妇婴护理技术(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：金庆跃

出版社：浙江大学出版社

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妇婴护理技术试读：

前言

在临床上，妇婴护理工作责任重大，肩负母婴两条人命，三个家庭幸福，三代人的健康快乐，而母婴特有着生育隐私、新生命脆弱等特点，要求其职业岗位的护士有更高的责任心、更多的爱心和耐心、更丰富的人文素养、更强的职业护理能力。本教材立足于护理学生实际能力的培养，对内容的选择标准作了重大改革，打破以知识传授为主要特征的传统学科模式，转变为以工作任务为中心组织内容，让学生在完成具体工作任务的过程中构建相关理论知识，提高职业技能和能力。

在编写教材前，我们通过护理职业岗位调查及召开护理专业实践专家研讨会，形成了妇婴护理的“工作任务与职业能力分析表”，遵循“以生命周期为主导，以工作过程为主线”的原则进行教材设计。教材内容根据妇婴护理工作岗位范畴，包括了产科护理、妇科护理、计划生育护理三大部分，内容涵盖妇女的生殖周期阶段。有如下特点：

一、突出“工学结合，学做一体”的教学模式 以临床护理职业活动为导向、以能力为目标、以项目为载体，为开设“理论实践一体化”的教学活动服务。

二、改变以往教材的章节编排 教材采用项目、工作任务、工作过程、背景知识、职业能力训练为体例编排。

三、注重工作过程的完整性 教材编写为了满足工作过程的完整性，就必然打破知识的学科完整性。但为了弥补这一点，我们尝试用知识背景来叙述有关知识点，使教材贴近卫生行业、符合职业标准，并满足学生通过国家执业护士资格考试的需求。

本教材的编写完成，衷心感谢华东师范大学职教研究所副教授、职业教育课程开发专家徐国庆博士给予的职业教育项目课程开发的指导；感谢温州医学院附一医妇产科郑飞云主任、金华市中心医院护理部、金华市人民医院妇产科予以的大力支持。由于编者水平有限且编写时间紧迫，本教材难免在内容及观点上有所疏漏和错误，在文字词句上欠妥之处，恳请专家、同仁惠予指正。编　者2011年8月项目一　孕前咨询及优生保健妇女的护理

学习目标

知识目标

● 熟悉女性生殖器官的形态与功能。

● 熟悉月经生理。

● 熟悉雌激素、孕激素的生理作用。

● 理解卵巢和子宫内膜、宫颈粘液的周期性变化及其关系。

能力目标

● 能进行妇女月经期的保健护理，提高女性生殖保健的意识。

● 能进行孕前咨询的护理配合，使妇女了解优生知识。

工作任务描述

安妮，25岁，大学毕业后就职于一家法律事务所，一年前结婚，婚姻幸福，准备要一个小宝宝，前来妇产科门诊咨询。目的：①选择一个合适的怀孕时间；②了解怀孕前的注意事项；③得到一些优生优育的知识。

作为护士的小张应该如何接待安妮？如何给安妮帮助呢？如何协助医生对安妮做诊治，同时做好护理工作？

工作过程

一、护理评估（一）病史的采集

1.妇产科病史的采集方法　病史是诊断、治疗疾病及估计预后的重要依据，一般采用面谈的方法。由于妇产科问诊时会涉及患者的婚姻、妊娠、性生活等隐私问题，要求护理人员要有良好的职业道德。除应具有实事求是的精神、科学的态度和综合分析的方法外，还要态度和蔼，语言亲切，关心、体贴、尊重患者，并为患者保守秘密。

2.病史采集内容　（1）一般项目　包括患者姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、文化程度、家庭住址、入院方式、联系方式（电话号码）、入院日期、病史等。安妮是一位大学毕业生，她很配合地完成护士小张要求收集的资料。（2）主诉　包括促使患者就诊的主要症状及病程。通过主诉了解患者就诊的主要目的及主要护理问题。妇科患者的主诉常有阴道流血、白带异常、腹痛、腹部包块、闭经、不孕等。安妮的主诉是：结婚一年准备怀孕。（3）现病史　这是病史的主要部分，包括疾病的发生、发展及变化的全过程。如发病原因、可能的诱因、病情发展过程、就医经过和护理的方法及效果，并了解其他伴随症状出现的时间、特点。此外，还应特别注意了解患者心理和其他健康状况，如睡眠、食欲、体重变化、性生活、夫妻关系、自我感觉、角色关系、应激能力等。安妮准备怀孕，有没有疾病及不适情况？应根据安妮的身体状况进行问诊。（4）月经史　其包括初潮年龄、周期、经期、经量、有无血块及伴随症状，如经前期有无不适、有无痛经。常规询问末次月经时间（LMP），必要时了解前次正常行经日期。绝经者应询问绝经年龄。如安妮的月经情况是13岁初潮，周期为28～30日，每次持续3～5日，可简写为13 3～5/28～30。（5）婚育史　其包括结婚年龄、婚次、是否近亲结婚、丈夫健康情况、同居情况等。了解足月产、早产、流产次数及现存子女数，如足月产2次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为 2-0-1-1。还应询问分娩经过及方式、新生儿出生情况、产后有无出血和感染史。同时记录末次分娩或流产的时间、目前所采用的避孕措施及效果。安妮25岁结婚，未孕，可简写为0-0-0-0。她结婚后一直用避孕套避孕。（6）既往史　系统回顾以往健康状况，曾患的疾病。重点了解妇科及重要脏器疾病，以及与现病史有关的手术史，药物、食物过敏史。（7）个人史　其包括生活和居住情况、出生地和曾居留地区、文化程度、个人嗜好、生活状况及自理程度，与疾病有关的职业、工种、劳动条件。（8）家族史　其包括家庭成员，如父母、兄弟、姐妹、子女的健康情况，有无遗传性疾病、癌症以及传染病史。

通过病史询问了解到安妮目前身体状态自我感觉良好，既往史、个人史、家族史无殊。（二）身体评估内容

1.全身体格检查　测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。观察全身发育状况等。

2.腹部检查　要系统地对腹部进行望、触、叩、听诊检查。

3.妇科检查　（1）做好检查前准备与注意事项：

1）检查者要关心患者，态度要严肃认真，语言亲切。动作要轻柔，仔细检查，并及时向患者做好解释工作。

2）检查前嘱患者排空膀胱，排尿困难者应导尿，大便充盈者也应排空。患者脱下一侧裤腿后取膀胱截石位，臀部置检查床边缘，头略抬高，两手平放于身体两侧或胸部，使腹肌放松，便于检查。

