贺季衡医案(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：许济群,王新华

出版社：中国中医药出版社

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贺季衡医案试读：

出版者言

寻找、搜集这些珍贵文献资料是一个艰难、漫长而又快乐的过程。每当我们经过种种曲折找到并落实好一种想要的文本时，都如获至宝，兴奋不已，尤其感动于这些文本拥有者的无私帮助和大力支持。他们大都是名医之后或门生弟子，不仅和盘献出这些珍贵文献，并主动提供相关素材、背景资料，而且很多都亲自参与整理、修订，确保了所出文本的高保真和高品质，也激励、鞭策我们不畏艰难，更加努力。

江苏自古人杰地灵，中医药历史底蕴深厚，历代名医大家辈出，学术流派纷星，医书珍籍充栋。我们这次推出的《名医遗珍系列从书·江苏专辑》，集中收集、整理了肾病宗师邹云翔、肝病大家邹良材、丹阳贺派鼻祖贺季衡、张锡纯人门弟子黄星楼、红顶御医曹沧洲祖孙三代、脾胃病名家张泽生，以及吴中名医黄一峰、奚凤霖等江苏名医大家的著述医验，资料珍贵，内容精彩，从一个侧面展示了江苏中医药的风貌。

我们还将陆续推出类似的专辑。真诚希望同道和读者朋友继续给我们提供线索，提出好的意见和建议（qkk5806＠sohu.com），共同把这套书做成无愧于时代的精品、珍品。《名医遗珍系列丛书》编委会2012年12月序

先师贺季衡（1866～1933年），单名钧，一字寄痕，江苏丹阳县人。青年时曾受业于孟河御医马培之先生门下，历期六年，学成归里，悬壶于丹阳城内。因其精于业务，凡经治病证疗效显著，危重者每能化险为夷，对于沉疴痼疾，亦能如实以告，故就医者门庭若市，而就学门生亦遍及沪宁线各地，当时堪称江苏省中医界之佼佼者。

先师临证五十余年，限于诊务纷繁，因此毕生未有专著问世。在其晚年，曾将临证留底的医案进行整理，并自撰“按语”，定名为《指禅医案》（晚年以“指禅室”名其斋），拟行出版，以供有志研究中医和授业门生参考。后因中日战争爆发，先师举宅毁于战火，该《医案》稿亦随之化为灰烬。所幸在沪弟子徐鼎汾医师家藏手录本，先生孙“桐孙”在沪开业期间，特向其商借转抄，乃得保存至今。现存《医案》与原稿不同之处，在于缺少先师补撰之“按语”，余均完整如旧。前年，桐孙世弟，在江苏科学技术出版社、江苏省卫生厅中医处、丹阳县卫生局及县人民医院等单位的大力支持和敦促下，补其按语，并由南京中医学院许济群、王新华两位老师共同参加整理，乃能完稿，付诸刊行。

先师生平，酷好博览群书，对中医理论，务求融会贯通，又能博采众方，善于化裁，所谓“师法而不执方”。综观本《医案》的特点：一是病机、辨证与立法、选药，均能丝丝入扣，衔接严谨，无药证不符、好奇偏僻之弊；二是条分缕析，朴实求真，不斤斤于词藻修饰，无虚构夸大之处。因而使读者一目了然，易学易用。

昔贤吴氏鞠通有云：“不死于病，而死于医，是有医不若无医也。”先师生前，不仅引此箴言告诫及门诸生，并能以之律己，是可谓言教、身教的良师！他曾嘱咐我们：一要善于博采众长；二要理论与实践并重。尝谓：“读书未从师，每多食古不化，纵有成就，也是长于理论，短于经验。”泽生年逾八旬，每忆先师当年诲人律己之训，倍感寓意深刻。特附志以飨诸同好。

整理先师遗案，本拟参与执笔，无奈年高力弱，诊务繁忙，只能追随整理者略尽校阅绵力，聊表受业门生对先师爱戴之谊。草附数语，仅作卷首补白而已。张泽生于南京中医学院附属医院1983年3月

整理说明

一、本书是从贺季衡先生遗案中选集而成。选案多是复诊连续，治有成效；或病情复杂，辨证施治别具一格；或病例特殊，立法可资临证借鉴者。

二、本书共选各科医案395则，计病证60多种。在病名、病机、辨证立法、用药剂量等方面，为保存原稿的特色，除发现由抄写笔误者予以改正外，余悉从原稿。

三、本书在多数病证的医案之前，先概括介绍贺老对本类病证的证治认识和临床经验；在重点病案之后，附加“按语”，用以分析该案病机，以及阐明立法、选药的依据和获效的关键；在多数病证的医案之后，以综合、归纳、对比的方法，扼要阐述该病证中所列各案的异同点。由于时代限制，每案仅介绍中医学传统的理论和方法，不涉及现代医学的内容。

四、本书整理过程中，承贺老先生门人张泽生教授撰写序言，芮大荪医师提供贺老先生手迹，贺老先生的曾孙女贺玥医师协助抄写，一并谨致谢意。风　温

先祖对于风温病总的认识，是以陈平伯所云“风为阳邪，不夹寒者为风温”为依据。因此对本病的治疗，常以“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之”为原则。对风温的传变，以“风者善行而数变”为论据，结合叶天士关于“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论述，认为风温病的“数变”，最常见者是为“逆传”。对“逆传”的治疗，需及时运用清营解毒一法（如神犀丹之类），方能收效。

例一　吴男　风温五日，壮热少汗，咳嗽痰鸣，痰色或红或黑，左胁痛，谵妄神迷，少腹拒按，脉滑数，右部不楚，舌苔腻黄。表里同病，有化燥生风之虑。八分（后入）三钱三钱八分二钱

麻黄　大杏仁　净连翘　川通草　炒枳实八钱（先煎）三钱二钱一钱五分二钱　生石膏　象贝　青皮　橘红　淡子芩　生

一钱五分一两竹茹　鲜芦根

例二　吴童　风痰壅塞肺部，呛咳痰鸣，表热，汗不畅，神迷嗜卧，脉滑数，舌苔腐白。症属非轻，闭逆可虑。五分一钱二钱三钱一钱

麻黄　白桔梗　射干　大杏仁　薄橘红　川通草八分四钱四钱三钱一钱五分三钱　瓜蒌皮　马兜铃　象贝　法　半夏　枇杷叶

二诊：进麻黄射干汤，呛咳痰鸣及表热俱退，昨又食物欠慎，于是复热，痰鸣呛咳，舌苔满腻。大有闭逆之虑。三钱（炒）一钱一钱五分一钱三钱

莱菔子　前胡　炒枳实　橘红　象贝　

一钱五分四钱二钱三钱一钱五分苏梗　瓜蒌皮　射干　大杏仁　炒竹茹　鲜姜四分皮

三诊：呛咳痰鸣虽退，而表热仍有往来，右脉尚数。肺胃余邪未罢，防再反复也。一钱一钱五分二钱一钱三钱八分

前胡　苏梗　青蒿　橘红　象贝　川通草四钱三钱一钱五分一钱五分三钱　瓜蒌皮　大杏仁　炒竹茹　法半夏　枇杷叶按：例一吴男，例二吴童，俱属风温之邪与痰热壅肺，病程较短。共见身热、少汗、呛咳、痰鸣等症。其不同点在于：吴男兼有腑实之症，同时邪将由气入营，故以麻杏石甘汤清宣肺气，配以化痰热、通腑气之品，共组成方，以之祛其化燥之源（痰与热），截其传营之路，此为治理本证的第一步（惜后案未录）。吴童则兼有痰浊壅塞肺气（舌苔白腐），势将闭逆，故以射干麻黄汤去其温化之姜、辛，加入清化痰热之蒌、贝，温化痰浊之橘、半，意在宣肺化痰为先，防其痰闭而成厥逆。至于吴童二诊时，因“食物欠慎”而致复热，是为节外生枝，所以去麻黄而加入消导之品，是以标本兼顾立法。

