神经内科常见病用药(第2版)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：肖波,崔丽英

出版社：人民卫生出版社

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神经内科常见病用药(第2版)试读：

版权页

图书在版编目(CIP)数据

神经内科常见病用药/肖波,崔丽英主编.—2版.—北京:人民卫生出版社,2016

ISBN 978-7-117-22171-9

Ⅰ.①神…　Ⅱ.①肖…　②崔…　Ⅲ.①神经系统疾病-用药法-研究　Ⅳ.①R741.05

中国版本图书馆CIP数据核字(2016)第036065号人卫智网　www.ipmph.com　医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网　www.pmph.com　人卫官方资讯发布平台

版权所有，侵权必究！神经内科常见病用药第2版

主　　编：肖　波　崔丽英

出版发行：人民卫生出版社有限公司　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2019年4月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-22171-9

策划编辑：赵改丽

责任编辑：赵改丽打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

编委（以编写章节为序）

崔丽英　北京协和医院神经内科

刘明生　北京协和医院神经内科

蒲传强　中国人民解放军总医院神经内科

肖　波　中南大学湘雅医院神经内科

孟红梅　吉林大学白求恩第一医院神经内科

徐　运　南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科

许予明　郑州大学第一附属医院神经内科

彭　斌　北京协和医院神经内科

冯加纯　吉林大学白求恩第一医院神经内科

谢　鹏　重庆医科大学附属第一医院神经内科

黄　文　第三军医大学新桥医院神经内科

楚　兰　贵州医科大学附属医院神经内科

王丽娟　广东省人民医院神经内科

李柱一　第四军医大学唐都医院神经内科

陈生弟　上海交通大学附属瑞金医院神经内科

陈　涛　昆明医科大学第一附属医院神经内科

张萌琦　中南大学湘雅医院神经内科

龙莉莉　中南大学湘雅医院神经内科

周　东　四川大学华西医院神经内科

宋毅军　天津医科大学总医院神经内科

王　群　首都医科大学附属北京天坛医院神经内科

罗本燕　浙江大学医学院第一附属医院神经内科

陆正齐　中山大学附属第三医院神经内科

陈海波　北京医院神经内科

江　泓　中南大学湘雅医院神经内科

张宝荣　浙江大学医学院第二附属医院神经内科

胡　波　华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科

汪　凯　安徽医科大学第一附属医院神经内科

周盛年　山东大学齐鲁医院神经内科

秘书：张萌琦　中南大学湘雅医院神经内科

出版说明

本系列丛书自2004年陆续推出第一版以来，受到了广大医务工作者的欢迎。为适应临床用药知识和指南的不断更新和发展，我们开始了第二轮的修订。

本系列丛书针对各科常见病、多发病在诊治中常用的治疗药物及选择原则、药物不良反应与注意事项做了充分、简洁的论述，内容丰富，文字精练；兼顾各科疾病治疗学的前沿发展，内容新颖、适用性强，是一线临床医师查房及门诊工作中不可多得的参考手册。

本次修订在保持权威、实用、前沿的特点外，采用小开本、牛皮封面、双色印刷，更便于临床医师随身携带、长期翻阅和快速浏览。不久的将来我们将以纸质书为蓝本，进行延伸开发，制作各专科“临床常见病用药”APP数字产品，力争为临床医师打造一个常见病用药指导的综合服务平台。临床常见病用药丛书

神经内科常见病用药　肖　波　崔丽英

呼吸内科常见病用药　刘春涛　梁宗安　易　群

消化内科常见病用药　杨长青　许树长　陈锡美

精神科常见病用药　　赵靖平

妇产科常见病用药　　徐丛剑

感染科常见病用药　　李兰娟

儿科常见病用药　　　李廷玉

心内科常见病用药　　张　健　杨跃进

急诊科常见病用药　　陈玉国

再版前言

本书再版过程中，我们邀请了国内二十多位神经内科资深专家共同编著修订，他们在相关研究领域的学术造诣深厚，参考国内外最新研究进展，结合自己的临床实践经验及心得体会，详细介绍了神经内科疾病的最新治疗方法，旨在为本专业医生提供实用性强的临床常见病用药指导，具有较高的学术价值和实用价值。本书适合各级医院的神经内科医师、相关专业人员和医学院校的师生学习与参考。

由于编者的能力和学识所限，书中错漏之处在所难免，热切希望广大读者提出宝贵意见和建议，使之在进一步修订时日臻完善。

最后，对各位编委和相关参编人员的辛勤劳动和精诚合作表示最诚挚的谢意！肖波　崔丽英2016年4月

第一版前言

近十年来，随着神经内科常见病发病机制和临床药理学的迅猛发展，神经内科常见病的药物治疗取得了长足的进步，大量新药的上市给患者带来了更多的选择和便利。然而目前临床上仍然存在许多用药不合理、不规范的现象，这除了造成药物的滥用、增加患者的经济负担外，甚至有时候可能出现药物不良反应而危及患者的生命。最近人民卫生出版社组织编写了一套“常见病用药丛书”，该丛书旨在系统描述临床常见病的用药方案，指导和规范临床医师的用药，突出临床治疗经验。本书作为该丛书的分册之一，邀请了国内20多位神经内科著名专家共同编著，他们在相关研究领域均有很深的造诣，参考国内外最新研究进展，结合自己的临床经验及心得体会，详细介绍了神经内科疾病的治疗方法，具有较高的学术价值和实用价值，适合各级医院的神经内科医师、相关专业人员和医学院校的师生学习参考。

囿于本人水平有限，书中错漏之处在所难免，诚恳地祈望读者不吝指正。

最后，我要对各位编委和相关参编人员的辛勤劳动和精诚合作表示最诚挚的谢意！肖波2008年6月第一章　周围神经病第一节　三叉神经痛

三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是一种三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛，病因尚不清楚。临床多见于40岁以上的中老年人，女性较多。疼痛限于三叉神经感觉支配区内，以第二、三支最多见，大多为单侧。发作通常无预兆，开始和停止突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、舌部等部位为敏感区，轻触即可诱发疼痛，称为扳机点。发作可呈周期性，持续数周、数月或更长，缓解期亦可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁严重，很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。需与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、颞下颌紊乱病等鉴别。【相关药物】

