作者：李祥云
出版社：人民卫生出版社
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妇科疑难病治验录试读：
前言
我从医50余年，潜心中医妇科医学理论和各类病证的教学、科研、临床工作。既往写过多本医学著述，现已步入古稀之年，本意歇笔，但由于我是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，负责上海市名老中医李祥云工作室，目前仍带教多名学生，其中有上海中医药大学附属龙华医院妇科主任徐莲薇主任医师、国家级名老中医蔡小荪教授的高徒付金荣教授，还有李俊箐主任医师、张琼副主任医师、冯锡明副主任医师，以及在中医药大学任课或在各级医院高年资讲师、主治医师，从事妇科临床工作的陈霞、岑怡、周毅萍、刘俊、马毓俊、周琦等。在长年临床与带教工作中，博采众方，取精选粹，师生互动，教学相长，致力于妇科经、带、胎、产、嗣育、杂病等治疗研讨，不断积累经验并有所进展。随着现代科技的发展，医疗技术也有了长足的进步，学术思维不断创新，临证视野进一步拓展，原先认为不可能的设想嬗变为可能。如现代试管婴儿的开展解决了输卵管病变不通或切除这个不孕难题。再如卵巢功能差，排卵障碍，西药用大量的促性腺激素（Gn-RH）治疗，但接踵而来一些副反应也增多了。就上述应用Gn-RH治疗来讲，该药物剂量增大，则会出现卵巢过度刺激综合征（OHSS），出现胸水、腹水、压迫心脏，呼吸困难，严重者可致死亡。像这种患者，我们曾用中药治愈过多例。如陈某患者，肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）后腹部出现1900ml腹水，不能平卧，呼吸困难，我们给患者用中药7剂，腹水即全部消失。同样在应用Gn-RH促排卵中，治疗过度导致机体内的激素分泌异常，使促卵泡成熟激素（FSH）生成过多，造成卵巢早衰，经用中药治疗，使患者卵巢功能恢复正常，并能有孕生子。我们用中医药还治愈了很多疑难杂病，如月经性自发性气胸，每次经行即发生气胸，胸痛、呼吸困难，肺脏被压缩40%，几乎手术，而用中药治愈；再如子宫肌瘤红色变性，孕后6个月子宫肌瘤变性，发热，腹痛剧烈，住妇产医院抗生素治疗好转后出院，出院5天后又腹痛剧烈，本欲再次住院手术，病员因惧怕手术而来我院用中药保守治疗，终使险情缓解逢凶化吉，之后随访顺利分娩；某患者6次试管婴儿均失败，用中药治疗半年，则自然怀孕并自然分娩；某患者43岁，在国外多次试管婴儿未遂，回国后用西药刺激排卵，仍取不出卵子，后经中药调理，即获取正常卵子并受孕成功，因孩子得之不易，孕后用大量黄体酮治疗保胎，结果发生了尿潴留，插导尿管，导尿管取出后仍尿潴留，经用中药调理小便即恢复正常；某患者经行9个多月淋漓不净，时多时少，面色萎黄，遍访名医，遍用中西药物治疗均未收效，经我处服用中药半个月阴道出血即止住；某患者感染巨细胞病毒，该病不易怀孕、孕后易流产，她怀孕5个月后，宫腔感染发生了流产，之后在我处给予中药治疗，调治后又怀孕了，孕后叮嘱继续服药治疗，终使患者正常分娩。诸如此类有效病例颇多，不少疑难杂症国内外资料鲜有中医药报道，如染色体病变致反复流产，改良剖宫产致子宫憩室淋漓出血，对于这些病例我们辨证析源，考究发挥，独辟蹊径，在游泳当中学游泳，以拓宽临床用药思路，均取到了好的疗效。应大家要求及社会需要，特将这些有效病例一并总结，公开发表，抛砖引玉，启迪后学，为进一步钻研女科症病证治，指点门径。
本书病案均系近3年来治愈患者的临床总结，基本介绍了病案治疗的全过程，为方便读者，也便于中医学人采撷菁华，择善而从，每个病案先介绍病史，再进行病案分析。从病机分析、用药分析、验案忠告等几个方面逐帙刊行，基本涵盖病案证治的理法方药，以飨读者。其疏漏不足处，敬析识者斧正。
本书分上、中、下三篇。上篇以理论为主，主要介绍近几年来给学生讲课的医理综述，包括学生跟师学习的临证心得体会及老师对某些病证的经验总结。中篇是介绍临床病证的详尽个案。下篇是学生在各类杂志所发表有关师授经验的文章汇集题录，敬供读者检阅参考。
本书的编写付梓得到上海市卫计委、上海中医药大学领导及龙华医院领导的支持，本书由上海市中医药发展办公室主任郑锦教授、上海中医药大学专家委员会主任委员施杞教授分别作序，龙华医院肖臻院长写跋，为本书增光添彩，此外还有刘慧聪、李晶、赵莉等医师一起参与汇总整理等工作，一并在此深表感谢。同时感谢人民卫生出版社的领导与编辑及上述学生辛勤劳动，整理医案，写出心得，使本书得以顺利出版，在此一并致以谢意。2015年3月医家简介
李祥云，1939年生，教授，博士生导师。1964年毕业于上海中医学院六年制中医系，毕业后留校从事中医妇科临床医疗、教学、科研工作已50多年。曾任上海中医药大学学位评定委员会委员、上海龙华医院妇科教研室主任、上海市中医妇科学会副主任委员、上海市中医妇科医疗协作中心副主任等。现任第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市及龙华医院名老中医李祥云工作室负责人、上海中医药大学专家委员会委员及龙华医院专家委员会委员、上海市中医妇科学会顾问等。兼任台湾长庚大学客座教授、香港大学中医药课程评审委员会委员、《上海中医药杂志》编委、《中华现代妇科学杂志》编委等。
