作者：陈红霞
出版社：人民卫生出版社
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神经系统疾病功能障碍中西医康复试读：
前言
随着社会发展和人口老龄化，神经系统疾病发病率逐年上升，神经系统疾病的高致残率导致的患者生存能力和生活质量下降问题日益突出，如何降低致残，有效提高患者的生存能力和生活质量是广大医学同仁的探索目标。
我国的现代康复医学起步较晚，源于20世纪80年代，经过30多年的发展，国外的许多康复医学新理论、新技术得以在国内开展，对推动本学科的发展起到了积极作用。中医学有几千年的历史，在神经系统疾病的传统康复方面积累了丰富的经验，但系统总结的中西医结合康复治疗专业性指导书籍一直缺乏。如何把国外的现代康复理念和技术与祖国传统的康复技术有机结合，为广大的康复医学同道们提供更多的思路和治疗方案，为患者提供更科学、更有效的方法，是我们一直追求的目标。
本书以神经系统疾病常见功能障碍为主线，以不同障碍形式为单元，系统地描述了神经系统疾病常见功能障碍的中西医结合康复治疗。全书分上下两篇。上篇为总论，阐述了神经系统疾病常见的功能障碍、中医传统康复技术和现代康复技术以及神经康复学的理论及方法。下篇为各论，系统介绍神经系统疾病常见的28种功能障碍的中西医康复治疗，分别从临床表现、病因病机、康复评定、现代康复治疗、中医康复治疗、中西医康复护理、中西医康复新进展等7个方面对每一个功能障碍作了全面阐述。值得注意的是该书对偏瘫、截瘫和四肢瘫的康复进行了深入的探讨，总结了广东省中医院康复科10余年来的临床经验。同时，本书颇具特色的内容为中医康复治疗，对中医诊治过程中的辨证要点、治疗思路、治疗方案、经验分享及注意事项做了探讨，以期起到抛砖引玉的作用，期待广大医务工作者进一步拓宽思路，深入研究。
本书适用于从事康复医学的康复医师、康复治疗师和康复护士，也适用于神经内科、神经外科、骨科及其他相关医务人员参考使用。
由于篇幅所限，书中介绍的内容不能完全反映国内外康复方面的进展。同时，限于我们的水平，缺憾和不足在所难免，希望相关专家和读者能够为进一步修订提出宝贵意见。陈红霞2015年7月于广州上篇 总论第一章 神经系统疾病功能障碍概述第一节 神经系统概述
神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统，它是人类发育中最高级和功能最复杂的器官系统。内、外环境的各种信息，由感受器接受后，通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合，再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动，以维持机体与内、外界环境的相对平衡。人体各器官、系统的功能都是直接或间接处于神经系统的调节控制之下的。人体是一个复杂的机体，各器官、系统的功能不是孤立的，它们之间互相联系、互相制约；同时，人生活在经常变化的环境中，环境的变化随时影响着体内的各种功能。这就需要对体内各种功能不断作出迅速而完善的调节，使机体适应内外环境的变化。实现这一调节功能的系统主要就是神经系统。一、主要构成
神经系统是由脑、脊髓、颅神经、脊神经、自主神经以及各种神经节组成。它能协调体内各器官、各系统的活动，使之成为完整的一体，并与外界环境发生相互作用。神经系统的基本结构和功能单位是神经元（神经细胞），而神经元的活动和信息在神经系统中的传输则表现为一定的生物电变化及其传播。例如，外周神经中的传入神经纤维把感觉信息传入中枢，传出神经纤维把中枢发出的指令信息传给效应器，都是以神经冲动的形式传送的，而神经冲动就是一种称为动作电位的生物电变化，是神经兴奋的标志。
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。脑和脊髓位于人体的中轴位，它们的周围有头颅骨和脊椎骨包绕。这些骨头质地很硬，在人年龄小时还富有弹性，因此可以使脑和脊髓得到很好的保护。脑分为端脑（大脑）、间脑、小脑和脑干四部分。大脑又分为左右两个半球，分别管理人体不同的部位。脊髓主要是传导通路，能把外界的刺激及时传送到脑，然后再把脑发出的命令及时传送到周围器官，起到了上通下达的桥梁作用。周围神经系统包括颅神经、脊神经和自主神经。颅神经共有12对，主要支配头面部器官的感觉（包括嗅、听、视、味觉）、运动及反射等。脊神经共有31对，其中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。自主神经也称为内脏神经或植物神经，主要分布于内脏、心血管和腺体。心跳、呼吸和消化活动都受它的调节。自主神经分为交感神经和副交感神经两类，两者之间相互拮抗又相互协调，组成一个配合默契的有机整体，使内脏活动能适应内外环境的需要。脑是按对侧支配的原则来发挥功能的，此外，左、右侧脑还有各自侧重的分工，如左脑主要负责语言和逻辑思维，右脑负责艺术思维，等等。二、系统区分
如上所述，神经系统由中枢部分及其外周部分所组成。中枢部分主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息。外周部分主管传递各种神经冲动，把脑和脊髓与全身其他器官联系起来，使中枢神经系统既能感受内外环境的变化（通过传入神经传输感觉信息），又能调节体内各种功能（通过传出神经传达调节指令），以保证人体的完整统一及其对环境的适应。
另外，又可把神经系统按功能不同分为主要负责与客观世界相互作用的躯体神经系统和主要与保持体内外环境稳定有关的自主神经系统。
再者，下丘脑对控制垂体激素释放密切相关，因此人体的循环、呼吸、消化、泌尿-生殖、骨骼-肌肉、感官及内分泌等各个系统，营养、代谢等各种功能以及生长、发育、睡眠-觉醒、思维、情感、记忆、学习、老化等各种生理现象，无不受神经系统的影响与支配，所以神经系统是人体最重要的器官系统。神经系统病变时可出现意识、认知、运动、感觉、反射等神经功能异常。
神经系统在形态上和功能上都是完整的不可分割的整体，为了学习方便，可从不同角度将其区分。（一）按分布对象区分
神经系统可分为躯体神经系统（somatic nervous system）和内脏神经系统（visceral nervous system）。它们的中枢部都在脑和脊髓，周围部分分别称躯体神经和内脏神经。
1.躯体神经
主要分布于皮肤和运动系统（骨、骨连结和骨骼肌），管理皮肤的感觉和运动器的感觉及运动。
2.内脏神经
主要分布于内脏、心血管和腺体，管理它们的感觉和运动。
两种神经都含有感觉（传入）神经和运动（传出）神经，内脏运动神经又根据其功能分为交感神经和副交感神经。（二）按位置功能区分
可分为中枢神经系统、周围神经系统及自主神经系统三部分。
1.中枢神经系统