1.卡马西平（Carbamazepine，酰胺咪嗪，得理多）

药理作用表现为抗癫痫、抗神经性疼痛等。作用机制可能为抑制过度兴奋的神经元高频放电、抑制T型钙通道。

2.奥 卡 西 平（Oxcarbazepine，OXC，Trileptal，曲莱）

本药对大脑皮质运动有高选择性抑制作用，其作用可能在于阻断神经细胞的电压依赖性钠通道，从而稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制神经元重复放电，减少神经冲动的突触传递。【选择原则】

卡马西平和奥卡西平均为一线治疗药物，建议首选卡马西平，如卡马西平无效或产生毒性反应，可以改用奥卡西平。如二者效果均不佳，可尝试二线药物如巴氯芬、加巴喷丁或拉莫三嗪。【注意事项】

1.卡马西平

片剂：0.1g/片，0.2g/片。

用法：初始剂量0.1g，口服，每日2次，以后每日增加0.1g，至疼痛控制为止（每日最大量不应超过1g），用有效剂量维持治疗2～3周后，逐渐减量至最小有效剂量，再服用数月。

不良反应及注意点：（1）常见不良反应有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等，但多于数日后消失。偶见粒细胞减少、中毒性肝炎等，需停药。（2）大剂量时可引起房室传导阻滞。（3）孕妇忌用。

2.奥卡西平

片剂：0.3g/片，0.15g/片。

用法：初始剂量为每日0.3g，分2次口服；如无效可加大剂量，每周增加1次剂量，直到控制疼痛。1周最大增量不超过0.6g，分2～4次口服。每日总量不超过1.2g。

不良反应及注意点：（1）常见不良反应有轻度头晕、嗜睡、头痛、疲劳、共济失调、复视、眼震、记忆力损害、注意力损害、定向障碍，可有恶心、呕吐，部分可出现低钠血症。（2）本药与卡马西平可能存在交叉过敏，对本药过敏者、房室传导阻滞者禁用。（3）孕妇慎用，哺乳期妇女服药时应暂停哺乳。（4）用药前后及用药时应当监测血清钠浓度和肝功能。【建议】

1.可应用大剂量B族维生素以促进神经修复。

2.药物治疗无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者，可用神经阻滞疗法或半月神经节射频热凝治疗。

3.药物和神经阻滞等治疗无效者，可考虑手术治疗。如微血管减压术、三叉神经根切除术等。（崔丽英　刘明生）第二节　特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。确切病因未明，一般认为与自身免疫反应有关。任何年龄均可发病，男性居多。通常急性起病，表现为一侧面部表情肌瘫痪，可见患侧额纹消失，不能皱额及皱眉，眼睑不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色的巩膜，称Bell现象。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露牙齿时口角歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪，鼓气或吹口哨时患侧漏气，因颊肌瘫痪，食物滞留于患侧齿颊之间。面神经受损部位不同可有不同症状，如鼓索神经受累，可出现舌前2/3味觉损害和听觉过敏。膝状神经节受累时，除有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称亨特综合征。该病的诊断主要依据临床病史和查体。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法，除非存在不典型的情况，否则辅助检查并非必要。应与吉兰－巴雷综合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、颅后窝肿瘤等所致的周围性面神经麻痹鉴别。治疗原则是抗炎、抗病毒以及适当的功能康复，另外应注意患侧眼部保护，避免角膜损伤或感染。【相关药物】

1.地塞米松（Dexamethasone，氟美松）

为人工合成的长效糖皮质激素，其抗炎、抗过敏、免疫抑制作用显著，而水钠潴留作用和促进排钾作用很轻微。

2.泼尼松（Prednisone，强的松，去氢可的松）

本药为中效糖皮质激素，须在肝内将11位酮基还原为羟基，转化为泼尼松龙才有活性。

3.阿昔洛韦（Aciclovir，无环鸟苷）

是目前治疗单纯疱疹病毒感染的首选药物，对正在细胞内复制的病毒有抑制其DNA合成的作用，对正常细胞几乎无影响。【选择原则】

对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。【注意事项】

1.地塞米松

地塞米松磷酸钠注射液：0.5ml：2.5mg，1ml：5mg，5ml：25mg。

用法：每次10～15mg，静脉滴注，每日1次，连用7～10日逐渐减量。

不良反应及注意点：（1）患者可出现欣快感、激动、不安、谵妄等精神症状，也可表现为抑制。可引起继发性糖尿病和类库欣综合征症状，并发感染、胃肠道刺激等。（2）禁忌证：对肾上腺皮质激素类药物过敏者、有严重的精神病史、癫痫、角膜溃疡、活动性胃十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、肾上腺皮质功能亢进、较严重骨质疏松、严重糖尿病、严重高血压及未能控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。（3）慎用：心脏病或急性心力衰竭、精神不稳定和有精神病倾向者、高脂血症、糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松、肾功能损害或结石、胃炎或食管炎、儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。（4）注意药物相互作用：如糖皮质激素与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾，合用时注意补钾。

2.泼尼松

片剂：5mg/片。

用法：30～60mg/d，连用5日，之后于5日内逐步减量至停用。

不良反应及注意点：肝功能不全者忌用，其余注意事项参见地塞米松的相关内容。

3.阿昔洛韦

片剂：0.2g/片。

用法：0.2～0.4g，每日3～5次，连服7～10日。

不良反应及注意点：对本药过敏及妊娠妇女禁用，肾功能不全者及哺乳期妇女慎用。【建议】

1.可应用B族维生素促进神经功能恢复。应用血管扩张剂如地巴唑改善局部微循环。

2.急性期可给予红外线照射或短波透热疗法。

3.恢复期可根据病情进行按摩、针灸、运动锻炼等治疗。

4.预防眼部并发症。因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染及暴露性角膜炎者，可使用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等加以防护。