从事中医妇科临床50多年，掌握中西医两套本领，治愈了数以千计的患者，治疗疾病不拘一法，内外合治，在学术上率先提出了“肾亏瘀阻”的观点，应用于妇科临床取得满意的疗效。改革中药剂型，创立了很多有效的处方，被收录在《全国妇科名医验方集锦》及“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》等书中，有些验方通过课题研究证实疗效好。在国内外杂志上发表论文110余篇。多次应邀出国讲学，多次参加国内外学术交流会，并在大会上发言，学术观点广泛被医家采纳。个人著有《不孕与不育的中西医治疗》等5部著作，主编《中医治愈奇难病集成》、《实用妇科中西医诊断治疗学》等9部，任副主编及参加编写的著作有30余部。多次完成国家自然科学基金及上海市科委等科研课题，并获全国及上海市科技成果奖。2013年被评为第二批全国中医妇科名师，在各种报刊杂志发表科普文章400余篇。
临床擅长治疗不孕症、子宫内膜异位症、输卵管梗阻不通、月经不调、更年期综合征、妇科奇难杂症、男性不育症、男女性功能障碍等，被病家誉为“送子公公”、“送子观音”。多次被电台、电视台、报刊杂志等新闻媒体报道过，为此被收录在《中国当代中医名人志》、《中国当代中西名医大辞典》等多种名人辞典中。医理学术篇论知识的积累
唐朝韩愈《进学解》曰：“业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。”
要得到知识，应勤学苦练。要做到“五勤”，一是手勤，要多整理资料，多写些文章；二是目勤，要多阅读，广猎群书，古今中外书籍、资料，本专业的、非专业的书籍等，均应阅读并吸取精华；三是脑勤，将从书籍或老师处所学到的知识，动脑进行思考分析，从中悟出道理、经验，再验证于实践，变成自己的知识；四是足勤，多跑图书馆、阅览室，跟老师抄方、听讲座，参加国内外学术会议，并从网络上摄取知识等；五是口勤，多问问题，只有多读书、多动脑才能发现问题，甚至向病员问，要知道久病成良医；另外还要“口甜”，古语说：“一日为师，终身为父”，不要有了本事就看不起老师，不要高傲，要尊敬师长，要称“某老师”，态度恭谦，语言得体，让老师有亲切感、自豪感，并以你为荣。要苦练基本功，包括中医、西医的基本功，基本功打得扎实稳固，成绩才会循序渐进。一、经典古籍启迪《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”“阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形，寒极生热，热极生寒。”又曰：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒。”
举个临床的病案。20世纪70年代，一位患者剖宫产术后高热达40℃，除用抗生素治疗外，因高热行物理降温，用酒精擦浴，并用冰袋外敷，之后体温恢复正常，出院后就全身发冷，胸冷彻背，就诊时8月份的天气仍穿棉大衣还觉得冷，无汗，胃不舒，呃逆，苔白腻，脉细，此寒邪入里，阴寒之病，重寒则热，应温经除寒，温肾暖胃。《素问·逆调论》曰：“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温……阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”治疗用附子桂枝汤加二陈汤，药用附子、桂枝、白芍、生姜、大枣，祛除外受寒邪，调和营卫，此处桂枝通阳，白芍和营，另二陈汤是半夏、茯苓、陈皮、甘草和胃降逆，之后病愈。此案注意应忌用麻黄，以免发汗伤阴。另一位亦是20世纪70年代的患者，该患者外凉内热，此称为“灯笼病”，最早见于《医林改错》，该患者白天内热身凉，夜间内外皆热，手足心热，善喜下肢贴于墙壁，散热取凉，心中灼热，懊而烦，口干无津，面色晦黄，舌红，脉细数。此为气血不和，肝郁内热，方用血府逐瘀汤（桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、当归、川芎、赤芍、生地）合栀子豉汤（山栀、大黄、豆豉），治疗而愈。《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰也。”《景岳全书》言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。”王冰亦云：“壮水之主，以制阳光。”《景岳全书》云：“无阴则阳无以化，无阳则阴无以生。”在治疗中若要补阳必须加用补阴之剂，中医讲“孤阴不生，独阳不长。”，如附桂八味中仍有熟地、萸肉等补阴药，加附子、肉桂，可回阳救逆，鼓舞肾气，妇科疾病中偏阳虚者，一般都选用附子、肉桂。
根据古典文献，联系实际。再举几个病例。某患者40岁，每每期中（排卵期）发热，病已10年，发热热度可达38.5～39.5℃，发热时头晕，心烦，带下增多，伴腰背酸痛。曾去西医处就诊，用抗生素、泼尼松治疗无效，经行时量多，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦，此为阴虚肝郁，治拟疏肝解郁，方用丹栀逍遥散合二至丸，使阴复火敛，阴平阳秘，发热自退而病愈。再如一患者阴阳失常，胸热背凉已2年，夏天胸部虽热但怕风吹，一吹风则腹泻，背脊冷，天热入睡需捂电热毯，口腔经常溃疡，口舌生疮，但又不能吃清热药，否则服药则腹泻；冷天怕冷，又不敢开空调暖风，否则心烦汗出，经常神疲乏力，头昏头晕，胃纳欠佳，苔薄质淡，脉细数。此乃气血不足，阴阳俱虚，给予膏方治之，用益气补血、填精补髓，燮理阴阳之法，方用龟鹿二仙膏、附桂八味丸，归肾丸、大补元煎、参苓白术丸、二至丸、斑龙丸等合方加减，膏方缓治，使气血双补，阴阳调和，连服2年膏方而病愈。