例三　孙男　风温热退之后，未能得汗，心烦谵语，气逆呛咳，舌起黄苔，便闭，脉小数。其邪将从内陷，仍防化燥。八分八钱（先煎）二钱一钱五分三钱

麻黄　生石膏　前胡　橘红　黑山栀　五分三钱二钱八分四钱炙甘草　净连翘　炒枳实　川通草　梨皮

二诊：进麻黄石膏汤，热从汗解，谵妄亦清，呛咳未已，便结未通，舌苔黄。邪去滞存之证。四钱八分三钱一钱五分四钱

瓜蒌皮　川通草　大杏仁　薄橘红　炒六曲二钱五钱四钱一钱五分　三个（打）　炒枳实　苡仁　谷芽　竹茹　荸荠按：本例风温为患，与例一吴男的类似之处在于肺气不宣，痰热内蕴，将有传陷之变，故亦先以麻杏石甘汤加味。不同点在于本例二诊虽有“便结未通”、“邪去滞存”之说，但立法却未投攻下，而是仿“轻可去实”之意，免致药过病所，“诛伐无过”。二诊病案的保留，使该例更有价值，上载有“热从汗解，谵妄亦清”等，可见前方服后收效较快。

例四　赵男　风温两候有余，表热无汗，呛咳烦扰，鼻衄如注，协热自利，舌心灰黑少津，目瞀神迷或谵语，脉细数无力。热邪伤阴，势已化燥，正在险途。八钱（切）四钱（杵）二钱二钱

鲜生地　鲜石斛　净连翘　黑山栀　淡子二钱一钱五钱三钱八分四钱芩　薄荷　正滑石　大杏仁　方通草　云神　鲜竹三十片叶

另：鲜梨可吃。鲜芦根泡汤代茶。万应锭磨搽鼻孔。

二诊：风温鼻衄如注已止，协热下利亦减，表热虽折，而又发白㾦，神迷谵妄，舌心灰黑，脉小数无力。邪热伤阴，仍防继续化燥。四钱三钱四钱四钱三钱

南花粉　净连翘　蜜银花　云神　象贝　酒子芩二钱三钱四钱（包）二钱三钱四钱　大杏仁　益元散　青蒿　黑山栀　白茅根　一钱五分炒竹茹

三诊：风温鼻衄如注，协热下利先退，白㾦亦畅发，惟热清复热，汗无多，合目则谵语，舌黑转黄，脉细数无力。阴伤邪热未透，仍在险途。四钱三钱二钱四钱五钱（包）

香白薇　净连翘　青蒿　瓜蒌皮　益元散　四钱三钱三钱四钱一钱五分四钱川石斛　大杏仁　象贝　云神　炒竹茹　梨皮三钱　枇杷叶按：本例风温，期延两候余，症见呛咳、烦扰、神迷、舌心灰黑少津等，皆为邪已由卫传气入营之征，且渐有“逆传心包”之象，此时虽兼现表热无汗、协热下利，但立法未泥于“先表后里”或“表里双解”。因所急者已为气、营均热，津、阴俱伤，故亟投甘寒（生地、石斛）苦寒（栀、芩）合法，以使热泄、阴存，先救其急。待二诊时虽热减、衄止，但神迷谵语、舌心灰黑仍在，且又复外发白㾦，邪有外透之势，故减少甘寒之品，以防恋邪，增入银花以助清透。三诊时㾦遂畅发，虽又复热，但舌黑已转黄，险象已去大半。可见此例治法，急投泄热存阴，次进清宣透化，既可截其传营、伤阴之径，又能开其“入营犹可透热转气”之门。此中先后缓急，可谓处理得当。

例五　谢男　风温延绵两旬，内外灼热，得汗不解，呛咳气粗，痰鸣自利，脉滑数右大，舌前干绛，舌根糙黄。已从燥化见象，症属非轻。四钱一两（先煎）五钱（先煎）三钱

南花粉　生石膏　寒水石　象贝　肥知二钱四钱五钱三钱二钱一钱五母　乌玄参　正滑石　大杏仁　淡子芩　生竹茹分八钱（煎代水）　活水芦根

二诊：进三石汤加味，内外灼热大减，舌前干绛亦起津，舌根尚黄糙，呛咳痰鸣。可见表邪初退，里热未清，犹虑再增枝节。四钱二钱一钱五分三钱一钱

南花粉　肥知母　马兜铃　象贝　方通草　一钱五分五钱一钱三钱二钱酒子芩　正滑石　薄橘红　大杏仁　大麦冬　生

一钱五分四钱竹茹　梨皮

三诊：风温热退神清，咳未已，痰尚多，两腿烧热，日来又增呃逆，脉虚数，舌苔灰黑已化为红剥。胃阴已伤，不宜再生枝节。四钱三钱一钱四钱四枚

川石斛　大杏仁　陈橘白　生谷芽　柿蒂　瓜蒌四钱一钱五分（包）四钱一钱五分一钱五皮　旋覆花　刀豆子　法半夏　炒竹茹分三钱　枇杷叶按：本例风温两旬，出现肺胃热盛，化燥伤阴之象，故首进三石汤加味，用微苦辛寒以泄热存阴、宣肺化痰。投药后，热减津生，呛咳痰鸣如故，所以转从润肺化痰为主，兼以养阴清热。三诊时，灰黑苔已转为红剥，又增呃逆，其为痰热初化，胃阴已伤，和降失职可知，这和虚寒呃逆不同，故投养阴清热，和胃降逆，以善其后。三石汤出自《温病条辨》，方由飞滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、白通草组成。主治“暑温漫延三焦”，但又指出其适应范围为“虽云三焦，以手太阴一经为要领”。以上两例同为热盛而致化燥伤阴，其区别在于：赵男是气、营均热，津、阴俱伤，故亟投甘寒、苦寒合法，使其泄热存阴，先救其急；谢男是肺胃热盛为主，故投三石汤之微苦辛寒，以清肺胃之热，使其热减津存。该两例后期发展也有不同，赵男虽津、阴已伤，所幸介于营卫之间，邪热尚能“透热转气”，故在方内增入清宣透化药味，意在“因势利导”，而谢男是在热轻痰化之后，出现胃阴虚而降化失常的呃逆，故只需养阴清热、和胃降逆，即可妥善其后。

例六　黄男　风温五日，内外灼热，得汗不解，热从内陷，神迷谵妄，循衣摸床，协热自利，咳不爽，痰鸣，脉小数，左手不了了，舌尖红干，苔黄且厚。据此见象，势有化燥生风之害，症属险要。四钱（杵）一钱五分三钱二钱

鲜石斛　淡子芩　大杏仁　净连翘　粉葛根二钱五钱（包）四钱四钱二钱一钱　益元散　香　白薇　云神　半夏曲　炒竹茹五分十茎（朱染）　灯心

另：神犀丹一小锭，温开水磨服。

改方：去葛根，加黑山栀二钱。按：本例风温五日，邪热内陷，化燥伤津，逆传心包，故以甘寒、苦寒合法，一以保存阴液，一以直清里热，并急投神犀丹清营解毒，以祛心包邪热。先祖对风温逆传之证，用此法每多显效。神犀丹出自《温热经纬》，方由犀角、石菖蒲、黄芩、生地、银花、连翘、金汁、板蓝根、香豉、玄参、花粉、紫草组成。治疗温热暑疫初起，或邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，见痉厥昏狂、谵语发斑等症。湿温　暑湿

湿病成温，一般有湿重与热重之分，而夏令湿病，每夹暑并发，所谓“暑必兼湿”。先祖治疗湿温和暑湿时病，首先侧重于化湿，及至热处湿中，或热重于湿，则分别使用苦降辛通、芳香化浊、淡渗分利等治法，或单进，或并投，力求湿化热清，三焦通利。湿温化燥，每是逐步形成，故用甘寒救阴之法，必须统筹兼顾，务使救阴而不恋邪。