5.对长期不愈或有明显后遗症者，可考虑面－舌下神经、面－副神经吻合术，但疗效尚不肯定。

6.儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。（崔丽英　刘明生）第三节　面肌痉挛

面肌痉挛（facial spasm）又称面肌抽搐，是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽搐为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。病因未明，可能为面神经的异位兴奋或伪突触传导所引起。发病多在中年以后，女性较多。病初多从眼轮匝肌间歇性轻微颤搐开始，逐渐缓慢地扩散至一侧的其他面肌，口角部肌肉最易受累，严重者可累及同侧颈阔肌。抽搐的轻重程度不等，可因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧，入睡后停止。需与局灶性运动性癫痫、功能性睑痉挛、Meige综合征、习惯性抽动症等鉴别。【相关药物】

1.肉毒毒素 A（Botulinum Toxin Type A，BTX）

能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，缓解肌肉痉挛。

2.卡马西平

同三叉神经痛。

3.巴氯芬（Baclofen，氯苯氨丁酸）

本药为 γ－氨基丁酸（Gamma－aminobutyric Acid，GABA）的衍生物，具有骨骼肌松弛作用。其作用机制为通过刺激GABA受体，抑制兴奋性氨基酸的释放，抑制中枢单突触和多突触传递，从而起到缓解骨骼肌痉挛状态的作用。【选择原则】

肉毒毒素A注射是目前治疗面肌痉挛最安全有效、简便易行的首选方法，被认为是近年来神经科治疗领域重要进展之一，为局限性肌肉痉挛提供了新的治疗方法。如无条件或拒绝使用肉毒毒素A治疗或症状轻微者，临床也可尝试卡马西平、巴氯芬或苯二氮类药物（如氯硝西泮或劳拉西泮），但目前尚缺乏循证依据。【注意事项】

1.肉毒毒素A

注射剂：1ml：（50～150U）。

用法：肌内注射。

部位：上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共4或5点和面部中、下及颊部肌3点。依病情需要，也可对内、外或上唇或下颌部进行肌内注射。

剂量：每点起始量为2.5U/0.05ml或2.5U/0.1ml。注射1周后有残存痉挛者可追加注射；病情复发者可做原量或加倍量（5U/0.1ml）注射。但每次注射总剂量不应高于200U。

不良反应及注意点：（1）少数患者可出现短暂的眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等，3～8周可自然恢复。（2）禁用于过敏性体质者及对本品过敏者。凡有发热、急性传染病者缓用。心、肝、肺功能不全及活动性结核、血液病、神经肌肉接头功能障碍者慎用。孕妇和12岁以下儿童慎用。（3）有剧毒，应由专人保管、发放、登记造册。

2.卡马西平

同三叉神经痛。

3.巴氯芬

片剂：10mg/片。

用法：开始用药第1～3日，每次5mg，一日3次；第4～6日，每次10mg，一日3次；以后可再逐渐增加剂量，具体剂量应根据患者的反应进行调整。常用剂量为一日30mg。

不良反应及注意点：（1）对本药作用敏感的患者，剂量递增应缓慢。（2）对本药过敏者、妊娠早期、消化性溃疡或有溃疡病史者禁用。（3）肝、肾功能不全者，有癫痫病史或惊厥发作者，伴有精神障碍、精神分裂症或意识错乱的患者慎用。（4）妊娠期和哺乳期妇女应慎用本药。【建议】

1.肉毒毒素A或其他药物治疗无效者可行面神经分支切断术，对血管压迫所致面肌痉挛，可采用微血管减压术。

2.可尝试使用口服药物，部分患者可能有效，但疗效不能维持长久，并要注意其副作用。（崔丽英　刘明生）第四节　多发性神经病

多发性神经病（polyneuropathy）是由不同原因引起的肢体远端的多发性神经损害。主要病因包括感染、代谢及内分泌障碍、营养障碍、各类毒物中毒、结缔组织疾病等。临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及自主神经障碍的临床综合征。感觉障碍表现为肢体远端的疼痛和感觉异常，如麻木感、蚁走感。运动障碍表现为肢体远端对称性下运动神经元瘫痪，肌力减弱、肌张力低下、腱反射减弱或消失，有时可见肌萎缩。自主神经障碍包括肢体远端皮肤对称性菲薄、光亮或脱屑、变冷、苍白或发绀、汗多或无汗、指（趾）甲粗糙、松脆，甚至溃烂。不同病因的多发性神经病除有上述共性外尚各有差异。实验室检查偶见脑脊液蛋白轻度增高外，一般均正常。肌电图可见神经源性改变，神经传导速度减慢。神经组织活检可有不同程度的髓鞘脱失或轴索变性。本病的病因诊断极为重要，可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析判定。【相关药物】

1.维生素 B（Vitamin B，Thiamine，硫胺，硫胺素）11

维生素B在体内与焦磷酸结合成辅羧酶，参与糖代谢中丙酮酸1和α－酮戊二酸的氧化脱羧反应，为糖代谢所必需，此外还可抑制胆碱酯酶活性，在维持心脏、神经和消化系统的正常功能中起重要作用，用于维生素B缺乏病（如 Wernicke脑病）的防治及各种疾病的辅助1治疗。

2.维生素B（Vitamin B，Riboflavin，核黄素）22

维生素B是体内黄酶类辅基的组成部分，黄酶在生物氧化还原2中起递氢作用，对氨基酸、脂肪、碳水化合物的生物过程及能量代谢极为重要。临床治疗维生素B缺乏引起的各种疾病。2