《傅青主女科》是中医妇科医生必读的一本书，傅氏云：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物。”指出脾虚是带下之本，治病必求其本，故治法拟大补脾胃之气。赤带下，以为是“肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血而非血之形象……治法须清肝火而扶脾气。”赤带尽管同样属于带下的一种，由于其火重于湿，而火旺又由于血衰之故，所以傅氏主张重于治血，即傅氏所指的“补血即足以制火”的理论，方中用芍药以平肝，肝气得舒，木不克土，则脾土自旺，此乃傅氏“平肝正所以扶脾”的指导思想，故不必加健脾利湿之剂。“黄带乃任脉之湿热也，任脉本不能容水，湿气安得而入而化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉……热邪存于下焦，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵，热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色……黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕于任脉胞脉之间……单治脾何能痊乎？法宜补任脉之虚，而清肾火之炎……方用易黄汤……黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。”以上所举三种带下，尽管俱为湿证，但治法实有不同，不可执一而论。白带宜脾、胃、肝三经同治，方用完带汤；赤带宜清肝扶脾，补血可以制火，补血可以除湿，方用清肝止淋汤；黄带则宜清肾中之火，方用易黄汤，此乃治本则可病除也。依据前人所介绍的方药，我又引申发展应用，如用完带汤治愈一顽固性头痛，她到处求医，吃过不少中西药物，中药中有平肝潜阳的，有活血祛风的，有养血止痛的等，均罔效。我就用完带汤治愈了她的头痛，抓住了她的一个主症，即带下增多。联系头痛，“带下俱为湿证，”湿浊上蒙清窍则头痛，故不难理解完带汤治愈头痛的道理了。另外完带汤治疗经行泄泻也有相当的疗效，在此就不引申详述了。《难经·七十七难》云：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”，可见培土对治肝是有益的。因妇科疾病每与肝有关，在月经过多及月经先后期不定时，除疏肝如白芍、柴胡外，另外加用调经如当归、川芎、丹参等药。妊娠子痫者，应加用平肝息风之剂，如羚羊角粉、天麻、钩藤、枸杞子、龟板、女贞子等。经前乳胀还应加用橘叶、橘核、荔枝核、小茴香等。带多者加用龙胆草、车前子、芡实、椿根皮等。《女科要旨》曰：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”尽管言语简单，却很有重要的指导意义，很多月经不调、不孕症患者，就由于生活不规律、过度疲劳、精神紧张而引发。
除上述介绍的一些古籍医书外，其他方面的书籍也对我们有启迪与借鉴。如《秘本兵法三十六计》之胜战计中有“声东击西”计，则可以联系我们中医所指的“正治法”、“反治法”。《素问·至真要大论》：“逆者正治，从者反治”。正治法是针对疾病的性质、病机从正面治疗的常规方法；反治法则是针对病变过程中出现的与证候性质不相符合的假象，通过全面分析，透过表面现象，辨明疾病本质，顺从其表象而治其本质的一种方法。反治法大致有热因热用、寒因寒用、通因通用、塞因塞用四种具体的治法。二、西医理论启迪
1.月经周期
月经广义是下丘脑-垂体-卵巢三者内分泌相互作用的结果。现研究发现，下丘脑细胞发挥一种转换器的作用，接受神经递质（如儿茶酚胺-去甲肾上腺素、多巴胺等）的刺激或抑制，同时接受血内分泌的信号，将这些信号转换成产生内分泌的信号，产生一些性激素，这些性激素影响着垂体、卵巢、子宫内膜，通过正、负反馈作用，调节了女性性周期，使子宫内膜有周期性的变化而月经来潮。中医认为，女性性周期可分阴、阳两部分，前半周期为阴，用药以养血为主；后半周期为阳，应补阳，尤以补肾阳为主。既然有月经周期，平时宜补养为主，经行时以经血顺畅为用，故经行时宜活血调经。
2.基础体温（BBT）
经过充足的睡眠（6小时以上），清晨醒来起床，未进行任何活动之前，在静息状态下所测得的体温，称之基础体温。基础体温在月经周期的前半期（即卵泡期）处于低水平，称为低温相，此是由于卵巢在卵泡期分泌雌激素，雌激素可间接地使血管扩张、散热，因而体温较低。在月经周期的后半期（黄体期），由于孕激素的产生，有致热作用，孕激素还作用于下丘脑的体温中枢，故体温上升，此称为高温相。根据基础体温运用于临床，可诊治很多妇科疾病，可指导临床用药，并观察用药疗效，找出排卵期，指导受孕或避孕。
3.排卵机制
排卵对女性极为重要，女性排卵机制有如下说法：①卵泡内存在着一些蛋白溶解酶、淀粉酶、胶原蛋白溶解酶等，卵泡内还有松弛素，能加强蛋白溶解酶的活性，并能激活胶原蛋白溶解酶，使卵泡壁溶解破裂而排卵。我们临床常先用当归、红花、丹参、鸡血藤等活血中药使卵泡壁溶解破裂，使之排卵。②卵泡分泌亢进，卵泡内压增高。临床常用枸杞子、熟地、首乌等补血之中药增加卵泡液的分泌。③卵泡内透明质酸酶活性增强，使卵泡内酸性黏多糖作用减弱，使胶体渗透压增强，增加了卵泡腔压力。临床常选用红花、桔梗等中药发挥其作用。④促性腺激素分泌，尤其黄体生成激素的分泌，使成熟的卵泡能分泌前列腺素，使卵泡周围的间质内平滑肌纤维收缩，加速卵泡破裂。临床常用仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等中药发挥这方面作用。总之，利用一些理论知识，结合我们临床用药，每多收到较好的效果。三、自然变化启迪
