作者：马晓萍,孙兴怀
出版社：上海交通大学出版社
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干眼茶馆试读：
前言
一直以来就有一个愿望，很想编一本关于眼科的科普书，把平时诊治过程中的点点滴滴分享给大家。2016年年初，在复旦大学附属中山医院、复旦大学眼耳喉鼻科医院诸多同事和全国范围内诸多同仁的鼓励和支持下，创建了“干眼茶馆”公众微信号，开号以来，很受大众欢迎。诸多同行踊跃投稿，许多普通读者也积极留言，整个“茶馆”人气很旺、“生意兴隆”。这让我们非常感动，再次坚定了我们把“干眼茶馆”上的美文汇编成册的信心。
2017年3月起，我们征询了“干眼茶馆”上几位“掌柜”和“茶客”的意见，他们也表示支持，于是，我们便开始着手相关的工作。历经半年，终于成稿。当你打开这本书时，你会觉得这本书浅显易懂，但又内容丰富新颖。“掌柜坐堂”里收集了眼科领域的新的治疗方法和热点话题，包括眼科医生必须掌握的一些新技能，每一篇、每一页，都会让你赏心悦目，每天花几分钟就能学到一个知识点，而不是像教科书那样需要死记硬背；“他山之石”里收集了一些其他科室的医生贡献的文章，多对眼科的发展和眼病的防治有建设意义；“心灵驿站”收集了“干眼茶馆”上发表的一些医生的感悟和心得，读来让人感同身受，美文共赏；“荣誉殿堂”收集了10位对眼科发展有杰出贡献的中外科学家的生平介绍。每一篇文章都短小精悍，可以让读者日有所得。为方便携带，我们特地把这本书做成了小开本，亦是希望读者可以可以随时分享“干眼茶馆”的精华。
在汇集本书内容的过程中，“干眼茶馆”里的每位编者都非常认真，对自己负责的内容进行了仔细审核，力求完美不放过任何一个细节，他们都在各自的专业领域勤恳地工作，积累了丰富的临床经验，百忙之中还能为此书尽心尽力，在此，我们发自内心地谢谢他们。另外，上海交大出版社和上海富吉医疗器械有限公司也对本书的出版给予了大力支持，在此一并感谢。还要感谢厦门眼科研究所刘祖国教授、复旦大学附属中山医院的杨秉辉老院长，中国台湾新竹医院陈莹山教授为本书作序，他们的鼓励和支持给了我们继续前行的动力。
因时间紧促，虽全力以赴，但书稿中必定存在需要改进之处，欢迎广大读者批评指正。此外，这次编写过程中，因篇幅所限，“干眼茶馆”上部分作者的文章并未收录入这一辑，我们计划纳入后期的第二辑中，相信通过第一辑的积淀，我们在做第二辑的时候肯定能更上层楼。马晓萍孙兴怀2017年8月31日第掌一篇柜坐堂1 “阿奇哥”的浪漫史
口服阿奇霉素对眼睛有用吗？今天又接到一朋友的电话问口服阿奇霉素到底啥作用啊？朋友的妈妈自从开过白内障后眼睛就没舒服过，一会儿异物感，一会儿干涩感，刺激感很厉害，总之每天都抱怨白内障开坏了。朋友心想给妈妈托人找的是最好的白内障专家，怎么就开坏了呢？
朋友带着疑惑带妈妈来眼科检查，我在裂隙灯下发现她母亲睑板腺的开口阻塞了，沿着睑缘可以见到很多牙膏样的脂质栓子，睑缘红红的。原来睑板腺出问题了！
这是咋回事？
原来，手术后，患者因为担心手术伤口发炎而在一段时间内不做睑缘的清洁工作，再者，因为她年纪较大，激素水平紊乱，也导致了睑板腺开口的阻塞。于是，除了睑缘的清洁和按摩外，我们给老人用了阿奇霉素口服。
阿奇霉素和红霉素一样都是大环内酯类抗生素，最近在眼科权威期刊Ophthalmology上发表了阿奇霉素治疗睑缘炎的研究。该文章报道口服阿奇霉素后，患者的泪膜破裂时间、角结膜染色及泪液分泌量都较疾病对照组改善。其主要作用机制可能是抑制睑缘的炎症反应，刺激睑板腺上皮细胞的分化和代谢，促进脂质的分泌和排出。
目前，国外阿奇霉素滴眼液已经上市，而国内目前还没有阿奇霉素滴眼液。但依据国外的报道，我们也开始让这类患者使用阿奇霉素。随访发现患者在使用1盒后无效，但在使用3盒后明显感到眼部症状得到改善。我们在裂隙灯下也观察到患者睑缘充血明显减少，脂质质量改善，原来稠厚的脂质变得清亮了。
但需要提醒的是：阿奇霉素的不良反应是不容忽略的！期待阿奇霉素滴眼液会给这类患者带来福音。（复旦大学附属中山医院 马晓萍）2 “钙”世情缘
儿童常常需要补钙，儿童如何补钙才是最有效又安全的呢？（1）提倡母乳喂养，母乳中含有婴儿体内代谢所需要的钙；人工喂养的婴儿需要添加辅助食品，如蛋类、瘦肉类、豆制品及动物肝脏等，这些食物都含有丰富的钙，可以补充其钙摄入量的不足。（2）怎样选择富含钙的食物？海水中的钙元素含量排在各类元素的第五位，浸泡在海水中的动植物是理想的补钙食物。此外，虾皮、芝麻酱、乳类、蛋类、豆类、坚果类及深颜色的蔬菜等都是补钙的好食品。（3）钙在体内转运过程中，必须有维生素D的协助。维生素D通过一系列复杂的转化，才能够调节钙、磷代谢，从而促进骨骼形成，富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋类及肉类等。孩子应多进行户外活动，以促进体内维生素D的合成。（4）钙与磷是一对亲密的伙伴，如果磷摄入过多，将影响钙的吸收。一般钙与磷的比值为1:1.2~1.5，两者相比要特别注意补充钙，因为磷广泛存在于自然界的食物中。（5）我国居民的日常饮食以植物性食物为主，其含有的草酸、植酸、纤维素较多，这些物质与钙结合，形成不溶解的物质，从而影响了钙的吸收。为了减少该物质的形成，可以先用开水将一些含草酸等较多的绿叶蔬菜焯一下，使食物中含有的草酸、植酸等物质溶解在水中，以减少其在食物中的含量。（6）在日常饮食中，如果摄入过多的脂肪，脂肪便会与钙结合，形成钙皂，称为皂化作用。该物质从粪便中排出，使钙丢失，因此，在日常饮食中应控制高脂肪类食物的摄入。（7）钙在碱性环境中不溶解，从而使钙的吸收利用率降低；而酸性环境可以使钙保持溶解状态，利于钙的吸收。维生素C、柠檬酸等可以使肠道pH下降，有利于肠道对钙的吸收。（8）在日常饮食中，如摄入过多的低聚糖（食糖、甜品等），就会消耗体内的钙，从而降低体内的钙含量。（9）精神过度紧张或压抑、缺少运动的儿童，即使在日常饮食中的钙摄入量充足，也可能会出现缺钙的现象，因此，在生活中，特别是在进餐时应该给孩子创造一个轻松、良好的氛围。（10）纠正孩子偏食、素食等不良饮食习惯，力求达到平衡膳食。
