作者：中国医师协会超声医师分会
出版社：人民卫生出版社
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中国产科超声检查指南试读：
前言
中国医师协会超声医师分会自2007年成立以来，认真贯彻“监督、管理、自律、维权、服务、协调”的宗旨，积极推进超声规范化工作。自2011年以来，分会组织了大批专家先后出版了一系列的超声检查指南。截至目前中国医师协会超声医师分会指南丛书包括《中国浅表器官超声检查指南》《中国妇科超声检查指南》《中国肌骨超声检查指南》《中国超声造影临床应用指南》《中国介入超声临床应用指南》《中国儿科超声检查指南》《中国胎儿心脏超声检查指南》等，这些指南受到了广大超声医生和临床医生的认可，对于超声临床应用的进一步规范化起了积极的推进作用。
出生缺陷是指胚胎或胎儿发育过程中发生的结构或功能的异常，是围产儿、婴幼儿发病及死亡的主要原因之一。我国是出生缺陷高发国家之一，每年新增出生缺陷儿数量高达80万～120万人，给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力。超声是产前检查最常用的手段。中国医师协会超声医师分会于2012年编写出版了《产前超声检查指南》。几年来，经过政府的支持及广大产科超声医生的共同努力，我国出生缺陷的产前检出率明显提高，但不同地区产前超声诊断水平仍参差不齐，不少医疗机构产科超声检查仍然不够规范，关于产前诊断的医疗纠纷居高不下。随着产科超声医生专业水平的提高以及孕妇人群对产前诊断需求的提升，需要对2012版《产前超声检查指南》进行增补修订。中国医师协会超声医师分会于2018年6月11日正式启动了指南的编写工作，编写委员会由20多位产科超声界知名专家组成，任芸芸教授担任组长。
超声医师分会和编写委员会各位专家高度重视指南的编写，在编写过程中广泛征求意见，参考了国内外大量相关指南、专著及文献，专门召开了编写启动会、审稿会和定稿会，经历了数次互审和修改。《中国产科超声检查指南》从组织编写到定稿出版，历时近一年的时间，以任芸芸教授为组长的编写委员会付出了大量的心血，同时也得到了国内众多专家的指导和建议。相信本指南的出版将为广大超声医师规范产科超声检查、提高诊疗水平做出贡献。在此，我代表中国医师协会超声医师分会向以任芸芸教授为组长的编写委员会表示感谢，同时也向积极支持指南编写的超声界老专家、老前辈及各位同仁表示衷心的感谢。
由于时间仓促，书中难免存在问题或某些表述有不同观点，欢迎广大超声医师提出宝贵意见，以便于今后再版或修订。中国医师协会超声医师分会何 文2019年2月第一章 总论一、机构设置
1.产科超声筛查机构的设置
产科超声筛查应该在卫生行政部门许可的医疗机构开展。
2.产科超声诊断机构的设置
产科超声诊断应该在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。二、人员要求
从事超声产前诊断的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》中的有关要求。三、设备要求
1.开展Ⅰ级及Ⅱ级产科超声检查应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展Ⅲ级及Ⅳ级筛查应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。
