铁如意轩医书四种(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：(清)徐延祚

出版社：中国中医药出版社

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铁如意轩医书四种试读：

校注说明

医粹精言

目前本书原刻存世。《医粹精言》的版本为清光绪二十二年春季铁如意轩刻本，王桂瑶题写书名；《医意》的版本为清光绪二十二年六月铁如意轩刻本；《医意脏腑图说》的版本为清光绪二十二年立冬铁如意轩刻本，谈国桓题写书名；《医医琐言》亦为铁如意轩刻本，史支源题写书名，虽具体刻印时间不详，但徐氏自序撰于清光绪二十三年，故最早亦当在此年。以上版本校刻精当，内容完整，错误少。本次整理，即以原刻为底本，以书中所引《素问识》《世补斋医书》《侣山堂类辨》《吴医汇讲》《存存斋医话稿》《经穴纂要》等书为他校本。在整理过程中，严格按照古籍整理原则进行，具体校注体例如下：

1.底本竖排格式改为横排，繁体字改成规范简化字，加现代标点。

2.凡底本表示文字位置的“右”一律改为“上”，不出校。

3.底本引录文献，或删节或缩写，一般注明出处，有损文义者，出校注明。

4.凡底本与校本互异，显系底本误脱衍倒者，予以勘正，出校说明；校本异文有参考价值者，出校说明。

5.凡底本中因刻写致误的明显错别字，如“名”与“各”不分，一律径改，不出校。

6.凡底本中的异体字、古字、俗字，原则上径改为规范简化字，如“藏府”改作“脏腑”，“騐”改作“验”，“鑤”改作“刨”，“讝”“谵”统一作“谵”等，不出校。但个别字词，因改为简化字有损文义，故予以保留。对于文中的疑难字、冷僻字、异读字均加注音，并加注释。通假字则于首见处出注，并征引书证。

7.底本中不规范的药名，如桔更、伏苓、血结等，径改为桔梗、茯苓、血竭，不出校。

8.原则上保留原文自然段落，个别冗长者，适当进行分段。

9.文中插图系在底本原图基础上重新绘制而成，并随文插入编排。

10.各书原有目录，为各卷及篇章之罗列，考虑排印效果，今据正文内容分别重新摘录目录，提至各书正文前。《医意脏腑图说》中，脏腑、骨骼名称繁多，不再列入目录。为查阅方便，全书新增总目录。

11.各书序言原无标题，今据内容酌拟标题。

12.底本中，《医粹精言》卷首记有“奉天徐延祚龄臣氏著”“婿甫仁陈鸿寿、受业南海何起滨六皆、大兴王觐光莲汀、子道臻简廷、道庆幼龄参订”；《医意》卷首记有“锦县徐延祚龄臣”，卷尾记有“医意卷一终”“医意卷二终”；《医意脏腑图说》卷首记有“锦县徐延祚龄臣辑”，卷尾记有“医意内景图说卷一终”“医意内景图说卷二终”；《医医琐言》卷首记有“锦县徐延祚龄臣撰”，卷尾记有“医医琐言上卷终”“医医琐言下卷终”及“续医医琐言终”等字样。兹一并删去，不出校。医粹精言崔　序

夫草郁则为腐，树郁则为蠧，人郁则为病。病而思有以愈之，其[1][2]道綦 难。轩岐以下，诸书汗牛充栋。世之朝卢扁而夕和缓 者，亦难擢发计。大抵以多读古人之书，而能善通古人之意者近是。《桂[3]岩子》 曰：我以不问，问则我神矣；彼以不对，对则彼情矣。旨哉斯言！虽不必为医者道，而不啻为医者道也。夫医者意也，药者瀹也，必通其意，而后用药物以疏瀹之，乃为善。若必泥一成之见，而欲强人之病以就吾说，几何而不为人费哉？余官京师时，内子病且笃，医者踵接于门，而知疾不为动，徐君龄臣至，服药不数贴而病爽然若失。余于是始得与龄臣交，然终愧未有以报也。未几旋里，而龄臣适有事于羊城，故友重逢，欣慰备至，亟为登报，以志铭感。旋又出其手著之《医粹精言》一书，问序于余。余受而读之，见其上下古今，浑融条贯。凡成书之沿误者，厘而正之；古人纷纭聚讼者，折而衷之，[4]是真能多读书而通以意，闻古风而善为兴起者。夫龄臣不羁 才也，不获假尺寸柄，出其经济学问以医天下，仅存余绪，撰集是编。甚矣！龄臣之非得已也！然犹洽闻殚见，纯粹以精，其殆《淮南子》所谓“约而能张，幽而能明，弱而能强，柔而能刚，横四维而合阴阳，纮 [5][6] 宇宙而章三光 ”者欤？由此言之，龄臣之志，其亦未可量也。是为序。光绪二十二年丙申清明节记名道员用五品衔翰林院编修愚弟崔永安 [7] 拜叙并书

[1]綦（qí其）：极。

[2]朝卢扁而夕和缓：早晨请扁鹊诊治而至夜晚又改请医和医缓诊治，喻频繁更换医生。卢扁，相传扁鹊为卢国人，故称；和缓，指春秋时期秦国良医和与缓，相关事迹见于《左传》。

[3]桂岩子：汉·董仲舒撰。

[4]不羁：谓才行高远，不可拘限。

[5]纮（hónɡ红）：维系，包举。

[6]三光：指日、月、星。汉·班固《白虎通·封公侯》：“天有三光日月星，地有三形高下平。”

[7]崔永安：生卒不详。字磐石。汉军正白旗人。光绪进士，授编修，曾任直隶布政使护理直隶总督。史　序

医，仁术也。乃或术而不仁，则医而贪；仁而无术，则医而庸。庸与贪，皆足以误人。古云不服药为中医，诚虑乎医之仁术难兼也。壬午秋，源在京供职，偶染沉疴，诸医束手，友人黄竹泉荐徐龄臣先生。源固久耳其名而未之见，遂延诊之，相证授方，一剂而病顿减。先生见源只身旅馆，慨然邀至其宅，俾得随时就诊，及一切药饵饮食，莫不调护周至，不匝月，而沉疴立起。源之出诸死地而生者，先生之[1][2]所赐也。先生之术之仁，盖兼而有之。洎 乎源需次 粤东，每思之不置。今年秋，先生忽有事于文昌，道出珠江，即拟北上。源眷念高情，不忍遽去，为之挽留者再。先生许之，得以聚首一方，时相受益。案头有先生手辑《医粹精言》四卷，披而阅之，乃知先生平昔见[3]解所及，与夫所治各证脉案，悉洞中窍要 ，所谓不拘拘于古法，而自能与古法相吻合。神而明之，存乎其人。时欲假录，又苦卷夥，[4]匪朝夕所可从事，怂恿付之手民 ，俾同人扩其知识，广其见闻，而不为世之贪庸者所误，则源之言亦与先生之书相传不朽云。[5][6]光绪二十一年岁在乙未望江 史支源 谨序

