呼吸机使用手册(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：王传秀

出版社：湖北科学技术出版社

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呼吸机使用手册试读：

当今时代是医学高速发展的时代，呼吸机为危重症患者的重要抢救工具，在临床应用越来越广，成为ICU、呼吸科、急诊科、麻醉恢复室等科室必备的设备。由于呼吸机治疗的进展很快，许多新型的进口和国产呼吸机投入临床使用，新的通气模式也不断出现。临床医、护若使用呼吸机正确，能够起到预防和治疗呼吸衰竭，抢救或延长病人生命的作用。反之，若使用呼吸机不当，则可加重病情使其恶化，甚至危及生命。所以，如何正确地选用呼吸机类型和通气方式、合理地调节通气参数、有效地达到人工通气的治疗目的，尽可能地减少并发症的发生是十分重要的。

湖北医药学院附属人民医院重症医学科王传秀等同志根据长期临床工作经验，结合国内外呼吸机的最新进展，编写了这本《呼吸机使用手册》。此书不仅汇集了国内外各类呼吸机，同时介绍了呼吸机的工作原理、操作程序、常见呼吸机故障的处理，便于使用者掌握。该书介绍了呼吸机的管理、消毒和保养等，非常适用于护理人员。该书内容全面、系统、突出直观性和实用性，便于读者理解和掌握。2011.9.29第一章呼吸机的发展史呼吸机是麻醉、急救复苏及临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具，它是针对无呼吸功能的危重病人，采用人工方法实现呼吸功能的一种常规医疗设备。呼吸机的发明和改进是人类近百年来与疾病斗争的结果。随着科学的发展以及相关的现代化物理技术的引进，不仅推动了人类对呼吸生理认识的逐步深入和全面，同时也使越来越多的新型呼吸机不断问世，出现了各种新的通气模式和技术，给呼吸机的临床应用提供了更为广阔的前景。第一节呼吸机的发展沿革一、呼吸机的萌芽

人工呼吸的历史可溯源至史前时代，但呼吸机的雏型于公元15世纪文艺复兴时代之后才诞生。1543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，进而证实通过气管导管施以正压能使动物的肺膨胀。1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气。1792年，Curry首次在人身上成功进行了气管插管，此后，这种简单的由手动进行人工通气的风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者的复苏。但由于该技术极其粗糙并且缺乏应用经验，致使应用后并发症多，成功率低。二、近代呼吸机

自19世纪中叶至20世纪初，人们为了避免早期的有创人工通气而在体外负压技术领域进行了广泛的研究。1832年Dalziel设计出一个密封的风箱装置，通过箱内的压力变化而进行通气。但由于这种箱式负压通气机需人工提供动力，因而其发展和应用大为受限。至20世纪初，随着电力的广泛应用，体外负压通气技术的研究和发展得以空前推进。

近代呼吸机的发展，最早始于1915年哥本哈根的Mol-gard和Lund，以及1916年，斯德哥尔摩的外科医师Giertz。可惜他们的成就缺乏资料记载，仅见于科学通讯报道。1926年，Drinker受其作为生理学家的弟弟Cecil和同事Shaw进行动物实验时所用的体积描记仪的启发，将一只注射箭毒的猫放于体积描记仪的箱内，发现呼吸肌麻痹的猫可通过体描仪内压力的变化而通气。于是Drinker与Shaw决定制造一个人体大小的箱式通气机。该通气机由金属制成，直径0.56m，长1.68m。患者卧于其内，头位于箱外，颈部以橡胶颈圈密封，箱底板由一电动泵驱动，随箱内压力变化而产生呼吸。Drinker和Shaw同时也成为接受这一通气机治疗的首批实验者。1928年10月13日下午4时，一个因脊髓灰质炎呼吸衰竭而昏迷的8岁女孩，首次接受箱式通气机的治疗，数分钟后患儿神志恢复，这使当时在场亲眼目睹这一奇迹的人激动得热泪盈眶，从而开创了机械通气史上的一个里程碑。1929年5月18日美国医学会杂志（JAMA）报道了这一成果。一位不知名的记者将这一装置形象地称为“铁肺”。在20世纪30～40年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式等个体负压通气机大量应用于临床，尽管取得了一些效果，但其固有的缺陷暴露无遗：一是疗效极低，其治疗呼吸衰竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗未获成功；二是气道管理困难，气道分泌物难以排出；三是不能应用于外科手术麻醉中。三、早期现代呼吸机

事实上，正压通气自能建立人工气道始就已引起部分学者（主要是外科和麻醉学科领域）的兴趣。19世纪末20世纪初，由于人工气道技术的完善和喉镜直视下气管插管方法的建立，正压通气方法在外科和麻醉学科领域得到较为迅猛的发展。1934年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——“Spiropulsator”，它的气源来自钢筒，气体经2只减压阀，产生50cm水柱的压力。呼气时通过平衡器取得足够的气流，吸气时间由开关来控制，气流经吸入管入肺，当内压力升至预计要求时，阀门关闭，呼吸停止。1940年，Frenkner和Crafoord合作，在“Spiropulsator”的基础上进行改进，使之能与环丙烷同时使用，成为第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉机呼吸机（apiropulsator），它被应用于胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中，获得成功。1942年美国工程师Bennett发明一种采用按需阀的供氧装置，供高空飞行使用。以后由加以改进，于1948年研制成功第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机——间歇正压呼吸机TV-2P，并应用于临床，以治疗急、慢性呼吸衰竭。自此“气控—气动”压力限制型呼吸机一度成为正压通气机的主流形式。这一时期的主要代表机型为Ben-net PR-1A和Bird mark VII等，属于现代第一代呼吸机。但在临床实践中发现这类正压呼吸机常常不能保证有效的潮气量。为弥补这一不足，设计者们首先开发了容量监测功能装置，然后开始探索研制容量限制型呼吸机。1950年，瑞典的Engstrom Medi-cal公司研制出世界上第一台容量转换型呼吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺”，救治了大量的由流行性小儿麻痹引起的呼吸衰竭病人。此后，许多工程师、医师等投入呼吸机的研究，欧洲各国纷纷生产出代表呼吸机达到10种类型。标志着第二代现代呼吸机的诞生。自此，正压通气技术达到了一个新的水平。

20世纪50年代开始，由于心脏外科的发展越来越多的医师认识到机械呼吸的优点。1955年Jefferson呼吸机是美国市场上首先使用最广的呼吸机之一。此外，还有Morch、Stephenson、Ben-nett和鸟牌呼吸机等四种类型。

