作者：（英）戴维·维尔 罗布·威尔森 韩笑 译
出版社：上海社会科学院出版社
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克服强迫症：你可以走出那个不断循环的漩涡试读：
前言
强迫症是一个可以解决的问题，而解决的办法就在你的手里。
作为一个每天和强迫症打交道的人，我深知病人、护理人员和专业人员需要他们能得到的所有帮助，这里就有！我一直盼望有人能给大家写一本这样的书。它提出了一种基于认知行为疗法（Cognitive BehaviorTherapy，CBT）的方法，这是唯一被证明能够有效治疗强迫症的心理治疗方法。你会发现这本书清晰、实用、专注、有益，对于那些强迫症患者以及关心他们的人来说，它将是非常有用的。它会提供什么帮助呢？至少，它将有助于提高对这个看似复杂的问题的理解，帮助你了解什么是强迫症以及它是如何运作的。读者会发现，强迫症根植于正常的思维中。患者并没有疯狂，也没有变得邪恶或危险，而是被某种特定的思维方式和反应所困。这本书将帮助你认清构成强迫症持续存在的基础的恶性循环。对很多人来说，更好地理解强迫症是如何运作的，会使他们能够更好地了解如何对付强迫症。在本书中，他们会找到如何开始这样做的详细办法。对一些人来说，这本书甚至可以指明康复的道路，带领他们沿着这条路走下去。如果本书没有给你提供很多帮助，至少会为你克服强迫症的旅程提供一张有用的地图。这本书会有助于你了解你的敌人——强迫症。
人们肯定知道强迫症就是问题所在吗？通常不会。从研究中我们得知，从强迫症开始影响患者的生活到被作出诊断的时间平均为7年。而这仅仅是尝试获得正确治疗的开始。那么，问题是显而易见的吗？往往也不是。问题的本质在于强迫症会让你觉得这个问题是其他原因造成的。你觉得肮脏、不确定，或需要对某些事情负责，而这些感觉似乎反映了现实。但这些感觉不是真的。如果你不停洗手，你的问题不是污垢。如果你反复检查，你的问题不是不确定性。如果你害怕自己会伤害别人，你的问题不是失去控制。凡此种种，不一而足。问题是担心自己被污染、造成伤害，或不够谨慎。事实上，强迫症患者的过度关注，导致他们试图以适得其反和有害的方式来处理对轻微风险的担忧，从而增加和夸大了他们对风险本身的看法。强迫症引发的恐惧使得患者过度努力使自己保持清洁、确定、保持控制等。然而解决方案成了问题所在，因为人们觉得无法忽视他们的想法和疑虑，认为这些想法和疑虑风险太大。特别敏感或体贴的人容易受到强迫症的困扰，这似乎是自相矛盾的（但其实不是）。慈爱的母亲有伤害自己孩子的想法，珍爱清洁的人被他们传播污染的想法折磨，细心的人担心他们会粗心，虔诚的人被明显的亵渎的思想折磨，等等。强迫症患者越是努力地处理强迫性思维，就越是感觉痛苦。
解决问题的努力是如何在当事人意识不到的情况下成问题本身的？答案在于强迫症的本质。强迫症是很多不好东西的组合。但从内部来看，情况并非总是如此。起初，它经常伪装成朋友或帮手；“如果你能多做一点，一切都会好起来的”；“它能帮助我停止忧虑”。这些想法只有在短期以及问题出现的早期才是正确的。随着时间的推移，开始明确的是，强迫症提供的承诺隐藏了一个陷阱。快速检查变成了数次检查，然后变成了长达数小时的检查，最后是没完没了的检查。
事实上，最好将强迫症看成是一个恃强凌弱者或敲诈者，要求越来越多，勒索也越来越多，最后迫使受害者服从它的每一个想法，往往到了被完全羞辱和征服的地步。对一些人来说，强迫症会使他们陷入完全绝望的境地，在这种状态下，生活似乎不值得继续下去。大多数患者都熟悉这种痛苦，但不一定清楚，这种机械性的强迫是如何扮演最糟糕的说谎者和骗子角色的。它承诺，如果你“再做一次”，避免接下来的情况等，就可以减轻痛苦。似乎反抗是徒劳无功的，只有屈服才有希望获得内心的平静或幸福。没有什么比这更远离事实的了；不管多么努力，没有人会通过强迫性的行为变得快乐。