例一　陈男　湿温延今两旬，乍寒乍热，汗不透，脘闷作恶，协热下利，或肢冷不和，或心烦呓语，脉沉细，舌苔浮黄。尚在未透之候，症属非轻。二钱八分各三钱二钱五钱（包）

炒茅术　川桂枝　猪茯苓　泽泻　益元散三钱一钱五分二钱四钱五钱　陈橘皮　姜半夏　淡子芩　大豆卷　炒苡仁　生一片姜

二诊：昨以五苓散加豆卷，寒热已退，四末渐和，下利亦折，脘闷未舒，或作恶，脉沉细渐起，舌苔浮黄。当守原意，去豆卷，加枳、朴主之。一钱五分二钱各三钱一钱五钱

炒茅术　泽泻　猪茯苓　陈橘皮　正滑石　一钱五分五钱八分一钱一钱五分酒子芩　炒苡仁　川桂枝　上川朴　姜半夏　一钱五分两片炒枳实　生姜

三诊：两进五苓散加枳、朴，寒热已退，肢冷已和，腑通亦爽，舌黄转灰，脉沉细亦起，惟胸次尚未畅适。湿从热化，胃气未和也。二钱八分二钱五钱三钱

焦白术　上川朴　泽泻　炒苡仁　云苓　正滑石五钱一钱五分二钱四钱一钱五分一　陈橘皮　炒枳壳　焦谷芽　姜半夏　生姜片八分　佛手按：本例湿温期延两旬，表有乍寒乍热，里有胸闷下利，并见肢冷不和，苔黄，脉细，证为表里皆病，湿阻清阳。叶天士有谓：“通阳不在温，而在利小便。”故首方用五苓散加豆卷，一是发表通阳（豆卷、桂枝），二是化湿分利（茅术、苓、泽），俾使湿从表里分消，阴阳升降复职。故药后即能病去大半。二诊以五苓加枳、朴，是为加强宣化通导之力。三诊守原方减其制，以善其后。综观本案，自始至终坚持化湿分利的治则，使水道通调，湿祛有路，病乃向愈。

例二　殷男　湿温延绵月余，表热由汗退，里蕴之湿浊尚壅结于中，胸脘痞闷，气逆，呕恶吞酸，便结，不渴，脉小数，右滑，舌苔黄腻。势属未化，最防呃逆、肢冷。四分六分一钱五分五钱（杵）

姜川连　淡干姜　姜半夏　全瓜蒌　正滑石四钱一钱一钱五分八分四钱三钱　上川朴　陈橘皮　香白蔻　赤苓　大杏仁　二钱一钱五分八分炒枳实　姜竹茹　九节菖蒲

二诊：今日便结已通，夜分又复寒热，及晨甫退，脘闷呕恶，酸水上泛，舌苔苍黄，脉沉小。久结之湿邪甫有化机，守原意进步。一钱四分一钱五分一钱五分一钱

上川朴　上川连　法半夏　陈橘皮　藿香五分一钱五分二钱四钱二钱四钱　酒子芩　粉葛根　正滑石　炒枳实　赤苓　一钱五分八分炒竹茹　九节菖蒲

另：辟瘟丹一块，分两次磨服。按：本例湿温延经一月，仍为湿浊酝酿，通降失常，故立法仍以苦辛通降，宣化湿浊为主，方用小陷胸加枳、朴、姜、蔻等。二诊时，便虽通而寒热复起，其为遏伏之湿邪层层外达可知，所谓“剥蕉抽茧”者殆属于此类。处方从原法加葛、芩外透里清，更用辟瘟丹以加强宣中化浊之力。先祖对湿温病处于湿浊遏伏方盛之际，除善用苦温芳化之煎方外，每加用辟瘟丹磨服，可获相得益彰之效。以上两例同为湿温病，均以治湿为主，其不同点在于：陈男为表里皆病，湿阻清阳，故用五苓散发表通阳、化湿分利，以使水道通调，湿有去路；殷男为里蕴痰热湿浊，通降失常，故用小陷胸汤加枳、朴等苦降辛通，宣化湿浊，使其中焦湿浊导化，邪从肠腑而去。又治陈男用五苓加减，持续以至病退；而殷男以其湿浊弥漫，除续投苦辛通降外，另服辟瘟丹，促其未尽之湿浊宣化。

例三　步男　暑湿蕴中，表里不透，壮热，汗不畅，热退不清，渴不多饮，脘痞心烦，入夜谵妄，脉小数而滑，舌苔糙白。一派未化之象，势防延绵。一钱三钱五钱（包）二钱一钱五

上川朴　大杏仁　益元散　粉葛根　青蒿分一钱五分二钱八分一钱五分四钱　酒子芩　黑山栀　陈香薷　炒枳壳　赤苓一钱五分一角　炒竹茹　荷叶

二诊：药后烦释，谵妄亦去，今午又复发热烦躁，傍晚方由汗解，仍不渴饮，舌苔已宣，脉渐起，咳痰亦爽。暑湿初化，仍防延绵。四钱八分（杵）一钱五分二钱五

香豆豉　白蔻　青蒿　半夏　曲　正滑石钱一钱五分一钱五分四钱三钱五　炒枳壳　陈橘皮　瓜蒌皮　大杏仁　生苡仁钱一钱五分一角二钱　炒竹茹　青荷叶　黑　山栀

三诊：今日表热未来，而自觉内热如焚，四末清冷，谵语心烦，渴不欲饮，咳不爽，舌心红干，边苔仍腻白，脉仍不起。暑湿深伏不透，仍有延绵及生枝之害。一钱二钱八分五分一钱五分

上川朴　半夏曲　川通草　川桂枝　淡子芩（酒炒）二钱二钱五钱（包）三钱　省头草　黑山栀　益元散　大杏仁　炒竹茹一钱五分八分一角　九节菖蒲　青荷叶按：本案三经处方，总不离乎宣中化湿与清泄里热并用，如朴、蔻配栀、芩。初诊曾加香薷，以使湿化热清，暑从外解。三诊方中加入桂枝五分，一是加强透达深伏之邪，二是藉通阳之力以和四末清冷。

例四　李男　始由腹痛起见，继之寒热不清，寒轻热重，一日数次，汗出如洗，口渴心烦，热甚则谵语，脉弦数右滑，舌苔滑白。业经旬余，暑湿内伏，风寒外加而来。势属仅见，拟桂枝白虎法。六分六钱三钱六分二钱

川桂枝　生石膏　大杏仁　炙甘草　淡子芩　云三钱二钱一钱一钱五分四分四钱苓　肥知母　半夏曲　青蒿　鲜姜皮　鲜梨皮

二诊：进桂枝白虎法，连服两剂，一日数次之寒热大减，汗出如洗者亦少，而仍心烦口渴，间仍谵语，脉之弦数就平，舌苔仍滑白满布。余邪未罢可知，不宜再生枝节。三钱二钱二钱三分（拌炒）五钱

香白薇　青蒿　大白芍　桂枝　益元散（包）四钱三钱二钱二钱一钱　云神　大杏仁　酒子芩　肥知母　陈橘皮　炒

一钱五分十茎（朱染）竹茹　灯心

三诊：进桂枝白虎法，一日数次之寒热化为一次，寒轻热重，汗反无多，脉复弦数，舌白转黄，更形满布。伏邪尚重可知，能入疟途最顺。四钱四钱（合杵）一钱五分二钱

香豆豉　鲜石斛　淡子芩　青蒿　正滑石五钱三钱二钱三分（拌炒）二钱二钱　大杏仁　大白芍　桂枝　黑山栀　炒枳壳四钱一钱五分四分　赤苓　炒竹茹　鲜姜皮

四诊：昨进辛凉苦甘法，复得畅汗，大腑亦通，且有结粪，脉之弦数复平，而寒热仍退之不楚，热时谵妄，心烦口渴，舌苔腐白，更形满布且厚。可见伏邪仍重，以原方略增辛通温化为事。四钱八分四分五钱二钱

