作者：周新
出版社：人民卫生出版社
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哮喘患者自我管理手册试读：
前言
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，发病年龄可以是儿童也可以是老人。哮喘疾病在临床上表现轻重不一，平时表现很轻的患者可以在短时内突然严重发作，甚至威胁生命，也可以表现为慢性有持续症状的重度哮喘。哮喘像糖尿病、高血压一样是一种目前还不能够根治的慢性疾病，但它也是一种可防可治的疾病。在医生指导下，绝大多数哮喘患者经过规范的治疗可以得到临床控制，能够像正常人一样生活、学习、工作以及运动。
我国很多患者都不知道哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，往往在哮喘发作时用药物治疗，在哮喘缓解后就停用药物，造成哮喘长期控制状况不佳，反复急性发作，因此，哮喘患者治疗依从性差和自我管理能力差。
为了提高哮喘患者自我管理的能力，加强哮喘患者的健康教育，中华医学会呼吸内科分会哮喘学组和中国医师协会呼吸内科医师分会哮喘和变态反应工作委员会组织全体成员和相关专家编写了本书，用于指导哮喘患者开展积极有效的自我管理。
本书的主要内容包括哮喘自我管理的目标和意义、自我管理的内容和工具、哮喘发作先兆的识别及初步处理、重度哮喘的自我管理内容、哮喘的预防以及常见问题解答。患者通过本书学习，可以了解哮喘最新的防治知识，提高用药依从性，采取规范化防治措施，从而达到良好的哮喘控制水平和预防哮喘急性发作。
由于本书编写的时间较短，参与编写的人员较多，书中难免会有疏漏之处，敬请读者批评指正。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长 周新中国医师协会呼吸内科医师分会哮喘与变态反应工作委员会主任委员 沈华浩2018年12月第一章 哮喘自我管理的目标和意义1.哮喘患者自我管理的目标是什么
哮喘患者自我管理的目标包括两个方面：①达到良好的哮喘控制水平（哮喘控制问卷ACT评分≥20分），并维持日常的活动；②最大程度的减少哮喘发作、肺功能不可逆损害以及减少使用药物的相关不良反应。在基于哮喘控制水平的治疗和管理策略中，评估哮喘病情、调整药物治疗和监测治疗情况，形成一个持续的循环过程。在选择治疗方案和监测治疗反应时，应兼顾哮喘控制的两个方面，即哮喘症状控制和减少未来发作的风险，以达到哮喘的“整体控制”。虽然说哮喘不能根治，但是通过规范化的治疗以及哮喘患者的自我管理，绝大多数哮喘患者是能够达到以上目标的。（周新）2.哮喘患者自我管理有什么意义
哮喘是一种慢性气道炎症疾病，就像糖尿病、高血压一样是一种目前还不能根治的慢性疾病。哮喘需要在医生指导下坚持长期治疗，经过规范的治疗，哮喘患者可以像正常人一样生活、学习、工作以及运动。哮喘患者长期控制状况不佳，除了少数患者的哮喘发病机制比较复杂以外，与哮喘患者治疗依从性差和自我管理能力差有关。国内外大量研究证实，哮喘通常隐匿进展，多数哮喘患者的急性发作是可以预防的。近半数患者呼吸困难加重的感受度较差、哮喘急性发作处理不当，患者对药物治疗的依从性过低，导致哮喘未控制，因急性发作而频繁就医、甚至住院。若哮喘反复发作，病情逐渐加重，严重影响到患者肺功能，预后就较差。
规范化哮喘自我管理对于哮喘的控制与防治急性发作是非常重要的，加强哮喘患者的健康教育，指导患者开展有效的自我管理具有三方面意义：①改善患者肺功能，减轻患者气道炎症，改善哮喘控制水平提高治疗效果，改善患者生活质量，降低个人经济负担；②减少所有急性事件的发生，包括急性发作、住院等；③增加患者的依从性。哮喘患者自我管理的规范化尤其适用于平时有慢性咳嗽、气喘症状、经常要用平喘药物缓解症状、肺功能未正常、曾因哮喘发作而急诊就医、对疾病严重程度缺乏认知的患者。（周新）3.全球和我国有多少哮喘患者
哮喘发病的危险因素分为宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
支气管哮喘是一种世界性疾病，无地域和种族的局限性，男女以及任何年龄段均可发病。美国哮喘患病率从2001年的7.3%上升至2010年的8.4%；加拿大安大略省哮喘患病率自1996年的8.5%上升至2005年的13.3%；我国1990年和2000年的两次大规模儿童哮喘患病率调查发现，儿童哮喘患病率由0.91%上升到1.54%。据估计，目前全球约有3亿人罹患哮喘，我国约有3000万患者。世界各地哮喘患病率流行病学调查结果不等，儿童哮喘患病率3.3%～29%，成人哮喘患病率1.2%～25.5%。
我国现有成人流行病学调查结果显示：哮喘患病率地区差异在0.31%～3.38%之间不等，其中青海、深圳和云南哮喘患病率较低，辽宁、北京和海南等地患病率较高，如表1-1所示。为全面了解我国各地区哮喘患病情况和相关危险因素，2010—2011年中国哮喘联盟采用多阶段分层整群随机抽样方法，对北京、上海、江苏、广东、辽宁、河南、陕西和四川8个省/市开展了全国哮喘患病率和相关危险因素流行病学调查（简称CARE研究）（表1-1），结果显示我国14岁以上青少年及成年人哮喘总体患病率为1.24%。这项调查填补了全国范围内大样本成人哮喘流行病学调查资料的空白，为制定合理防治措施提供了科学依据。表1-1 我国各地区成人哮喘患病情况续表（林江涛）4.哮喘的危害有哪些
对于哮喘是否需要治疗，患者存在很多误区：如有的患者在医师诊断哮喘后，常常认为哮喘仅仅是遇到特殊环境才发作，避免就可自愈，从而忽略治疗；也有患者认为已经用药了，随着自觉胸闷或气喘等哮喘症状好转就马上停药；甚至有些患者认为吸入的是激素，担心激素的副作用，而拒绝吸入用药，忽略了哮喘急性发作的风险和反复发作的危害。
哮喘是支气管慢性炎症性疾病，儿童哮喘的病因主要是各种不同过敏原导致的过敏；成人哮喘的病因除了过敏外，还有空气污染、职业环境等其他原因。当哮喘慢性气道炎症未控制，患者易出现反复哮喘发作，甚至是哮喘严重发作，并发呼吸衰竭。
呼吸道病毒感染易引起呼吸道的高反应性，当哮喘患者支气管慢性炎症未控制时，呼吸道病毒感染导致的气道高反应性就会引起哮喘患者在原有的哮喘气道炎症基础上雪上加霜，从而加重哮喘症状，或使哮喘症状失去控制。
哮喘急性发作未能及时控制时，易出现合并症，如并发气胸、纵隔气肿、水电解质平衡失调、黏液痰栓形成阻塞气道致肺不张，对于同时患有其他疾病的哮喘患者，特别是原有冠心病、高血压、糖尿病的老年患者在哮喘急性发作时也可导致原有疾病的加重，甚至出现心律失常、猝死。
