作者：鲍艳举、花宝金
出版社：中国中医药出版社
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六经辨证临床之路试读：
中医师承学堂六经辨证临床之路鲍艳举 花宝金 著中国中医药出版社·北 京·版权页图书在版编目（CIP）数据
六经辨证临床之路/鲍艳举，花宝金著.—北京：中国中医药出版社，2019.4（中医师承学堂）
ISBN 978-7-5132-2262-4
Ⅰ.①六… Ⅱ.①鲍…②花… Ⅲ.①六经辨证 Ⅳ.①R241.5
中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第034558号
中国中医药出版社出版
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2019年4月第1版 2019年4月第1次印刷
书号 ISBN 978-7-5132-2262-4
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版权专有 侵权必究自序《伤寒杂病论》距离现代已经将近两千年了，医圣张仲景所创立的六经辨证体系，历代医家无论用或不用，均无人能小觑。
我们用当代李可老中医的话来形容仲景学说：读古人医案，常有“覆杯而愈”“效如桴鼓”之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。伤寒六经之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。“病”可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范畴。正是《内经》“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角尖，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，虽不能尽愈诸病，庶可以见病知源，少犯错误。仲景学说是中医的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。“难症痼疾，师法仲景”是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉。
医圣仲景所创的《伤寒杂病论》，是中医医学集大成之扛鼎之作，是中医学不朽的里程碑，其包含理、法、方、药、脉、证、病、外感、内伤、杂病等，在书中所述条文言简意赅且包罗万象，中医由此而成为一门完整的医学体系。正是由于医圣仲景这面大旗，中医的各个流派，以及民间的各种中医手段、技法才得以在千百年来的战火、灾乱、饥荒、山河破碎中顽强传承下来，并且汇成精彩纷呈、不被湮灭的中医薪火。
但是，我们也应该认识到医圣仲景之书的文辞深奥、古语行文、字简意略，就像是意蕴深厚、境界高妙的国画艺术品，多有大篇的“留白”，即不着笔墨的空白和空间。条文中还有不少的省文（仲景常常在此省略，如果不通篇联想和印证，很难弄懂此处所示所指）、倒装句、插入笔法等。再加上经过多代人传抄，甚至可能有些医家根据自己的理解和经验进行过一些删改、添加以及前后顺序的挪动。如胡希恕在讲解《伤寒杂病论》时，也找到了多处疑似后人添加删改而造成的错误。而现在流行于世的《伤寒杂病论》版本，也许并非是仲景原汁原味版的《伤寒杂病论》。但是，认真阅读这本书，可以看到书中让人如梦初醒的点睛之笔，都散布在一些看似不经意的条文之中，其中的理论精髓，需要下很深的阅读功夫，在整部《伤寒杂病论》中，以前后相关条文互勘的方法来发掘整理。
由于以上原因，很容易让现代的初学者懵懵懂懂，甚至摸不着头脑。更由于近百年来的西医理论、病名、诊断治疗手段以及西医对疾病的语法表述习惯，使人们形成了一定的思维定式。因此，现代的中医学子们在理解、消化这部经典时，很容易陷入迷茫，无法学以致用。
市面上注解《伤寒杂病论》这本经典著作的书籍汗牛充栋，多是在一方一法和文字上下工夫，很少从六经辨证整个体系着手，以起到提纲挈领的效果。应结合现代人的思维方式，把医圣张仲景六经辨证体系的“留白”填补和提炼出来，以通俗易懂的语言文字呈现给大家。想要学习经方，我以为必须弄通弄懂六经辨证、望闻问切后，要知道患者是哪一经、哪两经甚至哪三经出了问题，以及各经病的先后主次。然后是八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）归属，当然包括八纲细化的病机（气滞、气虚、血虚、血瘀、痰饮、水湿、食积、津液虚、阳虚、阴虚）、证机。最后辨方证、药证，采用单方、组方或合方的方式遣方用药，以达到见病知源、药到病除的最佳效果。
伤寒论六经辨证提纲言简意赅：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒；阳明之为病，胃家实（一作寒）是也；少阳之为病，口苦、咽干、目眩也；太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬；少阴之为病，脉微细，但欲寐也；厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
面对医圣张仲景千百年来毋庸置疑的六经辨证提纲，让如今的中医学子们去对照现代人各种各样的疾病，常常会让学生感到无所适从。习惯了西医的病名以及西医的语言方式，有没有一种浅显易懂的六经辨证理论，能够把仲景高妙境界的六经辨证“留白”用现代人熟悉的语言提炼出来，便成了我多年来临证思考想要解决的问题。结果经过多年的临床和思考，逐渐整理出这样的六经辨证标准和体系。
太阳病的诊断标准：①恶寒、恶风；②脉浮；③头痛、身痛、腰痛、周身关节疼痛或活动不利；④眼睑及面部浮肿；⑤身痒，皮肤粗糙，或有渗出物（湿疹、麻疹）。
阳明病的诊断标准：①口干；②脉滑或数；③大便干。
少阳病的诊断标准：①口苦；②往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕；③诸孔窍疾患，如眼、耳、鼻、头、咽；④脉弦。
太阴病的诊断标准：①大便偏稀；②胃脘部胀满；③畏寒、肢冷、疼痛；④脉沉弱无力。
少阴病的诊断标准：①脉沉细无力；②恶寒、恶风，汗出，低热或无低热；③周身关节疼痛；④鼻塞、流涕。
厥阴病的诊断标准：有里证的热证，包括里实热、痰热、湿热、瘀热、水热互结证，以及半表半里热性证；同时又有里的虚寒、水湿、实寒、血虚、气虚、阳虚证。
