作者：刘长江
出版社：中医古籍出版社
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尿毒症实用自我疗法试读：
前言
尿毒症是指由各种疾病引起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失，人体不能通过肾脏正常产生尿液，将体内代谢产生的废物如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，和过多的水分排出体外，进而导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，以及由于代谢产物在体内大量潴留而出现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状，因此，确切地说，尿毒症并不是一种疾病，而是一组综合征，是由于肾功能丧失后机体内部因生化过程紊乱而产生的系列复杂的综合征。无论是什么样的肾脏病，若不能得到有效控制，发展到最后将会成为尿毒症，也就说尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。以现在的医学技术尿毒症治疗效果尚不是很好，更多的是需要患者平时注意与护理。
本书将深奥的医学原理寓于生动形象的语言之中。本书通过尿毒症常识课堂、尿毒症科学治疗指南、肾的透析和移植、常用药物的科学应用、尿毒症的科学保健、尿毒症的用药常识问答等内容，使读者在轻松愉快的氛围中获得医学保健知识。本书可供关注身体保健读者、尿毒症患者及家属阅读参考。第一章尿毒症常识课堂什么是慢性肾脏病
肾脏疾病通常分为急性和慢性两种。其中急性的肾脏疾病通常是指起病较急，经过积极正确的治疗，病情在短期内可以恢复，如一些急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。而慢性肾脏病则是指病程相对较长，且迁延不愈的肾脏病。在我国，绝大部分成年人所患的肾脏病都是慢性肾脏疾病。为了规范慢性肾脏病的防治，近年欧美国家对慢性肾脏病进行了明确定义，即(符合下列两条之一就是慢性肾脏病)①肾脏损伤大于等于3个月(肾脏损伤是指肾脏结构或功能异常)，临床常伴有病理学异常(肾穿刺检查)，或血尿、蛋白尿等尿液成分分析异常，或影像学异常(超声波、X线、CT和造影等检查)；②肾小球滤过率(通2常所讲的肾功能)小于60ml/(min·1.73m)。以上两种情况的任何一种情况持续时间大于或等于3个月，即可诊断为慢性肾脏病。需要引起重视的是，这时候患者本人可能没有任何的自觉不适症状。通俗讲，就是肾脏发生了形态、结构和功能等异常，且病程超过3个月即为慢性肾脏病，比如慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒、肾囊肿、多囊肾、孤立肾等。另外，当患者的肾功能下降到一定程度，2即肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m)，此时即使肾脏形态和结构完全正常也认为是慢性肾脏病。因此对于尿液等检查完全正常的人，尤其是老年人，还应该检测肾功能，计算肾小球滤过率，以判断是否已存在慢性肾脏病。这种新的定义对于早期发现、早期采取措施防治肾脏病，避免肾功能衰竭尿毒症的出现具有重要的价值。慢性肾脏病的英文全称是Chronic Kidney Disease，简称是CKD。医生在病历上往往会写CKD，这就代表慢性肾脏病。慢性肾脏病根据肾功能有无减退以及减退的程度分为5期，肾功能正常为1期[肾小球滤过率≥90ml/(min2·1.73m)]；肾功能轻度减退为2期[肾小球滤过率60～89ml/(min·21.73m)]；肾功能中度减退为3期[肾小球滤过率30～59ml/(min·21.73m)]；肾功能重度减退为4期[肾小球滤过率15～29ml/(min·221.73m)]；肾功能衰竭为5期[肾小球滤过率＜15ml/(min·1.73m)]，又称为终末期肾病，需要透析或肾移植治疗。什么是尿毒症
尿毒症是慢性肾功能不全的晚期表现。指慢性肾功能不全时由于肾脏功能下降，人体不能通过肾脏产生尿液，使体内代谢产生的废物、毒素及过多的水分不能及时排出体外，引起身体损害，即由尿毒素引起了身体中毒。尿毒症的诊断标准是血肌酐大于707μmol/L(8mg/dl)，2或肾小球滤过率小于10ml/(min·1.73m)。这一诊断标准是20世纪90年代制定的，反映了当时对该疾病的认识及诊断和治疗要求，现在已较少在临床上应用。目前多采用终末期肾衰竭(或终末期肾脏病)这一名词来反映慢性肾功能不全的晚期阶段。
现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，而不是一个独立的疾病。其主要表现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素合成分泌减少导致的异常如贫血和骨病。早期最常见的反应为恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，可危及生命。此时往往需要进行肾脏替代治疗如透析或行肾移植治疗。什么是终末期肾脏病
终末期肾脏病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，与尿毒症的概念类似，只是诊断标准有所差异。一般认为当肾小球滤过率降至215ml/(min·1.73m)以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。在终末期肾脏病的早期可无明显不适，但随着肾功能的进行性下降，毒素在体内进一步蓄积，可引起尿毒症的各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等，并可出现贫血等一系列并发症。
终末期肾脏病是一个相对的概念。一般认为此阶段肾脏病本身的治疗可以不积极，而主要是对肾功能进行支持治疗，如开始进行透析治疗或肾移植治疗。但是现在越来越多的证据显示此时的残肾功能对患者的预后及生活质量也非常重要，比如残肾功能好的患者其生存时间、生活质量均要高于残肾功能差或无残肾功能的患者。因此这一阶段如患者还有残肾功能，就不能放弃对肾脏病本身的治疗，还是要采取一些保护肾脏的治疗措施，如饮食控制、药物的应用等，以尽可能的保护好残肾功能，改善和提高生活质量及预后。为什么说慢性肾脏病已成为流行病