对于患者来说，确实很难获得应有的洞察力来打破强迫性忧虑导致强迫性行为的恶性循环（通过清洗、检查等来努力消除他们的担忧）。如果一个人能够选择改变，外部视角至关重要。在本书中，戴维和罗布提供了可以帮助人们开始了解强迫症的真知灼见。那么这就足够了吗？也许对有些人来说不够，也许对其他人来说有些帮助，但这是一个很好的开始。强迫症害怕被人们了解。社区里有很多人似乎在没有专业帮助的情况下对付着他们的强迫症。我希望这本书能让更多的人去寻求专业人士的帮助。
有些人找到了帮助自己的方法，但这并不意味着每个人都能找到。患有强迫症的人习惯于被告知他们应该“振作起来”。这确实是个不错的建议，但毫无意义。对于患者来说，他们最想做的事就是让自己振作起来，如果他们知道怎么做的话，很久以前他们就会这么做了。这本书提供了一些支持和具体方法，可以帮助患者开始自我振作过程，同时也帮助他们的照顾者在这项任务中支持他们。
照顾者会怎样呢？他们没有患上强迫症，但每天都要和强迫症打交道。这意味着照顾者实际上也间接地受到强迫症的困扰。就像强迫症患者一样，他们以一种很微妙的方式被卷入。他们可以为他们所爱的人完成检查的行为（门、煤气、电等）。他们可以避免接触被污染的物体或说出特定的事情。通过这种方式，他们逐渐被纳入仪式中，并最终表现得好像他们自己也患上了强迫症一样。照顾者和患者需要以一种不同的方式来思考（并谈论）他们共同面对的问题。这本书应该提供了帮助他们交流和专注于真正需要做的事情的依据。双方都需要在这个计划中得到支持，并在改变的过程中找到相互支持的方式。
一本书真的不能解决所有这些问题吗？当然不能只靠一本书。但是滴水能汇成河流，并且这本书提供的不仅仅是一点点帮助。我们现在知道，像强迫症这样的问题是如此普遍，即便所有能提供心理治疗的人都提供认知行为治疗的话，也远远不够。现实情况是，大多数心理治疗师都不提供认知行为治疗，也没有足够的专家帮助进行治疗。为了解决这个不足，专业人士正在走向所谓的“阶梯式护理”。这意味着从自助小组和书籍，到拥有高技能认知行为治疗专业人员的专业机构，可以提供不同程度的帮助。如果密集程度较低的选项没有帮助或没有足够的帮助，那么就需要采取下一步措施。这本书是一个了不起的开始，为患者和照顾者独立或在专业人士的帮助下完成任务提供了一个坚实的基础。如果它没能治愈强迫症，也不足为奇，因为每个人的情况各不相同。然而，如果你能找到一种好的方法，本书还将有助于你与认知行为治疗师合作治疗。
在我看来，治愈是可能的，如果你患有强迫症，你的目标应该是使用本书中所描述的策略，摆脱自己的问题。但是，记住，实现这个目标不只是与强迫症作斗争，还包括恢复你的生活，实现你的希望、目标和梦想，而不是被恐惧所淹没。你需要与之保持联系，并朝着你正在为之奋斗的方向努力，同时也要了解和处理你必须与之抗争的事情。
总之，我特别喜欢这本书，因为它为患有强迫症的人们提供一次战斗的机会，这对我来说是个好消息，原因有两个。首先，我讨厌强迫症，讨厌它给患者以及他们所爱的人带来的痛苦。其次，我喜欢和钦佩那些我们试图帮助的人们，他们在克服这一顽疾的斗争中需要而且应该得到最好的帮助，这本书将有助于赢得这场斗争的胜利。保罗·萨科夫斯基斯临床心理学和应用科学教授，伦敦国王学院精神病学研究所、莫兹利医院焦虑症和创伤中心临床主任。第一部分了解强迫症第1章什么是强迫症莫林生活中的一天