2.为了产科超声质量控制，应具备完整的图像储存系统及图文管理系统。四、中、晚孕期超声检查的分类
中、晚孕期超声检查是发现胎儿生长发育异常、结构异常、胎盘及羊水异常的重要阶段，可分为五类：
1.级超声检查
检查内容包括胎儿生长径线的测量，胎盘、羊水的观察。
2.Ⅱ级超声检查
原国家卫生部于2002年颁布《产前诊断技术管理办法》（卫生部令第33号）和文件《超声产前诊断技术规范》（卫基妇发〔2002〕307号），要求妊娠16～24周超声应诊断的严重畸形包括：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性骨骼发育不全等。Ⅱ级超声检查除了Ⅰ级超声检查的内容外，需要检出上述6种畸形。
3.Ⅲ级超声检查（系统筛查）
在Ⅱ级超声的基础上，按胎儿各个系统检查相应的结构。
4.Ⅳ级超声检查（超声诊断）
针对孕妇或胎儿存在的高危因素，或Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级超声发现或怀疑的异常，进行有目的的详细的超声检查。
5.单项超声检查
针对某个需要了解的项目或某个结构进行的检查，如胎儿方位、胎心搏动是否存在、胎盘位置、羊水量等。五、管理
1.严格执行《中华人民共和国人口与计划生育法》第三十五条和《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。
2.未取得产前诊断服务技术资格的医疗保健机构产科超声检查发现异常，转诊至有产前诊断服务技术资格的医疗保健机构。
3.产前发现胎儿畸形，若患者选择引产，遵循当地卫生管理部门的相关制度及规定进行。
4.影响胎儿畸形检出率的因素很多，Ⅲ级及Ⅳ级产科超声检查前，充分告知孕妇及家属产前超声检查内容及超声检查的优点及局限性，并签署超声检查知情同意书。
5.安全性原则 虽然超声对胎儿是安全的，但在获取必需的诊断信息的前提下，应尽可能使用低的输出功率以及尽量减少胎儿暴露时间，尤其应注意早孕期检查，采用最低声能输出，使胚胎暴露于超声检查时间最小化，即遵循可合理达到的最低量（as low as reasonably achievable，ALARA）原则。由于多普勒超声检查涉及更大的能量输出，可能存在更多的潜在生物效应，早孕期间检查尽量采用B模式和M模式获取诊断信息，有必要使用多普勒超声检查时，也应尽可能缩短检查时间。
6.质量控制 为了减少产前超声诊断的漏诊及误诊，严格的质量控制是提高产前超声检查质量的关键。（1）根据不同孕周或超声级别的检查项目，完成观察的内容，采集保存相关标准切面图像，并规范书写超声报告。（2）如需要观察的部位因胎儿体位影响显示不满意，孕妇活动或改变体位后仍不能获得满意图像时，报告中应注明。（3）多学科会诊制度：超声检查怀疑胎儿异常，应由上级医生进行会诊。建议孕妇及家属参加由超声医生、产科医生、儿科医生、遗传科医生、放射科医生等参加的多学科会诊，给予相关的意见、建议及预后评估。（4）追踪随访
1）及时了解在本机构分娩的新生儿，产前产后诊断是否一致，是否存在产前漏诊的出生缺陷患儿。
2）设立质量控制小组，定期抽查超声筛查图像留存质量与超声筛查报告的规范性，并提出整改建议。定期组织病例讨论会。
在产科超声检查工作流程多个环节中，建立科学规范、切实有效的质量控制工作标准，才有可能提高胎儿出生缺陷的检出率和产前超声诊断符合率，减低误诊、漏诊率，减少医患纠纷。第二章 早孕期超声检查（妊娠+613周以内）+6