随着对慢性肾脏病的诊断标准的制定，一系列相关的流行病学调查也开展了。结果显示世界各地慢性肾脏病的患病率均很高。如美国1988～1994年(NHANESⅢ)的资料显示慢性肾脏病在成人中的患病率为11％，而1999～2004年数据(NHANES)显示慢性肾脏病1～4期的患病率已增至13％；澳大利亚的患病率则有16％(AUSDIAB研究)，我国对部分地区的调查也显示慢性肾脏病的患病率也有10％左右。可见慢性肾脏病是一个发病率极高的疾病。
在欧美国家引起慢性肾脏病最常见的原因是糖尿病、高血压，在我国目前最常见的原因仍是慢性肾炎，但糖尿病和高血压引起的慢性肾脏病比例则呈直线上升。如据上海市透析移植登记网络统计，截至2007年，由糖尿病和高血压引起的终末期肾病的患者已列所有病种的第2、3位。而我国目前正处于高速发展阶段，糖尿病和高血压的发病率逐年快速上升，因此由此导致的慢性肾脏病也必将快速增长。可见慢性肾脏病也与高血压和糖尿病一样，已成为了一个影响人们健康的重要的慢性流行病了。我国尿毒症的发病情况如何
尿毒症是慢性肾脏病的终末期阶段，其患病率在国外也呈逐年上升趋势，比如美国目前每百万人口的透析人数为800～1800人。而从尿毒症病因来讲，糖尿病和高血压是引起尿毒症的两个最重要的原因。在我国，目前尚无全国性的调查统计资料，但一些局部地区的统计显示尿毒症患者的患病率也很高。比如上海2006年每百万人口的透析患者数为446人，而从2000年以来，这种患病率均呈每年约10％的速度上升；从尿毒症病因来讲，各种慢性肾炎仍为第一位，但糖尿病和高血压已升高至第2位和第3位。由于我国经济和医疗条件等限制，还有很大一部分患者根本就没有就诊，没有纳入上述统计范围，实际的尿毒症患病率应该是要显著高于上述数值。我国是一个人口大国，因此也是一个尿毒症发病的大国，保守估计尿毒症的患者数应该在百万人以上，这给我国带来了严重的社会和经济负担。肾脏有哪些生理功能
肾脏是人体重要的排毒器官，对维持人体内环境的稳定起决定性作用。概括来讲肾脏的基本生理功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、合成和分泌一些激素，即肾脏具有排毒和内分泌功能。这种功能的最终结果是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常进行。
(1)排泄体内代谢废物人体在新陈代谢过程中，会产生许多废物，几乎都由肾脏排出体外。如肌酐、尿素氮、肌酸等是主要的含氮代谢产物，这些物质都从肾小球排出。在人体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小管分泌后，从肾脏排出。当肾功能衰竭时，可引起体内代谢废物的潴留，引起器官损害。
(2)排泄外来废物如药物、毒物等。
(3)保留体内所需的物质如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。这些物质一般情况下是不被肾脏排泄的，它们要么是不能被肾小球滤过，要么是滤过后又完全被肾小管重吸收回去。但如果肾脏存在损害时，则可以从尿中丢失。这必将对身体造成损害。
(4)排泄过多的体液，以保持体内水的平衡肾脏在调节水平衡中的作用，主要是通过尿的浓缩稀释机制得以实现。肾脏通过制造不同渗透浓度的尿液，不仅可以在机体水分相对过多时将水分排出体外，又可在机体水分相对过少时将不带溶质的水分从肾小管重吸收回血，使水平衡得以稳定。
(5)调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡人体的内环境必须稳定，细胞和组织才能正常代谢，器官才能正常运行，所谓内环境主要是指体液内的电解质浓度、酸碱度和渗透压在正常的范围。肾脏在维持内环境稳定中有重要作用。肾脏能够调节酸碱平衡，调节细胞外液量和电解质平衡，调节和稳定细胞外液渗透压。
(6)具有较强的内分泌功能如能合成和分泌促红细胞生成素及活性维生素D。这些物质对维持人体正常的血色素水平及骨骼代谢具有重要价值。如肾功能受损，上述内分泌功能降低，则可导致肾性贫血及肾性骨病发生。
综上所述，可见肾脏具有较强的生理功能，对维持内环境稳定(排泄代谢废物)，维持血压稳定(对水盐调节)及某些激素水平(内分泌功能)的稳定具有重要作用。尿毒症毒素主要有哪些
正常情况下，肾脏和肝脏是人体内的两大“污物处理工厂”，它们各自分工负责处理人体内的污物。肾脏一旦生病，肾脏负责处理的这部分污物就不能排出体外，在人体内堆积，这些体内垃圾就是引起尿毒症的毒素。人们为了研究清除这些毒素的方法，把它分为3类：
(1)小分子毒素相对分子质量在500以下，主要包括无机物质中的无机磷、氢离子、某些酸根和有机物质中的尿素、肌酐、尿酸、胍类、酚类、胺类等。尿素的代谢产物氰酸盐具有神经毒性；肌酐到达一定浓度时，可引起细胞寿命缩短，溶血，还可引起嗜睡、乏力等神经肌肉系统功能异常；尿酸可引起痛风；胍类毒素积累到一定量时可引起各器官系统损害，症状包括厌食、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、贫血、糖耐量降低、出血倾向、消化道溃疡、抽搐、意识障碍等；高浓度多胺可引起厌食、呕吐和蛋白尿，促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素生成，造成贫血；酚类物质可引起神经系统损伤；钾离子和氢离子浓度过高或过低都会使患者处于垂危状态。
(2)中分子毒素相对分子质量在500～1000，主要是一些多肽类物质，可以引起周围神经病变、尿毒素脑病、糖耐量异常，还对细胞生成、白细胞吞噬、淋巴细胞与纤维细胞增生有明显的抑制作用。
(3)大分子毒素相对分子质量在1000以上，正常的肾脏具有降解清除多种肽和小分子蛋白的作用，尿毒症时肾脏清除这些物质的能力降低，身体中这些物质增加。主要是一些内分泌激素，如生长激素、甲状旁腺激素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、胃泌素、胰岛素等。这些毒素可引起尿毒症患者中枢神经系统功能障碍、软组织钙化或坏死、骨病、瘙痒、高脂血症、贫血和性功能下降、低钙高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进等症状。
这些毒素是引起尿毒症的元凶，其根源是由于肾脏生病，不能将它们清除出机体所造成的。所以，治疗尿毒症的主要任务是清除毒素。可以通过血液透析和腹膜透析来清除小分子和中分子毒素，而清除大分子毒素则需要进行血浆置换、血液灌流、免疫吸附等手段；移植肾脏虽然是最好的方法，但由于肾脏来源有限、价格昂贵，还不能作为常用的治疗手段。尿毒症患者能工作吗