[1]洎（jì际）：到。

[2]需次：旧时指官吏授职后，按照资历依次补缺。

[3]窍要：关键，要害。

[4]手民：指雕版排印工人。

[5]望江：今安徽省望江县。

[6]史支源：生卒不详。清光绪十八年起任南海县（今广东省南海市）县丞。杨　序

粤自炎帝尝药，厥有《本草》；轩皇问难，始著《灵枢》。一日[1]七十毒，辨论八十篇，古之圣人聪明天亶 ，智周万类，犹必含咀以别其性，研究以晰其微，诚虑夫一之未精，以贻误天下后世也。世之庸医，窃窥一卷，意茫然若迷，遂以人命尝其技，何其谬哉！吾友徐子龄臣，少业儒，好经济，书诗文，有奇笔。一不得志于有司，遂弃去，走京师，以医名一时。病无大小，应手辄奏效，顾自以为弗善也。凡夫《四库》著录，《脉经》《肘后》之名篇，异域方书，日本朝鲜之古籍，博观约取，审问慎思，而又堂开思半，延名流而会讲 [2][3] ，职供医院，应列星而为郎 。二十年来，于此道三折肱矣。往[4]岁中日构衅 ，龄臣乃喟然曰：大丈夫不能为国家针膏肓，起废疾，化弱而为强，仅区区以医名，非国手也。于是上书当路，言和战利病[5][6]近万言。凡三上，终不见用。遂下津门 ，渡斳台 ，越申浦 [7] ，泛珠江，将遍览山川险要，以希一当。适侨寓羊城，因同人怂[8]恿，出所著《医粹精言》以问世。夫医非霖所知，然宋清 高节，[9]惟子厚能知，康伯 大名，虽女子亦晓。其学其名，霖信之；其书之精粹，有益于天下后世，且不至贻误于天下后世，霖信之，亦愿与[10][11]人共信之矣。噫！梁公 名相，一砭坠疣；宣公 巨儒，手辑方技。以道得民为儒，以道救民为医。龄臣，儒者也，其为良医，不亦宜乎？光绪二十二年岁在丙申花朝赐同进士出身翰林院庶吉士乡愚弟杨锡霖顿首拜撰并书

[1]天亶（dǎn胆）：谓帝王的天性。《书·泰誓上》：“亶聪明，作元后。元后作民父母。”蔡沈集传：“亶，诚实无妄之谓。言聪明出于天性然也。”

[2]堂开思半，延名流而会讲：指徐氏曾开设思半堂行医，兼传授生徒。会讲，中国传统的学术研讨方式。

[3]职供医院，应列星而为郎：指徐氏曾在太医院任职。据《翁同龢日记》，清光绪二十年，徐氏为太医院医士。郎，郎官，官职。应列星而为郎，典出《后汉书·明帝纪》：“郎官上应列宿。”

[4]构衅：构成衅隙，结怨。此指清光绪二十年（1894）中日甲午战争。

[5]津门：天津之别称。

[6]斳台：疑即琴台，在今山东单县境内，为京杭大运河流经之地。斳，古“芹”字，芹、琴声同，例得通假。若果是琴台，则与徐氏所行路线相合。

[7]申浦：河流名，亦名申港。在江苏省境内，相传是战国时期春申君所开。

[8]宋清：唐朝长安药商，善于识药购药，并自配药为人疗疾而不计报酬。柳宗元（字子厚）曾作《宋清传》。

[9]康伯：指东汉隐士韩康。康字伯休，常采药名山，卖于长安，口不二价者三十余年。长安市妇孺皆知，后遁入霸陵山中隐居。《后汉书·逸民列传》中有其传记。

[10]梁公：指唐代名臣狄仁杰。因其追封梁国公，故称。下文所言“一砭坠疣”，典出唐代传奇《集异记》。

[11]宣公：指陆贽，唐代人，政治家，谥号宣，辑有《陆氏集验方》十五卷行世。毛　序

顾亭林先生曰：君子之为学，以明道也，以救时也。士生寰中 [1] ，第沾沾于词章考据，内无以明道，外无以救时，于世何裨焉？[2]吾友徐君龄臣，幼聪颖，性豪侠，绩学 未第，旋弃儒而就医，理探《灵》《素》，学贯岐黄，居京廿余年，活人无算。去冬予有事于粤，适徐君亦客羊城，出所著《医粹精言》示予。观其所作，悉动中[3]肯綮 ，不泥乎古人，不薄乎古人，且能高出乎古人，岂变而通之欤，直神而明之尔！持此以阅世，匪特可以医人，更可以医医，爰缀数语以质世之知徐君者。[4]岁在柔兆涒滩 春王正月皖江弟毛泽曜南甫拜叙

[1]寰中：宇内，天下。

[2]绩学：学问渊博。

[3]肯綮（qìnɡ庆）：筋骨结合的地方，比喻要害或关键。

[4]柔兆涒滩：丙申年。此指清光绪二十二年丙申（1896）。柔兆，岁阳“丙”的别称。《尔雅·释天》：“（太岁）在丙曰柔兆。”涒滩，岁阴“申”的别称。《尔雅·释天》：“﹝太岁﹞在申曰涒滩。”古代岁星纪年法用岁阳和岁阴相配合以纪年。英　序

近世不苦无医书，而患无医医之书。医书者，研精殚虑，心会神悟，而后能明，致功奏效之所由来，是皆未易几也。顾吾尝谓读医书可以已病，读医医之书，乃可以不病。龄巨徐先生所著《医粹精言》，以医发其端，而非仅为医家者言也。其于医世医国医身医心，盖深有所感，特于医焉寄之。夫待人之既病从而医之，可以为功，可以收名。善言医者，独于医之未病，无以为功，无以为名，此其效乃始于无形，著于无穷。今世之病亦多矣，濒于危者亦众矣，安所得无病者与之言医，以相要于不病？然病苟不至于不可已，则必有未病之一脉，以待吾施其治。夫审其未病之一脉，以救其所既病，与就其既病之一脉，以求其复而归于无病，此其旨微矣。先生善医者也，善言医者也，未识以鄙言为何如？酷热得雨，清风暂至，爰举以质之。[1]光绪丙申夏五月沈阳英启 书

[1]英启：生卒不详。字子佑。清咸丰九年（1859）己未科进士，历官广东盐运使。著有《保愚轩诗文集》。自　序

窃谓医书可读者，除汉唐以上之论，则可以读可以不读也。况近世著作家，各逞臆见，理多隔膜，其若非实能有辅翼圣经，与治法有益者，亦可以不必读矣。然多闻而择，多见而识，圣人且云。故于精粗参半之书，亦不妨取而读之，略其短而取其长，是在善用者耳。予究心岐黄二十余年，所读无虑数十百家，所用之法皆取决于古人，并因时因证而变通之，自无不与古人之意吻合。间有疑难怪异之症，有古法未经道及者，辄澄心凝思，按脉切理，仍于古法之中而求之。慎之又慎，确有心得，出而问世，所幸全活甚多。因不揣固陋，于临症[1]之暇，仅就管见所及，著为是编，颜 之曰《医粹精言》。其立意持论，大半皆古人所未言，而于古人所已言者，暨各大家真知卓识之论，亦时出入其间，以与为发明。是否有当，予亦不自知，应俟方家[2]再为指正。“精粹”云者，予非自命，特自勖 也。噫！天下事不粹不精，不可以有言；至粹至精，则尤不易言。医之一道，何独不然？予既以粹精自勖，尤愿见是篇者，各以粹精共勖，庶于圣人已立立人[3]之道 ，默有合焉，是则私心所窃幸也。[4]光绪二十一年乙未小阳月 奉天龄臣氏徐延祚识于羊城铁如意轩

