作者：罗光明、李颖、王枭冶 主编
出版社：化学工业出版社
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尘肺病防治知识百问百答试读：
前言
2011年12月31日，第十一届全国人大常委会第二十四次会议通过《关于修改<中华人民共和国职业病防治法>的决定》是依法治国进程中一个十分重要的里程碑，这次会议对原2001年10月27日首次出台的《职业病防治法》的内容进行了较大的调整和修改，条款从79条增加到了90条（2016年7月2日第十二届全国人大常委会第二十一次会议再次对该法律进行了小部分修订，删除了原第19条和第84条，另外对第17条、第18条等几项条款进行了增补和修改），特别是对职业病的定义、职业病的诊断与鉴定、监督检查和法律责任等作了必要的、更加科学精准的阐述和明确。
修改版《职业病防治法》颁布后，卫生部（卫计委）、安监总局等相继出台了一系列配套文件、标准、管理规定等，如：2013年《职业病诊断与鉴定管理办法》、《职业病分类与目录》的公布、2014年《职业健康监护技术规范》的公布、2015年《职业性尘肺病的诊断》的公布等，特别是2016年1月8日由国家卫计委、发改委、科技部等十部委联合发布的《关于加强农民工尘肺病防治工作的意见》引起了全国各地职业病防治机构以及广大粉尘作业者极大的反响。
本书就是在这样非常难得的形势下应运而面世的。本书的主题内容涵盖了粉尘作业者的预防与职业健康检查、尘肺病的临床表现、尘肺病的诊断与鉴别诊断、尘肺病的治疗与康复以及尘肺病工伤待遇、法律法规政策等诸多方面，基本上都是现实工作中突出的、重要的而又常见的问题。本书编者都是“老职防”专业技术人员以及在省级职防机构从事管理、科普宣教多年的领导者，他们用自己所见所闻的阅历、所学所用的知识法规、所思所为的行为规范等对近年来相关法律法规、政策、标准有较为精辟的说明和理解，更为可贵的是作者引用了不少老百姓口头语而予以通俗易懂又不失科学严谨性的回答。编者的初衷就是希望用本书为广大的尘肺病病人以及家属提供一点有效知识与实用的帮助，同时希望为职业病防治专业人员、科普工作者以及相关学院师生抛砖引玉，激发大家关注和重视尘肺病的防治。
本书的编写工作始终得到了湖南省职业病防治院党委领导的关注和支持，也得到了九三学社湖南省委员会领导的帮助和鼓励；编写本书的职防专业技术专家、编者都是在日常繁忙工作之余挤时间加班加点地写作，奉献了属于他们自己的多个节假日、休息日；湖南省职业病防治院职二科护理团队几位同志不辞辛苦为本书的配图做出了艰辛的努力；还有化学工业出版社的指导和关心；特别让我们编写组感动的是我国著名的职业病领域大专家大教授孙承业所长、周安寿所长亲自指导我们，并为本书作序；这里需要感谢的人员还有不少，现在我们以十分的真挚和热情感谢上述各单位、各部门及相关人员：因为有了你们的大力支持与关爱，我们编写本书的“职防梦”才能得以圆梦！
由于编写者本身专业技术水平和科普宣传能力的局限，本书一定还有不少这样或那样的缺点、瑕疵，甚至会有不当之处，诚挚恳求爱心满满的读者们不吝赐教和悉心斧正！编者2017年1月一、职业健康监护1.什么是职业病？
答：职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。2.职业健康检查应当由什么部门承担？
答：职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。3.职业健康检查的种类是什么？
答：职业健康检查分为上岗前职业健康检查、在岗期间职业健康检查和离岗时职业健康检查。4.上岗前职业健康检查的目的是什么？
答：上岗前职业健康检查的主要目的是：发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前职业健康检查为强制性职业健康检查，应该在开始从事有害作业前完成。5.在岗期间定期职业健康检查的目的是什么？
答：在岗期间定期职业健康检查的目的是：早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变，及时发现职业禁忌证。通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果。6.离岗时职业健康检查的目的是什么？
答：离岗时职业健康检查的目的是：劳动者在准备或脱离所从事的职业病危害作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。7.得了尘肺病还能继续从事原工作吗？为什么？尘肺病人职业健康检查周期是多少？
答：不能。尘肺病确诊后，不论期别，均应按国家规定调离粉尘作业，使肺部粉尘的蓄积不再继续增加，这是延缓尘肺病发展的一项重要措施，并且应根据健康情况，安排适当的工作或进行疗养。尘肺病人职业健康检查周期原则上是每年检查1次。8.从事粉尘作业者离岗后健康检查的周期是怎么确定的？
答：从事粉尘作业者离岗后健康检查的周期根据所接触粉尘不同而有所区别，举例说明：
