作者：张金哲
出版社：人民卫生出版社
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张金哲小儿外科学(上册)试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据张金哲小儿外科学（上下册）/张金哲主编.—北京：人民卫生出版社，2013
ISBN 978-7-117-17689-7
Ⅰ.①张… Ⅱ.①张… Ⅲ.①儿科学-外科学 Ⅳ.①R726
中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第246688号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯版权所有,侵权必究!张金哲小儿外科学上、下册主 编：张金哲出版发行：人民卫生出版社有限公司
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张琳琪 张钦明 张廷冲 张潍平 张晓琳 张学军 张亚梅
张泽伟 郑 佳 周 红（医生） 周 红（护理） 周德凯
庄 建 邹哲伟
主编简介
张金哲院士，1920年9月25日生于天津宁河县，1946年毕业于上海医学院。现任首都医科大学附属北京儿童医院外科主任医师，教授，博导。1950年于北大医院首建小儿外科专业，为中国小儿外科主要创始人之一。调任北京儿童医院外科主任后，受卫生部指派，于1958年开办全国小儿外科医师进修班，学员多成为各地小儿外科开拓骨干。1964年，组织并发起小儿外科学会；1987年，正式成立中华医学会小儿外科分会，并被选为首任主委。现为小儿外科学会名誉主委及中华小儿外科杂志顾问，临床小儿外科杂志名誉主编。改革开放后成为国际小儿外科同道与我国联系的桥梁人物。曾任世界小儿外科学会联合会亚洲代表，太平洋国家小儿外科学会中国地区主席，亚洲小儿外科学会执行理事十年。受聘为美国小儿外科杂志及国际小儿外科杂志编辑顾问多年。曾任第七届、第八届全国政协委员。1997年，入选中国工程院院士。从医60年来发表论文250余篇，参与著书40余部，科研成果获奖10余项。有不少小儿外科技术创造，为国内及国际同行称道。2000年，获英国皇家学会“丹尼斯布朗”金奖，视为国际小儿外科最高成就奖，并誉为中国小儿外科之父。2010年，分别获世界儿外科学会联合会及宋庆龄基金会终身成就奖。如今，张金哲院士已经年逾九旬，仍借助人工晶体、助听器、全义齿，维持健康生活，坚持每日不脱离临床工作。自 序
我国小儿外科学专业是随着新中国的成立而诞生的，60年来凭借祖国不断增长的国力，进入了国际先进行列，令人瞩目。国庆60年前夕，老同事们（施诚仁、金先庆、李仲智等）倡议由我组织编写一本与《诸福棠实用儿科学》《黄家驷外科学》相似的大型小儿外科学专著，作为本专业的时代性记录，并为60年国庆献礼。此建议得到北京儿童医院及中华医学会小儿外科分会的赞同，同时得到人民卫生出版社的大力支持，于是启动了编写工作。
回忆新中国成立之初，全国只有北京和上海两个小型儿童医院，实际上只能算是有几张病床的小儿内科门诊部。小儿外科一词尚无人提及。1950年，新中国第一届全国卫生代表大会上制定了加强妇幼保健工作的方针。各省筹建儿童医院，医学院设儿科系，迅速培养专职儿科医生，并开始提出小儿外科专业。当时有几个志愿先驱：马安权、张金哲、佘亚雄、童尔昌、王赞尧、张学衡等，多是同年刚结束住院医师培训尚未固定专业的年轻外科医生。其中，只有马安权曾在美国接触过小儿外科，其他人都是在工作中边做边学。当然他们也都有热心于发展小儿外科的背景。以本人为例：1946年时值班遇到1例1岁的白喉患儿需气管切开，当时的上级医生说国内尚无人做过，使患儿在诊台上静等死亡。1948年国内各地产房流行婴儿皮下坏疽，几乎100%的死亡。我身为总住院医，自觉责无旁贷，多次与病理科教授研究，提出应早期引流。但与中、西医传统观点均相违背，无人同意在患儿身上试用。直到1959年我自己的女儿生后三天不幸感染此症。面对死亡威胁，孤注一掷，大胆实行切开而获痊愈。此外，我在总住院医师年终总结中看到小儿手术死亡率接近30%，而同年成人死亡率为5%。都显示小儿外科需要有人钻研，有人去做才能提高。因为国际上小儿外科已有30年历史，20世纪50年代时的技术水平已很成熟。上述一些人都有类似的感情，适逢国家有政策号召，马上就成为志愿开拓者。
创业之初，虽有志愿者的热心，主要仍然是靠政府的扶持与投入。除各省大兴土木建设儿童医院之外，行政上也都支持志愿者开展业务。教育部选送优秀毕业生到前苏联及其他社会主义国家学习小儿外科，如：赖炳耀、王修忠、李正、季海萍、叶蓁蓁等归国后均成为各地第一代骨干。1958年后，卫生部在上海北京开办培训进修班培养成人外科医生做小儿外科，同时在10个医学院校设儿科学系。以后40年间使全国新建儿童医院各个专业人员均配备充实，保证了医教研防业务的发展与水平的提高。
一门科学一个专业的学术水平，具体的反映就是专业出版物。为小儿做手术，首先的困难是麻醉。早在1954年人民卫生出版社出版的张金哲编写的《实用麻醉学》中就提到了小儿麻醉的要求特点。1957年人民卫生出版社出版了由张金哲组织朱洪荫主译的前苏联小儿外科学教科书。同年卫生部组织了马安权、佘亚雄、张金哲等人编写我国的小儿外科学教科书，由人民卫生出版社出版，再版多次。主编马安权、佘亚雄、童尔昌相继去世，现由施诚仁接替主编至今。20世纪80年代改革开放后，成立了小儿外科学会，张金哲在人民卫生出版社支持下组织编写小儿外科全书。已出版腹部、骨科、脑科、新生儿、门诊、肿瘤等专著。胸科、泌尿由其他出版社出版，麻醉、护理因著者病故而中止。到20世纪90年代，全国各地各方面已有小儿外科专著数十部，小儿外科专业杂志两种，此外还有儿童肿瘤等有关小儿外科内容的杂志，定期出版。出版物的繁荣，反映了我国小儿外科学的事业蓬勃发展，水平不断提高。