中枢神经系统包括脑和脊髓，是神经系统的主要部分。其位置常在人体的中轴，它接受全身各处的传入信息，经它整合加工后成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内成为学习、记忆的神经基础。人类的思维活动也是中枢神经系统的功能。所以说，它能传递、储存和加工信息，产生各种心理活动，支配与控制人的全部行为。（1）脑：
是中枢神经系统的头端膨大部分，位于颅腔内。人脑可分为端脑（大脑）、间脑、小脑和脑干四个部分。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干，延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。脑的内腔称为脑室，内含脑脊液。端脑由左、右大脑半球组成，两个半球由胼胝体相连，每个半球表层为灰质所覆叫大脑皮质，皮质下有基底核（又称基底节）、内囊、间脑及脑干（图1-1）。图1-1 脑
1）端脑：
又称大脑、前脑。是脑的最复杂部分，也是最重要的部分。大脑主要包括五部分（图1-2）。图1-2 端脑
A.大脑皮质：
人类的大脑皮质在长期的进化过程中高度发展，它不仅是人类各种功能活动的高级中枢，也是人类思维和意识活动的物质基础。大脑皮质是大脑两个半球的灰质层，是中枢神经系统发展上最新、最高级和最完善的部分。其表面满布许多脑回与脑沟，2/3面积折叠进脑沟2内，使皮质的面积得以增加到约40 000cm。
每个大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂分为额、顶、颞、岛、枕五个叶。中央沟之前为额叶，中央沟后方、顶枕裂前方、外侧裂上方为顶叶，外侧裂下方为颞叶，岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额，顶，颞叶所覆盖。顶枕裂后方为枕叶，分隔左右两个半球的深沟称为纵裂，纵裂底部由胼胝体相连。胼胝体周围为边缘叶。每叶都包含很多回，在中央沟的前方有中央前回，后方有中央后回。根据病损时临床表现推断的功能定位（图1-3）。有管理躯体运动的区域，如中央前回的运动区、颞叶的听区、枕叶的视区等。大脑皮质通过两条下行路径管理躯体运动，即锥体系与锥体外系。前者发动运动，后者协调运动。图1-3 大脑皮质功能区
B.边缘系统：
边缘系统是指位于大脑半球内侧面接近脑干和胼胝体的较古老大脑皮质以及杏仁核、丘脑前核、海马等一些皮质下结构，它是多种神经组织的复杂神经系统。它与嗅觉、内脏活动、进食活动、性行为、情绪、动机和记忆等有关系（图1-4）。图1-4 大脑边缘系统
C.基底节：
又叫基底核，是位于大脑半球深部的灰质块，由尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。豆状核被白质分为内外两侧，内侧部分色泽较浅部分称苍白球，外侧称壳核。因豆状核和尾状核的头之间有纹理状纤维相连，故把两者合称纹状体。按种系发生的早晚分为新旧两部分：尾状核和壳核称为新纹状体，苍白球称为旧纹状体。丘脑底核和黑质通常也包括在内（图1-5）。图1-5 基底节与内囊的组成
基底节的联系非常广泛，除了各核之间有神经纤维互相联系外，并接受大脑皮质、丘脑等处传来的神经冲动，然后经苍白球发出纤维至丘脑而与大脑皮质联系。苍白球的下行纤维，通过红核、黑质、延髓网状结构等影响脊髓下运动神经元。
基底节与大脑皮质和小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与运动复杂行为的调节。
基底节病变时可出现运动不能和正常姿势反射丧失等功能缺损症状，也可出现各种不自主运动和强直等因失去原来正常控制而发生的释放症状。
病变主要在黑质和黑质-纹状体通路的震颤麻痹，以运动不能和强直为突出表现。不自主运动可区分为舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等。
D.内囊：
内囊是极重要的结构，在这一小区域内聚集了大量的上、下行传导束。内囊外侧为豆状核，由纵行的纤维所组成。在水平切面上，内囊呈尖端向内的钝角形，分为前肢（位于尾状核与豆状核之间，含额桥束和丘脑到额叶的纤维）、膝部（位于前、后肢相联处，皮质脑干束在此通过）、后肢（位于丘脑和豆状核之间，其前部有皮质脊髓束，支配上肢的纤维靠前，支配下肢的纤维靠后；后部有丘脑至中央后回的丘脑皮质束；最后部是视辅射和听辅射（图1-5）。
内囊是脑出血与脑梗死的好发部位，当一侧内囊损害时，产生三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）。
2）间脑：
位于中脑和大脑半球之间，除其下部外，被两侧大脑半球所掩盖。它是大脑皮质与各低级部位连接的重要结构。主要由丘脑和下丘脑组成（图1-6）。图1-6 脑干正中矢状切面，示间脑
A.丘脑：
是间脑的最大灰质块，呈卵圆形，位于胼胝体的下方，具有转运站的功能。从脊髓传来的各种感觉冲动（嗅觉除外）在进入大脑皮质之前，都先中止于丘脑，然后再由丘脑分别传送至大脑皮质的相关区域。如丘脑受损，将使感觉减退或异常。同时，它对上行网状系统、边缘系统、运动系统以及大脑皮质的活动都有重要的影响。
B.下丘脑：
位于丘脑之下，其体积很小，但功能比丘脑复杂。下丘脑是自主神经系统的主要控制中心。它是一个非常重要的神经结构，与脑干、丘脑、边缘系统间存在着密切的交互联系，又通过神经纤维和垂体门脉系统控制垂体的功能，从而控制内分泌系统。其主要功能为调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、性、生殖、小便、睡眠-觉醒等重要生理功能及生命活动，对维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应等方面都起着重要作用。
间脑病变一般出现自主神经功能障碍、精神症状和躯体方面的变化，如：血管舒缩、血压、心律的变化，呼吸、消化道、汗腺分泌、体温调节及瞳孔神经支配的变化，睡眠觉醒节律紊乱，内分泌障碍，性功能异常，代谢过程（水、碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢）的紊乱，并出现尿崩症、肥胖症、病理性烦渴和善饥等。
3）脑干：
是脊髓与大脑间的上下通路，由中脑、脑桥和延髓组成，中脑上连于间脑，延髓下端与脊髓相接（图1-6）。脑干内部主要结构是神经核（12对自主神经核、薄束核、楔束核及红核黑质）、传导束（感觉、运动、内侧纵束及前庭神经纤维）及脑干网状结构。脑干中存在许多反射中枢，延髓内有调节呼吸、循环等活动的基本生命活动中枢，还有调节躯体运动反射的重要中枢。脑桥中存在角膜反射中枢。中脑上丘为视觉反射中枢，下丘为听觉反射中枢，红核是姿势反射的重要中枢。另外，脑干网状结构分布于脑干中轴，与大脑皮质、间脑、边缘系统、小脑、脑干神经核和脊髓等有密切的联系，几乎参与神经系统的所有重要功能，如：调节呼吸、循环、消化等内脏活动，控制运动和感觉功能以及清醒和睡眠的节律交替等。