早上6点钟，我疲倦地从床上爬起来，一晚上我都心神不宁。我起床是因为如果由于某种原因，我被一个仪式耽误了，我会担心自己迟到。心里充满了恐惧，想做点什么让我放下这个心思。洗完澡后，我走出去，小心翼翼地关上水龙头。我牢牢地盯着淋浴喷头，确保它关闭了。我大脑中一直重复着“检查、检查、检查”。我在水槽边刚一刷完牙，就用力地关上冷水龙头，力气之大以致它随时可能断掉。我现在把两个龙头都关闭了，但还是会把手放在水龙头下，看看有没有水滴出来：“检查、检查、检查”。我目不转睛地盯着洗手池，直到确信水龙头完全关闭了。然后我拿出一卷厨房用纸（一天我会用掉四卷纸）。我开始擦拭淋浴门，擦去上面的水滴。我一遍一遍地擦拭着淋浴门；我知道它看起来已经很干净了，但我还是不断地擦，怕万一漏掉一小块水渍。我擦拭窗台，清洗漱口杯子（我从来没有用过：我太害怕它被弄脏了），然后清洗肥皂碟。我试着把皂液瓶笔直地放在架上。然而不管我怎么做，它看起来还是不够笔直。五分钟过去了，我还是不满意，我开始变得恐慌。我知道我要迟到了，那么我的整个一天就会被搞砸。我终于把肥皂放好了，尽管它看起来还是不够笔直，但还凑合吧。因为我已经数到十了。这样做，我就安心了，可以继续做下一件事。我确定毛巾是对齐的，地板垫摆放是正的。然后我彻底清洗水槽和水龙头，确保任何地方都没留下一滴水或一小点水渍。
在离开浴室之前，我用双手和长时间的凝视，又重复检查一遍淋浴和洗手池，口中重复着“检查、检查、检查”，直到我觉得没问题了才退出门去，在“感觉一切妥当”的那一刻，转身离开。我现在向后退出浴室；一切都很好。然后我开始关灯——我会停下来看看是否所有灯全部关闭了——“检查、检查、检查”直到自己觉得一切都稳妥为止。如果有任何事情打断我，我必须重新开始。
我再次数到十，慢慢地关上门。我不能用力关门，因为我确定门的振动会让有些东西移位。我对浴室的整理并不是太满意，但还是强迫自己继续去清理卧室。我开始检查窗帘、床、衣柜和抽屉，看看它们是否对称，是否一切正常。我所有的衣服都是分类挂在一起的：长袖上衣、连衣裙、牛仔裤、裙子、T恤、各种紧身裤、皮带。我的衣服按照颜色从浅到深的顺序排列。我会花几个小时把衣服摆正，才会感觉舒服。其实我几乎每天都穿同样的衣服，每天晚上清洗白天穿的衣服，这样就不会把东西搞乱。我的珠宝整齐地排列在箱子里，我甚至都不打开珠宝箱子，更不用说戴珠宝出门了，因为我害怕东西被移动。我必须强迫自己离开房间。其实我真的想回去再检查一遍，但是确实已经很晚了，所以还是不要再回去了——但我感到非常焦虑。
然后我走进厨房，我避免使用水槽，因为它已经非常干净、完美了。我害怕自己一旦用了它，它就再也不会像现在这样完美了。如果我有脏盘子，我就在花园里把盘子洗干净。我会检查茶罐、咖啡罐和糖罐子有没有污渍。我总是将厨房用纸垫在手上去拿罐子，否则手指会在上面留下印记。然后我会去检查水壶、烤面包机、垃圾桶、炉灶、烤箱和咖啡机。接着我会去擦拭橱柜门，防止留下任何痕迹。我还会去检查橱柜内的物品，虽然除了我之外没有人碰过它们，因为我不允许任何人进入我的厨房。各种食物罐头一律标签朝外整齐地排成一列。我避免食用这些食物。我更喜欢把食物从冰箱里拿出来，这样比较容易，它们可以直接用微波炉加热。很久以前我就放弃了烹饪，因为做饭会使厨房太杂乱了。我在外面时，通常吃的、喝的都很少，因为我可能需要用卫生间，而我又不想使用公共厕所，所以我出门总是带着一卷厕纸，以防万一。
然后我去检查已经一年多没用过的桌椅。地垫、盐、胡椒罐和花瓶，都像桌椅一样完美对称地摆放着。我甚至在椅子腿周围画上圆圈，怕万一自己撞到椅子，它们会错位。这些标记让我很放心。使用这些桌子和椅子是不划算的，因为我会花上好几个小时的时间把它们摆放到位，然后我还会花五分钟审视它们，看看有没有不对劲的地方。当我觉得它们摆放得恰到好处的时候，心里就少了一点恐慌。
准备出门了，我把所带的东西按照精确的顺序放在手提包里“电话、香烟、打火机、钥匙、信用卡”，我一遍遍重复这些东西的名称，直到我感觉舒服为止。我嘱咐我的丈夫让他锁好门，别忘了检查炉子和厨房水龙头——这些都是我讨厌做的事情。如果我去检查这些东西，会花上半个小时的时间，直到我觉得舒服为止。我告诉我的丈夫我开过什么电器，打开过什么罐子之类的，并让他在我离开后重新检查一下。我当着丈夫的面反复检查“手袋里带的六样东西”，然后出门。现在我走到前门，好几次去确定自己是否带上了门，“检查、检查、检查”。
