全科医学(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：于晓松,季国忠

出版社：人民卫生出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

全科医学试读：

版权页

图书在版编目（CIP）数据

全科医学/于晓松，季国忠主编.—北京：人民卫生出版社，2016

ISBN 978-7-117-22193-1

Ⅰ.①全…　Ⅱ.①于…②季…　Ⅲ.①全科医学-教材　Ⅳ.①R4

中国版本图书馆CIP数据核字（2016）第054731号人卫智网　www.ipmph.com　医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网　www.pmph.com　人卫官方资讯发布平台

版权所有，侵权必究！全科医学

主　　编：于晓松　季国忠

出版发行：人民卫生出版社有限公司　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2019年5月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-22193-1

策划编辑：王洁

责任编辑：张亚琴打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com

出版说明

为深入贯彻国家卫生计生委、中央编办、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局联合发布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》文件精神，满足全国各地住院医师规范化培训的要求，在国家卫生和计划生育委员会科教司领导和支持下，全国高等医药教材建设研究会、全国住院医师规范化培养教材评审委员会组织编写了《住院医师规范化培训规划教材》，人民卫生出版社正式出版。

本套教材的编写原则是：①坚持“三个对接”：与5年制的院校教育对接，与执业医师考试对接，与专科医师的准入和培训对接；②强调“三个转化”：在院校教育强调“三基”的基础上，本阶段强调把基本理论转化为临床实践、基本知识转化为临床思维、基本技能转化为临床能力；③强化“三个临床”：早临床、多临床、反复临床；④提高“四种能力”：职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研的能力；⑤培养“三种素质”：职业素质、人文素质、综合素质；⑥实现“三医目标”：医病、医身、医心。不仅要诊治单个疾病，而且要关注患者整体，更要关爱患者心理。

本套教材强调“规范化”和“普适性”，实现培训过程与内容的统一标准和规范化。其中临床流程、思维与诊治均按照各学科临床诊疗指南、临床路径、专家共识及编写专家组一致认可的诊疗规范进行编写。在编写过程中不断地征集带教老师和学员意见并不断完善，实现“从临床中来，到临床中去”。本套教材的编写模式不同于本科院校教材的传统模式，注重体现PBL和CBL的教学方法，符合毕业后教育特点，并为下一阶段专科医师培训打下坚实的基础。

本套教材共47种。根据新近印发的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的文件要求，分为临床学科（42种）、医学人文（5种）两类。本套教材充分考虑各学科内亚专科的培训特点，能够满足不同地区、不同层次的培训要求。

本套教材是在全面实施以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，深化医学教育改革，培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍的背景下组织编写的，希望全国广大住院医师培训基地在使用过程中提供宝贵意见。

国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材 教材目录

全国住院医师规范化培养教材 评审委员会名单

顾　　　问（按姓氏笔画排序）

冯友梅　武汉大学

吕兆丰　首都医科大学

闫剑群　西安交通大学

步　宏　四川大学

张英泽　河北医科大学

张学军 安徽医科大学

汪建平　中山大学

郑树森　浙江大学医学院

赵　群　中国医科大学

柯　杨　北京大学

桂永浩　复旦大学

陶立坚　中南大学

黄　钢　上海交通大学医学院

雷　寒　重庆医科大学

腾皋军　东南大学医学院

瞿　佳　温州医科大学

主 任 委 员 王　辰　陈贤义

副主任委员（按姓氏笔画排序）

于晓松　中国医科大学第一附属医院

万学红　四川大学华西临床医学院/华西医院

王 虹 南京医科大学第一附属医院

刘继红　华中科技大学同济医学院附属同济医院

李　青　国家卫生和计划生育委员会医药卫生科技发展研究中心

杜　贤　人民卫生出版社

邵　洁　上海交通大学医学院附属瑞金医院

陈　红　北京大学人民医院

陈旻湖　中山大学附属第一医院

林建华　福建医科大学附属第一医院

唐安洲 广西医科大学附属一院

郭启勇 中国医科大学附属盛京医院

高海青　山东大学齐鲁医院

阎作勤　复旦大学附属中山医院

委　　员（按姓氏笔画排序）

于凯江　哈尔滨医科大学附属第二医院

毛　颖　复旦大学附属华山医院

王　前　南方医科大学南方医院

王以朋　北京协和医院

王共先　南昌大学第一附属医院

占伊扬　江苏省人民医院

申昆玲　首都医科大学附属北京儿童医院

伍伟锋　广西医科大学第一附属医院

刘　彬　吉林大学第一医院

刘建国　天津医科大学总医院

刘青光　西安交通大学医学院第一附属医院

朱晒红　中南大学湘雅三医院

汤宝鹏　新疆医科大学第一附属医院

许　迅　上海市第一人民医院

吴一龙　广东省人民医院

张东华　哈尔滨医科大学附属第一医院

张成普　中国医科大学附属盛京医院

张学文　吉林大学中日联谊医院

李占江　首都医科大学附属北京安定医院

李海潮　北京大学第一医院

沈　晔　浙江大学医学院附属第一医院

狄　文　上海交通大学医学院附属仁济医院

邱海波　东南大学附属中大医院

陈　椿　福建医科大学附属协和医院

陈卫昌　苏州大学附属第一医院

陈昕煜　国家卫生和计划生育委员会科技教育司

周玉杰　首都医科大学附属北京安贞医院

罗天友　重庆医科大学附属第一医院

胡娅莉　南京大学医学院附属鼓楼医院

费广鹤　安徽医科大学第一附属医院

赵龙凤　山西医科大学第一临床医院

赵增仁　河北医科大学第一医院

唐北沙　中南大学湘雅医院

徐剑铖　第三军医大学第二附属医院（新桥医院）

贾建国　首都医科大学宣武医院

贾明艳　北京医学教育协会

高　亚　西安交通大学医学院第二附属医院（西北医院）

高　炜　北京大学第三医院

高长青　中国人民解放军总医院

诸葛启钏　温州医科大学附属第一医院

龚启勇　四川大学华西临床医学院/华西医院

董　蒨　青岛大学医学院附属医院

谢苗荣　首都医科大学附属北京友谊医院

主编简介

于晓松

二级教授、主任医师、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴。现任中国医科大学副校长、中国医科大学附属第一医院全科医学科主任；中华医学会全科医学分会候任主任委员、辽宁省医学会全科医学分会主任委员、辽宁省全科医学教育中心主任、全国高等医学教育学会临床教育分会副理事长。