接触矽尘和石棉粉尘工龄在10年（含10年）以下者，随访10年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次。若接触矽尘工龄在5年（含5年）以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。接触煤尘工龄在20年（含20年）以下者，随访10年，接触煤尘工龄超过20年者，随访15年，随访周期原则为每5年1次。若接尘工龄在5年（含5年）以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。9.职业健康检查结果的处理原则有哪些？
答：职业健康检查结果的处理原则如下。（1）对有职业禁忌证的劳动者应当调离或暂时脱离原工作岗位。（2）对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，应当妥善安置。（3）对需要复查的劳动者，应当按照职业健康检查机构要求的时间安排其复查和医学观察。（4）对疑似职业病病人应当按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或申请职业病诊断。（5）对发现有职业病损害的岗位，应当改善劳动条件，加强完善职业病危害防护设施。10.劳动者如何知道自己的职业健康检查结果？
答：用人单位必须以书面形式告知劳动者本人的职业健康检查结果。11.预防尘肺病发生的八字方针是什么？
答：在控制粉尘的发生，降低粉尘浓度方面，已经有了非常成熟的经验，并取得了明确的效果，这就是防尘降尘的八字方针“革、水、密、风、护、管、教、查”；“革”即改革落后的生产工艺设备及技术措施，从根本上杜绝粉尘的危害；“水”即采用湿式作业防止粉尘飞扬；“密”是用密封方法防止粉尘进入空气；“风”是加强作业场所的通风，将粉尘抽离现场，使之降低到国家标准允许浓度以下；“护”即加强个人防护，采用防尘口罩送风头盔等保护劳动者；“管”是建立完善有效的管理制度和必要的措施及防尘设备维护维修制度；“教”是对劳动者进行必要的职业健康教育和防尘教育；“查”即执行粉尘作业工人就业前和定期体检制度。12.预防尘肺病的个人防护设备是什么？
答：佩戴防尘口罩，必要时应用送风式防尘头盔。13.如何选用防尘口罩？防尘口罩需要更换吗？棉纱口罩是否能起到防尘作用？
答：首先要选用专业防尘口罩，一般的纱布口罩无法达到防尘的要求，必须专业防尘口罩才行；其次要适合自己的脸型，最大限度地保证空气不会从口罩和面部的缝隙不经过口罩的过滤进入呼吸道。然后要按使用说明正确佩戴，这样既能有效阻止粉尘，又使戴上口罩后比较舒适，呼吸不费力。防尘口罩需要定期更换，防尘口罩戴的时间长了就会降低或失去防尘效果，还要防止在使用中挤压变形、污染进水。棉纱口罩不能起到防尘作用。14.从事粉尘作业的职业禁忌是什么？
答：从事粉尘作业的职业禁忌如下。（1）活动性肺结核病。（2）慢性阻塞性肺病。（3）慢性间质性肺病。（4）伴肺功能损害的疾病。15.从事粉尘作业上岗前必须做哪些检查？
答：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片。16.从事粉尘作业到尘肺病发病一般有多长时间？
答：尘肺病由于病因不同，接触粉尘后发病的快慢也不相同，总的来说，其发病比较缓慢，如矽肺、石棉肺可在5～10年后发病，而煤工尘肺、水泥尘肺则可长达20～30年后才发病。17.影响尘肺病发生发展的主要因素有哪些？
答：影响尘肺病发生发展的主要因素如下。（1）空气中的粉尘浓度，特别是粉尘中游离二氧化硅含量。一般来说，粉尘浓度越高，游离二氧化硅含量越大，尘肺发病率越高且发病时间越短。（2）粉尘的性质。不同性质粉尘致纤维化的程度不同，其中以游离二氧化硅致纤维化作用最强，其次为石棉和滑石。（3）空气悬浮的粉尘颗粒大小。直径小于5μm的尘粒表面活性及致纤维化作用较强。（4）新鲜粉尘颗粒的表面具有较强的生物活性和致纤维化能力；粉尘颗粒表面越粗糙，产生炎症刺激和纤维化的能力越强。（5）接触粉尘的时间。一般来说，接触粉尘的时间越长，尘肺发病率越高。（6）机体一般状况，特别是上呼吸道及肺部情况。有慢性呼吸道及肺部疾病者，因其防御功能下降，更易受粉尘侵袭。（7）防尘措施。有防尘措施且防尘效果良好者，可不发生尘肺，即使发生，发病时间也明显延长；反之则容易发生尘肺。二、尘肺病临床表现18.得了尘肺病有哪些临床表现？
答：尘肺病常有下列表现。（1）咳嗽：尘肺早期，咳嗽多不明显，随着病情的发展，由于肺内广泛纤维化的影响，气管、支气管变形，排痰不畅，病人常易合并慢性支气管炎或其他肺内感染，均可使咳嗽加重，并与季节、气候等密切相关。（2）咳痰：早期一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰，若合并肺内感染或有慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰色转黄，较黏稠，或呈块状，常不易咳出。（3）胸痛：多因胸膜受肺内纤维化组织牵扯所致，一般与尘肺病严重程度无明显相关性。（4）呼吸困难：多见于尘肺病后期肺内纤维化较为广泛的病人，因随肺组织纤维化加重，常使有效呼吸面积减少，导致呼吸困难逐渐加重，肺结核、气胸、肺气肿、肺大疱等并发症可明显加重呼吸困难的程度和加速病情进展。（5）咯血：较为少见，主要因呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤所致，多为痰中带血丝；大块纤维化病灶溶解破裂损及血管，或合并肺内活动性肺结核，也可出现大咯血。（6）其他：出现不同程度的全身症状，如机体抵抗力减低、消化功能不良、右心功能不全，甚至引起肺性脑病等。19.尘肺病病人胸痛是怎么回事？