早孕期超声是指从证实宫内妊娠到妊娠13周期间超声观察妊娠的情况，妊娠10周前称为“胚胎”，妊娠10周起称为“胎儿”，妊娠10周后，胎儿各个器官系统逐渐发育成熟。第一节 普通早孕期超声检查【概述】
早孕期超声检查的目的在于明确宫内妊娠，确定胚胎数目及孕龄；如果是多胎，判断绒毛膜性及羊膜性。需要观察子宫腔内妊娠囊位置、形状、大小及其内胚胎存活和发育情况、卵黄囊是否存在。可采用经腹壁或经阴道超声检查。经腹壁超声检查需适度充盈膀胱，经阴道超声检查则需排空膀胱，因高频的腔内探头具有较高分辨力，直接贴近宫颈观察宫腔内妊娠囊及胚胎情况，可比经腹壁超声检查提早1～2周观察到胎芽及胎儿结构，因此，早孕早期建议采用经阴道超声检查，以便早期了解胚胎发育情况，发现异常妊娠。【检查孕周】+6
从确定妊娠到妊娠13周。【检查切面】
早孕期经腹部超声或经阴道超声检查，对子宫进行连续纵切面和横切面的扫查，观察宫腔内妊娠囊位置、大小、卵黄囊、胎芽及心管搏动。在胎芽或胎儿矢状切面测量胎芽长度或胎儿头臀长度（crown-rump length，CRL）。【声像图表现】
1.妊娠囊
子宫逐渐增大，子宫内膜增厚。妊娠4周左右经阴道超声检查子宫内膜内可见妊娠囊（gestational sac，GS）位于宫腔中上部，表现为周边呈环状强回声环的圆形无回声（图2-1-1）。随着妊娠进展，妊娠囊逐渐增大，见特征性的双环征。当妊娠囊内未见胚芽及卵黄囊时，需与假妊娠囊鉴别。假妊娠囊形态不规则，缺乏双环征。图2-1-1 妊娠35天宫腔内见妊娠囊，妊娠囊内见卵黄囊
2.卵黄囊
在妊娠囊内可见直径3～4mm的圆形无回声，直径不超过5～6mm，通常在妊娠12周后卵黄囊逐渐消失。
3.胚芽
经阴道超声检查，胚芽长度2mm以上时即能观察到胚芽及心管搏动，但也有5%～10%胚芽长度在2～4mm时心管搏动不明显（图2-1-2）。胚芽长度≥7mm时仍未见心管搏动，提示胚胎停止发育。在胚芽长约12mm时可以辨别胚胎头部及尾部（图2-1-3）。图2-1-2 妊娠6周宫腔内见妊娠囊，妊娠囊内见胚芽及卵黄囊+图2-1-3 妊娠9周胚胎
4.羊膜囊
妊娠早期，羊膜囊菲薄，使用高频腔内探头经阴道超声检查，在绒毛膜囊内见囊性结构为羊膜囊，胚胎位于羊膜囊内，卵黄囊位于羊膜囊外的胚外体腔内。妊娠14周左右羊膜囊与绒毛膜融合，胚外体腔消失。【注意事项】
目前没有证据证实早孕期经阴道超声检查增加流产的风险。+6第二节 妊娠11～13周超声检查【概述】
从妊娠10周开始，进入胎儿期发育阶段，胎儿各器官系统的发+6育逐渐趋于完善。妊娠11～13周超声筛查的目的在于确定孕龄、双胎绒毛膜性及羊膜性的判断、测量胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度评估胎儿染色体异常的风险、了解胎儿有无极其严重的结构畸形。如果能早期发现胎儿严重结构畸形，早期终止妊娠，能尽可能减少对孕妇及家庭造成的伤害。【检查孕周】+6
妊娠11～13周。【检查切面】
经腹部或经阴道超声，胎儿正中矢状切面；从头部开始到骶尾部多个横切面；四肢纵切面。【正常声像图表现】
1.孕龄的评价
取胎儿正中矢状切面，放大图像，胎儿占屏幕的大部分，胎儿呈水平自然仰卧位，超声声束与胎儿长轴尽量垂直。显示胎儿头部与躯干部的侧面轮廓及内部结构，在此切面测量CRL（图2-2-1）。图2-2-1 测量头臀长的标准切面+A.妊娠12周，胎儿正中矢状切面；B.头臀长测量示意图（1）胎儿头面部：