需要提醒家长的是：儿童补钙并非多多益善，儿童补钙过多会导致骨化过早，阻碍、影响身高发育。同时，对于长期服用钙剂的孩子，血钙、尿钙容易高出正常值，而产生高钙尿症，也容易产生肾结石，而且结石的质地硬，不规则且数目多，从而影响肾脏的健康。相对而言，从饮食中补钙比较安全。（复旦大学附属中山医院 于明香）3 “可怕的”蓝光
蔚蓝的天空，蔚蓝的海洋，蔚蓝的地球，我们蔚蓝的家。蓝色无时无刻不萦绕在我们的身旁。蓝光是可见光的重要组成部分，其波长短，能量高。以往研究报道蓝光会引起黄斑病变，最近又有研究发现蓝光对眼表也会造成损害。
据世界卫生组织（WHO）爱眼协会公布的消息，2006—2008年，因蓝光每年导致全球超过30000人失明。2009年底，爱眼协会发出橙色预警：“蓝光对人类的潜在隐性威胁将远远超过苏丹红、三聚氰胺、SARS（非典）、H1N1（甲流）的破坏性，无形中吞噬人的双眼。”
蓝光对人体危害大，但在生活中人们却无法避免。我们每天使用的电子产品，比如电脑、智能手机、平板电脑、电视LED显示屏等，都会发出大量的蓝光。伴随着这些电子产品的普及并渗透到生活的方方面面，每个人接触蓝光的机会急剧增加，由此会导致人体生物钟紊乱或影响视力。
近日，听说“刷屏族”们有了自己的秘密武器，那就是防蓝光眼镜。市面上的防蓝光眼镜林林总总，那我们到底要如何合适地选择和佩戴呢？（1）本身有近视、老视、远视的人群，如果眼底情况好且近视度数低，可以选择加屈亮度数的防蓝光镜片。（2）本身有近视、老视、远视的人群，如果眼底情况不好或者高度近视，建议选择防蓝光平光镜片中的夹片（直接夹在自己现有的眼镜上）或者套镜（直接套在自己现有的眼镜上），这类镜片能一定程度上缓解视疲劳。（3）对于眼底基础疾病（黄斑变性、出血、糖尿病视网膜病变等）患者，需要比正常人更加注意蓝光对视觉的影响，建议选择全包式防护镜。（4）对视觉质量要求较高的人群，如平面设计师，色彩设计、色差耐受能力低的人群，建议佩戴综合性抗蓝光护目镜，这类防蓝光眼镜的典型特点是几乎无色差，适合室内长期佩戴或者外出。（5）电脑工作者除了佩戴防蓝光眼镜，还可多吃胡萝卜、动物肝脏、玉米等，还可在室内摆放一些绿萝、仙人掌等防辐射的植物。（河北邯郸市第一医院 翟小雨）4 “青”，我想认识你
青光眼是常见眼病，而且是主要的致盲眼病。说到青光眼，先要讲讲眼压的概念。眼球内具有一定的压力，我们称为眼内压或眼压。正常的眼压对维持眼睛的视觉功能很重要，如保持眼球的外形、眼球屈光成像系统的光学特性、眼球内的血液循环等。通常认为，当眼压超过一定的限度，就会压迫视觉神经，造成视神经萎缩、视功能损害，医学上称为青光眼。青光眼的视功能损害主要表现为视野，也就是眼睛看到的空间范围缩小或缺损。这种损害是不可逆转的，也就是说青光眼患者已萎缩的视神经目前在医学上还无法使它再恢复功能，因此要及早发现，及时治疗。这就需要进一步了解青光眼的种类及症状。
青光眼有多种，从婴儿到老年人都可患病。医学上分三大类：①先天性青光眼；②原发性闭角型和开角型青光眼；③继发性青光眼。继发性青光眼是由其他眼病或全身疾病等引起，主要谈谈前两类青光眼。
先天性青光眼主要是婴幼儿患者，有的在出生前就已发生，特点是大眼球、大角膜（黑眼珠）、雾浊（无光泽）、流泪、怕光、常揉眼睛、哭闹不安。如有这些情况，应及早到医院就诊、检查来明确诊断。这类青光眼有家族遗传因素的约25%，因此强调孕期保健，尤其是母亲怀孕的前3个月孕期要注意保护。先天性青光眼的治疗主要是手术，越早越好。
原发性青光眼有闭角型和开角型之分，主要是治疗方案的不同，表现有急性和慢性。急性发病的表现症状明显，往往有虹视、眼痛、视力明显下降、眼球充血，严重的有头痛、恶心呕吐，甚至发热。有些患者被误认为“急性胃肠炎”“偏头痛”“重感冒”等。除了典型症状外，许多患者可表现为一过性的虹视、视力模糊、眼胀和鼻根部酸痛，经休息后可以自行解除。这些症状轻微，患者容易忽视，以致失去早期诊治的机会。
急性青光眼都是闭角型青光眼，是我国主要的青光眼类型。慢性青光眼的特点是隐匿起病，往往在不知不觉中发展，有许多病例常常是到中、晚期才发现。慢性青光眼有闭角型和开角型两种。临床表现相似，早期常容易产生视觉疲劳、眼部不适，有的可表现为变性近视、视力模糊等。如有上述症状应做详细的眼科检查如压平眼压、电脑阈值视野、房角检查等。如明确为青光眼，则需根据具体病情拟订合适的治疗方案，进行药物或手术治疗。
这里强调的是青光眼是一种终身疾病，一定要依从医生的嘱咐，定期随访检查。（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀）5 “视力定型”后也需注意视力保护
在视力有问题多年后，你还会像刚发现视力问题时那样关注视力的保护矫正吗？大部分视力问题患者的回答是“否”。最重视视力保护的是青少年，或者说是他们的家长。而二三十岁以上的成年近视患者不仅在亮度复查（验光）的频率和主动性上不如青少年患者，对配镜换镜的重视程度也有相当幅度的下降，连续疲劳用眼的情况也更严重。更有甚者，有三分之一的成年人在最近一次配镜时，连光也懒得验了。