3.维生素B（Vitamin B，Pyridoxine，吡多辛，吡多醇）66

维生素B在红细胞内转化为磷酸吡多醛，作为辅酶对蛋白质、6碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，还参与色氨酸将烟碱转化成5－羟色胺。用于治疗维生素B缺乏引起的周围神经炎、异烟肼引6起的周围神经炎等。

4.维生素B（Vitamin B，氰钴胺）1212

维生素B是合成DNA的重要辅酶，参与体内甲基转换和叶酸代12谢，促进5－甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时可致叶酸缺乏，DNA合成障碍而影响红细胞成熟。维生素B还能促使甲基丙二酸转12变为琥珀酸，参与三羧酸循环，此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整。用于治疗维生素B缺乏引起的巨幼细12胞贫血，也用于神经炎的辅助治疗。

5.甲基维生素B（Methycobal，钴宾酰胺，甲钴胺，弥可保）12

本药为维生素B钴宾酰胺制剂，通过甲基转换反应可以促进核12酸－蛋白质－脂质代谢，从而促进轴索内输送和轴索的再生以及髓鞘的形成，修复被损害的神经组织。用于维生素B缺乏引起的巨幼细12胞贫血及神经炎的辅助治疗。

6.三 磷 腺 苷（Adenosine Triphosphate，ATP）

ATP是一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核甘酸的代谢；为机体内能量的主要来源，分解时释放大量自由能，供给机体的能量需求。

7.辅酶A（Coenzyme A）

为机体内各种乙酰化反应的辅酶，参与糖、脂肪、蛋白质的代谢和机体解毒过程。

8.地巴唑（Dibazol）

具有舒张血管、降低血压及解除平滑肌痉挛和兴奋脊髓作用。【选择原则】

多发性周围神经病的药物治疗首先是针对病因的治疗，如对于免疫介导相关的周围神经病可根据具体情况选择糖皮质激素、人血丙种球蛋白、免疫抑制剂等（参见具体疾病的治疗部分）；其次为对症治疗，如神经痛的治疗；各种原因引起的多发性神经病均可用大剂量维生素，如维生素B、B、B、B等，重症病例可并用辅酶A、ATP12612等。【注意事项】

1.维生素B1

片剂：5mg/片，10mg/片。

用法：每次10～30mg，口服，每日3次。

注射剂：1ml：10mg，1ml：25mg，1ml：50mg，2ml：100mg。

用法：每次50～100mg，肌内注射，每日1～2次。

不良反应及注意点：（1）注射用药时，偶见过敏反应，如出现皮疹、瘙痒、喘鸣。个别者可发生过敏性休克，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。用前需做皮试。（2）维生素B在碱性溶液中易分解，与碱性药物如碳酸氢钠、1枸橼酸钠配伍，易引起变质。

2.维生素B2

片剂：5mg/片，10mg/片。

用法：成人通常每次5mg，口服，每日3次，可视年龄、症状酌情增减。

注射剂：2ml：1mg，2ml：5mg，2ml：10mg。

用法：每次5～10mg，肌内注射，每日1次。

不良反应及注意点：不宜与甲氧氯普胺和维生素C合用。

3.维生素B6

片剂：10mg/片。

用法：每次10～20mg，口服，每日3次。

注射剂：1ml：50mg，2ml：100mg。

用法：每次50～100mg，肌内注射或静脉滴注，每日3次。

不良反应及注意点：（1）罕见过敏反应。（2）与左旋多巴合用时，可降低左旋多巴的疗效。

4.维生素B12

片剂：500μg/片。

用法：成人通常每次500μg，口服，每日3次，可视年龄、症状酌情增减。

注射剂：1ml：500μg。

用法：每次500μg，肌内注射，每日1～2次。

不良反应及注意点：（1）注射维生素B偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生过敏12性休克者，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。（2）偶可引起低血钾和高尿酸血症。（3）可促使恶性肿瘤生长，恶性肿瘤患者禁用。（4）本品不可静脉用药，无论静脉滴注或静脉注射都可能引发意外，曾有死亡报道。

5.甲基维生素B21

片剂：500μg/片。

用法：成人通常每次500μg，口服，每日3次，可视年龄、症状酌情增减。

注射剂：1ml：500μg。

用法：每次500μg，肌内注射或静脉注射，每周3次。

不良反应及注意点：（1）注射甲基维生素B偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生12过敏性休克者，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。（2）对妊娠妇女的安全性尚不明确。（3）从事与汞及其化合物相关工作的人员，不宜长期服药。

6.ATP

注射剂：20mg/支。

用法：每次20mg，肌内注射或静脉滴注，每日1～3次。

不良反应及注意点：（1）对本品过敏、脑出血初期、房室传导阻滞、心房扑动、心房颤动、室性心动过速患者禁用。（2）病窦综合征、窦房结功能不全、哮喘患者慎用或不用。

7.辅酶A

注射剂：50u/支。

用法：每次50～100u，静脉滴注，每日1～2次，7～14日为一疗程。

不良反应及注意点：急性心肌梗死患者禁用。

8.地巴唑

片剂：10mg/片，20mg/片。

用法：每次5～10mg，每日3次。

不良反应及注意点：对本品过敏者禁用。不良反应可见多汗、面部潮红、轻度头痛、恶心。【建议】

1.病因治疗十分重要。如乙醇中毒者，戒酒是治疗的关键。

2.急性期应卧床休息，特别是累及心肌者。疼痛剧烈者可选用止痛剂、卡马西平等。重症患者应做好护理，四肢瘫痪者应定时翻身，并维持肢体功能位。（崔丽英　刘明生）第五节　急（慢）性炎症性脱髓鞘性多发性神经病一、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP），又称吉兰－巴雷综合征（Guillain－Barrés syndrome，GBS），是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。病因尚不清楚，推测病原体感染后通过分子模拟机制诱发了针对自身周围神经组分的免疫应答。多数患者发病前1～3周有呼吸道或胃肠道感染症状。首发症状常为四肢远端对称性无力，很快加重并向近端发展，或自近端向远端发展，可涉及躯干和脑神经，严重病例可累及肋间肌和膈肌。瘫痪为弛缓性，肌腱反射减弱或消失，病理反射阴性。感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜套样感觉减退，也可无感觉障碍。自主神经功能损害有出汗、皮肤潮红、手足肿胀、营养障碍、心动过速等。多数病例病情迅速发展，3～15日达高峰，90%以上患者病情在4周内停止进展，但少数仍可继续加重。1～2个月后开始恢复。常见并发症为肺部感染、肺不张。发病后第1周内脑脊液检查多数正常，第2周后，大多数患者脑脊液蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白－细胞分离现象。肌电图可有F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、动作电位波幅正常或下降。【相关药物】