本人从事全科医学与健康管理、医学教育学术研究和教学工作30余年，期间在美国宾夕法尼亚大学医学院和华盛顿大学医学院做了近4年的访问学者，对美国的医学教育体系、教育理念、教学方法等有了深入研究，并将先进的医学教育理念融入我国医学教育研究与管理工作中。面对慢性病防控这一重大民生课题，勇于探索有效的防控途径，积极进行创建健康管理新模式的尝试，取得了有意义的初步成果。同时，先后主持、参加国家自然科学基金等项目10余项，获资助经费近千万元；撰写了60余篇论文，在国内外各级杂志发表。作为主编、副主编、编者编写了《全科医学理论与循证实践》等10余部著作；获国家、省部级教学与科技奖多项；2013年获第九届辽宁省普通高等学校本科教学名师称号。1999年和2009年分别开始指导硕士和博士研究生，已毕业30余人。

季国忠

医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师，现任南京医科大学第二附属医院院长，党委书记，南京医科大学第二临床医学院院长；中国医院协会病案管理委员会常务委员、国家卫生和计划生育委员会消化内镜诊疗技术培训基地主任、国家卫生和计划生育委员会及省全科医学培训基地负责人，省高级职称评审专家、江苏省医院协会病案管理委员会主任委员、江苏现代医院管理研究中心高级研究员、江苏省及南京市医学会消化分会副主任委员、江苏省临床重点专科学科带头人、江苏省“333高层次人才”及“六大人才高峰”人才，并任《中华消化内镜杂志》《世界华人消化杂志》等核心期刊编委。从事临床医疗、教学科研及管理工作近30年，主持多项医学及管理研究课题；主编或参编多部医学和管理书籍：如《临床医学基础》（主编）、《人类疾病学概论》，《临床检验解析》（主编）、《急诊鉴别诊断学》（副主编）、《实用急诊鉴别诊断学》（副主编）、《临床医学多用大辞典》（副主编）、《医务人员三基训练指南》等；获中华医学等奖项五项；发表论文50余篇（其中SCI收录十余篇）。获江苏省医院管理优秀工作者。

副主编简介

霍洪军

主任医师、二级教授、硕士研究生导师、医院管理学博士，现任内蒙古医科大学第二附属医院院长，内蒙古自治区骨科研究所所长，内蒙古政协第十一届常委，九三学社内蒙古区委副主委。国家临床重点专科（骨科）学科带头人，中国康复医学会修复重建外科专业委员会第七届委员会常委。

本人从事教学工作至今29年，国内外发表学术论文30余篇，其中SCI收录3篇。主持国家自然科学基金1项、省级科研项目8项，主编、参编专著4部。享受国务院政府特殊津贴，自治区有突出贡献中青年专家。获内蒙古自治区科技进步一等奖1项、二等奖1项、三等奖4项。

赵钢

主任医师、教授、硕士研究生导师，现任大连医科大学附属第一医院副院长、全科医学教研室主任，从事医疗、教学、科研工作30余年，为大连市政府特殊津贴专家。

本人兼任辽宁省医学会消化病学分会、辽宁省医学会肝病学分会副主任委员，《医学与哲学》《中国医师进修杂志》编委，国家863计划项目网上评审专家、《中国医科大学学报》审稿专家等，获辽宁省政府科技进步二等奖、三等奖及省教学成果三等奖等5项，主编及参编了《全科医生心理学》《临床医学导论》《急诊医学》等专著及教材。发表论文60余篇。

李双庆

主任医师、教授、硕士研究生导师，四川大学华西医院/华西临床医学院全科医疗科、全科医学教研室主任。

自2000年开始在大型综合性医院开展全科医学医教研及全科住院医师规范化培训工作，现为四川省卫生厅全科医学学科带头人，教育部高等学校全科医学教育指导委员会委员；中国医师协会全科医师分会常务委员、中华医学会全科医学分会委员；四川省医学会全科医学分会副主任委员、四川省医师协会全科医师专委会副主任委员；四川省预防医学会理事、慢性病防治专委会副主任委员；四川省、成都市健康管理专委会委员、主任委员。

王敏

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，山东大学齐鲁医院全科医学科副主任，全科教研室副主任。曾任中华医学会全科医学分会两届青年委员，现任山东省医学会全科医学分会副主任委员，山东省保健专家组成员，山东省住院医师规范化培训专家组成员。

从事临床与教学工作20余年，主持国家自然科学基金、山东省自然科学基金等项目，获山东省科技进步三等奖及省高校成果二等奖等；发表SCI收录及中华系列杂志论文20余篇，主编著作2部。前　言

随着我国社会经济的发展、医药卫生体制改革的不断深入以及人民群众健康需求的不断变化，全科医学的重要性日益凸显。在中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，建议指出：“十三五”期间将“推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，实施食品安全战略。”“健康中国”战略已酝酿多年。早在2007年中国科协年会上，原卫生部部长陈竺即公布了“健康护小康，小康看健康”的三步走战略。国家卫生计生委主任李斌也强调中国要力争到2020年实现每个家庭拥有一名合格的家庭医生，每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案和一张服务功能完善的健康卡。健康中国梦的实现，呼唤全科医学有一个更大、更快的发展。