4）小脑：
位于颅后窝内，在小脑幕之下，脑桥和延髓背侧。它由中间狭长的蚓部和两侧较大的小脑半球所构成。它通过三对小脑脚与脑干相连有双向纤维联系，从而与脊髓、前庭、大脑等有密切联系。小脑可以调节躯体运动，并与前庭核、红核等共同调节肌紧张，调节躯体反射活动。小脑与大脑皮质也有双向纤维联系，因而小脑对随意动作起着调节作用，使动作的力量、快慢与方向得到精准的控制。（2）脊髓：
呈前后扁的圆柱体，位于椎管内，上端在平齐枕骨大孔处与延髓相续，下端终于第1腰椎下缘水平。脊髓前、后面的两侧发出许多条细的神经纤维束，叫作根丝。一定范围的根丝向外方集中成束，形成脊神经的前根和后根。前、后根在椎间孔处合并形成脊神经。脊髓以每对脊神经根根丝的出入范围为准，划分为31个节段，即颈髓8节（C），胸髓12节（T），腰髓5节（L），骶髓（S），1～81～121～51～5尾髓1节（Co）。其中，C5～T2组成颈膨大，L1-S2组成腰膨大。1（图1-7、1-8）。图1-7 脊髓与脊神经根图1-8 脊髓与脊神经
2.周围神经系统
联络于中枢神经和其他各系统器官之间，包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。按其所支配的周围器官的性质可分为分布于体表和骨骼肌的躯体神经系和分布于内脏、心血管和腺体的内脏神经系。
周围神经的主要成分是神经纤维。将来自外界或体内的各种刺激转变为神经信号向中枢内传递的纤维称为传入神经纤维，由这类纤维所构成的神经叫传入神经或感觉神经；向周围的靶组织传递中枢冲动的神经纤维称为传出神经纤维，由这类神经纤维所构成的神经称为传出神经或运动神经。一般来说，分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节等处，将这些部位所感受的外部或内部刺激传入中枢的纤维称为躯体感觉纤维；分布于内脏、心血管及腺体等处并将来自这些结构的感觉冲动传至中枢的纤维称为内脏感觉纤维。分布于骨骼肌并支配其运动的纤维叫躯体运动纤维；而支配平滑肌、心肌运动以及调控腺体分泌的神经纤维叫作内脏运动纤维，由它所组成的神经叫自主神经。（1）颅神经：
颅神经与脑相连，从脑内发出，左右成对，自颅腔穿过颅底的孔、裂、管出颅，共12对。其名称为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经及Ⅻ舌下神经。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ为感觉性神经，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ主要为运动性神经，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合性神经（图1-9）。图1-9 脑神经概况
颅神经的分布限于头部和颈部，但迷走神经例外，其分布扩展至胸腔和腹腔的内脏器官，其主要功能简述如下：
1）第Ⅰ对嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉。
2）第Ⅱ对视神经，主管眼睛的视物功能。
3）第Ⅲ对动眼神经，主管眼球向上、向下、向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小。
4）第Ⅳ对滑车神经，主管眼球向外下方的运动。
5）第Ⅵ对展神经，主管眼球向外方向的运动。
6）第Ⅴ对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管咀嚼动作。
大的感觉神经又分为三支：①第一支叫作眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、黏膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉；②第二支叫作上颌支、主管眼、口之间的皮肤、黏膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔黏膜、口腔黏膜上部及上牙的感觉；③第三支叫作下颌支，主管口以下的皮肤、黏膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔黏膜下部及下牙的感觉。
7）第Ⅶ对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前2/3的味觉。
8）第Ⅷ对前庭蜗神经，由两部分组成：①听神经，主管耳对声音的感受；②前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。
9）第Ⅸ对舌咽神经，主管咽喉部黏膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，又与第Ⅹ对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。
10）第Ⅹ对迷走神经，除与第Ⅸ对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。
11）第Ⅺ对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。
12）第Ⅻ对舌下神经，主管舌肌运动。
当任何一个颅神经受到损伤时，就会表现出该神经支配区域的感觉或运动功能障碍，并表现出相应的临床症状。此外，还应强调一点，即12对颅神经都是在大脑皮层的统一指挥下进行工作的，从而保证了它们的工作能各尽其能而又有条不紊。（2）脊神经：
脊神经由脊髓发出，共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。
1）脊神经组成：
脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角（侧角位于C～L节段）及骶髓83副交感核（S）的运动神经元轴突组成；后根属感觉性，由脊神2～4经节内假单极神经元的中枢突组成。在近椎间孔处有一纺锤形膨大，称脊神经节，前、后根在椎间孔处汇合成脊神经干，脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。还有连于脊神经与交感干之间的“交通支”。脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布（图1-10）。图1-10 脊神经组成和分支、分布示意图