深入调查发现，出现这种现象的主要原因是很多近视患者存在用眼卫生的误区，认为视力也会随着身体发育的结束而定型，定型后视力问题就不会再恶化，所以也无须太关注视力保护。正是基于这一认识的差异，目前公众对视力问题的产生比较敏感，对视力问题的发展相对不敏感，对视力问题只有“短期治疗”观念，而没有形成“长期治疗”观念。“视力定型”事实上主要是指眼球的发育状况。人出生后随着年龄的增长，眼球的体积不断增大，视网膜、视器及视皮层的神经细胞及其相互联结的组织结构逐渐发育完善，一般人在6~8岁时，视觉系统会发育到正常水平，到20岁左右，眼球发育基本完成。但这并不代表视觉系统从此就不会变化，视力问题就不会恶化，如果成年人不注意视力保护，同样会像青少年一样加重视力问题。
因此，建议近视患者不仅要重视视力问题刚出现时的短期治疗，更要注意眼睛的长期保健，尤其是避免长时间用眼过度，以及佩戴质量合格适合自己的眼镜。
评注：视力保健是终身性的。青少年时期和老年时期的视力变化较快，但在人生的各个阶段都需要给以足够的关注。正如近年来大家日益重视的年度身体健康体检一样，没有问题的可以及时发现，已存在屈光不正的可以了解是否发生变化。切莫等到有明显的视力变化时才引起重视，要做到防患于未然。对已有视力问题的人群，“短期治疗”观念是远远不够的，务必建立长期的眼保健意识。不仅在刚出现视力问题时要注意通过各种医疗手段进行矫正，而且在视力问题较为稳定后仍然需要定期检查、重新验光配镜等方式进行常规的眼保健。通常已有屈光不正的应每年做一次验光检查，没有屈光不正的也应每两年做一次视力检查。对承担着社会工作和家庭生活双重压力的青中年人群更应如此。（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀）6 “罪魁祸首”竟是青光眼
56岁的李阿姨近来心情焦虑，经常唉声叹气，昨天因为一件小事与邻居发生了争执，回家后突然发生头痛伴恶心呕吐，家人第一反应是脑中风，急忙送到内科急诊就诊，查了CT、磁共振均未发现明显脑部病变。在医生的仔细询问下，李阿姨才发现自己忽视了眼痛和视力下降的症状，3天后转诊到眼科时才发现“罪魁祸首”竟是青光眼，可惜视神经已发生了不可逆性损伤。
闭角型青光眼是亚洲人较为常见的青光眼类型，根据房角关闭的状态分为急性和慢性两种。当急性闭角型青光眼大发作时，急剧的眼压升高会刺激三叉神经末梢，反射性引起三叉神经分布区域的疼痛，引起患者眼痛和头痛，眼压升高也会引起迷走神经兴奋，诱发恶心呕吐，患者常因剧烈的头痛和胃肠道症状而忽略眼部情况，因此多前往神经内科或者消化科就诊，假如未关注眼部症状而误当作脑部疾病诊疗，延误了眼科治疗，持续的高眼压会导致视神经损伤甚至不可逆性失明。
部分急性闭角型青光眼发作前的前兆期或是慢性闭角型青光眼患者会出现眼胀痛、鼻根酸胀，偶有头痛、失眠，休息后可缓解，因此多数患者未加重视或误以为偏头痛而不当就诊，直到发生了视神经萎缩和视野缩小后才发现是青光眼惹的祸。
因此当出现急性头痛或是慢性头痛未见明显脑部病变时应警惕有可能是青光眼在作怪，尤其是当患者头痛的同时伴发视物模糊、视力下降、虹视现象时应高度怀疑。其中虹视现象是急性眼压升高时的常见症状，患者看灯光时会出现类似彩虹样的光环，外圈红色，内圈蓝绿色，这是由于高眼压引起角膜水肿，产生了棱镜效应。症状较为明显的眼压升高时，指压眼球会发现患者眼球较硬，角膜水肿，瞳孔变大。由急性眼压引起的头痛必须在眼压降低后才可得到缓解。
闭角型青光眼的发作经常会伴有一些诱发因素，比较常见的为情绪波动、过度疲劳、暗室环境、长时间低头工作等。因此对于高危人群（年龄大于50岁、高度远视、有青光眼家族史等）应避免发脾气，注意生活规律，劳逸结合，减少在暗室和低头伏案工作的时间，定期进行眼科体检。部分存在闭角倾向的患者可以预防性地使用毛果芸香碱或是激光虹膜周切术以防止发作。（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 文雯）7 13岁男孩被迫辍学的“罪魁祸首”
用手机玩游戏，一玩就是三四个小时。
近日，一位年仅13岁的小男孩出现眼红、眼部异物感、视力下降、极度怕光、头疼等症状，他家长说他常常无法集中精力，已经无法上学了，来到医院眼科就诊，结果他被确诊患有干眼症，角膜上皮脱落，视疲劳，而且还有屈光问题。好在经过治疗，他的眼干症状明显缓解。
干眼症原本是老年人的常见病，但近年来却呈现年轻化趋势。这和现在年轻人长期、过度使用电脑、手机等电子设备有关。很多人早晨起床第一件事和睡觉前的最后一件事就是看手机，上厕所也离不开手机，朋友聚会、乘坐地铁时也会对着手机屏幕，或追剧，或刷朋友圈，或看微博，或玩游戏……每天看手机或电脑3小时以上的人，90%患有干眼症。
由手机、电脑等导致的干眼症又称视频终端干眼症，据统计每10个干眼症患者中，就有1个属于视频终端干眼症患者。而且，患视频终端干眼症的患者人数每年成倍递增。
为什么看手机和电脑会导致干眼症呢？
眼睛正常情况下每分钟眨16次，眨眼时眼睑像个雨刮一样将泪水均匀地分布于眼球表面，使用手机电脑上网、看视频、长时间阅读等导致眨眼次数下降，每分钟只有2~3次。长时间不眨眼，导致水分大量蒸发，眼睛就会出现诸多不适症状，导致干眼症。