[1]颜：题字于书籍封面上，此指为书籍命名。

[2]勖（xù续）：勉励。

[3]圣人己立立人之道：典出《论语·雍也》：“子曰：……夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人。能近取譬，可谓仁之方也已。”

[4]小阳月：农历十月。卷　一医非小道贱役

上古圣人，则法三才，阐明阴阳五行，运气循环之理，尝百草，[1]明藏象，君臣问辨，疗人疾苦，深体上天生物之仁，诚重之也 。[2]是以医之为道，与宓牺 画卦、后稷教稼并重，岂曰小道乎哉！医之可以寄死生者，亦无殊于托孤寄命之君子，岂曰贱役乎哉！医而明，亦能及物；医而名，亦足动众。士果抱道在躬登仁寿而免夭札，正可以佐朝廷康济斯民之治。何肯不自重而区区惟利是图，草菅人命，甘为技术之流哉？吾闻狄梁公功在社稷，而有脑后下针鼻端疣落之术；范文正公先忧后乐，而有“不为良相，即为良医”之愿。考《周官》之于疾医，何等郑重，自后世史官，列之方技，于是学士大夫羞为之，以此事委诸市井，而此中亦遂无人。然儒有君子儒，医岂无君子医欤？[3]为荐绅先生者，宜何如作养之、顾惜之、引之使进于道 ，斯后之学者，自接踵而兴起矣。岂可以小道贱役目之哉！病不能不用医病

人有病不能不用医。良医世罕有，其平稳有阅历者，尚不乏人。然必须于平日先知其本领能否胜任，始可以性命相托。若不知择医，[4]任医所措，以致轻者变重，重者立危 。予是因此而成此集，俾医病两家皆知其慎重。为医者得是书，而可以旁通玩索之；病者览得是[5]书，与医者周旋，一问答间，便知其贤否，而去取不误耳 。[6]病从口入

古语云：祸从口出，病从口入。故善养德者，慎言语以远害；善养生者，节饮食以却病。况多杀物命，慈氏有戒，何曾日食万钱，惜[7]福者不如是也。省华筵一席之资，养中人 数口之命，则养生即所以养德矣。又有一种嗜茶、嗜酒、嗜水果、嗜甘香饼饵之人，好尚之[8]偏，病亦随之。口腹之累，明哲之士所 为，早慎于微也。[9]脾胃与肾元并重

人身阴阳，虽禀于肾，而生生之气，源出于肝胆。清阳自左旁而升，乃阳升于阴也；脾土健运，而胃气始能下行，此浊阴从右而降，乃阴生于阳也。此一升一降，实为阴阳旋转之机枢，而与天地同其造化者。故天地节序有迁移，而人身气血亦应之。虚损之人，气血既亏，阴阳运行，不能循度，动多窒滞，故欲培其根本，必先利其机枢。医辈不知此理，而见病涉虚损者，徒用呆补之药，则气愈郁，反增其困。或致腹中胀满，大便秘结，或致头晕呕吐，脐腹跳动，不思饮食，痞塞不通等症，此皆由机枢之不利故也。然则何以利之乎？曰：清气出于肝胆，肝胆木也，惟喜凉润而条达，故宜疏利，勿壅遏也，宜柔润，勿克伐也。风以扬之，雨以润之，木有不欣欣向荣者乎？脾为阴土，喜香燥而温暖，暖则阳和，敷布健运不停；胃为阳土，喜滋润而通畅，畅则饮食脾气鼓动而化精微，生津液，周流浊滓下降，浊降清升，机枢自利矣。若肝阳过升，胃气被逆，或脾气困弱，饮食难消，皆当随时审察者，故治虚损而不知缓急先后进药之序者，未可与言治也。按：补偏救弊，转危为安，虽在良工之用心，尤要病者之调护，不然功不逮过，亦徒劳耳。[10]调养须知

大病愈后，调养之方，往往不讲，而抑知此乃后一段工夫，所关者甚巨也。即如过饱者曰食复，恼怒者曰气复，疲于筋力者曰劳复，伤于色欲者曰女劳复，载在经书，世皆知之，尚有时而触犯，此外人所最易忽者，犹有三焉，不在诸复之条者也。虽病之已愈多日，而血气苟不充足，犯之随有酿成终身之患者焉。一曰淫欲。凡人房事，必撮周身之精华以泄，气血未充，七日未能来复，欲事频数，势必积损成劳，尪羸损寿。一曰劳顿。或远行，或作苦，疲弊筋力，当时不觉，将来肢体解，未老先衰，其苦有莫可名者。一曰忍饥。愈后凡有觉饥，必得稍食，万毋强耐，过时反不欲食，强食亦不能化。是饥时既伤于前，强食又伤于后，中州败而肺金损，则劳嗽、脾胃之病成矣。三者人多忽之，故不可不谨。[11]论天癸非精血 [12]

天癸者，天一之气也。诸家俱即以精血为解，然详玩本篇 ，谓女子二七天癸至，月事以时下；男子二八天癸至，精气溢泻。是皆天癸在先，而后精血继之，分明先至后至，各有其义，焉得谓天癸即精血，精血即天癸？本末混淆，殊失之矣。天癸者，天之水，干名也，故天癸者，言天一之阴气耳。气化为水，因名天癸。其在人身，是谓元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是谓先天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而后精气化耳。阴气阴经，譬之云雨。云者阴精之气也，雨者阴气之精也，未有云雾不布而雨雪至者，亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气，而天癸者，其即天一之气乎？可无疑矣。《质疑录》云：天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴。[13]

余按：《甲乙》作天水，吴氏 《诸症辨疑·妇人调经论》云：天癸者，天一生水也。又按：王注：任冲流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。总之，天癸者，非精非血，乃[14]天一之真。马氏 直谓阴精，殊属谬解。今之医者，并不知为阴精，竟以经血目之，尤为无识。[15]释“瘟”

瘟疫之“瘟”，与温病之“温”，其义不同，何以言之？疫之行也，不论四时，而其症每异，何必冬伤于寒而春病者，与发热而渴、不恶寒者乎？考瘟之为名，犹疫也。《肘后方》曰：其年岁中有疠气，兼挟鬼毒相注，名为温病。又曰：道术符刻言五温，而所谓辟温诸方，亦辟疫之谓也。杨玄操注《五十八难》曰：温病则是疫疠之病，非为春病也。此说于经义则乖。《集韵》曰：瘟，乌昆切。疫也。据此，[16]则瘟之为疫，其征甚确。而天下多热，许仁则 既有其言，此疫之所以亦名为温也。瘟疫重言，犹疫疠重言之例耳。《论衡·命义篇》曰：饥馑之岁，饿者满道，温气疫疠，千户灭门。又《治期篇》曰：人之瘟病而死也，先有凶色见于面部。并可以征瘟之为疫。但瘟本作“温”，其从“疒”者，盖后人所改写已。又《伤寒例》所谓“更遇温气，变为温疫”者，即对寒疫而言，亦是一种病也。要之，温之名义不一，亦犹伤寒之有谓寒气所中者，有谓邪气表实者，有谓外邪总称之类。学者不知，牵混为言者，误矣。[17]刀　圭 [18]

