高血压(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：都军,李拥军

出版社：河北科学技术出版社

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高血压试读：

“贴心大夫”要说的“贴心话”

每一本书的开头都有一个“前言”，介绍一下为什么要编这本书，书的主要内容和特点，以及编写的方法等。《贴心大夫》这套丛书也不例外。既然叫“贴心大夫”，就要向您说几句“贴心话”，使它成为您的知心朋友，身边的医生，健康的顾问。

首先，说一下医学与健康和生活的关系。医学可以说是一切科学的基础科学，或称为大众科学。因为医学与每个人都有密切的关系，谁也逃脱不了生、老、病、死的自然法则，都应该学习医学，把了解和掌握必要的医学知识，作为人生健康生活的第一要素。

有人把健康比喻为“1”，家庭、事业、爱情、金钱等比喻为“0”，有了“1”作为支架，后面加一个“0”便成为“10”，加两个“0”便是“100”，只要“1”不倒，“0”越多，你拥有的也越多。如果“1”倒了，什么事业、家庭、爱情、金钱等都不存在了，等于“0”。身体是“寓思想之舍”、“载知识之车”，每个人都要珍惜健康的身体。

健康与国民经济建设有着密切的关系。国家领导人曾提出“没有健康就没有小康”。的确是这样，特别在农村，疾病是致贫的重要因素之一，越得病越穷，越穷越得病，形成恶性循环。因此，医药卫生工作是支持“三农”的一项重要内容，它与人民的健康和小康建设密切相关。

随着医学的发展、人民生活水平的提高，医药卫生工作应该把“以疾病为中心”转变为“以健康为中心”，深入贯彻“预防为主”的卫生工作方针，“不治已病，治未病”，把医学知识教给群众，做到无病早防，有病早治。

基于以上认识，河北省委宣传部、河北省卫生厅、河北省科学技术协会和河北出版集团，从医药卫生、出版、科学普及工作方面贯彻落实中央提出的“以人为本”的科学发展观，策划了《贴心大夫》这套丛书。这套丛书作为一项医学科学普及工程，作为精神文明、物质文明和政治文明的重要内容，必然会成为党和政府的群众性贴心工程。

其次，介绍《贴心大夫》丛书的主要内容和特点。我们许多人都有这样的体会，到医院看病，挂号、排队，终于轮到自己了，大夫问完了病情，或者先开一堆检查、化验单，或者直接诊断、开药。患者还有许多话要问大夫，但看到后面排队候诊的病人以及大夫疲惫的面容，就不好意思再详细询问了，只能带着一头雾水去做检查、取药。这时候，患者多么希望有位大夫能够耐心细致地给他讲讲这种病到底是怎么回事？为什么要做这些检查？治疗的效果如何？有什么后果？日常生活中注意什么？怎么预防等等。《贴心大夫》丛书就是满足了患者的这一心愿，搭起了医患双方进一步交流的平台，对医生来讲，书不仅仅是门诊工作的延续，而且是医生进行健康教育的舞台；对患者及其家属来说，书又是获得科学防病治病知识的课堂。

常见病和多发病有几百种之多，这套丛书将分批推出，每病一书，按病名确定书名（如冠心病、骨质疏松症）。每一本书主要回答六个问题：

1．为什么会得这种病：了解致病的原因，什么情况下什么人易得此病，包括起居、饮食、季节、环境等，为预防打好基础；

2．有哪些表现：包括症状和体征，应与哪些病鉴别，以及可能发生的并发症；

3．需要做哪些检查：了解检查的目的，知道正常和异常结果怎么看，以及如何配合检查和检查前后应注意的事项；

4．如何治疗：了解本病常规治疗和特殊治疗方法，各有哪些优缺点，如何正确对待，以及建立良好的医患和谐关系；

5．疾病的预后和康复：了解本病的预后，如何预防复发，康复应注意的事项，以及家庭护理、常备药物、合理膳食等；

6．预防：通过对该病的病因和种种表现，关键在于使广大人民群众对此病有所了解，防患于未然，做好预防工作。

通过上述六个方面的介绍，掌握该病的知识，达到无病早防，有病早治。全书在手，做到“小病不出门可自治，大病早就医去医院”。

这套丛书的特点主要表现在以下几个方面：

1．通俗性：采用大众语言讲解医学术语，患者及家属能看得懂，并以生活“比喻”帮助了解；

2．实用性：学以致用，用得上。一人读书，全家受益，成为“家庭小医生”、左邻右舍的“健康小顾问”；

3．科学性：不仅知其然，还要了解其所以然。通过临床病症的表现，讲基础理论，理论与实际结合。贯彻“一分为二”的两点论讲解、诊断和治疗，避免绝对化，不会使群众无所适从；

4．权威性：这套丛书的作者，都是具有丰富经验的临床医生，其中多数是某一专科的专家，并介绍了他们所在单位、姓名、联系方式、出诊时间等，便于联系，又成了就医指南。

这套丛书包括多种病，由于每种病的性质、表现的多样性和特殊性，故写法有所不同，每本书的体例不一；又由于作者较多，写作风格各异。这既是各本书的特点，如果从整套书的体例来讲不一致也是缺点。在编写过程中，还是以方便读者阅读为出发点，体例服从不同病特殊性的写法。

人民群众的健康既是工作，更是事业。愿这套《贴心大夫》丛书的出版，能走向社会，进入家庭，成为人们的良师益友；走进医院，进入病房，使医院不仅是医疗中心，同时也是医学宣传教育中心。李恩　于河北医科大学2006年1月

高血压的先兆和表现

“血压”的概念

血压是怎样形成的？大家都知道，水在水管内流动有水压，气体在管道内流动有气压，同样血液在血管内流动时作用于血管壁的侧向压力叫血压。血管分为动脉、毛细血管和静脉，相应的，动脉内的压力叫动脉压，毛细血管内的压力叫毛细血管压，静脉内的压力叫静脉压，肺动脉内的压力叫肺动脉压。动脉内压力高，静脉内压力低。通常说的血压是指体循环系统的动脉血压。