我国小儿外科专业的发展在政府直接扶持启动之后，业务水平的提高可反映在四个承认：1964年全国儿科大会上小儿外科的代表们提出成立学会出版杂志，反映了小儿外科医生们的自我承认；1987年正式批准成立中华医学会小儿外科分会，反映中国医学界的承认；1997年张金哲入选中国工程院院士，反映中国科学界的承认；2000年英国皇家学会授予张金哲DENISBROWNE金奖，名列国际名家之中，反映了中国小儿外科水平得到国际承认。所有这些承认，都需依靠我们的出版物反映。
当前我国正在实行医改，加强基层医疗工作。目前有的专业小儿外科单位收治了不少基层医院治疗不当的患儿。充分反映了人民的需要在基层就医，也反映了有的单位水平不高。当务之急是帮助他们提高，使他们能尽量多解决一些问题，并且达到先进水平，同时也能辨别暂时达不到水平的疾病能准确转院。孩子生病肯定希望就地解决，关键在于基层医疗水平的提高，参考书非常重要。现在适值医学模式的换代，从过去的生物医学转向人文医学时代。检讨过去60年，小儿外科医学观点受生物医学观点影响很深，不少诊疗方法有视患儿为小动物的缺陷。写一本新书介绍一些人文医学观点，反映现代小儿外科疾病的诊疗水平，同时能指导常见疾病诊疗与手术的具体实施，这就是组织编写本书的初衷。
本书冠名为“张金哲小儿外科学”，我个人颇感不安。毛主席曾提出不要冠名以炫耀个人，但“毛泽东思想”的名称无法代替。我设计的巨结肠环钳被日本的中条俊夫教授称为“张（金哲）氏钳”，我曾当面提出意见。他讲日本的池田惠一教授也有个环钳治疗巨结肠，不冠名很难区别。现在小儿外科学专著已有好几本了，冠名以区别比较简便。国际上都习惯冠名，事实上你不冠名，读者也把主编的姓名冠上。我写的一本英文《小儿肛肠外科学》，在几个美国医院图书馆内索引中都标明为“张金哲小儿肛肠外科学”，因为同时并列的就有STEVEN（澳）、SCHARLI（瑞士）、GUPTA（印度）等人的小儿肛肠外科学。所谓经典著作，并不是因为冠名，而是取决于内容。一般必须代表该学科的主要内容主线与水平。横的方面要概括较广，纵的方面要跟上时代。此书列为一个具体医院和学会任务，随时组织修订，使它永远代表专业的学术水平。
以上所述，都是个人主观愿望，只能努力去做。能否实现，还要靠同道们和广大读者支持，不吝指教，共同维护。谨此致谢。2013年2月28日第一章 专业发展第一节 小儿外科历史一、世界小儿外科史（一）史前背景
18世纪中叶哲学家罗素（Rousseau）认为一半人口死于8岁以前，这是自然规律。17世纪末，妇产科医生法修（Fatio）在贝索（Basle）出版了世界上第1本有关小儿外科问题的书，据载他还成功地完成了第一例联体儿分离手术。1802年巴黎首建200床的儿童医院，设有外科，主要由成人外科医生处理四肢创伤。1852年伦敦大奥尔芒皇家儿童疗养所改为儿童医院，但外科问题（创伤）由成人医院处理。1860年古波福斯特（CooperForster）（英国伦敦皇家儿童疗养所的医生）出版了一本《儿童外科疾病》，成为世界上最古老的小儿外科专著。在19世纪，伦敦和巴黎是首先设置了小儿外科病房的城市。在俄罗斯帝国时代莫斯科儿童医院也建立了小儿外科专科。
瑞士的弗莱德（Fredet）（1908）和德国的拉姆斯泰德（Rammstedt）（1922）先后采用幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄，获得良好的疗效以后，小儿的腹部手术才得以推广。医学界对建立小儿外科（手术）专业的思想才逐渐形成。而当时，小儿外科手术都是由一般成人外科医生兼顾。第一次世界大战以后，在西欧开始出现小儿外科专业医生。在前苏联十月革命以后，强调妇幼工作，使前苏联小儿外科工作的普及量上有较大的发展。（二）现代小儿外科（手术）的兴起
习惯从Rammstedt（1922）婴儿腹部外科的成功与推广算起。首先要提到的是美国的威廉赖德（WilliamE.Ladd）和英国的丹尼斯布朗（DenisBrowne）。
赖德1927年任波士顿（Boston）儿童医院外科主任，并且成为现代小儿外科创始者。美国的著名小儿外科医生约75%出自他的门下，如第二代小儿外科医生库普（Koop）、索尔（Coe）等，特别是他的第一门生格鲁斯（RobertE.Gross）最为世界知名。1941年赖德与格鲁斯合写了一本《小儿腹部外科学》。总结了波士顿儿童医院外科的丰富经验，成为现代小儿外科的经典，也是后来（1953年）著名的格鲁斯《小儿外科学》的原始蓝本。传播到全世界所谓赖德格鲁斯体系，成为国际小儿外科技术的主流。
丹尼斯布朗爵士在英国的功绩是改变了“小儿外科病由成人外科医生施行手术”的传统。其在笫一次世界大战后成为伦敦大奥尔芒街儿童医院（GreatOrmondStreetHospital）的院长，并开创了小儿外科，成为英伦三岛现代小儿外科创始人。许多术式源于他手，众所周知的如丹尼斯•布朗尿道下裂手术（DenisBrowneprocedure）就是一例。英国第二代小儿外科医生大多是他的门生。1953年成立了英国小儿外科学会，他为第一任主席。为了表彰和纪念他在小儿外科学方面的贡献，特别是他热心于医学教育，1968年英国皇家医学会以他的名字设立医学奖丹尼斯•布朗金奖（DenisBrowneGoldMedal），该奖成了世界小儿外科领域最高奖。每年奖励一位国际名人，第一枚奖章授予了美国的格鲁斯。至今40余年，获奖者均为世界著名的小儿外科医生（表1-1）。我国的张金哲是第33名获奖者，是我国小儿外科获奖第一人，亚洲获奖人还有日本的葛西和印度的甘地，连同张金哲迄今只有三人。（三）现代小儿外科的成熟期