答：尘肺病病人约半数病人可出现胸痛，多为轻微，通常为性质、部位均不固定的刺痛或胀痛，发生原因可能与胸膜受累有关。如胸痛突然加重并伴有气急，应考虑发生自发性气胸可能。20.尘肺病期别越高症状越重吗？
答：尘肺病期别跟临床症状无平行关系，症状的轻重程度与X射线胸片表现不一定平行，但与肺功能大致平行。所以有些尘肺病叁期的临床症状可能比较轻，而尘肺病壹期的临床症状可能比尘肺病叁期的还要重。21.尘肺病病人治疗后症状可以完全消失吗？
答：尘肺病是不可治愈的，治疗的目的是改善临床症状及提高生活质量，延缓肺纤维化的进展，所以症状是可以改善，但有可能无法完全消失。22.尘肺病病人常见并发症有哪些？
答：尘肺病病人常见并发症如下。（1）呼吸系统感染：主要是肺内感染，这是尘肺病最常见的并发症。（2）肺结核：较为常见，尤其是矽尘作业工人，常较一般人易患肺结核。（3）自发性气胸：主要为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸，可为闭合性气胸、张力性气胸或交通性气胸，但较少见。（4）慢性肺心病：主要见于晚期病人，多因慢性支气管炎引起气道狭窄、通气阻力增加、阻塞性肺气肿，最终肺动脉压升高所致。（5）呼吸衰竭：尘肺病病人的上呼吸道及肺部感染、气胸等合并症是导致发生呼吸衰竭的主要原因；滥用镇静及安眠类药物也是导致呼吸衰竭原因之一。（6）肺癌及胸膜间皮瘤：主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。23.为什么尘肺病病人肺部容易感染？
答：尘肺病病人机体抵抗力降低，肺清除异物功能障碍，肺部广泛纤维化，细支气管扭曲变形及狭窄而引流不畅，所以易于感染。24.尘肺病有传染性吗？
答：尘肺病属于职业病，而不在法定传染病之列，本身没有传染性；但尘肺病合并活动性肺结核时具有传染性。25.尘肺病是不是癌症？
答：尘肺病不是癌症，尘肺病是可防可治的。虽然尘肺病需终身治疗，但只要及时规范的治疗及养成良好的生活习惯，没有严重并发症者，一般预后比较良好。26.尘肺病并发肺结核的概率大吗？
答：肺结核是尘肺病常见并发症之一，尤其是尘肺病叁期合并肺结核概率较大，结核促使尘肺病病情的进展，尘肺病也能促使肺结核逐渐恶化。全国尘肺流行病学研究资料统计，壹期尘肺合并肺结核18.21％，贰期尘肺合并肺结核17.60％，叁期尘肺合并肺结核的概率37.03％。低热、盗汗、咯血是尘肺合并结核的常见症状。27.尘肺病病人双下肢水肿最常见原因是什么？
答：由于肺纤维化及肺气肿，常使肺循环阻力加大，引起肺动脉高压，最终发展为肺心病，右心功能不全失代偿期主要表现为发绀、颈静脉怒张、肝淤血肿大、双下肢水肿等。三、尘肺病的诊断28.什么是尘肺病？
答：在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。29.什么是生产性粉尘？
答：在生产过程中产生的能较长时间飘浮在空气中的固体微粒。30.哪些工种易产生生产性粉尘？
答：生产性粉尘的来源非常广泛，各种金属矿山及非金属矿山的开采是产生粉尘的最主要的行业，故也是尘肺病危害最严重的行业。如矿山开采、凿岩、爆破、运输等；冶金工业中的原材料准备、矿石的粉碎、筛分、配料等可产生大量的粉尘；机械制造工业中的原料的破碎、配料、清砂等均是产生粉尘的主要工艺；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工；皮毛、纺织工业的原料处理；化工工业中的固体原料加工处理，包装物品的生产过程，甚至宝石首饰加工；由于工艺原因和防、降尘措施不够完善，均可产生大量的粉尘污染环境。31.我国的法定尘肺病有哪些？
答：我国的法定尘肺病有十三种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，其中以矽肺和煤工尘肺最常见。32.什么是矽肺病？
答：矽肺病是由于在生产过程中长期、大量吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病，是尘肺中危害最严重的一种。这种病变主要是肺组织发生弥漫性纤维化和硅结节的形成最后使肺组织变硬而失去呼吸功能。33.肺组织纤维化是什么意思？
答：生产性粉尘能进入肺内使肺组织产生广泛的结缔组织增生，也叫瘢痕组织形成（俗话说“结疤”）。所以，肺组织纤维化就是说有许多肺组织变成了瘢痕组织，或者说肺脏发生了广泛的“结疤”。34.肺组织纤维化是如何影响呼吸功能的？
答：正常肺是一个能胀大、缩小，富有弹性的器官，由于肺组织纤维化（广泛结疤）之后，它的弹性受到限制，肺就不能进行充分的呼吸与交换气体，也就是不能顺利的呼出二氧化碳和吸入新鲜氧气，于是病人的呼吸就感到短促，甚至逐渐失去呼吸功能。35.肺组织纤维化和矽肺结节在胸片上是什么样子？
答：肺组织纤维化在胸片上的表现是条状、大网状和小网状纹理的阴影。矽肺结节在胸片上的表现是像针尖或米粒大小散布在的阴影，这些矽肺结节还可以互相融合成为大的结节，矽肺结节越大越多，矽肺病就越严重。36.尘肺病的诊断原则是什么？