3）月经期、阴道出血时应避免阴道检查。如必须检查，应给患者外阴消毒，并使用无菌手套进行检查。

4）未婚者限做肛腹诊，禁用阴道窥器及双合诊检查，以免导致处女膜破裂。如病情需要必须行阴道检查时，须征得家属及本人同意后方可进行。

5）男医生检查时必须有其他医务人员在场。

6）检查所用器械必须严格消毒。每人使用一套检查器械，如阴道窥器、镊子、手套等。每检查一人，应更换臀下纸垫，防止交叉感染。（2）检查方法　护士小张请安妮去厕所小便以排空膀胱后，在检查床上铺干净纸垫，请安妮脱下右侧裤腿后取膀胱截石位，臀部置检查床边缘，头略抬高，两手平放于身体两侧，使腹肌放松，并小声安慰安妮不要紧张。

1）外阴检查　观察外阴发育、皮肤色泽、阴毛分布情况，注意有无充血、水肿、溃疡、损伤、畸形；尿道口有无炎症、赘生物，阴道处女膜是否完整。嘱患者用力向下屏气后，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂和尿失禁。

2）阴道窥器检查。将阴道窥器两叶合拢，左手拇、食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持准备好的阴道窥器，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，暴露宫颈（图1-1）。①检查宫颈：观察宫颈大小、位置、颜色、外口形状，有无糜烂、裂伤、囊肿、息肉、赘生物，宫颈分泌物的量、性状及宫颈管内有无出血；②检查阴道：旋转窥器，观察阴道前后壁、侧壁粘膜颜色及皱襞，有无畸形、赘生物、裂伤、炎症、溃疡，注意阴道分泌物的量、性状、色泽及有无臭味。宫颈阴道检查后将阴道窥器两叶合拢退出。

3）双合诊　双合诊即阴道、腹壁的联合检查（图1-2）。检查者右手戴消毒手套后，将一手食指和中指涂润滑剂后进入阴道内，左手放于腹部，两手配合检查。检查阴道的通畅度、深度，有无畸形、肿块、结节或瘢痕。触诊宫颈大小、形状、硬度，有无接触性出血及宫颈举痛（向上或向两侧拨动宫颈，患者感到疼痛）。扪诊子宫的大小、位置、形态、活动度、软硬度以及有无压痛。触诊子宫附件处有无肿块、压痛、增厚，注意肿块的大小、位置、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛。图1-1　阴道窥器检查A.斜行放入阴道窥器　B.转正后暴露子宫颈图1-2　双合诊检查

4）三合诊　三合诊为腹部、阴道、直肠的联合检查。多在双合诊检查不清后即进行，主要检查后位子宫、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后壁有无病变。

5）直肠—腹部诊　直肠—腹部诊即检查者一手食指伸入直肠内，另一手在腹部配合检查，亦称肛腹诊。此检查适用于未婚女性和阴道闭锁不能做双合诊检查者。

安妮妇科检查：外阴发育良好，处女膜已经破裂，为已婚未产式，阴毛分布正常，呈倒三角；阴道壁光滑，分泌物透明，宫颈光滑。双合诊检查结果显示：阴道通畅，宫颈无触痛及接触性出血，子宫前倾前屈，正常大小，活动度好，双附件未及包块。

安妮妇科检查结果记录：外阴为已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，无举痛及接触性出血，子宫前倾前屈，正常大小，活动度好，双附件未及包块。

4.妇科常用的辅助检查与护理配合　护士小张除了给安妮身体评估外，还给予了辅助检查，如心电图、肝肾功能检查及性传播性疾病的检查。妇科常用的辅助检查为：（1）阴道分泌物悬滴检查　阴道分泌物悬滴检查常用于滴虫、念珠菌及细菌学检查，同时还能确定阴道清洁度。

1）物品准备　阴道窥器、清洁玻片、棉签、棉球等。

2）操作步骤　患者取膀胱截石位，用阴道窥器扩张阴道，用无菌棉签取后穹隆部白带少许，放在盛有生理盐水的试管中混匀，取一滴放于玻片上行显微镜检查。标本应立即送检，冬天注意保暖，以提高阳性率。（2）宫颈粘液检查　宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物，正常育龄妇女在卵巢激素的影响下，其量、性状及结晶形态有周期性改变，动态检查宫颈粘液可间接了解卵巢功能。

1）物品准备　如阴道窥器、长无齿镊、清洁玻片等。

2）操作步骤　患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈后，先观察宫颈口粘液量与性状，然后用干燥长无齿镊从宫颈外口插入0.5～1cm夹取粘液，然后分开镊子，观察拉丝长度，再将粘液涂于玻片上，待干燥后置于低倍镜下观察。（3）B型超声检查　检查子宫大小、形状及附件情况；监测卵泡的发育。（4）基础体温测定　基础体温（BBT）反映的是机体在静息状况下的能量代谢水平，又称静息体温。一般妇女在月经周期中，随卵巢激素的变化基础体温呈现周期性变化。排卵前，由于雌激素作用，基础体温较低；排卵后由于孕激素的致热作用，使体温上升0.3～0.5℃，一直持续至月经前1～2日，体温又下降至原来水平。因此，有排卵周期基础体温呈前半期低、后半期高的双相型曲线，无排卵周期基础体温呈始终低水平的单相型曲线（图1-3）。临床上可根据基础体温的变化了解有无排卵、排卵日期、黄体功能，用于指导避孕与受孕，协助诊断妊娠、闭经、不孕和月经失调。图1-3　基础体温曲线图A. 双相型　B. 单相型

测量方法是嘱患者每晚临睡前将体温计水银柱甩至35℃以下，置于床边伸手可及的地方。清晨醒后（上夜班需睡眠6～8小时后）在未做任何活动前卧床测口腔体温5分钟。从月经来潮第1日起，将每日测得的温度记录在基础体温单上，并连成曲线。每日测量的时间最好固定不变，同时应将生活中有关情况如月经期、性生活、发热、失眠等影响因素在基础体温单上加以注明，供临床参考。一般至少需连续测3个月经周期以上。（三）心理社会评估