陶氏 《本草·序例》云：刀圭，皆十分方寸匕之一，准梧桐子大。《医心方》引《范汪方》云：二麻子为一小豆，三小豆为一桐实，二十黍粟为一簪头，三簪头为一刀圭。《外台》《删繁》车前草[19]汤 方后云：一刀圭者，准丸如两大豆大。大汉《律历志》注云：[20]六十四黍为一圭。按：数说似异，而其实大抵同。董谷 《碧里杂[21]存》云：按：晦翁 《感兴诗》：刀圭一入口，白日生羽翰。然学[22]者多不知刀圭之义，但知为妙药之名耳。同治十三年八月十五日 ，忽悟“刀圭”二字，甚痛快，不知古人亦尝评及此否。三月初，在琉[23]璃厂百货摊 买得古错刀一枚，京师人谓之长钱，其钱形正似今之剃刀。其上一环，正似圭璧之形，中一孔，即贯索之处。盖服食家举刀取药，仅满其上之圭，故谓之刀圭，言其少耳。刀即钱之别名。布[24]也，泉也，错也，刀也，皆钱之类也。无年号款识，殆汉物乎？ 又按：《千金》太乙神明丹方后云：凡言刀圭者，以六粟为一刀圭，一说曰三小豆为一刀圭。据以上诸说，六粟疑是六十粟之讹。[25]记　性 [26]

汪讱庵云：金正希 先生尝言，人之记性皆在脑中。凡人外见一物，必有一形影留在脑中，小儿脑未满，老人脑渐空，故皆健忘。愚思凡人追忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也。 出于《本草备要》辛夷注 。王惠源《医学原始》亦云：人之一身，五脏藏于身内，止为生长之具；五官居于身上，为知觉之具；耳目口鼻聚于首，最显最高，便与物接。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必[27]以先脑 受其象而觉之，而寄之，而剖之，而存之也。故云：心之[28]记，正记于脑耳。《黄庭内景》 亦言脑为泥丸宫，元神居焉，是必有本，何惑之有？[29]

余 按：荷兰说人之精神在于脑中，故人断头立死，亦与《内[30][31]景》之说符矣。而《五杂俎》 《谈荟》 断头而不死者数则，此皆人妖耳。[32]阴　阳

夫阴阳之为义，大矣哉！自其浅言之，则气阳也，血阴也；自其深言之，阳有阳气，而阴亦有阴气。阴气为无形之气，随阳气循行于内外，不同于有形之阴血，独行于经脉之中也。阴血止谓之阴，阴气谓之为阴，亦可谓之为阳。[33]砭　石 《南史·王僧孺传》：全元起欲注《素问》，访王僧孺以砭石，答曰：古人以石为针，必不用铁。《说文》有此“砭”字，许慎云：以石刺[34]病也。《东山经》 云：高氏之山多针石。郭璞云：可以为砥针，治痈肿。《春秋》：美疢不如恶石。服子慎注：石，砭石也。季世无复佳石，故以针代之耳。

余按：《山海经》：高氏之山，其上多玉，其下多针石。吴任臣《广注》：程良孺曰：或云金刚钻即其物也。[35]病愈先兆

伤寒多日，忽觉浑身瘾疹发越而痒，此乃用药中病，阴阳分别，荣卫流行，病气自毛窍中出。他病亦然，小儿惊风发热、将产亦如[36]是 。[37]

按：发痒乃阳气初回之象，非风非血燥也 。有病久不得寐，[38]一旦欲寐，别无余病，此为阴阳和而将愈之兆 。有大汗大下之后，[39]邪气已退，正气已复，身凉脉微，鼾息酣睡，此亦吉兆也 。医者见之，当早为知病乃可以有欲愈之机，此由于用药中肯，而不可因其有身痒欲寐之象，而妄投以治痒安神等药。此乃将愈之时，药何庸 [40] 哉？[41]医必读书临症说

读书而不临症，不可以为医；临症而不读书，亦不可以为医。苏[42]长公 有言：药虽进于医手，方多传于古人。故惟读书多，乃能辨症，亦惟多读书，始能用方。彼之不用古方者，非弃古方也，非真以古方为不可用也，直未尝见一古方耳。善用方者，且读无方之书，不执方以治病，而方自与病合，而方自与古合。余持此论以临人病久矣。为此嘱学医者，当先读书而后临症，则自无望洋之叹。[43]世无医药说

今之世，一有病无药之世也，一有病无方之世也，一有病无医之[44]世也。徐灵胎尝云，医非人人可为 。夫《本经》《灵》《素》，上古之书，即非蓬心人所易领会，而如南阳一派，下及《脉经》《病源》《千金》《外台》之所言，则皆随时随地寻常习见之病，而皆视为鸟篆虫书，不可测识，曾不能用其一方一药，尚何医之足云哉！[45]逸病说

医书充栋汗牛，有长于此者，便偏于彼，此其故总由其识见不周，而用心则易有遗漏耳。即以逸病论之，人但知有劳病，而不知亦有逸病也，况逸病尤为富贵中常有之病也。向读刘河间《伤寒直格》，中[46]列有八邪，稽其目，曰：外有风寒暑湿，内有饥饱劳逸。逸 乃逸[47]豫 、安逸，所生病与劳相反。经云：劳者温之，逸者行之。行，谓使气运行也。则《内经》本有逸病，且有治法。乃后人引河间语，每作风寒暑湿、饥饱劳役。夫河间以内外八邪标题，既曰八邪，当有八病。故饱与饥对，逸与劳对。若作劳役，则只有七邪矣。此《内经》所以谓劳则宜从温养，逸则利于运行，早将劳与逸截分两病也。张子和云：饥饱劳逸，人之四气。陈无择云：疟备三因，饥饱劳逸。二子并能言之。审其病之为逸，便须用行湿健脾、导滞理气之法。凡人闲暇则病，小劳转健，有事则病反却，即病亦若可忘者，又有食后反倦，卧起反疲者，皆逸病也。流水不腐，户枢不蠹，其故安在？华元化曰：人体欲得劳动，但不当使极耳。动则谷气易消，血脉流利，病不能生。[48][49]于此可悟王公大人，以 久逸之体，待漏入朝 ，亦若同于风霜劳顿，而享上寿者，正赖有此小劳以治其逸。况每日五更，独得乾坤清气为多哉？[50]烟漏说

自张洁古有“古方今病不相能”之说，人遂谓病非古方能治。然今人万病，皆古人所已言，未闻别有古人不知之病也。若今所有烟漏一症，则真是今病而为古人所未知，即为古人所未言。向闻烟客多肠燥，往往大便干结为脾约，而何以有烟漏？盖所称烟漏者，即下利也，即滞下也，亦即俗所谓痢疾也。人于伤寒之下利，且以漏底为名。况今以肠燥之人而忽有利，得不称为漏乎？至一加以漏之名，则既名漏，自当塞，则愈塞而愈漏者何也？以其非漏也，以其本是滞下，故以塞者滞之而更滞也。或因伤于饮食，或以感夫暑湿，或以湿多而成五泄，皆足以致滞下，其病多见于春夏秋之交。烟客病，即非烟客亦病，特烟客卧多行少，其气更易滞耳。或曰：然则烟漏一症，将何法以治之？余曰：此必不视为烟客，不名之为漏，仍从滞下正法，以通为止，则[51]漏自止。人既曰漏，亦不必 定以非漏争也，但须知此漏之必得通而止，则正所以治漏，亦即所以治烟漏也。吾见滞下之以名为漏底，而卒至不起者，皆害于不为之通故，并于此发之。