如何有效预防视频终端干眼症？（1）减少使用手机的时间或删掉多余的手机应用程序。（2）多参加一些有益身心的群体活动，比如做运动、健身、郊游等。（3）用眼过度后应适当放松，养成多眨眼的习惯，最好每5秒钟眨一次眼。（4）保证充足的睡眠，减少或舒缓压力。多锻炼，保持健康的身体。（5）尽量少用空调，不要在空调房里待得太久。（6）一旦出现干眼症状，要及时就医。（7）另外，富含多种维生素、微量元素、蛋白质、鱼油的饮食也可预防干眼症。（河北省眼科医院 肖丽）8 800度以上高度近视当心白内障
一名28岁女性本身有1000度的高度近视，最近突然感觉视力模糊，就医检查发现这1年内，两眼近视各激增200度，原来是罹患早发性白内障。白内障主要好发于60岁以上老年人，若年轻就有白内障多属高度近视，主因是眼球和晶状体老化速度快。提醒若出现度数激增、看东西模糊，最好就医检查看是否为白内障引发的度数增加。
白内障是因为晶状体变得混浊、水肿，导致看不清楚，也是成年人近视度数突然增加的主因。近视度数愈高，眼球和晶状体的老化速度就愈快，更容易提早引发白内障，尤其度数高达800度以上的病理性近视患者，更要当心，如果出现度数突然激增，眼睛看东西宛如隔层毛玻璃般雾雾的，最好赶快就医检查视力验光，确认是否为白内障。日常最重要的就是限制用眼时间，屏幕愈小观看时间要愈短，像看手机屏幕20分钟后就应休息，最理想是每天看计算机时间在6小时内，下班后使用手机、平板电脑等不超过4个小时，出可以佩戴太阳眼镜以保护晶状体。就医接受治疗若戴眼镜矫正，视力仍可达0.5以上，则建议以调整眼镜或隐形眼镜度数为主，但如果经过调整后，仍无法满足患者的视力需求，则可以咨询医师后，进行手术改善。
根据统计，西方人发生白内障的年龄90%都是在60岁以上，但在台湾的白内障患者却有年轻化趋势。观察发现，不少人40岁就罹患白内障，主要都是800度以上的病理性高度近视，又加上现在平板计算机、智能手机的盛行，眼睛长期黏在屏幕上，会加重眼近，使度数激增以及加快眼球、晶状体的老化速度。一般来说，18岁以后的近视度数就会稳定不再增加，许多成人度数激增后，往往以为只是眼睛疲劳引起的暂时性现象，但如果休息后也没好转，可能就要当心是白内障引起的度数增加，尤其近年因高度近视造成白内障者，已有年轻化趋势；若发现视力模糊、休息后也没好转，或是戴原来的眼镜仍看不清楚，最好及时就医。日常也可以补充叶黄素、虾红素保健品来护眼，剂量并非愈高就愈有效，重点是要持续稳定服用，前者服用6毫克、后者服用4毫克就足够，可在每天早餐过后搭配开水服用。（中国台湾新竹国泰综合医院 陈莹山）9 MGD的精准治疗模式
睑板腺功能异常（MGD）从发病率来看实际上是一个亚洲人多发的常见眼表疾病。打开MGD精准治疗的大门，需要三把钥匙：
第一，我们需要准确评估MGD的严重程度及发病机制，睑缘炎症，睑板腺分泌异常，还是睑板腺阻塞，这决定我们治疗的大方向；
第二，MGD不同于其他干眼，物理治疗是它的前提和基础，要合理地选择MGD物理治疗模式；
第三，综合治疗方案的启动时机，眼表是一个大的微环境，相互影响，如何根据眼部的联动损伤制定个体化的治疗方案，实际上每个人都还在摸索。
一般根据睑缘的形态和泪膜的变化来判断MGD的严重程度。近年来，进一步提出对于难治性的睑缘炎可能还要关注睑缘的微生态，包括螨虫的检查。毛囊蠕形螨、皮脂蠕形螨在MGD的发生发展过程中起到关键的作用。对腺体的评估实际上是基于红外线的腺体成像，根据腺体的丢失率及它的形态做一个大致的判断。我们现在所应用的腺体功能的评估方法有局限性。
在治疗的模式上现在已经渐渐从一种粗放性的治疗模式向更精准的治疗模式过渡。在治疗方面，需要考虑如何使物理治疗达到更好的效果。
在睑缘的清洁方面，以前我们给大家的建议是用稀释的婴儿香波，实际上这并不是一个很好的方法，最新的研究也发现，用婴儿香波50%没有效果甚至加重眼表泪液的不稳定。专门的眼睑清洁剂，可以清洁睑缘菌群，并且眼部刺激性良好。专门的睑缘刷，即海绵的刷头粘上清洁液以后自动做清洁，比较彻底。另外在睑缘清洁的同时，以前比较强调对病理性脂质的清除，但实际上当睑板腺开口发生堵塞时或者角质化时，我们需要进行睑缘探通，对睑缘角质进行清除，以提高腺体通畅性，利于脂质的排出。
完成清洁后需要进行热敷。以前我们讲用毛巾热敷，但它热量的散失非常快，现在建议用专门的热敷眼罩。腺体热敷之后显影比率可明显提高，提示热敷可使腺体恢复一定的分泌功能。关于睑板腺按摩，患者自行按摩约80%是无效的，其原因如下：第一，我们对睑板腺阻塞重新分泌的难易程度没做科学的判断，患者的自我按摩只适合于一度的睑板腺阻塞；第二，患者受培训后的熟练程度有很大的差异。现在出现很多帮助患者自我按摩的辅助工具，如硅胶型的患者按摩小夹。二度睑板腺阻塞首先进行医学的睑板腺按摩。现在在国内更进一步开始从手工向自动化过渡，已有热敷和按摩一体化的按摩仪，还有睑板腺热脉动系统。这些自动化设备使医学睑板腺按摩在标准上达到了统一。但是如何预测患者的治疗效果，及追踪其远期治疗情况仍然未得到解决。
除了物理治疗，MGD还需要药物干预，其中人工泪液是一个很重要的基础疗法，可稳定泪膜、减少蒸发。但人工泪液也需要联合治疗，不同的人工泪液有它不同的特点，在MGD人群中眼表上皮的损伤和脂质的缺乏可能同时存在，所以我们考虑不同的人工泪液产品进行协同治疗。还有一些专门的脂质补充剂，给予我们更多选择。