随着医学的进步，肾脏的替代治疗逐渐成熟完善，尿毒症患者只要积极配合治疗，在适当的时机开始透析治疗并保证透析充分，病情可在长时间内维持稳定，许多患者可以重返工作岗位。部分条件适宜的患者还可以进行肾脏移植术，移植成功后可以和健康人一样工作、学习和生活。但是尿毒症患者应根据自己的身体状况，量力而行，不可过于劳累。尿毒症患者在力所能及的前提下，主动从事部分自己能胜任的工作，不仅仅能增加家庭经济来源，更重要的是有助于增加患者的社会归属感，体现自我价值，使患者更加乐观积极面对生活。因此对于尿毒症患者只要身体许可，是完全可以参加工作的。尿毒症患者不能运动吗
尿毒症患者只要身体状况允许，可以进行适当的锻炼。一方面，通过锻炼中的人际交往，病友之间的相互同情和鼓励，会对情绪有着积极的影响，走出沮丧的心境；另一方面，锻炼可以增强体质，提高机体抵抗力，有助于稳定血压，降低心血管疾病的危险因素，提高透析充分性，使尿毒症患者身心同时受益。通过进行运动，还可以促使一部分水分和毒素从汗腺排除，这对于透析间期患者体重的增长控制、改善患者的生活质量有重要帮助。
进行体育保健锻炼时，要量力而行、循序渐进、持之以恒。各种传统体育运动各有特点，患者可以根据自身情况(如年龄、体质、职业等)、实际需要和兴趣爱好而选择合适的方法，还可以根据不同的时间、地点、场合而选择适宜的项目。一般锻炼要分两个阶段进行：
(1)适应阶段刚开始锻炼时，按照自己的兴趣选择一些对肌肉、骨骼负荷较少的项目，从小运动量开始，量力而行。如做早操或进行定距离、定时间的步行锻炼，也可以选择一些容易掌握的运动，如太极拳、羽毛球、乒乓球、游泳等。
(2)巩固阶段在前面锻炼的基础上，可以慢慢固定一到两项锻炼内容，如身体适应良好，还可以把运动量稍稍增大一些，坚持一段时间后，会发现体质变好了，身体逐渐强壮起来了。
锻炼应在医生或教练的指导下进行，监测脉搏、呼吸、血压，选择合适的运动强度，适可而止，否则不但不能防止疾病、增强体质，还会加重心、肾功能的负荷，影响身体健康。增强体质、治疗疾病，往往非一朝一夕之功，要想收效，必须有一个过程，所以要持之以恒。尿毒症患者能过性生活吗
据调查，尿毒症患者的性生活比平常人要少，满意度也要低。引发患者性功能障碍的原因很多，一方面由疾病本身性质所决定，如营养不良、尿素中毒、血管病变、血清催乳素升高、继发性甲状旁腺功能亢进、缺锌，以及应用的一些治疗药物，如可乐定、甲基多巴、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、地西泮等，均可影响性腺功能。另一方面是人为的因素，有相当部分的患者或配偶担心性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区！
尿毒症患者平时应注意休息，过度性生活容易消耗体力，降低机体抵抗力，加重病情，患者在过性生活时要有所节制，但绝不是要完全禁止性生活。性生活是人类正常的生理需要，正常适当的性生活不仅能协调、增进性感情，而且对自身和配偶的生理健康和心理调节也是有益的。满意的性生活对心脏、免疫系统、精神健康均有积极影响。因此只要身体状况允许，在医生的指导下，尿毒症患者还是可以过性生活的。一般以次日精神好、身体无明显疲劳感、无腰酸等症状为度。性生活前后双方要注意清洗外阴，防止泌尿系统感染。
总之，尿毒症患者对于性生活，不要有所顾虑，应该积极尝试，但不要过度，节制次数，提高质量，同时配偶要给予患者精神支持及宽容。尿毒症会遗传吗
尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。也就是说，尿毒症是由许多疾病导致肾脏损害的最终结果，尿毒症本身不是有遗传性的疾病，但是导致尿毒症的原发病有些是有遗传性的，包括遗传性肾囊肿疾病(如常染色体显性遗传性多囊肾病)、遗传性肾小球疾病(如遗传性肾炎、薄基膜肾病和Fabry病)、遗传性肾小管疾病(如家族性抗维生素D佝偻病)、遗传代谢性疾病(如胱氨酸肾病)等。对于起病时已处于尿毒症期的患者，也应积极查明病因，一旦确诊或高度怀疑为遗传性肾脏疾病，应该督促自己的子女、亲属尽快体检、定时体检。对于有生育打算的患者，应在生育前做好遗传咨询。另外研究发现家族中有肾脏病患者，其他人患肾脏病的机会将比常人显著增高。因此，对于家族中有肾脏病的人，也应定期进行检查，争取做到早发现，早治疗，延缓肾脏病变进展，以免贻误病情。尿毒症会传染吗
尿毒症是急慢性肾功能衰竭晚期的临床综合症状，患者因不能排尿而导致本应该由尿液排出的毒素蓄积在体内而发病，因此得名尿毒症。但尿毒症并不是由病毒引起，也不是什么传染病。引起尿毒症的病因很多，其中绝大部分均不会传染。但是，患者应该通过必要的相关检查，排除少部分具有传染性的病因，如肝炎相关性肾病、HIV相关性肾病、梅毒相关性肾病等。若无上述情况，患者自然可以与家人共餐、亲密接触、共享天伦之乐。尿毒症患者能生育吗
尿毒症患者由于疾病本身性质所决定，性腺功能可能受到不同程度的影响，导致了尿毒症患者存在一定的生育障碍。但近年来，随着肾脏替代治疗技术的成熟完善和尿毒症药物治疗的进展，患者病情可长期维持稳定，提高了患者的生育能力。对于男性患者，如果身体状况良好且有生育能力，在医生的指导下可尝试生育。但对于女性患者，则要慎重。因为女性怀孕后，肾脏负担增加，可能加重原有肾脏损害，导致肾功能急性恶化；另外，尿毒症患者流产、早产、死胎、妊娠高血压综合征的发生率也比较高；透析对胎儿发育也有一定影响。但也不是说尿毒症患者绝对不可以妊娠，目前已有长期接受透析的尿毒症妇女成功妊娠、分娩的案例，但必须强调的是，成功的案例毕竟是少数，且风险很大。故女性患者妊娠前，必须与肾内科医生及妇产科医生共同进行协商，制定合理的计划。儿童尿毒症对身体发育有影响吗
近年来，随着诊疗技术的发展，尤其是肾脏替代治疗技术的发展，可以有效挽救尿毒症患儿的生命。但儿童尿毒症患者大多存在不同程度的生长发育落后，近年来的研究发现，儿童在慢性肾功能不全早期即可出现生长发育问题。患儿生长发育落后是多种因素共同作用的结果，除其自身基因决定的最终身高外，主要的因素有：由于厌食、呕吐引起长期蛋白质和热量摄入不足、膳食结构不合理、贫血、肾性骨病、生长激素抵抗、药物毒性等。可针对影响其生长发育的因素早期给予适当及时的干预，尤其是提供足够的热量，纠正贫血，纠正钙、磷代谢紊乱，注意甲状旁腺功能亢进的治疗，在经济允许的前提下还可以早期试用生长激素治疗，从而改善尿毒症患儿的生长发育，提高生活及生存质量。尿毒症是不治之症吗
很多人认为得了尿毒症，就等于被判了“死刑”，这是绝对错误的想法。虽然尿毒症不可逆转，尚无治愈的方法，但尿毒症绝对不是不治之症。随着现代医学的进步，肾脏的替代治疗逐渐成熟完善，挽救了大批面临死亡的尿毒症患者，使他们重获新生。尿毒症患者不仅能够很好的延续生命，还能有较高的生活质量。一部分条件适宜的患者还可以进行肾脏移植术，移植成功后可以和健康人一样高质量地工作、学习和生活。中国治疗尿毒症患者的透析技术已达到发达国家水平，透析患者生存期超过20年的大有人在。所以尿毒症并不可怕，若不幸得了尿毒症，应该坦然面对，积极配合治疗，及时接受肾脏替代治疗，继续享受精彩人生！尿毒症患者的预后如何
