仅在24小时动态心电图检查时间断出现。无症状型冠心病或无痛性心肌缺血多发生于中老年人，很多以往无冠心病病史，平时也没有心绞痛症状的患者，在体检时心电图发现有ST段压低，T波倒置。有的中老年朋友认为此病病情轻微，可以不予重视。其实这种观点是错误的。因为既然心电图有心肌缺血的证据，就表明心脏已受到冠状动脉供血不足的影响，它可能会突然转变为心绞痛或心肌梗死，甚至发生心力衰竭，心律失常，甚至猝死。而早诊断出无症状型冠心病，可以为他们提供早期治疗的机会。如果存在高血脂症，饮食和运动治疗效果不佳时，可以选用药物治疗。如贝特类的力平酯诺衡；他丁类的舒降之、普拉固、美降之；烟酸类的烟酸肌醇酯，阿西莫司。此外，还可选用减少心肌耗氧量，缓解冠状动脉痉挛的药物，如硝酸酯制剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等。冠心病患者的工作与生活
有位37岁的男性病人，平素身体健康．突然患了急性小灶性心肌梗塞，经医院及时抢救后治愈了，但因他了解到心肌梗塞后有可能发生心肌破裂等并发症，从此一蹶不振，卧病不起，不敢活动，唯恐心肌破裂。体重由原来的60公斤增至80公斤，心功能减退，真是一动就心慌气短，果真丧失了工作能力，年仅49岁就病退了。患了冠心病就会失去工作能力吗？能否与常人一样工作、学习、生活，这个问题值得讨论。
冠心病是心血管疾病中的常见病和多发病。对人类健康危害较大，到目前为止，冠心病的发病原因尚未完全明确。但针对已知的与冠心病发病有关的因素采取有效措施，对于防治冠心病，正确指导冠心病人安排好工作与生活是会有裨益的。老年病人中患冠心病几十年一直比较平稳且长寿者不计其数。
向您介绍几点体会：（一）正确对待心绞痛发作
1．工作中可能会有心绞痛发作，发作时不要紧张，立即休息并舌下含硝酸甘油片0.6毫克，要注意疼痛未缓解前不要吞服。如硝酸甘油无效，应立即通知医生作心电图检查，进行观察处理。
2．防止平时心绞痛发作，若经常心绞痛发作，应在医护人员指导下服用复方硝酸甘油片、消心痛，每日3～4次，或心前区贴硝酸甘油贴膏，每晚一次，摸索掌握心绞痛发作的诱因．预先含消心病可起到临时预防作用。
3．病情平稳且工作不紧张时，为使硝基类药物疗效更满意，可暂停药物，改用潘生了25毫克～50毫克，每日三次，数周后根据情况再恢复用药。
4．对于不稳定心绞痛，应立即休息，除去发病诱因，必要时用罂粟碱治疗。（二）生命在于运动“流水不腐；户枢不蠹”，运动是增进健康，防病治病的好方法。医学实验证明，一般冠心病病人（包括冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗塞与心肌硬化等）如无心绞痛发作，可从事一定的工作，但要以不感到疲劳、气短及引起发病为原则。参加一定的工作可增强体力，改善心脏功能，促进侧支循环形成，调整脂肪代谢，防止发生肥胖以减轻心脏负担。此外，还能使人信息灵通、思维活跃、精神愉快、心情舒畅，从而增加抵抗疾病的能力，提高身体素质。（三）注意生活细节
冠心病人必须经常注意自我感觉，有自觉症状时要请医生检查，至少每半年至一年要定期查体，在医护人员的指导下合理用药，合理安排工作。活动量大小应量力而行，循序渐进，持之以恒且注意劳逸结合，避免连续做过度繁忙的工作。在一天的脑力活动过程中，宜有短时间的体力活动（如工间操、太极拳、自编体操、散步等）并应有7～8小时足够的睡眠时间。掌握好运动量，学会在日常生活中避免过快或突然用力的动作，如追赶电汽车，参加竞技性运动等。饭后因心脏负担加重容易诱发心绞痛，故饭后不应立即劳动、浸浴、散步、最好休息半小时后再安排其他活动。冬季应注意保暖，避免迎风或在雪地上快步行走，炎热和寒冬一样会增加心脏负担，易诱发心绞痛。冠心病患者的心理保健（一）心前区常感到不舒服并不一定患了冠心病