答：尘肺病诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏后前位胸片或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。37.我是煤矿工人，现在气短明显、咳嗽剧烈、有时甚至咯血，这是否就是尘肺病？
答：不一定！尘肺病患者虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有特异性，因此只能作为诊断尘肺病的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其他X射线胸片表现与尘肺病相类似的疾病，与肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等进行鉴别诊断是必要的。38.什么部门能进行尘肺病诊断？劳动者申请职业病诊断的医疗机构受地域限制吗？
答：尘肺病的诊断应由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，如省、市级职业病防治院和疾病预防控制机构。《职业病防治法》第四十四条规定，劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。39.尘肺病诊断需要什么资料？
答：申请尘肺病诊断需要提供下列资料。（1）职业史、既往史。（2）职业健康监护档案复印件。（3）职业健康检查结果。（4）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料。（5）诊断机构要求提供的其他必须的有关材料等。40.尘肺病诊断需要的资料很多都在用人单位的手中，如果单位不提供材料怎么办？
答：对于经安全生产监管部门督促，用人单位仍不提供工作场所粉尘检测结果、职业健康监护档案等资料或者提供资料不全的，应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、粉尘接触史，并参考劳动者自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出诊断结论。41.尘肺病分为几期？根据什么分期？
答：尘肺病诊断标准将尘肺分为尘肺壹期、尘肺贰期和尘肺叁期。尘肺病根据X射线胸片表现分期。尘肺病X射线胸片影像学改变是一个渐变的过程，动态系列胸片能系统的观察病变演变过程，为诊断提供更可靠的依据，因此原则上两张以上间隔时间超过半年的动态胸片方可做出确诊。但在特殊情况下，有可靠的生产性无机粉尘接触史和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘肺病X射线胸片表现，并有明确的临床资料可以排除其他疾病，也可以考虑做出诊断。42.尘肺病主要需要与哪些疾病鉴别？
答：尘肺病需与肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化、结节病等鉴别。43.诊断尘肺病需要进行哪些检查？
答：详细询问职业史和症状；做以呼吸系统为主的内科常规检查；高千伏后前位胸片或数字化摄影（DR）后前位胸片；为了鉴别诊断的需要，也可做一些其他检查，如胸部CT、结核杆菌的培养、胸腔镜或肺功能检查等。四、尘肺病的治疗与肺康复44.尘肺病可以根治吗？
答：尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病。尘肺病一旦患得，病变不能逆转，目前也尚无特效治疗药及根治办法。目前虽然尘肺病是不能根治，但积极的治疗很关键，尘肺病治疗强调的是改善患者症状，控制病情的进展，预防和控制并发症。当然，尘肺病也不是大家所想象的这么可怕，如果控制得好，患者活到七十、八十岁并不少见，甚至九十岁以上。45.尘肺病有哪些治疗方法？
答：尘肺病强调早期治疗、综合治疗，主要包括：（1）一般对症支持治疗；（2）抗肺纤维化药物治疗；（3）肺灌洗治疗；（4）肺康复治疗；（5）肺移植治疗。46.为什么尘肺病强调早期治疗？
答：尘肺病是一种缓慢发展、逐渐加重的慢性呼吸系统疾病，给健康造成了极大的影响，早期治疗可以抑制和阻止进一步肺纤维化，延缓病情进展。尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤硅粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，以及早期使用抗肺纤维化等治疗，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病情升级，从而提高患者的生命质量。47.治疗尘肺病常用的药物有哪些？主要作用是什么？
答：目前常用的药物有汉防己甲素、克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、矽肺宁等，它们可以减少硅结节的形成，改善肺组织灌流，加速矽肺病变消散等作用，同时还具有促进吸入肺内的矽尘从支气管排出体外，降低矽尘的细胞毒性作用，延缓矽肺纤维化的进程。48.肺灌洗治疗到底是怎么回事？
答：肺灌洗术是目前治疗尘肺病最有效可行的方法之一，它通过将灌洗液及药物注入肺泡腔内，反复冲洗，将肺泡腔内积聚的有害粉尘、吞尘巨噬细胞及其释放出的刺激纤维增生因子、炎性刺激因子等清除出体外，起到改善症状，延缓病情发展和延缓升级的作用，提高生活质量的目的（图1～图6，注所有图参见同编号彩插图）。图1 支气管肺泡灌洗图2 大容量全肺灌洗图3 （石材）矽肺者灌洗液图4 煤工尘肺者灌洗液图5 电焊工尘肺者灌洗液图6 （锰矿）矽肺者灌洗液49.肺灌洗在尘肺治疗中的原理是什么？