当然，见到上面的各种症状，还不能就认定是某一经证的问题，必须结合脉象、舌象以及各种其他症状进行综合辨证，去伪存真，分析筛查，确定是一个经证还是两个经证或三个经证合病。如果有合病，主证在哪个经证，是分而治之走一步看三步，还是同时治疗。这是一个长期的学习和实践过程。
在望闻问切中，见到一派虚寒之象能不能否定里实热的存在？见到一派烘热之象能不能否定有里虚寒的存在？体弱之象的人能不能用大黄？胃寒之象的人能不能用生石膏？生石膏、附子能不能在一张处方里出现？吴茱萸、生石膏能不能在一张处方里出现？脉沉会不会有太阳表证？除了少阴病，其他经证会不会出现脉微细？脉沉细弱会不会有阳明腑实证？所有这些“留白”必须具体情况具体分析。正如李可老先生说的：“胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，虽不能尽愈诸病，庶可以见病知源，少犯错误。”
初学这个六经辨证体系，最好养成以下五个习惯或者按照以下五个步骤来临证。
1.问诊时要把六经辨证的标准在头脑中都过一遍。不能靠患者自己说一句胃不舒服就去往阳明病或太阴病上去靠，要问问患者没有说出来的各种症状，比如食纳、二便、睡眠、恶寒恶风、口干口苦口渴、气力汗出等情况。
2.望诊时看清楚患者舌质、舌苔、面色、神态、语态。
3.认真号脉，从脉象大致确定患者症状的寒、热、温、凉、表、里、虚、实状态，对照患者问诊时的表述，去伪存真，抓住病机所在。
4.通过望闻问切，进行六经辨证，确定患者属于哪一经证的问题，还是哪几个经证的问题。是单一经证病变，还是两个或多个经证的合病、并病，抓住主证和主要经证，确定是先治单经病症，还是两经、三经同治，是“走一步看三步”还是“一步到位”。
5.辨方证、药证。选择最适合的方剂，或单方或合方，都要根据患者实际情况确定每味药的药量，有些情况下还要加上合适的“专药”。
这五个习惯和步骤的养成，对初学者来说非常重要，因为好的习惯一定会有好的收获和结果。
阅读本书，除了熟记六经辨证提纲和各经证的诊断标准，还要结合书中列举的大量医案来理解这个辨证体系，并与《伤寒杂病论》的六经辨证提纲以及书中方证的适应证衔接和互参。通过本书，希望初学者能够较快找到中医入门的感觉，都说中医难学，如果不掌握一套通俗易懂的辨证体系，总是在一方一法上打转转，看看这本书讲得不错，那本书讲得也挺深刻，多少年来都在猴子掰玉米，掰一个丢一个。看病开方，有效果也不知道为什么有效，没有效果也不知道问题出在哪儿，下一步该怎么辨证。而熟练掌握了这套六经辨证体系，你就会心中有底，面对患者，通过望闻问切，就知道能不能治，上手后效果不明显，还可以马上根据完整的体系来重新调整辨证思路。简要来说，先辨六经，再辨八纲（病机），后辨方证。六经与病机完全对应。
如果把中医比作一棵大树，体系就是树干，不经过树干，学习中医，很难收获果实。
患者或许也可以通过本书明白自己的问题大概出在哪儿，应该怎样向医生表述自己的症状，应该找什么样的中医来给自己遣方用药。如果能达到这样的效果，作者会欣慰自己的笔耕在墙里墙外都能发芽抽枝开花。
推出这本书，也期待与同道们相互交流，也许这个六经辨证新思维还有瑕疵和错漏，希望在以后的相互交流及临床实践中，能使这个六经辨证体系更加成熟、完备、易懂易上手。中医要传承要发展要创新，让我们大家共同来思考中医、相信中医、选择中医；中医的振兴需要一代代中医人士不懈的努力，让我们携起手来为中医这座大厦增砖添瓦！
最后，要特别交代的是：从踏入中医殿堂以来，笔者陆续坚持跟随著名中医临床家抄方、学习，先后师承花宝金、冯世纶、张磊、高雨等中医名家。其中，笔者在经方领域，尤其得益于经方家冯世纶和张磊老师的倾囊相授和悉心教导。笔者的博士生导师花宝金教授一直鼓励自己“转益多师是吾师”，并对本书给出了高屋建瓴的诸多指导。若读者有所收获，首先要感谢本书的联合作者花宝金教授。当然，本书由本人具体执笔，尤其是“我的思考”和“笔者医案”部分。若有不足之处，笔者文责自负。鲍艳举2019年1月18日于中国中医科学院广安门医院一、太阳病辨证指南
自从学医以来，我总有一些百思不得其解的困惑，太阳病让我困惑了很长时间。以前提到太阳病，我就知道《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”感觉太阳病大多都是外感病的范畴。后来接触到了一些患者，有太阳病的表现，比如恶寒、发热、头痛、身体痛等症状，但是按照太阳病的治法效果却不好，有些病例反而加重了。有时候读一些医案，我感觉医案中的患者明明是内伤病，没有很明显太阳病的表现，但是医案的作者用了一些疏风解表药，效果也是不错的。所以这些貌似矛盾的现象一直困扰着我，令我百思不得其解。后来经过不断的理论探索与临床实践，我才逐渐对太阳病的内涵和外延有了全新的认识。
从学医的第一天开始，我就有一个梦想，那就是什么时候能够治疗一个发烧的患者，“一剂知，二剂已”，服药后“汗出热退身凉”，多么过瘾。
上学期间，我也确实看过几个发烧的病人，有治好的病例，当时令我感到异常兴奋，只不过这些病例都是零散偶然的，没有系统治疗过，对于发烧的患者，还是不能有确切的把握。2009年硕士毕业，我留在了广安门医院发热门诊工作，当时就想好好用中医特别是经方治疗一下发热，看看效果怎样。
当时发热门诊的其他大夫用中药治疗发热的不多，大多都是抗生素合退烧药，有时候再用上中成药和院内制剂的中药，而自己开处方治疗发热的大夫较少。所以我用中药治疗发热就比较慎重，更多的是紧张感，心里也没有底。所以每个开方的发热患者，我都留下他们的电话，同时也把自己的电话留给他们，如果有什么问题可以随时联系我，我也可以随访他们，以便观察中药治疗发热的效果。经过一个月的随访，我心里大概就有底了。（一）太阳病的重要性，什么是太阳病
经过我开方治疗过的发热患者，配合一些常规的治疗，退烧率至少有80%，没有退烧的患者中，大部分是没有掌握住熬药和服完药后调理的方法。本来我在发热门诊治疗的应该是外感病，但是随着我在发热门诊的门诊量逐渐增加，从20多个直至80多个，有时候一整天的门诊量有120多个，这些患者中大部分已经不是外感病了，而是内伤病。因为很多患者感觉我给他们开中药退烧的效果不错，退烧以后就继续调理身体的其他问题，这样一来，患者群和门诊量就越来越大了。所以，外感病和内伤病有非常紧密的联系，治疗外感病其实也是在治疗内伤病。有了在发热门诊的这些经历，我逐渐对太阳病有了全新的认识。为了更好地阐释太阳病，我就先从以下几个医案谈一下太阳病的重要性，以及什么是太阳病。【笔者医案1】刘某，女，58岁。主诉：发热1月余。1月前，患者照看孙子，情绪急躁，加之劳累，出现咽痛、口干等症状，受凉后出现发热、咳嗽，就诊于某三甲医院急诊，行血常规检查示：WBC 12.5×109/L，N% 86.2%，L%5.7%，余正常。胸部正侧位片示：右下肺炎。在急诊输了7天利复星，10天头孢唑肟，仍低热不退，每天下午高热，最高达38.5℃，服用退烧药后烧退，几个小时后又发热。这样反复发热1月余。后来家属建议中西医结合治疗，遂来我院发热门诊就诊。刻下症见：定时下午发热，体温最高至38.5℃，轻度恶寒，口干口苦，咽干，偶有咳嗽，咳黄痰，大便偏干，1～2日一行，纳差，眠差，舌苔黄腻，脉弦滑有力，略有浮象。