中医是个朴素的唯物主义医学，自然界的一些变化均影响着人类机体，人与自然是息息相关的，同时也可利用自然界的变化诊治与预防疾病的发生。《黄帝内经》就有“生气通天论”专篇来阐述该规律。
1.天人相应《灵枢·岁露》曰：“人与天相参也，与日月相应也，故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠里郄。”《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”《女科准绳·胎前门》曰：“凡女人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间……此的候也，顺而施之，则成胎矣。”此处“的候”即指排卵期，排卵期房事易于妊娠。《本草纲目》曰：“女子，类阴也，以血为先，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”
人体有一生物钟，人体的生理功能有一定节律性，如肾上腺皮质激素的分泌就有节律性，早上4点左右（平旦之时）分泌开始上升，6～8时达到了高峰，到晚上10时之后开始下降，到12时降到最低谷。
日食、月食对人体都有一定影响。总之天人相应，了解其基本道理之后，对临床防病治病，养生等方面都大有裨益。
2.地震启示
1976年唐山大地震我参加了救援，了解当时地震的情况，初始是上下震动，之后下雨，接下来是左右晃动，这下惨了，先是震松了房屋建筑，后是左右晃动，房屋多数不是钢筋建筑，结果墙倒屋塌。从这个地震现象我联想到我们妇科中的疑难杂病，如子宫内膜异位囊肿、子宫肌瘤等，对这种病，除身体极度虚弱外，一般我是先用大量破瘀散结药，甚至是搜剔通络药，如三棱、莪术、水蛭、地鳖虫等，继则用软坚散结药，如象贝、夏枯草、威灵仙等，之后还用些活血利水药，如红花、桃仁、茯苓、车前子等，当然还有其他一些方法，在此不一一例举了。通过上述治疗，对于症状改善及缩小块物，均有一定疗效。
3.梅雨季节
上海有特殊的一个黄梅季节，每到黄梅天，天雨多，地气潮，衣服不干，人很闷热，这个季节我常用藿香、佩兰、半夏、白术，可燥湿醒脾，由于这种湿热我想到带下病。带下俱是湿证，湿郁而化热，故治疗带下我通常是健脾药，如党参、白术、山药等，使脾健不生湿。同时用燥湿药如苍术、白术、陈皮等，再用利湿药，常用茯苓、车前子、薏苡仁等，还可用一点荆芥祛血中之风，如此配伍既治本，又治标而使病愈。四、众家经验启迪
1.名医名方
古代名医名方众多，在博览群书中，熟记一些名方，如妇科常用的桂枝茯苓丸、完带汤、五子衍宗丸等，近代国医大师、全国名老中医的验方及常用药等均熟记。
2.老师经验
老师有直接老师，如带教你的老师，也有间接老师，如国际、国内学术交流会的老师。总之是有专长者都是老师。
3.基层医生经验
如我下乡巡回医疗的赤脚医生，他们给我介绍的一些当地药都很有疗效，如棉花根补气，碎米荠（白带草）治白带，马齿苋治腹泻，鱼腥草治感冒咳嗽等。五、自我总结启迪
1.总结病例，分析疗效
从治疗的病人中分析治愈的原因，并再总结经验，可写出论文，投搞发表。
2.误诊误治
临床医生能治愈某些病症，但也有很多病人未治愈，甚至误诊，这要分析原因，找出教训，为下一次诊治疾病得出了经验。
3.药对分析
我常用一些药对，用于临床，一则诊病处方速度加快，二则两药合用起到协同增加疗效的作用，常用药对有三棱、莪术；丹皮、丹参；穿山甲、路路通；龙骨、牡蛎；苁蓉、巴戟天等。（李祥云）不孕症的诊治
中国几千年来受到封建社会流毒的影响，有“不孝有三，无后为大”的说法，因而婚后不生育被人们看不起，自觉低人一等，在社会上受人们议论，在家庭里婆媳易产生矛盾，夫妻感情受到一定影响，所以不孕症备受人们的重视，目前世界上已将不孕症、心血管系统疾病、肿瘤列为21世纪影响人类健康的三大疾病。一、不孕症概念
不孕症是指婚后夫妇正常同居2年以上，男方生殖功能正常，未采取避孕措施而未受孕者，称为不孕症。对于不孕症的时间划分，世界各国学者主张不一，有定为1年的，也有主张3年的，大多数学者主张定为2年。有学者曾进行过调查统计，婚后3个月受孕者占50%，婚后6个月受孕者占70%，婚后1年受孕者占80%，婚后2年受孕者占90%。所以国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不孕症的年限定为2年，由此分析婚后不孕症患者约为10%，我国广东有资料统计，不孕率约为13%。二、不孕症分类
1.原发性不孕症
婚后从未有过受孕者。
2.继发性不孕症
曾怀孕，之后2年未再受孕者。
3.绝对性不孕症
即古代中医所指“五不女”，螺（指外阴、阴道如螺蛳状，生殖器官异常；另一含义是螺为骡的通假字，指骡子，无生育能力）、纹（纹阴或阴道缺如）、鼓（处女膜闭锁）、角（阴蒂过大）、脉（无月经或严重月经不调），就是说无论如何均不能用药物治愈者，多指解剖与生理缺陷。
4.相对性不孕
仍有受孕的可能，只因某种因素障碍，或某些科学条件限制，或生育能力的低下，暂时未孕者，随着科学的进步而采用适当的治疗，仍能达到受孕者。
5.妊娠荒废
能妊娠，但不能生育可存活的子女（可能与感染、环境污染、肥胖、年龄偏大、病变（如EM）等有关。三、妊娠的基础（一）妊娠的概念
1.临床妊娠
停经后超声见到胎囊。
2.生化妊娠
血或尿测HCG为妊娠，但超声未发现妊娠证据。
3.隐性妊娠
妊娠在植入后很快终止，临床上未发现其存在。（二）妊娠的基础