答：肺灌洗治疗主要有以下几个作用。（1）可物理性清除肺泡腔内残留的粉尘、吞尘肺巨噬细胞和致炎、致纤维化因子等有害的物质，延缓纤维化进展；（2）通过灌洗将气管、支气管内的痰栓粉尘及上皮脱落细胞坏变巨噬细胞等异物清洗出来，改善患者气促症状；（3）肺灌洗后的患者还可通过咳嗽反射排痰而廓清和疏通气道、逆转气道痉挛，改善患者的症状。50.肺灌洗治疗适合哪些尘肺病患者？
答：只要没有禁忌症，所有的煤工尘肺、矽肺与其他各种无机粉尘所致的尘肺及肺内粉尘沉着症都可以进行肺灌洗。但是肺灌洗治疗应越早越好，尤其在病变早期灌洗效果最佳。51.哪些尘肺病患者不适合肺灌洗？
答：病人出现以下情况不适宜进行肺灌洗治疗。（1）严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。（2）合并有活动性肺结核。（3）胸膜下直径大于2cm的肺大泡。（4）重度肺气肿、重度肺功能低下。（5）严重心、肺功能损害者，如心力衰竭，严重心律失常，呼吸衰竭，新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。（6）凝血功能障碍，新近发生的大咯血患者。（7）疑有主动脉瘤。（8）恶性肿瘤或免疫功能低下。52.肺灌洗的方法有哪几种？各有什么优缺点？
答：根据灌洗范围、灌洗量和方法的不同，目前肺灌洗可分为支气管肺泡灌洗术和大容量全肺灌洗术。支气管肺泡灌洗术每次灌洗量为250～300mL，每次灌洗1个肺叶，灌洗完5个肺叶为1个疗程，每位患者均由支气管镜插管和灌洗5次。虽然其适应证广、治疗安全，但其插管次数多、住院时间长、治疗不彻底；大容量全肺灌洗术每次灌洗量为5000～10000mL，每次灌洗1侧肺，灌洗2次，灌洗完左右2侧肺为1个疗程，具有灌洗量多、灌洗范围大、治疗效果佳等优点，但是该灌洗技术需在全麻下进行，存在病例选择严格、风险系数较高、医生技术操作复杂、所需医疗设备特殊等因素。53.肺灌洗治疗安全吗？
答：所有的手术和医疗操作都具有不同大小的风险，我国是在1986年开展肺灌洗的，并主要应用于尘肺病治疗，技术比较成熟。如果医生在灌洗前对病人做好评估，病人在灌洗前做好心理准备，加上医务人员熟练的灌洗技术以及及时处理好相关的并发症，风险一般是可以避免的。54.肺灌洗有哪些常见的不适反应？出现反应怎么办？
答：肺灌洗主要有以下不适反应。（1）咽喉部不适：咽喉部麻醉时局部麻醉药物作用及支气管镜插入或气管插管时刺激咽喉部，灌洗后患者感咽喉部不适或疼痛，这个反应为术后较常见的，这时患者在术后尽量少说话，戒烟酒，不进食辛辣刺激性食物，上述不适症状会很快缓解。（2）喉水肿或声音嘶哑：如果咽喉部局麻不满意或患者过度紧张恐惧不能正确配合，致使操作不顺利，刺激声带，术后给予雾化吸入治疗能缓解症状，同时患者要积极配合。（3）出血：可能由于填塞时损伤鼻黏膜或插管过程中损伤呼吸道黏膜，出现鼻出血或痰中带血，一般不需特别处理，几天后会自动缓解。（4）胸闷、头晕：缺氧时患者表现为胸闷、头晕，这时予以吸氧，患者掌握正确咳嗽排除痰液，保持呼吸道通畅，胸闷、头晕症状一般12～24小时就可缓解。（5）哮喘样发作：支气管镜插入时刺激气管、支气管，引起支气管平滑肌痉挛，诱发患者哮喘发作，给予支气管舒张剂、肾上腺糖皮质激素，同时安慰患者，精神放松。（6）心律失常：患者精神紧张、麻醉不充分、支气管镜操作刺激、低氧血症等因素可导致出现心律失常（常见为窦性心动过速和偶发早搏），治疗结束经休息后患者心律基本恢复正常。55.肺移植治疗技术现状怎样？
答：肺移植是治疗终末期尘肺病的唯一有效方法，国内可以做肺移植的医院目前逐渐增加，技术也越来越成熟，但主要问题是移植技术仍存在一定难度，手术费用以及术后抗排斥药物费用高，供体来源困难等，所以限制了该技术的临床应用，目前还是采取保守对症支持治疗为主。56.尘肺病的治疗原则是什么？
答：尘肺病一旦经过确诊后，首先应当及时调离接尘工作岗位，脱离粉尘接触，根据病情进行综合治疗，积极预防并发症，减轻临床症状，延缓病情进展，阻止尘肺晋级，提高生命质量。57.吸烟是如何加重粉尘对肺功能的损害的？
答：众所周知，吸烟是慢性支气管炎的主要的致病因素，吸烟同样可以促进呼吸道的一些慢性疾病，如肺气肿、心血管和脑血管疾病，以及溃疡病的复发和加重。大量资料表明，吸烟同样能加重从事粉尘作业工人的健康危害，香烟中含焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，现已证明吸烟的煤矿工人得尘肺和肺气肿的机会明显超过不吸烟的煤矿工人；不吸烟的工人即使得了尘肺病，对肺功能的影响也比吸烟的工人患尘肺时轻得多。有吸烟嗜好的工人，呼吸系统疾病的发病率，要比不吸烟的工人高3～5倍。由此可见，吸烟有百害而无一利，特别是从事粉尘作业的生产人员，根本就不应该吸烟。58.尘肺病人常用抗生素好吗？
答：抗生素的使用具有严格的适应症，凡属可用可不用者尽量不用。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，而对日常生活中经常发生的病毒引起的疾病如病毒性感冒、咽喉炎、上呼吸道感染者用抗生素是无效的。因此病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜使用抗生素，除可能为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不宜采用抗生素。59.尘肺病人感染后使用的抗生素越贵越好吗？