应该算在第二次世界大战以后。在美国，格鲁斯（Gross），人称小儿外科之父，是赖德的第一代继承人，1947年继赖德之后成为波士顿儿童医院外科主任，至此他成为美国最有影响的小儿外科医生。1938年他实施了第一例动脉导管未闭手术，开辟了心血管手术的先河。1970年正式成立美国小儿外科学会，格鲁斯为首任主席。1950年斯文森（OrvarSwenson）阐明了先天性巨结肠的病理，发明了治疗该病的有效手术。2002年5月（他已93岁）还发表了一篇巨结肠总结性文章。库普（Koop）（美国费城儿童医院外科主任），曾担任过美国卫生部长（署长），在神经母细胞瘤方面有重要贡献。甘斯（StevenGans）是美国第三代儿外科医生的杰出代表，他不仅开辟了小儿外科腹腔镜技术，1969年他还与日本的骏河及澳大利亚的梅耶（NateAMyers）组建了太平洋小儿外科学会（PAPS），并为首任主席。最重要的是1966年在库普支持下出版了《美国小儿外科杂志》（The JournalofPediatricSurgery），并主编直到1993年逝世。该杂志成为第一本国际流行的小儿外科杂志。1986年沙利（ScharliAF）在欧洲出版了《国际小儿外科杂志》（PediatricSurgeryInternational）成为第二本国际流行的小儿外科专业杂志。表1-1 历年丹尼斯•布朗金奖获得者名单
在日本，骏河敬次郎（KeijiroSuruga）是早期创始人。葛西森夫（Morio Kasai）是世界知名的治疗胆道闭锁方面的突破者和开拓者。在印度，甘地（R K Gandhi）是创始人。他在1972年与日本的骏河敬次郎及中国台湾的洪文宗（Hung Wentsung）倡组了亚洲小儿外科学会（AAPS）。2002年设国际小儿外科甘地金奖，第一枚金奖奖给了我国的张金哲。（四）现代小儿外科发展的三个里程碑（three milestones of pediatric surgery）
现代小儿外科是在第二次世界大战以后才蓬勃发展的专业，这也是医学发展的自然规律。有了小儿外科技术水平的提高，特别是小儿麻醉技术和水电解质平衡理论与技术的提高，小儿外科专业的发展才成为现实。因此，小儿外科的发展标志着“儿科医学”的现代化的水平。
小儿外科虽只是儿科的一部分，但是小儿外科的发展却是儿科现代化的标志。很多现代化的儿内科工作，不少治疗及仪器应用都需要与麻醉和外科技术配合，没有发达的小儿外科，儿内科工作也就够不上现代化。随着生活水平的提高，小儿病种有很大的改变，对小儿外科的要求迅速增长，现在世界上经济文化水平高的国家，儿童医院内外科床位数目大致是1∶1。
第一个里程碑 从1922年Rammstedt手术推广以后，随着婴儿幽门肥厚性狭窄术后的普遍成活，不少新生儿先天性胃肠道畸形的矫治手术陆续成熟，小儿外科成为专业发展由此开始。自从20世纪50年代初，美国格鲁斯首先为小儿施行动脉导管末闭手术成功，开辟了心脏大血管畸形矫治手术，打破了小儿心脏手术禁区。到20世纪50年代末，食管闭锁气管瘘的成活率己达90%。这是争取新生儿手术成活的阶段。1953年格鲁斯的小儿外科学，系统地阐述了美国波士顿儿童医院小儿外科当时丰富的实践经验，同时系统介绍了泌尿外科疾病，并且首先介绍了心脏大血管畸形的矫治手术。该书成为第一个里程碑水平的具体记录文件，在国际上有很大影响。特别是后起的小儿外科单位大都以格鲁斯为师，中国的小儿外科也主要是师从赖德-格鲁斯的理论与经验。此后小儿外科在全世界各地纷纷兴起，从量到质有了一个大的飞跃。
第二个里程碑 从20世纪50年代末到80年代，突出解决了新生儿手术的三个问题：环境温度与湿度控制、监护与人工呼吸、静脉高营养。于是，新生儿术后成活已有保障，从而把小儿外科的任务重点由争取成活过渡到恢复和改善功能，这是一个很大的进步。这个阶段小儿外科水平一般以新生儿外科为代表，人们对一些严重畸形改变了过去的态度，如“巨大脐膨出”可以一次手术缝合，后改为局部保护逐渐还纳（膨出的脏器迅速还纳入发育不良的腹腔内，可以造成病儿呼吸困难，导致手术失败），而后长期人工呼吸、长期静脉高营养，使之成活。恶性肿瘤可以经超大剂量化疗、自家骨髓移植、加以多次扩清手术而提高生存率。先天性巨结肠、直肠肛门畸形的治疗重点应在远期排便功能等。随着现代化小儿麻醉的进步，手术时间的延长可以不受限制。此阶段内一个重要的标志是小儿泌尿外科的兴起，它代表了小儿外科手术已无生命危险的顾虑。因为泌尿系畸形不属于立即危害生命的疾病，同时泌尿器官畸形特别是小婴儿管道畸形的手术要求很高，远期功能正常才是治疗的目标。因此，小儿泌尿外科强调手术精细彻底，一期作完，避免分期手术留下问题。“一穴肛”修复术，要一次解决排便、排尿及日后性生活问题，手术可能需要进行20个小时，可见其治疗的难度，但小儿外科医生做到了。美国、日本等20世纪80年代小儿外科著名专家，如美国的韩德润（Hendren）、日本的宫野武（Miyano）等当年多以泌尿外科为专长。
第三个里程碑 20世纪90年代，小儿外科开始突破生后修复性临床手术的范畴。随着现代影像诊断技术的进步，围生期医学的发展，分子生物学及基因学的应用，外科手术基本技术的进步（出血、止血与输血的革命，缝合器的进步，敷料高科技化等）和手术技术的高科技化（包括机器人手术等），胎儿外科、器官移植、微创外科与介入外科等应运而生。目标是消灭外科手术的损伤，恢复正常解剖生理功能。从细胞基因方面达到诊断、治疗与预防的效应，将对人类优生优育起到革命性的突破。当前小儿实体瘤的研究趋势，除进一步引入高科技改进手术方法之外，集中在基因工程的临床应用。在难治的神经母细胞瘤治疗中，已有细胞凋亡疗法在小儿手术中迅速发展。1983年美国哈里森（Michael Harrison）的胎儿双侧肾积水手术的成功，宣布胎儿外科正式登上小儿外科的舞台。现在胎儿镜技术，又把胎儿外科技术提高一步。以上均代表了第三个里程碑的技术基础。
20世纪末小儿外科发展非常迅速，与成人外科其他各专业可以相提并论、并驾齐驱。国际开放与交流空前发达，各国有各自的小儿外科组织与专业杂志，不少跨国家的国际组织，全世界几乎每天都有学术活动。与我国联系较密切的国际著名儿童医院有：美国波士顿儿童医院、费城儿童医院、东京儿童医院、英国伦敦大奥尔芒街儿童医院、法国巴黎儿童医院、瑞士苏黎世儿童医院、德国海德堡儿童医院、俄罗斯莫斯科第二儿童医院等；有交往的国际性小儿外科学会有：美国小儿外科学会、英国小儿外科学会、日本小儿外科学会、太平洋小儿外科学会、亚洲小儿外科学会、小儿外科学会国际联合会等；此外，世界各国多有本国的小儿外科学会组织：有联系较密切的国际性小儿外科专业杂志有：美国小儿外科杂志、国际小儿外科杂志、日本小儿外科杂志、欧洲小儿外科杂志等；每年颁发的小儿外科学术著名国际大奖有：丹尼斯布朗金奖（英国、全球性1968年开始）、索尔金奖（Herbert E.Coe Gold Medal）（太平洋学会1985年开始）。