又，烟漏之所以然者如是，是当推本于烟，为烟客筹调理之法。人身脏为阴，腑为阳，一呼一吸，以奉生身。及其病也，在腑为轻，在脏为重，一脏受病为轻，五脏皆病为重。人固罕有一病而涉五脏者，有之，自烟客始。夫人咽喉二窍，喉主气息，即气管也；咽主饮食，即食管也。喉系通于肺，呼吸出入，下通心脾肝肾，为气息之道路；咽系通于胃，水谷皆由此入，为饮食之道路。饮食下咽，熟软生硬皆能容受而停留胃中，其精微上输脾肺，其糟粕下入大小肠。人之以饮[52]食伤而为病者，在腑而不及脏。若气管清净之地，不能容受些子 有形之物，而惟烟之入也，有气无形，随其人之本气相为呼吸。其呼也，上出于心肺；其吸也，下入于肾肝；而位乎其中，以司呼吸之出入者，则于脾。人之有脾也，本借胃中水谷气以生以化，今烟气径达脾中，较之饮食之入必由胃而后及脾者，其行倍速，是以烟才入喉，顷刻周流充达。对时不举，失烟气之充周，犹之过时不食，失谷气之荣养。其体倦，脾为病也；涕，肺为病也；汗，心为病也；泪，肝为[53]病也；肠燥，肾为病也。至其为引 ，必对时而作者，脾主信，脾之为最先也。故五脏俱病，而脾尤甚焉。平时调理，自当以健脾为主，[54]兼补兼行，旁及四脏。昔林文忠公方 深合乎法。至于病名烟漏，实即滞下，则仍是腑病，不是脏病，不可不治其腑。此病真是今病，真古人所未知，然而药则仍是古人之药也。不尽瘟病论

今夫瘟气者，时令或有不正，固亦必有之症也。然一时偶有之症，非时时常有之症；一人间染之疾，非人人必染之疾也。况京都为首善[55]之区 ，儒医荟萃之下，识见宜皆高超，乃无论何人何病，诊之者概以瘟气目之。即车马盈门，衣冠满户，都城奉为名医者，亦概以瘟气论之。顾人之禀赋各异，岂受病之皆同欤？抑或诊脉之未审耳？试思疏风、散火、消食、导气等剂，治瘟气者所必需也。然有瘟气者，瘟气因之而霍然；无瘟气者，则一被攻伐，必元气因之而颓然矣。况受瘟气之人，未有不素弱者，即治瘟气之时，尚宜调理其元气，奈何于无瘟气之人，竟敢克伐其元气？

余于诊视之先，察其气色；诊视之际，求其精详。是瘟气者，固不敢矫同而立异；非瘟气者，亦不敢舍己而从人。为此谨启慎身君子，于延医调治之时，细加体验，勿为医药所误，是则余之厚望也夫！[56]用药机要

医之神良，识病而已；病之机要，虚实而已。虚甚者必寒，实甚[57]者必热。然常病易理，变病难知。形衰神惫，色夭 脉空，而知其[58]虚；形盛神鼓 ，色泽脉强，而知其实，不待智者决也。至实有[59][60][61]羸 状，误补增亟 ；大虚有盛候，反泻 含冤。阳狂与阴躁[62]不同，蚁迹与发斑有异，似 非洞烛玄微者，未易辨也。[63]服药即得寐

凡治病者，服药即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，卧必不安，若药已对证，则一匙入咽，群邪顿退，盗贼甫去，民即得安。此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此可知。其有误治乱投者，反[64]以从乱，反以助虐，必致烦恼懊，更增不快，知者见几 ，当以此预知之矣。用药须知[65]

夫治病最难，而用药则尤难。目今药店所卖之药，不依古炮 炙，只徒颜色好看，又真伪杂投，好歹不辨。即或有精通阴阳之医，方能中病，而点名具数之药，不惟无益，反觉有损。譬之五谷，最能养人，或腐朽湿蚀，则反伤人。而药材亦然。故医者病家，药材宜选[66]择，炮炙要精工，二者所关甚大。余是以反复丁宁 ，再三提揭 [67] ，果能方与药俱尽美尽善，则药到病除，医家病家俱获益无穷矣。然医为性命所关，易学难精，非得高人指示，医中三昧何能了然？是医有性命之学，能调燮阴阳，功补造化，斯为上医。余望举世皆为良[68]医，使天下苍生尽登春台 ，何乐如之？彼用药时，必须质坚性全者，方选入手，能人人皆然，处处尽是，庶办买药材之辈，坏药无用，[69]选择自精。推其流弊，皆由病家悭吝 ，总思价廉，不求功倍。在办药卖药者，概以假药坏药欺人，而病人所服，皆是有损之药，又安能起其沉疴哉？彼未得高人指示之医，用方用药，故每每误人，而不辨药之好歹真伪，不讲究炮炙生熟，以人命为儿戏者，充满宇内。吾愿病家，莫惜银钱，务求上品好药，而医家当细心代为选择，卖药家体贴天良，货真价实，不以假药坏药欺人，庶医持方以治病，病得药以全愈，亦不无小补云尔。[70]水弱火弱论

阳虚者多寒，非谓外来之寒，但阳气不足，则寒生于内也。若待既寒，则火已败矣。而不知病见虚弱，而别无热证者，便是阳虚之候，即当温补元气，使阳气渐回，则真元自复矣。盖阳虚之候，多得之愁忧思虑以伤神，或劳逸不节以伤力，或色欲过度而气随精去，或素禀元气不足而寒凉致伤等证，皆阳气受损之所由也。欲补阳气，惟辛甘温燥之剂为宜，万勿兼清凉寒滑之品，以残此发生之气，如生地、芍药、天麦门冬、沙参之属，皆非所宜，而石斛、元参、知、柏、芩、连、龟胶之类，则又切不可用。

阴虚者多热，水不济火而阴虚生热也。此病多得于酒色嗜欲，或愤怒邪思，流荡狂劳，以动五脏之火，而先天元阴不足者，尤多此病。凡患虚损而多热多燥，不宜热食者，便是阴虚之候。欲滋其阴，惟宜甘凉醇静之物。凡阴中有火者，大忌辛温，如干姜、桂、附、破故纸、白术、苍术、半夏之属，皆不可轻用，即如人参、黄芪、枸杞、当归、杜仲之类，是皆阴中有阳，亦当酌宜而用之。盖恐阳旺水愈消，热增水益涸耳。然阴虚者，因其水亏，而水亏者，又忌寒凉。盖苦劣之流，非资补之物，其有火盛之甚，不得不从清凉者，亦当兼壮水之剂，相机间用，而可止即止，亦防其败，斯得资补之大法。[71]胞与为怀