为了适应这一新的目标和要求，医学教育要积极探索全科医学人才培养的新途径、新模式。为此，我们在国内全科医学发展和实践的基础上，汇集了28位国内权威的全科医学专家学者的教学和医疗实践经验编写了这本教材。本书为国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材系列丛书之一，读者对象为包括全科医学在内的住院医师，旨在帮助全科医师与其他专科医师进一步强化全科医学理念、诊疗思维与基本技能，学习如何运用全科医学基础理论、基本知识与技能，结合最佳研究证据为人民群众提供优质全科医疗服务，使其他专科医师了解基层常见健康问题和疾病的全科医学诊疗方法，加强专科与全科之间的交流合作。本书也可作为基层全科医生转岗培训、继续教育以及卫生机构管理人员等卫生技术人员全科医学知识的培训教材。

全书共分三篇32章。第一篇为全科医学基本理论，系统介绍了全科医学的基本概况、以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社区为范围的健康照顾、以预防为导向的健康照顾、全科医疗中的临床诊断思维、全科医疗中的医患关系与伦理学问题、循证医学在全科医疗中的应用和社区健康管理等内容。第二篇和第三篇为实践篇，均采用病例引导的形式。第二篇重点介绍了基层常见慢性病的全科诊疗与管理方法，包括原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胃食管反流病、消化性溃疡、糖尿病、血脂异常和脂蛋白异常血症、骨质疏松症、骨关节炎、卒中等疾病。第三篇侧重介绍常见恶性肿瘤的临床预防，包括鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、原发性肝癌、大肠癌、前列腺癌、乳腺癌、子宫颈癌等疾病。

世界卫生组织总干事陈冯富珍女士曾经说过：“如果我从世界卫生组织总干事的位置上退下来，我将回到中国。我也想能在退休之后有非常好的全科医师照顾我的老年生活，这就是我的中国梦。”这也是所有中国人的中国梦。让我们与医学界所有同仁携手，为人民群众的健康、为实现这个梦想而共同努力。于晓松2016年4月于沈阳第一篇　全科医学基本理论第一章　全科医学概述

全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是临床医学的二级学科。全科医生是身兼医生、教育者、咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康“守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。

全科医学符合时代发展的需要，开展全科医疗有利于提高基层医务人员的基本素质，改善医德医风，提高医疗服务水平和质量；有利于合理地使用卫生资源，降低医疗费用，充分满足社区居民的卫生服务需求；有利于实现人人健康的战略目标，因而受到各国政府和医学界的高度重视并得以不断发展。第一节　全科医学产生基础及在中国的发展前景一、全科医学产生基础（一）人口迅速增长与老龄化

随着各国的社会经济条件普遍改变，加之公共卫生事业迅速发展，促进了人类的长寿和人口数量的激增。许多国家65岁及以上人口所占的比例日趋增大，在发达国家和部分发展中国家超过了7%，进入了老龄化社会。我国在2000年已正式宣告进入老龄化社会。

人口老龄化给社会造成了巨大的压力。一方面社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，使社会的经济负担加重；另一方面进入老年后，其生理功能衰退，慢性退行性疾病多发，行为能力减退，社会地位和家庭结构以及心理、精神方面的变化，使老年人的生活质量全面下降，“长寿”和“健康”成为两个相互矛盾的目标。而高度专科化的生物医学模式因其医疗服务的狭窄性、阶段性和费用昂贵，加剧了这一矛盾。怎样帮助老年人全面提高生活质量，使其得以安度晚年，成为自20世纪60年代以来各国公众和医学界共同关注的热门话题。（二）疾病谱与死因谱的变化

20世纪40年代，由于抗生素的成功研制，拯救了许多严重感染的患者，给人类带来了巨大希望。由此开始，千百年来影响人类健康的传染病得到控制。传染病和营养不良症在疾病谱与死因谱上的顺位逐渐下降，而慢性退行性病、与生活方式及行为有关的疾病等却逐渐成为影响人类健康的主要因素。与20世纪80年代的死因谱对照，心脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡已成为世界各国共同的前几位死因。疾病谱的变化向现代医学及医疗服务系统提出了新的要求。这些要求包括：服务时间要求长期而连续；服务内容要求生物、心理、社会、环境全方位；服务地点要求以家庭和社区为主；服务类型要求综合性的照顾（包括医疗、预防、康复、保健、教育、咨询等干预）重于单独医疗干预；服务方式要求医患双方共同参与，强调患者的主动性和自觉性，而不仅仅是被动地遵从医嘱。（三）医学模式的转变

所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题。医学模式受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响，人类历史上经历了多种不同的医学模式，如古代的神灵主义医学模式、近代的机械论医学模式以及现代的生物医学模式、生物-心理-社会医学模式。

生物医学模式是把人作为生物体进行解剖分析，致力于寻找每一种疾病特定的病因和病理生理变化，并研究相应的生物学治疗方法。生物医学模式在特定的历史阶段对防治疾病、维护人类健康作出了巨大贡献。而且一直是近代医学科学界占统治地位的思维方式，也是大多数专科医生观察处理其领域问题的基本方法。但生物医学模式无法解释某些疾病的心理社会因素，以及疾病造成的种种身心不适，无法解释生物学与行为科学的相关性，更无法解决慢性病患者的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱的变化和病因病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性也日益明显。自19世纪末以来，随着预防医学、流行病学、行为科学、心身医学、免疫学、医学哲学等领域的发展，系统论的思维逐渐被接受，从而导致了新的医学模式的产生。

生物-心理-社会医学模式的概念是由美国医生G.L.Engle于1977年首先提出的，是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人体是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。因此，生物医学仍是这一模式的基本内容之一，其还原方法被整合到系统论的框架中，与整体方法协调使用。无论是医学的科学特征、医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要。（四）医疗费用的快速上涨