对患者的精神、心理状态进行评估。

通过对安妮仪表、举止、语言、情绪等评估其精神心理状态。发现安妮对未来母亲的角色充满信心及憧憬，其丈夫也做好了做父亲的心理准备，并且有足够的经济条件支持。

二、护理诊断（1）身体状态良好，生殖器无异常。（2）焦虑　对妊娠有一定的顾虑，与优生知识缺乏有关。

三、护理目标（1）能够得到优生知识。（2）选择最佳受孕期。（3）情绪稳定，有利于怀上一个健康优生的小宝宝。

四、护理措施（一）给安妮一份备孕计划（1）提前一年注射乙肝疫苗　乙肝疫苗是按照0、1、6的程序注射的，即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。因此在孕前12个月进行注射，才能保证怀孕的时候体内乙肝疫苗病毒完全消失，并且产生抗体。还有些人在三针注射完之后仍不能产生抗体，或者抗体的数量很少，还需要进行加强注射。所以最好将注射乙肝疫苗的时间提前12个月。（2）提前一年养成良好的生活习惯　给自己制订一套锻炼身体的计划。多吃新鲜的水果和蔬菜，增加维生素、钙等微量元素的吸收，为受孕做好营养储备。双方均要戒掉烟、酒、咖啡、饮料等对身体有刺激的东西。因为不论是自己抽烟，还是被动地抽烟都有可能影响下一代的优生。（3）提前一年开始自我排卵观测　观察宫颈粘液、记录基础体温变化。根据宫颈粘液分泌情况及基础体温的变化周期，可以更好地掌握自己的生理周期。必要时，可以到医院做排卵监测。（4）提前一年做全身体格检查　其包括全身体检、口腔、妇科检查、血压、心电图、B超、血常规、尿常规、肝肾功能检查等；必要时还要进行特殊病原体的检测，如弓形体、风疹、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒检查、艾滋病检测。如果发现患有某些妇科疾病，尤其是性传播疾病，以及牙周疾病应该及时治疗。（5）提前8个月注射风疹疫苗　如果在孕期感染了风疹病毒，很可能会导致胎儿畸形。风疹疫苗至少应该在孕前3个月注射，并在两个月后确认体内是否有抗体产生，这样才能保证怀孕的时候体内风疹疫苗病毒完全消失，不会对胎儿造成影响。（6）提前6个月考虑停服某些有致畸作用的药物　一些药物中含有致畸成分，可能会引起胎儿畸形。因此要在怀孕前一段时间停服，使身体有充足的时间代谢完这些有害物质。（7）提前6个月看牙　牙病不仅影响母体的健康，严重的还会导致胎儿发育畸形，甚至流产或早产。孕期如果出现牙周和其他牙齿疾病，不管从治疗手段，还是用药方面都会有很多禁忌。（8）提前3个月补充维生素　如补充叶酸，可以预防神经管畸形儿的发生。（9）提前1个月放松心情　尽量不再出差、加班或者熬夜，注意饮食和营养平衡。（二）心理护理

向安妮及家属解释受孕过程和孕期保健，以减轻安妮因为缺乏优生知识而导致的焦虑。

五、护理评价（1）经过护士小张的护理，安妮获得了怀孕前的注意事项及优生的知识。（2）安妮及丈夫情绪稳定，态度乐观。

背景知识

女性生殖系统解剖

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。

一、外生殖器

女性外生殖器是生殖器官的外露部分，又称外阴。位于两股内侧，是耻骨联合至会阴之间的部分（图1-4）。图1-4　女性生殖器A. 矢状断面观　B. 后面观（1）阴阜　其是指耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期开始该部皮肤生长出阴毛，分布呈尖端向下的三角形。（2）大阴唇　为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，前端起自阴阜，后端在会阴体前融合，形成阴唇后联合。青春期开始长出阴毛，皮层内有皮脂腺和汗腺，皮下脂肪层含丰富的血管、淋巴管和神经，组织疏松，当局部受伤出血易形成大阴唇血肿。（3）小阴唇　为位于大阴唇内侧的一对薄的皮肤皱襞，表面湿润，无阴毛，富含神经末梢，较敏感。两侧小阴唇前端相互融合包绕阴蒂，其后端与大阴唇后端相会合。（4）阴蒂　位于小阴唇顶端的联合处，与男性阴茎海绵体相似，有勃起性。阴蒂被阴蒂包皮包绕，仅阴蒂头显露，富含神经末梢，极敏感，妇科检查时要避开。（5）阴道前庭　为一近似菱形的区域，前面以阴蒂为界，两侧为小阴唇内侧面，后面终止于阴唇系带。阴道前庭前方有尿道口，后方有阴道口。此区域内各部位分述如下：

1）前庭大腺　其又称巴氏腺，位于大阴唇后部，如黄豆大小，左、右各一。腺管细小，长约1～2cm，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，相当于阴道外口中下1／3交界处。性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺；当感染引起腺管口阻塞时，可形成急性前庭大腺炎或囊肿。

2）尿道口　位于阴蒂下方的前庭前部，为尿道的开口，呈椭圆形。尿道口后壁有一对尿道旁腺的开口，其分泌物有润滑尿道口作用。尿道旁腺常为细菌潜伏的场所。

3）阴道口及处女膜　阴道口位于前庭的后半部，尿道口后方。阴道口周缘覆有一层较薄的粘膜，称处女膜。处女膜为两层鳞状上皮，其间含有结缔组织、血管与神经末梢。膜的中央有一孔，孔的形状、大小及膜的厚薄、弹性因人而异。此膜多在初次性交时破裂而有少量出血，受分娩影响产后仅残留若干乳头状突出，称为处女膜痕。

二、内生殖器

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者称子宫附件。

1.阴道　为性交器官及月经血排出、胎儿娩出的通道，位于骨盆腔下部中央。阴道上宽下窄，上端环绕宫颈形成阴道穹隆，按其与宫颈的关系分为前、后、左、右4部分；下端开口于阴道前庭后部。由于前穹隆较浅，故阴道前壁长约7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后穹隆较深，故阴道后壁长约10～12cm，与直肠贴近。后穹隆顶端是直肠子宫陷凹，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流，具有重要的意义。阴道有很多横纹皱襞，阴道壁由弹性纤维及平滑肌纤维构成，故有较大伸展性。阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。阴道壁富含静脉丛，局部受损伤易出血或形成血肿。