最后我终于坐进车里。我的手袋带了吗？我聚精会神地“检查、检查、检查”。我简单地检查了一下我包里的六件东西，开车出发了。在街道的尽头，我又检查了一遍我的包，因为是边开车边检查，所以这次检查花了点功夫。我关掉收音机，否则我就无法集中精力“检查、检查、检查”，直到自己感到舒服为止。随后我再次一面开车一面检查手提袋里的六样东西，我必须以正确的顺序和正确的节奏将所有的东西说出来，直到我感觉舒服为止。
我终于到达购物中心，停好车。然后开始我的锁车仪式。有八件事要按照精确的顺序和节奏进行检查。“后排座位的车窗关闭、驾驶座的车窗关闭、手刹拉起、车挂空挡、车灯关闭、烟灰缸关闭、收音机关闭、车内灯关闭。”这个仪式我可能需要重复好几次，直到我感到舒服。当我检查时，我也必须触摸所有不同的东西。检查手刹时特别困难，每次检查时都要拉得更高。因此我的制动电缆经常需要更换。我现在可以从车里出来了。我关上车门，锁好。开始我的五项“车外”仪式。“车门锁上了、窗子关上了、后备箱锁上了、后排座车门锁上了、后排座车窗关上了。”每一个阶段都一遍遍“检查、检查、检查”，直到我感到舒服为止。我祈祷在我重复检查的时候，我认识的人都不会来到超市的停车场——否则我必须微笑，假装走进超市，然后等停车场没人的时候，再回来重新开始。当我看到一些小女孩走过超市停车场时，我退缩了。我脑子里有个可怕的想法，焦虑和害怕使我的身体充满恐惧。我一动不动地站在那里。如果我被发现了怎么办？恐怖的画面冲击着我的大脑，一种无法控制的感觉充斥着我的身体。我想我一定很讨厌让这些事情从我的脑海中掠过，我真的很想把它们从我的脑海里赶出来，但是我做不到。最后我确定自己没有做任何可怕的事。我一遍又一遍地思考着这些想法和感受意味着什么，我所能想到的就是我生病了。我永远不会性感，永远也不会回归正常。我变得邪恶又可怕……
莫林有一些强迫症的症状，这是一种以强迫性思维或强迫性行为为特征的病症（通常两者兼有）。我们很快会给出强迫性思维和强迫性行为的定义，但首先要强调的是，如果你患有强迫症，你并不孤单。大约有1%的人或多或少有强迫症的症状。强迫症可能是一种严重的疾病，如果不加以治疗会使一个人变得孤僻，功能严重受损。正因为如此，世界卫生组织已经将强迫症列入世界十大致残的疾病。这本书适合你吗？
尽管本书有很多章节，但只传达了一个简单的核心信息：强迫症是一个常见的问题，强迫症患者并不疯狂，这种病症是可以战胜的。这本书是针对强迫症患者及其家人或伴侣的。我们既是临床医生又是研究人员，具有超过25年帮助强迫症患者的经验。本书会通过一些经实验证明有效的步骤来指导你克服强迫症。
我们的经验是，强迫症患者害怕利用自助手册与疾病作斗争有三个原因。如果你确实有这些问题，请坚持读下去，你的这些恐惧有可能会得到缓解。
第一个原因是他们担心思考自己的问题会使事情变得更糟。事实上，情况正好相反。当患者尽量避免思考他们的强迫症以及可以做什么去缓解症状时，问题依旧存在，并随着时间的推移变得更加难以解决。我们将尽力帮助你更好地理解，究竟是什么原因让你的问题持续下去，从而让你了解，你能做些什么来阻止强迫症毁掉你的生活。
其次，他们担心如果自己了解其他强迫性观念，他们会多了一个担心。没有证据表明你阅读了其他的强迫观念，就可能患上强迫症或加剧你的症状。如果你有了一种新的强迫观念，那么不幸的是，这种观念或另一种强迫观念可能在任何情况下都会出现。强迫的内容可能会有变化，但形式不会改变。这本书将帮助你更好地了解强迫症，不管有没有治疗师的帮助，都可以有助于解决你的问题。