大豆卷　上川朴　川桂枝尖　正滑石　淡子芩　

一钱三钱二钱四钱一钱五分四钱青蒿　大杏仁　黑山栀　炒六曲　藿香　赤苓一钱五分四分　炒竹茹　鲜姜皮

五诊：经治来，一日数次之寒热化为一次，汗出亦畅，齐腰而返，热时谵语，口渴已折，大腑迭通；舌苔由黄转白，仍满布未化；脉弦数鼓指，此热时之脉也，不足为凭。当守原意更进，祈入疟途为顺。八分五分一钱五分五钱三钱

上川朴　川桂枝　淡子芩　正滑石　大杏仁五分四钱二钱二钱各三钱两　炙甘草　香豆豉　青蒿　半夏曲　云苓神　生姜片两个　红枣按：本案全程证治，与一般暑湿为病的传变有所不同。其先是寒中包热，后是湿重于热，故用桂枝白虎于前，芳化、苦寒合法于后，终乃使其湿浊步化而向愈。本病后期，两投侧重于苦温芳化之剂，主要是依据舌苔的变化：白滑——白腐——白腻三个过程，说明虽“大腑迭通”，而舌苔不见松化，湿浊弥漫显见，收效的关键即在于此。

例五　李女　热邪内蕴，暑湿外蒙，充蔽三焦，欲从燥化而未果，是以壮热虽减，而汗尚未布，疹子甫从外达，四末尚未全及，左脉不甚了了，心烦谵妄，舌苔糙白，舌根满腻，邪热由气分而传营分之据。拟清营达邪，不致内陷肢冷呃逆为顺。一两四钱（合杵）四钱三钱三

鲜生地　香豆豉　香白薇　净连翘　大杏仁钱四钱五钱（荷叶包）三钱四钱三钱　赤苓　益元散　黑山栀　上银花　粉丹皮一角　荷叶

二诊：昨从清营达邪立法，夜来烦扰就安，表热亦减，惟未霍然退清，午后又复烦躁，热势较甚，舌苔黄浊虽松，后半未净，脉数已减，疹点亦就退。种种见证，气分伏邪仍未全透，纯凉固嫌太早，温解又非所宜，仍守清营达邪为治。四钱一钱（合杵）三钱二钱三钱

鲜石斛　薄荷　净连翘　酒子芩　大杏仁四钱三钱一钱五分八分五钱（包）　云神　黑山栀　竹茹　炙甘草　益元散按：本例病机特点是暑湿外蒙，充蔽三焦；热邪内蕴，由气传营。当此之际，温解势必津伤邪陷，纯寒又将遏伏留邪，故先后采用豆豉与鲜生地、薄荷与鲜石斛同杵，是为辛透与甘寒并用之法，使能透邪而不伤津，护阴而不留邪。豆豉与鲜生地合杵，方名“黑膏”，出自《肘后方》。先祖治疗温病遇有类似上述证候时，有的是用原方，有的是师其法而不用其方（如用薄荷与鲜石斛同杵）。其取舍是根据化燥与伏邪的轻重程度而定。以上三例同是暑湿为病，而其见证不同，故治法各异。步男为表邪里湿均未透化，迭经三诊，总不离乎化湿清热，兼顾其表；李男是表邪固未透解，里之湿热亦正蕴结，用桂枝白虎汤是攘外清里，表里并治；李女为邪热由气传营，化燥不果，以辛透与甘寒并用，以使热解阴存。温　热

先祖对实热证的治疗，一是以苦寒直折，或少佐辛开，以清邪热，一是攻下逐邪，以泄阳明实热。其中有用荡涤开结，通便以泄其热；有以“通因通用”，以下代清其热。对于津伤、阴伤的治疗，有用滋阴以生津，有用泄热以存阴。

例一　徐男　时邪夹湿滞交犯阳明，壮热或恶寒，汗不透，延今外候，脘闷烦扰，口渴下利，脉滑数，舌苔苍黄满布。表里同病，化燥在迩也。先从表里双解为治。八分二钱二钱三钱三钱

姜川连　粉葛根　藿香　黑山栀　大杏仁　正滑五钱二钱二钱四钱二钱一钱五分石　淡子芩　青蒿　炒六曲　炒枳壳　姜竹茹四分　鲜姜皮

二诊：昨用连葛双解，表热虽减，里热未清，谵妄，自利，脘中板闷，口渴，脉虽滑数，久取沉分似欠了了。邪热痰滞正酝酿化热之候，化燥固在迩，且防内陷神迷。八分三钱二钱一钱五分三钱

姜川连　黑山栀　炒枳实　炒竹茹　净连翘二钱三钱二钱五钱（杵）五钱　淡子芩　大杏仁　川郁金　全瓜蒌　正滑石　五钱（包）凉膈散

三诊：昨进凉膈散加味，表里之热俱减，烦扰呕恶亦折，脘中板闷亦展，脉沉分亦觉明了，惟仍滑数，舌苔糙黄，自利口渴。邪热及痰滞尚在酝酿化热之候，守原方服数剂，不致内陷为顺。四钱八分五钱（杵）二钱二钱

鲜石斛　姜川连　全瓜蒌　炒枳实　川郁金三钱三钱三钱二钱五钱　黑山栀　大杏仁　净连翘　酒子芩　正滑石　炒竹一钱五分五钱（包）茹　凉膈散按：本例病经外候，虽然表里同病，但湿滞痰热交阻阳明，里热正盛，故首用表里双解，次诊即转用小陷胸汤加凉膈散为主，一是涤痰开结，一是以泻代清，使邪热下趋，防其火热燎原。三诊以原法加入鲜石斛清热存阴，并坚持连服数剂，乘机追剿，叶天士有谓“恐炉火虽熄，灰中有火也”，亦即此意。本案在治程中屡见下利，但凉膈散却持续使用，而下利并未增剧，可见此下利是热迫大肠所致，用凉膈散是为泄热而设，并非下其燥结。可谓善用下法矣！

例二　任男　温邪三候，表热未从汗解，里蕴渐从燥化，神迷谵妄，协热自利，当脐拒按，两脉模糊，舌苔灰黄，舌尖绛赤。邪热渐入心包，有内陷生风之虑，症殊险要。八分三钱三钱二钱三钱

上川连　粉葛根　黑山栀　酒子芩　净连翘　南四钱三钱一钱一钱五分四钱（杵）花粉　大杏仁　炒枳实　生竹茹　鲜石斛　

四钱梨皮

二诊：昨进连葛双解表里法，协热自利虽减，谵语神迷如故，咳而无痰，两脉模糊，舌尖红绛，扪之触手无津。邪热侵入心包，胃阴日伤之候，仍在畏途，姑为泄热存阴。一两（切）四钱（杵）四钱三钱

鲜生地　鲜石斛　南花粉　净连翘　大杏三钱四钱四钱二钱五钱二钱仁　瓜蒌皮　乌玄参　肥知母　正滑石　淡子芩　三钱四钱枇杷叶　梨皮

三诊：泄热存阴，舌质之红绛津液已回，舌根灰黄亦退，自利亦止，而入夜尚神昏谵语，咳不爽，左脉尚模糊。余邪未透，仍虑再生枝节。四钱（杵）四钱四钱二钱三钱

鲜石斛　南花粉　瓜蒌皮　肥知母　大杏仁三钱三钱二钱三钱三钱一钱　净连翘　象贝　川郁金　云苓　枇杷叶　炒竹茹五分四钱　梨皮

四诊：昨缘舌黑已退，且有津润，大剂之泄热存阴略为减折，而今日舌根复黑，且少津润，咳不爽，谵妄沉睡，左脉仍未了了。邪热未能外达，有内陷之虑，再当泄热存阴，兼肃肺气。一两（切）四钱（杵）四钱四钱