张大妈60多岁了，突然感到胸闷、气短、心跳加快、出虚汗，她觉得自己要死了，以为自己患了冠心病，但经内科医生反复细致的检查，没有发现她有任何心脏和胸腹部疾病的证据。半个小时后，她的病就缓解了。这样的事在一个月内出现了3次，后经心理医生检查，原来她患了焦虑症。
许多心理疾患如焦虑症、抑郁症的躯体化症状、疑病症等都有类似冠心病发作的症状，须与冠心病相区别。另外，健康人在紧张恐惧时，也有心前区不适的感觉。毫无根据的怀疑自己患冠心病也会给自己造成很大心理负担。（二）冠心病患病原因中是否有心理因素参与的作用
在众多冠心病患病原因中，心理因素起重要作用。点评：心理因素，尤其是精神长期焦虑、抑郁，又得不到解决，使体内交感神经过度兴奋，血管收缩，心肌负担加重。同时，人的免疫系统受损，抵抗力低下，整体功能下降，是心理因素影响人们患冠心病的原因。（三）冠心病患者有哪些心理症状
冠心病人因心肌供血障碍，常引起脑部供血不足，出现失语、意识障碍。另外，患者在病情发作时常出现无法控制的死亡恐惧感。平时焦虑、担心、抑郁等也是常有的心理症状。有的病人常为一点小事发火，被称为易激惹。在心肌梗塞愈合期，往往会出现失眠、无力、衰弱等症状，感觉过敏和疑病也是冠心病患者常出现的。（四）了解以上情况对防治冠心病有什么作用
首先我们要知道和重视心理症状也是冠心病的表现之一，无论医生还是病人，都应在防治冠心病时，从躯体和心理两方面双管齐下，才能获得好的治疗效果。
在识别冠心病的心理障碍后，要及时解除不同患者出现的不同心理问题。如情绪忧郁者，给予抗忧郁治疗。这时供选择的有心理和药物治疗两个方面。患者应调整自身的心态，改善个性中的弱点和人际关系，适当参加文体活动都是必要的。值得指出的是冠心病人在实际生活中，常遇到一些自己无法解决的问题，这对冠心病的复发、加重、恶化有促发作用。这时，及时去正规医院的临床心理科，请心理医生帮助是十分必要的。冠心病患者的性保健
性行为是一种精神与体力的活动，这当然使心肌耗氧量增加，需氧量也相应地增加。测定需氧量增加的程度，最简便的指标是心率，需氧量越大，心跳也就越快。许多研究表明，在性行为高潮阶段，心率每分钟可增加50～100次，加上原有的心率数，心率每分钟可达到120～180次，呼吸可达每分钟60次，血压可高达270/130毫米汞柱。已有冠心病的患者，或虽未诊断为冠心病，但时有心前区疼痛、憋气者，可能承受不了性行为的活动强度，而心律紊乱、心绞痛或心肌梗塞。有报告指出，中老年人性行为猝死者约为万分之六，其中半数是由于冠心病所致。这就提醒有冠心病的女性在过性生活时一定要注意下列诸项，以免发生不侧。
1．应避免在饭后、酒后、浴后和紧张匆忙的情况下进行性生活，特别要避免在盛宴、酗酒之后进行。
2．出现心绞痛时应立即停止房事：房事后出现心律紊乱或心力衰竭，应禁止性生活，何时恢复，要由医生视运动耐受试验而定。
3．为了避免在房事时发生心血管危险，有人建议事前口服心得安或临时含硝酸甘油片，以提高运动耐量；有高血压者可提前服用二硝基异山梨醇，但有人认为这一建议并非十分妥当，如果需要用药才能勉强进行性生活，表明这种冠心病病人的运动耐量差，本来就不应进行性活动，而应逐渐加强营养和体力锻炼，当达到能耐受性生活活动的运动耐量时始可进行性生活。