2）脊神经的纤维成分：
脊神经是混合性神经，内脏神经纤维也走行在脊神经内，包括4种纤维成分：①躯体感觉（传入）纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节，将皮肤的浅感觉（痛、温、触、压觉）和肌腱、关节的深部（本体）感觉冲动传入中枢；②内脏感觉（传入）纤维：分布于内脏、心血管和腺体，将内环境变化的各种感觉信息传入中枢；③躯体运动（传出）纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动；④内脏运动（传出）纤维：分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌。
3）脊神经的典型分支：
脊神经干很短，出椎间孔后即分为4支：粗大的前支和细小的后支以及脊膜支、交通支。①脊膜支经椎间孔返回椎管分布于脊髓被膜和脊柱韧带；②交通支有灰、白之分，连于脊神经与交感干之间；③后支向后行走，呈节段性分布于枕、项、背、腰和骶部的肌肉与皮肤及其上的汗腺、竖毛肌和血管平滑肌；④前支除12对胸神经前支保持明显节段性直接分布于躯干外，其余脊神经前支都先彼此交织成神经丛，由丛再分支至相应的区域。第1～11对胸神经前支位于各自肋间隙中，称肋间神经，第12对称肋下神经。
脊神经前支形成的丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。脊神经前、后支均含有4种纤维成分，因此，脊神经前、后根的损伤和前、后支损伤后的结果是完全不同的。
4）脊神经的节段性分布：
脊神经感觉支在皮肤的节段性分布，称为皮节。躯干的皮节分布区比四肢的典型，如脊神经的T相当胸骨角平面，T相当于乳头平面，24T相当剑突平面，T相当肋弓平面，T相当于脐平面，T相当耻骨681012联合与脐连线中点平面，L分布于下腹部近腹股沟处。临床上常以上1述胸骨角、乳头、剑突和脐等为标志检查感觉障碍的节段，有助于对脊神经或脊髓损伤作定位诊断和腰椎麻醉时判断麻醉的平面。
脊神经在皮肤上的分布是呈羽状重叠的。即每个皮肤节段的神经分布，与它相邻上、下皮肤节段的神经分布有一定程度的重叠，故当一条脊神经受损时，皮肤上的感觉丧失不明显，一般要相邻两条以上脊神经受损，才出现分布区感觉丧失。图1-11 脊神经体表分布示意图脊神经 在体表皮肤上的分布区域C2 枕部、甲状软骨以上的皮肤C3 颈部皮肤C4 肩部皮肤C5 三角肌区及上臂中下1/3桡侧的皮肤C6 前臂外侧区和拇指的皮肤C7 手及中间三指的皮肤C8～T1 前臂、手和第5指的尺侧皮肤T1 上臂上1/3尺侧及腋窝区皮肤T2 胸骨柄水平的皮肤T4 乳头水平的皮肤T6 剑突水平的皮肤T8 季肋水平的皮肤T10 脐水平的皮肤T12 耻骨联合水平的皮肤L1 股上1/3（前面）的皮肤L2 股中1/3（前面）的皮肤L3 股下1/3（前面）及膝部的皮肤L4 小腿内侧的皮肤L5 小腿外侧的皮肤S1 足跟的皮肤S2 股后面及腘窝的皮肤S3 臀部的皮肤S4～5 肛门、会阴、外生殖器的皮肤
5）脊神经丛（图1-12）图1-12 脊神经丛分布
A.颈丛：
颈丛由第1～4颈神经前支和第5颈神经前支一部分构成。位于胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌和肩胛提肌前方，其分支主要分布于颈部的肌肉和皮肤。其分出的皮支有耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经，主要分布于耳周、枕、颈、胸壁上和肩部的皮肤；肌支支配颈深肌群、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神经管理膈肌运动、胸膜、心包和膈下腹膜的感觉，右膈神经还分布于肝和肝外胆道等（图1-13）。图1-13 颈丛
B.臂丛：
臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。位于斜角肌间隙（由前、中斜角肌和第一肋围成）、锁骨后方，在腋腔内围绕腋动脉形成内、外侧束和后束，由束发分支到上肢的肌肉和皮肤。如支配上肢的腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经等。
腋神经由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。
肌皮神经自外侧束发出，支配肱二头肌、喙肱肌、肱肌和前臂外侧的皮肤。
桡神经发自后束，支配肱三头肌、肘肌、桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌、伸指总肌、前臂旋后肌、展拇长肌、肱桡肌及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧两个半指的皮肤。
尺神经由内侧束发出、支配尺侧腕屈肌、指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半指的皮肤。
正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配旋前圆肌、桡侧屈腕肌、各指深浅屈肌、掌长肌、拇长屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇短展肌，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤（图1-14）。图1-14 臂丛
C.胸神经前支：
胸神经前支共12对，其中第1～11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经。下6对胸神经前支除支配相应的肋间肌及皮肤外，还支配腹前、外侧壁的肌肉和皮肤（图1-15）。图1-15 胸神经前支
D.腰丛：
腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的大部分组成。位于腰大肌深面、腰椎横突的前方。主要有分布于股内侧区的闭孔神经、股前区的股神经，以及髂腹下、髂腹股沟神经、股外侧皮神经等（图1-16）。图1-16 腰丛
股神经：经腹股沟韧带深面下行至股部、支配髂腰肌、股四头肌、缝匠肌、部分耻骨肌及大腿前内面、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。
闭孔神经：经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配大腿的全部内收肌及股内侧面的皮肤。
E.骶丛：