2.子宫　（1）位置　位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，坐骨棘水平以上，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。正常子宫呈前倾前屈位，前倾即子宫纵轴与阴道纵轴向前开放的角度，为90°～100°；前屈是指子宫颈与子宫体本身向前的屈度，为120°～170°。（2）功能　青春期后，子宫内膜受性激素影响，发生周期性改变并出现月经。性交后，子宫为精子到达输卵管的通道。妊娠时子宫为胎儿及其附属物生长、发育的部位。分娩时，子宫收缩促使胎儿及其附属物娩出。（3）解剖结构　成年妇女子宫呈前后略扁的倒置梨形，长约7～8cm，宽约4～5cm，厚约2～3cm。子宫重约 50g，宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称宫体，其上端隆起部分位于输卵管入口上方，称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下端较窄呈圆柱状，称宫颈。宫腔为上宽下窄的三角形。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，成年妇女长 3cm。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐拉长，至分娩时达7～10cm，成为子宫下段的一部分。子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈管粘膜，称组织学内口（图1-5）。未产妇的宫颈外口呈圆形；经产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂状，而分为前唇和后唇。宫体与宫颈的比例，婴幼儿期为1∶2，青春期妇女为1∶1，成年妇女为2∶1。（4）组织结构　宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为粘膜。子宫粘膜，即子宫内膜，从青春期开始受卵巢激素影响，子宫内膜表面 2/3有周期性变化并能脱落形成月经，该内膜称功能层；余下1/3靠近子宫肌层的内膜称基底层，月经后新的功能层由该层再生。图1-5　子宫各部分A.子宫冠状断面　B.子宫矢状断面　

子宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹性纤维。宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状上皮，宫颈阴道部为复层鳞状上皮。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。（5）子宫韧带　子宫韧带共有4对。

1）圆韧带　起于两侧子宫角部的前面，向前下方伸展达骨盆壁，穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端，其作用是维持子宫前倾位置。

2）阔韧带　为覆盖在子宫前后壁的腹膜，自子宫侧缘向两侧延伸到骨盆壁，形成的一对双层腹膜皱襞。阔韧带其上缘游离，内2/3包围输卵管形成输卵管系膜；外1/3从输卵管伞端移行至骨盆壁，形成骨盆漏斗韧带（或称卵巢悬韧带），卵巢动静脉由此穿过。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称宫旁组织。子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。阔韧带的作用是维持子宫在骨盆腔中央。

3）主韧带　其又称宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，起固定宫颈位置的作用，是防止子宫脱垂的主要结构。

4）宫骶韧带　起自宫颈后面（相当于组织学内口水平）的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。其作用是将宫颈向后上方牵引，间接维持子宫前倾位置。

3.输卵管　为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，全长8～14cm，是卵子与精子结合的场所，也具有运送受精卵的作用。根据输卵管的形态，由内向外可分为四部分：（1）间质部　为进入子宫肌壁内的部分，管腔最狭窄。（2）峡部　在间质部外侧，管腔较窄。（3）壶腹部　在峡部外侧，管腔较宽大，为卵子受精部位。（4）伞部　为输卵管末端的游离部分，开口于腹腔，呈漏斗状，边缘有许多锯齿状突起组织，有“拾卵”作用。

输卵管壁由三层组织构成：外层为浆膜层，即阔韧带上缘；中层为平滑肌层；内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成，其中含有四种细胞，即纤毛细胞、分泌细胞、楔状细胞及未分化细胞。输卵管肌肉的收缩、液体的流动及纤毛的摆动能将卵子由远端向子宫腔方向运送。这些活动受性激素影响，有周期性变化。

4.卵巢　为一对扁椭圆形的性腺，具有产生和排出卵子以及分泌性激素的功能。

成年妇女卵巢的大小约4cm×3cm×1cm，重约5～6g，呈灰白色。卵巢位于子宫的两侧、输卵管的后下方，以卵巢固有韧带与子宫相连接，以骨盆漏斗韧带与骨盆侧壁相连接。以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门，卵巢血管与神经即经此处出入卵巢。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮（生发上皮）覆盖，其下为一层纤维组织称卵巢白膜。再往内的卵巢组织分皮质与髓质两部分，皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管。

三、生殖器的邻近器官

女性生殖器官与骨盆腔内其他器官相邻接，它们的血管、淋巴及神经也相互密切联系。当某器官有病变时，易累及邻近器官。（1）尿道　尿道长4～5cm，从膀胱三角尖端开始向下紧贴阴道前壁下半部，穿过骨盆底组织，开口于阴道前庭前半部的尿道外口。由于女性尿道短而直，又接近阴道，易招致感染。（2）膀胱　膀胱排空时位于盆腔内，膀胱充盈时可凸向骨盆腔甚至腹腔，影响子宫的位置，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。（3）输尿管　为一对位于肾盂与膀胱之间的肌性圆索状长管。输尿管在腹膜后，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方进入膀胱内。故在施行子宫切除术，处理子宫动脉、主韧带时，应避免损伤输尿管。（4）直肠与肛管　肛管长2～3cm，其周围有肛门内、外括约肌及肛提肌。故妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠、肛管。（5）阑尾　位于右髂窝内，根部连于盲肠，远端游离。妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件；而妊娠期阑尾位置又可随妊娠月份增加而逐渐向外上方移位，应注意鉴别诊断。

四、骨盆与骨盆底（一）骨盆

1.骨盆的组成　（1）骨盆的骨骼　女性骨盆是胎儿由阴道娩出时必经的骨性产道，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，骶骨由5块骶椎骨融合而成，尾骨由4～5块尾椎骨融合而成（图1-6）。图1-6　女性骨盆（2）骨盆的联结　位于骨盆的前方两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合。在骨盆侧后方位于骶骨和髂骨之间形成骶髂关节，在骨盆后方骶骨与尾骨的联结处为骶尾关节，均有韧带附着。在骶、尾骨与坐骨结节之间有骶结节韧带，在骶、尾骨与坐骨棘之间有骶棘韧带。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动度略有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。

2.骨盆的分界　骨盆以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘的连线构成分界线，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，与产道无直接关系。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔，骨盆腔前浅后深，自上而下形成弧形弯曲的管状通道，其形状、大小与分娩关系密切。（二）骨盆底

骨盆底是封闭骨盆腔出口的软组织，其主要功能是承载、支持盆腔脏器并保持其正常位置。骨盆底由三层肌肉和筋膜所组成。

会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，是软产道的最外部分，厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌及会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软，有很大的伸展性。分娩时会阴是骨盆底承受压力最大的部分，如不注意保护，容易造成不同程度的会阴裂伤。