1.女性
身体状况良好，基本健康，无营养不良。阴道正常，阴道pH值4～5，有正常的宫颈黏液（出现羊齿植物状结晶），有正常月经（①期：即月经周期与行经天数，正常者3～7天/3～5周；②量：月经量50～80ml；③色：月经第1天为黯红或红，以后转为淡红；④质：液状、不稀不稠、无血块、无臭味，仅为血腥味），出现排卵。子宫与输卵管正常（子宫的内膜正常，子宫内膜与受精卵同步发育，输卵管应通畅）。子宫有正常孕育胎儿的环境与能力（无子宫肌瘤，无内膜息肉与炎症）。血生殖内分泌正常。无免疫性缺陷，免疫耐受正常，无抗精子抗体（ASAb）等出现。
2.男性
正常性功能，无阳痿与早泄，生殖器官正常（无不射精、逆行射精），精液常规正常，量＞2ml，色淡黄或灰白，pH值7～8，液化时间30分钟，精子密度＞2000万/毫升，活动率＞70%，活力：a级＞25%，b级＞25%，或a+b级＞50%，c级、d级之和应＜50%。四、受孕条件
一个胎儿的诞生，其实是一个很复杂的生理过程，先是精子与卵子的结合成为受精卵，这个新的细胞进入子宫腔与子宫内膜相结合，称之为着床，着床后的受精卵进一步发育成胚胎，而后成为胎儿。胎儿的形成首先要受孕，受孕需要四个条件：
1.女方与男方要有良好的生育基础，即以上所阐述的基础。
2.精子必须在适当的时期（女性排卵期）与卵子结合而受精，成为正常的受精卵。
3.男、女有正常的性交，男女双方生殖道必须通畅，才能使精子与卵子相结合。具体讲是女性阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管必须通畅。男性输精管、尿道必须通畅。
4.受精卵须有适宜的内环境，能使受精卵正常着床、植入、生长、发育。五、不孕症的检查与疾病的关系
1.妇科检查 内容有女性外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件（卵巢、输卵管）的一般概况。目的是了解女性上述器官的发育情况、有无妇科炎症及肿瘤病变等。
2.基础体温测定 经过充足的睡眠（约6小时以上）清晨醒来尚未起床，未说话，未进行任何活动之前，即静息安定的状态下，所测的体温为基础体温。目的是判断卵巢功能、月经情况与妊娠。
3.B超监测 卵泡发育与子宫内膜厚度，月经第2～4天监测，残余卵泡，内膜厚度为1～2mm，在月经第9天行第2次监测，卵泡直径平均为10mm，隔2天卵泡直径应为12～15mm，如果＞15mm应每天监测，成熟卵泡直径约为20mm。
4.通畅试验 目的是了解子宫内膜情况与输卵管是否通畅，病变部位等。（1）子宫输卵管碘油造影检查。（2）输卵管通液检查。
5.血生殖内分泌学测定：LH（黄体生成激素）、FSH（促卵泡成熟激素）、E（雌二醇）、P（孕激素）、T（睾酮）、PRL（泌乳2素）。了解垂体、卵巢的内分泌情况，判断卵巢功能。
6.其他 宫腔镜检查、腹腔镜检查：可以直观内生殖器的病变，并给予适当的治疗。此外还应观察患者外表的营养状况、肥胖程度及多毛、痤疮、溢乳等现象，对判断疾病均有裨益。六、不孕与妇科病的关系
1.不孕与疼痛
很多不孕患者经常有疼痛症状表现，最常见的是子宫内膜异位症中的痛经，经行疼痛剧烈，甚者可晕厥，有的伴有性交痛、月经不调等症状。盆腔炎患者也常出现盆腔疼痛、疲劳后加剧，伴带下增多、腰酸、发热、月经不调等。输卵管梗阻者常有下腹疼痛、腰骶酸痛、带下增多、月经不调等症状。其他尚有子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
2.不孕与月经不调
月经不调者常由于生殖内分泌紊乱而使卵子发育不成熟，排卵功能障碍，子宫内膜发育不良等致不孕，因而临床上会出现月经不调、功能失调性子宫出血、黄体功能不全、卵泡不破裂黄素化综合征、闭经、溢乳闭经综合征、多囊卵巢综合征等疾病。
3.不孕与带下
带下是临床常见的一个症状，正常女性有带下，故有“十女九带”之说，此称为生理性带下。阴道pH值为4～5，偏酸性，能杀菌自净，起到保护阴道的作用。不孕与带下有一定的关系，带下增多，影响阴道的酸碱度，这不利于精子的存活。带下又往往是妇科某些炎症性疾病所出现的症状，临床常见病有阴道炎（如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎）、子宫颈炎、盆腔炎等疾病。其他如子宫肌瘤、机体虚弱、气血不足也会出现带下。
4.体征特点与不孕
肥胖多毛，应考虑多囊卵巢综合征（PCOS），有报道60%～70%的PCOS患者出现肥胖。妇科检查，了解有无“五不女”的情况，观察有无子宫颈炎、阴道炎，内诊检查了解有无子宫肌瘤、子宫肌腺症、盆腔炎、附件肿块、卵巢囊肿等。七、不孕症的中医治疗
临床上导致不孕的疾病甚多，对于这些疾病，我认为主要分两类，一类为功能性，一类为器质性。功能性多指垂体、卵巢等内分泌紊乱所致。常见的是月经不调、闭经、多囊卵巢综合征、溢乳闭经综合征等；器质性多因生殖器官病变而致不孕，如子宫内膜异位症、输卵管梗阻、盆腔炎等。为提高治疗效果，我主张辨病与辨证相结合，治疗方面不能受西医的条条框框所约束，应本着中医辨证论治这个核心来处方用药，才能取得好的效果。
1.辨证论治（1）肾虚不孕
主证：婚后数年不孕，月经失调，量少色淡，质地稀薄，腰膝酸软，头昏耳鸣，神疲乏力，下腹冷痛，小便清长，四肢不温，性欲淡漠，舌淡苔薄，脉沉细。
治则：补肾温阳，调经助孕。
方药：毓麟珠（《景岳全书》）加减，常用药味是党参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、菟丝子、杜仲、鹿角片、熟地、仙灵脾等。