4．急性心肌梗后4个月内禁止进行房事，如急性心肌梗塞时有明显的心律失常或心力衰竭等并发症，则禁止性生活的时间延长到病后6个月。具体恢复性生活时间还要由医生视运动试验的结果而定。冠心病的体育保健
运动锻炼对预防高血压病有极大好处。它可使冠状动脉血液循环改善，吸氧量增加，改善心肌的供血，还可改善脂质代谢，减轻高血脂症。
冠心病患者病情基本稳定，心绞痛很少发作，一般情况良好者可根据体力选下列耐力性或放松性运动项目各一种：
1．耐力性锻炼项目：（1）自由步行。锻炼时间约20～30分钟。（2）步行与慢步交替进行。总时间20～30分钟。（3）慢跑。速度每分钟约100米，总时间约10～20分钟。
2．放松性锻炼项目：（1）简化太极拳。每次打一套，每日1次或2次。（2）气功。练习放松功，强调放松、安静。（3）保健按摩。做摩脸、擦颈、擦胸、揉腰、揉脚底涌泉穴等自我按摩，每日1次，每次10～15分钟。
冠心病患者体力较弱，稍劳累就胸闷、心慌气短，但很少发作心绞痛，可作定量步行，从300米开始，以后逐渐增加到3000米以至更长距离。
间歇性轻度心绞痛患者，每日或数日发作一次，但不需要或偶服抗心绞痛药很快即缓解；或急性心肌梗死恢复期已满的患者可进行以下运动锻炼：
1．简化太极拳：视患者病情和体力而定，可以每日或隔日一次，每次打全套或半套。
2．气功：方法同前，可每日练1～2次，每次20～30分钟。练功后可减轻胸闷、心悸、头晕、乏力等症状，并能改善睡眠、增进食欲。尤其对心律紊乱和纠正心动过速，效果更好。
老年冠心病人在选择适当运动方式进行锻炼时，要掌握好运动量，一般可根据心率的变化及运动后的自我感觉来测定运动量。运动后的适宜心率，60岁为每分钟112次，65岁为108次，70岁为100次，运动后心率超过此数，表明运动量过大。运动过程中如有气促轻度眩晕感，应增加中间休息时间，减少运动量。如有明显乏力，心前区、左上臂有压迫感或疼痛或心慌，脉搏有间歇性停跳，应停止运动。
最后须提醒冠心病患者，不宜在早晨进行体育锻炼，因为早晨是冠心病发作的高峰。这种现象可能是由于刚起床几小时内，血管内特别容易形成血栓，造成冠状动脉的栓塞所致。
一般认为，冠心病人在晚上7～9时进行体育锻炼较好。如果晚上没有时间，一定要在早晨锻炼，那么只能做些轻微活动，如散步、保健按摩等。冠心病患者的运动注意
人体运动后，心脏的工作量加大，耗氧量增多，有时会加重心脏的缺血而诱发心绞痛，这是冠心病病人参加运动锻炼时的一大疑虑。近年来，由于不恰当地倡导运动，缺乏医学监督，冠心病病人运动不当后，病情加重以至死亡的教训是不少的。但是，如果掌握冠心病及其发病的规律，鼓励病人进行适当的运动，可以使营养心肌的血管增加侧支循环而纠正缺血状态。运动还可以增强心肌的收缩力量，使心肌具有更强的代偿能力。反之，过于苛刻地限制冠心病病人的体力活动，往往会增加病人的精神负担，由此引起的心脏负荷常常超过体力活动的影响。因此，我们提倡冠心病病人进行积极而适量的运动。通常可根据心率的变化及运动后的主观感觉来估价运动量。各年龄组运动后的极限心率和适宜心率可参考下表。
如果能做活动平板心脏负荷试验或记录运动后心电图变化，对于估价运动量则更有科学依据。运动后出现的心悸、头晕、气急等主观症状及出汗多少、口唇颜色、血压变化等特征，都是考虑运动量大小的重要依据。运动后以不出现症状为宜。