骶丛由第4腰神经部分前支与第5腰神经前支、第1～5骶神经和尾神经前支组成。位于盆腔后壁、骶骨和梨状肌前面。其分支有分布于臀部的臀上神经和臀下神经，分布于会阴、肛门和外生殖器的阴部神经及全身最长的坐骨神经等（图1-17）。图1-17 骶丛
坐骨神经：自梨状肌下孔出骨盆腔后，经臀大肌深面至股后部，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配股后群肌。胫神经为坐骨神经的延续，在腘窝下行至小腿后部，分支支配小腿后群肌、足底肌以及小腿后面、足底和足背外侧的皮肤。腓总神经沿腘窝外侧壁绕过腓骨颈下行至小腿前区，支配小腿前群肌、外侧群肌以及小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。
3.自主神经系统
自主神经系统也称植物神经系统，支配内脏器官（消化道、心血管、呼吸道、膀胱等）和内分泌腺、汗腺，调节内脏功能和腺体分泌，所有的调节活动均在无意识控制下进行。自主神经系统可分为交感神经和副交感觉神经两大系统，两者在大脑皮质和下丘脑的支配和控制下，协调内环境的稳定（图1-18）。图1-18 内脏运动神经概况
自主神经系统可分为中枢部分和周围部分。（1）中枢部分：
大脑皮质各个区均有自主神经的代表区，具体位置与相应的躯体功能区重叠或在其附近，如旁中央小叶与膀胱括约肌及肛门括约肌、枕叶与瞳孔缩小、岛叶与边缘叶和内脏活动等有关。下丘脑是自主神经系统的皮质下中枢，位于第三脑室底部，前起视交叉，后止于后穿质及中脑脚底，旁有视束为限，包括乳头体、灰结节和漏斗。下丘脑可分为前区（副交感神经代表区）和后区（交感神经代表区）两部分。前后区内包括30多个司不同神经功能的细胞核群及大量联系纤维，调节机体的糖、水、盐、脂肪代谢，以及体温、睡眠、呼吸、血压和内分泌的功能。（2）周围部分
1）交感神经：
交感神经的节前纤维起始于脊髓颈8～腰2脊髓侧角神经细胞，由此发出细小髓鞘纤维经前根和白交通支进入脊椎两旁的交感干的椎旁神经节，共22～24对。这些椎旁神经节由上行或下行的纤维互相连结形成交感神经干，白交通支纤维中有一部分只经过椎旁神经节，不换神经元而进入脊椎前神经节（如腹腔神经节，肠系膜上、下神经节）。白交通支纤维进入椎旁神经节以后，有下列三种情况：①部分纤维于椎旁节换神经元后发出节后无髓鞘纤维构成灰交通支再回至脊神经支配相应节段的皮肤、汗腺、肌肉内血管及竖毛肌。②部分纤维沿交感干上行或下降，上行至颈交感神经节内换神经元后发出节后纤维经颈动脉丛到达头颅部支配瞳孔、头面部皮肤汗腺和脑内血管；或下行至腹腔或肠系膜上、下神经节内，换神经元后发出节后纤维支配胃、肝、胰、肾上腺、肾、大肠和小肠等。③少数节前纤维直达支配脏器旁的神经节或丛（如骶前神经丛），或脏器壁内（如膀胱壁和肠壁内）神经节才换神经元。
2）副交感神经：
副交感神经节前纤维起源于脑干和骶髓，脑干动眼神经中的副交感节前纤维，起源于中脑上丘的Edinger-Westphal核，终止于睫状神经节，由该节发出节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，面神经中的副交感节前纤维起源于上涎核，节后纤维支配舌下腺、颌下腺和泪腺。舌咽神经中的副交感节前纤维起始于下涎核，节后纤维支配腮腺。从延髓的迷走神经运动背核发出的纤维经迷走神经支配心、肺、肝、胰、脾、肾和横结肠以上消化道等。盆腔内副交感神经起始于骶2～4脊髓侧角，节前纤维构成骨盆神经丛，节后纤维支配膀胱、直肠、乙状结肠、降结肠和生殖器等。副交感神经节前纤维均在所支配的脏器旁或脏器内换神经元，因此节前纤维特别长。
自主神经除有运动和分泌功能外，亦含有传导血管及内脏感觉的传入纤维，感觉冲动亦由不同水平的后根传入丘脑，后达中央后回，其传导径路除周围部分外均与躯体感觉神经的传导通路相同。副交感神经最主要的传入途径是经迷走神经传入中枢神经系统的，其神经节细胞位于该神经的结状神经节内。
交感和副交感神经的功能是通过神经末梢所释放的神经递质来完成的，根据所释放的神经递质不同，可区分为胆碱能神经和肾上腺素能神经。胆碱能神经包括：①副交感神经节后纤维；②交感神经和副交感神经的节前纤维；③支配血管扩张、汗腺和子宫的交感神经节后纤维。胆碱能神经兴奋时，神经末梢释放乙酰胆碱，通过兴奋相应的胆碱能受体而出现心跳减慢、血压降低、瞳孔缩小，消化道蠕动和分泌增加，肝糖原贮存增加等。肾上腺素能神经系支配心脏、血管、肠道的交感神经节后纤维，兴奋时，神经末梢释放肾上腺素，引起心跳加快、小动脉收缩、血压上升、冠状动脉血管扩张、支气管扩张、瞳孔扩大、眼球突出，消化道功能抑制和肝糖原释放、血糖升高。然而，交感神经和副交感神经同时支配一器官，两者相互作用，互为制约，任何一方的亢进和不足均可引起自主神经功能异常。
自主神经与全身各器官、血管、腺体功能密切相关，与糖、水、盐、脂肪代谢及体温、睡眠、血压、呼吸调节等也密切相关。因此，自主神经功能障碍可引起全身各系统的症状，这些症状可以为独立的疾病，也可为某些疾病的伴随症状。如间脑病变、红斑性肢痛、雷诺病、体位性低血压等均是独立疾病；而脊髓损伤后的出汗、排尿、性功能异常、Horner征等均为伴发自主神经症状。三、神经系统的活动方式
神经系统的功能活动十分复杂，但其基本活动方式是反射。
反射是神经系统对内、外环境的刺激所作出的反应。反射活动的形态基础是反射弧。
反射弧的基本组成：感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→效应器。
反射弧中任何一个环节发生障碍，反射活动将减弱或消失。反射弧必须完整，缺一不可。脊髓能完成一些基本的反射活动。四、神经系统常用术语
在中枢和周围神经系统中，神经元的胞体和突起因聚集部位和排列方式不同而有不同的术语：（一）灰质（gray matter）
在中枢神经系统内，神经元的胞体连同其树突集中的部位，色泽灰暗称灰质。位于大脑和小脑表层的灰质分别称大脑皮质和小脑皮质。灰质是神经中枢，起支配作用。（二）白质（white matter）
在中枢神经系统内，神经元轴突集中的部位，因多数轴突具有髓鞘，颜色苍白，称白质，又称髓质。大脑及小脑灰质在外、白质在深部，而脊髓正好相反。白质主要起传导作用。（三）神经核（nucleus）
在中枢神经系统内，包埋在白质内的灰质团块，内有形态和功能相同的神经元胞体和树突，称神经核。（四）神经节（ganglion）
是神经元胞体在中枢以外的周围部位集中而成，外面为结缔组织所包绕，并与一定的神经相联系。根据节内神经元的功能又可分为感觉性神经节和自主神经节。感觉性神经节为感觉神经元胞体的聚集地，例如脊神经后根节、三叉神经半月节等。自主神经节由交感或副交感神经的节后神经元胞体集中所形成。（五）神经（nerve）