鲜生地　鲜石斛　瓜蒌皮　南花粉　大杏三钱三钱三钱四钱三钱五钱仁　净连翘　酒子芩　象贝母　黑山栀　益元散（包）一钱五分四钱　生竹茹　梨皮

五诊：迭投泄热存阴，下利转为燥粪，是热结旁流可知，舌黑虽退，舌前尚少津润，咳而不爽，谵妄虽少，而仍沉睡，左脉未能了了。胃阴已伤，邪热未罢，仍防内陷，犹在险途，勿泛视之。一两（切）五钱（杵）三钱四钱

鲜生地　鲜石斛　大麦冬　南花粉　净连三钱三钱三钱四钱三钱二钱翘　黑山栀　大杏仁　瓜蒌皮　淡子芩　肥知母　各四钱二十片云苓神　卷心竹叶按：本例温邪三候，刻已热灼津伤，渐从燥化，虽有表邪，但因津汗同源，津伤则难有透汗以解其热，故首方虽用连、葛，有表里双解之意，但配伍却以栀、芩清泄里热，花粉、石斛润燥生津为主，可见其用意不在从表解，而在泄热护阴。次方用大剂甘寒（鲜生地、鲜石斛）保阴，是因舌黑扪之无津，不救其阴，则肝肾之阴势将枯涸。药后舌上津回，灰黄苔亦退，乃从原方减其制。无奈温邪燔炽，既成燎原，若不急起直追，每易余焰再起，故在原方减制之后而有反复者，其因即在于此。四诊再进大剂甘寒，病有减退趋势，可见本案整个治程，泄热护阴是为关键。前贤有谓“存得一分阴液，便有一分生机”，诚至理名言。以上两例均为温热炽盛，有化燥伤阴之象。其同中之异在于：徐男为痰热夹滞交阻阳明，势将化燥，故用小陷胸合凉膈散，一是涤痰开结，一是以泻代清，所以虽兼有下利，仍连服本方数剂，意在“釜底抽薪”，防成燎原之势。任男为久热化燥，津、阴俱伤，若不亟用大剂甘寒救阴，势必真阴干涸，虚风内动，故首用泄热生津，进而迭用大剂甘寒，以挽此垂危险象。

例三　朱男　表热虽从汗减，肢冷未和，脘闷呕恶，合目则谵语，舌苔黄腻，脉小数。伏邪痰滞尚重，势防延绵，亟为宣导。八分四钱（包）一钱五分三钱

上川朴　益元散　炒枳实　大杏仁　半夏曲二钱一钱五分三钱二钱四钱一钱五分　酒子芩　云神　黑山栀　香豆豉　藿香一钱五分四分　炒竹茹　鲜姜皮

改方：加葛根二钱。

二诊：日来表热渐退，肢冷渐和，而谵语如故，神志间或不清，舌苔黄腻转灰，右脉不起。势有内陷生风之害。五分（姜水炒）二钱三钱二钱

上川连　黑山栀　大杏仁　净连翘　炒枳实一钱五分五钱（杵）五钱二钱四钱一　全瓜蒌　正滑石　酒子芩　云神　炒竹茹钱五分十茎　灯心

三诊：今日表热更减，谵语亦少，神识亦渐清，舌苔灰黄亦较化，而右脉仍欠清了。里蕴之邪热未清，犹虑再生枝节，亟为清涤余氛。四分三钱二钱四钱二钱

上川连　大杏仁　连翘心　云神　炒枳实　香白四钱二钱五钱（杵）四钱（包）一钱五分薇　黑山栀　全瓜蒌　益元散　炒竹茹十茎　灯心

四诊：热退后，足部复清冷不和，间有谵语，舌苔灰黄少津，右脉仍欠清了。可见中焦邪热未尽，防再化燥，仍未可履坦途。四钱（杵）六钱（杵）二钱（朱砂拌）二钱

鲜石斛　全瓜蒌　净连翘　黑山栀三钱三钱一钱五分一钱五分三钱　香白薇　大杏仁　炒枳实　法半夏　云神　一钱五分十茎（朱染）炒竹茹　灯心

五诊：今日神识复又迷昧不清，间有谵语，胸部发生红点，隐约未透布，表分复热，舌苔更形灰垢，右脉渐清了，久按则至数不清。伏邪为痰热所困，仍防内陷生风。三钱四钱三钱二钱四钱

香白薇　上银花　大杏仁　炒枳实　瓜蒌皮　鲜四钱（杵）二钱四钱一钱一钱五分石斛　净连翘　云神　薄荷　炒竹茹　白茅四钱（去心）根

六诊：今晨神识复清，午后复得畅汗，表热遂清，胸部红点因之透布，脉渐清了，舌苔尚灰黑少津。伏邪痰热尚未尽，犹虑再生枝节也。四钱（杵）四钱四钱三钱三钱

鲜石斛　南花粉　云神　净连翘　大杏仁　二钱一钱五分五钱三钱一钱五分黑山栀　炒枳实　正滑石　香白薇　炒竹茹　一角青荷叶

七诊：风涛已定，化险为夷，神清热退，舌黑转黄，右脉亦清了，独大腑尚未通调。当再清营和中，涤其余热为事。二钱四钱一钱一钱五分四钱

大麦冬　云神　陈橘白　炒枳实　鲜石斛（杵）三钱四钱（包）一钱五分四钱　大杏仁　益元散　肥知母　焦谷芽　生竹一钱五分一角茹　青荷叶

改方：加全瓜蒌六钱（杵）。

八诊：经治后，热退神清，谵妄已止，舌苔灰黑转黄，寐爽，尚口槁少津，今午四肢又忽清冷不和，脉沉小左滑。邪去正伤，气运未利，尚宜慎重，毋令再生波折为要。四钱各二钱二钱四钱（包）一

川石斛　云苓神　大麦冬　益元散　炒枳实钱五分四钱（杵）一钱五分四钱一钱　瓜蒌仁　肥知母　焦麦芽　陈橘白　炒竹一钱五分三个茹　荸荠

九诊：日来四末清冷已和，口舌亦起津润，舌之根端尚厚垢未脱，大腑旬外不通，切脉沉滑无力，重取则小数，呛咳痰尚多。据此见象，邪热未清，痰涕未楚，当和中通下。四钱二钱二钱一钱五分三钱

瓜蒌皮　白苏子　大麦冬　法半夏　大杏仁二钱四钱三钱四钱四钱四个　炒枳实　火麻仁　象贝　焦谷芽　云神　大荸荠（杵）八钱　陈海蜇按：本例共经九诊，证候演变大体分为四段，故立法亦随证而异。其一为伏邪与痰滞纠结不化，故首进栀豉加枳、朴以宣解导化。其二为伏邪未从外透，且已化热伤津，故以小陷胸合温胆加栀、芩、石斛等，一则侧重荡涤中焦痰热，使痰化神清，一则配合泄热保阴，防其化燥。其三为伏邪从营透热转气（红疹外达），故转从原法参入银、翘，重在清透，促其邪透热清。其四为风涛已定，余氛未清，予和中缓导以善其后。综观九诊四段，其治疗重点在于清化痰热与泄热保阴并投，具有荡涤而不伤正，保阴而不恋邪的优点，亦是本病向愈的关键所在。

例四　魏男　秋邪四日，表热已从汗解，而肢末反不和，脘闷干呕，烦扰不渴，协热下利，脉沉郁，左手尤不起，舌苔腐白满布。一派内陷见象，亟为开导。三分六分一钱五分一钱五分

姜川连　淡干姜　姜半夏　炒枳实　正滑石五钱一钱四钱一钱五分二钱八分　上川朴　赤苓　藿香　川郁金　石菖蒲　姜

一钱五分三滴竹茹　姜汁

另：海南子半个约磨五分，江枳实半个约磨五分，川郁金一枝约磨八分，贡沉香一枝约磨三分。

上味用白兰地酒磨汁如数，再以开水冲服。

二诊：今日大腑已通，且燥结成条，脉之沉郁已起，左手至数尚不清，肢末已和，表分复热，烦扰，且多汗，舌苔腐白已转黄，惟仍满布。伏邪已有外达之机，拟泻心加葛根法，祈其不再生枝节为顺。四分六分一钱五分二钱一钱