1.免疫球蛋白 ［Low pH Intravenous Im－munoglobulin（Human），低pH静脉注射用人血免疫球蛋白，静脉注射用人免疫球蛋白］

本品含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，具有免疫替代和免疫调节的双重作用。在神经系统疾病中用于治疗急（慢）性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性硬化、多灶性运动神经元病、炎性肌病及重症肌无力等免疫性疾病。

2.地塞米松（Dexamethasone，氟美松）

为人工合成的长效糖皮质激素，其抗炎、抗过敏、免疫抑制作用显著，用于过敏性疾病、自身免疫性疾病、休克等的治疗。

3.甲泼尼龙（Methylprednisolone，甲基泼尼松龙，甲强龙，甲基氢化泼尼松）

本药为人工合成的中效糖皮质激素，起效快，抗炎、抗过敏、免疫抑制作用强，水钠潴留等副作用少，主要用于危重疾病的急救，如脑水肿、休克、严重的过敏反应、多发性神经炎、急性脊髓炎、脊髓损伤、结缔组织病、白血病、器官移植等。【选择原则】

1.急性期患者，首选静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换（PE），一般不推荐两者联合应用，无免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏症等禁忌证者，可用静脉注射IgG。成人按每日0.4g/kg计算，连用5日。

2.对于无条件应用IVIG或PE的患者，急性期患者无肾上腺皮质激素禁忌证者可以应用甲泼尼龙或地塞米松静脉滴注，之后改为泼尼松口服。但疗效存在争议。【注意事项】

1.免疫球蛋白

注射剂：5g/瓶，2.5g/瓶。

用法：按体重0.4g/kg计算，成人每次15～20g，静脉滴注，每日1次，连用5日为一疗程。开始滴速为1.0ml/min，持续15分钟后若无不良反应，可逐渐加快速度，最快滴速不超过3～4ml/min。

不良反应及注意点：（1）个别患者在输注时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，可能与输注过快或个体差异有关，必要时减慢或暂停输注，一般无须特殊处理可自行恢复。（2）本品应单独输注，不得与其他药物混合输注。

2.地塞米松

地塞米松磷酸钠注射液：0.5ml：2.5mg，1ml：5mg，5ml：25mg。

用法：每次10～15mg，静脉滴注，每日1次，10日左右为一疗程。

不良反应及注意点：（1）患者可出现欣快感、激动、不安、谵妄等精神症状，也可表现为抑制；可引起糖尿病和类库欣综合征症状，并发感染、胃肠道刺激等。（2）禁忌证：对肾上腺皮质激素类药物过敏者、有严重的精神病史、癫痫、角膜溃疡、活动性胃十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、肾上腺皮质功能亢进、较严重骨质疏松、严重糖尿病、严重高血压及未能控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。（3）慎用：心脏病或急性心力衰竭、精神不稳定和有精神病倾向者、高脂血症、糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松、肾功能损害或结石、甲状腺功能减退、胃炎或食管炎、憩室炎、儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。（4）注意药物相互作用。如皮质激素与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾，合用时注意补钾。

3.甲泼尼龙

注射剂：甲泼尼松醋酸酯混悬注射液：1ml：20mg，1ml：40mg。

用法：急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，每次500～1000mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5日逐渐减量，有可能控制病情发展，疗程结束后改用泼尼松口服。

不良反应及注意点：本药在肝脏代谢快，肝功能不全者慎用。其余注意事项参见地塞米松的相关内容。【建议】

1.无严重感染、血液病、心律失常等禁忌证患者可用血浆置换疗法，但应在2周内应用。

2.急性期应给予足量B族维生素、维生素C、辅酶Q和高热量易10消化食物，对吞咽困难者及早鼻饲饮食。

3.本病主要死亡原因之一是呼吸肌麻痹。需密切观察呼吸，保持呼吸道通畅。有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时应用呼吸机。

4.卧床期间加强护理，患肢处于功能位，早期进行康复治疗。二、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathies，CIDP）是一种慢性病程进展的，临床表现与AIDP相似的免疫介导性周围神经病。病因不明，自身免疫为其主要发病机制。任何年龄均可发病，以50～60岁多见，常无明显感染史，隐匿起病，逐步进展。临床主要表现为运动与感觉均有累及的周围神经病。查体可见四肢肌力减退，伴或不伴肌肉萎缩，肌张力降低，腱反射消失，四肢末梢型感觉减退，腓肠肌常有明显压痛，克氏征可为阳性。实验室检查脑脊液细胞数正常，蛋白质含量明显增高。电生理检查可见运动传导速度明显减慢，F波潜伏期延长。神经活检示神经纤维髓鞘节段脱失伴轴索变性。【相关药物】

药物选择同急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，但糖皮质激素的疗效比急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病要好。【选择原则】

1.首选糖皮质激素，大剂量甲泼尼龙或地塞米松静脉注射后，逐渐减量或改用泼尼松口服。

2.部分患者可选用IVIG或PE。

3.对于疗效不佳，激素依赖或无法耐受者，可试用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等。【注意事项】