答：在国内，大多数人对抗生素的使用存在误区，有些人错误地认为，药愈新、价格愈贵，疗效愈好，并以此作为用药的标准。其实这种用药方法忽略了治疗的针对性，即忽略了新、老各类抗生素的作用特点，以及同类而不同品种药物之间的差别。其实每种抗生素优劣各不相同，一般要因病、因人选择。对病情严重的患者，有条件时尽早分离出病原菌，并测定药敏，然后针对不同的细菌感染再选用作用相对比较强的抗生素，并不是盲目地选择最贵的、高级的抗生素。因此在临床上，如能合理地使用抗生素，可降低耐药菌的增长，有效地控制耐药菌感染，这对降低患者的感染发病率和病死率，延长有效抗生素的使用时间都具有重要的意义。60.尘肺病人常合并肺气肿，有什么好的治疗办法吗？
答：大部分尘肺病患者都并发肺气肿，尤其是叁期尘肺。脱离粉尘和戒烟是治疗尘肺肺气肿的首要治疗方法，长期吸入支气管扩张剂是主要治疗方法。经内科治疗无效的难治性患者，可以考虑采用肺移植术和肺减容术，但是对患者自身条件以及操作技术要求较高，花费较大，并发症较多。慢性阻塞性肺气肿可以急性发作也可缓慢渐重，防重于治，早期发现早期治疗，不易拖延而加重病情，导致心力衰竭和呼吸衰竭等严重并发症。平时注意休息，劳逸结合，增强体质，进行肺功能锻炼，预防感冒，控制感染，减少并发症的发生。61.尘肺病常合并肺大疱，如何治疗？应注意些什么？
答：尘肺病人常常并发肺大疱，其对病人的主要影响：一是咳嗽、深呼吸、剧烈运动等诱因下，肺大疱容易破裂形成气胸，而且气胸是反复发作的；二是肺大疱压迫正常肺组织，而导致呼吸困难。治疗肺大疱的问题上，可以选择手术治疗，将肺大疱结扎或切除，但是，如果病人年龄大、心肺代偿功能差，只能内科保守治疗，这时病人要注意不宜做剧烈运动、剧烈咳嗽以及保持大便通畅，以免肺大疱破裂形成气胸。62.尘肺病并发慢性阻塞性肺疾病时应注意些什么？
答：尘肺病并发慢性阻塞性肺疾病时除了治疗尘肺病外，还要长期规范的治疗慢性阻塞性肺疾病，坚持正确使用吸入制剂治疗，根据病人的病情需要予以长程家庭氧疗，如果容易感冒，可以每年接种流感疫苗和肺炎疫苗，避免疾病的急性加重。63.尘肺病并发结核的治疗原则是什么？
答：肺结核是尘肺病的常见并发症，尤其尘肺病叁期并发肺结核概率非常大，肺结核能促使尘肺病病情的进展，同样尘肺病也能使肺结核逐渐恶化。尘肺病并肺结核患者在治疗尘肺病的同时更应该给予早期、规律、全程、适量、联合抗结核药物治疗，尽可能抑制病情发展，防止结核恶化和导致病情加重，提高患者生存期限。尘肺病并肺结核患者由于肺部纤维化，药物到达治疗部位较普通结核病患者难，所以抗结核治疗疗程应适当延长。64.尘肺病患者日常生活中有哪些注意事项？
答：目前尘肺病尚无有效根治方法，但对于早期尘肺病人来说，通过加强营养、适度锻炼、提高免疫力和预防感冒等措施，可适度提高生活质量和延长生命，尘肺病病人日常生活中要注意以下几点。（1）增强体质，锻炼呼吸功能。通过坚持锻炼，可增强体质，增加肺活量，改善肺通气功能。但锻炼时要因人而异，不要过度劳累。（2）预防和控制并发症。加强医疗保健，积极预防和治疗并发症，是缓解病情进展、提高生命质量和延长病人寿命的重要方面。（3）保持良好精神状态。保持乐观的情绪和良好的精神状态，有助于增强身体免疫力，对尘肺病的康复有着积极作用。因此要及时调整疑虑、痛苦、急躁、恐惧、失望等不良心理。（4）居室气温适宜。经常通风换气，保持室内空气新鲜。（5）合理饮食和起居。应选择健脾开胃，清肺补肺，有营养易吸收的饮食。合理安排生活起居，养成良好的生活行为方式。65.尘肺病病人如何预防肺部感染的发生？
答：尘肺病人由于长期接触生产性粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重侵害，病人抵抗力明显下降，故尘肺病人常并发不同的并发症，尤以肺部感染居多，预防肺部感染主要采取综合措施，如积极预防感冒，加强体育锻炼，增加营养等。老年人要远离肺炎关键在于预防，首先要在力所能及的情况下，积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒、抗病能力；其次要适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、萝卜、芝麻等；第三要注意居室卫生，居室要经常保持清洁，空气新鲜，阳光充足，要注意保暖，以防寒邪侵袭，诱发感冒。66.尘肺病病人为何要进行氧疗？
答：尘肺病是我国最严重的职业病，大量尘肺病病人因肺纤维化病情进展引发呼吸困难、低氧血症，危害极大，极易导致肺功能损害、呼吸衰竭等并发症直接危及生命。
氧气吸入是肺功能损害、低氧血症必要的科学治疗手段，及时补充氧气可增加病人吸入气体氧含量，减轻呼吸做功，弥补呼吸功能不全，提高动脉氧分压，对因动脉血氧分压下降引起的缺氧疗效较好，通过改善组织缺氧，使脑、心、肾等重要脏器功能得以维持，提高生活质量，延长生命。
理论上任何时候只要低氧血症存在，即应是氧疗的指征，对肺功能不全、低氧血症患者，可给予持续低浓度氧疗。长期氧疗可以延长患者的寿命、减少呼吸肌疲劳、降低肺动脉压、减轻心脏负担、提高运动耐力。