第三，患有强迫症的人相信，由于强迫观念范围很广，没有一本书能够涵盖所有不同类型的强迫症。莫林只是表现出一些常见的强迫症状，接下来我们会介绍几个不同类型的强迫症患者。读者可能会担心一本书不会直接提到他们特别的强迫症状，因此不会与他们有直接的关系。另一个密切相关的担心就是，如果自己强迫的症状没有被精确地描述，那么“侵入性想法是安全的”这种说法可能不适用，因为“我的症状不同于别人的”。这可能很快会让人们得出结论，他们特别痴迷的东西确实有意义，例如这些症状会影响坏事发生的可能性，或者揭示了一些不吉利的事情。
强迫症有很多特征，每个强迫症患者都是独一无二的。每个患有强迫症的人至少具有一种我们以前没见过的特征。然而，与个体间不同症状比较，强迫症患者有更多的共同特征。当你阅读本书时，无论是对强迫症本身还是其治疗，请尽量关注形式上的相似性，而不是在内容上的差异。最终，克服强迫症最有用的工具之一是了解强迫症的运作方式——维持这些症状的因素是什么，真正的问题是什么。如果你在读本书的过程中，不确定某些规则是否适合你，看看你能否通过测试它，去找到适合自己的方法。什么是强迫观念？痴迷，不是强迫症“痴迷”（obsession）这个词的日常用法不同于强迫症中的强迫观念（obsession）。例如，媒体也许会描述一个跟踪骚扰名人的人为“痴迷”的。一个不停地谈论生命中心爱之人的人可能被他们的朋友说成是“痴迷”的。把大部分业余时间花在拍摄飞机之类的爱好上的人，可能也被描述为“痴迷”的。然而，这些痴迷与强迫症中的“强迫观念”有很大的不同。事实上，用“专注”（preoccupation）这个词来描述这些想法会更适合，也更准确。强迫症中的强迫观念
强迫症世界里的强迫观念被定义为一种持久的想法、意象或冲动，它会突然出现在你的脑海中并引发痛苦。这些症状频繁、不必要，但难以控制或消除。比如，患者可能有一种想刺伤自己孩子的侵入性想法或意象。这个想法会让他心烦意乱，想方设法把它从自己的脑海中清除掉。
最常见的强迫观念的例子列于表1．1。这些数据来自美国的研究人员针对强迫症所做的最大规模的调查之一。通常，患有强迫症的个人有多种强迫观念，但其中一两个表现会很突出。（某些“强迫观念”不属于强迫症，例如患有饮食障碍的人，他们可能在饮食方面有一些仪式，以及抑郁病人可能会有的持久性的负罪感。）
然而，强迫症中的强迫观念不只是担心现实生活中的问题或令人不安的意象，它与人们头脑中想要防止伤害发生的力量有关。几乎每个人都会经历一些侵入性想法或强迫症患者所有的冲动（比如有把某人推上铁轨的冲动，或者担心炊具上的煤气阀门可能没有关闭）。然而，强迫症患者不仅不会忽视这些想法，反而赋予它们不同的意义。他们相信它们具有导致伤害或防止坏事发生的关键力量（比如，当他们想把某人推到铁轨上的时候，他们确信自己具有危险性）。因此，他们努力阻止不良事件的发生；这反过来意味着这些想法变得更加频繁和令人沮丧，以至于随着时间的推移，它们影响到人们生活的方方面面。
强迫症中的强迫观念有着特殊的含义，即强迫症患者觉得如果他们没做（或者做了）某些事情，自己、自己所爱的人，或者另一个脆弱的人可能会被伤害。这里“伤害”最广义的解释，包括精神痛苦在内——例如，有些患有强迫症的人难以说清楚他们执念的意义；他们只是觉得很焦虑，相信自己可能会发疯，或者认为这种焦虑会一直持续下去，进而危及他们的身心健康。强迫症患者相信他们能够并且应该防止伤害的发生，导致他们不停采取各种形式的强迫行为。这种过度的责任感和随之而来的避免造成伤害的努力是强迫症的本质所在。我们会在第2章进行详细的讨论。
大多数强迫症患者认识到自己的强迫观念是愚蠢或荒谬的。然而，大约5%的强迫症患者坚信他们的强迫观念是有意义的。他们把自己的信念视为“非常有价值的想法”：确信这些根深蒂固的，基于理想化和不可能达到的价值观。例如，有些人以这种方式看待他们的完美主义，或他们囤积的物品，这在强迫性囤积的发展方面可能很重要。这一小部分强迫症患者很难得到帮助，并获取他们所需要的专业治疗。什么是强迫行为？