本型多见于月经不调、内分泌紊乱的患者。（2）脾虚血少
主证：婚后不孕，胃纳不佳，食后作胀，神疲乏力，带下量多，少腹下坠感，头昏目花，心悸怔忡，面色白或萎黄，四肢不温，大便溏薄，面目浮肿，下肢水肿，月经不调，经量或多或少，经色淡质薄，舌淡苔薄，舌边有齿印，脉虚。
治则：健脾益气，补血助孕。
方药：归脾汤（《济生方》）加减。常用药味是党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯苓、木香、远志、枸杞子、炙甘草等。
本型多见于子宫小、月经不调、黄体不健、内分泌失调的患者。（3）胞宫寒冷
主证：婚后不孕，经期推迟，经量较少，色黯有块，形寒肢冷，少腹冷痛，得温则舒，阴中冷感，带下清冷，小便清长，腰脊酸楚，苔薄白，脉沉紧。
治则：暖宫散寒，调经助孕。
方药：艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）加减。常用药味是艾叶、香附、当归、川断、吴茱萸、熟地、肉桂、黄芪、白芍、川芎等，本方还可加用紫石英。
本型多见于月经不调、闭经、痛经、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症的患者。（4）肝肾亏损
主证：婚久不孕，月经不调，经行量少、色淡，月经衍期，甚则闭经，腰膝酸软，头昏目眩，心悸心烦，夜寐少眠，耳鸣如蝉，轰热汗出，口干咽燥，大便秘结，有时乳胀，舌淡苔薄，脉细小弦。
治则：滋养肝肾，调理冲任。
方药：调肝汤（《傅青主女科》）合归肾丸（《景岳全书》）加减。常用药味是当归、白芍、熟地、怀山药、山茱萸、巴戟天、菟丝子、枸杞子、茯苓等。
多见于子宫小、月经不调、内分泌紊乱的患者。（5）阴虚内热
主证：婚后不孕，月经不调，形体消瘦，两颧潮红，自感内热，手足心热，口干不欲饮，大便秘结，小便黄赤，夜寐汗出，舌红少苔，脉细数。
治则：养阴清热，调经助孕。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。常用药味是知母、黄柏、生地、泽泻、牡丹皮、山茱萸、当归、山药、茯苓等。
本型常用于月经不调、内分泌失调、盆腔炎的患者。（6）肝郁气滞
主证：婚后不孕，月经不调，可有月经过多、崩漏，也可月经过少，甚则闭经，经色紫黯，质地黏稠，少腹胀痛，两乳作胀，胸胁胀痛，时欲叹息，性情急躁，心烦易怒，口干目赤，大便秘结，苔薄或质红，脉弦。
方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）加减。常用药味是半夏、茯苓、陈皮、青皮、香附、木香、槟榔、莪术、川芎、当归等。
本型常见于月经不调、经后乳胀、盆腔炎、子宫内膜异位症的患者。（7）血瘀阻滞
主证：久不孕育，下腹胀痛，痛有定处，甚则形成肿块，月经不调，经色紫黯，或夹血块，痛经，面色黧黑，皮肤干燥无光泽，舌质紫黯或有瘀点，脉细涩。
治则：活血化瘀，逐瘀止痛。
方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。常用药味是桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草、牛膝等。
本型常见于输卵管梗阻、痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤的患者。（8）痰湿阻滞
主证：婚后不孕，形体肥胖，月经衍期，甚至闭经，经行量少，经色黯，质稠厚，带下量多质稠厚，性欲淡漠，头晕目眩，面色白，胸闷泛恶，胃纳不佳，苔白腻，脉濡滑。
方药：苍附导痰丸（《叶天士女科》）加减。常用药味是苍术、香附、白术、陈皮、半夏、天南星、茯苓、石菖蒲、枳壳、神曲等。
本型常见于月经不调、多囊卵巢综合征、闭经、未破裂卵巢黄素化综合征、内分泌失调者的患者。（9）湿热蕴积
主证：婚后不孕，下肢腰骶酸痛，带下增多，色黄或黄赤，月经先期量多，色红，神疲乏力，时有低热，胃纳不佳，口干不欲饮，病情缠绵，久治难愈，苔厚腻或黄腻，脉濡数或濡滑。
治则：清热利湿，调经助孕。
方药：安盆消炎汤（经验方）加减。常用药味是红藤、紫花地丁、银花、连翘、蒲公英、香附、薏苡仁、桔梗、龙胆草等。
本型常见于盆腔炎、带下病、输卵管梗阻、子宫内膜异位症、免疫性不孕的患者。（10）肾亏瘀阻
主证：有流产史，经常腹痛、腰酸，经行腹痛加剧，月经不调，先后不定期，经量或多或少，经色黯，有时性交痛，苔薄，质黯，脉沉细。妇检：子宫活动度差，有粘连增厚，压痛，包块。BBT呈坡形上升，高温持续时间短。
治则：活血化瘀，补肾调经。
方药：补肾祛瘀方（经验方）加减，常用药味是仙灵脾、仙茅、熟地、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等。
本型常见于盆腔炎、带下病、输卵管梗阻、子宫内膜异位症、免疫性不孕的患者。
2.其他疗法（1）针灸治疗：①针刺：取穴关元、气海、水道、归来、足三里、三阴交、大陵，隔日1次，治疗瘀血阻滞，输卵管不通所致不孕；②埋针：取穴任脉、中极、关元、冲脉、大赫、三阴交、血海，在月经第1天即埋针，有促排卵作用。（2）注射法：①丹蒲注射液（丹参、赤芍、蒲公英、败酱草）：4ml，每日1～2次，肌内注射，治盆腔炎、子宫内膜异位症等所致不孕；②丹参注射液：10ml加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，功用活血化瘀通络，治瘀血阻滞之输卵管梗阻、子宫内膜异位症之不孕。（3）外敷法：将口服中药的药渣放醋炒热后（或用粗盐炒热后）外敷，能止痛与缓解症状。（4）灌肠法：将口服中药多煎出150ml做保留灌肠，或另开灌肠方，我的经验方是三棱、莪术、赤芍、蜂房、皂角刺、蒲公英煎水150ml保留灌肠，多用于输卵管梗阻、子宫内膜异位症者。八、治疗体会