哮喘因反复急性发作需要静滴激素或长期口服激素可导致激素相关的副作用，如糖尿病、骨质疏松等。
哮喘气道炎症未控制，即慢性哮喘可出现哮喘的反复发作，易导致气道重塑，表现为慢性哮喘病患者的支气管壁较正常人增厚（正常人平均7μm，而哮喘患者平均为17μm）。这种气道重塑是慢性哮喘患者（特别是重度慢性哮喘）长期反复发作后导致的一种不可逆性的病理学改变，包括：基底膜的假性增厚、细胞外基质的改变、黏液腺肥厚、平滑肌增生肥大、黏膜下支气管壁增厚等，从而引起气道功能的衰退和老化、肺功能下降。《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》（2017版）中提出，哮喘急性加重预后不良的高风险因素包括：①有需要气管插管及机械通气的致死性哮喘发作病史。②既往一年中曾因哮喘住院治疗或急诊就诊。③目前正应用或刚停用口服糖皮质激素。④目前未应用吸入激素。⑤过度应用短效β受体激动剂，特别是每月沙丁胺醇应用气雾剂>1支。⑥有精神心理疾病病史。⑦用药依从性差。⑧食物过敏。从上述8点我们可以了解到哪些情况是哮喘急性发作的高危因素，在平时加强哮喘的治疗和管理，控制哮喘的慢性气道炎症，从而减少哮喘反复急性发作，达到哮喘患者的临床缓解。（蔡绍曦）5.什么是哮喘全球防治创议《全球哮喘防治创议》（the Global Initiative For Asthma，GINA）是一项关于哮喘处理和预防策略的综合性计划。GINA自1993年由美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草，2002年起每年进行内容更新。它的内容主要包括哮喘的诊断、控制情况评估、治疗目标及方案、急性加重期的管理、哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断、5岁以内儿童哮喘的诊断和管理以及哮喘的预防等。GINA的主要目标是提高对哮喘这一全球性的公共卫生问题的认识，为哮喘诊断和治疗提供关键性建议，提高哮喘患者的生活质量。（沈华浩）6.哮喘为何需要长期治疗
哮喘是由于人体存在的一些内源性因素（遗传、过敏、气道高反应等）与环境中某些因素（病毒、烟雾、花粉、运动、大气气温及湿度变化等）相互作用引起的，常见症状为咳嗽、胸闷、气短和喘息等。哮喘是一类无法治愈的慢性病，它的本质是呼吸道的慢性炎症。长期、稳定地使用抗哮喘药物可以消除哮喘症状、保护肺功能，从而较好地控制这种慢性炎症。对于大多数哮喘患者而言，通过长期治疗，可以像正常人一样工作和生活。（王长征）第二章 哮喘自我管理1.哮喘患者应该了解哪些自我管理的相关知识
哮喘自我管理的相关知识与技能主要包括三个方面。（1）哮喘的一些基本知识。患者应认识到哮喘是一种可治疗的慢性疾病，需要长期规范管理；哮喘主要是气道炎症疾病，治疗方式主要是吸入治疗，而吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘的主要治疗药物；患者要知道哪些变应原或触发因素是引发自己哮喘发作的诱发因素，并避免或尽可能减少接触这些诱发因素；知道哮喘的一些典型症状与体征，如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，发作时自己可以听到肺部有喘息声，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；知晓通过合理治疗与管理，可以控制哮喘症状，避免急性发作，部分可达到临床治愈，但如果不规范治疗或依从性差，哮喘反复发作，病情逐渐加重；哮喘作为慢性疾病，需要长期规范化治疗，哮喘患者要依从医嘱的具体方案，主动参与哮喘的控制和管理；掌握正确的药物吸入方法，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置；理解定期随访的重要性。（2）哮喘自我管理的工具。哮喘自我管理的工具包括哮喘控制测试（ACT）评分表、峰流仪、哮喘日记及书面哮喘行动计划。患者应知晓哮喘控制测试（ACT）评分表，使用峰流仪每日进行呼气峰流速值（PEF）的监测，记录哮喘日记及执行书面哮喘行动计划，自觉进行哮喘的自我管理。（3）哮喘急性发作先兆的识别和处理。多数哮喘急性发作前都有不同程度的前驱症状和表现，及时发现哮喘急性发作的先兆表现，并采取相应处理措施，可以减少严重的哮喘急性发作。对于哮喘急性发作先兆的识别，有两种方法进行判断：一种是依据症状，比如哮喘急性发作的先兆症状：咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据PEF监测结果，如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%～80%或更低，需要警惕近期急性发作的风险。出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：①使用速效β受体激动剂（SABA）1～22喷，必要时可每隔4～8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷；布地奈德/福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德/福莫特罗（160/4.5µg）1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。②增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。③加用口服激素和就医：当采用以上措施，症状仍继续加重时，可加用口服激素，如泼尼松片0.5～1.0mg/kg，并及时到医疗机构就医。（黄克武）2.为什么诊断哮喘需做肺功能检查
肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查之一（图1）。患者按照指令呼吸，肺功能仪（图2）分析检测的结果包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。肺功能检查可以早期检出气道和肺的病变，提示病变发生的部位及可能的原因，评估疾病的严重程度，判断药物或其他治疗方法的疗效，以及评估患者对手术的耐受力等。与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺的功能性的状况。肺功能检查对身体没有伤害，无痛苦和不适。该检查的指标亦可重复检测，前后对照比较，判断其动态变化。图1