在周围神经系统中，神经纤维集合成大小、粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。在每条纤维，每个集束及整条神经的周围，都包有结缔组织被膜，分别称神经内膜、神经束膜和神经外膜。（六）纤维束（fiber tract）
在中枢神经系统白质内，起止、行程和功能相同的神经纤维集聚成束，称纤维束或传导束。第二节 神经系统的功能
神经系统具有重要的功能，是人体内起主导作用的系统。一方面它控制与调节各器官、系统的活动，使人体成为一个统一的整体。另一方面通过神经系统的分析与综合，使机体对环境变化的刺激作出相应的反应，达到机体与环境的统一。神经系统对生理功能调节的基本活动形式是反射。人的大脑的高度发展，使大脑皮质成为控制整个机体功能的最高级部位，并具有思维、意识语言和记忆等生理功能。神经系统发生于胚胎发育的早期，由外胚层发育而来。
归纳起来，神经系统有如下功能：
1.感觉功能
身体的内在感受器探测如血的酸度、血压等内在刺激，在外感受器传送由皮肤等身体末端所接受到的外来刺激情报。这些情报经由感觉神经传递至中枢神经。
2.综合及指令功能
对于感觉受器所送来的情报进行分析、整理、判断，并做出适当的决定。
3.运动功能
将整理之后的情报，经由运动神经传递至末梢，并执行决定。
在1～3的功能当中，中枢神经负责2的功能，周围神经则负责1和3的功能，其中负责功能1的，称之为感觉神经，负责功能3称之为运动神经（motor neurons）。第三节 神经系统疾病
神经系统疾病是指发生于中枢神经系统、周围神经系统、自主神经系统因感染、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等原因引起以感觉、运动、意识、自主神经功能障碍为主要表现的疾病，又称神经病。发生于骨骼肌及神经肌肉接头处的疾病，其临床表现与神经系统本身受损所致的疾病往往不易区别，故肌肉疾病也往往与神经病一并讨论。一、分类
神经系统疾病中有许多病因不明，分类有混乱、重叠现象，因此大致可按病因、部位、病理等分类。
1.按病因分类
如上节所述。但许多疾病病因不明，难以归入病因明确的类别。
2.按部位分类
分为中枢神经疾病、周围神经疾病、自主神经疾病以及肌病等。各部位疾病又可按病因、病理变化而分为细类。
3.按病理变化分类
可分为变性病、脱髓鞘疾病、炎症性疾病、畸形、出血。
4.按病程分类
分为急性（如流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎）、慢性（占大多数）。二、临床表现（一）症状
神经系统疾病的症状，按其发病机制可分为缺损症状、释放症状、刺激症状及断联休克症状四组。
1.神经缺损症状
神经系统遭受损伤时正常功能减弱或丧失。例如大脑内囊出血时运动及感觉传导束损伤，对侧肢体瘫痪，感觉消失。
2.释放症状
指高级中枢受损后，原来受其制约的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如内囊出血后，大脑皮质对皮质下运动中枢的抑制解除，皮质下中枢活动增加，引起瘫痪肢体的肌张力增高（痉挛性瘫痪）。锥体外系疾病时的不自主运动（舞蹈样动作、手足徐动）也是释放症状。
3.刺激症状
指神经系统局部病变或全身性病变促使神经细胞活动剧烈增加，如周围神经损伤后产生的灼性神经痛，大脑缺氧时皮质细胞活动过度可致惊厥发作。
4.断联休克症状
指中枢神经系统急性病变时的暂时性功能缺失，如内囊出血时突然神志昏迷（脑休克），脊椎骨折后出现弛缓性截瘫（脊髓休克）。休克期过后，逐渐出现缺失症状或释放症状。
神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）、肌张力异常、头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩以及排尿、排粪、性功能障碍等。
神经系统疾病时除有各种异常体征外，脑脊液亦常有异常。
神经系统不同部位的病损可表现不同的病变综合征。（二）病变部位
1.局限性病变
指神经系统某一部分组织结构受损，如内囊或外囊的动脉硬化性出血、横贯性脊髓炎、脑或脊髓肿瘤的压迫等而出现相应的功能障碍。它也可是多个的或纵向延伸相当距离。
2.弥漫性病变
指神经系统内散在的、多发的广泛性损害，如多发性硬化、感染后或预防接种后播散性脑脊髓炎等，其临床症状因病变的部位和损害的程度不同而呈多样化。
3.系统（传导束）性病变
指传导束或神经功能系统的选择性受损，如主管随意运动的锥体束受损所发生的运动神经元病、主管深感觉的后束受损的亚急性脊髓联合变性、主管共济运动的脊髓小脑束受损引起的遗传性共济失调等均为此类疾病。三、诊断
临床医师通过询问病史和体格检查了解患者的症状、体征和病情的发展过程中之后，才能作出正确的临床诊断。其诊断程序包括定向诊断、定位诊断和定性诊断。
在神经系统疾病的诊断方面，病史和体格检查十分重要，脑脊液检查和其他实验室检查、肌电图、脑电图也往往能提供重要线索。神经系统影像学检查在一些疾病的诊断上起重要作用，尤其是电子计算机断层成像术和磁共振成像术应用后，气脑造影、脑室造影、脑血管造影等的应用大为减少。正电子发射断层扫描、单光子发射计算机断层扫描、经颅多普勒超声检查、定量脑电图、神经系统诱发电位、数字减影脑血管造影、眼震图等新技术均有助于神经系统疾病的诊断。第四节 神经系统疾病的常见功能障碍
神经系统疾病可引起多种多样的症状及功能障碍，如意识障碍、认知障碍、言语障碍、构音障碍、吞咽障碍、运动障碍、感觉障碍、肌萎缩、晕厥、眩晕、睡眠障碍、疼痛、癫痫、疲劳、心理精神障碍及自主神经、血管功能障碍等。简述如下：一、意识障碍
意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行性网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之不断地维持觉醒状态。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致昏迷。
按意识障碍的严重程度，意识范围的大小、内容及脑干反射把意识障碍分为：
1.意识水平下降的意识障碍（1）嗜睡：
是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中。记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。常见于颅内压增高患者。（2）昏睡状态：
处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。（3）昏迷：
意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷。