女性生殖系统生理

一、女性一生各阶段的生理特点

女性一生从出生到衰老是渐进的生理过程，根据其特点分为六个阶段，可因遗传、环境、营养等条件不同而有个体差异。

1.新生儿期　出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在出生前受母体内性激素影响，新生儿常见外阴较丰满，乳房略隆起或有少许泌乳，出生后血中性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均能自然消退。

2.儿童期　从出生4周到12岁左右称儿童期。在10岁之前，儿童体格持续增长和发育，但生殖器仍为幼稚型。约从10岁起，卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响，有一定发育并分泌性激素，但达不到成熟阶段。

3.青春期　从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁。这一时期的生理特点为：（1）全身发育　此期身体迅速长高，逐渐呈现女性特有的体形。（2）第一性征　生殖器官进一步发育，卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡。（3）第二性征　这是指除生殖器官以外女性所特有的征象。表现为音调变高，乳房丰满隆起而乳头增大，出现阴毛及腋毛，骨盆宽大，胸、肩及髋部皮下脂肪增多。（4）月经来潮　这是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不健全，排卵无规律，故初潮后月经周期也多不规则。女性青春期生理、心理变化很大，应给予护理关照和心理疏导。

4.性成熟期　一般自18岁左右开始，历时约30年。表现为身体发育成熟，有周期性排卵、行经，并有旺盛的生育能力。

5.围绝经期　这是指妇女绝经前后卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期。此期长短不一，大约从40岁开始，历时数年或更长。此期可分为绝经前期、绝经期、绝经后期三个阶段。

6.老年期　一般认为60岁以后妇女机体逐渐老化，进入老年期。此期卵巢内分泌功能消失，机体所有的内分泌功能普遍低落，生殖器官萎缩老化，第二性征退化。

二、月经

月经是子宫内膜在卵巢激素作用下，发生周期性的脱落及出血。月经第一次来潮称月经初潮，一般在12～18岁出现，大多数在13～15岁，受各种内外环境因素影响而有所不同。最后一次月经称为绝经。我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁，80％在44～54岁。

出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般为28～30日。月经周期长短因人而异，但每个妇女的月经周期有自己的规律性。

每次月经持续时间称为月经期，一般为3～7日。每次月经的出血量约为50ml，第2～3日最多，以后逐渐减少；若出血量超过80ml即为病理状态。月经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔有些小凝血块。

月经虽属生理现象，但由于经期盆腔淤血及子宫血流量增多，有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感，个别可有膀胱刺激症状（如尿频）、轻度神经系统不稳定症状（如头痛、失眠、精神抑郁、易激动）、胃肠功能紊乱（如食欲不振、恶心呕吐、便秘或腹泻）等，故在月经期可参加一般劳动，但不宜进行剧烈运动。由于月经期间子宫颈口松弛，机体抵抗力弱，应禁止性生活、游泳、盆浴及阴道检查，以免引起生殖器官感染。

三、卵巢的周期性变化与内分泌功能（一）卵巢的周期性变化

1.卵泡的发育及成熟　新生儿出生时卵巢大约有15万～50万个原始卵泡（图1-7）。每个原始卵泡内含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。

青春期以后，在垂体促性腺激素的作用下，卵泡开始发育，周围的单层梭形细胞变为复层立方形细胞，胞浆中出现颗粒，称为颗粒细胞。颗粒细胞继续分裂，在细胞群中渐渐形成空隙，称为卵泡腔，腔内的液体称为卵泡液。在卵泡发育过程中，位于卵泡周围的卵巢间质逐渐分化成卵泡内膜和卵泡外膜。卵泡内膜细胞与颗粒细胞协同产生雌激素，此时的卵泡称为生长卵泡。一般认为，一个正常周期只有一个卵泡发育成熟并排卵，其余绝大多数处于不同发育阶段的生长卵泡都发生退化，形成闭锁卵泡。成熟卵泡（图1-8）体积显著增大，直径可达20mm左右，卵泡腔增大，卵泡液急骤增加，卵泡移行向卵巢表面突出。其结构从外向内依次为：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒细胞；④卵泡腔；⑤卵丘；⑥放射冠；⑦透明带；⑧卵细胞。图1-7　原始卵泡图1-8　发育成熟的卵的卵泡

2.排卵　成熟卵泡破裂，卵细胞及其周围的透明带、放射冠一起被排出的过程称排卵。排出的卵细胞称为卵子。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后，经输卵管伞部捡拾进入输卵管，并借输卵管壁蠕动以及粘膜纤毛活动等协同作用，循管腔向子宫侧运行。

3.黄体形成及退化　排卵后，残存于卵泡的颗粒细胞及卵泡内膜细胞体积变大，胞浆中出现黄色的类脂质颗粒而成为黄体（图1-9）。黄体的功能是分泌孕激素和雌激素。排卵后7～8日黄体发育达最高峰，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，黄体细胞萎缩变小，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白称白体。图1-9　卵巢黄体

正常排卵周期黄体功能大约14日，黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。（二）卵巢分泌的甾体激素

卵巢合成分泌的甾体激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。这些激素主要在肝脏代谢，其降解产物大部分经肾小管滤过或经肾小管分泌到尿中排出。

1.雌激素　雌激素又称求偶素，主要由发育中卵泡的颗粒细胞、卵泡内膜细胞和排卵后的黄体细胞产生。在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，然后又下降。约在排卵后7～8日黄体成熟时，形成又一高峰，随着黄体的萎缩退化，雌激素水平迅速下降，在月经前达最低水平。雌激素的活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇是其降解产物，活性最弱。

雌激素的生理作用如下：（1）对子宫的作用。

1）使子宫内膜增生。

2）促进子宫发育，使子宫增大，血供增加，并提高子宫平滑肌对催产物质的敏感性。

3）宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄可拉成丝状，有利于精子的通过。使宫颈变软，在分娩时利于宫颈的扩张。（2）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩。（3）促进阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，使阴道分泌物呈弱酸性。（4）促进乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色，抑制泌乳素的分泌。（5）促进女性第二性征发育。（6）调节代谢：①促进钠与水的潴留；②减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于防止动脉硬化；③促进钙盐及磷盐在骨质中沉积，以维持正常骨质（青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合，绝经期后由于雌激素缺乏易发生骨质疏松）；④与甲状旁腺素共同作用，维持血中钙磷平衡。（7）雌激素通过对下丘脑的正负反馈作用，调节腺垂体促性腺激素的分泌。

2.孕激素　又称孕酮或黄体素。月经周期中的孕激素主要由黄体细胞分泌。排卵后黄体形成，孕激素分泌量开始增加，在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复到排卵前水平。