这些早期的现代呼吸机采用的是活塞、风箱等“气控—气动”机械性技术，灵敏性不高，监测功能不完善。20世纪60～70年代，随着物理学的发展，电子技术被引进到呼吸机的设计中，气动能源实现了电子设备控制；由电位计所控制的容量压力监测系统和报警系统亦被开发出来，这些都大大方便了临床实践。1964年Emerson的术后呼吸机，是一台电动控制呼吸机，呼吸时间能随意调节，配备压缩空气泵，各种功能均由电子调节，根本改变过去呼吸机纯属简单的机械运动的时代，而跨入精密的电子时代。这类由电子设备控制的第二代呼吸机具有代表性的主要有Bennett MA、Engstrom 200和Servo 900等型呼吸机。这一时期，随着大量临床经验的积累和研究，一些新的机械通气观念和技术得以发展和应用，如呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）和T型管技术。四、第三代现代呼吸机

1970年利用射流原理的射流控制的气动呼吸机研制成功，是以气流控制的呼吸机。全部传感器、逻辑元件、放大器和调节功能都是采用射流原理，而无任何活动的部件，但具有与电路相同的效应。自20世纪80年代以来，随着人们对呼吸生理的深入了解，新的设计思想（如流体控制原理）的采用，以及电子计算机技术的引进，设计者们研制出多种第三代新型呼吸机。这类新一代多功能电脑型呼吸机具备了以往不可能实现的功能，如监测、报警、记录等。它们的功能齐全，性能先进，可靠耐用，集定压定容于一体，兼容多种新的大有前途的通气模式，部分机型还具备智能化功能。其特点具体表现在：①活塞风箱和机械性活瓣应用减，代之以电子模拟装置，重要部件具有双重性结构，故障发生率低，安全可靠。②附属加温加湿功能更加充分，部分机型还带有气道雾化给药装置。③吸入氧浓度的调节更加灵活，随意性更大。④辅助通气的功能元件灵敏度提高，反应时间缩短，多不超过150ms；开发出流速触发时的阻力和呼吸功消耗，使自主呼吸更易与呼吸机协调同步。⑤增加了吸气流速波型变化、吸气暂停、深吸气等有益的特殊功能。⑥开发出多种新的通气模式，其中部分模式具有智能化功能，如压力支持通气（PSV）、压力调节容积控制通气（PRVCV）、容积支持通气（VSV）、压力释放通气（PRV）、双相气道正压通气（BiPAP）、适应性支持通气（adaptive support ventilation, ASV）、适应性压力通气（adaptive pressure ventilation, APV）和容积保障压力支持通气（VAPSV）等，其共同特点是较以往辅助通气模式更加接近生理状态。⑦监测、警报系统更加完善，应用了自动反馈调节系统和自动校正系统，使调节更加简单，增加了安全性。部分机型还具有相应的通讯接口，可连接计算机和监护仪，为临床提供更多的资料和数据。⑧一机多能，同一型号呼吸机既适用于成人又可用于儿童，集压力、容积、时间及流速切换于一身，扩大了应用者的选择范围。这一类呼吸机的代表机型有Servo900c, Servo 300, Newport E - 200, Bennett 7200和7200ae, Engstrom Elrira和Hamilton Galileo等型呼吸机。美国伟康公司于1989年研制出双水平气道正压通气（BiPAP）模式，尤适宜于睡眠呼吸暂停患者。

在20世纪90年代，机械通气领域最重要的进展当属液体通气和智能化通气的出现。前者以一种称为全氟化碳（perfluorocar-bon）的液体与常规机械通气结合，可明显降低通气压力，改善气体交换。后者则以压力调节容积控制（PRVC）和容积支持（VS）通气为代表，在机械通气过程中呼吸机的电脑可测定每一次呼吸的肺顺应性自行调整下一次通气所需要的压力，从而使机械通气更接近生理状态。Zapol于1992年首次提出“容积损伤”（Vo-lutrauma）的概念，但容量限制则可能导致高碳酸血症，因此“允许性高碳酸血症通气”（Permissive hypercarpnic Ventilation PHV）策略被提出。认为适当限制通气容量可避免肺的损伤。

我国呼吸机的研制起步较晚，1958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。1971年制成电动时间切换定容呼吸机。改革开放以后，我国呼吸机的制造水平得到长足的进步，各种类型的呼吸机已接近国外先进水平，代表机型有SH系列呼吸机、HVJ-880同步呼吸机、SC型电动呼吸机和KTH系列呼吸机。第二节呼吸机的类型一、按照压力方式及作用划分（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等。（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。二、按照动力来源划分（1）气动呼吸机。（2）电动呼吸机。（3）电控、气动呼吸机。三、按照吸气向呼气的切换方式划分（1）压力切换型。（2）容积切换型。（3）时间切换型。（4）流速切换型。（5）联合切换型。四、按通气频率的高低划分（1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型。（2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz。（3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。五、按应用对象划分（1）成人呼吸机。（2）小儿呼吸机。（3）成人—小儿兼用呼吸机。六、按呼气向吸气转化的方式划分（1）控制型。（2）辅助型或同步型。（3）混合型多功能呼吸机。七、按呼吸机的复杂程度划分（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型。（2）多功能呼吸机。（3）麻醉用呼吸机。（4）智能化呼吸机。八、按驱动气体回路划分（1）直接驱动呼吸机（单回路）。（2）间接驱动呼吸机（双回路）。第三节呼吸机的功能

呼吸机是一个肺通气装置（Lungventilator），因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能（指换气功能）。所以有人认为将其称之为通气机更为确切，我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。呼吸机的功能可分为几大类：主要功能、次要功能、特殊功能、辅助功能。一、主要功能

1．调节通气气压或通气容积

定压型呼吸机优先设定压力，通气量决定于通气压力的大小，而定容型呼吸机优先设定通气量，通气压力的大小决定于通气量的大小。现在较高档的多功能呼吸机两种功能兼而有之，但因定压型呼吸机在机械通气时，气道内压力保持恒定，而其通气量与肺顺应性成正比，当呼吸道有分泌物或气道痉挛致阻力增大，以及肺有实变或纤维增生顺应性不良时，其通气量不够恒定，掌握比较困难，现已逐步被淘汰。

2．调节呼吸频率或呼吸周期

大多数呼吸机可直接设定通气频率，但也有的呼吸机则通过设定通气周期来达到改变通气频率的目的。通气周期指完成一次吸气、呼气加静止期所需要的时间总和，如设定通气周期为3s，则每分钟呼吸频率为20次。目前有些高档呼吸机的呼吸频率可以调节得很快，达100～3000次/min，远远高于人的正常呼吸频率，这种功能可以应付一些特殊情况，如气管插管困难、做支气管镜检查、人工气道严重漏气、肺叶切除术后及气胸病人等。