冠心病病人参加运动时，既要选择适当的运动量，还要有适当的运动方式。如果病情稳定，病程在3年以上，可作散步、快速步行、慢跑、做操、打太极拳、做气功或骑自行车等运动。在急性心肌梗死恢复期，国内多主张发病后6～8周下床活动，但是，如果病情稳定，无心力衰竭、心率失常及休克并发症时，可以在3～4周后下床活动。一般先在床上做些简单的医疗体操，然后在床上坐位自理生活，2～3天后，可视情况到床边椅子上坐位活动，如果仍然无不良的异常反应，可以选择步行、简易体操等轻微活动。这时，仍然必须注意避免重体力活动。心肌梗死急性期、冠心病不稳定型心绞痛、并发严重心率失常或心力衰竭等，均须严格限制活动，必要时绝对卧床休息。否则，容易引起心脏破裂、心室颤动，以至发生猝死。各年龄组运动后的极限心率与适宜心率高原低氧环境能抑制冠心病
高原低氧环境带给人的不仅是头晕、耳鸣、恶心等烦恼，它还能“巧手”调整人的心脏细胞形态和血脂水平，从而在潜移默化中有效抑制冠心病的发生。
科研人员解释说，“家兔模型”表明，动脉内皮与血脂间的海拔性良性循环，能有效抑制冠状动脉粥样硬化的发展，从而使冠心病在高原低氧环境中发病率低、发病迟、病状轻。一些条件良好的中高海拔地带，经过开发建设，有可能成为冠心病的天然预防、康复中心。肺心病的预防
肺心病是肺源性心脏病的简称，是由于肺、支气管或肺血管的慢性疾病所引起的心脏病。一般情况下，肺组织或肺动脉及其分支的原发疾病的发展，使肺部血液循环的阻力加大，引起肺动脉内的压力升高，这样，右心室向肺输送血液的阻力增多，随着病程的进展，导致右心室的肥厚和扩大，这种病人常有下肢浮肿、肝脏肿大、心慌气急、食欲低下等右心功能不全的表现。一般所说的肺心病是一种慢性病，又是严重危害人体健康的常见病。中年后期，发病率较高。肺心病的治疗方法很多，但基本上是维持现有病状的治疗，肺心病难以根治，近些年来，肺心病的治疗进展也很快，但死亡率仍很高，因此，预防肺心病就显得格外重要。
1972年，我国专门召开会议，研究讨论了慢性支气管炎及肺心病，总结并交流了防治经验，目前认为，引起肺心病最常见的病因还是慢性支气管炎及阻塞性肺气肿，约占80％～90％，支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、胸廓畸形、胸膜肥厚等肺部疾病也是发生肺心病的重要因素。肺心病病人，如果合并有冠心病和高血压病，可能较早地出现心力衰竭。
预防肺心病的关键在于积极治疗可能引起肺心病的多种有关疾病，有人注意到肺心病的形成，短者需数年，长则可达数十年，在这不短的时间内，有效地控制引起肺心病的原发病，是完全有可能的。现代医学认为，如果将感冒、慢性支气管炎、肺气肿很好地控制住，肺心病的发病率即可大幅度地降低。患有慢性呼吸道疾病的人，要注意检查心功能情况，以便早期发现肺心病。肺心病得到及时治疗，亦可阻断肺心病的发展。对患有慢性呼吸道疾病的人，还要加强卫生宣传，讲明疾病发展的后果。例如，很多慢性支气管炎的病人因为吸烟而反复急性发作，不少人已影响心脏功能，当了解到久治不愈的慢性支气管炎会引起难以治愈的肺心病时，多数人会自觉地戒除吸烟癖好，病情将明显好转，身体健康状况可以大大改观。心肺复苏办法