1.甲泼尼龙

甲泼尼松醋酸酯混悬注射液：1ml：20mg，1ml：40mg。

用法：每次500～1000mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5日后逐渐减量或直接改用泼尼松1mg/（kg·d）清晨顿服，维持1～2个月后逐渐减量，直至减至小剂量（5～10mg）维持治疗，再酌情停药。

不良反应及注意点：同急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

2.地塞米松

地塞米松磷酸钠注射液：0.5ml：2.5mg，1ml：5mg，5ml：25mg。

用法：每次10～20mg，静脉滴注，每日1次，连续7天，改泼尼松1mg/（kg·d）清晨顿服，维持1～2个月后逐渐减量，直至减至小剂量（5～10mg）维持治疗，再酌情停药。

不良反应及注意点：同急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

3.免疫球蛋白

注射剂：1.0g/瓶，1.25g/瓶，2.5g/瓶，5.0g/瓶，10.0g/瓶。

用法：0.4g/kg静脉滴注，每日1次，连用3～5日为一疗程。每个月重复1次，连续3个月，有条件或病情需要者可延长应用数月。

不良反应及注意点：同急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。【建议】

1.可加用B族维生素神经营养治疗。

2.对于神经痛患者，可予以卡马西平等药物对症治疗。

3.应用IVIG后3周内，不能进行PE。

4.病情稳定后，早日行神经功能康复锻炼，防止关节挛缩及失用性肌萎缩。（蒲传强）第二章　脊髓疾病第一节　脊 髓 炎

脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症。按起病形式可分为急性（1周内病情达高峰）、亚急性（2～6周）和慢性（超过6周）脊髓炎。急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM），是临床上最常见的一种脊髓炎。本病病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有病毒感染症状，但脑脊液未检出抗体，神经组织亦未分离出病毒，推测可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。部分患者于疫苗接种后发病，可能为疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病。临床特点表现为急性起病，有感觉平面，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段，最常侵犯胸段尤其是T～T节段，其次为颈段和腰段。急性期脊髓MRI典型改变是病变35部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状T长T信号，钆注射后有增12强效应。也有MRI始终未显示异常者。脑脊液无色透明，淋巴细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖与氯化物正常。本病须与急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核、转移性肿瘤、脊髓出血、吉兰－巴雷综合征、脊髓前动脉闭塞综合征、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）及中枢神经系统病毒感染（如HIV）致脊髓损害等鉴别。预后取决于病变的程度及合并症的情况。累及脊髓节段长且弥散者，完全性瘫痪6个月后肌电图显示仍为失神经改变，预后较差。若无严重合并症，通常3～6个月基本可恢复生活自理。上升性脊髓炎预后差，可在短期内死于呼吸循环衰竭。【相关药物】

1.地塞米松（Dexamethasone，氟美松）

为人工合成的长效糖皮质激素，其抗炎、抗过敏、免疫抑制作用显著，而水钠潴留作用和促进排钾作用很轻微。用于过敏性疾病、自身免疫性疾病、休克等的治疗。

2.甲泼尼龙（Methylprednisolone，甲基泼尼松龙，甲强龙，甲基氢化泼尼松）

本药为人工合成的中效糖皮质激素，起效快，抗炎、抗过敏、免疫抑制作用强，水钠潴留等副作用少，主要用于危重疾病的急救，如脑水肿、休克、严重的过敏反应、多发性神经炎、急性脊髓炎、脊髓损伤、结缔组织病、白血病、器官移植等。

3.泼尼松（Prednisone，强的松，去氢可的松）

本药为中效糖皮质激素，须在肝内将11位酮基还原为11－羟基，转化为泼尼松龙才有活性。主要用于过敏性与自身免疫性疾病。

4.免疫球蛋白 ［Low pH Intravenous Immunoglobulin（Human），低pH静脉注射用人血免疫球蛋白，静脉注射用人免疫球蛋白］

本品含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，另外免疫球蛋白的独特型和抗独特型抗体能形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重作用。在神经系统疾病中用于治疗急（慢）性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性硬化、多灶性运动神经元病、炎性肌病及重症肌无力等免疫性疾病。

5.维生素 B（Vitamin B，Thiamine，硫胺，硫胺素）11

维生素B在体内与焦磷酸结合成辅羧酶，参与糖代谢中丙酮酸1和α－酮戊二酸的氧化脱羧反应，为糖代谢所必需，此外还可抑制胆碱酯酶活性，在维持心脏、神经和消化系统的正常功能中起重要作用，用于维生素B缺乏病（如 Wernicke脑病）的防治及各种疾病的辅助1治疗。

6.维生素B（Vitamin B，氰钴胺）1212

维生素B是合成DNA的重要辅酶，参与体内甲基转换和叶酸代12谢，促进5－甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时，可致叶酸缺乏，DNA合成障碍而影响红细胞成熟。维生素B还能促使甲基丙二酸转12变为琥珀酸，参与三羧酸循环，此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整，维生素B缺乏的神经损害可能与此有12关。用于治疗维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血，也用于神经炎的12辅助治疗。

7.甲基维生素B（Methycobal，钴宾酰胺，甲钴胺，弥可保）12

本药为存在于血液、骨髓液中的辅酶维生素B钴宾酰胺制剂，12与维生素B的其他制剂相比，对神经组织有良好的传递性。通过甲12基转换反应可以促进核酸－蛋白质－脂质代谢，从而促进轴索内输送和轴索的再生以及髓鞘的形成，修复被损害的神经组织。用于维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血及神经炎的辅助治疗。12【选择原则】

1.尽管没有随机双盲对照研究资料，但多数临床研究表明，急性期给予静脉注射甲泼尼龙或地塞米松可能控制病情发展，改善预后。如无禁忌，可常规应用。使用5日后可根据临床病程和MRI表现决定是否继续使用激素或采取其他治疗。