3．调节吸/呼比值

机械通气时的吸/呼比值取决于3个因素，即通气频率、通气容积（或压力）、吸气流速，在设定通气频率及通气容积的前提下，可通过调节吸气流速来改变吸/呼比值。比较特殊的例子像反比通气（IRV），即吸气时间长于呼气时间，它适用于肺硬化或纤维化病人。

4．调节辅助通气的灵敏度

敏感度的高低通常取决于吸气时回路中负压的大小，所以设定的负压越大则敏感度越低，反之则越高。成人辅助通气的敏感度应0～-3cm水柱进行调节。二、次要功能

1．调节吸入气体中的氧浓度

用“空气—氧”混合器将100%的纯氧和压缩空气进行混合。可将吸入氧浓度调至21%～100%，该装置所调的氧浓度恒定，多用于间接驱动呼吸机；而直接驱动呼吸机多用文丘里装置，即用纯氧射流的速度，将周围的空气吸入，以降低氧浓度，但所调的氧浓度不恒定，必须有氧浓度的直接监测手段，以防氧中毒。

2．对吸入气体进行加湿、加温

大多数的呼吸机采用热湿化器将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，混入吸入气体中，同时起到加温加热的作用。一般调节温度为32～35℃。但也有的呼吸机不具备加温功能。三、特殊功能

1．呼气末正压（PEEP）

此功能可对小气道及肺泡起到顶托作用，使内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平，防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者及肺不张患者。

2．持续气道正压（CPAP）

其作用与PEEP相似，可防止和逆转小气道的闭合及肺泡萎陷，使胸膜腔内内压增加，吸气省力，自觉舒服。

3．压力支持（PSV）

这是一种辅助通气压力功能，即患者先触发通气，呼吸机在吸气时给患者一定水平的正压支持，以减少患者吸气时的做功，有利于呼吸肌功能的恢复，患者易于接受。可使呼吸频率减慢，是撤离呼吸机的一种手段。

4．叹息功能（SIGH）

此功能仅用于长时间间歇正压通气（IPPV）时，可使肺泡充分扩张，但容易造成气压伤，对有肺大泡的患者应慎用。

5．间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV）

可以使自主呼吸和IPPV有机结合，保证病人的有效通气量，呼衰早期病人易于接受SIMV，无人机对抗。和CPAP同用，治疗ARDS。这两项功能一般用于自主呼吸较好的患者，多用于脱机之前。

6．分钟指令性通气（MMV）

该功能保证每分钟通气量，如自主通气量低于设定值，不足部分则由呼吸机自动补给，如自主通气量大于设定值或等于设定值，则呼吸机自动停止气体供给。最适用于自主呼吸不稳定的患者。

7．呼吸机代替通气（BUV）

呼吸机运转时，如其自检系统发现系统性错误或呼吸机电源电压低于额定电压的90%即会自动转为BUV。呼吸机替代通气条件由呼吸机厂方预先设定，在转为呼吸机替代通气时，呼吸机自动按所设定的条件进行通气。

8．分隔肺通气（DLV、ILV）

用双腔插管将两肺分隔开，给予不同形式的通气，称为分隔肺通气。主要用于一侧肺有严重肺大泡或肺肿疡患者，而另一侧肺正常的病人，也多用于开胸手术中。

9．双水平气道正压通气（BiPAP）

分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为压力控制，气流速度可变。这是一种较新的通气方式，开发的前景较大。

10．安全活瓣打开（SVO）

当电源中断或呼吸机发现严重错误时，安全活瓣自动打开，病人仍可呼吸空气。四、辅助功能

1．监测功能

现代呼吸机有较完备的监测功能，除进行呼吸机频率、潮气量、气道压力等呼吸机基本通气功能监测外，还可以进行血氧饱和度、气道阻力、肺顺应性以及肺活量等方面的监测。使医务人员能比较及时地掌握呼吸机的工作状况和病人的病情变化。

2．报警功能

多功能呼吸机采用光学与声学相结合的方法进行报警，报警的内容一般包括电源、气源状况，呼吸频率，潮气量；气道压力，温度、呼/吸比值等。

3．记录功能

高档多功能呼吸机还具有记录功能，可直接与打印机连接，能回顾并打印过去12h内机械通气的重要参数、波形、趋势图及图表等，并可与监护系统相连以储存显示并记录临床资料。第四节呼吸机的发展趋势

近20年来，呼吸机的发展非常迅速，临床应用日趋广泛，已经积累了不少经验，对呼吸机的研究更加深入，同时也发现了一些亟待解决的问题，临床上对此也提出了一些新的要求，正是这些问题和要求促进了呼吸机的发展。

为了满足这些要求，目前新一代的呼吸机的性能较以往有了很大的改善。如在呼气、吸气转换上，高档机均有两种以上的切换方式；在通气上力求使病人更舒适，减少病人的呼吸功。而最关键的是计算机在呼吸机上应用，微机替代电子控制不但减低了成本，而且误差小，操作更直观、方便，加之微机具有自检功能，可以自我检查故障，缩短保养和维修的时间，大大方便了使用。

可以预测，未来的呼吸机性能更加完善、操作更加方便直观，并采用微机控制以及人工智能和模糊控制技术。而现在呼吸机本身不能改善换气功能的缺点，将来也会迎刃而解。第二章呼吸机的类型呼吸机作为一种机械通气的工具及治疗手段，已经广泛应用于临床，特别是ICU和麻醉科中。它通过改善病人的氧合和通气，减少呼吸做功，达到支持呼吸和循环功能，以及进行各类呼吸系统疾病治疗。自从人们了解并认知到机械通气的重要性，各类各型的呼吸机逐渐研制诞生。尤其是近年来，呼吸机在各类危重症病人的救治中占据主导地位，对呼吸机的使用需求越来越多样化。再加上微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机技术得到迅速发展，性能渐趋完善。目前，呼吸机的种类和型号繁多，使用方法和特点也各异，如何选择一款适合病人病情治疗的呼吸机，是医务工作者时常面临的问题。本章节介绍几款临床常用的呼吸机的使用特点，以供参考选择。第一节PB840型呼吸机

PURITAN BENNETT 800系列包括Easy Neb, Sand Box. Smart Alert, Flow-by及7250,740.760,840Dudview等。800系列呼吸机系统（包括840呼吸机）均由万灵科公司采用其独家技术制造，本节主要介绍PB840呼吸机。

PB840呼吸机是一台适用于各年龄段（婴儿、儿童及成人）危重和亚危重病人呼吸治疗的高性能呼吸机，功能齐全，其用户界面、通气控制和病人参数监护功能均升级方便，使之可始终处于呼吸管理技术的前沿。一、PB840特点