血管内的血液，犹如自来水管中的水一样；水对水管的压力，犹如血液对血管壁的压力。水的压力取决于水塔里水的容量与水管粗细，水塔里的水越多，水管越细，水对水管的压力就越大。要保持一定的血压，需要有3个基本因素：（1）心室收缩射血所产生的动力和血液流动时所受到的阻力的相互作用。当心室收缩射血时，心室收缩所产生的压力直接作用到大动脉的血管壁，这是动脉压力的直接来源。因此，心脏停搏，就不能形成血压。当血流流经血管，特别是流经微小的动脉时，由于血液的各种成分（如血细胞）之间以及血液与血管壁间的摩擦，会产生很大阻力。这样，心脏每次收缩射入大动脉的血液就不能全部迅速通过小动脉，而有一部分贮留在动脉系统内，充盈压迫管壁，形成动脉血压，这就是收缩压。因此，心室收缩射血所产生的动力和血液在血管内流动所受到的外周阻力是形成动脉血压的两个相互依存的根本条件。所以，血压等于心排血量与外周阻力的乘积。（2）必须有足够的循环血量。如果循环血量不足，血管壁处于塌陷状态，就失去了形成血压的基础。如通常所说的失血性休克，就是有效血容量不足所致的血压降低。（3）大血管壁的弹性。心室收缩时，可对动脉产生压力，为什么舒张时血压不立即下降到零，而是仍维持一定的血压值呢？因为大动脉有弹性回缩作用。在心室收缩射血的过程中，由于外周阻力的存在，大动脉内的血液不可能全部迅速流走。于是，在血液压力的作用下，大动脉壁的弹力纤维被拉长，管壁扩大，心脏收缩所释放的一部分能量以动能转换成位能的形式暂时贮存在大动脉壁上。当心脏舒张时，射血停止，血压下降，于是大动脉壁内原被拉长的弹力纤维便发生回缩，使动脉管腔变小，位能又转变为动能，推动血液流动，并维持血液对血管壁的一定侧压力，这就是舒张压。

心室收缩射血时，动脉血压迅速升高，在心室收缩中期，血压上升达到的最高值称为收缩压（或高压）；当心室舒张时，动脉血压便迅速下降，在心室舒张末期，血压下降所达到的最低值称为舒张压（或低压）。收缩压与舒张压之差称为脉压差（简称脉压），正常人为3.99～5.32千帕（30～40毫米汞柱）。

由此可见，血压的形成，是在足够循环血量基础上，心脏收缩射血时，血液对血管壁的侧压力，大动脉弹性将能量贮存，将动能转变成位能，然后又转变成动能，从而维持了血液对血管壁的一定侧压力，推动血液流动，保证正常血压。

收缩压和舒张压的表示方法

人的血压通常以外周动脉的压力为依据。血压包括收缩压和舒张压两部分，收缩压又叫高压，舒张压又叫低压。

左心室收缩射血时，动脉血压迅速升高，在心室收缩中期，血压上升到最高值，称为收缩压。心室舒张时，动脉血压迅速下降，在心室舒张末期，血压下降所达到的最低值称为舒张压。医学上常用一个公式表示血压，即收缩压／舒张压千帕（毫米汞柱）的记载方式表示（1毫米汞柱＝0.133千帕），例如13.3／9.3千帕（100／70毫米汞柱），表示这个人的血压为：收缩压是13.3千帕（100毫米汞柱），舒张压是9.3千帕（70毫米汞柱）。

脉压的概念及其临床意义

收缩压与舒张压的差值称为脉压差，简称脉压。脉压越大，脉搏越强，反之，则脉搏细数。脉压大小可以反应动脉粥样硬化的程度，脉压越大，动脉粥样硬化的程度越重。例如，20年前老张的脉压是5.3千帕（40毫米汞柱），现在脉压升到了9.3千帕（70毫米汞柱），心脏也出现了冠心病的表现。当然在某些疾病状态下，因为心脏射血量的增加，脉压也可以升高，如主动脉瓣关闭不全、严重的贫血等。

正常血压范围的界定

什么是正常血压？制定正常血压的根据是什么？这是每个人所关心的问题。几年前，中国高血压联盟根据世界卫生组织提出的标准把我国高血压标准定为≥18.6／12.0千帕（140／90毫米汞柱），已与世界接轨。并把正常血压定为＜17.3／11.3千帕（130／85毫米汞柱）。

2003年，美国公布的《美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告》（JNC7）将16.0／10.6千帕（120／80毫米汞柱）定为高血压前期，而将原来的正常血压标准降至15.3／10.0千帕（115／75毫米汞柱）。这个标准在我国引起高度关注。

我国医学界人士相应地将我们国家血压标准定为：正常血压＜16.0／10.6千帕（120／80毫米汞柱），正常高值16.0～18.5／10.6～11.8千帕（120～139／80～89毫米汞柱），高血压≥18.6／12.0千帕（≥140／90毫米汞柱）。其中分1级高血压18.6～21.2／12.0～13.2千帕（140～159／90～99毫米汞柱）、2级高血压21.3～23.8／13.3～14.5千帕（160～179／100～109毫米汞柱）、3级高血压≥24.0／14.6千帕（≥180／110毫米汞柱）；单纯收缩期高血压：收缩压≥18.6千帕（140毫米汞柱），舒张压＜12.0千帕（90毫米汞柱）。

以上的修改并不是医学家的主观意愿，而是有着广泛的客观依据。近几年，国内外大规模的高血压流行病学调查表明，血压低于16.0／10.6千帕（120／80毫米汞柱）的人群，将来几年内发生心脑血管事件的几率要小得多，所以说就目前所掌握的医学知识来讲，血压小于16.0／10.6千帕（120／80毫米汞柱）有可能最有利于人类的健康。上述标准也否定了人们的传统观念，即老年人的血压应该高一些，强调随着年龄的增长，血压随之升高是一种病理现象，应该积极就医，寻找原因，及早治疗。

正常情况下血压有一定的变化规律

人体有生物节律，不同的时间人体的生理状态不同，神经的兴奋性不同，心脏的射血量不同，外周血管的张力也不同，所以在不同时间测量血压往往读数不同，有时差异还相当大。血压还随年龄、季节、情绪而变化，如在兴奋、恐惧、忧郁等情绪因素影响下，血压特别是收缩压可明显升高，主要与交感神经活动有关。睡眠时，血压急剧下降；运动时，特别是收缩压可明显增高，从事剧烈运动时，收缩压可高达24.0～26.6千帕（180～200毫米汞柱）。运动停止时血压快速下降，这是由于腹肌、内脏血管舒张所致。环境温度降低时，末梢血管收缩常使血压升高；环境温度升高时，通过皮肤血管扩张等散热机制而使血压降低，在温浴时也有同样变化，但以舒张压降低更为明显。经过24小时血压监测发现血压的最高值有时可达最低值的2倍，24小时内血压的波动范围平均为4.0±（2.0～2.7）千帕［30±（15～20）毫米汞柱］。一般认为，生理情况下的血压波动是机体的自我调节与适应过程。