在MGD的治疗中还有一个很重要的话题就是关于睑缘炎症的治疗。对于这方面，复方地塞米松眼膏的睑缘涂抹在临床上已经得到广泛的应用。还有一个就是阿奇霉素的使用。在美国，阿奇霉素被用为重度MGD的二线用药，它可改善睑缘炎症，帮助恢复腺体功能，并且在停药后还可维持一段时间效用。抗感染治疗里还有一个环节就是当MGD有眼外症状时需要进行抗炎药物的全身使用，以帮助改善眼部脂质代谢的异常，在这方面，现在已有新的疗法即IPL的介入，通过IPL光脉冲的治疗可改善这类患者的眼部症状，包括改善泪膜情况，现在国内已有研究在筛选IPL的适应证以更好地评估其治疗效果。
在螨虫的治疗上，目前同样手段有限。可用茶树油提取物清洁睑缘，也有人用甲硝唑凝胶做睑缘涂抹。对于严重的伴有全身痤疮的螨虫患者，可考虑口服伊维菌素进行全身抑螨治疗。在MGD中还有一些其他的辅助治疗方法如自体血清、湿房镜和治疗性的角膜接触镜。
在目前已有的MGD治疗评估体系中，我们更侧重于对泪膜和眼表损伤的评估，而对于腺体功能的评价方面还需努力。在完成精准的诊断和分级后，结合现有的治疗方法，使MGD患者得到更加有效的治疗。（厦门大学附属厦门眼科中心 刘祖国）10 OK镜你知道多少
角膜塑形术（orthokeratology）是利用一片反几何设计的硬性透气性角膜接触镜和镜下的泪液液压作用，暂时性地改变角膜曲率以达到矫正屈光不正目的的技术。由于角膜塑形镜在夜间悄无声息地对角膜进行塑形，白天不戴任何镜片可以维持清晰的视力。这种“夜戴日清”的光学效果，使佩戴者工作、学习、运动更方便；如果佩戴者是孩子，他会因为白天不戴镜而更加自信，社交技能亦有提高。这使得角膜塑形镜成为口耳相传的让人惊呼神奇的“魔镜”，也成为视光医师的掌上明珠。
近年来角膜塑形镜在中国飞速普及，从2014年40万佩戴者增长到2016年160万佩戴者，成为视光学领域最蓬勃发展的领域之一。这种数量级的增长受到全世界瞩目，大家都很惊讶“中国到底发生了什么？”
因此，作为欧洲规模最大也是全世界规模最大的特殊角膜接触镜大会——荷兰接触镜大会（netherland contact lens congress, NCC），2016年邀请了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的陈志博士，在这个享有较高学术声誉的大会上，向来自全世界的1500位角膜接触镜专家介绍中国近视防控特别在接触镜方面的努力。
陈博士在会上阐述了当前中国近视防控的严峻形势和国内眼科同行做出的诸多努力，推荐包括增加户外活动时间、规范验配角膜塑形镜、使用低浓度阿托品等科学方法来减缓青少年近视的发展。
目前，已有较多文献证明角膜塑形镜是安全可靠的手段，并且对一些近视也有阻缓作用。但如果验配者忽略了佩戴者的眼表健康状态，就会给治疗埋下隐患。在验配塑形镜时，除了常规验光、角膜地形图等检查，还要仔细评估睑板腺、睑结膜、泪膜状态，如遇到MGD、过敏性结膜炎、干眼症则要预先处理再验配。佩戴塑形镜后，部分患者泪膜破裂时间缩短，可能出现干眼症状，成人表现更为明显，需要及时补充人工泪液。（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 陈志）11 PM2.5的雾都
张女士这几天看天气预报，发现最近空气污染严重，PM2.5爆表。就买了防雾霾口罩，每天上下班都戴着。然而一段时间后，张女士发现自己呼吸道保护到了，但眼睛却开始不舒服了，经常眼痒、流泪，她怀疑雾霾是不是对眼睛也有影响呢？
连天的雾霾注销了无尽的意念。冬意萧索，遥望无趣，荒芜的脑海无处播下春天，无山无水，无树无绿，格调一致的高楼亦隐身无觅，那一只低飞的鸟儿，你在寻找什么？
柴静推出的公益纪录片《穹顶之下》席卷微博和朋友圈。一百多分钟的视频，让我们对雾霾心生畏惧，但又无可奈何。
雾霾是飘浮在空气中、直径小于2.5微米的细小颗粒物（PM2.5），它被吸入人体的呼吸道后给人的健康带来很大的危害。
事实上，许多研究表明，空气污染会增加过敏性疾病发病率，也会加重疾病严重程度。那么，雾霾是否与过敏性结膜炎发病相关呢？（1）环境因素对过敏性结膜炎的影响。过敏性结膜炎主要分为季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎两大类型。季节性过敏性结膜炎与季节相关，比如春季空气中的花粉易作为致敏原导致疾病发生；而常年性过敏性结膜炎的过敏原常在室内，比如猫、狗等动物毛发及螨虫等。（2）空气污染与过敏性结膜炎发生率。有文献报道雾霾中的过敏原和有害刺激物质会对机体造成影响，从而加重过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病的症状或增加其发病率。过敏性结膜炎患者常与过敏性鼻炎伴发，文献报道30%~70%的过敏性鼻炎患者伴有过敏性结膜炎。（3）PM2.5与过敏性结膜炎。PM2.5与过敏性结膜炎的直接关系尚未完全证实，但有报道发现空气污染会增加过敏性结膜炎的发病率。但目前还未有PM2.5引起过敏性结膜炎的相关基础和临床试验，两者的关系还有待进一步研究。（4）过敏性结膜炎的治疗。过敏性结膜炎的治疗包括物理治疗和药物治疗。
①过敏性结膜炎患者在发病时冷敷可减轻眼痒、眼红症状。
②患者应避免揉眼，以免刺激肥大细胞释放颗粒（炎症物质），从而加重症状。
③治疗药物主要包括六大类：抗组胺药、肥大细胞稳定剂、抗组胺和肥大细胞稳定剂双效作用药物、非甾体类药物、糖皮质激素以及免疫抑制剂。
④应用人工泪液，可冲刷眼表的过敏原。
⑤佩戴湿房镜，阻挡过敏原，增加泪液冲刷和稀释过敏原。
雾霾依然在那里，等着大家去清理，让我们众志成城，齐心协力，向雾霾发起冲锋，我们的家园一定会更加美丽。（上海交通大学医学院附属新华医院 沈光林）12 X-战警——角膜交联手术