20世纪60年代，各国都面临医疗费用的快速增长问题，其主要原因为高技术医学的发展和人口老龄化。高技术医学的发展使医疗投入急剧增长，而对改善人类总体健康状况却收效甚微，即成本的投入与其实际效果/效益相距甚远。有资料表明，85%以上的卫生资源消耗在15%的危重患者治疗上，而仅有15%的资源用于大多数人的基本医疗和公共卫生服务。这种资源的不合理使用，不仅使政府不堪重负，也使公众十分不满。因此，人们迫切要求改变现行医疗服务模式，合理利用有限的医疗卫生资源，使其得到及时、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）医疗保健体系是目前世界公认的理想的保健体系。其宽大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社区、提供基本医疗保健和公共卫生服务的门诊机构（全科医疗诊所与社区健康中心）；中部是二级医院、慢性病院、护理院和其他能处理需要住院的常见问题的机构；顶部是利用高技术处理疑难危重问题的少数三级医院。医师人力有一半以上在基层从事社区卫生服务，体现了在卫生资源分配上对社区的倾斜；而所有民众的首诊医疗保健都在基层解决，体现了卫生资源利用对社区的重视。

这种正三角形医疗保健体系意味着不同级别医疗保健机构功能的分化：即不同级别的医疗保健机构各司其职，大医院集中于疑难危重问题和高技术的研究，并作为基层医疗的学术与继续医学教育的后盾；基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工作。在医疗保健系统中充分发挥基层医疗和居民健康“守门人”的作用，以较低的医疗费用、有限的卫生资源取得较为理想的居民健康效果。二、全科医生在卫生改革中的使命

社区作为医学教育训练和科学研究的重要场所，体现了近年来世界范围内卫生改革的方向。作为社区卫生服务的学术核心和业务骨干，全科医生在承担基本诊疗工作的同时，还被赋予了更重要的历史使命。（一）承担三级预防

生物医学模式的健康观认为，健康就是没有疾病。它在健康与疾病之间划了一条界线，可以称之为“非此即彼”。因为易于操作，所以被医生广泛接受。其缺陷是过于片面，不包括许多病理基础不明的疾患或功能问题；同时过于武断和静止，人没有疾病时也可能处于疾病前期，特别是许多慢性病。因而完全遵照这一理念将有可能失去疾病早期的有效干预机会。

世界卫生组织1948年提出的健康的新定义，即“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱”。这种定义适应现代社会的多元思维要求，认为良好的健康状况要由全社会共同创造，并强调自我保健责任。同时，它认为健康是一种“状态”，即把健康和疾病看作是并存于一个连续统一体中的动态过程，若能及时发现并控制作用于人体的健康危险因素和致病因素，开展健康促进和疾病预防，即可促使健康向疾病发展的进程逆转。而体现综合性保健观念的预防战略及其按照疾病自然史的不同发展阶段设计的三级预防措施，则为这种新型健康观提供了有力的工作手段。

慢性病三级预防是根据疾病周期（健康-疾病-康复）进行的综合性预防措施，它涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会等许多领域，需要多学科人员共同承担。但由于其出发点是慢性病的防治，临床医生是进行长期综合性照顾的骨干。全科医生作为个人和家庭的责任制保健医生，以在社区提供综合性、持续性、协调性服务见长，理应为社区、家庭和个人承担三级预防任务。（二）发展“照顾医学”

这一使命的提出，来源于“医学目的”（the goal of medicine）的讨论。这场严肃的学术讨论，是在20世纪80年代中期由美国哈斯廷斯中心Daniel Callahan教授发起的。在世界卫生组织的支持下，有13个发达程度不同的国家参与了该项研究计划。该项研究号召各国医学界、政府和公众“审查医学目的”，敦促从“治愈医学”（cure medicine）和高科技医学优先选择，转移到“照顾医学”（care medicine），重点是预防疾病和维护、促进健康。

医学的传统目的可以归纳为三个方面：对抗疾病和延长生命，促进和维护健康，以及解除疼痛和疾苦。随着现代医学的飞速发展，使得人们对于上述三者之一，即对抗疾病与延长生命格外青睐，似乎只要投入足够的金钱和对科学的热忱，医学将能够治愈所有疾病，死亡被视为医学的失败。当社会越来越难以继续为对抗疾病付出高昂代价之时，当将大量宝贵资源（甚至是90%以上的资源）用于“最后的安慰”时，对医学目的的其他方面，如促进/维持健康、解除病痛却投入甚少，并处理乏术。为此，该项研究计划提出了新的医学目的：①预防疾病损伤，促进维持健康；②解除疾病引起的痛苦；③照顾患病与无法治愈者；④避免早死，追求安详死亡。

为了实现上述新的医学目的，需要在医院以外的广大社区发展“照顾医学”，以现代医学和替代医学（传统医学）为手段，实现为慢性患者解除痛苦并改善生命质量的目的；同时强化预防疾病与促进健康的有效方法的研究。因此，围绕着“生命周期”，以人生准备、人生保护、人生质量为中心发展照顾医学的重任就历史地落在了全科医生肩上。（三）建立全科医生制度，推进卫生改革

纵观医学史，医生连续性照顾的做法是医生人性化服务的体现。然而，随着现代高技术医学的发展，各种诊疗设备代替了医生的体格检查甚至诊断思维，患者被视为疾病的载体，医生仅对其所患疾病感兴趣，而不知其作为“人”的期望与情感需求，医患关系越来越走向冷淡与对立。高技术医学作为“双刃剑”，在挽救了大量危重患者的同时，也带来了许多副作用，造成卫生资源的高投入、低产出，服务的低覆盖和服务对象的低满意度。以上情况严重影响到医学和医疗卫生事业的可持续发展，甚至涉及社会公正和政局稳定等问题。