姜川连　淡干姜　姜半夏　粉葛根　炒枳实五分一钱二钱五钱一钱五分（酒炒）　川厚朴　黑山栀　正滑石　淡子芩　云苓三钱一钱五分八分　姜竹茹　九节菖蒲

另：荸荠可服。

三诊：大腑迭通两次，且俱燥结成条，表热大减，而仍烦扰口渴，神志不甚清了，左脉至数仍不清，舌苔转灰黑，扪之渐无津。一派伏邪内陷化燥之据，势在险途。三钱三钱三钱五钱（包）四钱

香白薇　净连翘　黑山栀　益元散　南花粉二钱四钱（杵）三钱三钱一钱五分　川郁金　鲜石斛　云神　大杏仁　炒枳实　八分十茎九节菖蒲　灯心

另：鲜茅根三钱、鲜芦根一两，泡汤代茶。梨可吃。

四诊：昨从初行化燥立法，神志已清了，渐能安枕，舌苔灰黑已起津，协热下利十数次，自觉甚热，表分余热亦未清，左脉渐起，少腹尚拒按作痛。可见火虽暂平，伏邪尚未尽，仍在畏途。五分（酒炒）二钱五钱（包）一钱五分

上川连　粉葛根　益元散　炒枳实　三钱一钱五分二钱四钱二钱大杏仁　淡子芩　黑山栀　云神　净连翘　炒竹一钱五分八钱（包）十茎茹　凉膈散　灯心

另：牛黄七宝丸一粒，薄荷一钱泡汤，化服。按：秋邪四日，见证似属阴盛阳微，而实为邪滞互结，气郁不伸，降化失调所致。故立法以苦降辛开，并用五磨饮子磨服，前者宣中降逆，后者理气宽胸。药后能脉起、肢和，腑气亦通，可是伏邪未尽外透，故而复热，所以二诊仍从原方，加葛根以资里和外透。无奈里蕴虽具透泄之机（药后热减便通），伏邪又从内陷化燥（烦渴神糊，舌转灰黑少津），故三诊立法转以甘寒与清透并用。四诊时，顿有协热下利十数次，且少腹拒按，因按热结旁流处理，立法再改为表里双解与清下实热并投，以使邪泄热清，更用牛黄七宝丸以清热败毒。综观本例共历四诊，病程约经八日，立法曾为三易，但总为热证、实证而设，因而每立一法，均有收效之处，可见是药证相符。惜乎病情复杂，枝节横生，难以毕全功于一法；更为可惜的是后案遗失，因而难窥“全豹”，诚为憾事！以上两例同为邪滞痰湿交阻中焦为病。其不同点在于：朱男为湿浊痰热偏重，故首用宣解导化（栀、豉、枳、朴），进而则用涤痰开结（小陷胸合温胆）、泄热保阴（栀、芩、石斛）；魏男则为邪滞痰湿与气郁交阻，故首以苦降辛开（连、姜、枳、朴）与理气宽胸（五磨饮子）并用。该两例的发展趋向亦不同：朱男是为伏邪从营透热转气，故从原法增入清透之品，促其邪透热清，魏男是为伏邪未尽外透，却从内陷化燥伤津，故立法转以甘寒与清透合用，紧接而来的是顿现热结旁流，因此立法除表里双解之外，又增通因通用之法，意在以泻代清。总之，本阶段的治法，有透邪于表与泻热于里的不同。

例五　李男　秋邪两候，发白㾦而未透，邪热传入营分，便血成块甚多，少腹拒按，面㿠气怯，肢冷多汗，颤振不已，脉细数，舌红。阴气大伤，恐有内陷神迷及痉厥之变，拟用桂枝牡蛎龙骨散法主之。三钱八分八钱五钱

当归　桂枝尖　煅牡蛎　煅龙骨　炙甘草八分　焦山四钱二钱三钱二钱一钱五分一角楂　大白芍　云苓　清阿胶　青皮　干荷叶

二诊：昨用桂枝牡蛎龙骨散法，肢冷已和，汗亦收，颤振亦止，便血三次，仍属血块，少腹拒按亦退，头痛不已，神疲气怯，脉虚数，舌红中黄。虽略转机，尚宜慎重，仍在畏途。三钱四钱二钱三钱八分

当归　白蒺藜　大白芍　云苓　炙甘草　焦白术二钱八钱（煅，先煎）四钱各一钱五分四钱　生牡蛎　焦谷芽　青陈皮　焦山楂三个　荷蒂

三诊：肢冷已和，汗收，颤振止，而又复发热，头痛不已，便血黑块，脉虚数，舌红中黄。渐渐化热，仍在畏途。四钱三钱四钱四钱三钱

香白薇　青蒿　云神　焦山楂　粉丹皮　黑山栀三钱八钱（切）八分二钱四钱一两　鲜生地　炙甘草　川郁金　白蒺藜　鲜藕（切）

四诊：经治来，肢冷颤振先退，便血黑块亦止，头痛亦折，惟胃纳未复，脉虚数。胃阴已耗，仍宜慎重。四钱四钱三钱四钱二钱

南沙参　川石斛　粉丹皮　云神　大白芍　焦谷四钱四钱四钱八分五钱一角芽　白蒺藜　香白薇　炙甘草　正滑石　荷叶

五诊：经治后，肢颤、便血黑块诸多畏象俱退，胃亦渐复，齿龈又痛，脉虚数，呛咳，舌光。胃阴未复，肺气自燥，不宜再生枝节。四钱各四钱二钱二钱四钱

南沙参　云苓神　大麦冬　京赤芍　川石斛　二钱四钱八分四钱一钱五分粉丹皮　乌玄参　炙甘草　南花粉　生竹茹　灯十茎心

六诊：咳嗽未已，龈腐作痛，脉细数未安，舌白不荣，一派虚象。四钱二钱三钱一钱五分八分

南沙参　大麦冬　大杏仁　川贝母　炙甘草三钱四钱二钱一钱五分一钱五分　炙紫菀　焦谷芽　大白芍　炒竹茹　冬桑叶三钱　枇杷叶

七诊：风涛已定，化险为夷，日来胃纳渐复，诚病之佳兆，惟咳未已，尚宜慎重调摄。四钱五钱三钱四钱一钱五分

南沙参　生苡仁　大杏仁　海蛤粉　川贝母三钱（炒）二钱四钱四钱三钱　白扁豆　大麦冬　瓜蒌霜　云神　枇杷叶　干

一角荷叶按：本例温病两候，㾦从外达而未透，阴络为邪热所伤，故而血从内溢，便血成块；气随血脱，阴阳逆乱，而有面㿠、颤振、肢冷、多汗等症。首先用桂枝龙骨牡蛎汤加味，取辛甘化阳（桂、草）与酸甘化阴（芍、草）并用，更益敛汗固脱（龙、牡）、滋阴养血（阿胶）权救其急。此法是散中有收，阳中有阴，以使“阴平阳秘”，阳回脱固。故一服即挽回势将“阴阳离决”的险象。但是，血络之伤，固难平复于一旦，营血邪热更非一服可清，因在便有血块，身有复热之际，改投甘寒与苦寒合法（鲜生地、山栀、丹皮、白薇），以使热清血止，步出险境。热入营血，每多损耗胃阴，故在后两诊中均以滋养胃阴、兼清余热以善其后。《伤寒论》中桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是用治“　因烧针烦躁者”，《金匮》用治阴阳失调之遗精、梦交、眩晕、盗汗、自汗等症。先祖用此方治疗本症，是从该方的药物组成与配伍意义而取法，不为原书治用范围所局限，此可谓善用经方者，也是治疗本案“化险为夷”的关键所在。