正常人的血压昼夜变化节律

一般来说，正常人血压在半夜2～3时处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，上午8～9时达到第一峰值。白天基本上处于相对较高水平。在下午17～18时可略高些，此为第二峰值。从18时起开始缓慢下降，使得动态血压曲线呈双峰一谷。血压昼夜变异的机制尚不清楚，已知受机体生物钟控制的昼夜节律可影响神经、体液活性，使诸如血去甲肾上腺素、血皮质醇浓度，以及血压、心率等发生节律变化。夜间血压下降也可能与睡眠时交感神经张力减低、副交感神经张力增高有关。

夜间血压不降及其临床意义

当夜间血压均值与白天血压均值比较，下降大于10％或大于1.33千帕（10毫米汞柱）时，这种人即为夜间血压下降或动态血压曲线呈“杓形”（形象比喻），反之为夜间血压不下降者或“非杓形”。老年高血压、重度高血压、有明显靶器官损害者，血压昼夜波动幅度减少或消失。有报道提示，高血压病人的血压昼夜节律消失者，其心脏肥厚的可能性增大，其增厚程度与夜间收缩压、舒张压明显正相关。这提示夜间血压持续升高和变异节律消失使心血管系统长时间地处于过重负荷状态，容易导致心脏改变。

高血压病人夜间血压不下降与脑血管病的发生也有一定的关系。有研究表明，夜间血压不降的“非杓形”高血压患者易发生急性出血性和缺血性脑卒中，提示夜间血压水平增高容易引起心脏和脑血管并发症，较低的夜间血压对脑血管可有保护作用。

正常情况下血压并不随年龄增大而增高

张老汉今年70岁，血压是21.3／12.0千帕（160／90毫米汞柱），医生说他患有高血压病，可张老汉固执地认为，以他这把年纪，血压高点是正常现象。现在认为，成年人高血压的诊断标准是一致的，无论70岁还是80岁的人，只要血压超过了18.6／12.0千帕（140／90毫米汞柱），就应该诊断为高血压病。以前有一种错误的认识，认为随着年龄的增长，血压有一定程度的升高是一种正常现象，针对不同的年龄制定了不同的血压标准。通常随着年龄的增长高血压的患病率逐年增高。男性在45岁以后，女性在50岁（绝经期）以后更为明显。

肥胖对血压的影响

所谓的肥胖是指体重指数（BMI）大于30，如果BMI大于25称为超重，轻度超重不能算肥胖。目前最常用的BMI计算公式：BMI＝体2重（千克）／身高（米）。

用BMI代替体重能更好地反映出肥胖个体的超重或肥胖程度。肥胖患者尤其是腰围过大的腹部肥胖患者容易患高血压，大多数肥胖患者有轻度的高血压。肥胖的高血压病人体重减轻后，血压可明显下降。

我国成人正常体重的估算方法：身长（厘米）－105＝正常体重（千克）。例如，身长165厘米的人，正常的体重应为60千克。只要你的体重未超过标准体重的20％，均属于正常范围。

“苹果型”肥胖更危险

脂肪沉积在腹部的人，外形像个“苹果”，故称“苹果型肥胖”，也称为“中心性肥胖”。厚实的腹部脂肪加重了脏器的负担，同时，由于腹部的膨大，腹部的压力也增加，使得腹腔内静脉的血液回流受阻，影响了其活动和功能，以及引起内分泌功能的紊乱，促使体内血管紧张素的分泌增加，血管内的容量也增加，导致血压的升高，对心血管的危害也就更大。有些人虽然胖，但脂肪分布匀称，腹部脂肪无明显的堆积，称为“周围性肥胖”，危险性就小。

平时说起肥胖，人们的脑子里就会想像出一个挺着“将军肚”，皮带束在肚脐下，走起路来大摇大摆的人。这些人的形象固然神气，人们还常称之为有“福相”，但是，他们却不知道在这“福相”底下正埋藏着危害其健康的祸根。这些人平时应酬多、活动少，腹部的运动更少，松软的腹部容易使脂肪在那里堆积。人体的腹腔内主要是肠子，肠子上有许多系膜连接在一起，这正是脂肪储存的好地方，光一个人的小肠就有3米多长，可想而知，肠子上能积蓄多少脂肪。人体的背部、手臂、臀部、大腿等部位也都是脂肪容易沉积的地方。

食盐过量是造成血压升高的元凶之一

过量摄入食盐与高血压病之间有着密切的联系。有人发现在新几内亚、马来西亚山区以及非洲的卡拉哈利沙漠等地区由于世代都少吃盐，并习惯于低钠高钾膳食，那里的居民几乎没有一个患高血压病的，即便年龄增长其血压也不随之升高。另有人报道，如果改变食盐的摄取量，血压也将相应地降低。美国尔鲁克港那些习惯不食用腌制食品的职工，高血压病的发生率仅有1％，而习惯吃腌制食品的人，患病率竟在12.7％以上。设计周密的研究还证明，高血压患者的钠摄入量减少一半，血压可平均下降1.0／0.6千帕（7.7／4.4毫米汞柱）。

当人体摄入过多的钠离子后，既可造成体内水的潴留，使血循环容量增多，钠离子还能引起细小动脉的张力增高及血管平滑肌的肿胀，使管腔变细，血管阻力增加，而导致血压升高。此外，钠离子过多还给心脏和肾脏增加负担，这些都可影响到血压的变化。

因此，高血压患者每天烹调用的食盐应比一般人少一些，最好限制在3.4克以下。

吸烟对高血压的危害

吸烟是人类的一大陋习，烟草可以诱发人们这样那样的疾病。烟草的主要成分是尼古丁，它能产生神经兴奋作用，收缩血管，损害血管壁。研究表明，吸1支烟后体内可发生下面的一些现象：①收缩压增高1.33～3.33千帕（10～25毫米汞柱）。②脉搏每分钟增加5～20次。③皮肤温度降低，手指的皮肤温度降低2～5℃，足趾的温度降低3～7℃。④毛细血管收缩30～40分钟。

更为严重的情况是，在每年因吸烟致死的52000人中一半患有心血管疾病，并且主要是冠心病和高血压病。美国统计表明，重度吸烟者比不吸烟者，死于高血压病的危险性大5～10倍，其中有60％～70％的病人死亡极其迅速，常来不及抢救。有人警告说，每日吸烟20支，发生高血压并发症的危险性，与血胆固醇为400毫克或收缩压为33.3千帕（250毫米汞柱）者是一致的。此外，吸烟可使病人对降血压药物的敏感性降低，以致不得不加大用药剂量才能达到类似于非吸烟者所用药物的疗效。已证明戒烟的好处是肯定的，因此，治疗高血压的重要措施之一是劝告病人戒烟。