哮喘的诊断需要做肺功能检查，主要理由如下：
首先，肺功能检查有助于哮喘的诊断。例如，哮喘确诊的客观指标为“可变性气流受限”，需符合其中的一条方可诊断，包括支气管舒张试验阳性；支气管激发试验阳性；呼气流量峰值（expiratory peak velocity，PEF）平均每日昼夜变异率>10%，或PEF周变异率>20%；而上述这些指标需要通过肺功能检查才能得到。尤其是对于一些症状不典型（如慢性咳嗽尤其是夜间咳嗽、但无明显喘息）的患者，进行相关肺功能检查有助于确诊哮喘。图2
其次，肺功能检查有助于哮喘的鉴别诊断。除了哮喘之外，还有很多种疾病可以引起喘息的症状，常见的有慢性阻塞性肺疾病、左心衰、各种原因引起的气道阻塞等；而这些疾病的治疗又各不相同，因此准确地做出鉴别诊断尤为重要。
此外，肺功能检查有助于评估哮喘的严重程度，以制定适合的治疗方案。哮喘患者往往根据自身症状及用药次数来判断病情，主观的成分较多。肺功能检测如第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second，FEV）和 PEF 等有助于客观评估哮喘控制状1态。PEF还可以通过峰速仪（图3）测定，设备简单，价格便宜，操作方便，患者在家就能自己检测，因此可作为哮喘自我监测的工具。图3
最后，肺功能检查还有助于评估治疗的效果。哮喘是一种慢性病，需要长期监测肺功能，医生可根据治疗后肺功能及病情变化的情况，判断疗效及调整治疗方案。（黄茂）3.哮喘的肺功能检查有哪些内容
哮喘常用的肺功能检查包括通气功能检测、支气管舒张试验（bronchial dilation test，BDT）、支气管激发试验（bronchial provocation test，BPT）、呼气峰流速（expiratory peak velocity，PEF）及其变异率测定等。（1）通气功能检测：
通气功能也是一个动态指标。哮喘发作时的通气功能改变以阻塞性为主，因此与其相关的指标均显著下降。其中最常用的有两项：①第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in onesecond，FEV）1是指先尽量深吸气，直到不能再吸进气体后迅速用力地呼气，在第一秒呼出的气体量称FEV；②最大呼气流速（peak expiratory flow，1PEF），是指上述呼气过程中气体的最大流速。哮喘发作时还会有肺容量指标的改变，主要可见用力肺活量减少，残气量和肺总量增加，残气量占肺总量百分比增高。如果患者处于缓解期，上述通气功能指标可全部或部分恢复，即具有可逆性。但是病变迁延、反复发作者，其通气功能逐渐下降，变为不完全可逆。（2）支气管激发试验：
用来判断气道的反应性。患者吸入激发剂后再测定肺功能，常用吸入激发剂有乙酰甲胆碱和组胺，其他激发剂还包括变应原、甘露糖醇、高渗盐水等；也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。哮喘患者吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加，如FEV下1降≥20%，可诊断为激发试验阳性。临床医生通过相应公式，计算使FEV下降20%的吸入药物剂量或浓度，可对气道反应性增高的程度1作出定量判断。但必须注意的是，激发试验可能会引起哮喘急性发作，有一定风险，适用于非哮喘发作期、FEV在正常预计值70%以上的1患者。（3）支气管舒张试验：
用来测定气道的可逆性。先测定气道的通气功能（FEV），然后1吸入支气管舒张剂，再测定气道的通气功能（FEV）。常用的吸入1型的支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林等。使用支气管舒张剂后的FEV较用药前增加>12%，且其绝对值增加>200ml为舒张试验阳性。1（4）呼气峰流速及其变异率测定：
PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。由于哮喘通气功能有时间节律变化的特点，监测PEF白天和夜间的变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。平均每日PEF变化情况（公式1）>10%，或每周PEF变化情况（公式2）>20%，即为检查阳性，提示存在可逆性的气流改变。
公式1：平均每日昼夜变异率=每日PEF昼夜变异率之和（连续7天）/7×100%
公示2：PEF周变异率=（2周内最高PEF值-最低PEF值）/（2周内最高PEF值+最低PEF）×1/2×100%
上述肺功能的检测内容，有助于确诊哮喘、评估哮喘控制状态、选择和调整用药方案。（黄茂）4.哮喘诊断中怎样使用峰流速仪
峰流速仪（微型峰流速仪）主要是用来测定呼气峰流量的。
呼气峰流量（PEF）是指用力肺活量测定过程中呼气流速最快时的瞬间流量，又称最大呼气流量，主要反映气道有无阻塞，是反映呼气流量的常用指标。PEF可用常规肺功能仪测定，但更常用的则是用峰流速仪测定。峰流速仪结构简单、操作方便、价格便宜，哮喘患者可以随身携带并可连续测定PEF值，由此推算PEF变异率，是哮喘患者自我监测病情的一种简便方法。（1）峰流速仪简介：
峰流速仪种类繁多，有机械型（图4）和电子型（图5）。图4
机械型峰流速仪其构件包括接口、活塞、弹簧、游码、读数尺等，常用的品牌有 Wright、Assess、MicroMedical、Vitalograph 等；电子型峰流速仪操作更简单，可以保存PEF检测数据，自动计算PEF变异率，并可与互联网连接，更加有利于哮喘患者的监测管理。（2）如何使用峰流速仪：
以机械型为例（图6）。
1）水平位手持峰流速仪，用手指轻轻将游标上的箭头放在“零位”处，并注意手指不要阻挡游标移动。
2）采用站立位或坐位（推荐站立位），快速地用力吸足一口气直至无法再吸气，迅速用嘴唇包紧接口部（注意舌头不要堵住接口部，嘴唇四周不要漏气）。然后，用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。整个呼气过程可在1秒内完成，要连续，不要中断。图5图6
3）结束后将峰流速仪水平手持，读取游标箭头所指的刻度，此值就是患者的PEF值。
4）将游标上的箭头放再放回至“零位”处，按上述方法再重复测量2次。把3次中最高的PEF值记录下来。（3）峰流速仪测定的指标：