欲救人而学医则可，欲谋利而学医则不可。我之有疾，望医之救我者何如？我之父母妻子有疾，望医之相救者何如？易地以观，则利自淡矣。利心淡，则良心现，斯畏心生。平时读书，必且研以小心也；临症施治，不敢掉以轻心也。夫而后以局外之身，引而进之局内，而痛痒相关矣。故医虽小道，而所系甚重，略一举手，人之生死因之，[72]可不儆 惧乎？[73]医医说

前辈云：医人先当医医。以一医而治千万人，不过千万人计耳；[74]救一医，便救千万人；救千万人，便救天下后世无量恒河沙数 人耳。余所以使学医者，先知医医，方不致误性命，可以积阴骘于冥冥中也。[75]医必读书

夫为医者在读书，读而不能为医者有矣，未有不读书而能为医者也。[76]阴虚有二

夫人生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则人必危矣。所谓根本者，即真阴也。人知阴虚惟一，而不知阴虚有二。如阴中之水虚，则病在精血；阴中之火虚，则病在神气。盖阳衰则气去，故神志为之昏乱，非火虚乎？阴亏则形坏，故肢体为之废弛，非水虚乎？今以神离形坏之症，乃不知水火之源，而犹以标治，鲜不危矣！[77]病有奇恒

病生于外感、内伤，人所共知，而奇恒之病，知之者鲜矣。奇恒者，异于恒常也。俗医不知奇恒之因，见脉和缓，而用平易之剂，此又何异于毒药乎？余故曰：服平和之药而愈者，原不死之病，勿药亦可；服平和汤而后成不救者，医之罪也。[78]论肝无补法

足厥阴肝，为风木之脏，喜条达而恶抑郁，故《经》云“木郁则达之”是也。然肝藏血，人夜卧则血归于肝，是肝之所赖以养者血也。肝血虚，则肝火旺。肝火旺者，肝气逆也。肝气逆，则气实，为有余，有余则泻，举世尽曰伐肝，故谓肝无补法。不知肝气有余不可补，补则气滞而不舒，非云血之不可补也。肝血不足，则为筋挛，为角弓，为抽搐，为爪枯，为目眩，为头痛，为胁肋痛，为少腹痛，为疝痛诸症。凡此皆肝血不荣也，而可以不补乎？然补肝血，又莫如滋肾水。水者木之母也，母旺则子强，是以当滋化源。若谓肝无补法，见肝之病者，尽以伐肝为事，愈疏而愈虚，病有不可胜言矣。故谓肝无补法者，以肝气之不可补，而非谓肝血之不可补也。“痢”“利”二字

按古方书中，“痢”“利”二字通用。《伤寒论》中治利之法，有治泄利之方，有治滞下利之方，有治洞泻利之方，皆统治之曰下利。而治之之法，有上焦、中焦、下焦，因寒、因热，气分、血分之不同。学者熟读《灵枢》《素问》《伤寒》《金匮》等书，自能得其一贯之理焉。[79]伤寒痘疹痈毒辨

许学士曰：能医伤寒，即能医痘疹；能医痘疹，即能医痈毒。盖能医伤寒者，知表里、阴阳、寒热、气血、邪正、虚实耳。伤寒之邪，从外而内；痘疹之毒，从内而外。若夫痈毒，有因于风寒暑湿之外袭者，有因于喜怒饮食之内伤者。是以伤寒、痘疹、痈毒，皆当审其表里虚实而治之。如痘症之表实者，当清解其表，里实者，即疏利其里；血热者凉血，气逆者理气；邪毒盛者，急宜清热解毒，正气虚者，又当兼补其正焉。气虚者补气，血虚者补血，表虚者固表，里虚者补里，是以治痘有寒热温凉之方，有攻解补泻之法。盖泻者泻其热毒，补者[80][81]补其正虚。昔钱氏 痘方多用清凉，谓当清热解毒为要；陈氏 专用温补，谓血气充足而后能化毒成浆。此皆偏执一见，而不得中正之道者也。故为儿医者，当以二氏之方折中其间，审其邪正虚实而治之，万无一失矣。至于痈毒之症，与痘疹无二，而治法亦同。如阴毒在内而不起发者，即痘毒之内陷也；根盘收敛而高耸者，即痘之界地分明而起胀也；脓稠者，即痘之浆厚也；无脓者，即痘毒之不化也；能食者，即痘毒之尽发于外也；不能食者，毒气尚壅滞于内也；收口者，即痘之结痂也；臭烂者，即痘之坍烂不收也。或解或攻，或补或泻，当以治痘之法治之。古来疡医咸以为痛痒疮疡皆属于火，惟以寒凉之药治之，或毒反冰伏而不起者，或始终用攻利之药，致正气虚脱而后成不救者。噫！为儿医疡医者，能潜心于《灵》《素》、仲景诸书，功德无量矣。[82]认疫治疫要言 [83]

认疫之法 ，较诸正伤寒、风温、温热、湿温、暑暍等门，迥乎大异者，即疫也；脉症不必大凉，而服大凉之药，似有害而终无害者，即疫也；脉症可进温补，而投温补之剂，始似安而渐不安者，即疫也。

至于治疫之法，总以“毒”字为提纲，凭他如妖似怪，自能体会无疑。君如不信，试观古今治疫之方，何莫非以解毒为主？吴又可之早用大黄，非解毒乎？张路玉之酷喜人中黄，而以童便配葱、豉为起手方，非解毒乎？叶天士之银花、金汁必同用，非解毒乎？至于犀角、黄连、生甘草等味，十方九用，非解毒乎？故嘉言喻氏有要言不繁，曰：上焦如雾，升而逐之，佐以解毒；中焦如沤，疏而逐之，佐以解毒；下焦如渎，决而逐之，佐以解毒。观其旨，上中下则有升疏决之异，而独于解毒一言，叠叠紧接，不分彼此，岂非反复丁宁，示人以真谛也哉？[84]外感内伤

医书论外感内伤，莫不以内伤为不足矣。然劳倦伤有不足者，若饮食则有余者多，所以云内伤者，明其不因于外感耳，非以外感为实，内伤为虚也。[85]郁无虚病 [86]

余按 ：世间郁病最多，达、发、夺、泄、折，皆治郁法也，[87]故凡郁无虚症。按 ：郁之未成，其初甚微，可呼吸按导而去之。[88]若强补而留之，留而不去，遂成痼疾。此谓病成即难去矣。又按 ：养生之与去病，本自不同。今之医者，动以补剂去病，宜乎有害而无[89]效也 。[90]果子药

予每观世哑科疗病，至虚不多用参、附之属，至盛不多用硝、黄之辈，特主平稳之剂。至其危殆，不敢自省，然而以此驰名致富者颇[91][92]多。小儿医痘 ，首善 咸推某矣。某用药极平易简少，俗所谓果子药。渠所谓吉凶分数，约日不差，人以此服之。予曰：此自其眼力高耳，胸中定耳。渠知痘无药也，顺不必服，逆庸服，险症亦只须果子药，可保无后怨。《仓公传》云：秦越人非能生人，人自当生者，秦越人能使之不死耳。此又可为一不必服药之明征矣。[93]矢　医 [94]