饮酒过量会导致血压升高

刘经理今年40岁，事业有成，应酬较多，免不了与“杜康”为伴。近段时间以来，每次应酬后，总有脸红、轻度头痛感觉，一测血压，20.0／12.0千帕（150／90毫米汞柱），休息一夜后，血压就降至17.3／10.6千帕（130／80毫米汞柱），问是怎么回事？

饮酒似乎已经成为一种“酒文化”，是许多人包括高血压患者离不了的东西。饮酒对机体有益还是有害主要取决于量的多少。国外科学家研究表明，过度饮酒可使血压升高，并可导致顽固性高血压。原因是饮酒超过一定限度，可使神经兴奋性增强，心跳加快，心排血量增加，间接引起缩血管物质———肾素水平的增加，使周围血管收缩，外周阻力加大，血压升高。高血压患者每日乙醇量不应超过30毫升，这相当于60毫升纯威士忌，或大约240毫升葡萄酒，或720毫升啤酒。

血液黏度会影响血压

血液黏度越大，外周血管阻力越大，因此，凡使血液黏度增加的因素，都有可能加大外周阻力，使血压升高。因此，血液黏度的状况与血压有一定的关系。

精神紧张会导致血压升高

长时间的精神紧张会引起血压升高。有人做过这样一个实验：将猴子放在一个特制的箱子里，箱子里装有一根压杆，每当猴子压一下压杆，就有它所喜欢的物件掉下来，但同时猴子也受到一次电击。每当猴子提心吊胆地去压压杆时，总免不了受电击。因此，猴子既想吃东西，又怕遭电击，内心矛盾重重。过一段时间，猴子竟患了高血压病。这个实验说明，精神因素是引起高血压的一个重要原因。尽可能地克服精神紧张因素，消除不良心理，对于高血压的预防和治疗具有积极意义。

妇女更年期易出现高血压

妇女进入更年期（一般在45～52岁）以后，卵巢功能开始减退，不能产生足量的雌激素和孕激素，机体的内环境发生了重大改变，生理调节发生了紊乱，血管的收缩平衡被打破，易引起血压升高。常常以收缩压升高为主，并有明显波动，这些变化主要是由于血管舒缩功能失调所致。合理治疗更年期综合征能有效地控制此类高血压。

睡觉打鼾有可能导致高血压

大家在生活中不难发现，为数不少的睡眠打鼾的人血压偏高。在临床工作中，也常常碰到一些中年男性高血压患者，他们多血质、体胖、颈短、睡眠打鼾，服用多种降压药物治疗后血压仍然居高不下。那么，是不是打鼾与高血压有关？有人调查自然人群1036名（50岁以上），596名（57.5％）有程度不同的鼾症（打鼾），其中60％为经常性或习惯性，20％伴程度不等的阻塞性睡眠呼吸暂停。596名鼾症患者中，有36.1％确诊为高血压；21.8％为临界高血压。而440名无鼾症患者中被确诊高血压和临界高血压者各占22％和19.8％，两者差异非常显著。住院手术102例鼾症中，确诊高血压为55％。比较鼾症合并高血压与高血压无鼾症两组发现，前者绝大多数（91％）有睡眠呼吸暂停，后者仅13％有此现象，说明打鼾与睡眠呼吸暂停综合征有关。其发病机制尚不清楚，可能与呼吸暂停导致血氧饱和度下降引起交感神经活性增强有关。血压周期性升高与交感活性亢进造成周围阻力小动脉发生适应性结构改变，即管壁增厚、管腔狭窄有关，从而导致持续性高血压。

高血压有一定的遗传因素

经常有人会问，我的父母有高血压，我就一定会得高血压病吗？为什么我的父母没有高血压，我兄弟却得了高血压。目前认为，高血压与遗传因素有一定关系，是一种多基因遗传病，父母患有高血压病，其子女发生高血压病的概率是父母无高血压病者的2倍。有人认为，高血压病的发生是遗传因素与一系列环境因素相互作用的结果。在影响血压变化的因素中，遗传因素占25％，这就是说，父母患高血压，子女不一定非得高血压。高血压的遗传不仅包括基因的传递，还包括家族中一些不良生活习惯、不良性格的遗传，如过于嗜盐、A型性格等。

代谢综合征及其与高血压的关系

某机关查体时，40个人里边，有6个人被医生诊断为代谢综合征，那么什么是代谢综合征，为什么发病率这么高？

代谢综合征是指人体内多项代谢指标异常，包括超重、高血压、高血脂、糖耐量异常、胰岛素抵抗等，常由不良的生活方式引起，有人戏称之为“胡吃乱喝综合征”。该病多发生于“白骨精”群体（城市白领、单位骨干、公司的精英）。代谢综合征患者常有高血压。俗话讲“病从口入”，主要指摄入了不干净的食物、不注意饮食卫生，引起一些细菌、病毒感染性疾病，随着人们卫生意识的增强，这方面的疾病逐渐减少，“病从口入”被赋予新的含义。由于社会经济的发展、生活条件的改善，人们吃得越来越好、动得越来越少、坐得越来越高级、心理负担越来越重，过多的能量摄入、过多的垃圾食品使得人体越来越胖，体内代谢发生紊乱，出现高血糖、高血脂、高血压等所谓的“富贵病”，随之心脑血管病、癌症的发病率逐年上升。更令人担心的是，我国农村人口糖尿病、高脂血症的发病人数正在迅猛增加。

我国高血压的诊断标准

我国高血压的标准是动脉血压大于或等于18.6／12.0千帕（140／90毫米汞柱）。高血压可以是原发性的，也可以继发于其他疾病。原发性高血压又称高血压病，指查不出病因，以非特异性血压持续升高为主要表现的一类临床征象。根据2005年7月1日卫生部公布的最新数据，18岁以上成年人，高血压总患病率为18.8％，以此推算，目前我国高血压患者15000多万，其患病率城市高于农村，北方高于南方，并随年龄增高。女性在绝经期前低于男性，绝经期后高于男性。

我国高血压发病有年轻化趋势

近年来，年轻人的高血压发病率呈明显上升趋势。上海市最近的调查发现，该地区高血压现患率为33.21％，其中城区高血压现患率为34.19％，乡村高血压的现患率为31.16％，均为男性高于女性。

有调查显示，35岁以下的年轻人大约占了高血压患者的20％，10年前这个比例还不到10％。据介绍，由于他们工作压力大，竞争激烈，长期处于紧张的状态下，导致肾上腺素过多分泌，引起血管收缩，最终导致高血压；而他们没有规律的生活方式也容易导致高血压。高血压还可导致糖尿病、高脂血症等“富贵病”的出现。