20世纪西方现代医学基本观点（basic standpoint ofmedicine）在“宏观治疗”（general treatment）方面也经历了三个换代，20世纪初在生理解剖知识突出发展的基础上，把疾病视为个体生物性变化，现在称为“生物医学观点”（biomedicine）；30年代后逐渐认识身心关系（前苏联巴甫洛夫学说）称为“生物心理医学观点”简称身心医学（psychosomatic medicine）；50年代后又把身心医学扩大到人与社会的关系，而进入“生物—心理—社会医学观点”简称“人文医学时代”（humanistic medicine）。小儿外科作为医学的一个学科，必然受到上述认识转变的影响。人们已经认识到治疗一个孩子的畸形，不但考虑孩子的生理解剖复原，还要满足母亲的要求，并使患儿能参加社交活动为社会所接受。因此，小儿外科追求远期功能与生活质量就成了现代小儿外科的目标。进入21世纪，有人预计到2050年，除了上述的医学技术进一步发展外，机器人手术将会普及，同对倍受人们重视的“以人为本”的人文医学观点，将更加深刻地体现在各个治疗环节中。总之，医生要从孩子生前就保证一个健康条件，使人们生活在更美好的时代中。二、中国小儿外科发展史（一）史前记载（p rehistoric record）
1.古代中国的医学文献
中国是世界文明古国之一。中医药是具有5000年中华文明的重要内容。从古代伏羲制九针、神农尝百草的传说到现代的考古发现，都表明中国的医药文明在没有文字的远古时期已经发端。《周礼•天官》中有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”的记载，并有了食医、疡医、疾医、兽医之分。从汉代开始，正史中有了专门记载医学的文献。《左传》中记载了“六气病因学说”（阴、阳、风、雨、晦、明）。《史记》里有关于名医“扁鹊”（公元前350年左右，比希波克拉底晚100年）的故事。“扁鹊”的本人名“秦越人”，他的生卒年月与所记载的医史事实有很多处年代不符，因此，有人认为“扁鹊”是当时名医的代称。《汉书•艺文志》（东汉班固所著，公元32—92年）著录了春秋战国时期以后的医书多卷，但大多已佚。但长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》却显示出当时的医疗技术水平：书中记载了刀刃创伤及由此所致的破伤风、婴儿破伤风等病，描述了痔漏的分类的手术治疗等，其中大多为外科疾病。
东汉以后（西方国际纪元开始），《后汉书》、《三国志》等正史中有较完整记载的名医有：张仲景、华佗、董奉，称为东汉三大名医：
张仲景（150—219）被尊为“医圣”。著有《伤寒杂病论》。原著佚，弟子晋太医王叔和（260年左右）整理成为两册《金匮要略》与《伤寒论》。《金匮》中提出“辨证论治”，并创建了“经方”（方剂学），可称个性化靶向治疗的原始概念。《伤寒论》中分别论述传染病的各论。另一弟子杜度著《小儿颅囟方》为儿科专书之先河。内容以发烧传染病为主。
华佗（公元200年左右）称为“外科鼻祖”：《后汉书方术列传》中记载他的医术：“对于病结集在内，针药不能达到者，则剖破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断截清洗，除去疾秽，继而缝合，敷以神膏，四五日疮愈，一月之间皆平复。”曾使用口服“麻佛散”麻醉后切割疗疾。又创“五禽戏”为群众体育锻炼的开始。三国初期，华佗曾为曹操的军医，因性高傲而脱离曹操，后被捕入狱，死狱中。传说著有《青囊书》被焚无存。流传的《华佗方》为学生吴普所著。
董奉（220年左右）为医德楷模。为人治病，不收报酬，对治愈的患者，只求为其种杏树两棵（杏核两粒植屋外），数年后竟蔚然成林。后世用“杏林春满”称颂医家。
文字记载完整的名医为唐代孙思邈（581—682），被尊为“药王”。著有《千金方》，涵括内、外、妇、儿、五官各科，及医德、药物、养生、食疗、解毒、急救、针灸、按摩各章。载方5300首以及经、络、腧穴全图。称为中国第一部临床医学百科全书。其中的“大医精诚”篇为医德的千古经典著作。
所谓中国传统医学经典著作是从北宋（公元1000年前后）林亿等人开始，重修《金匮要略》、《伤寒论》、《黄帝内经》、《神农本草经》，共称为四大经典。然而著名的《本草纲目》（药物学）则为明代（1578年）李时珍所著；后来的《医宗金鉴》（从理论到临床各科全书）则为清代（1742年）吴谦等人所撰，是收集了各个时代的医学著作加以整理审定，至今奉为当时官方的医学百科全书。然而纵观千年文献，其中有关小儿外科记载，只能见于各书中零散提及。
2.古代有关小儿外科的文献记载
公元前秦汉阉人（宦官）史书中记载“七岁净身”，就是以睾丸切除为主的“手术”。能够大多数都活下来，没有一套熟练的操作技术恐非易事。腹股沟疝是儿童常见病之一。《五十二病方》中描述了“肠積”，即腹股沟疝的病征，并记载了疝的修补术。公元610年隋代巢元方著的《诸病源候论》中，就有关于脐炎的描述：“初生断脐，因浴水入脐或尿湿包裹，风邪侵入，故疮久不痊，风入伤经脉，则变为痫”，形象地说明了脐炎发生的原因和并发破伤风的可能性。对于膀胱结石，巢氏亦有很好的观察：“小儿石淋者，淋而出石也。其状，小便时茎中痛，尿不能速出，此时自痛，膀胱里急，砂石从小便道出。甚者水道塞痛，令人闷绝。”宋代著名儿科学家钱乙著《小儿药证直诀》，其中不少述及小儿外科疾病，如丹瘤（丹毒）、嗓口（噤口）、脐风（破伤风）等。公元3世纪，晋书85卷《魏咏之传》记载兔唇的医治：咏之患缺唇，医曰“可割而补之，但需百日进粥，不得笑语”，魏咏之接受了手术治疗，卒获痊愈。宋代的《小儿卫生总微论方》（1156年）对于先天性畸形疾患，如并指、缺唇、侏儒、肢废等都有阐述，书中记载“儿生下缺唇，亦能弥逢，然不能掩其痕”。