孕激素的生理作用如下：（1）对子宫的作用。

1）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。

2）使子宫平滑肌松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对催产物质的敏感性，抑制子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。

3）使宫颈口闭合，粘液变稠、量少，拉丝度减小，阻止细菌和精子进入宫腔。（2）使输卵管收缩减弱，蠕动减慢，并调节受精卵的运行。（3）使阴道上皮细胞脱落加快。（4）在已有雌激素影响乳腺管增生的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。（5）促进水与钠的排泄。（6）兴奋下丘脑体温调节中枢，使排卵后基础体温上升0.3～0.5℃。（7）孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响腺垂体促性腺激素的分泌。

3.雄激素　妇女体内的雄激素主要来自肾上腺皮质，卵巢也分泌一部分，以睾酮的生理活性最强。雄激素不仅是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素。

雄激素生理作用如下：（1）拮抗雌激素，减缓子宫及其内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮的增生和角化。（2）促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛和腋毛的生长。（3）使基础代谢率增加，促进蛋白质的合成，促进肌肉的生长。（4）刺激骨髓中红细胞的增生，并参与造血功能。（5）在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止。

四、子宫内膜与生殖器其他部位的周期性变化

卵巢的周期性变化产生的激素使女性生殖器及全身发生周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最显著。（一）子宫内膜的周期性变化

子宫内膜在组织学结构上分为基底层和功能层。基底层直接与子宫肌层相连，不受激素变化的影响，在月经期不发生脱落。内膜表面的功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化。正常月经周期以28日为例，其周期性改变可分为三期。

1.月经期　月经周期第1～4日。体内雌、孕激素水平下降，组织变性、坏死、出血，表现为月经来潮。

2.增生期　月经周期第5～14日。在雌激素作用下，子宫内膜重新再生修复并长出新的功能层。内膜逐渐变厚，腺体数目逐渐增多，腺腔逐渐增大，间质致密，其中的螺旋小动脉逐渐增长弯曲。

3.分泌期　月经周期第15～28日。黄体形成后，在雌、孕激素作用下，子宫内膜进一步增厚，可达10mm，并呈海绵状。腺上皮细胞增生，胞浆中含有许多分泌颗粒，腺腔内含大量的分泌物。螺旋小动脉继续增生也更弯曲，血管管腔也扩张，间质水肿、疏松。此时，子宫内膜已为受精卵的着床、发育准备好条件。如卵子未受精，在月经周期的第25～28日，卵巢黄体萎缩，雌激素和孕激素分泌量减少，子宫内膜失去激素的支持，腺上皮开始变性，间质水肿消失，内膜变薄，螺旋小动脉受压，血流不畅，为月经前期。（二）阴道粘膜的周期性变化

排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚、角化，细胞内富含糖原。排卵后，在孕激素的作用下，主要为表层细胞脱落，中层细胞增生。（三）宫颈粘液的周期性变化

随着雌激素水平不断提高，宫颈粘液至排卵期分泌量增加，质稀薄、透明，拉丝度可达 10cm以上，此时，宫颈外口松弛呈圆形，出现所谓“瞳孔”现象，有利于精子通过。若将粘液做涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最为典型。排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上检查宫颈粘液可以了解卵巢功能。

知识拓展

月经周期的调节

女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，其主要特征是月经。月经周期的调节是通过下丘脑、垂体、卵巢的激素作用实现的，称为下丘脑-垂体-卵巢轴，又称性腺轴。

一、下丘脑对垂体的调节

下丘脑的神经内分泌细胞分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入腺垂体，使之分泌产生促性腺激素。

二、腺垂体对卵巢的调节

腺垂体接受促性腺激素释放激素的调节，合成并释放的促性腺激素有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），其共同作用促使卵泡发育成熟和排卵，形成黄体，并使卵巢分泌性激素。

三、月经周期的调节

月经周期的调节是相当复杂的过程。下丘脑分泌的GnRH作用于腺垂体，使腺垂体分泌 FSH和LH，它们作用于卵巢，使之产生周期性变化并分泌雌激素及孕激素。这些激素反过来影响下丘脑及腺垂体的分泌功能，称为反馈作用。卵巢激素对下丘脑及腺垂体的反馈又称为长反馈；垂体激素亦可影响下丘脑激素的分泌，称为短反馈。产生促进作用的称为正反馈，产生抑制作用的称为负反馈。雌激素既有正反馈又有负反馈作用，孕激素具有负反馈作用。雌、孕激素协同作用时，负反馈作用增强。（1）在月经周期的前半期，在FSH和LH作用下，随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，作用于子宫内膜，使之产生增生期变化。（2）当卵泡发育成熟，雌激素水平达高峰时，对下丘脑、腺垂体进行正反馈调节，腺垂体分泌的FSH和LH达高峰，促使卵巢排卵。（3）排卵后残存的卵泡称为血体，在 FSH和LH的作用下形成黄体。随着黄体的进一步发育成熟，分泌大量的雌激素及孕激素，一方面使增生期子宫内膜变为分泌期子宫内膜，另一方面对下丘脑、腺垂体的负反馈作用使FSH和LH下降（图1-10）。（4）当腺垂体分泌受到抑制时，FSH和LH下降，黄体萎缩退化，雌、孕激素水平急剧下降，子宫内膜失去激素的支持而发生坏死、剥脱、出血，成为月经。（5）在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，下丘脑得以再度分泌有关释放激素，于是又开始另一个新的周期，如此反复循环。

下丘脑、垂体与卵巢激素彼此相互依存，又相互制约，调节着正常的月经周期。其他内分泌腺如甲状腺、肾上腺等与月经周期的调节亦有密切关系，而所有这些生理活动均受大脑皮质调控。图1-10　卵巢及子宫内膜周期性变化和激素的关系