接诊大夫开的方子是小柴胡汤，加上了板蓝根、连翘、瓜蒌等清热化痰之品，吃了7剂药，咳嗽较前缓解，但患者仍发热，故又来发热门诊就诊，当时正好是我的门诊。我看了一下上次大夫开的方子，感觉开的方子不错，为什么效果不好呢？我想可能还是辨证上有点问题。于是，我又重新搜集了一下患者的整体症状。刻下症见：仍旧定时下午发热，体温最高至38.5℃，轻度恶寒，周身酸痛，口干口苦，咽干，偶有咳嗽，咳黄痰，大便偏干，一日一行，纳差，眠差，舌苔黄腻，脉弦滑有力，且仍有浮象。
我对患者进行了重新辨证，患者定时下午发热，轻度恶寒，可以考虑为太阳病，亦可以考虑为寒热往来之少阳病。但仅从“定时下午发热，轻度恶寒”我们不能确切地判断是太阳病还是少阳病，需要结合患者的其他症状。
患者脉象略浮，周身酸痛，故考虑“定时下午发热，轻度恶寒”有太阳病的一部分原因。患者口干口苦，咽干，脉弦滑有力，纳差，加上患者病程日久，外邪传入少阳病的可能性非常大，故考虑“定时下午发热，轻度恶寒”亦有少阳病的一部分原因。
中医辨证就是这样，有时候需要“但见一症便是”，更多时候需要综合分析，前后对照，才能得出可靠的辨证。
患者偶有咳嗽，咳黄痰，口干，大便偏干，一日一行，舌苔黄腻，脉滑有力，考虑为痰热内蕴之阳明病。
眠差一症，不是辨证的关键症状，因为任何一经出现问题都可以引起眠差，所以，这里的眠差可能是三经的病症共同造成的。
综合分析，该患者辨证为太阳少阳阳明三阳合病，治疗上，我就在上诊大夫处方的基础上加入麻杏石甘汤。
柴胡25g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，生甘草8g，生姜10g，大枣10g，桔梗20g，连翘20g，瓜蒌15g，板蓝根20g，生麻黄8g，杏仁10g，生石膏45g。7剂，水煎服，日1剂。
结果：患者服完3剂后，口干口苦大减，恶寒、周身酸痛消失，下午发热未再超过38℃，纳食增加，大便通畅，一日一行。继服4剂，发热未再发生，咳嗽大减，纳食增，口干口苦大减，二便调。
该患者本是太阳少阳阳明三阳合病，上诊大夫辨证出了少阳阳明合病，用了小柴胡汤合清热化痰之药，也类似于用了针对少阳阳明合病的药，但恰恰忽略了太阳病的用药。
这里可能有几种情况：①患者病程较长，发热已1月余，凭感觉太阳病的初期阶段是不大可能存在；②患者少阳阳明合病的症状较重，假如合上治疗太阳病的辛温之药，担心会加重患者少阳阳明合病的症状；③上诊大夫可能对太阳病的辨证不熟悉，没有辨出太阳病。
总之，该患者三阳合病非常明显，上诊大夫治疗上没有考虑到太阳病的存在，没有用治疗太阳病的药物，导致患者发热不退。（二）从刘渡舟的医案看太阳病【刘渡舟医案1】赵某，男，28岁，为住院患者。患病毒性感冒，发高热持续不退，体温39.6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证。特邀刘老会诊。仔细询问得知，患者夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。1.刘老病案解析
刘老考虑患者寒热往来为邪在少阳。少阳居于半表半里之间，为三阳之枢机。伤寒，邪传少阳，正邪交争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满闷、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。
口渴苔黄，为阳明病里热。其身痛、无汗之症，为邪热壅盛，气机不利所致。
刘老辨为邪客少阳之半表半里证，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪交争所以往来寒热而如疟。然口渴苔黄反映少阳与阳明并病。当和解少阳，兼清阳明之热。
治疗以和解少阳，斡旋气机为主，兼以清解气分热毒。
处方：小柴胡汤加生石膏、连翘、板蓝根、玄参、桔梗、枳壳。
方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入之机转，从而扶正祛邪。枳壳、桔梗，一降一升，斡旋上下。石膏、连翘、板蓝根、玄参，清气分之热毒，透邪外出。
柴胡16g，半夏14g，党参6g，炙甘草6g，黄芩10g，生姜8g，大枣7枚，枳壳10g，桔梗10g，生石膏30g，连翘10g，板蓝根16g，玄参14g。
结果：患者服药3剂，汗出热退，体温降至38℃，又服2剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。2.我来独立诊疗此案例
该患者初诊时症见发热与恶寒交替出现，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，舌红而苔黄，脉弦数。
考虑患者发热与恶寒交替出现，口苦、咽干、眩晕、呕恶不欲食、胸胁满闷、脉弦，为少阳病，可予小柴胡汤和解少阳。发热、恶寒、身疼痛无汗、头痛，考虑为太阳伤寒表实证。口渴、舌红苔黄、脉数，考虑为里实热之阳明病。
综合辨证为三阳合病，可予小柴胡汤合葛根汤、白虎汤。
或许有人会问：该患者为三阳合病，可以用小柴胡汤合麻杏石甘汤吗？
小柴胡汤合麻杏石甘汤亦可治疗三阳合病，小柴胡汤的运用是没问题的，但对于该患者的太阳阳明合病是否应该用麻杏石甘汤呢？我认为葛根汤合白虎汤与麻杏石甘汤均可以治疗太阳阳明合病，但对于该患者太阳阳明合病的症状来说，用葛根汤合白虎汤可能更好一点。因为该患者发热、恶寒、身疼痛无汗、头痛等太阳表实证比较明显，应该用葛根汤解表发汗比较妥当，而麻杏石甘汤中单用麻黄解表作用略弱，且麻杏石甘汤侧重于治疗里热上冲所致的发热、咳喘，而该患者无咳喘，无汗出。3.两种思路对比
反观刘渡舟老师的治疗经过，有人会问：刘老辨证为少阳太阳合病，而且用小柴胡汤加生石膏、连翘、板蓝根、玄参、桔梗、枳壳已治愈了，您却辨证为太阳少阳阳明三阳合病，你们二者辨证有何不同？