元代儿科学家曾世荣著的《活幼心书》中记有：”小儿瘰疬多生于耳后及颈项两旁。初发只一枚，次必连生，大小十数，缠绕项下，累累如贯珠。逐个先肿，作脓穿破。轻者可愈，重者难除。疮穴流脓，终岁不干，谓之瘘管”。公元16世纪，明代医生薛己提出：“小儿生下时，欲断脐带，必以蕲艾为拈，香油浸湿，熏烧脐带至焦方断。其束带需用软帛厚棉裹束，日间视之，勿令尿湿，以防脐风。”薛己在前人的基础上，对新生儿破伤风的发病与断脐不洁以及如何预防有了正确的认识。明代医学家王肯堂著的《外科准绳》中，也述及许多小儿外科疾病，多属感染脓疡。还有对肠套迭的描述：“儿生五月至七岁，有结癖在腹，成块如梅核大，来去或似卵大，常叫痛者，左胁下名痃气，右胁下名癖气，如面黑目直视，泻黑血，口鼻手足冷，不进食者死。”关于小儿外科手术，史书上也曾有记录。公元16世纪，明代孙志宏著的《简明医彀》中有肛门闭锁手术记载：“罕有儿初生无谷道大便不能者，旬日后必不救。须用细刀割穿，要对孔亲切。开通后用绵帛卷如小指，以香油浸透插入，使不再合，傍用生肌散敷之自愈。”从我国丰富的古代医学文献中可以看出，人民有需要，医者责无旁贷。祖国医学在长期的发展中，对小儿外科疾病的防治不能无所作为。
3.世界古老医学多已泯灭，唯中国传统医学引起世界的研究兴趣
中医基本概念：中国医学受儒家文化思想的影响，认识自然按照《易经》的思路，把自然界归纳为阴阳、五行、八卦的规律。把人的脏器、生理、疾病都用阴阳五行等词汇来代表，阐述彼此间的关系。儒学提倡无神论：谓“命受于天，不能更改；身受于父母，不可毁伤”。因此医学解剖及手术都成禁止之列。儒医的观点：“上医治未病，中医治已病（靠扶正祛邪、辨证论治），下医治病深（不得已才考虑割治）。”儒医（内科）多为高级知识分子，著名者选入太医院，以方药治疗为主，常留有著作；外科“医生”属于技艺，分布在军队与民间，又分伤医与疡医。治疗以针砭、吸吮、推拿、膏药，及内外辅以草药为主。早期的外科医者多为文盲，医病主要凭经验，缺乏文字记载，医术均为师徒间口头传授。
最近考古学家发现新石器时代可能已有开颅手术迹象。在出土的人类颅骨上有整齐的大孔，用现代放射衍射技术证实，并非外伤或自然风化，而是人用工具所为。同时也发现可以开颅使用的各种大小石器及铜器工具，也符合外科的发展是随着人类狩猎生活应运而生的规律，远在儒医甚至文字出现以前。
针灸与经络学说：是中国古代医学突出异于其他古国医学的特有创造，流传悠久不衰。《黄帝内经》“灵枢篇”专讲针灸与经络。当时古代中国医生不了解循环系统与神经系统，但也观察到人体各器官间的功能调节制约与相互交通的联系。发现了12个主渠道，另加任脉、督脉，曰“经”，多处横的联系曰“络”；经络上有350多个点曰“腧穴”或“穴”。经皮刺激可以调节有关的器官功能。用针刺入皮下穴称为“针法”，用艾卷微火烤皮肤穴称为“灸法”。此法在中国及东亚使用2000余年，始终不衰，并且发展了小儿特殊针刺技术，不断有所补充与完善。虽然至今用不少现代科学方法研究，仍未能明确经络的物质载体，然而针灸疗法仍在全世界流行。
20世纪70年代，中国医界在政治的压力下，曾经全国推行针麻下施行现代外科手术。证实了针刺有关穴位对局部的止痛作用。不少科研单位集中做针麻研究，也观察到一些现象作了一些科学性的解释。本书著者张金哲本人在1971年因患慢性胃痛，持续小量出血，诊断为胃癌。选用了针麻下手术。在耳轮选三个穴，腹壁切口旁各选一个穴位。细针刺入皮下，用节律性6v直流电代替手工捻转做节律性刺激。20分钟后用镊子试探皮肤失去知觉，开始切开腹壁。无疼痛感，只感到腹壁受重力压迫（为了避免腹内探察引起呕吐，开腹后本人要求在太阳丛注射20ml 2%普鲁卡因）。历时4个小时完成BillrothⅡ式胃肠吻合，手术全过程无割裂痛感。然而从备皮、麻醉、到术后包扎，全部清醒过程中固定在狭窄硬板手术台上，长达6个小时丝毫不动体位，虽无痛也难忍受。然而著名外科医生亲身证明了针麻可以止痛，但绝不是应予推荐的良好麻醉。70年代北京儿童医院小儿外科，多数手术，选用基础加局麻、硬膜外、或腰麻。（肌内注射硫苯妥钠睡眠后，局部用普鲁卡因注射）。张金哲针麻手术证明止痛后，在小儿外科手术中推行硫喷妥钠睡眠后，为了响应全国针麻风潮，局部麻醉改用针麻代替奴佛卡因注射，也得到成功。曾在阿根廷14届世界儿科大会上作了报告，并在《中华医学杂志》英文版发表（A clinical analysis of 1474 operations under acupunctural anesthesia among children.Chang，C.C.et al.Chinese Medical Journal New V.1：369，1975）。但是结论只能说小儿使用针麻可以成功，并无超越局麻、腰麻、硬膜外等麻醉的优越性。特别的困难是麻醉师必须学会生疏的经络学说，善于正确选穴。因此麻醉的诱导期（探索选穴的麻醉效果）多需20分钟以上，难以推广。然而，以上所述，无论如何都能证明经络与人体器官的联系似乎确实存在。合适的定点针刺可以止痛，鼓励人们进一步研究与探索。
4.中国现代小儿外科临床工作对传统医学的利用
虽然古代文献中没有真正小儿外科的记载，然而中医根深蒂固的“扶正祛邪”（顺势疗法）的观念与思想，已广泛渗入人民群众的医疗行为之中。例如小儿术后调理“三分治、七分养”的观点，所有家长都自发遵循。术后常见的合并症中如：①口炎（鹅口疮）；②无名发热；③腹胀满、大便失常（便秘、腹泻）、食欲不振等，医生多已司空见惯而多取等待自愈态度。查不出原因，则常服用一些中成药。即使医生不用，家长也常常自用（特别是出院后的患儿）。多年来，足以证明药物有效而长期流传，同时也反映家长对现代医生无法处理孩子术后痛苦而不满意，不甘心。