2.大剂量免疫球蛋白，成人每次15～20g，每日1次，连用3～5日为一疗程，可能控制病情发展。

3.B族维生素有助于神经功能恢复。【注意事项】

1.地塞米松

地塞米松磷酸钠注射液：0.5ml：2.5mg，1ml：5mg，5ml：25mg。

用法：每次10～20mg，静脉滴注，每日1次，10日左右为一疗程。

不良反应及注意点：（1）患者可出现欣快感、激动、不安、谵妄等精神症状，也可表现为抑制；经静脉迅速给予大剂量可能发生全身性过敏反应。可能引起糖尿病和类库欣综合征症状。并发感染、胃肠道刺激等。可引起肛门生殖区的感觉异常和激惹。（2）禁忌证：对肾上腺皮质激素类药物过敏者、有严重的精神病史、癫痫、角膜溃疡、活动性胃十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、肾上腺皮质功能亢进、较严重骨质疏松、严重糖尿病、严重高血压及未能控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。（3）慎用：心脏病或急性心力衰竭、精神不稳定和有精神病倾向者、高脂血症、糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松、肾功能损害或结石、甲状腺功能减退、胃炎或食管炎、憩室炎、重症肌无力、肾功能损害或结石、儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。注意药物相互作用。如皮质激素与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾，合用时注意补钾。

2.甲泼尼龙

甲泼尼松醋酸酯混悬注射液：1ml：20mg，1ml：40mg。

用法：急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，每次500～1000mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5日，有可能控制病情发展，疗程结束后改用泼尼松口服。

不良反应及注意点：本药在肝脏代谢快，肝功能不全者慎用。其余注意事项参见地塞米松的相关内容。

3.泼尼松

片剂：5mg/片。

用法：冲击疗法结束后，按1mg/kg或通常成人以60mg开始服用，逐渐减量停用。

不良反应及注意点：肝功能不全者忌用，其余注意事项参见地塞米松的相关内容。

4.免疫球蛋白

注 射 剂：1.0g/瓶，1.25g/瓶，2.5g/瓶，5.0g/瓶，10.0g/瓶。

用法：按体重0.4g/kg计算，成人每次15～20g，静脉滴注，每日1次，连用3～5日为一疗程。开始滴速为1.0ml/min，持续15分钟后若无不良反应，可逐渐加快滴度，最快滴速不超过3～4ml/min。

不良反应及注意点：（1）个别患者在输注时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，可能与输注过快或个体差异有关，必要时减慢或暂停输注，一般无特殊处理可自行恢复。（2）本品应单独输注，不得与其他药物混合输注。

5.维生素B1

片剂：5mg/片，10mg/片。

用法：每次10～30mg，口服，每日3次。

注射剂：1ml：10mg，1ml：25mg，1ml：50mg，2ml：100mg。

用法：每次50～100mg，肌内注射或皮下注射，每日1～2次。

不良反应及注意点：（1）注射用药时，偶见过敏反应，如出现皮疹、瘙痒、喘鸣。个别者可发生过敏性休克，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。（2）维生素B在碱性溶液中易分解，与碱性药物如碳酸氢钠、1枸橼酸钠配伍，易引起变质。

6.维生素B12

片剂：500μg/片。

用法：成人通常每次500μg，口服，每日3次，可视年龄、症状酌情增减。

注射剂：1ml：500μg。

用法：每次500μg，肌内注射，每日1～2次。

不良反应及注意点：（1）注射维生素B偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生过敏12性休克者，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。（2）偶可引起低血钾和高尿酸血症。（3）可促使恶性肿瘤生长，恶性肿瘤患者禁用。（4）本品不可静脉用药，无论静脉滴注或静脉注射都可能引起意外，曾有死亡报道。

7.甲基维生素B21

片剂：500μg/片。

用法：成人通常每次500μg，口服，每日3次，可视年龄、症状酌情增减。

注射剂：1ml：500μg。

用法：每次500μg，肌内注射或静脉注射，每周3次。

不良反应及注意点：（1）注射甲基维生素B偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生12过敏性休克者，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。（2）对妊娠妇女的安全性尚不明确。（3）从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期服药。【建议】

1.药物治疗同时，精心护理、预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善预后具有重要意义。

2.对于中到重度患者（如不能行走、显著的自主神经功能损害及下肢感觉丧失），静脉给予类固醇激素治疗5～7日临床症状仍几乎无改善者，血浆置换疗法可能显著改善其预后。血浆置换有效的预测因素有早期治疗（初始症状出现20日内）、男性、临床表现为不全损害（如下肢的一些运动功能保留）等。（肖波）第二节　脊髓亚急性联合变性

脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD）是由维生素B缺乏引起的神经系统变性疾病，12病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，严重时大脑白质及视神经亦可受累。本病多在中年以后起病，无性别差异，呈亚急性或慢性临床经过，病情渐进性发展。多数患者在出现神经系统症状前有贫血、倦怠和舌炎等症状。临床表现有双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变等。脑脊液多数正常，少数可有蛋白轻度增高。周围血象及骨髓涂片检查显示巨幼细胞贫血。脊髓核磁显示：典型的表现为病灶对称性分布于脊髓后部，呈 “倒V字征”或 “反兔耳征”。注射维生素B500μg/d，10日后网织红细胞增多有助于诊12断。本病须与多发性神经病、脊髓压迫症、多发性硬化、神经梅毒等鉴别。本病不经治疗，神经症状会持续进展，2～3年可致死亡。如能在发病后3个月内积极治疗，常可获得完全恢复，故早期诊断、及时治疗是改善本病预后的关键。【相关药物】

1.维生素B（Vitamin B，氰钴胺）1212

维生素B是合成DNA的重要辅酶，参与体内甲基转换和叶酸代12谢，促进甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时，可致叶酸缺乏，DNA合成障碍而影响红细胞成熟。维生素B还能促使甲基丙二酸转12变为琥珀酸，参与三羧酸循环，此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整，维生素B缺乏的神经损害可能与此有12关。用于治疗维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血，也用于神经炎的12辅助治疗。