1．PB840的一般特点（1）PB840：呼吸机具有多种不同的通气模式，其呼吸机参数设置引导程序极大地方便了操作者的操作，其先进的技术确保了病人呼吸的最佳管理。直观式的用户界面，任何人仅需最少的培训即可上机操作。用户界面包括Dual View TM双幅触摸屏显示器，将病人监测参数和呼吸机设置值在该显示器上分开，使对病人状况的评估分析更为直观简捷。其中Sand Box TM显示区域在使用呼吸机时可就呼吸机设置进行预览。而Smart Alert TM智能警报系统则提供警报原因及其排除的建议措施。（2）PB840呼吸机内含两个独立的CPU（中央处理器）：一个负责呼吸输送系统（BDU），另一个负责图形用户界面（GUI）。其中BDU CPU根据有关设定值对病人进行呼吸控制，并进行广泛的核实；而GUI CPU接受呼吸输送值和警报设置值，并监视呼吸机及呼吸机和病人之间的互相影响。此外，GUI CPU还负责确认BDU CPU是否工作正常。并防止因单一故障而导致控制和监护功能的同步瘫痪。（3）PB840呼吸机可在预设的PEEP（呼气末正压）值。触发灵敏度和氧浓度值基础上对病人进行强制通气或自主通气。其中强制通气可以是压力控制或是容量控制，而自主通气则允许病人无论在有压力支持或无压力支持的情形下吸气的流速可高达200 L/min。图2-1 PB840型呼吸机（4）PB840空气压缩机可在没有管道空气或瓶装空气的情况下为BDU提供空气气源，该压缩机通过BDU（呼吸输送系统）供电并和BDU进行信号通讯。（5）PB840后备电源系统（BPS）可在呼吸机断电时为BDU和GUI子系统提供直流电以维持呼吸机正常工作。充足电的BPS使呼吸机至少工作30min（不包括空压机和湿化器），这样在呼吸监护场所内为了搬运。BPS可继续供电给呼吸机。

2．PB840的技术特点

PB840呼吸机通过GUI（图形用户界面）系统中的触摸屏、按键和旋钮可给呼吸机指令和设置。GUI CPU对设置好的信息进行处理并储存在呼吸机的储存器内。然后BDU（呼吸输送系统）CPU用已储存的信息控制和监测进至病人和来自病人的气流。任何更改的设置信息通过BDU和GUI CPU间的四通道信号交流系统进行传输和确认。每个CPU连续进行连接设置完整性的确认。

为了使GUI（图形用户界面）能监测BDU（呼吸输送系统）的功能，BDU对下列原始信号采样、记录，并传进给GUI：呼气压力、呼气阀电流、吸气压力及空气、氧气吸入阀的相关信号。同时BDU还将下列设置值和病人呼吸信息传送给GUI：呼吸回路压力高限、自动校零补偿、吸气时间，呼吸暂停间隔值、呼吸相、呼吸模式、压力控制模式下的压力目标值、呼吸相起始点和时间标记信号。

GUI CPU一旦检测到下列情形之一即在诊断日志中记入并将呼吸机置于不工作状态：①GUI（图形用户界面）没有在规定时间内接受到来自BDU的数据。②任何来自BDU（呼吸输送系统）的原始信号数据只要在24h内有3次损坏或丢失。③虽然GUI确认接受到的原始数据是有效的，但呼吸机参数设置值或报警限值处理出错。PB840呼吸机具有用流量触发或压力触发来识别病人吸气力。采用压力触发方式时，呼吸机监测病人回路中压力信号。病人有吸气努力时导致气道压力下降至低于设置的灵敏度值时，即触发呼吸机给病人呼吸。TM

采用流量触发方式（Flow-by）时，呼吸机监测吸气和呼气流量传感器测量值之间的差异。病人有吸气时，呼气流量传感器测量值下降而吸气流量传感器测量值保持恒定，当两者差异大于设定值即流量灵敏度值时，呼吸机被触发。病人没有吸气时两个流量传感器测量值从理论上说应该是一致的，若有差异则说明或传感器测量不准或是病人系统中有漏气存在。为了避免因漏气而导致的误触发，操作者可适当提高触发流量值即适当降低触发灵敏度。2

无论采用压力触发还是采用流量触发方式，系统总是以2cmHO压力触发灵敏度作为吸气触发的后备方法，换言之，只要呼吸机检测2到病人气道压力下降超过2cmHO即触发吸气。这一方法既保证了病人呼吸触发的灵敏性又基本避免了因管道漏气引起的误触发。气源（空气和氧气）无论是瓶装的、中央管道的，或是压缩机（仅指空气）产生的，均通过软管和接头（可使用多种形式接头）与呼吸机相连。进人呼吸机后空气和氧气经调压处理后根据氧浓度设置值进行混合。

呼吸机再将空气、氧气混合气体转送至吸气控制组件，然后经控制后送给病人呼吸。输进气体的氧浓度用电流式氧传感器检测，该传感器产生的电压值与氧浓度成正比关系。一旦测到的氧浓度偏离设定值大于或小于7%，或氧浓度值低于18%，呼吸机即给出警报。吸气组件中也包括一安全阀以释放过高的气道压力（如病人管道堵塞、扭曲等造成的高压）。此外操作者根据需要选择湿化类型以补偿输进气体的温度和湿度，使之更符合生理。呼吸机的吸气气路中包括两个并行通道：氧信道和空气信道。吸气气路组件中的关键组件是两个比例式电磁阀（PSOLs），它们控制送至病人的气体流量。BDU CPU根据监测到的空气和氧气流量信号即病人回路中的压力信号反馈控制PSOLs，确保呼吸机传送给病人的空氧混合气体符合操作者的预先设置。此空氧混合气体通过在呼吸机外部的病人回路输送给病人。病人回路是指呼吸机至病人之间所有的输送气体的组件，包括吸气过滤器（为避免人机交叉污染的作用）、湿化器、吸气管和呼气管，积水杯（保护呼气阀组件免受呼出气流中水气的影响和破坏）、和呼气过滤器（去除病人呼气中细菌以避免污染呼吸机或逸出至周围大气中）。

PB840型呼吸机与常规呼吸机呼气阀的设计不同，它通过软件在整个呼吸过程主动精确控制呼气阀的运作，而在呼吸机输送额外呼吸时，使压力过程减少到最小。（过滤掉尖峰压力）、准确控制PEEP水平及释放高压。呼气阀系统包含了监测病人肺功能参数的传感器。机内压力传感器监测病人整个呼吸过程中吸气压、呼气压、及周围大气压。病人呼出气经加热使之高于凝水点以免损坏呼气阀系统。