各国政府和医学界都认识到需要通过卫生革命改变一味发展高技术的弊端，纠正卫生资源配置的偏差，强调对基层医疗保健的投入，以适宜技术和高情感的手段，实现卫生服务的经济有效、高覆盖和高满意度。世界卫生组织与世界家庭医生组织联合提出，在卫生保健系统实现优质、经济、有效以及公正的服务过程中，全科医生/家庭医生应该起到核心的作用。为了承担这一重任，全科医生必须对患者照顾能高度胜任，同时必须能将个人和社区的卫生保健融为一体。

在中国，建立全科医师制度是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与大医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。三、全科医学在中国的发展与前景（一）全科医学在中国的引入与发展

1.全科医学在中国内地的引入

全科医学的概念在20世纪80年代后期引入中国内地。1989年，首都医科大学成立全科医师培训中心，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。1994年，复旦大学附属中山医院设立全科医学科。1995年8月，中华医学会全科医学分会正式成为世界家庭医生组织成员。2000年9月，原卫生部在首都医科大学成立了卫生部全科医学培训中心，同时在北京等少数地区开始尝试进行全科医疗的实践活动。总体来说，这一时期的全科医学处于概念传播、理论探讨和实践起步阶段。

2.全科医学在中国内地的发展（1）形成适宜全科医学发展的政策环境：

1997年，《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》提出“加快发展全科医学，大力培养全科医生”，这是推进中国内地全科医学发展的重要标志。1999年，原卫生部召开了“全国全科医学教育工作会议”，正式全面启动全科医学教育工作。之后，国家先后制订了一系列全科医学教育、培训以及全科医生专业技术资格与注册管理的相关具体政策规定，提出了我国全科医学教育发展目标，全科医师的培训开始进入规范化发展阶段。

2006年，国务院召开了全国社区卫生工作会议，同时下发国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，强调要加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。之后，中央编办、国家发改委、人事、财政、社保、民政、卫生、教育等相关部门出台了9个配套文件。在全科医学学科建设与教育培训方面，要求医学院校开设全科医学课程，有条件的医学院校要成立全科医学系或教研室，将全科医学发展纳入学校重点学科建设整体规划之中；加强全科医学教材建设，组织医学生到社区卫生服务中心（站）进行见习或实习等。

2009年，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵'”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。为此，需要“健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务”。“对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生”。

这一系列文件的出台，有效地改善了我国全科医学发展的政策环境，推进了全科医学学科的发展。（2）中国全科医生制度的建立：

为深入贯彻医药卫生体制改革精神，2011年6月，时任国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。2011年7月，国务院颁发《关于建立全科医生制度指导意见》（以下简称《指导意见》）。《指导意见》提出，力争到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，到2020年，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。《指导意见》要求改革全科医生执业方式。全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。创新全科医生激励政策和方式，建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津贴政策。拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办法。（3）初步建立了全科医学教育体系：

我国内地地区自1989年开始全科医学教育培训试点，1999年正式启动全科医学教育培训工作。目前，已经基本建立了全科医学教育培训体系，包括高等院校医学本科生全科医学知识教育、全科医生规范化培训（全科医学住院医师规范化培训）、全科医师岗位培训和转岗培训、全科医学研究生教育、全科医学继续教育、全科医学师资培训等。为保证教育培训工作的顺利开展以及保障教育培训质量，国家相关部门出台了相关文件要求建立全科医学培训基地，并组织专家编写相关教材。

早在我国全科医学教育培训工作正式启动之始，原卫生部明确提出：“在充分利用现有教育资源的基础上，选择有条件的高等医学院校或培训中心，逐步建立起以国家级培训中心为龙头，省级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医生培训网络”。2006～2007年，原卫生部组织专家评审认证了34家全科医学专科医师培训试点基地，原卫生部毕业后医学教育委员会印发了《全科医学科专科医师培训基地细则》。2011年，国家发展改革委下达了全科医生临床培养基地建设项目中央预算内投资计划，安排中央预算内投资20亿元，用于支持全国29个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团进行全科医生临床培养基地建设。旨在依托现有医疗卫生资源，建设一批规范化的全科医生培养基地。原卫生部医疗卫生服务监管司出台了《全科医生规范化培养基地认定和管理办法（征求意见稿）》，拟在全国建设100多个全科医生规范化培养基地。（4）全科医学与社区卫生服务的发展互相促进：

社区卫生服务（community health service）是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。社区卫生服务主要包括基本公共卫生服务、基本医疗保健服务。建设和发展城市社区卫生服务体系是我国近年卫生改革、有效解决群众看病难看病贵问题的重要举措。社区卫生服务是一种以社区居民卫生服务需求为导向，由政府主导、社区参与的基层医疗卫生服务。它不是一个学科而是一种基层医疗卫生服务的新模式。

全科医学的发展与社区卫生服务的开展相辅相成。全科医学是为社区卫生服务培养业务和管理骨干的医学专业学科，经过全科医学培养合格的全科医生，是社区卫生服务的骨干；由全科医生提供的全科医疗服务是社区卫生服务中最理想的个体化照顾的服务模式。因此，根据社区卫生服务发展的需要培养高素质的全科医生是我国全科医学发展的重要任务之一。（5）中、高级全科医师从无到有：

随着我国社区卫生服务的广泛深入开展和全科医学人才发展的需要，我国部分地区制订了全科医师职称系列和职称晋升标准。有数据显示，截止到2007年，全国晋升全科医学专业技术资格人员总计10 670人，其中中级专业技术资格9826人，高级专业技术资格844人（主任医师65人，副主任医师779人）。自2001年，参加全科医学中级专业技术资格考试的考生人数逐年增加，年龄呈年轻化趋势，学历层次逐步提高。全科医生在岗人数逐年增多，全科执业注册有关调查显示，截至2013年，我国共有全科医生14.56万人（注册4.74万人，取得合格证书9.81万人），每万人口全科医生数1.07人。全科医生占执业（助理）医师总数的比例从2009年的5.3%提升到2013年的5.6%。（二）中国全科医学发展前景展望