首先，我和刘老均辨证出了少阳阳明合病，唯一不同的是太阳病的辨证。那么该患者是否真有太阳病的存在呢？根据患者发热、恶寒、身疼痛无汗、头痛的症状，太阳病应该确诊无疑，因此，刘老在辨证时忽略了太阳病的辨证。
有人又会问：既然刘老忽略了太阳病，那为什么刘老用小柴胡汤加生石膏、连翘、板蓝根、玄参、桔梗、枳壳还能治愈该患者呢？
我认为这个问题就要考虑到《伤寒论》三阳合病的治疗原则了，对于三阳合病的治疗，《伤寒论》中提出了一个治则，即治从少阳。《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”发热恶风为太阳病未解。脖子两侧为颈，后则为项，颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴者属阳明。此为三阳合病，可予小柴胡汤。但这仅是三阳合病治则中的一种，在临床实践中还有很多种方法，只不过这些方法我们熟用而不知而已。（三）三阳合病的治则1.三阳合病，治从少阳
临床上常见到有发热、恶寒、恶风、身痛、无汗等症状的太阳病，又有口干、舌红等症状的阳明病，还有口苦、咽痛、咽干等症状的少阳病，有些人严格遵从《伤寒论》原文，单用小柴胡汤也有取效的机会，但这个绝对不是常法。假如患者有发热、无汗、身疼痛等太阳病的症状，但口渴、便干、舌红、苔黄等阳明病的症状更为严重的话，单用小柴胡汤恐怕是不能治愈疾病的。2.三阳合病，治从阳明
我们在临床上也会见到一些痈疽、疔疮的患者，患者既有口干苦、咽痛、口渴、疔疮红肿热痛、舌红、苔黄等少阳阳明合病，又有轻微的发热、恶风、身微痛等太阳病，有些医者直接用五味消毒饮、四妙勇安汤等所谓的清热解毒之剂，清解阳明里热，有时一部分患者的太阳病及少阳病亦可治愈，但我们绝对不能把这些偶尔治愈的疾病看成是常规的治法，还要综合辨证，综合治疗，这一点大家务必注意。3.三阳合病，治从太阳、少阳
临床上对于三阳合病的患者，若口干渴、舌红等里实热之阳明病比较轻微的话，可予柴胡桂枝汤或小柴胡汤合葛根汤治疗太阳少阳病，里实热之阳明病亦可解决。但这个亦不是常法，假如患者口干渴、大便干、舌红、苔黄等里实热之阳明病比较重的话，单用柴胡桂枝汤或小柴胡汤合葛根汤治疗太阳少阳是不够的，必须同时清里热才能治愈。4.三阳合病，治从少阳、阳明
这种治法就如同刘老这个医案，对于这类患者，最好用三阳合治的治法。假如患者发热、恶寒、身痛、无汗等太阳表实证比较明显，单治疗少阳阳明，不用解表药开表的话，有时就很难取效。就如刘老这个医案，本是三阳合病，刘老用小柴胡汤和解少阳，用生石膏、连翘、板蓝根、玄参、桔梗、枳壳清解阳明里热，服用3剂后才汗出热退，体温降至38℃，又服2剂，才寒热不发，脉静身凉而病愈。假如刘老在前方的基础上加用葛根汤开表，我估计患者服用1剂或2剂就会汗出热退而愈。5.三阳合病，治从太阳阳明
临床上患者既有太阳病、阳明病，又有口苦、咽痛、咽干等少阳病表现，医者没有辨出少阳病或忽略少阳病，仅治疗太阳病及阳明病，那么太阳、阳明病治愈后，有时少阳病亦可治愈，也有时候少阳病会长期存在。比如，我们经常会遇到高热、无汗、烦躁、口干、咽痛、口苦的患者，医者仅辨证为太阳阳明合病，并没有认识到咽痛、口苦为少阳病，用大青龙汤解表清热，太阳病及阳明病可能会很快解除，这时少阳病亦会解决，但亦有一部分少阳病不能被治愈。还有一些患者，治疗时忽略了少阳病，单治疗太阳阳明，太阳病、阳明病及少阳病三者均不能治愈，这一点大家需注意。我在临床上观察到，有些三阳合病的患者经用解表清里热之法治疗后，虽然患者发热、恶寒等表证能及时解决，但有一部分患者会遗留一些后遗症，比如咽痛、咳嗽以及咽部异物感，有些患者会出现长期的慢性咳嗽，有些患者就此形成口苦一症，长期存在并进一步影响全身机能，主要原因就是少阳病不解所致。6.三阳合病，三阳合治
三阳合病，常规的治法即是三阳合治，但为什么会出现上述那么多不同的治法，而且也能治好呢？我认为原因主要是：医者并没有完全辨证出患者三阳经的病，忽略了某一经或两经的病，而这两经的病恰恰也不是很重，故选用上述的某一治法治疗辨证出的某经病，而忽略的某经病亦可解决，但这绝不是常规治法。
三阳合病，临床上常用的方剂有小柴胡汤合麻杏石甘汤，或小柴胡汤合葛根汤加生石膏，或柴葛解肌汤，或小柴胡汤合大青龙汤。（四）太阳病和相关经证医案【笔者医案2】陈某，女，24岁。主诉：周身湿疹2周。2周前，患者使用某种化妆品后出现周身红疹，瘙痒，部分红疹搔抓后出现渗出，就诊于某三甲中医院皮肤科，治疗14天后，疗效欠佳，经人介绍，前来诊治。刻下症见：周身红疹，瘙痒，以面部为主，红疹搔抓后出现渗出，纳可，眠差，二便调。舌红，苔薄黄腻，脉沉滑。
当时看完患者的第一印象考虑是瘀热在里，应该以清热凉血为主。
不过，就诊时患者特意把上诊大夫的处方拿过来了，我一看也是一派清热凉血之药。当时想：患者假如是瘀热在里，用上清热凉血的药，应该会有效果的，可为什么患者疗效欠佳呢？可能是辨证不对。
患者目前是皮肤病，病变的部位在表皮，我们在学经方的时候，胡希恕老师曾反复强调：“经方的病位不是疾病病变的部位，而是症状反应的部位。”因此，我认为病变在表皮的皮肤病，并不一定都有表证。但是有一种情况，病变在表皮的疾病，时间长了会影响到皮肤的功能，导致类似“营卫不和”的表证。那么，患者周身红疹瘙痒、渗出是否属于类表证的可能？于是我就以该患者为重要的实验对象，暂且考虑为表证，按表证治疗。
对于该患者，我的辨证思路为：患者周身红疹、舌红、苔薄黄腻、脉沉滑，考虑为湿热、瘀热在里之阳明病；患者周身瘙痒、渗出，考虑为太阳病。
故综合辨证为：太阳阳明合病。
处方：消风散合麻杏石甘汤加白鲜皮。
荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g，火麻仁10g，苦参10g，苍术10g，知母10g，生石膏15g，牛蒡子10g，通草10g，当归10g，生地10g，炙甘草5g，生麻黄5g，杏仁10g。7剂，水煎服，日1剂。
结果：患者服完7剂后，周身未再新发红疹，已发出的红疹逐渐变暗，已无瘙痒、渗出、舌红、苔薄黄。继服7剂，已无明显不适感，病告痊愈。