呼吸、循环骤停是最常见的致死原因，常发生在家里和医院外的各种场合，如果能懂得有关急救知识，可能挽救病人生命。心肺复苏是急诊医学的重要课题，在现场上通常要进行心、肺、脑的全面复苏，因此，又称心肺脑复苏。现在，心肺脑复苏技术已经标准化了，这不仅是医务人员的事，而且又是社会各界的共同责任，很多发达国家，对于心肺复苏技术都进行普及训练，因而及时挽救了许多病人的生命。每一个中年人，都掌握心肺脑复苏的技术也很有必要。参照中华医学会急诊医学学会编著的《心肺脑复苏术操作训练规范》，心肺复苏的操作步骤是一个连贯的急救技术，每一个步骤应该不间断地进行，为了便于记忆，分为三步，第一步即从判定神志到开放气道并确定有无呼吸；第二步即人工呼吸；第三步即判定心跳是否存在及胸外按压。（一）第一步
在进行心肺复苏时，首先必须了解病人是否心跳、呼吸停止。呼吸，心跳停止的表现是：当心跳停止时，意识突然丧失时，病人昏倒于各种场合，病人面色苍白或转为紫绀，瞳孔散大，部分病人可有短暂抽搐，伴口眼歪斜，随即全身肌肉松软，这时，摸不到脉搏，听不到心音；其呼吸停止的判断较为容易，用耳贴近病人口鼻，面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人的呼吸道有无气流通过的声音，头部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏，则可判定呼吸状况。
一旦发现可疑心搏骤停的病人，首先判断病人有无意识，一般轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？”如果初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救，可以大叫“来人啊！救命啊！”接着将病人放置适当体位，正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、驱干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。抢救者跪于病人肩颈侧，转动躯体或拉直双腿时要注意保护颈部，最好能解开病人上衣，暴露胸部，或仅留内衣。应用仰头举颌法保证呼吸道畅通。（二）第二步
在畅通呼吸道、判定病人不存在呼吸后，立即作口对口人工呼吸，胸外挤压。抢救者用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端），深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口完全包住），用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬，一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，再吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排除。每次吹气时大约为800～1200毫升，吹气时暂时停按压胸部，亦可用简易呼吸器代替口对口呼吸。（三）第三步
在判定病人心跳停止后，先行心前区叩击术，用右手握拳，以中等力量叩击心前区，连续叩击3～5次，常可使心脏复跳，无效时，迅速使用胸外心脏按压术。病人应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，应在病人背部垫一硬板，操作者以右手掌置于病人胸骨体的下方1/3交界处，左手则按压在右手手背上，操作者双背应绷直，力争双肩在病人胸骨上方正中，借助操作者和躯体的重力及上肢的力量，垂直向下用力，有节奏地快速压迫胸骨，使其下陷3～4厘米，然后放松，如此反复进行，每分钟80～100次。按压有效时应能触到大动脉的搏动，收缩期血压维持在60毫米汞柱（8.0千帕）以上。双人抢救时，两人必须配合协调，吹气必须在胸外按压的松弛的时间内完成，按压与呼吸的比例为5：1，人工呼吸者与胸外按压者可以互换位置，互换操作，但是，中断时间不超过5秒。