指标包括PEF值和PEF变异率。1）PEF值：
PEF检查后以其所测得的最高值与正常预计值（图7）或个人最佳值比较。PEF的个人最佳值是指哮喘患者病情控制两周以上，没有任何哮喘症状，患者自我感觉良好的情况下，认真测量PEF两周所取得的最高PEF值。由于部分哮喘患者存在气道重塑等原因，肺功能不能完全恢复正常，呼气峰流量监测时用PEF实测值与个人最佳值比较比其与正常预计值比较更具有临床实用价值。图7 成人正常呼气峰流量预计值2）PEF变异率：
测定方法同上，但是需在固定时间连续多次测定，并运用公式计算。PEF如果采用4次检查法，即每天早晨、中午、傍晚、夜间共4次定时测 PEF 值（常用时间点为 6：00，12：00，18：00，24：00），此法精确但较繁琐；我们推荐患者采用昼夜检查法，即每日清晨及傍晚各一次（如6：00和18：00或起床后与入睡前）定时测定PEF，此法简便易行，对日常生活及工作影响小，患者易于接受和长期坚持。
PEF日变异率计算方法：根据以下公式先计算出PEF日变异率。然后将每天的日变异率相加除以监测天数（最少7天）以计算出PEF平均变异率。
哮喘患者可以在医生指导下将每次所测得的PEF值记录在表格中，或记录于以时间为横坐标，以PEF值为纵坐标的X-Y坐标图，然后将各PEF值连接在一起得到PEF随时间变化的曲线（图8）。这样，对哮喘病情观察非常直观。图8结果显示，PEF值逐渐上升，PEF变异率逐渐降低，提示病情趋于控制。图8 某哮喘患者1周内PEF变化情况（4次检查法）（4）峰流速仪测定结果判断及临床意义：
PEF实测值与个人最佳值进行比较，可作为判断哮喘病情的观察指标及指导哮喘治疗的参考。为了指导哮喘患者的家庭监督和管理，仿照交通灯体系将所测PEF值分成3个区域：1）绿区：
PEF实测值为80%～100%的个人最佳值，预示着安全，对长期用药者，持续在此范围可考虑减药。2）黄区：
PEF实测值为50%～80%个人最佳值，提示警告，有哮喘急性发作可能，应加强治疗。3）红区：
PEF实测值<50%个人最佳值，为危险信号，应立即积极就医治疗或住院治疗。
PEF变异率因测定时间、测定次数和计算方法不同而异。如果每日测定两次（即昼夜检查法），正常成人PEF变异率小于10%或儿童PEF变异率小于13%。
临床上常将PEF实测值与个人最佳值比值和PEF日变异率二者联合用于哮喘病情监测的分区管理，更有助于患者的病情评估及疗效指导（表2-1）。表2-1 哮喘分区管理（5）峰流速仪检查的适应证和禁忌证1）适应证：
哮喘患者自己使用，主要是为了判断哮喘病情、疗效。2）禁忌证
绝对禁忌证：大咯血停止未超过2周者；有重要脏器功能衰竭者；支气管胸膜瘘、气胸及气管切开未封闭者。
相对禁忌证：重度肺气肿、肺大疱、肺心病急性发作期、哮喘发作期、各种急性呼吸道感染期和支气管镜检查（特别是活检）后，后者3～5天后可行PEF检查。（6）使用峰流速仪注意事项
1）PEF的监测需要方法规范、连续、重复测量，以保证数据的准确性。
2）每次最好采用同样的体位，使用同一个峰流速仪进行测定以减少误差。
3）不会自行进行公式计算PEF变异率的患者，可以将每日PEF值记录下来然后就医，寻求哮喘专科医生的帮助。
4）与主诊医生保持密切联系，不断纠正使用方法、正确理解测定值的意义。
5）采用峰流速仪测定PEF及其变异率只是哮喘病情监测中的一种辅助方法，临床上仍需要结合患者的病史、临床表现及其他辅助检查进行综合判断。（戴元荣）5.为什么要做呼出气一氧化氮（FeNO）检测
呼出气一氧化氮（FeNO）检测是指通过专门的仪器（如瑞典的NIOX和国产的库伦纳检测仪），在平静呼吸状态下测定呼出气中的一氧化氮浓度或分压，通常用百万分之一表示（ppb）。大多数哮喘的发病机制与Th2免疫反应有关，而Th2细胞因子可以激活气道一氧化氮合成酶的表达，产生高水平的一氧化氮。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，FeNO可以反映气道炎症的类型和水平，特别是和嗜酸粒细胞性炎症关系密切。在临床上通过FeNO检测，可以①协助哮喘的诊断，FeNO增高提示嗜酸粒细胞性哮喘，以及有嗜酸粒细胞增高的其他疾病如过敏性鼻炎、嗜酸粒细胞气管炎。因为哮喘还存在非嗜酸粒细胞性炎症的类型，因此FeNO不增高也不能排除哮喘；②预测治疗反应性：FeNO主要反映气道嗜酸粒细胞性炎症的水平，而这种类型对吸入性糖皮质激素（ICS）反应性较好，因此FeNO可以预测哮喘患者对ICS或ICS/LABA的反应性，帮助医生正确选择药物；③反映哮喘的控制水平：定期监测FeNO水平，结合ACT、PEF等指标，可以反映哮喘的控制水平。FeNO异常增高，通常原因有ICS治疗剂量不足或存在激素抵抗，患者自行减量或停药，合并过敏性鼻炎。部分患者上呼吸道感染期间也可出现FeNO增高。FeNO持续增高可能预测哮喘急性发作。④指导哮喘的治疗：通过动态监测FeNO来指导哮喘的升降级治疗，即ICS剂量的增减，有可能获得更好的哮喘控制，同时避免盲目增加ICS剂量。（刘春涛）6.什么是气道高反应性
自然界存在着各种各样的刺激物，如物理性刺激（冷空气等）、化学性刺激（如香烟、香水、二氧化硫、甲苯等）及生物性刺激（尘螨、花粉、动物皮毛等），当这些刺激物被吸入时，气道可出现不同程度的收缩反应，这种现象称为气道反应性（airway reactivity），是一种正常的生理反应。正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应。某些人群（特别是哮喘患者），其气管、支气管异常敏感，对这些刺激表现出过强的反应，则称为气道高反应性（airway hyperreactivity，或airway hyperresponsiveness，AHR）。就好比张三有哮喘，李四是健康人，两人看到一束花很漂亮，此时张三闻后觉得喘不过气，李四只觉得花很香。原因是张三气道处于高反应状态，花粉吸入或气味的刺激使得他的气道收缩、变窄，导致他喘不上气来。