在门诊常常会来一些圆锥角膜的患者，这些患者的角膜向前异常膨隆，可致视力急剧下降，角膜薄弱部位还可引起穿孔和瘢痕。最终大约20%的患者需要角膜移植来解决视力障碍，然而，角膜材料的限制和移植手术带来的巨大心理创伤，几乎把患者推向了绝望的边缘。
近年来，角膜交联手术对于圆锥角膜的患者来讲可以说是浴火重生，曾经有一个圆锥角膜患者说，得了圆锥角膜就像是被判了死刑，缓期执行，迟早要做角膜移植，在此之前，似乎只能等待。当我为他做了角膜交联手术，并且告诉他，经过观察，他的角膜并没有任何恶化，而且还有轻微的好转，患者发自内心的释然让我感到非常欣慰，今天通过及早地实施角膜交联手术控制圆锥角膜的发展已经得到越来越多的数据支持，特别是角膜交联机器的不断发展，使手术时间更短，更安全和有效。
角膜交联手术是通过手术增加角膜组织的胶原连接，也就是使角膜“变硬”，使圆锥角膜的发展得到了完全的阻止，长期临床研究证明其作用非常稳定。因此早期发现、早期治疗是非常重要的。
在圆锥角膜发展的早期，人们常常以为是近视，随着散光的增加，往往错过了最佳治疗时机。随着病情发展，发现配镜时无法提高视力而被推荐到医院就诊，从而确诊为圆锥角膜。
以往的治疗手段是给予硬性角膜接触镜（RGP），多数患者戴镜后，视力改善。接着就一直戴下去，直到患者因为病情进展，而无法忍受RGP，随后便是漫长的等待角膜移植的时间。研究证明RGP只是改善了患者的视力，并没有阻止圆锥角膜的继续发展。
在临床工作中，多数患者就诊时，圆锥角膜已经发展到中晚期，部分患者是由于无法佩戴RGP而来寻求更有效的治疗方法，经过角膜交联手术后，虽然角膜的膨隆程度停止了发展，但由于存在的高度近视和高度散光仍然没有改善患者的视力，仍需依赖RGP来提高视力，对于在15~30岁的人群而言，佩戴RGP隐形眼镜是令人头痛的一件事。
随着屈光手术的飞速发展，圆锥角膜患者的归宿不再只是角膜移植，通过角膜交联术联合多种屈光手术不仅可以控制圆锥角膜的发展，甚至可以实现“摘掉眼镜，回归清晰世界”的梦想。（河北医科大学第三医院 闫志鹏）13 安禄山的糖尿病
千年之前，野心勃勃的安禄山发动了令如日中天的大唐由盛转衰的“安史之乱”，虽然最终以失败告终，也仍然给大唐王朝造成了伤及筋骨的沉重打击。想当时，枭雄安禄山手握40万重兵、有勇有谋，一路上所向披靡、势如破竹：占洛阳、破潼关、踞长安，欺得玄宗出逃、国忠毙命，累得马嵬坡“宛转蛾眉马前死”，那是何等的气势、何等的威武，改天换日就在眼前！可是，谁曾想占有洛阳后的安禄山行军步伐越来越慢。获得初步胜利后，安禄山开始急于享受、暴戾恣睢、称王称帝，最终亡于自己的亲信和儿子之手。
这段历史让很多人好奇，是什么原因让“忮忍多智、善亿测人情、通六蕃语”（《新唐书》）、“以骁勇闻”（《旧唐书》）的安禄山反叛功败垂成，同时令其本人与之前判若两人。《旧唐书》可能给出了答案：书中反复提及他体肥、目昏、长带疮，进而“以疾加躁急，动用斧钺”。《资治通鉴》也对此给予了印证：安禄山“目渐昏，至是不复睹物，又病疽，性益躁暴”。
正是这糟糕的健康状况让安禄山深陷躯体之苦，并令其更加暴躁，以致众叛亲离。虽然时隔千年，无法确证他患了何种疾病，但体胖、反复软组织感染、渐进性双目失明的特征性体征，不能不让人高度怀疑他患上了糖尿病。至少，在糖尿病患者中，这三种情况实在不算少见。
糖尿病是一种需要终身治疗的全身性疾病，病变所累及的部位遍及全身。对于眼部来说，以晶状体和眼底视网膜病变最为常见，且与病程长短有密切关系。糖尿病发病20年后，几乎所有患者都有眼部并发症，其中很多并发症发展迅速并且致盲，如白内障、新生血管性青光眼、糖尿病视网膜病变、视神经萎缩等。
因此我们建议：一旦确诊糖尿病的患者，如果有眼部症状的，除积极控制血糖之外，要抓紧时间到眼科进行眼部检查。
对于没有眼部症状的患者我们建议：1型糖尿病患者，在确诊糖尿病3~5年后进行眼科检查；2型糖尿病患者，在确诊糖尿病后立即进行眼科检查。确诊患有糖尿病性视网膜病变的患者每年至少检查一次眼睛，没有视网膜病变的糖尿病患者每2年也需查一次眼底。
根据不同的个人情况，眼科医生会选择相应的检查项目，可能包括眼压、视力、眼底摄片、散瞳检查、眼部OCT或者眼底血管荧光造影等。通过这些检查，医生可以获得用来明确疾病严重程度并进一步制订治疗方案的可靠依据。
往者不可谏，来者犹可追。在科技昌明的今天，我们进行医学科普的目的是让更多的人了解糖尿病及其并发症，以便大家对它能更好地预防，更早地发现，更积极地配合医生进行治疗。倚仗科学，医患联手，大可战胜糖尿病及其眼部并发症这只危害糖尿病患者努力工作和幸福生活的拦路虎。（复旦大学附属中山医院 牛蔚然）14 白内障患者术后为何两眼泪汪汪
临床上有很多白内障患者，术后视力能达到1.0。但是常常有白内障术后患者到门诊说眼部不适，还有患者两眼“泪汪汪”地跑到门诊。到底这些患者出现了什么问题？
白内障手术现在发展得非常快，而且手术技术越来越成熟，临床手术也做得越来越完美。那么在这完美之上呢，我们有时候会碰到一些患者，在手术后到医生那里说，医生，我手术做得很好，视力也到了1.0，视力没有问题，但为什么做完手术后我的眼睛开始不舒服了呢？
实际上这一系列问题还是要跟眼表疾病挂上钩。这一类患者主要有两大原因，一部分是由于泪膜出现问题，还有一部分是由于眼睑的疾病，在术前大家都没有去关注它们，所以导致术后视力恢复较好，而眼部有不适症状。