显示强回声的颅骨、鼻骨、下颌等；（2）胎儿胸部：
实时显示心脏搏动以及心脏在胸腔内的位置；（3）胎儿腹部：
显示脐带插入口及膀胱的无回声。+6
早孕期，很多超声征象与孕龄相关，其中在妊娠8～13周期间根据CRL估计孕龄比较准确。CRL>84mm时，采用头围估计孕龄。早孕期不要求必须测量腹围及股骨长度。
2.NT测量
取胎儿正中矢状切面，放大图像，显示胎儿头部与胸腔上部，使胎儿面积占屏幕的2/3左右，达到测量精确度为0.1mm。正中矢状切面的标志：强回声的鼻尖、矩形的上颚、粗大点状的下颌骨中央、颅脑中间无回声的间脑、颈背部后方的透明层。测量键放置在透明层双侧强回声线的内侧边缘上，测量颈部透明层筋膜至皮肤之间的最大距离，测量多次，取最大值（图2-2-2）。图2-2-2 测量NT的标准切面A. NT的测量；B. NT测量示意图
3.早孕期胎儿严重结构畸形的筛查（1）头部：
妊娠11周可以显示骨化的椭圆形头颅环状强回声，头颅无缺损，大脑镰居中，左右大脑半球对称，侧脑室占大脑半球的大部分，侧脑室腔内2/3充满高回声的脉络丛（图2-2-3）。图2-2-3 胎头横切面头颅环状强回声，大脑镰居中，侧脑室内高回声脉络丛。在此切面测量双顶径及头围。HC：头围；BPD：双顶径（2）颈部：
了解有无颈部水囊瘤。（3）胸腔：
肺呈等回声，无明显胸腔积液及占位，心脏位于左侧胸腔，心脏搏动存在（图2-2-4）。图2-2-4 四腔心水平胸腔横切面心尖指向左，两侧肺呈等回声（4）腹腔及腹壁：
妊娠12周，生理性中肠疝消失，脐带插入正常，胃泡位于左上腹腔（图2-2-5）。图2-2-5 胎儿腹部A.腹围水平横切面，显示胃泡及脐静脉。AC：腹围；B.腹壁脐带插入处（5）四肢：
每个肢体存在三节段（图2-2-6）。图2-2-6 胎儿肢体A.正常上肢；B.正常下肢
4.如果孕妇有剖宫产史，注意观察胎盘位置与剖宫产瘢痕之间的关系。【注意事项】
1.由于早孕期胎儿结构很小，早孕期严重胎儿结构畸形的筛查对于超声医生的技术、检查所用的时间、超声诊断仪的质量等均有较高要求，有能力的医疗机构可以开展早孕期胎儿严重结构畸形的筛查。
2.早孕期仅能筛查几种严重的结构畸形，很多明显的胎儿结构畸形到中、晚孕期才出现，不能在早孕期超声检查时发现。系统性的胎儿结构畸形的筛查在中孕期进行，早孕期筛查不能取代中孕期筛查。
3. NT的测量必须有严格的质量控制，否则误差会比较大。
4.早孕期不诊断胎盘前置或低置。
第三章 中、晚孕期超声检查第一节 Ⅰ级超声检查【检查孕周】
Ⅰ级超声检查适用于整个中孕期及晚孕期，是基本的产科超声检查。【检查内容】
1.一般情况
胎儿数目，胎儿方位，胎心搏动及胎动是否存在。
2.胎儿生物学测量
双顶径、头围、腹围、股骨长度。（1）双顶径及头围的测量：
丘脑水平横切面，声束角度尽可能与大脑镰垂直，左右大脑半球对称。大脑镰上前1/3处显示透明隔腔，紧贴大脑镰中部两侧显示丘脑。测量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨内缘，或者近端外缘至远端外缘（根据参考的正常值范围测量标准）间的最大距离为双顶径（biparietal diameter，BPD）。用电子测量键椭圆测量功能沿颅骨骨板外缘直接测出头围（head circumference，HC）大小。头围的大小也可以根据双顶径及枕额径（occipitofrontal diameter，OFD）进行计算：HC=1.62×（BPD+OFD）。由于胎头形态不同，用头围评估胎头大小比双顶径准确（图3-1-1）。图3-1-1 丘脑水平横切面A.双顶径切面。BPD：双顶径；B.头围切面。HC：头围（2）腹围的测量：