工作任务小结

安妮经过孕前咨询，了解了优生优育的知识。通过病史询问及护理评估，得出体检结论，可以适时怀孕。

能力训练

小米，26岁，结婚一年准备怀孕，请帮助她进行优生咨询及妇科护理。

综合练习

一、简答题

1.试述骨盆的骨骼构成。

2.试述骨盆各平面形态。

3.简述子宫的大小、容量和质量；简述子宫的构成。

4.简述子宫韧带及其作用。

5.试述输卵管的构成，输卵管的壶腹部和伞部各有什么作用。

6.卵巢的功能有哪些？

7.试述膀胱和直肠与女性内生殖器的关系。

8.试述月经的定义和月经的规律。

9.排卵一般发生在月经周期的哪一天？卵巢都能够分泌哪些激素？什么激素具有升高体温的作用？

10.简述子宫内膜的周期性变化。临床上如何判断雌激素、孕激素对子宫颈的影响？项目二　正常妊娠妇女的护理

学习目标

知识目标

● 熟悉妊娠、受精、植入、胎先露、胎产式、胎方位的概念。

● 了解胎儿附属物及其功能。

● 了解不同孕周胎儿的特点。

● 熟悉妊娠期母体的主要变化。

● 熟悉早、中晚期妊娠的临床表现及产前检查的时间、内容。

能力目标

● 能推算预产期。

● 能进行孕期指导，使孕妇了解孕期卫生及营养要求。

● 能完成产前检查（腹部四步触诊、听胎心、骨盆外测量）的准备及配合工作。

工作任务描述

小珍，28岁，中学教师，因停经52天来门诊就诊。平素月经规则，末次月经2008年6月5日，行经如常，7天前出现恶心感，晨起明显，食欲差，偶有呕吐。今晨自测尿妊娠试验阳性，来门诊就诊目的：①了解预产期；②了解孕期的相关知识；③了解产前检查和系统产前检查的时间。

小张，作为门诊接诊护士，该如何运用护理程序和专业知识，对小珍进行孕期的指导呢？如何配合医生对小珍进行妊娠诊断及产前检查？

工作过程

一、护理评估（一）病史采集（1）一般情况　询问孕妇年龄、住址、职业、受教育程度、经济状况及联系方式等。孕妇有无接触铅、汞、苯、放射线等有毒物质，有无吸烟、酗酒等不良生活习惯等。（2）本次妊娠情况　了解停经后有无早孕反应及反应程度，妊娠过程中有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等症状，有无感染及用药史。（3）推算预产期（expected date of confinement，EDC）询问平时月经情况及末次月经日期，从末次月经第1日算起，月份加9或减3（年份加1），日期加7，即推算出阳历预产期。如孕妇仅记农历末次月经第1日，月份算法同上，日期应加14日，得出预产期为农历预产期。如为月经不准或哺乳期末行经的妇女，可根据早孕反应出现的日期、早孕时妇科检查结果的记录、胎动开始日期、宫底高度，并参考B型超声测量胎儿双顶径、胸围、腹围等资料，进行综合性分析，估算预产期。（4）月经婚育史（menstrual history of marriage and child bearing）询问月经初潮年龄、周期、经期时间，初婚的年龄，丈夫的健康状况；孕妇本人的妊娠次数、流产次数、分娩次数及分娩方式，既往孕产经过，存活子女数目及情况。（5）既往史　着重了解有无高血压、心脏病、结核病、肝肾疾病、血液病、性传播疾病等，还应了解有无做过手术以及做过何种手术。（6）家族史（family history）了解家族中有无遗传性疾病、慢性病患者，有无双胎史等。经询问病史，小珍28岁，平素月经规则，14 4～7/28～30,量中，无痛经，第一次怀孕，她及其丈夫身体健康，无不良生活习惯，家族史无特殊。现停经52天，停经45天出现恶心感，食欲减退，无呕吐等其他不适。推算其预产期:2009年3月12日。（二）身体评估

观察孕妇的发育、营养及精神状态，测身高、体重、体温、脉搏、呼吸及血压。正常孕妇血压不应超过18.7/12kPa（140/90mmHg），或与基础血压相比较不超过4/2kPa（30/15mmHg）。检查孕妇的心、肺功能有无异常，脊柱及四肢有无畸形，乳房乳头的发育情况，下肢有无水肿。 B超检查有无胚芽和原始心管搏动，确定是否宫腔内活胎。

经检查：小珍一般情况好，心肺功能无异常，乳房发育好，乳头平坦，B超示：宫内妊娠，可见胚芽及原始心管搏动。（三）心理与社会评估

此项主要评估孕妇及其家人对妊娠的态度及接受程度，尤其是丈夫对此次妊娠的态度。评估孕妇与丈夫和家人的关系，家庭经济状况，孕妇在家庭中的角色、地位等。

小珍此次妊娠是有计划的妊娠，家人都做好了心理和经济准备。孕妇是中学教师，经济上独立，和丈夫地位上平等，家庭关系和谐幸福。（四）营养评估

母体是胎儿成长的环境，孕妇营养状况会直接或间接地影响自身和胎儿的健康。因此，应特别重视孕妇过去的饮食习惯、近期的食物摄入量；有无内分泌疾病；有无其他因素如经济拮据、宗教信仰等影响饮食，限制孕妇的营养。小珍营养一般，既往喜欢吃辣，近期因妊娠反应，食欲较前减少。

二、护理诊断（1）知识缺乏　缺乏妊娠期保健知识，与知识来源有关。（2）营养失调　两种异常情况：营养少于机体需要——孕妇体重及其他营养指标低于正常标准，与早孕反应过重、偏食、进食过少有关；营养多于机体需要——孕妇体重、宫高增长及其他营养指标超过正常标准，与摄入过多热量有关。

三、护理目标（1）能叙述预产期，孕期的常见症状及处理方法。（2）指导孕妇定期产前检查，使其生活方式科学、健康。（3）能叙述孕期营养的重要性和科学性。（4）指导孕妇保持营养状况良好，体重控制在正常范围内，胎儿发育正常。（5）指导孕妇能自我进行乳头平坦或凹陷纠正。

四、护理措施

与孕妇交流，讲解妊娠早期的常见症状等妊娠相关知识；讲解产前检查开始的时间和定期产检的重要性；进行饮食、生活作息等健康指导；指导平坦乳头的纠正护理；告知孕妇医院免费准妈妈课堂的上课时间,鼓励孕妇参加。（一）妊娠期营养指导