高血压的先兆和表现

高血压病的常见症状

高血压病的表现多种多样，可以完全没有症状，也可以出现很严重的症状，和高血压的病变程度有关。常见的症状有：（1）高血压病的头痛有几个特点：痛的部位常位于后脑或两侧太阳穴，而且是跳动性的、剧烈的，颈后可有搏动的感觉，也可以仅有头部沉重或压迫感。很多患者的头痛常在晨起时较明显，在洗脸或早膳后又好一些，当剧烈运动或精神疲乏后又加重。主要是脑血管舒缩失常而引起。（2）血压显著升高时常出现下列症状：除头痛外，常伴有头晕、头重、耳鸣、失眠、敏感、烦躁、注意力不能集中、容易疲劳等。（3）麻木、肌肉酸痛等：有一些人会有手指麻木和僵硬感，也有人感觉手臂上有蚂蚁爬行感；或两小腿对寒冷特别过敏，多走路便有腿疼出现。有些病人的颈、背部肌肉酸痛、紧张，有时会被误诊为神经炎、风湿痛。这些现象的存在，部分是因为血管收缩或动脉硬化，以致机体或肌肉供血不足引起的。

需要强调的是，许多高血压患者可以无症状，症状的多少不能代表病情的轻重。

高血压患者容易发生鼻出血

鼻腔黏膜的小血管是人体中最表浅、最薄弱的血管，血压升高使鼻腔黏膜上的小血管受到冲击，此为内因。在内因、外因（如气候干燥、用力抠抓鼻黏膜）共同作用下，高血压患者易发生鼻出血。鼻出血的原因中，高血压占12％～40％。高血压患者鼻出血的特点是出血量较多。除积极治疗鼻腔局部出血外，控制血压始终是最重要的治疗措施。

高血压———人类的无声“杀手”

高先生是某公司职员，工作已经30年了，自我感觉良好，每天正常上班。近来发觉夜尿增多，眼皮有点肿，胃口也比以前差，只好硬着头皮到医院看病，化验结果表明肾功能明显受损，已发展到了尿毒症阶段，必须进行血液透析才能维持生命。

高血压的起病无声无息，在没有严重损害重要脏器前，可无症状或只有轻微的症状，因此，早期高血压往往不被察觉。在漫长的病程中，它悄悄地损害着人体的血管系统，造成心、脑、肾等功能下降，发生肾功能障碍、脑血管事故、心血管事故，都可能有生命危险。病情发展到这种程度，医生也没有太多的办法，无法逆转这种损害。因此，称高血压是无声“杀手”并非言过其实。

高血压会引起主动脉夹层，危及生命

王先生患有高血压病多年，在一次剧烈的活动后，突然发生严重的胸痛、休克，被医院诊断为主动脉夹层，紧急施行了手术，才保住性命。

主动脉夹层是指完整的动脉壁从中间被分为两层，是主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症。根据发病及生存时间长短，本病可分为急性型和慢性型，前者指主动脉夹层分离、内膜破裂或外膜穿孔发生在24～48小时内或数星期内；后者指生存在6周以上者，可因夹层分离远端再破入内膜形成双通道主动脉而使症状缓解，也可因夹层血肿内血液凝固或纤维化而自行愈合。主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是该病的发病基础。一般通过2个途径发病：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉夹层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破口进入，使内膜分裂，积血而成血肿。

本病多见于40～70岁的中老年人，约70％病人有高血压史。其临床表现主要有：（1）胸痛：90％的患者有突然发生的持续性、进行性加重的剧烈胸痛；呈针刺样、撕裂样或刀割样疼痛。患者往往不能忍受，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。（2）患者面色苍白、大汗淋漓、精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷。但血压多维持在较高水平或略有下降，此多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。（3）胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，患者可有腹痛、呕吐、呕血或便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠病变所致。（4）精神神经症状：若血肿累及颈动脉、无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。（5）肢体无脉或脉搏减弱：由于血肿累及无名动脉或锁骨下动脉或髂总动脉并压迫其开口处所致。（6）其他：血肿压迫邻近脏器而出现相应器官受压的症状，如音哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音，有时主动脉夹层血肿向脏器破溃，可出现心包积液、胸腔积液等。

高血压患者出现浮肿的原因

高血压患者经常会发现，早晨起来，眼皮鼓起来了（眼组织水肿）。浮肿是人体组织内水溶液过多的表现，为组织间隙过量积液的病理现象，可表现为眼皮、下肢的局部水肿或全身性水肿。高血压患者出现全身浮肿的原因主要是心脏、肾脏功能受到了严重损害。高血压早期即出现浮肿，则应考虑继发性高血压的可能，如肾性高血压、妊娠高血压综合征、原发性醛固酮增多症等。如发现高血压较长时间后才出现浮肿，大多为高血压病并发心力衰竭、肾衰竭的结果。此时，检查心脏可见心脏明显增大。除全身浮肿外，还有颈静脉怒张、肝大等体征。并发肾衰竭时，检查尿有明显异常改变，血液检查反映肾功能的指标不正常。

出现特发性水肿无需紧张

秦女士近来晚上休息时，发现脚部肿胀，早晨起床时浮肿消失。有时高血压患者出现下肢浮肿并不意味着疾病严重。自主神经、内分泌功能失调也常可伴有下肢浮肿，下午较上午重，立位较卧位重，经详细检查包括心脏、肾脏等均无明确异常，此种水肿常称为特发性水肿，在女性患者中十分常见。

部分高血压患者会出现夜间憋醒现象

高血压患者当心功能受损时，在午夜睡眠中，常因呼吸困难而憋醒，被迫坐起一段时间后，呼吸困难逐渐平息，此种情况被称为夜间阵发性呼吸困难。发生上述情况的原因，一般认为与以下因素有关：①夜间睡眠中迷走神经兴奋性相对增强，冠状动脉收缩使心脏供血减少。②平卧位后横膈上升，双肺受压，影响呼吸。③平卧位时心脏血液回流增强，心搏量增加，使肺部淤血加重而影响呼吸。

高血压患者出现肢体麻木的原因

高血压患者有时会感到手指、下肢、面部和舌头麻木，其原因大多是由于血压升高、精神紧张、血管收缩等引起，通常是自主神经功能紊乱所致。高血压动脉硬化使肢体供血不足而造成的症状通常局限于受累的肢体，如一侧下肢麻木。多发性大动脉炎也可使某一肢体或某些肢体产生麻木的症状及无脉的体征，如左上肢或两下肢。