说到气道高反应性，就不得不提在人体气道上的平滑肌，其收缩可导致气道收缩、变窄，从而引起呼吸道症状。那什么原因造成有的人出现气道高反应呢，目前研究认为，多种机制参与气道高反应性的发生，如气道炎症、神经、遗传及多种炎性细胞、介质等，而气道的非特异性慢性炎症是形成气道高反应性的最主要环节。多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与哮喘的气道炎症，这种慢性炎症导致了气道高反应性。刺激物可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌的收缩，也可通过激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌的收缩，某些刺激因素则可通过神经传导通路使支气管平滑肌收缩进一步加剧。另外，哮喘患者的气道高反应性还受到遗传基因和遗传模式的控制，特应性体质患者在哮喘发病之前即可表现出气道高反应性。
气道高反应性可谓是哮喘患者发作的罪魁祸首，哮喘是一种气道变应性疾病，具有以下三个重要的病理生理特征：①气道高反应性；②气道慢性炎症；③气流可逆性阻塞。其中气道高反应性就是导致哮喘患者出现发作性喘息等哮喘症状的重要机制。哮喘患者气道对各种刺激物的敏感性为正常人气道的100～1000倍。但气道高反应性者并非都是哮喘患者，正常人或其他疾病患者也可能有气道高反应，不过哮喘患者的气道高反应性程度常较非哮喘的气道高反应性严重，且哮喘症状越严重者，在同一剂量刺激物作用下，其气道高反应性越强。同时，哮喘也是一种慢性气道炎症疾病，支气管激发试验是测定气道高反应性（AHR）最准确、最常用的临床检查。通过化学、物理、生物等人为刺激诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺通气功能指标的改变来判断支气管缩窄程度的方法。通常以可以吸入激发剂后肺通气功能第一秒用力肺活量下降20%以上作为气道高反应性阳性的标准。达到阳性标准的激发深度越低，表明气道反应性越高。20世纪80年代以来，气道高反应性的检查方法得到了广泛的重视，已将之广泛应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。目前，无论《支气管哮喘防治指南》《咳嗽诊断与治疗指南》，还是《全球哮喘防治创议》都将支气管激发试验阳性作为哮喘的重要诊断条件之一。支气管激发试验除了可以协助哮喘诊断，同时因气道高反应性可在一定程度反映哮喘疾病严重程度，故可作为评估哮喘治疗的参考指标。此外，也有助于研究哮喘等疾病的发病机制。（龚金如 赖克方）7.为何哮喘患者要像高血压患者量血压一样监测肺功能
从2015年美国胸科协会主席首次在世界肺功能日倡导“像量血压一样检查肺功能”开始，很多发达国家已将肺功能检查和心电图、胸部X线片一样作为常规体检项目之一，而我们对肺功能检查的普及和重要性的认知还有些不足。正如量血压、测血糖对控制高血压和糖尿病的重要性一样，肺功能检查是肺部疾病筛查和检测的重要部分，更是支气管哮喘患者诊疗中的“金标准”。（1）支气管哮喘的诊断与肺功能检查：
典型的哮喘患者可以表现为喘息、气短、胸闷、咳嗽等呼吸道症状，较容易的做出哮喘的诊断，对于临床表现不典型的患者，肺功能检查可提供必不可少的确诊依据。表现不典型患者需要借助肺功能检测及相关试验进行诊断：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性：FEV增加超过12%，且FEV绝对值增加超过11200ml；③呼气流量峰值PEF日夜变异率至少连续7天超过10%，或2周内周期变异率超过20%，至少具备以上1项试验阳性的患者即可诊断了。（2）支气管哮喘的诱发因素：
支气管哮喘往往由环境刺激或受凉感冒后引发，接触尘螨等过敏原、烟雾异味、环境大气污染、肥胖、运动、精神紧张及过度疲劳等都可以诱发。（3）哮喘患者肺功能监测指标：
临床上用于诊断和评估哮喘患者肺通气功能有两个重要指标：FEV（一秒用力呼气容积）是指患者最大深吸气后做最大深呼气，1第一秒呼出的气体容积；PEF（呼气流量峰值）是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快的瞬间流速。以上指标易于监测，能反映气道阻塞的严重程度，是客观评估哮喘病情的重要指标。（4）肺功能监测在哮喘诊疗中的作用：
哮喘患者肺功能可以自行或在药物治疗后恢复正常，简单称之为可逆性改变，因此定期监测肺功能可以让医生更好地了解您的哮喘控制情况，更加准确地选择合适的治疗药物，达到更好的治疗效果。
首先，确诊哮喘患者经过一段时间治疗进行自我监测，肺功能未能恢复正常（或个体最佳值）是判断哮喘未能达到完全控制的一个关键指标，需要及时复诊，请医生帮助调整治疗方案。其次，肺功能监测值除了能为医生提供动态的哮喘病情评估以外，还能发现患者治疗过程中存在的小问题：比如某哮喘患者吸入药物治疗后复诊，主观感觉症状未有效控制，是盲目加大药物剂量还是寻找客观原因就尤为重要了，通过客观的肺功能检测，仔细追问可能发现其用药不规范、依从性差等系列问题引起，进行规范的示教工作后可能会取得较好的治疗效果。同时，肺功能可以客观的监测哮喘的病情变化和患者的治疗反应，很多患者不能正确的感知哮喘症状的加重，避免部分患者及医务人员对哮喘症状的严重低估，导致治疗不充分，帮助其识别早期症状，避免严重的乃至致死性的哮喘发作。除此之外，肺功能检查也有助于发现哮喘-慢阻肺重叠（ACO）等其他肺部疾病，尤其是有长期吸烟、反复咳痰气短、长期接触粉尘以及有家族遗传病史和肺部基础疾病的患者需要格外注意。（5）哮喘患者肺功能监测时间及如何监测肺功能：
既然肺功能的监测对于支气管哮喘患者如此重要，那么何时监测、如何监测肺功能便成为患者最想了解的问题。
1）哮喘患者应该何时监测肺功能？一旦哮喘确诊，肺功能被认为是评估未来风险、提供治疗依据最有效的指标：至少应在哮喘诊断时、开始控制治疗3～6月测量患者最佳的第一秒用力呼吸容积（FEV）和定期随访记录肺功能。大多数成年人应至少每1～2年测量1肺功能，儿童及高风险患者频率应该更高，经验治疗的患者按照最新指南推荐的每1～3月监测评估肺功能为佳，严重的哮喘患者可根据临床过程及严重程度进行更加严密的监管。像量血压一样去监测肺功能，让肺功能变成呼吸健康的卫士！
2）哮喘患者如何自测肺功能？世界卫生组织（WHO）特别推荐哮喘患者使用便携式“微型峰流速仪”对肺功能进行自我监测，患者可以形象地了解病情变化。峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家中自我监测PEF，根据结果调整药量。但PEF不能完全替代其他肺功能指标，可能高估或低估气流受限程度，因此需定期回医院完善肺通气功能监测。
总体来说，哮喘患者可以根据自身的情况选择到附近医院定期检测肺通气功能或者在家中购置简单的肺功能仪实时监测，充分利用好肺功能这一“试金石”，定期带着检测记录去医院复查、随访，请医生制定更加完备的哮喘管理计划，才能享受更美好的更高质量的生活。（姜淑娟）8.哮喘药物的分类