我们知道，虽然白内障手术已经逐渐朝微创去发展，但它毕竟有角膜的切口，神经的破坏，术前术后用药时药物对眼表的损伤，以及各种器械对眼表的机械性损伤，都对泪膜造成一定的影响。那么就会由于泪膜不稳定而造成眼表的干涩、异物感、畏光感，这就是白内障患者术后一些抱怨的缘由。对于这一类患者，在术前我们应该检测患者的泪膜破裂时间，条件允许的话下，测泪液的分泌量，如果发现患者泪膜破裂时间<5s，泪液分泌量也在5mL以下，我们要有足够重视，或者在术前进行干预，也可以对患者进行一系列术前的科普教育。
我们可以在术前做一个荧光素染色，测泪膜破裂时间，同时还可看一下其角膜上皮的健康状态。这对手术评估或者对患者的术前谈话还是有帮助的，就是对患者术后可能出现的干眼做一个很好的解释，比起术后告知，患者的接受度也会更好。
以上是关于泪膜方面的原因，那还有一个就是眼睑的影响。医生实际上对眼睑的关注度更少，那么对睑板腺、眼睑的疾病，很多医生还是会忽略的。手术以前如果患者有睑板腺堵塞，我们经常可以看到睑缘脂栓形成，或者眼角有泡沫样分泌物产生，实际上这些在老年人身上非常常见，也都是我们白内障医生术前应该关注的问题。手术刺激对睑缘也会有影响。所以我们也建议在术前对患者睑板腺功能做一个评估。（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 龚岚）15 白内障术前切莫忽视睑板腺炎和睑板腺功能障碍
随着人们对白内障手术的期望值越来越高，一些患者术后视力恢复很好却总是说眼睛不舒服、视力一会儿清楚一会儿模糊等各种不满意。通常这种症状的患者往往会持续抱怨至少3个月，是这些患者难缠吗？其实不是，原因在于这些患者的眼睛干。干即无水，无水则眼睛得不到很好的滋润和保护。因此，干眼可显著地影响白内障患者的术后视觉质量。由于对于干眼的认识不足，治疗不及时可能会降低患者的满意度。
目前，由于白内障手术所引起的干眼日益得到重视。睑板腺、睑缘是白内障医生术前重点检查的部位，这两个部位的异常都有可能导致术后感染和干眼的风险。据我国台湾一项调查，老年人患睑板腺异常的比例为53%以上。近期的一项研究发现，干眼的患者中睑板腺异常的比例高达87%。正常的人在睑板和结膜囊内都有细菌寄生，对于睑缘炎或睑板腺炎的患者，白内障术后发生细菌性眼内炎和干眼的可能性更高。而术前无睑板腺功能障碍的患者术后也可能发生睑板腺功能障碍，这就更大大提高了干眼的发病率。
通常，细菌大部分来源于患者的结膜囊和睑缘部位，由睑缘病灶的细菌分泌的脂肪酸将睑板腺分泌的脂质分解，破坏泪膜的稳定性，导致泪液没有脂质层的保护从而蒸发过多而引起干眼。同时，长期的睑缘炎也可造成角膜上皮的损伤，导致眼表微环境的破坏，局部抵抗力下降，从而增加眼内感染的危险。因此，术前的裂隙灯检查非常重要，如患睑板腺炎者在裂隙灯下见睑缘充血，睑缘圆钝且不规则，睑板腺开口处阻塞见脂质样分泌物，有时在睑缘见黄色牙膏样分泌物。甚至医生在做白内障手术时，开睑器一打开，患者的眼睑便在睑缘冒出一些油脂物。这种患者术后1个月可能出现睑板腺开口栓塞、睑缘充血的可能大于70%。术前患有干眼症的患者术后干眼的症状加重，眼表的炎症反应加重。有的出现角膜溃疡，最严重的是细菌性的眼内炎。近来，睑板腺炎和睑板腺功能障碍这类疾病越来越受到眼科医生的重视，手术需在控制睑缘炎和睑板腺炎之后进行。
手术前明确诊断后治疗方案：①清洁睑缘；②热敷和按摩眼睑，热敷的温度在40℃左右（因为脂质的熔点是40℃左右）；③睑缘局部涂典必殊或抗生素眼膏；④必要时口服抗生素，国外口服强力霉素（多西环素），最近文献报道口服阿奇霉素7~10天效果显著；⑤需重视术前术后干眼的治疗；⑥口服亚油酸ω－3脂肪酸；⑦对于干眼的患者佩戴湿房镜，用自己的泪液来湿润自己的眼睛。（复旦大学附属中山医院 马晓萍）16 白内障这点事一定要等到白内障“熟透”了才能手术？
不必等到白内障要成熟后才能手术。这种观念已与目前手术的现状不符。以往传统的白内障手术方式是用冰冻方法将混浊的晶体完整地摘除。白内障成熟时，固定晶体的悬韧带也变得比较脆弱，这时手术比较安全、稳妥，所以往往患者要到“伸手不见五指”时才手术。目前国内开展的白内障超声乳化吸出术具有操作简便、手术切口小、术后并发症少和视力恢复快等优点，手术可以在门诊进行并且不用住院，所以比较受到患者的欢迎。但是，这种手术要求混浊的晶体核部较软才能做。倘若等到成熟期，晶体核部变硬，手术就会有困难，手术后的炎症反应和并发症较多。当然，有了白内障应该何时手术，要根据实际情况去选择对患者最有利的手术方法，使患者重见光明。白内障手术做好了是不是就一劳永逸了呢？
我们术后还是有许多注意事项的，重点把握四个“不”：不要趴着入睡，不要脏水入眼，不要用力揉眼，便秘不要屏气。宗旨就是不要给刚植入囊袋里的人工晶体增加压力，否则容易发生晶体移位。老年人如果便秘症状严重的话，除饮食里增加膳食纤维丰富的蔬菜水果外，还可适当使用通便的药物，总之就是不要屏气。
白内障术后不需要全身使用药物，只需要眼睛局部使用眼药水。但是你真的会点眼药水吗？具体是头后仰，眼睛向上看，一手食指轻拉开下眼睑，另一手持药瓶，将眼药水点入黑眼球和下眼睑之间的眼内，然后轻闭眼2~3分钟即可。眼药水用前记得摇一摇！白内障还会复发吗？
还是有可能的。白内障手术后，发生了后囊膜的混浊或后囊膜皱褶，影响了视力，医学上称其为后发性白内障，简称后发障。可以用激光作后囊膜切开，以获得比较清晰的视力。一般后囊膜的混浊可在手术后不久发生，也可能在数月乃至数年才发生，由于手术技术的不断改进，现在这种情况的发生率已日渐减少。如何能延缓白内障的发病年龄呢？