像强迫观念一样，“强迫行为”（compulsion）也有其普通的意义。它在词典中被定义为：因某些动机产生的一种不可抗拒的冲动行为。然而，这包括各种即时满足行为，如盗窃、暴饮暴食、性瘾、赌博，不同于强迫症中的强迫行为。
当英国连环杀手哈罗德·希普曼（HaroldShipman）医生死后，一名患者给我们看一篇报纸上的报道，我们在文中看到了对“强迫观念”和“强迫行为”运用不当的典型例子。我们带着关切的心情阅读这篇文章。希普曼被描述为过分沉迷于诱导死亡以及控制死亡的时刻，经常有“反复杀人的强迫性冲动”。任何一个读过这篇文章的人——就像那些惊恐的病人一样，都会认为强迫症是极其危险的。然而，希普曼医生是个精神病患者。他非常冷酷无情，喜欢控制他人，并想伤害他们。这样的人与强迫症患者相去甚远，实际上强迫症患者是世界上最安全的群体。数百名像希普曼医生这样的精神疾病患者生活在为他们提供的医院里，但从未有人承认患有强迫症。如果你有杀害孩子这样的侵入性想法，你会发现有这样的想法是很正常的，强迫症患者正努力阻止自己伤害他人。我们会非常乐意请一位一直有杀害孩子想法的强迫症患者帮助我们照顾孩子。接下来我们会详细介绍这方面的内容。
另一个经常用来描述强迫症中强迫行为的词是“仪式”（ritual）。这两个词意思相似，虽然仪式通常指的是行动而不是心理行为，而强迫行为这个词两者的意思兼有。然而，“仪式”这个词也有其通俗的含义。许多人将自己“早晨的仪式”描述成是在为一天做好准备，但这可能只意味着慢跑、淋浴、咖啡和早餐。宗教活动也涉及仪式，但这种仪式很少像强迫症中的仪式那样特殊。这些活动与强迫症一点关系都没有，因为它们的目的并不是减轻像强迫行为那样，为了减轻焦虑和威胁。在某种程度上，这与运动员使用的仪式相似，许多运动员在一场大赛或射门前试图通过一个小小的仪式减少压力，但如果运动员不实施这种仪式，也不会有太多的焦虑。强迫症中的强迫行为
在强迫症中，强迫行为是你为回应强迫观念而多次重复的行为。强迫行为的目的是降低伤害发生的可能性，这样你可以感觉刚刚好或很舒服，但正如我们所看到的，随着时间的推移，它们有时也会不起作用。强迫行为可以是他人可以观察到的行为（比如，反复检查门是否锁好了，直到感觉舒服为止），或是一种不能被他人观察到的心理行为（比如，在你的脑海里一直重复着某个词）。精神上的强迫行为往往很复杂，也可能不是一次又一次的重复。强迫症中的一个例子是说出一个特别的短语来防止伴侣死亡，这被称为“中和作用”（neutralizing）。与强迫观念一样，强迫行为也有很多类型。表1．2中列出了一些最常见的类型，它基于与表1．1相同的调查。如果你的症状没有在表中体现出来，也不要担心。因为表格里只包含一些最普遍的形式。让我们感到很惊讶的是，我们看到的每一位新的病人，总是会表现出我们以前没有看到过的某个症状或演变。大多数患有强迫症的人都有一种以上的强迫行为，但有一两种行为会占主导地位。
某些强迫行为往往会伴随着某些强迫观念。例如，最常见的组合是害怕细菌或体液的污染的强迫观念，与强迫性的洗涤和清洁是密不可分的。另一个常见的组合是担心会造成伤害的强迫观念导致频繁检查的行为（比如，对门锁、煤气开关、电器等的检查）。
像洗衣和检查这样的强迫行为之所以持续存在，是因为这些行为似乎减少了患者的痛苦、防止了焦虑。然而，随着时间的推移，强迫行为并不总是会起作用。实施强迫行为可以暂时减少焦虑，但从长期来看，它会增加强迫观念出现的频率和再次实施强迫行为的冲动，从而导致恶性循环的发生（图1．1）。