大量实践证明，4分钟内复苏者可能有50％的人被救活，4～6分钟开始进行复苏者，10％可以救活，超过6分钟者存活率仅4％，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更为减少。
脑复苏是非常重要的，及时正确的心肺复苏是脑复苏的最重要的措施之一。其中在现场上以维持血压和控制呼吸为重点，如果能进入医院进一步抢救，则更可能注意脑的复苏。
现场心肺复苏应坚持连续进行，在现场抢救中不可武断地停止复苏的决定。现场抢救人员停止心肺复苏的条件为：自主呼吸及心跳已恢复良好；有其他人接替抢救，或有医师到现场承担了复苏工作；有医师到现场，确定病人已死亡。
如果情况允许，积极联系附近的医院来紧急出诊，作进一步抢救。肺心病的家庭护理
一位有着20余年慢性支气管炎、肺气肿病史的病人，近年来，除咳嗽、咳痰和气短这三大症状外，又增加了新的症状：活动时心慌、下肢浮肿、桶状胸、杵状指、心窝部搏动、嘴唇紫绀明显、尿少，严重时呼吸困难，不能平卧，性格也逐渐变得暴躁。病历上除了慢性支气管炎、肺气肿的诊断外，又新增加一条诊断：肺心病。漫漫病程，反复发作，他不知住过多少次医院，渐渐地对医院产生了依赖心理，常常是经住院治疗，病情得到控制，出院回家后不到一个星期又重新入院。这类病人为什么在家中就不能巩固疗效，预防感染复发呢？这里探讨的是：肺心病病人如何做好家庭护理。（一）预防感冒，减少急性发作
肺心病病人约有90％以上是由慢性支气管炎、肺气肿发展而来的，多是上呼吸道感染诱发呼吸衰竭和心力衰竭而导致的严重后果，因此预防感冒最重要。
1．保暖。肺心病病人常常烦躁不安，不愿多穿衣服、盖被子，家人和陪伴者要注意给病人保暖，防止受凉感冒。
2．勤更换内衣。肺心病病人由于呼吸困难，常常导致出汗，因而，要勤更换汗湿的内衣。
3．居室内保持温度18～22℃，湿度60％为宜，室内空气要清新，禁止吸烟。四是防上交叉感染。感冒流行季节，要避免外出，避免接触感冒病人，以防交叉感染。五是注射疫苗。气管炎疫苗、核酪注射液等。六是缓解期应注意耐寒锻炼，增强身体抵抗力。（二）卧床休息
肺心病初期心肺功能一般代偿良好，如轻度活动即感心悸、呼吸困难乏力或劳动耐力下降时，应卧床休息，亦可参加适量活动，如早晚散步。当心肺功能丧失代偿时，病人表现为紫绀明显，呼吸困难加重，大量出汗，颈静脉怒张，肝大，腹水及下肢浮肿。此时应嘱病人绝对卧床休息，取半卧位，一切活动需由家人或专人帮助。（三）饮食
肺心病病人应食高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，如鲜鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、糖、水果等；腹水和浮肿明显、尿少（正常人24/小时尿量1000～2000毫升），应限制钠的摄入量，称低盐饮食，以减轻心肺负荷。（四）积极预防感染，保持呼吸道通畅
肺心病病人由于痰液排泄不畅，易导致肺部感染，发生呼吸衰竭；因此应做好以下几项：