2.甲基维生素B（Methycobal，钴宾酰胺，甲钴胺，弥可保）12

本药为存在于血液、骨髓液中的辅酶维生素B钴宾酰胺制剂，12与其他B相比，对神经组织有良好的传递性。通过甲基转换反应可12以促进核酸－蛋白质－脂质代谢，从而促进轴索内输送和轴索的再生以及髓鞘的形成，修复被损害的神经组织。用于治疗维生素B缺乏12引起的巨幼细胞贫血及神经炎的辅助治疗。

3.腺苷钴胺（Cobamamide，辅酶维生素B）12

本药为氰钴型维生素B的同类物，即其CN基被腺嘌呤核苷取代12成为5’－脱氧腺苷钴胺，它是体内维生素B的两种活性辅酶形式之12一，为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢。还能促进红细胞的发育与成熟，是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必需的物质。用于治疗维生素B缺乏引起的巨12幼细胞贫血及神经炎的辅助治疗。

4.铁剂：硫酸亚铁（Ferrous Sulfate，Iron Sulfate，硫酸低铁）、枸橼酸铁、多糖铁复合物

本品主要用于预防、治疗缺铁和缺铁性贫血。

5.叶酸（Folic Acid，维生素M，维生素Bc）

叶酸在体内被叶酸还原酶和二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸，四氢叶酸与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内核酸和氨基酸的合成，所以叶酸是合成DNA的辅酶，并与维生素B共同促进红细胞的生长和成熟。主要用于治疗各种原因造成的巨12幼细胞贫血。【选择原则】

1.一旦确诊或拟诊本病，即应开始大剂量维生素B治疗，否则12可造成不可逆性神经损害。

2.贫血患者可用铁剂。

3.不宜单独使用叶酸，否则会导致症状加重。恶性贫血者，建议叶酸每次5～10mg，与维生素B共同使用。12【注意事项】

1.维生素B21

注射剂：1ml：500μg。

用法：每次500～1000μg，肌内注射，每日1次，连续2～4周，然后每周2～3次；2～3个月后每次1000μg维持；某些患者需终身用药，合用维生素B和B等效果更佳。16

不良反应及注意点：（1）偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生过敏性休克者，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。（2）偶可引起低血钾和高尿酸血症。（3）可促使恶性肿瘤生长，恶性肿瘤患者禁用。（4）本品不可静脉用药，无论静脉滴注或静脉注射都可能引起意外，曾有死亡报道。

2.甲基维生素B12

注射剂：1ml：500μg。

片剂：500μg/片。

用法：静脉注射：同维生素B；口服：成人每次500μg，每日312次。

不良反应及注意点：（1）偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生过敏性休克，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。（2）对妊娠妇女的安全性尚不明确。

3.腺苷钴胺

注射剂：1ml：0.5mg。

片剂：0.25mg/片。

用法：肌内注射，每次0.5～1.5mg，一日1次。口 服，成 人，每 次 0.5～1.5mg，每 日1.5～4.5mg。

不良反应及注意点：（1）注射用本品遇光易分解，溶解后要尽快使用。（2）治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂。（3）若直接放置褐色西林瓶，药物会受光分解，请在临用之前再打开遮光包装。（4）临用前加灭菌注射用水适量使溶解。

4.硫酸亚铁

缓释片剂：0.3g/片。

用法：成人每次0.3～0.6g，口服，每日3次，饭后服用。

不良反应及注意点：（1）对胃肠道黏膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等，应饭后服用。（2）铁与肠道内硫化氢结合，生成硫化铁，使硫化氢减少，减少了对肠蠕动的刺激作用，可致便秘，并排黑便。需预先对患者讲清，以免顾虑。（3）对于血红蛋白沉着症、含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血、肝、肾功能严重损害、对铁剂过敏者禁用。（4）对于酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎及消化道溃疡者慎用。（5）治疗期间监测血红蛋白、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁。（6）大量口服可致急性中毒，出现胃肠道出血、坏死，严重时可引起休克，应立即救治。

5.枸橼酸铁

口服液：10%枸橼酸铁铵溶液。

用法：成人每次0.5～2g，口服，每日3次，饭后服用。

不良反应及注意点：部分患者会出现胃部不适、恶心、呕吐、腹泻或便秘。枸橼酸铁铵溶液副作用同硫酸亚铁，但很轻，也少见。口服时应用吸液管吸入，以免舌、牙染成黑色。勿与安替比林配伍。

6.力蜚能（多糖铁复合物）

胶囊剂：每粒含铁元素150mg。

用法：口服，成人每次0.15～0.3g，每日1次。

不良反应及注意点：（1）在缺乏维生素E情况下如补铁过量（每日＞8mg/kg）可加重缺乏维生素E的早产儿的红细胞溶血现象。婴儿补铁过量时易发生大肠杆菌感染。（2）胃酸有利于铁的离子化，促进铁的吸收；反之，胃酸缺乏或服用抗酸药时，会阻碍铁的吸收和利用。（3）人体内的微量元素大多为过渡元素，其理化性质很多近似，故在代谢中常有互相干扰，如长期较大量补锌可影响铁的代谢。（4）不良反应较少，可有恶心、呕吐、腹泻或胃灼热感，但不影响治疗。

7.叶酸

片剂：5mg/片。

用法：口服，成人每次5～10mg，每日5～30mg。

不良反应及注意点：（1）不良反应较少，罕见过敏反应，长期服用可出现厌食、恶心、腹胀等。（2）营养性巨幼细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。（3）维生素B缺乏所致贫血，应以维生素B为主，叶酸为1212辅。【建议】

1.去除引起吸收障碍的原因，治疗原发病，改善胃肠功能。建议对胃切除术后的患者定期补充维生素B以预防本病发生。12

2.胃液中缺乏游离胃酸者，可服用胃蛋白酶合剂或饭前服用稀盐

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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