吕东庄 《医贯评》云：热既入里，离表已远，驱出为难，故就大便通泄其热，从其近也。得汗而经热从汗解，非汗为害而欲祛之也；便矢而腑热从矢出，非矢为难而欲攻之也。医不察此，专与糟粕为敌，自始至终，但知消克泻下之法，求一便矢，以毕其能事，夭人[95]生命。如是者曰矢医。近来辇毂 矢医极多，可叹矣！[96]李士材治血

近得《古今图书集成》，于《艺术典·医部汇考》一门遍读之，中有载李中梓语一条，云：予于诸血症之始，率以桃仁、大黄行血破淤之剂，折其锐气而后区别治之。虽获中病，然犹不得其所以然也。后[97]遇四明 故人苏伊举，论诸家之术。伊举曰：吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或问：失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，若不去蓄利淤，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然，曰：名言也。昔者之疑，今释然矣。

观此一条，于血症一门，当知所变通也。俗医不明此理，一见失血，不问虚实，便用止涩，以致当去之瘀血不去，淤塞于内，即变生诸弱症，可不畏哉！[98]论治病不出气血痰郁

人身之病，变端无穷，其治法则千态万状，有不可以一例拘者。丹溪之治病也，总不出乎气血痰三者，三者之中，又多兼郁。气用四[99]君子，血用四物汤，痰用二陈汤，郁立越鞠丸以为定法。王节斋 极言之，而庸工学步邯郸，亦遂执此以为医之能事尽此矣。夫丹溪之言，不过挈其大纲论之耳。若谓气病治气，血病治血，痰病治痰，郁病治郁，又何难哉？[100]外感内伤 [101]

外感、内伤，为证治两 大关键，然去其所本无，复其所固[102]有，两言可尽之。盖六淫外袭，身 中气血，日失和平，一切外感有余之症，有须汗吐下和之治，皆是去其所本无也。若七情受伤，腑脏有损，身中气血，日就亏耗，一切内伤不足之症，有须滋填培补之治，皆是复其所固有也。[103]外感挟食

凡外感病，挟食者颇多，当思食为邪裹，散其邪则食自下。若杂[104]消导于发散中，不专达表，胃汁复伤 ，因而陷闭者有之。至若风多挟暑湿寒，或挟燥火，或恼怒，或劳倦，或房事，及肝气、宿瘕、[105]诸血症，皆外感病之 不无有挟者，所贵随症制宜，斟酌尽善，庶无差误也。[106]气血痰郁四论

杂症主治四字者，气、血、痰、郁也。丹溪治法，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，郁用越鞠丸，参差互用，各尽其妙。薛立斋从而广之，气用补中，而参以八味，益气之源也；血或四物，而参以六味，壮水之主也；痰用二陈，而兼以六君，补脾以胜湿，治痰之本也；郁用越鞠，而兼以逍遥，所谓以一方治木郁，而诸郁皆解也。用药之妙，愈见精微。以愚论之，气虚者宜四君辈，而气实者，则香苏、平胃之类可用也；血虚者宜四物辈，而血实者，则手拈、失笑之类可用也；寻常之痰，可用二陈辈，而顽痰胶固，致生怪症者，自非滚痰丸之类不济也；些小之郁，可用越鞠、逍遥辈，而五郁相混，以致腹膨肿满、二便不通者，自非神佑、承气之类弗济也。大抵寻常治法，取其平善，病势坚强，必须峻剂以攻之，若一味退缩，则病不除，而不察脉气，不识形情，浪施攻击，为害尤烈。务在平时，将此气血痰郁四字，反覆讨论，曲尽其情，辨明虚实寒热，轻重缓急，一毫不爽，则临症灼然，而于治疗杂症之法，思过半矣。[107]辨脾胃升降

余尝考治脾胃莫详于东垣，求东垣治脾胃之法，莫精于升降。夫升降之法易知，而升降之理难明。其在《经》曰：脾胃为仓廪之官，五味出焉。盖脾主生化，其用在于无形，其属土，地气主上腾，然后能载物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水谷之海，容受糟粕，其主纳，纳则贵下行，譬如水之性，莫不就下，是胃之宜降也又明矣。故又曰：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。夫清气何？盖指脾气而言。不然，何以在下则飧泄也？其浊气何？盖指胃气而言。不然，何以在上则䐜胀也？是非可为脾升胃降之一确证乎？由此而推，如仲圣所立青龙、越婢等方，即谓之升脾之清气也可；其所立三承气诸方，即谓之降胃之浊气也无不可。触类引伸，理原一贯，[108]先圣后圣，其揆 一也。考东垣所著补中益气、升阳益胃各方，其论虽详于治脾，略于治胃，而其意则一脏一腑，升降各有主治，显然不可混者。其与先圣之理，又何尝相悖？而后先辉映，足以发明千古，良可师也。苟其颠倒错施，俾升降失宜，则脾胃伤；脾胃伤，则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭札生民者已。余偶读东垣书，详究脾胃，以辨其升降之理如此。[109]论犀角升麻 [110]

按：朱南阳 有如无犀角以升麻代之之说，以其同于一透[111]也。朱二允 以此二味升降悬殊为辩，余谓尚非确论。夫犀角乃清透之品，升麻乃升透之味，一重于清，一重于升，其性不同，其用自异，未尝闻有异而可代者也。若夫风寒壅遏，疹点未透者，斯为升麻之任；而温邪为病，丹斑隐现者，又系犀角之司。如以升麻为代，其肺气热者，必致喉痛，甚增喘逆；营分热者，必致吐血，轻亦衄[112]宣 。其误若此，岂可代乎！又，角生于首，故用为透剂，二允[113][114]以为下降之品，亦不可不辩 。余非敢轻议 前辈，实出婆心之不禁耳，故谨论之。[115]脏腑长短辩

读《难经·四十二难》，有脏腑之长短、轻重、广狭、受盛之数，余窃以为未必然。如人轻重、长短不齐，饮食多寡不一，即可类推也。[116]即长短，尚有以中指屈曲而取中节之罫角 以量之论，而受盛水[117]谷之升合迥然各异。可见吾侪 看书，要在圆通活泼，未可拘泥成说也。[118]互相抵触

读古人书，须识其补偏救弊，一片苦心。互相抵触，即是互相阐发处，所贵多读多看，融会贯通，由博反约，以求理明心得，临症无望洋之苦是已。若好为指摘，弃瑜录瑕，殊失钦承前哲之道，至矜家秘而执成法，头痛医头，寻方觅药，一切无方之书，置之高阁，此又孟浪之流，不足与语斯道者矣。[119]去宿食

按：伤食恶食，人所共知，去宿食则食自进，老少同法。今之医者，以老人停食不可消，止宜补中气，以待其自消，此等乱道，世反奉为金针，误人不知其几也。[120]谵语辩

谵语，乃心主神气内虚。言主于心，非关于胃。胃燥谵语而用承气汤者，乃胃络不能上通于心。胃气清而脉络能通之义，今人不明。少阴谵语，凡解谵语定属阳明，谓法当下，岂理也哉？[121]小便辨