在医学上慢性肾功能不全分为5期，尿毒症为第5期，也就是终末期肾病，是无法治愈的。据有关资料表明，当血肌酐＞442μmmol/L，进展到终末期尿毒症的时间平均为10.8个月，血肌酐越高，发展越快，生存期越短，需要做透析或肾移植的时间越短。肾功能恶化的程度与基础疾病密切相关，如糖尿病肾病的肾功能不全发展最快，平均为6个月，预后最差，多囊肾的肾衰竭较慢。平均为18个月；无梗阻的慢性肾盂肾炎的肾衰竭平均为14个月。如果患者已经进入临床所说的尿毒症期，肾脏这台机器已经无法进行人体所需的功能运转，唯一能做的就是依靠其他方式——透析或肾移植，来替代自身肾脏的功能，帮助完成人体每天所必需的清除水和毒素的工作。如果不治疗，体内的毒素和水分无法正常清除出体外，那将会导致一系列并发症的发生，最常见的表现为体内水分过多引起的水肿、腹水，毒素残留体内导致恶心、呕吐，四肢乏力，皮肤瘙痒等症状，严重的还会引发心功能不全，影响患者生活质量，心血管系统并发症的预后较差，常可加速死亡。
如果进行透析的患者效果良好，在病程中能及时发现和处理有关的可逆性加剧因素，患者的病情可稳定相当长的一段时间，长期生存时间可达20～30年之久，但是由于尿毒症患者的肾脏功能大部分丧失，已经完全依赖透析帮助，一旦透析中出现问题，将会导致病情的恶化，而肾移植术后所面临的巨大的排异反应也有很大风。尿毒症患者药物治疗应注意什么
大部分药物进入人体被利用后都需要通过肾脏清除或代谢，而尿毒症患者肾脏功能已进入终末期，丧失了清除和代谢各种代谢产物的功能，对于药物吸收速率也有所减慢，致使药物及其代谢产物在体内蓄积，从而加重肾功能的恶化。故尿毒症患者药物治疗时应尽量避免应用肾毒性药物，如果药物的排泄途径经过肾脏，应根据血肌酐和肾小球滤过率水平，及时调整药物剂量，并且定期监测药物浓度，必要时减量，或延长给药时间。进行透析的患者根据血透或腹透时对药物血药浓度的影响大小、药物清除情况来决定给药剂量及是否需要酌情补充用量。总之，尿毒症患者用药应当谨慎，对于标有“肝肾功能不全者慎用”的药，最好在医师指导监测下使用。血肌酐越高尿毒症就越严重吗
肾功能中的血肌酐水平是判断肾功能不全程度的重要指标之一，但是真正直接反映肾功能情况的指标是肾小球滤过率，它是根据患者年龄、性别、身高、尿素、白蛋白等的情况，在血肌酐的基础上进行校正后得到的数据，故血肌酐水平在不同个体之间是没有可比性的。同一个肌酐值对于老年和儿童患者而言，所对应的肾小球滤过率可以有很大差异，所反映的尿毒症严重的情况就不尽相同。此外，评价疾病轻重程度的并不仅仅依靠肾小球滤过率这一项指标，肾脏功能不全引起的电解质紊乱、高凝状态、顽固性高血压等都存有潜在的致命危险，故血肌酐升高并不是判断病情严重程度的唯一标准。尿毒症能预防吗
尿毒症实际就是慢性肾功能不全进展到终末期的状态，所有慢性肾脏疾病影响到肾功能的患者，最后终将进展到终末期的尿毒症状态，这其中的区别在于时间长短的问题，如果及早发现肾脏的病变，在肾功能受损的早期及时有效地干预、治疗和控制，就能够明显地延缓肾功能恶化进展的速度，也许患者的肾功能终身都能维持在一个稳定水平，不进入尿毒症阶段，所以从这个意义上来说，尿毒症是完全可以预防的，我们所要做的就是更多更好地关注我们自身的健康，定期体检，包括尿常规、肾功能、肾脏超声等，一旦发现有尿中泡沫增多，尿色改变，颜面及双下肢水肿，血压升高等症状，需及时就诊，必要时行肾穿刺检查明确病理类型，以进行针对性的治疗。思想上的重视、及早的发现、积极的治疗才能够延缓肾脏疾病的进展，预防尿毒症的发生。“肾亏”就是肾功能不全吗
肾亏是中医学的概念，是肾虚、肾气虚的俗称，肾藏精，肾虚以肾精不足为主要症状，一般症状有精神疲乏、头昏、耳鸣、健忘、腰膝酸软、遗精、阳痿等，临床表现可偏于肾阴虚，或肾阳虚。亏的意思是不足，以肾来说可以是功能作用的不足，就是肾阳虚。如果是基础物质的不足就是肾阴虚。中医学认为肾为先天之本，肾虚肾亏是肾的阴阳气血不足。肾功能不全是西医的概念，指的是各种原因引起的肾小球滤过功能，肾小管重吸收、浓缩、稀释功能的减退和丧失，所以在中西医理论上两者有相交叉的概念，但并不是同一个理论体系。因此，肾亏并不是一定是肾功能不全。肾功能不全时，尿蛋白为什么会减少
肾小球是蛋白滤过的主要场所，肾小球由毛细血管袢和肾球囊组成，毛细血管袢分为内皮细胞、基膜和脏层上皮细胞，这3层细胞组成的滤过膜好似一张电网，细胞间的孔径使膜具有一定的通透性，基膜上所带的多聚阴离子形成了电荷屏障，蛋白正是通过这张电网滤过的。当肾功能减退时，肾小球系膜基质增多，基膜增厚，新月体肾炎及渗出纤维化，可导致肾小球毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，进而使肾小球纤维化。从而导致尿蛋白无法通过正常途径滤出，故尿蛋白会明显减少。因此对于慢性肾功能不全患者尿蛋白减少，应作全面分析，不能单纯认为是肾脏病好转的表现。什么是血液透析
血液透析是指将血液引流出体外，经带有透析器的体外循环装置，血液与透析液借半透膜(透析膜)进行水和溶质的交换，血液中水和尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等进入透析液而被清除。而透析液中的碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和尿毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。具体方式是通过一根塑料管子将人体内的血液引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析常需要每周进行2～3次，每次大约3～5小时。
由于一般的静脉不够粗，管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行永久性血液透析前必须手术建立一条永久的血管通路，最常见的是做前臂的动静脉内瘘。血液透析的原理是什么
血液透析是一种成熟的人工肾脏支持系统。其治疗的原理主要就是根据膜平衡原理，即当半透膜两侧的溶液离子浓度和(或)压力存在差异时，可发生离子和水分通过半透膜的交换。在血液透析时，半透膜的一侧是血液、另一侧是透析液，由于血液中存在较多尿毒症毒素，而透析液中没有毒素，因此毒素就从血液一侧渗透到透析液一侧，从而清除毒素，同时通过增加透析液的渗透压或采用一个负压，则可以使水分从血液中流动到透析液中而被清除。在血液透析时使用的透析器就是由具有半透膜功能的中空纤维膜制成的。中空纤维中流动的就是血液，纤维外流动的就是透析液。根据溶质和水分通过半透膜的方式可分为弥散、渗透、对流和超滤。具体如下。