高血压患者如突然出现单侧肢体麻木应引起注意，并做详细的神经系统检查，以排除或证实是否为脑卒中。

高血压患者出现跌倒或短暂意识不清的原因

高血压患者突然出现跌倒或短暂意识不清应想到一过性脑缺血发作的可能。突然无故跌倒，但神志清楚；短暂性可逆性意识不清称为一过性晕厥。短暂性、反复发作是一过性脑缺血的特点，通常认为是脑卒中的先兆，故应引起高度重视。

腔隙性脑梗死（一种小面积的梗死）当病灶很小时，临床表现也可呈短暂性，应注意与一过性脑缺血相鉴别。发病数日后做脑CT检查有助于两者的区别，前者有脑部梗死病灶，而后者则无。

高血压患者突然出现流口水的原因

高血压患者突然出现不由自主的口角流涎（流口水）很可能是高血压病引起了脑血管意外，产生中枢性面神经麻痹，表现为口角歪斜、不能鼓腮、吹气及流口水等。

周围性面神经麻痹也可出现口角歪斜、流口水等症状，但常在面部受凉后发生，而且病变侧眼睑不能闭合，病变同侧额纹消失。这是与脑血管意外引起的中枢性面神经麻痹不同的地方。

高血压患者出现眩晕的原因

眩晕是患者对空间关系的定向感觉或平衡感觉发生障碍，是一种运动错觉。发作时患者感觉周围事物在一定平面上向某一方向旋转，以至不敢睁眼，也可感到自身在一定平面上转动或摇晃；常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向及倾倒；并有恶心呕吐、面色苍白出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍表现。

高血压患者发生高血压危象时，全身动脉发生痉挛产生的循环障碍可影响各个脏器，当供应前庭和耳蜗内的听动脉发生痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状即突然出现眩晕。除眩晕外，尚有剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸和气急等一系列症状。体检时一个显著的特点是血压突然升高，收缩压可达26.6千帕（200毫米汞柱）以上，心率加快。

一过性脑缺血发作也常出现眩晕症状，有时伴耳鸣、重听、呕吐或肢体运动与感觉障碍等。体检时无明显血压升高和心率加快，有时因迷走反射作用而心率减慢。

高血压患者出现头痛和呕吐的原因

高血压常可引起头痛，尤以舒张压超过13.3千帕（100毫米汞柱）者多见。疼痛多为慢性钝痛或跳痛。当高血压患者的血压剧烈升高时，可引起高血压危象，如脑血管产生过度紧张性收缩可引起头痛加剧；脑血管痉挛时间过长可使颅内压升高，引起更剧烈的头痛并有恶心、呕吐及视力障碍等现象。进一步损害脑部可发生多个小血栓和脑水肿，这时可出现严重症状，如弥漫性严重头痛，烦躁不安、兴奋或精神不振、嗜睡等意识改变，或昏迷、抽搐、喷射性呕吐。需采取紧急措施降低血压及颅内压。

部分高血压患者会出现阳痿

阳痿是男性性功能障碍的一种表现，是指性兴奋时阴茎不能勃起或勃起不满意，或不能持续一定时间，以至不能正常性交。阴茎勃起的神经支配中枢在脊髓的骶脊段，该中枢除自身接受刺激产生反射外，并受大脑皮质活动（思想活动）的控制和性激素水平的影响。一些继发性高血压，如肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症等，一方面引起睾丸萎缩，另一方面引起肾上腺分泌的雌激素过多，使男性高血压患者出现性功能减退和阳痿。有一点应该指出的是：很多降压药物对性功能有一定不利影响，包括大部分的交感神经抑制药（利血平、降压灵、复方降压片、胍乙啶、甲基多巴、可乐定等）、β受体阻滞剂及一些利尿药（如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯等）。它们或者影响交感神经与中枢神经的功能，或者使大脑皮质的活动异常，或者使内分泌性激素水平产生变化，从而导致性功能障碍、阳痿等症状。药物引起的性功能障碍停药后会逐渐消失，故患者不必惊慌。还有两种情况也要提一下，一是不少高血压患者对性生活顾虑重重，甚而导致精神紧张，引起心因性阳痿；二是严重高血压患者卒中后产生瘫痪，这对性功能的影响比较容易理解。

专家帮您诊断高血压

如何早期发现高血压病

高血压早期常无症状，主要靠测量血压诊断。要早期发现高血压最有效的办法就是定期查体，检查血压。这一点对于易患高血压的高危人群更为重要。所以，早期发现高血压尚涉及社会有关部门，例如动员卫生机构与有关部门进行单独高血压普查或健康体检，可以发现早期高血压。

高血压和高血压病不能混为一谈

人们经常把“高血压”和“高血压病”混为一谈。确切地讲，“高血压”是一种临床表现，可以出现于多种疾病，而“高血压病”才是一种独立的疾病的名称。人们常常把高血压和高血压病混同起来，认为只要发现高血压就是高血压病，或者简单地把高血压病称为高血压，后者又叫原发性高血压，是一种原因不明的心血管疾病，常引起心脏、肾脏、脑、眼底的损害。

教你如何准确测量动脉血压

准确测量血压对于高血压的明确诊断、药物剂量的调整非常重要。测量血压的具体方法是：在安静环境下休息5～10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（一般为右上肢）裸露，肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2～3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤触接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉脉搏消失，再将汞柱升高2.7～4.0千帕（20～30毫米汞柱）后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Komkofff分期法，第一次听到声音时的汞柱数值为收缩压（第一期），随后汞柱下降，声音逐渐加强（第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然变小而低沉（第四期），最终声音消失（第五期）。声音消失时汞柱所示的数值即为舒张压。

准确测量血压，必须注意下面5点：（1）成人用的气袖：宽度要求12.7厘米。使用时应该均匀而固定地缠在手臂上，不可折叠起来，捆缚不可过紧过松，以服贴为度。听诊器不能压得过重，也不能压在袖带底下测量。（2）一般测右臂肱动脉，以坐位血压为准。测压时上臂不要被紧小的衣袖所压迫，手掌向上要放松，手臂的高度应相当于心脏的高度。（3）测量前情绪要安定：静坐休息15分钟，不要紧张地思考某件事，或对自己的血压反复推测预计，或怀着忧虑的心情。尤其第一次测量血压的人，更不必恐慌，否则都会影响血压。测量时手臂稍会发麻，没有什么痛苦。（4）初次测量血压的人，测得的血压数值若很高，应让他休息1小时后再行测量。（5）每次测血压，必须量2次。若2次舒张压相差0.5千帕（4毫米汞柱）以上，则须测至连续2次舒张压相差在0.5千帕（4毫米汞柱）以内时为止。并取平均值为准。