2.伴意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊：
或称朦胧状态，指意识轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症发作。（2）谵妄状态：
较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；常有丰富的错觉、幻觉，以错视为主，形象生动而逼真，以至有恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态常见于高热或中毒，如阿托品类中毒；慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。
3.特殊类型的意识障碍
即醒状昏迷或称睁眼昏迷，包括：（1）去皮层综合征：
患者能无意识地睁眼闭眼，对光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。（2）无动性缄默症：
患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。（3）植物状态（vegetative state，VS）：
是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存，即能维持机体的生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态，植物状态持续1个月以上者诊断为持续性植物状态。（4）最低意识状态：
又称低反应状态、微小意识状态、微小反应等。有极少但很明确的自我和环境觉醒行为证据。多见于意识改善或恶化的过渡状态，见于两侧皮质弥漫性损害。二、认知功能障碍
认知是人类大脑所特有的高级功能，是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括注意、知觉、思维和记忆等过程。
认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。
因对认知功能的定义尚未完全统一，临床上多从以下几方面进行讨论：注意力障碍、记忆力障碍、知觉障碍（失认症、失用症）、执行功能障碍、智力下降（痴呆）、情感障碍等。（一）注意力障碍
注意力是指不被其他的内部刺激和外部环境刺激所干扰，而对特异性刺激产生注意的能力，它是其他多项认知功能的基础。注意力的缺陷还可以细分为不同的机制，如觉醒障碍、集中注意障碍、分散注意障碍、持续注意障碍、加工速度缺陷。临床上，注意力障碍主要有两个方面：一是注意力不集中，二是对脑病变对侧的刺激出现特异性注意力不集中。（二）记忆力障碍
记忆是指获得的信息在脑内储存和提取的神经过程，记忆障碍往往是患者最常见的主诉症状，多与注意力障碍和痴呆有关。一般认为前额损害会引起短时记忆障碍，颞叶、海马、乳头体等与近期记忆有关，其中海马起着由短期记忆过渡到长期记忆的作用。临床上常用的几个与记忆相关的概念如下：
1.瞬时记忆
刺激出现后1秒之内的记忆。它是直接烙在感觉上的，故又称为感觉记忆。
2.短时记忆
刺激消失后1分钟或2分钟以内的记忆。
3.长时记忆
刺激消失1分钟或2分钟以后的记忆。一部分短时记忆经复习后转入长时记忆。长时记忆的储存时间在理论上是记过存在的，故又称永久记忆。
4.遗忘
多表示一般的记忆功能障碍。
5.顺行性遗忘
不能学习脑损伤后的新课题。
6.逆行性遗忘
不能提取脑损伤前发生的事情。（三）知觉障碍
知觉是发现信息的能力，它是认识能力的第一步，是一种脑的设疑功能。知觉与人类个体有关，它依赖感知者的经验和知识水平。知觉包括所有的感觉功能，如视觉、嗅觉、味觉、听觉、触觉等。知觉功能中最重要的是视觉，识别事物的特征以及各特征之间的关系。知觉障碍最常见的表现是失认症和失用症。
1.失认症
是相对少见的神经心理学障碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通路进行认识。如患者看到手表而不知为何物，通过触摸表的外形或听表走动的声音，便可知其为手表。失认症包括视觉失认、听觉失认、触觉失认、体象障碍、视空间认知障碍、Gerstman综合征六种情况（详见第四章第二节）。
2.失用症
是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在试图作出有目的或精巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。有时也意味着患者不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但患者在不经意的情况下却能自发地做这些动作。左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症，从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮质下白质受损时引起左侧肢体失用。分为如下几种类型：观念运动性失用症、观念性失用症、结构性失用症、肢体运动性失用症、面-口失用症及穿衣失用等（详见第四章第二节）。三、失语症与构音障碍
失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。
构音障碍是由于与言语表达有关的神经-肌肉系统的器质性损害导致发音肌的肌力减弱或瘫痪、肌张力改变、协调不良等，引起字音不准、声韵不均、语流缓慢和节律紊乱等言语障碍。构音障碍是一种纯言语障碍，即口语的语音障碍。患者具有语言交流所必备的语言形成及接受的能力，仅在言语形成阶段不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清、声音、音调及语速异常。患者对言语的理解正常，并保留文字理解（阅读）和表达（书写）能力，可通过文字进行交流。可见于肌肉疾病如肌营养不良症、重症肌无力等，以及上、下运动神经元病变所致真、假球麻痹和面、舌瘫，小脑病变及运动障碍性疾病如帕金森病。
依据失语症的临床特点及病灶部位进行分类如下：（一）运动性失语（Broca失语）
临床特点以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，每分钟讲话字数常少于50个，表现讲话费力、发音、语调障碍，找词困难，由于语量少，仅限于实质词且缺乏语法结构而呈特征性的电报式语言；口语理解相对好。对有语法词及秩序词的句子理解困难。如分不清“狗比马大和马比狗大”有何差异；复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。病变多累及优势半球Broca区（额下回后部），还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶的损害。（二）感觉性失语（Wernicke失语）