根据膜平衡原理，半透膜两侧液体各自所含溶质浓度的梯度差及其所形成的不同渗透浓度，可使溶质如钠、钾离子从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧移动(弥散作用)。而水分则从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧(渗透作用)，直至达到动态平衡。因此，当血液进入透析器时其中的代谢产物如尿素、肌酐和过多的电解质如钾等便可通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的物质如碳酸氢根或醋酸盐等也可弥散到血液中，以达到清除体内代谢废物和纠正水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。此外，在透析器内流动的液体具有一定的压力，其血流压力较透析液侧的压力高，血液内能通过透析膜的溶质与水分向透析液侧作单向性渗透(对流作用)。但上述对流作用相对缓慢，若在透析液一侧增加负压，扩大跨膜的压力差则可显著增加体内水分的排出(超滤作用)。
在透析过程中通过弥散、渗透、对流和超滤等作用，使体内多余的水分和溶质排出体外，从而维持水平衡和内环境的稳定，达到治疗的目的。血液透析的禁忌证有哪些
血液透析治疗为一种有创性治疗，具有一定的风险。为减少透析中意外的发生，下列情况应列为相对禁忌证：
(1)休克或低血压血液透析时要将患者的血液引出体外，经过透析器后再返回体内，透析器和管路中的这部分血液相当于增加了患者的血管床，因此可使血压降低。如患者已存在休克或低血压，则透析治疗可使病情加重，甚至危及生命，故有休克或低血压时应先积极纠正，病情许可时再行透析治疗。
(2)严重出血血液透析时为了保证血液在体外循环，要进行抗凝处理，现多用肝素或低分子肝素，这样血液便不会在体外发生凝固。如患者已患有严重出血性疾病，使用抗凝处理后会使出血加重，甚至发生致命性脑出血，故严重出血列为透析的禁忌。
(3)严重心脑并发症严重的心脑并发症如严重高血压、心脏增大伴心功能减退或脑出血，透析时可使心脏负担加重，患者的心衰症状加重，可危及生命。而脑出血患者进行透析治疗可使出血加重，有生命危险。故严重心脑并发症时应积极治疗原发病，等病情许可时再行透析治疗。
(4)严重心律失常透析治疗可加重心脏负担，使心律失常加重，或出现致命性心律失常如室性心动过速和室颤，故应先治疗原发病，病情稳定后再行透析治疗。
(5)精神障碍，不能合作血液透析时要通过内瘘或导管将血液引出体外，经透析器后返回体内。精神障碍不能合作的患者无法进行操作，且易出现危险，故列为禁忌。
(6)有经血传染病无单独透析装置和隔离透析单元可利用时如患乙型肝炎的患者和普通尿毒症患者共用透析机，可传播乙肝，但随着透析中心的扩大和检测的开展，对以上患者采用专用透析机，现已不是禁忌，对于规模较小的透析单位，应注意。血液透析的适应证有哪些
血液透析治疗的适应证主要包括：
(1)急性肾衰竭现已公认对急性肾衰竭患者进行早期透析治疗可显著减少感染、出血、昏迷和多脏器功能衰竭等威胁生命的并发症，挽救患者的生命、改善患者预后。以下情况应行透析治疗：①明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿时；②高钾血症，血钾达6.0mmol/L以上或心电图疑有高钾图形；③无尿2天或少尿2天以上；④高分解代谢状态，即有严重创伤或感染等病因，每日血尿素氮升高＞6mmol/L，或每日血肌酐升高＞176.8μmol/L，每日血钾升高1～2mmol/L或碳酸氢盐降低＞2mmol/L；⑤血尿素氮＞15mmol/L；⑥少尿2天，并伴有下列任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿，胸腔积液、心脏奔马律或中心静脉压高于正常；持续呕吐或烦躁、嗜睡等尿毒症症状；血肌酐＞442μmol/L；血钾＞5.5mmol/L。
(2)慢性肾衰竭慢性肾衰竭患者在以下情况时应行透析治疗：①内生肌酐清除率10～15ml/min，糖尿病患者可提早至15ml/min；②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎；③有难以控制的高血压和高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；④有尿毒症所致的明显中枢或周围神经系统受损证据，或尿毒症所致骨病证据。
(3)急性药物或毒物中毒相对分子质量小、水溶性高、蛋白结合率低、游离浓度较高的毒物或药物血液透析可有效将其清除，下列情况可行紧急血液透析：①经常规方法处理后，病情仍见恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、难治性低血压等；②已知进入体内的毒物量或测知血液中毒物浓度已达致死量或致死浓度；③正常排泄毒物的脏器功能明显减退。
(4)其他难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救，肝硬化肝肾综合征、肾病综合征、腹水回输；高钾、高镁、高钙和高钠血症；低钠和低钙血症；肝性脑病、高胆红素血症和高尿酸血症等。血液透析液的基本成分有哪些
血液透析液是清除体内毒素的重要载体，其主要成分有：
(1)钠 钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者体内钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130～140mmol/L。
(2)钾 钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为0～4mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(0～1mmol/L)，主要用于急性肾衰竭(ARF)无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的前1～2小时；低钾透析液(2mmol/L)，多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液(3～4mmol/L)，用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。
(3)钙维持性血液透析患者的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.5～1.75mmoL/L之间。