正常人上肢和下肢血压不一致

正常人下肢血压略高于上肢血压，至少不低于上肢血压。下肢血压可高于上肢血压2.7～5.3千帕（20～40毫米汞柱）。即使是高血压病人，测量出来的血压也是下肢高于上肢。如果下肢血压高于上肢血压超过5.3千帕（40毫米汞柱）则应视为不正常，多见于主动脉瓣关闭不全等疾病，也可能由于测量下肢血压的袖带不合适，例如用测量上肢血压的袖带来测量下肢血压均会偏高。上肢血压高于下肢血压属于不正常，可见于主动脉缩窄、大动脉炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层血肿等。

偶然一次血压升高应正确区分对待

某学生在升学查体时，发现血压为18.6／12.0千帕（140／90毫米汞柱），父母忧心忡忡，担心孩子有问题，以后经过多次检查血压保持正常，类似的情况很多。完全没有必要为一次偶然的血压升高而杞人忧天。由于血压存在着波动性，又易受多种因素影响，首次偶测血压和以后的偶测血压可有很大的差别，因此，必须正确看待偶测血压的结果。为了提高偶测血压的准确性，在测量时除按操作步骤做外，还要注意排除各种不利因素，如环境要安静、被测者的情绪要稳定、尽量在静息状态下等，并经常重复测量，尽量取多次测量的平均值，这样对确诊高血压和对高血压患者治疗效果的观察才是准确有效的。对在体格检查或普查中偶测血压而检出的高血压者，应隔1周或数周后多次进行复查，以便了解机体各种情况下的血压动态情况。

动态监测血压十分必要

为了避免手测血压的偶然性，准确、详细了解人体血压不同时间段的变动情况。科学家发明了动态血压监测仪。动态血压监测（ABPM）与普通血压测量不同，动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，可每隔15～30分钟自动测压（时间间隔可调），连续24小时或更长。可测定白天与夜间各时间段的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际血压水平，准确评价某种药物的降压效果。

美国高血压全国联合委员会于1997年11月发表的第六次报告认为正常人动态血压白天应＜18.0／11.3千帕（135／85毫米汞柱），夜间应＜16.0／10.0千帕（120／75毫米汞柱）。

动态血压监测对高血压诊断的意义

教你如何选择血压计

什么样的血压计最准？最适合家庭用？

常用血压计有3种：汞柱式血压计、气压表式血压计和电子血压计。汞柱式血压计的汞含量必须足量，而且刻度管内的汞凸面正好处在刻度“零”处，所用的标尺必须垂直。玻璃管上端不能堵塞，管内的脏物及氧化物应及时清除干净。汞柱上升速度不能太慢，否则所测血压值不准确。气压表式血压计要经常和汞柱式血压计校对，通常半年校对1次，否则因其机械故障而影响读数的准确性。电子血压计使用方便，但亦必须与汞柱式血压计校对后方可使用。

血压计的选择取决于使用状况及维修能力。最好选用汞柱式血压计，因为所测得的血压比较准确、可信；缺点是携带不方便，易漏汞，测量时要用听诊器。气压表式血压计尽管有携带方便、操作简单的优点，但测得的血压值准确度较差，刻度数字较小，视力、听力较差的老年人使用不便。电子血压计是近年设计生产的新型血压计，体积小，携带使用方便，操作也不复杂，但价格高，所测得的血压值也不够精确，变异较大，易造成误差。手表式血压计、腕式血压计、指头血压计等，准确性难以肯定，价格也贵，最好不使用。

高血压的定义及分类

医学专家根据大规模的流行病学调查、临床试验结果，对高血压有明确的定义和分类，见表1。表1　高血压的定义和分类［千帕（毫米汞柱）］

注：当收缩压与舒张压不同级别时，应取较高级别分类

对18岁以上成人血压主要根据2次或更多次正确测量的坐位血压的平均值而定。被检测者应测量两次或两次以上。

根据我国高血压指南，按血压升高程度尚可将高血压分为轻度18.6～21.2／12.0～13.2千帕（140～159／90～99毫米汞柱）、中度21.3～23.8／13.3～14.5千帕（160～179／100～109毫米汞柱）和重度24.0／14.6千帕（等于或超过180／110毫米汞柱）。《美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告》于2003年提出，将高血压分为1级高血压和2级高血压。

1级高血压为收缩压在18.6～21.2千帕（140～159毫米汞柱）的范围或舒张压在12.0～13.2千帕（90～99毫米汞柱）的范围，相当于以往分期的轻度高血压。此期要改变生活方式，并考虑使用药物，多数考虑用噻嗪类利尿剂，也可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）或联合使用。

2级高血压为收缩压在21.3千帕（160毫米汞柱）以上或舒张压在13.3千帕（100毫米汞柱）以上，相当于以往分期的中、重度高血压。在此期的患者除改变生活方式之外，应服用降压药控制血压，如果收缩压等于或超过24.0千帕（180毫米汞柱），舒张压等于或超过14.6千帕（110毫米汞柱），必须尽快到医院诊治，千万不可掉以轻心。2级高血压的患者多数需两种药物联合使用，通常为噻嗪类利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂（CCB）中一种联用。

世界及我国高血压病的发病率

全世界究竟有多少高血压患者尚无准确统计数字，仅美国2亿4千多万人口中，患有高血压者高达4000万。据世界卫生组织（WHO）和西方国家大规模的人群调查研究结果，成人确诊高血压患病率在8％～18％，美国成人高血压患病率为17.5％，而日本高达17％～22％。

最近我国卫生部公布的数据表明，我国18岁以上成人高血压患者人数逐年增加，患病率为18％以上，据此粗略估计，目前我国高血压患者可能高达1.9亿以上，较之1964年人口标化患病率9.63％（确诊5.20％，临界4.43％）有增高趋势。据此估算，全世界至少有6亿～7亿高血压病患者。高血压不仅使冠心病的发病率成倍增加，也是造成脑血管意外，心、肾功能损害的重要原因，因此，做好高血压病防治工作具有重大意义。

年龄、地区差异、卫生习惯、职业、性别、遗传、环境因素、城乡差别等均可影响高血压的患病率。

高血压病“三高、三低、三不”现象

我国高血压病的防治形势不容乐观，存在许多问题。要有效降低我国高血压的发病率、致残率，必须控制“三高、三低、三不”现象。

1．“三高”（1）患病率高：18.8％（超过1.5亿人）。（2）危害性高：致残率高，死亡率高。（3）增长趋势高：人口老龄化，危险因素增加，认识严重不足。

2．“三低”（1）知晓率低：高血压患者中只有35.6％知道自己患有高血压。（2）治疗率低：高血压患者中只有17.1％进行治疗。（3）控制率低：高血压患者中只有4.1％坚持服药并将血压控制在正常范围内。