此外，中医旧方法经过改良，也有的用于现代小儿外科。例如新生儿肛旁脓肿与肛瘘形成的“挂线治疗”，就是从中医药捻治疗演化而来。现代外科治疗肛瘘主要靠切开括约肌，敞开瘘管成为肉芽创面，以后瘢痕愈合。但新生儿术后可能引起出血，家长非常紧张。医生止血也非常困难，反而增加患儿痛苦，家长很不满意。中医传统使用药捻插入瘘管，药捻用吸水软纸捻成，裹入腐蚀剂、馨香止痛药，使瘘管腐蚀扩大。边腐蚀边生长，逐渐割断括约肌，瘘管敞开。避免切割，避免出血。然而腐蚀较难控制，每天更换药捻也增加痛苦。在此原理下小儿外科医生在局麻下，用可屈性圆头探针，插入瘘管，带入一条细橡皮带，两端拉紧对扎成环，类似西医的Seton深部脓肿引流术（seton法是用蚕肠线、经皮缝入脓肿，不拉紧，只起保证长期引流通畅作用，避免切开）。靠橡皮带的弹性拉力，渐渐割开括约肌及皮肤，使瘘管敞开，橡皮带自然脱落而愈。5分钟的手术，术后排便后坐浴清洁，3～5天内橡皮带脱落自然愈合。此外，小儿四肢骨折，一般牵引及固定外，加用中医骨科小夹板的配合使用，按中医动静结合原理，既加强了固定，又保证了关节活动，避免肌肉萎缩与骨质脱钙。传统医学可发展的天地广阔，全世界都期待中国小儿外科医生在这方面的贡献。（二）创业初期
1950年以前，我国仅有上海与北京两个很小的儿童医院，主要诊治儿内科疾病。小儿需要手术时，如先天性畸形、急腹症、肿瘤等，都到成人医院由成人外科医生手术和治疗。张金哲在1950年7月在即将召开的全国第一届卫生工作会议小组预备会中，汇报了北大医院1948—1950年两年间小儿外科病儿死亡率为29.6%，而当时成人外科的病死率为4%。反映了新中国成立以前我国小儿外科水平的一个侧面。20世纪初，《中华医学杂志》也曾有肠套叠和嵌顿疝手术复位的个案报告。1943年诸福棠（图1-1）主编的第一版《实用儿科学》一书中，也包含有小儿外科疾病内容，主要是介绍国外知识。1950年全国卫生工作会议（北京）上决定要加快我国的妇幼卫生事业，各省都要筹建妇女儿童医院及保健院；学习前苏联建立儿科系，迅速培训大量儿科医生。诸福棠教授（Zhu Fu-tang）提出要有专人建立小儿外科（图1-1）。这是“小儿外科”一词第一次在中国正式使用。于是国内涌现了一批立志从事小儿外科的中青年外科医师。比较活跃者有：上海马安权、佘亚雄，北京张金哲，武汉童尔昌等，在一批著名的儿科、外科、麻醉科的老专家们积极支持协助下，分头在各地创立了中国的现代小儿外科专业。同时另一方面，当时西方诸国（主要是西方发达国家）对我国进行经济和科学技术上的封锁，企图孤立我们。所以，我国小儿外科从一开始就走上了具有中国特色的道路。尽管我国现代小儿外科依然是美国赖德格鲁斯体系观点为主的西方体系，但引进途径是多语种多渠道的。如张金哲和马安权（英语），佘亚雄（法语）、童尔昌（德语）。20世纪50年代早期国家保送留学前苏联归国的有：济南季海萍、广州赖炳耀、沈阳李正、西安王修忠（都用俄语）；留学匈牙利的有北京叶蓁蓁，以及留日的沈阳王慧贞（日语）等，医学技术观点各具特色，不完全受美国的传统限制。主要工作与技术发展还是基于本国大量的临床实践。图1-1 诸福棠
附：我国早期的现代小儿外科开拓者
马安权（MɑAn-quɑn）（1911—1977） 男，汉族，广东省中山县人，1911年生（图1-2）。1937年毕业于上海圣约翰大学医学院。1938年日本攻占上海，他放弃圣约翰保送美国宾夕法尼亚大学深造的机会，参加抗日战争。任中国红十字会救护总队外科医生。奋不顾身抢救伤员，被誉为华侨抗战英雄（他生于澳大利亚）。1945年抗战结束，回上海任教于圣约翰大学。经该校教授麦克克拉肯介绍，前往美国宾夕法尼亚大学医学院，在拉夫丁教授指导下进修2年后，分配到附属费城儿童医院学习小儿外科专业，与库普共事。1949年新中国成立，他毅然回国参加社会主义建设。仍在上海圣约翰大学任教，为上海同仁医院外科主任，私立儿童医院会诊医师。1954年圣约翰大学与震旦大学合并为上海第二医学院，成立儿科系，他被任命为小儿外科教研组组长。1954年上海市儿童医院成立，被聘为小儿外科主任。创办了小儿外科专业病区。1956年受卫生部委托主编我国第一部小儿外科学教科书，组织北医的张金哲、上一医的王赞尧、上二医的佘亚雄、过邦辅共同编写。也成了我国小儿外科界跨地区聚会的第一声。1964年中华儿科学会在北京召开第六届全国大会，第一次组织了小儿外科讨论小组。马安权为组长，全国有20多人参加学术讨论并打下组织学会的基础。马安权学术根底深厚，谦虚不傲，平易近人，受到同事尊重和爱戴。文革期间，受到不实的诬陷与严重迫害。身患白血病，中美建交后赴美就医，1977年9月病逝。享年66岁。在美卧病期间仍关心国内小儿外科工作。临终时嘱其子女将骨灰送回祖国安葬。1979年7 月28日上海市为马安权恢复名誉，并将骨灰安放于上海革命公墓。马安权为我国小儿外科早期创建工作作出了巨大贡献，为我国小儿外科主要创始人之一。多次负责举办全国儿外科进修班，培养了大量人才。遗著有《小儿外科学教科书》、《小儿外科学及护理》、《小儿急腹症学》等，及论文多篇。图1-2 马安权
佘亚雄（She Yɑ-xionɡ）（1917—1995） 男，汉族，湖南长沙市人，1917年10月18日生（图1-3）。1944年毕业于上海震旦大学医学院。曾任上海震旦大学附属广慈医院和上海第二医学院新华医院小儿外科主任，上海市儿科医学研究所副所长，上海第二医学院教授。1953年在上海建立第一个小儿外科专业。1960年任新华医院小儿外科主任，1980年成立小儿外科学组时，选为副组长，并任《中华小儿外科杂志》副主编。1987年成立中华小儿外科学会，为首任副主任委员和中华医学会上海分会小儿外科学会主任委员。为《国际小儿外科杂志》创刊时第一任中国编委。在腹部外科和食管外科等方面有很深的造诣，多数当时国际新技术都由佘亚雄首次引进。如：巨结肠Duhamel手术，肛门直肠畸形的Stephen观点等。最突出的贡献就是肠套叠的气灌肠治疗。使得绝大多数婴儿肠套叠避免了手术，推广遍及全国城乡以及第三世界国家，受到国际上赞誉。特殊致力于小儿外科教学工作。中国的小儿外科学教科书从第2版开始均由佘亚雄主编，多次组织全国专家修订、改编。先后发表论文150余篇，编写著作数十部，其中《小儿外科学》、《小儿肠套叠》均为国内最早的专著，获科研成果奖多项，先后培养了大批小儿外科专业人才和近13名硕士、博士研究生，绝大多数已成为各地的业务骨干。曾任上海市政协第四、五、六、七届委员及常委，民盟上海市第八、九届委员。1986年被法国斯特拉堡大学聘为客座教授，1994年获上海市侨界烛光奖。1995年因肺癌逝世前一周还在病榻上完成小儿外科名词修订稿，如期寄交中华医学会。图1-3 佘亚雄