该患者“红疹、瘙痒、渗出、舌红、苔薄黄腻”，初看为瘀热在里，感觉用清热凉血之药应该是有疗效的，但用清热凉血之药确实疗效欠佳。但从患者太阳病表证的思路进行辨证用药，收到了奇效。这也从正反两面印证了太阳病的重要性，还需要深入细致的体悟和实践。【笔者医案3】王某，女，35岁。主诉：腰痛3月。3月前，患者无明显诱因出现腰酸痛，就诊于某医院中医科，考虑为肾阳虚，给予独活寄生汤等温阳之品，腰痛略有缓解，但仍酸痛，弯腰洗碗、洗头后，腰酸痛，不能马上直立，休息3～5分钟后方能站立行走。患者经人介绍前来诊治，刻下症见：腰酸痛，腰以下轻微恶寒，乏力，口中和，纳可，眠可，小便频数，喝完水即小便，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
该患者按照常规的辨证，确实有肾阳虚的表现，“腰酸痛，腰以下轻微恶寒，乏力，口中和，小便频数，喝完水即小便，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力”，这是一派下焦虚寒的表现。但是患者服完独活寄生汤等温阳药物后疗效欠佳。我在想，假如患者是单纯的肾阳虚证，用独活寄生汤等温阳药之后，应该会有明显疗效的，但为什么疗效欠佳呢？是辨证错误，还是忽略了其他经的病症？
我一下子想到了太阳病，太阳表证有“头痛、身痛、骨节疼痛”的表现，那么这个患者有太阳病的可能吗？患者脉没有浮象，无受凉病史，无恶寒、发热等典型的外感表证，而且病程较长，似乎并无明确的指征支持太阳病的诊断。但是，我总有一种直觉，患者腰酸痛太明显了，而且比较严重，不符合单纯肾阳虚的指征。单纯肾阳虚的腰痛往往比较轻微，而且若患者是单纯的肾阳虚证，用温肾阳的药物应该会有明显的疗效，但事实上并没有明显的效果。因此，我认为患者的腰酸痛除了肾阳虚之太阴病外，还应该有太阳病的存在。
于是当时也没想那么多，就根据直觉辨证患者为太阳太阴合病。
处方：葛根汤合独活寄生汤。
葛根15g，生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜10g，大枣15g，羌活10g，独活10g，秦艽10g，防风10g，细辛3g，生地10g，当归10g，肉桂5g，茯苓30g，杜仲15g，川牛膝15g，党参10g。7剂，水煎服，日1剂。医嘱：嘱患者服完药后，盖被子使周身微汗出，并避免受凉。
结果：患者服完2剂后，周身微汗出，顿觉周身轻松，腰痛明显减轻，能做轻微的活动，服完7剂后，腰痛大减，已能洗头、洗碗。后又用上方加减调理了2周，嘱避免受凉，并坚持锻炼，腰痛消失若无。1个月后复诊，腰部已无明显疼痛，脉象由沉细无力之脉转为浮取有力之脉。
此医案确为有效的医案，当时患者无明显的表证，我记录此医案亦没有“事后诸葛亮”似的把用葛根汤的指征补上，脉象确实为沉细无力。我辨证为太阳病，用葛根汤，主要是考虑患者腰痛明显，按照常规的辨证，很难做到“一一对应”，确实存在“脉症不符”和“辨证用药不明确”的问题，这也是我对这个医案非常关注的原因。
但这个医案还是很值得玩味的，沉细无力的脉，为什么用葛根汤？为什么配合温阳药效果好而单纯用温阳药疗效欠佳呢？
首先，用葛根汤这个方子，一般情况下会有明确的外感病史，而且有明显的外感病表现，比如恶寒、发热、身体疼痛、脉浮紧等，但这个患者腰酸痛、脉沉细无力，为什么还用葛根汤？主要考虑患者平素体质偏弱，肾阳虚，下焦虚寒，寒湿较重，这时候很容易受凉，由于体质偏弱，即使受凉了，也不会有激烈的“正邪交争”的表现，所以从脉象上很难反映出来，很难表现为浮脉。只有肾阳虚、下焦虚寒改善了，正气充足了，患者太阳病表证的浮脉才能表现出来。结果确实是这样的，患者服完药一个月，腰酸痛、恶寒消失后，脉象由沉细无力转为浮取有力。
其次，肾阳虚、下焦虚寒之太阴病，合并太阳病，单纯用温下寒的方法治疗太阴病，不治疗太阳病，往往不能有效地祛除下寒，可能是由于表不解，祛除寒邪的通路不通畅而造成的。此外，按照《伤寒论》“内外病”的治疗原则看，一般的规律是先解表后治里，或者表里同时双解。只有里证极其严重时，才单纯治疗里证。【笔者医案4】魏某，男，45岁。主诉：晨起眼皮浮肿1年余。1年前，患者无明显诱因出现眼睑浮肿，以晨起时明显。患者最初并未发现，经人提醒后于某三甲医院住院全面检查，确诊为高血压病，其余均正常。住院2周后，患者出院，出院后服用硝苯地平缓释片，血压仍时高时低，低压偏高，范围在85～95mmHg，而患者晨起仍有眼睑浮肿。家人建议用中药调理，患者遂就诊于某中医院，先后予镇肝息风汤、天麻钩藤饮、三仁汤，均疗效欠佳，血压仍不稳定，而且晨起眼睑仍浮肿。经人介绍，前来诊治。刻下症见：晨起眼睑浮肿，口干渴，眼干，乏力，双下肢略浮肿，眠差，纳可，二便调，舌红，苔薄黄腻，脉沉滑。
该患者有个明确的症状即眼睑浮肿。提到眼睑浮肿，我一下子就想到《金匮要略·水气病脉证并治》文中曰：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”我提到《金匮要略》中的这段原文，是想告诉大家风水有个明显的特征是“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏”，也就相当于现在的“眼睑及面部浮肿”。所以，我在临床上看到患者眼睑及面部浮肿，多考虑为风水。
那么风水的病机是什么呢？也需要提到《金匮要略·水气病脉证并治》原文：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体红肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。”风水之病，主要病机为：里有停水，或有湿热、水湿，外感风邪，风气相搏，出现“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏”。风水患者虽然有表证，但是没有明显的太阳病症状，如发热、恶寒、身痛，有时患者仅仅表现为眼睑及面部浮肿，或双下肢水肿。
该患者口干渴、眼干、舌红、苔薄黄腻、脉沉滑，考虑为湿热内蕴之阳明病。晨起眼睑浮肿、双下肢浮肿，考虑为风水之太阳病，综合辨证为太阳阳明合病。处方用越婢加术汤合四妙散。因患者眠差，加用生龙骨、生牡蛎镇静安神；患者眼干，加用菊花清头目邪热。
处方：生麻黄8g，生石膏45g，生姜10g，大枣10g，生甘草5g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，生薏苡仁30g，菊花30g，生龙骨、生牡蛎各30g。7剂，水煎服，日1剂。嘱患者服完药后，盖被子以微汗出。
结果：患者服完7剂后，晨起眼睑浮肿较前减轻，原来眼睑浮肿一直持续到下午，服完药后浮肿持续到中午就消失了。口干渴、眼干症状较前也明显缓解。上方又服用7剂，眼睑浮肿消失，乏力、口干渴、眼干等症状明显缓解，血压平稳，睡眠较前亦明显好转。