1.综合分析，调经为先
不孕原因甚多，症状表现多种多样，因而应结合妇科检查及辅助检查综合分析，详细辨证，用药以调经为主。调经中结合月经周期进行中药人工周期治疗，一般分为三期：①月经干净后即服药，治疗其根本；②期中（近排卵期）加用温阳活血药，常选用仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、乌贼骨、生茜草、丹参、泽兰等，肾阳虚重者加附子、肉桂，有促排卵作用；③行经前期及行经期，根据经行时所出现的症状随症加减用药，如经行不畅加丹参、益母草；乳房胀痛加川楝子、橘核；痛经加延胡索、白芷。这样既调整了月经周期，又减轻了经行症状，使机体阴阳平衡，冲任调和，能助孕有子。
2.种子之道，治肾为本
肾为生殖发育的物质基础，肾气旺盛则精气足，经水正常，生殖功能即会正常，故治疗应抓住肾这个根本。补肾中一般应注意阴阳平衡，如果阳虚重，即在平补阴阳的基础上加重补阳药，反之阴亏时即加重滋阴之品。肾为先天之本，需要后天之本脾来辅佐，脾为生化之源，脾盛则生化旺盛，气血充足，得以滋养肾这个生殖发育的根本，使肾精足，充分发挥肾的作用。此外为使肾精足，使肾的功能旺盛，还常用坎脐、鹿角胶等血肉有情之品，如此均益于种子受孕。
3.衷中参西，提高疗效
为了进一步找出不孕的原因，提高治疗效果，应进行一些必要的西医辅助检查，常用的有妇科检查，以了解盆腔情况。还有基础体温测定，根据基础体温曲线图形找出排卵期，指导房事易于受孕。另外还可以检测宫颈黏液的量、拉丝度、黏液结晶等，借以测定卵巢功能。如系生殖内分泌功能正常，可做输卵管通液术，观察输卵管通畅否，若不通，可用破瘀通络散结之品，如三棱、莪术、地鳖虫、穿山甲、路路通、夏枯草、牡蛎等。本人体会，穿山甲、路路通是治疗输卵管不通之要药，通过动物实验得以证实。破瘀药物之中还可以加用党参、黄芪等扶正以助祛瘀。如此借助于西医的一些检查方法，提供查找致病原因的手段，有的放矢，能增强治疗效果。九、预防
1.精神愉快，消除一切思想顾虑，配合医生积极治疗引起的不孕疾病，如月经不调、闭经、盆腔炎等。
2.注意经期卫生，严禁经期性交，平时节制房事，杜绝人流。
3.勿坐卧湿地，注意饮食，忌食生冷，以防寒湿入侵，损伤阳气，引起宫寒不孕。体胖者忌食油腻厚味，以免脂膜闭塞胞宫引起不孕。此外忌食辛辣，以免助湿生热导致不孕。注意食疗，如肾亏者常食麻雀卵、蚕茧；脾虚者常吃山药、莲子、白扁豆等。（李祥云）输卵管性不孕面面观一、概述
不孕症是妇科中的常见病与多发病，原因复杂，其中女性因素占60%，男性因素占30%，男女双方因素占10%。输卵管性不孕是不孕症中的主要原因。众所周知，输卵管是女性自然受孕的必备条件之一，就是说输卵管必须通畅无阻。输卵管是细长弯曲的管子，左右各一根，长度为8～14cm，根据输卵管的形态分为四部分，即近端与子宫相连称为间质部，其外侧是峡部，输卵管峡部的肌层较厚，是精子获能、顶体反应和精子贮存的主要部位。再外侧是壶腹部，壶腹部是精卵结合形成受精卵的场所。最远端成游离状，呈细须伞状，故又称为伞端，伞端起拾卵作用。输卵管平时可以由远端向近端蠕动，并输送卵子。输卵管内的黏膜层长有纤毛细胞与分泌细胞，纤毛细胞具有摆动功能，使受精卵向子宫腔内运行；分泌细胞具有分泌功能，与纤毛细胞共同维持着输卵管的正常生理功能。当输卵管受到某些损伤，如炎症侵袭，输卵管功能受到影响，假如炎症程度重，可致输卵管不通。据报道输卵管性不孕约占女性不孕总数的30%，其中由慢性输卵管炎所造成的输卵管阻塞占50%～80%。可见炎症是占有主导地位的。输卵管梗阻中医无专门论述，根据其内容可散见于“无子”、“续断”、“癥瘕”、“带下”等篇章中。二、输卵管性不孕的病因
1.盆腔感染性疾病（PID） 分为急性、慢性盆腔炎，包括女性生殖道及周围组织的炎症，最常见的是输卵管炎。据报道曾患1次PID者发生不孕的概率约为11%，曾患2次或3次PID者发生不孕的概率为23%和45%。有人统计31.12%输卵管性不孕者患有PID史，约1/3的病人有反复盆腔感染史。究其导致PID的因素有：①初次性生活年龄过小、不洁性生活、频繁更换性伴侣等。19岁之前有性生活者，PID的发病率较对照组高5倍。②产后、流产后、月经期有性生活者易感染。③医源性感染，如人流、放环、宫腔手术、宫腔镜、输卵管通液、造影等。④盆腹腔手术的创伤或异物，如手套上的滑石粉、缝线等导致创伤愈合时腹膜与盆腔器官间粘连，有报道60%～90%的盆腔手术患者术后形成盆腔粘连。⑤放节育环（IUD）能增加PID的风险。⑥PID感染与种族及基因有关。
2.病原体的感染 ①内源性病原体：来自阴道寄生的菌种，如厌氧菌、需氧菌等，或混合感染；②外源性病原体：有沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（Uu）、淋病奈瑟菌、巨细胞病毒（CMV）、β-溶血性链球菌、结核杆菌感染等致输卵管炎。
3.子宫内膜异位症（EMT） 异位灶在子宫、输卵管、卵巢可形成粘连，并影响输卵管功能，妨碍受精，EMT还影响卵巢功能，使之排卵障碍，或黄体功能不足，或卵泡黄素化综合征。
4.输卵管先天性发育异常，如输卵管过细过长弯曲，输卵管肌层发育不全，输卵管无管腔等。