(4)镁慢性肾衰竭(CRF)时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0.6～1mmol/L，略低于正常血浆镁。
(5)氯透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96～110mmol/L。
(6)碱剂CRF患者均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCO3)减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCO－3，可用于补充体内HCO－3的不足。醋酸盐常用浓度为35～40mmol/L，碳酸氢盐浓度一般为32～38mmol/L。
(7)葡萄糖根据需要常选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液(10～20g/L)、低糖透析液(1～2g/L)3种。什么是腹膜透析
人体腹壁下有一层腹膜，它是一种具有半渗透性的生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收的功能。腹膜透析就是利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液灌入腹膜腔，根据腹膜血管内与腹腔两侧溶质浓度的不同，溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动(弥散作用)，水分从渗透浓度低的一侧向高的一侧渗透的原理(渗透作用)，将体内的代谢废物和过多的电解质通过腹膜清除至透析液排出体外。如此间歇或者持续地更换透析液，可达到清除体内聚积的代谢物质和纠正水、电解质及酸碱失衡的目的。
治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌性液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进新的腹透液，透析的过程就开始了。
进行腹膜透析前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条柔软、可弯曲的管子(腹透管)放入腹腔中，管子的另一端留在腹腔内，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。一般做完手术第二天即可以开始尝试进行腹膜透析治疗。腹膜透析的基本原理是什么
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜进行透析治疗。腹膜透析时向腹腔内注入透析液，借助腹膜一侧的毛细血管内血浆和另一侧的腹膜腔内透析液两者之间的溶质浓度差异和渗透梯度，通过弥散和渗透原理来清除体内的毒素和蓄积的水分。一边体内的代谢废物和潴留过多的水分进入透析液排出体外，另一边腹透液可以将一些必要的物质补充到体内。这样不断更换新鲜的腹透液进行反复透析，可清除毒素、清除多余的水分、纠正酸中毒和电解质紊乱。
人体的腹膜总面积要比两肾的总滤过面积大，腹膜由间皮细胞及结缔组织构成，有分泌、吸收、再生和防御功能。腹膜上有丰富的毛细血管，溶质和水的交换清除必需一次通过血管的内皮细胞间孔、基底膜和上皮细胞孔、腹膜间质、腹膜的间皮细胞间孔和腹膜的不流动层，最终到达腹膜。溶质通过腹膜运转清除主要是通过弥散原理，水的清除主要是通过渗透超滤原理。弥散是腹膜透析清除溶质的主要机制。血中含量过高的毒素由血液通过腹膜进入腹透液中，比如尿素氮、肌酐等，而透析液中的溶质如碳酸氢根等进入血中，直到腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止。使用葡萄糖溶液作为腹透液的目的则是提高腹透液的渗透压，使之高于血液，水由血液移向腹透液中，达到超滤脱水的目的。此外，间皮细胞的表面有许多微绒毛，数个间皮细胞相连构成腹膜间皮细胞间孔，此间孔与淋巴管相连，使腹腔与淋巴管相通，淋巴液和腹透液的交换也是溶质交换清除的一种途径。腹膜透析可以在家中进行吗
腹膜透析本身是一种可以在家中进行的操作。在家中进行腹膜透析的同时，你将可以再次参加家庭及社会的活动。
患者在医院中行腹透置管术后，由合格的腹透护士对你进行详细的培训，教会你腹透操作的正确方法。
刚开始腹透时会让你了解腹透的一些基本的知识，让你了解什么是腹膜透析。腹膜透析时无菌操作是非常重要的，腹透护士会着重介绍如何进行洗手，教会你六步洗手法，在操作过程中管路的哪些地方是必须要保持无菌的，并且教会患者腹透的操作流程，让患者依照腹透护士所教导的方式进行操作，告知患者适合进行腹透的腹透液温度，检查腹透液的质量，观察引流液的颜色，分辨哪种引流液是异常的需要来院就诊，教会患者如何计算每日的超率量并做好记录。
在腹透过程中应当指导患者在不同的阶段做好导管及出口处的护理并告知换药时应检查伤口处有无感染征象。术后2周不可洗澡，2～6周以后伤口愈合良好方可进行淋浴。在换药及接触导管之前一定要洗手并时刻将导管妥善固定，不可拉扯、扭转、压迫导管。
患者进行腹膜透析后饮食可以适当的放宽，但控制液体的摄入量也是非常重要的。要教会患者应根据每日的出水量来决定每日的入水量并且要控制盐分、含钾含磷高的食物，应多吃优质的动物蛋白质(鸡蛋、牛奶、瘦肉)，少吃植物蛋白(豆类、豆制品等)，要避免进食糖、甜食以及含有大量脂肪的食物(奶油、肥肉等)。
告知患者腹膜透析的相关并发症及其相应的症状，教会患者在居家腹透时出现此类并发症如何进行初步处理并及时就医。
在培训过程中应告诉患者与家庭腹透相关的一些知识，包括家庭中环境的准备，相关物品的购置，透析液的订购和储存，一旦透析液检查时发现质量问题应如何处理，当患者在家中腹透时遇到与腹透有关的问题如何寻求帮助。
患者在出院前腹透护士应对其操作及腹透的相关知识进行考核，根据考核结果对患者仍存在的一些操作及知识上的错误予以纠正，待患者完全合格后可准许患者出院。出院后仍应对患者进行定期的随访，建立腹透热线，帮助患者解决居家腹透时遇到的问题，一旦患者出现腹透并发症应及时处理并对患者再次进行相关知识的培训。
腹透患者的培训关系到患者居家腹透的质量，在培训过程中患者及其家属都非常重要，因为对于疾病和治疗方法的掌握和熟练程度是居家治疗成功的关键。优良的培训可使腹透患者拥有良好的居家治疗效果。血液透析患者可以妊娠吗
对于女性尿毒症患者而言，由于体内激素的分泌受到影响，排卵少，月经多不规律，甚至停经，导致怀孕几率较低，约是一般妇女的1/8。而且由于患者的抵抗力较低，即使怀孕，也比较危险，发生水肿、高血压恶化、先兆子痫和胎儿发育不良、甚至畸胎的可能性高，尤其在生产时母亲面临的生命危险会远大于健康的女性，因此通常建议透析女性患者不要怀孕，处于育龄期时要注意避孕，如果意外怀孕，建议尽早做人工流产。当然，国内外还是有透析患者成功生育的例子，但是相当罕见。如果透析患者有强烈的生育意愿，怀孕和生产均需在肾病科和产科医生的密切随访下进行，怀孕后顺利生产的几率在50％左右，且多数为早产。