患者有湿热内蕴的表现，前医用了镇肝息风汤、天麻钩藤饮以及三仁汤，疗效欠佳，关键是没有考虑到患者的太阳病风水证的存在。（五）太阳病的诊断标准
通过前面几个医案的介绍，大家可能也体会到了太阳病的重要性。经过反复的临证和思考，我才逐渐对太阳病有了全新的认识。很多人一提到太阳病，就拿提纲证说事，别人问：“什么是太阳病？”很多人答曰：“《伤寒论》第1条已经说了‘太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒’。”假如再细问：“究竟什么是太阳病？”很多人的回答还是：“你得从《伤寒论》第1条提纲证中反复思考。”从太阳病提纲证去理解太阳病的内涵和外延，我感觉始终不得其要领，不能确切体会太阳病的辨别。自从学了胡希恕老师的独特经方理论体系后，认识到太阳病属于表证范畴，而且属于表证的阳性证，即表阳证。从表阳证去理解太阳病，使我对太阳病有了更全面的理解，并经过临床实践，将太阳病的诊断标准定为以下五个方面：①恶寒、恶风；②脉浮；③头痛、身痛、腰痛、周身关节疼痛或活动不利；④眼睑及面部浮肿；⑤身痒，皮肤粗糙，或有渗出物（湿疹、麻疹）。
下面我针对太阳病这五个方面的诊断标准进行详细的说明。1.恶寒、恶风
这里所说的诊断标准只是相对的标准，并不是绝对的标准，并不是一看到恶寒、恶风就是太阳病。古人云：“有一分恶寒就有一分表证。”《中医诊断学》中曰：“寒，指病人自觉怕冷的感觉。临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。”
以前我认为恶寒、恶风多是外感病或纯阳虚的患者怕冷的表现，治疗上要么解表，要么温阳，没有其他的方法可言。直到在整理《胡希恕伤寒论讲座》过程中，我看到胡老对恶寒的解释，才逐渐对恶寒、恶风有了全新的认识。胡老在《胡希恕伤寒论讲座》中提到了恶寒、恶风是由于机体内外恒定的温差改变所致，所有能导致机体内外恒定温差改变的原因，都可以导致恶寒、恶风。所以，针对恶寒、恶风的具体机理，主要有以下4个方面：（1）单纯太阳病
患者体内无明显致病因素，外邪直接侵犯肌表导致的恶寒。
患者体内无明显致病因素，主要是指患者平素健康，体内无水湿、痰热、湿热、痰湿、瘀血等致病因素，无脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝火上炎等病理情况。感受外邪，引起肌腠营卫不和，汗毛孔闭塞，机体体温升高，原本恒定的体内外温差就被打破了，就会出现恶寒、恶风。假如患者感受风寒邪气，则可能同时还伴有发热、身痛、口中和等症状，这类患者往往是疾病初期，表现为单纯的太阳病，可以根据患者无汗或有汗，判断是表实或表虚，选用麻黄汤或桂枝汤类方。假如患者感受的是风热或暑热邪气，那么患者可能会伴有发热、身痛、口干、口渴等症状，这类患者虽然在疾病初期，亦可表现为太阳阳明合病，临床上可选用银翘散、桂枝二越婢一汤或越婢汤。
这类情况在临床上比较少见，因为平素完全正常的人比较少，都会在体内或多或少地兼夹一些致病因素。（2）阳明病、少阳病、太阴病引发太阳病（太阳病与其他经合病）
患者体内伴随有水湿、痰热、湿热、痰湿、瘀血等致病因素，或伴有脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝火上炎等病理情况，感受外邪，引起肌腠营卫不和，汗毛孔闭塞，机体体温升高，机体内外恒定的温差被打破，就会出现恶寒、恶风。
患者平素体内有痰热、湿热等致病因素，或有肝火上炎等病理情况，这时候机体肌腠是疏松的，汗毛孔也多是处于开放的状态，这时候稍微不注意，就会感受外邪，导致肌腠及汗毛孔闭塞，使大量的液体充斥于体表，导致体表温度升高，同时伴有恶寒、恶风、身痛、无汗或有汗等太阳病表现。此外，因患者平素体内有痰热、湿热等致病因素，或有肝火上炎等病理情况，外感时多伴有口干渴、渴欲饮水等阳明病的表现，或有口苦、咽痛、脉弦滑等少阳病的表现。
现阶段的感冒患者大多属于此类，先有内热，感受外邪后出现发热、恶寒、恶风、身痛等太阳病的症状。很多患者反映，“前段时间吃了一些辛辣食物，今天就感冒了”“昨晚感觉嗓子痛，今天就开始发烧了”“最近工作压力大，肝火大，不知道怎么就发烧了”等。
若患者有恶寒、恶风、身痛、无汗等太阳伤寒表实证，又有口干渴、渴欲饮水等阳明病的表现，考虑为太阳阳明合病，可予大青龙汤；假如患者有恶寒、恶风、身痛、有汗等太阳中风证，又有口干渴、渴欲饮水等阳明病的表现，亦考虑为太阳阳明合病，可与白虎桂枝汤或银翘散；假如患者有恶寒、恶风、身痛、无汗等太阳伤寒表实证，又有口干渴、渴欲饮水等阳明病的表现，并有口苦、咽痛、脉弦滑等少阳病的表现，考虑为太阳少阳阳明三阳合病，可予小柴胡汤合葛根汤、白虎汤。（3）单纯阳明病（真热假寒）
患者平素体内有痰热、湿热、肝火上炎等内热的表现，仅仅表现为恶寒或恶风，无发热、身痛等其他太阳病的表现。这里的恶寒或恶风，就不是太阳病或太阴病，而是患者机体内热明显，导致机体恒定的温差改变所致。《伤寒论》原文中记载了很多类似的条文，比如第168条：“伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”第169条：“伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”（4）单纯太阴病或少阴病
患者平素脾肾阳虚或脾胃气虚，亦可表现为恶寒、恶风，这里的恶寒、恶风不是太阳病的表现，而是太阴病或少阴病的表现。
具体的分析在太阴病和少阴病篇专门做详细的解释。
因此，恶寒、恶风是太阳病一个重要的诊断依据，但并不是所有的恶寒、恶风都是太阳病，需要结合患者的整体情况进行辨证分析。要么是单纯的太阳病，要么是太阳病与其他经的合病，要么是单纯的阳明病（真热假寒），或是单纯太阴病、少阴病，大家需要注意。【笔者医案5】曾治疗过一例耳鸣的患者，男，61岁。主诉：耳鸣1月余。患者1月前无明显诱因出现耳鸣，听力下降，就诊于某三甲医院，行输液及高压氧治疗，疗效欠佳，经人介绍前来诊治。刻下症见：耳鸣，听力下降，口干，口苦，渴欲饮水，头晕，乏力，眠差，纳可，二便调。舌红苔黄，脉弦滑有力。既往有高血压病史。
患者口苦、脉弦，考虑为少阳病。
口干、渴欲饮水、舌红苔黄、脉滑有力，考虑为阳明病。
综合考虑为少阳阳明合病，而患者的耳鸣、听力下降、头晕、乏力、眠差，均为少阳阳明合病所致。
处方：柴胡龙骨牡蛎汤合白虎加人参汤。