白内障这点事讲了这么多，还是希望老年人能在平时的生活中预防白内障。比如在光线强的环境中应戴墨镜，紫外线照射可增加晶状体蛋白变性的可能，加快晶体混浊的速度。注意别让身体脱了水，体内液体电解质紊乱会产生异常的化学物质，会加重晶体混浊的程度。还要注意控制好糖尿病等慢性病。正常情况下晶状体通过囊膜吸收房水中营养物质并排出代谢产物。当体内血糖过高时，晶状体渗透压升高，吸收水分而肿胀，加之蛋白内合成发生障碍，最终导致晶状体浑浊。长期慢性高血糖得不到控制，久而久之就会引起白内障。
总之，希望老年人还能像小孩子那样拥有一双清澈透明的眼睛！（复旦大学附属中山医院 叶秋莹）17 白内障治疗的几个误区
最近，我接诊到一位90岁高龄的老奶奶。据老奶奶诉说自己已经3年多眼睛看不太清了，偶尔有眼胀、流泪等症状。2年前去当地医院就诊，查出白内障，当时觉得年纪大了，没必要再手术了，所以一直没有接受手术治疗，好在基本生活还能自理。谁知近日老奶奶自觉视力下降影响到了日常生活，是要将就下去还是通过手术获得一个更清晰的视觉呢？抱着纠结的心态，老奶奶在子女陪同下来到了我院检查。见到医生就问了一大堆问题：医生我这个年纪不用做白内障手术了吧？手术是不是很痛？能给我开眼药水回家滴滴么？……记得当时被老奶奶问得不知该从哪方面开始回答，但是我能感受到老奶奶内心深处还是渴望获得清晰视觉的。就耐心地和老奶奶及家属讲述了白内障治疗的几个误区，希望他们能重新认识白内障的治疗。1．别指望用药能治好白内障
现在市面上有很多眼药水、口服药及中药制剂声称能治疗白内障，但通过临床观察，其作用并不很可靠，效果并不明显。2．白内障不能等熟了再做
20世纪六七十年代，因为医疗水平和医疗设备受限，白内障手术需要剥离晶状体，如果硬一点、熟一点（指晶状体基本上混浊了），剥起来会容易。但自从我国20世纪90年代开始引进并推广超声乳化手术以来，这种观念已经落伍了。白内障长得越熟越硬，超声粉碎所用的时间和能量越大，对眼睛的破坏越大，手术风险也越大，所以白内障手术要早一点做为好，一旦影响生活，就应该接受白内障手术。3．别把手术想得很痛苦
白内障手术一般采用表面麻醉的方法，通过一个很小的切口，采用超声波击碎并摘除晶状体，再以人造晶状体替换混浊晶状体。手术几分钟完成，患者没有明显不适。4．晶状体不是越贵越合适
人工晶状体的种类很多，但并不是越贵的越适合，医生会根据患者的情况帮他们选择。如果在术后看近物不是很多，可以放一个单焦点晶状体，看远处正常，看近物时可以戴老花镜。如果对视物要求比较高，可以植入多焦点晶状体。5．有糖尿病的患者，白内障要早治
有些患者认为自己有糖尿病了，做白内障手术没有效果而放弃治疗。这种想法是错误的。患有糖尿病的患者，白内障要早做。糖尿病患者通常具有血糖高、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点，如等白内障发展到晚期再做手术，将大大增加手术的难度与风险；这期间也大大地增加了并发症发生的概率，严重者可达到失明，最终失去手术治疗的机会。糖尿病患者只要控制好血糖，白内障手术是完全可以顺利进行的，绝大部分患者可以达到很好的术后视力。6．年纪很大就不适合做白内障手术了么？
白内障发展到了一定程度就应该治疗、做手术。如果患者一般情况好，不管是60岁还是90岁都应该做手术，因为随着发病时间延长，晶状体过度老化，还会产生青光眼等眼部疾病。甚至有些人在白内障早期，由于病情突然加速，也会继发青光眼，由于起病很急，一夜之间就可以造成失明，此时再想做白内障手术，已经来不及了。因此，白内障手术是否能做要全面评估，不要单纯从年龄上判断。
听完这番解释，老奶奶及家属不再纠结做不做手术这个问题了。待我们评估完老奶奶的全身情况后，于入院第二天行白内障超声乳化＋人工晶状体植入术。术后第一天，视力由术前的0.1恢复到了0.3，术后两周复查时视力恢复到了0.6，角膜水肿也基本消失，手术非常成功。
温馨提示：没有年龄之分，只要一般情况好，绝大多数患者都能耐受白内障手术。所以没必要让老人在黑暗中度日如年，以免引起严重的并发症，导致晚年生活质量低下。（复旦大学附属中山医院 杨懿静）18 宝宝的斜视
王小胖由于双眼内斜，需要手术，住进了眼科病房。但是坐在一边的妈妈脸色沉重，一言不发。李教授正好夜查房，看到了这个情况，知道了小胖妈妈的内心担忧，就把小儿斜视手术前后的注意事项一一道来。
小儿斜视手术往往需要在全麻下进行，对于全麻手术方式，许多家长有恐惧和疑问。如“麻醉会不会影响脑子？”“麻醉打针是打在后背脊梁骨里的吗？”“手术后会疼痛吗？”，许多误解和顾虑往往影响患者家长选择手术的方法而错过了手术时机。
其实全麻手术是非常安全可靠的，全麻手术能减少患者在手术中的不适，减少因此而带来的心跳、血压的波动，尤其是眼外肌手术时，牵拉眼外肌的会有明显的胀痛，通过全麻手术以后可以消除这方面的不适。目前许多医疗上的检查和治疗都采用无痛方式，如无痛胃镜、无痛肠镜、无痛人流、无痛分娩等。所以无需对麻醉太过恐惧。而且随着技术的发展，现在开展了喉罩麻醉，不再需要插管麻醉，避免了由于插管可能带来的声带影响。
那么在进行小儿斜视手术前需要注意些什么呢？
由于斜视手术是择期手术，所以在手术前患者应该没有感冒、咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸道炎症情况。手术前8小时禁食，不能吃任何东西，避免在手术复苏的时候窒息。曾经有小儿调皮，家长也没留意，在手术前偷吃了“可可牛奶”，在手术时吸痰的时候吸出了咖啡色的
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