血液透析的孕妇一般建议增加透析次数，最好行每日透析，每日透析可减少每次透析中增加的体重，可增加营养的摄取及改善高血压，使血中毒素维持在较低的水平，也使胎儿体内的毒素降低而减少羊水的生成。腹膜透析的患者在怀孕后期，因为腹腔容积改变，要减少每次换液量，但需增加换液次数。透析的孕妇除需注意均衡营养外，对蛋白质的摄取应该达到每天每千克体重1.8g以上，体重也必须配合胎儿的生长作调整，前3个月至少增加1.5kg，第4个月起每周增加0.5kg，透析中尤其应避免低血压的发生，以免不利胎儿成长。什么是肾移植
肾移植是终末期肾衰竭患者肾脏替代疗法的一种方法，通过手术把健康的肾脏植入患者身体内，目前最多见的部位为髂窝附近的腹腔内。手术之前要进行血型和组织配型，以便找到一个合适的肾脏，配型符合率越高，移植的成功率越高。成功的肾移植的患者其长期生存率和生活质量高于透析疗法，肾移植在脏器移植中开展最为广泛、技术最为成熟，可分为尸体肾移植和活体肾移植两种。活体肾移植又分为亲属肾移植和非亲属肾移植，亲属肾移植相对而言配型成功率高、移植后抗排异反应少。肾移植前应注意患者哪些情况
由于肾移植手术本身的要求及术后免疫抑制药物的使用，使肾移植患者存在较大的风险，所以肾移植前必需详细询问患者病史，并进行全面体检，以决定是否可以做肾移植手术。
(1)配型主要看血型、人群体抗体反应试验(PRA)、HLA抗原、淋巴细胞毒性试验等情况是否适合做肾移植。
(2)血管主要注意拟放置移植肾部位大血管情况是否正常，血流是否通畅等。
(3)肾脏残存肾功能情况，原发肾脏病情况(以排除复发风险率高的肾脏疾病如草酸盐沉积症等)。
(4)心脏心功能情况，有无新发心肌梗死等。
(5)呼吸系统肺功能情况，有无活动性结核等。
(6)消化系统肝功能情况，有无活动性溃疡、活动性肝炎等。
(7)感染和肿瘤注意排除身体各部位可能存在的感染(细菌、病毒、真菌及某些特殊致病物)和肿瘤，主要包括呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、口鼻咽部、血液系统、脑部、皮肤、甲状腺、肾上腺等。
(8)内分泌系统注意有无血糖异常，肾上腺功能、甲状腺功能等是否正常。
(9)凝血功能排除凝血功能障碍性疾病。
(10)精神心理状态注意患者精神心理状态是否正常。
(11)透析情况已透析患者注意透析是否规律、充分。血液透析患者在肾移植手术之前24～36小时之内应进行血液透析1次，腹膜透析患者在手术之前12小时之内应进行腹膜透析1次。
因此，患者肾移植前需要：①实验室检查：血型、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、脂酶、肝炎标志物、梅毒标志物、艾滋病毒标志物、巨细胞病毒抗体、麻疹抗体、尿常规、大便常规及潜血、人群体抗体反应试验(PRA)、HLA抗原、淋巴细胞毒性试验等，必要时可检查肿瘤标志物、甲状腺功能及皮质醇等；②超声波检查：腹部及盆腔脏器B超检查、肾移植部位大血管彩超检查、心脏超声波检查等；③放射检查：胸部X线摄片、胃肠钡餐检查，必要时可做相关多部位CT或核磁共振检查；④心电图检查；⑤某些特殊检查：必要时可做培养(血、尿、痰、咽拭子等)、PPD试验、各种内窥镜检查、肺功能测定、活检、妇科检查等。
总之，专业医师需要根据尿毒症患者各方面的健康情况做出综合评估后方能决定是否可以做肾移植手术。肾移植前应做哪些准备工作
肾移植前尿毒症患者要稳定心态，改善身体状况，以稳定和良好的情况进行手术，以减少术后并发症，加快恢复。
(1)心理状态调整好心态，以健康和稳定的心态迎接手术的进行。
(2)透析已经进行透析的患者，要保持透析的规律性和充分性，以调节体内各种物质的平衡，为肾移植创造理想的条件。血液透析患者在肾移植手术之前24～36小时之内应进行血液透析1次，腹膜透析患者在手术之前12小时之内应进行腹膜透析1次。
(3)输血和纠正贫血平时使用促红细胞生成素、补充铁剂、叶酸、维生素B12等，纠正贫血。肾移植前尽量避免输血，以减少发生排异反应的几率。但如果手术前有严重贫血，血红蛋白低于60g/L，可以考虑输红细胞悬液予以纠正。
(4)控制感染尿毒症患者多数体质较弱，比较容易发生各种感染，术前需要排除各种可能潜在的感染灶，包括呼吸道、泌尿生殖道、口腔牙齿、鼻咽部、皮肤、胃肠道等部位都需要做检查，排除细菌、病毒、真菌及其他少见致病物的感染，必要时可做培养等。对于检查到的感染必须及时治疗。活动性结核病最少要经过6个月正规、有效的治疗，并明确病情已经稳定才能考虑做肾移植手术。
(5)消化道溃疡由于术后要用大量免疫抑制剂，会造成溃疡恶化，所以术前一定要把消化道溃疡病治疗好，并经内窥镜等相关检查证实已治愈。
(6)控制血糖术后使用的大量免疫抑制剂尤其是糖皮质激素会恶化糖尿病，血糖高还使伤口愈合缓慢，容易并发各种感染，并对移植肾造成新的损伤等，所以术前要调整降糖药物，必要时使用胰岛素，把血糖控制在正常范围内。
(7)病毒性肝炎的治疗血透患者乙肝发生率高达20％，并有转为慢性的趋势，肾移植术后大量免疫抑制剂的使用几乎会100％转为慢性肝炎，从而使死亡率升高，排异反应发生率增加。所以术前一定要使用有效药物控制病毒性肝炎。如果存在活动性肝炎或肝功能已经异常，一般暂不考虑进行肾移植手术。
(8)其他对于有高血压、可控制性心脏病等的患者需要控制好血压，治疗心脏疾病。另外痛肾存在严重肾积水、肾素相关性顽固性高血压、巨大多囊肾、肾结核等可考虑术时切除病肾。有下尿路梗阻时也要予以纠正。
(9)对症支持治疗手术前给予尿毒症患者营养，纠正酸碱平衡紊乱，纠正电解质紊乱等治疗，以帮助患者更好地适应手术。
总之，肾移植手术前每位患者都需根据自身情况，做好相应调整，以顺利度过手术阶段，减少手术后并发症，延长移植肾使用寿命。供移植的肾从哪儿来
目前尿毒症患者数量增加，生存质量改善，因此等待肾移植的患者数量明显增加，但由于目前供移植的肾脏来源有限，所以非常紧张。供移植的肾脏主要来源于尸体肾和活体肾两大类。
(1)尸体肾就是来源于尸体的肾脏，这需要死者生前由其本人或死后由家属签署器官捐献同意书后才能取用。尸体肾是否适合移植，需要看死者生前健康状况，如不能有恶性肿瘤、艾滋病、有可能造成传染的传染性疾病(如乙肝、丙肝、梅毒等)、先天性获得性代谢性疾病，不能有各种影响到肾脏的疾病如长期糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、血管炎、各种肾炎、肾功能不全，不能有全身性细菌、病毒、真菌等感染，不能有肾脏各种畸形如马蹄肾、多囊肾等，年龄不能太大(大于70岁)或太小(小于3岁)，不能是毒物中毒等。其中某些疾病(如糖尿病、高血压)肾损伤较轻时，也可以考虑用作移植肾，但可能会出现肾移植失败或移植肾存活时间缩短等情况。摘取尸体肾及移植都是越快越好，热缺血时间控制在10～15分钟之内，时间长了会造成不可逆转的肾损伤，导致肾脏不能使用；冷缺血时间控制在16小时内，超过24小时一般不能再使用了。