治疗哮喘的药物分为两大类，一类是控制药物，另一类是缓解药物。（1）控制药物：
即对因药物。由于哮喘是气道慢性炎症性疾病，这类药物具有抗炎作用，是针对哮喘疾病本身进行治疗的药物，用于控制哮喘病情，需要长期每天使用，因此十分重要，患者一定要按照医生的医嘱正确地、规范地用药，这样才能使自己的病情达到临床控制。
对因药物包括糖皮质激素、白三烯调节剂、抗IgE单克隆抗体等。其中糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，大部分患者使用的是吸入型的糖皮质激素（包括布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等）；另外有少数患者则需要口服或静脉使用激素（泼尼松、甲泼尼龙等）来控制病情。白三烯调节剂（孟鲁司特等）可减轻哮喘的炎症，减少肺功能的恶化，但作用比吸入糖皮质激素弱，通常用于轻度哮喘或者和其他药物联合使用。抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）适用于哮喘常规治疗但控制不佳且血清IgE水平增高的过敏性哮喘患者。（2）缓解药物：
即对症药物，这类药物可以解除支气管痉挛，缓解哮喘的喘息、咳嗽症状。常用的对症药物有β受体激动剂（包括沙丁胺醇、特布他2林、福莫特罗、沙美特罗等）、胆碱能受体阻滞剂、茶碱类等。
β受体激动剂：此类药物较多，可舒张支气管，有些是短效的2（即药效维持约4～6小时），有些是长效的（药效维持约10～12小时），有些是起效快的，有些是起效慢的。其中起效快速的（如沙丁胺醇），可迅速缓解哮喘发作症状，通常作为哮喘发作时的急救用药，建议患者要随时带在身边，以备不时之需。
胆碱能受体阻滞剂：可以舒张支气管，但作用较β受体激动剂弱，2起效也较慢。有短效的抗胆碱能药物（异丙托溴铵）和长效的（噻托溴铵）。通常医生会根据病情判断是否需要使用。
茶碱类：包括氨茶碱、茶碱缓释片等。具有解痉平喘、抗炎作用，且价格低廉，可以和吸入型糖皮质激素联合使用。（3）复合制剂：
目前，治疗哮喘的药物多数是吸入型的，而且通常是以上两种药物的合剂，也就是控制药物（对因药物）+缓解药物（对症药物）的复合制剂，同时具备抗炎+平喘的作用，这样既方便患者使用，也更有利于哮喘的控制。此类复合制剂包括沙美特罗替卡松粉吸入剂、福莫特罗布地奈德粉吸入剂等，患者们可在医生指导下使用。（邓静敏）9.哪些哮喘药物需要长期使用
治疗哮喘的药物中，控制药物，即对因药物，是需要长期使用。至于选择哪种药物、怎么用、用多久，则由医生根据病情来决定，患者需在医生指导下长期、规范地用药，不能随便停药、加药，以免影响哮喘的治疗，甚至加重病情。
常用的控制药物有：复合剂型的沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，单纯剂型的吸入型糖皮质激素（如氟替卡松、布地奈德、丙酸倍氯米松等），用于口服的白三烯调节剂（如孟鲁司特等），部分患者根据其病情还需注射抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）等。以上控制药物需要在医生指导下长期、规范使用。（邓静敏）10.哮喘治疗为何首选吸入型药物
哮喘的用药包括静脉、口服和吸入三种方式。其中吸入给药是最佳的给药方式（图 9、图 10、图 11）。图9图10
吸入疗法是指将药物以气雾或干粉等方式吸入呼吸道治疗疾病的方法。吸入疗法在治疗哮喘的多种给药途径中已经显示出了较大的优越性。图11（1）局部浓度高，起效快。吸入的药物直接作用于气道，无须经过血液循环，即可迅速到达病变部位，某些平喘药物吸入后3～5分钟即可发挥平喘作用，因而起效快，可以快速扩张支气管及对抗气道炎症。（2）用药量少，不良反应小。吸入药量仅为口服药量的1/20～1/10，故药物引起的全身性不良反应明显少于口服给药，例如：吸入性糖皮质激素在推荐剂量内很少出现口服激素引起的全身性不良反应。不经过胃肠道，不受胃酸和消化酶的作用，无消化道不良反应；不经过肝脏代谢对肝脏无损害，进入血液中的药物少，对肾脏的毒性小。（3）使用方便。吸入器体积小、轻巧、携带方便，避免了注射的疼痛和儿童服药困难，用药依从性好。
目前，哮喘常用的吸入疗法有3种：定量气雾剂吸入法（MDI）、干粉吸入法（DPI）、定量手控气雾加储雾罐吸入法（MDI+Spacer）。（苏新明）11.哮喘吸入药物的种类有哪些（1）哮喘的缓解药物：
用于哮喘的急性发作时，迅速缓解哮喘症状（图12）。
短效β受体激动剂（SABA）：为治疗哮喘急性发作的首选药2物。能松弛支气管周围紧缩的平滑肌，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3～5分钟内起效，药效持续约4个小时。
随身携带，随时使用：当出现哮喘症状时，需要使用快速缓解药物。因此，这类药物需随身携带，随时使用。缓解药物可用来预防运动诱发的哮喘，须遵医嘱在运动前10～15分钟使用。图12
常用缓解药物：常用缓解药物有沙丁胺醇和特布他林。应按需间歇使用，不宜长期单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。（2）哮喘的控制用药：
用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要每天2次固定剂量使用。1）吸入性糖皮质激素（ICS）：
能减少呼吸道炎症和黏液分泌，降低肺部对诱发因素的敏感性。需要坚持每天使用，当症状好转，不能自行停用或减量，而应咨询医生后调整药物剂量。
小提示：相比较于口服糖皮质激素，吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强，全身不良反应少，已经成为目前哮喘长期治疗的首选用药。患者不必过分担心激素带来的副作用，吸入性药物单次吸入剂量小，并且局部作用于支气管，进入全身循环的量微乎其微，此外，在吸入药物后漱口即可避免较为常见的口腔副作用。2）吸入长效 β受体激动剂（LABA）：2
可松弛呼吸道长达12小时，一般不单独用于哮喘治疗，需要配合糖皮质激素使用，以有效控制哮喘。3）吸入糖皮质激素+长效β受体激动剂（ICS2+LABA）：