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解群众“看病难、看病贵”难题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，关系到医改全局和群众切身利益。

根据我国新医改框架下的医疗卫生服务模式要求，全科医生和初级卫生保健人员的数量不足，而各种专科、亚专科的医师却相对过剩。由于基层医疗卫生服务体系可确保在最经济的地点提供医疗保健服务，可以预测中国未来在贴近患者、医学发展、技术应用等方面将出现竞争趋势。如同世界上其他国家一样，在中国也将日趋显露推进全科医学加速发展的若干趋势。一个趋势是随着新的而且通常是昂贵的诊断治疗方法的日益增多，卫生保健的费用定额配给已经成为现实问题。另一个趋势是保健地点逐渐从医院向社区的转移。与此同时，越来越强调患者在医院之外治疗或者使院内患者能够尽早地出院，这也意味着要对更多的老年人、慢性病患者、复合疾病患者和晚期疾病患者提供全科医疗照顾。而且，全科医疗也将受到新技术进展的影响，全科医生将实现医疗记录及决策分析的数字化和信息化。

中国医改的最新政府指导原则是“保基本、强基层、建机制”。“强基层”就是强化城乡基层医疗卫生服务机构的服务能力。《指导意见》提出：到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。展望未来，全科医生在继续保持以个人为服务对象的医疗保健特征的同时，必须不断地开拓新的有竞争力的领域。全科医生在新技术面前必须不断加强自身能力提高；作为一个专业，必须通过研究不断完善本学科的知识体系。第二节　全科医学、全科医疗和全科医生一、全 科 医 学（一）全科医学的概念

全科医学是社会发展的产物，它为人们提供全面的基本医疗保健服务，也在医疗服务上满足了综合重组的需要。全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代的美国，并于20世纪80年代后期传入中国内地。

我国学者普遍认同的全科医学定义是“全科医学是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学等相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床医学二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体”。

全科医学具有独特的医学观和方法论以及系统的学科理论，其技术方法更适合于基层医疗卫生服务。全科医学以生物-心理-社会医学模式为理论基础，秉承整体观和系统论的医学思维，建立了一系列独特的基本原则，以此来指导全科医生利用社区内外有限的卫生资源，为社区中的个体及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化的医疗保健服务，并最大限度地满足社区居民追求健康生活的需求。（二）全科医学的学科特点

全科医学主要研究各种类型社区中的常见健康问题以及综合性地解决这些健康问题所需要的理论、方法和技术。它的内容主要包括三个方面：一是通过长期的全科医疗实践而积累起来的实践经验；二是从其他医学学科中整合而来的知识与能力；三是通过全科医学专业研究发展起来的特有的理论、态度、知识和技能。具体的学科特点如下。

1.一门综合性的临床医学学科

全科医学是一门独立的临床医学二级学科，其理论内容可分为总论和各论两个部分。总论部分主要介绍全科医学的理论精髓，包括以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的健康照顾等，同时也包括慢性病管理等全科医学临床服务基本能力和服务工具；各论部分主要是临床诊疗中常见健康问题的诊断、处理与评价的方法和技术，常见健康问题包括生理疾病、心理问题和影响健康的社会问题。从医疗服务角度来说，全科医学又是一门综合性的临床专科。与其他临床专科明显不同的是，其他临床专科都是在一定领域范围内不断地朝纵深方向发展，向患者提供独特且范围较窄的专科服务；而全科医学则是在一定深度上朝横向发展，并根据服务对象的健康需求，将相关知识、技能有机地整合为一体，向患者提供全面的综合性服务，因而充分体现了现代医学服务模式的优势。

2.具有地域和民族特点的现代服务模式

全科医疗服务最充分地体现了现代医学模式和医学目标转变的要求，采取了以人为中心的全人照顾模式。它重视发展与患者间长期稳定的合作伙伴关系，强调要对患者及其家庭、社区的健康长期负责；对疾病预防、治疗及康复，医疗服务满意度，卫生资源的有效利用和医疗伦理学问题等全面关注。全科医学的服务领域主要定位于基层医疗卫生，主动地为社区居民提供连续性、综合性、个体化的医疗卫生服务，同时通过适宜和有效的干预，积极维护、促进社区居民的健康。

3.强调整体性的临床思维方法

全科医学用系统论和整体论的方法来理解和解决人群和个体的健康问题，把患者及其健康看成一个整体，注重患者及其健康问题的背景和关系，采取整体性的“生物-心理-社会”医学模式为患者、家庭和社区提供整体服务。全科医学把医学照顾看成为一个整体，为满足患者及其家庭和社区的需要，经常要协调提供整体性的多学科服务。

与传统经验医学不同，全科医学应用现代医学的研究成果来解释发生在患者身上的局部问题和整体变化。以科学证据为基础，运用流行病学和循证医学的方法评价与处理临床问题，并在医疗服务过程中注重建立良好的医患关系。

4.高度重视服务艺术

全科医学在强调医学科学的同时，还十分关注服务艺术。“高情感”的全科医学表现为：以维护个体长远的总体健康为己任，注重人胜于疾病，注重伦理胜于病理，注重满足患者的需求胜于疾病的诊疗。它在强调技术水平的同时，十分注重将其与服务艺术有机地结合成为一个整体，使医学成为真正的服务于人的科学。（三）全科医学的研究内容

1.社区常见健康问题的诊疗、管理、康复和预防。

2.完整的人及其健康问题：即以人为本，以健康为中心，来了解患者作为一个完整的个体的特征和需求。

3.家庭的健康问题：即以家庭为单位，了解家庭与个人之间的关系和家庭对健康的影响。二、全 科 医 疗（一）全科医疗的定义

全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗服务形式。它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。

美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）对家庭医疗（即全科医疗）的定义是：“家庭医疗是一个对个人和家庭提供连续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。”（二）全科医疗的特点