柴胡25g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，生甘草5g，生姜10g，大枣10g，生龙骨、生牡蛎各30g，菊花30g，煅磁石30g，生石膏45g，知母15g，生薏苡仁30g。7剂，水煎服，日1剂。
结果：患者服完7剂后，耳鸣大减，听力已基本恢复正常。
上方合上四妙散，继服7剂，耳鸣消失。
患者仔细向我描述了前段时间得病的经历，1个月前无明显诱因出现外感，表现为发热、恶寒、身痛、咽痛，无咳嗽、咳痰，自服1周感冒清热颗粒，大汗出，随后发热、恶寒消失，患者自认为感冒已痊愈，2天后患者无明显诱因出现耳鸣，并伴有听力下降。
感冒清热颗粒由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、葛根、桔梗、白芷、苦地丁、芦根等药物组成，方中虽有柴胡、桔梗、苦地丁等清热药物，但该方以疏风散寒为其主要作用，为临床常用的治疗风寒感冒的中成药。从患者目前的症状和体征判断，我认为患者感冒时应该不是单纯的外感风寒，其少阳阳明之证非常明显，所以判断当时患者可能是太阳少阳阳明三阳合病，但患者仅仅服用感冒清热颗粒治疗太阳病。
服完药（感冒清热颗粒）后，患者大汗出，热退，但是患者的少阳阳明之证可能更加严重，少阳阳明之热上冲头目孔窍，所以出现耳鸣、听力下降。因此，临床上出现发热、恶寒等太阳病，必须辨析出患者是否有其他经的合病，治疗上应该全面兼顾，才能保证太阳病痊愈，且不影响到其他经病。
还有一类患者，平素脾胃虚弱或脾胃阳虚，外感后出现发热、恶寒、恶风、身痛的太阳病的表现，同时伴有腹泻、腹胀、纳差等太阴病的表现，综合考虑为太阳太阴合病，可与桂枝汤合理中汤治疗；也有一类平素脾胃虚弱或脾胃阳虚的患者，先有贪凉、饮食不洁史，出现腹泻、腹痛、腹胀等太阴病的表现，在有或没有明显感受外邪的情况下，就会出现发热、恶寒、恶风、身痛等太阳病的表现，此类患者临床多诊断为“胃肠型感冒”，亦考虑为太阳太阴合病，可与桂枝汤合理中汤，或桂枝人参汤。
所以，体内伴有水湿、痰热、湿热、痰湿、瘀血等致病因素，或伴有脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝火上炎等病理情况的患者，在此基础上出现了太阳病，同时还伴随有阳明病，或少阳病，或太阴病，或少阴病，或厥阴病，表面上是外感病，其实治疗的核心是治疗其他经的病。经常听到有专家讲“只要能很好地治疗感冒发烧，就是一个非常不错的中医”，说的就是这个道理。【笔者医案6】曾治疗一位中年女性患者，42岁，平素恶寒，即使是在夏天也不能睡凉席，比正常人明显怕冷。服用了不少药物，多是益气温阳之品，疗效欠佳，而且容易上火，易出现口腔溃疡、咽干痛等表现。后经人介绍，前来诊治。患者刻下症见：口干渴欲饮水，偶有口苦，纳少，食多随即出现腹胀、心下痞硬，周身恶寒，尤其后背恶寒明显，乏力，大便黏滞，1～2日一行，小便调。
当时我根据患者口苦、口干渴欲饮水、纳少、食多随即可出现腹胀、心下痞硬、大便黏滞，1～2日一行，考虑为少阳阳明合病。
患者周身恶寒，尤其后背恶寒明显，考虑为患者体内少阳阳明合病，导致机体内外恒定温差改变所致，并非太阳病、太阴病。
综合考虑为：少阳阳明合病。
处方：大柴胡汤加生石膏、党参。
柴胡25g，黄芩10g，清半夏10g，生大黄6g，枳实15g，白芍30g，厚朴30g，生石膏30g，党参10g，生甘草5g，生姜10g，大枣15g。7剂，水煎服。
结果：患者服完7剂后，大便通畅，口苦、口干渴欲饮水明显减轻，纳食较前增多。很重要的一点就是患者恶寒明显改善。
因患者自己也是个中医爱好者，也大概知道我开的方子，便问我：“大夫，我有恶寒的症状，为什么吃了大柴胡汤合生石膏反而恶寒减轻呢？”
我答曰：“你这个是真热假寒证，恶寒是由于体内实热导致体内外恒定的温差改变所致，并非真正的太阳病或太阴病或少阴病。”
临床上还有一些年轻的女性患者，经常恶寒、手脚凉、乏力、腰痛，可是又有口干口苦、渴欲饮水、咽干、舌红、舌苔黄腻、脉象弦滑等少阳阳明合病的表现，这时候很多大夫看到患者恶寒、手脚凉、乏力、腰痛，往往考虑为脾肾阳虚，给予温阳益气之法治疗，结果患者恶寒、乏力更加严重，“上火”的表现更明显了，口干口苦、渴欲饮水、咽干、舌红、舌苔黄腻、脉象弦滑等表现也加重。这就说明患者的恶寒、乏力是个假象，应该是“真热假寒”证，治疗上应该和解少阳、清解阳明之热，并合用疏通理气之品，方能解决恶寒的症状。2.脉浮《伤寒论》第一条提到的太阳病提纲证“脉浮，头项强痛而恶寒”，脉浮在诊断太阳病方面具有很重要的地位。外邪侵犯人体，正邪交争，导致人体大量体液充斥于体表，表现为表阳证即太阳病，此时血管向外扩张，故表现为浮脉。此外还多伴有恶寒、发热、头身疼痛等症状。
但是，临床中并非所有太阳病都有脉浮的表现，主要与患者体内的致病因素有关。而且，脉浮也不一定都是太阳病，患者素体有湿热、瘀热、痰热等实热证，又有气虚、津液虚、血虚，亦可引起血管向外扩张搏动，都可表现为浮脉。3.疼痛
外邪直接侵犯人体，引起体表经气不利，可见头痛、身痛、关节疼痛等症，而且多伴有恶寒、脉浮、发热等症，这些疼痛的症状属于太阳病。
患者体内有水湿、痰热、湿热、痰湿、瘀血等致病因素，或伴有脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝火上炎等病理情况，在外邪诱导下可导致机体营卫不和或经气不利，这时患者多无明确的外感史，且患者里证比较明显，可兼顾解表。前面的第3个医案就属于此类型。
此外，我在临床上还常用小续命汤治疗一些中风后遗症以及慢性骨关节病的患者，这些患者多有周身关节疼痛、乏力等症状。小续命汤见于《备急千金要方》，主治中风卒起、筋脉拘急、半身不遂、口目不正、舌强不能语，或神志闷乱。方中由麻黄、桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、附子和生姜组成。该方的歌诀：小续命中麻黄汤，防风防己草枣姜，芎芍参附黄芩佐，内虚外风挛急康。方中的麻黄、防风、防己均为解表药，治疗周身关节疼痛。因此，小续命汤治疗周身关节疼痛的机理主要在于方中的解表药。4.眼睑及面部浮肿
这里的眼睑和面部浮肿，相当于《金匮要略·水气病脉证并治》所说的风水的特征，“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏”。风水多属于表里同病的范畴，里证指患者体内多有湿热、水湿等停水现象，表证多表现为眼睑及面部浮肿，无明显的发热、恶寒、身痛等太阳病表现。