两种药物在同一吸入装置中，既能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。目前常用的ICS+LABA联合制剂有：氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂，布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂。（3）抗胆碱能药物：
主要作用为舒张支气管，减少黏液分泌。但其舒张支气管的作用比β受体激动剂弱。分为短效抗胆碱能药（SAMA，维持4～6小时）2和长效抗胆碱能药（LAMA，维持24小时）两种。1）短效抗胆碱能药（SAMA）：
常用的药物为异丙托溴铵，主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β受体激动剂联合应用。22）长效抗胆碱能药（LAMA）：
常用药物有噻托溴铵吸入干粉或气雾剂，持续时间可达24小时，LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。（苏新明）12.都宝的正确吸入方式
第一步：旋松并将盖拔出。
第二步：垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好。
第三步：先呼一口气，将气呼尽后，将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，然后将装置从口中拿出。
第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。
第五步：吸药后注意漱口。
注意：急性发作，PEF很低（低于180）的患者吸不动此装置。（汤葳）13.准纳器的正确吸入方式
第一步：用一手握住外壳，用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开准纳器。
第二步：吸嘴对着自己，握着准纳器向外推动滑竿，直至发出咔嗒声，表明准纳器已经做好吸药的准备，此时药物读数减少一个数（倒计数）。
第三步：先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴放入口中，深而平稳地从准纳器吸入药物，然后将准纳器从口中拿出。
第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。
第五步：吸药后注意漱口。
准纳器的特点是：低吸气阻力，适合4岁以上患者，密封包装，有准确计数，输出剂量稳定，加入乳糖，吸药后患者有感觉。
注意：吸嘴对准咽部，头略仰起，将气道拉直后吸入效果更佳；急性发作，PEF很低（低于150）的患者吸不动此装置。（汤葳）14.手钦式气雾剂的正确吸入方式
第一步：将盖打开。
第二步：用力摇匀药物。
第三步：先呼一口气，将气呼尽。
第四步：然后做深而慢地吸气，吸气同时，按压气雾剂。
第五步：吸完药物后屏气10秒。
第六步：吸药后注意漱口至咽部（避免残留在口中的药物引起口咽部局部的溃疡及声音嘶哑等副作用）。
注意：按压气雾剂时一定与吸气要同步。（汤葳）15.吸乐的正确吸入方式（1）放药
1）打开防尘帽和吸嘴。
2）从包装中取出一粒胶囊，放于中央室。
3）合上吸嘴直至听到一“咔嗒”声。（2）按压和吸入
1）将刺孔按钮完全按下一次，然后松开。
2）尽量深呼吸，注意不要对着吸嘴呼气，然后用嘴唇紧紧含住吸嘴，缓慢地、平稳地深吸气。其速率应足以听到胶囊振动。
3）打开吸嘴，倒出用过胶囊，关闭吸嘴和防尘帽保存。（3）其他注意事项
1）每次使用后，拆下含口器并以温水冲洗，自然干燥，不用时将护盖盖好；
2）注意不要对着吸嘴呼气，以免弄湿粉末影响吸入。
3）使用吸入性糖皮质激素后，应立即漱口，以免声音嘶哑及白色念珠菌感染。（汤葳）16.软雾气雾剂的正确吸入方式（1）安装和试喷。（2）盖上防尘帽，按压保险扣的同时拔下透明底座。（3）从药盒中取出药瓶并将其推入吸入装置直至发出“咔嗒”声后使其良好对位，推入后轻轻抵紧药瓶，使其完全进入。（4）重新安装透明底座。（5）将透明底座按照标签上红色箭头指示方向旋转半周，直至听到“咔嗒”声。（6）将防尘帽完全打开。
将吸入器指向地面，按压一下给药按钮后盖上防尘帽。重复4、5、6步骤，直至可以喷出雾状药物，即完成吸入器使用前的准备工作。
接下来采用以下三步骤使用药物。以上试喷步骤并不会影响可供您使用的药物剂量。（1）转——旋转：
将透明底座按照标签红色箭头指示方向旋转半周直至听到“咔嗒”声。（2）开——打开：
完全打开防尘帽。（3）按——按压：
先缓缓深呼一口气，然后含住口含器，将药物吸入装置指向咽喉后部，按压给药按钮并缓慢尽可能长时间吸气，并屏住呼吸10秒或尽量长时间屏住呼吸。
注意：吸气时不要遮住气孔。（汤葳）17.雾化吸入疗法的好处及药物
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，也是呼吸道疾病独特的给药方式，相比其他途径，雾化吸入疗法的优点有：①直击靶点，即可直接作用于人体的呼吸道和肺泡；②起效迅速直接；③全身不良反应少，这不仅因为局部给药避免了全身副作用，而且其剂量大多只有其他给药方式的十分之一，因此能明显减少药物毒副作用；④操作简便，无需患者同步或吸气流速等配合。
常用可以治疗哮喘的雾化吸入的药物有：（1）吸入性糖皮质激素
很多人都会谈激素色变，觉得它的副作用很多，其实作为吸入给药，激素的用药量较全身剂量小得多，而且局部给药，全身副作用少，所以不必过度担心。激素仍然是目前最强的气道局部抗炎药物，它与细胞内的激素受体结合影响核酸的转录或与细胞膜激素受体结合有效启动膜受体快速通道而发挥作用。国内已上市的吸入激素为布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP），特别是BUD作为第二代吸入性糖皮质激素，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，适度的脂溶性和水溶性以及独特的酯化作用可延长药物在气道的滞留时间，从而在增强效果的同时降低全身作用风险。而且BUD也是唯一妊娠期哮喘控制的B类药物。（2）支气管舒张剂
雾化吸入的支气管舒张剂β受体激动剂是临床最常用的支气管舒2张剂，根据其起效时间和持续时间的不同可分为短效和长效β受体激2动剂。目前临床上雾化制剂主要为短效，其特点是迅速起效但维持时间短，如特布他林和沙丁胺醇，可在急性发作时用于缓解症状；胆碱受体拮抗剂，根据起效时间和持续时间的不同同样可分为短效与长效胆碱受体拮抗剂。目前临床上的雾化制剂主要为SAMA，如异丙托溴铵。此外临床有短效β受体激动剂和胆碱受体拮抗剂的联合制剂如复2方异丙托溴铵制剂，都是良好的缓解药物。（张旻）18.吸入型药物的常见不良反应有哪些