全科医疗是一种以门诊服务为主体的基层医疗保健服务，是社区居民为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的专业性服务，是整个医疗保健体系的门户和基础，通常把全科医疗称为首诊服务。除了提供优质的诊疗服务，全科医生还应通过家访和社区调查，关心未就医的患者以及健康人的需求。全科医疗以相对简便、经济而有效的手段解决社区居民约80%～90%的健康问题，并根据需要安排患者及时、适当地利用其他级别或类别的医疗保健服务。

全科医疗的特点包括：强调连续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理病患；强调预防疾病和维持促进健康；强调在社区场所对患者提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，这意味着其关注的中心是把服务对象作为整体的人，并对其负有长期管理责任。只要全科医生与服务对象建立了某种契约关系，就应随时关注他们的身心健康，对其主观和客观的、即刻与长期的各种卫生需求做出及时的评价和反应，而且无论何时何地都不能放弃这种责任。由于医生对医学知识的把握胜于患者，因此也可以说，这是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需要为基础、需求为导向的主动服务，确保患者在适宜的地点和时间接受最恰当的医疗照顾。（三）全科医疗在卫生服务系统中的作用

卫生系统的层级（levels of the health system）是指卫生系统针对具体人群，按卫生机构服务功能的不同而划分的功能层次。基层或社区卫生机构，于所在地区提供基本服务；二级卫生服务机构，常由医师或专科医师提供有选择性的专科服务；三级卫生服务机构，为有限的、需要复杂的诊疗技术和设备的人群提供服务，通常以医院服务为主。理想的医疗体系应该向每个人提供公平、可及、全面、持续的卫生服务。世界卫生组织确定基本卫生保健是提供基本医疗服务的最有效途径。

全科医疗是基本卫生服务系统中的主要医疗服务形式，并以其合理使用卫生资源、有效节约卫生经费，成为整个卫生保健系统的坚实基础。发展全科医疗是我国医疗卫生事业改革的关键，也是解决医疗卫生事业改革中遇到的重要问题的有效方法。全科医疗根据实际情况和背景开展多种服务，尤其重视常见慢性病的防治，通过干预人们的行为和生活方式，为公众提供预防保健指导，如老年人往往身患数种疾病，需要综合性医疗服务，而专科医疗分科过细，不同的专科医生关注不同的侧面使患者无所适从，增加医患双方的负担，而全科医疗能够较好地解决上述问题。

由此可见，以全科医疗为主的基本卫生服务系统具有的优点：人们在一个机构看医生就可以解决大部分的健康问题，并且使有限的卫生资源得到充分的利用，取得更高的效率和更好的成本-效益。全科医疗在我国卫生事业中具有不可替代的作用，只有坚持卫生事业改革，推进全科医疗实践，才能从根本上解决现行医疗卫生服务系统与公共卫生服务需求不相适应的矛盾，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，推进卫生事业发展，进一步达到促进健康的目的。三、全 科 医 生（一）全科医生的定义

全科医生又称家庭医生（family doctor）、全科医师或家庭医师（general practitioner，family physician），是全科医疗服务的提供者。全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基本医疗卫生服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生的服务涵盖不同性别、年龄的个体及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。

世界家庭医师学会（World Organization of National Colleges Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family physicians，WONCA）对全科医生的定义是：“全科医生的基本职责是为每一个寻找医疗保健的人提供综合性的医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。”美国家庭医师学会（AAFP）对家庭医师的定义为：“家庭医师是经过家庭医学范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维护和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。这些家庭医师由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一个患者，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当利用专科医生、卫生服务以及社区资源。”

全科医生是接受过全科医学专门训练的新型医生，为个人、家庭和社区提供包括预防、治疗在内的多种卫生保健服务。作为服务协调者，他们能将初级、二级、三级卫生保健服务结合起来。作为负责人、管理者和监督员，他们能提高团队工作的质量和效率。全科医生与初级保健团队成员共同工作，整合卫生系统中常见的各个部门各自为政所造成的条块分割的服务。（二）全科医生应具备的基本能力

1.处理常见健康和疾病问题的能力

能熟练应用全科医学的原则和方法处理社区中常见健康问题；鉴别患者的患病状况，能及时对急症患者进行必要的处理，准确把握转诊时机；能在社区医疗实践中整合其他专科的知识和技能，整合健康教育、心理咨询、心理治疗等技术，适当运用中西医结合的治疗方法，在日常工作中提供以基本医疗为主，预防、诊疗、保健、康复及健康管理一体化的服务。

2.评价个人心理、行为问题的能力

能熟练评价和处理各种行为问题，包括生活事件与应激反应，性格问题，性问题，饮食与营养问题，吸烟、酗酒、药物成瘾问题，儿童、妇女、老年人的特殊问题。熟悉心身疾病产生的机制，掌握一定范围和程度的心理诊断、心理治疗和心理咨询的基本技能。

3.家庭评估、家庭访视的能力

能熟练评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况；善于鉴别有问题的家庭及其患病成员，能准确评价家庭功能障碍与个别患病成员之间的互动关系，充分利用家庭资源，为患者提供以家庭为单位的服务；为个人及家庭提供预防性咨询服务；帮助家庭解决存在的问题。

4.服务社区的能力

具有较强的社会工作能力，能顺利协调和利用社区内外的医疗和非医疗资源，组织必要的社区调查，运用卫生统计学和流行病学的方法全面评价社区健康状况，制订和实施社区卫生计划；能对流行病、传染病、职业病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能胜任初级卫生保健的组织与实施工作，并为社区中的不同人群提供综合性的预防保健服务。

5.处理医疗相关问题能力

能妥善处理在医疗过程中可能会遇到的社会与伦理学问题，如为患者保守秘密、尊重患者的隐私权、科学理解死亡的定义、熟悉临床药物试验的有关规定、正确对待安乐死等问题；熟悉有关的法规，在维护患者及其家庭最佳利益的前提下，尽量避免医疗纠纷的发生。