例六　杨女　昨夜忽大寒大热，汗颇多，热仍不解，呕吐烦扰，便结旬余，面部红肿、起泡流脂，状如大头瘟，两腰按时作痛，脉数，舌黄转糙。伏邪正张，引动旧患，症情夹杂，姑先从标治。一钱五分一钱一钱五分八分二钱

藿香　薄荷　酒子芩　青升麻　炒枳实　四钱（炒）八分（酒炒）二钱四分（酒炒）牛蒡子　柴胡　净连翘　上川连　炒竹一钱五分八钱（包煎）茹　凉膈散

改方：去柴胡，加赤芍一钱五分。

二诊：进普济消毒饮合凉膈散化为一方，表里双解，寒热已清，宿患腿痛亦退，惟大头瘟红肿未消，蔓延项下，大腑仍未通，咽仄呕恶，脉尚数，舌黄。余氛未楚，不宜再生枝节。五分（酒炒）八分二钱（炒）一钱五分

上川连　青升麻　江枳实　炒竹茹　

一钱二钱四钱二钱四钱（炒）薄荷　净连翘　上银花　京赤芍　牛蒡子　白桔二钱三钱八钱（包煎）梗　板蓝根　凉膈散

三诊：大头瘟红肿起泡，大势已步退，寒热亦清，大腑仍未通，脘闷善呕或呃逆，脉细数，舌边转红，中心尚灰腻。阳明邪热及痰浊化而未行，阻碍气运也。六分二钱五分（杵）二钱二钱

姜川连　制半夏　白蔻　京赤芍　姜山栀　一钱五分（包）八分一钱五分一钱五分旋覆花　青升麻　藿香　姜竹茹　炒枳实一钱五分七个三钱　柿蒂　板蓝根

四诊：大头瘟红肿泡腐俱日退，寒热亦清，呃亦折，呕亦减，独大腑未通旬余矣，舌苔亦化，脉弦细，间有谵语。余热未清，肝胃未和也。八分（包煎）二钱二钱一钱五分（包）

左金丸　黑山栀　藿香　旋覆花　炒

一钱五分二钱二钱二钱四钱三竹茹　大白芍　法半夏　炒枳实　云神　枇杷叶钱十茎　灯心

五诊：大头瘟赤肿大退，呕恶亦止，大腑亦迭通三次，舌苔已脱，惟项下又忽胀硬，内及腮颊，腐白作痛。可见阳明余氛未清，当再清解凉化。四钱四钱八分二钱二钱

南花粉　上银花　人中黄　白桔梗　净连翘　云三钱各二钱二钱一钱五分一钱五分苓　赤白芍　射干　生竹茹　金果榄　灯心十茎

改方：加枇杷叶三钱、法半夏一钱五分，去人中黄。按：《温病条辨》载大头瘟属“温毒”范围，故立法均以清热解毒为主。本例先后五诊，立法多不例外，但在方药加减中颇具可效法之处。例如：运用普济消毒饮方，不受吴鞠通去升、柴的限制，而在先后数诊中，有升、柴并用，有去柴用升者；又普济消毒饮合凉膈散并用，其意不在通腑，仍是“　以下为清”，在“大势已步退”之后，腑虽未通，遂去凉膈散，而加用行气化痰与和胃降逆之品，一服而呃止、便通。以上两例，病虽不同（一为温病便血，一为大头瘟），其立法用方，颇有“示人以巧”之处。这都说明先祖立法用方，遵循规矩，而又不拘泥于规矩。霍　乱

中医历来把吐泻突然发作的疾病列为霍乱一类，可能包括现代医学中的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎等疾病。

本病辨证，从寒热的性质分，有寒霍乱与热霍乱；从吐利的有无分，有湿霍乱与干霍乱。下列病例，是属寒热交错的湿霍乱一类。

木病治法，寒霍乱以温中救逆为主；热霍乱以苦辛泄热为主。但由于形成本病的病机，常是阴阳逆乱，清浊相干，故临床出现的证候，多为寒热互见。因此，对寒热夹杂证候的立法处方，必须寒热同调，或祛邪与扶正并用。

例一　杨男　1929年7月24日初诊

暑湿为寒邪束缚，中阳骤失运行，于是水泄如注，其色带红，脘下痞满，按之痛，且作恶，两手厥冷，渐达曲池，汗出颇多，脉沉细，左手伏而不楚，舌苔白腻满布，舌心灰黑两条。一派仄塞郁遏化火而不果，且脾阳已陷，呃逆可虑，亟为通阳化浊。五分一钱一钱二钱钱

姜川连　淡干姜　川桂枝　大白芍　上川朴　　姜

二钱五钱一钱五分一钱三钱两片半夏　正滑石　藿香　新会皮　云苓　生姜　一两（先煎代水）伏龙肝

晚诊：午后进通阳化浊，两手厥冷较和，由曲池而下及脉门，指节仍清冷如冰，惟汗较收，足底已转温暖，舌苔白腻渐腐，右目渐红赤，口渐作渴。寒暑湿浊，脾阳因暴注而下陷，仍防呃逆。姑守原意出入，以冀阳回化热为顺。用五苓、泻心合法。五分八分二钱一钱五分一钱

姜川连　淡干姜　大白芍　姜半夏　桂枝尖二钱三钱一钱五钱一钱一钱　焦白术　云苓　炒枳实　正滑石　新会皮　泽泻五分一角　青荷叶五钱五钱五钱三钱

另止汗方：煅牡蛎　煅龙骨　杭粉　栗壳　共研取细末，于汗处拍之。五钱五钱三两一两四两

又浴方：当归　桂枝　蚕沙　木瓜　陈酒　生姜五片　用水一木勺煎透，以毛巾蘸药水温浴四肢。

午后诊：午后进五苓、泻心等法，并用强心剂，而阳仍不回，四肢厥冷，或有汗，脉伏不起。据此见症，颇为棘手，除用附子理中法，别无良策。一钱五分一钱五分三钱三钱

熟附片　川桂枝　潞党参　炒白术　淡干姜一钱二钱二钱八分五分两片　云苓　当归　炙甘草　五味子　生姜

7月25日

早诊：昨晚改进回阳救急，四肢厥冷转温，脉伏渐起，久按尚模糊少力，可见垂绝之元阳，甫有来苏之机，舌白转黄，舌根灰黑。下利虽止，水道未能单行，阳不化阴，清浊不分所致。当守昨意，略增分利化浊之品可也。三钱三钱一钱五分四钱一钱五分

潞党参　焦白术　泽泻　焦谷芽　熟附片一钱五分一钱二钱五钱三钱　川桂枝　淡干姜　姜半夏　正滑石　云苓　大砂一钱两片仁　生姜

晚诊：两进回阳救急，四肢厥冷，足底先热，两手继温，指节尚未全和，两脉之沉伏已见起，可见追回垂绝之元阳，非参、附、姜、桂莫属，若真阴欲竭，非熟地、五味不可。其回阳救急汤中，用五味子者，即防阳一回，而阴又随竭之弊。当元阳初复，尚宜慎重一切，爰以和阳调中为事。三钱七分三钱一钱五分一钱

潞党参　炙甘草　云苓　熟附片　陈橘皮　一钱四钱二钱两片川桂枝　焦谷芽　焦白术　生姜

7月26日

三进回阳救急法，阳已全回，四肢厥冷已和，汗亦收，脉亦起，且已知饥索食，水道亦能单行，舌苔前端已化，后半之腻黑未脱，语音尚未复，间或气涩无声，足征阳气虽回，阴液未复。当此际也，宜删去辛温，略参清养和中之品为是。三钱二钱五分一钱五分二钱

潞党参　炒白术　炙甘草　泽泻　大麦冬　

三钱五分一钱八分四钱两片云苓　五味子　陈橘皮　大砂仁　焦谷芽　生姜　一角干荷叶

7月27日

风涛已定，化险为夷，垂绝之孤阳固复，且阴液告竭未充，声嘶渐响，二便复自通，胃气亦渐回苏，频思食物，舌根黄腻亦步化，而脉虽起，沉分反有数意。肠腑尚有枳湿未清，温补转宜删之，刻当调胃，和化其余浊。三钱四钱一钱二钱三钱