腹围（abdominal circumference，AC）切面，胃泡水平横切腹部，左侧腹腔内显示胃泡，脐静脉在门静脉窦水平转向右侧肝叶。用电子测量键椭圆测量功能测量键沿皮肤外缘直接测量（图3-1-2）。图3-1-2 腹围横切面AC：腹围（3）股骨的测量：
股骨长度（femur length，FL）测量切面，显示整条长骨长轴切面，声束与骨长轴之间的角度为45°～90°。测量长骨两端斜面中点的连线，不包括骨骺和股骨头（图3-1-3）。图3-1-3 股骨长轴切面FL：股骨长度（4）妊娠附属物
1）胎盘：
观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。
2）羊水量：
最大羊水池深度（deepest vertical pocket，DVP），DVP正常值在2～8cm之间；羊水指数（amniotic fluid index，AFI），是以孕妇脐孔为中心将腹部分成4个象限，各象限最大羊水池深度之和，AFI正常值在5～25cm之间。【注意事项】
1.Ⅰ级超声检查，主要进行胎儿生长径线的测量，不进行胎儿结构畸形的筛查。
2.若检查过程中发现胎儿异常，超声报告需做出具体描述，转有系统筛查资质的医院会诊。第二节 Ⅱ级超声检查【检查孕周】
在妊娠20～24周期间进行，该时期胎儿大小合适，羊水量适中，适宜确定孕周和发现胎儿严重的结构畸形。【检查内容】
Ⅱ级超声检查内容包括：Ⅰ级超声检查的内容及原国家卫生部要求产前查出的胎儿六大畸形。
1.胎儿生物学测量
用于评估胎儿生长发育状态的超声测量参数有双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长度（FL）。各径线的测量方法见本章第一节。
2.胎儿基本解剖结构检查（1）头部：
侧脑室切面，胎头呈椭圆形，颅骨强回声环完整，前方显示透明隔腔，后方显示侧脑室后角（图3-2-1）。图3-2-1 侧脑室切面BPD：双顶径；HC：头围（2）脊柱：
脊柱矢状切面，脊柱连续，正常生理弯曲存在，骨化程度正常（图3-2-2）。图3-2-2 脊柱矢状切面（3）心脏：
四腔心切面，心脏位于左侧胸腔内，心尖指向左前方，左右心室基本等大，左右心房基本等大，心内膜垫十字交叉存在（图3-2-3）。图3-2-3 心脏四腔心切面（4）腹部：
腹壁完整，脐带插入部位无腹腔脏器膨出（图3-2-4）。图3-2-4 腹壁脐带插入（5）四肢：
观察股骨、肱骨形态、长度。
3.妊娠附属物（1）胎盘：
观察胎盘位置、胎盘下缘与宫颈内口关系；评估成熟度、测量厚度。（2）羊水：
测量最大羊水池深度或者羊水指数。【注意事项】
1.孕周过小或过大，可能影响胎儿结构的显示，导致漏诊六大畸形。
2.若因胎儿体位不理想、胎动过于频繁、羊水过多或过少、母体因素等影响，超声检查不能显示胎儿的一些解剖结构或一些异常发育状态，建议在超声报告中加以说明。
3.根据各医疗机构的具体情况保存图像。第三节 Ⅲ级超声检查（系统筛查）【检查孕周】
妊娠20～24周，该阶段胎儿多个器官已发育成熟，羊水量适中，胎儿相对容易变换体位，有利于超声筛查胎儿结构。【检查内容】