呼吸机可由交流电或机内BPS（后备电源系统）驱动，机内稳压电路带防过电压、过电流、过温保护设计，电源线接头防脱落设计，电源开关带保护套起防水、防误操作作用。呼吸机内置的802 BPS可在呼吸机断电时直流供电。充足电的BPS通常情况下可驱动呼吸机工作至少半小时（BPS不供电给空气压缩机），此时GUI上有相应显示提示系统由BPS供电。而呼吸机在未断电时（指交流电），自动对BPS充电。

呼吸机紧急状态是指呼吸机不工作和SVO（安全阀打开）同时存在的状态呼吸机不工作常含有SVO状态，而SVO状态可以单独存在，并非是呼吸机不工作。

呼吸机不工作状态：呼吸机一旦监测到硬件故障或重大软件故障可能累及通气的安全时，即进入不工作状态。此时呼吸机不工作指示灯亮，同时进人SVO（安全阀打开）状态。要排除此故障，首先必须关机。重新开机后，必须进行EST（全面自检），通过后方能用于病人。

SVO（安全阀打开）状态：呼吸机处于SVO状态时，病人可通过安全阀直接与室内大气相通进行通气。除非引起呼吸机进入SVO状态的故障排除，呼吸机将停留在该状态若呼吸机处于不工作状态，重新开机后进行POST自检，证明呼吸机的电源水平正确和呼吸机的主要电子系统工作正常。若呼吸机进入SVO状态，安全阀打开的指示器点亮，安全阀打开，同时高度紧急报警声。引起呼吸机进入SVO状态的原因不外乎是可导致不安全通气的硬件或软件故障，或空气氧气同时丢失，或是系统监测到管路有堵塞。若此时负责打开安全阀的软件出2错，只要系统压力过100～120cm HO，一模拟电路同样可以打开安全阀。二、PB840呼吸机常用模式（1）模式：SIMV, A/C, BILEVEL（双水平气道正压通气），SPONT。（2）控制通气模式：PC、VC。（压控、容控）（3）自主呼吸模式：VS, PS、PAV。（容量支持，压力支持，比例性辅助通气）三、PB840呼吸机监测数据

1．基本数据（1）呼吸机类型：控制（C）、自主（S）或辅助（A）。（2）吸呼比（I∶ E）。TE（3）呼出潮气量（V）。（4）呼吸频率（f）。ETOT（5）每分钟通气量（V）。PEAK（6）气道峰压（P）。（7）呼气末正压（PEEP）。MEAN（8）平均气道压（P）。

2．其他数据I END（1）吸气末压力（P），在SIMV模式下。E SPONT（2）自主呼吸分钟通气量（V）。I SPONT（3）自主呼吸吸气时间（T）。2（4）实际吸入氧浓度（O%）。TE SPONT（5）自主呼吸呼气潮气量（V）。ITOT（6）T/T。（吸气时间占总呼吸时间的比例）T（7）浅快呼吸指数（f/V）。第二节Drager系列呼吸机

此系列呼吸机是由德国德尔格（Drager）医疗技术公司出品。主要产品包括MicroVent多功能呼吸机、Evita2和Evita4呼吸机、Savina呼吸机、Baby-log8000 plus婴幼儿专用呼吸机及专用于无创通气治疗的Respi-Care无创通气机。本节主要介绍Savina呼吸机和Evita 4呼吸机。

Savina呼吸机是Drager公司于2000年开始发行，它在保留Evita呼吸机固有特点的基础上作出改进，无须空压机，使用通气功能更加全面，更符合人机工程学原理，是一款重症监护机型。一、适用范围

适用于重症监护室或复苏室，医院间的转院，机械通气病人的院内转科，航空转运。二、主要特点（1）采用一体化界面，屏幕与操作面融为一体，呼吸波形及检测参数可同时显示，便于医务人员的观察。（2）单一旋钮式操作，使参数设置改变更灵活，操作使用方便。（3）中文信息提示及智能分析报警系统，使医护人员能及时分析报警原因，并根据患者的病情作出正确的解除报警处理。（4）通气软件安装有BiPAP和Autflow功能，使通气功能更加完善，大大解决了人机对抗问题。（5）采用全自动定标及自检方式，并具有漏气补偿功能。在保持通气安全和精确的同时，还可以使用鼻罩或面罩对病人进行无创通气治疗。（6）涡轮气动方式，无须外配空气压缩机，使使用寿命长达2000h。（7）改进型流速及氧浓度监测模块，减少消耗，高效氧电池可连续使用30个月。（8）安装有内置和外置充电电池，可以使机器在无任何外在动力情况下使用达7h。三、主要功能及呼吸机模式

适用于重症监护长期机械通气，潮气量50ml以上的患者。提供以下通气模式：

1．IPPV

间歇正压通气。为控制一辅助恒定容量通气。设定IPPV需通过以下通气参数

——潮气量（VT）。

——吸气时间（Tinsp）,（若开启了吸气平台）。

——频率（f）。2

——氧浓度（O）。

——呼气末正压（PEEP）。

如果PEEP大于0，气道压力持续处于正压范围（CPPV）

此模式还有IPPV Assist（辅助定容通气）可供选择

2．CPPV

持续正压通气；在持续的气道正压下通气。

3．IRV

反比通气；以反吸呼比通气。

4．PLV

压力限制通气。

5．SIMV同步间歇指令通气*

通过设定潮气量VT和频率f，确定指令每分通气量MV。

患者可在指令通气间进行自主呼吸。二者共同组成总的分钟通气量。ASB可对自主呼吸进行支持。

适用于自主呼吸不足或需要逐步减少每分通气量中指令通气，在患者恢复自主呼吸后逐步脱机过程中采用。

SIMV需设定以下参数：

潮气量VT

吸气时间Tins频率f2

氧浓度FiO

呼气末正压PEEP

6．PLV压力限制通气

7．AutoFlow

吸气流量的自动优化，降低气道压，并允许在呼吸全过程的自主呼吸。

8．CPAP

持续气道正压通气；在气道正压下自主呼吸

9．SB

自主呼吸

10．ASB

辅助自主呼吸。

11．BIPAP

双相气道正压通气；在整个呼吸周期中，压力控制通气和自主呼吸相结合，可在CPAP水平上调压力支持。第三节Evita 4呼吸机

Evita 4呼吸机是德尔格公司高端呼吸机，应用了德尔格公司“自主呼吸的新天地”概念，可用于新生儿、儿童、成人等任何一种病人。一、Evita 4呼吸机的特点（1）操作简单。TFT触摸屏将高度灵活的屏幕操作和单一旋钮的直接方便结合在一起。中文界面可供人机对话，整个系统包括参数的设置过程都有文字信息指引。（2）功能领先。兼具定容、定压。涵盖Autoflow、ATC、IPPV、SIMV、ASB、BIPAP、APRV、CPAP、MMV、ILV等模式和功能。特别是ATC和PPS（选配），引领机械通气无限接近生理呼吸。（3）监测全面。实时监测通气数值、波形、呼吸环，并具备趋势图、记录本以便回顾分析。“特殊程序”自动测量某些重要参数，对于临床评估参数设置和病人撤机情况不可或缺。（4）报警智能化。三级智能报警管理，并有文字信息指示形成原因和解决方法。（5）用户多样性：呼吸机今后功能升级不受限于当前购买条件，可以很快进行电子和气体功能的扩展，只需插入新模块或输入密码。二、Evita 4呼吸机的模式