1．超声雾化吸入或蒸汽吸入：加强痰液湿化，有利于痰液排出；雾化的药液有：生理盐水、a-糜蛋白酶、碳酸氢钠、庆大霉素。配制方法以庆大霉素为例，庆大霉素8万单位加入500毫升生理盐水中，每次50毫升做雾化吸入。做超声雾化吸入时，雾量根据需要进行调解，雾罩距离呼吸道不宜过近，以免呛咳，引起喘息；每次10～20分钟，不宜太长，不使患者感到疲劳为宜，每日2～3次。做完雾化吸入后家人可协助翻身，拍背排痰，因此时痰液湿化易于排出。
2．肺心病病人要定时翻身：一般每2小时1次，变换体位，防止痰液坠积，加重感染。也可采用局部刺激呼吸道而引起咳嗽帮助咳痰。
3．口服止咳化痰类药物：常用3％氯化亚棕色合剂，效果良好。
4．少量运用平喘气雾剂：常用舒喘灵气雾剂深吸气时喷入呼吸道，每次2下，不宜多用，作用是扩张支气管，有利于痰液排出和缺氧的改善。
5．适当多饮水：防止痰液黏稠而不易咳出。（五）吸氧
肺心病病人严重缺氧时可导致呼吸衰竭，因而，改善缺氧是一项重要的措施。家庭可根据病人的症状来判定缺氧程度：
1．紫绀：缺氧的体征，其表现是黏膜及皮肤呈紫蓝色，在毛细血管丰富部分如指（趾）甲、耳、鼻、口唇及颊部较为明显，家人在光线充足处观察病人的紫绀程度以判定缺氧程度。
2．呼吸节律变化：轻度缺氧使呼吸加快，严重缺氧可出现呼吸节律异常，如陈氏呼吸或呼吸暂停。
3．血压变化：轻度缺氧心搏量增加，血压可升高，严重缺氧可出现低血压，心律紊乱，或心跳停搏。
4．中枢神经系统表现：轻度缺氧，病人注意力不集中，定向障碍；严重缺氧，病人烦躁不安，神志恍惚、谵语、甚至昏迷，也有的病人出现面部肌肉抽搐，或全身惊厥。轻度缺氧或重度缺氧以采取持续低流量吸氧较为安全，常用的氧流量为1～2升/分，氧浓度为25％～29％。家庭吸氧可采用鼻导管、鼻塞吸氧，吸氧过程中要注意湿化和防止鼻导管堵塞，并定时清洗更换。（六）服用利尿药时的注意事项
肺心病在控制感染和吸氧的同时，为了减轻浮肿，治疗心衰，常需使用利尿药。利尿药使用原则是选择缓慢和中速利尿剂为宜，常用药物有双氢克眠噻、氨苯喋啶、速尿。利尿药品要严格按医嘱服用，漏服会影响治疗效果，多服使尿量过多，造成体内电解质紊乱。在利尿过程中应注意补钾，可服用果子钾、10％氯化钾等药物，也可多吃些含钾食物如桔子。服利尿剂应记录尿量，并注意观察浮肿消退情况，以及有无恶心、倦怠、腹胀等水电解质紊乱现象。24小时尿量记法：晨6点排尿弃去，而后每次尿均需留置容器内测量并记录直到次日晨6点排尿后为止。肺心病病人随时注意尿量变化，24小时排尿少于500毫升即为少尿。（七）早期发现肺性脑病
肺心病病人病情重，变化快，并发症多，要随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、精神状况。如病人出现头痛、烦躁、恶心呕吐、视力和记忆力减退，神志恍惚、谵语、四肢抽搐、无意识动作（如两手抓空）、失眠、兴奋、眼结膜充血水肿以至昏迷等症状，提示肺性脑病的发生。（八）慎用镇静剂
正常人每日产生800～900克二氧化碳由肺排出，以维持正常的二氧化碳分压和保持体内酸碱平衡。呼吸中枢对二氧化碳分压变化非常敏感，稍有增加就会兴奋，而使肺泡通气量增加。当二氧化碳分压增至63毫米汞柱时，呼吸中枢由兴奋逐渐转为抑制。肺心病病人的二氧化碳分压长期处于较高水平，呼吸中枢已受到抑制，此时用镇静剂会加重对呼吸中枢的抑制，同时抑制咳嗽反射，严重时呼吸停止。所以，当肺心病病人烦躁不安或不能入睡时，可用暗示疗法或其他辅助疗法，必须用镇静剂时应在医生指导下选用，防止发生危险。心绞痛的预防
1．注意饮食：要吃动物脂肪和奶制品。避免暴饮暴食。