系统筛查的内容包括：胎儿数目、胎心搏动、胎儿大小、胎儿结构畸形的筛查、胎盘位置和羊水情况。
1.胎儿生物学径线的测量见本章第一节。
2.胎儿解剖结构的检查（1）头部
1）检查内容：头颅，包括头颅大小、形状、颅骨完整性和骨化程度。
2）颅内结构：侧脑室（包括脉络丛）、大脑镰、透明隔腔、丘脑、小脑、小脑延髓池。
3）检查切面：通过两个横切面观察脑部结构，经侧脑室切面、经小脑切面。经丘脑切面主要用于双顶径及头围的测量（图3-3-1）。图3-3-1 头部横切面a线：经侧脑室切面；b线：经丘脑切面；c线：经小脑切面
4）正常声像图表现
①经侧脑室切面：头颅呈椭圆形环状强回声，完整无膨出无缺损，仅在颅骨缝的位置有中断。两侧侧脑室前角之间有透明隔腔（cavum septi pellucidi，CSP）相隔，透明隔腔位于脑中线前1/3处，是在两层细薄膜间充有液体的腔隙，呈长方形无回声区，大脑皮层呈低回声。经腹部超声检查，在妊娠18～37周期间，或者胎儿双顶径44～88mm之间，透明隔腔显示比较明显。侧脑室后角呈无回声，高回声脉络丛充满侧脑室体部，脉络丛与侧脑室内侧壁间有时出现少量液体属于正常现象。在侧脑室最宽处，垂直于侧脑室的内侧壁测量侧脑室宽度，正常侧脑室宽度<10mm（图3-2-1）。
②经丘脑切面：两侧大脑半球对称，大脑镰居中，前方显示侧脑室前角、透明隔腔、中间为左右对称卵圆形的丘脑，有时在两侧丘脑之间可以观察到裂隙样第三脑室，宽1～2mm，丘脑后方为大脑脚，这个切面在晚孕期比较容易获得，主要用于双顶径和头围的测量（图3-3-2）。图3-3-2 经丘脑切面HC：头围
③经小脑切面：从丘脑切面向下，探头向后倾斜，获得小脑切面。显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、大脑脚、小脑、小脑延髓池。圆形的左右小脑半球之间通过稍高回声的小脑蚓部相连，形成蝴蝶形的小脑，此切面可测量小脑横径。小脑后方与枕骨之间为小脑延髓池，正常值2～10mm（图3-3-3）。图3-3-3 经小脑切面
5）注意事项
①丘脑切面主要用于双顶径、头围测量，侧脑室切面既可观察颅内结构也可进行生物学测量。
②由于头颅骨骼声影的影响，近场脑结构显示不如远场清晰，可变换角度观察近场颅内结构。
③16周之前及37周后未能显示透明隔腔属于正常现象。
④妊娠较早期，小脑蚓部未完全形成，妊娠20周前不诊断小脑蚓部缺失。
⑤小脑延髓池位于蚓部后方，充满液体，内有一些细薄隔膜，为正常结构，注意不要误认为血管或囊性病变。
⑥侧脑室宽度、小脑横径、小脑延髓池深度不属于系统筛查必须测量的指标，可根据各医疗机构具体情况而定。（2）面部
1）筛查内容：上唇。如果可能，进一步观察，双侧眼眶、鼻和鼻孔。
2）检查切面：双眼眶水平横切面（图3-3-4）、鼻唇冠状切面（图3-3-5），如果可能，进一步取面部正中矢状切面（图3-3-6）。图3-3-4 双眼眶水平横切面双侧眼眶等大，内侧眶间距约等于眼眶横径图3-3-5 上唇冠状切面显示上唇连续及两侧鼻孔图3-3-6 面部正中矢状切面显示前额、鼻骨、鼻、唇、下颌
3）正常声像图表现
①双眼眶水平横切面：双眼眶等大，两眼眶间距约等于一个眼眶的横径。眼眶内部前方见无回声的晶状体回声（图3-3-4）。
②鼻唇冠状切面：显示鼻尖及两侧鼻孔及上唇（图3-3-5）。