Drager Evita 4拥有各种呼吸模式，如IPPV, SIMV, BIPAP, BI-PAPassit, ILV, MMV, APRV, CAPA/ASB，许多模式配有Drager特有的Autoflow, PLV，窒息通气，提供20多个参数（包括p0.1，气道闭合压可以考虑脱机）；NIF（最大吸气胸腔负压）三个撤机参数），及各种曲线、环、趋势等。较Savina呼吸机，Evita 4拥有更加优良的通气模式，主要表现为：气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）。

APRV是在CPAP气路的基础上以一定的频率释放压力，压力释放水平和时间长短可调。在压力释放期间，肺部将被动地排气，相当2于呼气，这样可以排出更多的CO。当短暂的压力释放结束后，气道压力又恢复到原有CPAP水平，这相当于吸气过程。因此，APRV较CPAP增加了肺泡通气，而与CMV+PEEP相比，APRV显著降低了气道峰压。该通气模式，气道压力低、对心脏-循环的不良作用小、减少镇静剂和肌松剂的使用，降低胸膜腔内压，提高心脏做功。适用于V/Q比例差的病人，尤其是ALI/ARDS患者。第四节Maquet Servo系列呼吸机

Maquet Servo系列呼吸机秉承了西门子SV900C, SV300A呼吸机安全、可靠和高品质的理念，开发了一系列创新的技术。主要包括Servo-i和Servo-s等。Servo系列呼吸机的呼吸平台，结合先进医学工程和完美计算机技术，以完备的呼吸模式提供卓越的临床解决方案，以模块化设计提供无限升级潜力，集伺服反馈控制系统、时间常数阀门控制器、超声波流量传感器。一、一般特点（1）具有当今业界较高的人际协调灵敏度、较全面的呼吸功能选择，简单的操作维护系统和无限的升级能力。（2）伺服反馈控制系统（servo feedback control systom）具有极高的灵敏性，能根据病人的呼吸压力和流量变化迅速做出调整和响应。即使偏离设置值的最微小变化也能准确地探测到，并由Servo伺服阀门做出响应和相应的调整，从而确保为病人提供精确的通气支持。（3）模块化的气路和电路设计。Servo系列呼吸平台采用模块化设计、电路和气路完全分离。除外部呼吸管路外，呼出气体模块采用一体式独立设计，可以方便医院进行清洗消毒，易于维护，可大大降低交叉感染，保证病人和医护人员安全。世界上唯一可以内外管路彻底消毒的呼吸机。时刻计算呼吸系统的顺应性和阻力，在病人呼气相时刻调整阀门开启的大小，确保病人呼气阻力最低。（4）超声流量传感器。超声流量传感器，采样频率2000/s，实时反映病人呼吸状况；监测精确，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，使病人的触发更加轻松，同时帮助医生准确判断病人参数；非接触式设计，可永久性使用。其中，Servo-i MR核磁专用呼吸机，可被应用于核磁监测环境中。这也是世界上第一台高端呼吸机被用于核磁环境中，过去，当危重症患者尤其是神经系统病变的患者，必须使用呼吸机而又需要进行核磁检查时，此两难问题会延误患者最佳诊疗时机。而Servo-i MR核磁专用呼吸机使持续的呼吸治疗成为可能，确保患者安全、及时的接收核磁检查。Servo-i MR核磁专用呼吸机既可以在普通重症监护室使用，也可以随床转运到核磁检查室，进行持续的呼吸治疗。（5）Servo系列呼吸机能较全面监测较准确判断。Servo系列呼吸机除应具备全面的治疗工具外还必须具有的监测功能。精确的肺功能参数监测，如病人呼吸功（WOBp）、呼吸机做功（WOBv）、时间常数（Tc）、口腔闭合压（Po.1）等，帮助医生准确判断病人病情变化，掌握修改治疗方案的时机，帮助病人更快脱机。24h全数据趋势图和事件回顾，全面记录病人数据，确保医生方便地取得病人过去的资料。二、Servo系列呼吸机常用参数（1）呼吸频率——RR b/min。（2）潮气量——VT ml。（3）分钟通气量——Vmin L。2（4）吸气压力——PC cmHO。2（5）压力支持——PS cmHO。（6）吸呼比——I:E。（7）吸气上升时间——Tir。（8）屏气时间——T pause。（9）触发灵敏度—Trigger。2（10）吸入氧浓度——FiO。（11）呼气末正压——PEEP。（12）吸气终止——%。（13）SIMV循环时间——Breathcycle T。（14）SIMV频率——SIMV rate b/min。三、Servo系列呼吸机常用呼吸机模式（一）容量控制模式

1．特点（1）预设潮气量，保证通气效率。（2）气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高。（3）流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人有感觉不适。

2．触发（1）Servo呼吸机采用持续气流触发方式，同步性好，灵敏度高。吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化。（2）Bias flow（偏向流速）：成人2L/min；小儿0.5L/min。（3）传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调。改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要。

3．呼气末正压PEEP

作用于整个呼吸周期的持续正压，可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布，促进氧合。适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等，低血容量、颅内高压慎用。（二）压力控制模式

特点（1）控制气道峰压，减少肺损伤。（2）在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量。（3）流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要。（三）支持模式PSV

特点：在吸气相提供压力支持，有呼吸必须由患者触发，适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者。（四）混合模式SIMV

特点（1）保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸。（2）合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机。（3）适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者。（4）人机不协调的问题仍然存在。（五）自主模式CPAP

特点（1）完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压。（2）可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布。（3）适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者。（六）PRVC模式：PRVC是Servo系列呼吸机首创的通气模式

特点（1）迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送。（2）始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤。（3）动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率。（4）吸气相气道压力恒定，改善气体分布。（5）吸气流速为递减波，提供更好的人机关系。（6）吸气相主动呼气阀可以打开，改善了人机协调。

PRVC临床应用：适用于以下患者：（1）需要严格控制气道压，同时又要保证通气效率时，如支气管哮喘、急性肺损伤等。（2）血液动力学不稳定的患者。（3）气道阻力及顺应性变化较大时。（4）需要实施肺保护性通气策略。第五节法国天马Taema呼吸机