强迫行为与普通人的同样的行为的区别在于动机。没有强迫症的人洗完手，知道他们的手是干净的。然而，一个对污染有着强烈恐惧的人，不是在看到自己的手干净的时候，停止洗手，而是在他们感到舒服或恰到好处的时候才算洗完手。同样的原理也适用于其他强迫行为。因为它是维持强迫症状和让一个人觉得肮脏和不安全的主要因素之一，我们将在第2章中看到更为详细的内容。成功的治疗会涉及放弃这些标准，即使你感到不舒服或不适当，也要结束仪式。一旦你做到了这一点，随着时间的推移，这种不适或不和谐的感觉就会消失。回避行为
虽然回避不是强迫症定义的一部分，但却是它不可分割的一部分。你可能会为防止自己感到焦虑，实施强迫行为而回避一些情形。就像一个跷跷板一样，当回避行为经常发生，强迫行为的频率可能会降低，反之亦然。
回避行为的一个例子，克里斯蒂——一个害怕污垢污染的女人。如果她觉得被污染了，她就不想触摸自己的身体或家里的东西。她不会触摸马桶座圈、门把手或其他人使用过的水龙头，她如厕时，尽量避免臀部接触马桶座圈，会用脚或肘部打开门，用肘打开水龙头。克里斯蒂会戴着橡皮手套，把垃圾扔进垃圾箱；她触摸自己生殖器的时候会使用大量的卫生纸，她避免从地板上拾起东西，避免与别人握手，或避免接触任何看起来危险的物质。
从这个例子可以看出，强迫思维、强迫行为和回避行为的内容是密切相关的。当克里斯蒂去触摸她通常回避的东西后，会通过强迫清洗减少可能的伤害和不适。回避行为的另一个例子是有对刺伤孩子的强迫性恐惧的卡琳娜。她尽量避免单独和她的孩子待在一起，把所有的刀子或锋利的东西都藏了起来，以免自己有伤害孩子的冲动。卡琳娜试图通过分散注意力或压制这个想法来回避。当这种办法不起作用时，她可能用各种心理强迫去检查确认她没有刺伤孩子。这反过来又增加了她的焦虑，恶性循环会持续下去。
另一种回避形式是当一个人回避或限制正常的活动，如洗涤或自我照护，因为这类事情一旦发生，他们将不得不经历一个漫长的强迫过程。或者，他们可能回避或放弃检查锁或水龙头的责任，因为一位亲人已经同意代替他们检查了。寻求安全的行为
我们会在本书中使用的另一个术语是“寻求安全的行为”（safetyseekingbehaviors）。这个术语被定义为在令人畏惧的情况下采取的一种行为，目的是为了预防伤害和减轻焦虑。因此，在某种特定情况下所有类型的回避、中立化和实施的强迫行为都是寻求安全行为的形式。它们都是对强迫观念的回应。
我们反复阅读信息也是一种包含强迫性思维在内的寻求安全的行为。他们阻止你去检验你的恐惧，让这种强迫持续下去，从长远来看，这个问题会变得日益严重。寻求安全的行为是努力防止坏事发生的一种方式。但它们并没有起作用，因为解决的办法后来也成为问题所在。我们将在第2章中从心理学上来理解强迫症，更仔细地研究这种模式。当然，如果想成功战胜强迫症，你需要找到一种方法来放弃你所有的寻求安全行为，本书将帮助你做到这一点。强迫性穷思竭虑
有些人患有所谓的“强迫性穷思竭虑”（pureobsessions），特点是反复出现的侵扰性的想法、意象或怀疑（强迫观念），而没有表现出表1．2所示的任何强迫行为。这种强迫思维可能会沿着以下思路发生：“我为什么存在？”“我努力学习了吗？”“我死后会发生什么？”如果你有强迫性穷思竭虑，问自己这些问题，你可能会花数小时试图解决这些无法回答的问题，虽然你可能没有反复做出心理上的强迫行为，但是你可能仍然会以某种“寻求安全的行为”在回应它们，这对你毫无帮助。例如，你会试图解决不存在或无法解决的问题，或从不同角度分析它们。这样难免会导致疑虑增多，引出“如果是这样的话……该怎么办呢？”这一类的问题。这些强迫性的想法和有趣的想法的区别在于你赋予这些想法的意义：例如，我要知道完整的答案，感到舒服后，我才可以去做别的事情。强迫症中的情绪