2．注意适当活动：一般来说，心绞痛病人应进行适当的体力活动，但以不发生胸部不适或胸痛为限。要根据自己的具体情况进行活动。
3．注意血压变化：血压应保持正常，如血压有波动，要积极进行治疗。
4．注意休息：午后要适当休息，每天要保证8～12小时睡眠。
5．避免旅行过度：心绞痛病人要避免过度的步行，特别是上山、爬坡等，更不能进入海拔8000米以上的地区。
6．适量饮酒：中等量饮酒对心绞痛影响不大，大量饮酒可损害心脏功能。心绞痛的判断
心绞痛多数时候不是真痛，而是一种重压感、钳夹感或灼热塞闷感，好像心胸顿时变得很狭窄，无法扩展开来。因此，心绞痛曾被称作“狭心症”。
心脏位在胸腔的偏左P位，但心绞痛出现的P位却多半在前胸中上P的深层。它不是一个痛点，而是一个面，在约有巴掌大的范围。因此。胸部不时会出现的“刀剜一下”，或“针扎一下”似的感觉，往往不是心绞痛。
前胸部像针刺一般的锐痛，转瞬即逝，这不是心绞痛；心绞痛不发则已，一发就得持续存在两三分钟以上，多的可以到十分钟，当然，还可能更长。
不但这样，心绞痛P位还可以像电波发射中心，所发出的“电波”传向左肩、左颈、左颌或左手臂的内侧面直至小指，所到这处既麻又痛，真像是触了电。
发生得最多的心绞痛是“稳定性心绞痛”。叫它“稳定性”，是因为要有一定的诱发因素，它才发生。诱发因素有劳累、过度疲劳、情绪激动、饱餐、登高、疾走或跑步等。但是，在安静时，甚至夜间睡眠中也可以发作心绞痛，这就是属于其他类型的心绞痛，相对于稳定性心绞痛来说，后两种心绞痛要少得多。
很多怀疑自己有心绞痛的人，身上随时都携带有硝酸甘油片，只要前胸P位有痛感，他们就放一片在舌下含化；他们也就根据含服硝酸甘油片有解痛效果，确认自己患有冠心病。是的，含服硝酸甘油片有效确可作为诊断心绞痛的依据之一，但是，必须是在含服药片一两分钟之内解除心绞痛，才算得上是真有效；要是迟至数分钟以上才开始发挥效力，那只能说是解除了其他性质的胸痛，而不是心绞痛。
心绞痛发作的时候，往往还有一些伴发现象，比如出汗、脉搏加快到每分钟100次以上，脉搏跳动不整齐（早搏）等。要是发展到了心肌梗塞，那症状可就严重了，那就不仅是出点汗的问题，而是冷汗淋漓，胸痛到难以忍受的地步，病人开始呕吐，有的甚至于有种死亡将临的感觉。这时的心绞痛持久不衰，再含服硝酸甘油片已经无济于事了，但是此药仍可含服，因为有其他方面的好处。注意不稳定型心绞痛
由于不稳定型心绞痛与心肌梗塞有密切的联系，所以，认识不稳定型心绞痛是非常重要的。那么，什么是不稳定型心绞痛呢？
1．新近出现的心绞痛症状，或是较以前心绞痛的次数增加。如近2个月来，几乎每天发生3次以上的心绞痛，疼痛的性质和程度加重，时间加长，这就可能是不稳定型心绞痛。
2．在休息时有心绞痛症状，但间隔在48小时以上，这种为严重不稳定性心绞痛。
3．在静止和休息的状态下，48小时之内发作一次或几次心绞痛，这种为急性不稳定型心绞痛。
4．在2周内有过一次心肌梗塞，而现在还有或又出现心绞痛症状也为不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛往往是心肌将要发生梗塞、坏死的信号。许多心肌梗塞的病人，在梗塞前均有不稳定心绞痛，在病理改变上往往是冠状动脉有偏心性的、机械性的严重狭窄。如果您是上面的其中一条，说明您的病情是严重的，应及时到具有心脏病专科的医院作进一步的检查和治疗。
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