③面部正中矢状切面：显示胎儿面部侧面轮廓，从上而下分别为，前额、鼻梁及鼻骨、上唇、下唇、下颌（图3-3-6）。
4）注意事项
①双侧眼眶横切面、面部正中矢状切面不属于系统筛查必须要筛查的内容。
②由于面部结构的特殊性及胎儿体位的影响，难以观察面容、面部微小结构、面部对称性等。
③胎儿双耳和上腭不是产前超声常规观察的内容。（3）胸部
1）检查内容：胸廓形态、双肺。
2）检查切面：胸腔横切面、胸腔矢状切面。
3）正常声像图表现
①经四腔心横切面：胸廓形态呈圆形或椭圆形，肋骨正常弧形弯曲，双肺位于心脏两侧，呈回声均匀的中等回声，无纵隔偏移或占位（图3-2-3）。
②胸腔矢状切面：呈上窄下宽的桶形，膈肌呈低回声带，分隔胸腹腔（图3-3-7）。图3-3-7 胸腔矢状切面
4）注意事项
①胎儿俯卧位以及肋骨声影的遮挡，影响对胸腔内结构的观察。
②肋骨数目及长度不属于常规检查范围。
③难以判断膈肌的完整性。（4）心脏
1）检查切面：腹部横切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面（图3-3-8）。图3-3-8 胎儿心脏结构筛查横切面1.四腔心切面；2.左室流出道切面；3.右室流出道切面；4.三血管气管切面。R：右；L：左；Duct：导管；Aortic arch：主动脉弓；SVC：上腔静脉；Tra：气管；PA：肺动脉；Asc Ao：升主动脉；Ao：主动脉；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房
2）正常声像图表现
①腹部横切面：腹围平面显示降主动脉横切面位于脊柱左前方，紧靠脊柱；下腔静脉横切面位于脊柱右前方，稍远离脊柱（图3-3-9）。图3-3-9 腹围大血管切面AC：腹围
②四腔心切面：四腔心切面至少显示一侧完整的肋骨，心脏的大部分位于左侧胸腔内，心尖指向左前方，心轴角度45°±20°，心脏面积为胸腔面积的20%～35%；左右心房大致相等，房间隔上见卵圆孔，卵圆孔瓣膜从右向左开，至少左右各见一条肺静脉进入左心房；二尖瓣附着靠近心底，三尖瓣附着靠近心尖。左右心室大小相近，左心室内壁较光滑，右心室内壁较粗糙，近心尖处见调节束。彩色多普勒二尖瓣、三尖瓣口血流方向自心房流向心室，两者平行，宽度及亮度基本相近，瓣膜口未见明显反流（图3-3-10）。图3-3-10 四腔心切面A.四腔心切面；B.彩色超声显示血流由心房流向心室瓣膜口未见明显反流
③左室流出道切面：升主动脉发自左心室，前壁与室间隔相连，后壁与二尖瓣前叶相连。主动脉瓣呈纤细强回声，完全开放时贴于血管内侧壁。彩色多普勒见血流从左心室流向升主动脉（图3-3-11）。图3-3-11 左室流出道切面A.主动脉发自左心室；B.彩色超声显示血流由左心室流向主动脉
④右室流出道切面：肺动脉发自右心室的内上方，发出后跨过升主动脉前方，立即向胎儿左肩行走，与升主动脉形成交叉。肺动脉瓣呈纤细强回声，完全开放时，贴于肺动脉两侧壁。彩色多普勒血流显像可见血液从右心室流向肺动脉（图3-3-12）。图3-3-12 右室流出道切面A.肺动脉发自右心室；B.彩色超声显示血流由右心室流向肺动脉
⑤三血管气管切面：从左前到右后依次为动脉导管弓、主动脉弓、上腔静脉及气管。主动脉弓和动脉导管弓在降主动脉汇合呈“V”字形结构。主动脉弓自右向左跨过气管的前方。彩色多普勒血流显像可
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