小便不利，诸家解释，俱属膀胱，谓经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫气化则出者，言膀胱津液得太阳阳热之气，化膀胱之寒水，而后能出于皮毛，非津液下出之谓也。盖外出者，津液也；下出者，水道也。经云：三焦者，决渎之官，水道出焉。是小便注于膀胱而主于三焦。《伤寒论》热结膀胱，则以小便通闭而验血证，其余小便通闭，俱属三焦。[122]陶节庵

按：节庵所著《伤寒六书》，尽易仲景原方，参合后贤治法，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者胜于仲景，以节庵为捷径，以仲景为畏途。节庵之书行，而仲景之书晦。如节庵者，可谓洁古、海藏辈之[123]功臣，而在长沙，实为操莽 也。本集采节庵之论颇多，然不能无遗议者，以节庵之功罪，不妨互见于世也。[124]霍　乱

张隐庵以“霍”作“藿”，未知何据。吴鹤皋云：手挥霍而目瞭乱，名曰霍乱。余按：此属臆解。《病源候论》云：霍乱者，由人温凉不调，阴阳清浊二气，有相干乱之时，其乱在于肠胃之间者，因遇饮食而变，发则心腹绞痛。其有先心痛者，则先吐；先腹痛者，则先利；心腹并痛者，则吐利并发。霍乱，言其病挥霍之间，便致撩 [125] 乱也。《文选·文赋》：纷纷挥霍。李善注：挥霍，疾貌。[126]失喑有二

一曰舌喑，乃中风舌不转运之类是也；一曰喉喑，乃劳嗽失音之类是也。盖舌喑但舌本不能转运言语，而喉咽音声则如故也；喉喑但[127]喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。唐慧琳《藏经音义》 云：喑者，寂然而无声；哑者，有声而无说，舌不转也。其疗治之法，详于各书中，当细阅之。[128]鼠　瘘

吴鹤皋云：鼠瘘，寒气陷脉为瘘，其形如鼠也。为病令人寒热。[129]余按：《灵枢 ·寒热》篇云：寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？[130]岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。张 注云：瘰疬者，其状累然，而历贯上下也，故于颈腋之间皆能有之。因其形如鼠穴，塞其一复穿其一，故名之为鼠瘘。盖寒热之毒留于经脉，所以联络不止，一曰结核。连续者为瘰疬，形长如蚬蛤者为马刀。朱震亨曰：瘰疬不作寒热者可生，稍久转为潮热者危。是也。《淮南·说山训》：狸头愈鼠，鸡头已瘘。《说文》：癙，漏创也；瘘，肿也，一曰久创。知是二字俱漏疮之谓。盖其状累然，未溃者为瘰疬，已溃而脓不止者为鼠瘘。[131]带下瘕聚

吴鹤皋云：带下，白赤带下也；瘕聚，气痛不常之名。马元台 [132] ：瘕聚者，乃积聚也。《大奇论》曰：三阳急为瘕。按：后世有八瘕者，亦因七疝之名，而遂有八瘕名目，即蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、鳖瘕是。《内经》无之。张志聪云：瘕者，假血液而时下汁沫；聚者，气逆滞而为聚积也。高士宗云：带下，湿浊下淫也；瘕聚，血液内瘀也。[133]

余按：赤白带下，昉 见于《病源》。而古所谓带下，乃腰带以下之义，疾系于月经者总称带下。《史记》扁鹤为带下医，《金匮》有带下三十六病之目，可以见也。虞庶注《二十九难》云：瘕者，谓假于物形是也。[134]脏　燥

孕妇喜笑怒骂如见鬼神，非颠狂也，乃脏燥，书有明言。《金匮》用甘麦大枣汤，乃真神验。余常用此方治男妇室女无端而病，如颠如狂者，随手皆应，乃知古人制方神奇，又知脏燥不仅胎病。惜世人误作颠狂邪祟，至使病者不死于病而死于药，死于医，可叹也。故先医有言：学医先学认证。认证矣，尤须谨于用药。[135]治吸食洋烟病要法

近来人有烟瘾，治病与无烟瘾有别。有烟瘾者，食后即侧卧吸烟，知其胃脘停食也；瘾半过，口干而饮茶水，旋又侧卧吸烟，知其胸间停水也。爱食水果生冷，腹中多湿寒也。烟火作热，因燥化痰而伤肺；寒食作积，夹湿成滞而伤脾。渗湿化痰，润燥消积，固肺健脾，乃治瘾者要法。[136]扶　阳 [137]

今人只是爱服清凉药 ，动云我有火病，难服辛温之品。后延之医，悉皆趋承附和，不言上焦有火，即云中下积热，及至委顿，亦不知变迁。或遇明眼之医，略启扶阳之论，不觉彼此摇头，左右顾[138]盼，不待书方，而已有不服之意矣。比岁冬初，请醇邸 脉，余[139]用桂枝，诸医皆为 不宜。后服至十数剂，剂剂皆有桂枝，并用附子等，连服多日，精神、饮食、安寐俱见起色，并觉身体作痒，此皆阳气有回转之兆。俗医不知，偏用滋阴蛮补之味，以致药日投而病愈重，不知早为变迁，诚可谓下愚不移也。生今之世，思欲展抱负，施桂、附尚且难入，而针砭灼艾之说，更断乎不能行也。[140]经　络

近世时医，矢口言经络部位乃外科治毒要法，方脉何借于此？嗟嗟！经络不明，何以知阴阳之交接、脏腑之递更？疾病情因，从何审察？夫经络为识病之要道，尚不肯讲求，焉望其宗主《内经》，研究《伤寒》，识血气之生始，知荣卫之循行，阴阳根中根外之理？不明神机或出或入之道，不识师徒授受，唯一《明医指掌》《药性歌括》，以为熟此尽可通行，用药误人，全然不辨。或遇明医，搘捂扯[141]拽 ，更将时事俗情乱其理，谈恐露出马脚，唯一周旋承奉。彼明理人，焉肯作恶，只得挽回数言，以盖其误。如此时医，诚为可耻。[142]痧症治法

今所谓痧疾者，乃六淫邪毒、猛恶厉气所伤。凡所过之处，血气为之凝滞不行，其症或见身痛，心腹胀满绞痛，或通身青紫，四肢厥[143]冷，指甲色如靛青，口禁 牙关紧闭，不能言语，或心中忙乱，死在旦夕。是邪毒内入矣，宜泻其毒，或刺尺泽、委中、足十指，必使络脉贯通，气血流行，毒邪自解矣。轻者即用刮痧之法，随即服万病解毒丹，即药肆中所制紫金锭。或吐，或下，或汗出，务使经气流通，毒邪亦解。或吐泻不止，腹痛肢厥，大汗，脉微欲绝者，宜用白通汤、通脉四逆汤、四逆汤等，以回阳气，以化阴邪，庶毒厉之邪渐消。若口不开者，当从鼻孔中灌之。《集验良方》有云：行路之人，路中犯此痧症者，不得不用刮痧之法。刮后或其人不省者，宜用人水尿拌土，将此土环绕脐中，复使同行之人向脐中溺之，使中宫湿，则气机转运，血脉流行矣。[144]痧症辨

尝考医籍，除圣经贤论外，凡诸家之论，多首标病名，次列症状，继以方药。若某病因于某邪，故现某症，全不辨晰叙明未尝不废书三

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