天马呼吸机除了传统了呼吸模式（CMV -ACMV, PCMV -APCMV, SIMV + PS, CPAP），还提供了智能化呼吸模式（PF -Vtmin, MRV, APRV）和无创通气（NIV）功能为呼吸治疗的完善提供了更广泛的选择。一机多用的设计，可方便地适用于新生儿、儿童、成人患者，提高呼吸机的使用效率，有效降低呼吸治疗的成本。一、一般特点

1．病人通气/呼吸机工作状态监测-全面，细致的治疗关怀

独立的监测屏可显示实时参数的曲线，除常规的监测值外，天马呼吸机还有更广泛的监测资料提供：

·压力测量（Pimax, Ppl, Auto PEEP）

·阻力测量（Rstat, Expir, Slope, Flow/Volume Loop）

·顺应性测量（Cstat, Cdyn, Cc, Pressure/Volume Loop）

·各种趋势图（P, AutoPEEP, RR, Ti/Ttot, Volume, Compliance&Rinspir）

·内存2000次的报警信息

2．特别设计的智能参数设置和报警

天马呼吸机储存有完善的设置参数和报警功能。快速选定病人类型（成人、儿童、新生儿）和治疗方式（面罩或插管），呼吸机即能自动将各种设置参数和安全监测参数转换到所选定的范围。

3．灵活方便的操作

临床医生可个性化设置其常用参数范围作为标准，通气方式和病人资料随用随取或被固化锁定。

4．快速、安全的管理

天马呼吸机标准配置两个独立的图像显示屏。设置参数和监测图形数据分屏显示，调节管理设计周密而实用。

5．自动报警阀值管理

选择“自动报警”系统，各种报警阀值自动参照设置和监测数据设定。二、呼吸模式及特点

1．压力支持（PS-PEEP）自动适应病人的呼吸

天马呼吸机的压力支持模式自动在控制和自主呼吸方式间转换而无需改变它的呼吸模式。最小呼吸频率（fmini）和最大吸气时间（Timaxi）设置可保证病人在自主呼吸停止时仍可获得足够的通气。一旦病人恢复自主呼吸，天马呼吸机会迅速与病人的自主呼吸相协调，避免人机对抗。这是一种恢复期和术后的理想模式。

2．压力/容积支持（PS-Vtmin）模式——保证自主呼吸时的有效潮气量

预调最小潮气量，当病人自主呼吸启动呼吸机后（流速或压力触发），天马呼吸机将在通气过程中每间隔10ms自动测算一次呼吸机的送气量，通过压力流速阀的控制转换使自主呼吸时通气量稳定在预设的最小潮气量之上。

3．指令频率通气（MRV）模式——调节压力支持水平减少呼吸功的消耗

天马呼吸机特有的智能化模式以呼吸频率的变化调节压力支持水平的高低。有效防止呼吸肌的衰竭，保证呼吸治疗的成功。此模式还配有特别的安全设置和报警。

4．辅助控制机械通气（ACMV）模式——按需供给气流的新型辅助容量通气

自主呼吸时，天马呼吸机的起始供应气流可按病人的需要自动调整，当病人所需流速回复至设定流速时，再以设定流速和时间完成辅助呼吸。

5．气道压力释放通气（APRV）模式——以可变的呼气末压力来降低峰压

两种PEEP或CPAP水平使自主呼吸的压力同步释放。压力支持补偿呼吸循环的被动做功。气道压力水平的变化使得功能残气量2（FRC）改变，促进氧合和CO的排除。

6．无创通气功能（NIV）-可靠的漏气调节系统方便治疗选择

无创通气可在多种呼吸模式中使用。漏气调节系统自动补偿界面漏气使各种参数保持在预置水平。特别设计的泄漏报警保证治疗的安全和工作环境的清静。第六节纽邦（Newport）呼吸机

纽邦呼吸机系列包括众多型号，主要包括E500、HT50、e360、E-100m、E150、WAVE/VM200等，本节主要介绍E500和e360呼吸机的特点。一、E500呼吸机

E500呼吸机的图形显示监测器独具特点，大屏幕，高清晰度，良好的视角，任何位置均可清楚观察。界面友好，层次清楚，操作简便，提供全面的呼吸监护参数和图形，冻结和储存两个参比环，用于监测病情变化，评价临床和机械通气治疗效果，指导通气策略选择和参数调节，帮助确定撤机时机。90s缓慢充气功能描绘静态压力/容量曲线，用于分析和测量上，下拐点。图形冻结和可移动测量指针可以测定波形/向量环的任何点的数据，精确分析压力，容量，流速和时间的关系。8种常用参数的24h趋势图。

最新特点：

1．通气模式

①容量控制。②压力控制。③容量压力双控制。④无创通气。⑤压力触发。⑥流量触发。

2．自动压力

自动压力上升时间/斜率调节（每次呼吸）

3．PSV自动呼/吸切换标准（呼气灵敏度智能化ETS）

提前终止—吸气肌负荷增加；吸气做功增加；重复触发；潮气量偏少

延后终止—呼气肌负荷增加；导致主动呼气；潮气量偏大；撤机时间延长

4．自动漏气补偿和Bias Flow（偏流）22

采用特殊的偏流技术，能够冲刷呼出CO，减少机械死腔的CO重复呼吸；稳定呼吸回路的温度、湿度及基线压，帮助患者吸气触发而不增加呼气阻力。

5．压力/容量双控制技术

e500呼吸机具备压力/容量双控制通气方式，包括容量目标压力控制通气（VTPS）。内置智能控制系统根据顺应性和阻力等通气条件的变化。在设定的压力高限下自动调节压力控制或压力支持和水平，持续的以最低气道压力输送目标潮气量。目前市售呼吸机仅在控制通气中实现压力/容量双控制，e500呼吸机则更为深入地引入了压力/容量双控制概念，VTPC可在A/C模式及SIMV模式中实现，VTPS可在压力支持及SIMV+PSV中实现。