3．“三不”（1）不规律服药。（2）不难受不吃药。（3）不爱用药。

传统中医的高血压分型

我国传统医学将高血压病分为以下几型：（1）肝热型（肝阳上亢）：多因长期精神紧张或忧思郁怒，使肝气内郁，郁久则化热而伤阴，形成肝阳上亢。此型属于轻度高血压。（2）肝肾阴虚型：肝属木，肾属水。肝肾为“母子”关系，肾阴亏损，水不涵木。故肝肾相互影响，且肝肾阴虚往往同时存在。此型属中度高血压。（3）阴阳两虚型：多因久病不愈，长期的慢性消耗，使阴阳俱伤而阴阳两虚。此型多属于重度高血压，往往有心、脑、肾的损害。（4）卒中型：此型属于恶性高血压，在以上基础上，气血上冲不已，引起以脑部损害为主的症状。（5）充任失调型：肝肾不足，冲任失调。多见于绝经期前后或进入更年期的妇女。这种类型血压变化较大，随着这一时期的度过，高血压有可能不治而愈。

高血压病并不只光顾中老年人

不少人认为高血压、冠心病和卒中都是中老年人的疾病，其实这种观点是错误的。事实上无论是高血压还是冠心病，其发生和发展往往在青少年甚至婴幼儿时期已经开始，只是这些病往往需要经过漫长的潜伏期，到了中老年以后才逐渐出现疾病的临床症状。为此，世界卫生组织呼吁对高血压病、冠心病的防治工作应从娃娃抓起。从青少年起就要注意饮食卫生和均衡营养，定期检测血压，一旦发现有血压升高迹象就应定期随访和及时诊治。人们必须充分认识到高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害，这种损害往往要经过十多年甚至几十年后才会显露，正所谓冰冻三尺非一日之寒。但在现实生活中，由于高血压病的早期症状表现不多，因此，相当多患者常不重视或采取知而不治的错误态度，一直等到出现卒中、心肌梗死、肾衰竭后再来治疗则已为时太晚。患者因半身不遂整天躺在床上拉屎拉尿，弄不好屁股生褥疮，不仅给病人精神上和肉体上带来极大痛苦，同时给家庭和社会也带来了沉重负担，此时即使把血压控制再好也已无济于事，悔之莫及！

老年性高血压病定义及其特点

老年人高血压指年龄超过60岁，其血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压标准，即收缩压大于或等于18.6千帕（140毫米汞柱）和（或）舒张压大于或等于12.0千帕（90毫米汞柱）者。

老年人高血压有以下特点：（1）半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压［收缩压大于或等于18.6千帕（140毫米汞柱），舒张压小于12.0千帕（90毫米汞柱）］，此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关———使脉压增大。（2）部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，故呈收缩压和舒张压均增高的混合型。（3）老年高血压病人心、脑、肾器官常有不同程度的损害，靶器官并发症如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全较为常见。（4）老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及直立性低血压，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。

老年单纯收缩期高血压有其特殊性

许多老年人高压（收缩压）高而低压（舒张压）不高，脉压增大，表现为单纯收缩期高血压，主要临床特点是：（1）患病率高：据刘力生报道390例老年人高血压，其中混合型高血压占55.0％，而老年单纯收缩期高血压占45.0％。据朱毅君等报道，上海部分地区自然人群抽样调查结果表明老年人高血压患病率为43.7％，其中单纯收缩期高血压占老年人高血压人数的49.5％。国外报道结果与国内一致。另外，文献报道，随年龄增长，老年单纯收缩期高血压患病率逐渐增高。（2）血压波动大：老年单纯收缩期高血压病人无论活动还是休息，血压均有明显波动性。既使在1天之内亦有较大波动，尤其是收缩压。老年单纯收缩期高血压发生血压异常波动现象可能与老年人血压调节功能障碍有关，多因老年人压力感受器调节血压的敏感性减退所致。提示仅以1次偶测血压值与24小时血压平均值作为诊断依据欠妥。有人建议使用2小时血压连续监测取得的平均值，可以较好地代表24小时血压平均值。考虑此特点，对这种高血压用药要慎重，选择好用药时间，常规测定立、卧位血压就显得十分必要。（3）易发生直立性低血压：老年单纯收缩期高血压病人除具有较大的血压波动外，还有体位改变时易发生低血压的独特的临床表现。其原因可能与体位改变引起机体反射性调节血压功能减退有关。如老年人单纯收缩期高血压病人动脉硬化、压力感受器敏感性降低、交感神经系统对心血管反射性调节能力减退等均可能是造成体位改变引起血压大幅度降低的原因。其直立性低血压发生率达11％～50％。

直立性低血压除收缩压下降大于或等于4.0千帕（30毫米汞柱）、舒张压下降2.0千帕（15毫米汞柱）外，还同时出现低血压症状，常见有黑蒙、头晕，甚至昏倒等脑供血不足的表现，少数病人有心绞痛发生。因此，该型高血压病人应避免卧位突然起立，亦要避免过多服用利尿剂、镇静剂和某些引起直立性低血压的降压药物。（4）并发症多而严重：老年单纯收缩期高血压的并发症不仅发生率高，而且较严重。常见的并发症有脑出血、脑梗死、脑血栓形成、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等。（5）病死率较高：老年单纯收缩期高血压的病死率明显高于典型高血压。有人进行高血压普查和随访，提出了单纯性收缩期高血压死亡率为17.6％，而收缩压低于21.3千帕（160毫米汞柱）者死亡率为7.7％。用多元回归方法分析老年单纯收缩期高血压，在控制其他危险因素后，60～90岁组收缩期高血压收缩压每增加0.13千帕（1毫米汞柱），每年死亡率则增加1％。由此不难看出，老年单纯收缩期高血压不但易发生并发症，而且是高血压病人致死的主要临床类型，故对其应加强防范。

高血压急症的概念

顾名思义，高血压急症是一类紧急、危重事件，是指在某些状况下，由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍。高血压急症的发病迅速，往往在数小时或数日内。此时若不给予及时有效的治疗，多数病人预后不佳，甚至有生命危险。

高血压急症可发生于不同年龄的高血压病人。如急进型恶性高血压多见于年轻病人；高血压脑病和颅内出血多发于中老年高血压病人并伴有脑动脉硬化者；急性左心力衰竭和急性冠状动脉供血不足多发生于高血压伴有冠状动脉粥样硬化或有左心室肥厚劳损者。当然这仅仅是一般规律，高血压急症发生十分复杂。不管是哪种急症，都必须全力以赴，积极救治。

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