6.自我完善与发展的能力

有较强的医疗管理能力，善于把握卫生事业改革与发展的规律与方向，利用各种机会学习新的知识和技能，不断取得进步；能熟练查阅文献资料，在专家的指导下开展科研和教学工作，并善于应对各种各样的困境和挑战。（三）全科医生的角色

相对不同的层面，全科医生承担着不同的角色。

1.个人与家庭层面（1）医生：

负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务。（2）健康监护人：

负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；作为患者与家庭的医疗代理人对外交往，维护当事人的利益。（3）咨询者：

提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会患者的感受，通过有技巧的沟通与患者建立信任关系，对各种有关问题提供详细的资料与解释，指导服务对象进行有成效的自我保健。（4）教育者：

利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危人群和患者）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评价。（5）卫生服务协调者：

当患者需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源，与专科医生形成有效地双向转诊关系。

2.医疗保健与保险体系层面（1）守门人：

作为首诊医生和医疗保险体系的“门户”，为患者提供所需的基本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，为少数需要专科医疗者联系有选择的会诊/转诊；向保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本/效果原则从事医疗保健活动，与保险系统共同实施基本医疗保险。（2）团队管理与教育者：

作为社区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。

3.社会层面（1）社区与家庭的成员：

作为社区和家庭中重要的一员，参与其中的各项活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。（2）社区健康的组织与监测者：

动员组织社区各方面积极因素，协调建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作，建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料协助做好疾病监测和卫生统计工作。四、全科医生与专科医生的关系

全科医疗、全科医生与专科医疗和专科医生的关系可概括为各司其职、互补互利，通过“接力棒”式服务，达到优质高效的医疗卫生服务。（一）全科医疗与专科医疗的区别

1.服务宗旨与职责上的区别

全科医疗和专科医疗负责健康和疾病发展的不同阶段。全科医疗可以视为“照顾医学”，负责健康时期、疾病发生高危险期、疾病早期和经专科诊疗后疾病康复期或稳定期的各种病患的长期照顾。全科医疗所关注的中心是人而不是病，其宗旨是为个人、家庭提供全面照顾，而非单纯的疾病诊治。专科医疗强调“治愈医学”，只负责疾病形成以后一段时期的诊治，其对患者的管理责任仅限于在医院或诊室内，一旦患者出院或结束就诊，这种管理责任即终止。专科医疗的宗旨是根据医学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病；并因此而承担深入研究病因、病理等微观机制，以及诊断方法、药物、手术等治疗技术的责任。

2.服务内容与方式上的区别

全科医疗多处理常见健康问题，形式上多利用基本医疗手段以及家庭和社区的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，同时负责干预各种专科无法治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。专科医疗多处理生物医学上的疑难、急重症疾病，形式上多采用专科的高科技诊疗手段，动用较为昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题。（二）全科医生与专科医生的区别

全科医生的知识和技术是在一定深度上朝横向发展，一定深度指的是解决社区常见健康问题所需的知识和技术。全科医生能解决的问题不是越来越难，而是范围越来越广，并能越来越全面地满足患者需要。全科医生把患者看成一个不可分割的有机整体，并用联系、协调、整体的眼光来看问题，完全以患者为中心，即以生物、心理、社会医学模式为基础，提供整体性照顾。

专科医生的知识和技术是在一定范围内朝纵深方向发展。专科医生能解决的问题越来越难，而范围越来越窄，通常以疾病为中心，即以生物医学模式为基础，提供专科化服务。（三）全科医生与专科医生的联系

如果将卫生服务体系比喻为一张渔网，那么纵向的线就是纵向分化的专科医生，而横向的线则为横向整合的全科医生。只有在专科医生与全科医生之间达成平衡，实行分工合作的机制，才能“织出一张完整、有效的网”，形成平衡有效的卫生服务体系，全面满足人民日益增长和变化的卫生服务要求，解决许多超出生物医学范畴、不能被明确诊断为疾病的健康问题，避免卫生资源的严重浪费。

专科医生对某类疾病的了解比较深刻，服务手段比较先进，资源比较集中，能够解决一些严重的问题。但专科医生常常脱离患者来评价疾病，对问题的理解可能不够全面，过分依赖实验室检查，仅提供暂时、片段、局部的服务，难以给予连续性、协调性和整体性的服务。而全科医生能够在了解患者的基础上全面地评价其健康问题，充分利用了专科资源和各种社会资源，为患者提供连续性、协调性和整体性的服务。当然全科医生对某种特定类型的疾病了解比较肤浅，只拥有一些基础的服务手段，资源较为分散，需依赖专科资源解决疑难或重症问题。

从以上比较来看，以上两种服务模式正好相得益彰。

全科医生与专科医生合作保持了慢性病控制的连续性。慢性病是危害人民健康的主要疾病，因其通常涉及生物、心理、家庭、社区及社会等多方面因素，需要采用生物—心理—社会医学模式指导医疗服务。慢性病往往是终身性疾病，不仅在急性期需要住院治疗，在恢复期甚至病情稳定期也需要连续性、综合性、协调性、整体性服务。此外，慢性病虽不能完全治愈，却是可以预防控制的，通过健康教育改变社区居民或慢性病患者的生活方式最为关键，而全科医生最有条件通过健康教育使社区居民了解慢性病，提高自我保健的意识和能力，有效控制与慢性病有关的危险因素，逐渐改变不良的生活方式，完成以上照顾对全科医生来说责无旁贷。因此，专科医生与全科医生应该建立有效的合作关系。而合作的关键在于，专科医生与全科医生应该在慢性病控制这场“接力赛”中传好“接力棒”，以便使慢性病得到连续、有效的控制。第三节　全科医疗的基本原则

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书