一些强迫症患者发现，强迫症引起的情绪很难表达。这些情绪通常用不适或苦恼来描述。对于大多数认为自己可能有责任防止将来的伤害或灾难发生的强迫症患者来说，主要的情绪是焦虑。这种焦虑可能很严重，很突然，像恐慌症发作一样，也可能是持续的，一直担心未来可能发生的坏事。许多人会经历厌恶的情绪：要么是身体上的厌恶，例如，当他们认为自己可能接触到了一种污染物，如狗屎，或是出于对侵扰性想法的道德上的厌恶。另一些人感到非常羞愧，并谴责自己有诸如性或攻击等侵入性的想法，他们认为自己不该有这样的想法，而其他人也会因此谴责他们。有时，患有强迫症的人也会认为他可能应该对过去的灾难事件负责，因此感到强烈的内疚。许多人也因患有强迫症而感到沮丧，例如，如果这种情绪占据一天当中的多数时间，并导致其他问题的发生。另外一些人会变得极度沮丧和烦躁，强迫症严重影响了他们与家人和朋友的关系。因此，尽管在这本书里，我们主要研究克服焦虑和强迫症的原则，但也常常会涉及其他的次要症状，如羞愧、内疚或抑郁，这些也需要引起注意，我们将在第5章详细讨论这部分内容。强迫症对一个人的生活有多大影响？
强迫症的严重程度因人而异，但每个人的痛苦都是非常真实的。患有强迫症的人尽管很苦恼，但似乎各方面看起来很正常。对有些人来说，他们很有可能将强迫症的症状隐藏起来了，甚至他们的家人也不清楚。强迫症常常会影响生活的方方面面：人际关系、家庭生活、社会生活、爱好和工作能力。
强迫症往往会破坏人与人之间亲密的关系，很多强迫症患者是独身主义者。对于那些已结婚或有长期伴侣的人来说，不和、分居或离婚现象非常普遍。有很多关于强迫症如何影响家庭生活的例子。一个患有强迫症的人可能会试图确保其他家庭成员避免接触房子周围“被污染”的物体，当他们接触“被污染”的东西时，会过度清洗，或将“有问题”的衣服或鞋子扔到外面。另一种情况可能是让其他家庭成员反复检查门锁，或是不断地向他们求证没有发生什么糟糕的事情。旅行或度假经常是困难的。毫不奇怪，这种限制可能会引起家庭成员的愤怒和日益增长的烦躁情绪。有时强迫症患者会足不出户，限制饮食，或是无法准备食物、更换衣服，或照顾自己。在第9章我们可以了解强迫症患者的护理人员和家属可以做些什么。
强迫症往往会影响你发展某项爱好、兴趣，或建立正常友谊的能力。它干扰了你的学习或工作的能力，有时甚至使你无法进行这些活动，至少也会让你处于劣势。据统计，如果一个人患有强迫症，这个人很有可能失业。工作效率的降低约占强迫症经济成本的3／4。
这里值得重申的是，从收入损失和生活质量下降方面来看，世界卫生组织将强迫症列入十大最棘手的疾病之列。事实上，这一点值得被当作咒语一样，向政治家、医疗服务购买者、医生和心理学家反复提及，直到强迫症受到重视，更多的资源可用于研究、治疗和专业服务为止。有强迫症的人通常不会自杀或有暴力行为，这可能是强迫症在研究和临床上不被重视的一个原因；然而患有强迫症的某些人可能和精神分裂症或重度抑郁症患者一样痛苦。我们当然不是在暗示有强迫症的人应该试图自杀或者有暴力的行为；我们只是想弄清楚为什么相对来说强迫症如此不受重视。
对强迫症进行治疗会提高你的生活质量，使你有机会改善人际关系，社交生活以及学习、工作能力。我们希望阅读和使用这本书会带你走上一条正确的道路。强迫症有多普遍？
强迫症比之前想象要普遍得多。事实上，它被认为是继抑郁症、酗酒和吸毒以及社交恐惧症后，第四大最常见的精神障碍。研究人员在20世纪80年代末做了大量访谈，估计世界人口每100人中就有2个人在一生中某一段时间有过强迫症症状。然而，这些人中有许多人只是有轻度的没有严重功能损害的障碍，或者由于使用的访谈技术的原因被过度诊断为强迫症。因此，社区中强迫症的患病率是未知的。然而最起码，每100个成年人中至少有1个人因强迫症而非常痛苦并致残，每200名儿童和青少年中大约有1个强迫症患者。
强迫症的患病率在世界各地几乎相同，尽管其表现形式可能因为
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