张金哲（ZhɑnɡJin-zhe）（1920— ） 男，汉族，河北省宁河县（现属天津市）人，1920年9月25日生。1946年毕业于上海医学院。现任北京儿童医院主任医师，首都医科大学教授。1950年在北大医院首建小儿外科专业，1955年建立北京儿童医院外科。1958年开办小儿外科医师进修班，学员多成为各地小儿外科骨干。1980年成立小儿外科学组，选为组长，并任《中华小儿外科杂志》副主编。1987年成立中华小儿外科学会，为首任主任委员。现为中华小儿外科学会名誉主委，《中华小儿外科杂志》顾问，美国小儿外科杂志及国际小儿外科杂志编辑顾问。有不少外科技术改进，如肌内注射基础麻醉，腹部手术中的“张氏钳”（巨结肠手术）、“张氏瓣”（胆肠防反流手术）、“张氏膜”（松解直肠外纤维膜延长直肠残端）等为国际同行所称道。各项技术改进50余项，先后发表论文250余篇，著书40余部，获省部级科研成果奖10多项，先后培养了数百名小儿外科医生和近20名硕士、博士、博士后研究生。曾任第七届、第八届全国政协委员。1997年入选为中国工程院院士；2000年获英国皇家学会小儿外科学会“丹尼斯•布朗”金奖（图1-4），称张为“中国小儿外科之父”。该奖被认为是国际小儿外科界最高贡献奖。2002年获印度小儿外科甘地金奖。2010年获世界小儿外科学会联合会终身成就奖。图1-4 丹尼斯布朗奖图1-5 童尔昌与张金哲
童尔昌（TonɡEr-chɑng）（1921—2008） 男，汉族，浙江宁波市人，1921年3月生（图1-5），1945年毕业于同济大学医学院。曾任武汉同济大学医科大学附属同济医院小儿外科主任，武汉同济大学医科大学教授，博士生导师。1950年后从事小儿外科专业，成立了当时全国较早的小儿外科专科。1964年发起并负责编辑全国第一本小儿外科学术杂志——《武汉医药杂志小儿外科附刊》。使全国同道梦想成真。文革期间杂志被迫停刊，童尔昌也受迫害。困难中仍冒险出版了四期小儿外科专号，使小儿外科杂志工作不致中断。1980年成立小儿外科学组，选为副组长。正式组织出版《中华小儿外科杂志》，并任《中华小儿外科杂志》总编辑。1987年成立中华小儿外科学会，为首任副主任委员，并为《中华小儿外科杂志》总编辑。在先天性巨结肠、小儿肠梗阻、肠套叠和新生儿外科等方面造诣很深。发表论文40余篇，编写了第一部小儿外科手术学及小儿腹部外科学等大型著作多部。为大百科全书及医学百科全书小儿外科部分的主编。获科研成果奖多项。1980年担任全国首批小儿外科研究生导师。培养了大批小儿外科专业人才和多名硕士、博士研究生。曾任第七、第八届全国政协委员，武汉市科协名誉副主席。（三）我国现代小儿外科初期工作的开展
小儿外科的建立，很快就显示了良好的效果，例如北大医院1949～1950年婴儿皮下坏疽的死亡率，几乎为100%；而1951～1952年立刻下降至10%以下，以后又迅速降至5%以下。全国各地小儿外科开始时，人手很少，他们依靠成人外科各专业及儿内科医师护士的大力协作和支持，首先对急症病儿来者不拒。复杂的专科急症，先做初步抢救，待病情稳定后再请有关外科专家会诊，既积累了危重病儿的抢救经验，又逐步学习了外科各专科技术。首先重点开展了难度不大的疾病的诊治，待树立信誉后，再逐步开展复杂的手术。当时小儿手术最大的问题是小儿麻醉，由于全身吸入麻醉必须用的气管插管的缺乏（国外封锁，国内市场尚不能提供适合于各年龄小儿专用的不同型号插管），当时只有很少的大医院才能开展小儿手术。北京（在麻醉专家谢荣教授帮助下）首先使用直肠注入和（或）肌内注射硫喷妥钠基础麻醉加局部麻醉成功并推广后，小儿外科工作才得以在全国各大城市开展。另外，适合于小儿的手术器械也相当缺乏，只好到处找代用品，并需要医生自己动手改制器械。业务开展受了很大的限制。然而小儿外科作为一个新兴专业已迈开了它不可阻挡的步伐。
20世纪50年代小儿外科的发展，主要靠卫生部的直接领导。各大城市建儿童医院，像：北京、上海、天津、武汉、沈阳、广州，以及全国各省省会等城市大医院都有了相当规模的小儿外科病区。在困难条件下，国家特意选拔保送优秀医学毕业生去前苏联、东欧等国留学学习小儿外科学。同时在国内筹建医学院儿科系。1954年在北京，通过儿科系小儿外科教学大纲制定会，使上海佘亚雄与北京张金哲建立联系。1956及1957年在上海，由卫生部组织编写我国第一本小儿外科学教科书（马安权主编，张金哲、王赞尧、余亚雄、过邦辅参加编写）。同年卫生部先后委托北京、上海先后举办了小儿外科医师进修班，大量培养了小儿外科专业医师，促进了全国大城市小儿外科的创立与发展。此时小儿外科专业的门诊、急诊、病房、手术室、麻醉、血库、相关的化验、X线检查、教学、查房、进修培训等都有了比较好的管理经验及规章制度，部分医院有了专门的小儿外科进修讲义，使小儿外科发展成了独立的专业科室。20世纪60年代初，我国各大城市都有了相当水平的小儿外科专业及带头人，如哈尔滨何应龙，广州赖炳耀，沈阳李正，西安王修忠，济南季海萍与张学衡，上海吴守义、马孝义与金百样，重庆王赞尧、陈文龙等，都是当地各医院的第一代带头人或创始人。这些人加上小儿外科分专业的先驱如小儿矫形外科的潘少川（北京）、小儿泌尿科的黄澄如（北京）、小儿心血管外科的丁文祥（上海）等，构成我国分科专业创始人及第一代小儿外科医生的杰出代表。
20世纪50～60年代，我国小儿外科工作的重点以急症为主，特别是急腹症。上海佘亚雄成功推出的“空气灌肠治疗肠套叠”，可以称为是那个时代的代表性成就。90%的肠套叠早期病例可以不行手术而治愈，技术简单安全，很快为全国各地掌握，甚至县医院也达到90%复位率的效果，国际上广为赞许。后来，20世纪80年代，沈阳王光大又成功地推出在B超监视下盐水灌肠治疗肠套叠，更为世界瞩目。（四）1960～1980年间我国小儿外科的进展