尘肺病、慢性阻塞性肺疾病一般采用低浓度氧疗。对于矽肺病人特别是伴有慢性呼衰者，应低流量持续给氧，一般控制在1～3升/分，每日氧疗至少15～18小时。矽肺慢性呼衰通过长期氧疗能提高慢性呼衰患者动脉血氧分压（PaO），增加组织供氧，改善心脑肺功能，2降低肺动脉压、红细胞和血黏度，减轻水钠潴留，改善呼吸困难和睡眠，增加活动能力和耐力，从而减少病人的急性发作和住院次数、时间及费用，提高其生活质量，延长病人的寿命。因此此法在临床疗效、经济学意义和病人利益方面均具有显著效果。67.什么是家庭氧疗？哪些尘肺病人需要进行家庭氧疗？
答：家庭氧疗就是在病情缓解期病人在家中补充氧气治疗某些疾病，以达到减轻缺氧和呼吸困难的症状，减少并发症，减少住院时间，延长生命的治疗方法。根据疾病不同、病情不同，可以采用不同的家庭氧疗方式。有证据显示，通过家庭氧疗可有效影响矽肺血液流变学指标，降低血液黏度，对于改善矽肺病人红细胞的携氧能力和呼吸系统功能、减少并发症、提高矽肺病人的生活质量有重要意义。
目前我国制氧技术的进步，为氧疗设备微型化和家庭普及应用提供了可能。家庭制氧机具有体积小、价位低，简便易行，更重要的是避免了尘肺肺病人吸氧就必须住院所带来的人财物浪费。
各期尘肺病病人均可导致慢性缺氧，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压（PaO）2<7.3kPa（55mmHg）或动脉血氧饱和度（SaO）<0.88，这是长期2氧疗最主要的适应症。尘肺患者其PaO为7.3～8.7kPa（55～265mmHg），伴有以下情况之一者，也应进行长期氧疗：①继发性红细胞增多症（红细胞压积>0.55）；②肺心病的临床表现；③肺动脉高压。68.家庭氧疗的目的是什么？
答：家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症，有利于提高患者生存率，改善生活质量和神经精神状态，减少红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。通过家庭氧疗可有效地延长慢性呼吸衰竭患者的生存时间。69.家庭氧疗的注意事项有哪些？
答：家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机，一般推荐制氧机，但在家中进行氧疗时需注意以下问题。（1）合理选择吸氧时间。每日给予15h以上的氧疗；对部分病人平时无或仅有轻度低氧血症者，在活动、紧张或劳累时，短时间给氧可减轻“气短”的不适感。（2）注意控制氧流量，一般为1～1.5L/min，且应调好流量再使用，因为高流量吸氧可加重慢性阻塞性肺疾病的二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。（3）注意用氧安全的重要性，供氧装置应防震、防油、防火、防热。氧气瓶搬运时应避免倾倒碰撞，防止爆炸；因氧气能助燃，故氧气瓶应放置于阴凉处，远离烟火和易燃品，至少距离火炉5m，距离暖气1m。（4）注意氧气的湿化，从压缩瓶内放出的氧气湿度大多低于4％，低流量给氧一般应用气泡式湿化瓶，湿化瓶内应加1/2的冷开水。（5）鼻导管、鼻塞、湿化瓶等应定期消毒。70.肺康复的定义、主要目标？
答：2013年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对肺康复做了新的定义：“肺康复是基于对患者全面评估的为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括但不仅限于运动训练、教育、行为改变，目标是改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，并且长期坚持改善健康行为”。可以认为肺康复是临床治疗的延续，也是对肺疾病的重要预防措施之一。
肺康复的主要目标：（1）缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症；（2）消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力；（3）教育患者如何争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常活自理能力，减少住院的需要。71.肺康复适合哪类人群？有何好处？
答：肺康复的适宜人群包括各种慢性肺病患者，如尘肺病、慢性阻塞性肺病（COPD）、间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症、支气管哮喘、肺动脉高压、胸廓异常患者等。
肺康复不仅要稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病致残的程度，相当一部分患者可以从肺康复中获益。
2015年美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）发布政策声明，提出肺康复可能为患者带来以下益处：减少住院时间、减少计划外的医疗访问、提高运动能力、减轻呼吸困难及腿部不适的症状、增强四肢肌肉的力量及耐力、改善健康相关的生活质量、改善情绪、加强患者自我管理、了解更多的疾病相关知识、增强日常生活活动能力。