5.假性输卵管梗阻，如子宫肌瘤或卵巢囊肿压迫输卵管。三、诊断
根据病史与临床表现：婚后不孕，月经不调，带下增多，下腹疼痛，有性交痛，有过人工流产或进行过宫腔手术者更应重视。同时进行妇科检查，子宫体有压痛，子宫活动欠佳，双侧附件增厚或压痛，有的可触及包块。
输卵管阻塞的诊断，主要还是靠影像学，介绍如下：
1.子宫输卵管通液术
是最早用于检测输卵管通畅性的方法之一。是患者经净后3～7天，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，暴露宫颈并固定之，沿宫颈插入导管至宫腔内，注入内含庆大霉素、利多卡因、地塞米松及生理盐水20ml，观察患者的疼痛反应及注入液体量和反流量的多少来判断输卵管通畅与否。该法简便，价廉，易操作，但不能判断阻塞的部位，且有一定的假阳性或假阴性率。本法对输卵管通而不畅的情况下有一定的治疗作用，但对输卵管完全阻塞者毫无作用，如果强行多次通液，还可能破坏输卵管，造成严重后果。因本法缺乏影像学监视及客观性指标，故有一定盲目性。
2.子宫输卵管碘油造影（HCG）
是目前使用最多且较准确的输卵管通畅性检查方法，是将造影剂（碘油或泛影葡胺）通过导管注入宫腔，利用影像学技术，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来判断输卵管是否通畅，或是通而不畅，或阻塞，并了解阻塞的部位，以及子宫腔的形态及其他情况。该方法准确率高达98%。HCG在X线数字化成像系统检查时能连续动态地记录造影剂进入输卵管至弥散入盆腔的全过程，更提高了其判断的准确性。
3.超声引导下子宫输卵管造影
在超声引导下经导管向宫腔内注入双氧水或其他阳性造影剂，利用超声造影剂回声的特点，观察造影剂在宫腔内及输卵管腔内的流动和分布情况，盆腔积液量是否增加来判断输卵管是否通畅。这种检查损伤小，减少了X线的伤害，但有假阳性的结果。目前有经阴道子宫输卵管三维超声造影（使用SonoVue超声造影剂，意大利生产）（3D-HYCosy）及四维超声造影（4D-HYCosy），结果诊断率提高，可达90%。
4.腹腔镜下子宫输卵管通液术
在腹腔镜直视下将亚甲蓝液20ml注入宫腔之内，观察阻力大小，并观察输卵管有无明显膨胀，以及是否有亚甲蓝液从输卵管伞端流出至盆腔，从而判断输卵管是否通畅，有无封闭，周围有无组织粘连、输卵管憩室、副伞、系膜囊肿等微小病变，并可以腹腔镜下直接分离粘连束或处理其他相关病变。腹腔镜下子宫输卵管通液术已被公认为诊断输卵管阻塞的金标准，但手术费用较贵。
5.宫腔镜下输卵管插管通液术
在宫腔镜下，观察子宫内膜情况，如粘连、息肉等，同时将导管插入输卵管口，并注入药液或亚甲蓝液，了解输卵管通畅与阻塞的情况，该技术对非器质性输卵管阻塞还有一定的治疗作用。
6.宫腹腔镜联合输卵管通液术
将宫腔镜、腹腔镜联合，输卵管插管，可提高诊断率，并有较好的治疗作用。
7.介入性输卵管造影术（SSG）
在医学影像设备的监控下，通过同轴导管配合导丝技术插入输卵管，注入造影剂，既可诊断也可治疗，注意避免输卵管穿孔和肌壁损伤。亦可选用液体静压力较高的液体行介入性输卵管再通术（T-FTR），有扩张和冲洗输卵管、分解粘连的作用。
8.多层螺旋CT
临床医师对输卵管卵巢囊肿与输卵管积水难以判断时，选用多层螺旋CT是很好的检查方法。四、相关病证检查对输卵管性不孕治疗的指导意义
1.支原体感染
支原体感染引起炎症反应，和其他一些生物学效应，是造成输卵管阻塞不孕的重要原因之一。有报道输卵管炎症者感染支原体者高达81%，支原体中的解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）是两类最主要的致病病原体。支原体主要通过性接触传播。支原体是介于病毒和细菌之间一类原核生物，其能量必须依赖宿主细胞提供，感染后引起非淋菌性泌尿生殖系统疾病。当感染后引起黏膜上皮细胞炎症反应，该炎症可沿着生殖道上行至输卵管致阻塞。感染Uu后引起炎症细胞合成和分泌IL-1、IL-6，肿瘤细胞坏死因子（TNF-α）等细胞因子增加，造成子宫内膜细胞代谢紊乱，炎症又可损伤输卵管局部组织，引起粘连和促进肉芽纤维组织生长，炎症还干扰受精及受精卵着床而引发不孕。同时还会使IgA蛋白酶分泌增多，分解黏膜表面的IgA抗体，促进炎症反应的发生和发展，所以对输卵管性不孕患者，除常规妇科检查外，还取宫颈分泌物检测支原体培养及药敏试验。我临床常选择化验IL-1、IL-6，IL-8、TNF-α作为炎症反应的指标进行临床观察，如果指标上升，临床常选用土茯苓、蒲公英、紫花地丁等治疗。
2.沙眼衣原体感染
沙眼衣原体（CT）感染是输卵管性不孕的高危因素，是影响人类生殖健康的重要病原体之一。CT分3个种共19个血清型，目前发现感染泌尿生殖系统的CT，主要是D～K型。不孕妇女中感染CT率为12%～32%，感染后70%无临床症状，感染后可有带下增多，少量阴道出血，下腹疼痛，排尿困难。一般无明显症状者多数不会就诊，往往延误诊断和治疗。很多患者多为潜伏感染，CT反复感染可致宫颈管粘连，宫腔输卵管炎症，单侧或双侧输卵管阻塞，破坏输卵管黏膜，甚至造成输卵管积水等。由于输卵管炎，生殖道感染致黏膜损伤可使免疫系统细胞直接接触精子产生抗精子抗体，导致免疫性不孕。CT感染后，可激活巨噬细胞分泌白细胞介素（IL）、肿瘤细胞坏死因子（TNF-α）等细胞因子，破坏细胞的正常代谢。在诊断方面，衣原体
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