6．最强大的硬件设计

内置流速容量设计 伺服控制呼气阀

优化的气路结构 双伺服阀输送气体

呼气阀加热装置

7．最大限度的安全保障

内置呼吸管道顺应性补偿 氧浓度自动校对

90s缓慢充气，上、下拐点（P-V曲线）浅块呼吸指数f/

vtspm＜105

内置漏气试验（用户设定）三分钟纯氧

8．开/分自主呼吸/系统故障

面板控制锁定

完善的报警系统

交流电直流电两

用内置电池2h

所有通气模式下的窒息后备通气0s吸痰报警暂停二、e360呼吸机

纽邦公司研制的e360呼吸机吸收了当今呼吸生理学、机械通气治疗学、机械工程技术和微电子技术等相关学科研究的前沿成果和技术，恰当地整合了以上两大设计理念。内置智能化闭合环路控制系统，实时监测患者的呼吸，反馈调节呼吸机的输出，让呼吸机适应患者的自主呼吸，从而最大限度地改善人机协调性和同步性。增加病人的舒适感和适应性；缓解呼吸肌疲劳；减少呼吸肌做功；减少或不使用镇静剂；最大限度地保留自主呼吸；缩短撤机时间。适用于新生儿，婴幼儿，儿童，成人。具有以下特点：

1．自动漏气补偿和Bias Flow（偏流）

采用独特的偏流技术，消除机械死腔，稳定基线压，帮助患者吸气触发而不增加呼气阻力。

2．压力/容量双控制技术

e360呼吸机具备压力/容量双控制通气方式，包括容量目标压力支持通气和容量/目标压力双控制模式。

3．自动压力上升时间/斜率调节（每次呼吸）

e360呼吸机内置智能控制系统，在世界上第一次实现了气道压力上升斜率自动控制，从而缩短吸气反应时间，增加吸气同步性的舒适感，减少病人呼吸做功。

4．PSV自动呼/吸切换标准（呼气灵敏度智能化ETS）

在e360呼吸机设计了世界上第一个呼气触发灵敏度自动调节系统，即内置软件计算出每次呼吸的吸气终止流速，从而达到每次呼吸的同步性和协调性，最大限度地保留自主呼吸，缩短撤机时间。第七节瑞斯迈系列呼吸机

瑞思迈呼吸机产品包括无创呼吸机、急救转运瑞思迈呼吸机、多功能瑞思迈呼吸机和梦幻系列面罩、沙利文系列单水平CPAP呼吸机、VPAP系列瑞思迈双水平呼吸机、CS系列变压双水平瑞思迈呼吸机、AUTOSET思必锐全自动调压瑞思迈呼吸机、Apnealink初筛诊断仪，同时，在家用及医院用有创瑞思迈呼吸机也拥有Saime VS系列多功能呼吸机及Saime Elisee系列呼吸治疗平台。瑞思迈呼吸机公司，其业务主要集中于睡眠呼吸暂停疾病患者的诊断及治疗产品领域，本节主要介绍现在临床应用广泛的VSUltra呼吸机和瑞斯迈睡眠呼吸机s9。一、瑞思迈VSUltra呼吸机特点

1．VSUltra呼吸机具备多种通气方式，是多功能、多用途的有创/无创一体化呼吸机

VSUltra呼吸机不仅具备压力控制、容量控制和压力/容量双控制的有创呼吸模式，可以满足危重患者和慢性呼吸疾病患者的有创通气治疗和呼吸支持；还具备多种经典的无创通气方式。是真正意义上的有创/无创一体化呼吸机。

2．全面的、最新使用的呼吸模式

VSUltra呼吸机具备全面的有创通气模式包括压力控制模式：APCV, PSV, PSV带后备通气频率（SIMV+PSV）；容量控制模式：ACV, VCV；压力/容量双控制：辅助/压力控制通气带潮气量保证（APCVs），压力支持通气带潮气量保证（PSVs），压力支持通气带目标潮气量（PSVt）。VSUltra呼吸机还具备全部无创双水平通气模式和无创APCV模式。如此全面的呼吸方式和通气模式使VSUltra呼吸机可以满足多科室多用途使用。

3．最佳的触发敏感性

VSUltra呼吸机内置智能化软件动态跟踪和分析流量/压力/涡轮能量输出等信号。通过7智能交叉运算法则准确判断患者的吸气用力，能够立即感知患者自主吸气用力任何细微改变，闭合环路控制系统立即驱动涡轮提供匹配的流量或压力，缩短触发反应时间、降低触发呼吸功，增加吸气同步性。

4．独有的数字化自动“能量转移”呼气触发功能，最佳人—机同步性

VSUltra呼吸机允许医生设定呼气触发敏感度5%～90%。用户可以启动ResMedSaime呼吸机独有的自动“能量转换”呼气触发功能（automated energy transfer trigger function）。VSUltra呼吸机的涡轮既是一个能量发生器，也是一个能量传感器，涡轮的能量输出信号是与患者的吸气/呼气用力成比例关系。因此，呼吸机连续动态监测压力/流量/能量传感器信号并进行数字化处理；内置软件自动采用6条交叉运算规则准确识别自主呼吸/呼气切换点，闭合环路控制系统驱动数字涡轮和旋转比例三向阀进入呼气相，与自主呼气同步。

5．独特的气路结构设计

VSUltra呼吸机采用独特的紧凑、坚固的整体气路结构设计，顺应性低，机内死腔极小，反应快，压力/流量/容量输出更准确。数字马达精确控制PEEP水平，稳定呼气末基线压。特殊结构的呼气阀可以避免呼出气体对呼吸机内部气路的污染。

6．气道压力上升斜率调节

可以恰当地满足不同患者对流速的需求，从而避免定压通气时压力过冲或出现“气体饥饿”。降低呼吸功，增加舒适感和耐受性。

7．数字化智能涡轮供气系统

ResMedSaime积10年涡轮研发经验，最新推出第3代超高速、高效、低惯性的数字涡轮供气系统，涡轮与内置的数字信号处理器连接。涡轮能量输出信号与患者的瞬时吸气/呼气用力成比例关系，数字涡轮供气系统既是一个能量发生器，也是一个能量传感器。吸气用力出现、升高、下降、停止的任何瞬时改变都立即通过闭合环路控制系统转变为驱动涡轮的数字信号。使呼吸机通过快速旋转的比例三向阀输出的流量/压力，产生与患者自主呼吸运动同步和匹配的瞬时动态改变。让病人自由自在呼吸，轻松舒适，自主呼吸功最小，没有人机对抗。

8．选配彩色触摸操作屏幕

外接彩色触摸屏可以实时显示设定、监测、报警参数和图形。并可以通过近距离或远距离连接的触摸屏调节呼吸机设置，这种特点对于需要隔离的传染病人极为重要。

9．内置电池4h二、瑞斯迈睡眠呼吸机s9

瑞思迈呼吸机（ResMed）公司最新推出的新款s9彩屏呼吸机。专为家庭和睡眠中心设计，适用于OSA患者和其他需要呼吸支持的治疗情况。为治疗呼吸暂停而设计，它同时能够监测到呼吸暂停、低通气、打鼾、气流受限等事件，并能够对不同的呼吸事件自动作出反应及压力调整。有以下特点：

1．瑞思迈呼吸机安静舒适

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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