川石斛　南沙参　大砂仁　焦白术　云苓　炒苡五钱二钱四钱一钱五分一角仁　泽泻　焦谷芽　陈橘皮　炙甘草　青荷叶

后服方：此方俟舌根黑苔全部退化，用培补阴气，为善后计。三钱二钱二钱五分八分

潞党参　焦白术　炙黄芪　五味子　大砂仁　云三钱五分二钱一钱四钱十粒苓　炙甘草　大麦冬　陈橘白　焦谷芽　莲子　红三个枣

此症金液丹、玉壶丹均可酌用，惜无现成，否则来复丹，然非此症的对之品，特揭出以示吾傥诸子。

拟改方：顷奉手示，得悉一切，日来食物则呃逆，表热体痛，或呻吟轧牙，似有烦躁状，口干便结。盖食物太多，肠胃之运化不及也。姑从仲圣复病例立法。三钱一钱五分一钱三钱一钱

香豆豉　黑山栀　炒枳实　大杏仁　旋覆花五分（包）三钱一钱三钱四钱一钱五　刀豆子　陈橘白　云苓　焦谷芽　姜竹茹分七个一片　柿蒂　生姜按：本例初诊始投通阳化浊，晚进五苓、泻心合法（外用拍粉方止汗，煎水浴方以助回阳），冀能阳回化热。及至夜半，阳固未回，而肢冷、脉伏、多汗更甚。此处阳微阴盛之势，改投附子理中与回阳救急汤加味，拟作背城之计，以挽垂绝之元阳。药后果见中阳渐回，仅存清浊混淆（小便未能单行），前法既效，原方略增分利化浊之品，连续三服，于是风涛告定。阳回以后，删去辛温，转从清养和中为法，待至舌根黑苔退化，方用培补阴气之剂以善调其后。本案治疗过程，其精辟之处有三：一是认证精确。如初诊见有舌心灰黑两条，下利水色带红，及脘下按痛等与阴盛阳微证并见，皆为寒暑湿郁仄中焦，化热不果之象，其非单纯里热可知。故初诊治法，虽是苦辛并用（姜、连），但却以辛温为主（姜、桂）。其不侧重苦寒者，是防止中阳为苦寒冰伏，阴邪反乘势弥漫。因此在转投回阳救急法之际，若无本方的治疗基础，就难以收效于一服。二是当机立断。在本病见有阴盛阳微的危急之机，能毅然选用回阳救急之法，连续三服而挽垂绝之元阳。设立法犹豫，选药不能精专，或是仅投一服，而不能急起直追，其沉疴就难立挽于一旦。三是配伍周密。对回阳救急配伍的理论指导是：“追回垂绝之元阳，非参附姜桂莫属，若真阴欲竭，非熟地五味不可。其回阳救急汤中用五味子者，即防其阳一回，而阴又随竭之弊。”可见对本病处理是师其法而不执其方，定主、辅，布局谨严。

例二　刘男　1925年7月25日初诊

霍乱先利后吐，胸次仄闷，呼吸无以自由，头额多汗，四肢虽不清冷，亦不甚和，右脉沉郁，左脉小数，间或呃逆，舌红边黄。寒暑之邪交犯中宫，阴阳混乱也。势属未定，亟为开导。五分一钱一钱五分（包）七分

上川连　淡干姜　旋覆花　川桂枝　川郁金二钱一钱一钱五分五钱一钱五分三钱　上川朴　姜半夏　正滑石　藿香　云苓五钱（先煎代水）　原蚕沙

夜诊：霍乱吐止利未已，而水道已通，胸膺仄闷大减，脉亦平，脉沉郁转数，舌质转红。寒邪已解，暑湿未清，阴阳尚混乱也。转以宣中泄热，通利三焦为事。五分一钱五分一钱五分一钱分

姜川连　姜半夏　炒枳实　旋覆花　五（包）五钱（包）一钱七分一钱五分三钱　益元散　陈橘皮　淡干姜　藿香　云苓一钱五分四钱（煎水澄清）　姜竹茹　原蚕沙一钱五分一钱四钱（包）一钱五分

晚服：藿香　广皮　益元散　法半夏　

三钱一钱　五分一尺（去刺）云苓　姜竹茹　荷梗

7月26日

霍乱风涛已定，吐利先止，脘次仄闷继减，呃亦止，今晨水道亦通，最为佳兆，脉转数，舌苔更起黄糙。暑湿留结未楚，当再清解分化。五钱（包）五分二钱八分一钱

益元散　姜川连　川郁金　方通草　法半夏五分一钱五分三钱一钱五分三钱一钱　藿香　大杏仁　炒枳实　云苓　姜竹茹五分一尺（去刺）　青荷梗一钱五分（包）二钱一钱五分一钱

晚服：旋覆花　川郁金　藿香　新会皮三钱八分八分　云神　九节菖蒲　佛手

7月27日

霍乱吐利先止，胸宇仄闷继续，呃逆亦见止，水道亦通，但恶热喜风，手不停挥，思啖凉物，舌苔又增白腻，脉转数。种种合参，表分尚有风暑未透，故夜寐不安。今守原意略增透化之属为是。四钱三钱五钱（包）三钱五分

香豆豉　黑山栀　益元散　大杏仁　姜川连四钱一钱五分一钱五分二钱一钱　云神　炒竹茹　青蒿　炒枳实　方通草　荷一角叶

7月28日

霍乱已历一周，吐利脘闷呃逆等俱退，腑也复通，小水亦利，惟仍恶热喜凉，心烦少寐，舌苔更转砂黄，脉之数象亦折。内伏之邪初透，胃气未和，所谓胃不和则卧不安也。不宜再生枝节。五分（酒炒）五钱（包）各三钱一钱五分

上川连　益元散　云苓神　法半夏二钱一钱三钱（去壳炒香，杵）二钱　黑山栀　陈橘皮　北秫米　炒枳壳　炒谷四钱一钱五分一角芽　炒竹茹　荷叶按：初诊见症是为寒暑湿热交困中焦，阴阳混乱之象，故首方即以苦辛开导（姜、桂、连）、化湿分利（藿、朴、滑石）为法，以使中焦宣畅，阴阳平调。夜诊见症为吐止利未已，幸水道已通，胸闷大减，可见清浊渐能各循其道，故转以宣中泄热，通利三焦为主，兼投清降理气（橘皮、竹茹）以止呃逆。因吐利皆止，但见苔更起黄糙，是为暑湿留结渐从热化，故转用清解分化以清余氛。可是在风涛方定之初，猝现恶热喜风，思啖凉物，夜寐不安，曾移床于林荫之下，由四人掌扇，从四面手不停挥，但舌苔却转为白腻，脉有数象。此证此时，以苔论，似属寒暑湿交困中焦，但回顾病起于大吐、大下之后，且先后经投苦辛开导、宣中泄热之法，可知已不存在贻误失宣之机，因从《伤寒论》的“虚烦”辨证，由原法加入栀豉汤，意在一透风暑于表，一清“虚烦”于内。药经一服而愈。后因心烦少寐，从“　胃不和则卧不安”认证，加半夏、秫米而安。以上两例同为吐利并见的湿霍乱，初诊均曾用苦辛开泄之法。其不同点在于：杨男是初病即呈寒暑湿交困中焦，阴盛阳微之象已露，乃至病进，则为阳微势将垂绝，故改投回阳救急一法，以挽垂绝之元阳。刘男初则为寒暑湿热并见，继则转为寒热互结，阴阳混乱，故立法以寒热平调为主，兼用清降理气，以使气降胃和而呃止。此外，杨、刘两例，在风涛既定之初，均曾配用栀豉汤，而其适应证则各有不同，杨男是用于“复病”，刘男是用于“虚烦”，此属《伤寒论》中同方异法范围。由于证、法、方丝丝入扣，故各例均如桴鼓之效。

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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