对于眼睑及面目浮肿的治疗，除了用清热利湿、温化寒饮等方法治疗内在停水外，还需要用生麻黄、荆芥、防风等解表药治疗，常用的方剂有越婢加术汤或越婢汤。5.身痒、皮肤粗糙，以及面部、全身痤疮
这个诊断标准是我在不经意间发现的。刘观涛既是我的师兄也是我的老师，他曾问过我一个问题：“表”有没有湿热或瘀血？我们在一般的潜意识中多认为湿热、瘀血等致病因素存在于里，以前根本就没有想到过在表的可能。因为即使类似于表证的湿热和瘀血，一般也会认为是里证的湿热和瘀血，而且无论是在表还是在里，治疗湿热和瘀血的药物都可以治疗，所以有时候觉得根本没有必要再分是表的湿热、瘀血，还是里的湿热、瘀血。但是，“表有没有湿热或瘀血”这个问题，我还是没有给予确切的答案。
后来，在临床上我接触到一些湿疹的患者，有身痒、皮肤粗糙、渗出等症状，治疗上，多选用消风散加减予以治疗，多能取效。我就在想，湿疹患者没有明显的发热、恶寒、身痛等太阳病的表现，但是方中加了一些荆芥、防风、蝉蜕等解表药，所谓的“风能胜湿”，其实也是有解表的意思的。
这是为什么呢？因为湿疹的患者，往往体内有湿热或水湿，湿热或水湿侵及体表，导致湿疹、渗出、瘙痒等症状，虽然没有明显的表证，但是会影响到皮肤的功能，出现身痒、渗出、瘙痒、皮肤粗糙等类似表证的表现。
因此，我在治疗湿疹时，多在消风散的基础上合用上麻杏石甘汤，加强解表的功能，以尽快恢复皮肤的功能，能够快速地缓解身痒、渗出、瘙痒、皮肤粗糙等症状。
此外，对于在表的瘀血证，我们平时见的比较多的是痤疮的患者，体表有瘀血，导致痤疮，有时会伴有瘙痒等症状，因此我在常规治疗瘀血的基础上加用一些荆芥、防风等解表药，以尽快恢复表皮的功能。
我的另外一个师兄孙立斌介绍，他经常用麻黄升麻汤治疗痤疮。麻黄升麻汤见于《伤寒论》第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”麻黄升麻汤由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、芍药、天冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜组成，方中麻黄、桂枝、芍药均为解表药，治疗痤疮，除了治疗内在的水湿瘀血外，还用麻黄、桂枝、芍药等药物解表以恢复表皮的功能，所以在对症治疗痤疮时是有效的。
因此，对于身痒、皮肤粗糙等皮肤病患者，以及面部、全身痤疮的患者，除了治疗内在的致病因素外，还可以考虑一下太阳病表证的可能，加用一些解表药，或许会收到意想不到的疗效。
综上所述，太阳病是六经辨证中很重要的一经，属于表阳证。
我认为太阳病并非是单纯的外感病，其诊断标准包括恶寒或恶风，脉浮，头痛、身痛、腰痛、周身关节疼痛或活动不利，眼睑及面部浮肿，身痒，皮肤粗糙，或有渗出物（湿疹、麻疹或痤疮）。当然这些诊断标准只是相对的，具体临证时还需要辨析。
我在临床上经过长期实践和理论探讨，对太阳病的内涵和外延进行了扩展，不仅扩大了太阳病的范畴，而且也扩大了经方的适用范围。二、阳明病辨证指南（一）阳明病的再认识
自学习经方和六经辨证以来，我感觉六经中最容易辨析的就是阳明病，而且历代医家对阳明病的认识也是最没有“异议”的。那么什么是阳明病？《伤寒论》第180条提到了阳明病的提纲证，“阳明之为病，胃家实是也”。一般阳明病包含两个方面的内容，一个是阳明经证，常见的症状有“大热、大渴、大汗、脉洪大”，即所谓的四大证，也就是白虎汤类方证；另一个是阳明腑证，常见的症状有“痞、满、燥、实、坚”，也就是承气汤类方证。这些描述和诊断应该是比较明确的，只要学过中医和《伤寒论》的人应该都知道这些概念。
但是，我在临床上发现很多医师应用白虎汤和承气汤的机会非常少，可能很多人认为在临床上很难见到典型的“大热、大渴、大汗、脉洪大”和“痞、满、燥、实、坚”的表现，还有很多人认为白虎汤和承气汤药性比较凶猛，怕用不好会出现严重的不良反应，所以，很多人为了稳妥起见，一般选用白虎汤和承气汤的替代方子和药物。学医之初，我也是这么想的，一提到白虎汤和承气汤，就感觉其药性猛烈，一般多用于急危重症，而且使用的前提是阳明四大证和“痞、满、燥、实、坚”症状全部出现，才敢放心用。但是，随后经历的一个病例，改变了我对阳明病的一些看法。【笔者医案7】女性患者，45岁。主诉：胃脘部胀痛间断发作1年余。1年前，患者饮食不节后出现胃脘部胀痛，就诊于某医院，行胃镜检查示：浅表性胃炎，Hp（-）。后服用中药汤剂及胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒等中成药，时有缓解，时有加重。患者经人介绍，前来诊治。刻下症见：纳少，稍微吃多就会感觉胃脘部胀满，偶有疼痛，口苦，眠差，无口干，无反酸，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细滑重按无力。患者平素脾胃虚弱，而且情绪急躁易怒。患者诉平素容易上火，服用含有生黄芪的处方容易出现咽干、咽痛，皮肤时有出血点。近1年体重减轻8斤，轻度贫血。
患者口苦，脉弦细滑，考虑为少阳病。
患者纳少、胃脘部胀满，偶有疼痛，舌淡红、苔薄白，脉重按无力，考虑为脾胃虚弱的太阴病。
综合辨证为少阳太阴合病。
处方：小柴胡汤合陈皮、厚朴。
柴胡15g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，炙甘草5g，生姜10g，大枣15g，陈皮20g，厚朴20g。7剂，水煎服，日1剂。
当时我感觉这个病例六经辨析准确无误，应该是个“十拿九稳”的病例。
结果：患者服完7剂后，腹胀减轻，但服药后出现明显口干，仍失眠、口苦。
当时想，患者口干明显，但是没有“大热、大渴、大汗出、脉洪大”典型的白虎四大证，有没有阳明病的可能？能否加用生石膏治疗其口干？
但是患者脾胃虚弱，而且脉象重按无力，能否加用生石膏？当时非常纠结。
后来就想放手一搏，想试一下这个辨证体系的效果。于是我又重新对患者进行辨证。
患者口干考虑为阳明病，上方加用生石膏15g；又因患者眠差，上方加用生龙骨、生牡蛎各15g。7剂，水煎服，日1剂。
结果：患者服完7剂后，胃脘部胀满疼痛消失，纳食增，口苦消失，口干减轻。
后以小柴胡汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、平胃散调理了近3周，胃脘部胀痛未再发作。体重3个月后增加了10斤，无明显不适。
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