(2)活体肾就是在不明显损害供者身体和未来生活质量的前提下，用手术的方法取出供者一侧肾脏移植给尿毒症受者。分为亲属活体供肾和非亲属活体供肾两种。
①亲属活体供肾：从遗传角度讲，血缘关系越近，基因的相似程度越大，排异反应发生的越弱，移植肾存活的时间越长。
同卵双胞胎：同卵双胞胎之间的遗传物质完全相同，因此理论上不存在发生排异反应的可能性，是最佳配对对象。
非同卵兄弟姐妹及父母：非同卵兄弟姐妹间遗传物质完全相同的几率为1/4，完全不同的几率也是1/4，一半相同的几率为1/2；父母与亲生子女间至少有1/2遗传物质相同；因此他们之间相互移植发生排异反应的程度各不相同。
非近亲血缘间移植：血缘关系超过3代或以上遗传物质相同的几率就非常低了，因此他们之间的移植基本上没有什么优势可言。
②非亲属活体供肾：指夫妻间或朋友间相互供肾，存在感情的因素。该类肾移植在遗传上没有什么优势，发生排异反应的可能性很大。
作为活体肾供者，首先自身身体健康状况良好，有自主行为能力，完全自愿，年龄在18～65岁，心脏、肝脏、肺脏功能良好，没有高血压、糖尿病、各种肾炎、肾脏畸形病变，内生肌酐清除率＞80ml/min，没有恶性肿瘤、传染性疾病、肥胖及精神心理方面的疾病等。活体供肾者应符合哪些条件
由于等待肾移植的患者越来越多，而尸体肾源却非常紧张，因此活体肾移植尤其是亲属间活体肾移植越来越多。那么作为活体供肾者需要符合哪些条件呢？
(1)心理状态有完全自主行为能力，能对自己的决定和行为负责，心理健康，完全自愿，不存在经济上的附加条件，是一种高尚的行为。
(2)年龄18～65岁。
(3)肾脏情况没有肾脏方面的疾病如蛋白尿、结石、肿瘤等，没有多囊肾、马蹄肾等畸形，拟摘取肾脏大血管正常，没有畸形和硬化，肾功能情况良好，内生肌酐清除率＞80ml/min。
(4)身体健康情况因为是通过手术摘取健康供者的一侧肾脏来完成肾移植过程的，因此要求供者在身体方面能承担麻醉、手术操作、失去一侧肾脏的损伤，所以供者健康状态必须良好，没有心脏、肝脏、肺脏等方面的疾病，没有高血压、糖尿病、各种肾炎、系统性红斑狼疮，没有恶性肿瘤、传染性疾病(如艾滋病、梅毒、肝炎等)，没有肥胖及精神心理方面的疾病，凝血功能良好等。
(5)没有妊娠。
(6)与肾移植受者血型相同或可以相容。
供者需要做的检查包括：①实验室检查：血型、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、脂酶、肝炎标志物、梅毒标志物、艾滋病毒标志物、巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体、尿常规、妊娠试验、大便常规及潜血等；②超声波检查：腹部及盆腔脏器B超检查、肾脏血管彩超检查、心脏超声波检查等；③放射检查：胸部X线摄片、胃肠钡餐检查，必要时可做相关多部位CT或核磁共振检查；④心电图检查；⑤肾脏检查：核素测定肾功能、肾图、静脉肾盂造影、肾血管造影或其他相关检查；⑥必要时可以做各种内窥镜、肿瘤标志物等检查。
活体供肾摘取手术方法有两种：①开放手术：经腰或腹膜外切口，创伤较大，住院时间长，术后疼痛；②腹腔镜取肾：切口小，但手术时间较长，有一定的禁忌证。
供者摘取一侧肾脏后长期随访发现，20年后生存率为85％，比预计生存率66％高，可能与术后定期健康检查有关。摘取肾脏并发症极低，多数为伤口感染、气胸或不明原因的发热等，术后平均5～7周恢复正常工作。很少发生肾功能不全，有时可出现轻的镜下蛋白尿和轻度高血压。
总之，是否适合做移植肾供者，需要肾移植专业医师综合多方面的因素综合判断。肾移植前都要摘除病肾吗
肾移植手术的技术已十分成熟，目前主要是把病肾移植在人体髂窝处，因此大多数尿毒症患者在移植前不需要切除病肾。但有少数患者，在移植手术之前或之后仍需要切除自体病肾。主要有以下几种情况。
(1)顽固性高血压，即使给予充分的透析，联用多种降压药物，血压仍得不到有效控制，反复出现左心衰或高血压脑病者。
(2)自体肾动脉狭窄，血压不能控制者可切除病肾。
(3)慢性肾盂肾炎，感染反复发作，抗生素治疗无法彻底控制者。
(4)合并肾肿瘤的患者，应切除肿瘤肾。密切随访2年以上无瘤存活，方可考虑做肾移植。
(5)双侧肾结石晚期所致尿毒症者，如果反复出现血尿、感染或疼痛，也可考虑切除一侧或两侧肾脏。
(6)多囊肾患者如果合并严重高血压、反复感染、肉眼血尿、腰痛，或肾脏巨大、影响肾移植手术操作的，也应切除一侧或两侧肾脏。
(7)血中抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等自身免疫性抗体阳性的患者是否切除自体肾仍有争议。主张切除者认为血中自身免疫性抗体有可能导致移植肾的复发性肾病，切除自体肾有助于抗体的清除。
(8)还有一些相对指征包括严重的肾病综合征、双侧肾静脉血栓形成、溶血尿毒综合征等，需要在医生的指导下积极治疗，必要时也需摘除病肾。
自体肾切除与其他大手术一样，术前要进行充分的透析和调整，使自体处于较好的状态。术后可能出现尿量减少或无尿，贫血也有可能加重。因此，要适当增加透析次数，增加促红素剂量，要严格限制入水量，避免富含钾的饮食。自体肾切除手术和肾移植最好不要同时做，而应先做自体肾切除，等身体得到一定恢复后再做肾移植。近年来，由于介入医学的发展，有些情况下，也可以采用介入栓塞的方法达到与切除自体肾同样的目的。哪些因素可影响移植肾的存活
影响移植肾存活的因素有近期因素和远期因素。近期因素主要与术前患者的状态、手术情况、超急性和急性排异反应有关；远期因素主要与供受者之间的匹配、慢性排异反应以及高血压、糖尿病等慢性疾病有关。
理论上来说，人类白细胞抗原(HLA)组织配型位点匹配越多者越好。供受者之间的性别、年龄、身高、体重和体表面积的不匹配直接影响肾移植的远期效果。供肾质量差、供体年龄过大都会影响移植肾的长期成活率。体重小的供体给体重大的受体移植肾功能会受影响。
活体亲属供肾较尸体供肾者好。配偶活体供肾和亲属供肾差不多。
慢性排异会使移植肾丧失功能而影响长期成活率。克服的手段主要是运用免疫抑制剂，尽可能把排异反应降低。正确使用以环孢素为主的免疫抑制剂后可大大提高移植肾患者的长期存活率。不遵医嘱随访和服药的患者可造成移植肾丧失功能。
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