口语理解严重障碍为其突出特点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常，即所谓流利型口语；患者滔滔不绝地说，但因较多的错语（多为语义错语如将“帽子”说成是“袜子”）或不易被人理解的新语且缺乏实质词而表现为空话连篇，难以理解，答非所问；患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。（三）传导性失语
复述不成比例受损为其最大特点。患者口语清晰，能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常，但患者不能复述出在自发谈话时较易说出的词或句子或以错语复述，多为语音错语（如将“铅笔”说成“先北”），自发谈话常因找词困难并有较多的语音错语出现犹豫、中断。命名及朗读中出现明显的语音错语，伴不同程度的书写障碍。病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维。（四）经皮质运动性失语
患者有Broca失语的特点，但程度较轻，且保留复述能力，神经系统检查大多有右侧偏瘫，初期还可出现同向凝视麻痹。常有意向运动性失用。有些患者有额叶功能障碍，表现为持续性。如执行变换的动作有困难；或在失语检查时，检查刺激改变，仍以前一应答反应。病灶部位大多在优势侧额顶分水岭区。（五）经皮质感觉性失语
患者有Wernicke失语的特点，但复述较好。病灶部位大多为优势半球后部分水岭区和（或）其皮质下。（六）经皮质混合性失语
以口语复述稍好外所有语言功能均有严重障碍为其特点，神经系统检查大多有偏瘫，偏身感觉障碍，也可有偏盲。病灶部分大多在优势半球分水岭区的大片区域。（七）皮质下失语
皮质下病变产生的失语较皮质病变少见，症状常不典型，但仔细观察仍可发现其特点，如丘脑性失语表现为音量小、语调低、表情淡漠、不主动讲话，且有找词困难，可伴错语；基底节失语则可表现为自发性言语受限，且音量小，语调低。（八）命名性失语
是以命名不能为主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语和空话较多。与Wernicke失语不同的是患者言语理解及复述正常或近于正常，病灶多在优势半球颞中回后部或颞枕交界区。（九）完全性失语
是最严重的一种失语类型，所有言语功能都有明显障碍。常伴有明显的神经系统体征，包括“三偏”。病灶部位大多在优势半球大脑中动脉分布区的广泛区域。四、运动功能障碍
神经系统许多疾病均可引起运动功能障碍，常见瘫痪（偏瘫、截瘫、单肢瘫及面瘫等）、痉挛、不自主运动、平衡与协调功能障碍、步态异常等。（一）瘫痪
瘫痪是指随意运动功能减低或丧失，是神经系统的常见症状之一。是由于运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌活动障碍。按肌肉瘫痪的特点简述如下：
1.弛缓性瘫痪
又称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。
临床表现：瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断）；可在几周后发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）；肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。
1）周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并伴有相应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配的面部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱额、闭目、鼓颊、露齿等动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指及拇伸肌瘫痪，手背拇指和第一、二掌骨间隙感觉减退或消失；多发性神经病变时出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套-袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。
2）神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损范围包括三角肌区、手及前臂桡侧。
3）前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段性感觉障碍。
4）脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；如C前角5细胞损害引起三角肌瘫痪和萎缩，C、T损害引起手部小肌肉萎81缩，L损害使股四头肌萎缩无力，L损害则使踝关节及足趾背屈不能。35急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维束跳动，称肌束颤动，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性延髓性麻痹及脊髓空洞症等。
5）腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫。
另外，急性及胸段以上脊髓病变的早期也可因大脑及脊髓休克致弛缓性偏瘫或截瘫，损伤越严重休克期越长，与下运动元性瘫痪不同的是一般均有Babinski氏征阳性。
2.痉挛性瘫痪
又称上运动神经元瘫，因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。上运动神经元是指中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。在灵长类中，局限于运动区（4区）的病变仅产生对侧肢体弛缓性瘫痪，相邻的运动前区（6区）同时受累，锥体外系纤维被阻断则可导致相应肢体肌无力、痉挛和牵张反射增强，即表现为痉挛性瘫痪，辅助运动区被认为对运动皮质有抑制作用。（1）临床特点：
由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致
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