由于小儿外科专业在全国各地的发展，同行们迫切要求互相交流。1964年，在北京召开的第六届全国儿科大会上组成小儿外科专题讨论小组，推选组长为马安权。全国各地有20多位小儿外科医生代表，另加北京本地旁听人员共40余人（图1-6），首次相聚在一起，他们提出两条对中国小儿外科发展意义深远的要求。第一要成立小儿外科学会，第二要创办小儿外科杂志。由张金哲、童尔昌分别筹划组织工作。当年下半年童尔昌就在武汉出版了《武汉医药杂志小儿外科附刊》。图1-6 第六届儿科大会小儿外科学组
1966年6月至1976年“文革”时期，小儿外科工作和其他科学工作都受到很大的影响。一些儿外科专家受到不公正的待遇，有些人甚至被剥夺了做手术的权利。但儿外科全体同仁并未因此而动摇，在当时允许可能的条件下坚持开展了一些工作。如中西医结合小儿麻醉，非手术治疗急腹症等。童尔昌在《小儿外科附刊》被迫停刊后，又组织出版了4期《武汉新医药》小儿外科专号。1973年文革尚未结束时，解放军总医院率先恢复并且正式建立了较强的小儿外科专业（马承宣、刘贵麟领导）。特别应提到1974年上海丁文样等，也在动乱时期，用自制小儿人工心肺机开展小儿心外专业。亲自带着机器到北京，克服种种困难，争得卫生部批准试用。以后又获许开办小儿心血管外科培训班，帮助全国很多儿童医院开展了心血管外科。“文革”期间，医学教育和学术活动几乎完全停顿，使小儿外科的梯队建设断档时间超过10年。最大的遗憾是，马安权在文革期间病故。1964年提出的小儿外科学会倡议，直到1979年桂林的第七届全国儿科大会上，才正式批准在儿科学会名下成立小儿外科学组（图1-7）。（五）改革开放与三个承认
改革开放之后，学术活动空前活跃。1978年余亚雄主编的《小儿外科学》（可惜只编了上册）和童尔昌主编的《小儿外科手术学》相继出版；1979年佘亚雄在陈文龙的协助下，在重庆召开《小儿外科学教科书》新版编写会议，是当时各地学科带头人的一次跨省聚会：1980年由何应龙（哈尔滨医科大学）、张世恩（哈尔滨儿童医院）组织，在哈尔滨召开了第一届全国小儿外科学术会议，正式成立“中华医学会儿科学会小儿外科学组”、有120人参加大会，这是我国小儿外科界空前的盛举。选举张金哲为组长，佘亚雄、童尔昌为副组长。1980年确定在武汉正式出版了自己的全国性的学术专刊《中华小儿外科杂志》，童尔昌为总编辑。由卫生部确定佘亚雄为教科书主编，定期召开会议再版。形成我国小儿外科学术活动张金哲、童尔昌、佘亚雄三人领导的格局。这个时期，临床工作发展迅速，全国各省市基本上都有了新建的儿童医院或妇幼医院，共约50余个。专职小儿外科医生约3000余人。技术上发展也日臻成熟，从应付抢救生命的急症，发展到改善功能的细致矫形、成形技术。各个分专业纷纷组成，并都有各自的发展与国内外知名地位。例如黄澄如带头开展了泌尿科畸形手术，并且于1998年被选为亚洲小儿泌尿外科学会的首任主席。潘少川引进了脊柱矫形与Ilizarov骨延长手术，迅速风靡全国。张金哲设计的张氏环钳（巨结肠手术）与张氏膜松解（肛门成形术）动摇了西方婴儿肛肠根治手术必先造瘘的传统。最值得提出的是，丁文祥开创了小婴儿心血管手术，并且开办多期训练班，帮助国内很多医院开展了心血管手术。由于心血管外科要求内外科以及高级辅助科室的合作，因此把我国小儿外科手术水平，又推进了一个跨科合作的档次。图1-7 第七届儿科大会小儿外科学组
1980年后国际学术交流活动频繁，为我国加入世界小儿外科界并占有一席之地创造了有利的时机。许多国际上著名的小儿外科专家来到我国讲学，我国学者也应邀到国外讲学及交流，广交朋友。如美国的Kiesewetter、Gans、Koop Hendren、Grosfeld等教授，英国的Lister、Young、Spitz等教授，日本的骏河、葛西等教授，以及其他上百位国际著名小儿外科专家到我国访问。介绍了现代小儿外科的新技术、新观点。同时我国小儿外科医生也纷纷到国外讲学、访问。近百名中青年儿外医生和护士，到美国、欧洲、日本、加拿大、澳大利亚等国学习与交流。
中国小儿外科的三个承认（three approvals of pediatric surgery of China）：1987年正式批准成立小儿外科学会，和儿科学会、外科学会同级的一级分会。隆重提出“为了制订诊断与治疗的方法与疗效标准，反对行业垄断”的学会宗旨。这个批准标志着小儿外科在我国医学界得到承认。我们称为第一个承认。随着全国小儿外科业务的发展与水平的提高，在国内外的影响扩大，1997年张金哲入选为中国工程院院士。这是国内科技界对我国小儿外科成绩的承认。我们称为第二个承认。2000年7月在第47届英国小儿外科国际年会（BAPS）上，张金哲接受丹尼斯•布朗金奖。标志了国际小儿外科界对我国小儿外科水平与规模的承认。我们称之为第三个承认。张金哲的名字代表了中国小儿外科，与世界著名的格鲁斯、斯文森、库普、甘斯、葛西、甘地等30余位小儿外科名人并列。说明中国3000余名小儿外科医生已经进入了世界小儿外科的先进行列。（六）21世纪的发展
随着医学教育恢复高考与研究生制度以来，大批受过系统训练的优秀新人加入了小儿外科。有关的分子生物学基础研究，成为研究生的热门课题。临床上，腹腔镜与肝移植的发展成为当代的进步标识。2005年李龙、李索林主编的《小儿腹腔镜手术图解》已经展示曙光；2002年湖南儿童医院创办了我国第二个小儿外科专业杂志《临床小儿外科杂志》，都标志了新的发展方向与多方面的要求。与国际上医学基本观点转变的同时，我国小儿外科也正在进行悄悄自我转变。受到人文医学与透明行医思潮的影响，2002年英美内科学会首先提出新的医师宣言，2005年联合国正式公布，我国医师协会及时加入。2002年重庆小儿外科专家金先庆创办《儿童肿瘤》杂志就体现了改变“以医生技术分科（内、外科）”为“以患者疾病分科（肿
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