β受体激动剂，可激动肌肉内β受体，因此有些患者在吸入后会22有震颤、头痛、强直性肌肉痉挛，而虽然心脏β受体主要是β受体但1仍会有交叉作用，所以有些患者会出现心悸。震颤是相对常见的，老年人可能症状更明显，会让患者误认为是帕金森病表现。一般停药后症状就会消失。
胆碱受体拮抗剂主要在于其扩瞳作用导致眼压升高，减少分泌导致口干以及前列腺肥大致排尿困难。
吸入激素，激素通常导致的向心性肥胖、骨质疏松、应激性溃疡等全身副作用有限，较为常见的是局部刺激作用，如口腔局部真菌感染、声音嘶哑及咽喉部不适，所以雾化后应及时深漱口3次，尤其是长期雾化的患者。一旦出现口腔局部真菌感染，需暂停雾化，或至少停用布地奈德，嘱患者使用5%碳酸氢钠注射液多次漱口，一日后口腔感染即可缓解。
雾化吸入治疗还需注意布地奈德可与沙丁胺醇或异丙托溴铵单独联合雾化吸入（置于同一雾化器内吸入），但布地奈德不宜与沙丁胺醇+异丙托溴铵复方制剂联合吸入，以免导致药物相互作用产生的不良反应。（张旻）19.在哮喘的长期治疗中如何使用糖皮质激素
当哮喘确诊后，医生会根据患者具体的情况制定合适的治疗方案，患者也应配合尽早开始规律的治疗，以保证取得最佳疗效。建议患者们简要记录下每次看医生的情况，记下医生为您定下的方案，长期坚持。
在哮喘的长期治疗中，患者主要通过吸入糖皮质激素治疗，可有效减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量。有些患者单纯吸入糖皮质激素治疗，而有些患者则需要吸入糖皮质激素+长效缓解药物的复合制剂（如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等）治疗。在整个治疗过程当中，患者需要定期复诊，当病情控制并达到一定疗程，医生会根据病情、肺功能情况等予以减量，患者切勿随意减量。
为保证疗效，正确的吸入方法非常重要，因为只有吸入方法正确，才能保证药物到达呼吸道，发挥作用。患者在使用吸入型糖皮质激素的过程中，需要注意以下几点：
第一，要注意正确使用吸入装置：吸入装置种类繁多，有干粉吸入剂装置、气雾剂吸入装置、专用吸入装置，如果使用不当，吸入药物就不能到达气道，从而影响治疗效果。患者可在医生的指导下选择适合自己的吸入装置，医护人员通常会用实物演示吸入装置的使用方法，然后让患者练习，发现问题及时纠正；或者播放相关视频，患者认真观看、学习后，进一步认真阅读药物使用说明，以保证完全掌握正确的吸入方法。本书有专门的章节介绍各种吸入装置的使用。
第二，吸入时要保证药物能进入到呼吸道：先尽量呼气（注意不要对着吸嘴呼气，以免装置潮湿），然后将吸嘴放入口中，深深地平稳吸气，将药物吸入，然后屏气约5～10秒后再恢复缓慢呼气。吸入后应及时清水漱口（注意：不是刷牙），以减少吸入激素在口咽局部的不良反应，如声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等。
第三，要注意按医嘱每天坚持用药，注意观察剩余的药物量，做好及时到医院拿药的计划，以免断药，影响治疗。
第四，要注意吸入药物及装置的保管：请按说明书要求妥善保管药品，请勿将药品置于高温或潮湿环境下甚至阳光下暴晒；不要让孩子把吸入装置当作玩具来玩，以免损害装置；注意查看药物的保质期限，过期药物请丢弃。
有少数患者常规用药仍不能控制病情，甚至大剂量吸入糖皮质激素仍持续发作，这时医生会根据病情给予加用小剂量口服激素治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等），每天或隔天清晨顿服。甚至如果有严重的哮喘发作，医生还会给患者静脉使用激素。当病情得到好转、控制时，医生会根据情况予以降级、减量，还可转为以吸入糖皮质激素治疗为主。
第五，即使症状控制良好，也要定期看医生，至少半年到一年复查一次肺功能。（邓静敏）20.吸入激素会引起发胖吗
哮喘是慢性病，需要长期治疗，那么长期吸入糖皮质激素会不会发胖呢？特别是爱美的姑娘们尤其担心。
其实，这种担心是没有必要的，吸入型糖皮质激素与口服的、静脉使用的激素不一样，吸入的药物直接作用于呼吸道，所需剂量很小，例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每次吸入的糖皮质激素剂量仅160μg，量非常非常小。大量的研究数据和长期的临床应用经验早已经证明，吸入糖皮质激素的全身不良反应少，也不会引起发胖。只要患者们规范用药，不超大剂量使用，没有必要担心。（邓静敏）21.吸入激素是否可以用于儿童、孕妇、老年人
吸入激素是目前儿童哮喘长期控制的首选药物。很多家长担心，长期吸入激素对孩子的生长发育是否有影响？国内一项针对儿童使用吸入激素治疗后生长发育情况的研究显示，吸入激素治疗1年的哮喘儿童，其生长发育指标，如身高、体重、体重指数的增长值，符合全国青少年身高、体重的标准化生长曲线，并未受到激素的影响。国外一项最新研究观察了19 420名哮喘儿童，发现使用吸入激素1年后，并没有增加骨折的风险。
女性哮喘患者在怀孕期间能使用吸入激素吗？美国在2005年就推荐吸入激素作为妊娠期控制持续性哮喘的首选治疗。一项对4083例哮喘孕妇的研究发现，妊娠期吸入激素不增加以下任何一种疾病的发病风险，包括感染、肿瘤、血液和免疫疾病、神经系统异常、眼病、耳病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化道疾病、皮肤病、肌肉骨骼疾病、泌尿生殖系统疾病等。
老年哮喘患者能使用吸入激素吗？老年人哮喘的治疗方法与其他人群相同，吸入激素也是控制哮喘的首选药物。老年人骨质疏松的发病率增加，老年人使用吸入激素是否会出现骨密度降低，目前还没有系统的研究。（甄国华）22.过敏性哮喘和过敏性鼻炎为什么应该同时治疗
过敏性哮喘和过敏性鼻炎应该同时治疗。因为过敏性哮喘和过敏性鼻炎就像一对孪生兄弟，经常同时出现在一个患者身上。过敏性鼻炎和过敏性哮喘都是由过敏原引起的过敏性炎症。过敏性鼻炎发生在鼻腔（上呼吸道），哮喘发生在支气管（下呼吸道），它们实际上是发生在呼吸道不同部位的过敏反应。这些过敏原包括尘螨、真菌、花粉、宠物等。
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