目前所讲的肺康复主要包括：运动训练（包括极量和亚极量运动）、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心。72.尘肺患者为何要进行呼吸训练？
答：现代康复医学认为呼吸训练不仅可增强胸廓活动，协调各呼吸肌功能，还可增加肺活量和吸氧量，并通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善全身状况；同时由于呼吸训练无创无痛，简单方便，且无需任何额外开支，容易被患者接受，因此有学者建议把呼吸训练作为多种疾病恢复阶段早期主要的锻炼方法，并可作为其他康复方法的辅助措施。
对于尘肺病患者，由于目前尚缺乏有效的治疗手段，应把呼吸训练作为院内及院外的常规治疗手段，一方面可减轻患者的咳、痰、喘等症状，同时又简单易学，无创无痛，经济实用，值得推广。73.常用的呼吸训练方法有哪些？
答：呼吸训练方法有多种，常用的有下列五种。（1）腹式呼吸训练 患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽。（2）缩唇呼吸训练 患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6秒，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30厘米距离的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。（3）对抗阻力呼吸训练 主要用于延长呼气或吸气时间，促进气体从肺泡内排出，减少肺内残气量。患者呼气时自己收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法，增加呼气时的阻力，使支气管内保持一定的压力。（4）使用肺功能锻炼器（图7） 一般坐位或卧位，坐位者抬头挺胸，卧床者尽量取半卧位。先做数次深呼吸练习，然后试行肺功能锻炼器练习。根据个人的实际情况，调节好吸气量刻度游标。在吸气锻炼的同时，观察量桶内浮标变化，并尽量使副桶内浮标在“最好”档位浮动，使肺功能锻炼器处于垂直状态。图7 肺功能锻炼器的使用（5）全身性呼吸体操（图8，图9）全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法，呼吸气功等也属于此列。图8 全身性呼吸体操1图9 全身性呼吸体操274.如何帮助尘肺病人更加舒适地渡过秋冬季节？
答：随着秋冬季节的到来，肺疾病的发生率大大增加，许多老年患者纷纷来医院就诊，气促、气喘、气紧不仅影响呼吸功能，还明显影响到生活质量。那么，尘肺病患者如何平安渡过气温渐低，气候干燥的秋冬季节，减少复发的概率呢？可以从下面几点着手。（1）室内温度湿度要适宜。对于尘肺病患者而言，以避风寒为先，但不要为了保暖而紧闭门窗。空气不流通易滋生细菌，诱发疾病发作。每天至少早晚两次开窗通风，但应避免吹对流风，以防感冒。
另外，秋冬干燥的空气也很容易刺激呼吸道诱发症状加重，因此应将居室的相对湿度调节到45％左右。可根据天气预报的相对湿度或家里的湿度计来观察调节，可用加湿器，也可以向地面洒水或悬挂湿布来加湿。（2）饮食忌辛辣。应少吃或不吃羊肉、狗肉等属温热的食物。在脾胃功能正常的情况下，可以多吃禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼等平补之品，同时可多进食百合、芝麻、萝卜、蜂蜜、莲子、藕等滋阴润肺的食物。（3）合并肺心病，最好每天在家吸氧。尘肺病患者如果已出现低氧血症，特别是并发肺心病的患者应该在家吸氧。这是治疗的一部分，称为长期“家庭氧疗”。（4）患者学做“呼吸操”，尘肺患者在病情稳定后应适当进行体育锻炼以增强抵抗力，主要应进行有氧运动，如步行、慢跑、游泳、呼吸操、打太极拳等。专家认为，“呼吸操”简单又实用，能锻炼呼吸肌的肌力和耐力、提高呼吸效率并改善气体交换。
患者通过在环境、饮食及呼吸锻炼等多个方面进行综合保养，能有效降低尘肺病并发症的复发率与严重程度。只有在药物与生活习惯的协同治疗下，尘肺病患者才能够安然渡过气温骤降又干冷的秋冬两季。75.肺功能康复锻炼有哪些常用项目？
答：肺康复治疗应有多学科协作。治疗方案应包含运动训练、营养支持、健康教育和社会心理治疗等，根据患者不同情况制定个性化的治疗方案。（1）运动训练 运动训练是综合性治疗方案的基石，大多数康复训练方案都以运动训练作为基础。运动训练的形式可简单分为上肢运动训练、下肢运动训练和联合训练。（2）呼吸肌训练 呼吸肌训练可以改善患者的呼吸肌功能，增强其运动能力，减轻呼吸困难的症状。（3）体位排痰 体位排痰的原理是利用重力使痰向口腔移动，同时利用机械刺激帮助痰液排除的方法，包括体位引流、叩打、压迫和振动，以及分泌物的清除等环节。除采用传统手法叩击帮助痰液排出外，还可使用振动排痰仪。（4）氧疗 吸氧一直以来就是肺康复的常规项目，目的是维持氧饱和度在88％以上，研究显示这种治疗可使患者的运动能力进一步提高。（5）正压通气 用无创正压通气作为辅助治疗，可使患者的呼吸困难和运动耐力在短期内得到显著改善。（6）营养支持 进行营养支持可以有效保证机体细胞代谢的需
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