孕妇为适应妊娠期间增大的子宫、乳房和胎盘、胎儿生长发育需要，孕期所需的营养必定高于非孕期。若孕妇在孕期营养不良，会直接影响胎儿生长和智力发育，导致器官发育不全，胎儿生长受限及出现低体重儿，容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。在孕期增加营养，要遵循以下原则：（1）合理摄取营养，品种多样，均衡膳食（见附录孕妇膳食营养素参考摄入量）。（2）适量的原则，包括食物和保健品，过犹不及。（3）按医生的指导，根据饮食情况补充适量的叶酸、钙、铁、维生素A、维生素D等各种营养素。（4）不滥用保健品和补品。（二）妊娠期健康指导（1）指导定期产前检查　告知孕妇产前检查的意义和重要性，产前检查的时间从确诊早孕开始。如无异常者，于妊娠20周开始系统的产前检查，妊娠20～36周每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，共检查9次，高危孕妇应酌情增加产前检查次数。鼓励孕妇学习妊娠相关知识，如参加医院举办的准妈妈课堂或通过相关书籍学习。有异常症状或体征及时就诊。（2）心理健康指导　让孕妇了解，母体是胎儿生活的环境，孕妇的生理和心理活动可以通过血液和内分泌调节的改变来影响胎儿的生长发育。如孕妇经常发生焦虑、恐惧、紧张、悲伤或暴怒等情绪，不但易发生妊娠、分娩期并发症，还会使血管收缩，子宫——胎盘血液循环障碍，胎儿一过性缺氧，引起胎儿不安，甚至造成胎儿发育异常。故要使孕妇生活在舒适安静的环境中，保持轻松、愉快的心情，顺利渡过妊娠期。（3）劳动与休息　轻体力劳动者无需更换工种，但应避免重体力劳动。调离有毒、有害物质的作业环境。孕期不予加班，妊娠7个月以后停止夜班，减少消耗。要有充足的休息和睡眠，每日保持8～9小时的睡眠，午休1～2小时。卧床时宜左侧卧位，以增加胎盘血供。指导孕妇避免长时间仰卧，以免发生仰卧位低血压综合征。（4）饮食　妊娠期间孕妇担负起胎儿发育和本身所需的各种营养物质的供应，以满足自身和胎儿的需要，并为分娩和哺乳做准备。孕妇要注意平衡饮食，建立良好的饮食习惯，防止忌食和偏食。孕早期胎儿发育缓慢，而且半数以上的孕妇有不同程度的早孕反应，此期不必强求额外增加营养，而宜少食多餐，避油腻，进食易于消化的食物和新鲜蔬菜、水果。孕中期以后胎儿生长较快，孕妇应保证足够的热量、蛋白质和维生素的摄入。孕晚期还应注意适当增加含矿物质的食物，同时注意少吃辛辣食物以防便秘。（5）衣着　孕妇衣服应宽大、舒适、冷暖适宜，选用透气性好的全棉材料制作。胸罩宜选择棉织及透气性好、合身、足以支托增大的乳房，以减轻不适感。孕期宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免穿高跟鞋，以防骨盆倾斜度加大，影响先露入盆及腰背痛。（6）个人卫生　孕期汗腺、皮脂腺分泌旺盛，应勤洗澡、勤换衣。宜淋浴或擦浴，不宜盆浴，以防污水进入阴道导致感染。孕妇阴道分泌物增加，应指导其保持外阴清洁，每日1～2次清洗外阴，但严禁阴道冲洗。对于阴道分泌物过多的孕妇应全面检查，排除滴虫、真菌、淋菌、衣原体等感染。（7）乳房的护理　妊娠晚期应经常用温水及肥皂清洗乳头及皮肤的皱褶，用软毛巾轻轻擦干。乳头内陷或平坦者，应在擦洗时用手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉，可助乳头凸出，以免影响哺乳。（8）性生活指导　妊娠期应节制性生活，妊娠前3个月及末3个月均应避免性生活，以防流产、早产及感染。（9）自我监护胎儿　胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段。教会家庭成员听胎心音并做记录。正常胎动3～5次/小时。妊娠晚期指导孕妇自测12小时胎动：每日早、中、晚各数1小时胎动（连续动算一次），将3小时胎动次数总和乘以4，即得出12小时的胎动数，如12小时胎动数超过30次，说明胎儿情况良好；如12小时胎动数小于10次，提示胎儿缺氧。（10）预防感染　孕妇尽量不去人员密集的公共场所，勿接触传染病患者，以防交叉感染。（11）科学用药　孕妇用药应慎重，必须在医生指导下合理用药。尤其在孕早期，是胚胎器官形成时期，某些药物可直接作用于胚胎，使正处于高度分化、发育形成阶段的某些器官细胞受损而致流产、畸形或功能异常。但也不能因此而忌药忌医，要在医生指导下科学用药。（12）禁止吸烟、喝酒　孕妇大量吸烟或被动吸烟、酗酒可引起流产、早产及胎儿宫内发育迟缓，亦可引起其他方面的发育异常。（13）产前准备　指导帮助年轻准父母准备好新生儿用物。新生儿皮肤细嫩，易受损伤，衣服、尿布宜选用质地柔软、吸水、透气性好的纯棉制品；衣缝应在正面，不会摩擦新生儿皮肤。可采用上课、看录像等形式讲解新生儿喂养及护理知识，将母乳喂养的好处告诉孕妇，使其树立对母乳喂养的信心。同时在产前教会准妈妈有关母乳喂养的技巧，示教如何给新生儿洗澡、换尿布等。（14）分娩先兆的判断　临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物，表示分娩将在24～48小时内开始；出现规律宫缩（间歇5～6分钟，持续30秒）则提示临产，应到医院就诊。如阴道突然流出多量液体，提示羊膜早破可能，嘱孕妇平卧，抬高臀部，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。（三）妊娠期常见症状护理（1）早孕反应　约50％的妇女在妊娠6周左右会出现恶心、呕吐，12周左右消失。在此期间，应注意饮食的控制，避免空腹或过饱，应少量多餐，避免进食可引起不舒服或难以消化的食物。如呕吐频繁，不能进食或妊娠12周以后仍继续频繁呕吐，甚至影响孕妇营养时，要考虑妊娠剧吐的可能，需住院治疗，纠正水和电解质紊乱。（2）尿频　常发生在妊娠初3个月及末3个月。孕妇不需要以减少液体摄入量来缓解症状，有尿意时应及时排空。此症状在产后会自行消失。如伴有尿急、尿痛应去医院就诊。（3）水肿　孕妇在妊娠后期，增大的子宫压迫下肢静脉，使血液回流受阻，下肢静脉压高，静脉回流不畅，易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常现象。如长时间站立，则应两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉，以利血液回流。如下肢有明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕妊娠期高血压疾病的发生。（4）便秘　这是孕妇常见的症状之一，尤其是妊娠前即有便秘者。指导孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃含纤维素多的水果、蔬菜等食物；增加每日饮水量，最好每日晨起空腹饮用500ml温开水或温蜂蜜水，可以扩张肠管，促进胃肠蠕动；注意适当的运动。未经医生允许不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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